卷五
【注】少阳者，胆经也。其脉起于目锐 ，从耳后入耳中，挟咽出颐颔中。邪伤其经，故口苦、咽干、目眩也，口苦者，热蒸胆气上溢也；咽干者，热耗其津液也；目眩者，热熏眼发黑也。此揭中风、伤寒邪传少阳之总纲，凡篇中称少阳中风、伤寒者，即具此证之谓也。
【集注】林澜曰：论中言少阳病，胸胁痛耳聋，往来寒热，心烦喜呕，胸胁痞硬，半表半里之证详矣。
此何以曰口苦咽干目眩也？大抵病于经络者，此篇诸条已悉之矣，若胆热腑自病，则又必有此证也。
沈明宗曰：此虽少阳总证，然偏里矣。少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。仲景另出手眼，以补口苦、咽干、目眩之里证，乃括少阳风伤卫、寒伤荣，风寒两伤而言也。
吴人驹曰：少阳者，一阳也。少阳之上，相火主之。若从火化，火盛则干，故口苦咽干也。少阳属木，木主肝，肝主目，故病则目眩也。
魏荔彤曰：胆腑与少阳经为表里，而非半表半里之谓。半表者，对太阳之全表言；半里者，对太阴之全里言。故少阳在半表半里之间，总以经络之界为言。又曰：经中所谓不必悉具者，指或中余证，而少阳经胆腑之主病，未有不悉具而遽可指为少阳病成者。
少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。
【注】少阳，即首条口苦、咽干、目眩之谓也。中风，谓此少阳病，是从中风之邪传来也。少阳之脉，起目锐 ，从耳后入耳中；其支者，会缺盆，下胸中，循胁。表邪传其经，故目赤耳聋，胸中满而烦也。然此乃少阳半表半里之胸满而烦，非太阳证具之邪陷胸满而烦者比，故不可吐、下，若吐、下则虚其中，神志虚怯，则悸而惊也。此揭中风邪传少阳之大纲也。
【集注】程知曰：少阳惟宜和解，若吐之则虚其阳而悸，下之则虚其阴而惊。
汪琥曰：少阳有吐下之禁，只因烦满，故误行吐下之法。成注谓：吐则伤气，气虚者悸；下则亡血，血虚者惊。不知惊悸，皆主于心，误吐且下，则津液衰耗，神志虚怯，故悸而惊也沈明宗曰：胸中烦满似乎可吐，但在少阳，其邪已下胸循胁，吐之徒伤胸中之气，使邪内并逼迫神明，则悸而惊也。
魏荔彤曰：此条论仲景不出方。小柴胡条中有心烦心下悸之证，想可无事他求也。汗、吐、下三法既不可行，则当和解之。小柴胡为少阳对证之药，斯用之宜决耳！伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈，胃不和，则烦而悸。
【注】不曰少阳伤寒，而曰伤寒，略言之也。谓此少阳病是从伤寒之邪传来也。脉弦细，少阳之脉也。上条不言脉，此言脉者，补言之也。头痛发热无汗，伤寒之证也，又兼见口苦、咽干、目眩少阳之证，故曰属少阳也。盖少阳之病已属半里，故不可发汗，若发汗，则益伤其津，而助其热，必发谵语，既发谵语，则是转属胃矣。若其人津液素充，胃能自和，则或可愈；否则津干热结，胃不能和，不但谵语，且更烦而悸矣。此揭伤寒邪传少阳之大纲也。
【集注】王肯堂曰：凡头痛、发热俱为在表，惟此头痛、发热为少阳者何也？以其脉弦细，故知邪入少阳之界也。
喻昌曰：少阳伤寒禁发汗，少阳中风禁吐、下，二义互举，其旨益严。盖伤寒之头痛发热，宜于发汗者，尚不可汗，则伤风之不可汗，更不待言矣。伤风之胸满而烦，似可吐、下者，尚不可吐、下，则伤寒之不可吐、下，更不待言矣。脉弦细者，邪欲入里，其在胃之津液已为热耗，重复发汗，而驱其津液外出，安得不谵语乎？汪琥曰：误发其汗，谵语者，夺其津液而胃干，故言乱也。此少阳之邪，已转属胃。胃和则愈者，言当用药以下胃中之热，而使之和平也。胃不和，不但谵语，更加烦扰忪悸，此言胃热上犯于心，故藏神不自宁也。
伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦，喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
译【注】少阳就是胆经。胆经的经脉起于眼外角，经耳后进入耳中，夹着咽喉而出于下颌部。邪气损伤这条经脉，所以出现口苦、咽干、目眩；口苦，是热邪蒸腾，使胆气向上溢出。咽干，是热邪耗伤了津液。目眩，是热邪熏蒸眼睛，使视物发黑。这是概括中风、伤寒之邪传入少阳的总纲；篇中凡是称为少阳中风、少阳伤寒的，就是指具备这些证候。【集注】林澜说：书中所说的少阳病，有胸胁疼痛、耳聋、寒热往来、心烦而喜欢呕吐、胸胁痞满坚硬等证候，半表半里的情况已经说得很详细了。这里为什么又说是口苦、咽干、目眩呢？大体说来，病在经络的情况，篇中的各条已经全部说明了；如果是胆热而胆腑本身发病，就还必定有这些证候。沈明宗说：这虽然是少阳病的总证，但偏重于里。少阳主管胆，其经脉沿着胁部并联络耳部，所以会胸胁疼痛而耳聋。仲景另有独到的阐发，用来补充说明口苦、咽干、目眩这些里证，也概括了少阳风邪损伤卫气、寒邪损伤营气，以及风寒同时损伤的情况。吴人驹说：少阳，就是一阳。少阳之上，由相火主管。如果少阳之气从火化，火势旺盛就会使津液干燥，所以出现口苦、咽干。少阳属木，木对应肝，肝主管眼睛，所以生病就会目眩。魏荔彤说：胆腑与少阳经互为表里，但这并不是说胆腑就是半表半里。所谓半表，是相对于太阳的整个表部而言。所谓半里，是相对于太阴的整个里部而言。所以说少阳处在半表半里之间，总的来说是以经络的界限为依据。又说：经文所说的“不必全部具备”，是指有时只具备其余某些证候；但少阳经和胆腑所主管的主要病证，如果没有全部具备，就不能贸然判定为少阳病已经形成。少阳中风证，听不见声音，眼睛发红，胸中胀满而烦躁的，不可用催吐或泻下法；误用催吐、泻下，就会出现心悸、惊恐。这里所说的少阳，就是前一条所说的口苦、咽干、眼花眩晕。“中风”是说这种少阳病由中风之邪传变而来。少阳经脉起于眼外角，沿耳后进入耳中；它的分支会合于缺盆，向下进入胸中，沿着胁部运行。表邪传入少阳经脉，所以眼红、耳聋，胸中胀满而烦躁。但这属于少阳半表半里所见的胸满而烦，并不是太阳证邪气内陷、结于胸中的胸满而烦，因此不可催吐或泻下。若误用催吐、泻下，就会损伤中气；神志因虚弱怯惧，便会出现心悸和惊恐。这一条概括说明了中风之邪传入少阳的主要情况。程知说：少阳病只适宜用和解法；若催吐，就会损伤阳气而心悸；若泻下，就会损伤阴气而惊恐。汪琥说：少阳病禁用催吐、泻下，只是因为胸中烦闷胀满，才误用了催吐、泻下的方法。成无己注说：催吐会损伤气，气虚就会心悸；泻下会损失血，血虚就会惊恐。不知道心悸和惊恐都主要关系到心；误用催吐和泻下，会使津液衰竭耗损，神志虚弱怯惧，所以出现心悸和惊恐。沈明宗说：胸中烦闷胀满，似乎可以催吐，但少阳之邪已经向下进入胸部并沿胁部运行，催吐只会损伤胸中之气，使邪气在内相并，逼迫心神，于是出现心悸和惊恐。魏荔彤说：这一条论述中，张仲景没有列出方剂。小柴胡汤条文中有心烦、心下悸等证候，想来可以不必另求其他方剂。既然发汗、催吐、泻下三种方法都不可用，就应当采用和解法。小柴胡汤是针对少阳病的方药，使用它应当是确定无疑的。伤寒，脉象弦而细，头痛、发热的，属于少阳病。少阳病不可发汗，发汗就会出现谵语。这是病邪转入胃的表现；胃气调和就会痊愈，胃气不和，就会烦躁而心悸。这里不说“少阳伤寒”，而只说“伤寒”，是简略的说法。意思是这种少阳病由伤寒之邪传变而来。弦细脉，是少阳病的脉象。上一条没有说明脉象，这一条是补充说明。头痛、发热而无汗，是伤寒的证候；又兼有口苦、咽干、眼花眩晕等少阳证候，所以说属于少阳。少阳病已经属于半里，所以不可发汗。若发汗，就会进一步损伤津液并助长热邪，必然发生谵语；既然出现谵语，就说明病邪已经转入胃。如果患者平素津液充足，胃气能够自行调和，也许可以痊愈；否则津液枯竭、热邪结聚，胃气不能调和，就不只是谵语，还会更加烦躁并心悸。这一条概括说明了伤寒之邪传入少阳的主要情况。王肯堂说：通常头痛、发热都属于表证，为什么这里的头痛、发热却属于少阳呢？因为脉象弦细，所以知道邪气已经进入少阳的范围。喻昌说：少阳伤寒禁用发汗，少阳中风禁用催吐、泻下；这两层意思相互说明，禁忌的意义就更加严格了。伤寒的头痛、发热，原本适宜发汗，尚且不可发汗，那么中风证不可发汗，更是不必说了。中风证的胸满而烦，似乎可以催吐、泻下，尚且不可催吐、泻下，那么伤寒证不可催吐、泻下，更是不必说了。弦细脉说明邪气正要入里，胃中的津液已经被热邪消耗；如果再反复发汗，把津液驱逐到体外，怎么能不出现谵语呢？汪琥说：误用发汗法后出现谵语，是因为津液被夺、胃中干燥，所以言语错乱。这是少阳之邪已经转入胃。所谓胃气调和就会痊愈，是说应当用药物消除胃中的热邪，使胃气恢复和平。胃气不和，不仅会谵语，还会更加烦躁不安、心悸惊惕；这是说胃热向上侵犯心，所以心藏神不能安宁。伤寒五六天，或由中风传变而来，出现寒热往来、胸胁部胀满难受、默默不语而不想吃东西、心烦、容易呕吐等证候；或者胸中烦闷但不呕吐，或者口渴，或者腹中疼痛，或者胁下痞塞坚硬，或者心下悸动、小便不利，或者不口渴、身体有轻微发热，或者咳嗽的，主治用小柴胡汤。
【注】此承上三条，互详其证，以明其治也。伤寒中风三四日，见口苦、咽干、目眩之证，与弦细之脉，知邪已传少阳矣。若兼见耳聋目赤，胸满而烦者，则知是从中风传来也；若兼见头痛发热无汗者，则知是从伤寒传来也。今五六日，更见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，则知是中风、伤寒兼见俱有之证也。少阳之邪，进可传太阴之里，退可还太阳之表，中处于半表半里之间。其邪外并于表，半表不解则作寒，内并于里，半里不和则作热；或表或里无常，故往来寒热不定也。少阳之脉，下胸循胁，邪凑其经，故胸胁苦满也；少阳邪近乎阴，故默默也；少阳木邪病则妨土，故不欲饮食也；邪在胸胁，火无从泄，上逼于心，故心烦也；邪欲入里，里气外拒，故呕；呕则木气舒，故喜之也。此皆柴胡应有之证也。其余诸证，时或有之，总宜以小柴胡汤主之，各随见证以加减治之可耳！然既分中风、伤寒之传，而不分其治者何也？盖以太阳有营卫之分，故风寒之辨宜严，及传阳明、少阳则无营卫之分，且其邪皆化热，故同归一致也。
【集注】成无己曰：邪在表里之间，谓之半表半里。伤寒中风者，是或伤寒或中风，非伤寒再中风，中风复伤寒也。五六日，邪自表传里之时，邪在表则寒，在里则热，今在半表半里之间，未有定处，故往来寒热也。
邪在表心腹不满，邪在里则心腹胀满，今言胸胁苦满，亦是在表里之间也。邪在表呻吟不安，邪在里则内烦。
经云：阳入之阴，则静默默，由邪方自表之里，在表里之间也。邪在表则能食，邪在里不能食，不欲食者，未至于必不能食，故亦为在表里之间也。邪在表则不烦、不呕，邪在里则烦满而呕，烦而喜呕者，邪在表方传里也。邪初入里，未有定处，所传不一，故有或见之证也。
方有执曰：五六日，大约言也。往来寒热者，邪入躯壳之里，脏腑之外，两界之隙地，所谓半表半里，乃少阳所主之部位也。故入而并于阴则寒，出而并于阳则热，出入无常，故寒热间作也。太阳一经，有营卫之不同，所以风寒异治；阳明切近太阳，营卫之道在迩，风寒之辨尚严；少阳一经，越阳明去太阳远矣，风寒无异治。经以伤寒、中风五六日，往来寒热，交互为文者，发明风寒至此，同归于一致也。
小柴胡汤方
柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 半夏（洗，半升） 甘草（炙，三两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。
加减法：若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌实一枚。若渴，去半夏，加人参合前成四两半，栝蒌根四两。若腹中痛者，去黄芩加芍药三两。若胁下痞硬，去大枣加牡蛎四两。若心下悸，小便不利者，去黄芩加茯苓四两。若不渴，外有微热者，去人参加桂枝三两，温服微汗愈。若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。
【方解】邪传太阳、阳明，曰汗、曰吐、曰下，邪传少阳惟宜和解，汗、吐、下三法皆在所禁，以其邪在半表半里，而角于躯壳之内界。在半表者，是客邪为病也；在半里者，是主气受病也。邪正在两界之间，各无进退而相持，故立和解一法，既以柴胡解少阳在经之表寒，黄芩解少阳在腑之里热，犹恐在里之太阴，正气一虚，在经之少阳，邪气乘之，故以姜、枣、人参和中而预壮里气，使里不受邪而和，还表以作解也。世俗不审邪之所据，果在半表半里之间，与所以应否和解之宜，及阴阳疑似之辨，总以小柴胡为套剂。医家幸其自处无过，病者喜其药味平和，殊不知因循误人，实为不浅。故凡治病者，当识其未然，图机于早也。
【集解】程应旄曰：方以小柴胡名者，取配乎少阳之义也。至于制方之旨及加减法，则所云上焦得通，津液得下，胃气因和尽之矣。方中以柴胡疏木，使半表之邪得从外宣；黄芩清火，使半里之邪得从内彻；半夏豁痰饮，降里气之逆，人参补内虚，助生发之气；甘草佐柴、芩，调和内外；姜、枣佐参、夏，通达营卫。相须相济，使邪不至内向而外解也。至若烦而不呕者，火气燥实逼胸也，故去人参、半夏，加栝蒌实也。渴者，燥已耗液逼肺也，故去半夏加栝蒌根也。腹中痛者，木气散入土中，胃阳受困，故去黄芩以安土，加芍药以戢木也。胁下痞硬者，邪既留则木气实，故去大枣之甘而缓，加牡蛎之咸而软也。心下悸，小便不利者，水邪侵乎心，故去黄芩之苦寒，加茯苓之淡渗也，不渴身有微热者，半表之寒，尚滞于肌，故去人参加桂枝以解之也。
咳者，半表之寒，凑入于肺，故去参、枣，加五味子，易生姜为干姜以温之，虽肺寒不减黄芩，恐干姜助热也。
译这一条承接上面三条，互相补充说明证候，以明确治疗方法。伤寒或中风经过三四天，出现口苦、咽干、眼花眩晕的证候和弦细脉，就知道邪气已经传入少阳。如果兼有耳聋、眼红、胸满而烦，就知道是由中风传变而来；如果兼有头痛、发热、无汗，就知道是由伤寒传变而来。现在经过五六天，又出现寒热往来、胸胁部胀满难受、默默不语而不想吃东西、心烦、容易呕吐，就知道中风和伤寒两类证候兼而有之。少阳之邪向前可以传入太阴之里，向后可以退回太阳之表，处在半表半里之间。邪气向外与表相合，半表之邪不能解除，就出现寒；向内与里相合，半里之气不和，就出现热；有时在表、有时在里，没有固定位置，所以寒热往来不定。少阳经脉向下进入胸部并沿胁部运行，邪气聚集在这条经脉，所以胸胁部胀满难受；少阳之邪接近阴分，所以神情默默；少阳属木，木邪患病就会妨碍脾土，所以不想吃东西；邪气在胸胁，火气没有出路，向上逼迫心，所以心烦；邪气想进入里部，里气在外抵抗，所以发生呕吐；呕吐后木气得到舒展，所以反而以呕吐为快。这些都是小柴胡汤所对应的证候。其余各种证候只是有时出现，总的来说都适宜以小柴胡汤为主方，再根据出现的证候加减治疗即可。既然已经区分中风、伤寒传变的不同，为什么治疗却不加区别呢？因为太阳病有营卫的区别，所以风邪、寒邪的辨别和治疗应当严格；传入阳明、少阳后，就没有营卫的区别，而且邪气都化为热，所以治疗最终相同。成无己说：邪气处在表里之间，就叫作半表半里。“伤寒中风”是说或属伤寒、或属中风，并不是伤寒之后又中风，或中风之后又伤寒。经过五六天，正是邪气由表传里的时候：邪在表就发寒，邪在里就发热；如今处在半表半里之间，没有固定位置，所以寒热往来。邪在表时，心腹不会胀满；邪在里时，心腹就会胀满；如今说胸胁部胀满难受，也说明邪在表里之间。邪在表时会呻吟不安，邪在里时则内心烦躁。医经典籍说：阳邪进入阴分，人就会安静沉默；这是因为邪气正由表向里传，处在表里之间。邪在表时还能进食，邪在里时不能进食；不想吃东西，说明还没有发展到必然不能进食的程度，所以也属于表里之间。邪在表时不会烦躁、呕吐，邪在里时则烦躁胀满而呕吐；烦躁并容易呕吐，说明邪气正由表传入里。邪气刚进入里部，还没有固定位置，传变的部位不一，所以会有各种或然证候出现。方有执说：五六天只是大概的说法。寒热往来，是邪气进入人体躯壳以内、脏腑以外，处在表里两界之间的空隙之地，也就是所谓半表半里，是少阳所主的部位。所以邪气进入并合于阴就发寒，外出并合于阳就发热；出入没有规律，因此寒热交替发作。太阳一经有营气、卫气的不同，所以风邪和寒邪的治疗方法不同；阳明经紧邻太阳经，营卫运行的关系很近，所以风寒的辨别仍然严格；少阳经越过阳明，离太阳已经较远，风邪和寒邪的治疗没有区别。医经典籍把伤寒、中风经过五六天出现寒热往来的内容相互参照叙述，是为了说明风邪、寒邪到了这个阶段，治疗归于同一原则。小柴胡汤方 柴胡（半斤）、黄芩（三两）、人参（三两）、半夏（洗，半升）、甘草（炙，三两）、生姜（切，三两）、大枣（擘，十二枚）。以上七味药，用水一斗二升，煎煮至六升，去掉药渣后再煎，取三升；温服一升，每日服三次。加减法：如果胸中烦闷但不呕吐，去掉半夏、人参，加栝蒌实一枚。如果口渴，去掉半夏，加人参，与原方合计用四两半，加栝蒌根四两。如果腹中疼痛，去掉黄芩，加芍药三两。如果胁下痞塞坚硬，去掉大枣，加牡蛎四两。如果心下悸动、小便不利，去掉黄芩，加茯苓四两。如果不口渴、体表有轻微发热，去掉人参，加桂枝三两；温服，微微出汗就会痊愈。如果咳嗽，去掉人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。邪气传入太阳、阳明时，可以采用发汗、催吐、泻下的方法；邪气传入少阳时只适宜和解，发汗、催吐、泻下三种方法都在禁忌之列，因为邪气处在半表半里、人体躯壳内部的交界处。邪气处在半表，属于外来邪气导致的病；邪气处在半里，属于人体自身正气受到损害。邪气正处在表里两界之间，双方都不能进退而相互对峙，所以确立和解这一治法。用柴胡解除少阳经表的寒邪，用黄芩解除少阳腑里的热邪；又担心里部太阴正气一旦虚弱，经中的少阳邪气会乘虚而入，所以用生姜、大枣、人参调和中焦并预先增强里气，使里部不受邪而恢复调和，再使邪气回到表部而得到解除。世俗医者不审察邪气究竟是否处在半表半里，也不辨明是否适宜用和解法以及阴阳证候的疑似之处，总把小柴胡汤当作一成不变的通用方。医者庆幸这样处理自己不会有过错，患者也喜欢药味平和，却不知道这种因循敷衍会贻误病人，危害实在不小。所以凡是治病，都应当认识病情尚未发生的变化，及早谋划应对。程应旄说：方剂名为小柴胡，是取其与少阳相配的意义。至于组方的宗旨和加减方法，都可以用“上焦得以通畅，津液得以下行，胃气因此调和”来概括。方中用柴胡疏理木气，使半表的邪气能够从外部宣散；用黄芩清泄火邪，使半里的邪气能够从内部透解；半夏疏豁痰饮，使里气上逆下降；人参补益内部虚弱，帮助阳气生发；甘草辅助柴胡、黄芩，调和内外；生姜、大枣辅助人参、半夏，使营卫运行通畅。诸药相互配合、彼此助益，使邪气不至于向内发展而从外部解除。至于烦躁而不呕吐，是火气燥实、逼迫胸部所致，所以去掉人参、半夏，加栝蒌实。口渴，是燥热已经耗伤津液并逼迫肺部，所以去掉半夏，加栝蒌根。腹中疼痛，是木气散入土中，胃阳受到困阻，所以去掉黄芩以安定脾土，加芍药以收敛木气。胁下痞塞坚硬，是邪气停留后木气已经充实，所以去掉甘甜而有缓和作用的大枣，加咸味而能软坚的牡蛎。心下悸动、小便不利，是水邪侵犯心部，所以去掉苦寒的黄芩，加味淡而能渗利的茯苓；不口渴而身体有轻微发热，是半表的寒邪仍停滞在肌表，所以去掉人参，加桂枝以解除它。咳嗽，是半表的寒邪侵入肺部，所以去掉人参、大枣，加五味子，并把生姜换成干姜来温肺；虽然是肺寒，却不减去黄芩，是担心干姜会助长热邪。
总之邪在少阳，是半表半里之热，郁而不升，故以小柴胡治之，所谓升、降、浮、沉则顺之也。
伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。
【注】此承上而言，无论伤寒中风，邪传少阳，病在半表半里，有柴胡证，但见一证，便以小柴胡随证加减治之，不必待其悉具也。
【集注】方有执曰：此承上条辨认少阳一经为病之大旨。
郑重光曰：有柴胡证，但见一证便是，不必悉具者，言往来寒热是柴胡证，此外兼见胸胁满硬，心烦喜呕，及诸证中凡有一证者，即是半表半里，故曰呕而发热者，小柴胡汤主之。因柴胡为枢机之剂，风寒不全在表未全入里者，皆可用，故证不必悉具，而方有加减法也。至若柴胡有疑似证，不可不审者，如胁下满痛，本渴而饮水呕者，柴胡不中与也；及但欲呕，胸中痛微溏者，亦非柴胡证，此等又当细为详辨者也。
伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。
【注】伤寒该中风而言也。其邪三日，少阳受之，脉若大者，为邪盛欲传，今脉小，为邪衰欲自已也。
【集注】程应旄曰：脉小则阳得阴以和，是邪尽退而正来复矣。
张锡驹曰：三日乃少阳主气之期，脉小则病退也。
伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。
【注】伤寒四五日，邪在三阳之时。身热恶风，太阳证也；颈项强，太阳阳明证也；胁下满，手足温而渴，阳明少阳证也。此为三阳合病之始，固当权其孰缓孰急，以施其治。然其人胁下满，手足温而渴，是已露去表入里，归并少阳之机，故独从少阳以为治也。主以小柴胡汤者，和解其表里也。此三阳合病不必悉俱柴胡证，而当用柴胡之一法也。
【集注】方有执曰：三阳俱见病，而独从少阳小柴胡以为治者，太阳、阳明之邪微，少阳近里而里证见，故从少阳一于和而三善备也。
喻昌曰：本当从三阳合并病之例而用表法，但手足温而加渴，是外邪逼凑于少阳，向里之机已着，更用辛甘发散，则重增其热而大耗其津矣。故从小柴胡之和法，便阳邪罢而阴津不伤，一举而两得也。小柴胡汤当从加减法，不呕而渴者，去半夏加栝蒌根为是。
张志聪曰：手足温者，手足不冷也。非病患自觉其温，乃诊者按之而得也。不然何以既曰身热，而复云手足温耶？汪琥曰：此条系三阳经齐病，而少阳之邪居多也。太阳伤寒已至四五日之时，不曰发热恶风，只曰身热者，此太阳之邪渐衰也。其兼阳明证不曰鼻干不得卧，而只曰颈项强者，此阳明之邪，亦将衰也。惟胁下满为少阳经之专证，况兼手足温而又渴，此为邪将传里之机已着也。
阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。
【注】阳明病发潮热，当大便硬、小便数也，今大便溏、小便如常，非阳明入腑之潮热可知矣。况有胸胁满不去之少阳证乎？故不从阳明治，而从少阳与小柴胡汤主之也。
【集注】王肯堂曰：阳明为病，胃家实也。今便溏而言阳明病者，谓有阳明外证，身热汗出，不恶寒反恶热也。
程应旄曰：如得阳明病而发潮热，似乎胃实之征矣。但胃实必大便硬而小便数，今大便溏小便自可，是热非入腑之热也，再以胸胁征之，则主以小柴胡汤无疑矣。
阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身然汗出而解。
【注】阳明病，不大便，胁下硬满而呕，是阳明传少阳病也。若舌上黄苔涩者，为阳明之热未尽，则当与大柴胡汤两解之。今舌上白苔滑者，是已传少阳，故可与小柴胡汤和解之。俾上集得通，则呕可止，津液得下，则便可通，胃气因和而硬满除，则身心 然汗出而解矣。
【集注】程知曰：此言阳明兼少阳，宜用小柴胡也。不但大便溏为胃未实，即使不大便而呕，亦为邪未入里。硬满在胁而不在腹，舌苔白而不黄，皆少阳之见证多。故当从小柴胡分解阴阳，则上下通和， 然汗出，而表里之邪为之一撤矣。
程应旄曰：胁下硬满，不大便而呕，是大柴胡汤证也。其用小柴胡汤者，以舌上白苔，犹带表寒故也。若苔不滑而涩，则所谓舌上干燥而烦，欲饮水数升，谓里热已耗及津液，此汤不可主矣。又曰：上焦得通，照胁下硬满言；津液得下，照舌苔与呕言；胃气因和，照不大便言。上条阳明病，从潮热上见，此条阳明病，从不大便上见。
凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。
【注】凡柴胡汤病证，不与柴胡汤而反下之，不变他病，柴胡证仍在者，可复与柴胡汤则解。但以误下，其证必虚，故解必蒸蒸而热，振振而寒，邪正交争，然后汗出而解也。
【集注】方有执曰：蒸蒸而振作战汗也，必如此而后解者，以下后里虚故也。
程知曰：邪气还表，故蒸蒸而热；下后正虚，故振振而动。
译总之，邪在少阳，是半表半里的热邪郁滞而不能升发，所以用小柴胡汤治疗；这就是所谓应当顺应升、降、浮、沉的规律。伤寒或中风，只要有柴胡证，见到其中一个证候就可以使用，不必所有证候都具备。这一条承接上文说：无论伤寒还是中风，邪气传入少阳、病在半表半里，只要有柴胡证，见到一个证候，就可用小柴胡汤随证加减治疗，不必等到所有证候都出现。方有执说：这一条承接上条，辨认少阳经发生病变的主要宗旨。郑重光说：所谓“有柴胡证，见到一个证候就可以，不必全部具备”，是说寒热往来属于柴胡证；此外兼见胸胁胀满坚硬、心烦、容易呕吐，以及各种证候中只要有一个，就属于半表半里。因此说“呕吐而发热的，主治用小柴胡汤”。因为柴胡是调节少阳枢机的方药，风寒之邪没有完全停留在表，也没有完全进入里，都可以使用；所以证候不必全部具备，方中也设置了加减方法。至于与柴胡证相似而需要仔细审辨的情况，如胁下胀满疼痛、原本口渴又饮水后呕吐，就不适宜使用柴胡；以及只想呕吐、胸中疼痛而大便略稀的，也不是柴胡证；这些情况都应当详细辨别。伤寒经过三天，若少阳脉象变小，说明病将要痊愈。这里的“伤寒”包括中风而言。邪气传变到第三天，少阳经受到影响；如果脉象大，说明邪气旺盛、将要继续传变；如今脉象小，说明邪气衰退、病将自行好转。程应旄说：脉小，说明阳气得到阴气的调和，邪气已经完全退却，正气正在恢复。张锡驹说：第三天是少阳主气的时期，脉象变小就说明病势在退。伤寒经过四五天，身体发热、怕风，颈项强硬，胁下胀满，手足温暖而口渴的，主治用小柴胡汤。伤寒经过四五天，正是邪气在三阳经活动的时候。身体发热、怕风，这是太阳证。颈项强硬，这是太阳、阳明合并的证候。胁下胀满，手足温暖而口渴，这是阳明、少阳合并的证候。这是三阳合病的开始，当然应当权衡哪一方面较缓、哪一方面较急，再施治。不过，患者胁下胀满、手足温暖而口渴，已经显露出邪气将离开表证而进入里部、归并于少阳的趋势，所以单独从少阳论治。以小柴胡汤为主，是为了调和、解除表里之邪。这说明三阳合病不一定全部具备柴胡证，但可以采用柴胡法治疗。【集注】方有执说：三阳的病证都出现了，却单独从少阳用小柴胡汤治疗，是因为太阳、阳明的邪气较轻，而少阳接近里部，里证已经显现，所以从少阳入手专事和解，三方面都能兼顾。喻昌说：本来应当按照三阳合并病的例法使用解表法，但手足温暖并且口渴，说明外邪正逼近少阳，向里发展的趋势已经明显；再用辛甘药物发散，就会使热势更加严重，大量损耗津液。所以采用小柴胡汤的和解法，既能使阳邪停止，又不损伤阴津，一举两得。小柴胡汤应当按照加减法使用：不呕吐而口渴的，应去掉半夏，加入栝蒌根。张志聪说：手足温，是指手足不冷。不是患者自己感觉手足温暖，而是诊脉者按摸后发现的。否则，既然已经说身体发热，又为什么还要说手足温暖呢？汪琥说：这一条属于三阳经同时发病，但少阳邪气较多。太阳伤寒到了四五天时，不说发热怕风，只说身体发热，这是太阳邪气逐渐衰退了。兼有阳明证时，不说鼻干、不能安卧，只说颈项强硬，这是阳明邪气也将要衰退。只有胁下胀满是少阳经的特有证候，何况又有手足温暖和口渴，这说明邪气将要传入里的趋势已经明显。阳明病，发潮热，大便稀溏，小便正常，胸胁胀满不消退的，给予小柴胡汤。【注】阳明病发潮热，通常应当大便坚硬、小便次数增多；现在大便稀溏、小便如常，可知这不是阳明邪气入腑所致的潮热。何况还有胸胁胀满不消退这一少阳证呢？所以不从阳明治疗，而从少阳论治，给予小柴胡汤。【集注】王肯堂说：阳明发病，表现为胃腑实。现在大便稀溏却说是阳明病，是指具有阳明的外证：身体发热、出汗，不怕冷反而怕热。程应旄说：患阳明病而发潮热，似乎是胃腑实的征象。但胃腑实必然大便坚硬、小便次数增多；现在大便稀溏、小便正常，说明热邪还没有入腑；再结合胸胁症状来看，主用小柴胡汤是没有疑问的。阳明病，胁下坚硬胀满，不大便而呕吐，舌上有白苔的，可以给予小柴胡汤；上焦通畅后，津液能够下行，胃气因而调和，身体自然出汗，病就会解除。【注】阳明病，不大便，胁下坚硬胀满而呕吐，这是阳明邪气传入少阳的病。如果舌上是黄色而粗涩的苔，说明阳明的热邪还没有尽，应当给予大柴胡汤，使表里两方面同时得到解除。现在舌上白苔而滑，说明邪气已经传入少阳，所以可以给予小柴胡汤和解。使上焦通畅，呕吐就能停止；津液能够下行，大便就能通畅；胃气因此调和，坚硬胀满消除，身体自然出汗而病解。【集注】程知说：这里说的是阳明兼有少阳，适宜使用小柴胡汤。不只是大便稀溏说明胃腑尚未成实，即使不大便而呕吐，也说明邪气尚未真正入里。坚硬胀满在胁下而不在腹部，舌苔白而不黄，都是少阳证候较多的表现。所以应当用小柴胡汤分解阴阳，使上下通畅调和，身体自然出汗，表里邪气也随之解除。程应旄说：胁下坚硬胀满，不大便而呕吐，是大柴胡汤证。之所以使用小柴胡汤，是因为舌上有白苔，仍然带有表寒。如果苔不滑而粗涩，就是所谓舌上干燥、心中烦乱，想喝数升水，说明里热已经耗伤津液，这时就不能以本汤为主治。又说：所谓上焦得到疏通，是针对胁下坚硬胀满而言。所谓津液能够下行，是针对舌苔和呕吐而言。所谓胃气因而调和，是针对不大便而言。上一条阳明病，是从出现潮热来说明；这一条阳明病，是从不大便来说明。凡是应当用柴胡汤治疗的病证却误用下法，如果柴胡证仍未消失，再给予柴胡汤，必然先阵阵发热、战栗，然后发热、出汗，病才会解除。【注】凡属柴胡汤证，不给予柴胡汤，反而误用下法，若没有转变成其他疾病而柴胡证仍在，可以再次给予柴胡汤，病就会解除。但由于误用下法，正气必然虚弱，所以病解时必先阵阵发热、阵阵怕冷，这是邪正相争，随后出汗而病解。【集注】方有执说：所谓阵阵发热、阵阵战栗，是战汗；必须这样之后才能解除，是因为误下后里气虚弱。程知说：邪气退回表部，所以阵阵发热。误下之后正气虚弱，所以阵阵战栗。
得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重，本渴而饮水呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。
【按】“食谷者哕”四字，衍文。食谷呕者有之，从无哕者。
【注】得病六七日，少阳入太阴之时也。脉迟太阴脉也，浮弱太阳脉也，恶风寒太阳证也，手足温太阴证也，医不以柴胡桂枝汤解而和之，反二三下之，表里两失矣。今不能食，胁下满痛，虽似少阳之证，而实非少阳也。面目及身发黄，太阴之证已具也；颈项强，则阳明之邪未已也。小便难者，数下夺津之候也。此皆由医之误下，以致表里杂揉，阴阳同病，若更以有少阳胁下满痛之一证不必悉具，而又误与柴胡汤，则后必下重，是使邪更进于太阴也。虽有渴证，乃系数下夺津之渴。其饮水即呕，亦非少阳本证之呕，缘误下所致，故柴胡汤不中与也。
【集注】程知曰：前言柴胡证，但见一证便是。此更言胁下满痛，亦有不宜柴胡者，以为戒也。
程应旄曰：以一渴证辨之，前条之手足温而渴者，热在里，未经数下，自能消水。今本渴而饮水则呕，知其渴为膈燥津亡之渴，数下中虚，不能消水，究于胃阳无涉。然则柴胡汤之于少阳，岂可云但见一证便是乎？又岂可云下之而柴胡证不罢者复与柴胡汤乎？伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
【注】伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结者，是太阳之邪传少阳也。故取桂枝之半，以散太阳未尽之邪；取柴胡之半，以散少阳呕结之实病。而不名桂枝柴胡汤者，以太阳外证虽未去，而病机已见于少阳里也。故以柴胡冠桂枝之上，意在解少阳为主而散太阳为兼也。支者，侧也，小也。支结者，即心下侧之小结也。
【集注】方有执曰：支节，四肢骨节也。支结，言支饮抟聚而结也。发热至微呕，太阳之表也，故曰：外证未去。
程知曰：此邪入少阳，而太阳证未去者也。发热恶寒，支节烦疼，太阳证也；乃恶寒而微，但支节烦痛，而不头项强痛，则太阳证亦稍减矣。呕而支结，少阳证也；乃呕逆而微，但结于心下之偏旁，而不结于两胁之间，则少阳亦尚浅也。若此者，惟当以柴胡汤和解少阳，而加以桂枝汤发散太阳，此不易之法也。
柴胡桂枝汤方
柴胡（四两） 桂枝（一两半） 人参（一两半） 甘草（炙，一两） 半夏（洗，二合半） 黄芩（一两半） 芍药（一两半） 大枣（擘，六枚） 生姜（切，一两半）
上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
【集解】柯琴曰：仲景书中最重柴、桂二方。以桂枝解太阳肌表，又可以调诸经之肌表；小柴胡解少阳半表，亦可以和三阳之半表。故于六经病外，独有桂枝证、柴胡证之称，见二方之任重不拘于经也。如阳浮阴弱条，是仲景自为桂枝证之注释；血弱气尽条，是仲景自为柴胡证之注释。桂枝有坏病，柴胡亦有坏病。桂枝有疑似证，柴胡亦有疑似证。如病似桂枝证，脚挛急与胸中痞硬者，及病似柴胡证，本渴而饮水呕，与但欲呕胸中痛者是已。此条言伤寒六七日，寒热当退之时，反见发热恶寒诸表证，更见心下支结诸里证，表里不解，法当表里双解之矣。然恶寒微，则发热亦微，可知支节烦疼，则一身骨节不疼；可知微呕心下亦微结，故谓之支结，是表证虽不去而已轻，里证虽已见而未甚。故取桂枝之半以散太阳未尽之邪，取柴胡之半以解少阳微结之证。口不渴身有微热者，法当去人参，以六七日邪虽未解，而正已虚，故仍用之。外证虽在，而病机已见于里，故方以柴胡冠桂枝之上，为双解两阳之轻剂也。
伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
【注】伤寒五六日，已发其汗，表未解而复下之，若邪陷入阳明之里，则必作结胸痞硬，协热下利等证。
今邪陷入少阳之里，故令胸胁满微结也。小便不利渴而不呕者，非停水之故，乃汗下损其津液也。论中有身无汗，独头汗出，发热不恶寒心烦者，乃阳明表热郁而不得外越之头汗也。今但头汗出，往来寒热，心烦者，无阳明证，知为少阳表热，郁而不和，上蒸之头汗也。此为少阳表里未解之证，故主柴胡桂枝干姜汤，以专解半表之邪，兼散半里之结也。
【集注】林澜曰：五六日，已经汗下之后，则邪当解。今胸胁满微结，寒热心烦者，是邪犹在半表半里之间也。小便不利而渴，乃汗下后亡津液内燥也。若有热饮，其人必呕，今渴而不呕，知非饮热也。伤寒汗出则和，今但头汗出，余处无汗者，津液不足而未和也，与柴胡桂枝干姜汤，以解表里而复津液也。
译患病六七天，脉象迟、浮而弱，怕风怕冷，手足温暖；医生却误用下法两三次，导致不能进食、胁下胀满疼痛，面目和身体发黄，颈项强硬，小便困难。此时若给予柴胡汤，之后必然出现里急后重；原本口渴而饮水即呕吐的，不适合给予柴胡汤；进食谷物就呃逆。【按】“进食谷物就呃逆”四字，是衍文。进食谷物后呕吐的情况是有的，从来没有进食谷物后反而出现呃逆的。【注】患病六七天，正是少阳邪气将要传入太阴的时候。迟脉是太阴脉，浮弱脉是太阳脉，怕风怕冷是太阳证，手足温暖是太阴证。医生不使用柴胡桂枝汤解表并和里，反而误用下法两三次，结果表里两方面都受到损伤。现在不能进食、胁下胀满疼痛，虽然像少阳证，实际上并不是少阳证。面目和身体发黄，说明太阴证已经具备。颈项强硬，说明阳明的邪气还没有消退。小便困难，是多次攻下、夺伤津液的表现。这些都是由于医生误用下法，导致表里之邪混杂、阴阳同时患病；如果再因为有少阳胁下胀满疼痛这一证候，便不管其他证候是否齐备而误用柴胡汤，之后必然出现里急后重，这会使邪气进一步侵入太阴。虽然有口渴，这是由于多次攻下、津液受损所致的口渴。饮水立即呕吐，也不是少阳本证的呕吐，而是误用下法造成的，所以不适合给予柴胡汤。【集注】程知说：前面说柴胡证，只要见到一个证候就可以使用柴胡汤。这里进一步说明，即使有胁下胀满疼痛，也有不适合使用柴胡汤的情况，是用来作为告诫的。程应旄说：从口渴这一证候来辨别，前一条手足温暖而口渴，是热在里部，尚未经过多次攻下，能够自行消化饮水。现在本来口渴，饮水却呕吐，可知这种口渴是膈部干燥、津液亏损所致；多次攻下使中气虚弱，不能运化水液，这终究与胃阳无关。这样看来，对于少阳证使用柴胡汤，怎么能说只见一个证候就可以呢？又怎么能说误用下法后，只要柴胡证不消失，就可以再次给予柴胡汤呢？伤寒六七天，发热而稍微怕冷，四肢骨节烦扰疼痛，略有呕吐，心下偏旁有支撑胀结，表证尚未消失的，以柴胡桂枝汤为主治。【注】伤寒六七天，发热而稍微怕冷，四肢骨节烦扰疼痛，略有呕吐，心下有支撑胀结，这是太阳邪气传入少阳。所以取桂枝的一半剂量，用来发散尚未尽除的太阳邪气。取柴胡的一半剂量，用来疏散少阳呕吐、胀结的实邪。之所以不命名为桂枝柴胡汤，是因为太阳外证虽然尚未消失，但病势的关键已经表现于少阳里部。所以把柴胡列在桂枝之前，意思是以解除少阳为主，发散太阳为辅。“支”有偏侧、细小的意思。“支结”就是心下偏侧部位的小范围结聚。【集注】方有执说：支节，就是四肢的骨节。支结，是说支饮聚集凝结。从发热到略有呕吐，都是太阳表证，所以说外证尚未消失。程知说：这是邪气进入少阳，而太阳证还没有消失。发热、怕冷、四肢骨节烦扰疼痛，是太阳证。现在只是稍微怕冷，只有四肢骨节烦痛而没有头项强痛，说明太阳证也减轻了一些。呕吐、支结，是少阳证。现在只是轻微呕逆，只有心下偏旁结聚，而不是两胁之间结聚，说明少阳证也还浅。像这种情况，只应当用柴胡汤和解少阳，再加用桂枝汤发散太阳，这是不可改变的治法。柴胡桂枝汤方 柴胡（四两）、桂枝（一两半）、人参（一两半）、甘草（炙，一两）、半夏（洗，二合半）、黄芩（一两半）、芍药（一两半）、大枣（擘，六枚）、生姜（切，一两半）。以上九味药，加水七升，煎煮取三升，去掉药渣，温服一升。【集解】柯琴说：仲景书中最重视柴胡、桂枝两方。桂枝能够解除太阳肌表之邪，也能够调和各经的肌表。小柴胡汤能够解除少阳的半表之邪，也能够调和三阳的半表。所以在六经病之外，唯独有桂枝证、柴胡证的称呼，显示这两方责任重大，应用并不局限于某一经。例如“阳浮阴弱”一条，是仲景亲自为桂枝证所作的注释。“血弱气尽”一条，是仲景亲自为柴胡证所作的注释。桂枝汤有误治后形成的坏病，柴胡汤也有误治后形成的坏病。桂枝汤有疑似证，柴胡汤也有疑似证。例如，病情像桂枝证，却出现脚部拘挛、胸中痞硬；以及病情像柴胡证，却本来口渴、饮水即呕吐，或只是想呕吐、胸中疼痛，都是这种情况。这一条说，伤寒六七天，正是寒热应当退去的时候，反而出现发热、怕冷等表证，又出现心下支结等里证，表里都没有解除，按治法应当同时解表和解里。但怕冷轻微，可知发热也轻微；出现四肢骨节烦痛，可知不是全身骨节疼痛。又可知轻微呕吐，心下的结聚也轻微，所以称为“支结”；表证虽未消失但已经较轻，里证虽已出现却还不严重。所以取桂枝的一半剂量，发散尚未尽除的太阳邪气；取柴胡的一半剂量，解除少阳轻微结聚的证候。口不渴而身体有轻微发热，按治法应当去掉人参；但由于六七天后邪气虽未解除，正气已经虚弱，所以仍然使用人参。外证虽然还在，但病势关键已经表现在里部，所以方名把柴胡列在桂枝之前，这是同时解除两种阳证的轻剂。伤寒五六天，已经发汗后又误用下法，胸胁胀满而有轻微结聚，小便不利，口渴但不呕吐，只头部出汗，往来寒热，心中烦乱，这是病还没有解除，以柴胡桂枝干姜汤为主治。【注】伤寒五六天，已经发汗，表证尚未解除又误用下法；如果邪气陷入阳明里部，必然出现结胸痞硬、挟热下利等证候。现在邪气陷入少阳里部，所以出现胸胁胀满、轻微结聚。小便不利、口渴而不呕吐，不是水液停留所致，而是发汗、攻下损伤津液所致。论中有身体无汗、只有头部出汗、发热而不怕冷、心中烦乱的情况，那是阳明表热郁闭，不能向外透达所致的头汗。现在只是头部出汗，并有往来寒热、心中烦乱，没有阳明证，可知这是少阳表热郁结而不和，向上熏蒸所致的头汗。这是少阳表里都未解除的证候，所以主用柴胡桂枝干姜汤，专门解除半表之邪，同时疏散半里之结。【集注】林澜说：五六天，已经发汗、攻下之后，邪气本应当解除。现在胸胁胀满、轻微结聚，寒热往来、心中烦乱，说明邪气仍在半表半里之间。小便不利而口渴，是发汗、攻下后津液丧失、体内干燥。如果有热水饮停留，患者必然呕吐；现在口渴而不呕吐，可知不是水饮夹热。伤寒出汗就表示表里调和；现在只有头部出汗，其他部位无汗，是津液不足、尚未调和。给予柴胡桂枝干姜汤，可以解除表里之邪并恢复津液。
汪琥曰：伤寒头汗出者，乃阳郁于表，非阳虚于上也。
柴胡桂枝干姜汤方
柴胡（半斤） 桂枝（三两） 干姜（二两） 栝蒌根（四两） 黄芩（三两） 牡蛎（二两） 甘草（炙，二两）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈。
【方解】少阳表里未解，故以柴胡桂枝合剂而主之，即小柴胡汤之变法也。去人参者，因其正气不虚；减半夏者，以其不呕，恐助燥也。加栝蒌根，以其能止渴兼生津液也；倍柴胡加桂枝，以主少阳之表；加牡蛎，以软少阳之结。干姜佐桂枝，以散往来之寒；黄芩佐柴胡，以除往来之热，且可制干姜不益心烦也。诸药寒温不一，必需甘草以和之。初服微烦，药力未及；复服汗出即愈者，可知此证非汗出不解也。
服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。
【注】风寒之邪从阳明而传少阳，起初不渴，今服柴胡汤已，反渴者，是少阳转属阳明也。以法治之，谓当分其经腑见证而治之也。葛根、白虎、调胃间，各从其宜而用之可耳！【集注】方有执曰：已，毕也。服柴胡汤已毕而渴，则非暂渴，其为热已入胃亡津液而渴可知，故曰：属阳明也。
沈明宗曰：服柴胡汤已渴者，乃少阳之邪不传三阴，而转入阳明矣，即当随阳明现证而治，故谓以法治之。
郑重光曰：少阳、阳明之病机，在呕渴中分，渴则转属阳明，呕则仍在少阳。如呕多虽有阳明证，不可攻之，因病未离少阳也，服柴胡汤渴当止。若服柴胡汤已加渴者，是热入胃腑。耗津消水，此属阳明胃病也。
伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表复有里也，脉沉亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。
【按】脉细，当是“脉沉细”，观本条下文，“脉沉亦在里也”之“亦”字，自知。脉虽沉紧之“紧”字，当是“细”字。本条上文并无“紧”字，如何说脉虽沉紧，“虽”字何所谓耶？必是传写之误。
【注】伤寒五六日，虽表有头汗出，微恶寒之阳邪未罢，里有心下满，口不欲食，大便硬之阳结已形，但手足冷脉沉细，则阳邪所结殊微也，故曰，此为阳微结，必有表复有里也。然脉沉细，似乎里阴盛，而头汗出，则为表阳郁也。假令纯阴结，则不得复有头汗出之外证，始合悉入在里之纯阴结矣。夫既非悉入在里之纯阴结，此必为半在里、半在表之阳微结也，故脉虽沉细，不得为少阴病。所以然者，三阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。可与小柴胡汤者，和其不通身汗出微恶寒也。设不了了者，必大便之硬未除，自宜利其大便使得屎而解也。
【集注】喻昌曰：阳微结者，阳邪微结未尽散也。旧注作阳气衰微，故邪气结聚大差。果尔，则头汗出为亡阳之证，非半表半里之证矣；果尔，则阴结又是阴气衰微矣。玩本文假令纯阴结，及阳邪若不微结，是纯阴邪内结，则不得复有外证等语，其义甚明。
程知曰：此言少阳病有似少阴者，当细辨其脉证也。
程应旄曰：凡脉细、脉沉，皆阴脉也。今与阳证同见，则为阳热郁结之诊，无关少阴也。可见阳气一经郁结，不但阳证似阴，并阳脉亦似阴矣。
沈明宗曰：得屎而解，当用大柴胡之法也。
吴人驹曰：此证尝见有误作阴寒而施温热以致大逆者，盖因其恶寒，手足冷，脉细而沉，不究其证之始末由来也。
周扬俊曰：此条恶寒肢冷不欲食，脉细或沉，有似乎阴，最难辨晰，仲景特出“阳微结”三字，昭示千古。以头汗出为阳，阴不得有汗也。至五六日头痛发热，证原属阳也，故纵见少阴之脉，不得为少阴之病。然独未见少阳一证，何遽得为少阳病耶？此仲景所以又明言半在表半在里也。尔时里证既多，不得纯以表药汗之；外证似阴，不得复以里药温之，故取小柴胡提出其邪于表里之半，而大便硬不了了者，则当下之得屎无疑也。
仲景恐人未明，自为详辨，然后知手足冷微恶寒者，正因阳邪郁结，不外通于肢体，故独头汗出也。
伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤，不瘥者，与小柴胡汤主之。
【注】伤寒脉得浮涩，营卫不足也；脉得沉弦，木入土中也。营卫不足则表虚，木入土中则里急。惟表虚里急，腹中急痛，所以先用小建中汤，以其能补营卫兼缓中急，则痛可瘥也。或不瘥，必邪尚滞于表。知涩为营卫不通，弦为少阳本脉，故与小柴胡汤，按法施治也。成无己去黄芩加芍药，疏外调中，其说亦是。
【集注】汪琥曰：弦脉不除，痛犹未止者，为不瘥，此为少阳经有留邪也。
译汪琥说：伤寒头部出汗，是阳气在表部郁滞，不是上部阳气虚弱。柴胡桂枝干姜汤方 柴胡（半斤）、桂枝（三两）、干姜（二两）、栝蒌根（四两）、黄芩（三两）、牡蛎（二两）、甘草（炙，二两）。以上七味药，加水一斗二升，煎煮取六升，去掉药渣，再煎，取三升，温服一升，每日三次。初次服药时稍感烦闷，再服后出汗，便会痊愈。【方解】少阳表里之邪尚未解除，所以用柴胡、桂枝合剂治疗，这是小柴胡汤的变法。去掉人参，是因为正气并不虚。减去半夏，是因为没有呕吐，恐怕半夏反而助长干燥。加栝蒌根，因为它能止渴，并能滋生津液。柴胡加倍，并加桂枝，用来主治少阳经的表证。加牡蛎，用来软化少阳经的结聚。用干姜辅助桂枝，以散除往来不定的寒邪。用黄芩辅助柴胡，以清除往来不定的热邪，同时还能制约干姜，避免它助长心烦。各种药物的寒性、温性并不相同，所以必须用甘草调和它们。第一次服药后只是稍微烦躁，是因为药力还没有发挥出来。再次服药后出汗便痊愈，由此可知，这种证候不是出汗就不能解除。服完柴胡汤后出现口渴，说明病属于阳明，应当按照阳明病的治法治疗。风寒邪气从阳明传到少阳，起初不口渴；现在服完柴胡汤后反而口渴了，这是少阳病转而归属于阳明。所谓按照治法治疗，是说应当分别根据经证或腑证所表现的证候来治疗。葛根汤、白虎汤、调胃承气汤，应当根据各自适宜的情况分别选用即可。【集注】方有执说：“已”就是完毕。服完柴胡汤后仍然口渴，就不是暂时性口渴，而是热邪已经进入胃中，耗损津液所致，因此说属于阳明。沈明宗说：服完柴胡汤后口渴，是少阳邪气没有传入三阴，而是转入阳明了；应当随着阳明所表现的证候来治疗，所以说要按照治法治疗。郑重光说：少阳病和阳明病的病机，可以从呕吐和口渴来区别；口渴就转属阳明，呕吐则仍在少阳。例如呕吐很多，即使有阳明证，也不能攻下，因为病邪还没有离开少阳；服柴胡汤后，口渴应当停止。如果服柴胡汤后反而更加口渴，这是热邪进入胃腑。热邪耗伤津液、消耗水分，这属于阳明胃病。伤寒已经五六天，头部出汗，稍微怕冷，手脚发冷，心下胀满，不想吃东西，大便坚硬，脉细，这是阳气所形成的轻微结滞，必然既有表证又有里证；脉沉也说明病在里。出汗说明阳气尚存而只是轻微郁结；假如是纯粹的阴结，就不应再有外证，病邪应当全部在里，这种情况是病有一半在里、一半在外。脉虽然沉紧，也不能认为是少阴病。原因在于阴证不应有汗，而现在头部出汗，所以知道不是少阴病，可以给予小柴胡汤。如果病情仍未完全清楚，就应当等到排出大便后病才会缓解。【按】“脉细”应当是“脉沉细”。看本条下文“脉沉亦在里也”中的“亦”字，就可以知道这一点。“脉虽沉紧”中的“紧”字应当是“细”字。本条上文根本没有“紧”字，怎么能说“脉虽沉紧”？“虽”字又凭什么这样说呢？这一定是传抄造成的错误。伤寒五六天，表部还有头部出汗、稍微怕冷等阳邪未尽的表现，里部又有心下胀满、不想吃东西、大便坚硬等阳结已经形成的表现；但手脚发冷、脉沉细，说明阳邪的结滞很轻，所以说这是阳微结，必然既有表证又有里证。然而脉沉细，似乎是里部阴气旺盛；头部出汗，则说明表部阳气郁滞。假如是纯粹的阴结，就不应再有头部出汗这一外证，这才符合病邪全部在里的纯阴结。既然不是病邪全部在里的纯阴结，就必然是病有一半在里、一半在表的阳微结，所以脉虽然沉细，也不能认为是少阴病。之所以这样，是因为三阴证不应有汗；现在头部出汗，所以知道不是少阴病。可以给予小柴胡汤，是为了调和不能全身出汗、又稍微怕冷的表里不和状态。如果病情仍未完全清楚，必定是大便坚硬还没有解除，应当使大便通利，排出大便后病就会缓解。【集注】喻昌说：阳微结，是阳邪轻微结聚而没有完全消散。旧注把它解释为阳气衰微，因此说邪气结聚，这是非常错误的。如果真是这样，那么头部出汗就是亡阳的证候，而不是半表半里的证候了。如果真是这样，那么阴结又应当是阴气衰微了。仔细体会原文中“假令纯阴结”以及“阳邪若不微结，是纯阴邪内结，则不得复有外证”等话，意思是非常明确的。程知说：这是说少阳病有时类似少阴病，应当仔细辨别脉象和证候。程应旄说：凡是细脉、沉脉，都属于阴脉。现在它们与阳证同时出现，就是阳热郁结的诊断，与少阴病无关。由此可见，阳气一旦郁结，不仅阳证会表现得像阴证，阳脉也会表现得像阴脉。沈明宗说：排出大便后病就缓解，应当采用大柴胡汤的治法。吴人驹说：这种证候曾有被误作阴寒证而使用温热药，结果导致严重逆变的情况，大概是因为只看到怕冷、手脚发冷、脉细而沉，却没有考察证候的起因和全部经过。周扬俊说：本条怕冷、四肢发冷、不想吃东西，脉细或沉，表现得很像阴证，最难辨别；仲景特意提出“阳微结”三个字，为后世明确揭示了这一点。以头部出汗来说明这是阳证，因为阴证不应有汗。到了五六天仍有头痛发热，原本就是阳证，所以即使出现少阴病的脉象，也不能判定为少阴病。但又没有看到任何少阳证，怎么能贸然判定为少阳病呢？这就是仲景又明确说病在一半表、一半里的原因。此时里证已经很多，不能只用发汗的表药来治疗。外证又像阴证，不能再用治里的温药，因此应当用小柴胡汤把邪气从表里交界处疏解出来；如果大便坚硬、病情仍未完全缓解，就应当攻下，排出大便是毫无疑问的。仲景担心人们不明白，特意详细辨析，之后便可知道：手脚发冷、稍微怕冷，正是因为阳邪郁结，不能向外通达四肢，所以只有头部出汗。伤寒患者阳脉涩、阴脉弦，按常法应当会腹中拘急疼痛；应先给予小建中汤，若不痊愈，再给予小柴胡汤治疗。【注】伤寒脉象浮涩，说明营卫不足。脉象沉弦，说明肝木之气侵入脾土。营卫不足，表部就虚；肝木之气侵入脾土，里部就会拘急。正因为表虚而里部拘急，出现腹中拘急疼痛，所以先用小建中汤；它既能补益营卫，又能缓解中焦拘急，疼痛就可以痊愈。如果仍未痊愈，必定是邪气还滞留在表。由涩脉可知营卫运行不畅，由弦脉可知这是少阳的本脉，因此给予小柴胡汤，按照相应治法施治。成无己主张去掉黄芩、加入芍药，以疏解外邪、调和中焦，这个说法也是对的。【集注】汪琥说：弦脉没有消失，疼痛仍未停止，就是没有痊愈；这说明少阳经还有残留的邪气。
伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。
【注】伤寒未解欲呕吐者，胸中有热邪上逆也；腹中痛者，胃中有寒邪内攻也。此热邪在胸，寒邪在胃，阴阳之气不和，失其升降之常，故用黄连汤，寒温互用，甘苦并施，以调理阴阳而和解之也。然此属外，因上下寒热之邪，故有如是之证；若内因杂病，呕吐而腹痛者，多因宿食。由此推之，外因、内因，证同而情异，概可知矣。
【集注】程知曰：阴邪在腹，则阳不得入而和阴，为腹痛；阳邪在上，则阴不得入而和阳，为欲呕逆。
汪琥曰：《尚论篇》皆以风寒二邪，分阴阳寒热。殊不知风之初来未必非寒，寒之既入亦能化热，不可拘也。
郑重光曰：此热邪中于上焦，寒邪中于下焦，阴阳不相入，失其上下升降之常也。
黄连汤方
黄连（三两） 甘草（炙，三两） 干姜（三两） 人参（二两） 桂枝（三两） 半夏（洗，半升） 大枣（擘，十二枚）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，昼三夜二。
【方解】伤寒邪气入里，因人脏气素有之寒热而化病。如阳明病，硬满不大便而呕，舌上白苔者，以小柴胡汤，及太阳病下之里虚懊 ，舌上如苔者，以栀子豉汤之类，是随胸中有寒，丹田有热化者也。此则随胃中有寒，胸中有热而化，腹中痛欲呕吐，故以是方主之。君黄连以清胃中之热，臣干姜以温胃中之寒，半夏降逆，佐黄连呕吐可止，人参补中，佐干姜腹痛可除，桂枝所以安外，大枣所以培中也。然此汤寒温不一，甘苦并投，故必加甘草协和诸药。此为阴阳相格，寒热并施之治法也。
太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。
【注】太阳病十日以上无他证，脉浮细而嗜卧者，外邪已解，不须药也。设有胸满胁痛等证，则知少阳之外邪未解，故与小柴胡汤和之。若脉但浮不细，而有头痛发热恶寒无汗等证，则仍是太阳之外邪未解，当与麻黄汤汗之。
【按】论中脉浮细，太阳少阳脉也；脉弦细，少阳脉也；脉沉细，少阴脉也。脉浮细，身热嗜卧者，阳也；脉沉细，身无热嗜卧者，阴也；脉缓细，身和嗜卧者，已解也，是皆不可不察也。
【集注】王肯堂曰：此条当是太阳、少阳合病。胸满虽同，而脉浮细嗜卧，则为表邪已解，胁痛为少阳有邪，故与小柴胡汤。若脉但浮者，又当先治太阳也，故与麻黄汤。此是设为变通之言，非为服柴胡而脉浮也。
伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
【按】下利之“下”字，当是“不”字，若是“下”字，岂有上吐下利，而以大柴胡汤下之之理乎？【注】伤寒发热汗出不解，表尚未已也；心中痞硬大便不利，里病又急矣。呕吐，少阳、阳明兼有之证也。少阳、阳明两急，心中热结成痞，故以大柴胡汤，外解少阳发热未尽之表，内攻阳明成实痞硬之里也。
【按】太阳病发热汗出不解，心下痞硬，下利不呕吐者，此表里俱虚，桂枝人参汤证也。若呕吐不利者，此表里俱实，大柴胡汤证也。彼则脉微弱，此则脉必有力也。
太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
【注】太阳病传过三阳之经十余日，医不随经施治，反二三下之，未致变逆，后四五日，惟见少阳寒热往来之柴胡证仍在者，宜先与小柴胡汤解表和里。如或不愈，其呕不止，心下满急，郁郁微烦，此为少阳表里均未解也，与大柴胡汤下之，攻里和表，自可愈也。
【集注】方有执曰：过经与坏病同，不知何逆，而二三下之，适所以致逆，故曰：反也。下而又下，阳明虽未伤，而少阳亦未除，故曰：柴胡证仍在也。呕不止，郁郁微烦，乃邪扰二阳，故曰：未解也。
程知曰：此言过经误下，有用大小柴胡两解法也。盖其人之邪，因屡下而深入，若表证未罢，必先用小柴胡和其半表，而后可兼攻其里也。
程应旄曰：此条与阳明经呕多，虽有阳明证不可下之条，细细酌量，阳明证呕在上，而邪亦在膈之上，未入腑，故不可下；此条呕不止，心下急，乃邪在膈之下，已属胃，乃可下也。可下不可下，此等处最不容误也。
林澜曰：呕不止，则半表里证犹在，然心下急，郁郁微烦，必中有燥屎也，非下除之不可，故以大柴胡兼而行之。
大柴胡汤方
柴胡（半斤） 黄芩（三两） 半夏（洗，半升） 芍药（三两） 枳实（炙，四枚） 大黄（二两）
生姜（切，五两） 大枣（擘，十二枚）
上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。
译伤寒时胸中有热邪，胃中有邪气，腹中疼痛，想要呕吐，用黄连汤主治。伤寒尚未解除而想要呕吐，是胸中的热邪向上逆行。腹中疼痛，是胃中的寒邪向内攻。这是热邪在胸中、寒邪在胃中，阴阳之气不协调，失去了正常的升降规律，所以用黄连汤，寒药和温药相互配合，甘味和苦味并用，以调理阴阳、使其和解。但这属于外感所致，是由于上下分别有寒热邪气，所以出现这样的证候。如果是内伤杂病，出现呕吐和腹痛，多半是由于宿食停留。由此推知，外因和内因虽然证候相同，具体情况却不同，这一点大体可以明白了。【集注】程知说：阴邪在腹中，阳气就不能进入腹中与阴邪调和，因此出现腹痛。阳邪在上部，阴气就不能进入上部与阳邪调和，因此想要呕吐、气机上逆。汪琥说：《尚论篇》都把风邪、寒邪分别归入阴阳和寒热。却不知道风邪刚开始侵入时未必不是寒邪，寒邪侵入之后也能转化为热邪，不能拘泥于这种分别。郑重光说：这是热邪侵入上焦、寒邪侵入下焦，阴阳之气不能相互交通，失去了上下升降的正常规律。黄连汤方 黄连（三两） 甘草（炙，三两） 干姜（三两） 人参（二两） 桂枝（三两） 半夏（洗，半升） 大枣（擘，十二枚） 以上七味药，加水一斗，煎煮取六升，去掉药渣，温服，白天服三次，夜间服两次。伤寒邪气进入体内后，会因患者本来脏腑之气所具有的寒热偏性而转化成不同的病证。例如阳明病，出现腹部坚硬胀满、没有大便而呕吐，舌上有白苔，可以用小柴胡汤；又如太阳病误用攻下后里虚而心中烦闷，舌上像有苔，可以用栀子豉汤之类。这些都是由于胸中有寒、丹田有热而发生转化。本证则是由于胃中有寒、胸中有热而转化，出现腹痛、想要呕吐，所以用这个方剂主治。以黄连为主药，清除胃中的热；以干姜为辅药，温暖胃中的寒；半夏使上逆之气下降，辅助黄连以止呕吐；人参补益中气，辅助干姜以消除腹痛；桂枝用来安和表部，大枣用来培补中焦。但此汤寒性、温性不一，甘味、苦味并用，所以必须加入甘草来协调诸药。这是针对阴阳相互格拒、寒热并见而采用的治疗方法。患太阳病，经过十日以后，脉象浮而细，并且喜欢睡卧的，说明表邪已经解除。如果胸部胀满、胁肋疼痛，就给予小柴胡汤。如果脉象只是浮脉，就给予麻黄汤。【注】太阳病超过十日而没有其他证候，脉象浮而细并且喜欢睡卧的，说明表邪已经解除，不需要用药。如果有胸部胀满、胁肋疼痛等证候，就知道少阳的外邪还没有解除，所以给予小柴胡汤，使其和解。如果脉只是浮而不细，并且有头痛、发热、怕冷、无汗等证候，仍然是太阳的外邪没有解除，应当给予麻黄汤发汗。【按】本书所说的浮细脉，是太阳病、少阳病的脉象。弦细脉，是少阳病的脉象。沉细脉，是少阴病的脉象。脉浮细、身体发热而喜欢睡觉，属于阳证。脉沉细、身体不发热而喜欢睡觉，属于阴证。脉缓细、身体平和而喜欢睡觉，说明病已经解除；这些情况都不能不仔细辨察。【集注】王肯堂说：这一条应当是太阳、少阳合病。胸部胀满虽然相同，但脉浮细、喜欢睡觉，说明表邪已经解除；胁肋疼痛说明少阳还有邪气，所以给予小柴胡汤。如果脉只是浮脉，就应当先治疗太阳病，所以给予麻黄汤。这是为了说明病情变化而设的灵活说法，不是说服用柴胡汤后脉才变浮。伤寒发热，出汗后病情仍未解除，心中痞塞坚硬，呕吐而大便不利，用大柴胡汤主治。【按】“下利”的“下”字应当是“不”字；如果是“下”字，哪有既上吐又下利，却用大柴胡汤攻下的道理呢？【注】伤寒发热、出汗后病情仍未解除，说明表证还没有结束。心中痞塞坚硬、大便不通，说明里证也已经很急重。呕吐，是少阳病和阳明病兼有的证候。少阳、阳明两方面的病情都很急，心中热邪结聚而形成痞塞，所以用大柴胡汤：对外解除少阳发热尚未尽除的表邪，对内攻下阳明形成的实邪痞硬。【按】太阳病发热、出汗后病情仍未解除，心下痞塞坚硬，大便溏泻但不呕吐，这是表里俱虚，属于桂枝人参汤证。如果呕吐而大便不通，这是表里俱实，属于大柴胡汤证。前一种情况脉象微弱，后一种情况脉象必定有力。太阳病，经过十多天已经传过本经，反而又误用攻下法两三次；过了四五天，柴胡证仍然存在，应先给予小柴胡汤。如果呕吐不止，心下拘急胀满，心中郁闷而稍微烦躁，说明病邪尚未解除，应给予大柴胡汤攻下，便可痊愈。【注】太阳病传过三阳经十多天，医生没有随着经脉病变施治，反而又攻下两三次，但尚未造成病情逆变；过了四五天，只有少阳病寒热往来的柴胡证仍在，宜先给予小柴胡汤解表和里。如果仍不痊愈，呕吐不止，心下胀满拘急，心中郁闷而稍微烦躁，这是少阳表里都没有解除，应给予大柴胡汤攻下，攻治里证并调和表证，自然可以痊愈。【集注】方有执说：“过经”与“坏病”相同，不知发生了什么逆变，却又攻下两三次，恰恰因此导致逆变，所以说“反”。攻下之后又攻下，阳明虽然没有受伤，但少阳邪气也没有清除，所以说柴胡证仍然存在。呕吐不止、心中郁闷而稍微烦躁，是邪气扰乱少阳、阳明两经，所以说病邪尚未解除。程知说：这是说病邪传过经脉后误用攻下法，可以分别采用大小柴胡汤来表里同治。这是因为患者的邪气由于屡次攻下而深入；如果表证还没有停止，必须先用小柴胡汤调和半表半里，然后才可以兼顾攻治里证。程应旄说：本条与阳明经呕吐很多、即使有阳明证也不能攻下的条文，应当仔细斟酌。阳明经那一条的呕吐在上部，邪气也在膈上，还没有进入腑，所以不能攻下。本条呕吐不止、心下拘急，是邪气在膈下，已经属于胃，所以可以攻下。能否攻下，正是这类地方最不能出错。林澜说：呕吐不止，说明病邪仍在半表半里；但心下拘急，烦闷而略感烦躁，心中必有燥屎。因此非用攻下法清除不可，所以用大柴胡汤兼顾治疗。大柴胡汤方 柴胡（半斤）、黄芩（三两）、半夏（洗，半升）、芍药（三两）、枳实（炙，四枚）、大黄（二两）。生姜（切，五两）、大枣（掰开，十二枚）。以上八味药，用一斗二升水，煮取六升，去掉药渣后再煎，温服一升，每日服三次。
【按】许叔微曰：大柴胡汤一方无大黄，一方有大黄。此方用大黄者，以大黄有荡涤蕴热之功，为伤寒中要药。王叔和云：若不用大黄，恐不名大柴胡汤。且经衣冠文物言下之则愈，若无大黄，将何以下心下之急乎？应从叔和为是。
【方解】柴胡证在，又复有里，故立少阳两解之法。以小柴胡汤加枳实、芍药者，解其外以和其内也。去参、草者，以里不虚也；少加大黄，所以泻结热也；倍生姜者，因呕不止也。
太阳病，过经十余日，心中温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时，自极吐下者，与调胃承气汤；若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡证，以呕，故知极吐下也。
【按】王肯堂曰：“温温”当是“ ”。又云：“以呕”之下，当有阙文。
【注】太阳病过经十余日，曾经吐、下不解者，以极吐则虚其胸，邪热乘虚入胸，故心下 欲吐，而胸中痛也。极下则虚其里，邪热乘虚入里，故大便反溏腹微满，郁郁微烦也。询知先时若果经极吐下，则为在表之邪热，悉陷胸腹，而所见者，皆是里证未和，故宜与调胃承气汤下而和之。若不尔者，谓不因极吐、极下而有斯证，则又不可与是汤也。夫但欲呕者，少阳也；胸中痛者，太阳也；微溏者，太阳少阳合病之利也，并无心中 郁郁，腹满烦热等证，固不可与承气汤矣。然此亦非柴胡证，故柴胡汤亦不可与也。须从太阳、少阳合病，下利，若呕者，与黄芩加半夏生姜汤可也。
【集注】方有执曰：胸中痛，邪在膈也。若曾极吐，则应有心下 欲吐之状，何也？以胃口已被吐伤，邪热上抟于膈，故欲吐而不得吐也。腹微满郁郁微烦，邪在胃也。若曾极下，则应大便微溏，何也？以下则胃虚，邪虽实于胃，大便反不能结硬也。故曰：先此时自极吐下者，与调胃承气汤。言当荡其热以和其胃也，不尔，言未经极吐下也。“但欲呕”至末，申明上文之意。
喻昌曰：太阳病过经十余日，心下 ，欲吐而不吐，其人胸中痛，大便反溏，腹微满郁郁微烦者，此有二辨：若曾经大吐、大下者，表邪从吐解，且已入里，可用调胃承气之法：若未经极吐、下，但欲呕不呕，胸中痛微溏者，是痛非吐所伤，溏非下所致，调胃之法不可用矣。
程知曰：过经者，谓病过七八日至十三日，经气已周犹不解也。岂惟十三日，且有二十余日者矣。盖过经不解，病必皆在阳经留连；若在阴经，则又岂能若是之持久耶！久持且不能，安望其生乎？程应旄曰：大便溏则气得下泄，腹不应满，烦不应郁郁，今仍腹微满，郁郁微烦，必胃有阻留，而下后仍不快畅也。病属阳明证，反无阳明，而只有少阳，其中必有所误，故直穷其所以致证之由，而后可从证上认病。
伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之而不得利。今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者，实也，先宜小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
【注】凡伤寒过经不解，热邪转属胃腑者多，皆当下之。今伤寒十三日不解过经，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本大柴胡证也。下之而不通利，今反利者，询知为医以丸药迅下之，非其治也。迅下则水虽去，而燥者仍存，恐医以下后之利为虚，故复指曰潮热者实也，是可再下者也。但胸胁之邪未已，故先宜小柴胡汤以解少阳之外，复以小柴胡汤加芒硝，以下少阳之里。不用大黄而加芒硝者，因里不急且经迅下，惟欲其软坚润燥耳！是又下中兼和之意也。
【集注】《内台方议》曰：潮热者，实也。何不用大柴胡、大小承气下之，却用芒硝何也？盖潮热虽属实，然已先用丸药，伤动脏腑，若再用大黄下之，则脾气伤而成坏证矣，只用芒硝润燥以取利也。
方有执曰：十三日，过经也。不解，坏证也，非其治也。以上乃原其坏，由于医之误。以下至末，救误之治也。
柴胡加芒硝汤方
于小柴胡汤方内，加芒硝六两，余根据前法服，不解更服。
伤寒十三日不解，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大盒饭硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。
【注】此承上条互发其义，以详其治也。伤寒十三日不解，过经，谵语者，以有热也，当以汤药下其热。
但上条潮热之热，热在表里，当大便不硬；此条谵语之热，热归胃腑，法当大便硬。若小便利者，大盒饭硬，今大便不硬而反下利，脉调和者，知为医以丸药下之之利，非其治也。如未经丸药下之，自下利者，则为内虚，内虚之利，脉当微弱而厥，今反和而不微厥，此为内实有热，非内虚有寒也，虽下利乃热利也。仍当下其热，故以调胃承气汤主之。
译【按】许叔微说：大柴胡汤这个方子，有的版本没有大黄，有的版本有大黄。这个方子使用大黄，是因为大黄有荡涤积蕴之热的功效，是治疗伤寒的重要药物。王叔和说：如果不用大黄，恐怕就不能称为大柴胡汤。况且经典中明言，使用攻下法就会痊愈；如果没有大黄，又怎么能消除心下的拘急呢？应当以王叔和的说法为正确。【方解】既有柴胡证，又兼有里证，所以确立从少阳表里两方面同时治疗的方法。在小柴胡汤中加入枳实、芍药，是为了疏解外邪，同时调和内里。去掉人参、甘草，是因为里气并不虚弱。少量加入大黄，是为了泻下结聚的热邪。加倍使用生姜，是因为呕吐不止。太阳病，经过十多天仍未痊愈，心中烦闷而想吐，胸中疼痛，大便反而稀溏，腹部略微胀满，烦闷而略感烦躁；如果在出现这些症状以前曾经剧烈呕吐、攻下过，就应给予调胃承气汤。如果不是这种情况，就不能服用此方。只是想吐，胸中疼痛，大便略溏，这不是柴胡证；根据“呕吐”这一点，可以知道曾经剧烈呕吐、攻下过。【按】王肯堂说：“温温”应当是“〔原文缺字〕”。又说：“以呕”下面应当有脱文。太阳病经过十多天，曾经用吐法、下法治疗却没有痊愈；剧烈呕吐使胸中虚弱，邪热乘虚侵入胸中，所以心下〔原文缺字〕想吐，同时胸中疼痛。剧烈攻下使里部虚弱，邪热乘虚侵入里部，所以大便反而稀溏，腹部略微胀满，烦闷而略感烦躁。询问得知，如果先前确实经历过剧烈呕吐、攻下，那么在表的邪热就会全部陷入胸腹；现在所见的都是里证未和，因此应当用调胃承气汤攻下，使胃气调和。如果不是这种情况，也就是不是由于剧烈呕吐、攻下而出现这些症状，就不能服用此汤。只是想吐，是少阳证。胸中疼痛，是太阳证。大便略溏，是太阳、少阳合病所致的泄泻；并没有心中〔原文缺字〕、烦闷、腹胀、烦热等症状，当然不能服用承气汤。然而这也不是柴胡证，所以柴胡汤同样不能服用。应当按照太阳、少阳合病而下利，兼有呕吐的情况，给予黄芩加半夏生姜汤即可。【集注】方有执说：胸中疼痛，说明邪在膈部。如果曾经剧烈呕吐，就应当有心下〔原文缺字〕、想吐的表现，这是为什么呢？因为胃口已经被呕吐损伤，邪热向上聚集在膈部，所以想吐却吐不出来。腹部略微胀满、烦闷而略感烦躁，说明邪在胃部。如果曾经剧烈攻下，就应当大便略溏，这是为什么呢？因为攻下会使胃虚，邪虽在胃中壅实，大便反而不能结硬。所以说：如果在此以前曾经剧烈呕吐、攻下，就应给予调胃承气汤。这是说应当荡涤热邪，使胃气调和；“不尔”是说没有经历过剧烈呕吐、攻下。从“但欲呕”到末尾，是进一步说明上文的意思。喻昌说：太阳病经过十多天，心下〔原文缺字〕，想吐却吐不出来，胸中疼痛，大便反而稀溏，腹部略微胀满，烦闷而略感烦躁，这里有两种情况需要辨别：如果曾经剧烈呕吐、大便攻下，表邪因呕吐而解除，并且已经进入里部，可以采用调胃承气汤的方法；如果没有经历过剧烈呕吐、攻下，只是想吐却吐不出，胸中疼痛，大便略溏，那么疼痛不是呕吐损伤所致，稀溏也不是攻下造成的，便不能使用调胃的方法。程知说：“过经”是指病程经过七八天到十三天，经气运行一周仍未解除。哪里只是十三天，也有超过二十天的。因为病邪经过一个经程仍不解除，病势必定都滞留在阳经。如果在阴经，又怎么能这样长久持续呢？长久持续尚且不能承受，又怎能指望存活呢？程应旄说：大便稀溏，气就能够向下泄出，腹部不应胀满，烦躁也不应郁积不解；如今仍然腹部略满、烦闷而略感烦躁，必定是胃中有阻滞停留，攻下后仍未通畅。病情属于阳明证，却没有典型的阳明表现，只有少阳表现，其中必定有误；所以应直接追究这些症状形成的原因，然后才能根据症状辨认病情。伤寒十三天仍未痊愈，胸胁胀满而呕吐，午后出现潮热，随后又略有泄泻；这本来是柴胡证，使用攻下法后却没有泄泻。现在反而发生泄泻，可知医生曾用丸药攻下，这不是正确的治疗方法。潮热说明里有实邪，应先用小柴胡汤解除外邪，之后再用柴胡加芒硝汤治疗。【注】凡是伤寒经过一个经程仍不痊愈，热邪转入胃腑的情况较多，都应当用攻下法。如今伤寒十三天仍未痊愈，胸胁胀满而呕吐，午后出现潮热，随后略有泄泻，这本来是大柴胡证。使用攻下法却没有通利，现在反而泄泻，询问得知是医生用丸药迅速攻下，这不是正确的治疗方法。迅速攻下虽然使水邪排出，但燥结仍然存在；恐怕医生把攻下后的泄泻当成虚证，所以再次指出潮热属于实证，仍然可以再次攻下。只是胸胁部的邪气还没有解除，所以先宜用小柴胡汤解除少阳在外的邪气，再用小柴胡汤加芒硝，攻下少阳在里的邪气。不用大黄而加入芒硝，是因为里部并不急迫，而且已经迅速攻下过，只希望芒硝软化坚结、润燥通便。这又是攻下之中兼有调和的意思。【集注】《内台方议》说：潮热属于实证。为什么不用大柴胡汤、大承气汤或小承气汤攻下，却使用芒硝呢？潮热虽然属于实证，但此前已经使用过丸药，损伤了脏腑；如果再用大黄攻下，就会损伤脾气而形成坏证，所以只用芒硝润燥以使大便通利。方有执说：十三天，就是说已经经过一个经程。仍未解除，这是坏证，不是正确的治疗方法。以上内容是在追究病情变坏的原因，指出这是由于医生误治造成的。以下直到末尾，讲的是纠正误治的方法。柴胡加芒硝汤方 在小柴胡汤原方中加入芒硝六两，其余按照前面的方法服用；如果病情没有解除，就再服一次。伤寒十三天仍未痊愈，经过一个经程而出现谵语，是因为体内有热，应当用汤药攻下。如果小便通利，大便本应坚硬，却反而泄泻，脉象调和，便知道是医生用丸药攻下所致，这不是正确的治疗方法。如果是自行泄泻，脉象本应微弱并出现四肢厥冷；如今脉象反而调和，这是内有实邪，应以调胃承气汤为主治。【注】这是承接上一条相互发明其义，以详细说明治疗方法。伤寒十三天仍未痊愈，经过一个经程而出现谵语，是因为有热，应当用汤药攻下热邪。只是上一条所说的潮热，热邪在表里之间，大便应当不坚硬。这一条所说的谵语，是热邪归入胃腑，按理大便应当坚硬。如果小便通利，大便本应坚硬；如今大便不坚硬，反而泄泻，脉象调和，可知这是医生用丸药攻下所造成的泄泻，不是正确的治疗方法。如果没有经过丸药攻下，而是自行泄泻，那么属于内虚；内虚所致的泄泻，脉象应当微弱并出现四肢厥冷。如今脉象反而调和，也没有轻微厥冷，这是内有实热，不是内虚有寒；虽然发生泄泻，仍属于热性泄泻。仍应当攻下热邪，所以以调胃承气汤为主治。
伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为二阴不受邪也。
【注】伤寒之邪，一日太阳受之，二日阳明受之，三日少阳受之，四日太阴受之，五日少阴受之，六日厥阴受之，此传经之次第也。今伤寒三日，三阳表邪为尽，三阴当受邪，其人当不能食而呕，今反能食而不呕者，此为里和，三阴不受邪也。然此乃《内经》以其大概而言，究不可以日数拘也。
【集注】成无己曰：表邪传里，里不和则不能食而呕，今反能食而不呕，是邪不传阴，但在阳也。
方有执曰：阳以表言，阴以里言，能食不呕，里气和而胃气回，阴不受邪可知矣。
汪琥曰：邪在少阳，原呕不能食，今反能食而不呕，可征里气之和，而少阳之邪自解也。里既和而少阳之邪解，则其不传三阴，断断可必，故云：三阴不受邪也。
伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。
【注】伤寒六七日，邪欲入里之时也。无大热，表热微也。躁烦者，里热盛也。此为阳去入阴也。阳去入阴者，谓阳邪去表入里，传于三阴也。
【集注】成无己曰：内热为烦，谓心中郁烦也；外热为躁，谓身外热躁也。内热为有根之火，故但烦不躁，及先烦后躁者，皆可治；外热为无根之火，故但躁不烦，及先躁后烦者，皆不可治。
方有执曰：去，往也。言表邪去而入于里，所以外无他热，而内则烦躁也。
妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而泻之。
【注】妇人中风，发热恶寒，表病也。若经水不来，热必无由传于血室，今经水适来，得之七八日，脉迟热除，身凉，似乎表欲解矣。若复见胸胁下满，如结胸状，谵语之证，则知非表解入里，乃表邪之热因经水适来，乘虚而入于血室也，法当刺期门。期门为肝之穴，肝为藏血之所，今邪入血室，故刺期门，随其血分之实热而泻之也。
【集注】方有执曰：血室为营血停留之所，经血集会之处，即冲脉，所谓血海是也。其脉起于气冲，并少阴之经，夹脐上行至胸中而散，故热入而病作，其证则如是也。期门二穴在不容两傍，各去同身寸之一寸五分，肝之募也。肝纳血，故刺期门，所以泻血分之实热也。
汪琥曰：邪传少阳，热入血室，故作谵语等证。仲景恐人误认为阳明腑实证，轻用三承气以伐胃气，故特出一刺期门法以疗之。
妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。
【注】妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。血与热抟，其血必结。然虽结而无胸胁满如结胸谵语等证，是为结而未实也。尚有如疟状之寒热，发作有时，乃为邪在少阳，半表半里也。
故用小柴胡汤以和表里，热自解也。
【集注】方有执曰：前经水适来者，因热入血室，血出而热遂遗也。此适断者，热乘血来而遂入之，与后血相抟，俱留而不出，故曰其血必结也。程知曰：前证经水来，而胸胁满结谵语，是邪实于脏也，故用刺以泻之。此证因血结而寒热如疟，是邪发于经也，故用小柴胡汤和之。
妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。
【注】上二条，发明风邪热入血室之证；此条发明寒邪热入血室之证。妇人伤寒，发热无汗，经水适来，则必热入血室。故昼则明了，知邪不在阳也；暮则谵语，如见鬼状者，是为邪在阴也。无犯胃气及上二焦者，通谓三焦也。盖禁人汗、吐、下三法，皆不可轻用，当俟其经行，必热随血去而愈也。
【集注】方有执曰：必自愈者，言俟其经行血下，则邪热得以随血而俱出，犹之鼻衄红汗，故自愈也。盖警人勿妄攻，以致变乱之意。
林澜曰：伤寒发热者，寒已成热也。经水适来，则血室空虚，邪热乘虚入于血室。若昼日谵语，为邪客于腑与阳争也。此昼日明了，暮则谵语如见鬼状者，是邪不入腑，而入于血室与阴争也。阳盛谵语宜下，此不可下者，犯胃气也。彼热入血结寒热者，与小柴胡汤散邪发汗；此虽热入血室，而不留结，不可与发汗药犯其上焦也。若热入胸胁满如结胸者，可刺期门；此虽热入血室而无满结，不可刺期门，以犯其中焦也。必自愈者，以经行则热随血去，血下则邪热悉除而愈矣。
血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相抟，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，（一云：脏腑相连，其病必下，胁膈中痛），小柴胡汤主之。
译伤寒第三天，三阳经的病邪已经传遍，三阴经本应受到邪气侵袭；但病人反而能进食而不呕吐，这是说明三阴中的二阴没有受到邪气侵袭。伤寒的邪气，第一天侵入太阳经，第二天侵入阳明经，第三天侵入少阳经，第四天侵入太阴经，第五天侵入少阴经，第六天侵入厥阴经，这是传经的次序。如今伤寒第三天，三阳经的表邪已经传遍，三阴经本应受到邪气侵袭，病人应当不能进食并且呕吐；现在反而能进食而不呕吐，说明里气调和，三阴经没有受到邪气侵袭。不过，这只是《内经》就大致情况而言，究竟不能拘泥于具体天数。【集注】成无己说：表邪传入里部，里气不和，就会不能进食而呕吐；现在反而能进食而不呕吐，说明邪气没有传入阴经，只停留在阳经。方有执说：阳是就表而言，阴是就里而言；能够进食而不呕吐，说明里气调和、胃气恢复，由此可知阴经没有受到邪气侵袭。汪琥说：邪气在少阳时，原本会呕吐而不能进食；现在反而能进食而不呕吐，可以据此验证里气调和，少阳的邪气也自行解除。里气既已调和，少阳邪气也已解除，那么邪气不再传入三阴经是完全可以确定的，所以说三阴经没有受到邪气侵袭。伤寒六七天，没有明显高热，病人却躁动烦闷，这是因为阳邪离开表部而进入阴部。【注】伤寒六七天，正是邪气将要进入里部的时候。没有明显高热，说明表热已经减轻。躁动烦闷，说明里热旺盛。这是阳邪离开表部而进入阴部。所谓阳邪离开而进入阴部，是指阳邪离开体表进入里部，传到三阴经。【集注】成无己说：内热表现为烦，是心中郁闷烦躁。外热表现为躁，是身体外部发热而躁动。内热是有根基的火，所以只有烦而不躁，以及先烦后躁的，都还可以治疗。外热是没有根基的火，所以只有躁而不烦，以及先躁后烦的，都不能治疗。方有执说：“去”就是离开、前往。这是说表邪离开体表而进入里部，所以体表没有其他热象，而体内出现烦躁。妇女患中风，发热恶寒，月经正好来潮；患病七八天后，热退、脉搏迟缓、身体发凉，胸胁下胀满，像结胸一样，并出现谵语，这是热邪侵入血室，应当针刺期门穴，随着血分实热的情况泻除邪热。【注】妇女患中风，发热恶寒，是表证。如果月经不来，热邪就没有途径传入血室；如今月经正好来潮，患病七八天后脉搏迟缓、发热退去、身体发凉，看起来好像表证将要解除。如果又出现胸胁下胀满、像结胸一样以及谵语等症状，就知道这不是表证解除而进入里部，而是表邪的热气因月经正好来潮、血室空虚，乘虚侵入血室；按治法应当针刺期门穴。期门是肝的穴位，肝是藏血的地方；如今邪气侵入血室，所以针刺期门，随着血分实热的情况泻除邪热。【集注】方有执说：血室是营血停留的地方，也是经血汇聚之处，就是冲脉所说的“血海”。冲脉起于气冲穴，和少阴经并行，夹着脐部向上到达胸中而散开，所以热邪侵入后就会发病，症状就是这样。期门左右两穴位于不容穴两旁，各相距同身寸一寸五分，是肝的募穴。肝能收纳血液，所以针刺期门，用来泻除血分的实热。汪琥说：邪气传入少阳，热邪侵入血室，所以出现谵语等症状。仲景担心人们误把它当作阳明腑实证，轻率使用三种承气汤损伤胃气，所以特别提出针刺期门的方法来治疗。妇女患中风七八天后，又出现寒热交替、定时发作，月经正好中断，这是热邪侵入血室；血液必然凝结，所以使人出现类似疟疾的症状，寒热定时发作，以小柴胡汤为主治。【注】妇女患中风七八天后，又出现寒热交替、定时发作，月经正好中断，这是热邪侵入血室。血液与热邪相互搏结，血液必然凝结。不过虽然凝结，却没有胸胁胀满如结胸、谵语等症状，说明只是凝结而尚未形成实证。同时还出现类似疟疾的寒热交替、定时发作，这是邪在少阳、处于半表半里的表现。所以使用小柴胡汤调和表里，热邪就会自行解除。【集注】方有执说：前一条月经正好来潮，是因为热邪侵入血室，血液流出，热邪也随之遗失。这一条月经正好中断，是热邪乘月经来潮之机侵入血室，与后续的血液相互搏结，一同停留而不能排出，所以说血液必然凝结。程知说：前一证月经来潮，同时胸胁胀满、凝结并出现谵语，是邪气在脏腑中壅实，所以用针刺来泻除。这一证因血液凝结而寒热交替、如同疟疾，是邪气发作于经脉，所以用小柴胡汤调和。妇女患伤寒，发热，月经正好来潮，白天神志清楚，到了傍晚却说胡话，像看见鬼一样，这是热邪侵入血室；不要损伤胃气，也不要误治上焦和中焦、下焦中的上二焦，必然会自行痊愈。【注】上面两条阐明了风邪之热侵入血室的证候。这一条阐明了寒邪化热后侵入血室的证候。妇女患伤寒，发热而无汗，月经正好来潮，就必然是热邪侵入血室。所以白天神志清楚，说明邪气不在阳分。傍晚却说胡话，像看见鬼一样，这是邪气在阴分。不要损伤胃气，也不要侵犯上二焦；这里所说的上二焦，合起来就是三焦。这是告诫人们，发汗、催吐、攻下三种治法都不可轻易使用，应等月经来行，热邪必会随着经血排出而痊愈。【集注】方有执说：所谓必然自愈，是说等月经来行、经血排出时，邪热便能随着经血一同排出，就像鼻衄或红汗一样，所以会自行痊愈。这是警告人们不要妄行攻治，以免导致病情变乱。林澜说：伤寒发热，是寒邪已经转变成热邪。月经正好来潮，血室空虚，邪热便乘虚进入血室。如果白天说胡话，这是邪气停留在腑中，与阳气相争。如今白天神志清楚，傍晚却说胡话，像看见鬼一样，这是邪气没有进入腑中，而是进入血室，与阴气相争。阳气亢盛而说胡话，适宜攻下；但本证不可攻下，否则会损伤胃气。对于热邪进入血分、形成瘀结而出现寒热往来的，应服小柴胡汤以疏散邪气、发汗。本证虽然也是热邪进入血室，但没有停留结聚，不可使用发汗药，以免侵犯上焦。如果热邪进入胸胁，胀满得像结胸一样，可以针刺期门穴。本证虽然热邪进入血室，却没有胀满结聚，不可针刺期门穴，以免侵犯中焦。之所以必然自行痊愈，是因为月经来行时热邪随血排出，血排出后邪热全被清除，因而痊愈。血气虚弱，正气耗尽，腠理开放，邪气便乘虚而入，与正气相搏结，结聚在胁下；正邪分争，寒热往来，发作和停止都有一定时间；神情沉默，不想进食。脏腑彼此相连，疼痛必在下部；邪气在上，疼痛在下，所以导致呕吐。（另一说：脏腑相连，病位必在下部，胁膈之间疼痛。）主治用小柴胡汤。
【注】此详申上三条，妇人中风、伤寒，经水适来过多，以致血弱气尽，腠理不密，邪热之气乘虚入于血室，邪与正相抟，结于少阳之界，故邪结于胁下也。邪正相争，争于阳则热，争于阴则寒，故往来寒热也；争已必衰，衰则止，故休作有时也；少阳病已入半里，将近厥阴，故默默不欲饮食也；少阳胆与厥阴肝相为表里，故曰脏腑相连也。少阳之脉，下胸中，循胁表；厥阴之脉，抵少腹，循胁里，故其痛必及于胁下也。少阳之邪，从胸而下胁，因胸而病及于胁，故曰邪高痛下也。邪从胸循胁入里，里气上拒，故使呕也。仲景重出此条，仍主之以小柴胡汤者，使知法不外少阳，不必另从厥阴血室中求治也。
【集注】喻昌曰：四条皆互文见意也。一云：经水适来，一云：经水适断。一云：七八日热除，而脉迟身凉，一云：七八日续得寒热，发作有时。一云：胸胁下满，一云：邪气因入与正气相抟，结于胁下。一云：如结胸状，一云：邪高痛下。一云：谵语，一云：昼日明了，暮则谵语如见鬼状。一云：如疟状，一云：往来寒热休作有时。一云：刺期门，一云：用小柴胡汤。一云：毋犯胃气及上二焦。皆互文以明大意，而自为注脚也。
学人试因此而细绎全书，思过半矣。“如结胸状”四字，仲景尚恐形容不尽，重以脏腑相连，邪高痛下之语，畅发病情。盖血室者冲脉也，下居腹内，厥阴肝之所主也。而少阳之胆与肝相连，腑邪在上，脏邪在下，胃口逼处二邪之界，所以默默不欲饮食，而但喜呕耳。期门者，肝之募也，随其实而泻之，泻肝之实也，又刺期门之注脚也。小柴胡汤，治少阳正法也。毋犯胃气及上二焦，则舍期门、小柴胡汤，更无他法矣。
呕而发热者，小柴胡汤主之。（衍文。已见太阳中篇半夏泻心汤条上）。少阳病，欲解时，从寅至辰上。
【注】寅、卯、辰，木旺之时也。经云：阳中之少阳，通于春气。故少阳之病，每乘气旺之时而解。经气之复，理固然也。
【集注】魏荔彤曰：病在少阳，乘其正旺，如法治之，何病不已。
卷六
辨太阴病脉证并治全篇
六气之邪，感人虽同，人受之而生病各异者，何也？盖以人之形有浓薄，气有盛衰，脏有寒热，所受之邪，每从其人之脏气而化，故生病各异也。是以或从虚化，或从实化，或从寒化，或从热化。譬诸水火，水盛则火灭，火盛则水耗，物盛从化，理固然也。诚知乎此，又何疑乎？阳邪传阴，变寒化热，而遂以为奇耶！自后汉迄今，千载以来，皆谓三阴寒邪不传，且以伤寒传经阴邪，谓为直中，抑知直中乃中寒之证，非传经之邪耶！是皆未曾熟读仲景之书，故有此误耳！如论中下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤，此三阳阳邪，传入太阴，邪从阴化之寒证也。如少阴病下利，白通汤主之，此太阴寒邪，传少阴之寒证也，如下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之，此少阴寒邪传厥阴之寒证也。皆历历可据，岂得谓伤寒阴不相传，无阳从阴化之理乎？夫太阴湿土，纯阴之脏也，故病一入太阴，则邪从阴化者多，从阳化者少。从阴化者，如论中腹满，吐食，自利，不渴，手足自温，时腹自痛，宜服理中、四逆辈者是也。
从阳化者，如论中发汗后不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤；腹满大实痛者，宜桂枝加大黄汤主之者是也。
盖脾与胃同处腹中，故腹满、腹痛两皆有之。然腹满为太阴主病，心下满为阳明主病，其阳明亦有腹满者，以阳明腹满与热同化，故必有潮热、自汗、不大便之证，而不似太阴与湿同化，有发黄、暴烦、下利秽腐之证也。
诚能更于腹之时痛，大实痛，腹满痛处，详审虚实，斟酌温下，则了无余义矣。故以此括之，自知太阴之要法也。
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。
【按】吴人驹曰：“自利益甚”四字，当在“必胸下结硬”句之下，其说甚是。若在“吐食不下”句之下，则是已吐食不下，而自利益甚矣。仲景复曰若下之，无所谓也。
【注】太阴，脾经也，甚脉布胃中，络于嗌。寒邪传于太阴，故腹满时腹自痛，寒邪循脉犯胃，故吐食不下，此太阴里虚，邪从寒化之证也，当以理中、四逆辈温之。若腹满嗌干，不大便，大实痛，始为太阴里实，邪从热化之证，当以桂枝加大黄汤下之矣。若以太阴虚寒之满痛，而误认为太阴实热之满痛而下之，则寒虚相抟，必变为脏结痞硬，及自利益甚矣。此太阴病全篇之提纲，后凡称太阴病者，皆指此证而言也。
译【注】这里详细解释上面的三条：妇人患中风、伤寒，月经正好来潮而且出血过多，以致血弱气尽，腠理不密，邪热之气乘虚进入血室；邪气与正气相搏，结聚在少阳所属部位，所以邪气结于胁下。邪正相争，在阳分相争就发热，在阴分相争就发冷，所以出现寒热往来。争斗之后邪气必然衰弱，衰弱便会停止，所以发作和停止有一定时间。少阳病已经进入里部的一半，将要接近厥阴，所以神情沉默而不想进食。少阳胆与厥阴肝互为表里，所以说脏腑彼此相连。少阳经脉向下经过胸中，沿着胁部外侧循行。厥阴经脉抵达小腹，沿着胁部内侧循行，所以疼痛必然牵连胁下。少阳邪气从胸部向下进入胁部，因胸部受病而牵连到胁部，所以说邪气在上而疼痛在下。邪气从胸部沿胁部进入里部，里气向上抗拒邪气，所以导致呕吐。仲景再次提出这一条，仍以小柴胡汤为主治，是为了让人知道治法不出少阳范围，不必另从厥阴血室方面寻求治疗。【集注】喻昌说：这四条都是通过互相补充来显明意思。一处说：月经正好来潮；另一处说：月经正好停止。一处说：七八天后热退，脉迟而身体发凉；另一处说：七八天后又出现寒热，发作有一定时间。一处说：胸胁以下胀满；另一处说：邪气乘虚而入，与正气相搏，结聚在胁下。一处说：像结胸的形状；另一处说：邪气在上而疼痛在下。一处说：说胡话；另一处说：白天神志清楚，傍晚却说胡话，像看见鬼一样。一处说：像疟疾发作的样子；另一处说：寒热往来，发作和停止有一定时间。一处说：针刺期门穴；另一处说：使用小柴胡汤。一处说：不要损伤胃气，也不要侵犯上二焦。这些都是用互文相互说明大意，也等于彼此作注。学医的人如果由此细读全书，理解全书的大半内容就不难了。“像结胸一样”四个字，仲景还担心不能完全形容病情，于是又用“脏腑相连、邪气在上而疼痛在下”等话，充分阐明病情。所谓血室，就是冲脉；它位于腹内下部，是厥阴肝所主。少阳胆与肝相连，腑邪在上，脏邪在下，胃口正处于两种邪气交界之处，所以神情沉默、不想进食，只喜欢呕吐。期门穴是肝的募穴，应随着肝实证而泻之，也就是泻肝实；这又是对针刺期门的注解。小柴胡汤是治疗少阳病的正法。既然不能损伤胃气，也不能侵犯上二焦，那么除了期门穴和小柴胡汤之外，就没有其他治法了。呕吐而发热的，主治用小柴胡汤。（衍文。已见《太阳中篇》半夏泻心汤条文上。） 少阳病将要解除的时间，在寅时至辰时之间的上午。【注】寅、卯、辰三时，是木气旺盛的时候。医经说：阳气之中的少阳，与春气相通。所以少阳病常常在少阳之气旺盛的时候解除。这是经气恢复的自然道理。【集注】魏荔彤说：病在少阳，趁少阳正气旺盛时按照相应法则治疗，什么病不能痊愈呢？卷六 辨析太阴病的脉象、证候及其治疗全篇 六气所化的邪气，感受它们的人虽然相同，为什么人们受邪后所发生的疾病却各不相同呢？这是因为人的形体有厚薄，正气有盛衰，脏腑有寒热；所受的邪气常常随着患者本身的脏气而发生转化，所以所患疾病各不相同。因此，有的随虚而化，有的随实而化，有的随寒而化，有的随热而化。这就像水火一样：水势旺盛，火就熄灭；火势旺盛，水就耗损。事物强盛便会向相应方面转化，这个道理本来就是如此。真正明白了这个道理，又有什么可疑惑的呢？阳邪传入阴分，转变为寒或化为热，难道这就值得惊奇吗？从东汉到现在，千年以来，人们都说三阴不会传入寒邪，还把伤寒传经到阴分的邪气称为直中；难道不知道直中是寒邪直接侵入的证候，并不是传经而来的邪气吗？这些错误，都是因为没有熟读仲景的著作。例如书中说下利、腹胀满、身体疼痛的，先温暖里部，再攻治表部；温里宜用四逆汤，攻表宜用桂枝汤。这是三阳的阳邪传入太阴，邪气随阴而化所形成的寒证。又如少阴病下利，主治用白通汤，这是太阴寒邪传入少阴的寒证；又如下利而排出未消化的谷物，里寒而外热，汗出并厥冷，主治用通脉四逆汤，这是少阴寒邪传入厥阴的寒证。这些都有明确的依据，怎么能说伤寒之邪在阴分不能相互传递，阳邪没有随阴而化的道理呢？太阴属湿土，是纯阴之脏，所以疾病一旦进入太阴，邪气随阴而化的多，随阳而化的少。随阴而化的，如书中所说腹满、呕吐食物、自利、不口渴、手足自然温暖、腹部时常自行疼痛，适宜服理中、四逆之类的方剂。随阳而化的，如书中所说发汗后病仍不解、腹部胀满疼痛，应赶快攻下，适宜用大承气汤。腹部胀满而且实痛，适宜用桂枝加大黄汤主治，也是这种情况。脾和胃同在腹中，所以腹胀满、腹痛两种情况都有。然而，腹胀满是太阴的主证，心下胀满是阳明的主证；阳明也有腹胀满，是因为阳明的腹满与热邪相合而化，所以必有潮热、自汗、便秘等证，不像太阴与湿邪相合而化，会出现发黄、突然烦躁、下利并排出污秽腐臭物等证。如果再对腹部时痛、剧烈实痛以及腹胀痛的部位，详细审察其虚实，斟酌采用温法或下法，就没有什么疑义了。所以用这些内容加以概括，就能知道太阴病的要领和治法。太阴病的表现是腹部胀满而呕吐，食物不能下咽，腹泻更加严重，腹部时时自行疼痛；如果攻下，胸下必然结聚坚硬。【按】吴人驹说：“自利益甚”四字，应当放在“必胸下结硬”一句的下面，这个说法很正确。如果放在“吐食不下”一句的下面，就成了已经呕吐、食物不能下咽，随后腹泻更加严重。仲景又说“如果攻下”，并没有说明其他意思。【注】太阴就是脾经，脾经的脉分布于胃中，并联络咽喉。寒邪传入太阴，所以腹部胀满、腹部时时自行疼痛；寒邪沿经脉侵扰胃，所以呕吐食物、食物不能下咽。这是太阴里虚、邪气随寒而化的证候，应当用理中、四逆之类温治。如果腹部胀满、咽喉干燥、没有大便且剧烈实痛，才是太阴里实、邪气随热而化的证候，应当用桂枝加大黄汤攻下。如果把太阴虚寒所致的胀痛误认为太阴实热所致的胀痛而攻下，寒邪与虚证相互纠结，必然会变成脏结痞硬，并且腹泻更加严重。这是太阴病全篇的纲要，后文凡是称为太阴病的，都指这种证候。