紫黯色第四十五

译毛孔竖起，是这个原因。这种情况应当以疏解托举为主要治法。用宣毒发表汤（见第五条），去掉升麻、桔梗、甘草。合用越婢汤（见第二十三条），去掉炙甘草、生姜、红枣。加入葱白、胡荽，使麻疹发出。或者用葛根疏邪汤（第三十三条），加胡荽、葱白来使麻疹发出，也可以。如果表气虚弱，不能承受疏解托举，应当只用葱白一味煎成浓汤，时时给患者服用。只要得到微微出汗，风寒就会解除，麻疹也会自行透发。第二种，是因为火毒在体内炽盛，热到了极点，反而不能透达肌表。这种症状是麻疹的根蒂、地部和头部的疹粒混成一片。颜色呈红紫色。应当赶快消除毒邪、清泻热邪。用白虎解毒汤（见第二十六条），加入荆芥、元参、连翘、牛蒡子来治疗。第三种，是因为中气本来虚弱，不能透达肌表。这种症状是皮肤不干燥，嘴唇和口部颜色淡白，大小便都和平常一样。虽然体内有蕴积的热邪，也不可轻易使用寒凉药物。即使使用峻烈的药剂升提发散，最终也不能使麻疹透发出来。只应当使邪气从小便分利，使体内邪气化解即可。宜用消毒饮（见第二十二条），去掉甘草，合用三苓散，加入连翘、枳壳，使邪气从小便分利。假如是虚热在体内炽盛，虽然嘴唇和口部发红，但颜色也是淡的。这些症候，虽然想要透发，却不能透发。只宜消除毒邪。用消毒饮（见第二十二条），去掉甘草，加入山豆根、连翘作为主方治疗。又有一种情况，只有胸腹、腰背等温暖的部位，仅有一两处出现麻疹，疹粒顶部赤红，而在头面、手足之间，疹子时而出现，时而消失。这种症状一定会缠绵难愈。而且麻疹收没后过五七天，又会像先前一样复发，反复两三次才痊愈。这只是气候不同所造成的。并不是不能透发表的症候。这里只宜用辛凉药物透达肌表。用清热透肌汤（见第二十五条），去掉甘草来治疗。病情会逐渐趋于安定。如果希望迅速见效，反而会更加危险。朱氏说：不能透达肌表的证候，其中风寒、火毒这两个原因，还比较容易治疗。只有中气本来虚弱，似乎应当加入参类药物，恐怕不是单靠升发、分利的方法所能奏效的。三苓散 茯苓、猪苓（各二钱）、泽泻（三钱），水煎服；伤暑的，用朱砂、灯心作引。麻疹完全透发表，第三十八条。疹粒顶部尖小，根部收束的，这是麻疹完全透达肌表的症候。疹点扁平宽大，发痒而发红，且不离开皮肉。这是热邪潜伏在体内，实在不是好的征象。麻疹完全透达肌表，才不会留下后患。怎样判断它是否透达肌表呢？只要疹粒顶部尖而大，根部离开皮肉而收束，以及疹粒顶部细小而根部收束，这两种都属于完全透达肌表。有一种疹子扁平宽大，发红而结成一块，疹块上又有小疹粒，平塌不起，而且看不出疹块离开皮肉。又有一种结成小块，像风毒导致全身发痒，局部偏高而红肿，只是疹粒顶部不尖。这两种症状虽然已经透达肌表，其中却一定有热邪潜伏停留，后来必然会发生变证。都应当使用竹叶、石膏、麦冬、连翘、牛蒡子，来滋润身体。或者用化毒清表汤（见第十六条），去掉桔梗、甘草、薄荷、防风，加入麦冬作为主方治疗。即使还有余热，也会从此逐渐消散。朱氏说：指出麻疹完全透达肌表的形状，以及后来没有完全透达肌表的形状，自然就容易分别了。一齐涌出，第三十九条。麻疹一齐涌出，不必惊慌。顷刻之间，全身就像披上了朱红色的锦绣。不像痘疮发出后随即又收没，也不像斑疹那样发红而形成疮块。痘疮要分三四次发出，这叫作出得均匀。麻疹贵在一齐涌出，这叫作发出完全。所以凡是麻疹，只要能够发出，毒邪就会减轻。用火光照看时，全身像涂了一层朱红色。这是麻疹将要发出的征兆。发出的形状细小而密集，与痘疮相似。但麻疹发出后随即就收没，不像痘疮那样逐渐长大。发出的形状鲜红，与伤寒发斑相似。但麻疹是每个疹粒都形成一个小疮，不像斑疹那样只是皮肤成片发红。看起来像蚊虫叮咬留下的痕迹。所以凡是麻疹，以一齐涌出为最好的征候。不需要用药。朱氏说：麻疹虽然贵在一齐涌出，但应当形成一个个疹粒，不应当连成一片。医家务必加以辨别。麻疹颜色的分别治法，第四十条。麻疹也会遍布全身，像锦缎上的花纹。颜色白说明血少，应当滋养营血。黑色麻疹一出现，就是最凶恶的征候。应当用大青来解毒、消除斑疹。痘疮颜色赤红鲜艳，并有瘙痒侵扰。麻疹颜色鲜红，说明毒邪已经得到疏解。颜色白说明血虚，但仍然可以治疗。黑斑是恶劣的征候，切不可遇到。痘疮和麻疹的颜色，不能放在一起议论。大体说来，痘疮怕颜色大红。因为皮肤嫩，容易破裂，必然会发生瘙痒。麻疹的颜色，最喜欢通体红润。为什么呢？麻疹发于心。心属于火。红色是火的本来颜色。所以麻疹颜色鲜红的，就是毒邪完全发出，是吉利的征候。如果麻疹颜色淡白，就是心血不足。治疗应当以养血为主。可用养血汤，去掉甘草。或者用益营汤，去掉人参、赤芍药、甘草。或者用养血化斑汤，去掉人参来治疗。又有人用四物汤（见第二十五条）加入升麻、葛根来治疗。四物汤虽然属于补血的方剂，但其中的白芍、川芎，麻疹证不适宜使用。再加上升麻，尤其不适宜。不如使用养血汤。随症状加减使用。实在是较为妥当的做法。如果麻疹颜色赤红，像锦纹一样，可用古方化斑汤（见第二十一条），去掉人参、升麻、甘草、早米。加入元参。或者用万氏化斑汤（见第二十一条），去掉桔梗、甘草来治疗。但两方都应当加入生黄芩、生黄连来治疗。如果颜色大红鲜艳，或者略带紫色，就是血热。或者麻疹发出得太多，都应当用秘本大青汤，去掉升麻、桔梗，或者用古方大青汤，去掉升麻、桔梗。两方都加入牛蒡子、连翘、黄芩、黄连、生地黄作为主方治疗。出现黑斑的，是死症。也应当用秘本大青汤，去掉升麻、桔梗，加入生地黄、黄连、黄芩、火人屎末服用。如果大便秘结，加入酒蒸大黄，使大便通利。朱氏说：麻疹的颜色，最喜欢通体红润。如果颜色淡白，或者赤红得像锦纹一样，都是寒证或热证偏盛的表现。治疗方法尤其不能混同。养血汤 用于治疗麻疹出得呈白色。生地黄、当归身、红花、陈皮、甘草，用生姜一片作药引。益营汤 用于治疗麻疹颜色发白。人参、当归（用酒炒）、红花（用酒炒）、赤芍药（用“桂水”炒）、甘草，加水煎服。养血化斑汤 用于治疗白疹。人参、当归身、生地黄、红花、蝉蜕，用生姜作药引。秘本大青汤 大青、元参、知母、石膏、木通、栀仁、人中黄（用火……，研成细末）、桔梗、升麻，加水煎煮。调入人中黄末服用。第四十一：阴阳两部出疹的多少 麻疹本属火，发作时先发动阳分。阳部出得多，病情就好。阳部如果出得稀少，恐怕会有后患，必须加以防范。先发动阳分，随后归入阴经。阴部出得少，病情也较轻。胸腹和四肢向内的一面，如果出得稀少，就令人高兴。

译麻疹虽然主要由肺、胃主管，但大多属于火邪。发作时先发动阳气，然后归入阴经。面部本来属于阳。所以在人的身体中，麻疹的阳部 适宜出得多，不适宜出得少。阴部适宜出得少。即使出得多也没有妨碍。什么是阳部？头部是各阳经的首部。面部是阳中之阳。背部和四肢 向外的一面，都属于阳。只要这些部位出疹较多，并且透达肌表，就不会有后患。什么是阴部？胸部属于阴。腹部是阴中之阴。腰部和四肢 向内的一面，都属于阴。只要阴部出得少，而阳部出得多，或者阳部的疹子透达肌表，而阴部不能完全透出，都属于顺利的征候。如果阳部出得少，而阴部出得多，就必须防备后患。例如解毒汤（见第二十六条），去掉桔梗。清阳汤（见第九条），去掉升麻、桔梗、甘草、生姜等药味。都可以根据症状随证加减使用。如果阴、阳两部出得都少，这是麻疹之毒较轻。不属于上述情况。第四十二：红润而不高起，已经出疹却不红 疹子红润、尖尖隆起，像珠子一样。这种麻疹是最好的。如果疹子红而不隆起，并且大小便涩滞，应立即使用清热透肌汤。疹子已经出却不红，发热很严重。烦躁、头痛，或者身体疼痛。葛根疏邪解表方。应当尽早使用，不要拖延。麻疹的颜色以红润为可贵。形态以尖尖隆起为可贵。如果颜色虽然红润，但麻疹不隆起，或者同时大小便艰难涩滞，应当用清热透肌汤（见第二十五条），去掉甘草来治疗。如果麻疹颜色淡而不隆起，大小便都和平常一样，这属于根本虚弱。应当同时培补气血。用清热透肌汤（见第二十五条），去掉石膏、甘草。加入生地黄、当归来治疗。如果疹子已经出，而疹尖不红，已经显现出来而发热反而更加严重，或者头痛、身体疼痛、烦躁，应当以葛根疏邪东，加元参、麦冬为主治疗。也可以再加入连翘、地骨皮。凡是想要疏解、驱散表邪，只要是表邪实而且严重的，这个方剂最为适宜。葛根疏邪汤 葛根、防风、荆芥、苏叶、牛蒡子、连翘、地骨皮、前胡、赤茯苓、枳壳、木通，用灯心作药引。第四十三：鲜红色与淡红色 颜色鲜红而有光泽，病情也有轻重之分。疹粒的顶端离开皮肉，皮肤润泽平整。如果疹粒低陷塌平而不高高隆起，就应当清肺泻火，以保平安。麻疹颜色淡红，正是适宜的情况。这是因为肺胃中的毒邪本来就少而且稀薄。如果疹粒的顶端不离开皮肉，低陷塌平、颜色焦枯，而且难以医治。麻疹颜色鲜红，体内大多有热。所谓鲜红，就是一定要光泽鲜活而且色彩艳丽。如果疹粒的顶端离开皮肉，皮肤鲜活润泽，病情还算轻而平稳。如果疹粒的顶端低陷塌平而不高起，病情大多严重。应立即清肺泻火。如黄芩、知母、麦冬、天花粉、牛蒡子、石膏等清肺金之药。黄连、栀仁、连翘、元参、大青、黄柏等泻火之品。这些药都是必须使用的。用黄芩泻肺汤，去掉桔梗、大黄、甘草。加入麦冬、牛蒡子、元参作为主治。至于麻疹颜色淡红，这是麻疹最适宜的情况。因为肺胃中的毒邪本来就轻。所以麻疹的颜色也淡。再加上疹粒顶端高高隆起并离开皮肉，这是上等吉利的征候。如果疹粒顶端低陷塌平，颜色焦枯干燥，又因为风寒从外部折遏，用药应当采用疏散之剂。用葛根解肌汤（见第五条），去掉赤芍药、甘草来治疗。还有一种情况。刚开始出疹时，疹粒顶端不高，颜色带有赤色或淡红色，大便闭塞不通，嘴唇和口部干燥发红，这是火邪郁积在体内，属于大热的证候。应立即使用大寒凉性的药剂，辅助使用能够疏散、托透的药物。可用白虎解毒汤（见第二十六条），去掉竹叶，加入元参、荆芥来治疗。如果不早些治疗，过了几天以后，颜色就会变成紫黑色而难以治疗了。朱氏说：鲜红和淡白，要根据疹粒长成后高高隆起还是低陷塌平、不高起来，来判断吉凶。仔细审察证候，哪一种情况都十分明确。黄芩泻肺汤 用于治疗肺热、里实的证候。黄芩、栀仁、枳壳、薄荷叶、连翘、杏仁、大黄、桔梗、甘草，加水煎煮。饭后服用。第四十四：疹粒红而肌肤白，麻疹如肌肤一样白 麻疹成片地出，却被风邪压制，忽然一下变成白色。如果只是疹粒红而肌肤白，这是毒邪从血分化解，属于吉利的征候。麻疹的疹粒顶端高高隆起，颜色红而淡，且润泽，而肌肤呈白色，这是肺胃的火邪本来就轻，属于上等吉利的证候。不需要服药。又有毒邪从血分化解而出现这种征候的情况。也有因热毒通过汗出而解，从而出现这种征候的情况。这些情况都不必用药就能痊愈。如果刚开始出疹时，麻疹的颜色像肌肤一样白，与皮肉的界限分辨不清，唯独疹粒顶端高高隆起，很快就收回，这是邪热本来就轻。然而也有表气本来虚弱而颜色发白的情况。应当调养护理，使身体保持温暖，不要遭受风寒。过两三天后就会自行变得红润鲜活。古人说：白疹经过温暖而后消退，说的就是这种情况。还有一种情况。正在出疹的时候，被风寒所遏制，以致麻疹颜色像肌肤一样白，患者一定会出现毛孔竖起、汗毛战栗的情况。这种证候，必须使用疏散之剂，以解毒散风，这样麻疹才会恢复红润鲜活。用葛根疏邪汤（见第三十三条），或葛根解肌汤（见第五条），去掉赤芍、甘草。加入苏叶、薄荷、枳壳、赤茯苓作为主治。如果耽误了治疗，导致毒邪不能完全排尽，病变就会多种多样。又有一种情况。麻疹成片地出，一旦受到风寒遏制，就立即变成白色。身体不发热，而毒邪反而向内攻入，出现烦躁、腹痛，痰多气喘、呼吸急促，这是危险的征候。比如毒邪侵犯胃部，就会呕吐清水。毒邪侵犯脾部，就会腹胀而不能进食。毒邪侵犯肺部，就会鼻塞、气喘急促。毒邪侵犯心部，就会嘴唇和舌头焦枯开裂，神志不清，摇头、手部抽动。毒邪侵犯肝、肾，就会变成黑色，这样就无法挽救了。朱氏说：白色，除了疹粒顶端高高隆起，且邪热本来轻微、在外，不是被风寒遏制所致，否则就是毒邪反而向内攻入。医家遇到这种情况，千万不能大意。第四十五：紫暗色 麻疹遇到紫黑色，说明体内热邪极盛。如果光泽鲜活润泽，还有可能救治。如果呈紫红色，干燥晦暗而且不隆起，即使是神仙也会感到棘手。

译麻疹呈紫色，说明体内热邪极盛。只要还有光泽鲜活、润泽，并且疹粒顶端尖尖隆起，就还可以治疗。宜使用清凉解毒的药剂，辅助使用消痰平喘的药物。用凉血饮子，去掉赤芍。加入贝母、枳壳、葶苈、连翘、牛蒡子作为主治。对于出现谵语、烦躁的，用古方黄连解毒汤，（见第三十五条）调入辰砂、滑石末来治疗。如果麻疹已经出，颜色却呈紫红色，干燥而晦暗，这是毒火炽盛到了极点。应立即用生地芩连汤，去掉白芍、防风、粉葛。加入枳壳，紫草、连翘。或者用凉血地黄汤，去掉甘草，加入木通、枳壳、紫草、连翘、牛蒡子、黄芩、黄柏来解毒。或者用四物汤（见第二十五条），加入酒炒红花、紫草、地骨皮、黄芩、连翘、牛蒡子、黄连、粉葛等药。用来滋养阴分、凉血。而体内的热邪自然消除。这就是所谓滋养阴分、使阳热退去的意思。如果麻疹收回的时候，身上的麻疹形态使皮肤带有紫色或青色，这是体内毒邪实、热邪盛的征候。用大连翘饮（见第三十五条），去掉柴胡、赤芍、甘草。加入地骨皮、枳实、黄连、牛蒡子。用来通利大小便，使实热从大小便中排泄出去。如果热邪极其严重，再加入大黄来治疗。又有一种情况。遇到温暖就变得红润鲜活，不温暖就变得焦枯，这是被风寒闭阻所致。治疗方法虽然应当清凉解热，却不能使用得太过。应当以温暖为合宜。宜用养阴汤（见第三十二条）。使用生地黄，去掉白芍、川芎，加入防风、荆芥来治疗。如果麻疹呈紫色而没有光泽润泽，颜色枯燥而且不隆起，就难以治疗了。凉血饮子 生地黄（一钱五分）、黄连（五分）、黄芩、荆芥、元参（各一钱）、红花（三分）、丹皮、赤芍（各八分）、木通（七分），加水煎煮，温服。生地芩连汤 生地黄、黄连、黄芩、连翘、红花、防风、粉葛、栀仁、元参、木通、石膏、当归、牡丹皮、白芍药，用灯心作药引。如果大便三四天不通，合用河间凉膈散来通利大便（见第二十六条）。凉血地黄汤 生地黄、当归尾、黄连、栀仁、元参、甘草，加水煎服。第四十六：疹粒顶端焦枯 麻疹疹粒顶端焦枯，实在令人惊惧。这是热邪到了极点，应赶紧清理肺胃之热。如果治疗还不及时，就会变成紫黑色，生命也将归于阴间。麻疹已经透达肌表而疹粒顶端焦枯，不论麻疹颜色是红还是淡，都是热邪极盛的征候。应立即清肺、凉胃，并分利小便。同时用白虎解毒汤（见第二十六条），重用石膏。加入木通、泽泻，或者加入车前子来治疗。如果干燥而且没有汗，加入用蜜和酒炒制的麻黄，使其发汗。大便干燥的，宜在清热解毒的药剂中，辅助加入养血药来润燥。用全书除热清肺东，加入当归、火麻仁、枳壳来治疗。如果仍然不通，就用承气汤，或者河间凉膈散（见第二十六条）去掉甘草后攻下。如果治疗得不早，大多会变成紫黑色而无法挽救。有一种原本发出小疥疮的情况，疥疮顶端焦枯，看起来很像麻疹顶端焦枯，但实际上并不是麻疹顶端焦枯。临证时必须详细审察。朱氏说：紫暗色，疹粒顶端焦枯，都是热邪极盛的征候。应当从清热、解毒、凉血等治法中寻求治疗。小疥疮看起来像焦枯的麻疹。尤其必须注意。全书除热清肺汤 是清肺金、泻心火的主方。麦冬、黄芩、石膏、元参、生地黄、贝母、赤茯苓；出现壮热时，加入地骨皮、黄连。呼吸粗重，加入炒葶苈子、栝蒌霜。大便闭塞不通，加入当归、火麻仁、枳壳。承气汤 用于治疗少阳胆经、阳明大肠的证候。生大黄（四两）、浓朴（用姜汗拌炒，六钱）、枳实（用面粉拌炒，三枚），加水煎服。加入芒硝三合。称为大承气汤。第四十七：云头片 麻疹像云片一样，颜色红赤。或者发出腥臭气味，流出脓血。一种是表部火邪所致，一种是里部火邪所致。治疗时要分清内外，以免疏忽失误。麻疹出得像云头一样大片，形态只是稍微隆起。这种证候有两种。一种证候是出现大片红赤、肿胀，并且稍微离开皮肉；另一种证候是在红肿大片之上，又有小红点显现在大片之上。这些都是表部火邪炽盛所致。应当分清内外，使用大寒凉性的药剂，或者采用分利之法。用白虎解毒汤（见第二十六条），加入葛根、元参来治疗。如果麻疹出得像锦纹一样，斑疹糜烂，或者流出脓血，气味腥臭而且不能干燥，心胸烦闷，呕吐清水，身体温热，用白虎解毒汤（见第二十六条），加入贯仲，用来消散结聚的各种毒邪，并且去除湿热。加入防风、荆芥穗，用来治疗风邪并消除疮毒。（有人加入苍术来治疗，虽然说这样很是恰当，然而似乎仍应谨慎。） 务必谨慎，不要拖延。恐怕会导致无法挽救。如果麻疹出得稠密，身体疼痛、烦躁，用凉血饮子（见第四十五条），去掉赤芍，加入紫草、连翘、牛蒡子来治疗。如果属于瘾疹，全身的形状像云头片一样，斑点忽有忽无，就应当用消风散来治疗。朱氏说：云头大片，再加上气味腥臭、流出脓血，外在证候已经极其危险恶劣。应当判定为表部火邪炽盛。采用消散结聚、毒邪和祛除湿热等方法来治疗。自然可以转危为安。如果属于瘾疹，虽然形状像云头片，但斑点若有若无，两者的区别就在这里。消风散 当归、生地黄、防风、蝉蜕、知母、苦参、荆芥、胡麻仁、牛蒡子、石膏（各一钱）、木通（五分），加水煎煮。饭后较长时间再服。另一个方子中有苍术、甘草。第四十八：发热而出现斑屑，是形成瘾疹。发热蒸腾不退，大便已经干硬，皮肤红得像锦缎，这叫作发斑。不要把它和麻疹毒邪混为一谈。若像庸医那样一概看待，实在可笑。发斑的证候是血有余而气不足。麻疹的征候则是营血大多亏损耗伤。刚开始发热时，皮肤摸起来好像有斑，不要把它当成真正的斑而使用寒凉药。