卷二　运气易知

译瘟疫的传播途径有两条：一条从经络进入，辨证和治法与感冒没有不同，宜服人参败毒散，温暖覆盖身体以取微汗，使从经络进入的邪气仍从经络出去。另一条从口鼻进入，一个人得病，可以传染一家，乃至一乡一县。症状是发热、头痛、口渴、胸闷，有时吐出黄涎，宜用藿香正气散；其大旨在于“辛香解秽”四字，使从口鼻进入的邪气仍从口鼻出去。如果这样仍然不能痊愈，疾病就会传入里部。大热、大渴并且自汗的，宜用白虎汤清解。出现谵语、大便秘结的，宜用三一承气汤攻下。如果表里两方面的邪气都实，不出汗也不大便的，宜用防风通圣散，发汗与攻下之法一剂同时进行而不相冲突。如果超过七日，表示一经的病程已经结束，疾病仍未痊愈，或者患者先天禀赋不足，宜间隔使用六味地黄汤、四物加人参、元参之类来补益，这与伤寒的治法大致相同；但这种病到了七日，能够发大汗或战汗就能生存，不出汗就会死亡。如果出汗还没有达到足部，等到第七日再使其出汗；生死以能否出汗为主，所以列在表证之中。（经义） 这不是感染瘟疫而受到异常气候之邪所致的疾病。《金匮真言》说：“精是身体的根本，所以精气内藏的人，春天不会患温病。”《素问补遗·治法论》说：“五种疫气到来时，都会造成伤害和传染，不论大小，病状都相同。”这说的是水、火、金、木、土五行所对应的疫气，民间也称为五瘟。大抵会相互传染，医生宜将雄黄研成细末，涂在鼻孔内，使邪气从客位一侧进入；又因为男子的秽气从口中出来，女子的秽气从阴部出来，所以在坐立交谈之间，自然应当注意彼此的方向和避让。第二卷　运气易知 瘟疫诗 如今治疗瘟疫，重在达泉饮（槟榔二钱，草果、甘草各五分，浓朴、芍药、黄芩、知母各一钱，名为达泉饮），不要拘泥于吴氏的一面之词（吴又可所说的达泉饮，如果燥热灼伤阴液，服用后会先耗竭汗液的来源，使人不能出汗，病情反而加重）。秽气从鼻子传入，吐出黄色涎液；感受时邪后出现壮热烦闷（是说只有发热而烦闷）。人参败毒散与藿香正气散分为两条途径：败毒散用于疏散邪气（人参败毒散是疏散邪气的方剂，使邪气从经络解除），藿香正气散用于解秽（藿香正气散是解秽的方剂，使邪气从口鼻解除），各有专门作用。防风通圣散是表里同治的神方（表证应当发汗解除，里证又急迫，必须用此散同时解除表里）；白虎汤和三承气汤要辨别虚实（发热、口渴、自汗而表里不实的，用白虎汤；大便不通的，用三承气汤。阴虚导致盗汗，属于先天禀赋不足。夜间发热，睡觉时出汗，醒来后汗就渐渐收止，所以称为盗汗，宜用当归六黄汤。如果经常怕冷，一活动就出汗，或者不活动也自然出汗，称为阳虚自汗，宜用附汤、参附汤、术附汤；但阴阳互为根本，又有不能拘泥于此的情况，应当熟读《内经》，自己领会其治法。景岳说有六种情况不可治疗：第一，出汗而气喘非常严重；第二，出汗而脉象脱失；第三，出汗而身体疼痛非常严重；第四，出汗而湿润之处达到头顶；第五，汗出如油；第六，汗出如珠。医生不得妄自用药。这种病是因为汗从皮毛而出，所以列在表证之中。（经义）《阴阳应象大论》说：“阳气所化的汗，以天地间的雨来命名。” 《宣明五气篇》说：“心主汗。” 《评热病论》说：“阴虚的人，阳气必然聚集于此，所以会气少、时时发热而出汗。” 《决气篇》说：“津液脱失，腠理就会开放，汗液大量外泄。” 《藏气发时论》说：“肺病的人，肩背疼痛而出汗；肾病的人，睡觉时出汗并且怕风。” 《脉要精微论》说：“阳气有余，表现为身体发热而不出汗；阴气有余，表现为多汗而身体寒冷；阴阳都有余，就会不出汗而寒冷。” 第二卷　运气易知 盗汗自汗诗 古人说盗汗属于阴虚，自汗是阳气虚弱、卫气不能固护体表（阳气守卫体外而使腠理固密。阴虚就用六黄汤，阳虚就用参附等汤；阴阳互为根本（阴阳互根，其中的道理非常精妙），应当穷究许多医书。中风证，我在《金匮浅注》中论述得很详细，但难以向初学者讲解。尤在泾著有《金匮心典》，卓然是大家之作；后来续出的《金匮翼》，却完全失去了原来的面目。但《金匮翼》关于中风的总论，虽然与《金匮要略》有不相同之处，所采集的时论，也足以为行医者开辟一条谋生之路。现在就依据原论把它编成韵文，以便初学者记诵。《金匮真言论》说：天有八风（东、西、南、北、东南、西南、东北、西北八方的风；经有五风（经，就是经脉；五风，就是五脏之风）；八风发动邪气而成为经风，触动五脏的邪气就会发病。仲景的《金匮要略》专门以此说为宗旨，都是指外来邪气而言。尤氏的《金匮翼》则把内因、外因、虚证、实证合在一起统论，我恐怕《金匮翼》是后人假托尤氏之名刊刻的。第二卷　运气易知 中风证歌 中风的各种论述杂乱而繁多，大要只在于区分真中风和类中风；贼风邪气侵袭人体的，是真中风；痰、火、食、气导致经脉闭阻的，是类中风。这个人原先就有肝风（《内经》说：“风气与肝相通。” 又说：“各种风病导致的摇动、眩晕，都属于肝。” ）真中风和类中风这两端都由此形成（假如没有肝风，也不过是其他疾病，怎么会有突然倒下、半身不遂、口眼歪斜、肢体牵引等症状呢？）。脏腑和经络各不相同，疾病有浅有深，治疗也有难有易。络病会导致口眼都歪斜；病在络而且较轻时，还容易治疗。手足不能活动，是病在经；语言错乱，应从病在腑来讨论；经、腑的疾病都有倒地仆倒的形态，倒下以后要明确病邪所从来。病在经时，精神清楚，还能辨认人；病在腑时，神志昏乱，像失去智力；脏病最重，是中风中最深的一层，表现为口唇迟缓、失语、耳聋，兼有视物昏花、遗尿、鼻息声如鼾等症状；六种症状中出现一半，死亡期限就到了。经、腑、脏的病有时会相互兼连，临证时只能仔细辨认并领会其意义。还要辨察虚实，掌握总纲；闭证和脱证的病因各不相同（二证在八法歌中有详细说明）；脱证应当固护，闭证应当开通，吉凶的关头不可姑且试治。八法的学说本来出自尤在泾，浅近易懂，切勿弃置。第二卷　运气易知 治疗中风八法歌

译口噤、眼睛张开，痰涎黏滞，气息阻塞，手紧握而难以下药；闭证宜开通，主要用白矾散，稀涎散也很重要（第一法称为开关）。如果见到眼睛闭合、口又张开，遗尿、自汗，便是脱证发作；无论有邪还是无邪，脱证都宜固护，用参附汤；“嚼”二，称为固脱。六经形证符合应当发汗的条文，续命汤的加减方法也大致如此。如果还有大小便阻塞不通，三化汤攻下，并不是刻意损伤正气；这种方法专门重在排泄大的邪气，内外猛烈攻邪都不误（第三法称为泄大邪）。如果大气仍然不能运转，就用顺气散、匀气散来扶助（第四法称为转大气）。中风必然会阵阵生痰，可以服用清心（散）涤痰汤（第五法称为涤痰涎）。况且风邪大多会从热而化生，风火相互煽动，便会烧尽一切而不留余烬；只有前人所用的竹沥汤，能够熄风，妙处就在于药性柔和而滋润（第六法称为除风热）。风邪与痰气相互搏击，神志昏迷、双目失明转瞬即至；用苏合香丸疏通窍道，至宝丹的功效也同样迅速（第七法称为通经隧）。又担心汤剂和丸药见效太慢，所以急忙灸治俞穴，药力和疗效更加迅猛。阴阳二气不能相互维系，这时阴阳之气顷刻之间便能恢复顺畅（第八法称为灸俞穴）。按语：尤在泾自己确定了八种治法，我既保存了他的说法，又不能完全发挥和阐明他的意思；想来尤在泾若地下有知，也一定会允许我做他的直率朋友吧。第一法称为开关。尤氏把搐鼻、探吐作为开关；我则认为用华佗愈风散追赶风邪，如同驷马并行，也是开关；用祛风至宝丹从上到下、从表到里彻底疏通，同样是开关。第二法称为固脱。尤氏把参附汤加竹沥作为固护之法；我则用侯氏黑散，遵循《内经》以药物填补孔窍、止息风邪，作为固脱之法。第三法称为泄大邪。尤氏遵循刘河间的方法，用续命汤泄去外邪，用三化汤泄去内邪，分别进行攻泄；我则使用防风通圣散一方，同时用力攻泄内外两种邪气。第四法称为转大气。尤氏用八味顺气汤、匀气散来清涤、调理大气，但调理未必能够使大气运转；我则用生[药名缺字]一、二两，陈皮、人参、防风各三钱，以助益大气，再加天门冬五钱、附子三钱，使水火之气循环不息，从而使大气运转。第五法称为逐痰涎。尤氏用涤痰汤开通壅塞，使逆行的水饮平复；我则用三因白散治疗水饮横流，作为镇守北门的药物。第六法称为除风热。尤氏用竹沥汤滋养津液以清除热邪；我则用白虎汤、竹叶石膏汤、黄连阿胶汤，直接探求阳明、少阴的根本，以清除大热。第七法称为通经隧。尤氏用苏合香丸、至宝丹汇集各种香药之气以通达神明；我则用风引汤炼制五色之石，以补天之不足。第八法称为灸俞穴。因为中风突然倒下时，邪风暴然侵袭，真气反而下陷，表里之气不能相通，阴阳之气也不能相互联系；艾灸比汤药见效更快，只是尤氏取用的穴位太多，而我取用的穴位较少罢了。卷二　运气易知 附录：中风时应当灸治的俞穴 灸治风中腑、手足不能活动等症：百会一穴（在头顶中央，旋毛中凹陷处，约可容纳一粒豆）。曲池一穴（在肘外侧辅骨屈曲处的凹陷中，双手拱抱胸部时取穴，肘横纹端的凹陷处就是）。肩[穴名缺字]二穴（在肩端两骨之间的凹陷处，凹陷中隐约可见，抬臂时取穴）。风市二穴（在膝外侧两条筋之间，平身站立并放松下垂手臂，手指尖所触及大腿中央之处，凹陷中隐约可见）。足三里二穴（在膝眼下三寸，腿外侧两条筋之间）。绝骨二穴（在足外踝上三寸的动脉处）。灸治风中脏、气寒、痰涎上涌、不能说话、神志昏乱而病情危重者，艾火一施便会见效：百会一穴。大椎一穴（又名百劳，在颈项后第一椎骨上方的凹陷中）。风池二穴（在颞[部缺字]后方、发际的凹陷中）。曲池二穴。间使二穴（在手掌后方三寸、两条筋之间的凹陷中）。足三里二穴。灸治风中脉、口眼歪斜：听会二穴（在耳后凹陷中，张口时取穴，动脉跳动可应手）。颊车二穴（在耳下进入八分）。地仓二穴（在嘴角旁边，靠近下方四分之处，有脉搏轻微跳动的地方就是）。凡是[口角]向右歪的，是左侧经脉中风而弛缓，应当灸左[穴名缺字]向中的部位二七壮。凡是[口角]向左歪的，是右侧经脉中风而弛缓，应当灸右[穴名缺字]凹陷中二七壮。艾炷要大如麦粒，频频灸治，以风气尽除、口眼恢复端正为度。灸治中风突然昏厥、病情危急等证：（神阙）将净盐炒干，填入脐中使其满实，上面盖一片厚姜，灸一百壮至五百壮，灸得越多越好。姜片烧焦了就更换。灸治丹田（脐下三寸）和气海（脐下一寸五分）。这两个穴位都与命门相连，是生气之海、经脉之本，灸治它们都有显著功效。凡是灸法，艾炷要像苍耳子那么大，而且必须充实；艾草也必须烧得很热。刚患风邪时，应当依照这个次序灸治，艾火一施便会痊愈。《千金翼》说：“治愈风病的方法，火灸尤其有奇效，针刺、砭石、汤药都比不上它。” 灸法中，头面部的艾炷宜小不宜大，手足部位才可以用粗大的艾炷。还必须按照自上而下的顺序，不能先灸下面，后来再灸上面。如果失音，语言表达仍然如常，但声音好像发不出来，这是脏气虚弱。虚在脾，使用资寿解语汤。这是因为脾的经脉夹着喉咙，连接着舌根。虚在心，使用黄连阿胶汤，因为心的别行经脉联系着舌根。六君子汤中麦门冬加倍，再加入竹沥，并加丹参、远志、石菖蒲之类，以兼顾补益各脏。舌头僵硬不能说话，即使能说，言语也艰涩不清，这是风痰堵塞闭阻所致。不语，是完全没有言语；有的是神志昏迷所致，有的是肾虚导致气厥，气不能到达舌下。虚热者用接命丹，虚寒者用地黄饮子。口眼歪斜，是因为足阳明经脉循行于颊车，手太阳经脉循行经过颈部上达面颊；这两条经脉受到风邪，牵引而导致不正，可按《外台》所载，服用独活、竹沥、地黄汁。偏风，就是半身不能活动。调和、疏利阴阳，疏通经络，是治疗内伤的方法。用峻猛药物攻逐邪气，采用针刺、熨法使人发汗，是治疗外感的方法。熨法用天麻、半夏、细辛各二两，装入两个绢袋中，将药蒸热后熨患处，出汗便会痊愈。历节痛风，下面另有专条论述。可用炒过的黑豆半升、威灵仙二两、桑白皮一两，以醉酒一升半煎煮，煎至八合时一次服下。又可用白头草一把捣碎，以醇酒冲入，一次服下。

译风邪使筋脉弛缓就会成为瘫痪，近来把它分为左瘫、右痪，其实并不是这样。这是因为脾主肌肉和四肢，胃是水谷之海，能够输布水谷之气，周遍地滋养全身。如今风邪侵袭脾胃的虚弱之处，四肢怎么能不因此弛缓、废不能用呢？又因为肝主筋、肾主骨，肝肾受伤，手足也会弛缓无力。风疹瘙痒，是因为肌表虚弱、卫气不足，风邪乘虚侵入并转化为热；有了热就会瘙痒，抓挠后便会形成疮。应当使用洗方：紫背浮萍半碗，[药名缺字]草一把，蛇床子、防风各五钱，苍耳子一两，煎汤后洗患处数次就会痊愈。历节风，是全身关节疼痛。新发的病宜用五积散来发散邪气，疼痛日久的宜补养气血来制胜邪气，其治法与中风血脉的治法相同。《内经》中没有这个病名，仲景《金匮》中有此病，所载的桂枝、芍药、知母、生姜汤尤其有效。闽地医家称它为“燎火风”，使用犀角、羚羊角、独活、牛蒡根、元参、栀子、大黄、升麻之类。卷二　运气易知 历节风诗 关节剧烈疼痛称历节风，方书说五积散有神效；若误投温燥药物，反而会加重病情；干葛、冬藤（金银花，又名忍冬藤）、羊藿（淫羊藿）可充作药物使用。（叶天士《本草经解》注说：淫羊藿浸酒可以治疗偏枯。） 痹病，是风、寒、湿三种邪气合在一起而形成的病，疼痛中夹杂麻木。然而三种邪气之中以湿邪为主，宜用二陈汤加苍术、白术、防风治疗，也可以借用历节风的治法。《金匮》的黄[药名缺字]五物汤治疗血痹，但也是治疗属于虚证的痹病的通用方，服用二十多剂必然见效。（经义）《素问·痹论》说：“风、寒、湿三种邪气合在一起就成为痹病。其中风气偏盛的叫行痹，寒气偏盛的叫痛痹，湿气偏盛的叫着痹。” 《灵枢·周痹篇》说：“周痹在血脉之中，随着经脉向上、向下运行，不能向左或向右，而各自停留在相应的部位。” 后世医家用黑大豆浸在水中，捂使其发芽一斤，晒干后炒香炒熟，研成末，每次用酒调服一钱，每日服三次。《痹论》又说：“胞痹时，小腹和膀胱按压之下内部疼痛，好像用热水浇灌一样，小便涩滞不利，向上则流清鼻涕。肠痹时，频频饮水却不能排出，小腹中气息喘急相争，时常发生完谷不化的泄泻。” 又说：“阳气多，阴气少，病邪之气偏盛，阳气受到阴气侵扰，所以成为热痹。” 卷二　运气易知 痹诗 闭（痹就是闭阻）而疼痛，称为痛痹；五积（散）能够温通（通则不痛），是古代的方法；二术、二陈汤从外部祛除湿邪；黄[药名缺字]五物汤，功效精妙。鹤膝风，是小腿瘦细而膝部肿大。这是风、寒、湿三种邪气合并痹阻于膝部而形成的。宜借用痹病和历节风的治法。如病初起，可将白芥子研成末，用姜汁、葱汁调和涂敷，经过一伏时患处会起泡，水泡干后起皮，便会自行痊愈。身体虚弱的，宜用十全大补汤，加附子、防风、牛膝、杜仲、独活治疗。此证属于三阴证；三阳虽然说主管人体内部，但风、寒、湿都从外部侵入，所以把它列在表证之中。卷二　运气易知 鹤膝风诗 膝头独自肿大，形状像鹤；三种邪气（风、寒、湿）因温邪而停留在脚部；服完五积散后敷白芥子；十全（大补汤）加味，妙在温通经脉。香港脚的病源，考察医经说：“暑气偏盛，地面就热；风气偏盛，地面就动；湿气偏盛，地面就泥泞；寒气偏盛，地面就开裂。寒、暑、风、湿之气虽然本于天，却都进入地面，而人的脚踩踏地面，所以往往受到它们的毒害。” 病邪如果从脚开始，逐渐进入小腹，严重时甚至向上攻入心胸；若不赶快治疗，最终会导致死亡。这是因为五脏经络中，脾、肝、肾的经脉都从脚趾向上行至腹中。但这种病的证候有干、湿之不同：湿香港脚时，两脚肿大，或湿邪下注而生疮，浸淫流出水液，宜用鸡鸣散。干香港脚时，两小腿不肿，或顽麻，或拘挛紧急，或弛缓无力，这是血虚而兼有湿热；宜用四物汤加牛膝、独活、苍术、泽泻，属热的加黄柏、知母、茵陈。属寒的加干姜、附子、吴茱萸、肉桂之类。这两种证都叫壅疾，不可骤然使用补法。如果向上喘息急促，并且上至小腹而麻木不仁，恐怕会攻入心脏而无法救治；《金匮》用肾气丸。此证因为形体的肿胀表现在外，所以列在表证之中。卷二　运气易知 脚气诗 脚部肿胀的原因是湿气侵入，鸡鸣散这剂药不可犹豫；（干香港脚证，不肿而顽麻拘急）宜用四物汤加苍术、泽泻，肾气丸可以平复向上冲逆的灾患。暑证见口渴、心烦、小便赤、身体发热，脉象洪大而虚；病情较轻的是伤暑，可用六一散荡涤热气，使热邪从小便排出。如果暑热闭阻郁结而没有汗，必须用香苏饮，使阳气发越，彻上彻下，既解表又利小便，病就会痊愈。病情严重的称为中暑，大渴、大汗，宜用白虎汤加人参治疗。有的出汗、身体发热，但两脚发冷，这是暑邪夹湿，宜用白虎加苍术汤治疗。如果中暑后昏闷不醒，或者伏暑停食而呕吐泄泻，宜用半夏四钱、茯苓、甘草各二钱，研成末，加入少许生姜汁，用开水调和后灌服。后来夏季贪凉，多有伤寒之病，宜按照伤寒的方法治疗；况且暑月伏阴在内，吐泻证可以使用理中汤的，十个病人中有六七个；病情严重的必定要用通脉四逆汤。若吐泻而口渴，宜用五苓散。（经义）《刺志论》说：“气虚而身体发热，是因伤暑所得。” 《生气通天论》说：“因暑邪而病，出汗；烦躁时就喘息胸闷，安静时则多言语，身体像被炭火烧灼一样，汗出之后暑邪就会消散。” 仲景说：“脉虚而身体发热，是因伤暑所得。” 卷二　运气易知 暑证诗 暑证见心烦，脉象已经虚弱，小便发红，发热口渴而自觉[字词不清]；病情较轻宜用天水散（又名六一散），使热邪从小便排出；病情严重则用香薷饮发汗以清除暑邪。白虎汤清除炽热，功效极大（大汗、大渴不止的，用白虎加人参汤；理中汤挽救危逆，可以作为前车之鉴。夏季暑邪侵入而阴气伏藏于内，多有霍乱、泄泻证；口渴的用五苓散，不渴的用理中汤，这是圣人之法）。我亲眼见过当时的医生郑培斋自己患吐泻证，上午服藿香正气散，傍晚便大汗淋漓而死，可以作为前车之鉴。如果立即使用理中汤，还可以救治；）有人说膝冷是夹湿，方剂见于东垣李氏的著作（《东垣十书》中有苍术白虎汤）。卷二　运气易知 附录：高士宗中暑论

译有人在烈日下奔走劳作却不生病，反而是躲在高堂大厦中避暑的人生病；必须知道，人的疾病都是自己招致的。我自身五运调和，六气均平，虽然整日在暑热之中也不会生病。我的身体五运有所亏损，六气也不振作；阴虚则阳气偏盛而产生热证，阳虚则阴气偏盛而出现寒证。寒病、暑病，都是随着人体阴阳之气的变化而产生的。例如寒邪损伤阳气而转化成病，寒邪也会转化为热；暑邪损伤阴气而转化成病，暑邪也会转化为寒。如果不以人体气化所表现的寒热为依据，而只根据天气的寒热来判断，那真是不用刀刃也能杀人了。况且夏季时人体上部热、下部寒，就像天气虽然暑热，地下却是寒冷的一样。难道没有看到井中的水冷得厉害吗？人体丹田中的气，就像地下的水一样。凡是治病，必须顾护根本；只是夏季的病，应该温补的占十分之七八，应该用寒凉药清泻的只占十分之二三。有些人肾气充足，身体并不劳累，只是感受了风邪、暑邪，转化为热病，那么用一剂藿香白虎便能痊愈，喝西瓜和凉水也能痊愈。医生见这种病能够痊愈，遇到暑邪侵入脏腑的证候也用同样的药治疗，结果服一剂便死亡的人比比皆是。酷暑炎热，有的人早晨发病、晚上死亡；人们说这是疫气流行导致的死亡，其实都是暑邪侵入脏腑所致。这种病五六天就会死亡，也是因为阳气全部向外发泄，水谷之气不能摄入，肾气有所亏损，真气从内脱失而死。这样的病，只有人参、桂枝、附子才能治疗；用它们治疗，几乎人人都能痊愈。人们有时相信这个说法，用这些药治疗，但偶尔也有一两个人来不及救治而死亡，于是人们就怀疑并否定它。我曾想起子产谈论政事时说：“火势猛烈，百姓望见它就害怕，所以很少有人被它烧死；水势微弱，百姓亲近它、轻视它，所以被水淹死的人反而很多。” 如今人们厌恶热药而喜欢寒凉药，那么他们因此多有死亡又有什么奇怪的呢？（这是告诫人们，在暑热之中也必须知道有兼杂虚寒的证候，不可任意使用寒凉药发散。） 然而这样说未免太过，读者应当明白其中的大意，不要拘泥于言辞而损害了原意就可以了。湿证见脉缓、头重、四肢沉重疼痛、大便稀溏，宜用二陈汤加苍术、白术、防风治疗，再根据证候随症加减。（经义）《太阴阳明论》说：“受到湿邪伤害的，身体下部首先受病。” 《拾遗》注释说：阴就是湿邪；人体下部属于阴分。阴邪随着阴分而入，所以身体下部先受病，然后依次波及上部；全身疼痛，就是这种病的征候。《金匮》使用麻黄加白术汤，论述得最为详细，应当熟读它。卷二　运气易知 湿证诗 四肢沉重疼痛、大便稀溏，头也沉重，这是湿气所伤；药用二陈汤加入苍术、白术，还须参考《金匮》的论述来详加斟酌。肿证，是全身肿大；按压时，按下去后凹陷而不起的是[字词缺失]，轻者按下去立即复起。水与气同出一源，不必把它们分开，以五皮饮为主方。上半身肿的，宜发汗，加防风、紫苏、杏仁各二钱；下半身肿的，宜利小便，加防己、白术、地肤子各二钱；虚证的合用四君子汤，并服济生肾气丸；实证的加葶苈子一钱、炒后研碎的莱菔子三钱。如果这样仍不见效，用小青龙汤运行太阳经的水气，用真武汤安定少阴经的水气；麻黄、甘草两味药可以发散皮肤的水气，麻黄附子甘草汤可以引导小腹的水气。又可取向东生长的桑枝，炒紫苏，用汤液淋取药汁，加入小黑豆煮汤服用，数日便能见效。又有看似肿胀却不是肿胀，而是皮肤胀大的，叫作气胀，骆氏用神仙九气汤治疗。此证不完全属于表证，但肿胀表现在皮肤，所以列在表证之中。（经义）《平人气象论》说：“面部肿称为风，足部和小腿肿称为水。” 《阴阳别论》说：“阴阳相互结聚而成邪，阴多阳少的叫石水，小腹胀满。” 《大奇论》说：“肾脉、肝脉一同沉下，是石水。”《灵枢·邪气病形篇》说：“肾脉微弱而大，是石水。” 病从脐下开始，直到小腹，逐渐向上蔓延至胃脘；[原文“睡然睡上”字词有误]，这种病死亡后无法救治。《大奇论》说：“肝脉、肾脉一同浮起，是风水。” 《水热穴论》说：“肾，是胃的关门；关门不利，所以水液聚积，并顺着同类部位而行。水气上下泛溢到皮肤，所以形成[穴名或病名缺字]肿；[穴名或病名缺字]肿，就是水液聚积而产生的病。“各种水病都产生于肾。” “肾是阴性的脏器，地气向上运行归属于肾，并由此产生水液，所以说它属于至阴。涌动而劳累过度，肾就会出汗；肾汗出来后遇到风，向内不能进入脏腑，向外不能越出皮肤，停留在腠理，运行于皮肤，传变为[病名缺字]肿。病根在肾，称为肾水。” 《灵枢·水胀》说：“水胀开始时，眼眶上方微微肿起，像刚睡醒时一样；颈部的脉搏跳动，时常咳嗽，大腿内侧发冷，足部和小腿肿胀，腹部于是胀大，这时水胀已经形成了。用手按压他的腹部，手一按下去凹陷便随手而起，就像腹中有水的形状，这就是它的征候。” 又说：“肤胀，是寒气停留在皮肤之间，身体[字词缺失]而不下陷，腹部胀大，全身肿胀，皮肤增厚；按压腹部，凹陷[字词缺失]而不起，腹部颜色没有改变，这就是它的征候。” 《灵枢·五癃津液别论》说：“水液泛溢，就会形成水胀。” 《灵枢·九针论》说：“下焦的水液泛溢，就会形成水。” 《灵枢·胀论》说：“使人发生胀病的气，是在血脉之中，还是在脏腑里面呢？” “胀病都发生在脏腑之外，排挤脏腑而使胸胁扩大，使皮肤胀起，所以称为胀。” 肤胀和鼓胀怎样区别呢？肤胀是皮肤胀起，鼓胀则是腹中胀大，而且面色苍黄、腹部青筋暴起；肤胀没有这些表现，所以两者不同。卷二　运气易知 肿证诗 肿病按压后的情形说法纷纭（按下去凹陷而不起的是气肿，立即复起的是水肿；张景岳又反过来说）；水与气同源，不必强行区分（气滞则水也滞，气行则水也行）。六部脉有浮沉，也兼有表里；五皮（饮）这一方，传授使用时情意深厚（出自华元化《中藏经》）。小青龙（汤）、真武（汤）功在从根本治疗水气；附子（麻黄附子甘草汤）与麻黄、甘草（麻黄甘草汤）勇猛无比，堪称冠军。肤肿另有神仙九气汤治疗；茯苓导水（汤）的效验，我也有所听闻（茯苓导水汤各家都极力称赞其精妙，我熟知其说法，却没有试用过）。

译头痛的论述在《伤寒》中很详细。太阳经头痛在后部，阳明经头痛在前部，少阳经头痛在侧部。其余的头痛，可以用逍遥散加防风、半夏、玉竹、白芷、川芎，基本都能治疗。这个方子多使用风药，因为头顶之上，只有风药能够到达。如果是血虚头痛，各种药都没有效果，宜用当归补血汤，加鹿茸一两。肾虚头痛的，宜用左归饮，加肉苁蓉三至四钱、川芎二钱、细辛一钱五分来治疗。只有真头痛，疼痛剧烈，整个脑部都痛，手足寒冷至关节的，无法救治。骆龙吉用三五七散救治它。方中附子三两、山茱萸五两、干山药七两，研成末，饭后用姜枣汤调服三钱。也可以用大剂量吴茱萸，镇压厥阴经的逆气，因为厥阴经脉会聚于头顶，所以可以救治十人中的[数字缺字]人。（经义）《平人气象论》说：“寸口脉摸到时短促的，是头部疼痛。” 《着至教论》说：“三阳之脉单独出现的，是三阳之气一同到达。三阳之气一同到达，就像风雨一起到来；上部会发生巅顶疾病，下部会发生漏病。” 《经脉篇》说：“膀胱经属于足太阳经，足太阳经脉发生病变，就会出现气上冲、头痛、眼睛像要脱出、颈项像被向上拔起的症状。” 《脉要精微论》说：“脉来急促、脉去缓慢，上部实而下部虚，是厥逆巅顶病。” 《风论》说：“风气沿着风府向上运行，就成为脑风。” 又说：“刚洗完头就中风，就成为首风。” 又说：“风邪进入头部的脉络，就成为目风眼寒。” 《奇病论》说：“有人患头痛，走几步仍不停止，这说明身体内部有所受犯，病邪深入脑髓。髓以脑为主，脑气逆乱所以使人头痛，牙齿也痛，这种病名叫厥逆。” 《厥病论》说：“真头痛，头痛剧烈，整个脑部都痛，手足寒冷至关节，无法救治。” 卷二　运气易知 头痛诗 头痛用逍遥（散）加川芎、白芷最为良效；血虚用（当归）补血（汤），加入鹿茸服用（血虚头痛、诸药无效的，用当归补血汤加鹿茸治疗，因为鹿茸生长在鹿头上，属于同气相求）。肾经亏损用左归饮；真头痛用吴茱萸（汤）挽救将要断绝的阳气（可以救治十人中的一两人）。卷二　运气易知 续论 （这种证候各种药物都无效，时下医生只遵守方书中沿袭的说法，以及当时常用的方剂，必然不能救治这种大病。现在摘录高士宗石破天惊的论述，用来壮大同道的胆量，并作为破釜沉舟的计策。头痛的证候有三种：一是太阳头痛；一是少阳头痛；一是厥阴头痛。太阳经的经脉向上经过额部，在头顶交会并联络脑部；太阳经的表层由寒气主管，所以太阳头痛属于寒痛。少阳经的经脉向上抵达头角；少阳经的表层由相火主管，所以少阳头痛属于火痛。厥阴经的经脉向上出于额部，与督脉在头顶会合；厥阴经的表层由风气主管，所以厥阴头痛属于风痛。头痛虽然有寒、火、风三种不同，还应当观察疼痛的轻重，审察阴阳的盛衰。身体患有其他疾病而兼有头痛，这是疼痛较轻的情况。唯独患头痛，疼得像要死去一样，这是疼痛剧烈的情况。凡是阴血虚而阳热旺盛的，疼痛较轻；如果阳气虚而阴寒旺盛，疼痛就很剧烈。风火头痛，邪气有余的就清解发散，正气不足的就滋养补益。阴寒头痛是阴气旺盛、阳气虚弱，也就是所谓的阳虚头痛；没有桂枝、附子、人参[药名缺字]就不能治疗。世人遇到头痛的证候，便说是外感风寒，给予发散药。发散后不痊愈，就逐渐增加寒凉药，不是川芎、防风、荆芥、羌活，就是黄芩、黄连、栀子、石膏；风火头痛遇到这些药，不至于损伤身体，但阳虚头痛遇到这些药，必然会因此丧命。怎么能不谨慎呢！世上有三阴经没有头痛的说法，哪里知道阳虚头痛纯属阴寒，阳气几乎已经绝灭，患这种病的人十个中难有一个生存。之所以如此，就像太阳不能照耀天空，向下沉入大海，四方万物都随之崩陷一样。这是因为人和天地相合：天上有太阳，人体也有太阳，这就是君火之阳；大地有四海，人体也有四海，头部是髓海，胸部是气海，胃是谷海，胞宫之中是血海。天上的太阳，白天运行在天空，夜晚运行在海中；人体的太阳，既运行于天空，也运行于海中。从头项到尾闾，如同太阳运行在天空；从血海到髓海，如同太阳运行在海中。如今阳虚头痛，是阴寒遮蔽了太阳之阳，逆行于髓海，不能向上到达头顶和颈项，沿背部运行，反而从阳分进入阴分，沿腹部运行；所以头痛不止就会心烦，心烦是阳光逆行于气海。心烦不止就会呕吐；呕吐是阳光逆行于谷海。呕吐不止就会神志昏乱；神志昏乱是阳光逆行于血海。头痛发展到神志昏乱，就是阳气进入阴分到了尽头，如同太阳沉入海底一样。这种证候即使治疗方法得当，百人之中也只能救活两三人；而学识浅薄的医生妄投汤药，最终会使治疗无效。有人说是肝风进入脑部，有人说是外来邪气侵犯脑部，有人说是真头痛；既然这样说，最终却仍免不了使用散风散寒的药。哪里知道发散的方法，不是用来治疗它，恰恰是用来伤害它的道理呢？《灵枢·四海论》说：“顺应的就能生存，逆行的就会败亡，知道调和的就有利，不知道调和的就有害。” 这不就是太阳之阳逆行于海而导致头痛，而医生反其道而行、不善于治疗以致病人死亡的意思吗？我愚见认为：高士宗这篇论述，阐发了前人没有阐发的道理，只可惜有论述而没有方剂，所说“没有桂枝、附子、人参[药名缺字]就不能治疗”，这种说法肤浅，不值得推崇。我拟用白通汤，并将附子加倍，这是恰当的方剂。这是因为阳气起于下焦，妙处在于重用附子的辛热之性，在下部开启阳气；用干姜从中部接续它；用葱白从上部疏通它，可以救治十人中的一人。

译眩晕，就是头目昏眩、旋转不定。《至要大论》说：“各种风病导致摇动眩晕，都属于肝。” 这说的是实证，宜用二陈汤加防风、玉竹、川芎、天麻、白术、钩藤治疗。属于痰饮的，半夏加倍，再加倍使用泽泻。火邪旺盛的，加黄芩、元参。《卫气篇》说：“上部虚弱就会眩晕。” 这是说虚证，宜加人参、[药名缺字]；虚弱严重的加附子。《海论》说：“髓海不足，就会脑部旋转、耳鸣，小腿酸软、头目昏眩，眼睛看不见东西，身体懈怠而喜欢安卧。” 这是说病在上部，而根源起于下部，宜加肉苁蓉、附子、巴戟天。如果极度虚弱、各种药物都无效，宜用鹿茸一两，以酒煎煮，加入麝香一厘服下；这就是《经脉篇》所说的：“督脉实就会脊柱强直，虚就会头部沉重而不停摇动。” 此外，还有火邪亢盛、眩晕剧烈难以忍受的，取大黄用酒炒三遍，研成末，用茶水调服。这种病和头痛并不专属于表病；但头部是诸阳经会聚之处，阳气主表，所以也列在表证之中。（经解）《脉要精微论》说：“脉浮而散的，是[病名缺字]仆。” 大概[字缺]与“瞬”字相同。项藉传说：“[人名或字词缺失]用眼睛看它。” 意思是眼睛转动，使它发生这种变化。仰面倒下叫作僵，俯面倒下叫作仆，这就是风虚眩晕、突然倒下。《口开篇》说：“上部气不足，脑部就不充实，耳朵就会苦于鸣响，头部就会苦于倾斜，眼睛就会眩晕。” 《经脉篇》说：“五脏的阴气都断绝，眼系就会转动；眼系转动，眼睛就会旋转。眼睛旋转，是神志将先死；神志先死，那么远在一天半之后就会死亡。” 卷二　运气易知 眩晕诗 各种风邪导致的眩晕摇动都属于肝，麻黄、白术加入二陈汤，治疗并不困难；单用鹿茸，虚证必定依靠它；用大黄泻火，反而能够相安。咳嗽这种病，五脏六腑都可能发生，但一定要传到肺才会开始发作。《内经》说：“皮毛，是肺相合的部位。” 医经说：“身体受寒而饮用冷水，就会损伤肺。” 凡是内外邪气相合导致的咳嗽，都不外乎以小青龙汤随证加减。然而“合”这个字，喻嘉言推展开来立论，最有意义：“肺就像钟一样，外部受到六淫邪气[原文“汤气”疑有误]，从外部敲击它就会发声；内伤七情、色欲积累损伤所形成的病气，从内部敲击它也会发声；发声就是咳嗽的确切表现。” 所以各种疾病之气，只要与肺相合就会成为咳嗽，不相合就不会咳嗽。这种病没有固定的方剂，但“水饮”二字，是咳嗽的根本。《伤寒论》说：“咳嗽的，去掉人参。” 因为人参含有较多津液，会助长水饮。所以《金匮》以小青龙汤一方随证加减为五个方剂，都以运行水饮为主要治法。麻黄、桂枝、芍药可以根据情况取舍，干姜、细辛、五味子三味药却不能缺少；寒证可以加附子，热证可以加石膏、大黄，湿证可以加白术、茯苓，燥证可以加天门冬、麦门冬、阿胶、玉竹、枇杷叶，下部虚弱可以加巴戟天、鹿角胶，上部虚弱可以加黄[药名缺字]、白术，痰多可以加桑白皮、茯苓。孙真人很能掌握其中的秘诀。这种病并不专属于表证，但肺主皮毛，所以也列在表证之中。（经解）《素问·咳论》中岐伯说：“五脏六腑都能使人咳嗽，不只是肺。” 又说：“皮毛，是肺相合的部位；皮毛先受到邪气侵袭，邪气就会沿着与它相合的部位进入。” 《示从容论》说：“咳嗽而烦闷，是肾气上逆。喘息咳嗽，是水气与阳明经相合。” 《阴阳应象大论》说：“秋季受到湿邪伤害，冬季就会发生咳嗽。” 《灵枢·论疾诊尺》也这样说。《生气通天论》说：“秋季受到湿邪伤害，湿邪向上逆行就会咳嗽。” 骆龙吉注说：“湿邪本是长夏的主气，侵袭延续到秋季，肺受到湿邪损伤，到了冬季坎水当令，咳嗽便产生了。” 何柏斋说：“《病机机要》认为，咳是没有痰而有声音，说明肺气受伤而不清；嗽是没有声音而有痰，说明脾运化湿邪而生痰；咳嗽是既有声音又有痰，是肺气因脾湿而发动，既咳又嗽。” 我私下认为，这段关于咳与嗽两证的论述，大概把次序说反了。肺主管气，声音从肺发出；肺受寒饮损伤，郁结而成为痰，声音想向上发出，却被痰郁阻，所以彼此冲击而发声；痰排出后声音就通利，这叫作咳。外感风寒，肺管被寒气束缚，声音发出不畅，所以也会彼此冲击而发声，但没有痰等有形之物，这叫作嗽；“咳”字从“亥”，亥有有形之物的意思。所以果核、草核等字都从“亥”，又有隔阂的含义。“嗽”字从“束”、从“吹”，这是古人造字的精妙之处，也是咳、嗽二证所以有区别的原因。卷二　运气易知 咳嗽诗 敲击发声如同咳嗽，肺就像钟一样；俞氏说邪气相合，抓住了正宗；表里、寒热都[下文缺失]附带来说，盛衰与病程长短暗中相随。六经之间讲究生克，治虚劳咳嗽必须尊重中焦脾土（虚劳所致的各种咳嗽，必定要用脾胃药收效）；五种变化的精妙，都以小青（龙）汤为主（《金匮》把它变化为五个方剂）。更有一句没有传达出来的言外之意：胸中的支饮不能姑息容忍（这句话从《医门法律》中领会到了其中的秘诀）。卷二　运气易知 咳嗽续论

译咳嗽起初由风寒引起，久久不愈，就会声音嘶哑、身体羸瘦、痰中带血、气喘而偏卧，转变成虚劳。当时的医生有的说是外邪没有从表解出所致，有的说是内伤以及酒色过度所致。既然已经成为虚劳，就应当禁用辛热之品，选用甘润之剂，安静调养阴气，使真阴恢复而阳气不亢盛，肺金与肾水相互滋养，那么各种咳嗽病就会消除。然而这种说法一流行，误害的人数不清。南方医生使用六味地黄丸、黑归脾汤等方，加麦门冬、五味子、淡菜胶、海参、阿胶胶、乳粉、秋石霜、紫河车、[药名“叭杏仁”疑有误]、川贝母、猪脊髓之类，服一百剂就死一百人，实在令人痛恨。我读《金匮》一书，发现其中暗含着高明而深刻的见解。喻嘉言也领悟了其中的妙处，只是都引用而不明说，因为这些道理很难同世俗之人谈论。我自从临证以来，常常见到咳嗽而各种药物都无效的人，于是抛开杂书中纷繁复杂的条文。转而寻找一条生路，最终在《伤寒论》中得到治疗方法。《伤寒论》说：“上焦能够通畅，津液能够下行，胃气因此调和。”这三句话，是治疗咳嗽的关键。这是因为风寒之邪挟带津液向上运行，聚集在膈中，以致咳嗽不能痊愈。如果风寒之邪不解除，津液怎么能够下行呢？如果误用发散法，不仅津液不能下行，反而会进一步增强向上逆行的势头。所以使上焦通畅，就是调和中焦；中焦调和了，上焦就会更加通畅。至于风寒之邪缠绵不止，积久而成为虚劳，以及各种痰火、哮喘、咳嗽、瘰[病名缺字]等证，都是由于火势长期熏蒸，顽痰胶结于经络通道；所以火势不能在内平息，津液就不能向下灌注灵根，精华全都化为败浊之物。况且人全靠水谷之气生成津液，津液凝结就会生病，津液枯竭就会死亡。《伤寒论》中的小柴胡汤说：“咳嗽的去掉人参，生姜改用干姜，加五味子。” 这句话是针对伤寒而言，但又不完全只适用于伤寒。我取用“上焦得通”等三句话，借此治疗劳伤咳嗽，往往能够见效。卷二　运气易知 又有一首诗 胸中支饮是咳嗽的根源，方书之外的奇妙方剂不可轻慢地寻求（熟读《金匮》的人自然能够领会）；又有小柴胡汤的加减方法，通利调和津液，治疗效果优良。卷三 里证 伤寒病中，阳明经出现大渴、大热，按治法使用白虎汤，这是表证中的里证。病邪传入里部后，出现谵语、胸腹胀满、大便不通，这是里证中的里证，宜根据证候选择三承气汤使用。《伤寒》门中论述得很详细，这里不再赘述。刘河间先生用三一承气汤代替上面所说的三种方剂。卷三　里证 伤寒里证诗 表证中的里证是阳明证，发热、口渴、汗多用白虎汤；胃中燥实、午后潮热、腹部胀满、谵语，属于里证中的里证，用枳实、大黄来平治（二承气汤应随所见证候选用）。心痛（心是君主之官，受到邪气侵袭而疼痛，手足寒冷至关节，称为真心痛，不能治疗。这里所说的心痛，是心包络疼痛；胸膺痛（肺气失调）；胃脘痛（胃气不和）；两胁痛（肝胆之病）；大腹痛（属于脾）；小腹痛（肝肾之病）。古人又把各种疼痛分别为九种：饮、食、热、冷、风、虫、悸、注、去来。悸，是心气虚而出现悸动疼痛。注，是邪气停留而疼痛。去来，是疼痛发作和停止没有规律，也属于邪气所致。只是把注归于阴、把去来归于阳罢了，实际上这是小家派的说法，不必拘泥。宜按照上、中、下以及左右两旁的部位来区分：从心胸到胃脘属于上部，宜宣通其中的阳气。阳气虚宜用黄[药名缺字]，气实宜用枳实，气结宜用贝母、栝蒌皮，气逆宜用半夏、薤白，气滞宜用檀香、砂仁之类；从胃脘到脾属于中部，宜调和其中的阴阳。仲景的理中丸，以人参（甘寒而多津液，是阴分药）、甘草（味胜过气，也是阴分药），来补益阴分。用白术、干姜补益阳气，这是万古不变的准则。例如通脉四逆汤急于回阳，如果有腹部疼痛，必定加芍药这类苦寒药来滋养阴气。黄连汤偏重于清泻火邪，但因为有腹痛，不能离开辛热的姜、桂来开启阳气。这个道理非常精微，不熟悉《内经》的人，不能和他谈论。从脐下到生殖器属于下部，宜破除其中的阴气；《金匮》称为寒疝（金代医家把睾丸肿大称为疝，《金匮》则把腹中剧烈疼痛称为寒疝）。所用的主药都是附子、乌头、蜀椒等大热药性，以扶助阳气来破除阴寒。如果前面的疼痛贯穿到后面，后面的疼痛又贯穿到前面，阴阳之间没有分界，宜加赤石脂一至二两来堵截；生姜当归羊肉汤借羊肉的浊气引入阴分来破阴，尤其神妙。胁肋一带属于侧部，宜疏利气机枢转；肝胆之气运行在侧部，小柴胡汤是少阳经的正药，当归四逆汤是厥阴经的正药，或者再加鲜橘叶四十九片，就可以了。以上各种证候，脉细而迟，是寒证，主要用姜、桂、附子、吴茱萸之类。脉大而数，是热证，主要用金铃子、黄连、沙参、芍药之类。疼痛而大便通利，是虚证，主要用附子理中汤之类。疼痛而大便闭塞不通，是实证，主要用小承气汤之类。也有寒邪与实邪相结而疼痛的，宜用大黄附子汤温通。如果吐出虫子，就用附子理中汤，去掉甘草，加当归、川椒、黄连、乌梅。如果是食积，先用平胃散加麦芽、山楂来消食导滞；否则就用承气汤攻下。如果因恼怒而疼痛，就用七气汤加贝母、抚芎、香附来疏解；这是人人都知道的，不必多说。又据《仁斋直指》记载，治疗脾痛攻刺、各种药都无效的，用和剂抽刀散有神效。这个方子医家秘而不轻易传授。嘉庆十八年，长州徐炳南刊刻尤氏《金匮翼》，才将它载入书中。心和腹属于阴，所以列在里证之中。（经义）《举痛论》说：“经脉运行不停止，循环周转不休息；寒气进入经脉后运行迟缓，停滞而不能通行。寒气停留在脉外，就会使血少；停留在脉中，就会使气不通，所以突然发生疼痛。” 《厥病篇》说：“真心痛，手足青紫至关节，心痛剧烈，早晨发病晚上死亡，晚上发病早晨死亡。” 按语：经文内容极其繁多，这里不过摘取其中重要的话。卷三　里证 心腹诸痛诗 疼痛按四个方向确定治方，下部属于阴，上部属于阳；处在阴阳之间的是中部，气机枢转运行在侧部，转动顺畅便能康复。