利湿之剂第十二

译口渴，是邪气进入太阳经本腑的表现，应当用下法，使邪气从膀胱排出。小便已经通利者不适合使用本方；但是太阳病发热而口渴，即使小便通利，也可以用五苓散从下部治疗。又说：邪在营卫之间，叫作半表半里；五苓散分利膀胱经的阴阳，治疗膀胱经的半表半里证；理中汤治疗吐泻所表现的上下半表半里证。《活人书》说：脉象浮大，是表证，应当发汗；患者发热、烦躁口渴，小便发红，却应当用下法；这是表里证同时出现，应当以五苓散为主方。五苓散能利水，为什么还能止渴、生津呢？这是因为湿热壅滞在中焦，气不能正常运行和布化，所以津液枯竭，小便也不通。用五苓散使小便通利，湿热从下部消退，津液恢复，口渴就会停止；这也是《内经》所说“通因通用”的意思。李东垣说：饮水所伤，是无形之气受伤，应当发汗、利小便，以引导湿邪排出；饮食所伤，是有形之物受伤。本方去掉桂，叫四苓散。李东垣说：没有恶寒证，不能使用桂。周扬俊说：五苓散是为口渴而小便不利者所设；如果不口渴，用茯苓甘草汤就足够；如果只有口渴，用四苓散就足够。） 本方加辰砂，叫辰砂五苓散：同样治疗小便不利。本方加苍术，叫苍桂五苓散：治疗寒湿。本方加茵陈，叫茵陈五苓散：治疗湿热发黄、大便秘结、烦躁口渴。本方加羌活，叫元戎五苓散：治疗中焦积热。本方加石膏、滑石、寒水石，以清除六腑之热，叫桂苓甘露饮（《宣明论方》另见火门）。本方去掉桂、泽泻，叫猪苓散（见《金匮要略》）：治疗呕吐，病位在膈上而想喝水者。本方只用肉桂、茯苓，等分，炼蜜制成丸剂，叫桂苓丸：治疗冒受暑邪后烦躁口渴、饮水过多、腹胀、小便发红。本方只用泽泻（五两）、白术（二两），叫泽泻汤（见《金匮要略》）：治疗心下有支饮，常常苦于头晕目眩。本方只用茯苓、白术，等分，叫茯苓白术汤：治疗脾虚不能制约水液、湿邪过盛所致的泄泻。再加郁李仁，用姜汁送服，叫白茯苓汤：治疗水肿。本方加川楝子，治疗水疝。本方加人参，叫春泽汤；再加甘草（与四君子汤相合），也叫春泽汤：治疗没有其他疾病却口渴，以及疾病痊愈后仍口渴。本方去掉桂，加入苍术、甘草、芍药、栀子、黄芩、羌活，叫二术四苓汤：能够治疗表里湿邪，并兼清暑热。本方将桂的用量加倍，再按白术的用量加入黄芩，治疗伤暑后大汗不止。本方加甘草、滑石、栀子，加入食盐、灯草煎服，叫节庵导赤散：治疗热邪蓄积在膀胱、大便秘结而口渴。如果因湿邪发黄，加茵陈；如果水饮结聚于胸，加木通。本方与益元散合用，治疗各种湿邪所致的小便淋沥不畅。再加琥珀，叫茯苓琥珀汤。（谦甫说：治疗小便次数多而每次量少、小便频繁而短少。） 本方与平胃散合用，叫胃苓汤，又叫对金饮子：治疗中暑兼伤湿、饮水停留并夹有食积、腹痛泄泻，以及口渴、大便秘结；这是从上下两方面分别消除湿邪。（ 按：《医学启源》论述泄泻，有属于风、湿、寒、火的，这是由外感所致；《三因极一病证方论》说，七情受到触动、脏腑之气失调，也会导致稀便泄泻，这是由内伤所致；外感所致的，应当调理六气；内伤所致的，应当调理五脏。还有因饮食损伤而泄泻的，应当消食导滞；因风邪导致飧泄的，应当疏解风邪；因痰积聚在上焦，使大肠失去固摄能力而泄泻的，应当祛除痰邪；有因脾胃气虚而泄泻的，应当补益中焦、升提气机，使胃气上升运行，泄泻自然会停止。） 本方与黄连香薷饮合用，叫薷苓汤：治疗伤暑泄泻。本方与小柴胡汤合用，叫柴苓汤：治疗泄泻、发热、口渴，疟疾中热多寒少，以及口干、心烦。以上三方，都加入姜、枣煎服。深师用本方治疗头发变白以及秃发脱落：白术（一斤）、桂（半斤）、茯苓和猪苓、泽泻（各四两），另名茯苓术散。利湿类方剂第十二 猪苓汤 （张仲景） 治疗阳明病，脉象浮、发热，口渴想喝水，小便不通。（成无己说：脉浮、发热，是上焦有热；口渴想喝水，是中焦有热；小便不利，是热邪结聚在下焦，津液不能通行。《准绳》说：这里的“浮”字是错误的，应该是“脉”字下面脱了一个“不”字；泽泻寒，猪苓也不是在《伤寒明理论》篇中这样使用的，或许也是用来治疗少阴口渴、小便不利，取其降火行水的作用，使小便通利、烦渴自行退去；这难道是泻少阴之腑、安定少阴经脉的药吗？而且把“脉浮”改作“不浮”，这不符合方书中的文法）：少阴病下利六七天，咳嗽、呕吐、口渴、心烦而不能入睡。下利而不口渴，是里寒；口渴，是阳邪进入里部；心烦不能入睡，可以知道兼有热邪；咳嗽、口渴、呕吐，说明有水饮停留；口渴而泄泻，可以知道小便必定不利，说明热邪已经进入膀胱；应当利小便，使热邪下降而大便成形；本方也总治湿热所致的黄疸、口渴、小便发红。） 猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶（各一两）。这是足太阳经、足阳明经的药。热邪向上壅滞，就会使下部不通；下部不通，热邪又更加向上壅滞；湿邪郁滞会化热，热邪蒸腾又会使湿邪更盛，所以泽泻、阿胶说：因为诸药药性太燥，所以再加入阿胶以保存津液。（按：徐之才说：燥性药物可以除湿，桑白皮、赤小豆之类就是这样。王好古说：滑石是极其燥烈的药。大概都是把能够利水的药称为燥药，而不是把燥热性质的药称为燥药。所以，陶隐居想在十剂之外再增加寒、热二剂；我所著的《本草备要》，则把热药归为燥剂，把行水药归入通剂。五苓散是湿邪偏盛，所以使用桂和白术；猪苓汤是热邪偏盛，所以使用滑石。） 利湿类方剂第十二 茯苓甘草汤 （张仲景） 治疗伤寒水气侵犯心部，导致四肢厥冷、心下悸动。应先治疗水饮，再治疗厥证；否则水饮浸入胃中，必然会发生泄泻。（太阳病时饮水过多，水停在心下，必然会出现心悸；心火畏惧水，所以心中惕惕跳动，不能自我安定；本方也治疗伤寒出汗而不口渴者。医经说：利水。茯苓、桂枝（二两）、甘草（一两）、生姜（三两）。

译这是足太阳经的药。淡味能够渗利水液，甘味能够安定心神、帮助阳气，所以使用茯苓；辛味能够疏散水饮，温性能够发汗解肌，所以使用生姜、桂枝；补益脾土可以制约水液，甘味平和能够补气和中，所以使用甘草。（按：心悸有因汗出过多而悸，有因呕吐、泻下而悸，有因气虚而悸。但水饮所致的心悸比其他邪气所致的更严重，因为水停在心下，能够侵入各处：侵犯肺就会咳嗽，传入胃就会呕吐，溢到皮肤就会水肿，浸渍肠间就会泄泻。所以医经说：先治疗水饮，后治疗厥证。厥证是邪气深入的表现，即使如此仍应先治疗水饮。本方去掉生姜，加白术，叫茯苓桂枝白术甘草汤（张仲景）：治疗伤寒经过呕吐、泻下后，心下气逆胀满，气向上冲到胸部，起身时头晕目眩，脉象沉紧；如果再发汗，就会损伤经脉，身体因此颤抖摇动。（气逆胀满、气冲胸部，是寒邪潜伏并挟水饮向上冲击膈部，所以使人头晕目眩；脉沉说明病在里；而且已经呕吐、泻下，又再次发汗，就会使阳气更加虚弱、津液更加耗损，所以身体颤抖摇动；用此汤引导水饮、调和中焦，并补益阳气。利湿类方剂第十二 小半夏加茯苓汤 （见《金匮要略》。《三因方》称为大半夏汤。） 治疗突然呕吐、心下痞满、膈间有水饮、头晕心悸（水气向上冲逆就会呕吐，水饮停留在膈间就会痞满，向上侵犯头部就会头晕，凌于〔原文至此疑有脱漏〕）：半夏（一升）、生姜（半斤）、茯苓（三两）。这是足太阳经、足阳明经的药。半夏、生姜能够运行水气、疏散上逆之气，并能止住呕吐；茯苓能够安宁心气、排泄肾邪，并能利小便；火气因水气而向下运行后，心悸、眩晕就会停止，痞满也会消除。本方去掉茯苓，名为小半夏汤（《金匮》）：用于治疗支饮，症见呕吐而不口渴；也能治疗黄疸（《金匮》说：呕吐的人本来应该口渴，口渴是病将要解除；现在反而不渴，是因为心下有支饮所致，所以用小半夏汤主治。呕吐会使津液耗失，必然口渴，但不能因为口渴就立即认定是热证）。本方去掉茯苓、生姜，加人参、白蜜，名为大半夏汤（《金匮》）：用于治疗反胃，食物一进入胃中就吐出（李东垣说：生姜之类的辛味药治疗呕吐，只适用于上焦气机壅滞、表实的病证；如果是胃气虚弱、谷气不能运行，胸中闭塞而发生呕吐，只宜补益胃气、推动谷气运行，不要把它当作表实证而用辛药攻泻；所以服小半夏汤无效的人，服大半夏汤就会立即获 利湿类方剂第十二 加味肾气丸 （《金匮》中的肾气丸，就是桂附八味丸；用于治疗妇女转胞，不含车前、牛膝。） 用于治疗肾气极度虚弱、腹部胀大、四肢浮肿、气喘急促、痰多、小便不利、大便稀溏而色黄，已经形成蛊证；也用于治疗消渴，饮水一升便小便一升（《内经》说：肾是胃的关门。关门不利，所以水液聚集起来，并按照同类趋向运行。水液向上向下溢出到皮肤，因此形成水肿。所谓肾消，是肾水衰竭，龙雷之火不能安守本位，向上炎扰肺部，于是口渴而大量饮水；水饮进入胃中后，下面没有火气来化生，直接进入膀胱，所以饮水一升便小便一升；用桂枝、附子的辛热之性引导真火归于本元，用地黄的纯阴之性补益真水、滋养肾阴，这是治疗下消的方剂。熟地黄（四两）、茯苓（三两，乳汁拌制）、山药（微炒）、丹皮（酒洗）、山萸肉（酒润）；泽泻（用蜜制丸）。这是足太阴、足少阴经的药物。土是万物之母，脾虚则土不能制约水，水液便泛滥；水是万物的源头（天一生水），肾虚则水液不能安守本位而妄行，以致泛滥在皮肤和四肢之间；如果因此反而攻伐它，就会造成虚上加虚的祸害，这一点不必多说（经文说：不要使实证更加实，也不要使虚证更加虚，否则会给人带来祸患）。桂附八味丸能够滋养真阴并能利水（地黄、茯苓、泽泻、桂枝、附子都能利水），又补益命门之火，从而增强脾气（桂枝、附子补命门之火，火能生土，土气强健就能防止水液泛滥；阳气能够化阴，阴液得到化解，小便和大便就会通畅）；加入车前子以利小便，就不会耗散元气；加入牛膝以补益肝肾，并借其药性向下运行，所以能使水道通畅、肿胀消退，同时又不损伤真元（喻嘉言说：考察此方，《济生方》以附子为君药，薛新甫重新修订后以茯苓为君药。然而肾的关门不能打开，必须用附子回阳，使肾气蒸动，关门才会开启，胃中积聚的水液才会向下运行，因为阳气主开启。关门一旦开启，即使不用茯苓、牛膝、车前子，水液也会向下运行；关门闭塞时，即使车前子、茯苓用得再多，也无济于事。使用这个方剂的人，究竟应当以附子为君药，还是以茯苓为君药呢？何柏斋说：天地造化的关键，不过是水火而已；应当使它们平衡，不应偏颇；应当相互交合，不应彼此分离；火应在下，水应在上，这样才容易交合。相交合就是既济，不相交合就是未济；彼此分离而离散，就会导致死亡。消渴证是水火不相交，而火偏盛；水气证是水火不相交，而水偏盛；乾卦开始，坤卦形成；至于二者交合变化所发挥的作用，就是水火二气。大旱时万物不能生长，是火偏盛；大涝时万物也不能生长，是水偏盛。人体脏腑以脾胃为主，但脾胃能否运化食物，实际上取决于水火二气，并不是脾胃自身能够独立完成的。火太盛，脾胃就燥；水太盛，脾胃就湿；二者都不能运化食物，于是产生各种疾病。水肿这种病，大概是水气过盛而火气不能运化水液所致；疏导水液、补益火气，使水火二气恢复平和，病就会消除。《医贯》说：火是阳气的根，水是阴气的根，而水火共同的总根，就是两肾之间的动气。在五行之中，我唯独重视水火；至于它们生克变化的妙用，又与世俗的说法不同：世人都说水克火，而我却说水能养火；世人都说金生水，而我却说水生金；世人都说土克水，而我却主张在水中补土；世人都说木克土，而我却主张升举木气来培补土气。

译像这样的说法，谁会相信呢？哪里知道君火、相火二火，都以肾为藏纳之所。所谓水克火，是指后天有形的水火；所谓水养火，是指先天无形的水火。如今所说的补肺药，有人参、黄芪；清肺药，有黄芩、麦冬；收敛肺气的药，有五味子、诃子；泻肺的药，有葶苈子、枳壳；病情较轻的，难道没有一点效果吗？如果根本亏损，这些药就完全无关痛痒。肺金之气，人在夜间睡卧时会归藏于肾水之中；肺被称为娇脏，既怕寒又怕热。肾中有火，肺金畏惧火邪灼伤，便不敢归藏；肾中无火，水寒金冷，肺气也不敢归藏；于是可能出现喘满、呃逆咳嗽、失眠、不能进食等症状，接连不断，仿佛丧家之犬。只有采用收敛之法似乎有些道理，但没有找到门户，从哪里进入呢？仁斋说：肺主呼出气，肾主摄纳气；肺是气的主宰，肾是气的根本。肾虚不能把气摄纳归元，必须壮大肾水之主，或者增益命门之火，这样水就能在火中生化。在混沌初始之时，哪里曾经有土？自从天一生水，水凝结的地方才开始形成土；这是后天八卦的方位，艮土位于坎水之后。坚硬的形成石，最坚硬的形成金，由此可见，水、土、金在先天本来同出一源。肺是土的子，先补益它的母，使它不消耗母土之气，那么母气就不会衰弱；这也体现了金生土的道理。至于木能够克土这一说法。世人都想要砍伐木气，我认为木借助土而生长，哪里有反过来克制土的道理？木是生生不息的气，起于东方，是春天升发之气，也就是阳气、元气、胃气，只是名称不同而已。譬如种树，用雨水滋润它，用风疏散它，用阳光温暖它，使它顺遂生发、成长、滋养的自然规律罢了。等到生长之意将要衰竭时，又应当把这种生生之气收敛到水土之中，作为来年春天生发的根本，哪里有砍伐它的道理呢？这就是东垣在《脾胃论》中使用升麻、柴胡来疏通木气，并反复说明的道理；只是没有涉及雨水滋润、风气疏散以及归根复命的道理罢了。我特意进一步阐明五行的妙用，尤其重视水火二气。又说：人体的水火本来均衡，偏盛偏衰就是疾病。火偏多，就补水以配合火，不必去除火；水偏多，就补火以配合水，不必排除水；这好比天平，一边重、一边轻；只需补足较轻的一边，绝不会把较重一边的砝码凿掉；如今那些想要泻水、降火的做法，就如同把砝码凿掉一样。《难经》说：阳气不足、阴气有余时，应先补阳，之后再泻阴；阴气不足、阳气有余时，应先补阴，之后再泻阳；营气和卫气能够通畅运行，这是其中的要旨。我按语说：这就是《内经》所说的“亢则害，承乃制”的道理。利湿类方剂第十二 越婢汤 （《金匮》） 用于治疗风水，症见怕风、全身水肿、脉浮、不口渴、持续自汗，没有明显高热（经文说：肝肾脉都沉，是石水；都浮，是风水。水气在皮肤，所以脉浮；体内没有热，所以不口渴；病根在风，所以出汗并怕风；没有明显高热，是因为热邪还没有完全退去。） 麻黄（六两）、石膏（八两）、生姜（三两）、甘草（二两）、大枣（十二枚）。怕风的，加附子。这是足太阳经的药方。风水停留在肌肤之间，用麻黄的辛热之性宣泄肺气，用石膏的甘寒之性清泄胃热（肺主通调水道，胃主分别水谷），再以甘草辅助，使风水从毛孔排出。又以生姜、大枣作为使药，调和营卫，不使发散太过而耗伤津液（胃是十二经的主宰，脾负责为胃运化水谷，是地位较低的脏，像婢女一样；经文说：脾负责为胃运行津液。所以这个方剂称为越婢汤，是因为…… 利湿类方剂第十二 防己黄芪汤 （《金匮》） 用于治疗风水，症见脉浮、身体沉重、出汗、怕风，具体解释见前文；以及各种风邪、湿邪所致的麻木、身体疼痛（东垣说：麻木属于风邪，这是三尺高的儿童都知道的；仔细考察则有所区别：比如久坐也会麻木，被绳子捆住的人也会麻木，这并不是风邪，而是气血运行不畅，应当补肺。防己、黄芪（各一两）、白术（七钱半）、甘草（五钱，炙）。每次服五钱。加入生姜、大枣煎服。腹痛加重时，加茯苓、苍术。这是足太阳、足太阴经的药方。防己药性大辛大苦而寒，能够通行十二经、开通孔窍、泻除湿邪，是治疗风肿、水肿的主要药物；生用黄芪能够走达肌表，治疗风邪侵袭肌肤所致的疼痛，温养分肉，充实腠理；白术能够健脾燥湿，与黄芪一起还能止汗，作为臣药；这是防己的药性。本方去掉白术、生姜、大枣，加入茯苓作为君药，再加入桂枝，名为防己茯苓汤（《金匮》）；用于治疗水气停留在皮肤，四肢不自主地轻轻颤动，称为皮水（防己运行经络，茯苓善于渗泄，黄芪走达皮肤，桂枝走行四肢关节。按语：五种水病中，脉浮、怕风、骨节疼痛的，称为风水；脉浮而水肿，按压时凹陷没过手指，腹部像鼓一样胀大，不怕风，也不口渴的，称为皮水，应当发汗。又说：怕冷而不口渴的，称为风水；不怕冷而口渴的，称为皮水；即使皮水不口渴，也应当发汗。脉沉迟、自己气喘的，称为正水；脉沉、腹部胀满而不气喘，水液积聚在胞中，坚硬胀满如石的，称为石水；脉沉迟、发热、胸部胀满、身体水肿、汗液像柏树汁一样的，称为黄汁。本方加人参（一两）、生姜（二两），并将防己、白术的用量各增加三倍，名为防己汤（《活人》）：用于治疗风温，症见脉浮、多汗、身体沉重（中风的脉象，阳脉浮而滑，阴脉濡而弱；风邪乘热侵入，就会转变为风温，忌用发汗法；误用发汗法的，用此汤救治）。利湿类方剂第十二 肾着汤 （《金匮》。又名甘姜苓术汤。） 用于治疗湿邪损伤所致的身体沉重、腹痛、腰部发冷、不口渴、小便通利、饮食如常，病在下焦（肾主水，湿邪性质趋下，必然停留在与肾相合之处，归于坎水之势。腰是肾的府舍，寒湿之邪附着在那里而不移动，所以腰冷、身体疼痛，这属于着痹。

译这是由于身体劳累出汗后，衣服裹着寒湿之气，日久才形成的）；《宣明论方》用它治疗胞痹，症见膀胱热痛、小便涩滞不利，并向上出现清稀鼻涕（风寒湿邪停留在胞中，气机不能化行，所以水道不通；足太阳经向上经过额部、联络脑部，太阳经气不能下行，便向上进入脑部而流出。干姜（炮制）、茯苓（四两）、甘草（炙）、白术（炒，二两）。有寒证的，加附子。《经心录》加肉。此方是足太阴、足太阳经用药。干姜味辛性热，可以燥湿；白术味苦性温，可以除湿；茯苓味甘淡，可以渗利湿邪；甘草味甘性平，能够调和中焦、补益脾土。这是肾病，却都使用补脾的药，因为增强脾土正是制约水湿的方法。（喻嘉言说：腰部寒冷，好像坐在水中，并不是肾的精气寒冷，所以饮食仍如常，大小便正常，也不口渴；而且这与肠胃的腑没有关系，更何况是肾脏呢。） 所以只用甘温之药顺从阳气，再用味淡而能渗利、推动水液运行的药物。利湿类方剂第十二 舟车丸 （河间仿照仲景使用十枣汤的例法制成此方，用来治疗各种水湿病。） 用于治疗水肿、水胀，且形体和正气都强实。（肿胀，是水液通道被阻塞；形气俱实时，表现为口渴、面色发红、呼吸粗重、腹部坚硬，以及大小便不通。） 阳水先从身体上部肿起，如肩背和手臂，属于手三阳经。阴水先从身体下部肿起，如腰腹和小腿，属于足三阴经。肿多属于脾，胀多属于肝；有肿时阳气还能够运行。如果只有胀而没有肿，叫作蛊胀，是肝木横逆克制脾土，难以治疗。肿胀早晨较宽松、晚上加重，是血虚；晚上较宽松、早晨加重，是气虚；早晚都加重，是气血两虚。肿胀从心腹部向四肢扩散，是吉兆；从四肢向心腹部发展，是危险征象。男子的肿胀从下向上发展、女子从上向下发展，都难以治疗。肿胀时嘴唇发黑，说明肝受伤；锁骨上窝变平，说明心受伤；肚脐突出，说明脾受伤。黑牵牛（炒，四两）、大黄（酒浸，二两）、甘遂（面包裹煨）、大戟（面包裹煨）、芫花（醋炒）。这是足太阳经用药。牵牛、大黄、大戟、芫花、甘遂，都是峻猛的行水药。但肿属于脾，胀属于肝。水液不能运行，是由于脾不能运化。脾不能运化，是由于水湿防阻而泛滥。青皮、木香能够疏理肝气、宣泄肺气并健脾，与陈皮一起都能调畅气机、燥湿；脾气运转后，肿胀就会消退。轻粉无处不入，能够祛除积聚的痰，所以少量加入。但如果不是实证，就不能使用……青皮、陈皮、木香；加入芒硝、郁李仁，名为浚川散，用姜汤送服五分。利湿类方剂第十二 疏凿饮子 用于治疗全身水肿、气喘呼吸急促、口渴、大小便不通。（以上证候是湿热很重而正气尚实，属于阳水。） 阳水表现为阳证，脉必沉而数。阴水表现为阴证，脉必沉而迟。羌活、秦艽、槟榔、商陆、椒目、大腹皮、茯苓皮、木通、泽泻、赤小豆，各等分。加入姜皮煎服。这是足太阳、手太阴和足太阴经用药。外在表现为全身水肿，内在表现为口渴、便秘，说明上下表里都患病。羌活、秦艽把水湿从……引导到小肠。泽泻泄去脾、肾的水湿，使其通入膀胱。（这两味药虽说是泄水，实质上也是在泄火。） 从上下内外分别消除湿热，也就是大禹疏通江河、开凿河道的意思。（医经说：肾为什么主水？肾属至阴，至阴就是盛水之处。） 肺属于太阴，少阴对应冬脉，所以水病的根本在肾，末端在肺，都是水液积聚。肾为什么会聚水而生病？肾是胃的关口，关口不利，所以水液聚集，并随着同类之气运行。所以水病在下部就表现为水肿、大腹，在上部就表现为气喘呼吸、不能平卧。标和本同时发病，所以肺病表现为喘息，肾病表现为水肿，肺气上逆则不能平卧。喻嘉言说：胃是水谷的海洋，也是五脏六腑的源头。脾不能把胃中的水谷精气输布到肺，于是中焦发病。肺不能把胃中的水液通道引向膀胱，于是上焦发病。肾不能掌管胃的关口，按时输送、排泄水液，于是下焦发病。最终使水液不断积聚浸淫，没有止境。王好古说：水病由脾、肺、肾三经所主，涉及五脏、六腑和十二经的不同部位，分别在上部的头面、中部的四肢、下部的腰脚，以及外层的皮肤、中层的肌肉、内里的筋骨；脉象又有尺寸的不同和浮沉的区别，不能轻率地使用泻水药，必须先辨明病在何经、何脏，才可以用药。按语：水肿有因痰阻、食积、血瘀，导致清气不能上升、浊气不能下降而形成的；有因湿热相互滋生、通道阻塞而形成的；有因燥热冲击、大小便秘结不通而形成的，这些证候属于有余。也有因服用寒凉药物、饮食损伤、中气虚衰而形成的；有因大病后正气衰弱而形成的；有因小便不利、水液失常运行、脾不能控制水液而形成的，这些证候属于不足。应当分别辨证论治。不过，它的根源大多是由中气不足引起的。《医贯》说：治疗肿满，应先以脾土为主，适合用补中益气汤、六君子汤。有人疑惑水胀、喘满时使用纯补之剂，难道不会使胀满更重吗？答：肺气已经虚弱，不能再用行气药；肾水已经衰弱，不能再用利水药。纯用补益药，开始时可能觉得不舒服，过一段时间药力发挥后，病情会逐渐得到调理。昂按：这就是《内经》所说“塞因塞用”的含义。利湿类方剂第十二 实脾饮 （严氏方。） 用于治疗四肢浮肿、面色憔悴、声音低短、口中不渴、大小便通利。（脾胃虚寒，脾土不能制约水液，所以水液妄行而出现浮肿。）白术（土炒）、茯苓、甘草（炙）、厚朴（姜炒）、大腹皮、草豆蔻、木香、木瓜、附子。黑……这是足太阴经用药。脾虚，所以用白术、茯苓、甘草来补益。脾寒，所以用干姜、附子、草豆蔻来温暖。脾湿，所以用大腹皮、木香，使土不受肝木克制、肝气得以调和；这样脾土就能制约水液，脾也就充实了。医经说：湿邪过盛，土地就会泥泞；泻去水湿，正是为了使脾土充实。（朱丹溪说：治疗水肿，应该清心火、补脾土。心火退后，肺气就能下降，水道也就通畅；脾气旺盛，运化得以进行，清浊便能分开。清的部分重新化为气、血、津、液，浊的部分化为汗液和尿液而分别消散。） 又说：水病应当以健脾为主，使脾气充实、气机运转，水液自然就会运行；适合以人参、茯苓为主药，再根据兼有的证候加减。如果只是一味使用利水药，多半会导致病情无法挽救。喻嘉言说：治疗水病应先使脾土充实，不只是阴水如此。但阴水是少阴肾中的真阳衰微，不能固摄水液，于是水液泛滥而失去控制；此方中不用桂枝而用厚朴、木香，仍有值得商榷之处。按语：治疗水病有三种方法。使脾土充实，是守法。泄去水液，是攻法。并兼用发汗法。利湿类方剂第十二 五皮饮 （出自《澹寮》。）

译用于治疗水病导致的肿满、气逆喘急，或腰部以下肿胀。（脾虚不能制约水液，所以输送转化失常，肾水泛滥，反过来浸渍脾土。）五加皮、地骨皮、茯苓皮、大腹皮、生姜皮。另有一方用陈皮代替五加皮。罗氏方：用桑白皮代替五加皮，治疗病后脾肺气虚所导致的肿满。这是足太阳、足太阴经用药。五加皮祛风除湿，地骨皮退热补虚，生姜味辛能发散、扶助阳气；水是阴邪，大腹皮降气行水，茯苓皮渗湿健脾。在发散、泄利之中，也包含调理和补益的意思。都使用皮类药，是因为水液泛溢于皮肤，要用皮类药来运行皮肤中的水液。麦门冬汤用于治疗水液泛溢于上部、四肢全都肿胀。（医经说：三焦是疏通水道的官，水液通道由此而出。） 上焦失治，水液就泛溢到身体上部。中焦失治，水液就停留在中脘。下焦失治，水液就蓄积在膀胱。医经说：三焦有病，就会腹部胀满，尤其小腹坚硬；不能小便，感到窘迫急切；水液泛溢就停留，停留便形成胀满。下焦属少阳经气，主管相火的化生。相火有经脉而没有相应的脏腑，运行于五脏之间，所以说少阳是游行之部。其经脉向上分布于膻中、联络心包，向下出于委阳、联络膀胱，难道不是上辅佐天的施化、下辅佐地的生化，并与手厥阴互为表里、推动各经运行的吗？所以肾经受到邪气侵袭，下焦的火气就会郁滞；火气郁滞，水液精微不能向四方输布，水便聚集。火郁日久必然发作，就会同冲脉中属火的部分一起逆行向上。冲脉是十二经脉的海，其上行部分出于颃颡，渗灌各阳经，滋养各种精气。其下行部分与少阳经并行，向下到达足部，渗灌三阴经，滋养各条络脉。于是水液随着火气泛溢，向上积聚在肺而形成喘息、不能平卧；散布到阴络而形成水肿；又随着五脏中虚弱的部位进入并聚集，形成五脏的胀满。这些都是相火泛滥、推动水液而产生的病变。如果没有相火，水液就不会泛溢而会停留，成为积水。昂按：医经说：各种腹部胀大，都属于热。各种疾病…… 利湿类方剂第十二 麦门冬 （五十枚，姜炒）、粳米（五十粒）。这是手太阴经用药。吴鹤皋说：肺并不是无所作为的。饮食进入胃后，精气向四周输布，再向上输送到脾；脾气又把精气向上输送，归于……之母。这就是治疗疾病必须追究其根本。有人问：这种证候怎样辨别？回答说：四肢全都肿胀，小腹不急迫，刚开始就出现喘息、胸腹胀满，这就是它的征候。利湿类方剂第十二 羌活胜湿汤 （出自《局方》。） 用于治疗湿气停留在体表，头痛、头部沉重。或腰脊沉重疼痛。或全身疼痛，微微发热，昏沉困倦。（湿气在表，是外感湿邪所致。） 湿邪的特点是黏滞，停着不动。湿邪停留在太阳经，就会头、项、腰、脊疼痛；停留在太阴经，就会肩背疼痛；停留在阴阳经脉，就会全身疼痛。李东垣说：这是可以通用的方剂。） 羌活、独活（一钱）、川芎、本、防风、甘草（炙，五分）、蔓荆子（三分）。如果身体沉重、腰……这是足太阳经用药。医经说：风能够胜湿（就像物体受潮后，被风吹便会干燥）。羌活、独活、防风、羌活、川芎、蔓荆子都属于风药。湿气在表，六味药辛温，能够升散，也都能解表，使湿邪从汗液排出，各种邪气便会消散。（本方专门治疗太阳经的寒湿；荆芥、防风善于疏散太阳经风湿；羌活、独活祛风胜湿，并能疏通关节；川芎能升发厥阴经的清气，向上治疗头痛；甘草帮助诸药以辛甘之性发散属阳，味甘性平，发散中兼有补益。） 如果水湿在里，就应当使用行水、渗泄的药剂。（喻嘉言说：医经说，湿土太过就会化热；从表治疗容易，从里攻下困难，所以应当改变通常的方法，采用发汗发散。） 吴鹤皋说：脾虚而受湿邪损伤的，以二陈汤、平胃散一类为主治。湿邪过盛而出现濡泻的，以五苓散、六一散一类为主治。水肿并发黄疸的，以五皮饮、茵陈一类为主治。如今湿邪流注于关节，就不是前面那些药所适宜的了。风能够进入一切孔窍，所以凡是关节病，没有风药就不能到达病所。《三因方》在此汤中加入柴胡五分，用于治疗卧床时多惊悸、多梦魇、遗尿的病证，这是邪在少阳、厥阴。如果小便淋沥不畅，加泽泻五分。经典说：肝病和肾病可以采用同一种治法。这里是下焦受风寒、足厥阴肝经、足少阴肾经和足太阳膀胱经三经合病，不用能够走行经脉的风药是不行的。本方去掉独活、蔓荆子、川芎、甘草，加入升麻、苍术，名为羌活除湿汤：用于治疗风湿相互搏结、全身都疼痛。本方去掉川芎，加入黄芪、当归、苍术、升麻，名为升阳除湿汤：用于治疗水疝肿大、阴部汗出不止。再加入麦〔原文残缺，所加药物剂量及后文不详〕。利湿类方剂第十二 中满分消丸 （东垣） 治疗中焦胀满、鼓胀、气胀、水胀、热胀。各种胀病腹中有声，叩击时像鼓一样，称为鼓胀。气机不能通畅，叫作气胀；血行不能通畅，叫作血胀。但气分病表现为心下坚硬胀大，病位在上；血分病则是血结于胞门，病位在下。气血不通，水液也会随之不能运行，从而形成胀满。《金匮要略》说：有的病属于血分，有的属于水分，这是什么意思？老师说：水〔原文在此处残缺，后接方药组成〕。厚朴（炒，一两）、枳实（炒）、黄连（炒）、黄芩、半夏（姜制，五钱）、陈皮、知母（炒）、草果仁（炙）、猪苓（一钱）。用蒸饼制成丸剂。烘热后服用（这是以寒药治疗热证的方法）。东垣创制中满分消丸治疗热胀，分消汤治疗寒胀，二方应详细辨证后使用。这是足太阴脾经、足阳明胃经的药物。厚朴、枳实行气并消散胀满，这两味药又都能破除瘀血；黄连、黄芩清泻热邪并消除痞满；姜制半夏〔原文“姜明独”疑为药名残误，含义不确定〕，胀满就会消退。（按：此方是合六君子汤、四苓散、泻心汤、二陈汤、平胃散而成，只是各药用量有多少之别，所以所治病证有主次不同。） 朱丹溪说：脾具有坤土安静厚重的德性，又有乾天刚健运行的功能，所以能使心肺之阳下降、肝肾之阴上升，从而形成天地交泰的状态，这就是正常人的状态。如今由于七情内伤、六淫外感、饮食没有节制以及房事过度导致虚损，脾土之阴受到损伤，主管转输的功能失常，于是阳气不能升、阴气不能降，形成天地不交的否塞状态；清浊混杂，通道阻塞，郁积而化热，热邪停留而成为湿，湿热相互滋生，最终形成胀满，这就是经典所说的鼓胀。因为它外表虽然坚硬胀满，内部却空虚无物，形状像鼓。又因为这种病黏滞坚固、难以治疗，所以又叫作蛊，好像虫子侵蚀人体，因而有“蛊”的含义。应当补益脾气，还必须滋养肺金以制约水邪，使脾不受贼邪侵害。还要滋养肾阴以制约火邪，使肺能够发挥清肃化生的作用。应当避免咸味，断绝妄想，这样就没有不能安定的情况。医生急于求取疗效，病人〔原文未完〕。利湿类方剂第十二 中满分消汤 （东垣）

译治疗中焦胀满、寒胀、寒疝、大小便不通、四肢厥冷、吃进食物反而吐出、腹中寒冷、心下痞满、下焦虚弱而阴部躁动，以及气势奔腾而不能收摄。（原文说：有些人经常吃寒凉食物，或脾胃长期虚弱，胃中寒冷就会胀满；有的脏腑寒冷而产生胀满病，这些都用本汤治疗。） 川乌、干姜、毕澄茄、生姜、黄连、人参、当归、泽泻、青皮、麻黄、柴胡（二钱）；吴茱萸、草豆蔻仁、厚朴、黄芪、黄柏（五分）；益智仁、木香、半夏、茯苓、升麻（三分）。温热服用。这是足阳明胃经、足太阴脾经的药物。川乌、干姜、生姜、吴茱萸、毕澄茄、益智仁、草豆蔻能祛湿、开解郁滞，温暖胃部、温补肾阳以驱除寒邪；其中蕴含的热邪又以寒药为引导来治疗。（李东垣说：治疗中满，应当开鬼门、洁净府。） 所谓开鬼门，就是发汗。所谓洁净府，就是利小便。中满从内部泻除，是说脾胃有病时，要使湿邪在上下分别消散；下焦应像沟渠一样通畅，气血自然就能分别运行化生。利湿类方剂第十二 大橘皮汤 治疗湿热向内侵犯所致的心腹胀满、小便不利、大便稀滑泄泻。以及水肿等证候。（小便水液并入大肠，所以小便不利〔原文在此处与方药内容相互混杂〕。）滑石（六钱）、甘草（一钱）、赤茯苓（一钱）、猪苓、泽泻、白术（土炒）、肉桂（五分）、陈皮（一钱半）、木香、槟榔（三分）。加入生姜煎服。每次服五钱。这是足太阳膀胱经的药物。赤茯苓、猪苓、泽泻清泻火邪、通行水液，白术补益脾气，肉桂化生阳气，这就是五苓散的配伍。滑石是清热的药物。利湿类方剂第十二 茵陈蒿汤 （仲景） 治疗伤寒阳明病，症见只有头部出汗、腹部胀满、口渴、大小便不利，湿热导致黄疸，脉象沉而有力。（经典说：阳明病发黄时，汗出可能只在头部〔后文残缺〕。）茵陈（六两）、大黄（二两，酒浸）、栀子（十四枚，炒黑）。这是足阳明胃经的药物。成无己说：热势较轻，就用凉药调和；热势很重，就用寒药彻底清除。出现黄疸，是湿热很重；不用大寒之药就不能彻底清除热邪，所以以茵陈为主药。茵陈能发汗利水，泄除足太阴脾经和足阳明胃经的湿热，因此是治疗黄疸的主药；栀子为臣药，大黄为佐药，分别从前后二便泄除湿热，腹中通利后黄疸就会解除。茵陈、栀子能引导湿热从小便排出，大黄能引导湿热从大便排出。本方将大黄改为黄连，名为茵陈三物汤，主治相同。本方加入厚朴、枳实、黄芩、甘草，放入生姜、灯心草煎煮，名为茵陈将军汤（节庵），主治相同。本方去掉栀子、大黄，加入附子、干姜，用于治疗寒湿所致的阴黄。（前面所说的是阳黄；如果身体发黄而颜色晦暗，就是阴黄，宜用此汤。） 总的来说，治疗黄疸以茵陈为主药，再根据寒热不同而配用其他药物。各种黄疸，如果小便黄赤而不利，属于里实，应当利小便，或用攻下法。如果没有汗，属于表实，应当发汗，或用催吐法。如果小便清，是没有热邪；仲景说：发黄而小便通利，应当给予虚劳门中的小建中汤。如果大便自利、腹部胀满而气喘，不能用清热法；若强行清热就会发生呃逆，宜以小半夏汤为主方治疗。王海藏说：内在感受寒邪，又劳累形体、饮食失节，使中焦转变为寒，因而发生黄疸。这不是外感所致，只〔原文未完〕。利湿类方剂第十二 八正散 （《太平惠民和剂局方》） 治疗湿热下注、咽干口渴、少腹拘急胀满、小便不通。或者出现淋证疼痛、尿血。或者因热邪而导致肿胀。（湿热下注，少〔原文残缺〕。）车前子、木通、瞿麦、萹蓄、滑石、甘草梢、栀子（炒黑）、大黄。加入灯心草煎服。一方加入木〔原文残缺〕。这是手太阳小肠经、足太阳膀胱经和手少阳三焦经的药物。木通、灯心草清泻肺热并使心火下降；肺是气化的源头，心与小肠相合。滑石利湿，使水液向下运行。（膀胱贮藏水液，三焦使水液排出，所以治疗小便不利时，针灸只取三焦经穴位，不取膀胱经穴位。） 朱丹溪说：小便不通，有的是热，有的是湿，有的是气结在下部，应当分别采用清热、燥湿、升提的方法，还有隔二、隔三的治法。如果不是因为肺燥，只是膀胱有热，便清泻膀胱，这是直接针对病因的治法。如果因为肺燥不能生成水液，就应清泻肺金，这是隔二治疗。如果因为脾湿不能运化，清气不能上升，导致肺不能生成水液，就应当燥湿健脾、健胃，这是隔三治疗。车前子、茯苓能够清利肺部。黄柏、黄芩能够清泻膀胱；苍术、白术能够燥湿健脾、健胃。又说：小便不通可属于气虚、血虚、实热或痰邪闭阻，都适宜用催吐法使气机上升；气升起来，水液自然就会下降。气虚者用人参、白术、升麻等药，先服药后催吐；或者在服用人参、白术等药时调治，并用催吐法。血虚者先服四物汤，随后催吐；或者服芎归汤后用探吐法。痰多者用二陈汤，先服药后催吐；或者加入香附、木通。实热证应当通利，可以用八正散；大便通下后，小便大概也就会自行通利。有人问：用催吐法来通小便，道理在哪里？回答说：只是借助气化功能罢了。经典说：三焦是主管疏通水道的官职，水液通道由此而出。膀胱是主管州都的官职，津液储藏于其中；气化功能正常，水液才能排出。三焦之气只要有一处不能气化，水液就不能像从沟渠疏通那样排出，难道只是下焦膀胱气机阻塞吗？又说：譬如滴水的器具，上面的孔〔原文未完〕。利湿类方剂第十二 萆厘清饮 治疗阳虚所致的白浊、小便频繁、尿液旋转时白如油，称为膏淋。（肾气虚弱就不能约束小便，所以小便次数增多。） 膀胱有热。川萆薢、石菖蒲、乌药、益智仁（等分）、甘草梢（用量减半）。加入盐，饭前服用。另一方加入茯苓。这是手少阴心经、足少阴肾经、足厥阴肝经和足阳明胃经的药物。萆薢能够泄除阳明、厥阴经的湿热，去除浊邪而使清气分明。（史国信说：如果想振奋阳气，应先滋养筋力。） 如果想使小便清利，应先疏分肝火。萆薢能够泄除阳明经的湿邪，并进入厥阴经清泻肝火。乌药能够疏理逆乱的各种气机，驱除寒邪并温补肾阳。益智仁属于脾经药，也兼入心经和肾经，能够固摄肾气、消散结滞。（乌药、益智仁等分，用山药制糊为丸，名为缩泉丸，以盐汤送服，治疗小便次数增多。） 石菖蒲能够开通九窍、通达心神。甘草梢能够通达茎中并止痛。湿热除去，心肾之间得以通畅，气化功能就能运行，淋证和尿浊也就停止了；这是通过疏泄来达到固摄禁止的治法。（《外台秘要》说：肾水虚弱，心肺都会有热，使小便赤涩；肾既虚又有热，膀胱也不足，再加上口渴饮水，小便就会淋漓不畅，这是由于脏腑虚弱，不能主管相应的腑。） 〔本句内容已并入上一句，原文括号在此处结束。〕 利湿类方剂第十二 琥珀散

译治疗气淋、血淋、膏淋、砂淋。（心肾气机郁滞，清浊相互干扰，热邪蓄积在膀胱，排尿涩滞而疼痛，称为淋证。） 气淋：小便涩滞，排尿后仍有余沥。血淋：尿血并且疼痛。膏淋：排出的尿液像油膏。砂淋：精液凝结成砂石。劳淋：一遇劳累就发作。冷淋：寒战之后才排尿。总的来说，淋证大多属于热证；热邪很重而生湿，水液混浊，就形成淋证。如果是寒气滞留在膀胱而形成淋证，十例中也不过一两例。滑石（二钱）、琥珀、木通、萹蓄、木香、当归、郁金（炒，一钱）。研成细末服用。这是手少阴心经、足少阴肾经和足太阳膀胱经的药物。滑石质滑，能去除停滞之物，通利孔窍、运行水液。萹蓄味苦，能够向下，利小便、通淋证。琥珀能够使肺气下降，并通达膀胱。木通能够清泻心火，并使其作用下达小肠；小肠是心的腑，主管热邪。各种热证如果应在心，其水液必然从小肠渗入膀胱，正如经文所说“心包将热传移到膀胱”，于是出现小便不通和尿血。胞，指心包。血淋是由于血行紊乱，当归能够引导血液归入所属经脉。气淋是由于气机阻滞，木香能够升降各种气机。各种淋证多由心、肝之火炽盛所致，郁金能够清凉心火、疏散肝气，降气并破血。（一般来说，郁金、琥珀能够疏解郁结，青皮、木香能够行气，蒲黄、牛膝能够破血，黄柏、生地能够滋养阴液。） 李东垣用药总是 利湿类方剂第十二 防己饮 治疗脚气所致的脚和小腿肿痛、怕冷而发高热。（脚气由外感引起的，是由于山间瘴气雨水，或行走在潮湿炎热的地方；由内伤引起的，是由于生冷食物、茶酒、油腻面食；湿热之毒，既有湿又有热，而且湿又能生热；湿邪的性质是向下流动，所以聚积在足部；湿热相争时，湿邪偏盛就会出现怕冷；病势缠绵不止，脉象弛缓而长。血清燥防己、木通、槟榔、生地（酒炒）、川芎、白术（炒）、苍术（盐炒）、黄柏（酒炒）、甘草（便秘时使用）。这是足太阳经的药物。防己能行水治风，泻去下焦的湿热；槟榔能够攻逐坚积、利水，并使诸药下行；木通能够下泄心火，治疗气机阻滞中焦所致的疼痛。利湿类方剂第十二 当归拈痛汤 （李东垣） 治疗湿热相互搏结所致的四肢关节烦热疼痛、肩背沉重；或身体一侧疼痛；或脚气肿痛、脚和膝部生疮，脓水不断；以及湿热熏蒸所致的黄疸，适用于脉沉、实、紧、数、动、滑者。（湿邪导致肿胀，热邪导致疼痛。足膝部疮疡肿胀，是湿热向下流注所致；出现黄疸，是湿热熏蒸脾胃所致；脚气大多以水湿为主，也有兼夹风邪、寒邪的不同。湿热偏盛而发病，有的形成水疮，有的形成红肿丹毒，有的像疝气一样向上攻冲、向下牵引，都可以用此汤随证加减治疗。手足的前侧属阳明，后侧属太阳，外侧属少阳，内侧属厥阴，内侧前缘属太阴，内侧后缘属少阴。让手臂贴着身体自然垂下，以大拇指在前、小指在后来确定方位。手足疼痛时，应辨明属于哪条经络，使用该经的药物作为引药，使该经的血气运行通畅，病就会痊愈：太阳经用羌活、防风；阳明经用升麻、白芷、茵陈（酒炒）。羌活、防风、升麻、葛根、苍术、白术、甘草（炙）、黄芩（酒炒）、苦参。这是足太阳、足阳明经的药物。原文说：羌活能够通达关节，防风能够散除停留的湿邪，二者作为君药。升麻、葛根药味轻薄，能引药向上运行；黄芩味苦，甘草能够调和并消除停留的水饮，作为佐药。使上下部位的湿邪分别消散，从而使壅滞得到宣通。（《玉机微义》说：此方是李东垣原本用来治疗脚气湿热的方剂 利湿类方剂第十二 禹功散 （张子和） 治疗寒湿水疝、阴囊肿胀、大小便不通利。（阴囊肿得像水晶，阴部汗液不断，称为水疝，大概是醉酒后受寒湿所致。黑牵牛四两，茴香一两，炒。） 研成细末。每次一钱，用姜汁调服。也可以加入木香一两。这是足少阴、足太阳经的药物。牵牛子药性辛烈，能够到达右肾命门，走行于精液通道，行水泄湿，同时通利大肠，治疗风秘、气秘；茴香辛热而能温散，能够温暖丹田、祛除小肠的寒气，与牵牛子一同进入下焦，以泄除阴寒邪气。利湿类方剂第十二 升阳除湿防风汤 （李东垣） 治疗大便闭塞，或腹中急迫、肛门下坠，频频到厕所却不能排便，或排出白色脓液，或带血。切不可使用攻下通便之法，否则病情必然加重，反而会使郁结而不通；用此汤升举阳气，阴气自然下降。（我认为：通大便时有使用升麻的方药，就是这个道理。） 苍术（米泔水浸，四钱）、防风（二钱）、茯苓、白术、芍药（一钱）。如果胃寒而泄泻、肠鸣，加益智仁。这是足太阴、足阳明经的药物。苍术辛温而燥烈，能够升举清阳、疏开各种郁滞，所以作为君药；白术甘温，茯苓甘淡，辅助苍术健脾利湿；防风辛温，能够胜湿并升举阳气；白芍酸寒，能够收敛阴气并调和脾胃。（刘宗厚说：饮食进入胃中后，将精微输送给心肺，气必然向上运行，然后再向下运行；如果脾胃受损，不能向上输运，反而向下流入肝肾而形成泄泻，治疗原则应当填补中气，不 润燥类方剂第十三 经文说：各种涩滞、枯槁、干燥、坚硬、皮肤皲裂和脱落，都属于燥证。这是肺与大肠所属阳明燥金之气的表现。金是生成水的源头；寒水亏虚枯竭、津液减少，血液被火邪灼伤并向下沉重，这些情况相互影响而发生。润燥类方剂第十三 琼玉膏 （申先生） 治疗干咳。（只有声音而没有痰，称为干咳。脾中有湿就会生痰；这种病不在脾，所以没有痰；肺中有火就会咳嗽；病根在肺，火盛就会使津液枯竭，所以称为干咳。） 地黄四斤，茯苓十二两，人参六两，白蜜二斤。先把地黄煎熬取汁，去掉药渣，再加入蜂蜜熬炼至浓稠；据说效果奇妙。（琥珀能够使肺气下降。这是手太阴经的药物。） 地黄滋养阴液并使水液生成，水能够制约火；白蜜甘甜而性凉润，滋润能够祛除燥邪；金是水的母体，土是金的母体，所以用人参、茯苓补益脾土以生肺金；人参能够补益肺气并泻火，茯苓能够清肺热并生成津液。（茯苓色白入肺，能够渗泄湿热。润燥类方剂第十三 炙甘草汤 （张仲景） 治疗伤寒病脉象结代、心悸；以及肺痿、咳嗽吐痰较多、心中有温温荡漾液体感的病证。（脉搏跳动时有停歇，能够自行恢复的叫结脉，不能自行恢复的叫代脉，这是血液枯竭、正气虚衰，不能连续运行所致；心中悸动，是体内真气虚弱。按语：伤寒病的结代脉与杂病中的结代脉不同，此汤能够补益气血、恢复脉搏。肺气虚弱就会形成肺痿；胃中的津液向上输送时，都因燥热化为涎沫，所以咳嗽、吐痰较多。《宝鉴》用本方治疗呃逆。