乍热第二十五

译夏天天气炎热时。加酒炒黄芩。（五分）。冬季天气严寒时。加麻黄。（三分）。或者加羌活。（五分）。小便赤黄而涩滞时。加木通。（去皮，七分）。温麻，第十六。胎毒与风热两者相互搏结。又正逢时令疫疠之气传播流行。人一旦感受这种邪气，就会发出温疹。调治失当，病情变化就会多种多样。所谓温麻。是由于胎毒。又感受了风热。同时又正逢时令疫疠之气流行。无论城市还是乡村。传染都非常迅速。如果调治不得法。病证就会立即发生变化。治疗方法是：在刚开始发热时。以及麻疹将要出现而尚未出现的时候。应当用宣毒发表汤（见第五条），去掉升麻、桔梗、甘草来主治。已经发出，而且红肿非常严重的。用化毒清表汤，去掉桔梗、甘草来主治。疹子已经透发，并且毒邪下流而形成痢疾的。用清热导滞汤（见第七十二条）来主治。这三个方剂。用它们随证加减变化。无论是正麻还是温麻。每次使用都一定能取得奇效。然而，凡是已经出过正麻之后。就不会再发温麻。化毒清表汤 用于治疗麻疹已经发出。红肿非常严重的情况。也是麻疹已经出现时所用的主方。并且在方剂末尾附有加减方法。（总共去掉甘草、桔梗这两味药不用。） 前胡、干葛、知母、连翘、桔梗（各七分），牛蒡子（炒，七分），木通（六分），元参（一钱），黄连（酒炒）。防风、栀仁（炒黑，各三分），薄荷、黄芩（酒炒，各五分），天花粉、地骨皮（各八分），淡竹叶（一钱），生甘草（去皮，三分）；以灯心五十寸作药引。加生犀角（三分）更好。潮热较轻的。去掉淡竹叶、栀仁、黄连、薄荷。潮热较重的。加生地黄、地骨皮。加赤苓、枳壳、黄连、黄芩。均用生品。口渴时。加麦冬、熟石膏。如果不出现口渴。去掉知母、天花粉。大便排出不畅。加炒火麻仁、枳壳。大便闭塞不通。加枳壳，以及炒制的“白黑丑牛”（此药名文字疑有OCR错乱，含义不明）。如果两三天仍未通便。加大黄。小便赤红而涩滞。加木通、泽泻，等分。小便不通的。加车前子。没有咳嗽。加留白的陈皮。没有汗。加葱白。颜色发紫。加紫草茸、红花。颜色发赤。加牡丹皮、当归尾。夹杂红色、紫色的斑点。加紫草茸、牡丹皮。热势很重而不减退。去掉防风、薄荷。加生地黄、川贝母。咽喉疼痛。加射干、山豆根、麦冬。出现谵语。加生地黄、木通。（原文仅有此标点，缺少文字。） 加栝蒌蒌、葶苈（“栝蒌蒌”疑有原文或OCR重复，药名含义不确定）。去掉天花粉、淡竹叶、薄荷。气息急促。加苏子、莱菔子。去掉天花粉、淡竹叶、薄荷。呃逆。加竹茹、柿霜、枇杷叶。呕吐时也适用。痘疮夹杂麻疹出现，第十七。痘疮出现的时候，热气蒸腾。麻疹点纷纷出现，遍身发红。这是脾、肺两经游走的火热夹着痘疮一起出现。扶助麻疹透出，使痘疮得以成功。起初只出现几十粒痘点。遍身都是细密的红点。这是大痘疮夹杂着麻疹。是由于脾、肺的风热而发出。有些麻疹是在痘疮发出的时候夹杂着一起出现的。正当痘疮发出的时候。发热不断，热势蒸腾。才出现几十颗痘苗。遍身通红。斑点细碎而密集。形状像麻疹发出。看起来又不像是痘疮发出。其实是大痘疮夹杂着麻疹一起发出。其中痘疮是主要发出的病证。而麻疹不过是脾、肺两经的风热游火。随着痘疮一同出现罢了。并不十分关系到病情的利害。遇到这类症状。不必惊慌。用元参升麻汤，去掉升麻、甘草。加黄芩、连翘，服一二剂。宣发、托举麻疹，使其完全透发后消散。正痘自然会按照正常时期起浆灌脓。并且顺利完成出痘过程。这类夹杂麻疹的痘疮。痘疮发出后必定比较稀疏。元参升麻汤 治疗痘疮夹杂麻疹、夹杂斑疹、夹杂丹疹等病证。元参（一钱）、升麻（五钱）、防风、荆芥、牛蒡子（炒后研末，各七分）、生甘草（去皮，三分），用水煎，温服。痘疮解毒后发麻疹，第十八。痘疮退浆、即将结痂的时候。身体又重新发热，使医生感到惊疑。突然间全身上下都发红。这是解痘毒的麻疹出现了。痘疮退浆、结痂的时候。又重新发热。全身上下通红。仔细查看痘粒。脓浆充足。这就是解痘毒的麻疹发出来了。它为什么叫这个名称呢？所谓“盖痘”。就是在痘疮上面覆盖着一层麻疹。所谓“解毒”。这种麻疹一出现。就可以解除痘疮的毒邪。应当用大连翘饮，去掉赤芍、柴胡、甘草。加熟石膏、天花粉、淡竹叶、地骨皮，各一钱。用来清除、疏解残余的热邪。这类症候。大概是因为痘疮开始起浆灌脓的时候。痘疮已经长得稠密。医生极力催促痘疮生脓。过度使用补益药剂。以致热邪滞留在脾、肺而形成这种病证。大连翘饮 治疗湿毒。使小便通利。连翘（去子，一钱），牛蒡子、防风、荆芥、黄芩、赤芍（各七分），栀仁（酒炒）、滑石（研，各五分），车前子（炒）、谷瞿麦、木通、当归、柴胡（去芦，各八分），蝉蜕（去头足，洗去泥土，十二只）。生甘草（去皮，三分）。热势很重而且大便闭塞不通时。加酒炒大黄一钱。用生姜一片作药引。在前方中去掉栀仁。加紫草。名为连翘行风汤。治疗痘疮、麻疹的热毒壅塞闭阻。小便不通。痘疮之后发麻疹，第十九。大痘已经秀实，病证已经平稳（原文“太痘秀实”字样疑有OCR错误）。突然麻疹又来侵袭。这时胎毒已经曾经解除。只应当用药物来滋养肺金。痘疮已经收靥并脱落结痂。痘疮病证已经平稳。这时胎毒已经清除解除。正好遇上流行性麻疹出现。很快就发出麻疹。只应当以清肺金、滋养肺脏为主要治法。用参贝散来主治。我认为，痘疮之后立即发出麻疹。虽然说胎毒已经曾经清除解除。然而痘疮在开始起浆灌脓的时候。哪有不使用补益药剂来催促起浆灌脓的道理呢？其中必定有残余的热邪和毒邪留存。如今痘疮之后相继发出麻疹。未必完全没有毒火。不能都认为是因为流行性时邪而发作的。虽然应当清肺金、滋养肺脏。但方中的桔梗、甘草。仍然必须停用。即使是沙参，也应当用玄参替换它。还应当加枯黄芩。泻肺，以清理肌表。连翘、牛蒡子，用来解除心、肺中残留的毒邪。赤苓、枳壳。使大小便通利，从而泄去心和大肠的火邪。这样肺金得到清肃，毒邪也就完全解除。这样尤其妥当。参贝散 沙参、贝母、桔梗（各一钱），西河柳（二钱），甘草（五分），用水煎服。闭证，第二十。麻疹出现闭证时，眼睛肿胀发红。声音嘶哑，鼻子干燥，发喘并口渴。腰部、腹部胀痛，神志昏沉。嘴唇掀动，烦躁不安，大小便都带血。

译麻疹刚开始出现时。眼胞肿胀。眼白夹杂赤色。声音嘶哑。嘴唇肿胀并向外翻起。鼻子干燥，鼻翼扇动，气喘。烦躁而口渴。腰痛，腹部胀满。神志昏沉。口、鼻出血。烦乱不安，狂叫不止。大小便出血。这是毒火郁积闭阻在体内。名称叫作闭证。这是最难治疗的。应当用宣毒发表汤（见第五条），去掉升麻、甘草、桔梗。加酒炒黄芩七分。加酒蜜炒麻黄五分。或者再加元参、山豆根来治疗。如果能够托举麻疹，使麻疹的征象透出到肌表。并且逐渐发出的。就可以有希望存活。如果仍然闭塞而不能发出。那就没有希望了。朱氏说：麻疹出现闭证。这是最危险的情况。正当患者因这种病而惊心动魄的时候。全靠医生有胆量、有见识。这样才不会耽误病情。首尾调和，第二十一。麻疹喜清凉，痘疮喜温暖。麻疹和痘疮的治法各不相同。麻疹初起、痘疮充实，没有人能够理解其中的道理。首尾调和的方法，应当遵循。痘疮和麻疹这两种病证。都属于胎毒。都属于心火。但麻疹喜用清凉的药物。例如古方化斑汤。用元参替换人参。去掉升麻、甘草、早米。万氏升斑汤去掉白桔梗、甘草，就是这个意思。痘疮喜用温补的药剂。例如保元汤就是这样。所以麻疹喜清凉。痘疮适宜温补。人人都知道这一点。但在病程开始和结束时调和的方法。很多人却不明白。为什么呢？麻疹只要能够完全透发出来。毒邪就会随之解除。如果在刚开始发热、麻疹将要出现的时候。一味使用寒凉药物。就会使毒邪受到寒凉之气的凝滞伏藏。麻疹就难以透达肌表。毒邪也就不能解除。所以从麻疹刚开始出现直到完全收退。都应当安置在温暖的房间里。不要使用过于寒凉峻烈的药剂。使麻疹容易透发。这说明麻疹也喜爱和暖。痘疮则一定要等到痘苗开花。开花之后结实。脓浆形成后，毒邪才会解除。如果在痘疮已经结实的时候。使用大温大热的药物。反而会使痘疮溃烂而不能收敛。这说明痘疮在后期也喜爱清凉。从事这一行业的人。必须知道，治疗麻疹重在审察病程初期。治疗痘疮重在审察病程后期。不要过度使用寒凉药，也不要妄用温热药。使温凉相互适宜。这样阴阳自然就会调和。古方化斑汤 人参、石膏、知母、牛蒡子、连翘、地骨皮、淡竹叶、升麻、甘草，早米一撮作药引。万氏化斑汤 元参、知母、石膏、牛蒡子、麦冬、淡竹叶、桔梗、甘草，用水煎服。发热有远近，第二十二。麻疹发热后，出疹的日期难以确定。有的相隔半个月，有的相隔七八天。发热四天后麻疹才开始出现。这是轻、清、平安的顺证。麻疹发热。出得近的，五六天就会发出。出得远的，要八九天，或者十天、半个月才发出。总的来说，在发热四天以内出现疹子征兆的。麻疹大多较轻。然而必须解除毒邪。如果在刚开始发热的时候。已经解表之后。肌肤上出现红色的影子。尤其应当忌口并避风。如果不能禁戒。皮肤、毛孔就会闭塞严密。毒邪之气难以排泄。有时会变成紫黑色。有时会生出痰涎。以致变成惊厥抽搐而无法救治。如果遇到这种情况。应当用消毒饮，去掉甘草。加犀角汁来主治。如果极度口渴，想要饮水。只适宜少量给他喝葱白汤。用来滋润、缓解他的口渴。又有时发冷，有时发热。以至于整天都不退。然而刚开始发热的时候。必定会见到面部发红、眼睛肿胀。鼻涕多，眼泪也多。咳嗽接连不断等外在症状。应当详细察看这些情况。千万不要临证时心神恍惚、判断不清。麻疹发出时。它的形状像粟粒。红色的疹点隆起。有时也有不发出的。有的只在头面部出现，四肢却没有。这属于流行的时令邪气。湿热停留在脾。以致昏睡并发热。麻疹不能发出的。应当用消风散，去掉人参、川芎、浓朴。加连翘、牛蒡子、粉葛、荆芥、枳壳、薄荷、羌活。只用三分来治疗。如果有时不见效。用小柴胡汤，去掉半夏、人参。加牛蒡子、当归身、熟石膏来治疗。如果风热不能消散。时间久了必定会咳嗽不止。我认为，消风散、小柴胡汤这两个方剂中的人参、川芎、羌活、浓朴、僵蚕、柴胡、半夏、甘草，以及陈皮等药。都是麻疹方中禁用的药物。应当按照这个原则删去它们。合并这两个方剂。只剩下赤茯苓、黄芩、蝉蜕。总共只有这三味药罢了。却用来治疗湿热停留在脾。昏睡发热。以致麻疹不能发出等情况。难道会有救治的作用吗？这确实是民间流传、误导人的方法（原文“此的”疑有文字错误，具体字义不确定）。绝对不宜使用。我的意见是，不如用宣毒发表汤（见第五条），去掉升麻、桔梗、甘草。加猪苓、泽泻。用来泄去脾湿。用来解除肌表之邪，这才是恰当的。消毒饮，用于治疗麻疹发出一天。被风寒冲击而收没。麻疹的毒邪向内攻入。应当赶快使用这个方剂。以免导致胃腑溃烂而无法挽救。牛蒡子（四钱）、荆芥（二钱）、防风（五钱）、生甘草（一钱）。加乌犀角屑更好。用水煎服。消风散 （子和方） 人参、川芎、羌活、僵蚕、浓朴、陈皮、蝉蜕、茯苓，研成末。用白汤送服。小柴胡汤 用于调和半表半里的药剂。人参、黄芩、柴胡、半夏、甘草，生姜三片、红枣三枚作药引。不发热，第二十三。麻疹的出现完全依靠发热。身体不发热，麻疹就不会发出。有潮热而且调和的，才是吉利的顺证。病证遇到不发热，实在很不吉利。所谓不发热。就是身体温凉而没有热象。刚开始发作时不适宜大热。到了麻疹正要发出的时候。却不适宜没有热象。如果不发热。就属于逆证。用宣毒发表汤（见第五条），去掉升麻、甘草、桔梗、淡竹叶。或者用葛根解肌汤（见第五条），去掉甘草、淡竹叶、赤芍。用来疏散、托举麻疹。也有人使用越婢汤。不能把这种用法当作法则。麻疹已经完全发出以及收退之后而不发热的。这是毒邪已经尽除。不需要用药。朱氏说：不发热就属于逆证。患者家属常常因为小儿发热不退。而请医生设法退热。这是不知道麻疹正要发出的时候。不适宜没有热象的道理。越婢汤，用于治疗风水所致的恶寒。全身都肿胀。脉象浮而不口渴。持续自行出汗。没有大热。所谓越婢，就是发越湿土中的邪气。水湿之气。因风邪在内外流动播散。两者相互激荡搏结。势头难以分解。不得不借助麻黄来祛除它。使邪气从表部发越。用石膏清解它。使邪气从里部化解。麻黄（去节，五钱）、石膏（八钱）、炙甘草（一钱）、生姜三片。红枣三枚作药引。用水煎。分作三次服用。微热，第二十四。麻疹不怕火热冲天。如果遇到微热，也不要安然不顾。刚开始发作的时候还没有什么禁忌。到了麻疹正发出的时候，却又嫌有微热。所谓微热。就是说热势轻而不旺盛。刚开始发作时则是适宜的。到了麻疹正发出的时候。热势就不宜仅仅是微热。稍有发热，麻疹就会发出却不能透发。宜用疏散、托举邪毒外出的药剂。用葛根解肌汤（见第五条），去掉赤芍、甘草、淡竹叶，作为主治方。麻疹尚未收尽，或收尽后仍有轻微发热的。这是因为毒邪较轻，已经全部消退了。不必用药。朱氏说：从稍微发热到口渴、发热。总共分为五条。辨别证候的细致程度，最能增进人的见识。乍热第二十五

译发热几天后，热势便退了。又隔了几天，发热再次出现。一时发热，一时发凉，这就叫乍热。用心调理，才能免受祸患。发热后又退，退后又发热。麻疹刚开始透发时出现这种情况，这是逆证。麻疹收尽后仍有乍热，说明毒邪还没有除尽。病后应当调治根本，以免疏忽失治。乍热有两种情况。一种是发热几天后停止。过了几天，发热又出现。另一种是在一天之内，早晨发热而中午转凉，或中午发热而夜间停止。这两种情况都叫作乍热。如果在麻疹尚未透发期间出现乍热，就叫作毒邪没有得到透发。用药宜以疏散为主。可用宣毒发表汤（见第五条），去掉升麻、桔梗、甘草。或者用葛根解肌汤（见第五条），去掉赤芍、甘草。再加入赤茯苓作为主治。在麻疹正要透发的时候，非常不应该出现乍热。出现这种情况，就是逆证。这是因为毒邪已经透出，但邪热还没有解除。并且还有向内攻入的趋势。必须采用疏散、托举的方法。用化毒清表汤（见第十六条），去掉天花粉、桔梗、甘草。或者用清热透肌汤，去掉甘草。加入生地黄、地骨皮作为主治。还有一种情况，是因为在大病之后，中气极度虚弱而出现乍热。应当以调治根本为要。用药宜温补。用四物东，加连翘、元参。临证时斟酌具体情况使用。如果在麻疹收尽后，或尚未收尽时出现乍热，都属于毒瓦斯尚未除尽。应当赶快用清凉之法解除，并使邪气从小便等途径分利排出。例如用清热透肌汤，去掉甘草。加入黄连、黄芩、生地黄、地骨皮。宣毒发表汤（见第五条），去掉升麻、甘草、桔梗。加入黄连、黄芩、生地黄、地骨皮。这些方剂都可以用来治疗。清热透肌汤 治疗麻疹尚未透发，发热严重并且咳嗽。元参、石膏、牛蒡子、荆芥、防风、前胡、葛根、杏仁（各八分），生甘草（四分），用水煎煮，趁热服。四物汤 用于治疗一切血虚。凡属血证，一般都适用。当归（酒洗），生地黄（酒洗，各三钱），白芍药（酒炒，二钱），川芎（酒炒，一钱五分）。要清泄心血，加酒炒黄连。要清泄肝血，加酒炒条黄芩。要清泄肺血，加酒炒枯黄芩。要清泄大肠之血，加酒炒子实黄芩。要清泄肾和膀胱之血，加黄柏。要清泄脾血，多用酒洗生地黄。要清泄胃血，加酒蒸大黄。要清泄三焦之血，加酒洗鲜地骨皮。要清泄心胞络之血，加酒蒸牡丹皮。要清泄小肠之血，加炒栀仁、川木通。要清泄心和胞络之气，加麦冬。要清泄肺气，加炒枳壳。要清泄肝气，加酒炒柴胡、醋炒青皮。要清泄脾气，加酒炒白芍。要清泄胃气，加干葛、石膏。要清泄小肠之气，加赤茯苓。要清泄大肠气和三焦气，加连翘。要清泄膀胱，加滑石、琥珀。血虚，加龟版。血燥，加乳汁。有瘀血，加桃仁、红花、韭菜汁、童便，以行散瘀血。突然出血，加薄荷叶、酒洗元参。出血不止，加炒蒲黄、京墨。加入黄柏、知母、元参，名为滋阴降火汤（治疗阴虚有火）。加入酒炒黄连、酒炒胡连，名为二连四物汤（治疗虚劳、血虚。五心烦热，热邪侵入血室，夜间发热）。加入黄柏、黄芩、甘草，名为三黄四物汤（治疗阴虚潮热）。加入桃仁、红花，名为元戎四物汤（治疗脏结、便闭，跌打损伤导致的瘀血）。加入羌活、防风（一方用北秦艽），名为治风六合汤（治疗风虚眩晕，风秘、排便困难）。加入木香、槟榔，名为治风六合汤（治疗血海虚滞，或血气向上冲逆）。本方去掉白芍药。加入防风，名为防风当归散（治疗发汗过多而形成的痉病，宜祛风养血）。。壮热第二十六 高热连续数日不退。麻疹将要透发时或已经透发完毕后仍如此，确实令人担忧。麻疹正在透发时遇到壮热，这是顺证，不必忧虑。麻疹本来就属于火候之病。没有热势就不会透发。所以最喜欢见到有热。如果热势很重，用白虎汤，去掉炙甘草、粳米。加入西河柳、连翘、牛蒡子、木通、枳壳、葛根作为主治。然而，治疗麻疹的大原则，总是以解除毒邪为主。如果麻疹初起发热时，有毒火不退而且热势很重，宜用解毒汤，去掉桔梗作为主治。如果发起高热，连续数日不退，这就叫作壮热。刚开始发热，期间就出现壮热。一直到麻疹透发时仍不退。这种病情必然严重。用清热透肌肠（见第二十五条），去掉甘草。加入地骨皮、生地黄、黄连、黄芩作为主治。如果有咳嗽很重的情况，加入贝母。大便结滞不通，加入火麻仁、枳壳。小便发红而涩痛，加入赤茯苓、木通治疗。或者用宣毒发表汤（见第五条），去掉升麻、桔梗、甘草。加入枯黄芩、生地黄、地骨皮、黄连、栀仁治疗。如果开始时热势较轻，正在透发之时热势才变得严重，这是顺证。麻疹已经透发完毕而壮热仍不退，同样是不相宜的情况。应当赶快使用清凉解除、疏散托毒的药剂。用化毒清表汤（见第十六条），去掉桔梗、甘草。加入麦冬、熟石膏治疗。大便闭塞的，加入丑牛以使大便通畅。小便发红而涩痛的，合用导赤散，去掉甘草。加入车前子以利小便。或者用竹叶石膏汤，去掉人参、半夏、炙甘草、粳米。加入荆芥、元参、地骨皮治疗，也可以。麻疹收尽后壮热仍不退，更是不相宜的情况。应当以清凉解除为上策。用化毒清表汤（见第十六条），去掉甘草、桔梗。加入生地黄、山豆根治疗。或者用河间凉膈散，去掉炙甘草、芒硝治疗。麻疹收尽后壮热不退，并且口渴严重，用白虎解毒东，加元参、黄柏治疗。白虎汤 清泄肺金之热。泻除胃中的实火、实热。小便发红的，适宜使用。小便发白的，应当谨慎使用。石膏（八钱），知母（三钱），炙甘草（二钱），粳米（半合），用水煎服。解毒汤 治疗麻疹热势很重。火毒不退。刚开始透发时也适宜使用。黄连、黄芩、栀仁、木通、桔梗，用水煎服。另一个方子有贝母。没有桔梗。导赤散 治疗心热引起的抽搐。以及小肠实热、小便发红而涩痛。生地黄（五钱），川木通、生甘草梢（各一钱），淡竹叶（一握），用灯心作引。另一个方子有车前子。小便带血的，加辰砂（五分）。竹叶石膏汤 治疗大病之后烦热、口渴。伤寒病解除之后呕吐、口渴、气短。生石膏、淡竹叶、麦冬、人参、半夏、炙甘草、粳米；有口渴的，去掉半夏。用生姜作引。用水煎服。河间凉膈散 用于治疗瘟疫时行之病。以及表里都有实热的病证。以及心火亢盛。眼睛发红，大便闭塞。胃热而发出斑疹。