咳嗽第五十

译时行麻疹，与伤寒相似。只有麻疹会出现喷嚏、鼻流清涕、眼胞肿胀、眼泪汪汪，这些是不同之处。只要见到这些症候，就是麻疹。麻疹原本发于心，心火在体内过于亢盛，就会克制肺金，以致肺叶焦枯上举，所以会出现咳嗽。（朱氏说：解释麻疹咳嗽的道理，言简意赅，毫不烦琐。） 治疗方法应当清肺金、泻火。可用加味人参白虎汤（见第二十九条），去掉人参、甘草、糯米，加入牛蒡子、连翘作为主方治疗。有人使用白虎汤（见第二十六条），去掉甘草、糯米，加入牛蒡子、薄荷叶来治疗。或者将三味消毒散与泻白散两方合用，且都去掉甘草来治疗。方中的桑白皮，应当选取新鲜的，多用一些才好。如果发热很重、烦躁口渴，加入知母、天花粉、石膏、黄芩之类。如果咳嗽很严重，可用二母散或麦门冬汤，去掉升麻、赤芍、甘草。或者用清肺汤，去掉桔梗、甘草，加入苏子。或者用秘本清肺汤，去掉桔梗、甘草。或者用聂氏清肺饮，去掉柴胡、陈皮、桔梗、甘草等药的方剂。应当根据症状选用。然而确实应当清热、使毒邪透发，不能只止咳。所以古人多用清扬饮子，去掉甘草，加入连翘作为主方治疗。千万不要使用五味子以及其他收敛类药物。闭塞肺窍，使咳嗽终身不能停止。（朱氏说：收敛一类的药物，会闭塞肺窍，一定要记住不可使用。） 只应当清除残余热邪、消除痰液壅塞，咳嗽自然会停止。贝母麦冬饮。去掉甘草、桔梗。加入连翘、牛蒡子、黄连、黄芩之类。在麻疹发出前后出现咳嗽，都可以使用。麻疹出现咳嗽，就说明肺气得到了疏通，毛孔腠理也开通舒展，麻疹就容易透发出来。所以麻疹刚开始发热、尚未发出以前，最喜欢看到咳嗽。（朱氏说：麻疹出现咳嗽的原因，是不可不知道的。） 咳嗽较多就是顺利的征候。俗话所说的“扑麻”就是这种情况。麻疹充分发透，心中的火邪就会平息，肺就不会受到克制，咳嗽自然会停止。（朱氏说：麻疹发透以后自然就不咳嗽，这是因为心火平息，肺不再受到克制。） 麻疹正在发出的阶段，如果没有连续不断的咳嗽，或者咳嗽很少、甚至不咳嗽，就是腠理闭塞紧密，麻疹难以透达体表。在升发麻疹的药物中，应当多加入留白陈皮，用来引发咳嗽，使毛孔开通疏泄，腠理舒展通畅。（朱氏说：加入留白陈皮来引发咳嗽，就是疏通腠理的意思。） 这样麻疹自然就容易发透了。麻疹已经发出以后，以及将要收回、收回以后，则又以没有咳嗽为好。如果麻疹已经发出而咳嗽不止，身体发热并且口渴，烦躁而不想进食，脉象洪大，可用古方黄连解毒汤（见第三十五条），加入生地黄、鲜骨皮来治疗。如果肺热而出现咳嗽、气喘，可用生地黄散，去掉陈皮，加入黄芩、葶苈、桑白皮来治疗。如果气喘很严重，加入栝蒌霜、白芥子、苏子、莱菔子来治疗。麻疹发尽以及收回以后仍有轻微咳嗽，这是残余邪气还没有尽除，肺气还没有平复。不需要服药。如果想要治疗，就用泻白散合三味消毒散，两方都去掉甘草后服用。如果肺部干燥、气机闭塞不畅而咳嗽，可用利金汤，去掉陈皮、桔梗、甘草、生姜，加入麦冬、牛蒡子、黄芩、桑白皮来治疗。麻疹已经完全发透，却仍然高热、咳嗽、大便闭塞，可用除热清肺汤，去掉赤芍、甘草，加入黄连、黄芩、地骨皮、火麻仁、枳壳，以清热通利。或者加入大黄攻下。如果麻疹已经发尽并且收回以后，咳嗽很严重而且仍然不止，这是属于瘀热。治疗宜清热降火，并辅以消痰的药物。可用清咽滋肺汤，去掉玉竹、桔梗、甘草，加入黄连、枯黄芩。或者用聂氏清肺饮，去掉陈皮、柴胡、桔梗、甘草，加入贝母、黄连作为主方治疗。麻疹发尽收回以后，咳嗽不止并且痰多，可用清咽滋肺汤，去掉玉竹、麦冬、桔梗、甘草，加入枳壳、茯苓、陈皮来治疗。或者用聂氏清肺饮，去掉柴胡、桔梗、麦冬，加入枳壳来治疗。如果麻疹到了五六日，仍然咳嗽，呼吸粗重，体表发热也不退，就是肺胃中仍有残余毒邪停留。宜用孟介石清肺饮。去掉僵蚕、柴胡、陈皮、桔梗、甘草，加入地骨皮、桑白皮、葶苈来治疗。或者用静远主人清肺饮，去掉桔梗、甘草，加入石膏、黄芩来治疗。如果麻疹以后出现咳嗽，声音不清亮，不想饮食，眼睛看不清楚，嘴唇、口部干燥，可用清肺消毒化痰汤，去掉桔梗、甘草来治疗。如果麻疹以后出现气喘，咳嗽连续不断，这是毒邪流注于肺经，肺中伏藏着火邪，肺金虚弱，肺叶焦枯，所以咳嗽连续不断。可用秘本门冬清肺汤，或者使用骨皮清膈散，两方都去掉桔梗、甘草、糯米来治疗。如果身体发热，也可用秘本门冬清肺汤，去掉甘草、桔梗、糯米，加入黄连、黄芩、牛蒡子来治疗。咳嗽很严重，气喘连续不断，甚至吃喝后会呕吐清水，这是热毒侵犯肺部所致。也可用秘本门冬清肺汤，去掉甘草、桔梗、糯米，加入蜜炙枇杷叶来治疗。如果出现出血，再加入茅根、阿胶来治疗。如果咳嗽时有吐血，可用麦冬清肺汤，去掉楂肉、桔梗。加上生地黄作为主药。兼有呕吐清水的。也用此方，去掉楂肉、桔梗来治疗。如果麻疹后咳嗽、气促。用枳壳前胡汤，去掉甘草、桔梗。用苏子代替苏梗。

译加上芥子、莱菔子、葶苈、栝蒌霜来治疗。但也有加沉香的。在麻疹之后使用，似乎也没有害处。如果麻疹后只是呼吸粗重。用聂氏清肺饮，仍然去掉柴胡、桔梗、甘草。加上芥子、苏子、莱菔子、葶苈来治疗。如果麻疹后咳嗽不止。体内的热邪没有清除。心神不安。夜间睡卧不安。用天真膏，去掉黄　、白朮、薏苡仁。加上酒炒黄连、酒炒黄芩、辰砂作为主药。如果麻疹后咳嗽、声音嘶哑并发热。用葶苈丸，加地骨皮、天花粉、酒炒黄连、黄芩。用水煎煮后服用。麻疹后出现咳嗽、腹胀、气喘急促、烦躁、腹泻、声音嘶哑、嘴唇青紫、口青的。用贾兰峰传下的方子。去掉麻黄、陈皮、桔梗、甘草、白芍，加上麦冬、骨皮、芥子来治疗。或者不去掉白芍。再加上柴胡也可以。这是麻疹后的治疗方法。具体变通运用，要根据患者的情况决定。但千万不宜马上使用白朮等药味。如果麻疹后咳嗽很久仍不停止。用生地黄、当归身、白茯苓、川贝母、桑白皮、杏仁、柿霜等药味。用来养血、凉血、清肺金。咳嗽自然就会停止。然而也有人用四物汤（见第二十五条）合并枳桔二陈汤。再加上栝蒌霜、杏仁来治疗。虽然说这样也没有妨碍。却不如前面那七味药的治疗方法。因为药味精简而见效迅速。如果兼有口渴。加上麦冬、枳壳。兼有喘息。加上苏子、芥子来治疗。或者再加上葶苈、莱菔子也可以。如果有人感受了风寒。出现咳嗽、胸中烦闷。呕吐清水。眼睛发红、咽喉疼痛。口舌生疮的。用防风败毒散（见第五条），加生黄芩来治疗。如果咳嗽、气喘、嘴唇干焦。热邪结聚在体内。烦躁不安。或者口、鼻出血。无论发生在麻疹前还是麻疹后。都应当用犀角解毒化痰汤。去掉赤芍、甘草。加上麦冬、杏仁、葶苈来治疗。或者使用聂氏清肺饮。去掉陈皮、柴胡、淡竹叶、甘草、桔梗。加上黄连、当归尾来治疗。麻疹收退后如果出现这种情况。用加味人参白虎汤（见第二十九条），去掉人参、甘草、糯米。加上生地黄、地骨皮、黄芩来滋润。如果咳嗽很久仍不停止。面部浮肿、眼睛肿胀，胸部高起像乌龟的背，耸着肩呼吸喘促，摇手摆头，口鼻出血，面色或青或红，或者白而枯槁，鼻子干燥、神志昏沉烦闷的。都是无法医治的病症。（朱氏说：不治之症还要加上这一条。） 三味消毒散 治疗咽喉疼痛。以及麻疹已经发出或尚未发出。对尚未发出的情况同样适用。又能治疗各种疮疡、毒疮。并且能够清凉胸膈、消除痰液。牛蒡子（炒后研末，二两）、荆芥穗（二钱五分）、甘草（五钱），研成细末。每次用三钱。用水煎服。泻白散 治疗气喘咳嗽。以及脾经、肺经有热。眼睛发黄。嘴里不肯吸吮乳汁。桑白皮（蜜炙）、地骨皮（各一钱）、炙甘草（五分），以糯米一百粒作药引。用水煎煮。饭后服用。加上人参、白茯苓、知母、黄芩。名为加减泻白散。治疗肺部有热、气喘咳嗽。二母散，治疗麻疹后咳嗽严重。以及肺热咳嗽。知母、贝母（去心，用童便洗），生姜一片作药引。用水煎服。或者研成末。用白开水送服一钱。麦门冬汤 （就是第二十八条中的葛根麦门冬散，去掉人参、淡竹叶。） 麦冬（去心）、葛根、熟石膏（各一钱），茯苓、赤芍药（各用酒炒，各六分），升麻（四分），炙甘草（四分），用水煎服。清肺汤 治疗麻疹后咳嗽严重。枯黄芩、贝母、桔梗（各七分），防风、炙甘草（各四分），用水煎服。秘本清肺汤 治疗不时发作的咳嗽。寒热往来，唾液中带红色。黄芩、当归、麦冬、防风、赤茯苓、生地黄、连翘、苏叶、前胡、桔梗、甘草（各五分）。桑白皮（一钱），用水煎服。聂氏清肺饮 治疗麻疹后呼吸粗重、咳嗽。桑白皮（蜜炒）、地骨皮（去骨，各五分），麦冬（去心，一钱五分），天花粉、元参（各八分），柴胡（六分），桔梗、黄芩（酒炒）、川木通（去皮，各三分），熟石膏、生地黄（各一钱），陈皮、生甘草（去皮，各三分），以淡竹叶、灯心作药引。用水煎煮。加羚羊角磨成的汁液一同服用。清扬饮子 麻疹的主方。西河柳（五钱），麦冬、元参（各二钱），牛蒡子（炒）、葛根（各一钱五分），知母（蜜炒）、蝉蜕肚（洗去泥土）、薄荷叶、荆芥穗、甘草（各一钱）。淡竹叶（三十片），用水煎服。贝母麦冬饮 贝母、麦冬、薄荷叶、元参、栝蒌仁、桔梗、甘草，用水煎服。生地黄散 治疗麻疹时肺热引起的气喘咳嗽。斑疹、身体发热。口干、心中烦躁。生地黄（一钱）、麦冬（五分）、杏仁、款冬花、陈皮（各八分），用水煎服。《准绳》一书中有甘草。另一本书中还记载有桔梗。利金汤 治疗肺燥、阻塞不畅而咳嗽。贝母、茯苓、枳壳、陈皮、桔梗、甘草，以生姜、白蜜作药引。除热清肺汤 治疗麻疹已经完全透发而高热、咳嗽。大便闭结。石膏（三钱）、麦冬（去心，一钱五分）、元参、生地黄、贝母、栝蒌根、赤芍药（各一钱）、甘草（五分），用水煎后温服。清咽滋肺汤 治疗麻疹后的余热。咳嗽、声音嘶哑。元参、牛蒡子、荆芥、贝母、麦冬、栝蒌根、马兜铃、明玉竹、桔梗（各八分）、甘草（四分），用水煎服。缪仲淳的方子中有薄荷。没有马兜铃。孟介石清肺饮 熟石膏、生地黄（各一钱五分），麦冬（二钱），淡竹叶（七分），陈皮（七分），元参、柴胡（各一钱），当归尾、黄芩、知母（炒）、桔梗（各七分），僵蚕（炒，五只），甘草（去皮，三分），灯心五十寸作药引。静远主人清肺饮 治疗麻疹后传入肺、胃二经。咳嗽、气喘急促。麦冬、牛蒡子、防风、茯苓、桑白皮、地骨皮、知母、桔梗、甘草，用水煎服。清肺消毒化痰汤 牛蒡子、荆芥穗、防风、贝母（各五分），连翘、黄芩、前胡、茯苓（各七分），枳壳、桔梗（各一钱），甘草（三分），用水煎煮。分作十多次，慢慢服下。秘本门冬清肺汤 天冬、麦冬、知母、贝母、杏仁（去皮尖，炒后研末）、石膏、骨皮、牛蒡子、款冬花、桑白皮、马兜铃、桔梗、甘草，以糯米作药引。用水煎服。骨皮清膈散

译黄芩（二钱五分）、石膏（七分）、滑石（七分五厘）、地骨皮、当归、知母、桑白皮、紫菀茸（蜜炒）、白茯苓、桔梗、甘草（各五分），姜三片作药引。用水煎服。此方加人参、柴胡、白芍、白朮、黄〔缺字〕。（以上各用蜜炙五分。） 名为人参清膈散。治疗肺热。鼻子干燥，鼻涕和唾液黏稠。麦冬清肺汤 麦冬、知母、贝母、黄芩、杏仁、天花粉、枳壳、陈皮、丹皮、楂肉、桔梗，用水煎服。枳壳前胡汤 枳壳、前胡、防风、赤茯苓、苏梗、桔梗、甘草，用水煎服。气喘急促的。用沉香磨成水，兑入药中服用。天真膏 治疗麻疹后咳嗽不止。体内的热邪没有清除。心神不安。夜间睡卧不安。或者生疮、长疥。生地黄、麦冬、元参、白茯苓、紫菀茸、知母、陈皮、桑白皮、沙参、生黄〔缺字〕、薏苡仁、枣仁、丹皮、茯神、当归身、白朮；此方以生地、麦冬、元参、沙参、黄〔缺字〕、苡仁、炒白朮为君药。白茯苓、炒枣仁、茯神、当归、丹皮、陈皮、紫菀茸为臣药。炒知母、桑白皮为佐药。放入砂锅内。用长流水浸泡。用桑柴以文火、武火煎煮两时之久。水分减少。再向里面添水。取出药汁，去掉药渣。将药汁澄清。再放入砂锅中继续熬煮。加入蜂蜜，熬制成膏。用瓷〔缺字〕收存。每次用三匙。用滚开的水调服。葶苈丸 治疗麻疹发出后气喘。将要形成龟胸。葶苈子（隔纸略炒）、汉防己、牵牛子（略炒）、杏仁（去皮尖和油）、莱菔子，煎服。大便稀溏滑泄的。去掉牵牛子。贾兰峰传下的方子 黄连、黄芩、连翘、元参、知母、杏仁、干葛、麻黄、牛蒡子、陈皮、厚朴、白芍、桔梗、甘草，用水煎服。枳桔二陈汤 半夏（用姜汁蒸，三钱）、陈皮（去白）、白茯苓（各一钱）、甘草（五分）、枳壳、桔梗（各八分），以姜作药引。用水煎服。犀角解毒化痰汤 治疗麻疹后咳嗽、气喘。嘴唇干焦，体内热邪郁结。或者烦躁不安。或者口、鼻出血。犀角（磨汁）、丹皮、连翘、贝母、天花粉、薄荷、紫草茸、甘草梢（各一钱）、当归（八分）、牛蒡子（九分）、赤芍（六分）、生地黄（二钱）、黄连（五分）、淡竹叶（三十片），用水煎服。气促发喘、鼻翼扇动、胸部高起　第五十一 气促的原因，是肺热还没有清除。张口呼吸、出气入气困难，是喘证的真实表现。鼻翼扇动、痰鸣，说明肺气将要衰绝。胸部高起，必定会归于死亡。气促这种病症。大多是由于肺热没有清除所导致。治疗方法应当根据不同的时机来区分。如果出现在麻疹尚未发出以及正在发出的时期。用药应当疏散邪气、托举麻疹。以清热透肌汤（见第二十五条）去掉甘草为主方。如果出现在麻疹正在收退以及收退之后。用药应当降火并泻除肺气的壅滞。用清咽滋肺汤（见第五十条），去掉玉竹、桔梗、甘草。加上茯苓、陈皮来消痰。如果张口而呼吸出入。胸胁高高隆起。发作和停止没有常规，也没有定时。这就是喘证。属于痰火之证。热邪壅塞、阻遏肺窍。气道阻塞，所以形成这种情况。然而喘证有虚证和实证的区别。实证容易治疗。虚证难以治疗。想要确切察明它是虚证还是实证。要看大便是否溏泄。以及小便是否清利。还要看大便是否坚硬干结。以及小便是否赤红涩滞，来加以区别。（朱氏说：虚证和实证的区别。应当从所见的症状中寻求判断。） 如果大便溏泄。小便清利。嘴唇发白，身体没有明显高热。都属于虚证。用半夏、苏子、芥子、葶苈、桔梗、甘草、莱菔子、陈皮、南星、茯苓之类药物治疗。用来清除痰液、滋润肺部。大多难以取得疗效。实证则大便坚硬干燥。小便赤红涩滞。嘴唇发红，身体发高热。用甘草、桔梗、陈皮、枳壳、苏子、栝蒌仁、杏仁、桑白皮、黄芩、黄连、天冬、麦冬等药味。大多容易取得疗效。果真属于实证。用竹叶石膏汤（见第二十六条），去掉人参、半夏、炙甘草、粳米。加上栝蒌仁、贝母、白芥子来治疗。冬季还要再加少量蜜酒炒麻黄。这样可以随手应对病情。大体说来，麻疹尚未发出时出现喘，容易治疗。麻疹收退后出现喘，则难以治疗。如果发热时多有喘。这是邪热壅塞在肺中的缘故。千万不要使用专门止喘的药剂。只宜用大剂量的石膏知母竹叶汤。或者用柽叶葛根汤。去掉甘草作为主方。刚开始发热就出现喘的。用麻黄汤去掉甘草。加上连翘、牛蒡子、枳壳。或者用清金散火汤，去掉桔梗、甘草。加上酒炒黄芩、杏仁、连翘、枳壳来治疗。刚开始发热、麻疹尚未发出时出现喘的。用三拗汤去掉甘草。加上荆芥、石膏、芽茶来治疗。如果肺部有热、气喘咳嗽。用加味泻白散去掉人参、甘草作为主方。发喘而鼻子发黑、干燥的。用白虎解毒汤（见第二十六条）作为主方。如果痰实而高热。胸中壅塞烦闷。一躺下就喘促急迫。用前胡枳壳散去掉甘草。加上贝母、黄连、黄芩、栝蒌霜来治疗。如果麻疹已经发出而出现喘。用加味清肺降火汤作为主方。如果麻疹发出三天后出现喘。立即用静远主人清肺饮（见第五十条），去掉知母、桔梗、甘草。加上古仁、栝蒌霜、芥子来治疗。或者用生地黄散（见第五十条）来治疗。如果麻疹后发喘。用清咽滋肺汤（见第五十条），去掉玉竹、桔梗、甘草。合用白虎汤（见第二十六条），去掉甘草、粳米。用来滋润肺、胃。如果麻疹后出现喘。日子久了，胃气虚弱。不可使用白虎汤（见第二十六条）。只宜用静远主人清肺饮（见第五十条）作为主方。麻疹后如果过了很久仍然发喘、没有停止。用小柴胡汤（见第二十二条）。用贝母代替半夏，用沙参代替人参。酌情加上五味子来治疗。如果喘而没有鼻涕。同时又鼻翼扇动。就难以治疗了。这是因为鼻翼扇动这种症状。说明肺气将要衰绝。如果鼻翼扇动、喘促胸满、痰鸣。这种情况必定无法治疗。如果鼻翼扇动而咽喉通利。没有喘促胸满，精神也和平时一样，没有减退。十个中只能救活两三个。应当使用滋养、培补肺气的药物。以润肺、清痰为主要治法。用补肺阿胶散来治疗。麻疹收退后出现鼻翼扇动的，无法治疗。如果麻疹时气喘而胸部高起。这是肺经热邪过盛而胀起的缘故。这种症状多见于麻疹正在收退以及收退之后。凡是麻疹出现胸部高起的症状。都是肺气败坏。属于无法治疗的情况。也有人用葶苈桑白皮散来治疗。但十个中也只能救活一两个而已。如果希望使用它就没有不应验的。这是不可能有的事。石膏知母竹叶汤