卷七　寒形

译有一名四十多岁的妇人，患额角和耳朵上方疼痛，俗称偏头痛。这样持续了五七年，每次疼痛时大便都燥结成弹丸大小，两眼发红，头晕目眩、昏暗涩滞，不能看清远处。世间所谓的头风药、饼子风药、白龙丸、芎犀丸之类，她接连服用了好几剂。头痛虽稍有好转，大便却更加秘结，两眼也变得更加昏暗涩滞。她头部针灸过成百上千次。连续多年施灸，两眼将要失明；又因这种病而没有生育孩子。一天，她向戴人求问。戴人诊察她两手的脉象，脉来急促而数，并且有力，这是风热极盛的表现。我认识这种病已经四五十年了，凡是观察患眼病的人，不论男女，患偏头痛或正头痛的，必定大便涩滞、结硬，这没有别的原因。头痛有时在额角，是三焦相火所循行的经脉以及阳明燥金过盛所致。燥金过盛，乘制肝木，肝气就会郁结；肝气郁结，气血就会壅滞；气血壅滞，上下就不能通畅，所以燥结积在体内，最终导致失明。用大承气汤治疗，以河水煎三两药，加芒硝一两，煎到药液所剩不多时一次温服，分作三五次连续服完。荡涤肠中的污垢、积滞和燥结，使积热像汤水一样向下排泄，共排下二十多次。随后服七宣丸、神功丸以润燥，再用菠菱、葵菜和猪血、羊血煮羹，以使肠道滑润。以后过五七日、十日，只要遇到天气晴朗，就在夜间服尽一剂大承气汤；这是因为大便通利后，疼痛便随之减轻。服用三剂以外，眼睛明亮、头部轻松，燥气消除、结滞解除，后来生了三个孩子，直到去世。卷七　燥病的表现 腰部和胯部疼痛九十三 有一名六十多岁的男子，腰部、臀部、脊背和胯部都疼痛，多年不愈；白天安静，夜间烦躁，剧痛反复发作，多次想要自尽以结束余生。每天早晚疼痛发作，必定要让人用手捶打，到了五更鸡鸣时才逐渐减轻，临近天亮便停止。身边的人和患者本人都认为这是鬼神作祟、阴间降谴，像被白虎咬伤一样。他们早晨祈祷、晚上祝告，请来巫觋、僧人、道士和禁师后，疼痛就有所减轻。他还梦见鬼神互相争斗撞击。山川神庙没有一处不去祭祀。病情拖延了许多年，肌肉消瘦、皮肤枯槁，饮食减少，暴怒一天比一天严重，只是等待死亡。有个书生说：既然说是鬼神咬伤、阴谴之祸，像这样不断祈祷，为什么一点应验也没有？我听说陈郡有个张戴人，精通医术，可以去问问他究竟是鬼神、白虎，还是疾病吗？如果连他的医术也无能为力，那就可以听凭命运了。他的家人听从了这个建议。戴人诊察他两手的脉象，都沉伏涩滞而坚劲，按之有力，像张紧的弓弦。戴人对他说：你的病虽然使身体消瘦、进食困难，但腰部、臀部、脊背和胯部都疼痛，就必定大便坚硬燥结。旁边的人说：有时五六天，有时八九天，才排出一两块燥粪，像弹丸一样结硬得厉害；曾经让人把它挖取出来，僵硬地排下一两块，随后全身燥痒，皮肤起皱、剥脱、枯涩，像麸皮碎片一样。戴人已经知道了病情的虚实，便随即使用大承气汤，用姜、枣煎煮，并加入牵牛头末二钱，却不敢说这是泻药。因为患者听到温暖就高兴，听到寒凉就害怕；说是补药他就接受，说是泻药他就抗拒。这种积弊不是一天形成的。何况一个齐国人给他讲解，众多楚国人在旁边喧扰呢！药煎好后，让他先少量温服，再逐渐增加，连续服了三天。天将要黑时，脏腑泄下四五次，约有半盆。用灯照看，排出的都是干燥粪块、燥结痹块和夹杂着瘀血的污物，肮脏得无法靠近。不一会儿，疼痛减轻了九分，陷入昏睡，鼻息恢复得像常人一样平稳。一直睡到第二天将近傍晚才醒来，感到饥饿，便要粥喝；给他吃了温凉适宜的粥。他又困倦地睡了一两天，疼痛便完全消失了。随后让他调节饮食、静养身体，每天服导饮丸、甘露散等能使大小便通畅的药，过了四十多天才恢复。唉！后来又流传三十六虎书、三十六黄经，以及小儿三十六吊，这些说法究竟是谁造成的呢？最初制造这种荒谬说法的人，难道不该断子绝孙吗？古人把医生当作老师，所以医道能够施行；如今的人把医生当作可以驱使的奴仆，所以医道衰败了。有志向的人以此为耻而不愿学医，患者也不辨别医术精良或粗疏，一概同样对待。常常看见官医迎送长官，在马前高声应诺，实在可耻。因此，贯通古今、博学多识的医生越来越少，师徒传承也就断绝了。《灵枢经》说：刺伤和发汗的病，即使拖延很久，仍然可以拔除病邪，使其清除；结滞和闭塞即使持续很久，仍然可以解除并使其通开。能够治疗腰部、脊背和胯部疼痛的，是足太阳膀胱经。胯部疼痛，是足少阳胆经所经过的部位。《难经》说：各种疼痛都属于实证。《内经》说：各种疼痛、瘙痒、疮疡，都属于心火。注释说：心神安静，疼痛就轻微；心神躁动，疼痛就加重。人们看到巫觋、僧人、道士和禁师到来，病情就稍有减轻，这是因为心神暂时安静了。然而，这只能去除后来出现的影响，始终不能除去疾病的根本。古人说疼痛会随着大便通利而减轻；如果大便不通，疼痛又凭什么消失呢？病人痊愈后，活到了八十岁。所以凡是燥证，都属于三阳经的病。卷七　寒病的表现 因寒而腰部强直、不能屈伸九十四 北方人卫德新，因为前往析津，冬天饮用寒凉之物后受寒，患了腰部经常挺直、不能屈伸的病，两脚沉重，行走困难。途中只得用床抬着走，沿途每到一站就求医；医生都说是肾虚，于是使用苁蓉、巴戟、附子、鹿茸等药，结果大便反而秘结，潮热上冲，病情持续了将近一年。于是向戴人请求救治。戴人说：这种病十天就能见效！卫德新说：一个月治好也不算迟。戴人说：足太阳经的血很多，患病时腰部好像折断、打结、撕裂一样疼痛。太阳经所主的病，会导致屈伸不利。何况腰部…… 腰是肾的府舍，也是人体中的大关节；如今腰部已经强直而活动不利，应当用咸味药使其柔软，一次服下就会调和柔缓。《难经》说：用力过度行房会损伤肾，使骨髓枯竭；骨髓枯竭，高骨就会败坏而不能使用，这与本病的治疗道理相同。如今你的病证，是太阳经被寒邪阻遏，血液下坠并滞留在腰间；其中必定有积血，并不是肾虚。分次用药，可以泻下数百次，大约排出一二斗血；随后用九曲玲珑灶蒸治，出汗三五次便痊愈。开始蒸治到第五天时，问他说：腹中鸣响吗？还没有。到了第六天，感觉腹中鸣响；第七天便能起身，已经能够作揖见人。戴人说：有热证的人不要蒸治，蒸治会损伤眼睛。卷七　寒病的表现 寒疝，又名水疝九十五 律科王敏之患寒疝，脐下有结聚，像黄瓜一样；每次发作都绕腰部急剧疼痛，难以忍受。戴人用舟车丸、猪肾散，使他泻下四五次；他感觉药力绕着病处运行三五次后才排下，所泄出的全是水。猪肾、甘遂都属于苦寒药。医经说：用寒药治疗寒病，万次施治都能万无一失。但泻下以后忌饮冷水和吃寒凉食物，应当吃干燥的食物，因为寒疝本来就是水湿所致。当天病情减轻了八分，食欲增加了一倍。又过了几天，用舟车丸一百多粒、通经散四五钱服下，服后即泻下。等了三四天，又服舟车丸七八十粒、猪肾散三钱，于是恢复健康，行走如常。

译有一名僧人患疝气，发作时冷气向上直冲牙齿，向下直冲肾部；两侧睾丸像被绳子拉紧一样，时而肿胀，时而寒冷。戴人诊察他两手的脉象，脉细而弱。诊断说：这是秋季的脉象。这是因为金气在上，从下方攻伐肝木；木气害怕金气压制而不能舒展，所以出现这样的病。肝气郁结壅滞，不能向下荣养睾丸，所以出现寒象，实际上并不是真正的寒证。肝木受到金气制约，又传给胃土；胃属阳明，所以冷气向上冲到牙齿，但病根并不在牙齿。肝木是心火的母体，母体既不能舒展，子火也就屈伏，因此下部寒冷，水湿之气便乘机而盛。医经说：木气郁结，就应当使它通达；土气郁结，就应当使它疏泄。让他涌吐、泄泻四次，果然感觉气机调和，睾丸发痒而温暖。戴人说：“气已经进入睾丸中了。” 用茴香、木茂等药，让他连续服用，前后一月便痊愈了。卷七　寒形 感受风寒九十六 戴人有一位名叫常溪的人，冒着雪天寒冷外出，入浴时又重感风寒，于是病倒不起。只煎服通圣散，让他单独服用；一两天不进食，只因口渴饮水，但也不多喝，并且时时让人捶打他的大腿、按摩他的腹部。这样三四天不进食，每天饮水十到二十次；到了第六天，出现胡言乱语、看见不存在的东西。用调胃承气汤攻下，出汗后便痊愈了。戴人常对人说：“伤寒不要胡乱用药，只有饮水是最好的药；只是不能让水饮伤身体，应当经常按摩疏散，这样才最好！” 到了第六七天，出现应当攻下的症状，才可以攻下；这有什么可奇怪的呢？为什么医者反而禁止病人饮水，以至于有人渴死呢？病人如果不口渴，即使强行给他水喝，他也不会肯喝。戴人刚发病时，鼻塞、声音沉重、头痛，小便像灰水淋漓；服用调胃承气汤一两半后，感到想要呕吐，便用手探取使其吐出，随即出汗；不久又泻下五六次，大汗出，一天后病就痊愈了。当天饮冰水时，水一入胃就吐出痰来，大约有一两碗；痰就是病邪，痰排出后病也就好了。戴人当时六十一岁。卷七　寒形 冻疮九十七 戴人的女童脚上长了寒疡，俗称冻疮。戴人让她服舟车丸、浚川散，大量攻下，冻疮便痊愈了。有人对此感到疑惑。戴人说：“心火下降，寒邪就会消散，这有什么可疑惑的？” 卷七　寒形 寒痰九十八 有一名妇人，心窝下面、肚脐上面结着一个像斗那么大的硬块，按上去像石头一样。众人都把它当作怀孕的病块，针灸、服毒性药物，甚至多次祈祷，都是徒然。一天，戴人见到她说：“这是寒痰。” 诊察她两手的寸脉，都沉伏，不是寒痰又是什么呢？用瓜蒂散催吐，接连吐出六七升，硬块立即消去了大半。过了几天后再催吐，吐出的涎沫像鸡蛋黄，腥臭异常，大约有二三升。像这样一共进行了三次。后来用人参调中汤、五苓散调理，腹部已经平复了。卷七　寒形 泄泻而恶寒九十九 东门有一个男子，患泄泻不止，腹中鸣响如雷，不敢坐在冷处，一坐下就像倾倒一样大量泄泻。各位医者一概断定是寒证。干姜、官桂、丁香、豆蔻之类的药；枯矾、龙骨，也全都服过了。没有哪种针法不烧针施治！没有哪种艾灸不施灸！病情迁延，已经将近二十年了。一天，他向戴人询问此病。戴人说：“两手的寸脉都滑，我不认为这是寒证。” 然而他之所以感到寒冷，是因为水饮所致。用茶调散催吐，吐出寒水五七升；再用无忧散，使积水泻出，泻了几十次。这就是“通因通用”的治法。接着用五苓散这种药力较缓的方剂，疏通水湿、止住泄泻；又用甘露散止渴。没过几天，他吃冷食、喝冷饮都恢复如常了。这种方法王启玄早已详细说过，为什么竟没有人采用呢？” 卷七　内伤形 因忧愁而结块一百 息城的司侯听说父亲被贼人杀死，便极度悲痛哭泣；哭完后就觉得心痛，而且一天比一天加重，一个多月便结成硬块，形状像倒扣的杯子，剧痛不停，服药也都无效。有人商议用烧针和艾灸治疗，病人厌恶这种方法，于是请求戴人诊治。戴人来到时，恰好有巫师在旁边，于是便模仿巫师，夹杂着狂妄的话逗弄病人，使他大笑不止，甚至不忍心回过头来。他面向墙壁，过了一两天，心窝下的结块全都消散了。戴人说：“《内经》说：忧愁会使气结，喜悦会使全身经脉舒畅调和。” 又说：喜悦可以制胜悲伤。《内经》本来就有这种治疗方法，哪里还需要用针灸呢？那样只会徒然增加他的疼痛罢了！” 卷七　内伤形 因恼怒而不进食一百一 项关令的妻子患病，不想吃饭，常常大声叫喊、发怒骂人，甚至想杀掉身边的人，恶毒的话不停地说。众多医者都开了药，治疗了将近半年，仍然如此。她的丈夫请戴人来诊治。戴人说：“这种病很难用药物治疗。” 于是让两个妓女各自涂脂抹粉，装扮成伶人的样子，她妻子见后大笑；第二天，又让她们表演角抵，她再次大笑；又让两个能吃饭的妇人在她身旁夸赞食物味美，她也索要那些食物，尝了一口。没过几天，她的怒气减轻，食欲增加，不用服药就痊愈了，后来还生了一个儿子。作为医生，贵在有才智；如果没有才智，怎么能够应对无穷无尽的变化呢？卷七　内伤形 不寐一百二 有一位富家妇人，因为思虑过度而受伤，已经两年不能入睡，药物也无法治疗。她的丈夫请求戴人医治。戴人说：“她两手的脉都缓，这是脾受到影响的表现。” 因为脾主思虑。于是他和她的丈夫商量，用激怒她的方法刺激她。多拿走她的钱，连续饮酒数日，却不采取任何治疗措施便离开了。那妇人大怒，出了汗；当天夜里便疲困入睡，像这样八九天都没有醒来。此后食欲增加，脉象也恢复正常。卷七　内伤形 惊一百三