过期不出第三十四

译大黄（酒浸，二两），芒硝、连翘、黄芩（各一两），栀仁（八钱），薄荷（七钱），炙甘草（六钱），淡竹叶十五片。用生蜜五匙作引。用水煎煮。白天服三次。夜间服两次。以大便通下、热势退去为标准。另一部书用生姜三片、红枣三枚、葱白一根作引。易老说，去掉大黄、芒硝。加入淡竹叶、桔梗。用于治疗胸膈和六经的热。因为手少阳三焦、足少阳胆腑，都位于胸膈部位。它们与相火一同运行于全身的表部。这是人体最高的部位。所以使用桔梗这种像舟船一样能载药上行的药物。使药力浮行而上。用来清除胸膈和六经的热。病情严重的，使用河间的方剂。病情较轻的，使用这个方剂。白虎解毒汤 石膏（四钱），知母、天花粉、黄连、黄芩、栀仁（各一钱），麦冬、生地黄（各二钱），淡竹叶（十片）。用水二钟。煎至一钟。去掉药渣。将犀角汁加入药液中。等病人想喝汤水的时候，就把这药给他服用。代替茶水服用。潮热第二十七 发热像潮水一样按时到来。麻疹刚开始透发时出现这种情况，并没有什么妨碍。如果麻疹已经透发完毕，又出现潮热，就应施用退阳益阴的妙方。潮热虽然没有轻重之分，刚开始透发时出现这种情况，不必惊慌。如果麻疹已经透发完毕、收尽之后仍像潮热一样发热，就应赶快用四物汤来补益阴分。所谓潮热，一天到晚只发作一次。像潮水一样按时到来。时间不会失信。麻疹刚开始透发时，多半会见到这种情况。如果在麻疹透发完毕以及收尽之后出现这种情况，这是因为气血虚弱所致。宜以退阳、益阴为主。用四物汤（见第二十五条）加人参治疗。渴热第二十八 麻疹首先发于心肺。火邪炽盛，津液枯竭，就会产生口干。泻除心火、清泄肺热，往往有奇效。治疗不违背时机，病情就能早日安定。口渴属于肺胃热盛的证候。嘴唇和口舌像丹砂一样红而发渴时，应清泄肺金、泻除火邪，使津液生成。治疗时要分虚证和实证两种情况分别处理。麻疹之热像火焚烧一样，饮水很多。炎热之邪炽盛，不是喝一杯水就能浇灭的。咽喉干燥，心家有热。津液干枯，胃脘焦灼。口渴是肺、胃两经热势旺盛的证候。嘴唇和口舌必然发红。如果嘴唇和口舌像丹砂一样红，这就是麻疹发渴的证候。这是由于体内有热所导致的。火热炽盛，津液枯竭。所以出现口干。治疗应当泻火、清泄肺金、滋生津液。但应当审察证候的虚实后再进行治疗。如果大小便都结滞不畅，就是热势很重。宜用清热、清凉、通利的药剂。用门冬甘露饮，去掉甘草作为主治。如果大小便都清利，嘴唇和口舌颜色淡而不红，只是口渴，这一定是寒凉药使用过度，损伤了中气以及气血所导致的。这是脾虚不能生成津液而引起的口渴。用七味白朮散，去掉木香。用山药代替白朮。加入粳米作为主治。刚开始发热就口渴的，用白虎汤（见第二十六条），去掉甘草、粳米。加入麦冬、天花粉、牛蒡子、连翘治疗。或者用葛根麦门冬散，去掉人参、升麻、赤芍、甘草。加入天花粉、连翘、牛蒡子治疗。口渴很重的，用黄连解毒汤（见第二条），去掉甘草、桔梗作为主治。麻疹透发时出现口渴的，用白虎汤（见第二十六条），去掉甘草、粳米。加入麦冬、天花粉、牛蒡子、连翘治疗。麻疹透发时口渴很重的，用白虎解毒汤（见第二十六条）治疗。口渴而烦躁的，用白虎解毒汤（见第二十六条）加黄柏治疗。正在麻疹收尽时出现口渴的，用竹叶石膏汤（见第二十六条），去掉人参、半夏、炙甘草、粳米。加入元参、牛蒡子、黄芩、黄连、生地黄、地骨皮治疗。朱氏说：嘴唇不红而只是口渴的，是脾虚而不能生成津液。辨证能够细致到这样。门冬甘露饮 治疗麻疹热势很重而口渴。麦冬（去心，二钱），元参、黄芩、栝蒌根、连翘（各一钱），生甘草（五钱），灯心三十根、淡竹叶二十片作引。七味白朮散 治疗胃虚、津气不能运行而口渴。人参、白朮（炒）、白茯苓、木香（各一钱），藿香叶、葛根（各八分），炙甘草（六分），用水煎服。葛根麦门冬散 治疗热毒所致的斑疹、头痛、壮热、心神烦闷。葛根、麦冬（去心，各一钱），石膏、升麻、赤芍、人参、甘草、白茯苓（各五分），淡竹叶（七片），用水煎服。口渴任意饮水，以致水液蓄积第二十九 热势很重而口渴，便大量饮水。解除毒邪、滋生津液的功效没有什么能与之相比。如果仍然放纵饮水，不知道停止，水液蓄积在体内，就会发生异常祸患。麻疹本来就是火邪所致。心火在体内亢盛。肺部焦燥，胃中枯竭。津液干涸。在发热的时候，没有不口渴的。不可以给他喝冷水。只宜用绿豆，或芝麻，或炒陈米煎汤给他饮用。治疗方法宜滋生津液、解除毒邪。用加味人参白虎汤，去掉人参、甘草、糯米。加入连翘、牛蒡子、元参作为主治。如果任由他放纵地饮用冷水，必然会产生水液蓄积的病证。比如水液进入肺部，就会出现气喘、咳嗽。宜用葶苈来泻除肺中的水。比如水液进入脾，就会出现水肿、胀满、白色稀便。水液进入胃，就会出现呕吐、呃逆。宜用猪苓、泽泻，来泻除脾胃中的水。比如水液进入心，就会出现惊惕、心悸。宜用木通、赤苓，来泻除心中的水。比如水液进入肝，就会出现胁肋疼痛。宜用陈芫花来泻除肝中的水。比如水液进入肾和膀胱，就会小便不通利。宜用车前子、木通，来泻除肾和膀胱中的水。口渴而腹部胀满、不进食的，是根本虚弱而又有实邪壅滞。这是败证，难以治疗。加味人参白虎汤 人参、知母、熟石膏、葛根、天花粉、麦冬、淡竹叶、甘草，糯米一撮作引。用水煎煮。以米煮熟为标准。复热第三十 麻疹收尽后，最可喜的是没有发热。如果又出现发热，说明毒邪还没有平息。治疗宜采用和解与清凉的方法。不要因为麻疹已经收尽，就于是轻视忽略。所谓复热，是指热势已经退去而又重新发作。这种情况起初并没有，一定要等到麻疹收尽之后，热退而身体转凉，过了六七天又重新发热。这种病证不是因为再次感受风邪而形成的。一定是因为余热还没有清除，余毒重新返回所导致的。治疗宜以清凉和解为妙。用柴胡麦门冬散，去掉人参、甘草。或者用生地骨皮汤，去掉甘草作为主治。然而麻疹初起时喜欢有热。只是忌讳麻疹痊愈之后又发热。为什么呢？因为麻疹发热，多则达到十一二天。少也不少于七八天。发热时间一久，元气就虚弱了。再加上麻疹透发以后，饮食不能进食，如今又重新发热，阴阳两方面都已经虚耗。这样还不死，还要等到什么时候呢？必须赶快调理治疗。所以再次发热的，必须大力补益气血才可以。以柴胡四物汤作为主治。朱氏说：麻疹已经收尽后又发热，病家没有不把它当作忧患的。然而总的说来，不过是这三个原因。只要治疗得法，必然不会有妨碍。柴胡麦门冬散 治疗麻疹收尽后热势很重。

译柴胡（酒炒）、人参、元参（各五分），龙胆草（三分），麦冬（去心，八分），甘草，用水煎服。生地骨皮汤 地骨皮、生地黄、元参、麦冬、龙胆草、牛蒡子、连翘、黄芩（酒炒）、栀仁（炒）、赤茯苓、木通、甘草梢，用灯心作引。舌头上有白色舌苔。加入荆芥、防风。舌头上有黄色舌苔。加入酒炒连翘。大便闭塞。加入枳壳、火麻仁。闭塞严重，再加入丑牛。柴胡四物汤 治疗麻疹之后残留的热邪。柴胡、黄芩、人参、生地黄、当归身、川芎、白芍药、知母、麦冬、淡竹叶、地骨皮，用水煎服。始终潮热第三十一 从开始到最后一直潮热不止。饮食不能进食，也很令人担忧。出现咳嗽、口渴以及有痰的证候，应当施用养阴退阳的妙方。麻疹初起时，最喜欢出现潮热。正在收尽和收尽以后，又喜欢没有发热。如果从开始到收尽以后，始终潮热不退，或者饮食不能进食，或者咳嗽，或者口渴，或者出现痰证，都属于血虚、血热。麻疹这种病属于阳证。血液大多会虚耗。滋养阴液、补益血液，热势自然会消除。这就是养阴退阳的道理。宜用四物汤（见第二十五条）。根据证候加减药物作为主治。例如口渴，加麦冬、天花粉。或者加犀角汁。如果咳嗽，加栝蒌霜、杏仁霜。如果有痰，加贝母、陈皮。如果有气喘，加芥子、葶苈。总的来说，都宜加入元参、地骨皮、黄芩、黄柏之类来治疗。切忌使用人参、半夏、白朮之类的药物。朱氏说：从开始到最后一直潮热。不是血虚，就是血热。滋养阴液，补益血液。这是最好的治疗方法。加减用药也很恰当。烦躁第三十二 心火在体内炽盛，就会烦躁、口干。应当赶快泻火、清心，清除心火的根源。如果是因为病久而元气虚弱，治疗方法应当养阴，病就会痊愈。麻疹本来就属于火候之病。火邪由手少阴心经所主。心火在体内炽盛，所以烦躁不安。如果麻疹的火邪过于炽盛，烦躁口渴，大便闭塞，以致麻疹不能透发，就是极其危重的病情。宜清心、泻火、清泄肺金。用清阳汤（见第九条），去掉升麻、桔梗、甘草、生姜。加倍使用麦冬、黄芩、玄参。分三剂给他服用。麻疹就会透发出来。或者用加味人参白虎汤（见第二十九条），去掉人参、甘草、粳米。加入黄芩、元参作为主治。如果是久病之人，元气虚弱，或者转为烦躁口渴，麻疹始终不能收尽，凝滞在皮肤之间，这是由于血虚。就不宜使用前面两种方剂。应当用养阴汤作为主治。这就是以养阴来配合阳气的道理。朱氏说：烦躁口渴，大便闭塞，以致麻疹不能透发，也是麻疹证候中最危险的情况。只要懂得泻火、清泄肺金的方法，即使病情危险，也必然能够转危为安。至于本条所说的清阳汤和加味人参白虎汤，其中都有发散药。所以是好的。养阴汤 熟地黄、牛蒡子（炒研，各八分），当归、白芍药、麦冬（冬七分），荆芥（三分），川芎、薄荷（各二分），元参、连翘（各五分），二剂，用水煎服。后续的药剂，加入黄连二分五厘。出得不畅、发不出来第三十三 想要透发却透发不出，死亡已经近在眼前。一旦透发出来就立即收回，死亡转眼即至。毒邪归入五脏，就会产生四种证候。只是因为邪气滞留而正气受损。寒邪郁结，热邪不能透出。隐藏而不显现，并不是因为过早收回。宜赶快使用汤剂或丸剂治疗。发作却透发不出，性命就要断绝。麻疹初起时，必然发热、咳嗽。全身胀痛。症状有些像伤寒。只是干咳声声不断。眼睛发红，泪水很多。恶心呕吐，大便稀溏。确实是麻疹的征验。但是在发热的时候，既然已经明确是麻疹，麻疹先在耳后、颈项上、腰部和腿上出现，随后遍布手足的，叫作出得齐全。总的来说，头面部出得越多越好。麻疹疹点的顶部尖而长，形状小而均匀的，是吉利的征象。如果麻疹将要发出的时候，或是突然受到风寒侵袭，或是因为肢体裸露，寒邪就会郁闭热邪，使热邪不能向外发出。这是麻疹尚未充分发出的情况。与麻疹很早就发出、很快收没的情况不同。有些人在刚开始发热时，呕吐和腹泻交替发生，这属于顺利的征候。若只是干呕、胸腹闷乱，就是逆症。麻疹想要发出却发不出来的，很快就会面临危亡。一发出来就立即收没的，死亡转眼之间就会到来。为什么呢？麻疹只有完全发出，毒邪才会解除。如果邪气受到郁闭，毒邪就会停留在体内而不能排除。正气受到损伤，人就会困顿无力，身体不能舒展。毒邪归入五脏，就会产生四种病症。毒邪归入脾，就会腹泻不止。毒邪归入肝和心，就会烦躁发热不退，并出现惊厥抽搐。毒邪归入肺，就会咳嗽并咳出血来。毒邪归入胃，就会导致牙龈腐烂，并形成疳蚀。凡是麻疹发出不畅的，总应当使用解毒的药剂。例如消毒饮（见第二十二条），去掉甘草。宣毒发表汤（见第五条），去掉升麻、甘草、桔梗、淡竹叶。或者用葛根解毒汤（见第五条），去掉赤芍、甘草。再加入枳壳。或者用防风败毒散（见第五条），去掉甘草、桔梗。或者使用葛根疏邪汤等药剂，使麻疹发出。如果没有汗，麻疹又发出得不彻底，可在体外使用胡荽，与葱一起捣烂，和酒糟一起蒸热，用绢包裹起来。从头面部和手足开始。逐一擦拭。不要让它见风。衣服和被子要保持温暖厚实。这样自然就能使麻疹顺利发出。如果出现气息粗重、呼吸急促，腹中胀痛，烦躁不安，以致麻疹不能发出的，应立即用麻杏甘石汤合三味消毒饮，两方都去掉甘草来治疗。病情较轻的，仍以宣毒发表汤（见第五条）去掉升麻、桔梗、甘草为主方治疗。如果是因为触犯了风寒、雾露，使麻疹时隐时现、不能发出的，可用新鲜猪粪冲成汤，隔水蒸热。如果冷了，就再添入滚热的液体。同时取猪粪烧成灰，用葱白煎汤调服二、三钱。这就是痘科治疗痘疮黑陷时使用烧人粪方的变方。直接用烧过的人粪给服，也可以。如果用药促发之后仍然发不出来，就无法医治了。朱氏说：麻疹已经发出却不顺畅，还只是邪气受到郁闭。等到屡次促发仍发不出来，正气就已经受到损伤，危险至极。麻疹刚开始发出时，先在耳后、颈项、腰部和腿上出现，然后遍布手足和头面部，出得越多越好。麻疹疹点顶部尖而长、形状小而均匀的，是吉利的征象。葛根疏邪汤 葛根、防风、荆芥、苏叶、牛蒡子、连翘、地骨皮、前胡、赤茯苓、枳壳、木通，用灯心作引。麻杏甘石汤，用于发汗以后，汗出而气喘，但没有大热的情况。麻黄（去节，三钱）、杏仁（去皮尖，研碎二十粒）、石膏（五钱）、炙甘草（一钱），水煎服。这是麻黄汤去掉桂枝，又兼有越婢汤的组成。专门祛除上焦的湿热、痰气。三味消毒饮 荆芥、牛蒡子（各一钱五分）、甘草（二钱），水煎服。过期不出，第三十四条。麻疹过了应发出的期限仍未发出，毒邪就会侵入脏腑。毛孔闭塞，皮肤干燥，病势令人恐惧。必须在限定的时间内设法使麻疹出现。麻黄散子是神奇的方剂。

译过期仍不发出，病势就会拖延不愈。毒邪闭郁在体内，麻疹难以出现。应当赶快使用透发肌表的药物，不可懈怠拖延。哪里经得起脏腑受到这样的煎熬。发热六七天以后，明明是麻疹，却迟迟不能发出。这是由于腠理致密，毛孔完全闭塞，皮肤干燥而坚厚。毒邪郁结在体内。或者又受到风寒侵袭。曾经发生过呕吐、腹泻。于是毒邪潜伏下来，超过应发出的期限仍不能发出。应当赶快使用扶助正气、透发邪毒的药剂。可用麻黄散，去掉升麻，加入胡荽子，使麻疹发出。或者用独圣散，加胡荽子、牛蒡子、连翘。春冬寒冷的月份，再加入用蜜酒拌炒的麻黄，使其发出。又有治疗麻疹想要发出却发不出的，用消毒散加麻黄、穿山甲来治疗。似乎药力太猛烈了。不如用消毒散，去掉僵蚕、蟾酥，加入胡荽、葱白、葛根、蝉蜕。春冬寒冷的月份，再加用蜜酒拌炒的麻黄，使麻疹发出。或者外用胡荽酒。用苎麻蘸取后擦拭，才是适当的。如果麻疹本应发出却没有发出，而没有其他症状，就以葛根疏邪汤（见第三十三条）为主方治疗。如果还是发不出，赶快取向东的狗粪，烧成灰而保留药性，用水调服。麻疹就会出现。如果本应发出，却出得参差不齐，就用冷水研磨黑芝麻后服用。如果本应发出却过了期限仍未发出，反而出现烦躁、胸腹闷乱，腹胀、气喘，手足发冷的，就无法医治。如果一直没有更换衣服，这是毒邪盛于体内，潜伏而不能发出。应使用河间凉膈散（见第二十六条），去掉甘草，加入牛蒡子作为主方治疗。或者根据情况灵活施治，用七物升麻丸解除毒邪并使其发出。如果用了这些药仍不能发出，就是死症。麻黄散 秘本方：麻黄（去根节，滤去黑汁，直到滤尽，用酒、蜂蜜拌砂炒。） 人中黄（用瓦盛火）、牛蒡子（炒）、蝉蜕（去头足）、升麻（酒炒）。水煎服。朱氏说：麻黄是治疗“耻实”的药。古法要求去节，并先煎去掉浮沫。用蜂蜜和酒拌炒，都是后人出于个人想法自行采用的做法，不足以作为法则。独圣散 又名柽叶散；西河柳（又名观音柳，又名垂丝柳，又名柽柳）。树干小，枝条柔弱，叶子细细的，像丝一样。花穗长三四寸。呈水红色。形状像蓼花。花遇到雨就开放。） 研成末。用茅根煎汤，调服三、四钱。用白水送服也可以。消毒散 牛蒡子、地龙（就是蚯蚓，晒干，研成末，各二钱。） 僵蚕、贝母（去心）、防风、荆芥（各一钱），蟾酥（二钱），研成末。用淡竹叶煎汤送服一钱。七物升麻丸 凡是感觉四肢大热，大便艰难，或者两三天没有大便，服用此丸，使大便稍微通利。如果仍不通利，就再服一次。（“更衣”就是大便。） 升麻、犀角、黄芩、朴硝、大黄（各二两）、淡豆豉（略炒，二升）、栀仁（二两），研成末。用蜂蜜制成丸。丸子做得像黍米那么大。用白汤送服五、六分。麻疹已经发出，但高热仍不退，第三十五条。麻疹发出后，全身像火烧一样。这是毒邪壅盛，急切之间难以消除。疏解肌表，只应使皮肤感到温暖。救治里证，应当使大小便调畅。麻疹本来就是火热之候。不是热，麻疹就不能发出。麻疹将要发出时，就会全身发热，有时烦躁，有时头痛，有时身体拘急不舒，等到麻疹已经发出，身体就会随即转凉。清理这一层邪热，麻疹就会随之收没。如果麻疹已经发出，但高热仍然不退，这是毒邪壅闭郁滞。应当用古方大青汤去掉甘草，以解散表邪。如果小便涩滞，就用古方黄连解毒东，加牛蒡子、连翘、川木通、枳壳、石膏、知母。或者用大连翘汤。用地骨皮代替柴胡，去掉赤芍来治疗。如果大便不通，就用河间凉膈散（见第二十六条），去掉甘草，加入牛蒡子以解除里邪。麻疹已经发出而发热不退，饮食也吃得很少的，这是毒邪逼迫胃腑，应当用加味地骨皮散，去掉赤芍、甘草，加入酒蒸石斛来治疗。朱氏说：高热仍不退，总是因为毒邪壅闭郁滞。见于古方大青汤、大连翘汤、加味地骨皮散这些方剂中。或者使用荆芥。或者使用防风。或者使用葛根。就是扶助正气，使邪气向外排出。不敢一味使用寒凉药物，以免阻塞邪气向外发出的机会。古方大青汤 是治疗斑疹、解除毒邪的良方。大青、元参、知母、石膏、木通、生地黄、荆芥穗、鲜地骨皮、甘草，用淡竹叶十二片作引。古方黄连解毒汤 用于治疗火毒。痘疮和麻疹都可以使用。黄连、黄柏、黄芩、栀仁，水煎服；加入大黄。名为金华丸。能够润肠、泻除热邪。大连翘汤 是解除里热的良方。连翘、防风、瞿麦、荆芥穗、木通、车前子、当归、蝉蜕、黄芩、滑石、栀仁、柴胡、赤芍药（各等分），加紫草茸（五分），水煎。饭前温服。加味地骨皮散 地骨皮（三钱）、桑白皮、麦冬（各二钱）、葛根、柴胡、赤芍药（各一钱）、生犀角屑、甘草（各五分）。水煎服。麻疹已经发出，但红肿太严重，第三十六条。麻疹以像珠子一样红润有光泽为好。红肿太严重，就不是吉利的征象。春季火邪壅闭郁滞，病势令人忧虑。应当赶快治疗，以免变成紫黑色。麻疹成串发出，像一串串珠子。每个疹点彼此分明。颜色红而鲜活，光泽润滑。才是美好的征候。如果麻疹发出后红肿得太严重，这是毒邪受到壅闭所导致的。如果不赶快治疗，必然变成紫黑色，干枯，并形成隐伏的恶症。应当用化毒清表汤（见第十六条），去掉桔梗、甘草。或者用清热透肌汤（见第二十五条），去掉甘草。加入黄连、黄芩、枳壳、木通、山豆根、葶苈来治疗。朱氏说：红肿太严重，说明热邪已经进入血分。清热透肌汤中虽然有元参，仍然应当再加入凉血的药物。不能透达肌表，第三十七条。麻疹隐隐约约藏在皮肤之中。想要发出却不能透达肌表，后来多有凶险。应当疏解、托举、消毒，并使邪气从小便分利。必须详细审察三种原因，才算治疗得当。所谓麻疹不能透达肌表，是说全身的麻疹藏在皮肤里面，想要发出却不能透达表层。古人说：麻疹隐暗不显，后来多有凶险。这是难以治疗的病症。但是这种不能透达肌表的症候，有三个原因。治疗的人应当详细审察后再施治。第一种，是因为风寒郁闭阻滞，不能疏解托举，以致皮肤干燥，