卷六
【集注】程应旄曰：阳邪亦有腹满，得吐则满去而食可下者，今腹满而吐，食不下，则满为寒胀，吐为寒格也。阳邪亦有下利腹痛，得利则痛随利减者，今下利而时腹自痛，则利为寒利，痛为寒痛也。曰胸下阴邪结于胸下之阴分，异于阳邪结胸之在胸，且按之而痛也。曰结硬，无阳以化气则为坚阴，异于痞之濡而软也。
彼皆阳从上陷而阻留，此则阴从下逆而不归，寒热大别也。
吴人驹曰：自利有时，而腹自痛，非若积蓄而常痛者，若以诸痛为实，从而下之，其满益甚，必令胸下皆为结硬，而自利益甚矣。
伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。
【注】伤寒四五日，邪入太阴之时也。腹中痛，若不转气下趋者，属阳明也。今腹中痛，转气下趋少腹者，乃太阴欲作自利之候也。此仲景示人不可以诸痛为实，而妄议下之意也。
【集注】方有执曰：腹中痛转气下趋者，里虚不能守，而寒邪下迫也。
张璐曰：腹痛亦有属火者，其痛必自下而上攻。若痛自上而下趋者，定属寒痛无疑。
魏荔彤曰：此重在预防下利，而非辨寒热也。玩“若”字、“欲”字，可见其辨寒邪者，自有别法。
自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。
【注】凡自利而渴者，里有热，属阳也。若自利不渴，则为里有寒，属阴也。今自利不渴，知为太阴本脏有寒也，故当温之。四逆辈者，指四逆、理中、附子等汤而言也。
【集注】程知曰：言太阴自利为寒，宜温者也。少阴属肾水，热入而耗其水，故自利而渴。太阴属脾土，寒入而从其湿，则不渴而利，故太阴自利当温也。
程应旄曰：三阴同属脏寒，少阴、厥阴有渴证，太阴独无渴证者，以其寒在中焦，总与龙雷之火无涉。少阴中有龙火，底寒甚则龙升，故自利而渴；厥阴中有雷火，故有消渴。太阳一照雷雨收声，故发热则利止，见厥而复利也。
魏荔彤曰：“自利”二字，乃未经误下、误汗、误吐而成者，故知其脏本有寒也。
理中丸方
人参 白术 甘草（炙） 干姜（各三两）
上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大，以沸汤数合，和一丸，研碎温服之，日三四，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法以四物，根据两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
加减法：若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两。吐多者，去术加生姜三两。下多者，还用术；悸者，加茯苓二两。渴欲得水者，加术，足前成四两半。腹中痛者，加人参，足前成四两半。寒者，加干姜，足前成四两半。腹满者，去术加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。
【集解】程应旄曰：阳之动，始于温，温气得而谷精运，谷气升而中气赡，故名曰理中，实以燮理之功，予中焦之阳也。盖谓阳虚即中气失守，膻中无发宣之用，六腑无洒陈之功，犹如釜薪失焰，故下至清谷，上失滋味，五脏凌夺，诸证所由来也。参、术、炙草，所以守中州，干姜辛以温中，必假之以燃釜薪而腾阳气，是以谷入于阴，长气于阳，上输华盖，下摄州都，五脏六腑皆受气矣，此理中之旨也。若水寒互胜，即当脾肾双温，加之以附子，则命门益而土母温矣。白术补脾，得人参则壅气，故脐下动气，吐多腹满，皆去术也。加桂以伐肾邪，加生姜以止呕也，加附子以消阴也。下多者，湿胜也，还用术燥湿也。渴欲饮水，饮渴也，加术使饮化津生也。心下悸，停水也，加茯苓导水也。腹中痛，倍人参，虚痛也。寒者，加干姜，寒甚也。
伤寒，本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄连黄芩人参汤主之。
【按】经论中并无寒下之病，亦无寒下之文。玩本条下文，寒格更逆吐下，可知寒下之“下”字，当是“格”字，文义始相属。注家皆释胃寒下利，不但文义不属，且与芩、连之药不合。
【注】经曰：格则吐逆。格者，吐逆之病名也。朝食暮吐，脾寒格也；食入即吐，胃热格也。本自寒格，谓其人本自有朝食暮吐寒格之病也。今病伤寒，医见可吐、可下之证，遂执成法，复行吐、下，是寒格更逆于吐下也，当以理中汤温其太阴，加丁香降其寒逆可也。若食入口即吐，则非寒格乃热格也，当用干姜、人参安胃，黄连、黄芩降胃火也。
干姜黄连黄芩人参汤方
干姜 黄连 黄芩 人参（各三两）
上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。
伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。
译【集注】程应旄说：阳邪也有腹部胀满，呕吐后胀满便会减轻，食物也能下咽；现在是腹满而呕吐、食物不能下咽，所以胀满是寒胀，呕吐是寒邪阻隔。阳邪也有下利腹痛，腹泻后疼痛会随之减轻；现在是腹泻而腹部时时自行疼痛，所以腹泻是寒利，疼痛是寒痛。所谓胸下，是阴邪结聚在胸下的阴分，不同于阳邪结于胸部的结胸，而且按压时会疼痛。所谓结硬，是没有阳气化生气机，因而形成坚硬的阴结，不同于痞证的濡软。前者都是阳邪从上部陷入而阻滞停留；这里则是阴邪从下部上逆而不能归位，寒热性质有很大区别。吴人驹说：腹泻有时发生，腹部也自行疼痛，不像积滞蓄积那样经常疼痛；如果把各种疼痛都当成实证而攻下，胀满反会更加严重，胸下必然全都结聚坚硬，腹泻也会更加严重。伤寒四五天，腹中疼痛，如果有气转而向下走入小腹，这是将要自行腹泻。【注】伤寒四五天，正是邪气进入太阴的时候。腹中疼痛，如果气不转而向下走，就属于阳明。现在腹中疼痛，气转而向下走入小腹，这是太阴将要发生自利的征兆。这是仲景在提示人们，不可把各种疼痛都当作实证，妄自议论攻下。【集注】方有执说：腹中疼痛而气转向下走，是里气虚弱不能固守，寒邪向下逼迫所致。张璐说：腹痛也有属于火邪的，这种疼痛必然由下向上冲击。如果疼痛由上向下走，毫无疑问一定属于寒痛。魏荔彤说：这里着重在于预防腹泻，并不是辨别寒热。仔细体会“若”字和“欲”字，就可以看出要辨别寒邪，自有另外的方法。自行腹泻而不口渴的，属于太阴，是因为脏中有寒；应当温治，适宜服用四逆之类的方剂。【注】凡是自行腹泻而口渴的，都是里有热，属于阳证。如果自行腹泻而不口渴，就是里有寒，属于阴证。现在自行腹泻而不口渴，可知是太阴本脏有寒，所以应当温治。四逆之类，指四逆汤、理中汤、附子汤等方剂。【集注】程知说：这是说太阴自利属于寒证，适宜用温法。少阴属肾水，热邪进入后耗损肾水，所以自行腹泻而口渴。太阴属脾土，寒邪进入并顺着湿气发展，所以不口渴而腹泻；因此太阴自利应当温治。程应旄说：三阴都属于脏寒，少阴、厥阴有口渴证，而太阴独无口渴证，是因为它的寒在中焦，总与龙雷之火无关。少阴中有龙火，下面的寒气太盛，龙火就会上升，所以自行腹泻而口渴。厥阴中有雷火，所以有消渴证。太阳一照，雷雨便停止，所以发热时腹泻停止，出现厥冷时又会腹泻。魏荔彤说：“自利”二字，是没有经过误用下法、汗法、吐法而自行形成的，所以知道这是脏腑本来就有寒。理中丸方 人参、白术、甘草（炙）、干姜（各三两）。以上四味药，捣碎并筛过，用蜂蜜调和制成丸剂，每丸约鸡蛋黄大小。用数合沸水调服一丸，研碎后温服；每日三四次，夜间服二次。如果腹中还没有温热感，可以增加到三四丸，但仍不如汤剂。汤剂的煎法：按这四味药及其剂量切碎，用水八升，煎取三升，去掉药渣，温服一升，每日三次。加减法：如果脐上有悸动，是肾气发动，应去掉白术，加桂枝四两。呕吐较多的，去掉白术，加生姜三两。腹泻较多的，仍然使用白术。心中悸动的，加茯苓二两。口渴想喝水的，加白术，连同原来的药量共四两半。腹中疼痛的，加人参，连同原来的药量共四两半。有寒的，加干姜，连同原来的药量共四两半。腹部胀满的，去掉白术，加附子一枚。服汤药后，约过一顿饭的时间，喝热粥一升左右，使身体微微温暖，自行温暖即可，不要揭开衣被。【集解】程应旄说：阳气的活动开始于温暖；温气得到补充，谷物精微便能运化；谷气上升，中焦之气便充足，所以称为“理中”，实际上是发挥调理的作用，以补助中焦的阳气。这是说阳气虚弱，就会导致中气不能固守；膻中失去宣发的作用，六腑失去传导、排泄的功能，就好像锅底的柴薪失去了火焰。因此，向下会排出未消化的食物，向上则不能辨出食物的滋味，五脏受到侵夺，各种证候也由此产生。人参、白术、炙甘草用来固守中焦；干姜味辛，能够温暖中焦，必须借助它来点燃锅底的柴薪，使阳气升腾。这样，饮食进入阴分，在阳分滋养生长气血，向上输送到肺，向下输送到膀胱，五脏六腑都能得到营养之气，这就是理中汤的宗旨。如果水寒之邪相互胜过，就应当同时温暖脾肾；再加附子，就能补益命门，使脾土的母脏肾也得到温暖。白术能够补脾，但与人参同用会使气机壅滞，所以出现脐下悸动、呕吐频繁、腹部胀满时，都要去掉白术。加桂枝以攻除肾邪，加生姜以止呕，加附子以消除阴寒。腹泻次数多，是湿邪偏盛，仍需使用白术来燥湿。口渴想喝水，是因饮水后仍感到口渴；加白术，使饮入的水液得以运化并产生津液。心下悸动，是水饮停留；加茯苓以引导水饮排出。腹中疼痛，将人参加倍，是虚弱所致的疼痛。有寒的，加干姜，是因为寒邪较重。患伤寒时，原本就有寒邪阻隔所致的呕吐，医生又反复使用催吐、攻下的方法，寒邪阻隔因而更加严重，呕吐、下利也更为逆乱；如果食物一入口就吐出，应以干姜黄连黄芩人参汤为主治方。【按】医经和医论中并没有“寒下”这种病，也没有“寒下”这样的文字。仔细看本条下文“寒格更逆吐下”，可知“寒下”的“下”字应当是“格”字，这样文意才相互衔接。各家注释都解释为胃寒下利，不仅与文意不相合，而且也与黄芩、黄连这两味药不相符合。【注】医经说：“有阻隔就会发生呕吐、气逆。” “格”是呕吐、气逆这一病证的名称。早晨吃下的食物，到傍晚才吐出，这是脾寒阻隔。食物一进入胃就吐出，这是胃热阻隔。“原本就有寒格”，是说这个人本来就患有早晨进食、傍晚吐出的寒格病。现在又患伤寒，医生见到似乎可以催吐、攻下的证候，便拘泥于既定方法，再次使用催吐、攻下之法，这就使寒格更加逆乱于吐下之中。应当用理中汤温暖太阴，再加丁香以降逆散寒，也就可以了。如果食物一入口就吐出，那就不是寒格，而是热格，应当用干姜、人参安和胃气，用黄连、黄芩清降胃火。干姜黄连黄芩人参汤方 干姜、黄连、黄芩、人参（各三两）。以上四味药，用水六升，煎煮取二升，去掉药渣，分两次温服。患伤寒，医生误用攻下法，随后出现下利，排出未消化的食物且不停止，同时身体疼痛，应当立即救治里证。如果后来身体仍然疼痛，但大便已经自行调和正常，应当立即救治表证。救治里证宜用四逆汤，救治表证宜用桂枝汤。
【注】伤寒，医不分表里、寒热、虚实而误下之，续得下利清谷不止者，寒其里也。虽有通身疼痛之表未除，但下利清谷不止，里寒已盛，法当急救其里；俟便利自调，仍身疼痛不止，再救其表可也。救里宜四逆汤，温中胜寒；救表宜桂枝汤，调营和卫也。
【集注】王三阳曰：此证当照顾协热利，须审其利之色何如？与势之缓急，不可轻投四逆、桂枝也。
喻昌曰：攻里必须先表后里，始无倒行逆施之患。惟在里之阴寒极盛，不得不急救其里，俟里证稍定，仍救其表，盖谓救里后再行救表也。
下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。
【注】此详上条不先救里而发其表，以明太阴、少阴同病之证也。下利清谷，太阴寒邪已传少阴，即有身痛不可攻表。若误攻其表，即使汗出，太阳表解而太阴寒凝，必胀满矣。
下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
【注】此承上条互发其证，以明先里后表之治也。下利腹胀满者，里寒邪也；身体疼痛者，表寒邪也。凡表里寒邪之证同见，总以温里为急。故当先温其里，后攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
【集注】方有执曰：里虚表实，惟其虚也，故必先之，惟其实也，故可后焉。
发汗后，腹胀满者，浓朴生姜半夏甘草人参汤主之。
【注】发汗后表已解而腹满者，太阴里虚之胀满也。故以浓朴生姜甘草半夏人参汤主之。消胀散满，补中降逆也。
【集注】成无己曰：吐后胀满，与下后胀满，皆为实者，言邪气乘虚入里而为实也。发汗后则外已解，腹胀满知非里实，由太阴不足，脾气不通，故壅而为满也。与此汤和脾胃而降逆气宜矣。
汪琥曰：此条乃汗后气虚腹胀满，其人虽作胀满而内无实形，所以用人参、炙甘草等甘温补药无疑也。
张锡驹曰：此言发汗而伤其脾气也。脾主腹，故腹满为太阴主病。发汗后而腹胀满，则知其人脾气素虚，今脾气愈虚，则不能转输，浊气不降，清气不升，而胀满作矣。
浓朴生姜半夏甘草人参汤方
浓朴（炙，去皮，半斤） 生姜（切，半斤） 半夏（洗，半升） 甘草（炙，二两） 人参（一两）
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。
【注】此详申上条，互发其义，以别其治也。发汗后表已解，腹满不痛者，乃腹满时减，减复如故之虚满也，当温之，浓朴生姜半夏甘草人参汤证也。今发汗后表不解，腹满大痛者，乃腹满不减，减不足言之实满也，当下之，宜大承气汤，盖以里急，先攻里后和表也。
【集注】喻昌曰：“减不足言”四字，形容腹满如绘。见满至十分，即减去一二分，不足杀其势也。此所以纵有外邪末解，而当下无疑耳！程应旄曰：下之而腹满如故，即减去一二分，算不得减。下之不妨再下，必当以减尽为度也。
刘宏璧曰：太阴无可下之法也，设在经则各经已无可下之理，在脏则太阴尤无受下之处，桂枝加大黄汤安能无疑乎？不知脾与胃相表里也，太阳误下，太阴受邪，适胃有宿食，则脾因胃之实而实，亦即因太阳之邪而痛矣。既大满大痛，已成胃实，又非此汤之所能治，故宜大承气汤也。
太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
【注】太阴经病，脉当浮缓；太阴脏病，脉当沉缓。今邪至太阴，脉浮不缓者，知太阳表邪犹未全罢也。
故即有吐利不食，腹满时痛一二证，其脉不沉而浮，便可以桂枝发汗，先解其外，俟外解已再调其内可也。于此又可知论中，身痛腹满下利，急先救里者，脉必不浮矣。
【集注】王肯堂曰：病在太阳脉浮无汗，宜麻黄汤。此脉浮当亦无汗，而不言者，谓阴不得有汗，不必言也，不用麻黄汤而用桂枝汤。盖以三阴兼表病者，俱不当大发汗也，须识无汗亦有用桂枝者。
程知曰：此言太阴宜散者也。太阴病，谓有腹痛下利证也。太阳脉，尺寸俱浮，今脉浮则邪还于表可知矣，故宜用桂枝解散。不用麻黄者，阴病不得大发其汗也，桂枝汤有和里之意焉。
程应旄曰：此太阴中之太阳也，虽有里病，仍从太阳表治，方不引邪入脏。
本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
【注】本太阳中风病，医不以桂枝汤发之而反下之，因而邪陷入里，余无他证，惟腹满时痛者，此属太阴里虚痛也，故宜桂枝加芍药汤以外解太阳之表，而内调太阴之里虚也。若大满实痛，则属太阴热化，胃实痛也，故宜桂枝加大黄汤以外解太阳之表，而内攻太阴之里实也。
【集注】赵嗣真曰：太阴腹满证有三：有次第传经之邪，有直入中寒之邪，有下后内陷之邪，不可不辨。
译【注】患伤寒时，医生不辨别表里、寒热、虚实就误用攻下法，随后出现下利、排出未消化食物且不停止，这是攻下使里部受寒。虽然全身疼痛，表证尚未解除，但下利、排出未消化食物不止，里寒已经很盛，按治法应当立即救治里证。等到大便自行调和正常后，如果身体疼痛仍不停止，再救治表证即可。救治里证宜用四逆汤，以温暖中焦、制胜寒邪。救治表证宜用桂枝汤，以调和营气、卫气。【集注】王三阳说：这种证候应当注意兼有热邪的下利，必须审察下利的颜色如何。还要根据病势的缓急判断，不可轻率地使用四逆汤或桂枝汤。喻昌说：攻治里证必须先治表、后治里，这样才不会发生颠倒施治、违背常法的弊端。只有当里部阴寒极盛时，才不得不急于救治里证；等里证稍微稳定后，仍要救治表证。这就是说，救治里证之后还要再救治表证。下利而排出未消化食物时，不可攻治表证；如果发汗，必然会导致胀满。【注】这一条详细说明上条，指出没有先救治里证就发表的后果，以阐明太阴、少阴两经同病的证候。下利而排出未消化食物，说明太阴的寒邪已经传入少阴，即使有身体疼痛，也不可攻治表证。如果误用发表法，即使出了汗，太阳表邪得到解除，而太阴寒邪凝聚，也一定会出现胀满。下利、腹部胀满、身体疼痛的，应先温暖里部，再攻治表证；温里宜用四逆汤，攻表宜用桂枝汤。【注】这一条承接上条，互相补充说明证候，以阐明先治里、后治表的治法。下利、腹部胀满，是里部有寒邪。身体疼痛，是表部有寒邪。凡是表里寒邪的证候同时出现，总应把温里作为当务之急。所以应当先温暖里部，之后再攻治表证；温里宜用四逆汤，攻表宜用桂枝汤。【集注】方有执说：里部虚弱而表部邪实，正因为里虚，所以必须先治；正因为表实，所以可以后治。发汗后，出现腹部胀满，以浓朴生姜半夏甘草人参汤为主治方。【注】发汗后表证已经解除而腹部胀满，这是太阴里虚所致的胀满。所以用浓朴生姜甘草半夏人参汤作为主治方。它能消除胀气、散去满闷，并补益中气、降逆气。【集注】成无己说：催吐后胀满、攻下后胀满，都属于实证，是说邪气乘虚进入里部而形成实证。发汗后表证已经解除，腹部却胀满，可知不是里实，而是太阴不足、脾气不通，所以壅滞而形成胀满。用这剂汤药调和脾胃并降逆气，是适宜的。汪琥说：这一条是发汗后气虚导致的腹部胀满。这个人虽然出现胀满，但内部并没有有形的实邪，所以使用人参、炙甘草等甘温补益药物，毫无疑问是恰当的。张锡驹说：这里说的是发汗损伤了脾气。脾主管腹部，所以腹部胀满是太阴的主要病证。发汗后出现腹部胀满，可知此人平素脾气虚弱；如今脾气更加虚弱，就不能运转输布，浊气不能下降，清气不能上升，于是发生胀满。浓朴生姜半夏甘草人参汤方 浓朴（炙，去皮，半斤）、生姜（切，半斤）、半夏（洗，半升）、甘草（炙，二两）、人参（一两）。以上五味药，用水一斗，煎煮取三升，去掉药渣，温服一升，每日服三次。发汗后病证不解，腹部胀满疼痛的，应当立即攻下，宜用大承气汤。腹部胀满不减轻，即使减轻也微不足道的，应当攻下，宜用大承气汤。【注】这一条详细说明并申述上条，互相补充其含义，以区别不同的治法。发汗后表证已经解除，腹部胀满但不疼痛，这是胀满时而减轻、减轻后又恢复原状的虚满，应当温治，属于浓朴生姜半夏甘草人参汤证。现在发汗后表证没有解除，腹部胀满而且疼痛剧烈，这是胀满不减、即使减轻也微不足道的实满，应当攻下，宜用大承气汤。这是因为里证紧急，应先攻里，之后再调和表证。【集注】喻昌说：“减不足言”四个字，把腹部胀满的情况描绘得十分形象。可见胀满达到十分，减去一二分，也不足以削弱其严重势头。所以即使还有外邪没有解除，也应当攻下，毫无疑问。程应旄说：攻下后腹部胀满仍和原来一样，即使只减轻一二分，也算不上减轻。攻下后不妨再次攻下，必须以胀满完全消退为标准。刘宏璧说：太阴没有可以攻下的治法。假如病在经脉，各经也都没有可以攻下的道理；假如病在脏腑，太阴尤其没有容纳攻下药物的部位，那么桂枝加大黄汤岂能不令人怀疑吗？却不知道脾和胃互为表里。太阳病误用攻下法，太阴受到邪气；恰好胃中又有宿食，脾便因胃的实证而成为实证，也就因太阳邪气而发生疼痛。既然已经胀满严重、疼痛剧烈，形成了胃实证，就不是这剂汤药所能治疗的，所以宜用大承气汤。太阴病，脉象浮的，可以发汗，宜用桂枝汤。【注】太阴经的病，脉象应当浮而缓。太阴脏的病，脉象应当沉而缓。现在邪气到了太阴，脉象浮而不缓，可知太阳表邪还没有完全解除。所以即使有呕吐、下利、不思饮食、腹部胀满、时而疼痛等一两个证候，只要脉不沉而浮，就可以用桂枝汤发汗，先解除外邪，等表证解除后再调理里部。由此又可以知道，医论中所说身体疼痛、腹部胀满、下利而必须急先救里的情况，其脉象一定不是浮脉。【集注】王肯堂说：病在太阳，脉浮而无汗，宜用麻黄汤。这里脉浮也应当没有汗，只是没有明说；这是因为阴证本来不应有汗，不必特意说明。此处不用麻黄汤，而用桂枝汤。这是因为三阴经兼有表证时，都不应当使用大力发汗的方法；必须知道，即使无汗，也有使用桂枝汤的情况。程知说：这里说的是太阴病适宜用疏散法。所谓太阴病，是指有腹痛、下利等证候。太阳病的脉象，尺寸部都浮；现在脉象浮，可知邪气已经返回表部，所以适宜用桂枝汤疏解。不用麻黄汤，是因为阴证不能大力发汗；桂枝汤还含有调和里部的意思。程应旄说：这是太阴病中的太阳表证，虽然有里病，仍从太阳表证来治疗，才不会把邪气引入脏腑。原本是太阳病，医生却反而使用攻下法，因而出现腹部胀满、时而疼痛，这属于太阴病，以桂枝加芍药汤为主治方。如果腹部胀满严重、疼痛剧烈，以桂枝加大黄汤为主治方。【注】原本是太阳中风病，医生不使用桂枝汤发汗，反而使用攻下法，因而邪气陷入里部；没有其他证候，只有腹部胀满、时而疼痛，这是太阴里虚所致的疼痛，所以宜用桂枝加芍药汤，既解除太阳表证，又调理太阴里虚。如果腹部胀满严重而疼痛剧烈，就属于太阴热化、胃实所致的疼痛，所以宜用桂枝加大黄汤，既解除太阳表证，又攻治太阴里的实证。【集注】赵嗣真说：太阴腹部胀满的证候有三种：有按传经次序传来的邪气，有直接进入中焦的寒邪，有攻下后内陷的邪气，不可不加以辨别。
喻昌曰：太阳病之误下，其变皆在胸胁以上。此之误下而腹满时痛，无胸胁等证，则其邪已入阴位，所以属在太阴也。仍用桂枝解肌之法，以升发太阳之邪，倍芍药者以调太阴之气，本方不增一药，斯为神耳！大实、大满宜从急下，然阳分之邪初陷太阴，未可峻攻，但于桂枝汤中少加大黄，七表三里，以分杀其邪，与大柴胡汤同其义也。
程应旄曰：误下太阳而成腹满时痛，太阴之证见矣。然表邪内陷，留滞于太阴，非脏寒病也。仍用桂枝汤升发阳邪，但倍芍药以调和之。倘大实而痛，于证似可急下，然阴实而非阳实，仍从桂枝例升发阳邪，但加大黄以破结滞之物，使表里两邪各有去路，则寒随实去，不温而自温矣。然此二证虽属之太阴，实从太阳传来，则脉必尚浮可知。
桂枝加芍药汤方
于桂枝汤方内，更加芍药三两，随前共六两，余根据桂枝汤法。
桂枝加大黄汤方
桂枝（三两） 大黄（二两） 芍药（六两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚）
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
【集解】柯琴曰：腹满为太阴、阳明俱有之证，然位同而职异。太阴主出，太阴病则腐秽气凝不利，故满而时痛；阳明主内，阳明病则腐秽燥结不行，故大实而痛，是知大实痛是阳明病，而非太阴病矣。仲景因表证未解，阳邪已陷入太阴，故倍芍药以益脾调中，而除腹满之时痛，此用阴和阳法也。若表邪未解，而阳邪陷入阳明，则加大黄以润胃通结，而除其大实之痛，此双解表里法也。凡妄下必伤胃之气液，胃气虚则阳邪袭阴，故转属太阴；胃液涸则两阳相抟，故转属阳明。属太阴则腹满时痛而不实，阴道虚也；属阳明则腹满大实而痛，阳道实也。满而时痛，是下利之兆；大实而痛，是燥屎之征。故倍加芍药，小变建中之剂，少加大黄，微示调胃之方也。
太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。
【注】太阴为病，必腹满而痛，治之之法，当以脉消息之。若其人脉弱，则其中不实，虽不转气下趋少腹，然必续自便利。设当行大黄、芍药者，宜减之，以胃气弱难堪峻攻，其便易动故也。由此推之，可知大便硬者，不论在阴在阳，凡脉弱皆不可轻下也。
【集注】程知曰：此言太阴脉弱，恐续自利，虽有腹痛，不宜用攻，与建中汤相发明也。
喻昌曰：此段叮咛与阳明篇中互相发明。阳明曰：不转矢气，曰：先硬后溏，曰：未定成硬，皆是恐伤太阴脾气。此太阴证而脉弱，恐续自利，虽有腹痛，减用大黄、芍药，又是恐伤阳明胃气也。
汪琥曰：或问大黄能伤胃气，故宜减；芍药能调脾阴，何以亦减之？答曰：脉弱则气馁不充，仲景以温甘之药能生气；芍药之味酸寒，虽不若大黄之峻，要非气弱者所宜多用，故亦减之。
伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，虽暴烦，下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。
【注】伤寒脉浮而缓，手足热者，为系在太阳，今手足温，故知系在太阴也。太阴属湿，湿与热瘀，当发身黄，小便自利者，则湿不蓄，热不瘀，故不能发黄也。若至七八日，大便硬，则为转属阳明，今既不硬，虽暴烦下利日十余行，必当自止，何也？以脉浮缓手足温，知太阴脾家素实，邪不自容，腐秽当去故也。
【集注】程知曰：言自利之证，脉浮缓，手足温，则为脾实也。太阴脉本缓，故浮缓虽类太阳中风，而手足自温，则不似太阳之发热，更不似少阴、厥阴之厥逆，所以为系在太阴也。太阴湿热相蒸，势必发黄，然小便利，则湿下泄而不发黄矣。此虽暴烦频利，有似少阴之证，然其利当自止。所以然者，以脉浮缓，手足温，知其人脾气实，而非虚寒之比，其湿热所积之腐秽，自当逐之而下也。若不辨晰而以四逆法治之，则误矣。
程应旄曰：太阴得浮缓、手足温之脉证，则胃阳用事，自无脏寒之痛，阴郁或有之。小便不利必发黄，虽发黄不为阴黄。若小便自利者，不能发黄，阴欲郁而阳必驱，至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止。所以然者，脉不沉且弱而浮缓，手足不凉而自温，阴得阳以周护则不寒，不寒则不虚，是为脾家实也。经曰：阳道实阴道虚，阴行阳道，岂肯容邪久住，此则腐秽当去故耳。
汪琥曰：下利烦躁者死，此为先利而后烦，是正气脱而邪气扰也。兹则先烦后利，是脾家之正气实，故不受邪而与之争，因暴发烦热也。
太阳中风，四肢烦痛，阳微阴涩而长者，为欲愈。
【注】太阴中风者，谓此太阴病是从太阳中风传来者，故有四肢烦疼之证也。阴阳以浮沉言，夫以浮微沉涩之太阴脉，而兼见阳明之长脉，则为阴病阳脉，脏邪传腑，故为欲愈也。
译喻昌说：太阳病误用攻下法后，发生的各种变化都在胸胁以上。这里误用攻下法后出现腹部胀满、时而疼痛，却没有胸胁等部位的证候，可见邪气已经进入阴分，所以属于太阴病。仍然采用桂枝汤解肌的方法，使太阳邪气向外升发；加倍芍药，是为了调理太阴之气。原方不增加其他药物，这才是精妙之处。腹部大实、大满，按理应当采取急下法；然而阳分邪气刚刚陷入太阴，还不能用峻猛的攻下法，只在桂枝汤中少量加入大黄，按七分治表、三分治里的比例来分解其邪气，这与大柴胡汤的意义相同。程应旄说：太阳病误用攻下法而形成腹部胀满、时而疼痛，太阴病的证候已经显现。然而这是表邪内陷、停留壅滞在太阴，并不是脏腑虚寒病。仍然使用桂枝汤使阳邪向外升发，只是将芍药加倍来调和。如果腹部大实而疼痛，按证候看似乎可以急下；但这是阴实而不是阳实，仍应按照桂枝汤的治法使阳邪向外升发，只加大黄来破除结滞之物，使表里两种邪气各有出路，那么寒邪就会随着实邪消除，不用温法也会自行温暖。但这两种证候虽然属于太阴，实际上都是从太阳传来的，所以脉象必定仍然浮，这一点可以知道。桂枝加芍药汤方 在桂枝汤原方中，再加入芍药三两，连同原来的药量共六两，其余按照桂枝汤的煎服方法。桂枝加大黄汤方 桂枝（三两）、大黄（二两）、芍药（六两）、甘草（炙，二两）、生姜（切，三两）、大枣（擘，十二枚）。以上六味药，用水七升，煎煮取三升，去掉药渣，温服一升，每日服三次。【集解】柯琴说：腹部胀满是太阴、阳明两经都有的证候，但两者所在部位相同，职能却不同。太阴主疏泄，太阴患病时，腐秽之气凝滞不通，所以腹部胀满而时常疼痛。阳明主收纳，阳明患病时，腐秽之物燥结而不能运行，所以腹部大实而疼痛。由此可知，大实而痛是阳明病，而不是太阴病。仲景因为表证尚未解除，阳邪已经陷入太阴，所以将芍药加倍，以增强脾的功能、调和中焦，从而消除腹部胀满和时常疼痛，这是以阴和阳的方法。如果表邪尚未解除，而阳邪陷入阳明，就加大黄以润利胃部、疏通结滞，消除腹部大实所致的疼痛，这是表里同治的方法。凡是妄用攻下法，必然损伤胃的气液；胃气虚弱，阳邪就会侵袭阴分，所以病证转归于太阴。胃中津液枯竭，两个阳经相互搏结，所以转而归属于阳明。归属于太阴时，腹部胀满，时有疼痛，但并不坚实，这是阴道虚弱。归属于阳明时，腹部胀满而坚实，疼痛剧烈，这是阳道实证。腹部胀满而时常疼痛，是将要下利的征兆。腹部胀满而坚实疼痛，是燥屎形成的征象。所以加倍使用芍药，这是略微改变建中汤的剂量；少量加入大黄，是稍稍显示调胃承气一类方剂的意思。太阴病，脉象微弱，患者又接连自行排便；如果本来应当使用大黄、芍药，就应当减量，因为患者胃气虚弱，容易被药力扰动。【注】太阴病必然腹部胀满疼痛，治疗时应当根据脉象来判断。如果患者脉弱，说明腹中并不坚实；即使没有气机转动下趋少腹，也必然会接连自行排便。如果本来应当使用大黄、芍药，就应当减量，因为胃气虚弱，难以承受猛烈攻下，而且大便容易被推动。由此推论可知，大便坚硬时，无论病在阴分还是阳分，只要脉弱，都不可轻易攻下。【集注】程知说：这是说太阴病脉弱，恐怕会接连自行下利；虽然有腹痛，也不宜使用攻下法，这与建中汤的意义可以相互发明。喻昌说：这一段的反复叮嘱，与阳明篇的论述可以相互说明。阳明篇所说的“没有转矢气”、“先硬后溏”、“尚未确定已经变硬”，都是担心损伤太阴脾气。这里是太阴证而脉弱，恐怕会接连自行下利；虽然有腹痛，仍减量使用大黄、芍药，也是担心损伤阳明胃气。汪琥说：有人问，大黄能够损伤胃气，所以应当减量。芍药能够调和脾阴，为什么也要减量呢？回答说：脉弱说明气虚不足，仲景认为温热而甘缓的药物能够补生正气。芍药味酸而性寒，虽然不像大黄那样峻猛，但也不是气弱者适宜多用的药，所以同样要减量。伤寒脉浮而缓，手足自然温暖的，说明病邪归属于太阴。太阴病本应出现身体发黄；如果小便自行通利，就不会发黄。到了七八天，即使突然烦躁，每天下利十多次，也必然会自行停止，因为脾的功能尚实，腐秽之物应当排出。【注】伤寒脉浮而缓、手足发热，是病在太阳；现在手足只是温暖，所以知道病在太阴。太阴属湿，湿与热相互郁结，就应当出现身体发黄；小便自行通利，湿气便不蓄积，热也不郁结，所以不会发黄。如果到了七八天大便坚硬，就是病邪转归阳明；现在大便既不坚硬，即使突然烦躁、每天腹泻十多次，也必然会自行停止，这是为什么呢？因为脉浮而缓、手足温暖，说明太阴脾气本来充实，不能容纳邪气，所以腐秽之物应当排出。【集注】程知说：这是说下利时，如果脉浮而缓、手足温暖，就是脾气充实。太阴脉本来就缓，所以浮缓之脉虽类似太阳中风，但手足自然温暖，不像太阳病那样发热，更不像少阴、厥阴病那样手足厥冷，因此判定病在太阴。太阴湿热相互蒸腾，势必发黄；但小便通利，湿气向下排泄，就不会发黄。这种情况虽然突然烦躁、频繁下利，类似少阴证，但下利应当自行停止。之所以如此，是因为脉浮缓、手足温暖，知道患者脾气充实，并非虚寒证；湿热积聚形成的腐秽之物，自然会被逐下排出。如果不能辨别清楚，却按照四逆汤一类的方法治疗，就错了。程应旄说：太阴病出现浮缓脉、手足温暖的脉证，说明胃阳正在发挥作用，自然没有脏寒所致的疼痛，但阴气郁结或许仍然存在。小便不利必然发黄；即使发黄，也不是阴黄。如果小便自行通利，就不会发黄。阴气虽然想要郁结，但阳气必然会将它驱散；到了七八天，即使突然烦躁、每天腹泻十多次，也必然会自行停止。之所以如此，是因为脉不沉弱，而是浮缓；手足不凉，反而自然温暖。阴气得到阳气周密护卫，就不会寒冷；不寒冷就不是虚证，这就是脾气充实。医经典籍说：“阳道实，阴道虚。”阴气运行于阳道，哪里肯让邪气长久停留呢？所以这里是腐秽之物应当排出的缘故。汪琥说：下利之后烦躁，是死证；这是先下利而后烦躁，说明正气脱失而邪气扰乱。这里却是先烦躁而后下利，说明脾的正气充实，所以不受邪气侵扰，反而与邪气相争，因而突然发作烦热。太阳中风，四肢烦闷疼痛，阳脉微弱、阴脉涩而且长的，是病将要痊愈。【注】所谓太阴中风，是说这个太阴病由太阳中风传变而来，所以有四肢烦闷疼痛的症状。这里以浮沉来分别阴阳：太阴脉浮微而沉涩，同时兼见阳明的长脉，这是阴病出现阳脉，说明脏腑之邪已经由脏传到腑，所以病将要痊愈。
【集注】程知曰：伤寒，阴邪也，故自利，宜用四逆。伤风，阳邪也，故烦痛见于四肢。凡太阴病脉浮者，多是太阴中风。
喻昌曰：微涩之中，更察其脉之长而不短，知元气未漓，其病当自愈也。
太阴病，欲解时，从亥至丑上。
【注】邪之解也，必于所旺之时，亥、子、丑乃太阴所旺之时也。当此旺时，故邪不能胜而自解矣。
卷七
辨少阴病脉证并治全篇
少阴肾经，水火之藏，邪伤其经，随人虚实，或从水化以为寒，或从火化以为热。水化为阴寒之邪，是其本也：火化为阳热之邪，是其标也。阴邪其脉沉细而微，阳邪其脉沉细而数。至其见证，亦各有别。阴邪但欲寐身无热，阳邪虽欲寐则多心烦。阴邪背恶寒口中和，阳邪背恶寒则口中燥。阴邪咽痛不肿，阳邪咽痛则肿。阴邪腹痛下利清谷，阳邪腹痛下利清水或便脓血也。阴邪外热面色赤，里寒大便利，小便白；阳邪外寒手足厥，里热大便秘，小便赤。此少阴标本寒热之脉证也。凡从本之治，均宜温寒回阳；从标之治，均宜攻热救阴。回阳救阴，其机甚微，总在临证详究，辨别标本寒热，以急施其治，庶克有济，稍缓则不及矣。
少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
【注】少阴肾经，阴盛之脏也。少阴受邪，则阳气微，故脉微细也。卫气行阳则寤，行阴则寐，少阴受邪，则阴盛而行阴者多，故但欲寐也。此少阴病之提纲，后凡称少阴病者，皆指此脉证而言也。
【集注】方有执曰：少阴肾经也，居于极下，其脉起于小趾之下。《灵枢》曰：是主所生病者，嗜卧但欲寐。盖人肖天地，天地之气行于阳则辟而晓，行于阴则阖而夜，故人之气行于阳则动而寤，行于阴则静而寐。
凡病患但欲寐者，邪客于阴故也。
张璐曰：此言少阴之总脉总证也。盖少阴属水主静，即使热邪传至其经，在先之脉虽浮大，此时亦必变为沉细；在先之证虽烦热不宁，此时亦必变为昏沉嗜卧。但须辨出脉细沉数、口中燥为热证；脉沉微细、口中和为寒证，以此明辨，万无差误矣。
程应旄曰：凡阴脉皆沉，异乎太阳之浮，不必言矣。阳明脉大，微者大之反；少阳脉弦，细者弦之反，沉兼微细，阴证定矣。
少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之，【注】少阴病，谓但欲寐也。脉沉者，谓脉不微细而沉也。今始得之，当不发热而反发热者，是为少阴之里寒，兼有太阳之表热也。故宜麻黄附子细辛汤，温中发汗，顾及其阳，则两感之寒邪，均得而解之矣。
【集注】方有执曰：发热邪在表也，脉沉少阴位北而居里也，以其居里，邪在表而发热，故曰反也。以邪在表不在里，故用麻黄以发之；以其本阴而标寒，故用附子以温之。细辛辛温通于少阴，用之以佐主治者，以其专经而为向导也。
程知曰：三阴表法与三阳不同，三阴必以温经之药为表，而少阴尤为紧关，故用散邪温经之剂，俾外邪之深入者可出，而内阳亦不因之外越也。
程应旄曰：一起病便发热，兼以阴经无汗，世有计日按证者，类能用麻黄而忌在附子。不知脉沉者，由其人肾经素寒，里阳不能协应，故沉而不能浮也。沉属少阴，不可发汗，而始得病时即发热，则兼太阳，又不得不发汗。须以附子附子（炮去皮，破八片，一枚）
上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故微发汗也。
【注】此详上条少阴病得之二三日，仍脉沉发热不解者，宜麻黄附子甘草汤微发其汗也。盖谓二三日不见吐利里寒之证，知邪已衰，然热仍在外，尚当汗之，但不可过耳！故不用细辛而用甘草，盖于温散之中有和意也。此二证，皆未曰无汗，非仲景略之也，以阴不得有汗，不须言也。
【集注】张璐曰：少阴无发汗之法，汗之必至亡阳。惟此一证，其外有太阳发热无汗，其内不吐利躁烦呕渴，乃可温经散寒，取其微似之汗也。
程应旄曰：既云微发汗矣，仍用“以”字、“故”字推原之，足见郑重之意。按此二条，与太阳篇发热头痛脉沉用四逆者同一证。彼以不差，则期过三日，可知病已入里，虽尚冒太阳头痛，直以少阴法律之。此少阴病在初得二三日，虽无头痛证，不容竟作少阴治之，故仍兼太阳之法以律之。一出一入，不啻爰书。假令前条得之二三日，后二条过二三日不瘥，则四逆之与麻黄，易地皆然矣。
汪琥曰：上条反发热脉沉，此亦反发热脉沉，但上言始得之为急，此言得之二三日为缓。病势稍缓，治法亦缓。
麻黄附子甘草汤方
麻黄（去节，二两） 子（炮去皮，破八片，一枚） 甘草（炙，二两）
上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
译【集注】程知说：伤寒属于阴邪，所以自行下利，适宜使用四逆汤。伤风属于阳邪，所以烦闷疼痛出现在四肢。凡是太阴病而脉浮的，多数属于太阴中风。喻昌说：在微涩脉中，还要进一步察看脉是否长而不短；由此可知元气尚未耗散，疾病应当会自行痊愈。太阴病将要解除的时间，大约在亥时至丑时上半段。【注】邪气要解除，必定在其所主旺盛的时辰；亥、子、丑三个时辰正是太阴旺盛的时候。在太阴旺盛的时候，邪气不能胜过正气，所以会自行解除。卷七 少阴病的脉象、证候及其治疗全篇 少阴肾经，是藏有水火的脏腑；邪气侵犯其经脉后，随着人体虚实不同，有的从水而化为寒，有的从火而化为热。从水化生的阴寒邪气，是少阴的本；从火化生的阳热邪气，是少阴的标。阴邪的脉象沉细而微，阳邪的脉象沉细而数。至于所表现的证候，也各不相同。阴邪只想睡觉，身体不发热；阳邪虽然也想睡觉，却多有心中烦躁。阴邪见背部怕冷而口中感觉正常；阳邪见背部怕冷时，口中则干燥。阴邪引起咽痛但不肿；阳邪引起咽痛则会肿胀。阴邪引起腹痛、下利而排出未消化的食物；阳邪引起腹痛、下利而排出清水，或大便带脓血。阴邪在外表现为发热、面色发红，在内则寒冷、大便通畅，小便清白。阳邪在外表现为手足厥冷，在内则有热、大便秘结，小便发红。这就是少阴标证、本证的寒热脉象和证候。凡是治本证，都应当温散寒邪、挽回阳气。凡是治标证，都应当攻除热邪、救护阴液。挽回阳气、救护阴液，关键极其微妙，总要在临证时详细研究，辨清标本和寒热，立即施治，才可能奏效；稍微迟缓，就来不及了。少阴病的表现是：脉微细，只想睡觉。【注】少阴肾经，是阴气偏盛的脏腑。少阴受到邪气侵袭，阳气就微弱，所以脉象微细。卫气运行在阳分时人就醒，运行在阴分时人就睡；少阴受邪后阴气偏盛，卫气多运行在阴分，所以总想睡觉。这是少阴病的总纲；以后凡称为少阴病的，都是指这一脉象和证候而言。【集注】方有执说：少阴是肾经，位于人体最下部，其经脉起于小趾下方。《灵枢》说：少阴经所主管的病证，有喜欢躺卧、只是想睡觉的表现。人身与天地相应：天地之气运行在阳分，就像开启而出现白昼；运行在阴分，就像闭合而进入黑夜。因此人的气运行在阳分就活动而清醒，运行在阴分就安静而睡眠。凡是患者只想睡觉，都是邪气侵入阴分的缘故。张璐说：这是在说明少阴病总的脉象和总的证候。少阴属水，主静；即使热邪传到少阴经，原先脉象虽然浮大，此时也必然变为沉细。原先虽然烦热不安，此时也必然变为昏沉嗜睡。只需辨清脉细、沉、数，口中干燥的属于热证。脉沉而微细、口中感觉正常的属于寒证；这样辨别，绝不会出错。程应旄说：凡属阴的脉都沉，与太阳病的浮脉不同，这是不必再说明的。阳明脉象本来大，微脉就是大脉的相反。少阳脉象本来弦，细脉就是弦脉的相反；沉而兼微细，便确定是阴证。少阴病，刚开始得病，反而发热，脉沉的，以麻黄附子细辛汤为主治。【注】所谓少阴病，是指只想睡觉。所谓脉沉，是说脉不微细而只是沉。刚开始得病，本来不应发热却反而发热，这是少阴里有寒，同时兼有太阳表热。所以适宜用麻黄附子细辛汤，温暖中焦并发汗，同时顾护阳气，使太阳、少阴两方面感受的寒邪都得到解除。【集注】方有执说：发热说明邪在表，脉沉说明少阴位居北方而在里；正因为病在里而邪在表却发热，所以说“反发热”。因为邪在表而不在里，所以用麻黄发散它。因为少阴本属阴而标为寒，所以用附子温暖它。细辛味辛性温，能通达少阴；用它来辅助主药，是因为它专走少阴经，能够起引导作用。程知说：三阴经的表证治法与三阳经不同，三阴经必须用温经药来治疗表证；少阴尤其关键，所以使用既能驱散邪气又能温暖经脉的方剂，使深入体内的外邪得以 ಹೊರ出，同时内在阳气也不因药力而外越。程应旄说：疾病一开始就发热，加上阴经有病本来不会出汗；世间有些医生只按患病日数和证候来判断，大多会使用麻黄，却忌用附子。他们不知道脉沉，是因为患者肾经素来寒冷，里阳不能与表邪相应，所以脉沉而不能浮。脉沉属于少阴，不可发汗；但刚开始得病就发热，又兼有太阳病，所以又不能不发汗。必须使用附子〔炮制后去皮，剖成八片，一枚〕。以上三味药，加水一斗，先煎麻黄，煎至水量减少二升，去掉上面的浮沫，再放入其余药物，煎取三升，去掉药渣，温服一升，每日服三次。少阴病，得病已有二三天，用麻黄附子甘草汤稍微发汗。因为二三天内没有里证，所以只需稍微发汗。【注】这是详细说明上一条：少阴病得病二三天，仍然脉沉、发热不退的，适宜用麻黄附子甘草汤略微发汗。这是说二三天内没有出现呕吐、下利等里寒证，说明邪气已经衰减；但热邪仍在表，仍应当发汗，只是不可发汗太过。所以不用细辛而改用甘草，说明在温散药中还含有调和的意思。这两个证候都没有说“无汗”，并不是仲景省略了，而是阴证本来就不应有汗，所以不需要特别说明。【集注】张璐说：少阴病没有发汗的治法，发汗必然导致阳气亡失。只有这一证，既有太阳病的发热无汗，里面又没有呕吐、下利、烦躁、呕吐或口渴，才可以温暖经脉、驱散寒邪，取其微微出汗。程应旄说：既然说“稍微发汗”，又用“因为”和“所以”来推究原因，足以看出其用意十分郑重。考察这两条，与太阳篇中发热、头痛、脉沉而使用四逆汤的证候相同。太阳篇那一证因为治疗后没有好，等到超过三天，便可知道病邪已经入里；即使仍有类似太阳病的头痛，也应直接按照少阴病的法则处理。这里是少阴病刚开始得病二三天，虽然没有头痛证，也不能完全按照少阴病治疗，所以仍要兼用太阳病的治法来处理。一处讲病邪入里，一处讲病邪出表，两种治法的转换，简直像依照文书办理一样严密。假如前一条是得病二三天，而后两条超过二三天仍不痊愈，那么四逆汤与麻黄汤的使用，就要互相调换了。汪琥说：上一条也是反发热、脉沉，但说刚开始得病，病势急；这里说得病二三天，病势较缓。病势稍缓，治法也随之缓和。麻黄附子甘草汤方 麻黄〔去节，二两〕；附子〔炮制后去皮，剖成八片，一枚〕；甘草〔炙，二两〕。以上三味药，加水七升，先将麻黄煎煮一两沸，去掉上面的浮沫，再放入其余药物，煎取三升，去掉药渣，温服一升，每日服三次。