卷一

译所谓大方有两种：一种是君药一味、臣药三味、佐药九味的大方；另一种是药物分量较大、一次服下的大方。大概治疗肝病以及病在下部、距离较远的，适宜一次服下、药味较少的大方；疾病兼有多种证候、邪气不专一，不能只用一两味药治疗的，适宜使用君药一味、臣药三味、佐药九味的大方。王太仆把人的身体分成三段，上部为近，下部为远。近部是心、肺，远部是肾、肝，中部是脾、胃。膀胱和胆也有远近之分。依我看来，身体一半以上有三处，其气属天的范围；身体一半以下也有三处，其气属地的范围。中脘属于人的范围。手部的三条阴经和三条阳经，也属于天，其气在上；足部的三条阴经和三条阳经，也属于地，其气在下；戊、己所代表的阴阳，也属于人，其气就像中州一样居中。所以肝病的三次服药，可以与心病的七次服药相并论；肾病的两次服药，可以与肺病小方的说法也有两种：一种是君药一味、臣药二味的小方；另一种是药物分量很小、频频服用的小方。大概治疗心、肺以及病在上部、距离较近的，适宜药物分量小、每次少服而频服的小方，也就是慢慢地啜饮。疾病没有兼证，邪气单一，可以用一两味药治疗的，适宜使用君药一味、臣药二味的小方。所以肾病的两次服药，可以分作肺病的九次服药和肝病的三次服药。关于缓方的说法有五种。有用甘味来缓和药性的缓方，糖、蜜、枣、葵、甘草之类就是这样。大概疾病在胸膈之间，是取甘味能够停留、牵制药力的作用。有用丸剂来使药力缓和的缓方。这是因为丸剂与汤剂、散剂相比，药力运行得较慢。有药味品种很多的缓方。这是因为药味多了，各种药便都不能充分发挥自己的药性。例如万病丸有七八十味药，彼此层层牵制。有用无毒药物治疗疾病的缓方。这是因为药性没有毒性，功效自然就缓和。有使用气味较薄药物的缓方。这是因为药物气味薄，长于补益上部、治疗上部；等药力到达下部时，药效已经衰减。所以补益上部、治疗上部，要用缓和的方法制约药力。所谓缓和，就是使药物的气味变薄。所以王太仆说：治疗上部、补益上部，如果方剂药力过于迅猛，上部就不能承受，药力反而会被迫迅速趋向下部。如果制成药性缓和的方剂，但药物气味浓厚，那么药力的趋势就和急方相同。关于急方，有五种说法。有一种是针对急病而迅速攻治的急方，例如心腹突然剧痛，前后二阴大小便闭塞不通，就借助备急丹来攻下。这种药不适合经常使用，因为病情紧急，不能等待。又如中风时牙关紧闭，浆水和稀粥都不能下咽，使用急风散之类，也属于急方。有一种是用汤剂、散剂迅速荡涤病邪的急方，因为汤剂、散剂比丸剂更容易下咽后迅速散开，发挥作用也快。有一种是药性有毒的急方。有毒药物能够使病邪向上涌出、向下泄去，从而扭转病势。有一种是药物气味浓厚的急方。药物气味浓厚，就会直达下部，药力也不会衰减。所以王太仆说：治疗下部病和补益下部时，如果方剂制得缓慢，药力就会滋蔓于通道而且微弱；如果制成急方但药物气味淡薄，药力就与缓方相同。关于奇方，有两种说法。有一种是古代的单方，即只使用一种药物。病在上部而且距离较近，适合使用奇方。有一种是药味数合于阳数的奇方，所谓阳数，就是一、三、五、七、九。药味的数目都是单数。主药一味、辅药三味，或主药三味、辅药五味，也合于阳数。所以奇方适合用于下法，不适合用于发汗。关于偶方，有三种说法。有一种是两味药相互配合的偶方，也有一种是古代所说的复方中的偶方。凡是把两个方剂相互合用的，都属于这一类。病在下部而且距离较远，适合使用偶方。有一种是药味数合于阴数的偶方，所谓阴数，就是二、四、六、八、十，都是阴数。主药二味、辅药四味，或主药四味、辅药六味，也合于阴数。所以偶方适合用于发汗，不适合用于下法。关于复方，有两种说法。有一种是把两个或三个方剂合在一起的复方，例如桂枝二越婢一汤。例如调胃承气汤的药方，用芒硝、甘草、大黄，再加入连翘、薄荷、黄芩、栀子，组成凉膈散。凡是在原方之外另外加入其他药味的，都属于这一类。还有一种是各药剂量相等的复方。例如胃风汤中各药用量相等，就是这种情况。考察《内经》的说法，其中关于奇偶的第四条，反而把药味数为奇数的称为奇方，把药味数为偶数的称为偶方。下文又说：发汗不能用奇方，攻下不能用偶方。再看仲景制定的方剂，桂枝汤是发汗药，反而由三味药组成，是奇数。大承气汤是攻下药，反而由四味药组成，是偶数。这是为什么呢？难道是根据具体情况制定适宜的方剂时，还会有所增减吗？考察其中的大意，王太仆所说的是：发汗药如果不采用偶数配伍，药气就不足以向外发散。攻下药如果不采用奇数配伍，药物的毒性就会攻伐太过而造成不良后果，必定是这个意思。这就是说，奇方是药力单独发挥，偶方是药力并行发挥。急于攻下的药本来就容易发挥作用，所以适合单用。发汗有时难以透出，所以适合多药并用。单独发挥作用，力量孤单而微弱；多药并行，力量协调而强大，这就是王太仆的意思。然而太仆又把奇方解释为古代的单方，把偶方解释为复方；如今这七类方剂中，既有偶方又有复方，这是为什么呢？难道偶方，是指两个方剂相互合用吗？复方，是指两个或四个方剂相互合成的方剂吗？否则，为什么在偶方之外还要另列复方呢？这里的“复”字，不是“重复”的“复”，而是“反复”的“复”。为什么这样说呢？因为《内经》既然谈到奇方、偶方，并没有说还有“重复方”，只说“奇方不能祛除病邪，就用偶方，这叫重方”。所谓重方，就是复方。下文又说：“偶方不能祛除病邪，就用反佐法来治疗。所谓寒、热、温、凉，是反过来顺从病情而使用。” 由此说来，复方中的“复”是反复之意，也并没有背离《内经》的意思。所谓宣剂，民间人都把“宣”理解为泻剂，却不知道十剂之中本来已经有泻剂。又有人说宣剂就是通剂，却不知道十剂之中本来已经有通剂。世人都说春天适合使用宣剂，把它当作从下部攻夺病邪的药，却不知道仲景说，通常春天适合用吐法，因为春天人们的疾病多在头部。何况十剂之中，唯独没有涌剂，难道宣剂不就是所谓的涌剂吗！《内经》说：“病位在上部，就因势使其越出”；“木气郁结，就使它条达”。宣，就是向上升发；古代以君主召唤臣下称为“宣”，含义或许与此相同。伤寒病邪在上部，适合用瓜蒂散。头痛，适合用葱根豆豉汤。伤寒而出现懊（原文缺字，具体字义不确定），适合用栀子豆豉汤。精神昏沉不清，适合用栀子浓朴汤。从瓜蒂散以下的这些方剂，都是涌剂，这是仲景没有传出的精妙之处。如今人们都把它们当作平剂使用，却没有人揭示其中的奥秘。我因此把它揭示出来，那么它们属于涌剂就明确了。所以风痫、中风、胸中各种实邪痰饮、寒邪结聚胸中，以及热邪郁积化而向上、只能上行而不能下行，时间久了就会出现咳嗽、气喘、胸腹满胀，进而发生水肿，这些病不用宣剂就不能治愈。

译所谓通剂，就是使气血或水液流通的意思。前后二阴都不能排尿排便，适合用木通、海金沙、大黄、琥珀、八正散之类。里急后重，频繁到厕所却排不出大便，适合采用“通因通用”的方法。虽然通剂和泻剂相近，但大体说来，通剂较轻，泻剂较重。凡是痹阻、麻木、郁滞，经脉通道不畅（原文“经隧不湍”疑为OCR或文字讹误），不用通剂就不能治愈。所谓补剂，就是补充人体的不足。乡里人都知道山药丸、鹿茸丸属于补剂。然而这些药方只是衰老、下元亏虚的人才适合使用。如今却常常给年轻人使用，错误实在太严重了。古代的甘平、甘温、苦温、辛温之品，都可以作为补剂，难道只有硫黄、天雄才算补药吗？何况五脏各有补法和泻法，例如肝实可以泻心，肺虚可以补肾。《经》说：东方实、西方虚，就泻南方，补北方。大体说来，虚证有六种：表虚、里虚、上虚、下虚、阴虚、阳虚。如果阳虚，就用干姜、附子；如果阴虚，就用大黄、硝石来补益。世代流传把热性药当作补药、把寒性药当作泻药，这种错误并非一天形成的。哪里知道酸、苦、甘、辛、咸五味，各自都能补益相应的脏腑。《内经》说：精气不足的人，要用药物的滋味来补益。善于用药的人，能使病人恢复进食五谷，这才真正懂得补益的方法。如果大的邪气尚未祛除，胸腹正满正闷，心火正盛，肾水正被耗伤，却突然说要使用鹿茸、附子，哪里知道所谓补剂和所谓泻剂，泻剂说的就是疏泄、通泻呢？各种疼痛多属于实证，疼痛随着通利而减轻。《经》说：实证就应当泻。实证就应当用散法使其消散，并用泻法攻下。中焦胀满，就应当从内部泻除。大黄、牵牛、甘遂、巴豆之类，都是泻剂。只是使用巴豆不可不谨慎。因为巴豆药性燥热，如果毒性不能去除，就会转而产生其他疾病。即使不得已必须使用，也一定要用其他药物制约它的毒性。在成百上千种病证中，或许只能使用一两次。如果不是突然发生的危急病证，使用大黄、牵牛、甘遂、芒硝就足够了。如今人们往往因为巴豆性热反而不害怕，却因为大黄性寒反而害怕，哪里真正懂得所谓泻剂呢？所谓轻剂，是风寒邪气刚侵入皮肤，出现头痛、身热时，适合用轻剂消风散，以及升麻、葛根之类。所以《内经》说：顺着病邪轻浅的特点，使它向外发散。所谓发扬，就是解表。疥疮、癣、痤疮、痱子，适合解表，通过发汗使邪气泄出，通过药物熏治以祛毒，这些都属于轻剂。所以桂枝、麻黄、防风一类药也是如此。如果伤寒又感受风邪，出现头痛、身热，三天以内使用双解散以及催嚏药来解表发汗，都属于轻剂。所谓重剂，就是镇定、沉降的意思。这类药有朱砂、水银、沉香、水石、黄丹等，因为它们的质地沉重。久病咳嗽，痰涎上涌，咽喉不利，身体瘦弱，不能用猛烈攻伐的方法，就用这些药使其沉降。所以《内经》说：病邪深重，就顺势逐渐减退它。贵在逐步进行。所谓滑剂，《周礼》说：用滑润之品来滋养孔窍。大便燥结、小便淋沥涩痛，都适合使用滑剂。大便燥结，大概可用火麻仁、郁李仁之类吧！小便淋沥涩痛，大概可用葵子、滑石之类吧！前后二阴都不通，就是前后二阴同时闭塞，这叫作三焦约。“约”就是束缚、拘束的意思。应先用滑剂润养燥结，然后再进行攻治，这样就不会出错。所谓涩剂，夜间汗出而不能自止，就用麻黄根、防己等药来收涩。滑泄不止，就用豆蔻、枯白矾、木贼、乌鱼骨、罂粟壳来收涩。凡是酸味药也具有与涩剂相同的作用，都是收敛的意思。气喘咳嗽向上冲逆，用【原文缺药名】汁、乌梅煎来使肺气安宁的，都属于酸涩剂。然而，对于这几种情况，应当先讨论它的根本，攻除邪气，不能拘泥于一种方法，涩滞收敛一下就认为万无一失。所谓燥剂，是指积寒日久、寒冷深重，吃完东西却不感到饥饿，呕吐和泄泻物腥臭污秽，屈伸不灵便，上下排出的水液清澈冷凉，这是大寒造成的，应当用干姜、良姜、附子、胡椒之类药物使其燥化。不是积寒所致的病，不能使用这类药物。如果长期服用，就会变成血液外溢、便血，大便极度干枯、尿液和大便癃闭不通，以及耳聋、眼盲、痿弱等疾病。假如有人长期服用而没有发生这些疾病，也千万不要拘泥于此，认为这种做法就是正确的。因为服药后没有发病的或许只有一两个，而误治死亡的却有成百上千。如果是湿病，就用白术、陈皮、木香、防己、苍术等药。这些药都能祛除湿邪，也是药性平和的燥湿药。至于黄连、黄柏、栀子、大黄，它们的味道都苦。苦味属火，都能燥湿，这才是《内经》的根本宗旨。可是世人违背这一点，已经很久了。唉！难道只有姜、附子这一类药，才算燥剂吗？所谓湿剂，就是能够润湿的药剂。它虽然和滑剂相类似，但两者之间还是有些不同。《内经》说：辛味能够润燥。这是因为辛味能够运行气机，也能够化生津液。至于硝，虽然药味咸，但本属真阴之水，确实是濡润枯燥的上等药物。人患有干枯、干涸、皮肤皲裂掀起之类的病，并不只是由于肺金失于濡润所致。这是因为还有火邪乘袭，所以非用湿剂不能治愈。卷一 论风痹、痿、厥——近世对这些病的错误玄说（二） 风、痹、痿、厥四种病证，《内经》论述得很详细了。如今我又来谈论它们，岂不是多余吗！有人说：“并不多余。” 这是为了给近世那些不读《内经》的人指出其中的错误玄说。风、痹、痿、厥四种证候本来各不相同，但近世医者不能辨别，一概都当作风寒来治疗。身体下部虚弱就用补法治疗，这就是病日久年深仍不痊愈的原因。四肢末端的疾病，活动时有时强劲拘急的是风；麻木不仁或疼痛的是痹；软弱而不能使用的是痿；气机逆乱并出现寒热的是厥。这些症状从来就不相同。所以它们的根本病源也大不相同。风病一定是风邪与热邪相兼。痹病一定是风、湿、寒三邪相合。痿病一定是火邪乘袭肺金。厥病有的属寒，有的属热，但都从下部发起。如今的医治者不考察病源，看到手足[原文“曳”前疑缺字]，便说这是风病。然而《左传》说“风邪过盛会导致四肢末端的疾病”。难道不知道风、暑、燥、湿、火、寒六气，都能导致四肢末端的疾病吗！我冒昧地把它们详细分条列在下面，有心救治世间病患的人，不妨试着选择采用。

译风病的症状，是病势善于游走而且变化多端。《内经》说：各种风病所致的摇动、眩晕，都属于肝木。摇动、眩晕运转，难道不是风木的表现吗？弯曲、强直交替出现，难道不是风木的表现吗？手足抽动颤抖，眼睛斜视、口部[原文缺字]，筋脉拘急痉挛，抽搐，惊痫发作没有固定时间，身体角弓反张，严重时吐沫，有时哭泣，有时唱歌，喜怒失常，突然僵直倒仆，昏迷而不认识人，这些难道又不是风木的表现吗？所以，凡是善于游走而又变化多端的表现，都是厥阴肝的作用。肝木之邪所以自行亢盛到这种程度，并不只是风邪造成的。这是因为肺金受到心火制约，不能胜过肝木。这种病多发生在每年十二月大寒中气之后，以及三月与四月交界时、九月与十月交界时。为什么这样说呢？大寒中气之后，由厥阴主掌这一时段；巳月、亥月也属于厥阴发挥作用的月份，都是风邪主导的时期。所以三月和四月交界时，常有猛烈的风和暴雨。风势震撼树木、摧折拔起树木，变化则成为冰雹。九月和十月交界时，常有树木落叶、风吹倒房屋的灾变。所以风木之邪郁积到极其严重的程度时，一定要等这三个时段才发作。凡是风病患者，脉象像弓弦一样紧而有力，哪里敢给他服用热药，再增加病势呢！如今议论方剂的人，偶然得到一个方子，间或曾经取得疗效，便执意认为这个方子无所不能。施灸、针刺，难道可以不顾病人的具体情况吗！他们用花巧的说辞欺骗病人，使病人听从自己的方法。不询问药物性质的刚柔、君臣配伍和剂量轻重，也不辨明涉及哪一脏、哪一经、哪一部位、哪一种气，凡是看到风证、偏枯、口眼[原文缺字]斜、痰涎涌盛、神志昏乱，便服用灵宝、至宝、清心、续命等药。哪里知道清心中混杂着姜、桂，灵宝中杂乱地配有起石、硫磺，小续命汤中还藏有附子！只有至宝，药性还算温和。《经》说：风邪在体内过盛，应当用辛凉之法治疗。怎么能用金石类大热药物来治疗风病呢？已经有用热法治疗热病的错误了，再犯一次就太过分了，难道还可以再犯吗！因此，当今刘河间自制的防风通圣散、搜风丸之类，以及程参政的祛风丸、换骨丹，使用后取得疗效的人很多。可是诽谤议论纷纷，百般说法都有，以此诬蔑这些方药的实际疗效。我曾见《内经·气交变论》论述五郁的治法，说郁积到极点就会发病。何况风病发作时，往往会突然发生变化。我曾治疗惊风、痫病，多次采用发汗、攻下、催吐三种方法，随着治疗进行便随即痊愈。《内经》中明明记载了这种方法。五郁之中，木郁应当疏达，催吐就是使木郁得以条畅通达。发汗，是让风邪随着汗液排出。攻下，是推去陈旧积滞，使新的代谢产生。这就是发汗、攻下、催吐三种方法。用这些方法治愈的风病患者不计其数，怎么能废弃而不用呢？我担心后世之人轻视这种方法，所以特意把它揭示出来。从前项开完颜氏患风病抽搐，先是右臂和右腿抽搐，大约抽搐六七十次；过了很久，左臂和左腿也抽搐六七十次，仍不痊愈，双眼直视，神志昏乱，不能辨认人。过了几个月，他来请我治疗，我先驱除寒痰三四升。接着使用导水禹功丸、散，使其泄泻二十多次。随后服用辛凉性质的通圣散，不到几天就痊愈了，所以记下此事作为证明。痹病的症状是麻木不仁，由风、湿、寒三种邪气相合而形成。所以《内经》说：风气偏盛的叫行痹。风邪侵袭人体的阳分，所以这种痹病游走不定，早晨较重，夜间安静。世俗不明白这一点，反而称它为走注疼痛、虎咬之类的疾病。寒气偏盛的叫痛痹。寒邪侵袭人体的阴分，所以这种痹病疼痛，早晨较轻，夜间加重。世俗不明白这一点，反而称它为鬼忤。湿气偏盛的叫着痹。湿邪偏盛，筋脉、皮肤和肌肉受到影响，所以痹病固定不移，肌肉日渐消瘦而贴近骨骼。世俗不明白这一点，反而称它为偏枯。这种病多发生在四季阴雨之时，以及三月、九月太阳寒水主事的月份。所以在草木枯萎、水寒之时病势更重；有的发生在水边之地，有的患者因劳作过度、辛苦失常，遭受风雨，居处睡卧受潮湿，痹邪便从外部侵入。何况五方七地，寒暑各有不同的气候，人的刚柔禀赋也不一样，饮食起居无不彼此相违。所以所受邪气有浅有深。有的疼痛，有的不痛；有的麻木不仁，有的不麻木；有的筋脉屈曲而不能伸展，有的被牵引后不能收缩。寒邪盛时筋脉像虫行一样抽动，热邪盛时筋脉松弛舒缓，二者并不混淆。皮痹长期不愈，就会发展成肉痹。肉痹长期不愈，就会发展成脉痹。脉痹长期不愈，就会发展成筋痹。筋痹长期不愈，就会发展成骨痹。病久而不愈，邪气就会向内侵入相合的脏腑。如果脏腑都患病，即使有智慧的人，也难以妥善谋划治疗。凡是患痹病的人，脉象都沉而涩。如今议论方剂的人，看到各种痹病证候，就仓促地按[原文“香港脚”]来治疗，哪里知道《内经》中本来没有“香港脚”这一说法。有人说：各种方书也有把[原文“香港脚”]作为总论的，还有治疗[原文“香港脚”]的方药；如果只取信于《素问》，难道各种方书都错了吗？我说：痹病以湿热为根本，风寒为兼夹，三种邪气相合才形成痹病。为什么治疗这种病的人不询问经络、不区分脏腑、不辨别表里，便把它当作寒湿[原文“香港脚”]，使用乌头、附子、乳香、没药，以及各种燥热药物来攻治呢？还在中脘施灸，在脐下烧灼，在足三里用火灸，并采用蒸、熨、热汤浸洗、火炕等方法。以至于小便和大便涩滞不畅，前后二阴都闭塞不通，虚火燥热越来越严重，肌肤日渐消瘦，饮食无法下咽，邪气从外侵入；即使遇到扁鹊、华佗这样的名医，也难以施展手段。像这样，究竟是为什么呢？是因为胸膈之间有寒痰。痹病本来不会致死，导致死亡的是医生的误治。即使也采用蒸法，也必须先催吐去除寒痰，然后其他方法才都能奏效。《内经》说：五脏有俞穴，六腑有合穴。沿着经脉各自所属的本部分辨，找到各病所发的根源，再用砭石施以补法，痹病就会痊愈。这些内容《内经》中都明白、完整地记载着，怎么能不读呢？陈州下酒监魏德新，因为赴冬季选官而冒寒赶路。他本来真气元气就已衰弱，又加上坐卧在寒冷潮湿之处，饮食没有节制，在冬天遭遇这些因素，于是患了骨痹。骨属于肾。他的腰部高骨损坏，不能活动；两侧胯部像折断了一样；面色黑如炭；腰部前后两侧疼痛；身体痿弱厥冷，喜欢睡卧。他遍访各位医生，医生们都按肾虚来治疗。我先用玲珑灶熨蒸数日，随后服用苦味药剂，使寒痰向上涌吐，吐出三、二升寒痰。下部虚弱、上部实邪的情况，这就清楚可见了。随后使用性质平淡的药物，使白术去除脾湿，使茯苓滋养肾水，并用官桂攻伐风木之邪。如果寒气偏盛，就加姜、附；否则不加。又针刺肾俞、太溪二穴，每隔两天针刺一次。前后治疗一个月，便恢复如常。我曾把治疗伤寒所用的汗、下、吐三法，移用于治疗风痹、痿病和厥病，治愈的很多。

译痿病的症状，是两足痿弱，不能行走和活动。这是由于肾水不能胜过心火，心火向上灼伤肺金。肺金受到火的制约，肺的六叶都被灼焦，皮肤和毛发失于濡养，稍受急迫或轻微外感，便会发生痿病。（原文有缺字）足不能伸而（后文残缺）。肾水，是肺金所生的子。如今肾水衰少，便随着火势向上炎盛。肾主管两足，所以骨髓衰竭，是由于房事过度所致。然而《至真要大论》说：各种痿病、喘病、呕吐都属于上部，也就是上焦。三焦，就是手少阳经所主的相火。痿、喘、呕这三种病，都在膈膜以上，属于肺金所主的部位。所以肌痹会传变为脉痿；湿痹导致肌肤麻木不仁，会传变为肉痿；骨髓枯竭、足（原文缺字），会传变为骨痿；房事过度会成为筋痿，并传变为白淫。大体说来，痿病都是由外来的热邪造成的；喜好贪恋女色、勉强用力而过度，逐渐就会形成痿病。所以，普通痿病属于肺，脉痿属于心，筋痿属于肝，肉痿属于脾，骨痿属于肾。总的原因是肺受到火热，肺叶灼焦，病邪又传到其余四脏，于是痿病形成。可以直截了当地说：痿病没有寒证。所以痿病发作，多在五月、六月、七月这段时间。午，是少阴君火所居的方位；未，是湿土和庚金伏藏火气的地方；申，是少阳相火所属的区域。所以痿病在这三个月内发作，是因为热邪所致。因此患痿病的人，脉象浮而大。如今行医用药的人，凡是见到脚膝痿弱、行走困难，或一只脚不能伸直，便当作寒湿香港脚来治疗，突然使用乌、附、乳、没、自然铜、威灵仙之类药物，又用燔针、艾火，以及汤煮、药袋蒸熨，结果痿弱反而加重，最后因此死亡，难道也能说是天命吗！治疗痿病和治疗痹病，方法很不相同。风寒湿痹，还可以用蒸、汤、灸、燔等方法，有时还能见效。唯独痿病使用这些方法反而加重，为什么呢？因为痿病以肺热为根本，肺叶灼焦而形成痿病，这种病又传到五脏，哪里还会有寒呢？如果把痿病当作寒证来治疗，就等于不用刀杀人，却实际杀了人。痿病本来不会致死，死亡是用药错误造成的。陈州有一名武官宋子玉，因驻军息城，在五六月间突然患痿病，腰胯和两足都不能使用，不能行走，于是来求我治疗。我察看他的两手，脉都滑而有力。我依据《内经》所说“火淫于内”，用咸寒药治疗，并用盐水使膈间积存的寒热宿痰涌出。新形成的是热，积久的是寒。有时积留在上脘的宿食、宿饮，也都可以使其涌出。宿痰排尽后，接着再用泻下法。大便泻下数十次后，他觉得神志一天比一天清醒，饮食一天比一天好，两足逐渐能够抬起，脚膝也逐渐能够伸展。待心火下降、肾水上升后，接着使用黄连解毒汤，加当归等药，以及泻心汤、凉膈散、柴胡饮子，均用大剂量煎服，让他时时少量呷饮。《经》说：治疗心肺的病，病位较近，用药不妨频繁而剂量少；治疗肾肝的病，病位较远，用药不妨一次剂量大而多。这种方法人人都感到奇怪。然而我治疗痿病，平常就使用这种方法，熟练得如同拾取遗失之物。如果我用这种说法欺骗别人，将来获罪于上天，又该怎么办呢？这就是宋子玉的病证，所以不得不记载下来，也借此向后世表示这种方法确有依据。所以《内经》说，治疗痿病的方法，专门取用阳明经。阳明经，就是胃脉，是五脏六腑汇聚精气的海洋，主管滋润濡养宗筋。宗筋主管约束骨骼。所谓束骨，就是脐下、阴毛边界之上的部位。宗筋又主管使全身关节活动便利。所谓机关，就是身体中的大关节，用来掌管屈伸活动。因此阳明经虚弱，宗脉就会松弛；宗脉松弛，大的经脉就不能伸展，两足便痿弱无力。然而之所以取阳明经，是因为它就是胃脉。胃是水谷汇聚的海洋，人的四时调养都以胃气为根本。根本牢固，精气就能化生；精气化生，骨髓就充足；骨髓充足，双足就能够行走。《阴阳应象论》说：形体不足的，用气来温养；精气不足的，用食物的滋味来补益。这里所说的滋味，就是五味。五味调和，就可以补益精气。五味、五谷、五菜、五果、五肉，都以五味调和为贵，不可使某一种味道偏盛。又说：保持心境恬淡虚静，使真气顺从运行，精神守在体内，疾病又怎么会到来呢？如果使用金石、草木类药物来补益，必定需要长时间才能使气增加；这是事物转化的常理，但气增加而持续过久，正是折损寿命的原因。那些长期服用黄连、苦参的人，反而会转化为热证；长期服用热药的人，难道不应对此感到忧惧吗？我曾用汗、下、吐三法治疗风痹、痿病和厥病，因为取得疗效的很多，哪里敢欺骗后人呢！厥病的症状，是手足以及膝部以下有时寒冷、有时发热。世人都传说香港脚是寒湿病，哪里知道《内经》中根本没有“香港脚”这个说法呢？王太仆也说：本来没有香港脚这个病名，是后世广泛增饰方书论说，才建立了这个名称。古代医方所说的厥病，就是现在所谓的香港脚。然而厥病应先分为两种，再按五脏分别辨别。所谓两种，就是有寒厥，也有热厥。阳气在下部衰弱，就形成寒厥；阴气在下部衰弱，就形成热厥。热厥表现为手足发热；寒厥表现为手足寒冷。阳经起于足趾的背面；阴经起于足心的下面。阳气旺盛，足底就发热；阴气旺盛，足底就寒冷。又说：阳主外，而厥病在内；阴主内，而厥病在外。出现这种情况，是由于阴阳之气运行逆乱而向上行进。春夏时阳气多而阴气少；秋冬时阴气旺盛而阳气衰弱。有些人自恃强壮勇猛，在秋冬时节放纵情欲、过度嗜欲，于是阳气在体内受到损夺，精气向下流失，邪气反而向上运行。阳气既已衰弱，真精又已耗竭，阳气不能荣养身体，阴气独自运行，所以手足寒冷，发作成为寒厥。有些人酒醉饭饱后行房，气聚集在脾胃；脾胃主管运行津液，阴气因而虚弱，阳气乘虚而入，胃就失和；胃失和，精气就会耗竭；精气耗竭，四肢便失于荣养。酒气与谷气相互搏结，就会产生内热，尿液发红，气势强盛而凶悍。肾气既已衰弱，阳气独自偏盛，所以手足发热，发作成为热厥。厥病还有使人腹部突然胀满、失去知觉的；有的经过一两天才稍微恢复知觉；有的突然昏闷烦乱，完全没有知觉。这些都是邪气扰乱、阳气逆行所致，是少阴肾脉不能到达的表现。肾气微弱减少，精血大量奔泄，使气息急促，气向上逼入胸膈，宗气反而结聚在心下；阳气退向下部，热气归于阴股，并与阴气相助，使身体麻木不仁。又因为五络都汇聚于耳中，五络一同阻绝，就会使全身经脉都在搏动，而形体完全没有感觉，样子像死尸，所以称为尸厥。喉咙中有像拉锯一样的痰声，称为痰厥；手足抽搐拘挛，称为风厥；因醉酒而得病，称为酒厥；因突然暴怒而得病，称为气厥；骨痛、指甲枯槁，称为骨厥；两足趾拘挛紧急，不能屈伸，指甲干枯卷曲，称为臂厥。身体强直，像屋椽一样，称为肝厥；气喘而（原文缺字），狂奔攀登，称为阳明厥；这些都是气机逆乱造成的。

译如今人们所说的“HT着、掠着”，究竟是什么话呢？这不仅是病名错误，还因为病名错误而违背了疾病的实际情况。既然说是“HT着、中着、掠着”，就一定把它归属于风邪，那么清心、灵宝、至宝等药物又要首先使用了！让病人从鼻中嗅药，并在身上（原文缺字）火。哪里知道厥病的病情，正如前面所说的那些情况呢？不久前，西华的季政患寒厥，他的妻子患热厥，前后已经十多年。他的妻子服用逍遥十多剂，始终没有一点效果。一天，他请我诊治，两人的脉都浮大而无力。季政说：“我的手足寒冷，时时用热汤浸泡，浸泡了也不能止住寒冷。我妻子的手足发热，整天用冷水浇淋也不能止住，这是什么原因呢？” 我说：“这是寒厥和热厥，都是由于贪食贪饮、放纵情欲造成的。于是我拿出《内经·厥论》来加以验证说明。” 季政高兴地说：“《内经》真是圣人的著作！十多年的疑惑，今天终于明白了；即使不服药，病也已经超过一半要好了。” 我说：热厥，是上部有寒。寒厥，是上部有热。” 上部有寒的，用温性药物补益肺金；上部有热的，用凉性药物清泻心火。把这两种药分别配给他，让他连续服用，不要间断。不到十天，政之便登门致谢说：“寒厥和热厥都已经痊愈了。” 他的妻子过不了几个月就怀孕了，这是为什么呢？这是因为阴阳都调和了。凡是尸厥、痿厥、风厥、气厥、酒厥，都可以用一次催吐的方法使患者苏醒；随后服用降心火、益肾水、通血和气的药物，再用粥食调养，没有不痊愈的。其余各种厥证，也可以照此办理；千万不要在症状似是而非时，便把它当作风厥、气厥来治，那样相差就太远了。第一卷 论述各时令疾病的解治与禁忌（三） 春季的温病，夏季的热病，秋季的疟疾和痢疾，冬季的寒病和咳嗽，都是四时不正常的气候之气所致，总称为伤寒。人们因劳作辛苦，接触并感受了四时的风、寒、暑、湿等不正常之气，于是形成这种疾病。人受到寒邪侵袭后，热邪郁积在体内，病势较浅便会发作；若及早发作，就是春温。如果春天没有发作，又再次感受暑邪，那么到了夏天就会成为热病；如果夏天没有发作，又再次感受湿邪，那么到了秋天就会变成疟疾或痢疾；如果秋天没有发作，又再次感受寒邪，那么到了冬天就会成为伤寒。所以伤寒之气侵入得最深。不过，无论伤寒还是温热病，只要发作，往往先出现发热、怕冷、头项疼痛、腰脊强硬等症状，这是因为第一天病邪在太阳经。《内经》虽然说第一天病在太阳经，这是邪气传变的一般规律。也有太阳证始终不传变的，只需发汗治疗，例如升麻汤、解肌汤、逼毒散、五积散之类，发散邪气后就会痊愈。如果患者发热很重，再用辛温药物，病情必然会转而加重。如今刘河间先生自制辛凉药剂，将通圣散和益元散合用，各取五至七钱，加水一中碗，放入生姜十多片、葱须头二十多根、豆豉一撮，一同煎至五至七沸，去掉药渣，分成两次服；先服大半剂，过一会儿用钗股伸入咽喉探取，引导患者把前面服下的药全部吐出。借助这一次催吐，使腠理开放，全身出汗；再把剩下的药温热后服下，同时饮食酸醋、辛辣之物和浆粥，便可以很快痊愈。解治伤寒、温病、湿热病的方法有两种。天下太平少事时，人们大多安静闲适，享乐而不劳作。各种安静的状态属阴，即使使用温性药物解表发汗，也可以治愈。到了天下多事的时候，荧惑星运行失常，战争屡次发生，饥荒接连不断，赋税劳役又多，火灾和火攻造成很大扰乱，这些都属阳，体内的火也会乘机侵入。医生如果不能通晓时势的变化，仍然使用辛温药物，就实在不合乎实际情况了。只可使用刘河间的辛凉药剂；病在三日以内的，十人中大约有八九人可以痊愈。我使用这种药物四十多年，治疗解利、伤寒、温热、中暑、伏热等病，疗愈的病例数也数不清，并不是为了炫耀。我是想以此让后人知道误用药物的后果。我曾看见世上的医生用升麻、五积散治疗解利、伤寒、温疫等病，患者往往发狂、胡言乱语，鼻衄、便血，喘促胸满，昏沉不清，烦闷扰乱，病后复发。这些症状并不是伤寒本来就必然会出现的，都是因为用辛温药物解治没有奏效，反而使热邪更加炽盛，才导致如此。凡治疗解利、伤寒、时气、疫病，都应先推究天地间寒暑变化的道理，再根据人的情况加以参验。南方边远地区多热，适宜用辛凉药物解治；北方地区多寒，适宜用辛温药物解治；午月、未月多暑，适宜用辛凉药物解治；子月、丑月多严寒，适宜用辛温药物解治；年轻力壮、气力充实的人，适宜用辛凉药物解治；年老体弱、气力衰少的人，适宜用辛温药物解治；患者因受寒、吃冷物而得病的，适宜用辛温药物解治；因劳作、受暑而得病的，适宜用辛凉药物解治；患者天性容易发怒、性情急躁的，可以用辛凉药物解治；患者天性平和、性情缓和的，可以用辛温药物解治；患者两手脉象浮大，可以用辛凉药物解治；两手脉象迟缓，可以用辛温药物解治。像这样的病，不能一概而论地使用同一种治法。一味偏用寒凉药，或一味偏用辛温药，都是不懂得随机变通。地域有南北之分，时令有寒暑之别，人的体质有衰弱和旺盛，脉象有浮沉，药剂有温凉，服用量有多少，这些都不可有丝毫差错。患者的禁忌事项，不能不了解。从前有人在春季患温病，三天之内用驴车载行一百多里，等到下车时已经昏沉不省人事，几天后便死了；又有人饮酒过量受伤，内外同时感受邪气，头痛、身体发热，症状像伤寒；三四天内又骑马驮着回家，走了六七十里，到家后全身骨节都疼痛，昏乱不清而死，这些都是我亲眼见到的。像这样的例子，实在不容再多说了。假如患有温病、伤寒、热病、中暑、受风、伤酒等病，千万不要用车载、马驮，摇动颠簸是大忌。运动，是火气变化的表现；静止，是水气变化的表现。静属阴，动属阳；阳属热，阴属寒。疾病已经在体内造成扰乱，又受到外界扰动，这就是极度扰乱。人的精神和正气，哪里能够承受得了呢？所以，远行途中得病的人，宜用船运送，或连床抬行，不要让身体受到外界扰动，这样病情就不至于加重。又如患伤寒、时气、温病的人，常常六七天不大便，心下坚硬，腹部和胁肋胀满紧迫，只可以用大承气汤或小承气汤攻下。如果是肠胃积热，千万不要使用巴豆、杏仁这类药性燥热而毒性很大的药物。即使只用一两丸使其泻下，泻五七次，也必然反过来损伤阴气，使津液枯竭，燥热更加严重，出现发黄、胡言乱语、狂奔、斑疹、毒邪、便血、烦闷错乱等症状。病情轻的会形成劳复，病情重的甚至可能死亡。偶尔有治愈的，只能说是侥幸，不能把它当作常法。所以伤寒刚刚痊愈的人，千万不要吃猪肉、鱼、各种水果，饮浓酒、吃湿面，也不要沐浴或行房。如果违反这些禁忌，疾病必然再次发作。爱惜自己身体的人，不能不谨慎。

译又如正月、二月、三月，人体之气在上部，瘟疫大流行时，必先出现头痛，有时还会骨节疼痛；它与伤寒、时气、冒暑、风湿以及醉酒者的症状都相似，千万不要便用巴豆这类大毒药来治疗。元光年间的一个春天，京师翰林应泰李屏山患了瘟疫，出现头痛、身体发热、口干、小便赤涩等症状。他平素嗜酒，医生便给他服酒症丸，结果因巴豆而泻下十多次。第二天，头痛等各种病症仍然存在。医生没有辨识清楚，又用辛温药物给他解治，还让他睡在温暖的炕上，强迫他吃葱、醋汤，企图使他出一次汗。哪里知道各种外来的热邪层层发作、一起发生，导致眼睛发黄、斑疹出现、潮热、便血、大喘、大胀满；后来虽有人用承气汤使他泻下，也已经来不及了！直到今天议论此事的人还纷纷不已，却始终不知道热药的过错，往往只把罪责归于承气汤。使用承气汤的人，是因为不知道病情已经危重，却仍然继续用药，这是没有弄明白医经的缘故，实在应该责怪。然而那些议论者不把罪责归于酒症丸，也同样值得责备。温病邪气还在表，就不可以攻下，何况使用巴豆丸呢！用了巴豆还没有停止，何况又用辛温药物再次发散呢！一定要有孔子那样的人，才能说明冶长并没有罪、微生高并不正直。他们终究不肯用几年的工夫苦心研读《内经》，只是一味随从众人的好恶来加以毁誉。像这样的人，都是胡乱议论的人。如果没有真正懂得其中道理，就贸然加以褒贬，是君子所不采取的做法。依我看来，凡伤寒之气都有六项禁忌。疾病初起时，很像醉酒或伤食，禁止用峻猛的攻下法，这是第一项禁忌；应当发汗时，要详细考虑当时的寒暑以及被褥衣服的厚薄，禁止在浴室、火炕上沐浴，盖厚重的被子，喝热粥和用烧针，这是第二项禁忌；应当发汗时，要仔细辨察脉象的迟数，宜用辛凉药物，禁止胡乱使用热药，这是第三项禁忌；应当攻下时，要审慎选择针对证候的攻下药，禁止使用巴豆、银粉丸等方，这是第四项禁忌；远道而来的病人，禁止用车载、马驮，这是第五项禁忌；大汗之后，禁止杂食、贪图嗜欲、忧虑思虑和劳作，这是第六项禁忌。所以凡是这类患者，应当安排在清凉的房间和凉爽的床榻中，使他不再受到外来热邪的侵袭；房间应当窗明室亮，以便容易观察斑疹出现、皮肤发黄等变化。患者喜欢吃凉的，就顺从他吃凉食；喜欢吃温的，就顺从他吃温食。应当用清凉法就用清凉法，但不要扰动患者；应当让他休息，就不要让他劳累。适合用辛温药物的，就用辛温药物解治；适合用辛凉药物的，就用辛凉药物解治。诊察必须十分细致，不要拘泥于这一种或那一种治法。想喝水的人，千万不要禁止他饮水。但他饮水后，要频频给他按摩腹部，这样心下部位就会自行活动。如果按摩中脘，时间一久必然会疼痛。患者感到疼痛，又好像有水邪凝结，就不敢再按摩了。本来应当禁止却不禁止，病情轻的会转危，病情重的就会死亡；本来不应当禁止却加以禁止，也会造成同样的后果。如今的士大夫大多受流俗说法影响。他们的思想先被禁锢，即使有正确的议论，也无法进入他们心中。从前陆象先曾说：“天下本来没有什么事情，只是庸人扰乱它，才变得烦乱罢了！” 我也说：“人体的正气本来并不紊乱，只是庸医扰乱它，才使病情加重罢了！” 第一卷 论疟疾不是脾寒所致，也不是鬼神作祟（四） 所谓“疟”，就是酷烈的疟疾。这是夏天受到酷暑侵袭而形成的〔“疟”字原文有疑误〕，同时也是气机积聚所致。这种积聚多在左胁之下，形状像倒扣的杯子，这就是〔“疟”字原文有疑误〕；既然是夏天受暑而形成疟疾，为什么后世医生都用治疗脾寒的方法来治呢？世上的医生既不知道邪热深深蓄积会引起寒战，反而被寒战的表现迷惑；又不能领悟邪热进入体内后再 ಹೊರ达于表，表现为烦热口渴，反而被寒热交争的现象迷惑。他们相互传授，用姜、附、硫黄、平胃散、异功散、交解饮子来治疗，其中千百人里偶尔有一人见效。他们便执意认为这种方法正确，甚至使父子兄弟代代相传。等到疟疾发作得很严重，就把它归咎于鬼祟怪异，难道不值得大笑吗？《内经》说，拘泥于鬼神的人，不可以同他谈论最高的医德。世俗之人的愚昧，怎么这样难以教化呢？又有人因为夏天过量饮用冷饮，损伤脾胃，吃了生硬食物、瓜果、梨枣之类，便把这种病指称为食疟，这也不对。哪里知道《内经》的论述并不是这样。夏天受到暑邪，秋天又遇到风，因劳累出汗，汗孔受到风邪侵袭；后来又遇到凄冷的水气，风邪闭塞而不能外出，停留在肠胃之外，随着营气和卫气运行，白天运行在阳分，夜间运行在阴分。邪热在浅表，就连续几天发作。邪热在深部，就隔一天发作。邪气一同进入里部，就表现为发热。邪气一同进入表部，就表现为发冷。这样看来，完全与脾没有关系。后世论述用药，竟有这样的错误。从时代情况来说，天下太平时，通常疟病较少。社会动荡时，通常疟病较多。天下太平时，即使使用砒石、辰砂等有毒药物治疗，也能取得疗效。这是因为太平时期百姓安定平静，所以即使用热药攻热，也很少留下后患。到了社会动荡时期，百姓劳苦，就不能立即使用大毒、大热的药物。如果用热药攻热，热势过盛，就会转变为吐血、便血、痈疽、疮疡、呕吐等病。因为社会动荡时，政令繁多混乱，徭役纷杂繁重，早晨交战、晚上又动兵，几乎没有片刻闲暇，体内之火与外在之火一同妄动，在侯爵、伯爵和官吏中尤其严重，怎么能和安定平静的人采用同样的方法治疗呢？我亲眼见到泰和六年丙寅年，征讨南方的军队大规模出征，到第二年军队才回来。这一年瘴疠杀人，数量无法统计；人们神志昏乱、烦闷不安，十人中有八九人死亡，这都是火邪变化所致。第二年，疟病大规模发作，侯王、官吏以及上下各等人都患病，病轻的持续十天到一个月，病重的持续一年。富贵之人劳心费神，不能突然使用砒石这类大毒药，只适合先用白虎汤加人参、小柴胡汤、五苓散之类，顿服后立即见效。有的不能痊愈，可以服神佑丸，减少神芎的用量。病情严重的，可以用大承气汤或小承气汤攻下，使其泻下五七次，或者十多次，猛烈排泄夏季积聚的热气和暑毒。这种药虽然使人泄泻，却不会损伤脏腑，正是用来安定脏腑的。随后用桂苓甘露散、石膏知母汤、大柴胡汤、小柴胡汤、人参柴胡饮子，根据虚实情况加减使用。这些药都能治疗寒热交替、午后发作的病证，治疗方法与伤寒很相近。如果仍然不能痊愈，就用常山散催吐，没有不痊愈的。

译我曾运用张仲景所说的汗法、下法、吐法，治愈过很多疟病。最忌讳错误地把它当作脾寒，使用猛烈温热的药物治疗。即使有治愈的，后来也一定会发生疮疽、便血等病，不死也很危险。我从先辈那里承传医方，到今天已有五十多年；如果没有反复研究实践，哪里敢这样断然下判断呢？我又曾看到《刺疟论》所说的五十九种刺法：刺一次病势就减轻，刺两次邪气就会退去，刺三次病就痊愈。恰好陈姓之下有一个患疟两年不愈的人，只服温热药剂，身体逐渐衰弱消瘦，家人请我给他用药。我见他如此瘦弱，也不敢立即使用寒凉药剂，于是取阅《内经·刺疟论》，其中说：各种疟病久治不愈，就针刺十指之间使其出血。正当病发时，我针刺他的十指使之出血，血止之后，寒热症状立即停止。众人都惊叹针刺的神效，但我并不是要炫耀医术。我私下看到后来的医学生不考察经典文献，错误地说这是鬼病，妄想求取符箓，靠祈祷和躲避来驱邪，在医法之外另寻偏门，结果使病情拖延到危险的地步。疟病除了岚瘴类疟病发作一两次就会死亡外，其余五脏六腑之疟都不会致死；如果有人死亡，都是方士误治害死的。有人说：你说疟病是因暑邪而起，那么春天发作的疟病，也是在夏天受暑吗？我说：这种疟病的病邪最深。为什么呢？暑邪潜伏在秋冬而不发作，到春天才发作，这就是病邪深重的疟病。《内经·气交变大论》说：岁运属火而太过时，炎热暑气流行，肺金受到邪气侵害。启玄子说：这是火气失去正常德性，邪火损害肺金。所以肺金先发病，是因为金气不足，因而形成这种病。《内经》又说：岁运属火而太过时，大热首先发生，所以百姓患疟病。会出现气短、咳嗽气喘、血液外溢、下部出血、咽喉干燥、耳聋、胸中发热、肩背发热等症状。在天象上与荧惑星相应；荧惑星出现时，山林沼泽被焚烧，降雨停止，石头熔化、金属销毁，泉水干涸、草木焦枯，火星显得又大又明亮。注释说：火气没有正常的德性，放纵其热性而损害肺金；水气反过来制约心火，所以心火也自行发病。荧惑星出现时，严酷的刑法盛行，所以疟病常常与残酷官吏的政令同时出现。有时严酷的政令先施行，随后疟气才应验出现。有时疟气先流行，随后严酷的政令才出现。古人有诗说：大暑时节驱除残酷的官吏。这句话虽然不是为医学而作，但在医理和巫术的宗旨上，也有暗中相互符合的地方。以前论述疟病的人从未谈到这一点，所以我把它阐发出来。等到知道圣人创立“疟”这个名称，必然是有其道理的。卷一 小儿疮、丹、瘾疹旧有弊病记五 孩子在母腹中由胎胞孕养十个月，积蓄浑浊、邪恶、热毒之气，并非一天形成；到了出生后几年才发作，即使最尊贵和最卑贱的人，也无不如此。病情轻的，疮疹稀少；病情重的，疮疹密集，都是由于胎儿时期所感受的邪气不同。浑浊、邪恶、热毒之气有轻有重，并不只是人会患这种病。凡是胎生、具有血气的动物，都积蓄着浑浊、邪恶、热毒之气。有一两岁就发作的，有三五岁直到七八岁才发作的，也有年老后发丹毒、瘾疹的；还有因患伤寒、感染温毒而发斑的，以及因阳毒而发斑的。斑疹有大小，颜色也有深浅。大的属阴，小的属阳，但都属于热证。只是颜色深红的，说明热邪较深。颜色浅红的，说明热邪较浅。治疗时，病情轻的就顺势使邪气向外发散，病情重的就顺势削减其热势。《内经》说：少阳之气作为客邪而偏盛时，丹疹就会向外发出，甚至形成丹毒。手少阳经所对应的，是三焦的少阳相火。启玄子说：这是五寅、五申之年少阳相火主持上天之气的缘故，其他年份也会有这种病。只是《内经》特别说明，疮疹是少阳相火所造成的。民间称它为斑疹伤寒，这种说法倒也有道理。发生这种病证时，常与伤寒同时出现，必先发热、怕冷、头项疼痛、腰脊强直；从太阳经传变到第四五天，〔原文缺字〕疹才开始发出，先见于两胁之下，随后从胁肋部扩展到体表，再逐渐波及四肢。因此，小儿的疮疹、丹毒、瘾疹，都是少阳相火这一客气偏盛所致。《内经》说：各种疼痛、瘙痒、疮疡，都属于心火。哪里会是寒证呢？所以治疗疮疹，和治疗伤寒、时行之气的方法相同。刚开始出现头痛、身体发热、怕冷，这是小儿初发〔原文缺字〕疮疹的征候。他们的脉象都浮、大而有力，也和伤寒、时行病、感受风邪、惊风、乳食停积等病证一样，一时难以辨别。应当先行解表。有两种方法：遇到阳气亢盛、天气炎热时，用辛凉药疏解。遇到长时间寒冷凝结的天气时，用辛温药疏解。辛凉药剂，就是凉膈、通圣之类。辛温药剂，就是升麻、葛根之类。这两种方法千万不要混用。采用这两种方法后，接着用白虎汤加人参，放冷后服用，不要停服。这是为了防止疮疹引发气喘。一旦气喘，通常就会死亡；人参能够止喘。有人说立秋以后不宜服用白虎汤，这是不对的。比如深秋发作的疟病，是因中暑而得；白虎汤能大力解除暑毒，既然符合白虎汤证，难道能因为进入秋冬就不用了吗？疮疹、瘾疹、丹毒，都是火邪的作用，也是肺金不足的表现。所以说，白虎汤加人参〔原文疑有缺字〕，可以治疗疮疹；有时疮疹出得不均匀，大小像豆子和黍粒，彼此相邻，也能看出它们大小不齐。应当根据天气的寒暖情况，把蝉壳烧成灰，取半字或一字的量，用淡酒调服少许。成人用淡酒温热调服，不到半天，疹子就会分布均匀。或者使用百祥丸、紫草饮子，也都可以服用。民间用酒和醋熏蒸患者，反而只会增加其神志昏乱。到了第六七天，〔原文缺字〕疹全部发出后，可以用调胃、凉膈攻下，方法与调治伤寒相同。有人说疮疹从开始到结束都不能攻下，这是朱奉议公的说法。这种说法只会使人战战兢兢，根本不敢用药。钱仲阳使用百祥丸，其中有大戟，难道奉议公唯独没有看到吗？自从奉议公这句话说出以后，死亡的人堵满道路了！我家亲属和故旧家的小儿，有患疮疹、疹色黑而内陷、腹内气喘的，我就用白虎汤加人参、凉膈散加当归和桔梗，连续服用数剂；上面灌服，下面泄泻，昼夜不停；又让孩子睡在寒凉处，用新汲的水浇灌他的面部、眼睛和手足，脓水便全都排出。

译这是因为四肢是全身阳气的根本。孩子正因疮疹在体表被火热炽灼，用寒水浇灌，使阴气沿经脉进入，抵达心肺，就像醉酒后清醒一样；这也是开启昏蒙、破除郁滞的开始。像这样救活的孩子，哪里只是上千人呢？疮疹色黑而内陷、气喘腹胀的孩子，十人中有八九人会死；如果依照这个方法，仍能救活其中六七人。世上的医生和病家为什么直到今天还没有醒悟呢？近些年，我庄邻沿蔡河往来的船只，常常停泊在这里。一天，船夫偶然看见一捆破蒲草顺流漂下，渐渐靠近船边，隐约听到微弱的哭声。船夫怀疑里面是人，便把它捞出来，打开一看，惊讶地发现是一个约四五岁的孩子；孩子全身长满疮疹，密集得没有空隙，但双眼明亮，只是饿了要吃东西，于是给他喝粥，让他吃饱。船夫的妻子生气地说：自家的儿女都容易被疮疹传染，你为什么私自给这个孩子食物？他是沿着蔡河漂来的，河水流得慢，应该没有漂多远。船夫拿着孩子的一只鞋，逆流而上，沿河询问，所有人都说没有见过这个孩子。走了将近二十里，到了一处村落，船夫高声喊道：有一个年龄、相貌像这样大的孩子，不知是谁家的孩子因疮疹病死后被扔进河里，如今又活过来了！酒馆里正在喝酒的人听到后喧哗起来。有人出来说：我是某村某人，孩子四五岁，死于疮疹。船夫拿出那只鞋给他看。孩子的父亲哭着说：真是我的孩子。他急忙跑来查看，惊讶地发现孩子还活着，悲喜交集，痛哭流泪。他向船夫拜谢，高兴地抱着孩子回家；这个孩子如今已经二十多岁了！这个孩子本来已经死了，得到水的救治后又活了过来。请问，来信所说的疮[原文缺字]之病，是热证吗？还是寒证呢？《黄帝内经》说：各种疼痛、瘙痒、疮疡，都属于心火。启玄子注释说：心神安静，疼痛就轻；心情躁动，疼痛就重。各种事情的发生，都源于心；疮[原文缺字]之病，哪里会有属于寒的呢？我从先人那里继承了医术，所见的疾病很多了。如果欺骗后人，我将逃脱得了罪责吗？如果果真按照这种方法治疗，那么原野上的坟丘（将会很多）。因治疗疮[原文缺字]而死的人，都是被误杀的。所以治疗小儿病，钱仲阳书中可取的内容最多。只是他的方剂被阎孝忠篡改扰乱了，有见识的人应当加以选择而采用。卷一 辨析妇人赤白带下，错误地分别寒热——解六 君子并不是喜欢同古人争辩，以此来求取声誉。只是古人一旦有错误，流传下去就可能成为千百代的祸害；如果不说明它的错误，即使说是谦让，又怎能对得起人的性命呢？例如《精选圣惠方》第二十三卷论述妇人赤白带下说：妇人带下，是由于劳心过度，损伤经血，使身体虚弱，又受到风寒；风寒侵入脬络，传到血液所形成的。巢氏《内篇》第四十四卷又说，任脉是经脉汇聚之海。任脉发生病变，女子就会出现带下。手太阳经是小肠的经脉，手少阴经是心的经脉。心属于脏，主于里；小肠属于腑，主于表。这两条经脉的血，在妇人身上，上行成为乳汁，下行成为月经，都由冲脉和任脉统摄。冲脉、任脉起于脬内；阴阳之事过度，就会损伤脬络。所以风邪乘虚侵入脬中，损伤冲脉、任脉的经脉，又伤及手太阳、手少阳的血，使脬络之间的秽物和血混杂在一起，随带脉向下排出；寒时白色较多，热时红色较多。两家的说法都不对。治疗疾病，应当首先辨识经络。《灵枢》所说的十二经中，有“经脉发生异常活动时的病”，也有“经脉所产生的病”。正经有十二条，奇经有八脉。意思是说，十二经之外，又有这八条经脉。十二经和八条奇经，在全身上下往来运行。经络共二十条，上下流行，彼此贯通，循环周遍，昼夜不停，与天体运行的规律相同。从手太阴肺经开始，运行于阳分二十五周，运行于阴分也二十五周，重新会合于手太阴肺经。然而，这二十条上下循环运行的经络，实际上只有十九条。只有带脉起于少腹两侧季胁的末端，也就是章门穴；它环绕身体一周，没有上下往来的源头，联络脬部而经过，像腰带束在身上一样。《难经》说：带脉发生病变，会感到身体松软沉重，好像坐在水中。冲脉、任脉是经脉汇聚之海，沿腹部和胁部运行，夹着脐旁，流注到气冲，归属于带脉，并联络督脉。督脉起于关元穴；任脉是女子孕育胎儿的所在。督脉就是统领妇人经脉汇聚之海的经脉。冲、任、督三脉同出一源而运行路线不同，是一源分出的三条支脉，都联络带脉。冲、任、督三脉都汇聚于篡户，沿阴部运行，经过廷孔、溺孔的上端。冲、任、督三脉由带脉加以约束。由于其他经脉上下往来运行，把余热遗留在带脉之间。所谓热，就是血。血液积聚多日不能流动，火便转化为金；金具有从革的性质，因而化为白色。它乘着少腹之间郁积的热气，形成白色滑腻的液物，随小便排出，绵绵不断，通常并不疼痛。有时会疼痛，是因为发生了壅塞阻碍，因壅塞而产生疼痛。《内经》说：少腹郁积发热，就会排出白色液体。“冤”就是屈曲、阻滞；这种病并非本经自身所生，而是其他经脉受到郁结压抑而形成的。“冤”字，另一种版本作“客”。“客”就像寄居一样。外来的热气滞留在少腹，长久不去，就随金气转化而成为白色。假如是赤白痢，红色的是新近形成的积滞，属于心火；白色的是积滞已久，属于肺金。所以赤白痢不能牵强地分别为寒热，只能分辨新旧来治疗。比如痈疖，开始流红血，后来溃破流白脓，难道又能说它属于寒吗？可是患病的人还不相信，这正是当今刘河间经常说的道理！都说寒邪多就会出现白色，于是用干姜、赤石脂、桃花丸治疗痢疾；即使痢疾好了，后来也必然发生血证。如果是白带下病，直接使用白芍药、干姜，白带虽然可能治好，但小便必然不利。治疗泄泻、痢疾和带下，都不能骤然使用峻烈温热的药物来燥治。用药燥治，就会使体内津液枯涸；津液枯涸，就必然烦躁口渴；烦渴，就会小便不利；小便不利，就会足部肿胀、面部浮肿，逐渐发展到无法治疗。《内经》说：思虑没有穷尽，愿望不能实现，心意向外放纵，又房事过度，就会发为筋痿。白色液物流溢，形状像精液；男子随小便排出，女子则绵绵不断地排出。《左传》说：年少男子迷恋年长女子，这是风吹落山的象征，属于惑蛊之病。“蛊”字的字形，是三个“虫”同在一个“皿”中。这就是思慕美色、贪恋情欲，内里产生蛊蚀，万万不可马上用燥热药物攻治。病情逐渐发展到形体消瘦、身体羸弱而脉大时，必然死亡，无法救治。赤白痢，是邪热传入大肠，从下部宽大的肠道排出红白相杂之物。带下，是邪气传入小肠，再进入脬经而排出红白之物。根据这两种证候，都可以用治疗湿邪的方法一同治疗。先用导水、禹功攻下，泻去病邪；再用淡味药物降泄心火，补益肾水，使小便排出，疏通水道，这样病就会自行痊愈。

译不久前，顿丘有一位妇人，带下连绵不断，白色分泌物有时流出，已经三年了，请我为她诊脉。诊察她两手的脉象，都滑大而有力，每分钟约六七至；她平常上部发热、口干、头晕，有时呕吐酸水。我知道他实际上是胸中有寒痰，于是用瓜蒂散催吐，吐出了冷痰三、二升，都是醋水，还夹杂着像黄色唾液一样的东西，形状如同腐烂的胶。然后用米浆稀粥调养她的胃气；接着又用导水、禹功，从下部泻去病邪；最后用淡味的渗泄药物，通利她的水道，没过几天就痊愈了。我实际上领悟了《内经》所说的：上部有病，应当从下部取治；下部有病，应当从上部取治。又说：病在上部的使其从下部排出，病在下部的使其从上部引出。然而，即使有这种治法，也不能片面拘泥，还应当详细辨察病情的虚实后再使用。由此可知，《精选圣惠方》关于带下属于风寒的说法，以及巢氏论中关于赤属热、白属寒的说法，正好同《难经》《素问》相违背。我并不是胆敢妄议先贤，只是担心后来的学医者混淆不清，免不了跟着错误说法施行。如果学识浅薄的人不察看患者的脉象，不考察患者的经脉，妄自判断寒热，轻信各种方剂而贸然使用峻烈温热的药物，一旦发生差错，后来即使后悔，又怎么来得及挽回呢？唉！人的性命一旦失去，还能够重新活过来吗？赤白痢和赤白带下，都不会使人死亡。《内经》只说肠道下血、血液温热而身体发热的，会死亡。赤白带下、白色液体和白色分泌物、蛊病、肾消，都不会使人死亡。有死亡的，是药物误治造成的。卷一 霍乱吐泻，生死顷刻之间——说七 巢氏是先贤，本来不应当非难他。然而他的说法有错误，而这关系到人的性命，因此不能不加以辨析。如今的医生，家家都把他的书置备起来，当作行医的准则。唉！为什么如今的人相信巢氏，却不相信《素问》呢？因此，我不得不为此作一番说明。而且巢氏论述霍乱、吐泻，都认为是温凉失调，阴阳清浊二气相互干扰，导致肠胃之间发生变化而成为霍乱。寒气侵入脾就会泄泻，寒气侵入胃就会呕吐。也可能是饮酒吃肉，以及过量食用腥味肉食、生冷食物造成的；或者因为居住、坐卧在潮湿的地方，迎风取凉；风邪进入三焦，再传到脾胃，脾胃受寒，水谷不能消化，这些都会形成霍乱。它的名称有三种：第一叫胃反，指胃气虚弱而上逆，反复吐出饮食；第二叫霍乱，意思是病势在顷刻之间突然发作，使人搅扰紊乱；第三叫晡食变逆，指午后进食后发生逆乱。患霍乱时，脉象必然出现代脉。又说：七月间吃蜂蜜，会使人突然泄泻而患霍乱。这些都是巢氏关于霍乱的论述。我认为不是这样。医生治病，就像读书人命题作文一样。比如秋天受到湿邪，冬天发生咳嗽，这只是把湿作为主要病因，犹如读书人所出的单脚题；风、湿、热三种邪气合在一起形成霍乱，出现呕吐、泄泻、转筋，这就像读书人的鼎足题。风属风木，在人体内与足厥阴肝木相应；湿属雨化，在人体内与足太阴脾土相应；[原文缺“热”字]属火热，在人体内与手少阴心火相应。这就是风、湿、[原文缺“热”字]三种邪气所导致的。《内经》说：土气衰弱之时，木气就会乘虚侵犯。这就是说肝木乘犯脾土。又说：厥阴之气到来，会出现胁痛、呕吐、泄泻；少阳之气到来，会出现呕吐喷涌。注释说：食物不能下咽。太阴之气到来，会出现腹中胀满；霍乱而呕吐、泄泻，是太阴之气到来而产生濡润变化的表现。注中说：这是湿气所化生的。又说：太阴经气所到之处就会产生湿，最终形成连绵大雨。所以发生转筋，是因为风邪主于肝，肝又主筋；风邪急剧而盛，因此会转筋。发生呕吐，是因为【原文缺字】。火邪主于心，心气主向上炎升，所以会发生呕吐。泄泻不止，是因为土主湿，湿归脾，湿邪向下流注，所以发生泄泻。这三种情况，难道不就是风、湿、【原文缺字】吗？难道像读书人所出的鼎足题那样吗？脾属湿土之气，被风木所克制，土气的正常运化就不能进行了。亢盛而不下雨，是火气过于旺盛，土气因而愤怒发作。发展到极点，就会出现雷霆、骤雨和狂风。这是因为土气在上，木气乘袭它的缘故。因此大水横流、山崩岸塌、石块迸裂、沙尘飞扬，难道不是太阴湿土之气愤怒发作的征象吗？所以人患病时会心腹胀满，肠鸣而频频泄泻；严重时会心痛、胁部【原文疑缺字】，呕吐、霍乱；厥逆发作时则大便如水下注、【原文缺字】肿、身体沉重。启玄子说：以上这些病证，都是脾热所产生的。由此可知，巢氏的论述正好与《素问》和启玄子的说法相违背。所以《内经》的治法是：病势急时先治标，病势缓时再治本。起初可以用淡味药剂疏导湿邪，用辛凉药退除风邪，用咸苦药解除【原文缺字】，用冰水救治体内的干涸；最忌吃小米粥，饮用粥水的人会立即死亡。王冰的话真是高明啊！“脾热”这一句话，就足以作为治疗的依据。世俗只知道取病人的头巾洗涤后让他饮用洗巾水，也取黑豆、皂矾，认为头垢性寒凉；但这些方法即使稍有相近之处，终究不足以制伏病势的严重程度。又有人用冷水浇灌病人的手足，这是大错。四肢已经厥冷，再用冷水浇灌，就会使厥冷更加严重！哪里比得上用冷水浇灌他的心部更能奏效呢？泰和年间，我亲眼见到陈下广济禅院的住持僧患霍乱。有一名方士用附子一枚，重二两，干姜一两（炮制），加水一碗同煎，放凉后服下；服完便吐血而死。不久，合流镇的李彦甫半夜突然发生呕吐、泄泻，自己取理中丸服用。医生到后，认为是食积，便用巴豆攻下，服了三五丸药也没有反应，到天亮时就死了，怎能不令人悲哀啊！遂平的李仲安带着一个仆人和一个佃客，来到郾城，夜里住在邵辅之的书斋中。当天夜里，仆人逃走了。李仲安察觉后，得知他已经逃走，便骑马和佃客一起赶往临颍追赶。当时是七月，天气非常炎热，灼热的风像箭一样，尘土遮天蔽日；到辰时才返回，前后不到三个时辰，却往返一百二十里。没有抓到那个人后，他们又住在邵氏的书斋里。忽然夜里听到呻吟呼救声，只听他说“救救我”，却不知道是谁。拿着火把寻找，原来是李仲安的佃客。他上吐下泻，双眼向上直视而不能下转，胸胁疼痛得无法转动，张口时下颌脱臼，四肢厥冷。这正是风、湿、【原文缺字】三者合并发作的证候。他的女婿曾听过我的话，于是取六一散，用新汲的水把生姜切碎后调和，立即服下半升，病人又吐了出来。于是再次调和半升，让他慢慢服用，过了很久呕吐才停止。到天亮时，又服了几次，便能够调养身体，三天后恢复如常离去。唉！像这三个人一样，他们的生死难道不是顷刻之间就能发生反转吗？世上的庸医往往认为是六一散治好了他的病，这些都是没有学识的人，真是令人遗憾痛恨啊！卷一 论眼病、头风出血最为紧要——第八篇

译《内经》说：眼睛得到血液的滋养，才能看见东西。这句话，是圣人论述人体气血正常状态的意思。后世医生不明白其中的要旨，于是产生了把血看得比金子还珍贵的说法。从这种说法开始，眼病和头风的各种证候便无法治愈了。为什么这样说呢？圣人虽然说眼睛得到血就能视物，但血也有过多和不足的区别。血太多，眼部就会壅滞堵塞而疼痛；血不足，眼睛就会耗损枯竭而失明。所以年轻人大多是血有余，老年人大多是血不足。但年轻人也并非没有血不足的情况。老年人之中也仍有血太过的情况，不可不加以审察。眼睛内侧，是太阳经的起始部位，血多而气少。眼睛外侧的锐角，是少阳经所在之处，血少而气多。眼睛的上眼睑，是太阳经所在之处，也是血多而气少。眼睛的下眼睑，是阳明经所在之处，血气都多。然而，阳明经起于眼睛两旁，交会于鼻梁中部，并与太阳、少阳经共同会聚于眼部。只有足厥阴肝经与眼系相连接而已。所以血太过，是太阳经、阳明经有实邪。血不足，是厥阴经虚弱。所以需要放血时，适宜取太阳经、阳明经，因为这两条经脉血多。少阳经不适宜放血，因为它的血少。针刺太阳经、阳明经放血，眼睛就会更加明亮。针刺少阳经放血，眼睛反而会更加昏暗。关键在于不要使血过多或不足，只是用血来滋养眼睛罢了。这就是《内经》所说的“眼睛得到血才能视物”的意思。血这种东西，太多就会造成壅滞，太少就会枯竭。人身发热时血液运行迅速而且多，受寒时血液运行迟缓而且少，这是通常的道理。至于眼睛，是肝脏在体表的外在反映。肝主眼，在五行中属于木。然而木这种东西，过于茂盛就会枝叶蔽塞稠密，过于衰弱就会枯萎凋零。枝叶蔽塞稠密，风气就不能流通，所以容易被摧折拉断。树木枯萎凋零，津液就不能滋润，所以没有繁茂的生机。何况人的眼睛，就像天空有太阳和月亮一样。人的眼睛有翳障，就像日月被云雾遮蔽一样。凡是云气兴起，没有不是由于水汽蒸腾而形成的；即使在严冬也仍然如此，何况在炎热的夏天呢？所以眼睛突然发红肿起、怕光、隐痛涩滞、流泪不止，以及突然受寒而眼睛昏蒙，都是气候变化所造成的。眼睛的五轮，是五脏六腑精华的表现，也是全身经脉汇聚之处。气轮属肺金，肉轮属脾土，赤脉属心火，黑水和神光属肾水，同时也与肝木有关，这些世俗都知道。但一旦发生眼病，人们又不懂得其中的病理，哪里知道眼睛若不是由于火邪就不会发病呢？为什么这样说呢？气轮变红，是火邪乘袭肺脏。肉轮红肿，是火邪乘袭脾脏。黑水、神光被翳障遮蔽，是火邪乘袭肝、肾。赤色血脉贯布眼睛，是火邪本身过于旺盛。只要能够治疗火邪，一句话就可以概括治疗要领。所以《内经》说：热邪胜盛就会导致肿胀。治疗火邪的方法，用药时选咸寒药，并采用催吐、攻下的方法。针刺时，取神庭、上星、囟会、前顶、百会放血；有翳障的，可以立即消退。疼痛的，可以立即止痛。昏暗不明的，可以立即恢复明亮。肿胀的，可以立即消退。只是小儿不能针刺囟会穴。因为小儿头部肌肉组织浅薄，恐怕会伤及骨骼。然而小儿是水在上、火在下，所以眼睛明亮。老年人是火在上、水不足，所以眼睛昏暗。《内经》说：血液充实有余的，应当放血疏泄。经书又说：虚证应当补，实证应当泻。例如雀目、夜间不能视物以及内障，都是突然暴怒或极度忧愁所导致的。这些病都因为肝主眼而血少，所以禁忌放血，只适宜补肝养肾。至于眼睛突然红肿疼痛，都适宜用针刺前面五个穴位放血即可；随后调和盐和油，涂在发根上。病情严重的，即使做到第二次、第三次也可以。以病势平复为准，估量病情来决定治疗次数。少白发可以变黑，脱落的头发可以再生；有这样的神奇疗效，不可轻易传授。人到四十岁、五十岁，无论男女，眼睛突然红肿、隐痛涩滞而难以睁开时，用三棱针刺前顶、百会穴放血，效果非常好。至于年轻人头发过早变白、脱落，或者出现白色头屑，这是血热而且过盛。世俗只知道说：头发是血的余华，头发衰败是因为血衰少。哪里知道血热到了极点，头发反而不能茂盛呢？肝属于木。火多水少，木反而不能繁茂。火气上升到头顶，是火性炎上的表现达到极点。大热病出汗之后、劳病之后，头发都多有脱落，难道会是寒邪造成的吗？所以年老而火邪偏盛的人，最适宜放血。只是人们看到放血，都会感到不高兴啊！哪里知道放血正是用来滋养血液的呢？凡是兔肉、鸡肉、猪肉、狗肉、酒、醋、湿面，以及能动风、生冷等食物，还有忧愁、愤怒、劳力等事情，如果触犯这些禁忌，病就不会痊愈。只有后顶、强间、脑户、风府这四个穴位，不可轻易针灸，因为禁忌事项很多。如果误用而不幸使人失音，本来就应当谨慎对待。前面五个穴位不只是治疗眼病，甚至对于头痛、腰脊强硬以及外肾囊干燥瘙痒，放血也都能治愈。凡是针刺这些穴位，都不要刺得太深，刺深了就会伤及骨骼。唐代的甄权尤其精通放血的方法。世俗说：“用热水浇眼睛，十天就能复明。” 这句话错得太久了！眼睛正被火热之邪侵袭，又用热水浇它，两个热势相互搏击，就像给贼递刀一样。哪里知道用凉水浇眼睛，起初会感到涩滞，日久反而通畅；用热水浇眼睛，起初觉得滑利，日久反而涩滞。否则，眼病患者为什么忌讳洗浴呢？有人说：世俗都说用凉水浇眼睛，会使血脉运行不畅。我听了不禁大笑。眼药中使用黄连、硼砂、朴硝、龙脑、熊胆之类，难道都会使人的血脉运行不畅吗？这种说法错得太厉害了。头风病很重的人，久病以后眼睛就会昏暗；偏头风属于少阳相火，日久就会使眼睛拘急变小。大肠闭塞不畅的人，眼睛必然昏暗，这是为什么呢？久患滑泄的人，眼睛都明亮；只有小儿泄泻日久，反而会形成疳病，导致眼睛昏暗。这是因为事物发展到极点就会转向相反，与这里的情况略有不同；其余情况都适宜刺血并用峻下法治疗。我曾患眼睛发红，有时肿胀，有时生翳，时作时止没有规律。后来偶然到亲戚在帅府任职的地方，眼病已经一百多天，怕光、涩滞，肿痛不止。忽然眼科医生姜仲安说：应当从上星穴到百会穴，赶快针刺四、五十下；在攒竹穴、丝竹穴以及眉梢处，两个穴孔内各刺十下，再用草茎弹击，使其出血。三处出血像泉水一样，约有二升左右；第二天病就好了大半，三天后完全恢复如常。我自己感叹说：一百天的痛苦，一早上就解除了；学医半辈子，尚且还缺少这种方法，怎么可以不学习呢？只有小儿疮【原文“疮 入眼”疑有缺字或衍误，具体含义不确定】进入眼中的情况，是体内余热没有消散罢了。只须降泄心火，疏泻肝风，补益肾水，就会痊愈。如果成年人眼病突然发作，适宜采用发汗、攻下、催吐的方法。因为血在体表，所以适宜发汗；因为火热在上部，所以适宜催吐；因为热在中部，所以适宜攻下。刺血与发汗，名称虽然不同，实际作用相同，所以把《铜人》中的五个穴位记录下来，照此使用。卷一 过分溺爱小儿反而会害了小儿说第九

译小儿刚出生时，肠胃柔弱脆嫩，容易饥饿，也容易过饱；容易虚，也容易实；容易受寒，也容易发热。这些情况，方书中的旧说天下人都知道了。然而《礼记·曲礼》和《玉符潜诀论》中所说的，却是天下人都不知道的。《曲礼》说：童子不穿皮衣。《说》解释说：皮衣过于温暖，会耗伤阴气。况且人到十五岁才称为成人，尚且不允许穿皮衣。如今人们养育幼儿，正值盛夏，却用夹棉衣包裹孩子的腹部，整天不让身体露出怀抱之外，人与衣被之气相互蒸熏；看到天气稍微转寒，就把房间封闭严密，让孩子睡在毡帐之下，又烧暖炕、置红炉，使一点寒气不能进入，过度的暖气也不能散出。即使是衰老的人，尚且不可以这样做，何况是纯阳体质的小儿呢？即使君子居住在封闭的房间里，也不应当暖和到这种程度。《玉符潜诀论》说：婴儿的疾病，是因为吃得过饱而受伤。现在人们养育幼儿，不观察孩子的肠胃能容纳多少，只要听见一声哭，就认为是饿哭了，急忙把乳汁灌进孩子口中，哪里还顾得上限量，直到孩子吐出来才停止。等孩子稍微能吃东西，凡是想吃的就马上给他。小儿刚出生时，别无其他本领，只会大声哭喊来显示自己的强健。这两件事，就是各种疾病的根源。小儿除胎生疾病以外，有四种常见病：惊、疳、吐、泻。这些疾病的根源只有两个：吃得过饱和穿得过暖。惊病，是火邪乘袭肝的风木之气所致；疳病，是热邪乘袭脾的湿土之气所致；呕吐，是火邪侵袭胃和膈，严重时向上冲逆所致；泄泻，是火邪侵袭肝和大肠而导致的。乳汁是血液由肺金之气化生而成，性大寒；小儿吃乳后，能够使肌肉充实。但小儿的体质属水，所以乳食受伤、吃乳过多，反而会转化为湿邪。湿与热相互夹杂，呕吐、痢疾就会发生。医生不明白疾病的根本，动不动就用紫霜、进食比金白饼之类的药物，其中都含有巴豆和杏仁。巴豆性大热，并且有大毒。杏仁性小热而有小毒；小儿本来就是阳热体质，又用热性有毒的药物治疗，毒性留在体内，时间久了必然发生变故。所以刘河间先生用通圣、凉膈、神芎、益元来治疗，所用的都是无毒药物。有人说：这些是成年人服用的药，不适合小儿。我听了大笑说：成年人和小儿虽然年龄、体格不同，但他们的五脏六腑难道还能不同吗？成年人多服一些，小儿少服一些，药物治疗的道理其实是一样的。所以不宜攻下的，应当解毒；可以攻下的，应当调理胃气、泻除心火。但也有以逐除湿邪为法的方剂，所以我曾用牵牛、大黄、木通三味药研成粉末制成丸剂，治疗小儿各种疾病都有效。这是因为吃奶的小儿，大多是湿热相互夹杂。如今的医生大多因为这件事诽谤我。他们既然不明白天地造化的道理，也就难以同他们竭力争辩，所以我把这个方子写下来，等待后世真正懂得医理的人。然而，善于治疗小儿疾病的人，应当根据患儿家庭的贫富贵贱来施治。富贵人家衣食有余，生的孩子却常常夭折；贫贱人家衣食不足，生的孩子却常常健壮。贫家孩子不能放纵自己的欲望，即使不顺心也不敢发怒；发怒少，肝病就少；富家孩子可以放纵欲望，稍有不如意就经常发怒；发怒多，肝病也就多了。肝属木，肝气过盛就会乘犯脾土。何况贫家没有钱、药物也少，所以孩子反而少有因治病而死亡的；富家有钱、药物又多，所以孩子反而常常因治病而死亡。因此，贫家养育孩子，虽然物质条件比不上富家，但使小儿得以保全成长，反而超过了富家。贫家在不知不觉中符合养育孩子的道理，有四点：衣服穿得单薄、饮食清淡、欲望和怒气较少，这是第一点；没有钱，药物少，疾病反而自行痊愈，不会受到庸医热性药物的攻伐，这是第二点；孩子在母腹中时，母亲从事劳动，使气血得到运动，胎儿形体得以充实，这是第三点；母亲既然经常劳动，生产时也大多比较容易，这是第四点。这四点，恰好都与富家相反。俗话说：“孩子哭就是孩子在唱歌，不哭就不会长大成人【原文“偻HT”字样有乱码，后半句含义不确定】。” 这句话虽然粗俗，却切中了小儿疾病的要害。世俗哪里知道，号哭正是小儿用来宣泄体内热气的方式呢？老子说：整天号哭，声音却不会嘶哑。我曾经把养育孩子的方法传授给别人；孩子还不会坐时，让他躺在没有铺垫的地面上；天气寒冷时，不给他穿厚衣服，只穿布衣而不穿棉衣；等孩子会坐时，把铁铃、木壶和各种玩具用细绳连起来，放在水盆中，使它们一浮一沉，玩弄时发出声音；天气炎热时，让孩子坐在水盆旁边，用手捧水、玩弄铃铛，以驱散体内各种热气。《内经》说：四肢是全身阳气的根本。手接触寒水，阴气就能通达到心中，这就是不用药物的药物。我曾告诉陈敬之：如果小儿病情有缓有急而又没有药，还不如不用庸医治疗。只是恐怕妻子的娘家责怪没有请医生，可以把蒸饼用汤浸泡使其变软，搓成白色小丸，交给妻子的娘家人，假装是真药，让孩子服下，任凭天命，这才是最好的药。有一年恰逢丙戌年，孩子们都患泄泻；但凡用药治疗的都死了，这是因为医生不懂湿热的道理，反而用温热燥烈的药物治疗，所以全都死了。只有陈敬之不给孩子用药，听从我的话，患病的孩子独自存活下来。唉！呜呼！班固真是一位优秀的史家，他曾说：有病而不治疗，反而能得到中等医者的效果。除非是突然发作的重病必须服药，否则应当谨慎而仔细地辨明阴阳，不要随意听从众人的意见；如果在未病之前按照我所说的调养方法奉养孩子，也就不会再生病。即使有轻微疾病，不服药也可以。卷一 服药一旦失误，转而形成另一种疾病说第十

译《论语》说：孔子所慎重对待的，是斋戒、战争和疾病。又说：我还没有弄明白，就不敢品尝。这说明服药不能不畏惧谨慎。然而世上有些弊病已经相沿百十年之久，至今仍未革除；我姑且略举一二，以便后来者改弦更张，不再重蹈前人的覆辙。伤寒、温疫、时气、中暑、风温、风疟，以及醉酒、饮食所伤，这些疾病初起时很相似，这是最容易误人的地方。有的人前一天出现头痛，曾经饮酒受伤，便把过错归到酒上；曾经饮食所伤，便把过错归到食物上。刚觉得胸腹满闷，医生不察看脉象，也不询问病情的起始，便直接使用备急丹、缠积丹、软金丸、酒症丸。这些药含有巴豆，有的巴豆油没有完全去尽，药性大热大毒，能使人泄泻五七次，甚至十多次。这样一来，患者必然津液枯竭，肠胃变得干燥，出现发黄、瘀热、眼红、口干、神志恍惚、潮热、昏乱、迷惑狂躁等症，各种热证交相发作。像这样因误治而死亡的人，多得数不清。有些人本来确实是因饮酒或饮食过度而发病，也会出现头痛、身热、战栗、怕冷。医生不察看脉象，也不追究病因，反而当作伤寒来发散，使用桂枝、麻黄、升麻之类，以发汗来解除病邪。发汗后病情不解，辗转疑惑，反而产生其他证候。像这样因误治而死亡的人，哪里数得清呢？又如久病咳嗽，形体消瘦，食欲减少，早晨较安静，夜间却加重。医生不加察辨，便给予乌梅、罂粟壳、紫菀、枯矾等药，采用这种峻烈的收涩疗法，咳嗽还没有除去，涩滞的病变反而发生了。咳嗽因涩滞而加重，饮食就更加减少。医生仍不察辨，又用热性药物温养胃气，用温性药物调和脾胃，导致患者头面出汗，燥热阵阵发作，形容消瘦憔悴，涎液向上涌出，流得像泉水一样。像这样死亡的人，多得数不清。又如妇女产后的疾病，都是败血和恶露所致，发作时寒热交替，脐腹部阵阵绞痛，乳汁枯竭，饮食稍有减少。医生不加察辨，便说产后失血数斗，气血都虚，于是使用温热药物养血补虚，只把它当作寒证治疗，天下人都这样做。哪里知道妇女怀孕，就像天地孕育万物一样。万物要靠阴阳调和交合以后才能产生，人也要靠阴阳调和交合以后才能怀孕。如果阴偏盛或阳偏盛，哪里还能怀孕呢？这和禾黍、瓜果之类的生长有什么不同呢？如果水旱失时，那么花和果实都会枯萎凋落。这和怀孕却不能生育，又有什么不同呢？七月立秋后十八天，连寸草都不能结实，仍然是因为天气寒冷。如今妇女怀孕，足月十个月没有困难地生产，反而说这是寒证，怎么会这样不明察其中的道理呢？我姑且把它比作烧制砖块：下面燃着烈火，却在窑顶浇水，于是砖就烧成了。砖一出窑，窑中顿时就寒冷了吗？世俗竟相传用黑神散之类治疗产后十八种病，这样做不但往往不能治愈，反而会使经脉枯竭闭塞，大小便淋漓不通，呕吐、咳嗽、痰多，各种热证都会产生。像这样因误治而死的人，无法计算。不如将四物汤和凉膈散等量配合，煎成大剂量汤药服下，使其通利数次，把恶露等污物全部排尽，之后再服清淡甘缓的药剂，自然会痊愈。又比如小儿腹部胀满，喘咳，痰涎不利，医生不加辨察，便使用白饼子之类。白饼子中的巴豆性大热而且有大毒，又兼用腻粉，之后必然会生口疮、气喘咳嗽、呕吐、不想进食等病。然而用它治疗贫寒人家的小儿，或许还可能见效；对于膏粱厚味之家，必然会引发其他疾病，这还有什么可怀疑的呢？又比如泄泻痢疾，每年都有发生，医生不加辨察，便使用圣散子之类，其中的干姜、赤石脂、乌梅、罂粟壳、官桂、石榴皮、龙骨、牡蛎等药，反而会变生小便癃闭；严重的会发生胀满，更严重的还会产生水肿。偶尔有治愈的，是因为病情本来较轻；病情严重时，必定不能治愈。又比如有人体内停留水饮，或者因为夏天过多地吃了寒凉之物，这些都是脾胃中有外来邪气积聚过多。应当把它驱逐排除出去。医生不能认为这是脾气衰弱而用补法，否则痞闷的会更加痞闷，胀满的会更加胀满。又有人用巴豆丸攻下，病情虽然稍有缓解，却必然不想进食，还会产生上部燥热的病变。又比如有人因闪挫而膝盖、髁骨、肘部、腕部剧痛，医生不加辨察，便用针刺放血；如果没有痊愈，就再三刺血。出血过多，最终就成了跛子。《内经》说：脚得到血液濡养，才能行走。血都耗尽了，怎么还能行走呢？我治疗闪挫却不是这样，而是用禹功散，或者服通经二、三钱；再用神□丸，或者除湿丹一百多丸，使其猛烈泄泻十至二十次，那么疼痛排出后，就会转为发痒。疼痛属于夏，瘙痒属于秋；疼痛排出后，夏气就衰退了。这就是五行相胜相复的道理。所以凡是腰、胯、胁肋疼痛，以及杖伤、坠马、跌落、跌打损伤等，也都一样。这是因为这种疼痛是从外部受伤而得，并不是原先元气虚弱。古人说：“疼痛会随着通利而减轻。” 应当猛烈泄泻十至二十次，直到排尽为止。只是忌饮热酒，用一味药就可以治愈。不要因为这是猛烈泄泻的方法，就轻视它。从前有人牙痛，连续数月不止，用铁铃钮取牙，结果血流不止而死。又有人因为上下牙疼，凡是疼痛就拔牙，没过几年，上下牙全都掉光了。到了五十岁，坚硬的食物都不能吃。上下牙痛，都是由于手足阳明两经风热过盛而疼痛，可以用大承气汤、小承气汤、藏用丸、祛风丸等药攻下，疼痛就会自行停止。《内经》说：各种疼痛、瘙痒、疮疡，都属于心火。启玄子说：各种事端的发生，都是从心而生。心属火，这是因为火能生土。拔牙造成的错误，不可不知。又比如治疗水肿疼痛，多用水银、轻粉、白丸子等大毒药攻下；水肿还没消，牙齿却掉了，牙齿掉落后不能进食，水分排尽便立即死亡。又有人在两只脚上针刺，水像泉水一样流出，水排尽后也死了。卷二 偶然遇到而使严重疾病痊愈的记载（第十一）