卷三　里证

译痰饮证是水气向上泛溢，遇到阳气煎熬，就变稠而成为痰；遇到阴气凝聚，就变稀而成为饮。这种病以脾、肾为主要相关脏腑，因为水归于肾，并受脾的制约。痰宜用二陈汤，并随寒热虚实加减；怪病、老痰宜用滚痰丸。饮证宜用桂苓甘术汤、真武汤。这两种证候痊愈后，用桂附八味丸收尾巩固疗效。经义：《六元正纪大论》说：“少阴司天时，到了第四个气，百姓会发生饮病。” 又说：“太阴之气所到之处，会形成积饮和痞塞膈阻。” 又说：“土气郁结发作，就会成为饮病，并且向下流注。” 《至真要大论》说：“各种水液清澈而寒冷的病，都属于寒。” 按语：《内经》只说饮病而不说痰病，有“痰”这一名称是从仲景开始的。卷三　里证 痰饮诗 痰病原来是水液泛滥形成的，滚痰丸药性峻烈，二陈汤药性平和；桂苓甘术汤和真武汤，一方化解太阳水府之气，一方镇定少阴水脏之气；五种饮病的源流其实是一脉相承的。卷三　里证 附录 痰饮病的病源，都是水液。《经》说：“三焦，是疏通水道的官，水道由此通出。” 假如三焦失去职能，水液就会因此聚集形成痰饮，并产生多种变化的证候。古人所说的痰有四种：痰饮、悬饮、溢饮、支饮，详见《金匮要略》。我著有《浅注》，应当仔细辨析其中的内容。又有聚集而不散的，称为留饮；偏僻地停留在胁下的，称为癖饮。流动迁移而没有固定位置的，称为流饮。沉伏在体内的，称为伏饮。又有因饮酒而形成癖积的，称为酒癖。因寒邪损伤而形成的，称为冷痰；因热邪损伤而形成的，称为热痰。总的来说，都是由于三焦失职、气道痞塞涩滞所导致。因此气运行，水就运行；气停滞，水也停滞。只有能够宣通三焦之气，才是治疗根本、澄清病源。《金匮》说：“应当用温药调和它。” 这六个字是治疗痰饮的关键准则。之所以如此，是因为人的气血遇到温暖就会宣通流动，却反而凝结，就会形成疾病。尤在泾新立七种治法，传授给当时医生一条快捷途径。我读到江苏顾西畴、徐炳南的许多医案，发现多以此为依据；现在姑且记录下来，以见奇妙见解可以相互赏识、疑难可以相互剖析，即使相隔三千里也能神交。一、称为攻逐。古人说治疗痰病先要补脾，脾气恢复健运，痰自然会化解。然而痰饮停积已经很重，就像沟渠堵塞，时间久了便会倒流上逆，污浊腥秽无所不有；如果不把它疏决排除，却想澄清已经壅塞的水使其清净，这是没有道理的，所以必须使用攻逐药剂。神仙坠痰丸、控涎丹、礞石滚痰丸、十枣汤。二、称为消导。凡是痰饮尚未旺盛，或者虽旺盛但还没有坚硬顽固的，不可使用攻法，只宜消导。消，是削减并使其消尽；导，是引导并使其排去。青礞石丸、竹沥丸、半夏丸。三、称为和。痰起初因虚而生，后来又因痰而形成实证；补益它，痰就更加凝固；攻逐它，正气又难以支持。只有在补益中寓有攻逐，才可能使正气恢复而痰不再滋生。或者在攻逐中寓有补益，这样痰可以去除而正气不受损伤，关键在于辨别虚实和多少而施治。六君子汤（按语：此汤宜列入补益方；本条宜用香砂六君子汤）。四、称为补。痰就是水，它的根本在肾；痰又是津液，它的根本在脾。病在肾，是气虚而水液泛滥；病在脾，是脾土虚弱而不能运化。攻逐它，痰反而更加旺盛；补益它，痰就会潜渐消退，这不是明达之人不能了解的。济生肾气丸、桂苓甘术汤、六君子汤（我另外加以说明）。五、称为温。凡痰饮停留凝聚在心膈上下，或胸脘痞塞，或呕吐，或泄泻，久而不去，或者虽然排去却反复生成，按治法都应当温化。这是因为痰的根本在脾，温暖可以使脾健运；痰由湿而生，温暖可以使湿运行。沉香茯苓丸、本事神术丸。六、称为清。有的因热而生痰，有的因痰而生热，痰热交结不能解除，互相助长而成为疟病；所以古人说痰因火而向上逆行的，应当先治火。其证候是咽喉干燥，或怕冷，或壅塞，头目昏沉而重，或咳嗽、吐出黏稠痰液，面部和眼睛发红发热。二陈汤加黄芩、连翘、山栀、桔梗、薄荷。七、称为润。肺虚而阴液枯涸，干燥日益加重，气不能化生津液而形成火，津液凝结而成为痰；这种情况不能用辛散药，也不能用燥烈药夺取津液。清除火邪，气自然能够恢复运化；滋润肺部，痰自然会消散。王节斋化痰丸。痢疾，是伏邪所导致的疾病。夏季受到不合时令的轻微寒邪，或者贪凉而多吃瓜果。胃的性质喜寒，起初并不觉得生病，时间久了寒邪郁积而化热，再从小肠传到大肠。大肠的性质喜热，也不会立即察觉这是病。到了秋后，或者因为燥气，或者感受凉气，或者由于饮食没有节制，引动潜伏的邪气，以致突然发生泄泻。进而出现里急后重、排出红白脓血、小腹疼痛，严重的甚至成为噤口不食的危重证候。应当知道寒气在胃中，热气在胸中，寒热之邪长期潜伏。突然发病时，用芍药汤荡涤大肠中潜伏的热邪，使邪气一经排出，正气自然就能向上顾护脾胃。如果仍然无效，就用理中汤温暖胃中的伏寒，加大黄泄去大肠中的伏热。一个方剂同时扼住两个关键处：便血红的可以加地榆，便血白的可以加木香，红白兼有的两味都加。如果病久不愈，可以用理中汤原方补益，或者用真人养脏汤收涩，或者间隔使用香连丸使肠道坚固。这种确定的治法也是灵活运用的治法。比如病初起而发热不止，医方书都说这是死证；其实不是经络失调，就是外感风寒所导致的。只要审察其虽发热却仍然怕冷，就使用当归四逆汤。发热、胸胁胀满而呕吐的，使用小柴胡汤调和其经络，腹泻自然就会缓解。仓廪汤考虑得更加周全，足以补充古人尚未涉及之处。痢疾是肠胃的疾病，所以列在里证之中。

译（经义）《太阴阳明论》说：“饮食没有节制，起居没有规律，阴邪就会受到影响。” 阴邪受到影响，就会进入五脏；进入五脏，就会充塞闭阻，向下则成为飧泄，久而久之就成为肠[原文缺字或疑误]。” 《论疾诊尺篇》说：“春天受到风邪侵袭，夏天就会发生飧泄、肠[原文缺字或疑误]。” 《阴阳别论》说：“阴阳都虚弱，肠[原文缺字或疑误]，就会死亡。” 《气厥论》说：“肾脏把热邪传给脾脏，传变为虚证，肠[原文缺字或疑误]，就会死亡。” 按：《内经》所说的“肠[原文缺字或疑误]”，就是今天所说的下痢，医方书又称为“滞下”。本经《惟评虚实论》说：“肠[原文缺字或疑误]而便血，身体发热就会死亡，身体发冷则能生存。” 《大奇论》说：“肾脉细小而搏动，沉取时见肠[原文缺字或疑误]而下血；血液温、身体发热的，会死亡。” 又说：“心肝[原文缺字或疑误]，其脉细小、沉而涩，这是肠[原文缺字或疑误]；身体发热的会死亡，发热持续到七天的会死亡。” 《论疾诊尺篇》又说：“飧泄而脉细小，手足发冷的难以痊愈；脉细小而手足温暖的容易痊愈。” 这几句话彼此不同，是因为不知道“热”和“温”有所区别：热是壮热，温是温和的发热。而且痢疾和泄泻这两种病证相同，却又有所不同。卷三　里证 痢疾诗 痢疾分为寒热，两者各自相争；张氏（号心在，近代人，著有《张氏医参》）论伏邪最为精当。肠热（肠喜欢热，日久受热而潜伏，成为发病根源），胃寒（胃喜欢寒，日久受寒而潜伏，成为发病根源），标（标为热）本（本为寒）不同；暑气过去（炎热的暑气已经退去，寒气将要发动），秋天到来（初秋刚到，残余的暑热仍在燃烧），时序随之更替。理中（汤）可用干姜克制贪凉所致的病，加味（煎汤时加大剂量）大黄使郁结的火邪清除；病初起而病情尚轻时不要说这些，暂且只用芍药汤斟酌定夺。卷三　里证 痢疾救逆诗三首 发热如同火烧，痢疾实在令人忧愁；当归四逆（汤）可以探究病源、疏理病情；小柴（胡汤）能治疗呕吐兼有寒热；仓廪汤还要进一步讲究运用。噤口痢病危重将死，也仍然可以医治；大承（气汤）的功效神妙，只是很少有人知道；黄芩、黄连、葛根、甘草汤需要配合使用，片刻之间就能挽救危急局面。真人养脏（汤）正适合水谷直下不停的肠病，间或使用香连（丸）来止住下泄；仲景的桃花（汤）春天有脚[原文疑误，含义不明]？其中若能领会这些道理，就可以由此推知其他情况。阴虚下痢、发热、脓血稠黏，以及休息痢，使用驻车丸。卷三　里证 阴虚下痢诗 《千金方》传下驻车丸，归、连各用一两半，分量相同；阿胶用三两，干姜用一两，阴虚久痢可以得到灵验的丹方。阿胶（三两）、黄连、当归（各一两半）、干姜（炒，一两）。用醋煮阿胶制成丸剂，每次服四、五十丸，一昼夜服三次，用米汤送下。“三车”运载精、气、神，分别治理三焦，用来调和阴阳。这是因为阳热过于旺盛，阴精受到损伤，所以用黄连来遏制鹿车的急骤，用干姜来策动疲惫的牛车，用阿胶来挽救陷落的牛车，用当归来调和精、气、神的散乱。张石顽的这段注解非常高明，全部抄录如下。奇恒痢。张隐庵说：“疾病由外感、内伤所产生，这是人人都知道的；但是奇恒之病，知道它的人就很少了。所谓奇恒，就是不同于通常的情况。就奇恒下利来说，这是三阳之气一起到来，三阴之气无法抵挡；邪气积聚并合，就会形成惊病，风病骤然发作，来势迅猛如磨刀石；九窍都感到寒冷，阳气向旁边泛溢，咽部干燥、喉咙阻塞。疼痛聚集于阴分，于是病情上下变化无常，邪气迫近就成为肠[原文缺字或疑误]。其脉缓、细小、迟而涩；血液温暖、身体发热的会死亡，发热持续七天的会死亡。这是因为阳气偏盛，阴气受到损伤，所以脉象细小、沉而涩。这种证候应当立即使用大承气汤泻去阳邪、滋养阴气，稍有迟缓就无法挽救。医生不知道奇恒之病的原因，看见脉气和缓，就使用平常平缓的药剂，这又同使用毒药有什么区别呢？所以我说：服用平和的药物而痊愈的，本来就是不会死亡的病，即使不用药也可以；服用平和汤药后反而成为无法挽救的病，这是医生的罪过。卷三　里证 奇恒痢疾诗 奇恒痢疾最令人惊惧，阳气并入阴分，势力没有什么可以抵挡；喉咙阻塞、咽部干燥，请务必记住。（嘉庆戊午年夏天，泉郡王孝[原文疑误或缺字]。患痢疾七天。忽然在寅时与午时交接之际，声音略微嘶哑，胡言乱语一刻钟便停止；到酉时就死了。七月，榕城叶广文观凤的弟弟患有与前面相同的证候，前来请医，自己说他的弟弟痢疾也不重，饮食和平常一样，只是每天早晨咽部干燥、略微疼痛，像见到鬼一样，过一刻钟就停止。当时已到酉时，我告诉他不必前去诊视，让他赶快回去看看，果然在酉时与戌时交接之际死亡。）用大承[气汤]迅速攻下，可以使他起死回生。[原文层次及“大承”字样疑有缺漏]泄泻这种证候，就是《内经》所说的“湿气偏盛就会发生濡泄”。应当以胃苓汤为主方。如果寒邪偏盛而下利清稀、夹有未消化的谷物，就加干姜、附子、吴茱萸。如果热邪很盛而下利、粪便中有肠垢，就去掉桂枝，加黄连、黄芩、干葛。如果有食积，就加炒至焦黑的麦芽、山楂。如果虚弱得很严重，就加人参。如果在五更以后按照时辰定时发生泄泻，称为脾肾泻，适宜使用四神丸，去掉肉豆蔻，加人参、白术、罂粟壳、干姜、茯苓，用枣汤制成丸剂，临睡时用姜汤送服四、五钱。久泻适宜使用圣济附子丸。另外，《金匮翼》中的乳豆丸，治疗滑泄不止、其他药物都无效的情况。方中用肉豆蔻（生用，研成细末）、通明乳香（用酒浸泡过），研成膏状，制成梧桐子大小的丸剂；每次服五十丸，空腹用米汤送服。（经义）《金匮真言》说：“长夏时节容易患病，发生洞泄寒中。” 《阴阳应象大论》说：“清阳之气在下，就会发生飧泄。” 又说：“湿邪偏盛，就会发生濡泄。” 又说：“春天受到风邪侵袭，夏天就会发生飧泄。” 又说：“水谷中的寒湿之气，一旦感受它，就会损害人的六腑。” 《脏气发时论》说：“脾发生疾病，虚弱时就会腹部胀满、肠鸣、飧泄，食物不能消化。” 《经脉篇》说：“脾所产生的疾病，有心下拘急疼痛、溏泄和瘕泄。” 肝所产生的疾病，有胸部胀满、呕吐气逆、飧泄和狐疝。” 《厥论》说：“少阴经厥逆，虚胀而呕吐，变化为下泄清稀。” 《阴阳别论》说：“一阳发病，就会气短、容易咳嗽，容易泄泻并排出邪气。” 《脏腑病形篇》说：“肺脉细小而极其明显，是泄泻；肾脉细小而极其明显，是洞泄。” 《脉要精微论》说：“胃脉实，就会胀满；胃脉虚，就会泄泻。” 又说：“脉搏动中出现间歇，病在阳分的经脉，会发生泄泻以及便下脓血。” 《玉机真脏论》说：“泄泻而脉大，失血而脉实，这两种情况都难以治疗。” 《师传篇》说：“肚脐以上的皮肤发热，肠中有热，就会排出像糜粥一样的黄色粪便。” 肚脐以下的皮肤发冷，胃中有寒，就会腹胀；肠中有寒，就会肠鸣、飧泄。胃中有寒、肠中有热，就会既胀满又泄泻。” 卷三　里证 泄泻诗

译泄泻的病因是湿邪偏盛，胃苓（汤）是从旧法中裁制出的新方；四神（丸）时时传下来以固护肾气；苦味药引领，酸甘药辅助，疗效首先值得推崇（这一句如果没有读十年书、治疗过千百种疾病，就不能理解其中的妙处[原文括号未闭合]。秘结证。《金匮真言》说：“北方属黑色，与肾相通，肾开窍于前后二阴。” 《气厥论》说：“膀胱把热邪传给小肠，热邪阻隔肠道，就会大便不通。” 《脏气法时论》说：“肾怕燥，应当赶快吃辛味药来润泽它，使腠理开放，输送津液，疏通气机。” 《杂病篇》说：“厥逆之气上冲咽喉而不能说话，手足发冷，大便不通，应取足少阴经。” 读了这些就知道，秘结证除了阳明腑实、热邪结聚的情况，轻症用脾约丸，重症择用三承气汤之外，没有不由肾所导致的。这是因为肾主管前后二阴，掌管开合；那些大小便失禁的，应当归咎于只开不合；而大小便不通的，又应当归咎于只合不开放。所以肾热的，应当用寒凉药清凉并滋养；肾寒的，应当用温药温暖并滋养；肾虚的，应当补益并滋养；肾燥的，应当润泽并滋养。而且滋养肾脏，膀胱也会得到治疗；热邪传移并阻隔肠道的病也自然会痊愈。秘结大多由肾所导致，所以列在里证之中。卷三　里证 秘结诗 秘结时三承（气汤）要慎重使用；麻仁（丸，又名脾约丸）能滋润肠道，使其不至于枯涩阻滞。必须知道肾脏属阴而主司二便，补益、泻下、寒凉、温热等方法，总的来说都应以滋养为原则。隔食证。水液还可以咽下，食物却难以进入。高鼓峰专门从阳明论治，使用左归饮，去掉茯苓，加生地、当归来滋养胃阴。这种治法是从薛氏医案中治疗胸满不食、用六味汤加上这两味药的经验得来的。去掉茯苓，是担心它的药力旁流而进入坎水，不如专门顾护阳明以求迅速见效。使用这个方子，使胃阴向上滋养，就会使贲门舒展，饮食能够进入；胃阴向下输达，就会使幽门、阑门得到滋润，大小便通畅，服十多剂即可见效。如果仍不痊愈，《人镜经》专门依据《内经》“三阳结，谓之隔”这句话，分阶段用三一承气汤攻下，使陈旧积滞迅速排除，新的食物就能纳入；这是峻猛的药剂。然而这种证候大多会死亡，即使勉强治疗，也不过是尽到人的努力罢了。还有早晨进食、傍晚呕吐的，称为反胃，这是中焦虚寒、下焦没有火气所致；适宜使用吴茱萸汤、附子理中汤，再加茯苓、半夏、川椒之类，或者间隔服用真武汤、八味丸。然而《金匮要略》中有大半夏汤，主治冲脉之气上逆，是隔证反胃初起时的神效方。（经义）《阴阳别论》说：“一阳发病，传变后就成为隔。” 按：一阳，就是少阳。手少阳三焦经、足少阳胆经，属于初气从中显现的相火，用大、小柴胡汤以及各种泻心汤，按照证候使用，效果神妙。又说：“三阳之气结聚，就称为隔。” 按：三阳，就是太阳；手太阳小肠经、足太阳膀胱经，从本气来说属寒，从标气来说属热。所谓结，寒气和热气都能导致结聚，这是更深入一层的论述。张景岳说：“小肠属火，膀胱属水；火气不能化，就会使阳气不能运行，传导功能失常；水气不能化，就会使阴气不能运行，清浊不能分开，这些都是形成结滞的原因。” 这是较浅一层的论述。《伤寒论》中有很多神妙的方剂。《邪气脏腑病形篇》说：“脾脉微弱而急，是膈中；饮食进入后又吐出来，随后吐出涎沫。” 按：脉微弱，是脾虚而中气将要衰败；吐涎沫，是脾虚而不能收摄津液。理中丸是上策；如果仍然无效，就应当在脉象急促之处寻找导致急促的根源来治疗。《大奇论》说：“胃脉沉而鼓动有力并且涩，胃外脉鼓动有力而大；心脉细小、坚硬而急促，这些都是膈病和偏枯。” 按：这就是前面高鼓峰所论述的意思。《通评虚实论》说：“隔病就会闭塞断绝，上下不通，是突然因忧愁而发的疾病。” 《本神篇》说：“忧愁的人，气机闭塞而不能运行。” 按：这两节，就是张鸡峰所说“噎膈是精神思虑之间产生的疾病”的意思。《金匮要略》的茯苓厚朴汤、丹溪的越鞠丸都可以治疗，但应当进一步探求病的根本，这样才能取得疗效。《血气形志篇》说：“形体劳苦、心志也劳苦，疾病就产生于咽喉哽噎，应当用苦味药治疗。” 我认为也不超出泻心汤一类的方剂。反胃证，《内经》没有专门论述，应当以《金匮要略》的论述为主要依据。卷三　里证 隔证诗 左归（饮）去掉茯苓，是古传的心得；加入生地、当归来滋养胃阴。病情严重时必须使用峻猛的药剂，三（一承）气（汤）攻通结滞，这是良好的治疗原则。[原文编排疑有错乱]卷三　里证 反胃诗 食物进入后又反吐出来，是胃中有寒；确实服用吴萸（茱萸汤）治疗并不困难。再使下焦之火能够运化，用理中（汤加入）川椒、附子，就能增加饮食。[原文“理中（汤加入）”编排疑有错乱]胃反（《金匮要略》把呕吐称为“胃反”）。首先推举大半夏汤，这个方名真是超出寻常；阳明胃能够纳受，冲脉之气能够下降，不能只从寒热来评判其优劣。卷三　里证 隔证余论 对于隔证，我以《内经》中“三阳结”这句话为主要依据，并把大便像羊粪球一样作为死证。如今考察《灵枢·邪气脏腑病形篇》说：“肾脉微弱而缓，是洞；所谓洞，就是食物不能消化，咽下后又吐出来。”这三句话，可以作为诊察隔证的相反证法。骆龙吉遵循《内经》，专门确立病名为“洞”。注释说：“肾主管前后二便。” 现在肾脉稍微缓弱，说明肾气已经虚了。肾气既然虚弱，大便就不能固摄，所以食物饮料不能消化，刚一咽下并发生哽噎，随即就吐出来。“旋”与“还”意思相同，这种病称为洞，所谓洞风就是如此。“洞”应当作“[原文缺字]”，意思是风气贯通五脏。《史记·太仓公》说：“[原文缺字]风的症状，是食物饮料咽下咽喉后立即吐出，不能停留；这种病是由于处在污浊混杂的环境中而得的。” 又说：“[原文缺字]风的症状，是饮食咽下咽喉后立即排出；这种病是吃饱后又快速奔走所导致的。” 注释说：“后”，就是到厕所去排便。马元台把它注释为洞泄，稍有错误，何况下文又有“小甚”的说法。《仁斋直指》用不换金正气散送服安肾丸，又用二神丸收尾取效。

译腰痛证。《内经·刺腰痛篇》说：“足太阳经脉浮，就会使人腰痛。” 这是说外感病，治疗以五积散为主方。《脉要精微论》说：“腰是肾的府舍，腰部转动摇摆不灵活，说明肾将要衰惫了。” 这是说内虚，治疗以六味地黄丸、桂附八味丸，加牛膝、杜仲、淫羊藿、鹿茸、补骨脂为主。疼痛像针刺一样，是瘀血；把鹿角研成末，再用肉桂、牛膝、乳香、没药、元胡、桃仁、红花煎酒，送服四钱鹿角末。疼痛而沉重，像腰上系着五千钱，是湿气；适宜用肾着汤。疼痛游走不定，或时发时止，是痰积；适宜用二陈汤加南星以及行气快气的药物，使痰随着气机运行。另外，白术能够利腰[原文“剂”字疑误]吗？对于这种瘀血，凡是腰痛而各种药物都无效的，使用白术约二两，稍微配合其他药物，服一剂就会有神奇的效果。《太平圣惠方》治疗风冷、寒痹、腰痛，用川草乌三个，生捣为末，加入少量盐水，摊在纸上，贴敷疼痛处就会痊愈。因为腰是肾的府舍，所以把腰痛列在里证之中。卷三　里证 腰痛诗 外感邪气所致的腰痛适宜用五积散，内虚则用六味（汤、八味汤）随证加减；如果是瘀血，就寻找鹿角；肾着（病，即使用肾着汤，病势沉重而固定不移[原文括号未闭合]。不寐证。除经文所说的内容外，《金匮要略》认为这是肝魂不能安守其居所，使用酸枣仁汤。我认为这是阳气不能归入阴分，使用干百合一两半、紫苏叶三钱，龙骨、牡蛎、茯神、枣仁之类，随证适当加入。（经义）《邪客篇》说：“伯高说：厥逆之气侵入五脏六腑，卫气就单独运行在外，只运行于阳分而不能进入阴分。运行于阳分，阳气就旺盛；阳气旺盛，阳跷脉就会陷[按：这里的“陷”字就是陷阱的“陷”，指阳气受到阻滞而不能运行]，不能进入阴分；阴气虚弱，所以眼睛不能闭合。黄帝说：好。那么应当怎样治疗呢？伯高说：补充不足，泻去有余，调和虚实，使气机通畅，去除邪气；给他服一剂半夏汤，阴阳已经调和，睡眠很快就会到来。” 《大惑论》说：“黄帝说：患病而不能睡觉，是什么气使他这样呢？岐伯说：卫气不能进入阴分，常常停留在阳分；停留在阳分，阳气就充满；阳气充满，阳跷脉就旺盛；不能进入阴分，阴气就虚弱，所以眼睛不能闭合。” 卷三　里证 不寐诗 《内经》论述不寐最为详细，肝魂需要招纳，就用酸枣仁汤；紫苏、百合能引导阳气归入阴分（《侣山堂类辨》说：“我种植百合，它的花早晨开放、傍晚合拢；紫苏的叶子早晨挺立、傍晚下垂，都能引导阳气归入阴分”）；龙骨、牡蛎、茯神作为辅助药，配合得当。不能进食，是胃中元气虚弱。然而还要区别虚寒和虚热的不同。虚寒的，面色黄白，身体常常怕冷，吃进去的食物不能消化，懒惰而不想吃东西，大便时溏时秘、没有规律；病在上焦、中焦，适宜使用消食丸。如果病在下焦，是命门缺乏温煦运化的功能，适宜使用《本事方》中的二神丸。虚热的，面色黄中带红，身体常常怕热，胸膈胀满不舒，不想吃东西，间或吐酸水，小便短少，大便不通；病在上焦、下焦，轻症用资生丸，重症用凝神散。如果病在下焦，高鼓峰说：“肾是胃的关口，关口不利，升降运行就会停止。” 所谓关口，就是气机交会之处，是上天运行的枢纽。关口固密，所以肾气旺盛，胃阴就充足；胃阴充足，就会想吃东西，应当赶快用六味地黄丸加当归、白芍来滋养。如果血液燥涩、大肠干枯，黑色粪便层层积在胃底，就应当用熟地五钱、当归和麻仁各三钱、白芍和桃仁各二钱，稍微加以润下。看其形体和平常一样，气血还充足，就可以加大黄三钱来辅助养血药；大肠一旦通利，胃自然就会恢复纳食。江苏顾西畴最得意的秘法，他的门徒徐炳南刊刻《金匮翼》，说是尤在泾所著，我不敢相信。然而这个方法我用来治疗年轻人也多有效，似乎不必厚古薄今。另外，这种证候还有一种谷劳证：患者懒惰喜卧，四肢烦重，腹部胀满而容易饥饿，却不能进食；吃完东西病情就发作，这是谷气不能运行造成的。《金匮翼》使用沉香汤。《肘后方》说：因饥饿时进食后立即躺下而患“谷劳”病，会使人四肢烦重，默默想要躺卧，吃完东西病情就加重。用大麦芽一升、川椒一两、炒干姜三两，共捣为末；每次服方寸匕，每日服三次。卷三　里证 不能食诗 不能进食，须辨胃虚、虚寒、虚热；二神丸能使人恢复食欲，疗效超过一般方剂（二神丸、另一方均治寒冷证）。凝神散和资生（丸）都很精妙（二方治疗虚热，以上都是病在上焦、中焦的方剂）；论到下焦，二神丸称雄夺冠（二神丸治疗肾中火虚，六味汤治疗肾中水虚[原文括号未闭合]）。卷三　里证 谷劳诗 谷劳是吃完东西就贪睡，病责在胃虚、气机不能前行；《肘后方》的川椒、干姜、大麦研末，配合沉香汤使用，能够善于周旋取效。所谓食亦，是饮食不能化生肌肤，意思是虽然吃了东西，却仍然像饥饿一样。《内经》说：大肠把热邪传给胃，患者容易进食却日渐消瘦，这叫作食亦。胃是水谷汇聚的海，正是靠它把水谷化为气味，再化生为营气和卫气。如果胃受到热邪，消灼了谷气，不能把它变化为精血，所以会容易进食却日渐消瘦。另外，胃把热邪传给胆，也称为食亦；胆属阳木，热气乘袭胆，就会灼伤脾土而消耗谷物，适宜以甘露饮为主方。卷三　里证 食亦诗 食亦都是胃热乘袭所致，虽然能够纳食，却难以避免消瘦；慈云若骨，垂下甘露，营卫之气氤氲，阳气向上升腾。[“慈云若骨”语义疑有误]黄疸证，吃了东西仍像饥饿一样，只想安静躺卧，全身、面目以及小便都发黄，就是这种病。这是胃热而脾寒；脾寒就会生湿。也可能是胃受到风邪而脾有热，受到寒邪而生湿。湿热郁结在体内，膀胱之气就不能气化；膀胱主管全身的肌表，不能气化，湿热就没有排出的道路，于是形成黄疸。《金匮浅注》论述得最为详细，这里只从阴阳两方面提出大纲。凡是阴黄疸，颜色暗淡，像烟熏过的黄色，气短，小便自行通利，多属虚证，适宜以理中汤、建中汤一类为主方。阳黄疸，颜色明亮，像橘子的颜色，气机上逆，小便不利，多属实证，适宜以茵陈蒿汤、栀子柏皮汤一类为主方。又有因房事而得病的，身体发黄而额头发黑，微微出汗，手足心发热，称为女劳疸。取妇女月经所用的布，与血一起烧成灰，空腹用酒送服方寸匕，每日服两次，不过三天必定痊愈。然而《金匮浅注》不能不读。这种黄色虽然表现在体表，但郁结的热邪却盛于里，所以列在里证之中。卷三　里证 黄疸诗

译黄疸都是由湿热形成，颜色分为暗滞和鲜明（阴黄颜色暗滞，阳黄颜色鲜明）；理中（汤）、小建（中汤）主治阴黄，阳证则用茵陈（蒿汤）、栀子（柏皮甘草汤）运行。[原文药名括注层次疑有错乱]卷三 伤寒条 伤寒病中，麻黄汤证、桂枝汤证，属于表寒。三阴寒化证，使用理中汤、四逆汤、真武汤、吴茱萸汤等，属于里寒。头痛、颈项强直、怕冷，又兼有呕吐气逆、腰痛，是表里俱寒；按当时的治法使用五积散。卷三　伤寒条 伤寒证诗 麻（麻黄汤）、桂（桂枝汤）二汤祛除表寒，理中（汤）、四逆（汤）治疗里寒；如果表里都是寒证，就在五积（散）这个方中探求两方面的治法。霍乱而呕吐泄泻，是中气虚寒、阴阳错杂；寒邪偏多而不想饮水的，以理中汤为主方。夏季时阴寒之气伏藏在体内，最容易发生这种证候。如果霍乱伴有头痛、发热、身体疼痛，热邪偏多而想饮水，就以五苓散为主方；藿香正气散、香薷饮不可轻易使用。如果大量出汗，内有寒而外有热，四肢厥冷，脉象微弱将要断绝，适宜用通脉四逆汤。如果大吐大泻，厥逆烦躁，手足拘挛，应当用通脉四逆汤加猪胆汁、人尿来急救。（经义）《经脉篇》说：“足太阴经的厥逆之气向上冲逆，就会发生霍乱。” 《气交变大论》说：“岁运之气不能及时宣发，百姓就会患飧泄、霍乱。” 《六元正纪大论》说：“不远离热邪，就会使热邪到来；热邪到来，身体就会发热，并发生呕吐、泄泻和霍乱。” 太阴之气所到之处会发生中焦胀满、霍乱而吐泻；郁结的吐邪发作，就会出现呕吐、霍乱。卷三　伤寒条 霍乱诗 呕吐和泄泻交替发生，称为霍乱；阴阳错杂，用理中（汤）调平；口渴而想饮水，用五苓散；脉象欲绝、筋脉拘挛，用四逆（汤）治疗（通脉四逆加猪胆汁汤，或许可以急救[原文括号未闭合]）。卷三　伤寒条 续论 凡是大吐大泻，一阵紧接一阵的人，必定会汗出如雨，身体冷如冰，眼眶塌陷，声音低沉微弱，鼻子、嘴唇、指甲青黑，手足拘挛急迫；甚至全身肌肉因大量出汗、大量泄泻而消耗脱失，不再充实。有的只是呕吐而不泄泻，有的只是泄泻而不呕吐，六部脉沉伏，或者六部脉完全不能摸到。救治的方法，关系生死缓急，只争片刻时间。如果遇到当时的医生，认为病名是霍乱，寒热还没有辨清，就先用阴阳汤试探，或者使用霍乱门中的套方，如藿香正气散、六和汤、不换金正气散，以及吴茱萸、木瓜炒盐研末之类来调和，却不知道元阳突然脱失后能否挽回，只在呼吸之间；如果使用前面那些方剂，耽误半刻时间，就再也追悔莫及了。还有一些冒失的人，凡遇到这种证候，必定让患者先吞服塘西痧药。不知道痧是伏暑之证，想吐却吐不出，想泻却泻不出，心腹绞痛，孔窍闭塞而不能开通，就像被绳子勒住喉咙一样死亡。所以塘西痧药都使用辛香走窜的药物，并辅以龙脑、麝香，是用于实证、大力开通宣泄的峻猛药剂。如果上吐下泻，守护中焦的枢纽将要断绝，反而投用这种药，就会立即死亡。我曾对同行说：天灾流行，你们奉行上天的命令来施加惩罚，所以每次一开口，病家就必然相信；否则，这种证候使用痧药，同使用砒霜、鸩毒有什么区别呢？况且误食砒霜、鸩毒，还可以用黄土水、绿豆浆、西瓜汁之类解救；如果服了塘西痧药，就没有办法解救了。仲景《伤寒论》以理中汤为主方，四逆汤、通脉四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤，用来补充理中汤药力所不能达到的地方。如果呕吐泄泻刚开始，只用理中汤。如果呕吐泄泻严重而烦躁不安，就用吴茱萸汤（《伤寒论·太阴篇》说：适宜服用四逆汤一类的方剂；所谓“辈”，这里包括吴茱萸汤在内[原文括号未闭合]）。如果呕吐泄泻、出汗，发热怕冷，四肢厥冷而拘挛急迫，适宜用四逆汤来救护阴气。如果呕吐泄泻而小便反而通利，内有寒、外有热，脉象微弱将要断绝，适宜用四逆汤来救护阳气。但又担心药力不够，必须以通脉四逆汤为主方，并且多次服用。然而我还有一句话要告诉明白医理的医生：凡是亡阳证，适宜用生附子、干姜直接追逐阳气，使它返回，不可加入人参那种略带苦味而又能增液的药物，以免反而减缓姜、附的力量。这就像浪子轻率地离开家，还没把他追回来，就在客舍中给他娶妻置办家室，那么他就不能回来了。必须等阳气回到它的居所之后，再替它筹划家庭之事，用补阴来维系阳气，这样阳气就不会再次脱失。而且通脉四逆加猪胆汁汤，开始时绝不可突然加入胆汁；半日之间连续服用四、五剂，厥冷稍有减轻，只是手足拘挛急迫已经很严重，这时才加入胆汁来救护津液，又加人尿来辅助，真可以说是神效之剂。否则人参和胆汁、人尿加入得太早，阳气反而不能返回，这一点学医的人不可不知道。