卷十三

译所以《济众》说：三消渴都由长期嗜食咸味食物、任意多吃烧烤煎炸之物、饮酒过度引起。也有年轻人服用金石类热药，药热结聚在胸中；下焦虚热，血气不能制约金石药的热性，胃中燥热更加严重，所以口渴而大量饮水。如果饮水多而小便也多，称为消渴。如果饮食很多却不很感到饥饿，小便频繁并逐渐消瘦，称为消中。如果口渴而饮水不止，腿部消瘦，小便中有脂液，称为肾消。这三种消渴的燥热病机是相同的，只是程度有轻有重。我听说世间流传的方剂，常用一个方子通治三种消渴，因为这三种病都容易消耗水谷，并且容易口渴。然而后世论述消渴的人，大多不知道它的根本。他们说消渴是上部实热、下部虚冷。上部有热，所以烦躁口渴、饮水多；下部有寒，所以小便排出得多。其根本原因是下部肾水虚弱，不能制约上焦心火，所以形成上部实热、下部虚冷。他们又说：水在数理上为一，是万物的根本，也是五行的先导。所以肾水是人的根本、生命的本源，不能让它衰弱。根本不牢固，枝叶就不会茂盛。元气不稳固，形体就得不到充养。患消渴的人，下部肾水极寒；如果再服寒药，元气就会更加虚弱，下部肾水也会更加衰退，于是上焦心火更加亢盛，病就难以治疗。只要用温热药物补养元气，等下部肾水充实并足以压制上焦之火，口渴自然会停止，小便恢复正常，疾病也就痊愈。这种说法，正好与张仲景的观点相反。这就是言辞巧妙、表面似乎正确，实际上却违背医理的说法。这种错误并不只是今天才有，误解由来已久了！又如蒋氏《药证病原》论述消渴、消中、肾消说：三焦五脏都属虚热，只有膀胱冷得像冰一样。又说：腰肾虚冷的情况会日益加重。又说：膀胱和肾脏寒冷得像泉水一样。起初说三焦和五脏都属于虚热，只有膀胱寒冷如冰；后来又说五脏也寒冷，还说肾脏水寒是虚证，其他属热的也都说成是虚证。阴阳的盛衰，哪有这样的道理？而且这些说法彼此也不相称，这种过失还算小；至于把寒热说反，用药也完全相反，过错没有比这更大的了！有人又说：肾和膀胱属于水，虚弱就不能制约火。既然虚弱不能制火，所以小便多的情况就不存在了。他们认为，水气充实就一定能制火，虚弱就不能制火。所以阳气实、阴气虚，热邪燥烈而耗伤津液，小便淋沥而且总是很少；阴气实、阳气虚，不能制约水液，小便通利而且总是很多。哪里知道消渴而小便多，并不是这个道理。为什么呢？这是因为燥热过于强盛，使三焦和肠胃的腠理郁结阻滞，紧密壅塞，水液不能向外渗出、浸润，以荣养全身。所以肠胃之外燥热过盛，虽然从里面喝了很多水，最终也不能向外浸润，因此口渴不止。小便排出很多，是因为所喝的水不能渗到肠胃之外，所以频频排尿。所以我把《原病式》的话全部说出来：皮肤上的汗孔，就是排泄汗液的孔窍。又称气门，是排泄气的门户。又称腠理，是气和津液运行的通道与纹理。又称鬼门，是幽深之门的意思。又称玄府，是玄妙微细之府的意思。然而，玄府并非只有人体才有，万物无不具有。人的脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓，直到万物，全都有玄府；它是出入升降所经过的道路和门户。所以《经》说：出入的功能废止，神机的变化就会灭绝；升降的功能失常，生命活动就会孤立危败。因此，没有出入，就无法经历生、长、壮、老、死亡；没有升降，就无法完成生长、化育、收敛和闭藏。由此可知，出入升降存在于一切形体之中。所以人的眼、耳、鼻、舌、身体、意念、精神和意识之所以能够发挥作用，都是因为出入升降的通畅。一旦有所闭塞，就不能发挥作用。例如眼睛看不见，耳朵听不见，鼻子闻不到香味，舌头辨不出滋味，筋脉痿弱、骨骼痹阻，指甲后缩、牙齿腐坏，毛发脱落，皮肤麻木不仁，肠胃不能渗泄，这些全都是热气郁结、玄府闭塞，使津液血脉、营卫之气不能升降出入所导致的。病情的大小，分别随着郁结程度的轻重而不同。病在体表，就会气机郁结，腠理闭塞紧密，阳气不能向外发散，所以身体燥热而没有汗，气和津液也不能排出。后世的人不明白这个道理，所以见到消渴、小便频繁，就妄说是下部寒冷。哪里知道这是肠胃燥热郁结造成的呢？我之所以举出这些，是因为世人所说的消渴证，实际上是肠胃之外的燥热阻塞了渗泄水液的道路；水虽然进入肠胃之中，却不能向外渗泄，所以小便频繁排出，却又反复口渴。这几句话，已经足以把其中的道理说尽了。试举例来说。有人说是心肺之气厥逆而口渴；有人说是肝痹而口渴；有人说是脾热而口渴；有人说是肾热而口渴；有人说是胃和大肠热邪结聚而口渴；有人说是脾痹而口渴；有人说是小肠瘅热而口渴；有人说是因患疟病而口渴；有人说是因嗜食肥甘和服用石药而口渴；有人说是因醉酒、饱食后行房而口渴；有人说是因长途行走、劳累疲倦，又遇到大热天气而口渴；有人说是因损伤胃气、胃中干燥而口渴；有人说是因肾热而口渴；有人说是因患风病而口渴。虽然病变所在的脏腑部位不同，所遇到的病因也各不相同，但归根到底都是燥热。所谓心肺之气厥逆而口渴，《厥论》说：心把热邪传给肺，后来会传变为膈消。注释说：心热进入肺中，时间久了发生传变，内里形成膈间热，因而饮水。所谓肝痹而口渴，《痹论》说：肝痹患者夜间睡卧时容易惊醒，饮水多，小便频繁。至于脾热而口渴，《痿论》说：脾气有热，胃中干燥而口渴，肌肉麻木不仁，便发展为肉痿。

译所谓肾热而口渴，《刺热论》说：肾热病会联络于肺，并系连舌根，所以口燥、舌干而口渴。后世只说肾虚不能制约心火，认为上部是实热、下部是虚寒，于是用热药补肾水，想让肾水胜过并退去心火，这是没有明白阴阳虚实的道理。肾水属于阴，本性寒凉，虚弱就会表现为热；心火属于阳，本性炎热，虚弱就会表现为寒。如果肾水阴虚，心火阳实，这就叫阳实阴虚，显然是上下都热。所以《气厥论》说：肾气衰弱，阳气独自强盛。《宣明五气论》说：肾厌恶燥，是因为燥邪使肾水枯竭。《藏气法时论》说：病情紧急时，应当服用辛味药来滋润。寒凉之物属于阴，能够滋养水而泻心火；温热之物属于阳，能够助长火而耗损水。如今肾水既然不能胜过心火，那么上下都热，怎么能用热药来滋养肾水呢？想让肾水胜过心火，难道不是荒谬吗？又如胃和大肠热邪结聚而口渴，《阴阳别论》说：二阳结聚，就会形成消渴。注释说：所谓阳结，就是胃和大肠都被热邪结聚。肠胃中藏有热邪，就容易消化水谷。又《气厥论》说：大肠把热邪传给胃，患者食量大却逐渐消瘦。《脉要精微论》说：瘅热形成消中，患者食量大却逐渐消瘦。至于脾痹而口渴，多半只是三焦燥热郁结，气也已经衰弱了，这一点是明白的。难道还能用燥热有毒的药物，助长过盛的阳气，去损伤已经衰弱的阴气吗？这实际上就是把实证当虚证治、把虚证当实证治的罪过！消渴患者往往会变生耳聋、目盲、疮、癣、痤、痱等病，都是因为肠胃燥热郁结，水液不能浸润全身；有时热邪过盛，使膀胱气机郁结、不能渗泄，水液乱行，所以面部会出现肿胀。至于小肠瘅热而口渴，《举痛论》说：热气停留在小肠，小肠中疼痛；瘅热使人焦渴，于是大便坚硬，不能排出。注释说：热邪渗耗津液，使大便坚硬。至于因患疟病而口渴，《疟论》说：阳气实就会出现外热，阴气虚就会出现内热；内外都热，就会气喘而口渴，所以想喝冷水。既然是阳实阴虚而出现热病，治疗原则就应当用寒凉药滋养阴气、泻去阳热，这就是泻除实邪、补益衰弱之气的道理。至于因嗜食肥甘、服用石药而口渴，《奇病论》说：有人口中发甜，这种病叫什么名称？岐伯说：这是五脏之气向上泛溢所致，病名叫脾瘅。“瘅”就是热的意思；脾有热，其他四脏就不能得到正常的滋养，所以五脏之气向上泛溢。因为最初是脾热，所以称为脾瘅。《经》又说：五味进入口中，藏入胃里，脾替胃运送其中的精气；津液停留在脾，所以使人口中发甜。这是由肥美食物引发的。这种人必定经常吃甘甜肥美的食物，而且吃得很肥腻。肥腻食物使人内生热，甘味食物使人中焦胀满，所以气向上泛溢，转变为消渴。《通评虚实论》说：消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满、发作逆乱，都是富贵人家吃膏粱厚味所患的疾病。有人说，人的身体只以胃气为根本。脾胃互为表里，位居中焦，应当接受温补，以调理饮食。如今消渴患者脾胃极其虚弱，更应该温补。如果服用寒凉药，就会损伤脾胃，使本身的正气更加虚乏，病也难以治疗。这种说法是不明白阴阳、寒热、虚实以及补泻的道理，所以才会毫无顾忌地妄加议论。哪里知道《腹中论》说：黄帝问，先生多次说热中、消中，不能服用芳草和石药。石药会诱发癫，芳草会诱发狂。注释说：饮水多、小便频繁，叫作热中；进食多、小便频繁，叫作消中。过于喜欢称为癫，过于易怒称为狂。芳，是指味道美好的药草。石，是指英乳。这些都是能够助发热的药物。《经》又说：患热中、消中的，都是富贵之人。如今禁食膏粱厚味，是违背他们的心愿；又禁用芳草、石药，病就不能痊愈，请问这是什么道理？岐伯说：芳草的味道美，石药的药性猛烈；二者的药性都急骤、迅疾而刚劲，所以如果不是心情平缓、性情平和的人，就不能服用这两类药。黄帝问：为什么会这样？岐伯说：热邪的性质猛烈，药物的性质也是如此。所谓喝一份水却排出两份尿，是说肺气随着水液一同排出，水谷之海也已经枯竭了。凡是见到消渴就使用热药，误害的人太多了。所以《内经》应该说：口渴的病，大都如此。难道还不够明白吗？然而仍有人感到困惑，认为各种气邪发展到极点，反而会转变为相反的证候，因此很多人受到了误导。例如阳气发展到极点，反而表现得像阴证，就是这种情况。如果不明白标本，只把相似的表象当成真实情况，前后就都会错。所以凡是见到下部感觉寒冷、两膝像冰一样的，都是心火不能下降，表现得类似寒水证；应当加用寒凉药，攻下三五次，这样心火下降、水气上升，寒象自然就会消退。然而世人全都执迷于同一种说法，甚至把《易》和《素》这两部书弃置得像朽木一样，实在令人悲叹！所以制定方剂时，必须明白疾病的标本，了解药物所能发挥的作用，通晓气机所适宜的治法，并且不增加新的损害，这样才可以制定方剂。所谓标本，是先发生的病为本，后来出现的病为标；这就是疾病的先后本末。标病和本病相互传变时，应当先救治紧急的病情。又说：六气是根本，三阴三阳是表象。大体说来，成为疾病时，脏腑的病最为急重。又说：六气是胃的根本。比如胃中有热，胃是表象，热才是根本。制定治疗方剂的人，应当清除胃中的热，这是在治疗根本。所以六气中，过盛的就是邪气，衰弱的就是正气；治疗原则应当泻去过盛、补益衰弱，以达到平衡为目标。扶养正气、祛除邪气，是天地运行的法则。这是治理政事的道理，也是补益卑弱者的意义。大凡治病，既然明白标本，按照法则治疗就可以了，何必还要同众人商议呢？《阴阳别论》说：谨慎而熟练地辨明阴阳，不要同众人商议。《标本病传论》说：知道标，也知道本，做任何事都能恰当。不知道标本，就叫作胡乱行事。《至真要大论》说：知道标和本，运用它们就不会有危险。明白逆与顺的规律，正确施治时就无须再询问他人。不懂这个道理，就不配谈论诊断，只会扰乱医经。所以《大要》说：庸医嘻笑自得，以为自己什么都懂；说热证还没有结束，寒病又复发，同一种气却表现出不同形态，使诊断迷乱、医经受到扰乱，说的就是这种情况。

译标本的道理，虽然简要却内容广博，虽然细小却可以推及宏大；从一个道理出发，就能懂得一百种情况。讲明标和本，方法简易而不会有所损失。考察本和标，就能使气机得到调和。明白地知道胜与复的规律，就能成为万民遵循的准则；天地的道理也就完备了。《天元纪大论》说：至理之数推究到极点，道理就不会使人迷惑。这可以说是明白透彻了。所谓药物运用的巧妙作用，如温性和凉性不同、寒性和热性相反、燥性和湿性的根本属性各异等，前面已经说过了。这里说的是药气；至于药味的巧妙作用，例如酸味能收敛、甘味能缓和、辛味能疏散、苦味能坚固、咸味能软坚；酸味属于木。燥金的作用在于使物质散落，而木性与之相反；土湿的作用在于缓慢，而水能制胜它，所以会有这些作用。如果能够燥湿并使火性坚实的，是苦味。《易经》说：使万物干燥的，没有什么比火更厉害。凡是物质干燥了，就会变得坚硬。甘味能缓解苦急，并疏散结聚。甘味属于土。燥性能够使结聚变得急迫，所以用缓和的方法就能使急迫消散。辛味能疏散郁滞、消散结聚，并润泽燥邪。辛味属于金。金的作用在于散落，这是因为金能生水。何况郁滞和结聚消散后，气和津液就能通畅运行，津液也会生成。《藏气法时论》说：肾苦于燥，应当赶快吃辛味药来润泽它。这样可以开通腠理，使津液到达，并使气机通畅。咸味能软化坚硬。咸味属于水。水性滋润而柔和，所以能够制胜火所造成的坚硬。这就是五脏所对应的五味。五味的根本是淡味。淡味是胃土的味道。胃土，就像大地一样。大地是万物的根本，胃是一身的根本。《天元纪大论》说：在地表现为化，化生出五味。所以五味的根本是淡味。淡味与胃土相配，能够渗利水液、通利孔窍。燥性能够使结聚变得急迫，而甘味能够缓和它；淡味属刚土，最能润燥，缓解结聚的急迫，使气机通行，并促使津液渗出排泄。所以患消渴的人，无论用药还是饮食，都适宜采用淡味的剂品。《至真要大论》说：辛味和甘味能够发散，属于阳；酸味和苦味能够涌泄，属于阴；咸味能够涌泄，属于阴；淡味能够渗泄，属于阳。这六种作用，有的能发散，有的能收敛，有的能缓和，有的能使急迫，有的能燥湿，有的能润泽，有的能坚固，有的能软化；都是为了疏利并推动气机运行，使气得到调和。《本草》说：药物分为三品：上品作为君药，主要用于养命，毒性较小，以对应天；中品作为臣药，主要用于养性，具有通常程度的毒性，以对应人；下品作为佐药和使药，主要用于治病，毒性较大，以对应地。不属于这三品的，是具有气毒的药物。所谓君、臣、佐、使，是用来说明药物作用有利有害的。制定方剂的原则是：主治疾病的药为君药，辅助君药的为臣药，配合臣药发挥作用的为佐药和使药。要适合疾病的根源，并采用君、臣、佐、使以及奇方、偶方、小方、大方等制方原则；还要明白当年的政令、君臣关系和脉位，据此制定逆、顺、反、正等主治方剂，随着疾病的适宜情况施用。治疗方法有很多：温证用清法，清证用温法，结聚用散法，涣散用收法，病势轻微时用逆治来制约，病势严重时顺其势而祛除；燥证润之，湿证燥之，坚硬软化，柔软坚固，急迫缓和，外来的邪气清除，停留的邪气退去，劳损温养，安逸不动则推动，惊悸平定，衰弱补益，过盛泻除；或用吐法、下法、按摩、补益、轻扬、劫夺、开通、发散、灸法和制约法。只要恰当地运用，就能使各种气各安其位，务求清利纯净，使病邪衰退消失，脏腑恢复平和，回归其根本，这就是治疗的大原则。【原文残缺，句意不完整：现存文字为“《阴阳加，气之所衰，不可以为功也”。】现在把各家的经验方汇集起来，附在篇末。卷十三　刘河间先生《三消论》神白散 用于治疗真阴一向受损亏虚、长期服用金石类药物，或嗜食炙烤爆炒之物〔“桂府”疑为原文或OCR疑误，词义不明〕的情况。滑石（六两）甘草（一两，生用） 以上药物研为细末。每次服三钱，用温水调服。如果口渴很重而想喝冷水，用新汲的水调服尤其好。卷十三　刘河间先生《三消论》猪肚丸 用于治疗消渴、消中。猪肚（一枚）黄连（五两）栝蒌（四两）麦门冬（四两，去心）知母（四两，如无此药，以茯苓代替） 以上四味研成细末，装入猪肚内，用线缝好，放在蒸笼中蒸至极烂熟；趁热在木臼中捣制成丸，若太硬，可少量加蜜，制成桐子大小的丸剂。每次服三十丸，逐渐增加到四十至五十丸，口渴时服用。如果没有木臼，也可以在沙盆中用木杵研捣，以捣得稀烂为好。卷十三　刘河间先生《三消论》葛根丸 用于治疗消渴、消肾。葛根（三两）栝蒌（三两）铅丹（二两）附子（一两〔原文“者”疑为衍文，具体剂量按“一两”理解〕，炮制，去皮和脐后使用） 以上四味捣碎并筛成细末，用炼蜜制成丸，丸子大小如梧桐子。每次服十丸，每日服三次。用于治疗每天饮水多达一硕的人。春、夏两季去掉附子。卷十三　刘河间先生《三消论》胡粉散 用于治疗口渴严重、各种方剂都不能治愈的病，也治疗消肾。铅丹、胡粉（各半两）栝蒌（一两半）甘草（二两半，炙）泽泻、石膏〔原文称“上八味”但现存药味及部分剂量不全，疑有缺字或OCR错漏〕，以上八味研成细末。用水调服方寸匕，每日服两次。体格强壮的人服一匕半。病了一年，一天可以痊愈；病了两年，两天可以痊愈。口渴严重的人服两次；腹痛的人减量服用。制成丸剂服用也很好，每次服十丸，服得太多就会腹痛。卷十三　刘河间先生《三消论》三黄丸 主治男女因五劳七伤所致的消渴、肌肉不生长，以及妇女带下、手足发冷发热等症。春季三个月：黄芩（四两）大黄（二两）黄连（四两）。夏季三个月：黄芩（六两）大黄（一两）黄连（一两）。秋季三个月：黄芩（六两）大黄（二两）黄连（三两）。冬季三个月：黄芩（三两）大黄（五两）黄连（二两）。以上三味随季节加减，捣成细末，用炼蜜调和成丸，丸子大小如大豆。每次服五丸，每日服三次。病情不消退的，增加到七丸。服用一个月病就会痊愈，曾经试用过，确实有效。卷十三　刘河间先生《三消论》人参白术散 用于治疗胃部和膈部的瘅热，烦闷胀满、不想进食；有的瘅热发展成消中，食量很大却日渐消瘦；有的燥郁严重而形成消渴，饮水很多而小便频繁；有的用于治疗热病；有的人放纵于酒色，误服温热药物，导致脾胃的真阴、血液亏损虚弱。肝火与心火相互搏结，风热燥邪很盛，三焦、肠胃中的燥热郁结不解，水液不能畅行，于是全身得不到濡润，所以身体消瘦憔悴，面色黄黑。燥热所致的消渴，即使饮水很多，水液最终也不能浸润到肠胃之外，口渴不能停止，水液又直下注入膀胱，所以小便很多。后世世俗医流不明白这个道理，妄说是下焦虚冷，因误治而死亡的人很多。又如全身风热燥邪郁结，有的表现为眼病、痈疽、疮疡；上部表现为气喘咳嗽，下部表现为痿弱痹痛；有的因停积而湿热内盛、不能传输变化，就会转变为水肿、腹胀。