卷三

译我认为，用一句话就能概括的，就是火邪。所以十二经中所说的咽干、咽痛、咽喉肿、下颌肿以及舌根强硬，都是君火所致。只有喉痹发作急骤，是相火造成的。君火，就像人间的火；相火，就像龙火。人间的火焚烧木材，势头缓慢；龙火焚烧木材，势头迅速。《内经》所说的喉痹，其中也包括咽和舌的病变。因为它们同样都是火邪所致，所以没有分别说明。后世医家分别详述症状，勉强定出八个名称，叫作单乳蛾、双乳蛾、单闭喉、子舌胀、木舌胀、缠喉风、走马喉闭。热气向上运行，聚结在喉咙两侧，靠外的一面发生肿胀，因为形状相似，所以称为乳蛾。一侧发病叫单乳蛾，两侧发病叫双乳蛾。比乳蛾稍小的，叫作闭喉。热邪聚结在舌下，又生出一条小舌头，叫作子舌胀。热邪聚结在舌中，舌头因此肿胀，叫作木舌胀。所谓“木”，是指坚硬强直而不柔和。热邪聚结在咽部，颈项向外环绕肿胀，又麻又痒，肿得大了，叫作缠喉风。喉痹突然发作并突然死亡的，叫作走马喉痹。这八种名称虽然说得详细，但如果不把它们归结为火邪，认识就会相差很远。病势轻微的，可以用咸味使其软化；病势严重的，可以用辛味药发散。如今的医家都有相应的药物，如薄荷、乌头、僵蚕、白矾、朴硝、铜绿之类。至于走马喉痹，哪里还来得及等待这些药呢？它能使人死而复生，或使人生死，只在翻掌之间！最不容易耽误病情的方法，莫过于用砭针放血；血一流出，病就好了。《易经》说：“血去惕出”，大概正是这个意思。从前我治疗一名患木舌胀的妇人，她的舌头胀满口腔，各种药都无效。我用小而锋利的针刺破放血，刺了五七次，肿胀减轻，三天后才完全平复。估计放出的血，几乎达到一斗。我又治疗一名患缠喉风、内外都肿胀的男子，药物无法咽下。我把寒凉药灌入鼻中，使其泻下十多次；外面用拔毒散敷治。又将阳起石烧红，与伏龙肝等分研成细末，每天用新水扫敷一百遍，三天后热势才退，肿胀才消。我还曾治疗一位贵妇的喉痹，这大概是龙火所致。虽然使用寒凉药，却不能让她冷服，因为龙火应当用火来驱逐。人火，就是煮饭做菜的火。于是让她在烈日下曝晒，登上高堂，让侍婢提着火炉，把药铫放在炉上，使药始终极热但不要大沸；让她含在口中，不时小口呷服，共一百多次，龙火自然消散。这种方法是借热力运行寒邪，并不是把它当作热病来处理，〔原文“格故”疑有讹误〕。总的来说，治疗喉痹，用针放血是最好的办法。只是人们害怕针刺，转而曲折地寻求其他方法，转眼之间就会丧命。凡是针刺后留下针创的，应当捣烂一块生姜，用热白汤调和，时时小口呷服，这样创口就容易闭合。《铜人》中也有艾灸的方法，但疼痛轻微的可以使用；病情发展迅速的，恐怕稍一迟缓就会害死人。所以治疗喉痹之火，就像救火一样，一刻也不能等待。《内经》说：“火郁则应当使它发散。” 所谓“发”，是指发汗。可是咽喉之中，哪里能够发汗呢？所以放血，也是发汗的一种方法。后世的医家，不要拘泥于小方，说什么“我的药不会扰动脏腑，又比放血高明”；如果侥幸遇到小病而取得疗效，遇到大病就会因此丧命。不要给自己留下后悔就可以了。卷三 五积六聚治同郁断二十二 先贤对五积六聚的论述十分明白，只是治疗方法唯独没有说清楚。他们说，肝积叫肥气，在左胁下，形状像倒扣的杯子，有头有尾；久不消除，就会使人咳嗽、气逆、发疟，连续多年不愈。心积叫伏梁，起于脐部，大小像手臂，向上直到心下；久不消除，就会使人心中烦闷。脾积叫痞气，在胃脘部，大小像倒扣的盘子；久不消除，就会使人四肢不能收持，发生黄疸，饮食不能化为肌肉，俗称食劳黄。肺积叫息贲，在右胁下，大小像倒扣的杯子；久不痊愈，就会使人恶寒发热、喘息咳嗽，甚至发生肺痈。肾积叫贲豚，从少腹部发起，向上到达心下，形状像小猪，时而上冲、时而下降，没有固定时间；久不消除，就会使人气喘气逆、骨痿、气少。这五积的形状，前贤说得如此清楚，难道还不明白吗？遍访各家医门，人人都能说出这些病名。但问到治疗方法，不过是三棱、广术、干漆、〔缺字〕砂、陈皮、礞石、巴豆之类。还有些不明白标本缓急的医家，又因此反过来使用补法。患有积病的人，大邪尚未排出，哪里可以使用补法呢？至于世上那些磨积、取积的药，我刚学医时也曾使用过；知道没有效果后，于是改换了方法。后来考察《内经》，我突然大悟。《内经》说：木郁就疏达它，火郁就发散它，土郁就攻下它，金郁就通泄它，水郁就折其冲逆。王太仆说：“达”是指催吐，“发”是指发汗，“夺”是指攻下，“泄”是指通利小便，“折”是指折其上冲逆乱之势。这五种情况，是五运受到司天之气制约，所以确立这五种治法；它们与五积似乎并不相同。五积，是因为承受了克制自己的邪气，又传给自己所能克制的脏腑；正好遇到本脏当旺的时候，便拒绝接受，邪气又返回克制自己的脏腑，而对方也不肯接受，于是停留凝结而成为积，所以形成肝积。肝积在季夏戊、己日形成；心积在秋季庚、辛日形成；脾积在冬季壬、癸日形成；肺积在春季甲、乙日形成；肾积在夏季丙、丁日形成。这些都是郁结而不能舒展，因而承受邪气造成的。难道一定要等到司天之气克制五运，才会发生郁结吗？而且积病的形成，有时由于暴怒、喜、悲、思、恐等情志之气，有时由于损伤于酸、苦、甘、辛、咸等食物，有时由于停留了温、凉、热、寒等饮品，有时由于感受风、暑、燥、寒、火、湿等邪气。病初起时症状很轻，可以通过调节呼吸、按摩导引等方法，在方寸之间将其除去。不幸遇到庸医，强行用补法，邪气留滞不去，最终就形成五积。肥气不只是气有余，其中也有血。这是因为肝脏藏血。伏梁是火邪郁结；用热药发散，反而会更加严重；用火灸，积聚就会更加厉害。况且伏梁证有两种，名称相同而实际病情不同，不可不详细辨别。其中一种伏梁，上下左右都有根，在肠胃之外，有大量脓血；这种伏梁的含义与肚痈相同。另一种伏梁，身体、髀部和大腿都肿胀，绕着脐部疼痛，这是风邪的根本所在，不可妄动；妄动就会成为小便不利的病。这两种病，《内经》虽然说不可动，只是说不可大力攻下，并不是说完全不能攻下；恐怕病邪虽去，却会对痞气造成危害。世人都说寒会导致痞，《内经》却认为湿会导致痞。虽然它可能因饮用寒冷之物而得病，但阳气被湿邪蓄积；用热药攻治并不能使湿散去，用寒药攻治，湿邪反而会去除，寒邪也会退却。

译息贲，是指喘息迫促而向上冲。这是旧有的说法。我认为，“贲”是指贲门。手太阴经的经筋，结于胸中并贯 through 贲门，进入贲门后向下抵达季胁；其病变表现为牵引、转动筋脉拘急，疼痛严重时就形成息贲。手厥阴心包经的经筋结于臂部，发生病变时会胸痛、息贲。又说：肺下垂就会处在贲门附近而受到压迫，肝气不和常使胁下疼痛，肝位偏高就会向上支撑贲门，两胁的病变就成为息贲。照这样说，就是积气停留在贲门而不能消散。《灵枢》在论述五脏的地方说到这个“贲”，这种说法本来就很多，所以我把它阐发出来。贲豚的“贲”，与奔走的“奔”相同。《铜人》说有时是因为读书而得病，未必都是这样。肾主骨，这种积病最深、最难治疗，尤其忌用催吐法；因为病位在下，只适宜用攻下法。所以我曾用独圣散催吐肥气，又用降火药调治。我还曾治疗痞气，每次都成功：先用瓜蒂散，吐出酸、苦、黄色、黏稠、腥臭腐败的液体三二升；再用导水、禹功攻下二三十次；最后用五苓散等清淡药物调治。我还曾治疗息贲，使用瓜蒂散，不论四时，都把患者安置在温暖的房间里，再加一炉火帮助发汗，使催吐、发汗两种方法同时进行。这种病不能拖延，时间久了就会伤害人体。我还曾治疗贲豚，用导水通经，三天攻下一次，一个月攻下十次，前后共泻下百行；然后再用治血、化气、磨积的药物调治。这种积病虽然不伤人，却也会伴随人直到老年。至于六聚之类，属于腑病、属阳，而且没有固定形状，也没有固定的治法。因此按照这些方法施治，又有什么困难呢？有人说我治疗积病用药太猛烈。我说：不是这样。积病停留在脏腑，就像枯朽的树枝停留在江河中。况且积病在脏腑之中，多附着在脂膜的曲折处和凹陷之中；枯枝停留在江河里，也不在水流中央，多在沙洲、曲湾和回流浅滩之处。遇到江河水位上涨，枯枝一下就会被冲走。积病停留在脏腑中，道理也是如此。所以我先用丸药驱逐新近积留的食物，使其不致堵塞。那些已经被打碎、离散但尚未排下的积块，再用散药充满胃中向下攻逐。就像横在江中的木筏，一旦堵塞处被冲开，便会全部排尽。如果还有没有排尽的，就用药物调治。只有坚硬的积块不能采用这种方法，应当逐渐消除。《内经》说：“坚硬的积块，应当削除。” 如今人们所说的块、癖，就是这种情况。因此我叙述九积图，附在篇末，等待后世贤哲来了解我的苦心；只是世上一直没有人知道。食积：心中泛酸、腹部胀满，用大黄、牵牛之类；病重的，用礞石、巴豆。酒积：眼睛发黄、口干，用葛根、〔缺字〕之类；病重的，用甘遂、牵牛。气积：嗳气、痞塞，用木香、槟榔之类；病重的，用枳壳、牵牛。涎积：咽喉像被锯子拉扯一样，用朱砂、腻粉之类；病重的，用瓜蒂、甘遂。痰积：鼻涕和唾液稠厚黏腻，用半夏、南星之类；病重的，用瓜蒂、藜芦。癖积所致的两胁刺痛，可用三棱、广术之类；病情严重的，可用甘遂、蝎梢。水积导致足部和小腿肿胀满闷，可用郁李、商陆之类；严重的，可用甘遂、芫花。血积，如跌打损伤造成的瘀血、产后月经不来，可用桃仁、地榆之类；严重的，可用虻虫、水蛭。肉积表现为瘤、核、疠，可用腻粉、白丁香，并用砭石刺破放血；病情严重的，九种积病都以气为主要因素，应根据各自所属的症状分别对治。如今有人把这些药全都合在一个方子里，说能治疗各种积病，实在大错特错！我没有这种病，为什么要用这种药？我没有那种病，为什么要用那种药？十只羊却有九个牧人，到底听从谁的呢？这样做不但没有益处，反而会造成伤害。卷三 斥责把十膈、五噎胡乱分列支派——疏二十三 对疾病分类分派，是从巢氏开始的。使疾病失去根本，也是从巢氏开始的。为什么这样说呢？老子说：“少取一些就能有所收获，取多了反而会迷惑。” 世俗所说的噎食这种病证，在《内经》中并没有多少论述，只说：“三阳结，称为膈。” 三阳，是指大肠、小肠和膀胱。这里的“结”，是指热邪结聚。小肠热邪结聚，血脉就会干燥；大肠热邪结聚，大便就不能排出；膀胱热邪结聚，津液就会枯涸。三阳都已经结聚，前后窍道就会闭塞不通。下面既然不通，势必反向上行，所以食物噎住咽不下去，即使勉强咽下，也还会重新吐出来。胃好比水谷汇聚之海，每天接受新的食物，用来替换旧的食物；一天大便一次，是正常的规律。如今患噎病的人，三天、五天，甚至五六天、七天不大便，这显然违背了正常规律。难道不是三阳都在下部结聚，使大肠枯涸，所吃的食物被咽喉阻挡了吗？即使进入胃中，仍会从咽喉吐出来。这是阳火不能下行，反而推动食物向上运行的结果。所以经文说：“少阳所到之处，会发生呕吐涌出，食物泛溢而不能下咽。”这个道理难道还不明白吗？《气厥论》又说：肝把寒邪传给心，就会形成狂病和膈中；上焦阳气与寒邪相搏，所以食物被膈阻而中焦不通。这种膈病是阳气与寒邪共同造成的，并不是单纯由寒邪造成。《六节脏象论》又说：人迎脉四倍于平常以上，叫作格阳。王太仆说：这是阳气盛到了极点，所以膈阻拒塞，食物不能进入。《正理论》说：“格，就会发生呕吐。” 所以膈病也应当解释为格病。后世硬把它分成五种噎，称为气噎、忧噎、食噎、思噎、劳噎。后来又分成十种膈和五种噎。分出的类别越多，造成的迷惑就越严重。人发生食物泛溢，起初并不一定马上就这样。开始时，有的是饮酒饮食所伤，有的是胃热而想呕吐，有的是胃受风邪而想呕吐。医生没有察明病因，却在火上烧姜，在汤中煮桂；丁香用过之后又接着用豆蔻，荜茇用过之后又接着用胡椒。虽然说是在调和胃气，但胃本来并不寒；虽然说是在补胃，但胃本来并不虚。假如是饮水过多所伤，只需把水饮排出去；假如是饮食积滞所伤，只需把食积排出去。怎么能一说虚，就用温热药来补呢？即使《素问》没有明确这样说，按医治原则看也仍然是不对的。平素有热的人，三阳必然结聚；三阳结聚以后，食物必然向上泛溢。医生却还说是胃寒、不能受纳。于是用烧热的针刺入肌肉，用艾炷灼烧皮肤，使人承受无数痛苦。“三阳热结”明明只有一句话，到了实际治疗时却难以遵从。关键不过在于像抽去柴薪那样治本；若只是扬汤止沸，越急着处理，病势反而越加重。日子越久，越是被医生耽误。有人说可以用泻下法，使阳气退而阴气得到养护。结果病人张着眼、吐着舌，担心这样会损伤元气。治疗只应在调和冲和之气上下功夫；闭塞不通，说明经脉没有通路，肠道应当使它通畅，所以会出现肠鸣。肠道既然不通，于是就形成噎病。

译世间流传的五噎宽中散，里面有姜、有桂；十膈散，里面有附子、有乌头。如今我既然已经斥责这些方剂，究竟是否正确，就留给后世贤者判断。有人问：“忧愁恼怒导致气机结滞，也可以用泻下法吗？” 我说：忧愁恼怒郁结盘踞，就等同于火邪郁积；太仓公遇到这种病，都是用泻下法治疗。这种治法废弃以来，已经有一千年没有恢复了。近代刘河间治疗膈气、噎食，使用承气三汤，实在远远超过近代其他医家。如今用药的人，不明白药物的主次作用，像病人患风狂病那样嘻嘻笑着；他们不等观察疗效，仍然不明白病因，既懒得询问求证，又任意诋毁。如今我不顾这些，只姑且把它写下来给后人看。用药时，还要更加详细地辨别病情的轻重。假如闭塞已经很久，千万不要突然猛烈攻下；即使攻下后通开了，也必须考虑后患。应先润养，再少量使用汤剂或丸剂，逐次增加药量，闭塞的关口自然会通开。如果咽喉噎塞，上面被涎痰阻住，就轻微使用苦味、酸味药，使痰涎稍稍涌出，然后再治疗下部，药力就容易运行。如果仍然不能通下，就用蜜和盐引导下行，前后不断诱导，使两种药力相互贯通；结滞消散，阳邪消退，饮食自然能够下行。不要使用巴豆，以免耗损人的真元，使津液燥竭、体液枯涸，毒性停留而不能排除。有人说这种病曾经用泻下法攻夺过，后来却从下部攻夺而来，身体越来越虚，痞满也越来越重。这应归咎于巴豆，而不是大黄、牵牛子的过错。箕城有一位主管酒务的官员，患呕吐一年多都没有痊愈，医生全都按胃寒治疗，使用丁香、半夏、青皮、陈皮、姜、附子等各种燥热药，又烧针、灼艾，不知道用了多少次。病情有时稍微好转，有时又加重；这样持续了将近十年，大便干涩，小便赤黄。于是请我去诊治。我说：“各种痿证、喘证和呕吐，都属于上部的病变。” 王太仆说：“上，是指上焦。” 这是火气炎上之气，意思是这些病都是热邪过盛所导致的呕吐。用四生丸泻下三十次，排出的干燥粪便和肠中污垢，何止有几升？那个人昏沉困倦了一两天，我频频让他小口喝冰水，逐渐给他服用凉的乳酪、芝麻饮，不时咽下几口。几天以后，他大口饮食，精神、气力和血色都恢复如常。后来生了三个儿子，活到五十岁才去世。卷三 论饮病应当祛除水饮，误用温补反而会加重——论二十四 留饮只是一个证候名称，不过是水液蓄积罢了。王氏《脉经》中把它分为四类：痰饮、悬饮、支饮、溢饮。《千金方》又分为五种饮，都是根据病情的形态表现来命名的。这些分类我都不讨论，这里只讨论饮病是怎样形成的。它的成因有五种：有因愤懑郁结而形成的，有因困倦疲乏而形成的，有因思虑而形成的，有因过量饮酒而形成的，有因天气炎热时受寒冷饮食所伤而形成的。饮病虽然种类很多，却没有超出这五种原因。愤懑郁结而不能舒展，肝气就会侵犯脾，脾气不能运化，因此形成留饮。肝主谋虑，长久思虑而不能决断，饮邪之气就不能运行。脾主思，长久思虑不止，脾气就会结滞，所以也会形成留饮。人因劳作从远方来到，趁着疲困饮水，脾胃力量衰弱，于是喜欢躺卧，水液不能布散到脉中，也会形成留饮。人饮酒过多，肠胃已经充满，又继续增加饮酒，膀胱经来不及渗泄，长久如此，也会形成留饮。由于盛暑时津液被灼伤枯竭，喜欢喝寒水，本来只是想解渴，却乘一时畅快喝得过多，饮后又安逸不动，也会形成留饮。人若患饮病，难道能超出这五种原因吗？水属于阴类之物。水液积聚就会产生湿，酒液停留就会产生燥，时间久了便会形成痰。停留在左胁的，类似肥气；停留在右胁的，类似息贲；向上进入肺，就会多咳嗽；向下进入大肠，就会腹泻；进入肾，就会形成涌水，水液汩汩流动，好像囊中装着浆液。水饮上下都无处可去，所以停留在太阳经就成为支饮；这些都由气机上逆而形成。所以湿邪在上部，眼睛会发黄，面部会浮肿；在下部，大腿和膝部会肿胀，并出现厥冷；在中部，会有胸胁支撑胀满、痞塞膈阻和痰气上逆。停留在阳分而不能排除，时间久了就会化为气；停留在阴分而不能排除，时间久了就会凝结成形。如今使用方剂的人，通常都说饮病是寒邪积聚，便一概用温热药来补益、燥湿。寒饮停在中焦，反而从上部投入热药，就会被寒邪阻拒。水湿没有除去，反而增加了心火；心火既不能下降，水液反而向下流注；于是上焦枯燥，下部寒冷战栗。《内经》说：“出入的功能废止，神机的变化就会消灭；升降的运动停止，气的运行就会孤立而危急。” 难道你不相信这句话吗？何况留饮在下部没有用补法的道理，气机正处于隔塞状态，使用补法反而会使它更加严重。哪里知道《内经》所说的“留者攻之”呢？后世医家怎么会这样严重地不以古人为师呢！况且用白术、人参、茯苓治疗饮证，服后尚且会加重闭塞，何况再用烧针和艾火，胸中的痞塞就更可想而知了。前人所制五饮丸有三十多味药，其中有矾石、巴豆、附子、乌头，虽然属于攻下之法，但最终都偏于燥热；其中虽也配有寒性药物，却力量单薄，不能起到辅助作用。所以当代刘河间依据仲景的十枣汤，制成三花神佑丸，又加入大黄、牵牛。对于新近发生的疾病，服下三十至五十丸，气机就会流通，水饮也会排去。过去有一个患这种病的人，几十年都没有痊愈。我为他诊脉，左手三部脉都微弱而细小，右手三部脉都滑利而洪大。脉微小表示寒，脉滑大表示燥。我用瓜蒂散，使他涌吐出几升寒痰，汗出得像水浇一样多。接着用导水、禹功二方，排去肠胃中的燥结污垢，也有几升之多，这个人的病已经好了一半。然后用药性平淡的药物疏导残余的积滞，再用降火的药剂开通胃口，不到一个月就痊愈了。黄连、黄柏，可以清除上部的燥热、湿邪。黄【原文药名缺字，具体为何药不明】、茯苓，可以补益下焦并渗利湿邪。这两类药可以用来收尾调治，不能用在最开始驱邪。如果病邪还没有完全除尽，可以用苦葶苈、杏仁、桑白皮、椒目等逐水药，潜伏的水饮就都能排去了。治疗疾病有先后次序，不能杂乱地使用药物。邪气尚未除去时，千万不能贸然补益。大的邪气刚刚除去，恐怕反而会助长其气势，使病情转而比没有治疗时更加严重。过去河内有个人患水饮病，医生断定是脾湿，用木香、牵牛两味药研成散剂给他服，使他泻下十多次，因【原文缺字】而使病人……。后来又把散剂改制成丸剂，再使他泻下十多次。后来又把丸剂改成散剂，又泻下十多次。病人极其困顿，睡了几天几夜。醒来后，肠胃感到宽舒润泽，只想喝粥，吃了少量粥，病情便一天天好转。虽然两位医生都断定是湿证，但一位采用补法、一位采用泻法，疗效竟相差到这种程度。

译《内经》说：土运太过时，雨水湿气流行，肾水受到邪气侵袭，严重时水饮病发作，出现胸腹胀满。太阳司天时，湿气使万物发生变化，水饮蓄积在体内，胸腹胀满而不能进食。注释说：这一年太阴在泉，湿气下临大地，疾病的根源开始于此，是地气所生。少阴司天时，湿土之气作为第四气，百姓会患鼻塞、鼻出血以及水饮发作。又说，土气郁积而发作时，百姓会水饮发作、腹泻，足背浮肿，身体沉重。又说，太阴之气所到之处，会出现水饮积聚、痞塞隔阻。又说，太阴之气所到之处，会出现水饮蓄积、胀满。又说，太阴之气偏胜以及太阴之气复发时，都说水饮会在体内发作。由此考察可知，土主湿的变化，不主寒。水主寒的变化，不主湿。天上多雨、地上积水成涝，都属于水的变化。在《内经》中，这属于土；冰霜凝结、风气凄冷严寒，则是水的变化。所以说：丑、未属于太阴湿土，辰、戌属于太阳寒水。这两种变化本来就不同，所致的疾病也不同。湿土之气太过，水饮就会在体内发作。如今人们却认为这是脾土不足，那么轩辕、岐伯流传千古的医书，究竟可以相信吗？难道不可以相信吗？卷三 咳嗽应分辨六气，不要拘泥于寒邪——述二十五 咳与嗽，是同一种病证。后人有时把嗽说成阳证，把咳说成阴证，但也没有考据依据。况且《内经·咳论》一篇，实际上全篇都在讲嗽，其中并没有“咳”字。由此说来，咳就是嗽，嗽就是咳。《阴阳应象大论》说：秋天受到湿邪侵袭，到了冬天就会发生咳嗽；《五脏生成篇》又说：咳嗽而气往上冲。《诊要经终》又说：春天在秋分这个部位针刺，会导致环部发生咳嗽。《示从容篇》又说：咳嗽而烦闷郁结，是肾气上逆所致。《素问》只有四处把“咳嗽”连在一起说，其余篇章只说“咳”，不说“嗽”。由此可知，咳嗽是同一种病证。有人说嗽是另一种病证，例如《伤寒》一书所说的“咳逆”，就是咽中发出像木梯磴阶一样的声响。这种说法并不符合《内经》；《内经》只是把嗽称为咳。《生气通天论》说：秋天受到湿邪侵袭，邪气向上逆行而发生咳嗽。《应象大论》的文意相同，只是没有“嗽”字，由此更加明确地知道咳就是嗽。我之所以苦心反复论述这件事，是因为孔子说过：如果要做事，首先必须端正名分、正名。咳嗽这种病，自古以来都归属于肺，这个说法确实没有改变。《素问》说：肺病会出现喘、咳以及气机上逆。又说：咳嗽、气往上冲，厥逆之气在胸中，病变在手太阴肺经和手阳明大肠经。《灵枢》所载十二经中，只有太阴肺经说：肺胀满，胸中膨满而喘咳；其他经脉都没有这样说。《素问·咳论》虽然说五脏六腑都能导致咳嗽，但归根结底仍以肺为主。《素问》说：皮肤和毫毛，是肺相合的部位。皮肤和毫毛首先受到邪气侵袭。注释说：这里的邪气是寒气。经文又说：邪气会循着与肺相合的部位侵入。寒凉的饮食进入胃中，沿着脾脉上行到肺，肺就会受寒；肺寒后，内外两种邪气相合，邪气乘机滞留，于是形成肺咳。后人看到这些话，便断定咳嗽属于寒证，再也不结合其他篇章加以考察。难道不知道六气都能使人咳嗽吗？如果说咳嗽只是寒邪所致，那么为什么又说“火运太过，炎热暑气流行，肺金受到邪气侵袭，百姓就会患咳嗽”呢？木运不足时，心气后期才得到治理，向上反过来克制肺金，于是出现咳嗽和鼻塞。从革之纪，是金运不足；这一时期的疾病有喷嚏和咳嗽。坚成之纪，是金运太过；上半年征气与正常的商气相同，这一时期的疾病有咳嗽。少阳司天时，火气下临，肺金之气向上应从，因此出现咳嗽、喷嚏和鼻出血。少阳司天时，火邪过盛并占优势，会出现咳嗽、吐血和心中烦热。少阳司天时，主气偏胜，就会胸满咳嗽。少阳司天之气使热邪郁积在上部，会出现气逆咳嗽和呕吐。第三气到来时，炎热暑气盛行，百姓会患咳嗽、呕吐。终气时，阳气不能潜藏，于是发生咳嗽。少阳之气复发时，出现枯燥、烦热、惊悸、咳嗽和鼻出血【“惊”后原文疑有缺字】；严重时会气逆咳嗽而出血。少阴司天时，上部产生热气，下部产生清冷之气，寒热相互侵犯并聚于体内，百姓会患咳嗽、气喘。第三气时，天时之政展开，大火盛行，残余的火邪阻滞于内，出现上部肿胀、咳嗽、气喘，严重时会发生出血。少阴司天时，客气偏胜会鼻塞、喷嚏，严重时会咳嗽、气喘。少阴之气复发时，体内产生闷热，气从左侧发动，向右侧上行，出现咳嗽、皮肤疼痛；邪气进入肺后，就会咳嗽并发生鼻流浊涕。像这些情况，都是由火和热所引起的。难道可以只归咎于寒吗？难道又能说咳嗽只由热和火引起吗？厥阴司天时，客气偏胜会耳鸣、摇头眩晕，严重时会咳嗽。像这些情况，就是由风所引起的。难道可以只归咎于热和火吗？难道能说咳嗽只由风引起吗？太阴司天时，湿邪过盛，咳嗽吐痰会带血；太阴之气复发时，湿气变化发作，水饮在体内产生，出现有声的咳嗽和气喘。像这些情况，就是由湿所引起的。难道可以只归咎于风吗？难道能说咳嗽只由湿引起吗？金气郁结发作时，百姓会咳嗽气逆、心胸胁肋疼痛；金运太过时，燥气流行，肝木受到邪气侵袭，百姓会咳嗽、气喘、气逆，气逆严重时还会呕血。阳明司天时，金气与火气相合，百姓会咳嗽、咽喉堵塞。阳明司天时，燥邪过盛，出现咳嗽和腹中鸣响。阳明司天时，清冷之气复发而留有余邪，就会咳嗽、鼻出血、咽喉堵塞，心胸膈间发热。咳嗽不止而且眼睛出血的人会死亡。阳明之气偏胜时，清冷之气从体内发作，气机壅滞闭塞而咳嗽。阳明之气复发时，清冷之气大举发作，会咳嗽、呃逆，心中烦乱。像这些情况，都是由燥所引起的，难道可以只归咎于湿吗？难道能说咳嗽只由燥引起吗？太阳司天时，客气偏胜会胸中不利、流清鼻涕；感受寒邪后就会咳嗽。像这些情况，就是由寒所引起的。难道可以只归咎于燥吗？肺风的表现，多汗、怕风，面色【原文作“色然”，具体字义存疑】发白，时时咳嗽、气短；白天减轻，夜间加重，这也是风咳。劳风会咳出青黄色鼻涕，形状像脓，大小如弹丸，这也是风咳。有所失去、所求不能得到，就会引发肺鸣；肺鸣则肺热，肺叶焦枯，这也是热咳。阳明经气厥逆时，气喘咳嗽、身体发热，这也是热咳。一阳发病时，气少而容易咳嗽，这也是火咳。气喘咳嗽，是水气聚集于阳明经所致，这也是湿咳。风水病使人不能平卧时就会咳嗽，这也是湿咳。肾气病导致腹部胀大、小腿肿胀，气喘咳嗽、身体沉重，这也是湿咳。脾痹患者四肢松弛无力，发作时咳嗽并呕吐清稀液体；上部表现为大寒，这也是寒咳。咳嗽由六气所致，确实可以根据这些表现辨别六种病因。

译风邪侵犯肺部时，咳嗽日夜没有定时，出汗、头痛，涎液和痰不易排出，这难道不是风咳吗？暑热侵犯肺部时，气喘急促而咳嗽，面色发红并有潮热，手足却发冷，婴儿也多有这种情况，这难道不是暑咳吗？火邪侵犯肺部时，咳嗽气喘，气机向上壅塞，鼻涕和唾液中带血；严重时七窍出血，这难道不是火咳吗？燥邪侵袭肺部，就会气机壅滞不畅，周身关节和肌肉内部疼痛，头面部出汗，寒热交替，皮肤干枯，出现细小疮疹并且干燥瘙痒，大便秘结涩滞，鼻涕和唾液黏稠，这不就是燥咳吗？寒邪侵袭肺部，有的是因为身体受寒、饮用冷水，冬天坐卧在潮湿的地面上，有的是遭受冷风寒气，或在秋冬进入水中而感受寒邪，于是咳嗽急促而气喘，这不就是寒咳吗？治疗的方法是：风邪所致的咳嗽，用通圣散加半夏，或用大人参半夏丸；病情严重的，发汗治疗。暑邪所致的咳嗽，用白虎汤、洗心散、凉膈散治疗，并加一匙蜂蜜，分次小口服用。火邪所致的咳嗽，用黄连解毒汤、洗心散、三黄丸治疗；病情严重的，再用咸寒药物大力攻下。湿邪所致的咳嗽，用五苓散、桂苓甘露散和白术丸治疗；病情严重的，用三花神佑丸攻下。燥邪所致的咳嗽，用木香葶苈散、大黄黄连阿胶丸治疗；病情严重的，用咸寒药物大力攻下。寒邪所致的咳嗽，用宁神散、宁肺散治疗；上部有寒痰的，用瓜蒂散使其越出。这种方法虽然已经接近万全，但老年、幼年、强壮、虚弱、肥胖、瘦弱各不相同，临证时仍应审察病情，权衡决定。疾病会发生变化，治疗方药也应随之变化；若一味使用枯矾、干姜、乌梅、罂粟壳，误害人的情况就不会少了！唉！有人从小就咳嗽，到老也不痊愈，却也不因此死亡；我一生见过这类人多得数不清。也有人年纪很小时就咳嗽，无论男女，不到几个月便死亡，这样的人也多得数不清。像这些人，难道会没有服过宁神散、宁肺散吗？他们之所以不愈而死，是因为他们的咳嗽并不是寒咳。那些固执地使用款冬花、佛耳草，直到死亡也不改变的人，即使同他们割断交情、分席而坐也是可以的。曹魏时期，军吏李成苦于咳嗽，昼夜不能入睡，常常吐出脓血。华佗认为他说的“咳嗽吐出的东西，并不是从肺里来的”，于是给他服用苦味药二钱匕，使他吐出二升多脓血，病便痊愈了。像这样的咳嗽，人们不能不知道。卷三 九种气机因感受而致病，并相互制约治疗（续）第二十六 上天凭借气覆盖万物，大地凭借气承载万物。充满天地之间的万物，全都凭借气而产生。等到它们发生疾病，也无不是因气而得病。风气平和而[字形疑误]；热气温暖而使万物舒展繁荣；火气炎热暑盛而使万物生长流行，湿气形成尘埃和湿润之气而充盈，燥气清肃强劲而使人凄清悲凉；寒气形成寒雾，使万物归于闭藏。这是六气随时令变化的正常规律。到了异常变化时，风气会飘荡暴怒，反而变成大凉；热气过于温暖，反而变成寒冷；火气形成飘风和焚烧之势，反而结成霜冻；湿气形成雷霆骤雨，反而变成猛烈的风；燥气使万物散落，反而转变为湿气；寒气形成寒雪、霜和冰雹，反而变成白色尘埃。这就是六气的异常变化。所以天气长久寒冷，就用暑热来调治；天气长久凉爽，就用温暖来调治；天气长久昏暗，就用光明来调治；天气长久晴朗，就用降雨来调治。天地之气保持正常，人就安宁；发生异常变化，人就会生病。何况人禀受天地之气，五运交替从外部侵袭，七情又在内部相互冲突。因此圣人爱惜自己的气，就像守护最珍贵的宝物；平庸的人役使外物，反而损伤了天地间的和气。这就是轩辕黄帝和岐伯论述各种疼痛都由气所致、百病都由气产生的原因。于是便有了九种气机不同的说法。气本来只有一种，因所受到的触动不同而分为九种。所谓九种，就是怒、喜、悲、恐、寒、暑、惊、思、劳。古书说：发怒会使气上逆，严重时会呕血和飧泄，所以说气上逆。王太仆说：发怒会使阳气逆行上冲，肝木便乘犯脾土，所以严重时会呕血和飧泄。喜悦会使气机调和、心志通达，营卫运行通畅，所以说气会舒缓。悲伤会使心系拘急，肺的布叶向上牵举，上焦不通，营卫不能布散，热气停留在中部，所以说气会消减。恐惧会使精气退却，精气退却则上焦闭塞；上焦闭塞，气就回返；气回返则下焦胀满，所以气不能运行。王太仆说：恐惧会使阳精退缩上逆而不能向下流行，下焦阴气也回转不散，所以聚集而胀满。然而上焦闭塞不通，下焦之气又回返，因此气不能运行。《新校正》说：“不行”应当改作“下行”。寒邪会使腠理闭合，气不能运行，所以说气收敛。王太仆说：身体寒冷时，卫气下沉，因此皮肤纹理以及津液渗出的部位都闭合严密，气不能流通，卫气收敛在体内而不能发散。暑热会使腠理开放，营卫通畅，汗液大量排出，所以说气外泄。王太仆说：人在阳气中便舒展，处于阴气中便忧惨。所以发热时皮肤腠理开放，营卫大为通畅，津液向外渗出，汗液大量泄出。受到惊吓时，心无所依凭，神无所归附，思虑无所安定，所以气机紊乱。过度劳累会气喘、出汗，体内体外都越出正常范围，所以说气会耗损。王太仆说：疲劳劳作会使气运行急迫，所以发生喘息。气运行急迫，阳气便向外发散，所以出汗。体内体外都超越了正常规律，所以气会耗损。思虑会使心有所专注，神有所归依，正气停留而不能运行，所以说气结。王太仆说：心神有所系着而不能散开，所以气也停留不行。这是《素问》论述九种气机的内容，它说明气机的变化非常详尽，道理也十分明白。

译但它论述九种气机感发的疾病却很简略，只说到呕血和飧泄，其他都没有说明。只有《灵枢》论述思虑、悲哀、喜乐、愁忧、盛怒、恐惧，并说明了它们所导致的疾病。书中说：懂得养生的人，必定顺应四时，适应寒暑，调和喜怒，安定起居，节制阴阳，使刚柔协调。这样，邪气就不会侵入，便能长久生存、保持长久的视力。因此，忧惧不安和过度思虑会损伤神，神受损就会恐惧，精液流泄不止。因悲哀而使情志从内心受到震动，会使精气竭绝而失去生机；过度喜乐，会使神气疲惫涣散而不能收藏；忧愁会使气机闭塞而不能运行；盛怒会使神志迷乱而不能正常发挥作用；恐惧会使神气动荡疲惫而不能收持。忧惧思虑会损伤神，神受损就会恐惧、自我失控，[“破□脱肉”原文有缺字]，毛发憔悴，面色衰败，在冬季死亡。脾因忧愁而长期不能解脱，就会损伤意；意受损则神思恍惚紊乱，四肢不能举动，毛发憔悴，面色衰败，在春季死亡。肝因悲哀而内在受到震动，就会损伤魂；魂受损则发狂、健忘，精神不能专一，不能保持正常状态，阴器收缩，筋脉痉挛，两胁不能抬举，毛发憔悴，面色衰败，在秋季死亡。肺因喜乐过度，就会损伤魄；魄受损则发狂，发狂时心意不能安定于人事，皮肤干枯焦槁，毛发憔悴，面色衰败，在季夏死亡。肾因盛怒不止而损伤志；志受损则容易忘记先前说过的话，腰脊不能俯仰屈伸，毛发憔悴，面色衰败，在季夏死亡。恐惧长期不能解除，就会损伤精；精受损则骨骼痿软、四肢厥冷，精液还会不时自行流出。所以五脏主管收藏精气，不可受到损伤；受伤就会失去固摄作用而阴虚，阴虚就没有气，没有气就会死亡。《灵枢》论述神、意、魂、魄、志、精各自主管的疾病，但没有寒、暑、惊、劳四种病证。我据此推演并加以扩充。怒气所导致的病变，有呕血、飧泄、煎厥、薄厥、阳厥、胸满胁痛；进食后气机上逆而不能下降，出现气喘、口渴、心烦、消瘅、肥气、眼睛突然失明、耳朵突然闭塞、筋脉松解；发于体外则成为疽痈。喜气所导致的病变，有不停地发笑、毛发焦枯、内在病变、阳气不能收敛，严重时会发狂。悲气所导致的病变，有阴器收缩、筋脉痉挛、肌肉麻痹、脉痿；男子频繁尿血，女子崩漏；鼻中发酸辛[缺字]，眼睛昏花，气少而不足以呼吸，哭泣时手臂麻木。恐气所导致的病变，有[“破□脱肉”原文有缺字]、骨骼酸软痿弱而厥冷、突然泄下绿水样液体、面部发热而皮肤绷急、阴痿，以及因恐惧而下颌脱落。惊气所导致的病变，有口中潮涎、眼睛[“HT”疑误]、口[缺字]、痴痫、神志不清、僵直跌倒；时间久了则成为痛痹。劳气所导致的病变，有咽喉噎塞、气喘急促、咳嗽出血、腰痛和骨痿、肺中鸣响、高骨败坏、阴痿、唾血、视物昏暗、耳闭；男子精少，女子月经不来；衰败严重时，精神恍惚不定，像环绕都市般[“若环都，□乎不可止”原文有疑误]，无法停止。思气所导致的病变，有失眠、喜欢躺卧、神志昏蒙、胸中痞满、三焦闭塞、咽喉不利、胆热而呕苦水、筋痿、白淫；排便或排气后感到畅快，好像衰弱减轻；还会不想进食。寒气所导致的病变，有上下排出的水液清澈冷凉、下痢清稀白色、呕吐和泄泻带腥秽气味、吃完东西仍不感到饥饿、坚硬痞块、腹部胀满拘急疼痛、症瘕、颓疝、屈伸不便、四肢厥逆而拘禁不利。热气所导致的病变，有气喘、呕吐酸水、突然大量泄泻且里急后重、转筋、小便混浊、腹部胀大，叩击时发出如鼓的声音；还会有疮、疽、疡、疹，瘤气结核，霍乱吐泻，神志昏蒙郁闷，肿胀，鼻塞、鼻鼽、鼻衄，血溢、便血、淋证、闭塞，身体发热而怕冷；严重时神志昏乱[缺字]，眼睛昏暗看不清，耳鸣或耳聋，烦躁扰乱而狂妄失常，辱骂他人、惊恐不安，战栗，像丧失了神志守持，气机逆行上冲，喷嚏带腥味，涕液涌出，食物不能下咽，足背肿胀酸痛，突然失音，突然大量泄泻，突然发病，突然死亡。这九种情况，《内经》都有治疗方法，只是按照五行相胜的道理来治疗。发怒会损伤肝，肝属木；发怒时气聚集于肝，脾土便受到邪气侵害。木气过盛，肝脏本身也会发病。喜悦会损伤心，心属火；喜悦时气聚集于心，肺金便受到邪气侵害。火气过盛，心脏本身也会发病。悲伤会损伤肺，肺属金；悲伤时气聚集于肺，肝木便受到邪气侵害。金气过盛，肺脏本身也会发病。恐惧会损伤肾，肾属水；恐惧时气聚集于肾，心火便受到邪气侵害。水气过盛，肾脏本身也会发病。思虑会损伤脾，脾属土；思虑时气聚集于脾，肾水便受到邪气侵害。土气过盛，脾脏本身也会发病。寒邪会损伤形体，形体属阴；寒胜过热，阳气便受到损伤。寒气过盛，阴气本身也会发病。热邪会损伤气，气属阳；热胜过寒，阴气便受到损伤。热气过盛，阳气本身也会发病。这七种情况，可以相互制约、相互治疗。所以悲可以治疗怒，用凄怆悲苦的话去触动他。喜可以治疗悲，用戏谑放浪、亲昵狎玩的言语使他欢乐。恐可以治疗喜，用关于恐惧和死亡的话使他害怕。怒可以治疗思，用侮辱、欺骗的话去触怒他。思可以治疗恐，用谈论顾虑那件事、专心于这件事的话转移他的恐惧。这五种方法，都必须运用奇异、欺诈、诡谲、怪诞的手段，无所不用，然后才能震动人的耳目，改变人的听闻和看法。如果胸中没有才识和器量的人，也不能运用这五种方法。热可以治疗寒；寒邪在体表的，用淬针和[“HT”疑误]熨汤使其发汗。内有寒邪的，应当用热食和温性药物使其平复。寒可以用来治疗热证；热在体表的，应当用清洁的房间、凉爽的床榻和单薄的衣服，并用清泄性的药物发汗。热在体内的，应当用寒凉的饮食和药物使其平复。只有安逸休息才能治疗劳损。《内经》说：劳损证应当用温养法治疗。这里所说的“温”，是指安抚、保养，使其得到温存。如今的医生把“温”解释成使用温热药物，错得太久了！岐伯说：“应当以恢复平衡为准则。” 这也就是说要让患者休息；只有通过熟悉和习惯，才能治疗惊证。《内经》说：惊证应当用平常的方法使其平复。这里所说的“平”，是指平常、寻常。人之所以受惊，是因为突然遇到意外；如果让他反复看见、听见这些事，就不会再惊怕了。这九种治法，《内经》中本来就有极其正确的道理，却被庸医废弃而不施行。当代的刘河间治疗五志病，独自领会了言外的深意。他说，五种情志的发作，都是由心所产生的。所以凡是见到喜、怒、悲、惊、思等情志异常的证候，都以平息心火为主要治法。至于劳损，是因过度活动而受伤；活动属于阳。惊证，是心神受到惊骇；心属于火。这两类病也都以平复心气为主要治法。如今的医生不明白这个道理，于是便有了诋毁寒凉治法的说法。众人聚集起来对它加以〔原文“HT”字样，含义不明〕，士大夫又跟着受其迷惑，公论究竟什么时候才能确定呢？从前我治疗过一个读书人，他劳累过度，大便干结，咳嗽气逆、气往上冲，时时发出呼呼的声响，并吐出鲜血。我用苦味药组成的解毒黄连汤，加木香、汉防己，煎煮后服用，让他不时小口啜饮。又用木香槟榔丸疏泄他的逆气，不到一个月便痊愈了。

译我还曾用巫师跳舞、歌妓表演等方法，治疗因悲伤郁结而患病的人。我还曾在针刺治疗时让人随意杂舞，忽然配以笛声和鼓声，治疗因忧愁而心痛的人。我曾敲打门窗，使声音不断，用来治疗因受惊而害怕声响、神魂不安的人。我还曾治疗过一位妇人，她因长期思虑而不能入睡；我假装醉酒，不去理会她，她果然发怒斥责，当夜便因疲倦而睡着了。我还曾用酸枣仁丸治疗忧虑过多的人。用白虎汤，不论四时，都可以调治人的暑病。我又用无忧散，使这个人在冬天因涉水而得的寒痹通过泻下排除；随后用麻黄汤，将药材取数两合为一剂，加入枣、姜煎煮，趁热服下，出汗后便痊愈了。如果还没有痊愈，就用瓜蒂散催吐，并用火法帮助发汗；治疗寒厥也采用同样的方法。我曾治疗暑热极重的病，其他药物都无效，便从患者头部取穴，数次针刺其〔原文缺字，穴位不明〕，出血后立即痊愈。我治疗这几类病，简直像从囊袋中取物一样容易。不过，劳累导致气耗损，以及恐惧导致气被夺失的病，比较难治。喜悦的人很少生病，因为全身经脉舒展而调和。从前听说山东有位杨先生，治好了府主持续不止的洞泄。杨先生起初没有直接面对患者，而是和众人谈论日月星辰运行的度数，以及风云雷雨的变化，从辰时一直谈到未时；患者听着听着，竟忘了上厕所。杨先生曾说：治疗持续不止的洞泄患者，首先要询问他喜欢什么事情。喜欢下棋的，就陪他下棋。喜欢音乐的，就给他吹笙、吹笛，不要停下来。又听说有位庄先生，曾治疗因喜悦过度而生病的人。庄先生给他切脉时，故意失声痛哭，假装说：“我去取药。” 过了几天仍不回来，患者悲伤哭泣，向亲友告别说：“我活不了多久了。” 庄先生知道他将要痊愈，便安慰他。有人追问其中缘故，庄先生引用《素问》的话说：“恐惧能够制约喜悦。” 这两个人可以说是领会了治疗情志病奥妙的人。然而华元化曾因激怒郡守而险些被杀。文挚曾用激怒齐王的方法治病，最终却被齐王杀死。千万人之中，才有一两个这样的人，反而因此招来横暴的灾祸。医术本来是最精深微妙的技术，却不能保护施术者自身，难道果真只是低贱的技艺吗？可悲啊！卷三 论三消病应当从火邪来判断（二十七） 八卦之中，离卦能够焚烧物体。五行之中，只有火能够焚烧物体。六气之中，只有火能够消融物体。所以火焚烧木材，木材就消融成为木炭。焚烧泥土，泥土就消融成为伏龙肝。炼化金属，金属就消融成为液汁。焚烧石头，石头就消融成为灰。煮水，水就因消融变化而成为汤。煎煮海水，海水就消融变化成为盐。干燥水银，水银就消融成为粉末。熬炼锡，锡就消融成为丹。所以泽地中的积水，会因炎热的阳光而干涸。鼎中的水，会因旺盛的火力而干涸。五脏之中，心是君火的正常作用所在。肾是君火的对化作用所在。三焦是相火的正常作用所在。胆是相火的对化作用所在；火气保持平衡，就能烹煎消化饮食，使糟粕排出。火气失去平衡，就会灼伤脏腑，使津液枯竭。所以进入水中的东西，没有一样不生长。进入火中的东西，没有一样不消融。人体的心火在上部过盛，就会形成膈膜消。在中部过盛，就会形成肠胃消。在下部过盛，就会形成膏液消。在体外过盛，就会形成肌肉消。上部的火势过盛而不止，就会消耗到肺。中部的火势过盛而不止，就会消耗到脾。下部的火势过盛而不止，就会消耗到肝肾。体外的火势过盛而不止，就会消耗到筋骨。四脏都被消耗殆尽后，心才开始自行焚烧，患者也就死亡了。所以《素问》中有消瘅、消中、消渴、风消、膈消、肺消等说法。消病的证候虽然不同，但归根到底都是火邪所致。因此，消瘅是各种消病的总称。消中，是容易饥饿这一类证候的通称。消渴，是容易口渴、喜欢饮水这一类证候的名称。只有风消、膈消、肺消这三种说法，不可不加以区分。风消，是二阳经的病。所谓二阳，就是阳明经。阳明，包括胃和大肠。心受到这种病邪，就会使血液运行不畅，所以女子月经不来。脾受到这种病邪，食物精微不能化生，所以男子精少，男女都不能进行房事。火邪潜伏在体内，日久不止，又受到风邪鼓动，就会消耗肠胃而形成消渴；症状是口干，虽然喝水却咽不下去，这是风热阻隔在贲门所致。口是病邪进入人体的上部通道，所以会出现这样的病情。《内经》又说：二阳经脉结滞，称为消病。这里的消，是肠胃被消耗的意思。吃得很多却日渐消瘦的，叫作食〔原文缺字，病名不完整〕；这种消，是肌肉被消耗。膈消，是心中的热邪转移到肺，传变而成为膈消。王太仆说：心与肺之间有斜行的膈膜，其下缘在体内与横膈膜相连。所以心热转移到肺，经过长时间传变，体内形成膈部热邪，出现消渴而多饮；这虽然是肺金受到心火邪气侵袭，但只是膈消，还没有发展到肺本身。所以即使饮水达到一斗，口渴也不能止住。这种口渴，表现为饮水很多而小便频繁；有的并不频繁小便，后来反而变成水肿，也都属于这种情况。这里的消，是膈膜被消耗的意思。肺消，是心把寒邪传移到肺。肺主气，《内经》说：“饮食进入胃后，精气流布升发，上输于脾；脾的精气再上归于肺；肺疏通、调节水道，向下输送到膀胱；水液精微布散全身，五脏经脉共同运行，这就是正常状态。” 《灵枢》也说：上焦像雾，中焦像水泡翻腾，下焦像沟渠。如今心属阳火，首先受到阳邪侵袭；阳火郁积在体内，火郁又向内传，肺金受到制约，火邪和寒邪一同侵犯肺。肺的外部被寒邪束缚，阳气不能施行；内部又被火邪燥灼，燥热达到极点后水液反而泛滥。因此皮肤干枯失去润泽并紧缩，尿液因湿邪积聚而频繁排出；上面饮入半升，下面却排出十合。所以说：饮入一份水而排出两份尿液的，会死亡。膈消没有受到寒邪束缚，阳气能够向外宣发，所以还可以治疗。肺消受到寒邪束缚，阳气在体内自行溃散，所以不能治疗。这里的消，是病变已经消耗到肺脏。又如脾风传到肾，称为疝瘕。小腹郁热而疼痛，并排出白色液体，称为蛊。王太仆说：这种病消灼脂肪肌肉，就像虫子啃食一样，身体日渐消瘦削弱；这种消，是膏液被消耗。所以后世论述三焦时，便把它指称为肾消。这种病还可以治疗，拖延日久就会变成〔原文缺字，病变名称不明〕，如果不救治必然死亡。这里的消，是病变已经消耗到肾脏。患消病的人必然口渴。口渴也有三种：有因甘味所致的口渴，有因石药所致的口渴，有因火邪燥热所致的口渴。肥胖会使人体内生热，甘味会使中焦胀满，气向上泛溢，转变为消渴。《内经》又说：滋味过于浓厚的食物会使人发热。《灵枢》也说：咸味走血，吃得过多会使人感到口渴。咸味进入胃中，其气向上走到中焦，输注于肺，于是血气也随之运行；血与咸味相合，就会凝滞干燥而容易口渴。血脉，是中焦运行的通道。

译这些都属于肥甘饮食所导致的口渴。石药的药性猛烈，正好能够助长热邪；它与热气相遇，必然从内部损伤脾脏，这就是石药导致的口渴。阳明司天时，在第四气，咽喉干燥而牵引得想喝水，这是心火被寒水郁闭所造成的。少阳司天时，在第三气，炎热暑气到来，百姓患口渴病。太阳司天时，严重的会口渴想喝水，这是水气运行而压制火气，火气郁结所造成的。少阴之气复发时，会口渴想喝水。少阳之气复发时，咽喉脉络焦枯，口渴而饮水浆，面色变为黄赤色。此外，伤寒第五天，少阴经受到病邪，所以口燥、舌干而口渴。肾有热病的人，苦于口渴而频频饮水，这些都属于燥热所致的口渴。所以，吃膏粱厚味的人，多有肥甘所致的口渴和石药所致的口渴。吃粗食、经常劳作奔走的人，多有燥热所致的口渴。这两种情况虽然不同，实际上是一回事。所以，火在上部的人，容易口渴。火在中部的人，食物消化得快而容易饥饿。火在上部和中部的人，容易口渴、饮水多而且小便频繁。火在中部和下部的人，不口渴，但小便排出白色液体。火偏在上、中、下三部的人，饮水多而小便频繁；这就是它们的区别。后世医家断定消渴是肾虚，认为水气不能胜过火气，这个说法是对的。但他们所用的药却不对，为什么呢？用八味丸治疗口渴，水气还没有生成，反而先助长了火气。这类人本来就不懂医书，却妄自引用王太仆的注语：“壮大火气的根本，以制约阳光。” “增益火气的根源，以消除阴寒的遮蔽。” 只是增强心的阳气，使寒热能够通行；即使强盛肾的阴气，也还会受到热邪影响。哪里知道王太仆的意思，是要配合寒热而运行药力呢！肾本来就厌恶燥热，又用火来助长它，怎么可以呢？当代刘河间自己创制神芎丸，用黄芩的苦味入心，以牵牛、大黄驱逐火气并使其下行，再用滑石把药力引入肾经。这个方子以牵牛、滑石为君药，以大黄、黄芩为臣药，以川芎、黄连、薄荷为使药，把离火引入坎水，真正领会了《黄庭经》的深意。又用人参白术汤、消痞丸、大人参散、碧玉鸡苏散等几种方法来调治。所以治疗消渴，最为恰当。从前有一个消渴病人，每天饮水数升，先生取一盆生姜自然汁，放在密室中，并在里面准备好罂和勺子，让病人进入室内，随后锁上房门。病人口渴得厉害，不得已把姜汁全部喝完，口渴便减轻了。这符合《内经》“辛味可以润燥”的宗旨。《内经》治疗口渴，用兰草去除体内积存的陈腐之气，也属于辛味而性平的药剂。先生开汤药时，虽然只用这一味药，也一定会有其他药物辅助它。初虞世说：凡是消渴病尚未发出疮疡的，就用大黄等寒凉药顺势攻下，使病人大为困乏、大为虚弱，病邪自然就会被制服。如果已经发出疮疡，脓血淋漓而且进食，这实在是民间俗说。所以巴郡太守上奏说，三黄丸能够治疗消渴。我曾治疗一位膈病多年不愈的患者，去掉方中的朴硝，加入一斤黄连，大量配制药剂，用长流千里水煎五、七沸，放凉后，每天小口饮用数百次；再与桂苓甘露散、白虎汤、生藕节汁、淡竹沥、生地黄汁交替服用，都大量配制，用来代替饮水，没过几天就痊愈了。所以，消渴这一病证，只调理而不攻下，不过是稍微润泽濡养，确实不能消除向上炎盛的势头。只攻下而不调理，也会刚喝下去就很快消耗掉，始终不能滋润膈膜的干燥；既攻下又调理，却不减少肥甘滋味，不戒除嗜好欲望，不节制喜怒，病好了还会复发。能够遵循这三点，消渴也就没有什么可忧虑的了！何况《灵枢》又说：心脉滑，是容易口渴的表现。《经》又说：脉滑，是阳气偏盛。又说：五脏脉中，心脉微小，是消瘅。又说：五脏都脆弱，容易患消瘅。又说：消瘅病人皮肤薄，眼睛坚硬而深陷，眼神直冲上扬，性情刚强。性情刚强的人多容易发怒；发怒则气逆向上，胸中积聚，血气逆乱停留，使皮肤充胀、肌肉受阻，血脉不能流通，转而化热；热邪便消耗肌肤，所以形成消瘅。又说：五脏都柔弱的人，容易患消瘅。柔弱之中必然有刚强，刚强的人多发怒；柔弱的人则容易受到损伤。我由此终于明白，气逆的人不只是会患消渴。如果寒邪侵袭体表，也会形成痈肿、少气、发狂、膈中、肺消。所谓涌水，是热邪侵入脏腑；也会形成惊、衄、膈消、柔〔原文疑有缺字〕、虚肠〔原文疑有缺字〕等病，甚至死亡。热邪侵入腑部，则会出现癃闭、尿血、口腔糜烂、伏瘕、沉〔原文疑有缺字〕、食〔原文疑有缺字〕、辛〔原文疑有缺字〕、鼻渊、鼻衄、眼目昏暗等病。大概这二十一种病证，都见于《气厥论》中。《经》说：各种气逆向上冲的病变，都属于火。这一句话就可以说明问题；善于读书的人，应当据此去探求。卷三 虫的形成以湿热为主诀，第二十八 巢氏推衍出的九种虫，论述得很详细了。然而虫的变化无穷无尽，总的来说都以湿热为主要原因，不能只归因于三气虚弱和吃生食。巢氏所说的九种虫是：伏虫、蛔虫、白虫、肉虫、肺虫、胃虫、弱虫、赤虫、蛲虫。伏虫长四分，是各种虫的主虫。蛔虫长一尺，也有长五六寸的。它发作时腹中疼痛，病变发作时肿块聚集，疼痛在上下往来，时痛时止；还会攻扰心部而疼痛，口中喜欢吐涎，并吐清水；如果穿入损伤心脏，人就会死亡。诊察脉象时，腹中疼痛本应见沉弱脉，如今脉反而洪大，这是有虫的表现。白虫长一寸，繁殖后子孙逐渐长大，可长到四五尺，也能杀人。寸白虫颜色白、形状扁小，据说是因为饮白酒时，用桑枝串着牛肉烧烤食用，并由此与生粟一同形成的。又说，吃了生鱼以后立即饮用乳酪，也会生出这种虫。这种虫发作时，会损耗人的精气，使腰部和双脚疼痛。这种虫长到一尺，就会使人死亡。肉虫形状像腐烂的杏子，使人烦闷胀满。肺虫形状像蚕，使人咳嗽。胃虫形状像蛤蟆，使人呕吐气逆，喜欢干呕。弱虫形状像瓜瓣，又叫鬲虫，使人唾液增多。赤虫形状像生肉，活动时腹中鸣响。蛲虫极其细小，形状像菜虫，居住在肠胃中；多了就形成痔疮，严重时形成癞病，并可因人的疮口而生出痈、疽、癣、〔原文缺字〕、疠、疥等病。龋虫不会无缘无故产生；患病的人也不一定都有，有了也不一定很多，有的人可能完全没有。这些虫都依附在肠胃之间；如果人的脏腑之气充实，就不会造成危害，虚弱时便会侵蚀脏腑，随着虫的活动，还能变化成各种疾病。

译三〔原文缺字〕，下唇生疮；这是虫侵蚀下部，使肛门腐烂张开。心〔原文缺字〕，是因虚弱而发作，虫侵扰并吞食心脏，称为心匿。疳病有五种，叫作白疳、赤疳、蛲疳、〔原文缺字〕疳、黑疳。五种疳病中，白疳较轻，赤疳次之，蛲疳又次之，〔原文缺字〕疳再次之，黑疳最重。这些虫都从肠中向上吞食咽喉和牙龈，并在那里生疮；向下则到达肛门而损伤腐烂，泻下脓血，呕吐气逆，手心脚心发热，腰脚疼痛，喜欢躺卧。秋冬季较轻，春夏季加重。巢氏关于虫致病症状的论述，确实已经很详细了。然而虫的这些变化，是由于天地之间气候所到之处，百虫竞相出现。例如厥阴之气所到之处，主生毛类虫。与春季相应时，虫属毛类，畜属犬。与夏季相应时，虫属羽类，畜属马。与长夏相应时，虫属〔原文缺字〕类。与秋季相应时，虫属介类，畜属鸡。与冬季相应时，虫属鳞类，畜属猪。畜属犬、鸡时，虫属毛类、介类。畜属猪时，虫属羽类、鳞类。畜属牛、犬时，虫属〔原文缺字〕毛类。畜属鸡、羊时，虫属介类、羽类。畜属猪、牛时，虫属鳞类。对应的脏是肝、脾，虫属毛类、介类。对应的脏是心、肺，虫属羽类、鳞类。对应的脏是脾、肾，虫属〔原文缺字〕毛类。对应的脏是肺、肝，虫属介类、羽类。对应的脏是肾、心，虫属鳞类、〔原文缺字〕类。地气制约自己所胜的，天气制约胜过自己的。天制约颜色，地制约形态。颜色有青、黄、赤、白、黑。形态有毛、羽、〔原文缺字〕、介、鳞。它们的产生有胎生、卵生、湿生、化生。它们形成后，有的行走，有的飞翔，有的奔跑。所以，五气、五味从内部生根，五色、五类形态在外部显现；一年之中各种气候相互有胜有复。因此厥阴司天时，毛虫安静，羽虫繁育，介虫不能成形；厥阴居泉时，毛虫繁育，〔原文疑有缺字〕虫受损，羽虫不能繁育。少阴司天时，羽虫安静，介虫繁育，毛虫不能成形。少阴居泉时，羽虫繁育，介虫受损而不能繁育。太阴司天时，〔原文缺字〕虫安静，鳞虫繁育，羽虫不能成形。太阴居泉时，〔原文缺字〕虫繁育，鳞虫不能成形。少阳司天时，羽虫安静，毛虫繁育，〔原文缺字〕虫不能成形；少阳居泉时，羽虫繁育，介虫受损，毛虫不能繁育。阳明司天时，介虫安静，羽虫繁育，介虫不能成形。阳明居泉时，介虫繁育，毛虫受损，羽虫不能成形。太阳司天时，鳞虫安静，〔原文缺字〕虫繁育。太阳居泉时，鳞虫受损，〔原文缺字〕虫不能繁育。例如风气胜盛时，〔原文缺字〕虫不能滋生。这些情况都属于这一类，都是五行之间相互克制的结果。只有湿气反复出现，鳞虫才会出现在陆地上，这是湿土相克的结果；水势增长反而会使它增多。水中的鳞虫虽然很多，但出现在陆地上就反而应当死亡，所以二者不同。我考察巢氏所说的“脾胃虚弱而被水湿侵袭”，认为并不是这样。其实是脾胃中热气太盛，所以水湿增多。根据《玄珠》考察，虫得到木气就产生，得到雨气就化育，由此可知，没有厥阴风木之气，虫就不能产生；没有太阴湿土之气，虫就不能成形。这难道不是风木主热、雨泽主湿所造成的吗？所以五行之中都有虫，只有金气之中的虫较少。冰里面没有虫。各种树木都有蛀虫，各种果实都有螟虫，各种蔬菜都有虫，各种豆类都有〔缺字〕，五谷中有螟蝥；粟米破裂后虫子就出来，草腐败后会有萤火虫和蚊子，粪便堆积后会有蛴螬游动。像这些，都是木中的虫。烈火之中有鼠，腐烂的灰烬之中有苍蝇。像这些，都是火中的虫。土中有盘曲的蛇，土坯中有爬行的蚯蚓，洞穴里的蚂蚁和墙上的蝎子，田里的蝼蛄和山崖上的蜥蜴。像这些，都是土中的虫。〔“科豆孕”字样有疑〕生长在古池中的〔虫类〕，荒泽中有水蛭和马陆跳跃，江湖中鱼群充满，蛟龙藏在海中。像这些，都是水中的虫。从前有个冶炼工匠，把一口破锅砸碎后准备放进火炉，铁器断裂处的孔穴中有一条虫，像米中的虫，颜色正红。这口锅煮过的食物不下千万，却不知道这种虫是怎样生出来的，实在无法解释。这也是金火之气所产生的。只有冰里面，从来没有见过虫。北方虽然有冰鼠，但只是以冰为食，并不是生在冰里面。由此可知，木火属于春夏，湿土属于季夏，水由土气化生，所以虫多；金顺应秋气，水顺应冬气，所以没有虫。如果说凡是生物都有虫，那么曲中有曲虫，酱中有酱虫，醯中有醯虫，饮食放置久了也都会生虫。如果认为活动的东西不会生虫，就像“门轴不生蛀虫”这一类说法。然而劳作活动的人也会生蛊，难道会有完全不活动的东西吗？书籍和衣服，正因为不经常翻阅、不经常穿用，所以会生蛀虫。但是如果不经过季夏的阴雨浸润，或者暴晒后未等冷却就收入箱笥，也不会生虫蛀。有时瓮旁的地面潮湿，鼠妇便成群而来；墙下的土壤干燥，狗蚤却住在其中，难道它们都生于潮湿之处吗？其实狗蚤虽不生于潮湿处，也有在冬天产生的。天气热就生虫，天气寒冷就不生虫，道理本来就是这样。虫所居之处，必定在脾胃的深处。药物所能经过的地方，只在中间的通道。虫闻到药气就躲避，成群的虫哪里能够捉到呢？我的方法是先让患者极度饥饿，再用槟榔、雷丸作引，然后另服攻虫药，使其大量泻下十多次，就可以把虫赶出而排空。〔“HT上”疑为OCR文字〕张子政曾用此法，泻下数百条虫，彼此相连。虫身长一丈多。至于久患疮疡以及治疗所用的药物，方剂中都有记载，这里不再一一陈述。卷三 补论第二十九 我幼年时就留心医学，却从未见过通达医理的人。〔“贞 间”有缺字或OCR疑误〕我从沃来河以南来到顿丘，跟随张仲杰君在县舍游学，得以遇见太医张子和先生。他教仲杰学习医学，也教导游公君宝和不肖的我。伟大啊，先生的学问！他通晓精妙医道的源流和天地造化的根本，讲论五运的抑郁与发越、六气的胜复与淫郁，并根据病势确定相应的治法，配合适宜的方剂。准绳一经陈列，曲直自然分明；规矩一经确立，方圆自然形成。先生的学问，岂不就是学医之人的准绳和规矩吗？即使说他是人，也可以称为医界的天师。通过观察形色就能诊知病情，从而充分发挥望诊的神妙；通过听闻声音就能诊知病情，从而充分发挥闻诊的高明；通过询问病情就能诊知病情，从而充分发挥问诊的精巧；通过切脉就能诊知病情，从而充分发挥切脉的巧妙。哪里还需要饮用上池之水，才能照见人的五脏呢？一眼就能看透，毫无遗漏了！最简约的治病方法，治疗手段有三种；所用药物的性质，有六类；三种治疗方法，就是汗、下、吐；六类药性，就是辛、甘、酸、苦、咸、淡。虽然没有明说补法，其中的补益道理实际上已经具备了。我担心人们被盲目进补的说法迷惑而无人解释，所以在先生汗、下、吐三论之后，续写补论。这是我们这些人应当听闻的，也是医家应当观察的，更是人们共同应当知道的。

译我考察各部医经，查验各种方剂，试着对天下喜欢进补的人说一说。人们喜欢进补，有的是没有病也进补，有的是有病也进补。没有病却进补的，都是些什么人呢？上层是士大夫一类的人，次一等是豪富人家的子弟。用金玉来装饰身体，用牛羊等肉食来满足口腹；寒冷时穿皮衣，炎热时住台榭；出行就乘车骑马，停居就用〔缺字〕褥；饮食讲究五辛，饮酒则通宵达旦。酒醉饭饱以后无所用心，又在房事上纵欲，使精气因欲望而耗竭，使真气消耗散失，所以不到五十岁就衰老了。既然这样，那该怎么办呢？就用药物给他进补！有的向庸医咨询，有的向游方之士询问。庸医为了谋求利益，所以所谈的分量轻；所谓轻，不过是草木药而已，如苁蓉、牛膝、巴戟天、菟丝子之类；游方之士为了借好名声抬高自己，所以所谈的分量重；所谓重，不过是金石药而已，如丹砂、起石、硫磺之类。我不知道这算什么补法，又究竟是在补哪一个脏腑呢？难道是要补心吗？心属丁火，其经脉是手少阴；用热药后，疮疡一类的病就会发生了！难道是要补肝吗？肝属乙木，其经脉是足厥阴；用热药后，掉摇、眩晕一类的病就会发生了！脾属己土，其经脉是足太阴；用热药来补，就会患肿胀满闷。肺属辛金，其经脉是手太阴；用热药来补，就会患胸中烦闷郁塞。心不能补，肝不能补，脾不能补，肺不能补，难道不是要补肾吗？人人都知道肾属癸水，却不知道肾经又属于子午君火。补肾中之火，火遇热就更加炽盛；补肾中之水，水遇热就更加枯涸。既使肾火更加炽盛，又使肾水更加枯涸，向上又与心的丁火相接，于是火独自当令，肝木不能制约脾土，肺金也不能制约肝木。五脏的病势发展到极点，就会传入六腑；六腑的病势发展到极点，就会遍及三焦，于是各种疾病交相发生，所有病患一齐产生。病情轻的还不值得说，严重的就令人害怕了。不是生疽，就是发生中风；不是中风，就会突然失音而死。这就是没有病却进补所得到的结果。再说有病却进补的，又是些什么人呢？上至做官和豪富人家，下至农民、商人以及市井平民。呕吐时进补，泄泻时进补，痢疾时进补，疟疾时进补，咳嗽时进补，劳损时进补，产后也进补。呕吐就用和胃丸、丁沉煎；泄泻、痢疾就用豆蔻丸、御米壳散；咳嗽不用五味子，就用宁神散；劳损不用桂枝、附子，就用山药；产后不用乌金丹，就用黑神丹。我不知道这些算是进补，究竟是什么意思？却不知道，呕吐遇到热就会更加酸涌，吐血遇到热就会更加猛烈，泄泻遇到热就会清浊不分，痢疾遇到热就会转为时作时止而反复发作，疟疾遇到热就会发作加重而不能退，咳嗽遇到热就会使湿邪不能除去，劳损遇到热就会使火邪更加烦扰，产后遇到热就会使出血更加崩漏。像这样治疗而死去的有十分之八九，活下来的只有十分之一二。死去的人是枉死，活下来的人只是侥幸。即使侥幸活下来，憔悴的样子也让人难以承受；一见他怕冷，又用热药来给他进补。如果说这是在补，那么前面所补造成的病又该怎样解释呢？请允许我说一说进补的方法。大体说来，有余的应当削减，不足的应当补益，这就是补的意义。阳气有余而阴气不足，就应当削减阳气、补益阴气；阴气有余而阳气不足，就应当削减阴气、补益阳气。有热时用芒硝、大黄，是削减阳气而补益阴气；有寒时用干姜、附子，是削减阴气而补益阳气。难道可以因为用了热药，就说这是补吗？寒药也同样有补益的意义。《经》说：“因其盛而减之，因其衰而彰之。” 说的就是这个道理。有人说：形体不足的，用气来温养；精气不足的，用味来补益。拘泥于“温补”这两个字，便把它当成温补的方法，只使用温补药物。况且“温补”二字只是针对形体、精气不足而设，难道是针对有病或无病而设的吗？虽然说要温养，只是说药物的气；虽然说要补益，只是说药物的味。何曾说过要用热药呢？至于外来的邪气，人体感受它就会受害；五脏实而不满的，只要用下法就可以了。饮食水谷的寒热之性，人体感受后就会致病；六腑只是充满而并不结实，采用催吐就可以了。大地的湿气，人体感受后就会致病，侵入皮肤、肌肉、筋脉的邪气，从体外进入，可以用发汗法治疗。但用发汗法解表，并不避忌使用温热之药，也没有补益的意思。

译人的先天禀赋有强有弱。体质强的人患病，病愈之后通常一定能恢复到原来的状态；体质弱的人患病，病愈之后却不一定能恢复到原来的状态。所以才有保养身体的说法。既然有这种说法，那么温热药又哪里有使用的必要呢？谨慎言语、节制饮食，这就够了。若从日常饮食来说，在黍、稷、稻、麦等粮食之中，吃粳米的有几个人？在鸡、豚、牛、羊等肉食之中，吃动物血的有几个人？在桃、杏、李、梅等果实之中，吃梨的有几个人？在葱、韭、薤、蒜等蔬菜之中，吃葵菜的有几个人？辅助调味用姜、桂、椒、莳；调和滋味用盐、油、醋、酱。平常煮成粥羹，另有煎炒，变换着烧烤，甚至把五种辛辣之物生吃。用来下酒的菜肴，有姜醋羹和羊肉；至于饮酒过度所致的弊病，富贵人家尤其严重，贫小百姓也同样能够享用。这样看来，我实在不知道什么东西算寒？什么东西算冷？却还要把温热药当作补药吗？日常饮食之间，已经过于温热了！我曾听说，人所希望的是生存，所厌恶的是死亡；如今反而忘了寒凉可以使人生存，却甘愿因热药而送命，这又该怎么说呢？这是因为他们不明白《素问》中关于自然变化的道理，也不了解《本草》中药物性质的根源，把一切都交给庸医处理。医生说：寒凉药虽然可以去除疾病，但脏腑不能让它们长久处于寒冷状态，脾胃也不能使它们长久受寒；为了保养身体，本来就应当用温热药来补益。这话刚一说出口，听的人已经在心里深信不疑了。他们的信念像金石一样不可改变，像山岳一样不可移动，甚至到了因之丧命也毫无悔意的地步。唉！医生的罪过，本来就无法用杀戮来偿清；而采用这种治疗的人，也应当分担相应的责任。病人没有受到教导，这本来不值得奇怪。可是家家都这样，为什么明明容易看见，却又难以察觉呢？只是因为人们不学习罢了！也有通达事理的人，拿《素问》作为规矩准绳，拿《本草》作为斧斤法则。他们所用的药是寒凉药，剂量以两计，丸药则以百计。听到这些话的人，就像享用美味佳肴时看见蛆蝇一样，只怕来不及赶快把它们赶走，这是什么原因呢？他们平日所见的不过是小土丘，等到听见有人谈论泰山，就一定惊骇；不吐唾沫、远远躲开就算幸运了，哪里还敢希望他们听从这些话呢？这正是正道难以确立、邪说却容易流行的原因。我实在为此忧虑。况且天下人不明白道理，过错也不只在天下人本身。连行医的人都尚且不明白，又怎么能责怪天下人呢？唉！《春秋》的褒贬原则，是责备贤能者，而不责备愚昧者。所谓我们这些人，尚且抛弃道学的根本，只拘泥于言语文章的末节；以文章学问自我夸耀，以言谈辩论自我逞强，坐着时气势昂昂，站立时举止夸张，迈开大步，挥动双手，自以为是超出尘俗的高人，认为天下人的聪明都不如自己。可是疾病一旦降临自身，就茫然无知。茫然得像想抓住风却无从抓取，迷惘得像想捕捉影子却无法获得。到了不得已的时候，只能听凭庸医裁决。疾病治好了，就认为找到了良医；治不好，就认为病势已经到了极点、无可奈何，于是把一切交给命运，甘愿死去。唉！实际上这和愚夫相差不远，这就是我反复叨叨说这些话的原因。然而，我还不敢肯定他们听进去后会怎样。即使如此，我的这些话也不只是希望我们这些人知道，希望医界的人知道，也希望天下人都知道。我们这些人知道，医界的人知道，天下人都知道，这就合乎我的心意，满足我的愿望了！第三卷 水解三十 从前我到灵台拜访太史时，见到了铜壶滴漏中的水。太史召来管理水的人说：这水已经循环了三周，水变滑后滴漏就会加快，滴漏加快，计时刻度就会出现误差，应当换上新水。我顿时明白了，说：天下的水，用来灭火，作用相同；用来滋润干枯之物，作用也相同。但水的性质会随土地而改变，质地也会随所接触的事物而变化，从来不是没有差别的。所以用蜀江水洗涤锦缎，锦色就鲜艳；用济水源头的水煮楮皮，楮皮就会〔原文“HT”疑为缺字或乱码，具体字义不明〕。南阳的潭水受到菊水浸润，当地人多长寿；辽东的山涧与人参水脉相通，当地人多长头发。晋地山中出产矾石，那里的泉水可以治愈痘疮；戎地山麓下埋藏硫黄，那里的温泉可以用来洗浴麻风病。扬子地区的水适合〔原文缺字，所宜之物不明〕，淮河地区的水适合酿造醪酒。沧州的卤水能够制盐，阿井的水能够制胶。用污水洗去污垢，用苦水灌溉肥沃的田地。瘿瘤可以因藻带水而消退，痰可以因半夏生长的洳水而消散。咽下冰水，霍乱就会停止；饮用流水，小便不通就会通畅。用雪水洗眼，眼睛发红就会消退；用咸水清洗皮肤，疮口就会干燥。蔬菜可以制成齑，铁可以制成浆，曲可以酿成酒，柏可以酿成醋。水的种类成千上万，无法一一说尽。即使同一口井的水，尚且有好几个名称，何况其他的水呢？舀出后倾倒，称为“倒流”；水从井中流出而尚未放置，称为“无根”。不分时辰、刚刚汲取的水，称为“新汲”；天将亮时第一次汲取的水，称为“井华”。同是一口井的水，功效尚且不同，难道在煎煮药物、准备发挥药力时，唯独可以不选择水吗？从前有一个小便闭塞的病人，许多医生都不能治愈。我改用长川中的急流水，取原来的药煮沸，让他喝下一次，立即就排出了小便。元畴听到后说：这见解真精妙啊！近来读《灵枢经》，其中有用半夏汤治疗失眠的记载：取千里之外的流水八升，扬动一万遍，取清水五升，用芦苇柴火煎煮，正好与这个见解相合。由此才知道，子和对于医术，接触到一件事、一种物，都能形成一种治病方法。就像张长史的草书精妙冠绝天下，得益于观看公孙氏舞剑，所费的心力也很大。后世使用水的人，应当把子和的话作为准则。我因此写作《水解》。第四卷 风一 风，是厥阴风木所主的病邪。各种风病所致的肢体摇动、头晕目眩，风痰、风厥，涎液上涌而咽喉不利，半身不遂，失音不能说话，饮邪停留、完谷不化而泄泻，痰邪壅实、呕吐逆气、旋转眩晕，口角抽搐，身体僵硬倒仆、眼花，小儿惊悸、狂乱妄言，胃脘正对心口处疼痛，疼痛向上牵引两胁，咽喉胸膈不通，偏头痛或正头痛，头部受风、洗头时受风，手足拘挛紧急，肝木发生病变，人体的气在头部。防风通圣散、防风天麻汤、防风汤、祛风丸、排风汤、小续命汤、消风散。第四卷 暑二 暑，是少阴君火所主的病邪。各种疼痛、瘙痒、疮疡，痈疽肿毒，以及胃中烦热、咽喉干燥、咳嗽气喘、吐血便血，〔原文缺字〕肿胀，肩胛部都向内疼痛，心痛，肺胀，腹胀，胸中郁闷。风温病常常发生；风邪伤害营分，温邪伤害卫分。血属于营，气属于卫。两手的脉大多沉，患者会自汗，身体沉重，常常嗜睡而且必定打鼾。在三日以内，应当用辛凉药解表，也可以用辛温药解表。如果仍未痊愈，表证尚未消除，就绝对不可使用泻下法。如果误用泻下法，胃中就会虚空。四日以后，表热进入里部，就会出现胡言乱语、口干、发疹、潮热、两眼直视而小便失禁等症状，这种情况十人中有八九人会死亡。肺金发生病变，人体的气在胸部。至于小儿的疮疹、丹〔原文缺字〕，只要发作，人体的气就在腹部。白虎汤、桂苓甘露散、化痰玉壶丸、益元散、玉露散、石膏散。第四卷 湿三