卷三
太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服，服之则厥逆，筋惕肉 ，此为逆也。
【注】太阳中风，脉当浮缓，今脉浮紧，是中风之病而兼伤寒之脉也。中风当身不痛，汗自出，今身疼痛，不汗出，是中风之病而兼伤寒之证也。不汗出而烦躁者，太阳郁蒸之所致也。风，阳邪也，寒，阴邪也。阴寒郁于外则无汗，阳热蒸于内则烦躁，此风寒两伤，营卫同病，故合麻、桂二汤中石膏，制为大青龙汤，用以解荣卫同病之实邪也。若脉微弱，汗出恶风者，即有烦躁，乃少阴之烦躁，非太阳之烦躁也。禁不可服，服之则厥逆、筋惕肉 之患生，而速其亡阳之变矣。故曰：此为逆也。
【集注】成无己曰：风并于卫者，为荣弱卫强，寒并于荣者，为荣强卫弱。今风寒两伤，故为荣卫俱实，所以宜大青龙汤主之也。
喻昌曰：大青龙汤为太阳无汗而设，与麻黄汤证何异？因有烦躁一证兼见，则非此法不解。
程应旄曰：此汤非为烦躁设，为不汗出之烦躁设。若脉微弱，汗出恶风者，虽有烦躁证，乃少阴亡阳之象，全非汗不出而郁蒸者比也。
伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
【注】伤寒脉当浮紧，今脉浮缓，是伤寒之病兼中风之脉也。伤寒当身疼，今身不疼，是伤寒之病而兼中风之证也。身轻，邪在阳也；身重，邪在阴也；乍有轻时，谓身重而有时轻也。若但欲寐，身重无轻时，是少阴证也。今无但欲寐，身虽重，乍有轻时，则非少阴证，乃荣卫兼病之太阳证也。脉虽浮缓，证则无汗，属实邪也，故亦以大青龙汤发之。前条以脉微汗出示禁，此条以无少阴证发明，盖详审慎重之至也。此二条，承上篇首条、次条，中篇首条、次条，再揭太阳风寒两伤，以为下编荣卫兼病之提纲。后凡称太阳中风、伤寒，涉于荣卫同病者，皆指此二条而言也。
【集注】方有执曰：大青龙汤，一则曰主之，一则曰发之，何也？主之者，以烦躁之急疾，属动而言；发之者，以但重之沉默，属静而言也。
喻昌曰：无少阴证，“但重乍有轻时”六字早已指明。言但身重而无少阴之欲寐，其为寒因可审，况乍有轻时，不似少阴之昼夜俱重。又兼风因可审，所以力驱其在表之风寒而无疑也。若脉微弱，身重欲寐，则内顾少阴且不遑矣，敢发之乎？又曰：细玩二条文义，伤风脉本浮缓，反见浮紧；伤寒脉本浮紧，反见浮缓，是为伤风见寒，伤寒见风，两无疑矣。又当辨无少阴证相杂，则用青龙，万举万当矣。故脉见微弱，即不可用大青龙，以少阴病脉必微细也。方氏注泥“弱”字，牵入中风之脉，阳浮阴弱为解。不思中风之脉，以及误汗等证，太阳上编已悉，此处但归重分别少阴，以太阳膀胱经与少阴肾经合为表里，其在阴虚之人，表邪不俟传经，早从膀胱袭入肾脏者有之。况两感夹阴等证，临病犹当细察，设少阴不亏，表邪安能飞渡而见身重欲寐等证耶！故有少阴证者，不得已而行表散，自有温经散邪，两相绾照之法，岂可径用青龙之猛剂，立铲孤阳之根乎！魏荔彤曰：身重一证，必须辨明，但欲寐而常重，则属少阴。误发其汗，变上厥下竭者，少阴热也；变筋惕肉 者，少阴寒也。其犯误汗之忌一也。
大青龙汤方
麻黄（去节，六两） 桂枝（二两） 甘草（炙，二两） 杏仁（去皮尖，四十枚） 生姜（切，三两）
大枣（擘，十二枚） 石膏（碎，绵裹，如鸡子大）
上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚恶风，烦躁不得眠也。
【方解】名大青龙者，取龙兴云雨之义也。治风不外乎桂枝，治寒不外乎麻黄，合桂枝、麻黄二汤以成剂，故为兼风寒中伤者之主剂也。二证俱无汗，故减芍药，不欲其收也；二证俱烦躁，故加石膏以解其热也。设无烦躁，则又当从事于麻黄桂枝各半汤矣。仲景于表剂中加大寒辛甘之品，则知麻黄证之发热，热全在表；大青龙证之烦躁，热兼肌里矣。初病太阳即用石膏者，以其辛能解肌热，寒能清胃火，甘能生津液，是预保阳明存津液之先着也。粗工疑而畏之，当用不用，必致热结阳明，斑黄狂冒，纷然变出矣。观此，则可知石膏乃中风、伤寒之要药，故得麻、桂而有青龙之名，得知、草而有白虎之号也。服后取微汗，汗出多者，温粉扑之。一服得汗，停其后服，盖戒人即当汗之证，亦不可过汗也。所以仲景桂枝汤中不用麻黄者，是欲其不大发汗也；麻黄汤中用桂枝者，恐其过汗无制也。若不慎守其法，汗多亡阳，变生诸逆，表遂空虚，而不任风，阴盛格阳，而更烦躁不得眠也。
译太阳中风，脉象浮紧，发热、怕冷，身体疼痛，不出汗而烦躁的，主治用大青龙汤。如果脉象微弱、出汗、怕风，就不能服用；服用后会出现厥逆、筋惕肉〔缺字〕，这是错误的治疗。【注】太阳中风，脉象本应浮缓；现在脉浮紧，是中风之病兼有伤寒的脉象。中风本应身体不疼痛、自然出汗；现在身体疼痛、不出汗，是中风之病兼有伤寒的证候。不出汗而烦躁，是太阳邪气郁滞、蒸腾所致。风是阳邪，寒是阴邪。阴寒郁闭在体表，就不会出汗；阳热在体内蒸腾，就会烦躁。这是风寒同时损伤、营卫一同患病，所以把麻黄汤、桂枝汤两方中的石膏合用，制成大青龙汤，用来解除营卫同病的实邪。如果脉象微弱、出汗、怕风，即使有烦躁，也是少阴阳虚所致的烦躁，不是太阳邪气郁蒸所致的烦躁。严禁服用；服用后就会发生厥逆、筋惕肉〔缺字〕等病变，加速阳气亡失的变化。所以说：这是错误的治疗。【集注】成无己说：风邪并入卫分，便是营弱卫强；寒邪并入营分，便是营强卫弱。现在风寒同时损伤，所以营卫都表现为实证，这就是适合用大青龙汤主治的原因。喻昌说：大青龙汤是为太阳病无汗而设，它与麻黄汤证有什么不同？因为兼有烦躁这一证候，所以不用这个方法就不能解除。程应旄说：此汤不是单为烦躁而设，而是为不出汗所导致的烦躁而设。如果脉象微弱、出汗、怕风，即使有烦躁，也是少阴阳气亡失的征象，完全不同于无汗、邪气郁蒸所致的烦躁。伤寒，脉象浮缓，身体不疼痛但感到沉重，偶尔有身体轻快的时候，没有少阴证的，用大青龙汤发汗。【注】伤寒脉象本应浮紧；现在脉浮缓，是伤寒之病兼有中风的脉象。伤寒本应身体疼痛；现在身体不疼痛，是伤寒之病兼有中风的证候。身体轻快，说明邪在阳分；身体沉重，说明邪在阴分；“偶尔有轻快的时候”，是说身体虽然沉重，但有时会感到轻快。如果只是想睡觉，身体沉重而没有任何轻快的时候，就是少阴证。现在没有只是想睡觉的表现，身体虽然沉重，却有时会感到轻快，因此不是少阴证，而是营卫同时患病的太阳证。脉象虽然浮缓，但证候表现为无汗，属于实邪，所以也用大青龙汤发汗。前一条以脉微、汗出来说明禁忌，这一条以没有少阴证来进一步阐明，足见辨察十分详细谨慎。这两条承接上篇第一条、第二条和中篇第一条、第二条，再次揭示太阳病风寒同时损伤的情况，作为下篇论述营卫同病的纲要。以后凡是说太阳中风、伤寒，涉及营卫同时患病的，都是指这两条而言。【集注】方有执说：大青龙汤，一处说“主之”，一处说“发之”，这是为什么？说“主之”，是因为烦躁急迫剧烈，属于动证；说“发之”，是因为只是身体沉重而神情沉默，属于静证。喻昌说：没有少阴证，“但重乍有轻时”六个字早已说明了这一点。只是身体沉重，却没有少阴病想要睡觉的表现，可判断这是寒邪所致；何况身体有时会减轻，不像少阴病那样昼夜都沉重。再加上还有风邪的因素也可以确定，所以用力驱散停留在肌表的风寒，是没有疑问的。如果脉象微弱，身体沉重并想睡觉，那么考虑少阴病尚且来不及，哪里还敢发汗呢？又说：仔细玩味这两条的文义，伤风时脉本来浮缓，却反而见浮紧；伤寒时脉本来浮紧，却反而见浮缓，这就是中风时兼见寒邪、伤寒时兼见风邪，两种情况都没有疑问了。还应当辨明没有少阴证夹杂其中，这样使用青龙汤就会百用百效。所以脉象一旦微弱，就不能使用大青龙汤，因为少阴病的脉必定微细。方氏拘泥于“弱”字，把它牵强地解释为中风的脉，说是阳浮阴弱。他没有想到中风的脉象，以及误用发汗等证候，在《太阳篇》上编已经讲得很清楚了；这里所要重点辨别的只是少阴病。太阳膀胱经与少阴肾经互为表里，对于阴虚的人，表邪还来不及按经脉传变，就已经从膀胱侵入肾脏的情况也是有的。何况两感、夹阴等证候，临证时还应当仔细察看；假如少阴并未亏虚，表邪怎么能迅速越过而出现身体沉重、想睡觉等证候呢？所以有少阴证的人，即使不得已采用发散表邪的方法，也应当兼顾温通经脉、驱散邪气，自有两方面相互配合的治法，怎么可以直接使用青龙汤这种猛烈的药剂，立即铲除孤弱阳气的根基呢？魏荔彤说：身体沉重这一证候，必须辨别清楚；如果只是想睡觉而且总是身体沉重，就属于少阴病。误用发汗后，变成上部厥冷、下部津液枯竭的，是少阴热证；变成筋脉跳动、肌肉[原文疑脱字]的，是少阴寒证。这都是触犯了不可误用发汗这一禁忌。大青龙汤方 麻黄（去节，六两）、桂枝（二两）、甘草（炙，二两）、杏仁（去皮尖，四十枚）、生姜（切，三两） 大枣（掰开，十二枚）、石膏（打碎，用绵包裹，大小如鸡蛋） 以上七味药，用水九升，先煎麻黄，煎至水量减少二升，去掉上面的浮沫，再放入其余各药，煎取三升，去掉药渣，温服一升，使身体微微出汗；如果出汗过多，就用温粉扑在身上。服用一剂便出汗的，就停止服用后面的剂量。如果再次服用，出汗过多就会损耗阳气，于是身体虚弱而怕风，烦躁不能入睡。【方解】之所以名为大青龙汤，是取龙兴起便能带来云雨的意思。治疗风邪离不开桂枝，治疗寒邪离不开麻黄，把桂枝汤、麻黄汤合在一起组成方剂，所以它是兼有风寒侵袭者的主方。两种证候都没有汗，所以减去芍药，不想让它起收敛作用；两种证候都有烦躁，所以加入石膏来清解热邪。如果没有烦躁，就应当改用麻黄桂枝各半汤。仲景在解表方中加入大寒、辛甘的药物，由此可知麻黄汤证的发热，热邪全在肌表；而大青龙汤证的烦躁，说明热邪已经兼在肌表之里。太阳病初起就使用石膏，是因为它味辛能够解除肌表之热，性寒能够清胃火，味甘能够生成津液，这是预先保护阳明、保存津液的先手之策。庸医对此疑惑畏惧，应当使用时却不用，必然导致热邪结聚于阳明，出现发斑、发黄、狂乱昏冒等各种变证。由此看来，就可以知道石膏是中风、伤寒的重要药物；所以它与麻黄、桂枝配伍便有青龙之名，与知母、甘草配伍便有白虎之号。服药后使身体微微出汗，出汗过多的，就用温粉扑在身上。服用一剂便得汗的，就停止服用后面的药，这是告诫人们：即使属于应当发汗的证候，也不能发汗过度。所以仲景在桂枝汤中不用麻黄，是想让它不要发汗太过；在麻黄汤中使用桂枝，是担心发汗过度而没有节制。如果不谨慎遵守这个法则，出汗过多就会损耗阳气，继而发生各种逆证；肌表于是空虚，不能抵御风邪，阴气旺盛而阻挡阳气，便更加烦躁不能入睡。
【集解】许叔微曰：仲景治伤寒，一则桂枝，二则麻黄，三则青龙。桂枝治风，麻黄治寒，青龙兼治风寒，不拘时候，施与脉证相对者，无不应手而愈。今人皆能言之，而未晓前人处方用药之意，多不敢用，无足怪也。
吴绶曰：大青龙汤，治伤寒发热，恶寒不得汗出，烦躁不安，脉浮紧或浮数者，急用此汤发汗则愈，乃仲景之妙法也。譬若亢热已极，一雨而凉，其理可见也。若不晓此理，见其躁热，投以寒凉之药，其害可胜言哉！若脉微弱汗出恶风者，不可用也；如误用之，其害亦不浅。所以脉证不明者，多不敢用也。
脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤荣。荣卫俱病，骨节烦疼，当发其汗而不可下也。
【注】此发明风寒两伤，荣卫俱病之义也。
浮，风邪脉也；风，阳也；卫，阳也。紧，寒邪脉也。寒，阴也；荣，阴也。各从其类而伤之。荣卫俱病，骨节烦疼，是大青龙发汗之脉证，虽发热烦躁，其热在肌而不在胃，不可下也。
太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩身 动，振振欲擗地者，真武汤主之。
【注】此申首条，示人以救逆之法也。首条言误汗，此条言过汗，互文以明其义也。盖二证皆属亡阳，故均当以真武汤主之，扶阳抑阴以救其逆也。大汗出，仍热不解者，阳亡于上也；心下悸筑筑然动，阳虚不能内守也；头眩者，头晕眼黑，阳微气不能升也；身动者，蠕蠕然 动，阳虚液涸，失养于经也。振，耸动也。振振欲擗地者，耸动不已，不能兴起，欲堕于地，阳虚气力不能支也。
【集注】张璐曰：此为误用大青龙因而致变者立法也。汗出虽多而热不退，则邪未尽而正已大伤，况里虚为悸，上虚为眩，经虚为 ，身振振摇，无往而非亡阳之象，所以用真武，把守关口坐镇之法也。
汪琥曰：或问治不在表，何以方中尚用生姜？盖病自过汗而来，虽无郁热可发，其内外寒邪犹在，用生姜者，乃温中有发也。
真武汤方
（见少阴篇）
太阳病二日，反躁，反熨其背，而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语，十余日，振栗自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕欲失溲，足下恶风，大便硬，小盒饭数而反不数，及多大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。
【注】太阳病中风、伤寒，二日不躁，今反躁者，是不得汗出而躁，大青龙汤证也。不以青龙汤发汗，反以火劫熨背，逼汗大出，火邪入胃，胃热水竭，则烦躁谵语所必发也。十有余日，邪正相持，持久必争，争必振栗作解，然解非汗出及下利，邪无从解也。若自下利，此为欲从里解也；若自汗出，此为欲从表解也。今十余日不自下利，而有欲小便不得，反呕欲失溲者，是里不解也；不自汗出，而下体无汗，足下恶风者，是表不解也。里不解者，大便必硬，小盒饭数而反不数，则知水留胃中，久必肠润，其久积之大便自应多下而解也。及多大便已，虽小便不得，诸病不解，其头卓然而痛，是里解表未悉解也。
表未悉解者，是因火逼汗出，而从腰以下不得汗，乃上解而下未解也。故有小便不得，诸在下之病。今虽里解，而其人头卓然而痛者，是表之余邪上逆也。足心必热者，里之余热下流也。谷气者，即胃气也，言胃中热气随大便而下流也。此病皆由妄行火劫致变，难以拘定成规，当诊犯何逆，随证治之可也。
服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
【注】服桂枝汤，大汗出，病不解，脉洪大，若烦渴者，则为表邪已入阳明，是白虎汤证也。今脉虽洪大而不烦渴，则为表邪仍在太阳，当更与桂枝汤如前法也。服汤不解，若形如疟，日再发者，虽属轻邪，然终是为风寒所持，非汗出必不得解，故宜桂枝二麻黄一汤，小发荣卫之汗。其不用麻黄桂枝各半汤者，盖因大汗已出也。
【集注】方有执曰：服桂枝汤，证转大汗出，脉转洪大者，乃风多寒少，风邪欲散而以微寒持之，两者皆不得解，而寒热如疟也。桂枝二麻黄一汤者，重解风而轻于散寒也。
桂枝二麻黄一汤方
桂枝（一两十七株） 芍药（一两六铢） 麻黄（去节，十六铢） 甘草（一两二铢） 杏仁（去皮尖，十六枚） 生姜（切，一两六铢） 大枣（擘，五枚）
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。
【集解】张璐曰：详此方药品，与各半不殊，惟铢分稍异，而证治攸分，可见仲景于差多差少之间，分毫不苟也。
译【集解】许叔微说：仲景治疗伤寒，第一是桂枝汤，第二是麻黄汤，第三是青龙汤。桂枝汤治疗风邪，麻黄汤治疗寒邪，青龙汤兼治风寒；不论什么时候，只要施用于与脉象、证候相符合的病人，无不药到病除。现在的人都能说出这些道理，却没有弄明白前人处方用药的意义，大多不敢使用，也就不足为怪了。吴绶说：大青龙汤治疗伤寒发热、怕冷、不能出汗、烦躁不安、脉浮紧或浮数的证候，应当立即用此汤发汗，病就会痊愈，这正是仲景的妙法。比如酷热到了极点，一场雨后天气就会凉下来，其中的道理是可以看见的。如果不明白这个道理，看到病人躁动发热便投用寒凉药物，那造成的危害哪里说得尽呢？如果脉象微弱、出汗而怕风，就不能使用本方；如果误用，危害也会很大。所以脉象和证候辨别不清的人，大多不敢使用本方。脉象浮而紧，浮说明有风邪，紧说明有寒邪；风邪损伤卫气，寒邪损伤营气。营卫同时患病，关节骨骼烦痛，应当发汗，不能攻下。【注】这是阐明风寒两邪同时损伤、营卫共同患病的意义。浮，是风邪所致的脉象；风，属阳；卫气，属阳。紧，是寒邪所致的脉象。寒，属阴；营气，属阴。它们各自随着同类属性而损伤人体。营卫同时患病、关节骨骼烦痛，这是大青龙汤发汗的脉象和证候；虽然发热烦躁，但热在肌表而不在胃中，不能攻下。太阳病发汗后，汗出了病却没有解除，病人仍然发热，心下悸动，头晕，身体[原文疑脱字]动，身体不停地颤动，像要倒在地上，这时应以真武汤为主方。【注】这是承接第一条，向人说明挽救误治逆证的方法。第一条说误用发汗，这一条说发汗过度，用互文的方式来说明它们的意义。这两种证候都属于阳气亡失，所以都应当以真武汤为主方，通过扶助阳气、抑制阴气来挽救逆证。大汗淋漓而发热仍不退，是阳气从上部亡失；心下悸动不止，是阳气虚弱、不能固守体内；头晕，是头部昏眩、眼前发黑，阳气微弱、气机不能上升；身体不自主地蠕动，是阳气虚弱、津液枯竭，经脉失去濡养。“振”就是耸动、颤动。不停地耸动、颤抖，不能站立起来，像要跌倒在地，是阳气虚弱、气力不能支撑身体。【集注】张璐说：这是针对误用大青龙汤而导致变证所制定的治法。虽然出了很多汗但热仍不退，说明邪气未尽而正气已经大伤；里虚所以心悸，上部虚所以头晕，经脉虚所以[原文缺字]，身体不停摇动，无处不是阳气亡失的征象，所以使用真武汤，采取守住关口、镇守全身的治法。汪琥说：有人问，病不在肌表，为什么方中还要使用生姜？这是因为病由发汗过度而来，虽然没有郁热需要发散，但体内外的寒邪仍然存在；使用生姜，是在温暖中焦的同时也能发散寒邪。真武汤方 （见《少阴篇》） 太阳病第二天，反而出现烦躁，又用火熨背部，导致大汗淋漓，强烈的火热之邪侵入胃中，胃中津液枯竭，烦躁不安，必然发作谵语；十多天后，身体战栗而自行腹泻，这是病势将要解除的表现。所以会出现汗只从腰部以上出、腰部以下不能出汗，想小便却尿不出来，反而呕吐并像要失禁，脚底怕风，大便坚硬，小便应当频繁却反而不频繁；等到排出大量大便后，头部突然剧烈疼痛，病人的脚心一定发热，这是胃中水谷之气向下流动的缘故。【注】太阳病无论是中风还是伤寒，第二天本来不烦躁，现在反而烦躁，这是因为不能出汗而烦躁，是大青龙汤证。没有用青龙汤发汗，反而用火熨背部强迫发汗，导致大汗淋漓；火邪进入胃中，胃热使津液枯竭，于是必然出现烦躁、谵语。十多天后，邪气与正气相互抗争，持续日久必然发生争斗；争斗时必然出现战栗，这是病势将要解除的表现。但若不出汗或不腹泻，邪气就没有途径排解。如果自行腹泻，这是病邪将从内部解除；如果自行出汗，这是病邪将从体表解除。现在十多天仍没有自行腹泻，却有想小便而不能、反而呕吐并像要失禁的表现，这是里证还没有解除；没有自行出汗，身体下部又无汗，脚底怕风，这是表证还没有解除。里证未解，大便必定坚硬；小便本应频繁却反而不频繁，就知道水液停留在胃中，时间一久便会使肠道润滑，长期积留的大便自然会大量排出，病也随之解除。等到大量大便排出后，虽然仍然小便不通、其他病证也未解除，但头部突然剧烈疼痛，这是里证已解而表证尚未完全解除。表证没有完全解除，是因为火力逼迫汗出，腰部以下不能出汗，只是上部解除而下部尚未解除。所以会有小便不通等各种下部病证。现在虽然里证已经解除，但病人头部突然剧烈疼痛，这是表邪的残余向上冲逆。脚心一定发热，是里部残余的热邪向下流动。“谷气”就是胃气，意思是胃中的热气随着大便向下流动。这种病都是由于妄用火法逼汗而导致变化，难以拘泥于固定成规；应当诊察究竟触犯了哪一种误治，再随证治疗即可。服用桂枝汤后大汗淋漓，脉象洪大的，仍按前面的方法给予桂枝汤。如果症状看起来像疟疾，一日发作两次，出汗后病情一定会解除，宜用桂枝二麻黄一汤。【注】服用桂枝汤后大汗淋漓，病仍未解除，脉象洪大；如果伴有烦渴，就是表邪已经进入阳明，是白虎汤证。现在脉象虽然洪大却没有烦渴，说明表邪仍在太阳，所以应当仍按前面的方法再给予桂枝汤。服汤后病仍未解除，如果症状像疟疾、每天发作两次，虽然属于较轻的邪气，但终究是被风寒牵制，若不出汗就必然不能解除，所以宜用桂枝二麻黄一汤，使营卫微微发汗。之所以不用麻黄桂枝各半汤，是因为此前已经大汗出过。【集注】方有执说：服桂枝汤后，证候转为大汗淋漓，脉象转为洪大，这是风邪多而寒邪少，风邪将要散去，却被轻微的寒邪牵制，二者都未能解除，于是寒热发作像疟疾一样。桂枝二麻黄一汤，侧重于解除风邪，而较轻地发散寒邪。桂枝二麻黄一汤方 桂枝（一两十七铢）、芍药（一两六铢）、麻黄（去节，十六铢）、甘草（一两二铢）、杏仁（去皮尖，十六枚）、生姜（切，一两六铢）、大枣（掰开，五枚） 以上七味药，用水五升，先将麻黄煎沸一二次，去掉上面的浮沫，再放入其余各药，煎取二升，去掉药渣，温服一升，每天服两次。【集解】张璐说：仔细比较这个方子的药物，与麻黄桂枝各半汤没有不同，只是铢数略有差异，而适用的证候和治疗却各不相同，可见仲景在药量多少之间，丝毫都不马虎。
太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
【注】太阳荣卫两伤，风多寒少之病，得之八九日，有如疟状之寒热，热多寒少，其人不呕，小便清白者，此里和不受邪，虽为欲愈，然必审其人。如疟状之寒热，一日二三度，轻轻而发，诊其脉微且缓，则知邪已衰，正欲复，表里将和，始为欲愈也。若脉微不缓，是正犹未复，恶寒是邪犹未衰，尚不能自愈，但已为前之汗、吐、下，虚其表里，不可更发汗、更下、更吐也。脉微恶寒，表里俱虚，则面色当白，今色反赤，犹有余邪怫郁于表，不能得小汗出，宣发阳气，故面赤身痒，未欲解也，宜桂枝麻黄各半汤，小小汗之，以和荣卫，自可愈也。
【集注】吴人驹曰：此不专事桂枝，而兼合乎麻黄者，谓其面热身痒，邪在轻虚浮浅之处，惟麻黄能达也。
桂枝麻黄各半汤方
桂枝（一两十六铢） 芍药（一两） 生姜（一两） 甘草（炙，一两） 麻黄（去节，一两） 大枣（擘，四枚） 杏仁（去皮，尖，二十四枚）
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。
脉浮而迟，面热赤而战惕者，六七日当汗出而解，反发热者瘥迟，迟为无阳，不能作汗，其身必痒也。
【注】此承上条，发明面赤身痒之义也。表阳气虚，故脉浮迟，邪气怫郁，故面热赤，正虚邪盛相争，故战惕也。至六七日，则邪当衰，应汗出而解，若反发热，是邪未衰，故瘥迟也。迟者，正不胜邪也。阳微怫郁，其身必痒，以无阳气，不能宣发作汗故也。
【集注】程知曰：此言阳虚不能作汗之脉也。浮则邪在肌表；迟则阳虚；气怫郁而不得越，则面热赤；正与邪争而不得出，则身战惕。至六七日传经尽，当汗解之时，乃不得汗，反发热者，其差必迟。盖阳虚不能领汗外出，其热邪浮于肌肤，必作身痒也。
太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。
【注】太阳病发热恶寒，热多寒少，此为荣卫兼病，风邪多而寒邪少也。若脉浮紧，或脉浮数，是表有阳邪郁蒸，则为无汗热多之实邪，以大青龙汤汗之可也。今脉阳微阴弱，乃为虚邪之诊，即有无汗热多之实邪，亦不可用大青龙汤更汗也。盖以脉微弱，是无太阳表脉也，故不可更大汗也。然既有无汗、热多、寒少之表证，麻黄、桂枝、石膏之药，终不可无，故只宜桂枝二越婢一汤之轻剂，令微微似汗，以解肌表而和荣卫也。
【集注】喻昌曰：此亦风多寒少之证。“无阳”二字，仲景言之不一。无阳乃无表、无津液之通称也，故以不可更汗为戒。然非汗则风寒终不能解，惟取桂枝之二以治风，越婢之一以治寒，乃为合法耳。
汪琥曰：“不可更汗”四字，当是不可更大发汗意，因其人脉微弱无阳也。此方比上小发汗之方更轻。
吴人驹曰：微乃微甚之微，非微细之微，但不过强耳。既曰热多，脉安得微？无阳者，谓表之阳邪微，故不可更大汗。热多者，谓肌之热邪其，故佐以石膏。越婢者，发越之力如婢子之职，狭小其制，不似大青龙之张大也。
桂枝二越婢一汤方
桂枝（十八铢） 芍药（十八铢） 甘草（炙，十八铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢） 麻黄（去节，十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（一两二铢）
上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。
本方当裁为越婢汤、桂枝汤合之，饮一升。今合为一方，乃桂枝汤二分，越婢汤一分。
【方解】此方即大青龙汤以芍药易杏仁也，名虽越婢辅桂枝，实则大青龙汤之变制也。去杏仁，恶其从阳而辛散；用芍药，以其走阴而酸收。以此易彼，裁而用之，则主治不同矣。以桂枝二主之，则不发汗，可知越婢一者，乃麻黄石膏二物，不过取其辛凉之性，佐桂枝二以和表而清肌热，则是寓微汗于不发之中，亦可识也。非若大青龙汤以石膏佐麻黄，而为发汗驱肌热之重剂也。
译太阳病，患病已经八九日，症状像疟疾一样，发热、怕冷，发热多而怕冷少，患者不呕吐，小便清，大小便似乎都能自行正常，一日发作二三次；脉象微缓的，这是病将要痊愈的表现。脉象微弱而怕冷的，是阴阳两方面都虚，不可再发汗，也不可再攻下或催吐；面色反而带有发热的红色，说明病还没有要解除；因为不能得到微微的汗出，身体必然发痒，宜用桂枝麻黄各半汤。【注】这是太阳营卫同时受伤、风邪多而寒邪少的病。患病八九天，出现类似疟疾的寒热往来，发热多而怕冷少，病人不呕吐，小便清白，说明里气调和、没有受到邪气侵扰；虽然病势将要痊愈，但仍必须仔细审察病人的情况。像疟疾一样的寒热症状，一日发作二三次，发作得较轻，诊察其脉象微弱而和缓，就知道邪气已经衰退，正气正要恢复，表里将趋于调和，这才是将要痊愈的表现。如果脉微而不和缓，说明正气还没有恢复；怕冷说明邪气仍未衰退，病还不能自行痊愈。但由于此前已经用过汗、吐、下法，使表里虚弱，所以不可再发汗、再攻下、再催吐。脉微而怕冷、表里都虚，面色本应苍白；现在面色反而发红，说明仍有余邪郁结在表，不能得到微微汗出，阳气不能宣发，所以面红身痒，病还没有要解除，宜用桂枝麻黄各半汤，使身体稍稍出汗，以调和营卫，便可自行痊愈。【集注】吴人驹说：这里不是专用桂枝，而是兼用麻黄，因为面部发热、身体发痒，说明邪气在轻浅浮表之处，只有麻黄能够使其透达。桂枝麻黄各半汤方 桂枝（一两十六铢）、芍药（一两）、生姜（一两）、甘草（炙，一两）、麻黄（去节，一两）、大枣（掰开，四枚）、杏仁（去皮尖，二十四枚） 以上七味药，用水五升，先将麻黄煎沸一二次，去掉上面的浮沫，再放入其余各药，煎取一升八合，去掉药渣，温服六合。脉象浮而迟，面部发热发红并有战栗，到了六七天应当出汗而病解；如果反而发热，痊愈就会较迟。脉迟说明阳气不足，不能化生汗液，身体必然发痒。【注】这是承接上一条，阐明面红、身痒的意义。表部阳气虚弱，所以脉浮而迟；邪气郁结，所以面部发热发红；正气虚而邪气盛、相互争斗，所以出现战栗。到了六七天，邪气本应衰退，应该出汗而痊愈；如果反而发热，说明邪气还没有衰退，所以病愈得迟。所谓迟，是正气不能胜过邪气。阳气微弱而郁滞，身体必然发痒，因为没有足够的阳气，不能宣发而形成汗液。【集注】程知说：这是说阳气虚弱而不能发汗的脉象。脉浮，说明邪气在肌表；脉迟，说明阳气虚弱；气机郁滞而不能向外越出，所以面部发热而红；正气与邪气相争而不能外出，所以身体战栗、惕惕不安。到了六七天，太阳经的传变应当结束，正是应该出汗而解的时候，却不能出汗，反而发热，病愈必然迟缓。这是因为阳气虚弱，不能带领汗液向外排出，热邪浮在肌肤之间，所以必然使身体发痒。太阳病，发热恶寒，发热多而恶寒少，脉象微弱，这是没有阳气，不可发汗，宜用桂枝二越婢一汤。【注】太阳病发热恶寒，发热多而恶寒少，这是营卫同时患病，风邪较多而寒邪较少。如果脉浮紧，或脉浮数，说明表有阳邪郁结蒸腾，这是无汗、发热多的实邪，可以用大青龙汤发汗。现在脉象阳微阴弱，属于虚邪的脉诊；即使有无汗、发热多的实邪，也不可再用大青龙汤发汗。因为脉象微弱，说明没有太阳病在表的脉象，所以不可再用大汗法。不过既然有无汗、发热多、恶寒少的表证，麻黄、桂枝、石膏这些药终究不能缺少，所以只宜用桂枝二越婢一汤这一较轻的方剂，使其微微出汗，以解除肌表之邪并调和营卫。【集注】喻昌说：这也是风邪多、寒邪少的证候。“无阳”二字，仲景在不同地方有不同用法。无阳，是没有表阳、没有津液的概称，所以以不可再发汗作为告诫。然而不发汗，风寒邪气终究不能解除；只取桂枝二分来治风，越婢一分来治寒，这才合乎法度。汪琥说：“不可更汗”四个字，应当是不可再大力发汗的意思，因为患者脉微弱而无阳气。这个方子比前面所说的小发汗方还要轻。吴人驹说：微是微弱程度的“微”，不是微细的“微”，只是说脉力不太强罢了。既然说发热多，脉怎么会微弱呢？无阳，是说表层的阳邪微弱，所以不可再大力发汗。发热多，是说肌表的热邪较重，所以辅用石膏。越婢汤的发散力量如同婢女所任的职分，方剂规模较小，不像大青龙汤那样药力铺张强大。桂枝二越婢一汤方 桂枝（十八铢）、芍药（十八铢）、甘草（炙，十八铢）、石膏（打碎，用绵包裹，二十四铢）、麻黄（去节，十八铢）、大枣（剖开，四枚）、生姜（一两二铢）。以上七味药，用水五升，先煮麻黄一二沸，去掉上面的浮沫，再放入其他药，煮取二升，去掉药渣，温服一升。本方应当按比例分成越婢汤、桂枝汤合用，服饮一升。现在合为一个方剂，就是桂枝汤二分、越婢汤一分。【方解】这个方子只是用芍药替换了杏仁的大青龙汤，名称虽说是越婢汤辅助桂枝汤，实际上是大青龙汤的变制方。去掉杏仁，是因为不喜欢它顺从阳气而辛散；使用芍药，是因为它入阴而味酸，有收敛作用。用这个药替换那个药，再裁减药量使用，主治就不同了。以桂枝汤二分为主，所以并不是用来发汗；由越婢汤一分可知，其中的麻黄、石膏不过是取其辛散而性凉，用来辅助桂枝汤二分调和表证、清解肌热，于是在不强行发汗之中寓有微微发汗的作用，这一点也可以看出。这不同于大青龙汤用石膏辅助麻黄，作为发汗驱除肌热的峻剂。
【按】桂枝二麻黄一汤，治形如疟，日再发者，汗出必解，而无热多寒少，故不用石膏之凉也。桂枝麻黄各半汤，治如疟状，热多寒少，而不用石膏，更倍麻黄者，以其面有怫郁热色，身有皮肤作痒，是知热不向里而向表，令得小汗，以顺其势，故亦不用石膏之凉里也。桂枝二越婢一汤，治发热恶寒，热多寒少。而用石膏者，以其表邪寒少，肌里热多，故用石膏之凉，佐麻桂以和荣卫，非发荣卫也。今人一见麻、桂，不问轻重，亦不问温覆与不温覆，取汗与不取汗，总不敢用，皆因未究仲景之旨。麻黄、桂枝只是荣卫之药，若重剂温覆取汗，则为发荣卫之药，轻剂不温覆取汗，则为和荣卫之方也。
【集解】吴人驹曰：发散表邪，皆以石膏同用者，盖石膏其性寒，寒能胜热，其味薄，薄能走表；非苦芩、连之辈，性寒味苦而浓，不能升达也。
伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。
【注】伤寒身无大热，不烦不渴，口中和，背恶寒，附子汤主之者，属少阴病也。今伤寒身无大热，知热渐去表入里也。口燥渴心烦，知热已入阳明也。虽有背微恶寒一证，似乎少阴，但少阴证，口中和，今口燥渴，是口中不和也。背恶寒，非阳虚恶寒，乃阳明内热熏蒸于背，汗出肌疏，故微恶之也。主白虎汤，以直走阳明，大清其热；加人参者，盖有意以顾肌疏也。
【集注】喻昌曰：此条辨证最细。脉必滑而带浮，浑身无大热，又不恶寒，但背间微觉恶寒，是表邪已将罢。其人口燥渴心烦，是里热已大炽；更不可姑待，而当急为清解，恐迟则热深津竭，无济于事矣。
伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
【注】伤寒表不解，谓脉浮紧、头痛、身痛、发热、无汗、恶寒之证仍在也。心下有水气，谓干呕而咳也。然水之为病不一，故曰或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹满，或喘者，皆有水气之证，故均以小青龙汤，如法加减主之也。《经》曰：三焦者，决渎之官，水道出焉；膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。太阳受邪，若无水气，病自在经；若有水气，病必犯腑。病腑，则膀胱之气化不行，三焦之水气失道；停上焦则或咳、或喘、或噎；停中焦则或渴、或干呕、或满；停下焦则或小便不利，少腹满，或下利。凡水所行之处，皆得而病之也。小青龙汤外发太阳之表实，内散三焦之寒饮，亦汗法中之峻剂，与大青龙汤并得其名。一以治太阳表实之热躁，一以治太阳表实之寒饮也。
【集注】程知曰：此明伤寒表证未解，水积心下，散寒涤饮法也。
汪琥曰：《明理论》云：青龙主风寒两伤之疾固已。伤寒表不解，则麻黄可以发；中风表不解，则桂枝可以散。惟其表不解，而又加之心下有水气，则非二汤所能发散，必以小青龙汤，始可祛除表里之邪气尔。
小青龙汤方
麻黄（去节，三两） 芍药（三两） 五味子（半升） 干姜（二两） 甘草（炙，三两） 半夏（洗，半升）
桂枝（三两） 细辛（三两）
上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
加减法：若渴，去半夏加栝蒌根三两。若噎者，去麻黄加附子一枚（炮）。若小便不利，少腹满，去麻黄加茯苓四两。若喘，去麻黄加杏仁半升，去皮尖。若微利，去麻黄加荛花如一鸡子，熬令赤色。
【按】加荛花如鸡子大，熬令赤色，此必传写之误。盖《本草》荛花，即芫花类也。用之攻水，其力甚峻，五分可令人下行数十次，岂有治停饮之微利，而用鸡子大之荛花者乎？似当改加茯苓四两。
【方解】太阳停饮有二：一中风有汗为表虚，五苓散证也；一伤寒无汗为表实，小青龙汤证也。表实无汗，故合麻、桂二方以解外。去大枣者，以其性滞也；去杏仁者，以其无喘也，有喘者，仍加之；去生姜者，以有干姜也，若呕者，仍用之。佐干姜、细辛，极温极散，使寒与水俱得从汗而解；佐半夏逐痰饮，以清不尽之饮；佐五味收肺气，以敛耗伤之气。若渴者，去半夏加花粉，避燥以生津也；若微利与噎，小便不利，少腹满，俱去麻黄，远表而就里也。加附子以散寒，则噎可止；加茯苓以利水，则微利止，少腹满可除矣。此方与越婢汤同治水饮溢于表，而为腹胀水肿，宜发汗外解者，无不随手而消。
越婢治有热者，故方中君以石膏，以散阳水也；小青龙治有寒者，故方中佐以姜、桂以散阴水也。
译【按】桂枝二麻黄一汤，治疗症状像疟疾、每天发作两次的病，出汗后必然会解除；但没有发热多、恶寒少的情况，所以不用石膏的寒凉之性。桂枝麻黄各半汤，治疗发作如同疟疾、发热多而恶寒少的病，不用石膏，却加倍使用麻黄，是因为患者面部有郁热发红，皮肤发痒，由此知道热邪没有向里而是向表，应该让其微微出汗，以顺应邪势，所以也不用石膏来寒凉内里。桂枝二越婢一汤，治疗发热恶寒、发热多而恶寒少。之所以使用石膏，是因为表邪中寒邪较少，而肌里热邪较多，所以用石膏的寒凉之性，辅助麻黄、桂枝调和营卫，并不是用来发散营卫。现在的人一看到麻黄、桂枝，不问药力轻重，也不问是否温覆取汗，总是不敢使用，都是因为没有深入研究仲景的旨意。麻黄、桂枝只是调和营卫的药；如果用较重的剂量并温覆取汗，就是发散营卫的药；用较轻的剂量且不温覆取汗，就是调和营卫的方剂。【集解】吴人驹说：发散表邪时都配合石膏使用，是因为石膏性寒，寒能制热；味薄，味薄则能走表；不像黄芩、黄连之类，性寒味苦而厚重，不能向上升达。伤寒，身上没有明显高热，口干口渴，心中烦躁，背部略有恶寒，主用白虎加人参汤。【注】伤寒，身体没有明显高热，不烦躁、不口渴，口中感觉正常，背部恶寒，使用附子汤，这是少阴病。现在伤寒而身体没有明显高热，可知热邪正逐渐离开体表而进入体内。口干口渴、心中烦躁，可知热邪已经进入阳明。虽然有背部略恶寒这一症状，似乎属于少阴，但少阴病应当口中感觉正常；现在口干口渴，说明口中并不正常。背部恶寒，不是阳虚所致的恶寒，而是阳明内热蒸熏到背部，使汗出、肌肤疏松，所以只是略感恶寒。主用白虎汤，使药力直入阳明，大力清除热邪；加人参，是有意顾护因汗出而疏松的肌表。【集注】喻昌说：这一条辨别证候最为细致。脉象必然滑而兼浮，全身没有明显高热，也不恶寒，只是背部略微感到恶寒，这是表邪已经将要消退。患者口干口渴、心中烦躁，说明里热已经非常炽盛；更不可姑且等待，应当赶快清解，恐怕延误后热邪深入、津液耗竭，就无法挽救了。伤寒表证未解，心下有水气，干呕、发热而咳嗽，或者口渴、腹泻、噎塞、小便不利、少腹胀满，或者气喘，主用小青龙汤。【注】伤寒表证未解，是说脉浮紧、头痛、身体疼痛、发热、无汗、恶寒等证候仍然存在。心下有水气，是指干呕而咳嗽。然而水气致病并不只有一种表现，所以说或者口渴、或者腹泻、或者噎塞、或者小便不利、少腹胀满、或者气喘；这些都是有水气的证候，因此都用小青龙汤，并依法随证加减。《经》说：三焦，是疏通水道的官府，水液由此排出；膀胱，是主管州都的官府，津液储藏在其中，气化功能正常，才能排出水液。太阳经受到邪气，如果没有水气，病就仍在经脉；如果有水气，病势必然侵犯腑。病在腑，就会使膀胱气化不利，三焦的水气失去正常通道；停留在上焦，就可能咳嗽、气喘或噎塞；停留在中焦，就可能口渴、干呕或胀满；停留在下焦，就可能小便不利、少腹胀满或腹泻。凡是水气经过的部位，都可能因此发病。小青龙汤在外发散太阳表实，在内驱散三焦的寒饮，也是发汗法中的峻剂，与大青龙汤同样以青龙命名。一个用来治疗太阳表实兼里热烦躁，一个用来治疗太阳表实兼里有寒饮。【集注】程知说：这是说明伤寒表证未解、水液积聚于心下时，采用散寒涤饮的方法。汪琥说：《明理论》说：青龙汤主治风寒两邪同时伤人的疾病，这一点固然如此。伤寒表证未解，就可以用麻黄发散；中风表证未解，就可以用桂枝疏散。只是表证未解，又加上心下有水气，就不是这两种汤剂能够发散的，必须用小青龙汤，才可以祛除表里两方面的邪气。小青龙汤方 麻黄（去节，三两）、芍药（三两）、五味子（半升）、干姜（二两）、甘草（炙，三两）、半夏（洗，半升）。桂枝（三两）、细辛（三两）。以上八味药，用水一斗，先煮麻黄，煮至水量减少二升，去掉上面的浮沫，再放入其他药，煮取三升，去掉药渣，温服一升。加减法：如果口渴，去掉半夏，加栝蒌根三两。如果噎塞，去掉麻黄，加附子一枚（炮制）。如果小便不利、少腹胀满，去掉麻黄，加茯苓四两。如果气喘，去掉麻黄，加杏仁半升，去皮和尖端。如果轻微腹泻，去掉麻黄，加荛花如一个鸡蛋大小，炒至红色。【按】加荛花如鸡蛋大小，炒至红色，这一定是传抄错误。因为《本草》所说的荛花，就是芫花一类的药。用它来攻逐水邪，药力非常峻猛，五分就能使人腹泻几十次；哪有治疗停饮所致的轻微腹泻，反而使用鸡蛋大小荛花的道理呢？似乎应当改为加茯苓四两。【方解】太阳病停饮有两种：一种是中风而有汗，属于表虚，是五苓散证；一种是伤寒而无汗，属于表实，是小青龙汤证。表实而无汗，所以合用麻黄汤、桂枝汤两方来解除表邪。去掉大枣，是因为它药性黏滞；去掉杏仁，是因为没有气喘；有气喘时仍然加用杏仁；去掉生姜，是因为已有干姜；如果呕吐，仍然使用生姜。用干姜、细辛辅助，使药性极其温热而善于发散，让寒邪和水饮都随汗而解除；用半夏辅助祛除痰饮，以清除未尽的水饮；用五味子辅助收敛肺气，以收束耗伤的肺气。如果口渴，去掉半夏，加花粉，以避免燥性并滋生津液；如果轻微腹泻、噎塞、小便不利、少腹胀满，都去掉麻黄，舍弃表证而转治里证。加附子以散寒，噎塞就可以停止；加茯苓以利水，轻微腹泻就会停止，少腹胀满也可以消除。这个方子与越婢汤都能治疗水饮溢于体表而导致的腹胀、水肿，适宜用发汗从外解除，往往很快就能消退。越婢汤治疗有热的证候，所以方中以石膏为主药，用来疏散阳水；小青龙汤治疗有寒的证候，所以方中用姜、桂辅助，以疏散阴水。
【集解】柯琴曰：两青龙俱治有表里证，皆用两解法。大青龙是里热，小青龙是里寒，故发表之药相同，而治里之药则殊也。此与五苓同为治表不解，而心下有水气。然五苓治水之蓄而不行，故专渗泻以利水，而微发其汗，使水从下而去也；此方治水之动而不居，故备举辛温以散水，而大发其汗，使水从外而出也。仲景发表利水诸法，精义入神矣。
赵良曰：溢饮之证，《金匮》云：当发其汗，小青龙汤治之。盖水饮溢出于表，荣卫尽为之不利，必仿伤寒荣卫两伤之法，发汗以散其水，而后荣卫行，经脉通，则周身之水可消，必以小青龙汤为第一义，于此可类推矣。
伤寒，心中有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。
【按】“小青龙汤主之”六字，当在发热不渴之下，始与“服汤已，渴者”之文义相属。岂有寒去欲解，而更服小青龙汤之理乎？【注】伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，此为外伤寒邪，内停寒饮，宜以小青龙汤两解之。服汤汗解已后渴者，乃已汗寒去内燥之渴，非未汗饮停不化之渴，故曰：寒去欲解也。当少少与水饮之，以滋其燥，令胃和自可愈也。
【集注】成无己曰：咳而微喘者，水寒射肺也。发热不渴者，表证未罢也。与小青龙汤发表散水，服汤已渴者，里气温，水气散，为欲解也。
方有执曰：发热不渴，寒胜也，故以服汤已而渴，为寒去欲解，大意与上条相仿，故治亦同。
程知曰：此明水寒未解，治宜小青龙也。心下有水气，寒在膈上也。故喘咳，发热不渴，服汤已而渴，则水寒解矣。此解水气之法，当用小青龙，非谓解后仍用小青龙也。
张璐曰：风寒挟水饮，为病在表者，故不渴。服汤后而渴者，是为寒去津伤欲解之征，所以虽渴而不必服药，但当静俟津回可也。咳而微喘，为水饮上逆。今水去而渴，与水逆而渴不同。世本“小青龙汤主之”在“寒去欲解”也之下，错简也。
汪琥曰：上条云渴，是未服汤而渴，乃水停津液不化而渴。此条云渴，是服汤已而渴，乃汗后津液既亡而渴。渴既不同，岂可仍用上药小青龙主之？当在“服汤已”之上可知。
下之后，复发汗，必振寒，脉微细，所以然者，以内外俱虚故也。
【注】发汗当于未下之先，今下之后，复发汗，必振寒。脉微细者，表里皆虚也。所以然者，以下之失宜，则内守之阳虚，故脉微细也。以汗之失宜，则外固之阳衰，故振寒也。
【集注】郑重光曰：治伤寒先汗后下，此定法也。若下后外邪不尽，不得已而复汗之，邪虽去而内外俱虚，是以脉细振寒，所伤滋大矣。
下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。
【注】此承上条互详脉证，以出其治也。既下之以虚其里，复发汗以虚其表，阴阳两虚，阳无所附。夜而安静，不呕不渴，是内无阳证也；无表证，身无大热，脉沉微，是外无阳证也。表里无阳，内外俱阴，惟有昼日烦躁不得眠，一假阳证，则是独阴自治于阴分，孤阳自扰于阳分，非相胜乃相离也，故以干姜附子汤，助阳以配阴。盖以阴虽盛而未相格，阳气微而自不根据附也。
【集注】喻昌曰：上条但言振寒及微细之脉，未定所主之病，以虚证不一也。然振寒脉微细，阳虚已见一班。设昼日烦躁不得眠，其为虚阳扰乱可知；夜反安静，不呕不渴，则虚阳扰乱不兼外邪可知。脉沉微，身无大热，则烦躁，为亡阳之诊，干姜附子在所必需。由此而推，日中安静，夜而烦躁，则为阴病而阳不病，又可知矣。
程应旄曰：下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，虚阳扰乱，外见假热也。夜安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热，阴气独治，内系真寒也。宜干姜附子汤，直从阴中回阳，不当于昼日烦躁，一假热证狐疑也。
干姜附子汤方
干姜（一两） 附子（去皮，生用，破八片，一枚）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
发汗若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。
【注】此又承上条言。先汗后下，于法不逆，病应解而仍不解，反烦躁者，以别其治也。盖汗、下俱过，表里两虚，阴盛格阳，故昼夜见此扰乱之象也。当以四逆汤，壮阳胜阴，更加茯苓以抑阴邪，佐人参以扶正气，庶阳长阴消，正回邪退，病自解而烦躁安矣。大青龙证，不汗出之烦躁，乃未经汗下之烦躁，属实；此条病不解之烦躁，乃汗下后之烦躁，属虚。然脉之浮紧沉微，自当别之，恐其误人，故谆谆言之也。
【集注】汪琥曰：伤寒汗下，则烦躁止而病解矣。若阴盛之烦躁，强发其汗，则表疏亡阳；复下之，则里虚亡阴。卫阳失护，营阴内空，邪仍不解，更生烦躁，此亦虚烦虚躁，乃假热之象也。只宜温补，不当散邪，故以茯苓四逆汤主之。
茯苓四逆汤方
译【集解】柯琴说：两种青龙汤都治疗兼有表里证的病，都采用表里同治的方法。大青龙汤是里热，小青龙汤是里寒，所以发散表邪的药相同，而治疗里的药不同。本方与五苓散都治疗表证未解、心下有水气。但是五苓散治疗的是水液蓄积而不能运行，所以专门通过渗利、泻下使水液排出，并稍微发汗，使水从下部排走；本方治疗的是水液流动而不能停留，所以配备辛温药来发散水邪，并大力发汗，使水从体表排出。仲景关于发散表邪、利水的各种方法，精微奥妙，达到了出神入化的程度。赵良说：溢饮的证候，《金匮要略》说应当发汗，用小青龙汤治疗。这是因为水饮溢出到体表，使营卫运行都受到阻碍，必须仿照伤寒营卫两伤的方法发汗以疏散水邪；然后营卫运行、经脉通畅，全身的水液才能消退，所以小青龙汤是首选，由此可以类推。伤寒，心中有水气，咳嗽而微喘，发热而不口渴，服药后出现口渴，这是寒邪已经去除、病将要解除，主用小青龙汤。【按】“小青龙汤主之”六字，应当放在“发热不渴”之后，这样才与“服汤已，渴者”的文意相连。哪有寒邪已经去除、病将要痊愈，反而还要服小青龙汤的道理呢？【注】伤寒，心下有水气，咳嗽而微喘，发热而不口渴，这是外受寒邪、内停寒饮，宜用小青龙汤从表里两方面同时治疗。服汤发汗、表证解除以后出现口渴，是汗出后寒邪已去、体内燥热所致的口渴，不是尚未发汗、水饮停留不化所致的口渴，所以说是寒邪已去、病将要解除。应当一点一点地给他喝水，以滋润燥气，使胃气调和，病就可以自行痊愈。【集注】成无己说：咳嗽而略有气喘，是水寒之邪冲射肺部所致。发热而不口渴，是表证尚未消除。应当用小青龙汤发散表邪、祛除水饮；服汤后口渴，是里气转温、水气已散，病将要解除的表现。方有执说：发热而不口渴，是寒邪偏盛，所以服汤后出现口渴，是寒邪已去、病将要解除的表现。其大意与上一条相近，因此治疗方法也相同。程知说：这一条说明水寒之邪尚未解除，治疗应当使用小青龙汤。心下有水气，是寒邪在膈膜以上。所以出现气喘、咳嗽、发热而不口渴；服汤后口渴，就说明水寒之邪已经解除。这里说的是解除水气的方法，应当使用小青龙汤，并不是说病解之后仍然要使用小青龙汤。张璐说：风寒夹杂水饮，病邪在表，所以不口渴。服汤后口渴，是寒邪已去而津液受损、病将要解除的征兆；因此虽然口渴，也不必服药，只需安静等待津液恢复即可。咳嗽而略有气喘，是水饮向上冲逆。如今是水饮已经消退后出现口渴，与水气上逆所致的口渴不同。通行本把“小青龙汤主之”放在“寒去欲解也”之下，这是篇章错简。汪琥说：上一条说口渴，是尚未服汤就口渴，这是水停而津液不能输布所致的口渴。这一条说口渴，是服汤后才口渴，这是发汗后津液已经耗失所致的口渴。口渴的原因既然不同，怎么还能仍用上一条所说的小青龙汤治疗呢？应当从“服汤已”这句话在上面的位置来理解。泻下之后又发汗，必定会出现阵阵怕冷，脉象微弱细小；之所以这样，是因为内外都虚弱。【注】发汗应当在泻下之前进行，如今却在泻下之后又发汗，必定会出现阵阵怕冷。脉象微弱细小，是表里都虚弱。之所以如此，是因为泻下不当，使体内固守的阳气虚弱，所以脉象微细。由于发汗不当，使体表固护的阳气衰弱，所以出现阵阵怕冷。【集注】郑重光说：治疗伤寒，先发汗后泻下，这是确定的法则。如果泻下后表邪尚未尽除，不得已又发汗，虽然邪气去了，但内外都已虚弱，因此出现脉细、阵阵怕冷，身体所受的损伤就更加严重了。泻下之后又发汗，白天烦躁不能入睡，夜间反而安静；不呕吐、不口渴，没有表证，脉沉而微，身上没有明显高热的，用干姜附子汤主治。【注】这一条承接上一条，进一步说明脉象和证候，从而提出治疗方法。已经泻下使里部虚弱，又发汗使表部虚弱，阴阳两方面都虚，阳气无所依附。夜间安静，不呕吐、不口渴，是体内没有阳证。没有表证，身上没有明显高热，脉沉而微，是体外没有阳证。表里都没有阳气，内外全属阴；只有白天烦躁不能睡这一点类似阳证，说明阴气独自在阴分运行，孤弱的阳气独自在阳分扰动，并不是阴阳互相胜负，而是彼此分离。因此用干姜附子汤，以扶助阳气来配合阴气。这是因为阴气虽盛，却尚未与阳气相互格拒；阳气微弱，自己不能依附。【集注】喻昌说：上一条只说阵阵怕冷和脉微细，还没有确定所主的病，因为虚证并不只有一种。然而出现阵阵怕冷、脉微细，已经可以看出阳虚的一端。假如白天烦躁不能入睡，就可以知道这是虚弱的阳气扰乱所致。夜间反而安静，又不呕吐、不口渴，就可以知道虚阳扰乱并没有兼夹外邪。脉沉而微，身上没有明显高热，却烦躁，这是阳气亡失的诊候，干姜附子是必需使用的。由此推论，如果白天安静、夜间烦躁，就可以知道这是阴病而阳气没有患病。程应旄说：泻下之后又发汗，白天烦躁不能入睡，是虚阳扰乱，表面出现假热。夜间安静，不呕吐、不口渴，没有表证，脉沉而微，身上没有明显高热，是阴气独自运行，内里属于真正的寒证。应当用干姜附子汤，直接从阴分中回救阳气，不应因为白天烦躁这一假热表现而犹豫。干姜附子汤方 干姜（一两），附子（去皮，生用，切成八片，一枚）。以上二味药，用水三升，煎取一升，去掉药渣，一次服下。发汗或泻下后，病仍未解除而出现烦躁的，用茯苓四逆汤主治。【注】这一条又承接上一条来说明。先发汗后泻下，符合治疗法则，病本应解除却仍未解除，反而出现烦躁，这是为了区别其治疗方法。这是因为发汗、泻下都过度，使表里两方面都虚弱，阴气旺盛而格拒阳气，所以白天黑夜都出现这种扰乱不安的表现。应当用四逆汤增强阳气以压制阴气，再加茯苓抑制阴邪，用人参辅助扶正气；这样阳气增长、阴气消退，正气恢复、邪气退去，病自然解除，烦躁也会安定。大青龙汤证中，未发汗、泻下以前的烦躁，属于实证。这一条病未解除而出现的烦躁，是发汗、泻下以后出现的烦躁，属于虚证。不过，脉象浮紧还是沉微，自然可以据此加以区别；恐怕误导后人，所以反复详细说明。【集注】汪琥说：伤寒发汗、泻下之后，烦躁应当停止，疾病也应当解除。如果阴盛所致的烦躁，强行发汗，就会使表气疏泄而阳气亡失。再对其泻下，就会使里气虚弱而阴液亡失。卫阳失去护卫，营阴在内空虚，邪气仍未解除，反而更加烦躁；这也是虚烦、虚躁，是假热的表现。只适宜温补，不应当发散邪气，所以用茯苓四逆汤主治。茯苓四逆汤方
茯苓（六两） 人参（一两） 甘草（炙，二两） 干姜（一两半） 附子（生用，去皮，破八片，一枚）
上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
【方解】表里之病，治不如法，先过汗后复过下，或下后复汗，误而又误，变成坏病。
若其人阳盛而从热化，则转属三阳，阳衰而从寒化，则系在三阴，此二条烦躁皆坏病也。
烦躁，虽六经俱有，而多见于太阳、少阴者，太阳为真阴之标，少阴为真阳之本也。未经汗下而烦躁，多属阳，其脉实大，其证热渴，是烦为阳盛，躁为阴虚。已经汗下而烦躁，多属阴，其脉沉微，其证汗厥，是烦为阳虚，躁为阴盛也。夫先下后汗，于法为逆，外无大热，内不呕渴，似乎阴阳自和，而实阳虚阴盛。所以虚阳扰乱于阳分，故昼日烦躁不得眠；盛阴独治于阴分，故夜而安静；脉沉微，是真阳将脱而烦躁也。用干姜、附子，壮阳以配阴。姜、附者，阳中阳也，生用则力更锐，不加甘草，则势更猛，比之四逆为更峻，救其相离故当急也。先汗后下，于法为顺，病仍不解，遽增昼夜烦躁，亦是阴盛格阳之烦躁也，用茯苓四逆，抑阴以回阳。茯苓感太和之气化，伐水邪而不伤阳，故以为君；人参生气于乌有之乡，通血脉于欲绝之际，故以为佐；人参得姜、附，补气兼以益火；姜、附得茯苓，补阳兼以泻阴；调以甘草，比之四逆为稍缓和，其相格故宜缓也。一去甘草，一加参苓，而缓急自别，仲景用方之妙如此。
太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也，得里未和，然后复下之。
【注】太阳表病，当汗不汗，先下之而不愈，因复发其汗，以此表里俱虚，因虚其人致冒，理必然也。冒家者，谓凡因病而昏冒者也。然冒家或有汗出自愈，其所以然者，非表里俱虚，乃邪正皆衰，表里自和故也。得汗出而自愈者，和于表也；得下利而自愈者，和于里也。得里未和，然后下之，宜调胃承气汤和之。由此推之，得表未和，然后汗之，当以桂枝汤和之，自在言外矣。
【集注】程知曰：冒者，神识不清，如有物为之冒蒙也。得汗出，表和而邪解矣。得表和而里未和，然后下之，明不得以其冒而认为入里之邪，遂致妄下，亦不得以其冒而认为表之未解，复妄用汗也。
汪琥曰：得里未和“里”字，诸注指二便言。窃思经文中既云然后下之，此专指大便而言，若利小便，则不言下矣。其义可不辨而自明。
凡病，若发汗、若吐、若下、若亡血、若亡津液，阴阳自和者，必自愈。
【注】凡病，谓不论中风、伤寒一切病也，若发汗、若吐、若下、若亡血、若亡津液，施治得宜，自然愈矣。即或治未得宜，虽不见愈，亦不至变诸坏逆，则其邪正皆衰，可不必施治，惟当静以俟之，诊其阴阳自和，必能自愈也。
【集注】方有执曰：阴阳以脉言，而二便在其中。两者和，则血气无相胜负，故可必自愈。
程知曰：脉以左右三部匀停为无病。故汗、吐、下后，阴阳和者必自愈，不须过治也。
问曰：病有战而汗出，因得解者何也？答曰：脉浮而紧，按之反芤，此为本虚，故当战而汗出也。其人本虚，是以发战；以脉浮，故当汗出而解也。若脉浮而数，按之不芤，此人本不虚，若欲自解，但汗出耳，不发战也。问曰：病有不战而汗出解者何也？答曰：脉大而浮数，故知不战汗出而解也。问曰：病有不战、不汗出而解者何也？答曰：其脉自微，此以曾发汁，若吐、若下、若亡血，以内无津液，此阴阳自和，必自愈，故不战不汗出而解也。
【注】脉浮而紧，邪实也；按之反芤，正虚也。正虚邪实，邪与正争，故发战汗出而解也。脉浮而数，邪未实也；按之不芤，正不虚也。正不虚，邪未实，邪不能与正争，故不战汗出而解也。脉不芤，知不发战也；脉不浮，知不汗出也；脉自微，知曾经发汗。若吐、若下、若亡血也，因内无津液，邪正俱衰，阴阳自和，故不发战不汗出而解也。
问曰：伤寒三日，脉浮数而微，病患身凉和者何也？答曰：此为欲解也，解以夜半。
脉浮而解者， 然汗出也；脉数而解者，必能食也；脉微而解者，必大汗出也。
译茯苓（六两），人参（一两），甘草（炙，二两），干姜（一两半），附子（生用，去皮，切成八片，一枚）。以上五味药，用水五升，煎取三升，去掉药渣，温服七合，每日三次。表里有病，治疗不合乎法则，先过度发汗后又过度泻下，或者泻下后又发汗，错误接连发生，就会变成坏病。如果患者阳气旺盛而病邪从热转化，就转归为三阳病；如果阳气衰弱而病邪从寒转化，就归属于三阴病。这两条所说的烦躁都属于坏病。烦躁虽然六经病中都可以出现，但更多见于太阳病和少阴病，因为太阳是“真阴”的表标，少阴是真阳的根本。尚未发汗、泻下就出现烦躁的，多属于阳证；脉象实大，证候表现为发热、口渴，这是烦躁中的烦属于阳盛，躁属于阴虚。已经发汗、泻下后出现烦躁的，多属于阴证；脉象沉微，证候表现为汗出、厥冷，这是烦躁中的烦属于阳虚，躁属于阴盛。先泻下后发汗，按法则是错误的；体外没有明显高热，体内又不呕吐、不口渴，看似阴阳自然调和，实际上是阳虚阴盛。所以虚弱的阳气在阳分中扰乱，白天就烦躁不能入睡。旺盛的阴气独自在阴分运行，所以夜间反而安静。脉沉而微，说明是真阳将要脱失，却出现烦躁。用干姜、附子，增强阳气来配合阴气。姜、附子属于阳中之阳，生用时药力更加峻烈；不加入甘草，药势就更猛烈。与四逆汤相比，药力更为峻急，因为要救治阴阳分离，所以应当迅速处理。先发汗后泻下，按法则是顺当的，但病仍未解除，反而白天黑夜都更加烦躁，这同样是阴盛格阳所致的烦躁，应当用茯苓四逆汤抑制阴气、挽回阳气。茯苓禀受太和之气而化，能攻除水邪而不损伤阳气，所以用作君药。人参能在元气几乎无有之时生发元气，在血脉将要断绝之际使其通畅，所以用作佐药。人参得到姜、附子的配合，补益气的同时又能增强火气。姜、附子得到茯苓的配合，补助阳气的同时又能泻除阴邪。用甘草调和药性，与四逆汤相比药力稍缓，因为阴阳相互格拒，所以适宜缓缓调治。一个方子去掉甘草，一个方子加入人参、茯苓，药力的缓急自然不同，仲景运用方剂的精妙就是如此。太阳病，先泻下而未痊愈，因而又发汗，这样表里都虚弱，患者于是出现昏冒；昏冒的人如果出汗，就会自行痊愈。之所以这样，是因为出汗后表气调和了；等到里气尚未调和时，再进行泻下。【注】太阳表病，应当发汗却没有发汗，反而先泻下，病未痊愈，于是又发汗；这样表里都虚弱，因虚弱而出现昏冒，是必然的道理。所谓昏冒的人，是指凡因疾病而神志昏蒙的人。然而昏冒者有的会因出汗而自行痊愈，之所以如此，不是表里都虚，而是邪气和正气都已衰弱，表里自然调和。因出汗而自行痊愈，是表气调和。因泻下而自行痊愈，是里气调和。如果里气尚未调和，然后再泻下，宜用调胃承气汤使其调和。由此推论，如果表气尚未调和，然后发汗，应当用桂枝汤使其调和，这层意思已经包含在言外。【集注】程知说：昏冒，是神志不清，好像有东西把神志蒙蔽了一样。出汗后，表气调和，邪气也就解除了。表气已经调和而里气尚未调和，然后才泻下；这说明不能因为出现昏冒就认定邪气已经入里而贸然泻下，也不能因为出现昏冒就认定表邪尚未解除而再次妄用发汗。汪琥说：所谓“得里未和”中的“里”字，各家注释都指大小便。我私下认为，经典原文既然说“然后下之”，这里专指大便；如果是利小便，就不会说“下”。其中的意义不必辨析也自然明白。凡是疾病，无论经过发汗、催吐、泻下，还是失血、津液耗失，只要阴阳能够自行调和，就一定会自行痊愈。【注】“凡病”是说不论中风、伤寒以及一切疾病；如果经过发汗、催吐、泻下，或发生失血、津液耗失，只要治疗得当，自然就会痊愈。即使治疗未能完全得当，虽然没有痊愈，也不至于转变成各种坏病、逆证，说明邪气和正气都已衰弱；这时不必再施治，只需安静等待，观察阴阳自行调和，必定能够自行痊愈。【集注】方有执说：阴阳是从脉象来说的，其中也包括大小便。阴阳两方面调和，血气就没有相互胜负，因此可以确定会自行痊愈。程知说：脉象左右三部均匀平和，就说明没有疾病。所以发汗、催吐、泻下之后，阴阳调和的必定会自行痊愈，不需要过度治疗。问：有的疾病出现战栗后出汗，因而得到解除，这是为什么？答：脉浮而紧，重按反而空虚，这是本来正气虚弱，所以应当先战栗而后出汗。这个人本来正气虚弱，所以发生战栗。因为脉浮，所以应当出汗，汗出后病就会解除。如果脉浮而数，重按不空虚，这个人本来并不虚；如果疾病将要自行解除，只会出汗，不会发生战栗。问：有的疾病不发生战栗而出汗后痊愈，这是为什么？答：脉象大而浮数，所以知道不会发生战栗，出汗后就会解除。问：有的疾病既不战栗，也不出汗，却能痊愈，这是为什么？答：他的脉象自然微弱，这是因为曾经发汗，或催吐，或泻下，或失血，体内没有津液；在这种情况下阴阳能够自行调和，必定会自行痊愈，所以既不战栗，也不出汗而痊愈。【注】脉浮而紧，说明邪气实。重按脉象反而空虚，说明正气虚。正气虚而邪气实，邪正相争，所以发生战栗；出汗后病就会解除。脉浮而数，说明邪气尚未实。重按不空虚，说明正气不虚。正气不虚、邪气尚未实，邪气不能与正气相争，所以不发生战栗，出汗后病就会解除。脉象不空虚，就知道不会发生战栗。脉象不浮，就知道不会出汗。脉象自然微弱，就知道曾经发过汗。或者催吐、泻下，或者失血；由于体内没有津液，邪气和正气都衰弱，阴阳自然调和，所以不发生战栗、不出汗也能痊愈。问：伤寒已经三天，脉浮数而微，患者身体反而凉和，这是为什么？回答说：这是病将要解除的征兆，病将在半夜时解除。脉浮而病解的，会微微出汗而解除；脉数而病解的，一定能够进食；脉微而病解的，一定会大量出汗。
【注】脉浮而数，按之无力，当发战，汗出而解，以其人本虚故也。脉浮而数，按之有力，当不发战，但汗出而解，以其人本不虚故也。脉自微，曾经发汗，若吐、若下、若亡血，不发战，不汗出而解，以其人邪正皆衰，阴阳自和故也。伤寒三日，未经汗、吐、下、亡血也，脉浮数而微，病患热减身和，此谓欲解，解以夜半者，阳病至阴时则和也。盖浮、数、微三脉，虽均为可解之脉，然解之征，则不无别也。如脉浮， 然汗出，则邪还于表而解；脉数能食，则胃和而解；脉微，必大汗出而解者，以其未经汗、吐、下，其人未虚，故均不发战，津液未伤，故汗大出而解也。
【集注】方有执曰：三日，言遍三阳也。浮数，不传阴也。微，邪气衰也。夜半，阴尽阳生之时也。 然，和而汗出貌。能食，胃气回也。
太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。
【注】太阳病未解，当见未解之脉，今不见未解之脉，而阴阳脉俱停，三部沉伏不见；既三部沉伏不见，则当见可死之证；而又不见可死之证，是欲作解之兆也。作解之兆，必先见振栗汗出而始解者，乃邪正交争作汗故也。但作解之脉，不能久停，脉之将出，必有其先。先者何？先于三部上下、阴阳、沉伏不见处求之也。若从寸脉阳部微微而见者，则知病势向外，必先汗出而解；若从尺脉阴部微微而见者，则知病势向内，必自下利而解；如不自下利，若欲下之以和里，宜调胃承气汤主之。由此推之，则可知如不自汗出，若欲汗之以和表，宜麻桂各半汤主之也。观若欲下之，宜调胃承气汤，意甚轻活，无取于大下，俱在言外矣。
【集注】程应旄曰：振栗汗解，单指脉停者言。下边两解，不必有战汗，是指其脉渐出而言也。
伤寒，腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。
【注】伤寒脉浮紧，太阳表寒证也。腹满谵语，太阴、阳明里热也。欲从太阳而发汗，则有太阴、阳明之里；欲从太阴、阳明而下之，又有太阳之表，主治诚为两难，故不药而用刺法也。虽然太阴论中，太阳表不解，太阴腹满痛，而且桂枝加大黄汤，亦可法也。此肝乘脾，名曰纵，刺期门，与上文义不属，似有遗误。
伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解。此肝乘肺也，名曰横，刺期门。
【注】伤寒发热，啬啬恶寒，无汗之表也。大渴欲饮水，其腹必满，停饮之满也。若自汗出，表可自解，小便利满可自除，故曰：其病欲解也。若不汗出，小便闭，以小青龙汤先解其外；外解已，其满不除，十枣汤下之，亦可愈也。此肝乘肺，名曰横，刺期门，亦与上文义不属，似有遗误。
太阳病欲解时，从巳至未上。
【注】凡病欲解时，必于其经气之旺。太阳，盛阳也。日中阳气盛，故从巳、午、未之旺时而病解。
卷四
辨阳明病脉证并治全篇
阳明主里，内候胃中，外候肌肉，故有病经、病腑之分。如论中身热烦渴，目痛鼻干不得眠，不恶寒，反恶热者，此阳明经病也；潮热谵语，手足腋下 然汗出，腹满痛，大便硬者，此阳明腑病也。而其候各有三：经病则有邪已传阳明而太阳之表未罢，兼见头痛，恶寒，无汗之太阳证者；有太阳之邪已罢，悉传阳明，但见壮热有汗，心烦不眠，口渴引饮之阳明证者；有阳明之邪未已，复转少阳，兼见胸胁痛，寒热往来，口苦而呕，目眩耳聋之少阳证者。腑病则有太阳阳明，谓太阳病，或发汗，或吐，或下，或利小便，亡其津液，胃中干燥，太阳之邪，乘胃燥而转属阳明，致小便反数，大便硬者，所为脾约是也；有正阳阳明，谓阳气素盛，或有宿食，太阳之邪，一传阳明，遂入胃腑，致大便不通者，所为胃家实是也；有少阳阳明，谓病已到少阳，法当和解，而反发汗，利小便，亡其津液，胃中燥热，复转属阳明，致大便结燥者，所为大便难者是也。其治阳明经病，则以葛根汤或桂枝加葛根汤发之，或以白虎汤清之，或以柴胡白虎汤和之，随其证而施之可也。其治阳明腑病，虽均为可下，然不无轻重之分，故或以三承气汤下之，或麻仁丸通之，或蜜煎胆汁导之，量其病而治之可也，此阳明病之大略也。兹以在经、在腑二者，详疏于篇，俾读者易为分别，则临证施治，自不紊矣。
阳明之为病，胃家实是也。
【注】阳明经，内以候胃，外以候肌。言阳明之为病，由太阳之邪，传于其经，则为阳明病外证；由太阳之邪，传入胃腑，则为胃家实也。
【集注】方有执曰：阳明，经也；胃，腑也；实者，大便结为硬满而不得也。虽则迟早不同，而非日数所可拘也。
伤寒三日，阳明脉大。
译脉浮而数，按下去无力的，应当先发战栗，然后出汗而病解，这是因为患者本来体虚。脉浮而数，按下去有力的，应当不会发战栗，只会出汗而病解，这是因为患者本来不虚。脉象本来微弱，又曾经发过汗，或呕吐，或泻下，或失血，不发战栗，也不出汗而病解，这是因为邪气和正气都已衰弱，阴阳自然调和。伤寒经过三日，未曾发汗、催吐、泻下或失血，脉浮数而微弱，患者发热减轻、身体舒适，这叫作病将要解除；在半夜解除，是因为阳病到了属阴的时辰，阴阳便能调和。浮、数、微这三种脉虽然都属于可以解除病邪的脉象，但病解除时所表现的征象并不完全相同。例如脉浮而微微出汗，是邪气退回体表而解除；脉数而能够进食，是胃气调和而解除；脉微而一定大量出汗后解除，是因为患者未曾发汗、催吐或泻下，本来并不虚，所以都不发战栗；津液也未受损，所以能够大量出汗而解除。【集注】方有执说：三日，是说病邪已经遍及三阳经。浮数，是病邪没有传入阴经。微，是邪气已经衰弱。半夜，是阴气将尽、阳气开始生发的时候。“然”，是气机和缓并出汗的样子。能够进食，说明胃气已经恢复。太阳病还没有解除，脉的阴阳两部都暂时停伏不见，必定先发战栗，然后出汗而解除。如果只是阳脉微弱，就会先出汗而解除；如果只是阴脉微弱，就用泻下法而解除。如果要用泻下法，适宜用调胃承气汤。太阳病还未解除，本应出现病未解的脉象；现在却没有这种脉象，而是阴阳两部的脉都停伏不见，三部脉沉伏而不能察见；既然三部脉沉伏不见，就本应出现可能导致死亡的证候；但又没有出现可死的证候，这就是病将要解除的征兆。病将要解除时，必先出现战栗、出汗，然后才解除，这是因为邪气与正气相互争斗而发汗。但这种病将解的脉象不会长久停伏不见；脉将要显现时，必定会先有征兆。什么是先兆呢？就是在寸、关、尺三部的上下，以及阴阳部位原来沉伏不见之处去寻找。如果从寸脉的阳部逐渐隐约显现，就知道病势趋向体外，必定先出汗而解除；如果从尺脉的阴部逐渐隐约显现，就知道病势趋向体内，必定会自行泄泻而解除；如果没有自行泄泻，而想用泻下法调和里气，适宜用调胃承气汤主治。由此推论，如果没有自行出汗，而想用发汗法调和表气，适宜用麻桂各半汤主治。从“如果要泻下，宜用调胃承气汤”这句话来看，语气非常轻缓灵活，说明并不需要使用峻猛的泻下法，这层意思已经包含在言外了。【集注】程应旄说：战栗出汗而解除，只是针对脉暂时停伏不见的情况而言。下面所说的两种解除方式，不一定会有战栗出汗，这是指脉象逐渐显现而言。伤寒，腹部胀满、胡言乱语，寸口脉浮而紧，这是肝气乘犯脾土，称为“纵”，应针刺期门穴。【注】伤寒而脉浮紧，是太阳表寒证。腹部胀满、胡言乱语，是太阴、阳明的里热证。如果想从太阳表证入手发汗，就会顾虑太阴、阳明的里证；如果想从太阴、阳明入手泻下，又会顾虑太阳表证，主治确实两难，所以不用药而采用针刺法。不过，《太阴病》篇中所说的太阳表证未解、太阴腹满痛，以及使用桂枝加大黄汤，也可以作为治疗依据。这里说是肝气乘犯脾土，称为“纵”，并针刺期门穴，与上文的意思不相连，似乎有脱漏或错误。伤寒发热，阵阵怕冷，十分口渴想喝水，腹部一定胀满；如果自行出汗，小便通利，病就将要解除。这是肝气乘犯肺金，称为“横”，应针刺期门穴。【注】伤寒发热、阵阵怕冷，是表证无汗的表现。十分口渴想喝水、腹部必然胀满，是水饮停留所致的胀满。如果自行出汗，表邪可以自行解除；小便通利，胀满也可以自行消除，所以说病将要解除。如果不出汗、小便闭塞，就先用小青龙汤解除表邪；表邪解除后，腹部胀满仍不消除，再用十枣汤泻下，也可以治愈。这里说是肝气乘犯肺金，称为“横”，并针刺期门穴，也与上文的意思不相连，似乎有脱漏或错误。太阳病将要解除的时间，大约在巳时至未时之间。【注】凡是疾病将要解除，必定发生在所属经脉经气旺盛的时候。太阳是阳气最盛的经。正午时阳气旺盛，所以病会在巳、午、未三个时辰经气旺盛时解除。卷四 辨析阳明病的脉象、证候及其治疗全篇 阳明主管里部，内在可以观察胃，外在可以观察肌肉，所以又分为阳明经病和阳明腑病。例如身热、烦躁口渴、眼睛疼痛、鼻腔干燥、不能入睡、不怕冷反而怕热，这是阳明经病；潮热、胡言乱语、手足及腋下微微出汗、腹部胀满疼痛、大便坚硬，这是阳明腑病。其中各有三种表现：经病有一种情况，是邪气已经传入阳明而太阳表证尚未消失，同时出现头痛、怕冷、无汗等太阳证；有一种情况是太阳邪气已经消退，全部传入阳明，只出现高热有汗、心烦失眠、口渴而大量饮水等阳明证；还有一种情况是阳明邪气尚未消尽，又转入少阳，同时出现胸胁疼痛、寒热往来、口苦呕吐、头晕耳聋等少阳证。腑病有太阳阳明，即太阳病经过发汗、催吐、泻下或利小便，导致津液丧失、胃中干燥，太阳邪气乘胃中燥而转属于阳明，使小便反而频数、大便坚硬，这就是所谓“脾约”；有正阳阳明，即患者平素阳气旺盛，或有宿食，太阳邪气一传入阳明，便进入胃腑，导致大便不通，这就是所谓“胃家实”；有少阳阳明，即病邪已经到了少阳，按常法应当和解，反而使用发汗、利小便的方法，损失津液，胃中燥热，又转属于阳明，导致大便结硬干燥，这就是所谓“大便难”。治疗阳明经病，可以用葛根汤或桂枝加葛根汤发散，也可以用白虎汤清热，或用柴胡白虎汤和解，应当随着具体证候施治。治疗阳明腑病，虽然都可以使用泻下法，但仍有轻重之分，所以有时用三承气汤泻下，有时用麻仁丸通便，有时用蜜煎、胆汁导便，应当根据病情轻重治疗。这就是阳明病的大概情况。现在把在经和在腑这两类情况，在本篇中详细分条说明，使读者容易区别；这样临证施治时自然不会混乱。阳明病的主要表现，就是胃腑实。【注】阳明经在内可以反映胃的情况，在外可以反映肌肉的情况。这是说，太阳邪气传到阳明经，就成为阳明病的外在证候；太阳邪气传入胃腑，就成为胃家实。【集注】方有执说：阳明属于经；胃属于腑；所谓实，是大便结成坚硬，胀满在内而不能排出。虽然发病有早有晚，但不能拘泥于具体的日期。伤寒经过三日，阳明脉应当洪大。