卷八
【按】“厥而心下悸者”之下，当有“以饮水多”四字，若无此四字，乃阴盛之厥悸，非停水之厥悸矣，何以即知是水而曰宜先治水耶？【注】伤寒厥而心下悸者，不渴引饮，乃阴盛之厥悸也，若以饮水多，乃停水之厥悸也。故宜先治水，却治其厥，当与茯苓甘草汤，即桂枝甘草汤、加茯苓、生姜也。桂枝、甘草补阳虚也，佐生姜外散寒邪，则厥可回矣，君茯苓内输水道，则悸可安矣，此先水后厥之治也。盖停水者，必小便不利，若不如是治之，则所停之水渍入胃中，必作利也。
【按】伤寒太阳篇，汗出表未和，小便不利，此条伤寒表未解，厥而心下悸，二证皆用茯苓甘草汤者，盖因二者见证虽不同，而里无热、表未和、停水则同也。故一用之谐和荣卫以利水，一用之解表通阳以利水，无不可也。此证虽不曰小便不利，而小便不利之意自在。若小便利则水不停，而厥悸属阴寒矣，岂宜发表利水耶！【集注】方有执曰：《金匮》云：水停心下，甚则悸者，是悸为水甚，而厥则寒甚也。寒无象而水有形，水去则寒消，而厥亦愈。入胃者，水能渗土也。
喻昌曰：太阳篇中饮水多者，心下必悸，故此厥而心下悸者，明系饮水所致。所以乘其水未渍胃，先用茯苓甘草汤治水，以清下利之源，后乃治厥，庶不致厥与利相因耳！程应旄曰：寒因水停而作厥者，其证以心下悸为验。厥阴有此，多因消渴得之。水其本也，寒其标也，不先水而先厥，且防水渍入胃，敢下之乎？汪琥曰：厥而心下悸者，明系饮水多，寒饮留于心下，胸中之阳，不能四布，故见厥。此非外来之寒比也，故法宜先治水，须与茯苓甘草汤，而治厥之法，即在其中矣。盖水去则厥自除也。不尔者，谓不治其水，则水渍下入于胃，必作利也。
吴人驹曰：气脉流行，不循常道，是为悖逆，名之曰厥。但厥有痰、实、寒、热、气、水之不同，此因于水者也。水气不循故道，则水之寒气上乘于心而为悸，故治水即所以去悸，而厥亦回。设或不然，则水之甚者，其土沮洳，因为之利矣。
伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止。得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。
蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。
【按】“此为脏寒”之“此”字，当是“非”字，若是“此”字，即是脏厥，与辨蛔厥之义不属。
【注】首条总论厥阴阳邪化热，此条详辨厥阴阴邪化寒，以明脏厥、蛔厥之不同，而出其治也。伤寒脉微而厥，厥阴脉证也。至七八日不回，手足厥冷，而更通身肤冷，躁无暂安之时者，此为厥阴阳虚阴盛之脏厥，非阴阳错杂之蛔厥也。若蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静而复时烦，不似脏厥之躁无暂安时，知非脏寒之躁，乃蛔上膈之上也，故其烦须臾复止也。得食而吐又烦者，是蛔闻食臭而出，故又烦也。得食，蛔动而呕，蛔因呕吐而出，故曰：其人当自吐蛔也。蛔厥主以乌梅丸，又主久利者，以此药性味酸苦辛温，寒热并用，能解阴阳错杂，寒热混淆之邪也。脏厥者，宜吴茱萸汤；兼少阴者，宜四逆、通脉、附子等汤。临证者酌而用之可也。
【集注】方有执曰：脉微而厥，统言之也。肤冷，言不独手足，以见阳气内陷也。脏厥，言非在经也。
喻昌曰：脉微而厥，而阳气衰微可知，然未定其为脏厥、蛔厥也。惟肤冷而躁，无暂安时，乃为脏厥。脏厥用四逆及灸法，其厥不回者死。若蛔厥则时厥时烦，未为死候，但因此而驯至胃中，无阳则死矣。
程知曰：言厥，有脏与蛔之别也。脏厥者，肾脏之阳不行也；蛔厥者，手足冷而吐蛔，胃腑之阳不行也。
蛔厥者，蛔动则烦而有静时，非若脏厥之躁无暂安时也。此胃阳病而无关于肾阳，故厥虽同，而证则异也。
程应旄曰：脉微而厥，纯阴之象，征于脉矣；七八日肤冷，无阳之象，征于形矣。阴极则发躁，无暂安时，此自是少阴脏厥，为不治之证，厥阴中无此也。至于吐蛔，为厥阴本证，则蛔厥可与阴阳不相顺接者，连类而明之也。用乌梅丸名曰安蛔，实是安胃，并主久利，见阴阳不相顺接，厥而下利之证，皆可以此方括之也。
林澜曰：阳烦阴躁，烦轻躁重，于脏厥言躁，于蛔厥言烦，已具安危之异矣。脏厥者，阳气将脱，脏气欲绝而争，故脏厥为死证；若蛔厥者，脏气虚寒，而未至于绝。脏气寒，则蛔不安其宫而动，脏气虚则蛔求食而出，是以其证必吐蛔。
乌梅丸方
乌梅（三百枚） 细辛（六两） 干姜（十两） 黄连（十六两） 当归（四两） 附子（去皮，炮，六两）
蜀椒（出汗，四两） 桂枝（六两） 人参（六两） 黄柏（六两）
译【按】在“厥而心下悸者”下面，按理应有“以饮水多”四个字；如果没有这四个字，就是阴盛所致的厥冷、心悸，而不是停水所致的厥冷、心悸，又怎么能立即判断为水病，并说应当先治水呢？【注】伤寒出现厥冷而心下悸动，如果不口渴、不牵引着要喝水，是阴盛所致的厥悸；如果是由于饮水过多，就是停水所致的厥悸。所以应当先治水，再治厥冷；应当给予茯苓甘草汤，也就是在桂枝甘草汤中加茯苓、生姜。桂枝、甘草用于补助阳气虚弱，佐以生姜向外发散寒邪，这样厥冷就可以恢复；以茯苓为主药从内部疏导水道，心悸就可以安定。这就是先治水、后治厥冷的方法。停水的人必然小便不利；如果不这样治疗，停留的水液浸入胃中，必然引起腹泻。【按】伤寒太阳篇中，汗出而表证尚未调和、小便不利；本条伤寒表证未解、厥冷而心下悸动，这两种证候都用茯苓甘草汤，是因为虽然表现不同，但里部无热、表证未和、停水这几点相同。所以，一个是用它调和营卫并利水，一个是用它解表通阳并利水，都是可以的。本证虽然没有明说小便不利，但小便不利的意思已经包含在其中。如果小便通利，水液就不会停留，那么厥冷、心悸就是阴寒所致，哪里适合用发汗解表、利水的方法呢？【集注】方有执说：《金匮要略》说：水液停留在心下，严重时就会心悸；由此可知，心悸是水邪严重，厥冷则是寒邪严重。寒邪没有固定形体，而水液有形；水液排去，寒邪就会消退，厥冷也会痊愈。所谓进入胃中，是说水液能够渗入脾胃之土。喻昌说：太阳篇中说饮水过多，心下必然悸动，所以这里厥冷而心下悸动，明确是饮水过多造成的。因此应趁水液还没有浸入胃中，先用茯苓甘草汤治疗水病，清除腹泻的根源，然后再治疗厥冷，这样才不至于使厥冷和腹泻相互因果、接连发生。程应旄说：寒邪因水液停留而导致厥冷，其证据就是心下悸动。厥阴病出现这种情况，多是由消渴发展而来。水液是根本，寒邪是表象；不先治水而先治厥冷，而且还要防止水液浸入胃中，怎么敢使用攻下法呢？汪琥说：厥冷而心下悸动，明显是饮水过多，寒饮停留在心下，使胸中的阳气不能向四周布散，所以出现厥冷。这不同于外来的寒邪，所以治疗应当先治水，必须给予茯苓甘草汤；治疗厥冷的方法也已经包含在其中了。因为水液一去，厥冷自然就会消除。所谓“否则”，是说如果不治疗水病，水液就会向下浸入胃中，必然引起腹泻。吴人驹说：气血经脉的运行不遵循正常道路，就叫作悖逆，称为厥。不过厥证有痰厥、实厥、寒厥、热厥、气厥、水厥等不同；本条属于水邪所致的厥。水气不沿正常通道运行，水的寒气就向上侵犯心部而导致心悸，所以治水就是消除心悸，厥冷也会恢复。假如不是这样，水邪严重时，脾胃之土就会被浸泡湿困，因而发生腹泻。伤寒，脉微而厥冷，到了七八天皮肤仍然寒冷，患者烦躁不安、没有片刻安静，这是脏厥，不是蛔厥。蛔厥患者，应当会吐蛔虫。现在患者平静，随后又不时烦躁，这是脏寒；蛔虫向上进入膈部，所以烦躁，过一会儿又会停止。进食后呕吐，又出现烦躁，是蛔虫闻到食物气味而上出，患者应当自行吐出蛔虫。蛔厥以乌梅丸为主治方，乌梅丸也主治久泻。【按】“此为脏寒”中的“此”字，按理应当是“非”字；如果是“此”字，就成了脏厥，与辨别蛔厥的意思不相符合。【注】首条总论厥阴病中阳邪化热的情况，本条详细辨析厥阴病中阴邪化寒的情况，以说明脏厥和蛔厥的不同，并提出相应治法。伤寒脉微而厥冷，是厥阴病的脉象和证候。到了七八天仍不恢复，手足厥冷，甚至全身皮肤都寒冷，烦躁不安、没有片刻安宁，这是厥阴阳虚阴盛所致的脏厥，不是阴阳错杂所致的蛔厥。如果是蛔厥，患者应当吐蛔虫。现在患者大多安静，只是间歇性烦躁，不像脏厥那样始终烦躁不安，由此可知这不是脏寒所致的烦躁，而是蛔虫向上进入膈部，所以烦躁一会儿就会停止。进食后呕吐又烦躁，是蛔虫闻到食物气味而上出，所以再次烦躁。进食后，蛔虫受到触动而引起呕吐，蛔虫又随着呕吐物排出，所以说患者应当自行吐蛔虫。蛔厥以乌梅丸为主治方，又能治疗久泻，是因为此方药性味酸、苦、辛、温，寒热药并用，能够解除阴阳错杂、寒热混合的邪气。脏厥，适宜用吴茱萸汤。兼有少阴病的，适宜用四逆汤、通脉汤、附子汤等方。临证时斟酌病情使用即可。【集注】方有执说：脉微而厥，是对病情的概括性说法。说皮肤寒冷，是指不只是手足寒冷，以此显示阳气已经内陷。说脏厥，是指病不在经脉，而在脏腑。喻昌说：脉微而厥，可以知道阳气衰微，但还不能确定是脏厥还是蛔厥。只有皮肤寒冷而且烦躁不安、没有片刻安宁，才是脏厥。脏厥用四逆汤以及灸法治疗；如果厥冷不能恢复，就会死亡。如果是蛔厥，则厥冷和烦躁时作时止，还不是死亡的征候；但如果因此逐渐发展到胃中没有阳气，也会死亡。程知说：这里所说的厥，有脏厥和蛔厥的区别。脏厥，是肾脏的阳气不能运行。蛔厥，是手足寒冷并吐蛔虫，胃腑的阳气不能运行。蛔厥患者，蛔虫活动时就烦躁，但有安静的时候；不像脏厥那样持续烦躁、没有片刻安宁。这是胃阳受病，与肾阳无关，所以虽然同样出现厥冷，但证候却不同。程应旄说：脉微而厥冷，是纯阴之象，已经从脉象上表现出来了；七八天后皮肤寒冷，是没有阳气的表现，已经从形体上表现出来了。阴气达到极盛就会发躁，始终没有片刻安静的时候；这本来就是少阴脏厥，是无法救治的证候，厥阴病中没有这种情况。至于吐蛔，是厥阴的本证；蛔厥与阴阳之气不能相互接续的证候，可以类比说明。使用乌梅丸，名义上说是安蛔，实际上是安和胃气，并且主治久泻；凡见阴阳之气不能相互接续、厥冷而下利的证候，都可以用这个方剂概括治疗。林澜说：阳烦、阴躁，烦较轻而躁较重；脏厥说躁，蛔厥说烦，其中已经具备了病情安危的不同。脏厥是阳气将要脱失，脏腑之气欲绝而相争，所以脏厥是死证；蛔厥则是脏腑之气虚寒，还没有达到衰绝的程度。脏腑之气寒，蛔虫就不能安居在原处而蠕动；脏腑之气虚，蛔虫因求食而出来，所以这种证候必然吐蛔。乌梅丸方 乌梅（三百枚）、细辛（六两）、干姜（十两）、黄连（十六两）、当归（四两）、附子（去皮，炮制，六两）。蜀椒（炒至出汗，四两）、桂枝（六两）、人参（六两）、黄柏（六两）。
上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下。饭熟捣成泥，和药令相得，纳臼中，与蜜，杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
【集解】柯琴曰：六经惟厥阴为难治。其本阴，其标热，其体木，其用火，必伏其所主，而先其所因，或收、或散、或逆、或从，随所利而行之，调其中气，使之和平，是治厥阴之法也。厥阴当两阴交尽，又名阴之绝阳，宜无热矣。第其合晦朔之理，阴之初尽，即阳之初生，所以厥阴病热，是少阳使然也。火旺则水亏，故消渴，气上撞心，心中疼热。气有余便是火也。木盛则生风，虫为风化。饥则胃中空虚，蛔闻食臭而出，故吐蛔，虽饥不欲食也。仲景立方，皆以辛甘苦味为君，不用酸收之品，而此用之者，以厥阴主肝木耳！《洪范》曰：木曰曲直，作酸。《内经》曰：木生酸，酸入肝。君乌梅之大酸，是伏其所主也。配黄连泻心而除疼，佐黄柏滋肾以除渴，先其所因也。连、柏治厥阴，阳邪则有余，不足以治阴邪也。椒、附、辛、姜大辛之品并举，不但治厥阴阴邪，且肝欲散，以辛散之也。又加桂枝、当归，是肝脏血，求其所属也。寒热杂用，则气味不和，佐以人参，调其中气。以苦酒渍乌梅，同气相求；蒸之米下，资其谷气。加蜜为丸，少与而渐加之，缓则治其本也。蛔，昆虫也。生冷之物与湿热之气相成，故药亦寒热互用。且胸中烦而吐蛔，则连、柏是寒因热用也。
蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下，信为治虫佳剂。久利则虚，调其寒热，酸以收之，下利自止。
伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴。厥不还者，死。
【注】此详申厥阴脏厥之重证也。伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁者，是厥阴阴邪之重病也。若不图之于早，为阴消阳长之计，必至于阴气寝寝而盛，厥冷日深，烦躁日甚，虽用茱萸、附子、四逆等汤，恐缓不及事，惟当灸厥阴以通其阳。如手足厥冷，过时不还，是阳已亡也，故死。
【集注】方有执曰：灸所以通阳，阳不回，故主死也。
程知曰：六七日，为邪传厥阴之时。脉微而厥，未是危证，危在烦躁，为微阳外露耳！程应旄曰：脉微、厥冷而烦躁，是即前条中所引脏厥之证，六七日前无是也。
汪琥曰：烦躁者，阳虚而争，乃脏中之真阳欲脱，而神气为之浮越，故作烦躁。可灸太冲穴，以太冲二穴，为足厥阴脉之所注。穴在足大指下后二寸，或一寸半陷中，可灸三壮。
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
【注】此详申厥阴脏厥之轻证也。手足厥寒，脉细欲绝者，厥阴阴邪寒化之脉证也，然不通身肤冷，亦不躁无暂安时者，则非阳虚阴盛之比，故不用姜附等辈，而用当归四逆汤，和厥阴以散寒邪，调营卫以通阳气也。
若其人内有久寒者，宜当归四逆汤，加吴茱萸、生姜，以直走厥阴，温而散之也。
【集注】程知曰：不用姜、附者，以证无下利，不属纯阴也。盖脉细欲绝之人，姜、附亦足以劫其阴，故不惟不轻用下，且亦不轻用温也。
郑重光曰：手足厥冷，脉细欲绝，是厥阴伤寒之外证；当归四逆，是厥阴伤寒之表药也。
当归四逆汤方
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 通草（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，二十五枚）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
当归四逆加吴茱萸生姜汤方
于前方内加吴茱萸半升、生姜三两。
上九味，以水六升、清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。一方水酒各四升。
【方解】凡厥阴病，必脉细而厥。以厥阴为三阴之尽，阴尽阳生，若受邪则阴阳之气不相顺接，故脉细而厥也。然相火寄居于厥阴之脏，经虽寒而脏不寒，故先厥者后必发热也。故伤寒初起，见手足厥冷，脉细欲绝者，皆不得遽认为虚寒而用姜、附也。此方取桂枝汤。君以当归者，厥阴主肝为血室也；佐细辛味极辛，能达三阴，外温经而内温脏；通草性极通，能利关节，内通窍而外通营；倍加大枣，即建中加饴用甘之法；减去生姜，恐辛过甚而迅散也。肝之志苦急，肝之神欲散，甘辛并举，则志遂而神悦，未有厥阴神志遂悦，而脉细不出，手足不温者也。不须参、苓之补，不用姜、附之峻者，厥阴厥逆与太阴、少阴不同治也。若其人内有久寒，非辛温甘缓之品所能兼治，则加吴茱萸、生姜之辛热，非辛温甘缓之品所能兼治，则加吴茱萸、生姜之辛热，更用酒煎，佐细辛直通厥阴之脏，迅散内外之寒，是又救厥阴内外两伤于寒之法也。
病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。
译以上十味药分别捣碎、过筛，再混合制备。用苦酒浸泡乌梅一夜，去核，在五升米饭下面蒸。米饭蒸熟后，将乌梅捣成泥，与药末混合均匀，放入臼中，加入蜂蜜，杵捣二千下，制成如梧桐子大小的丸剂。饭前服十丸，每日三次，逐渐增加到二十丸。禁食生冷、滑腻食物以及有异味的食物等。【集解】柯琴说：六经之病，只有厥阴病最难治疗。厥阴的本性属阴，标表现为热，体属木，作用属火；治疗时必须先制伏它所主的病势，并优先处理导致病变的原因，或收敛，或发散，或用逆治，或用从治，随着病情所适宜的方法施治，调和其中气，使其恢复平和，这就是治疗厥阴病的方法。厥阴正处于两阴交会并将尽的阶段，又称阴尽而阳绝，本来不应有热。只是按照晦朔循环的道理，阴气刚尽，就是阳气刚开始产生，所以厥阴病出现热，是少阳之气所造成的。火气旺盛就会使水液亏损，所以出现消渴、气向上冲撞心胸、心中疼痛发热。气有余便会化为火。木气旺盛就会生风，虫类是由风气化生的。饥饿时胃中空虚，蛔虫闻到食物的气味就出来，所以会吐蛔；虽然饥饿，却不想进食。仲景制定方剂，都以辛、甘、苦味药为主，却不用酸味收敛之品；这个方剂使用酸味，是因为厥阴主肝，肝属木。《洪范》说：木的性质是曲直，木的味道是酸。《内经》说：木生酸，酸味归入肝。以大酸之乌梅为主药，就是制伏厥阴所主的肝木。配伍黄连泻心火以消除疼痛，辅以黄柏滋补肾阴以消除口渴，是优先处理致病原因。黄连、黄柏用于治疗厥阴时，适合阳邪有余的情况，不足以治疗阴邪。蜀椒、附子、细辛、干姜等大辛之品一同使用，不仅能治疗厥阴的阴邪，而且肝气喜疏散，所以用辛味来疏散。又加入桂枝、当归，是为了养肝脏之血，使药力归于肝所属之处。寒热药物杂用，气味便不协调，所以辅以人参调和中气。用苦酒浸泡乌梅，是取同类之气相求；在米饭下蒸乌梅，是借助谷物之气。加入蜂蜜制成丸剂，开始少量服用而逐渐增加，缓慢调治，是为了治疗根本。蛔虫属于昆虫。生冷食物与湿热之气相互结合而成病，所以用药也寒热并用。而且胸中烦闷并吐蛔时，黄连、黄柏就是以寒药治疗热因。蛔虫遇到酸味就安静，遇到辛味就潜伏，遇到苦味就下行，确实是治疗虫病的良方。久泻会导致虚弱，调和其中的寒热，再用酸味收敛，腹泻自然会停止。伤寒六七天，脉象微弱，手足厥冷，烦躁，应当灸厥阴经。如果厥冷不恢复，就会死亡。【注】这是详细说明厥阴脏厥的严重证候。伤寒六七天，脉象微弱，手足厥冷而烦躁，是厥阴阴邪所致的重证。如果不及早设法治疗，使阴气消退、阳气增长，必然会发展到阴气逐渐增强，厥冷日益加重，烦躁日益严重；即使使用吴茱萸、附子、四逆汤等方，恐怕也来不及奏效，只有灸厥阴经来疏通阳气。如果手足厥冷，过了一段时间仍不恢复，就是阳气已经亡失，所以会死亡。【集注】方有执说：灸法是为了疏通阳气，阳气不能恢复，所以主张会死亡。程知说：六七天，是邪气传入厥阴的时候。脉微而厥冷，还不算危险的证候；危险在于烦躁，这是微弱的阳气向外浮露的表现。程应旄说：脉微、厥冷而烦躁，就是前文所引用的脏厥证候，在六七天以前不会出现这种情况。汪琥说：烦躁是阳气虚弱而与阴气相争，脏中的真阳将要脱失，神气因此浮越，所以表现为烦躁。可以灸太冲穴，因为太冲两穴是足厥阴经脉气血输注之处。穴位在足大趾根部下方、向后二寸处，或一寸半的凹陷中，可以灸三壮。手足厥冷，脉象细弱，似乎将要断绝的，应当用当归四逆汤主治。如果患者体内素有久寒，宜用当归四逆加吴茱萸生姜汤。【注】这是详细说明厥阴脏厥的轻证。手足厥冷、脉细欲绝，是厥阴阴邪寒化所表现的脉象和证候；但如果不是全身皮肤寒冷，也没有始终不得片刻安静的烦躁，就不同于阳虚阴盛的情况，所以不用干姜、附子之类，而用当归四逆汤调和厥阴以驱散寒邪，调理营卫以疏通阳气。如果患者体内素有久寒，宜在当归四逆汤中加入吴茱萸、生姜，使药力直达厥阴，温暖并驱散寒邪。【集注】程知说：不用干姜、附子，是因为证候没有下利，不属于纯阴证。脉细欲绝的人，干姜、附子也足以损伤阴气，所以不仅不能轻易使用攻下法，也不能轻易使用温热药。郑重光说：手足厥冷、脉细欲绝，是厥阴伤寒的外在证候；当归四逆汤，是治疗厥阴伤寒表证的药方。当归四逆汤方 当归（三两）、桂枝（三两）、芍药（三两）、细辛（三两）、通草（二两）、甘草（炙，二两）、大枣（剖开，二十五枚）。以上七味药，加水八升，煎煮取三升，去掉药渣，温服一升，每日服三次。当归四逆加吴茱萸生姜汤方 在前方中加入吴茱萸半升、生姜三两。以上九味药，加水六升、清酒六升混合，煎煮取五升，去掉药渣，温服，分五次服完。另有一种方剂，水和酒各用四升。【方解】凡是厥阴病，必然脉细而出现厥冷。厥阴是三阴经的尽头，阴气将尽而阳气开始产生；如果受到邪气侵袭，阴阳之气不能相互接续，所以脉细而厥冷。然而相火寄居在厥阴之脏，虽然经脉表现为寒，脏腑并不寒，所以先出现厥冷，后来必然发热。因此伤寒初起，出现手足厥冷、脉细欲绝的，都不能立即认定为虚寒而使用干姜、附子。这个方剂取用了桂枝汤的组成。以当归为主药，是因为厥阴主肝，而肝是藏血之处；辅以辛味极强的细辛，能够通达三阴，外可温通经脉，内可温暖脏腑；通草药性极为通利，能够疏通关节，内可通利孔窍，外可畅通营气；加倍使用大枣，就是采用建中汤加入饴糖、以甘味补益的方法；减去生姜，是担心辛散之性过强而发散太快。肝的情志容易急迫，肝神又喜疏散；甘味和辛味并用，就能使情志舒畅、神气愉悦。厥阴的神志既然舒畅愉悦，就不会仍然脉细不出、手足不温。不需要用人参、茯苓补益，也不用干姜、附子的峻烈温补，是因为厥阴的厥逆与太阴、少阴不同，治疗方法也不同。如果患者体内素有久寒，不是辛温、甘缓之品能够兼顾治疗的，就加入吴茱萸、生姜这些辛热药，并改用酒煎；再配合细辛直达厥阴之脏，迅速驱散内外寒邪，这又是救治厥阴内外都受寒伤之法。患者手足厥冷，自述并不是结胸；小腹胀满，按压时疼痛，这是寒邪凝结在膀胱和关元部位。
【注】此申上条详出其证也。经曰：六日厥阴受之。厥阴循阴器，络于肝，故烦满而囊缩。邪传厥阴，其人本自有热，必从阳化，则烦渴，少腹满而囊缩，乃四逆散、承气汤证也。若其人本自有寒，必从阴化，则手足厥冷，少腹满而囊缩，乃当归四逆加吴茱萸汤证也。今病者手足厥冷，言我不结胸，是谓大腹不满，而惟小腹满，胺之痛也。论中有少腹满，按之痛，小便自利者，是血结膀胱证；小便不利者，是水结膀胱证；手足热，小便赤涩者，是热结膀胱证。此则手足冷，小便数而白，知是冷结膀胱证也。
【集注】成无己曰：手足厥，不结胸者，无热也。小腹满，按之痛，下焦冷结也。
程知曰：阳邪结于上，阴邪结于下，手足厥冷，小腹满，按之痛，其为阴邪下结可知。此当用温、用灸。
关元，穴名，在脐下三寸，为极阴之位，足三阴、任脉之会，膀胱所居也。
程应旄曰：发厥，虽不结胸，而小腹满实作痛结，则似乎可下。然下焦之结多冷，不比上焦之结多热也。
况手足厥，上焦不结，惟结膀胱关元之处，故曰：冷结也。
凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。诸四逆厥者，不可下之。虚家亦然。
【注】此详诸条致厥之由，慎不可下也。盖厥虽阴经俱有，然所属者厥阴也，故厥阴一病，不问寒热皆有厥，若无厥，则非厥阴也。太阴寒微，故手足温而无厥冷；少阴寒甚，故有寒厥而无热厥；厥阴阴极生阳，故寒厥热厥均有之也。凡厥者，谓阴阳寒热之厥也，阴阳不相顺接者，谓阴阳之气不相顺接交通也。不相顺接交通，则阳自阳而为热，阴自阴而为寒，即为厥病也。厥者之证，手足逆冷是也。诸四逆厥者，谓诸病四逆厥冷者也。然厥病阴阳已不相顺接交通，慎不可下，虚家见厥，尤不可下，故曰：虚家亦然也。
【集注】成无己曰：手之三阴三阳，相接于手之十指；足之三阴三阳，相接于足之十指。阳气内陷，不与阴相顺接，故手足为之厥冷也。
喻昌曰：厥阴证，仲景总不欲下，无非欲邪还于表，使阴从阳解也。此但举最不可下之二端，以严其戒。
伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者，不可下。此亡血，下之死。
【按】“结胸”二字，当是“大便”二字。不结胸，腹濡，脉虚，复厥，皆无可下之理，而曰不可下，何所谓耶？【注】此承上条详申不可下之义也。伤寒五六日，邪至厥阴之时，不大便似可下也。若腹濡、脉虚、复厥者，此为亡血虚躁，更不可下也，下之则蹈虚虚之戒而死矣。大病汗后，产妇亡血之家，多有此证。
【集注】张璐曰：伤寒五六日，邪入厥阴，其热深矣。今脉虚而复厥，则非热深当下之可比。以其亡血伤津，大便枯涩，恐人误认五六日热入阳明之燥结，故有不可下之之戒。盖脉虚、腹濡，知内外无热。厥则阴气用事，即当同亡血例治。若其人阴血更亏于阳，或阴中稍挟阳邪，不能胜辛热者，又属当归四逆证矣。
伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者，自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。
【注】伤寒邪传厥阴，阴阳错杂为病，若阳交于阴，是阴中有阳，则不厥冷；阴交于阳，是阳中有阴，则不发热。惟阴盛不交于阳，阴自为阴，则厥冷也；阳亢不交于阴，阳自为阳，则发热也。盖厥热相胜则逆，逆则病进；厥热相平则顺，顺则病愈。今厥与热日相等，气自平，故知阴阳和而病自愈也。
【集注】方有执曰：厥五日，热亦五日，阴阳胜复无偏也，当复厥不厥，阳气胜也。阳主生，故自愈可知也。
张璐曰：此云厥终不过五日，言厥之常；后云厥反九日而利，言厥之变。盖常则易治，变则难复也。
林澜曰：三阴经伤寒，太阴为始，则手足温；少阴则手足冷；厥阴则手足厥逆。然病至厥阴，阴之极也，反有发热之理？盖阳极而生阴，故阳病有厥冷之证；阴极而生阳，故厥逆有发热之条。
伤寒热少厥微，指头寒，默默不欲食，烦躁数日，小便利，色白者，此热除也。欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。
【注】伤寒热少厥微，所以手足不冷，而但指头寒，寒邪浅也。默默，阴也。烦躁，阳也。不欲食，胃不和也。此厥阴阴阳错杂之轻病，即论中热微厥亦微之证也。若数日小便利，其色白者，此邪热已去也；欲得食，其胃已和也；热去胃和，阴阳自平，所以其病为愈也。若小便不利而色赤，厥不微而甚，不惟默默而且烦，不但不欲食，更呕而胸胁满，此热未除而且深也，即论中厥深热亦深之证也。热深不除，久持阴分，后必便血也，所谓数日者，犹曰连日也。
【集注】王肯堂曰：设未欲食，宜干姜甘草汤。呕而胸胁烦满者，少阳证也。少阳与厥阴为表里，邪干其腑，故呕而胸胁烦满，肝主血，故后必便血。
译【注】这是承接上文，详细说明这一证候。医经说：第六天，邪气传入厥阴。厥阴经循行经过阴部，并联络肝脏，所以会出现烦闷胀满和阴囊收缩。邪气传入厥阴时，患者本来就有热，必然随阳气而化热，于是出现烦躁口渴、小腹胀满、阴囊收缩，这是四逆散、承气汤所主治的证候。如果患者本来就有寒，邪气必然随阴气而化寒，于是出现手足厥冷、小腹胀满、阴囊收缩，这是当归四逆加吴茱萸汤所主治的证候。现在患者手足厥冷，自述不是结胸，是说大腹不胀满，只有小腹胀满，按压时疼痛。医论中有小腹胀满、按压疼痛而小便通利的，这是血结于膀胱的证候；小便不利的，是水邪结于膀胱的证候；手足发热、小便赤黄涩痛的，是热邪结于膀胱的证候。这里是手足寒冷，小便次数多而颜色清白，可知是寒邪结于膀胱的证候。【集注】成无己说：手足厥冷而不结胸，是因为没有热邪。小腹胀满，按压疼痛，是下焦寒邪凝结。程知说：阳邪结聚在上部，阴邪结聚在下部；手足厥冷、小腹胀满、按压疼痛，可以知道这是阴邪结于下部。这种情况应当使用温法或灸法。关元是穴名，位于脐下三寸，是阴气极盛之处，为足三阴经与任脉交会之处，也是膀胱所在之处。程应旄说：发作厥冷时，虽然不结胸，但小腹胀满坚实并出现疼痛凝结，看起来似乎可以使用攻下法。然而下焦的结聚多属寒，不同于上焦的结聚多属热。何况患者手足厥冷，上焦没有结聚，只有膀胱、关元部位结聚，所以说是寒结。凡是厥证，都是阴阳之气不能相互接续而形成的。所谓厥，就是手足逆冷。各种四肢逆冷、厥冷的证候，都不可使用攻下法。虚弱的人出现这种情况也是如此。【注】这是详细说明各种导致厥证的原因，谨慎地不可使用攻下法。厥证虽然各个阴经都可以出现，但主要属于厥阴；所以厥阴一旦发病，不论寒证还是热证，都有厥冷表现；如果没有厥冷，就不是厥阴病。太阴的寒邪较轻，所以手足温暖而没有厥冷；少阴的寒邪较重，所以有寒厥而没有热厥；厥阴阴气达到极盛而阳气开始产生，所以寒厥、热厥都有可能出现。所谓凡厥，是指阴阳、寒热所导致的各种厥证；所谓阴阳之气不能相互接续，是指阴阳之气不能相互接续、交通。阴阳之气不能相互接续、交通，阳气独自为阳而化热，阴气独自为阴而化寒，于是形成厥病。厥证的表现，就是手足逆冷。所谓各种四逆厥，是指各种疾病中出现四肢逆冷、厥冷的情况。厥病中阴阳之气已经不能相互接续、交通，所以一定要谨慎，不能使用攻下法；虚弱的人出现厥证，更不能攻下，因此说虚弱之人也是如此。【集注】成无己说：手部的三阴经、三阳经，在手的十指处相互接续；足部的三阴经、三阳经，在足的十趾处相互接续。阳气陷入体内，不能与阴气顺利衔接，所以手足因此厥冷。喻昌说：厥阴病，仲景总是不主张攻下，无非是想使邪气返回体表，让阴邪随着阳气而解除。这里仅举出最不可以攻下的两种情况，以严肃地加以告诫。伤寒五六天，不结胸，腹部柔软，脉象虚弱，又出现厥冷的，不可攻下。这是亡血所致，若攻下就会死亡。【按】“结胸”二字，应当是“大便”二字。不结胸、腹部柔软、脉虚，又出现厥冷，这些都没有可以攻下的道理；既然如此，却说“不可攻下”，这是什么意思呢？【注】这一条承接上条，详细说明不可攻下的道理。伤寒五六天，邪气到了厥阴阶段，不大便似乎可以攻下。如果腹部柔软、脉象虚弱，又出现厥冷，这是亡血导致的虚性躁动，更不可以攻下；攻下就是犯了虚证再攻其虚的禁戒，会因此死亡。大病发汗之后，以及产妇失血的人，多有这种证候。【集注】张璐说：伤寒五六天，邪气进入厥阴，说明邪热已经很深。如今脉象虚弱而又厥冷，就不是邪热深重、应当攻下的情况可以相比的。由于亡血损伤津液，大便干枯涩滞，恐怕人们误以为是患病五六天、热邪进入阳明所导致的燥结，所以特别告诫不可攻下。因为脉虚、腹部柔软，可以知道体内外都没有热。出现厥冷，说明阴气占据主导，就应当按照亡血的病例来治疗。如果这个人的阴血比阳气更加亏损，或者阴虚之中稍夹有阳邪，不能承受辛热药物，那又属于当归四逆证。伤寒病，厥冷五天，发热也五天；假如第六天本应再次厥冷却没有厥冷，就会自行痊愈。厥冷最终不超过五天，因为发热也有五天，所以知道病会自行痊愈。【注】伤寒邪气传到厥阴，阴阳错杂而发病；如果阳气与阴气相交，就是阴中有阳，便不会厥冷。如果阴气与阳气相交，就是阳中有阴，便不会发热。只有阴气旺盛而不与阳气相交，阴气独自成为阴，才会厥冷。阳气亢盛而不与阴气相交，阳气独自成为阳，才会发热。厥冷与发热相互对抗，就会出现逆证；病势逆行，病情就会进展。厥冷与发热相互平衡，就属于顺证；病势顺利，病情就会痊愈。如今厥冷与发热的天数相等，气机自然趋于平衡，所以知道阴阳已经调和，疾病会自行痊愈。【集注】方有执说：厥冷五天，发热也五天，阴阳的消长胜复没有偏颇；本应再次厥冷而没有厥冷，是阳气胜过了阴气。阳气主宰生机，所以可以知道病会自行痊愈。张璐说：这里说厥冷最终不超过五天，是说厥冷的常态。后面说厥冷反而持续九天并出现下利，是说厥冷的变化。一般情况容易治疗，发生变化就难以恢复。林澜说：三阴经的伤寒，先传太阴时，手足温暖。传到少阴时，手足发冷。传到厥阴时，手足厥冷逆冷。然而病到了厥阴，是阴气发展到极点，为什么反而有发热的道理呢？阳气发展到极点便会产生阴气，所以阳病会有厥冷的证候。阴气发展到极点便会产生阳气，所以厥逆也有发热的条文。伤寒发热轻微、厥冷也轻微，只有指尖发冷，默默不语、不想吃东西，烦躁了几天，小便通利且颜色白，这是热邪已经退去的表现。如果想吃东西，病就要痊愈了。如果厥冷并伴有呕吐，胸胁烦闷胀满，之后必然会便血。【注】伤寒发热轻微、厥冷也轻微，所以手足不冷，只是指尖发冷，说明寒邪侵犯得浅。默默，是阴气的表现。烦躁，是阳气的表现。不想吃东西，是胃气不和。这是厥阴病阴阳错杂中的轻证，也就是医论中所说的热轻、厥冷也轻的证候。如果连续几天小便通利，颜色白，这是邪热已经离去了。想吃东西，说明胃气已经调和。热邪退去，胃气调和，阴阳自然平衡，所以疾病就痊愈了。如果小便不利而颜色发红，厥冷不再轻微而很严重，不仅默默不语而且烦躁，不只是没有食欲，还呕吐、胸胁胀满，这是热邪尚未消除而且更加深入，也就是医论中所说的厥冷深重、发热也深重的证候。深重的热邪不能消除，长久留在阴分，之后必然便血；这里所说的“数日”，就是连续多日的意思。【集注】王肯堂说：假如仍然不想吃东西，应当用干姜甘草汤。呕吐而胸胁烦闷胀满，是少阳证。少阳与厥阴互为表里，邪气侵犯少阳腑，所以呕吐而胸胁烦闷胀满；肝主血，所以之后必然便血。
方有执曰：热少厥微，邪浅也，所以手足不冷，而但指头寒。默默，谓无言也。不欲食，厥阴之脉挟胃也。
烦躁则内热，故以小便辨之。欲食，邪退而胃回也。厥而呕、胸胁烦满者，厥阴脉挟胃贯膈布胁肋也。便血，阴邪必走下窍也。
林澜曰：于热厥，言指头寒。于寒厥微者，言手足寒。甚者，言四逆。厥逆轻重浅深，当细味之。
汪琥曰：按此条论，仲景无治法。郭雍云：热不除而便血，可用犀角地黄汤。
伤寒一二日至四五日而厥者，必发热。前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。
【注】伤寒一二日即厥，四五日仍厥不已者，是阴盛阳衰之寒厥也。寒厥者，即脏厥也。若一二日厥，至四五日而热；或一二日热，至四五日而厥，前厥后热，前热后厥，是阴阳互为胜复之热厥也。热厥者，即阳厥也。厥深者，热亦深；厥微者，热亦微，此厥乃应下之热厥，非当温散之寒厥也。若误为寒厥而反温散之，则助其热上攻，必口伤烂赤也。
【集注】成无已曰：经云：诸四逆者不可下之。至此又云“应下”，最宜详审。先贤谓热厥手足虽厥冷，而或有温时，手足虽逆冷，而手足掌心必暖。戴元礼又以指甲之暖冷、红青，别厥证之寒热，皆慎之至也。
汪琥曰：此条乃传经邪热，阳极似阴之证。伤寒一二日至四五日而厥者，言伤寒在一二日之时本发热，至四五日后而厥者，乃邪传厥阴之候也。必发热者，言病患四肢及肌表虽厥，而躯壳以内必发热也。前热者后必厥，乃申明一二日为前，四五日为后，以见热极必发厥也。阳邪深伏，应须以苦寒之药下去其热，使阴气得伸，则阴阳平，四肢和顺而不厥矣。粗工见厥，认以为寒，而反用辛温之药，辛温皆升，引热上行，必口伤烂赤，以厥阴之脉循颊里环唇内故也。
病患手足厥冷，脉乍紧劲，邪结在胸中。心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。
【注】病患手足厥冷，其脉微而细，是寒虚也。寒虚者可温可补。今脉乍紧劲，是寒实也。寒实者宜温宜吐也。时烦吐蛔，饥不能食，乃病在胃中也；今心中烦满，饥不能食，是病在胸中也。寒饮实邪壅塞胸中，则胸中阳气为邪所遏，不能外达四肢，是以手足厥冷，胸满而烦，饥不能食也。当吐之，宜瓜蒂散涌其在上之邪，则满可消，而厥可回矣。
【集注】喻昌曰：此与太阳之结胸迥殊，其脉乍紧，其邪亦必乍结，故用瓜蒂散涌载其邪而出，斯阳邪仍从阳解耳！程应旄曰：手足厥冷，邪气内阻。脉乍紧，紧而不常，往来中倏忽一见也。
伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。
【注】伤寒脉微细，身无热，小便清白而厥者，是寒虚厥也，当温之。脉乍紧，身无热，胸满而烦厥者，是寒实厥也，当吐之。脉实，大小便闭，腹满硬痛而厥者，热实厥也，当下之。今脉滑而厥，滑为阳脉，里热可知，是热厥也。然内无腹满痛不大便之证，是虽有热而里未实，不可下而可清，故以白虎汤主之。
【集注】程应旄曰：脉滑而厥，乃阳实拒阴之厥，白虎汤凉能清里，而辛可解表，故当舍证而从脉也。
林澜曰：热厥亦有不同，如传邪入腑，秘结不通，燥矢在内，非下不可者，以承气治之之证是也。若火极似水，里有大热，而大便不闭，无燥粪可除者，滑则里热已深，厥则邪陷已极，非以白虎涤其极热，则亢甚之阳，何以清耶！吴人驹曰：厥，因阳气不相顺接，其脉当见阴象。脉滑为气有余，是阳盛于内，格阴于外，内则实热，外而假寒者也。白虎以清解实热，则厥自解矣。辨之之法，冷必不甚，浮而近之则冷，按之肌骨之下，则反热矣。
伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。
【注】伤寒阴证见阳脉者，虽困无害，无宁俟之也。今伤寒脉促，手足厥逆，而曰可灸之者，盖以欲温则有阳脉之疑，欲清则有阴厥之碍也。夫证脉无寒热之确据，设以促之一阳脉清之，惟恐有误于脉，或以厥之一阴证温之，又恐有误于证，故设两可之灸法，斯通阳而不助热，回厥而不伤阴也。
【集注】喻昌曰：伤寒脉促，则阳气 可知，更加手足厥逆，其阳必为阴所格拒而不能返，故宜灸以通阳也。
张璐曰：手足厥逆，本当用四逆汤，以其脉促，知为阳气内阻，而非阳虚，故但用灸以通其阳，不用温经以助阳也。
伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈，四日至七日热不除者，必便脓血。伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。
译方有执说：发热轻微、厥冷轻微，说明邪气侵犯得浅，所以手足不冷，只是指尖发冷。默默，是指不说话。不想吃东西，是因为厥阴经脉挟行于胃旁。烦躁说明体内有热，所以要通过小便来辨别。想吃东西，说明邪气退去，胃气恢复。厥冷而呕吐、胸胁烦闷胀满，是因为厥阴经脉挟行于胃，贯穿膈肌并分布于胁肋。便血，是阴邪必然向下走入下部孔窍。林澜说：谈到热厥时，说的是指尖发冷。谈到轻微的寒厥时，说的是手足发冷。严重时，说的是四肢厥逆。厥逆的轻重、浅深，应当仔细体会辨别。汪琥说：考察这一条，仲景没有说明治疗方法。郭雍说：热邪不退而出现便血，可以使用犀角地黄汤。伤寒在一二日到四五日之间出现厥证的，必然会发热。先发热的，后来必然厥冷；厥冷严重的，发热也严重；厥冷轻微的，发热也轻微。厥冷本应攻下，却反而发汗，必然会使口腔受伤、糜烂并发红。【注】伤寒在一二日就出现厥证，到四五日仍然不止，这是阴盛阳衰所致的寒厥。寒厥，就是脏厥。如果一二日出现厥证，到四五日却发热；或者一二日发热，到四五日却出现厥证，先厥后热、先热后厥，这是阴阳相互消长、交替胜复所致的热厥。热厥，就是阳厥。厥冷严重，发热也严重。厥冷轻微，发热也轻微。这种厥冷属于应当攻下的热厥，不是应当温散的寒厥。如果误认为是寒厥，反而使用辛温药物温散，就会助长热邪向上冲，必然使口腔受伤、糜烂发红。【集注】成无已说：医经说，凡是四肢厥逆的，都不可攻下。到了这里却又说“应当攻下”，最应当详细审察。前贤说，热厥虽然手足厥冷，但有时也会转温；手足虽然逆冷，手掌和脚掌的中心一定是温暖的。戴元礼又根据指甲的温暖或寒冷、颜色红或青，来区别厥证的寒热，这些辨别方法都极其慎重。汪琥说：这一条是经脉传变所致的邪热、阳气极盛而表面像阴证的证候。伤寒在一二日到四五日之间出现厥证，是说伤寒在一二日时原本发热，到四五日以后出现厥证，这是邪气传入厥阴的表现。“必然发热”，是说病人的四肢和体表虽然厥冷，但躯体内部必然发热。先前发热，之后必然出现厥证；这是进一步说明一二日为先，四五日为后，以表明热势达到极点必然会发生厥证。阳邪深伏，应当用苦寒药物攻下，去除其中的热邪，使阴气得到伸展；这样阴阳平衡，四肢调和顺畅，厥冷就会消失。庸医见到厥冷，误认为是寒证，反而使用辛温药物；辛温药物都能向上升散，引导热邪上行，必然使口腔受伤、糜烂发红，因为厥阴经脉沿面颊内侧环绕口唇内部。伤寒病人手足厥冷，脉象有时紧而有力，说明邪气结聚在胸中。心下胀满而烦闷，饥饿却不能进食的，病在胸中，应当用催吐法，适宜用瓜蒂散。【注】病人手足厥冷，脉象微弱细小，这是寒邪与正气虚弱。寒虚证可以温补。如今脉象有时紧而有力，这是寒实证。寒实证适宜温散，也适宜催吐。时常烦闷并吐蛔虫，饥饿却不能进食，是病在胃中。如今心中烦闷胀满，饥饿却不能进食，是病在胸中。寒饮和实邪壅塞在胸中，使胸中的阳气被邪气阻遏，不能向外通达四肢，所以手足厥冷、胸中胀满烦闷、饥饿却不能进食。应当催吐，适宜用瓜蒂散使上部的邪气涌吐出来，这样胀满可以消除，厥冷也可以恢复。【集注】喻昌说：这与太阳病的结胸完全不同。脉象只是突然出现紧象，邪气也必然是突然结聚，所以用瓜蒂散使邪气涌吐而出，这样阳邪仍然从阳分解除。程应旄说：手足厥冷，是邪气阻滞在体内。脉象有时紧，是紧象并不持续，在脉搏往来之间突然出现一下。伤寒脉象滑而出现厥冷，是体内有热，主治用白虎汤。【注】脉象微细，身体不发热，小便清白而厥冷，是寒虚厥，应当温治。脉象有时紧，身体不发热，胸中胀满烦闷而厥冷，是寒实厥，应当催吐。脉象有力，大小便闭塞，腹部胀满坚硬而疼痛并出现厥冷，是热实厥，应当攻下。如今脉象滑而出现厥冷，滑脉属于阳脉，可以知道体内有热，这是热厥。然而体内没有腹部胀满疼痛和大便不通的证候，说明虽然有热，但里证尚未成为实证，不可攻下而可以清热，所以主治用白虎汤。【集注】程应旄说：脉滑而厥，是阳气实盛、拒阴于外所致的厥证；白虎汤性凉，能够清除里热，其中的辛味又可以解除表邪，所以应当舍弃表面证候而依据脉象治疗。林澜说：热厥也有不同情况。比如邪气传入腑，导致大便秘结不通、燥屎留在体内，非攻下不可，用承气汤治疗的就是这种证候。如果火热发展到极点而表面像水寒，体内有大热，但大便不闭、没有燥粪需要清除，滑脉说明里热已经很深，厥冷说明邪气陷入已经到了极点；如果不用白虎汤清除极盛的热邪，亢盛至极的阳气又怎么能够清解呢？吴人驹说：厥冷是由于阳气不能与阴气顺利衔接，所以脉象本应表现出阴象。滑脉说明气有余，这是阳气在体内旺盛，把阴气阻隔在外；体内是实热，体表却表现为假寒。用白虎汤清解实热，厥冷自然就会解除。辨别的方法是：寒冷必然不很严重，接近体表触摸时觉得冷，按到肌肉骨骼以下，反而会觉得发热。伤寒脉象促，手足厥逆，可以施灸。【注】伤寒阴证而出现阳脉，即使病情困重也没有妨害，宁可先等待观察。如今伤寒脉象促、手足厥逆，却说可以施灸，是因为想要温治，会疑惑于出现阳脉；想要清热，又会受阴性厥证的牵制。如果证候和脉象都没有寒热的确切依据，假如因为促脉这一阳脉而使用清法，只怕误判脉象；或者因为厥冷这一阴证而使用温法，又怕误判证候。因此设置了两方面都适用的灸法，既能通达阳气而不助长热邪，又能使厥冷恢复而不损伤阴气。【集注】喻昌说：伤寒脉象促，可以知道阳气存在；再加上手足厥逆，阳气必然被阴气阻隔排斥而不能返回，所以适宜施灸来疏通阳气。张璐说：手足厥逆，本来应当使用四逆汤；但由于脉象促，可以知道这是阳气在体内受阻，而不是阳气虚弱，所以只用灸法疏通阳气，不用温通经脉的方法来助阳。伤寒发热四天，厥冷反而三天，又发热四天，厥冷少而发热多，病就应当痊愈；如果到了第四天至第七天热仍不退，必然会便脓血。伤寒病厥冷四天，发热反而三天，又厥冷五天，这表示病情在进展。厥冷多而发热少，是阳气衰退，所以说病情在进展。
【注】伤寒邪在厥阴，阳邪则发热，阴邪则厥寒，阴阳错杂，互相胜复，故或厥或热也。伤寒发热四日，厥亦四日，是相胜也。今厥反三日，复热四日，是热多厥少，阳胜阴退，故其病当愈也。当愈不愈，热仍不止，则热郁于阴，其后必便脓血也。若厥四日，热反三日，则厥多热少，阴胜阳退，故为病进也。
【集注】程知曰：此即厥热往复之机。知阴阳进退之义，明厥证所重在阳，则厥阴之大旨昭然矣。
张璐曰：太阳以恶寒发热为病进，恐其邪气传里也；厥阴以厥少热多为病退，喜其阴尽阳复也。
程应旄曰：厥阴、少阳，一脏一腑。少阳在三阳为尽，阳尽则阴生，故有寒热之往来；厥阴在三阴为尽，阴尽则阳生，故有厥热之胜复。凡遇此证，不必论其来自三阳、起自三阴，只论厥与热之多少。热多厥少，知为阳胜，阳胜病当愈；厥多热少，知为阴胜，阴胜病日进。热在后而不退，则为阳过胜，过胜而阴不能复，遂有便血诸热证；厥在后而不退，则为阴过胜，过胜而阳不能复，遂有亡阳诸死证。所以调停二者治法，须合乎阴阳进退之机，阳胜宜下，阴胜宜温。若不图之于早，坐令阴竭阳亡，其死必矣。
吴人驹曰：《内经》言，人之伤于寒也，则为病热。热虽甚不死，是伤寒以热为贵也。然热不及者病，太过者亦病。故此二节，论寒热之多少，以明不可太过与不及也。
伤寒始发热六日，厥反九日而利，凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中，食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈。恐暴热来，出而复去也，后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。
【按】不发热者之“不”字，当是“若”字。若是“不”字，即是除中，何以下接“恐暴热来出而复去”之文也？【注】热而不厥为阳，厥而不热为阴。伤寒始发热六日，厥亦六日，至七日仍发热而不厥者，是阳来复，当自愈也。今厥九日，较热多三日，是阴胜阳，故下利也。凡厥利者，中必寒，当不能食，今反能食，恐是阴邪除去胃中阳气，而为除中之病也。恐者，疑而未定之辞也。故以索饼试之：食后不发热，则为除中；若发热，知胃气尚在，则非除中，可必愈也。若食后虽暴发热，恐热暂出而复去，仍是除中，故必俟之三日，其热续在不去，与厥相应，始可期之旦日夜半愈也。若俟之三日后，虽热不罢而亦不愈，且脉犹数者，此为热气有余，留连营卫，必发痈脓也。
【集注】方有执曰：食，饲也。索，常也。谓以素常所食之饼饲之也。一说无肉曰索，谓不令犯食禁也。
旦日，明日平旦，朝而阳长之时也；夜半，阴尽阳生之时也，数以候热。痈脓者，厥阴主血，血热持久则壅瘀，壅瘀则腐化，故可必也。
吴人驹曰：除者，去也；中者，中气也。乃中气除去，欲引外食以自救也。
伤寒脉迟，六七日，而反黄芩汤彻其热，脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。
【按】“伤寒脉迟，六七日”之下，当有“厥而下利”四字，若无此四字，则非除中证矣。有此四字，始与下文反与黄芩汤之义相属。
【注】伤寒脉数，六七日，厥而下利，热厥下利也，当与黄芩汤彻其热。今伤寒脉迟，六七日，厥而下利，寒厥下利也，当与理中汤温其寒。而反与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中。乃胃气将绝，求食以救，终无补于胃也，故曰必死。
【集注】方有执曰：反者，言不顺于道也。黄芩汤，寒药也。彻，亦除也。应，亦当也。反能食者，胃欲绝引食以自救也。中，以胃言。死，谓万物无土不生也。
程知曰：言脉迟为寒，不宜更用寒药，以致有除中之变也。中气为阴寒革除，则胃中无根之阳气将欲尽除，而求救于食，故为死证。
伤寒，先厥后发热而利者，必自止，见厥复利。
【注】厥逆，阴也。发热，阳也。先厥后发热，而利必自止者，是阴退而阳进也。见厥复利者，是阳退而阴进也。热多厥少，病虽甚者亦可愈；厥多热少，病虽微者亦转甚。可知厥热，乃阴阳进退生死之机也。
【集注】汪琥曰：厥阴者，阴之尽。厥阴之经，阳气甚微，故不论阴阳二证，寒热之邪，但至其经，无有不发厥者。盖厥即为逆，起于手足，今曰先厥者，此初起便厥。厥即下利发热者，则阳气复而利必自止也。
伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹，发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血。便脓血者，其喉不痹。
译【注】伤寒邪气在厥阴，阳邪就发热，阴邪就厥冷，阴阳相互错杂，彼此交替占优势、相互消长，所以有时厥冷，有时发热。伤寒发热四天，厥冷也四天，这是阴阳相互抗衡。现在厥冷反而三天，又发热四天，这是发热多、厥冷少，阳气占优势而阴气退却，所以病应当痊愈。本应痊愈却没有痊愈，发热仍不停止，说明热邪郁积在阴分，之后必定会大便带脓血。如果厥冷四天，发热反而三天，就是厥冷多、发热少，阴气占优势而阳气退却，所以病情在进展。【集注】程知说：这就是厥冷与发热交替往来的变化关键。明白阴阳消长进退的道理，知道厥证关键在于阳气，那么厥阴病的主要旨意就清楚了。张璐说：太阳病以恶寒发热为病情进展，担心的是邪气传入里部；厥阴病以厥冷少、发热多为病情退却，因为这是阴气将尽而阳气复苏的表现。程应旄说：厥阴、少阳，一者属脏，一者属腑。少阳在三阳经中处于末端，阳气将尽就会产生阴气，所以有寒热交替往来；厥阴在三阴经中处于末端，阴气将尽就会产生阳气，所以有厥冷与发热交替胜负。凡遇到这种证候，不必追究它是从三阳传来，还是从三阴开始，只需观察厥冷与发热的多少。发热多、厥冷少，可知是阳气占优势，阳气占优势，病就应当痊愈；厥冷多、发热少，可知是阴气占优势，阴气占优势，病情就会日益加重。如果发热在后而且不退，就是阳气过度占优势；阳气过盛而阴气不能恢复，于是会出现便血等热证；如果厥冷在后而且不退，就是阴气过度占优势；阴气过盛而阳气不能恢复，于是会出现亡阳等危重甚至死亡的证候。因此，调节这两种情况的治疗方法，必须顺应阴阳进退的变化规律：阳气胜时宜用下法，阴气胜时宜用温法。如果不及早设法处理，任由阴气耗竭、阳气亡失，必定会死亡。吴人驹说：《内经》说，人受到寒邪损伤，就会转为发热性疾病。发热即使很重也不一定死亡，可见伤寒病以有热为可贵。然而，发热不足会生病，发热过度也会生病。所以这两节讨论寒热的多少，用来说明寒热都不能太过，也不能不足。伤寒开始发热六天，厥冷反而九天，并且腹泻。凡是厥冷伴腹泻的，通常不能进食；现在反而能够进食，恐怕是“除中”。先给他吃索饼，若不发热，就知道胃气还在，必定会痊愈。恐怕会突然发热，发出来后又退去，所以过三天再诊察脉象；如果发热仍持续存在，预计到第二天黎明与半夜之间痊愈。之所以这样，是因为原先发热六天，厥冷反而九天；后来又发热三天，加上前面的六天也是九天，与厥冷的天数相应，所以预计到第二天黎明与半夜之间痊愈。过三天再诊脉，如果脉象仍数而发热不停止，这是热气有余，必定会发痈肿化脓。【按】“不发热者”的“不”字，应当是“若”字。如果是“不”字，就是除中，为什么下文又接着说“恐怕突然发热，发出后又退去”呢？【注】发热而不厥冷属阳，厥冷而不发热属阴。伤寒开始发热六天，厥冷也六天，到第七天仍然发热而不厥冷，这是阳气恢复，应当自行痊愈。现在厥冷九天，比发热多三天，这是阴气胜过阳气，所以发生腹泻。凡厥冷伴腹泻的，体内必定寒冷，应当不能进食；现在反而能进食，恐怕是阴邪除掉了胃中的阳气，形成了除中病。“恐”是表示怀疑、尚未确定的说法。所以用索饼来试验：吃后不发热，就是除中；如果发热，就知道胃气还在，不是除中，可以确定会痊愈。如果吃后虽然突然发热，但担心热气只是暂时发出又退去，仍然是除中，所以一定要等三天；待发热持续存在而不退，并且与厥冷的天数相应，才可以预计到第二天黎明与半夜之间痊愈。如果等了三天以后，虽然发热不停止却仍未痊愈，而且脉象仍然数，这是热气有余，滞留于营卫之间，必定会发痈肿化脓。【集注】方有执说：“食”是给食物吃的意思。“索”是平常的意思。意思是给他吃平素经常吃的饼。另一种说法认为，“索”是没有肉的意思，即不让患者触犯饮食禁忌。“旦日”指第二天黎明，是早晨阳气开始增长的时候；“夜半”指阴气将尽、阳气开始生发的时候；通过脉象数来观察发热情况。痈脓，是因为厥阴主管血分，血热持续时间长就会壅滞瘀积，壅滞瘀积就会腐败化脓，所以可以确定会发生。吴人驹说：“除”是除去的意思；“中”是中气的意思。这是中气被除去，想借助外来的食物来自我救助。伤寒脉象迟，经过六七天，反而用黄芩汤清除其热。脉迟属寒，现在又用黄芩汤除去其热，腹中应当寒冷，应该不能进食；现在反而能进食，这叫除中，必定会死。【按】“伤寒脉迟，六七日”下面，应当有“厥而下利”四字；如果没有这四字，就不是除中证。有了这四字，才与下文反而使用黄芩汤的含义相互衔接。【注】伤寒脉象数，经过六七天，厥冷而腹泻，这是热厥下利，应当用黄芩汤清除其热。现在伤寒脉象迟，经过六七天，厥冷而腹泻，这是寒厥下利，应当用理中汤温散其寒。却反而使用黄芩汤再次清除其热，腹中应当寒冷，应该不能进食；现在反而能进食，这叫除中。这是胃气将要断绝，借求食物来救助自己，但最终对胃气没有补益，所以说必定会死。【集注】方有执说：“反”是说不合乎治疗正道。黄芩汤是寒凉药。“彻”也有清除的意思。“应”也有应当的意思。反而能进食，是胃气将要断绝，借食物来救助自己。“中”是指胃。所谓死，是说万物没有土就不能生长。程知说：这是说脉迟属寒，不应再使用寒凉药，以致发生除中的变化。中气被阴寒革除以后，胃中失去根基的阳气也将要完全消失，于是借求食物来救助自己，所以这是死证。伤寒先厥冷，后来发热并腹泻，腹泻必定自行停止；如果又出现厥冷，就会再次腹泻。【注】厥逆属阴。发热属阳。先厥冷，后来发热，而腹泻必定自行停止，这是阴气退却而阳气进展。又出现厥冷并再次腹泻，这是阳气退却而阴气进展。发热多、厥冷少，病情即使严重也可能痊愈；厥冷多、发热少，病情即使轻微也会转为严重。由此可知，厥冷与发热是阴阳进退以及生死转机的关键。【集注】汪琥说：厥阴是三阴的尽头。厥阴经的阳气非常微弱，所以不论是阴证还是阳证，也不论寒邪还是热邪，只要传到厥阴经，就没有不发生厥冷的。厥就是逆冷，从手足开始；现在说“先厥”，是指病刚开始就出现厥冷。厥冷之后随即腹泻、发热，是阳气恢复了，所以腹泻必定自行停止。伤寒先厥冷，后来发热，腹泻必定自行停止；但反而出汗、咽中疼痛，这是咽喉痹阻。若发热而无汗，腹泻必定自行停止；如果不停止，必定会大便带脓血。大便带脓血的，咽喉不会痹阻。
【注】此承上条而详辨之，以出其证也。先厥后发热，下利必自止，厥回利止，其热若退，为欲愈也。若厥回利止，其热不退，而反汗出者，是厥阴病从阳化热，其邪上循本经之脉，故咽喉痛痹也。若厥回发热，无汗利不止者，是厥阴邪热因利下迫，伤及脉中之血，故必便脓血也。便脓血者，其喉不痹，谓热邪下利，而不复上病咽痛也。可知下利止，其喉为痹者，谓热邪已上，病咽痛，即不复病下利也。
【集注】喻昌曰：先厥后热下利止，其病为欲愈矣。乃反汗出咽中痛，是热邪有余，上攻咽喉而为痹也。
既发热虽无汗，为其阳已回，所以利亦必自止，若不止，则无汗明系邪不外出，热郁在里，必主便脓血也。便脓血者，其喉不痹，见热邪在里，即不复在表，在下，即不复在上也。
汪琥曰：咽中痛者，此热伤上焦气分也。痹者，闭也。咽中痛甚，其喉必闭而不通，以厥阴经循喉咙之后，上入颃颡故也。无汗利不止，便脓血者，此热伤下焦血分也。热邪注下，则不干上，故曰：其喉不痹。
下利脉数，有微热，汗出，令自愈。设复紧，为未解。
【注】厥阴下利脉数，热利也。若热微汗出，知邪微欲解，下利必自止，故令自愈也。设脉复紧，为表邪犹盛，未能解也。
【集注】成无己曰：下利，阴病也。脉数，阳脉也。阴病见阳脉者生。微热汗出，阳气得通也，利必自愈。
诸紧为寒，设复脉紧，寒邪犹盛，故云：未解。
沈明宗曰：数条乃指厥而下利便脓血者。或见实大、浮数、微弱、沉涩、弦紧、洪长诸脉，当分虚、实、寒、热，即知欲愈未愈，真为察病之微旨也。
下利有微热而渴，脉弱者，令自愈。
【注】厥阴下利，有大热而渴，脉强者，乃邪热俱盛也。今下利有微热而渴，脉弱者，是邪热衰也，邪热既衰，故可令自愈也。
【集注】方有执曰：微热，阳渐回也。渴，内燥未复也。脉弱，邪退也。令自愈，言不须治也。
程知曰：下利以阳复邪微为愈。微热而渴，证已转阳，脉弱则邪气已退，故不治自愈。若下利大热脉盛，又是逆候矣。
下利脉数而渴者，令自愈。设不瘥，必圊脓血，以有热故也。
【注】此承上条互言，以详其变也。下利脉数而渴者，是内有热也，若身无热，其邪已衰，亦可令自愈也。
设下利脉数而渴，日久不瘥，虽无身热，必圊脓血，以内热伤阴故也。
【集注】方有执曰：脉数与上文微热互相发明。
程应旄曰：脉数而渴，阳胜阴矣，故亦令自愈。若不瘥，则阴虚热入，经所云脉数不解而下利不止，必协热而便脓血是也。
下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊脓血。
【注】厥阴热利，寸脉当沉数，今寸脉反浮数，是热在外而不在内也。尺中自涩者，是在外之热不解，乘下利入里，伤及其阴，热与血瘀，必圊脓血也。
【集注】喻昌曰：脉见浮数，若是邪还于表，则尺脉自和，今尺中自涩，乃热邪抟结于阴分，虽寸口得阳脉，究竟阴邪必走下窍，而便脓血也。
汪琥曰：此条乃下利变脓血之候也。热利而得数脉非反也，得浮脉则为反矣。此条论无治法，宜以仲景黄芩汤代之。
下利脉沉弦者，下重也。脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。
【注】此详申上条，下利圊脓血之证脉也。脉沉，主里。脉弦，主急。下重，后重也。下利、脉沉弦，故里急后重也。凡下利之证，发热脉大者，是邪盛，为未止也。脉微弱数者，是邪衰，为欲自止，虽发热不死也。
由此可知滞下脉大身热者，必死也。
【集注】喻昌曰：下利而脉沉弦，主里急后重，成滞下之证，即今所称痢证也。脉大者，即沉弦中之大，脉微弱数者，即沉弦中之微弱数也。
下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。热利下重者，白头翁汤主之。
【注】此承上条以出其治也。下利欲饮水者，热利下夺津液，求水以济干也。热利下重者，热伤气滞，里急后重，便脓血也。二者皆以白头翁汤主之者，以其大苦大寒，寒能胜热，苦能燥湿也。
【集注】程知曰：按少阴自利而渴，亦有虚而引水自救者。犹当以小便之赤白，脉之迟数辨之。此言热邪内结者也。热邪内结而致下重，故纯用苦寒以胜热而浓肠也。
白头翁汤方
白头翁（三两） 黄连（去须，三两） 黄柏（去皮，三两） 秦皮（三两）
上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，不愈，更服一升。
译【注】这一条承接上一条，详细辨别各种情况，以说明具体证候。先厥冷后发热，腹泻必定自行停止；厥冷消退、腹泻停止，如果发热也退了，就是将要痊愈。如果厥冷消退、腹泻停止，但发热不退，反而出汗，这是厥阴病由阴转阳而化热；热邪沿厥阴本经的经脉向上，所以咽喉疼痛、痹阻。如果厥冷消退后发热，无汗而腹泻不停止，这是厥阴邪热因腹泻向下迫逼，损伤了脉中的血，所以必定大便带脓血。大便带脓血的，咽喉不会痹阻；这是说热邪随腹泻向下，而不再向上侵犯咽喉、引起疼痛。由此可知，腹泻停止而咽喉痹阻，是说热邪已经向上，所以出现咽喉疼痛，不再出现腹泻。【集注】喻昌说：先厥冷后发热，腹泻停止，这种病就是将要痊愈。但反而出汗、咽中疼痛，这是热邪有余，向上侵犯咽喉而形成痹阻。既然已经发热，即使没有汗，也是因为阳气已经恢复，所以腹泻也必定自行停止；如果不停止，那么无汗明显说明邪气没有向外排出，热邪郁积在里，必然会大便带脓血。大便带脓血的，咽喉不会痹阻；这是说热邪在里，就不再在表，在下部，就不再在上部。汪琥说：咽中疼痛，是热邪损伤上焦气分。“痹”就是闭塞。咽中疼痛严重，咽喉必定闭塞不通，因为厥阴经循行于咽喉之后，向上进入颃颡。无汗、腹泻不止而大便带脓血，是热邪损伤下焦血分。热邪向下灌注，就不会侵犯上部，所以说咽喉不痹。腹泻而脉象数，有轻微发热并出汗，让其自行痊愈。假如脉象又变紧，就是病邪尚未解除。厥阴病腹泻而脉象数，是热性腹泻。如果只有轻微发热并出汗，可知邪气轻微而将要解除，腹泻必定自行停止，所以会自行痊愈。假如脉象又变紧，说明表邪仍然强盛，尚未解除。【集注】成无己说：腹泻属于阴病。脉数属于阳脉。阴病出现阳脉，是有生机的表现。轻微发热并出汗，说明阳气得以通达，腹泻必定自行痊愈。各种紧脉都属寒；假如脉象又紧，说明寒邪仍然强盛，所以说尚未解除。沈明宗说：这几条指的是厥冷而腹泻、并大便带脓血的情况。有时见实大、浮数、微弱、沉涩、弦紧、洪长等各种脉象，应当分别辨别虚、实、寒、热，这样就能知道病将要痊愈还是尚未痊愈，确实是察看疾病细微变化的要旨。腹泻而有轻微发热、口渴，脉象弱，让其自行痊愈。【注】厥阴病腹泻，有高热而口渴，脉象强，这是邪热都很旺盛。现在腹泻而有轻微发热、口渴，脉象弱，这是邪热已经衰退；邪热既然衰退，所以可以自行痊愈。【集注】方有执说：轻微发热，是阳气逐渐恢复。口渴，是体内津液干燥尚未恢复。脉弱，是邪气退却。“令自愈”是说不需要治疗。程知说：腹泻以阳气恢复、邪气轻微为痊愈的标志。轻微发热而口渴，证候已经转为阳证；脉弱说明邪气已经退却，所以不治疗也会自行痊愈。如果腹泻而高热、脉象强盛，那又是病情逆转的征候。腹泻而脉象数、口渴，让其自行痊愈。假如不能痊愈，必定会大便带脓血，因为体内有热。【注】这一条承接上一条，从另一面说明，以详细说明病情的变化。腹泻而脉搏快、口渴的，是体内有热；如果身体不发热，说明邪气已经衰退，也可以自行痊愈。假如腹泻、脉搏快而口渴，日久不愈，即使身体没有发热，也必然会排出脓血便，这是因为体内的热损伤了阴液。【集注】方有执说：脉搏快与上文所说的微热，可以相互说明。程应旄说：脉搏快而口渴，是阳气胜过阴气，所以也可以自行痊愈。如果不愈，就是阴虚而热邪入里；医经所说的脉搏快而不恢复、腹泻不止，必然夹杂热邪而排出脓血，正是这种情况。腹泻时，寸部脉反而浮而快，尺部脉却涩，必然会排出脓血便。【注】厥阴热利时，寸脉应当沉而快；现在寸脉反而浮而快，说明热在体表而不在体内。尺部脉自见涩象，说明体表的热邪没有解除，因腹泻而乘势入里，损伤阴液，热邪与血相互瘀结，所以必然排出脓血便。【集注】喻昌说：脉象浮而快，如果是邪气返回体表，尺脉自然会调和；现在尺部脉反而涩，是热邪聚结在阴分。虽然寸口呈现阳脉，但归根到底，阴邪必然从下窍排出，于是出现脓血便。汪琥说：这一条讲的是腹泻转变为脓血便的征候。热利出现快脉并不反常，出现浮脉才是反常。这一条没有讲治疗方法，宜用仲景的黄芩汤代为治疗。腹泻而脉沉、弦的，是里急后重。脉大的，说明腹泻还没有停止；脉微弱而快的，说明腹泻将要自行停止；即使发热，也不会死亡。【注】这一条详细说明上一条腹泻、排脓血便时的证候和脉象。沉脉主里证。弦脉主急迫。下重，就是后重。腹泻而脉沉、弦，所以有里急后重。凡是腹泻，发热而脉大的，是邪气旺盛，腹泻不会停止。脉微弱而快的，是邪气衰退，腹泻将要自行停止；即使发热，也不会死亡。由此可知，痢疾而脉大、身体发热的，必然会死亡。【集注】喻昌说：腹泻而脉沉、弦，主里急后重，形成滞下证，也就是现在所称的痢疾。所谓脉大，是沉弦脉中兼见大象；所谓脉微弱而快，也是沉弦脉中兼见微弱而快。腹泻而想喝水，是因为有热；主治用白头翁汤。热利而有里急后重的，主治用白头翁汤。【注】这一条承接上一条，说明治疗方法。腹泻而想喝水，是热利从下部损耗津液，所以通过饮水来补救干渴。热利而有里急后重，是热邪损伤正气、气机阻滞，因而里急后重并排出脓血便。这两种情况都用白头翁汤主治，是因为药性大苦大寒；寒能压制热，苦能燥湿。【集注】程知说：按少阴病自行腹泻而口渴，也有因虚而引水自救的情况。仍应根据小便颜色是赤还是白，以及脉搏是迟还是快来辨别。这里说的是热邪在体内结聚的情况。热邪在体内结聚而导致里急后重，所以纯用苦寒药来压制热邪，使肠道厚实。白头翁汤方 白头翁（三两） 黄连（去须，三两） 黄柏（去皮，三两） 秦皮（三两） 以上四味药，加水七升，煎取三升，去掉药渣，温服一升；如果没有痊愈，再服一升。
【方解】三阴俱有下利证。自利不渴者，属太阴也；自利而渴者，属少阴也。惟厥阴下利，属于寒者，厥而不渴，下利清谷；属于热者，消渴下利，下重便脓血也。此热利下重，乃火郁湿蒸，秽气奔逼广肠，魄门重滞而难出，即《内经》所云：暴注下迫者是也。君白头翁，寒而苦辛；臣秦皮，寒而苦涩。寒能胜热，苦能燥湿，辛以散火之郁，涩以收下重之利也。佐黄连清上焦之火，则渴可止；使黄柏泻下焦之热，则利自除也。治厥阴热利有二：初利用此方之苦以泻火，以苦燥之，以辛散之，以涩固之，是谓以寒治热之法；久利则用乌梅丸之酸以收火，佐以苦寒，杂以温补，是谓逆之从之，随所利而行之，调其气使之平也。
伤寒下利，日十余行，脉反实者，死。
【注】伤寒下利，日十余利，正气虚也，其脉当虚，今反实者，邪气盛也。正虚邪盛，故主死也。
【集注】成无己曰：下利里虚也，脉当微弱，反实者，病胜脏也，故死。脉不应病，此之谓也。
郑重光曰：脉实则胃气失和缓之状，而真脏之脉独见，邪盛正脱矣。
伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。
【注】伤寒六七日，邪传厥阴之时也，厥而不利，是阴邪未盛，若便发热，尚在不死。今六七日不利，忽而下利，发热汗出不止者，是阴盛于中，而阳亡于外，故为有阴无阳也，其死可知矣。
【集注】方有执曰：发热而利，里阴内盛也，故曰有阴。汗出不止，表阳外绝也，故曰无阳。
程知曰：言暴下利汗出，为亡阳死证也。六七日不利，忽发热而利下，至于汗出不止，浑是外阳内阴，真阳顷刻无存矣。
汪琥曰：寒中厥阴至六七日，当亦厥六七日矣，不言厥者，省文也。厥则当利不利者，阳气未败，犹能与邪相支吾也，若至发热，即利者亦当止。今则发热与利，骤然并至，加之汗出不止，则知其热非阳回而热，乃阳脱而热，故兼下利而汗出不止也。
张令韶曰：厥阴病发热不死，发热亦死者有三证：一在躁不得卧，一在厥不止，一在汗出不止。
发热而厥，七日下利者，为难治。
【注】此详申上条，发热而厥之义也。发热而厥至七日，若厥回利止，则可以自解矣。今发热而厥至七日，下利不止者，为难治也。盖上条有阴无阳故主死，此条阴盛而阳不复，故为难治也。
【集注】方有执曰：厥七日而下利，阴盛而阳不复也。
张璐曰：厥利与热不两存之势也。发热而厥七日，是热者自热，厥利者自厥利，阴阳两造其偏，漫无相协之期，故虽未见烦躁，已为难治。盖治其热则愈厥愈利，治其厥利则愈热，不至阴阳两绝不止耳。
下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病患必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。
【注】脉沉而迟，下利清谷，是里有阴寒也。若其人面有少赤色，身有微热，又属表有阳热也。夫内有里阴之寒，外有表阳之热，则阴得阳化而解者有之，但其未解之先，病人必郁冒汗出而后解。所以然者，面戴之虚阳，与下利之虚阴，两相和顺，故作解也。此非在下之阴，格在上之阳，所以病患虽冒而厥必微，必不似不解之冒厥而甚也。
【集注】喻昌曰：下利脉沉迟，里寒也。面少赤有微热，是仍兼外邪，必从汗解。但戴阳之证，必见微厥，此中大伏危机，其用法当迥异常法矣。六经皆有下利之证，惟少阴、厥阴为难治。盖邪气入里，利深则必致厥，厥深亦必致利，故下利一证，经于少阴、厥阴，皆详言之。盖以伤寒下利，则无论少阴、厥阴，其治法皆可会通也。
汪琥曰：郁冒者，头目之际郁然昏冒，乃阳气能胜寒邪，里阳回而表和顺，故解。汗出而解，是阳回里寒散而营卫和，故汗出，非攻表而使之汗出也。
下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
【注】此承上条互详其义，以出其治也。下利清谷，里寒也；身有微热，外热也。上条有无汗怫郁面赤之表，尚可期其冒汗而解；此条汗出而厥，则已露亡阳之变矣。故主以通脉四逆汤，救阳以胜阴也。
【集注】方有执曰：下利故曰里寒，阴不守也；外热故汗出，阳不固也。通脉四逆救表里、通血气而复阴阳者也。
喻昌曰：上条辨证，此条用药，互相发明。然不但此也，少阴病下利清谷，面色赤者，已用此法矣。
吴人驹曰：有协热下利者，亦完谷不化，乃邪热不杀谷，其别在脉之阴阳、虚实之不同。
大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。
【注】通身大汗出，热当去矣。热仍不去，而无他证，则为邪未尽而不解也。今大汗出，热不去，而更见拘急肢疼，且下利厥逆而恶寒，是阳亡于表，寒盛于里也，故主四逆汤，温经以胜寒，回阳而敛汗也。
译【方解】三阴经都有腹泻证。自行腹泻而不口渴的，属于太阴；自行腹泻而口渴的，属于少阴。只有厥阴腹泻，属于寒证时，才会四肢厥冷而不口渴，腹泻排出未消化的食物；属于热证时，则会消渴、腹泻、里急后重并排出脓血便。这种热利而里急后重，是火热郁结、湿气蒸腾，秽浊之气冲逼大肠，肛门沉重阻滞而难以排便，也就是《内经》所说的“暴注下迫”。以白头翁为君药，药性寒而味苦、辛；以秦皮为臣药，药性寒而味苦、涩。寒能压制热，苦能燥湿，辛能疏散郁结的火邪，涩能收敛腹泻和里急后重。以黄连为佐药，清泻上焦之火，口渴就能止住；以黄柏为使药，清泻下焦之热，腹泻自然会停止。治疗厥阴热利有两种方法：初起的腹泻，用此方以苦味泻火，用苦味燥湿，用辛味疏散，用涩味固摄，这叫用寒性药治疗热证；腹泻日久，则用乌梅丸的酸味收敛火邪，辅以苦寒药，杂用温补药，这叫作根据病情采用相反或顺从的方法，随着病势而施治，调和气机使其恢复平衡。伤寒腹泻，每天十多次，脉反而有力充实的，会死亡。【注】伤寒腹泻，每天腹泻十多次，说明正气虚弱，脉应当虚；现在反而充实有力，说明邪气旺盛。正气虚而邪气盛，所以主死。【集注】成无己说：腹泻说明里气虚，脉应当微弱；反而充实有力，是病邪胜过脏气，所以会死亡。脉象与病情不相应，说的就是这种情况。郑重光说：脉充实有力，说明胃气失去和缓的状态，反而单独显现出真脏脉，这是邪气旺盛、正气将要脱失的表现。伤寒六七天不腹泻，随后突然发热并腹泻，而且汗出不止的，会死亡，这是体内有阴而体表无阳的缘故。【注】伤寒六七天，是邪气传入厥阴的时候。出现四肢厥冷而不腹泻，说明阴邪还不旺盛；如果随后发热，仍然不会死亡。现在六七天不腹泻，突然出现腹泻、发热、汗出不止，说明阴气在体内旺盛，而阳气在体外亡失，所以说是体内有阴、体表无阳，其死亡是可以预知的。【集注】方有执说：发热而腹泻，是里部阴气旺盛，所以说是有阴。汗出不止，是体表阳气已经断绝，所以说是无阳。程知说：这是突然腹泻、汗出，属于阳气亡失的死证。六七天不腹泻，突然发热并腹泻，直到汗出不止，完全是外阳内阴，真阳片刻之间就会全部消失。汪琥说：寒邪侵入厥阴到第六七天，按理也应当厥冷六七天；这里没有说“厥”，是省略文字。出现厥冷却还没有腹泻，是因为阳气尚未败，还能与邪气相抗；如果发展到发热，腹泻也应当停止。现在发热与腹泻突然同时出现，又加上汗出不止，由此可知这种发热不是阳气恢复所致，而是阳气脱失所致，所以同时出现腹泻和汗出不止。张令韶说：厥阴病发热时不一定会死，但发热而最终死亡的有三种证候：一是烦躁不能安睡，二是厥冷不止，三是汗出不止。发热而厥冷，到了第七天仍腹泻的，难以治疗。【注】这一条详细说明上一条发热而厥冷的含义。发热而厥冷到了第七天，如果厥冷回转、腹泻停止，就可以自行解除。现在发热而厥冷到了第七天，腹泻仍不停止，所以难以治疗。上一条是因为有阴无阳，所以主死；这一条是阴气旺盛而阳气不能恢复，所以说难以治疗。【集注】方有执说：厥冷七天而腹泻，是阴气旺盛而阳气不能恢复。张璐说：厥冷、腹泻与发热，势不能同时并存。发热而厥冷七天，是发热自行发热，厥冷、腹泻自行厥冷、腹泻，阴阳各自发展到偏盛的一端，完全没有相互协调的时机，所以即使还没有出现烦躁，也已经难以治疗。治疗发热，厥冷和腹泻就会更加严重；治疗厥冷和腹泻，发热就会更加严重，直到阴阳完全断绝才会停止。腹泻而脉沉、迟，面色略红，身体有微热，腹泻排出未消化的食物的，必然会出现郁闷昏冒、汗出，然后病就解除；患者必定会有轻微厥冷。这是因为面部是假阳上浮，而下部虚弱。【注】脉沉而迟、腹泻排出未消化的食物，说明里有阴寒。如果患者面部略带红色，身体又有微热，则说明体表还有阳热。体内有里部阴寒，体外有表部阳热，阴气得到阳气温化而解除的情况是有的；但在病邪解除之前，患者必定会郁闷昏冒，出汗后才会解除。之所以如此，是因为面部上浮的虚阳与腹泻所表现的虚阴相互调和顺接，所以能够发生病解。这不是下部的阴寒阻隔了上部的阳气，所以患者虽然会昏冒，但厥冷必定轻微，不会像病邪未解时的昏冒厥冷那样严重。【集注】喻昌说：腹泻而脉沉迟，是里寒。面色略红并有微热，说明仍兼有外邪，必然会通过出汗而解除。但戴阳证必然出现轻微厥冷，其中隐藏着很大的危机，治疗方法应当与通常方法完全不同。六经都有腹泻证，只有少阴、厥阴的腹泻难以治疗。邪气入里，腹泻越深重就越容易导致厥冷；厥冷越深重也越容易导致腹泻，所以医经对少阴、厥阴的腹泻都详细论述。因为伤寒所致的腹泻，无论属于少阴还是厥阴，治疗方法都可以相互贯通。汪琥说：郁冒，就是头部和眼睛周围感到郁闷昏沉，这是阳气能够胜过寒邪、里阳恢复而表里调和的缘故，所以病能解除。出汗而病解，是阳气恢复、里寒消散、营卫调和，所以出汗；并不是使用攻表的方法强行使其出汗。腹泻排出未消化的食物，里寒而外热，出汗并厥冷的，主治用通脉四逆汤。【注】这一条承接上一条，从不同方面详细说明其含义，并提出治疗方法。腹泻排出未消化的食物，是里寒；身体有微热，是外热。上一条还有无汗、烦闷、面赤等表证，因此还可以期待昏冒、出汗后病解；这一条出汗而厥冷，就已经显露出阳气亡失的变化。所以主治用通脉四逆汤，以挽救阳气来压制阴寒。【集注】方有执说：腹泻所以说是里寒，是阴气不能固守；外热所以出汗，是阳气不能固摄。通脉四逆汤能够救治表里，疏通血气，使阴阳恢复。喻昌说：上一条辨别证候，这一条说明用药，两者相互发明。不仅如此，少阴病腹泻排出未消化的食物、面色发红时，也已经采用了这种方法。吴人驹说：有些夹杂热邪的腹泻，也会排出未消化的食物，这是因为邪热不能消化食物；区别在于脉象阴阳、虚实不同。大汗出后热仍不退，腹内拘急，四肢疼痛，又腹泻、厥冷、恶寒的，主治用四逆汤。【注】全身大汗出后，热本应退去。热仍然不退，而没有其他证候，说明邪气尚未尽除，病仍未解除。现在大汗出而热不退，又出现腹内拘急、四肢疼痛，并且腹泻、厥冷、恶寒，这是阳气在体表亡失、寒邪在体内旺盛，所以主治用四逆汤，温通经脉以压制寒邪，恢复阳气并收敛汗液。
【集注】方有执曰：大汗出，阳虚而表不固也；热不去，言邪不除也；内拘急四肢疼者，亡津液而骨气不利也；下利厥逆，恶寒亡阳，而阴寒内甚也。
程知曰：言大汗后下利厥逆，急宜回阳也。大汗出而热不去，正恐真阳飞越，若内拘急，四肢痛，更加下利，厥逆，恶寒，则在里，纯是阴寒矣。
程应旄曰：此证大汗出热不去，何为不在亡阳死证之列？不知亡阳由于汗不止而阳亡，此证内拘急，四肢疼，是汗已止，阳未亡而恶寒，故可行温法也。
大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。
【注】大汗出汗不收者，桂枝加附子汤证也。大下利，利不止者，理中加附子汤证也。今大汗出，又大下利不止，而更见厥冷，乃阳亡于外，寒盛于中，非桂枝理中之所能治矣，当与四逆汤急回其阳，以胜其阴，使汗利止而厥冷还，则犹可生也。以上三条，皆厥阴少阴同病，因少阴寒甚，故俱从少阴主治也。
【集注】喻昌曰：此证无外热相错，其为阴寒易明，然既云大汗大下，则阴津亦亡，但此际不得不以救阳为急，阳回方可徐救其阴也。
下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。下利后脉绝，手足厥冷， 时脉还，手足温者，生；脉不还者死。
【注】下利手足厥冷无脉者，有阴无阳也。虽用附子四逆辈，恐阳不能急回，宜急灸厥阴以通其阳。若脉还、手足温者生；脉不还、手足不温反微喘者，乃无气以续之喘，是阳气上脱也，故主死。
【集注】方有执曰：其喘必息短而声不续，乃阳气衰绝也。
程知曰：少阴下利，厥逆无脉，服白通汤，脉暴出者死，微续者生。厥阴下利，厥逆脉绝，用灸法， 时脉还者生，不还者死。可见求阳气者，非泛然求之于无何有之乡也。必两肾之中有几微可续，然后可借温灸为鸾胶耳！伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。
【注】伤寒发热下利而厥，反烦躁不得卧者，乃寒盛于中，孤阳扰乱也。或发热下利至甚，厥逆不止，即不烦躁，亦为表阳外散，里阳内脱，故均死也。
【集注】成无己曰：伤寒发热，邪在表也；下利厥逆，阳气虚也；躁不卧，病胜脏也，故死。《金匮要略》云：六腑气绝于外者，手足寒；五脏气绝于内者，下利不禁。伤寒发热，为邪独甚，下利至甚，厥不止，为腑脏气绝，故死。
程知曰：厥阴病，但发热即不死，以发热则邪出于表，而里证自除。若外发热而内厥逆，下利不止，且至烦躁不解，则发热又为阳气外散之候，而主死矣。
张璐曰：躁不得卧，肾中阳气越绝之象也。大抵下利而手足厥冷者，皆为危候，以四肢为诸阳之本故也。
加以发热躁不得卧，不但虚阳发露，而真阴亦已消尽无余矣，安得不死乎？呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。
【注】厥阴呕而脉弱，大便多利，今小便复利，虽身有微热，而又见厥冷，是邪既上逆，而下焦虚寒不固，为阴进阳退之象，故为难治。以四逆汤主之者，急壮其阳也，阳回则可望生矣。
【集注】方有执曰：脉弱虽似邪衰，而小便复利，则是里属虚寒也。故曰：见厥者难治。以身之有微热，故虽厥犹可以四逆汤救其阳，使之复也。
程知曰：言呕而厥者，宜温其下也。呕者，邪气上逆也。脉弱小便利，虚寒见于下也。身有微热，当为阳邪在表，然见厥逆，则为阴盛于里，而微阳有不能自存之忧也。
汪琥曰：按诸条厥利证，皆大便利。此条以呕为主病，独小便利而见厥，前后不能关锁，用四逆汤以附子散寒，下逆气，助命门之火，上以除呕，下以止小便，外以回厥逆也。
干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
【注】太阴有吐食而无呕也；少阴有欲吐不吐，咳而呕也；厥阴之厥而呕，呕而吐蛔也。今干呕者，有声无物之谓也；吐涎沫者，清涎冷沫随呕而出也，此由厥阴之寒，上干于胃也。三阳有头痛，必兼身热，至于太阴、少阴二经，皆无头痛。惟厥阴与督脉会于巅，故有头痛而无身热也。此少阳不解，传入厥阴，阴邪上逆，故呕而头痛也。以吴茱萸汤主之，从厥阴本治也。
【集注】程知曰：此言呕而头痛者，宜温中而降逆也。
张锡驹曰：呕者，有声有物者也；吐者，吐出其物也。故有干呕，而无干吐。今干呕吐涎沫者，涎沫随呕而吐出也。
呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。
【注】心烦而呕者，内热之呕也；渴而饮水呕者，停水之呕也。今呕而有脓者，此必内有痈脓，故曰不可治，但俟呕脓尽自愈也。盖痈脓腐秽欲去而呕，故不当治。若治其呕，反逆其机，热邪内壅，阻其出路，使无所泄，必致他变，故不可治呕，脓尽则热随脓去，而呕自止矣。
译【集注】方有执说：大汗出，是阳气虚弱、体表不能固护；热不退，是说邪气没有被清除；腹内拘急、四肢疼痛，是津液亡失、骨骼肌肉的气机不利；腹泻、厥冷，是阳气亡失而恶寒，阴寒在体内更加旺盛。程知说：这是说大汗之后腹泻、厥冷，应当立即温复阳气。大汗出而热不退，本来就担心真阳向外脱越；如果又有腹内拘急、四肢疼痛，再加上腹泻、厥冷、恶寒，那么体内完全是阴寒。程应旄说：这个证候大汗出而热不退，为什么不列入阳气亡失的死证？因为阳气亡失是由于汗出不止而导致阳气亡失；这一证候腹内拘急、四肢疼痛，说明汗已经停止，阳气尚未亡失，虽然恶寒，所以还可以使用温法。大汗出，或者大量腹泻而四肢厥冷的，主治用四逆汤。【注】大汗出而汗液不能收止，是桂枝加附子汤证。大幅度腹泻而腹泻不止，是理中加附子汤证。现在既大汗出，又大量腹泻不止，并且出现厥冷，这是阳气亡失于外、寒邪盛于中，不是桂枝汤、理中汤所能治疗的；应当给予四逆汤，急救阳气以压制阴寒，使汗和腹泻停止、厥冷恢复，这样尚且可以保住性命。以上三条，都是厥阴与少阴同病，因为少阴寒邪很重，所以都从少阴来论治。【集注】喻昌说：这种证候没有外热夹杂其中，属于阴寒，很容易看明白；但既然已经大汗、大下，阴津也已经耗亡了，只是此时不得不急着救助阳气，等阳气恢复后，才可以慢慢救治阴液。泄泻，手足厥冷，脉搏摸不到，灸治后仍不温暖；如果脉搏仍不恢复，反而出现轻微气喘，就会死亡。泄泻后脉搏断绝，手足厥冷；如果脉搏时而恢复，手足转温，就能生存。脉搏不恢复的，就会死亡。【注】泄泻、手足厥冷而脉搏摸不到，是只有阴而没有阳。即使使用附子、四逆汤一类方药，也恐怕阳气不能很快恢复，应当赶紧灸厥阴经，以疏通阳气。如果脉搏恢复、手足转温，就能生存。脉搏不恢复、手足不温，反而出现轻微气喘，这是因为没有气力接续而出现的喘，是阳气向上脱散，所以主死。【集注】方有执说：这种气喘必定呼吸短促、声音不能接续，是阳气衰败将绝的表现。程知说：少阴病泄泻、厥逆而无脉，服用白通汤后，脉搏突然出现的是死证，脉搏微弱而逐渐接续的是生证。厥阴病泄泻、厥逆而脉搏断绝，采用灸法；如果脉搏随即恢复，就能生存，不恢复就会死亡。由此可见，寻求阳气，并不是毫无根据地向虚无之处寻求。一定要在两肾之间还有一点点可以延续的阳气，然后才可以借助温灸来接续它啊！伤寒发热，泄泻，手足厥逆，烦躁而不能安卧的，会死亡。伤寒发热，泄泻非常严重，厥逆不止的，会死亡。【注】伤寒发热、泄泻而手足厥冷，反而烦躁不能安卧，这是体内寒邪旺盛，孤立的阳气受到扰乱。有的人发热、泄泻极其严重，厥逆不止，即使不烦躁，也是表面的阳气向外散失、内部阳气脱失，所以同样都是死证。【集注】成无己说：伤寒发热，说明邪气在表。泄泻、厥逆，说明阳气虚弱。烦躁而不能安卧，说明病邪胜过脏气，所以会死亡。《金匮要略》说：六腑之气在外绝竭，就会手足寒冷。五脏之气在内绝竭，就会泄泻不止、不能控制。伤寒发热，是邪气单独强盛；泄泻极其严重、厥逆不止，是脏腑之气已经绝竭，所以会死亡。程知说：厥阴病只是发热，并不会死亡，因为发热说明邪气向外表发散，里证自然会消除。如果外部发热而内部厥逆，泄泻不止，并且烦躁不安、不能缓解，那么发热反而是阳气向外散失的征象，就主死。张璐说：烦躁不能安卧，是肾中的阳气将要越出、绝竭的征象。大体说来，泄泻而手足厥冷的，都是危险征候，因为四肢是全身阳气的根本。再加上发热、烦躁而不能安卧，不仅虚浮的阳气已经外露，真正的阴液也已经耗尽无余了，怎么能不死呢？呕吐而脉搏微弱，小便又频繁，身体有轻微发热，却出现厥冷，难以治疗；以四逆汤为主方。【注】厥阴病呕吐、脉搏微弱，通常大便多泄泻；现在小便又频繁，虽然身体有轻微发热，却又出现厥冷，这是邪气已经向上逆行，而下焦虚寒、固摄不住，是阴气进而阳气退的征象，所以难治。用四逆汤作为主方，是为了赶紧壮助阳气；阳气恢复，就有希望生存。【集注】方有执说：脉搏微弱虽然好像邪气衰退，但小便又频繁，说明里部属于虚寒。所以说，出现厥冷的难以治疗。因为身体还有轻微发热，所以即使出现厥冷，仍可用四逆汤救助阳气，使阳气恢复。程知说：这是说呕吐而厥冷的，应当温暖下焦。呕吐，是邪气向上逆行。脉搏微弱、小便频繁，是下部显现虚寒。身体有轻微发热，本应是阳邪在表；但出现厥逆，就说明阴邪在里旺盛，微弱的阳气有不能自行存续的危险。汪琥说：考察各条厥冷、泄泻的证候，都是大便泄泻。本条以呕吐为主要病证，却独见小便频繁和厥冷，说明前后不能固摄；用四逆汤，借附子散寒、降逆气，帮助命门之火，上面可以止呕，下面可以止小便，外部可以使厥逆恢复。干呕而吐出涎沫，头痛的，以吴茱萸汤为主方。【注】太阴病有吐出食物而没有呕吐。少阴病有想吐却吐不出，咳嗽而呕吐。厥阴病厥冷而呕吐，呕吐时会吐出蛔虫。现在所说的干呕，是只有声音而没有吐出东西。吐涎沫，是清稀的唾液和冷涎随着呕吐而吐出，这是厥阴的寒邪向上侵犯胃部所致。三阳经有头痛时，必定兼有身体发热；至于太阴、少阴两经，都没有头痛。只有厥阴经与督脉在头顶会合，所以会头痛而没有身体发热。这是少阳病没有解除，传入厥阴，阴邪向上逆行，所以呕吐而头痛。用吴茱萸汤作为主方，是从厥阴的根本来治疗。【集注】程知说：这是说呕吐而头痛的，应当温暖中焦并降逆气。张锡驹说：呕，是既有声音又有吐出物。吐，是把东西吐出来。所以有干呕，而没有所谓干吐。现在说干呕而吐涎沫，是涎沫随着呕吐吐出来。经常呕吐而又有痈脓的，不可专门治疗呕吐，脓液排尽后自然会痊愈。【注】心中烦闷而呕吐，是内有热邪所致的呕吐。口渴而饮水后呕吐，是水液停留所致的呕吐。现在呕吐而夹有脓液，必定是体内有痈脓，所以说不可治疗呕吐，只等待脓液吐尽后自然痊愈。这是因为痈脓腐败污秽，正要排出，所以引起呕吐，不应当治疗呕吐。如果治疗呕吐，反而违逆了它自身的排出机制，使热邪壅滞在内，堵塞排出道路，无处泄出，必然导致其他变化；所以不可治疗呕吐，脓液排尽后，热邪随着脓液排去，呕吐自然就会停止。
【集注】汪琥曰：肺胃成痈，由风寒蕴于经络，邪郁于肺，或入胃腑，变而为热，热甚则气瘀血积而为痈。痈者，壅也，言热毒壅聚而成脓也。
郑重光曰：邪热上逆，结为内痈，肺胃之痈是也。
厥阴中风，脉微浮，为欲愈，不浮为未愈。
【注】厥阴中风，该伤寒而言也。脉微，厥阴脉也。浮，表阳脉也。厥阴之病，既得阳浮之脉，是其邪已还于表，故为欲愈也。不浮则沉。沉，里阴脉也。是其邪仍在于里，故为未愈也。
【集注】成无己曰：脉浮，为邪气还表作汗之兆，故云：欲愈。不浮则邪气深入，正多变证，故云：未愈。
方有执曰：风脉当浮，以厥阴本微缓不浮，故微浮则邪见还表，为欲愈也。
厥阴病欲解时，从丑至卯上。
【注】丑、寅、卯三时，厥阴风木乘旺之时也。正气得其旺，则邪自退，故病解。
【集注】方有执曰：厥阴之解，自寅卯而终；少阳之解，自寅卯而始。盖寅为阳初动，阴尚强，卯为天地辟，阴阳分，所以二经同旺，其病之解，由此而终始也。
卷九
辨合病并病脉证并治篇
伤寒有六经之证，有六经之脉，证脉井然不杂，则可直指为某经之病。若两经、三经，阴阳混淆，不可以一经名者；或一经未罢又传一经，二经、三经同病，不归并一经者，则名曰合病。或二经、三经同病，其后归并一经自病者，则名曰并病。论中所着合病、并病，虽单举阳经，未及阴经，然阳经既有合病、并病，则阴经亦必有之可知矣。如太阳病脉反沉，少阴病反发热，是少阴、太阳合病也；阳明病脉迟，太阴病大实痛，是太阳、阳明合病也；少阳病脉细而厥，厥阴病呕而发热，是厥阴、少阳合病也；少阳病脉细而厥，厥阴病呕而发热，是厥阴、少阳合病也。是虽无合病之名，而确有合病之实。且三阳皆有发热证，三阴皆有下利证，如发热而下利，是阴阳合病也。阴阳合病，若阳盛者属阳经，则下利为实热，即论中所谓太阳阳明、阳明少阳、太阳少阳合病者是也。阴盛者属阴经，则下利为虚寒，即论中所谓少阴下利反发热不死，少阴下利清谷，里寒外热，不恶寒而面赤者是也。盖阳与阳合，不合于阴，为三阳合病，则不下利而自汗出，乃白虎汤证也；阴与阴合，不合于阳，为三阴合病，则不发热而吐利厥逆，乃四逆汤证也。诚以人之脏腑互根，阴阳相合，三阳既有合并之病，则三阴亦有合并之病，不待言矣。
太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。
【注】一经未罢，又传一经，二经、三经同病，而不归并一经者，谓之合病。太阳与阳明合病者，谓太阳之发热，恶寒无汗与阳明之烦热不得眠等证，同时均病，表里之气，升降失常，故不下利，则上呕也。治法只须先解太阳之表，表解而阳明之里自和矣。若利，则宜葛根汤表而升之，利自可止；呕则加半夏，表而降之，呕自可除也。
【集注】成无己曰：邪气外盛，阳不主里，则里气不和。里气下而不上者，但利而不呕；里气上逆而不下者，但呕而不利，故以葛根汤以散表邪，加半夏以下逆气也。
葛根汤方
葛根（四两） 麻黄（去节，三两） 桂枝（二两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚）
上七味， 咀，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，纳诸药，煮取三升，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。
葛根加半夏汤方
于葛根汤内，加半夏半升，余根据葛根汤法。
【方解】是方即桂枝汤加麻黄、葛根也。麻黄佐桂枝，发太阳荣卫之汗；葛根君桂枝，解阳明肌表之邪。
不曰桂枝汤加麻黄葛根，而以葛根命名者，其意重在阳明，以呕利多属阳明也。二阳表急，非温服覆而取汗，其表未易解也。或呕，或利，里已失和，虽啜粥而胃亦不能输精于皮毛，故不须啜粥也。
【集解】柯琴曰：李杲定为阳明经药，洁古云：未入阳明者，不可便服。岂二子未读仲景书耶？要之葛根、桂枝，俱是解肌和里之剂，故有汗、无汗，下利、不下利，俱可用，与麻黄之专于发表者不同也。
汪琥曰：《外台方议》问曰：经云下利不可发汗，发汗则胀满。今此下利又发汗者何也？答曰：少阴病下利清谷者，为里虚，若更发汗，则脾虚而胀。今太阳病未罢，或有头痛、恶风寒等证，尚在于表，其脉尚带浮，便传入阳明而有口渴、身热等证，又自下利，必须此方发散太阳之表，以中有葛根能除阳明之邪也。故诸证但发热，兼有里而脉浮者，此方最善。
太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。
【注】太阳阳明合病，不利不呕者，是里气实不受邪也。若喘而胸满，是表邪盛，气壅于胸肺间也。邪在高分之表，非结胸也，故不可下，以麻黄汤发表通肺，喘满自愈矣。
译【集注】汪琥说：肺痈、胃痈的形成，是风寒蕴积在经络，邪气郁滞于肺，或进入胃腑，转变为热；热盛之后，气血瘀积而形成痈。痈，就是壅塞的意思，是说热毒壅聚而形成脓液。郑重光说：邪热向上逆行，凝结成内痈，指的就是肺痈、胃痈。厥阴中风，脉象微微浮起，是病将要痊愈；脉不浮，是还没有痊愈。【注】这里说厥阴中风，包括伤寒在内。脉微，是厥阴的脉象。浮，是表部阳气的脉象。厥阴病出现了阳气浮于表的脉象，说明邪气已经退回表部，所以说病将要痊愈。脉不浮，就会沉。沉，是里部阴气的脉象。这说明邪气仍在里部，所以说还没有痊愈。【集注】成无己说：脉浮，是邪气退回表部、将要发汗的征兆，所以说病将要痊愈。脉不浮，说明邪气深入，正气可能出现多种变化，所以说还没有痊愈。方有执说：风邪的脉象应当浮；厥阴本来脉微而缓、不浮，所以脉微微浮起，就说明邪气显现出退回表部的迹象，病将要痊愈。厥阴病将要解除的时间，是从丑时到卯时之间。【注】丑、寅、卯这三个时辰，是厥阴风木之气旺盛的时候。正气得到旺盛之气的帮助，邪气自然退去，所以疾病能够解除。【集注】方有执说：厥阴病的解除，从寅时、卯时开始，到这段时间结束。少阳病的解除，则从寅时、卯时开始。这是因为寅时是阳气刚开始活动的时候，阴气仍然强盛；卯时天地开辟，阴阳分开，所以两经都在此时旺盛，其病证的解除也由此结束和开始。卷九。辨别合病、并病的脉象证候及其治疗篇。伤寒有六经的证候，也有六经的脉象；如果证候和脉象清楚分明、互不混杂，就可以直接判断为某一经的病。如果两经或三经的证候相互混杂，阴阳难以分清，不能用一经的名称来概括；或者一经的病还没有结束，又传到另一经，二经或三经同时发病，却没有归并为一经，就称为合病。如果二经或三经同时发病，后来归并为一经的病，就称为并病。书中所论述的合病、并病，虽然只列举了阳经，没有涉及阴经，但既然阳经有合病、并病，就可以知道阴经也必然有合病、并病。例如太阳病脉象反而沉，少阴病反而发热，这是少阴与太阳合病。阳明病脉象迟，太阴病腹部大实而痛，这是太阳与阳明合病。少阳病脉象细而出现厥冷，厥阴病呕吐而发热，这是厥阴与少阳合病。少阳病脉象细而出现厥冷，厥阴病呕吐而发热，这是厥阴与少阳合病。虽然没有使用“合病”这个名称，实际上却确实是合病。而且三阳经都有发热证，三阴经都有泄泻证；如果同时发热和泄泻，就是阴阳合病。阴阳合病时，如果阳气旺盛而属于阳经，泄泻就是实热性泄泻，这就是书中所说的太阳、阳明合病，阳明、少阳合病，太阳、少阳合病。如果阴气旺盛而属于阴经，泄泻就是虚寒性泄泻，这就是书中所说的少阴泄泻而反发热、不会死亡，以及少阴泄泻、泄出未消化食物、里寒外热、不恶寒而面色发红等证。阳气与阳气相合而不与阴气相合，形成三阳合病，就不会泄泻而会自行出汗，这是白虎汤证。阴气与阴气相合而不与阳气相合，形成三阴合病，就不会发热而会呕吐、泄泻、厥逆，这是四逆汤证。总之，人的脏腑彼此相依，阴阳相互配合；三阳既然有合病、并病，三阴也有合病、并病，这是不言自明的。太阳与阳明合病，必定自行泄泻，以葛根汤为主方。太阳与阳明合病，不泄泻而只是呕吐，以葛根加半夏汤为主方。【注】一经的病还没有结束，又传到另一经，二经或三经同时发病，却没有归并为一经，叫作合病。太阳与阳明合病，是太阳的发热、恶寒、无汗，与阳明的烦热、不能安睡等证候同时出现；表里之气的升降失常，所以不是向下泄泻，就是向上呕吐。治疗时只需先解除太阳的表证，表证解除后，阳明的里气自然会调和。如果泄泻，就应当用葛根汤解表并使气机上升，泄泻自然可以停止。如果呕吐，就加半夏，解表并使逆气下降，呕吐自然可以消除。【集注】成无己说：邪气在外部旺盛，阳气不能主持里部，所以里气不调和。里气向下而不上逆的，只会泄泻而不呕吐。里气向上逆行而不下行的，只会呕吐而不泄泻，所以用葛根汤发散表邪，再加半夏降逆气。葛根汤方。葛根（四两），麻黄（去节，三两），桂枝（二两），芍药（二两），甘草（炙，二两），生姜（切，三两），大枣（剖开，十二枚）。以上七味药，切碎；用水一斗，先煮麻黄、葛根，煮到水量减少二升，去掉浮沫，再放入其余药物，煮取三升；温服一升，盖被取微汗，不必喝粥，其余按照桂枝汤的调养和禁忌方法。葛根加半夏汤方。在葛根汤中加入半夏半升，其余按照葛根汤的方法。【方解】本方就是桂枝汤加麻黄、葛根。用麻黄辅助桂枝，发散太阳经营卫之邪，促使出汗。用葛根作为主药配合桂枝，解除阳明肌表的邪气。不称为“桂枝汤加麻黄、葛根”，而以葛根命名，是因为治疗重点在阳明，呕吐、泄泻大多属于阳明。太阳、阳明两经的表邪都很急重，如果不温服药物、盖被取汗，表邪就不容易解除。有时呕吐，有时腹泻，里气已经失调；即使饮用稀粥，胃也不能把精微物质输送到皮毛，所以不必饮粥。【集解】柯琴说：李杲确定葛根汤是阳明经的药，洁古说：尚未进入阳明的病，不可以立即服用。难道这两位医家没有读过仲景的书吗？总之，葛根、桂枝都是解肌、调和里气的药剂，所以无论有汗还是无汗、有腹泻还是无腹泻，都可以使用；这与专门用于发散表邪的麻黄不同。汪琥说：《外台方议》问道：医经说腹泻时不可发汗，发汗就会导致胀满。现在这种腹泻又要发汗，是为什么呢？回答说：少阴病腹泻而排出清稀未消化的食物，是里虚；如果再发汗，就会使脾气更虚而发生胀满。现在太阳病还没有结束，或者有头痛、怕风怕冷等证候，病邪仍在表，脉也仍带有浮象；随后传入阳明，出现口渴、身热等证候，又自行腹泻，必须用这个方剂发散太阳的表邪，因为方中有葛根，能够消除阳明的邪气。所以各种证候只要有发热，同时兼有里证而脉浮，这个方剂最为适宜。太阳与阳明合病，出现气喘、胸部胀满的，不可攻下，宜用麻黄汤。【注】太阳、阳明合病，不腹泻、不呕吐，是里气充实，不受邪气侵扰。如果气喘而胸部胀满，是表邪旺盛，气机壅滞在胸肺之间。邪气在上部的表分，并不是结胸，所以不可攻下；用麻黄汤发散表邪、疏通肺气，气喘和胸满自然会痊愈。