卷九

译六君子汤 （以上五方见“内钓”篇。） 济生犀角地黄汤 （方剂见“便血”篇。） 补中益气汤 （方剂见“虚羸”篇。） 八珍汤 （就是四君子汤和四物汤合用。） 六味地黄丸 （方剂见“肾脏”篇。） 卷九 虚羸 仲阳说：小儿虚弱消瘦，是因为脾胃不和，不能吃奶或进食，使肌肉身体瘦弱；或者是大病之后脾气仍然虚弱，不能运化传输谷物精气所致。属于寒证的，常常腹泻，嘴唇和口部颜色清白。属于热证的，身体温热或高热，肌肤身体略带黄色。还应当审察他的形体和面色，观察所出现的症状。例如面色发红、哭闹较多，是心脏虚弱消瘦。面色发青、眼睛频繁眨动，是肝脏虚弱消瘦。耳朵前后或耳朵下面出现结核，是肝经虚火。颈部肌肉里面出现结核，是食积所致的虚热。面色发黄、腹部痞满，是脾脏虚弱消瘦。面色发白、气喘，是肺脏虚弱消瘦。眼睛的黑睛多呈白色，是肾脏虚弱消瘦。还要审察各脏腑之间的相胜关系来用药治疗。此外，寒热两种证候，也不可不加以辨别。如果腹痛、泻下清稀白色的粪便，不口渴而喜欢温热之物，这是寒证；即使在夏天，也应当使用木香丸。如果身体发热、烦躁，泻下焦黄色粪便，口渴而喜欢冷饮，这是热证；即使在冬天，也应当使用胡黄连丸。这都是舍弃时令而依据症状治疗的方法。治验：有一个十三岁的孩子，面色发红，容易惊恐心悸并发热，身体瘦弱，有时面色发白，嗳气、排气，常常食物停滞，服过保和丸及清热一类的药。我说：面色发红、惊悸，是心神怯弱。面色发白、嗳气，是心火虚弱。大便时排气，是脾气虚弱。这些都是先天禀受的心火虚弱、不能生脾土的危重证候，前面那些药正是应当禁用的。他不相信，又服用枳术丸、镇惊一类的药，结果各种症状更加严重，大便次数增多，小腹重坠，肛门脱出，并有痰涎，饮食一天比一天少。我先以六君子汤为主，辅助使用补心丸；一个多月后，饮食稍有增加，痰涎也稍微减少。又用补中益气汤送服四神，病便痊愈。成婚以后，病又发作并有下坠感。当时到了仲冬，面色发白或呈黑黄色，手脚冰冷，喜欢吃胡椒、生姜之类的东西，腹中却不热；脉浮，按之微细，两尺脉尤其微弱。于是使用八味丸，元气恢复，形体和气力逐渐充实。到了二十岁，苦于怕风怕冷，面目发红，发热吐痰，嘴唇和舌头红而干裂；吃辣椒、生姜之类后，唇口立即破裂，痰热更加严重，但腹中却不热。诊察他的脉，有时像没有脉，有时像将要断绝，这是寒气把阳气逼到体外，内里是真寒、外表是假热，仍然使用八味丸，各种症状很快痊愈。有一个八岁的孩子，面色常常发青，有时又发红，白天眼睛频繁眨动，夜间睡觉磨牙，已经两年多了；服用清肝降火的药后，病情反而加重，形体和气力日益衰弱。我考核政绩到京城时，他来求我治疗，说：肝主管五色，肝木之气进入心就呈红色，归入本脏就呈青色。肝属木而能生风，所以肝气属阳、属火，肝血属阴、属水。这是先天禀受的肝肾精血不足，虚火在内发动，使阴血更加亏虚；虚弱又生风，风由火产生，所以变成面色发红、眼睛眨动等症状，并不是外感风邪。于是使用地黄丸滋养肾水以生肝木。两个月后，眼睛眨动和磨牙全都停止；又过了三个月左右，各种症状相继痊愈，元气也充足了。凡是肝木方面的病症，如果是肝木本身实热生风而致病，或者是肺金实热克制肝木，都应使用清肝降火的药剂，以泻去邪气。如果是肝经风热而出现双目直视等症状，使用柴胡栀子散清肝火。使用加味四物汤来养肝血。如果是肾虚而出现磨牙等症状，使用六君子汤健运脾土。使用六味地黄丸滋养肾水，就会痊愈。有一个孩子脾气虚弱，饮食停滞，发热口渴，服用泻黄散后不时腹泻。我先用保和丸服了两次，病便好了。但他不吃东西、恶心，面色发青，手脚冰冷，于是又用六君子汤、柴胡、升麻共四剂；面色转为萎黄，能够进食，手也温暖了。只是形体非常消瘦，倦怠发热，

译小腹重坠，肛门脱出，于是使用补中益气汤，加半夏、肉豆蔻，服两剂后病情安定。凡是脾胃病症，如果发热口渴、喜欢吃冷食，或者腹泻而粪便呈黄色，睡觉时眼睛不露白，属于形体和病邪都实，应当用泻黄散疏导。如果发热口干、厌恶寒冷，或者腹泻而粪便呈白色，睡觉时眼睛露白，属于形体和病势都虚，应当用异功散调理补养。脾气下陷的，用补中益气汤。寒水侵犯脾土的，用益黄散。肝木克制脾土的，用六君子汤加柴胡。如果眼珠轻微转动，午后潮热、抽搐，呕吐腹泻而不进食，应当用秘旨保脾汤。凡是小儿各种疾病，首先都应调理补益脾胃，使根本坚固，那么各种疾病自然会退去，并不是单靠药物就能全部祛除的。有一个五岁的孩子，形体和气力虚弱消瘦，睡觉时磨牙，夜间遗尿，白天小便频繁。我认为这是先天禀受的肾气不足，便用补中益气汤加补骨脂，并用地黄丸加鹿茸，以补益脾肾，病就痊愈了。成婚以后，小便频繁，口渴发热，午后更加严重，却一直谨慎地服用黄柏、知母等药来滋阴降火。后来患了肾痿，卧床一年左右。我因考核政绩北上，仍然使用前面的药，庆幸他能谨慎对待疾病，半年后痊愈。有一个十一岁的孩子，面色或白或红，双脚软弱不能长时间行走，使用地黄丸加鹿茸约一年后痊愈。成婚以后，两眼怕光，双脚仍然软弱，使用前面的药丸和补中益气汤，病便痊愈。后来疾病复发，又增加口渴、脚热，头顶囟门感觉张开，看东西觉得变大。这是肾虚使瞳孔散大，不能得到精气滋养，应当用地黄丸补益；有的到七八岁，有的到十四五岁，气血旺盛后囟门自然会合。如果放纵偷取房事之乐，损伤真阴，也就不能享尽寿命了。有一个孩子平素体质虚弱，患咳嗽、痰涎，服用化痰药后痰反而更多。我认为是脾虚兼有食积，先用六君子汤加神曲、山楂，病情逐渐好转。后来受风后咳嗽，腹胀不吃东西，腹泻并有酸臭味，这是食物停滞损伤脾脏，同时肺气也虚弱，使用六君子汤加桔梗而痊愈。又因饮食停滞，出现呕吐痰涎、喘咳、面色发白。我认为脾虚不能消化饮食，因而生痰；肺虚不能收摄气息归于本源，因而发生喘息，仍然使用六君子汤而痊愈。大凡腠理不固，受到外邪而导致肺病，是因为脾胃之气虚弱，不能相互滋生，必定要使用六君子汤。如果脾胃之气实、大肠通利不畅而导致肺病，使用泻黄散。如果心火炽盛，灼伤肺金而导致喘咳，使用地黄丸。有一个孩子形体消瘦，时常咳嗽，自行服用一剂参苏散，反而加重为喘促急迫、惊厥抽搐，面色发白或发黄。我认为这是先天禀受的脾肺不足，形体和气力虚弱消瘦；由于前一剂药攻伐太峻，外邪虽然除去，肺气却更加虚弱。肺虚就应当补脾，先用异功散加桔梗、钩藤钩一剂，痰喘立即平定。于是去掉桔梗，加半夏、当归，再服两剂，惊厥抽搐也消失了；又加入酸枣仁治疗，病情安定。十五岁时，发热、痰多、口渴、面色发红、形体消瘦，使用地黄丸加五味子，以及补中益气汤，各服一百多剂，形体和气力逐渐强壮。如果误认为是阴火，使用黄柏、知母等药，就会再次损伤生化之源，这样也会有无法治愈的情况。有一个五岁的孩子还在吃奶，从耳朵前后、颈部直到缺盆穴，用手推摸寻找，可以摸到筋脉结成的小核，像串珠一样，隐伏在肌肉之间；小便失调，面色青黄，形体和气力消瘦。这是先天禀受母亲的肝火为患。给孩子服九味芦荟丸、五味异功散加山栀、柴胡。又给孩子的母亲服加味逍遥散，不久便都痊愈了。有一个孩子患虚弱消瘦，耳中流出污秽液体，左手尺部和关部脉洪数而无力。我为他清肝补肾，耳病虽然痊愈，脉象却还没有完全收敛。成婚以后，患了痨病，误服黄柏、知母之类的药，再次损伤元气，不能耐受寒暑和劳作，几乎没有一天不生病，病情差点危及生命

译。我大力补益脾肾、滋养元气，病才痊愈。有一个孩子患有与前面相同的病症，四肢身体消瘦，面色萎黄，大便酸臭，这是脾虚兼有食积，使用四味肥儿丸、五味异功散治疗而痊愈。有一个孩子身体瘦而腹部大，寒热交替，喜欢睡觉，口渴而大量饮水，以白术散为主，辅以四味肥儿丸，各种症状逐渐好转；于是再用异功散、六味丸，一个多月后病情安定。有一个孩子患前面所说的病症，身体热得像火烤一样，这是肝疳病。早晨服异功散，晚上服四味肥儿丸，各种症状稍有好转。再辅以蚵蟆丸，服了几次便痊愈。有一个孩子食物停滞而发热，服用黄芩、黄连、三棱等药剂后，饮食一天比一天少，胸腹胀满，四肢身体消瘦。我认为是脾虚导致饮食停滞，元气又受到损伤，先用补中益气汤加木香、钩藤钩，服数剂后逐渐好转。又用六君子汤加炮姜调理，病情安定。有一个孩子虚弱消瘦、昏沉倦怠、咳嗽心悸，自行服用一剂参苏散，反而加重为喘促急迫。这是脾肺气虚，却妄用发散药的缘故。使用惺惺散微微解除外邪，调和胃气，各种症状立即痊愈。只是手脚厥冷，于是又用六君子汤调理补益元气，病情安定。有一个九岁的孩子，反酸、厌食，肌肉身体消瘦，腹中疼痛。我认为是食积导致的虚弱消瘦，使用保和丸而痊愈。后来腹中多次疼痛，每次都服保和丸。我说：这是因为脾胃虚弱而又被饮食所伤，应当调理补益脾土，以杜绝后患。他不相信。后来腹痛时喜欢按压，我用五味异功散两剂，因没有见效，他便自行服用平胃散等药，结果腹胀疼痛。我仍用异功散加木香四剂，病才痊愈。如果屡次使用攻伐药剂，损伤阴气和元气，大多会导致虚弱消瘦，实在应当谨慎。

译参苓白术散 用于治疗脾胃虚弱、饮食减少而无食欲、胸腹胀满痞塞、心悸气喘、呕吐泄泻。白扁豆（二两半，用姜汁浸泡，去皮后微炒）、人参、白茯苓、白术、甘草（炒）、山药（各三两半）、莲肉、桔梗（炒至黄色）、薏苡仁、宿砂仁（各二两）。以上药物研成细末，每次服一钱，用枣汤调服。地黄丸。（加入肉桂一两，称为加减八味丸。）用于治疗小儿肝经虚热、血液燥少，或风邪侵袭、气机失常所致的瘰疬结核〔原文“瘰 结核”疑有缺字〕。有的还会出现四肢抽搐、睡眠时眼睛抽动、痰涎向上涌出的症状。又用于治疗肾疳：脑部发热、身体消瘦、手足似冷，寒热交替，滑泻腹胀，口鼻干燥口渴，牙龈溃烂，指甲发黑、面色黧黑，全身及两耳生疮，或两耳流出水液，或发热、自汗、盗汗、便血及各种出血、失音等症状，其功效难以尽述。（即六味地黄丸，方剂见“肾脏”篇。） 补中益气汤。用于治疗中气虚弱、身体疲倦、食欲减少，或发热烦渴等症状。人参、黄芪（各八分），白术、甘草、陈皮（各五分），升麻、柴胡（各二分），当归（一钱）。以上药物加姜、枣用水煎服，空腹于午前服用。我认为：前方适用于因药物攻伐而导致元气亏损，出现恶寒发热、肢体倦怠、饮食无心，或兼有饮食劳倦、头痛身热、烦躁口渴，脉象洪大弦而虚，或微细软弱，或寸脉、关脉独盛的情况。凡是久病，或长期过量服用攻伐药物，造成元气亏损而虚弱症状全部出现的，最适合服用前面的补中益气汤。如果母亲有脾胃不足，或阴虚内热的症状，因而导致孩子患病，尤其适合使用此方。钱氏异功散。用于治疗脾胃虚弱、饮食无心、呕吐泄泻、不能进食等症；凡属虚寒症，先服数剂，以调正胃气。（即五味异功散，方见“内钓”篇。）我认为：前方用于治疗脾胃虚弱、呕吐泄泻、不能进食，或惊风抽搐、痰多，或睡眠时眼睛外露，手足指冷，或脾肺虚弱、咳嗽吐痰，或虚热向上攻冲、口舌生疮、频频伸舌、流涎。如果母亲脾胃虚弱，孩子患有这些症状，也应服用此方。四君子汤。用于治疗脾气虚损、呕吐泄泻、食量减少以及肌肉消瘦。（方剂见“内钓”篇。） 保和丸。用于治疗饮食停滞、胸膈痞满、嗳气、吞酸，或呕吐泄泻、腹痛。（加入白术一两，即为大安丸。）神曲（炒）、山楂、半夏、茯苓（各一两），陈皮、连翘、萝卜子（炒，各五钱）。以上药物研成细末，用粥制成丸剂，大小如梧桐子。每次服三十丸，用白开水送服。我认为：前方是行气、攻除积滞的药剂；如果元气没有亏损，只是突然乳食停滞而出现这些症状，适合用此方消食导滞。如果元气虚弱，又受到乳食损伤，必须以调补胃气为主，再辅以消食导滞。如果乳食已经消化而仍然呕吐，这是胃气受到损伤，应当用异功散补益，不宜继续使用前面的药物，以免进一步损伤胃气，治疗时应仔细辨察。肥儿丸。用于治疗肝疳兼有食积、肢体消瘦以及大小便失调。黄连、神曲、木香（各一两五钱），槟榔（二十个），肉豆蔻（二两，煨），使君子（酒浸，去皮）、麦芽（各四两）。以上药物研成细末，用神曲糊制成麻子大小的丸剂〔原文“麦芽（各四两上为末”标点及结构疑有OCR问题〕。每次服二三十丸，用米汤送服。我认为：前方适用于食积兼五疳，发热口干，大便失调，小便不清，或颈项有结核，头发稀疏并成穗状，寒热交替、口渴等症。如果脾胃稍有虚弱，就兼服五味异功散。虚弱严重的，以异功散为主，辅以前方。枳术丸。（方剂见“癖块”篇。） 六君子汤。（方剂见“内钓”篇。） 四神丸。（方剂见“脱肛”篇。） 八味丸。（方剂见“肾脏”篇。） 柴胡栀子散。四物汤。（以上二方见“急惊”篇。） 九味芦荟丸。（方剂见“疳症”篇。） 加味逍遥散。（方剂见“内钓”篇。） 白术散。（方剂见“积滞”篇。） 虾蟆丸。（方剂见“疳症”篇。） 卷九。胃气虚寒。医经说：胃是水谷汇聚之海，也是六腑获得滋养的大源。人体的气血、腑脏，都由胃气化生。所以李东垣的治法始终以脾胃为根本，所谓“补肾不如补脾”，正是这个意思。小儿虽然能够得到乳食，但水谷所化生的精气尚未充足，更要依靠胃气；胃气一旦虚弱，四脏都会失去滋养。所以朱丹溪说：小儿多患肝病和脾病。如果面色发白、眼睛没有神采、口中呼出的气是冷的、不进食却吐清水、肌肉消瘦、腹痛，这是胃气虚寒的症状，可用五味异功散或六君子汤为主治疗。如果大便不实，还兼有脾虚，应加入干姜以温暖脾胃。如果胸腹胀满而不舒，是脾不能运化，应加入木香以疏通。如果喜欢冷饮并且便秘，是胃中实热，应使用泻黄散使其清凉。如果命门火衰弱，不能温养脾土，应使用八味丸补益；先天禀赋而胃气不足的，也使用此丸。这是因为下焦真阳充盛后，就能向上滋生脾的元气，自然能够温煦、蒸化水谷。医案：一名小儿因饮食所伤，呕吐泄泻不止，后来大便泄出青色，睡觉时眼睛外露，手足指冷，额头发黑、嘴唇发青。我认为，大便呈青色，是木气胜过土气。有时大便溏泄，是脾气不足。额头发黑、嘴唇发青，是寒水欺侮脾土。这些都属于中气虚寒。使用五味异功散，加升麻、柴胡、木香、附子，服两剂便痊愈。一名小儿在盛暑时呕吐、泄泻，服用黄连香薷饮后病情反而加重；改用白虎石膏汤后又出现腹胀腹痛，手足都冷。我认为这是脾气虚寒，而且夏季体内潜伏着阴寒之气，使用五味异功散加木香后痊愈。一名小儿因乳食所伤，杂乱使用消食导滞药，随后变成痢疾，久治不愈；先用六君子汤加木香，病情逐渐好转，后来用五味异功散而痊愈。一名小儿手足经常发冷，腹中疼痛，饮食难以消化。我认为这是胃气虚寒，先用益黄散，服两次后疼痛停止。随后使用六君子汤，服了几剂便痊愈。一名九岁小儿，平素畏惧风寒，食欲不佳；到了秋冬，口鼻吸入的冷气直达腹中，阴冷之感深入腹部，手足像冰一样冷，喝姜汤和烧酒才感到舒适。他的脉象细微，两尺脉几乎摸不到。我认为这是先天命门火衰，使用还少丹没有效果，改用八味丸，十多天后各种症状便痊愈。

译平胃散。用于治疗脾胃不和、不思饮食、心腹胀痛、口苦气短、恶心、嗳气、吞酸、面色发黄、身体消瘦、嗜睡、身体疼痛以及霍乱吐泻等症状。厚朴（用姜汁制，五两），陈皮、甘草（炙，各一两），苍术（用米泔水浸泡后焙干，八两）。以上药物研成细末，每次服二钱，加姜、枣用水煎服；也可用沸汤冲调服用。经常服用可以调理气机、温暖胃部，消化积存的食物，消除痰饮，并避除四时不正之气。我认为：如果乳食停滞，出现嗳气带腐败食物气味、吞酸、呕吐、恶心，适合服用此方。如果饮食已经消化，而脾胃虚弱、呕吐恶心，就适合使用四君子汤。调中丸。用于治疗脾胃虚寒。白术、人参、甘草（炒，各五分）。八味地黄丸。即六味地黄丸加肉桂、附子各一两。用于治疗先天禀赋命门火衰、不能温养脾土，因而导致脾土虚寒。钱氏益黄散。（又名补脾散。）用于治疗脾胃虚冷所致的呕吐泄泻。（方剂见“脾脏”篇。）我认为：前方适用于脾土虚寒，或寒水欺侮脾土，出现呕吐泄泻、手足都冷。或痰涎向上涌出，睡觉时眼睛外露，不想吃奶和进食，也适合使用此方。如果脾土虚弱而呕吐泄泻，使用六君子汤、柴胡；若无效，或手足都冷，属于虚寒，应加入木香、炮姜。如果是由于乳母脾虚、肝气欺侮脾土，也用前面的药物治疗。如果乳母因郁闷恼怒，导致孩子患有前述症状，乳母还应同时服用加味归脾汤。泻黄散。（方剂见“脾脏”篇。） 观音散。（方剂见“呕吐”篇。） 银白散。（方剂见“慢惊”篇。） 归脾汤。异功散。六君子汤。（以上三方见“内钓”篇。） 卷九。食积寒热。小儿形成食积，是因为脾胃虚寒，乳食不能消化，时间久了便积聚成病。症状表现为夜间发热，天亮后又退凉，腹痛腹胀，呕吐吞酸，脚冷而腹部发热，喜欢睡觉、精神昏沉，大便酸臭。有上述症状并兼见寒热往来的，称为食积寒热。如果食物停留在胃的上口，就用催吐法使其吐出。如果食物停留在胃的下口，就用消导法消除。如果腹痛、痞满、胀大，按压后疼痛更加明显，就用攻下法治疗。泻下后仍然疼痛，但按压反而能够止痛，就应当补益。若兼有食积和伤寒，应先疏散表邪，使用参苏饮。热势很重而大便秘结的，应先通利大便，使用大柴胡汤。如果没有外感，只是饮食所伤而病势不重，就用保和丸调治。脾是至阴之脏，所以凡是脾病，到夜间必然发热，而且还兼有其他症状。食物尚未消化的，应使其消化，寒热自然会停止。食物已经消化的，应当补益脾胃，寒热自然会痊愈。如果手脚都冷，却喜欢吃热食、喝热饮，这是中焦虚寒，应当温暖中焦。大便想排却排不出来，是脾气下陷，应当升提脾气。如果在夜间或清晨腹泻，是脾胃都虚，应使用四神丸。手脚都发热，口渴想喝水，是脾胃实热，应使用泻黄散。大便秘结的，使用大柴胡汤。手脚虽然发热，但口不渴、大便不稀，应使用白术散。还应结合腹痛、腹胀，以及积聚疼痛、积滞等情况来治疗。医案：有个小儿饮食所伤，腹胀、胸闷并有痰，我用异功散治疗后痊愈。后来他又因饮食所伤，腹胀疼痛，有人用药攻下，疼痛虽止，腹胀却更加严重，又出现喘息粗促。这是脾气受伤并累及肺所致，于是用六君子汤、桔梗调补，病就痊愈了。有个小儿腹胀、不想吃东西，发冷发热并恶心，症状像外感。我说：气口脉比人迎脉大，这是饮食停滞。服用一剂保和丸后，各种症状立即减轻。只是腹胀还没有消除，再用异功散便痊愈了。有个小儿伤风咳嗽，痰涌上来，用六君子汤、桔梗、桑皮、杏仁治疗后痊愈。后来饮食停滞，腹泻、腹胀、疼痛，又用六君子汤加山楂、厚朴治疗，病情安定。腹中停食而呕吐，有人用药攻下，反而更加咳嗽。我认为这是脾肺更加虚弱，正想用调补的方法治疗，但对方认为见效太慢，于是服用解表、攻克积滞的药物，原有症状更加严重，又出现摇头。我用天麻散，并加倍使用钩藤钩，再配合异功散，终于治愈。有个小儿胸腹胀痛，忽冷忽热，胸中烦闷，用手按压腹部就哭，这是饮食停滞。先服一剂保和丸，原有症状立即痊愈；后来又出现烦躁口渴，按压腹部却不哭了，这是宿食已去而脾气尚未恢复，用五味异功散加柴胡治疗而痊愈。有个小儿饮食停滞，服用消食导滞的药物后，饮食已经消化，但发热仍未退，这是胃经虚热。用六君子汤加升麻、柴胡，服四剂便痊愈。有个小儿先因饮食停滞，服用攻伐药物后腹痛加重，按压腹部疼痛反而停止，我用六君子汤治疗后痊愈。后来又因饮食所伤，服用保和丸以及三棱、槟榔之类的药物，腹部更加沉重，并且容易嗳气，这是脾气虚弱下陷，应仍用前方加升麻、柴胡。【原文此处与下一句连缀，句末疑有缺漏，无法确定】有人认为这是食积，应该驱逐积滞，于是反而出现腹泻、痰喘和抽搐。我认为：脾气再次受伤，不能滋养肺；肺虚又不能制约肝，所以出现了这些症状。先用六君子汤加钩藤钩，后来饮食稍能进食；又用五味异功散加升麻，便痊愈了。有个小儿患有前面所说的腹痛，服用攻下药后持续发热，大便不能消化，按压腹部已不痛，给他冷水也不喝，这是食积已去而脾气虚弱，用五味异功散加当归、升麻治疗后痊愈。三黄枳术丸 治疗因吃肉类、湿面以及辛辣味重的食物，导致食物填塞胃中，胸腹闷乱不适。枳实（面炒，五钱）、黄连（酒浸后炒）、大黄（用湿纸包裹煨制）、白术（各一两）、黄芩（五钱）。以上药物研成细末，用汤浸泡的面饼制成丸剂，每丸如绿豆大。每次服五十丸，用白开水送下；临服时根据饮食所伤的多少酌情增减服用。大柴胡汤 （方剂见“痉症”篇。） 四神丸 （方剂见“惊泻”篇。） 六君子汤

译五味异功散 （这两个方剂见“内钓”篇。） 泻黄散 （方剂见“脾脏”篇。） 白术散 （方剂见“积滞”篇。） 保和丸 （方剂见“虚羸”篇。） 加减肾气丸 （方剂见“腹胀”篇。） 天麻散 （方剂见“百〔原文疑缺字〕内嗽”，即天麻丸。） 卷九 肿胀 医经说：至阴是肾水，少阴是冬季的脉象；其根本在肾，末端在肺，都是水液积聚所致。又说：肾是胃的关口，关口不利，所以水液聚集，并循着同类部位分布。水液上下泛溢到皮肤，所以脚背肿、腹部胀大；向上则喘促呼吸，不能平卧，这是标证和本证都发生了病变。丹溪说：只有肾虚不能运行水液，脾虚不能制约水液；胃与脾相合，胃又是水谷汇聚之处，因虚弱而不能运化输送，肾水泛滥，反过来浸渍脾土。于是三焦停滞，经络阻塞，水液渗入皮肤，流注于肌肉而发生肿胀。其表现为上下眼睑轻微浮肿，四肢身体沉重，喘咳、心悸，股部之间清冷，小便涩滞而黄，皮肤薄而有光泽，手指按下形成凹陷，抬手后凹陷立即恢复充满。古方按症状分为十种水肿：气短不能平卧的，叫作心水。两胁拘紧疼痛的，叫作肝水。大便稀溏的，叫作肺水。四肢感到沉重困苦的，叫作脾水。腰痛、脚冷的，叫作肾水。口苦、咽喉干燥的，叫作胆水。下部虚弱、上部实满的，叫作大肠水。腹部拘急、四肢消瘦的，叫作膀胱水。小便闭塞或失禁的，叫作胃水。小腹拘急胀满的，叫作小肠水。另外还有由湿气、毒气、伤寒后、泻痢后以及气血虚弱所导致的五种肿。以及由疳气、〔原文疑缺字〕积、锁肚、胸膈胀满、蛔虫、气虚、冷积所导致的七种胀，也应当详细辨察。受湿气所致的，是由于脾胃之气使四肢充实，所以四肢、头面都肿。饮食中毒，是脾受到损伤，积聚的毒邪停留在胃中。伤寒时过早使用攻下法，是邪气乘虚侵入体内。泻痢之后出现的，是脾气虚弱。这些情况都应先调理虚弱；邪正相互扰乱，于是导致四肢浮肿、腹部胀满。还应先调和营卫，辨别阴阳。治疗方法：应当补益中焦，祛除湿邪，利小便。凡是有发热的，是水气在表，应当用发汗法治疗。身体没有发热的，是水气在里，应当用攻下法治疗。腰部以上肿的，应当利小便。腰部以下肿的，应当发汗，这是仲景的治法。如果全身肿胀、烦躁口渴、小便红而涩滞、大便秘结，这属于阳水。全身肿胀但不口渴、大便稀溏、小便清利，这属于阴水。阳水兼有阳证的，脉必然浮而数。阴水兼有阴证的，脉必然沉而迟。如果气下陷，应使用二陈汤，并加升提之药。如果腹胀，可少量加入木香调治。如果早晨症状缓和、傍晚加重，属于阴虚；早晨用四物汤加人参、白术。晚上用加减肾气丸。如果早晨症状加重、傍晚缓和，属于阳虚；早晨用六君子汤。晚上用加减肾气丸。如果早晚症状都加重，是阴阳俱虚，以八珍汤为主治疗。真阳虚的，早晨用八味地黄丸。晚上用补中益气汤。如果腹部痞满、四肢肿胀、手脚都冷、饮食难以消化，或大便泄泻、呼吸气息寒冷，这是元阳衰败，脾、肺、肾虚寒，不能主持和固摄水液，导致水液泛滥运行。应急用加减肾气丸，否则就难以救治。只是调理补益脾土，往往还有救治成功的可能。医案：有个小儿因饮食所伤而腹部胀大，服用攻伐药后小便涩滞不畅，改服五苓散后小便更加闭塞，四肢突然肿起来。我认为：脾胃虚寒，不能通调水道，使水液向下输送到膀胱，所以出现这种情况。早晨用加减金匮肾气丸，晚上用补中益气汤，病就痊愈了。有个小儿患有前面所说的症状，小便红而频繁，盗汗发热；早晨用补中益气汤，中午用五味异功散，晚上用六味地黄丸，病就痊愈了。后来因做功课过于劳累，出现盗汗发热，用八珍汤、六味丸治疗后痊愈。有个小儿患有前面所说的症状，食欲不佳，大便不成形，先用补中益气汤，又用五味异功散，病就痊愈了。成婚后病情再次发作，又出现手脚都冷、饮食难以消化，有时吐酸水、嗳出腐败食物的气味，用六君子汤、炮姜治疗后痊愈；后来又发作，用八味地黄丸、补中益气汤治疗后痊愈。有个小儿小腹胀满下坠，小便涩滞不畅，上午之前症状更重。用补中益气汤加木香，安排在早晨服用。用五味异功散加升麻、柴胡，安排在晚上服用，两个多月后痊愈。后来饮食失去节制，腹胀、咽中泛酸，用五味异功散、四味茱萸丸治疗后痊愈。成婚后，病情又像以前一样发作，并且怕冷、腹部发冷，小便清而频繁，大便不成形，手脚都冷，用补中益气汤、八味地黄丸治疗，不久便痊愈。

译二陈汤 （方剂见“寒吐”篇。） 五苓散 （方剂见“五淋”篇。） 八珍汤 （即十全大补汤去掉黄〔原文缺字〕、肉桂，方剂见“自汗”篇。） 六君子汤 （方剂见“内钓”篇。） 加减肾气丸 （方剂见“腹胀”篇。） 八味地黄丸 （方剂见“肾脏”篇。） 补中益气汤 （方剂见“虚羸”篇。） 卷九 蛔虫 巢氏说：蛔虫是九种寄生虫之一，长约一尺，也有五六寸长的。由于脏腑虚弱，或吃了甘甜肥腻的食物，蛔虫就会活动；活动时腹中阵阵攻痛，时作时止，口中吐涎水；蛔虫钻入心脏就会死亡，可用使君子丸之类的药物将其泻下。钱仲阳说：吐水而不心痛，是胃寒；吐泡沫并且心痛，是蛔虫引起的疼痛。这种表现与痫病相似，只是眼睛不斜，手也不抽动，用安虫散为主方治疗。田氏说：虫痛时，孩子啼哭，身体俯仰不定，坐卧都不安稳，自己用手按压心腹部，时时大声叫喊；面色青黄，嘴唇也发白，眼睛没有神采，口中吐出涎沫。如果是胃寒而呕吐，就用理中汤，加炒川椒五粒、槟榔五分，煎服后再服乌梅丸。古书说：蛔虫侵蚀上部，上唇就会出现白点；蛔虫侵蚀下部，下唇就会出现白点。腹中的各种虫，向前看时虫头朝上，向后看时虫体朝下。如果要用药，先把猪肝用油炙烤至香，让孩子闻到香味，使蛔虫的头朝上，这样药物就容易使蛔虫安伏。如果是中气虚弱而蛔虫不安，只要调理补益脾胃，蛔虫自然会安定。丹溪先生说：冬季吐蛔虫，大多是胃气虚寒。用钱氏白术散，加丁香二粒治疗。一名小儿患蛔虫活动、心痛，先服大芜荑汤以攻下瘀秽，反而出现呕吐、食欲减少；右腮和鼻准部颜色白中带黄，这是脾肺之气虚弱。用异功散服两剂，症状稍有好转；再加炮姜，服一剂便痊愈。一名小儿吐泻将要痊愈时，出现心痛、吐水，手脚都冷，忽然自己用手按压心腹。这是胃气虚寒，表现类似虫痛；用益黄散治愈。一名小儿病后吐水，心中疼痛，我认为是胃气虚寒，用五味异功散治愈。后来他每当呕吐，凡是患病时都吃不下东西，手脚一起发冷，便会吐水、心痛；我用前方加升麻、柴胡治疗，随即痊愈。有时误用驱虫药，前述症状反而加重，并且腹痛、下坠感更加严重；我用补中益气汤加炮姜治疗，便痊愈了。使君子丸 治疗五疳、脾胃不和、心腹胀满，时常反复疼痛、不思饮食而逐渐消瘦等症，均宜服用。使君子肉（一两）、厚朴（制）、橘红、白芍药、甘草（炒）、川芎（各一钱）。以上药物研成细末，用蜜制成如皂角子大小的丸剂。每次服一丸，用陈米饮化开送服。安虫散 治疗虫痛。胡粉（炒）、鹤虱（炒）、川楝子、槟榔各二钱，白矾（枯制）二钱半。将以上药物研成末，每次服三五分，用米汤调服。乌梅丸 治疗蛔厥：本应吐出蛔虫，现在反而暂时安静，随后又烦躁，这是脏腑寒冷，蛔虫向上进入膈部，所以过一会儿又停止；进食后出现呕吐和烦躁，蛔虫闻到食物气味，就会自行吐出。也用于治疗久痢。（方剂见“伤风咳嗽”篇。） 理中汤 （方剂见“冷泻”篇。） 大芜荑汤 （方剂见“疳症”篇。） 异功散 （方剂见“内钓”篇。） 白术散 （方剂见“积痛”篇。） 益黄散 （方剂见“脾脏”篇。） 卷九 疝气 小儿阴部肿胀、患疝气，大多属于肝肾之气虚弱，或是坐卧在寒冷潮湿的地方所致；有的是受到风邪损伤，导致血气相互搏结；有的是因啼哭叫喊、气机上逆，使水道不通；有的是先天禀受父亲肝经虚热；有的是孕妇肝气郁结；有的是乳母发怒，肝火被激动而导致。如果孩子肝经有热，用栀子治疗；若疼痛、小便涩滞，用龙胆泻肝汤。如果长期坐在寒冷的地面上，小便不利，用四苓散加柴胡、山栀、车前子。如果不时出现寒热往来，用加味小柴胡汤。医经说：肝气有热，就会使阴茎痿软。宗筋松弛，阴茎肿胀，或流出白色液体并伴有瘙痒疼痛，或小腹拘急、筋脉挛缩，阴茎勃起后不能收回，或精液随着大便排出，这叫作筋疝。这些都属于肝火偏盛而不关乎肾，应当详细辨治。一名小儿阴囊红肿。我按胎毒治疗，痊愈后又出现发热、痰多等症状；诊察其母亲，平素有郁热，于是用加味归脾汤、逍遥散两方，母子同服，均得以痊愈。后来出现吐泻、小便发红而涩滞，两眼动个不停；观察寅卯二关，脉色发红，这是肝经风热，用柴胡清肝散加钩藤钩、木贼草，便痊愈了。一名小儿阴茎发痒、小便频数，这是肝火证，却反而服用了五苓散，随后颈部出现结核。我用柴胡栀子散、四味肥儿丸，诸症稍有好转；又用虾蟆丸，终于痊愈。一名小儿阴茎痿软、湿痒之后，阴囊肿胀，阴茎中疼痛，时时流出白色津液；我诊断为肝火，用龙胆泻肝汤、六味地黄丸治愈。一名小儿睾丸疼痛，小便发红而涩滞，寒热交作并呕吐，这是肝脾两经的疝气；用小柴胡汤加山栀、车前子、茯苓治愈。一名小儿睾丸肿大坚硬，小便黄而涩滞；用小柴胡汤加车前子、山栀，再配合芦荟丸，肿胀便消退了。一名小儿阴茎中发痒。一名小儿患下疳，溃烂疼痛并发热。一名小儿阴茎中溃烂疼痛，小便秘结涩滞，下午病情尤其严重。一名小儿眼睛发痒、流泪，接连眨眼，颈部出现结核，阴囊瘙痒。这些都属于肝火证，均用九味芦荟丸治愈。一名小儿小便涩滞不畅，阴囊肿痛，寒热交作，这是肝经湿热；用龙胆泻肝汤，肿胀便消退。但又有内热、倦怠，这是兼有脾气虚；用四君子汤加柴胡、山栀、川芎、当归治愈。一名小儿阴囊红肿，是因乳母发怒以及饮酒而诱发。我详细辨察后，因发怒所致的用加味逍遥散，因饮酒所致的用加味清胃散，并加漏芦、干葛、神曲，让母子同服，随即痊愈。一名小儿阴囊肿痛，小便发红而涩滞；用加味小柴胡汤加漏芦，母子同服，便痊愈了。一名小儿先天禀受肝肾虚弱，睾丸经常肿大；用六味地黄丸药料加柴胡，母子同服，两个多月后痊愈。刘武库的儿子睾丸疼痛，小便发红而涩滞，寒热交作并呕吐；用小柴胡汤加山栀、车前子、茯苓治愈。一名小儿腹内有一块状物攻痛，小便失调；用龙胆泻肝汤、芦荟丸治愈。后来形体和气力消瘦枯槁，发热口渴，这是肝木克制脾土；用补中益气汤和芦荟丸治愈。龙胆泻肝汤 治疗肝经湿热所致的两侧阴部肿痛，或腹中疼痛，或小便涩滞不畅等症。龙胆草（酒拌炒黄）、泽泻（各二分）、车前子（炒）、木通、生地黄（酒拌）、当归（酒拌）、山栀（炒）、黄芩（炒）。以上药物用水煎服。四君子汤 加味逍遥散 加味清胃散

译加味归脾汤 （以上四方见“内钓”篇。） 五苓散 （方剂见“五淋”篇。） 九味芦荟丸 （方剂见“疳症”篇。） 补中益气汤 （方剂见“虚羸”篇。） 加味小柴胡汤 （方剂见“痉症”篇。） 六味地黄丸 （方剂见“肾脏”篇。） 栀子清肝散 柴胡清肝散 （以上两方见“发热”篇。） 四味肥儿丸 （方剂见“寒吐”篇。） 四苓散 （就是去掉肉桂的五苓散。） 卷九 渴症 《百问》说：小儿嘴唇红得像丹砂，就会发渴；如果红得厉害，甚至焦黑，病情就危重了。如果三焦虚火烦热而口渴，用三黄汤。伤寒之后嘴唇、口部焦干，用白虎汤、竹叶汤。泻痢而口渴，用四苓散之类的方剂，常用于治疗暑邪积滞于心脾。烦躁口渴、不断想喝水，用白虎汤。下痢而脾虚口渴，用七味白术散。热邪结于膀胱，小便秘结而口渴，用五苓散。上焦虚热，用四君子汤。膏粱厚味积聚生热，用清胃散。脾胃积热，用泻黄散。中气虚而有热，用异功散。肾水亏虚而有热，用六味丸。其余因疳症发热的情况，分别详见各有关病症。因胎禀所致的，应当分别审察病因；如果误用寒凉药物降火，使脾胃再次受伤，就会腹胀而转成坏病。治疗验案：一名小儿发热口渴，用泻黄散后，大便有下坠感，口角流涎，仍想继续使用泻火药。我说：鼻准部青白色多而黄色少，属于脾胃虚寒，被肝木所侮。这是因为口角流涎，说明胃气不能统摄津液；大便有下坠感，说明脾气不能升举。他不听，另用寒凉药，果然出现眉毛和嘴唇轻微颤动、四肢轻微抽搐。我说：这是虚弱到了极点，已经转变成慢惊风了。服用六君子汤，加当归、木香、炮姜、钩藤钩两剂后病情反而加重，家人想要更换方药。我说：这是药力还没有发挥出来。仍用前方，再加附子一片，服后立即安定下来；去掉附子，再服两剂便痊愈了。有个小儿呕吐腹泻，后来患了口渴病，饮食没有胃口，身体消瘦。服用七味白术散后，口渴逐渐停止；又用五味异功散加升麻，饮食逐渐增加；再用补中益气汤，肌肉很快长起来了。有个小儿嗜食肥甘厚味，发热口渴，小便白浊，服用四味肥儿丸，并辅以泻黄散，病情稍有好转。后来又因饮食不消化而呕吐腹泻，服用消食丸后，胃气再次受损，饮食没有胃口，四肢疲倦无力并且口渴。先用七味白术散，口渴停止；再用五味异功散而痊愈。有个小儿面色、眼色发白，患口渴病，吐痰发热。服用清热化痰的药后，大便水泻，小便频繁，这是脾胃虚弱又受到损伤。早晨服补中益气汤，晚上服四神丸，各种症状逐渐好转；又辅以六味地黄丸而痊愈。有个十五岁的小儿，用心过度，两脚发热，下午更加严重。服用人参固本丸之类的药后，发热更加严重，痰涎向上涌出，身体疲倦，吐痰更多；服用化痰滋阴的药剂后，痰热更加严重，又出现头晕眼花、身体疲倦、食欲减少。请我诊治时，仍想要清热、化痰、滋阴。我说：两脚发热，是肾经阴虚；痰涎向上涌，是肾不能收摄；头晕眼花，是胃气不能上升；这是先天禀赋不足，又劳累过度所造成的。于是早晨服补中益气汤，晚上服加减八味丸，元气逐渐恢复，各种症状逐渐痊愈。只是用心于功课，就会头晕发热，服用前面的药便能痊愈。婚后，各种症状再次发作，服用前面的药半年才痊愈。后来又发作，大小便时都牵引作痛，服用补中益气汤、八味地黄丸、独参汤才得以活命。竹叶石膏汤 石膏（一钱）、半夏（三分）、甘草、人参（各二分）、麦门冬（十粒）、竹叶（一握）。以上加生姜汁一匙，用水煎服。三黄汤 黄芩、黄连、黄柏（各等分）。以上用水煎服。白虎汤 （方剂见“发热”篇。） 五苓散 （方剂见“五淋”篇。） 七味白术散 （方剂见“积滞”篇。） 四君子汤 六君子汤 清胃散

译异功散 （以上四方见“内钓”篇。） 六味丸 （方剂见“肾脏”篇。） 四苓散 （即五苓散去掉肉桂。） 补中益气汤 （方剂见“虚羸”篇。） 四味肥儿丸 （方剂见“寒吐”篇。） 四神丸 （方剂见“惊泻”篇。） 消食丸 （方剂见“呕吐乳”篇。） 第九卷 烦躁 仲景说：火邪进入肺就会烦，进入肾就会躁。心，是君火所在。火气旺盛，肺金就会被灼伤；水亏而火独存，所以肺、肾相合而形成躁。《活人书》说：只是烦热的，是虚烦。各种虚烦发热，症状与伤寒相似，但不怕冷，鼻子也不堵塞，因此知道不是伤寒。头不痛，脉不紧，因此知道不是里寒。不能发汗，也不能攻下，应当服竹叶汤；兼有呕吐的，服橘皮汤。又有心虚，先烦躁而后口渴，身体阵阵发热，脉象浮、紧而大，就是这种情况。所谓烦，是心中扰乱不安，属于内热，所以属阳；所谓躁，是四肢身体躁动不安，有时脱光衣服想跳进井里，属于外热，所以属阴。外热是没有根基的火，因此属于虚证。对于小儿应当加以辨别：其中【缺字】煎不安的是烦；【缺字】不定的是躁。“煎”是心经典有热，精神恍惚，烦闷胀满而产生惊惧；【缺字】是心经有风，烦躁不安而惊厥抽搐。热势严重的，用黄连解毒汤；病势较轻的，用导赤散。风热的，用至宝丹。脉数而有力、胸腹胀闷并有热的，用神芎丸；这些都是治疗实热的方法。如果烦躁而头痛、气短、口干咽燥却不口渴，是虚证，用四君子汤加川芎、当归。因药物攻伐而出现口渴的，用竹茹汤。烦躁而不能入睡的，用酸枣仁汤。心神颠倒、烦热而想呕吐的，用朱砂安神丸。面色如戴着一层浮红，眼内发红，六部脉洪大但按之全无，是血虚引起的躁动，用当归补血汤。如果躁动而赤身裸体想跳入井中，脉沉细或浮大，按之似有似无，这些都是阴盛格阳所引起的躁动，宜用参附汤，有使人起死回生的功效。医案：有个小儿烦躁、惊悸，发热口渴而喜欢喝冷水，额头间颜色发红，这是心经实热所致。先服泻心汤一剂，症状稍微缓解；又用柴胡栀子散而痊愈。有个小儿痢疾后发热烦躁，用四君子汤加当归、升麻、柴胡后很快安定下来；又用补中益气汤而痊愈。又因饮食不消化而腹泻，前面的症状再次出现。【原文“复一小儿溃疡”层次有误】有个小儿患溃疡，烦躁、惊厥抽搐，并且手指撮空。用六味丸的药料煎服，以滋养肾、肝；再用五味异功散，以补益脾、肺，病情逐渐好转；又用八珍汤而痊愈。有个小儿患【缺字】疹，服用发汗药后烦躁口渴，先用当归补血汤及东垣圣愈汤，各种症状逐渐安定。又用八珍汤加麦门冬、五味子而痊愈。有个小儿痢疾后烦躁口渴，面色发红，脉大而按之似无，这是失血所致的烦躁。先用当归补血汤，又用加味异功散加升麻、当归，病情安定。后来又因饮食不消化而腹泻不止，再次出现烦躁，以异功散为主，辅以八珍汤，病情安定。有个小儿患瘰【缺字】，服用攻下毒邪的药后发热烦躁，口渴并且想呕吐。这是元气再次受损，用八珍汤并加倍人参、【缺字】、当归、白术治疗，病情逐渐安定；又用四君子汤加当归、升麻而安定。清热解毒丸 治疗五脏积热、毒气向上攻冲所致的胸中烦闷、咽喉肿痛、眼睛红肿、头面发热、口唇干燥、两颊生疮、精神恍惚、心悸烦乱、坐卧不安，以及中暑毒后面色发红、身体发热、心中烦躁口渴、不能进食。寒水石、石膏（各八两），青黛（四两）。以上研成细末，加入青黛混匀，再用七个蒸饼调和，制成芡实大小的丸剂。每次服一丸，饭后用新汲取的水化服；也可以细细嚼碎后用生姜汤送服。如中了各种毒，也都适宜服用本药。对于惊风潮热、痰涎壅塞、心胸烦躁、面颊发红而口渴较多、坐卧不稳的，每次服半粒，按年龄大小酌情增减。橘皮汤 橘皮（一两半）、甘草（炙，半两）、人参（二钱五分）、竹茹（半两）。以上每次用五钱，加姜用水煎，饭前服。东垣圣愈汤 治疗各种疮疡出血过多、烦躁而不能入睡。熟地黄、生地黄、川芎、人参（各五分）、当归身、黄【缺字】（各一钱）。以上用水煎服。泻心汤 治疗心经实热、口舌生疮、烦躁口渴。宣黄连、犀角（各等分）。以上用水煎服。黄连解毒汤 （方剂见“诸痢”篇。） 竹茹汤 （方剂见“呕吐乳”篇。） 酸枣仁汤 （方剂见“惊痫”篇。） 朱砂安神丸 （方剂见“诸疳”篇。） 神芎丸 至宝丹 （以上二方见“惊风”篇。） 导赤散 （方剂见“心脏”篇。） 异功散

译四君子汤 （以上二方见“内钓”篇。） 第九卷 注夏 脾属太阴，位置在坤土，喜欢干燥而厌恶湿润。所以凡是脾胃之气不足的小儿，遇到长夏湿润潮湿的时令，就不能升举清阳、健运中气；又正值少阳相火当令之时，热邪损伤元气，于是四肢懈怠无力、两脚痿弱、喜欢躺卧而发热、精神不足、饮食没有胃口、口中没有滋味、呼吸短促气喘、眼睛看东西【缺字】、小便红而频数、大便失调，这叫作“注夏”。这些都是先天禀赋阴虚、元气不足的症状，朱丹溪《补阴论》中说得很详细。养育孩子的人，难道可以不知道冬季养阳的方法吗？治疗时以补中益气汤为主，去掉升麻、柴胡，加炒成黑色的黄柏。如果因劳累而发热、血虚且脉大，用当归补血【缺字】；如果寒热往来、食欲减少，用柴胡栀子散。胃火引起口渴的，用竹叶石膏汤。小儿多因乳母情志不调而发病，因此乳母应当戒除怒气，调节饮食，适应寒温变化，这样就可以远离疾病了。如今人们到了夏天，都把香薷汤浸冷后代茶饮用，却不知道香薷能利水，会大大损伤元阳；浓朴有攻伐作用，会严重耗伤真气。何况脾性喜温而恶寒，夏天虽然外界炎热，体内阴气却盛，冷饮会损伤脾胃。若是胃气强盛、内有火，属于湿热致病的人，当然没有多大危害；但脾胃虚弱、中气不足的人，必然会患腹痛、食欲减少、泄泻以及寒邪困中的病症。这也是成年人应当戒除的事情，何况是小儿呢？一定要谨慎，一定要谨慎！医案：有个小儿每到春夏便口干发热，懒惰嗜睡，稍一劳累就头痛；服用清凉化痰药后，出现喘息、腹泻、烦躁不安；服用香薷饮后，脉象洪大，精神昏沉。于是我用补中益气汤，去掉升麻、柴胡，加五味子、麦门冬、炮姜，服一剂仍未痊愈；又加肉桂五分，便苏醒过来；再服六味丸而痊愈。有个小儿先天脾肾虚弱，患注夏，发热，大小便失调，早晨服补中益气汤，晚上服地黄丸，病便痊愈。后来因乳母动怒，导致孩子发热、惊厥抽搐，便用柴胡栀子散，母子一起服用，均告痊愈。有个小儿平素有食积，患注夏，发热，倦怠，食量减少，大便不成形。早晨服五味异功散，少量加入升麻、柴胡；晚上服四味肥儿丸，不久便痊愈。有个小儿先天肾虚，患注夏，因为乳母过度劳累，孩子发热更加严重，便用补中益气汤，让母子一起服用而痊愈。后来因乳母乳汁导致孩子抽搐，服柴胡栀子散、加味逍遥散而痊愈。有个小儿患注夏，又吃了生冷食物，腹中疼痛，严重时抽搐、四肢厥冷，服人参理中丸而痊愈。有个女子十四岁，患注夏，在月经来潮后发热，午后发热，烦躁口渴，面色发红，脉象洪大，按下去却几乎摸不到；这是失血后出现的烦躁，先服当归补血汤四剂；又服八珍汤，病情便安定了。柴胡栀子散

译当归补血汤 （这两个方剂见“发热”篇。） 八珍汤 （方剂见“自汗”篇。） 补中益气汤 （方剂见“虚羸”篇。） 地黄丸 （方剂见“肾脏”篇。） 人参理中汤 （方剂见“冷疡”篇。） 竹叶石膏汤 （方剂见“渴症”篇。） 第十卷 自汗 自汗，是指汗液没有固定时间而自行流出的症状。医经说：饮食过饱，汗从胃中发出。受到惊吓而精气受损，汗从心中发出。提拿重物、长途行走，汗从肾中发出。快速奔走、受到恐惧，汗从肝中发出。摇动身体、劳作辛苦，汗从脾中发出。又说：阴虚而阳气必然聚集，便会发热并自汗。阳虚而阴气必然乘虚而入，便会厥冷并自汗。东垣说：表虚自汗，秋冬用桂，春夏用黄芪。丹溪说：汗是心的津液。自汗这种病症，没有不是由于心肾都虚弱而发生的。巢氏说：虚劳病若阳气偏虚，津液就会外泄而成为汗。上天以心为主宰；心是藏阳之脏，属火。阳气主导气机，人体的津液随着阳气所在的部位而生成，也会随着火邪扰动的部位而外泄，于是就成为自汗。治疗应当使用人参、黄芪等甘温益气药，使阳气在体表得到固护，津液收藏于内，汗就会停止。元气虚弱的，夏天用六君子汤加山药、山茱萸，冬天用加减八味丸、十全大补汤。血虚的，用四物汤加人参、黄芪。有热的，用当归六黄汤。气血都虚的，用十全大补汤。心肾虚热的，用六味丸。虚寒的，用八味丸。心经血虚的，用团参汤。胃经气虚的，用六君子汤。因饮食和劳倦所致的，用补中益气汤。嗜睡、倦怠的，用升阳益胃汤。热邪损伤元气的，用清燥汤。暑邪侵扰心包络的，用清暑益气汤。外感风邪的，用惺惺散。虚劳而身体消瘦的，用人参养荣汤。思虑过度损伤脾的，用归脾汤。因发怒而肝火被激动的，用小柴胡汤。肝经虚热的，用加味逍遥散。肝经湿热的，用龙胆泻肝汤。泄泻而脉象微弱的，用人参理中汤。手部出汗的，用补中益气汤。胸部、腹部出汗的，用四君子汤。心口正中有一片出汗的，用茯苓补中汤。汗液发黄的，用茵陈五苓散。出血汗的，用血余散外敷。这些都是论述汗证的一般治法，还应当根据五脏之间的相互制约关系来辨治。若汗出如油，并且喘息不止，这是命绝的表现；汗液柔润而身体发黄，这是脾绝的表现；汗流出后不成流状，像串珠一样，这是绝汗；以上几种情况都不能治疗。若六阳经虚弱，汗液从上至头、从下至颈项，也多半属于难治。医案：有个四岁小儿因受惊而自汗，左手关脉摸不到，家人对此十分忧虑。我说：肝主惊，这孩子先天肝气不足，受惊后气便散失，所以脉必然退到臂腕部。在尺部末端诊察，果然摸到了脉。用补中益气汤、六味地黄丸治疗，半年后脉象恢复到原来的位置。脉出现在合谷穴之间的，都是幼年受过惊吓所导致的。有个五岁小儿因受惊而自汗发热，各种虚证都出现了，右手寸脉短，这是胃气又受到损伤。先用独参汤一个多月，又用补中益气汤，并辅以六君子汤和加味地黄汤，半年后痊愈。有个小儿自汗，双目直视、颈项强直、突然昏闷，我认为是肝经实热，先用柴胡栀子散，随后用六味地黄丸而痊愈。后来又因受惊而自汗，出现磨牙、呵欠，属于肝经虚热生风，用六味地黄丸、补中益气汤而痊愈。后来又受惊，自汗，心中惶惶不安，面红发热，这些都属于肝经虚热，用六味丸而痊愈。有个小儿自汗，面色青，容易发怒，小便频繁，睡眠中惊悸，有时抽搐、双目直视，这是肝火炽盛、血液燥热而生风。先用加味四物汤、加味逍遥散各四剂，交替服用，各种症状逐渐好转；又用四君子汤加山栀而痊愈。有个小儿自汗、盗汗，颈部结有核块，双眼不停眨动，这是兼有肝脾疳证，服用四味肥儿丸和大芜荑汤而痊愈。后来每逢饮食损伤便发热、便血、自汗，用五味异功散加升麻、柴胡，逐渐好转；又用六味地黄丸而痊愈。有个十四岁女子自汗，出现寒热往来，月经提前，我认为是肝火旺盛、血热，用加味逍遥散、地黄丸而痊愈。后来因发怒，月经淋漓不止，并有自汗、盗汗，先用加味小柴胡汤，随后用加味逍遥散而痊愈。有个小儿自汗，哭叫，发热，口渴饮水，抽搐，仰面而睡，这是心经实热，用导赤散治疗而痊愈。后来又自汗，发热，喜欢喝热汤，抽搐无力，受惊乱窜、磨牙，俯卧而睡、面色发红，这是心经虚热，用茯苓补心汤而痊愈。有个小儿自汗、怕风，用补中益气汤加炒浮小麦，汗便停止。后来因饮食停滞，患呕吐、腹泻，用六君子汤而痊愈；又用四君子汤加当归、浮小麦，汗便停止。出痘期间出现自汗、盗汗，用十全大补汤，痘疮便痊愈。后来因感受风邪而咳嗽，并出现自汗、腹胀。我认为这是脾肺都虚，应当用六君子汤加桔梗；但因听信他人说法，先服了发表药，结果气喘、盗汗更加严重。我用四君子汤加五味子、炮姜，服四剂没有效；每剂又加人参五钱、炮姜一钱，症状稍有缓解；再服三剂而痊愈。十全大补汤 治疗各种虚弱不足、自汗、不思饮食、时常发潮热等症。白茯苓、人参、当归、白术、黄芪（炒）、川芎、肉桂、白芍药（炒）、熟地黄、甘草（炒）。以上药物各取等分，每次用三五钱，加姜、枣用水煎服。八珍汤 （即前方去掉肉桂、黄芪；医案见各篇。） 人参养荣汤 治疗病后时常自汗，或发潮热，口干，食量减少，心虚而惊悸，咳嗽并腹泻。在前方基础上去掉川芎，加陈皮、五味子、远志。百解散 治疗感受风邪、发热自汗。荆芥、白芷、麻黄（去节）、陈皮、苍术、甘草（炒）。以上各三分；加生姜三片、葱白三根，用水煎服。清暑益气汤 治疗暑邪侵袭卫气、身体发热自汗。黄芪、苍术（米泔水浸泡，去皮）。以上各一钱；升麻七分；人参、白术、陈皮（炒）、神曲（炒）、泽泻各五分；甘草（炙）、黄柏（酒浸后炒）、当归身、麦门冬（去心）、青皮（炒）、葛根各三分；五味子九粒（捣碎）；以上药物用水煎服。茵陈五苓散 治疗暑邪伏留而发黄、烦渴、小便不利。赤茯苓、猪苓、泽泻、白术、茵陈各三分；以上药物用水煎服。血余散 治疗汗出不止。取男子乱发一把，煅烧至存性，研成细末，用绢袋装好，干扑患处。