卷九
【集注】喻昌曰：两经合病，当用两经之药，何得专用麻黄汤耶？盖太阳、阳明两邪相合，邪攻其胃，不呕则利，故用葛根汤。今邪攻其肺所以喘而胸满，麻黄杏仁者，肺气喘逆之专药也。
魏荔彤曰：二经合病，独见证于胸肺之间，喘而作满，此正二经之表邪为患，不可误认胸膈属里，妄施攻下，如大、小陷胸之类也。
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
【注】太阳与少阳合病，谓太阳发热、恶寒，与少阳寒热往来等证并见也，若表邪盛，肢节烦疼，则宜与柴胡桂枝汤，两解其表矣。今里热盛而自下利，则当与黄芩汤清之，以和其里也。若呕者，更加半夏、生姜，是清和之中兼降法也。
【集注】程知曰：言太阳、少阳合病下利，宜用和法也。曰太阳则尚有表证也。然已见下利，则入里之热已明，故不解外而清内。成无己云：太阳阳明合病，下利为在表，当与葛根汤；阳明少阳合病，下利为在里，可与承气汤。此太阳、少阳合病，下利为在半表半里，非汗下所宜，故与黄芩、芍药以和解之。呕者，邪上逆也。故加半夏、生姜以散逆气。
汪琥曰：太少合病而至下利，而在表之寒邪，悉入而为里热矣。里热不实，故与黄芩汤以清里热，使里热清而在表之邪自和矣。所以此条病，不但太阳桂枝在所当禁，并少阳柴胡亦不须用也。
黄芩汤方
黄芩（三两） 甘草（炙，二两） 芍药（二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再服，夜一服。
黄芩加半夏生姜汤方
于黄芩汤方内，加半夏半升，生姜三两，余根据黄芩汤法。
【方解】里热不和，故自下利，用黄芩清热，甘草和中，得芍药、大枣其功倍焉，热清里和，而利可止。
【集解】柯琴云：因热不在半表，故不用柴胡；热已入半里，故入黄芩加芍药也。非微弱胃虚，不须人参。若兼呕者，仍加半夏、生姜可也。
阳明、少阳合病，必下利。其脉不负者为顺也；负者失也。互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。
【注】阳明属土，少阳属土，二经偏里，故合病必下利也。阳明脉大，少阳脉弦，脉得大弦，是为本脉，宜黄芩汤清热和土，兼泻木邪，利自止矣，若脉单大不弦，则为土不受邪，其病易愈，名为顺也；单弦不大，则为木来克土，其病难治，名为负也。今脉不大，弦而滑数，则知非木土为害，乃宿食为病之热利也，故不用黄芩汤，而以大承气汤下之也。太阳、阳明合病下利，表证居多，故以葛根汤发之；阳明、少阳合病下利，里证居多，故以大承气汤攻之；太阳、少阳合病下利，半表半里居多，故以黄芩汤和之。若非合病，则桂枝汤、麻黄汤分主太阳之表，五苓散、抵当汤分主太阳之里；葛根汤主阳明之表，三承气汤主阳明之里；小柴胡汤主少阳之表，大柴胡汤主少阳之里。是各有专司也。
【集注】张兼善曰：凡合病皆下利，各从外证以别焉。夫太阳病，头项痛，腰脊强；阳明病，目痛鼻干，不得卧；少阳病，胸胁痛，耳聋。凡遇两经病证齐见而下利者，曰合病也。然两经但各见一二证便是，不必悉具。
林澜曰：此节是三证在内，大承气只治得脉滑而数有宿食之证，非并治上两证也。其脉不负者，虽下利而脉未至纯弦也，不言治法。陶华谓尝以小柴胡加葛根白芍治之，取效如拾芥是也。负者，脉纯弦也，土败但见鬼贼之脉，不必治矣。盖虽同是阳明之合病，而有入经在腑之殊，安可以在经之际，概归之承气乎？三阳合病，脉浮大上关上，但俗眠睡，目合则汗。
【按】浮大上之“上”字，当是“弦”字，始合论中三阳合病之脉。若是“上”字，则经论中从无两寸脉，主三阳病之理。
【注】脉浮大弦，三阳合病之脉也。浮大弦皆见于关上，知三阳之热邪，皆聚于阳明也。热聚阳明，则当烦不得眠，今但欲眠睡，是热盛神昏之昏睡也，昏睡自然目合，热蒸则汗自出也。若施治得宜，使邪还于表而解，否则未可卜也，宜以柴胡、桂枝、白虎三汤，酌其所当，合而用之可也。
【集注】方有执曰：太阳脉浮，阳明脉大，关上乃少阳之部位，故曰：三阳合病。
魏荔彤曰：诊其脉浮为太阳，大为阳明，其长上于关上，则弦可知矣。弦又为少阳，是三阳之经同受邪，所以三阳之脉同见病。如此再谛之于证，但欲眠睡非少阴也，乃阳盛神昏之睡也，及目合则汗出，是阳胜争于阴中之汗出也。
三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿。发汗则谵语；下之则额上生汗，手足逆冷。
若自汗出者，白虎汤主之。
译【集注】喻昌说：两经合病，应当使用两经的药，怎么能专用麻黄汤呢？这是因为太阳、阳明两经的邪气相合，邪气侵犯胃，若不呕吐就会腹泻，所以应使用葛根汤。现在邪气侵犯肺，所以气喘而胸满；麻黄、杏仁是专门治疗肺气喘逆的药。魏荔彤说：两经合病，症状只出现在胸肺之间，气喘并且胸部胀满，这正是两经表邪所致，不可误以为胸膈属于里而妄用攻下法，如大陷胸汤、小陷胸汤之类。太阳与少阳合病，出现自行腹泻的，给予黄芩汤。如果呕吐，用黄芩加半夏生姜汤主治。【注】太阳与少阳合病，是指太阳病的发热、恶寒，与少阳病的寒热往来等证候同时出现；如果表邪旺盛，四肢关节烦扰疼痛，就应服柴胡桂枝汤，以同时解除两经的表邪。现在里热旺盛而自行腹泻，就应服黄芩汤清除里热，以调和里气。如果呕吐，再加入半夏、生姜，这是在清热调和之中兼用降逆的方法。【集注】程知说：这里说太阳、少阳合病而腹泻，宜采用调和的方法。说是太阳病，说明仍有表证。然而已经出现腹泻，说明入里的热邪已经明确，所以不解表而清里。成无己说：太阳、阳明合病，腹泻属于在表，应给予葛根汤。阳明、少阳合病，腹泻属于在里，可以给予承气汤。这种太阳、少阳合病，腹泻属于半表半里，不适合发汗或攻下，所以用黄芩、芍药调和、和解。呕吐，是邪气向上逆行。所以加入半夏、生姜，以疏散逆乱之气。汪琥说：太阳、少阳合病发展到腹泻时，表部的寒邪都已经入里而转化为里热。里热并不结实，所以给予黄芩汤清除里热，使里热清除后，表邪自然得到调和。因此，这一条病证不仅应当禁用太阳病的桂枝汤，连少阳病的柴胡汤也不必使用。黄芩汤方 黄芩（三两） 甘草（炙，二两） 芍药（二两） 大枣（剖开，十二枚）。以上四味药，用水一斗煎煮，取三升，去掉药渣，温服一升，白天服两次，夜间服一次。黄芩加半夏生姜汤方 在黄芩汤方中加入半夏半升、生姜三两，其余依照黄芩汤的煎服方法。【方解】里热不调，所以自行腹泻；用黄芩清热，甘草调和中气，再配以芍药、大枣，功效会加倍。热邪清除、里气调和，腹泻就可以停止。【集解】柯琴说：因为热邪不在半表，所以不用柴胡。热邪已经进入半里，所以加入黄芩，并配合芍药。除非胃气微弱、胃虚，否则不需要人参。如果兼有呕吐，仍然可以加入半夏、生姜。阳明、少阳合病，必然出现腹泻。脉象不相克的，是顺。脉象相克的，是失常。彼此相互克制侵害，就叫作负。脉象滑而数，说明有宿食，应当攻下，宜用大承气汤。【注】阳明属土，少阳属木，两经的病位都偏于里，所以合病必然腹泻。阳明脉大，少阳脉弦；脉象大而弦，是两经的正常本脉，宜用黄芩汤清热和土，并兼以泻除木邪，腹泻自然会停止。如果脉只大而不弦，说明土气不受邪，病容易痊愈，叫作顺。如果脉只弦而不大，说明木邪来克土，病难以治疗，叫作负。现在脉不大而弦、滑、数，因此知道不是木土相害，而是宿食导致的热性腹泻，所以不用黄芩汤，而用大承气汤攻下。太阳、阳明合病而腹泻，表证较多，所以用葛根汤发散。阳明、少阳合病而腹泻，里证较多，所以用大承气汤攻下。太阳、少阳合病而腹泻，半表半里的证候较多，所以用黄芩汤调和。如果不是合病，那么桂枝汤、麻黄汤分别主治太阳的表证，五苓散、抵当汤分别主治太阳的里证。葛根汤主治阳明的表证，三种承气汤主治阳明的里证。小柴胡汤主治少阳的表证，大柴胡汤主治少阳的里证。因此，各经都有专门负责治疗的方剂。【集注】张兼善说：凡是合病都腹泻，应根据各自的外在证候来鉴别。太阳病，头痛，项部疼痛，腰脊强硬。阳明病，眼睛疼痛，鼻腔干燥，不能安卧。少阳病，胸胁疼痛，耳聋。凡是同时出现两经病证并伴有腹泻的，就叫作合病。但是，两经各出现一两个证候就可以了，不必所有证候都具备。林澜说：这一节包含三种证候；大承气汤只能治疗脉滑而数、兼有宿食的证候，并不是同时治疗前面两种证候。所谓脉不相克，是虽然腹泻但脉还没有达到纯弦的程度；这里没有说明治疗方法。陶华说，曾经用小柴胡汤加葛根、白芍治疗，取效非常容易，说的就是这种情况。所谓负，是脉纯弦；土气已经衰败，只见如鬼邪侵土的脉象，不必再治疗了。虽然同样是阳明合病，却有邪气进入经脉和进入腑的区别，怎么能在邪气尚在经脉时，一概归入承气汤证呢？三阳合病，脉浮、大、弦，三部脉都见于关上，只想睡觉，眼睛一闭就出汗。【按】“浮大上”的“上”字，应当是“弦”字，这样才符合医论中三阳合病的脉象。如果是“上”字，那么医经医论中从来没有以两寸脉主三阳病的道理。【注】浮、大、弦，是三阳合病的脉象。浮、大、弦都出现在关上，可以知道三阳的热邪都聚集在阳明。热邪聚集于阳明，本应烦躁而不能入睡；现在只是想睡觉，这是热邪旺盛、神志昏沉所致的嗜睡。昏睡自然会闭眼，热邪蒸腾则汗自出。如果治疗得当，使邪气返回表部而解除，或许可以痊愈；否则就难以预料。宜根据具体情况斟酌，将柴胡、桂枝、白虎三汤合用。【集注】方有执说：太阳脉浮，阳明脉大，关上是少阳所属的部位，所以说是三阳合病。魏荔彤说：诊察其脉，浮是太阳，大是阳明；脉势长而上达关上，就可以知道还兼有弦脉。弦脉又是少阳的脉象，这是三阳经同时受邪，所以三阳的脉象和病证同时出现。再仔细观察证候，只想睡觉并不是少阴病，而是阳气旺盛、神志昏沉所致的睡眠；眼睛一闭就出汗，是阳气偏盛、在阴分中争动而出的汗。三阳合病，腹部胀满，身体沉重，难以翻身，口中麻木不仁，面色污垢，胡言乱语，遗尿。发汗就会出现谵语。攻下就会在额头上出汗，手脚厥冷。如果自行出汗，白虎汤主治。
【注】此承上条复详其证，以明其治也。三阳合病者，太阳、阳明、少阳合而为病也。必太阳之头痛、发热，阳明之恶热、不眠，少阳之耳聋、寒热等证皆具也。太阳主背，阳明主腹，少阳主侧，今一身尽为三阳热邪所困，故身重难以转侧也，胃之窍出于口，热邪上攻，故口不仁也。阳明主面，热邪蒸越，故面垢也。热结于里则腹满；热盛于胃，故谵语也。热迫膀胱则遗尿；热蒸肌腠，故自汗出。证虽属于三阳，而热皆聚胃中，故当从阳明热证主治也。若从太阳之表发汗，则津液愈竭，而胃热愈深，必更增谵语；若从阳明之里下之，则阴益伤而阳无根据则散，故额汗肢冷也。要当审其未经汗下，而身热自汗出者，始为阳明的证，宜主以白虎汤，大清胃热，急救津液，以存其阴可也。
【集注】汪琥曰：或问白虎汤何以能解三阳之热？答云：病至自汗出，则太少之邪总归阳明矣，安得不从阳明而专治之耶？郑重光曰：三阳合病，表里俱伤也。发汗偏攻太阳，则邪并于阳明而谵语益甚。攻下偏治阳明，则额上生汗，汗出不流，手足厥冷，必成亡阳之证。然则既不宜于汗下，惟有白虎一汤，两解阳明表里之热。若无自汗，表犹未解，尚不可用此条，当与 证参治也。
二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出、不恶寒。若太阳证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之、熏之。若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈，何以知汗出不彻？以脉涩故知也。
【按】当解之下“熏之”二字，当是“以汗”二字，始与上下文义相属。
【注】一经未罢，又传一经，同病而后归并一经自病者，名曰并病。二阳者，太阳、阳明也。太阳初得病时发汗，汗出不彻，未尽之邪，因而转属阳明，若续自微微汗出，不恶寒反恶热，始为阳明可下之证。若不微微汗出，而恶寒者，则是太阳之表犹未罢，不可下也，下之为逆矣。如已经发汗，尚有未尽之表，宜仍与麻桂各半汤，或桂枝二越婢一汤，小小发汗，以和其表，自可解也。缘缘，接连不已也。正赤，不杂他色也，谓满面接连赤色不已也。此由于汗出不彻，故阳气怫郁不得宣越，所以其人烦躁短气，脉涩，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，求之而不可得也。是皆邪气壅甚于经，漫无出路，但坐经汗出不彻之故耳。当更用大青龙汤或葛根汤，发其汗则愈矣。
【按】面赤一证，劳损颧红，发于午后者，骨蒸阴虚也。格阳浮赤，兼厥利脉微者，阳虚也。赤色深重，潮热便硬，里实也。赤色浅淡，恶寒无汗，表实也。短气脉涩，内因多气血虚，若外因短气，必气粗，是汗出不彻，邪气壅促胸中，不能布息之短气，非过汗伤气，气乏不足续息之短气也。外因脉涩必有力，是汗出不彻，邪气壅滞，荣卫不能流通之脉涩，非过汗伤液，液少不滋脉道之脉涩也。
【集注】王肯堂曰：因病太阳，故当汗；因病阳明，故当小汗。先字最有次第，乃仲景之枢机也。下之以大、小承气，汗之以麻黄等汤。
程应旄曰：太阳既转属阳明，宜从阳明治矣。然恐转递之处，表邪去尚未尽，里邪乘其未深，两邪相持，而前后互见，是曰并病。纵使表少里多，终是带表之阳明也。太阳不应有腹痛，以邪无出路，意欲内攻，故乍在仍不知其处。
林澜曰：汗不彻者，脉必涩，非再汗邪奚自去乎？是知未汗则为并病，已汗即为转属阳明。未汗则为阳气怫郁在表，已汗则为汗出不彻。汗不彻者，必更汗之；转属者，必下除之；未汗者，可小发汗；怫郁者，可解之以汗。邪由不同，为病自不同，故施治亦不同耳。
二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足 汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。
【注】二阳并病，太阳、阳明同病也。太阳证罢，尽归并于阳明，所以但发潮热，手足 汗出，大便难而谵语也，是皆阳明胃实之证，故下之则愈，宜大承气汤。
【集注】喻昌曰：并病二条，皆是太阳、阳明。上条初入阳明，太阳之邪未彻，故仍宜汗之；此条已入阳明，太阳证罢，而尽归并阳明，故宜下之。
程知曰：并病者，一经证多，一经证少，有归并之势也。太阳证罢，而归并阳明，但手足 汗出，是大便已硬也，与大承气汤以下胃热可也。
太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎、第一间、肺俞、肝俞。慎不可发汗，发汗则谵语，脉弦。五六日谵语不止，当刺期门。
译【注】这一条承接上一条，进一步详细说明证候，以明确治疗方法。三阳合病，就是太阳、阳明、少阳三经合并发生病变。必然同时具备太阳的头痛、发热，阳明的怕热、失眠，以及少阳的耳聋、寒热往来等证候。太阳主背部，阳明主腹部，少阳主身体两侧；现在全身都被三阳热邪困阻，所以身体沉重而难以翻身。胃的窍道通于口，热邪向上侵犯，所以口中麻木不仁。阳明主面部，热邪蒸腾上越，所以面色污垢。热邪结聚于里，就会腹部胀满。胃中热邪旺盛，所以出现谵语。热邪逼迫膀胱，所以遗尿。热邪蒸腾肌肤腠理，所以自行出汗。证候虽然涉及三阳，但热邪都聚集在胃中，所以应按阳明热证来主治。如果从太阳表证入手发汗，就会使津液更加耗竭，胃热更加深入，必然进一步加重谵语。如果从阳明里证入手攻下，就会使阴液更加受伤，阳气失去依附而外散，所以会出现额头出汗、四肢发冷。应当审察其尚未经过发汗或攻下，且身体发热、自行出汗的情况，这才是阳明的确证；宜以白虎汤为主，大力清除胃热，急于救护津液，以保存阴液。【集注】汪琥说：有人问，白虎汤凭什么能够解除三阳的热邪？回答说：病情发展到自行出汗时，太阳、少阳的邪气都归入阳明了，怎么能不从阳明入手专门治疗呢？郑重光说：三阳合病，是表里都受到损伤。发汗偏重于攻治太阳，就会使邪气并入阳明，谵语更加严重。攻下偏重于治疗阳明，就会额头出汗，汗出而不流，手足厥冷，必然形成亡阳证。既然不适合发汗或攻下，就只有白虎汤能够同时解除阳明表里两方面的热邪。如果没有自行出汗，说明表邪仍未解除，尚不可采用这一条的治法，应当参照〔原文缺字〕证来治疗。二阳并病，太阳病刚开始时，曾经发汗，但汗先出了却没有透彻发出，因而转属阳明；随后自行微微出汗，也不再怕冷。如果太阳证还没有结束，就不可攻下；攻下就是逆治。像这种情况，可以稍微发汗。假如面色连续而纯正地发红，是阳气郁闭在表，应当解除表邪，并用熏法治疗。如果发汗没有透彻，不能只说是发汗不足；阳气郁闭在表，不能向外越出，应当出汗却没有出汗，病人就会躁动烦闷，不知道疼痛的具体部位，疼痛忽在腹中，忽在四肢，按摸却找不到固定位置；病人气短，只能坐着，这是因为汗没有出透。再发汗就会痊愈。怎么知道汗没有出透呢？从脉象涩可以知道。【按】“当解之”下面的“熏之”二字，应当是“以汗”二字，这样才与上下文义相连。【注】一经的病邪还没有结束，又传到另一经，后来同病归并为一经自身的病变，叫作并病。所谓二阳，就是太阳和阳明。太阳病刚开始时发汗，汗出得不透，未尽的邪气于是转属阳明；如果随后自行微微出汗，不怕冷而反而怕热，才是阳明可以攻下的证候。如果没有微微出汗而仍然怕冷，就是太阳的表证还没有结束，不可攻下；攻下就是逆治。如果已经发过汗，但仍有未尽的表证，宜仍然服用麻桂各半汤，或桂枝二越婢一汤，稍微发汗，以调和表邪，自然可以解除。“缘缘”，是接连不断的意思。“正赤”，是没有夹杂其他颜色，指满脸连续不断地呈现红色。这是由于汗出不透，所以阳气郁闭，不能宣通外越；因此病人烦躁、气短，不知道疼痛在哪里，疼痛忽在腹中，忽在四肢，寻找却找不到。这些都是邪气严重壅滞在经脉中、无处外出的表现，只是由于汗没有出透而造成的。应当改用大青龙汤或葛根汤，发汗后就会痊愈。【按】面红这一症状，如果因劳损而两颧发红，并且在午后出现，这是骨蒸阴虚。阳气被格拒在外而面色浮红，同时见四肢厥冷、下利、脉微，这是阳虚。面色红得深重，伴有潮热、大便坚硬，这是里实。面色红而浅淡，怕冷、无汗，这是表实。短气而脉涩，内因多是气血虚；如果是外因导致的短气，脉象必然有力、呼吸粗促，这是汗没有发透，邪气壅滞在胸中，不能正常布散呼吸所致的短气，不是发汗过度损伤正气、气力不足而不能接续呼吸所致的短气。外因所致的脉涩，必然有力，这是汗没有发透，邪气壅滞，营卫不能流通所致的脉涩，不是发汗过度损伤津液、津液不足而不能滋养脉道所致的脉涩。【集注】王肯堂说：因为病在太阳，所以应当发汗；因为兼有阳明病，所以应当稍微发汗。“先”字最有层次，体现了仲景治病的关键。应当用大承气汤、小承气汤攻下，用麻黄等汤剂发汗。程应旄说：太阳病既然已经转属阳明，就应当按照阳明病来治疗。然而在病邪转移的阶段，表邪可能还没有完全除去，里邪又趁其尚未深入之时侵入，表里两邪相互抗争，前后症状交替出现，这叫并病。即使表证较少、里证较多，终究还是带有表证的阳明病。太阳病本来不应有腹痛，这是因为邪气没有出路，意欲向内攻入，所以邪气一时在这里、一时在那里，不能确定其所在。林澜说：汗没有发透，脉必然涩；如果不再次发汗，邪气怎么会自行离去呢？由此可知，尚未发汗的是并病，已经发汗后则是转属阳明。尚未发汗，是阳气郁结在表；已经发汗，是汗出得不彻底。汗出得不彻底，必然要再次发汗；已经转属阳明的，必然要用攻下法清除；尚未发汗的，可以稍微发汗；阳气郁结的，可以用发汗法使其解除。邪气来路不同，所形成的病证自然不同，所以治疗方法也不同。二阳并病，太阳证已经消失，只出现潮热，手足出汗，大便艰难并说胡话的，应当攻下，攻下就会痊愈，宜用大承气汤。【注】二阳并病，就是太阳病和阳明病同时存在。太阳证已经消失，全部归并到阳明，所以只出现潮热、手足出汗、大便艰难和谵语；这些都是阳明胃腑实证，因此攻下就会痊愈，宜用大承气汤。【集注】喻昌说：关于并病的两条，都是太阳病和阳明病并见。上一条刚刚进入阳明，太阳邪气还没有完全消除，所以仍然适宜发汗；这一条已经进入阳明，太阳证消失，病邪全部归并于阳明，所以适宜攻下。程知说：并病是一个经的证候较多、另一个经的证候较少，病势有归并趋势。太阳证消失而归并于阳明，只见手足出汗，说明大便已经坚硬，可以用大承气汤攻下胃热。太阳病和少阳病并病，头项强痛，或头晕眼花，有时像结胸，心下痞满坚硬，应当针刺大椎、第一间、肺俞、肝俞。千万不可发汗，发汗就会出现谵语，脉象弦。经过五六天谵语仍不停止，应当针刺期门。
【注】太阳与少阳并病，故见头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬之证。而曰或、曰时如者，谓两阳归并未定之病状也。病状未定，不可以药，当刺肺俞，以泻太阳，以太阳与肺通也；当刺肝俞，以泻少阳，以肝与胆合也。故刺而俟之，以待其机也。苟不知此，而以头项强痛为太阳之邪，目眩胸满为少阳之邪，发其汗，两阳之邪乘燥入胃，则发谵语。设脉长大，则犹为顺，可以下之，今脉不大而弦，五六日谵语不止，是土病而见木脉也，名曰负。负者，克贼也。慎不可下，当刺期门，以直泻其肝可也。
【集注】方有执曰：并，犹合也。彼此相兼合，而有轻重多寡之不同，谓之并。盖少阳间隔阳明，去太阳远，故但兼并也。
喻昌曰：少阳之脉，络胁肋间，并入太阳之邪，则与结胸证似是而实非也。肝与胆合，刺肝俞所以泻胆也。
膀胱不与肺合，然肺主气，刺肺俞以通其气，斯膀胱之气化行，而邪自不能留矣。发汗则谵语，与合病木盛克土之意同。脉弦亦即合病内少阳胜而阳明负之互词，刺期门以泻木邪之盛也。
林澜曰：大椎即百劳穴，一椎上陷中，主泻胸中诸热气。第一间疑即商阳，在手食指内侧，主胸中气满，热病汗不出。肝俞在九椎下，肺俞在三椎下，各去脊中二寸，二穴并主泻五脏之热。期门在乳根二肋端，主伤寒，胸中烦热，过经汗不出。
太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。
【注】此承上条，戒不可下之义也。太阳、少阳并病，心下硬而眩者，少阳也；颈项强者，太阳也。当刺肺俞、肝俞，以泻太阳、少阳之邪，慎不可下也。若以心下硬，而误下之，必变逆候矣。
【集注】成无己曰：慎勿下之。攻少阳之邪，太阳之邪乘虚入里，必作结胸。经曰：太阳、少阳并病，而反下之，成结胸。
程知曰：上言不可汗，此言不可下也。不可汗，恐其谵语；不可下，恐其结胸也。
程应旄曰：此并病心下硬居首，颈项强而眩次之，似尚可下，不知少阳三法有禁，只可刺而慎勿下也。
汪琥曰：大椎一穴，实合太、少而齐泻。诸家注皆不明用针之理，竟置大椎而不论，大误之极。
太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。
【注】此承上条，而言误下之变也。太阳、少阳并病，不刺肺俞、肝俞，而反下之，两阳之邪，乘虚陷里，则时如结胸，竟成结胸矣。心下硬，变为下利不止，水浆不入矣。上不入而下常出，则中空无物，其人心烦忙乱，而变成坏证，虽有前条刺法，亦无所用矣。
【集注】程知曰：此二阳并病，误下之变也。太阳表邪乘虚入里，则为结胸，心下硬；少阳半里之邪，乘虚入里，则为下利不止。上下俱病，而阳明之居中者，遂至水浆不入，而心烦也。
喻昌曰：并病即不误用汗、下，已如结胸，心下痞硬矣，况又误下乎？故比太阳一经，误下之变殆有甚焉。
其人心烦似不了之语，然经谓结胸证具，躁烦者死，意此亦谓其人心烦者死乎？汪琥曰：太阳病在经者，不可下，少阳病，下亦在所当禁，故以下之为反也。
卷十
辨瘥后劳复食复阴阳易病脉证并治篇
伤寒新愈，起居作劳，因而复病，谓之劳复。强食谷食，因而复病，谓之食复。男女交接，复而自病，谓之房劳复。男女交接，相易为病，谓之阴阳易，谓男传不病之女，女传不病之男，有如交易也。盖因其人新差，余邪伏于脏腑，未经悉解，故犯之辄复也。学人于临证时，审其脉证而详辨之，则施治自无误矣。
大病瘥后，劳复者，枳实栀子豉汤主之。若有宿食者，加大黄，如博棋子五六枚。
【注】大病瘥后，谓伤寒病新瘥后也。劳复者，谓起居作劳复病，非房劳复也，宜枳实栀子豉汤主之。温覆，令微似汗自愈，不取其涌者，以热不在胸而在经也。若因过食复病者，谓之食复，以有宿食也，宜枳实桅子豉汤加大黄下之。
【集注】成无己曰：劳复则热气浮越，与枳实栀子豉汤以解之。食复则胃有宿积，加大黄以下之。
王肯堂曰：伤寒之邪自外入，劳复之邪自内发。
枳实栀子豉汤方
枳实（炙，三枚） 栀子（擘，十四枚） 豉（绵裹，一升）
上三味，以清浆水七升，空煮取四升，纳枳实、栀子，煮取二升，下豉更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。
【方解】是方也，用清浆水七升，空煮至四升者，是欲水之熟而趋下，不欲上涌作吐也。下豉煮五六沸即去滓者，取其清腐之气走表，易于取汗也。太阳用之以作吐，劳复用之以作汗。仲景用方之妙，药品虽同，煎法各异，故施用不同也，于此可类推矣。
译【注】太阳病和少阳病并病，所以出现头项强痛、或头晕眼花、有时像结胸、心下痞满坚硬等症状。这里说“或”、说“有时像”，是指太阳、少阳两经阳邪尚未确定归并于哪一经的病情。病情尚未确定，不能用药，应当针刺肺俞，以疏泄太阳邪气，因为太阳与肺相通；还应当针刺肝俞，以疏泄少阳邪气，因为肝与胆相合。所以先针刺后观察，是为了等待病势变化的时机。如果不懂这个道理，把头项强痛认为是太阳邪气，把目眩、胸满认为是少阳邪气而发汗，太阳、少阳两经邪气就会乘燥热之势进入胃中，从而出现谵语。假如脉象长大，病势还算顺，可以攻下；现在脉不大而弦，五六天谵语仍不停，这是脾胃土气有病却出现肝木脉象，叫作“负”。“负”就是相克相贼。千万不可攻下，应当针刺期门，直接疏泄肝邪即可。【集注】方有执说：“并”就是相合。两方面相互兼合，但轻重、多少有所不同，称为并病。这是因为少阳间隔着阳明，距离太阳较远，所以只是相兼并见。喻昌说：少阳经脉联络胁肋之间，若与太阳邪气相并，症状就与结胸相似，但实质并不是结胸。肝与胆相合，针刺肝俞就是为了疏泄胆邪。膀胱虽不与肺相合，但肺主气；针刺肺俞以疏通肺气，这样膀胱的气化功能就能运行，邪气自然不能停留。发汗后出现谵语，与合病中木气旺盛、克制土气的道理相同。脉弦也就是合病中少阳偏胜、阳明受制的另一种说法；针刺期门，是为了疏泄过盛的木邪。林澜说：大椎就是百劳穴，在第一椎上方的凹陷中，主治疏泄胸中的各种热气。第一间穴，疑即商阳穴，在手食指内侧，主治胸中气满、热病无汗。肝俞在第九椎下，肺俞在第三椎下，各自距脊柱正中二寸；两穴都主治疏泄五脏的热邪。期门在乳根旁第二肋骨的末端，主治伤寒、胸中烦热、病邪经过经脉而汗不出。太阳、少阳并病，心下坚硬，颈项强直而头晕，应当针刺大椎、肺俞、肝俞，谨慎地不要攻下。【注】这一条承接上一条，说明不可攻下的道理。太阳、少阳并病，心下坚硬而头晕，是少阳病；颈项强直，是太阳病。应当针刺肺俞、肝俞，以疏泄太阳、少阳邪气，千万不可攻下。如果因为心下坚硬而误用攻下法，病情必然会转变为逆证。【集注】成无己说：谨慎地不要攻下。攻伐少阳邪气，太阳邪气就会乘虚进入里部，必然形成结胸。医经说：太阳、少阳并病，却反而攻下，就会形成结胸。程知说：上面说不可发汗，这里说不可攻下。不可发汗，是怕出现谵语；不可攻下，是怕形成结胸。程应旄说：这条并病以心下坚硬为首要症状，颈项强直而头晕次之，看起来似乎还可以攻下；却不知道少阳病有三种治法禁忌，只能针刺，谨慎地不要攻下。汪琥说：大椎这一穴，实际上兼顾太阳、少阳两经，并能同时疏泄二者。各家注释都没有说明针刺的道理，竟然搁置大椎穴而不论，实在是极大的错误。太阳、少阳并病，却反而攻下，形成结胸；心下坚硬，下利不止，水和米浆都不能咽下，患者心中烦乱。【注】这一条承接上一条，说明误用攻下法后病情的变化。太阳、少阳并病，没有针刺肺俞、肝俞，反而攻下，太阳、少阳两经的邪气就会乘虚陷入里部，原先有时像结胸，最终真的形成结胸。心下坚硬又转变为下利不止，水和米浆也不能进入。上面不能摄入，下面却不断排出，于是中焦空虚无物，患者心中烦躁忙乱，病情转变为坏证；即使还有上一条所说的针刺方法，也已经无从施用了。【集注】程知说：这是太阳、少阳二阳并病误用攻下法后的变化。太阳的表邪乘虚进入里部，就形成结胸，出现心下坚硬；少阳半表半里的邪气乘虚进入里部，就形成下利不止。上下两方面都发生病变，居于中焦的阳明也于是不能接受水和米浆，并出现心中烦乱。喻昌说：并病即使没有误用发汗、攻下，已经会像结胸一样出现心下痞满坚硬，何况又误用攻下呢？所以与单纯太阳病相比，误用攻下所导致的变化几乎更加严重。“患者心烦”这句话似乎没有说完；然而医经说，结胸证已具备而又躁动烦乱的会死亡，难道这里说患者心烦，也是指会死亡吗？汪琥说：太阳病邪气仍在经脉时不可攻下，少阳病也同样属于应当禁用攻下法的情况，所以说“反而攻下”。卷十 辨析病愈后的劳复、食复、阴阳易病的脉证及治疗篇 伤寒病刚痊愈，就因起居活动或劳累而再次发病，叫作劳复。勉强多吃谷物等食物，因而再次发病，叫作食复。男女交合后病情复发并各自生病，叫作房劳复。男女交合后，彼此传染而发病，叫作阴阳易；也就是患病的男子把病传给原本未病的女子，或患病的女子把病传给原本未病的男子，如同相互交易一样。这是因为患者刚刚病愈，脏腑中还潜伏着残余邪气，尚未完全解除，所以一旦触犯这些因素，病就会复发。医者临证时，如果审察脉象和证候并详细辨别，施治自然不会出错。大病痊愈后因劳累而复发，主用枳实栀子豉汤。如果有宿食，加大黄，剂量如博棋子大五六枚。【注】大病痊愈后，是指伤寒病刚刚痊愈以后。劳复，是指因起居活动或劳累而复发，不是房劳复，宜以枳实栀子豉汤为主方。温暖覆盖身体，使其自然微微出汗即可痊愈；不用催吐，是因为热邪不在胸中而在经脉。如果因吃得过多而再次发病，叫作食复，因为有宿食，宜用枳实栀子豉汤加大黄攻下。【集注】成无己说：劳复时热气浮越，所以用枳实栀子豉汤疏解。食复时胃中有积存的食物，所以加大黄攻下。王肯堂说：伤寒的邪气从外部侵入，劳复的邪气从内部发出。枳实栀子豉汤方 枳实（炙制，三枚） 栀子（剖开，十四枚） 豉（用绵布包裹，一升） 以上三味药，用清浆水七升，先单独煮取四升，再放入枳实、栀子，煮取二升，加入豉再煮五六沸，去掉药渣，温服，分两次服完，覆盖身体使其微微出汗。【方解】本方用清浆水七升，先单独煮到四升，是为了使水煮熟并趋向下行，不使其向上涌而引起呕吐。加入豉后煮五六沸便去掉药渣，是取其清除腐秽之气、向肌表运行的作用，便于发汗。太阳病用它来催吐，劳复用它来发汗。仲景运用方剂的巧妙之处在于，药物虽然相同，煎煮方法却各不相同，所以用途也不同；由此可以类推其他方剂。