痢症第七十二

译防风、荆芥、连翘、麻黄、薄荷叶、川芎、当归、白芍（炒）、栀仁（炒黑）、大黄（酒蒸）、芒硝（各五钱）、枯黄芩、石膏、桔梗（各二钱）、甘草（二两）、滑石（三两）、人参、熟地、川黄柏、黄连、羌活、独活、天麻、细辛、全蝎、白朮（五钱），研成粉末。用蜂蜜制成丸剂。每丸大小如弹子。用茶或酒送服均可，不作限制。酌情服下一丸。前面的方子就是防风通圣散。这里加入人参，是为了补益气。熟地用来补益血。黄柏、黄连用来清除热邪。羌活、独活、天麻、细辛、全蝎用来祛除风邪。如果自行腹泻，去掉芒硝、大黄。如果自汗，去掉麻黄，加入桂枝。如果痰涎多而咳嗽，加入姜制半夏。大便秘结，第六十八 火邪壅滞，血液燥涩，津液枯竭，大便因此变得秘结涩滞。不论先后，都应当赶快使大便通畅、津液滋润。如果拖延日久，就会变成紫黑色。出现大便秘结的情况，是由于火邪壅滞、血液燥涩，耗伤精液所致。麻疹的症候，大便应当通畅滑利，颜色如黄褐色，这才是正常的症候。如果大便秘结而不能通下，那是极不适宜的情况。无论发病的先后和日期，只要大便秘结，就应当立即使用通便、滋润、清凉的药剂。刚开始时，大便难以排通，坚硬结滞而难以排出，适合稍微加以滋润，不能过度通利。可用通幽汤，去掉升麻、甘草、熟地黄，加入火麻仁、枳实、黄连来治疗。例如麻疹尚未发出的初期，有的人面色或青或红，或嘴唇发紫，或心中烦闷，同时大便秘结不通，适合用大承气汤，去掉厚朴，加入连翘、牛蒡子、防风、葛根、荆芥穗后服下，以通便攻下。使毒邪从大肠经排出。然后再用毒发表汤，（见第五条），去掉升麻、桔梗、甘草，用来使麻疹发出。这样症状自然会痊愈。如果正值麻疹收没之时以及收没以后，大便仍然不通，就适合使用通便作用较强的药剂，用四顺清凉饮治疗。严重时用河间凉膈散（见第二十六条）来通利大便。如果大便秘结，并且发热、身体疼痛，就以大柴胡汤为主方治疗。如果腹痛、气喘，用前胡枳壳汤（见第五十一条），去掉炙甘草，加入用姜汁炒过的芥子来治疗。凡是麻疹出现大便秘结的症状，都应当赶快及早治疗。务必谨慎，不要拖延日久。否则麻疹会变成焦紫、枯黑，便难以救治了。通幽汤 升举清阳之气，下降浊阴之气，用于治疗噎塞、便秘。油当归（二钱五分）、升麻（用醋浸，三分）、桃仁（研成泥，一钱）、红花、生甘草、炙甘草（各五分）、熟地黄、生地黄（各一钱五分），用水煎煮。用药汁磨取槟榔五分。与药汁混合，稍微加热后服用。（加入火麻仁、大黄，名为当归润肠汤。） 大承气汤 大黄（用酒洗，四钱）、芒硝（三钱）、厚朴、枳实（各七分），用水煎服。四顺清凉饮 （又名四顺饮。） 当归、赤芍、大黄（用酒蒸）、甘草（各等分），用水煎煮。加入生蜂蜜一二匙。与药汁混合后趁热服用。大柴胡汤 用于治疗表证尚未解除的情况。里证又很急迫，应当同时采用发汗和攻下的方法治疗。柴胡（一钱）、黄芩、芍药（各三分）、枳实（三分）、半夏（五分）、大黄（二分），以姜、枣作药引。小便赤涩，第六十九 膀胱中残留的热邪使小便涩滞，火毒怎样才能消散呢？无论是在麻疹初发时，还是收没以后，都以三苓散合导赤散作为固定的治疗方法。小便赤涩，这是里热很重的症状。在刚开始发热、麻疹正在出现的时候见到这种症状，是热邪向下渗入，属于正常的症候。麻疹出现时，如果小便赤涩或淋漓不畅，用三苓散（见第三十七条），加入灯心、石膏、葶苈、射干来治疗。如果热邪很重，小便赤涩，并有谵语、惊恐，用导赤散（见第二十六条），去掉甘草，合用三苓散（见第二十七条），加入辰砂作为主方治疗。夏季可用辰砂益元散（见第六十三条），去掉甘草，加入石膏作为主方治疗。如果小便不利而呕吐，用三苓散（见第三十三条），加入藿香、竹茹、枇杷叶来治疗。一二日不通的，用加味导赤散（见第四十九条）作为主方治疗。如果正值麻疹收没时或收没以后，出现小便不通，这是体内有热毒，不能消散，残余的热邪向下潜藏在膀胱中。用导赤散（见第二十六条），加入麦冬。或者用加味导赤散（见第四十九条）来滋养气化功能。已经采用疏导、利尿的方法而小便仍然不通，一定是因为大便秘结、气机郁滞的缘故。应当赶快使大便通利。用通幽汤（见第六十八条），去掉升麻、熟地、甘草，加入枳壳、丑牛，合用导赤散（见第二十六条）来治疗。大便一旦通了，小便自然也就通利了。大小便不通，第七十 麻疹时大小便都闭塞不通，是因为其中邪火炽盛到了极点。应当疏通关窍、清凉胸膈，使脏腑通利，保证服用一剂就能见到奇效。麻疹从发出到收没，总的来说都应当使大小便通畅。大小便都不应当秘结不通。一旦秘结不通，就应当赶快使其通利。如果麻疹证出现大小便都不通，这是火邪在体内炽盛到了极点。适合用河间凉膈散（见第二十六条），去掉甘草，加入牛蒡、车前、木通来治疗。严重时用通关散，去掉甘草、人参。再用八正散，去掉甘草来治疗。通关散 能够通利心经、促进小便排出，是一个良方。栀仁（炒）、大黄（酒蒸，各一钱）、木通、赤茯苓、车前子（炒）、瞿麦、滑石、蓄（炒）。人参、甘草（各三五分），灯心十根作药引。八正散 用于治疗湿热向下下注。口渴、咽喉干燥。小便淋漓疼痛，并且尿血。小腹拘急胀满。木通、瞿麦、车前子、栀仁、大黄、滑石、蓄、甘草梢，以灯心作药引。木通、瞿麦、灯心进入小肠，使心火下降。车前子进入膀胱，泻除肝火。山栀仁泻除三焦郁结的火邪。大黄、滑石，是泻火利水的快捷药物。蓄能够利水止痛。甘草梢能够进入茎中止痛。虽然这些药物治疗的是下焦，却并不是只专门治疗下焦。必须使三焦通利，水液才能向下运行。有一种书中加木香。呕吐、泄泻并作，下利滞涩、里急后重、脱肛，第七十一 发热时呕吐、泄泻同时出现，任凭呕吐、泄泻发生，不必惊慌。胎中积蓄的毒邪会由此得到解除，肠胃中停留的污秽物也会从此清除。发热蒸腾不退，呕吐、泄泻同时出现，有时还会下利滞涩，肠中鸣响。这是火邪在体内逼迫所致，适合清解。应当按照时行麻疹的症候来寻找相应的治法。自行泄泻严重时，病情往往会发生变化。里急后重的症状随之产生。必须用通利的方法使毒邪排出。如果误用收涩药，病情会更加严重。麻疹证为什么会出现脱肛呢？是火邪在体内逼迫，形成里急后重。升举清气、清除热邪，是高明的治法。如果一概认为是气虚，必然会损伤人体。久泻导致脱肛，是气血虚弱。治疗方法不能拘泥于一种情况。养血并升举下陷之气，才能发挥奇妙的功效。如果用攻下法破除滞塞，反而会使危险加重。

译麻疹本来就是胎毒。发热时，呕吐、泄泻同时发生，毒火因此得到解除，这是好的症候。例如呕吐、泄泻同时发生，或者有时下利滞涩，或者出现肠鸣，也都是火邪在体内逼迫所造成的。纯粹属于热证。不能当作寒证来治疗。总的治法应当以清解为主。按照麻疹专书，根据症状施治。这样大概可以确保没有忧患。如果上焦火邪很重，就会呕吐。下焦火邪很重，就会泄泻。中焦火邪很重，就会呕吐、泄泻同时发生。（朱氏说：这三句话，揭示了呕吐、泄泻发生的原因。） 自行泄泻很严重时，必然会出现里急后重，成为滞下。如果出现里急后重的症状，而患者不能忍受，就用猛烈的药力下气催促排便，就会出现脱肛的症状。又是势必会导致的情况。比如麻疹发热的时候，如果呕吐较多，用竹茹石膏汤，去掉半夏，加入柿蒂作为主方治疗。如果自行泄泻很严重，用秘本猪苓汤，去掉升麻、甘草，以分利水湿。发热时，呕吐、泄泻同时出现，用三苓散（见第三十七条），加入竹茹、柿蒂、滑石作为主方治疗。（朱氏说：柿蒂收敛体内蕴积的热邪，既然已有竹茹、石膏来清热，再加入柿蒂来收敛，止住呕吐自然会很快。） 对于下利滞涩，使用加味黄芩汤。去掉白芍药、甘草，加入枳实、连翘、牛蒡子、青皮来治疗。麻疹收没以后，热毒还没有完全解除，而出现下部积滞的，应当用连石茱萸丸，去掉升麻、干葛、甘草、白芍药，加入枳壳、山楂肉、麦芽、青皮来治疗。但是方中的茱萸，如果不是阴寒、膈寒而兼有热邪，也必须去掉。我认为下部积滞的症状，并不只是麻疹收没以后才有。就是将要发出和正在发出的时候，也常常可以见到。我认为不论先后，只要麻疹出现下部积滞，就应当用清热导滞汤（见第七十二条），去掉白芍药、厚朴、甘草、当归、淡竹叶，加入山楂肉、麦芽来治疗，这样更加妥当。自行泄泻很严重，转变为里急后重的，用黄连解毒汤（见第三十五条），加入连翘、牛蒡子、青皮来治疗。如果小便短少，再加入木通、滑石来治疗。如果里急的症状很严重，就应当加入一半生用、一半炒黑的白丑牛，以利小便和大便。或者用铜壁山人黄芩汤，去掉人参、赤芍、甘草，加入连翘、牛蒡子、丑牛，以使其通利。或者用加味黄芩汤，去掉白芍、甘草，加入枳实、木通、连翘、牛蒡子、丑牛，以使其通利。至于脱肛的症状，多见于麻疹将要收没或已经收没以后。但治疗方法不能一概而论。如果是由于毒火在体内逼迫，大肠枯涩，肺金受到损伤，不能传导输送，就会形成里急后重的症状。患者难以忍受，就用力送气催促排便，希望能够稍微舒缓一些。恰好就会导致肛门脱出。不能把它当作气虚来治疗。总的治疗方法应当是清热解毒，疏导通利，消除滞塞，泻除火邪，清肃肺金，同时使用升举下陷之气的药物。使用加味导赤散。去掉薄荷、淡竹叶。加入当归尾，可以润泽肠胃、破除瘀血，并养心血。用牛蒡子来消毒。用枯黄芩泻去肺火，使肺血凉和。用枳壳来破除气滞。滑石能够通利六腑和九窍，用来荡涤热邪、消散湿气。以上五味药。各用八分。丑牛用四五分。用来消除壅塞停滞。丹皮用四五分。用来打开陷伏的邪气，使它向外发散。升麻用五六分。用来升散大肠、胃、胆、三焦的火热。如果兼有潮热的症状。加入鲜地骨皮二三钱来治疗。如果是因为长时间泄泻而脱肛。也用加味导赤散。去掉薄荷、竹叶。加入当归身钱许。川芎钱许。升麻用六七分。用来养血、调理气机。升散大肠、胃、胆、三焦的火热。至于枳壳、丑牛。又不宜一概使用了。朱氏说：麻疹证所致的脱肛，与气虚所致的脱肛不同。所提出的清热解毒各种方法。确实是相合的。竹茹石膏汤 竹茹、石膏、黄芩、陈皮、半夏，水煎服。秘本猪苓汤 用于治疗泄泻。猪苓、泽泻、滑石、赤茯苓、黄连、升麻、甘草，用灯心作引。水煎服。也用于治疗病人用力催促排便而导致的脱肛。加味黄芩汤 黄连、黄芩各一钱五分，滑石、白芍各三钱，甘草七分，水煎服。血痢。加入地榆皮二钱。连石茱萸丸 黄连酒炒，滑石飞过，各一两；黄芩、干葛、白芍各八分；茱萸一两；升麻七分。甘草四分，研成粉末。用山药研成粉，制成糊状后合在一起做成丸。丸剂做得像梧桐子那么大。饭后间隔较长时间服用。用白汤送服三五钱。铜壁山人黄芩汤 用于治疗里急后重。黄芩、黄连、生地黄、木通、枳壳、当归尾、赤芍药、人参、甘草，共三剂。水煎服。第一剂。加入大黄，使之略微通利。加味导赤散 生地黄酒洗一钱五分，川木通、川元参各五分，连翘、川黄连各六分，薄荷叶四分，淡竹叶七分，用灯心作引。水煎服。痢症第七十二 热邪向内陷入，因此形成痢疾。要根据症状用药，不能雷同。用心调理，才能使久治不愈的顽疾好转。不要轻易采用攻伐、收涩的方法来图求速效。麻疹形成痢疾。这是热邪向内陷入所导致的。多见于麻疹将要收没以及收没以后。间或也见于刚开始发热而疹子尚未出现，以及疹子正在出现的时候。也有从麻疹初起到结束，始终不停地发生痢疾的。又有因为长期泄泻而形成痢疾的。应当分别治疗。不能混在一起施治。如果在刚开始发热而疹子尚未出现，或疹子正在出现时发生痢疾。用药应当以疏散、托举为主要作用。以运行滞气的药作为臣药和佐药。以解毒药作为使药。用葛根解肌汤（见第五条），减少葛根的用量。去掉赤芍、蝉蜕、木通、甘草。略微加入青皮、槟榔。再加入防风，以此作为主治之法。如果麻疹已经完全透发。身体的热还没有完全退去。毒瓦斯流注而形成痢疾的。用清热导滞汤。去掉白芍、楂肉、甘草、川浓朴。加入生地黄、地骨皮、木通，以此作为主治之法。如果麻疹的毒邪尚未清除。转变成赤白痢的。用加减黄芩汤。去掉白芍、楂肉、甘草。加入黑地榆、连翘、牛蒡子，以此作为主治之法。如果麻疹以后形成痢疾。并有赤白痢、腹痛的。用古方黄芩东加枳壳来治疗。也有长期泄泻而形成痢疾的。这是因为气血已经虚弱。不得已时。

译用人参、黄连、枯黄芩、干姜煎汤。权宜地进行治疗。如果在麻疹将要收没以及收没以后，出现白色稀便。用药应当选用解毒、凉血、运行滞气的药物。用静远主人黄芩汤，去掉人参、木香、甘草。加入生地黄、牛蒡子、连翘、防风，以此作为主治之法。痢疾排出脓血的。用白头翁汤。去掉黄柏，加入防风，以此作为主治之法。或者因为食物积滞而导致下痢的。以消食、化气为主要治法。用枳壳汤。（见第四十九条）去掉甘草，加入山楂、麦芽、木通、青皮，以此作为主治之法。如果腹中胀满。疼痛时发作、时停止的。用浓朴汤，去掉干姜、甘草。加入槟榔、山楂，以此作为主治之法。麻疹以后形成痢疾。这是积聚的热邪转移到大肠。用治疗麻疹后痢疾的统方，随症加减后作为主治。（有人用三苓散，见第三十七条，加木通、枯黄芩来治疗。）麻疹以后发生下痢。并且身体发热、腹痛的。用古方黄连解毒汤（见第三十五条）来治疗。如果是身体强壮的人。体内有夹杂食积、积滞，而且还能进食的。用三黄丸（见第四十八条）使其通利。如果麻疹以后发生赤痢。用四物汤（见第二十五条）合用古方黄连解毒汤（见第三十五条），去掉栀仁。加入当归尾、枳壳来治疗。病情稍轻的。用四物汤（见第二十五条），加入姜汁炒黄连、地榆来治疗。如果麻疹以后发生白痢。用四物汤（见第二十五条），加入陈皮、茯苓、木香。还有加入生白朮的。必须斟酌使用。麻疹以后发生痢疾。如果兼有小便赤黄、涩痛不畅。用四物汤（见第二十五条），加入车前子、木通来治疗。麻疹以后的痢疾。有时是赤痢，有时是白痢。用四物汤（见第二十五条），将白芍、当归的用量加倍。加入少量大黄。使其通利，泄泻数次。麻疹以后由泄泻转成痢疾的。用四物汤（见第二十五条），加入地骨皮、酒炒黄芩作为主治。如果麻疹以前就已经泄泻。日子很久了，仍未曾清解。以至于麻疹以后转变成休息痢。不论是赤痢还是白痢。只要见到里急后重。昼夜不停的。这是余毒留在大肠。也就是积聚的热邪转移到了大肠。应当赶快行气、养血。千万不能妄用收涩药剂，企图强行求取功效。河间说。养血，痢疾自然会停止。运行气机，里急后重自然会消除。确实是至理名言。宜采用河间治疗久痢的方剂。去掉人参、白芍药作为主治。（有人将古方黄芩汤合用天水，与香蔻丸交替服用。有人用静远主人黄芩汤送服香蔻丸。体虚的人，在香蔻丸中再加入人参。肠滑不固的人，在香蔻丸中加入榆根白皮来治疗。实际上不如河间治疗久痢的方剂恰当。） 如果从开始到结束。总是发生痢疾而不停止。必定有风毒停留在体内。应当解毒、运行滞气。并兼用疏散风邪、充实脾气的药剂。这样或许能够立即见效。用清热导滞汤。去掉当归、淡竹叶。加入防风、荆芥来治疗。（有人用四君子汤，加入山药、吴茱萸来治疗。药力猛烈，但有道理。这些方剂排列在后面。） 如果痢疾同时伴有呕吐。咽喉闭塞，不能进食。而且肠滑泄泻不止。或者排出鲜血。或者排出紫黑色的血。或者排出像痈疮脓液一样的东西。或者排出像屋檐漏水一样的稀液。或者排出像鸡肝一样颜色的东西。例如像黑豆汁这样的颜色。同时有气喘、烦躁口渴、热势很重而发生呃逆，麻疹颜色紫暗晦滞的。都是无法治疗的病症。朱氏说：治疗痢疾不外乎几种方法。一是清热，一是运行滞气，一是养血，一是凉血。有外感邪气的，还要兼用解表法。有宿食停积的，还要兼用消食导滞法。至于病日久而气虚的。不妨补益气。阴血亏损的。也可以滋养阴液。只是麻疹证必定还要加用解毒法。清热导滞汤 黄连酒炒、槟榔、黄芩酒炒、生白芍、枳壳曲炒、浓朴姜汁炒，各七分。青皮、甘草各三分；连翘、牛蒡子炒研各八分；楂肉、当归、淡竹叶各一钱；灯心五十寸作引。水煎。加入犀角末三分，调匀服用。红色成分多的。加入红花二分、地榆和桃仁酒炒各八分；大便闭涩严重的。以及里急后重到了极其严重程度的。加入酒炒大黄八分。加减黄芩汤 黄芩、黄连、当归、枳壳、槟榔、青皮、泽泻、山楂、槐花、白芍、甘草，用灯心作引。古方黄芩汤 用于治疗伏气发溢。小肠、膀胱、三焦、胆腑合并发病而自行下痢。黄芩一钱五分，白芍六分，炙甘草一钱，大枣二枚作引。加入半夏二钱，名为黄芩加半夏汤。用生姜作引。人参黄芩黄连干姜汤 用于治疗胃虚而有客热、痞满。人参、黄芩、黄连、炮干姜各二钱，水煎后温服。静远主人黄芩汤 黄芩、黄连、当归、枳壳、槟榔、青皮、川芎、木香、人参、甘草，水煎。调入六一散服用。白头翁汤 用于治疗热痢、下重。白头翁、黄连、黄柏、秦皮，各用等分。水煎后温服。如果不痊愈，再服一次。浓朴汤 用于治疗脾胃虚弱而导致的胀满。腹中疼痛时发作、时停止。浓朴姜汁炒、陈皮去白、茯苓、干姜、炙甘草，水煎服。治疗麻疹后痢疾的统方 黄连酒炒、黄芩酒炒、麦冬、防风、天花粉、元参、枳壳、牛蒡子、木通、栀仁、滑石桔梗、赤芍、钩藤钩、甘草，共二剂。水煎服。如果不痊愈。加入猪苓、青皮。河间治疗久痢的方剂 当归、白茯苓、黄芩、车前子、陈皮、人参、白芍药、甘草，用少许炮干姜作引。水煎服。四君子汤 人参、白朮土炒、白茯苓、甘草，用红枣、姜作引。〔附〕治疗麻疹后痢疾的丹方：西河柳，研成粉末。用砂糖水调服四钱。〔附〕万氏治疗麻疹后痢疾、排出鲜血的验方：当归尾、生地黄、条子芩、黄连酒炒、枳壳炒、乌梅肉、人参、白芍、生甘草，水煎服。下蛔虫第七十三 上膈和胃中的火旺盛，食量减少。蛔虫向上活动而不得安宁，往下行走。这种情况不需要使用方剂和药物。调理饮食，其他症状自然会平复。排出蛔虫的症状。多见于麻疹收没以后。这是上膈和胃中的火邪旺盛。食量减少。蛔虫不能安稳地向上活动。而是往下行走。蛔虫往下行走。这也是病势顺利的症状。这与因吃得过多而损伤中焦、蛔虫不能容留而向下排出的情况不同。只要调节饮食，自然会痊愈。并不像蛔虫从口中吐出的情况。不需要治疗。朱氏说：排出蛔虫是小儿常有的症状。所以可以不治疗。第四卷 眼光如水、眼眶红烂、怕光、眼睛赤肿、流泪、生翳 第七十四 眼光像水一样，这是什么原因？是肝、肾两经的热邪极盛而引起的。在麻疹尚未发出、刚开始出现潮热时，必定会见到这种情况。如果没有这种症状，就是其他疾病侵入。眼睛发红，眼弦溃烂，眼泪经常流个不停。不是因为被风吹，就是因为烟熏。如果不及早治疗，就会形成顽固的疾病。应当赶快疏通，使其迅速取得奇效。