发表之剂第二

译也能治疗哮喘证。（这是为了使邪气从太阳经表层透出，不让它陷入阳明经，所以不用葛根。） 也能治疗哮喘证。（哮喘是风寒客居于背部俞穴，又再次感受寒邪而发作。）麻黄（去节）。三两）、桂枝（二两）、杏仁（七十枚。去皮尖）、甘草（一两。炙用）。先将麻黄煮沸几次，去掉浮沫，再放入其他药物煎煮；趁热服下，盖被取微汗。病情得到控制就停止服用，不必把一剂药全部服完；如果没有出汗，再服一次。（凡使用麻黄都要去节，用醋汤略微浸泡，出汗后病就会痊愈。） 《活人书》说：表证应当发汗；三阳经证，发汗应当及时，攻下也应当及时，但应少量使用、微微发汗。这是足太阳经所用的药。麻黄中空，味辛性温而气轻，专治肺，并能走太阳经，能够打开腠理、疏散寒邪。（皮肤腠理由肺主管，寒邪从这里进入，也仍从这里出去。） 桂枝味辛性温，能够引导营分的邪气到达肌表。（桂枝进入营血，能够解除肌表之邪；营卫调和后，才能发汗。） 杏仁味苦而甘，能够疏散寒邪并降逆气。甘草味甘性平，能够帮助发散并调和中焦。医经说：寒邪过盛于体内，应当用甘味、温热药治疗，并辅以苦味、辛味药，就是这个意思。（喻嘉言说：麻黄发汗之力最强，所以用桂枝加以制约，用甘草调和，再用杏仁润肺下降，以止住喘逆。） 这就像驾驭烈马，要防止它任意奔逸一样。李士材说：古人说冬季不用麻黄，夏季不用桂枝，是因为冬季主闭藏，不应当疏泄；夏季炎热，不宜使用辛温药。医经所说的“必须先考虑当年的气候，不要损害天地的调和之气”，就是这个意思。又有人说夏季不用麻黄，这两种说法为什么相反呢？有时舍弃季节因素而依据证候，有时舍弃证候而依据季节；应当根据临床情况灵活变通，这取决于医者本人。李时珍说：仲景治疗伤寒，无汗时用麻黄，有汗时用桂枝，但还没有人探究其中的精微道理。津液化为汗，汗就是血；在营分则称为血，在卫分则称为汗。寒邪损伤营气，营血在体内涩滞，不能向外与卫气相通；卫气闭固，津液不能运行，所以无汗、发热而怕冷。风邪损伤卫气，卫气向外泄散，不能向内保护营气；营气虚弱，津液不能固摄，所以有汗、发热而怕风。不过，风寒都从皮毛进入人体；皮毛是肺的外合。证候虽然属于太阳经，但面红、烦闷、咳嗽有痰、喘息胸闷，难道不也是肺病吗？大概是皮毛闭塞在外，邪热便向内攻，所以用麻黄、甘草，配合同桂枝，把营分的邪气引出，送达肌表；再辅以杏仁，疏泄肺气，使气机通畅。发汗后没有明显发热而仍喘的，加石膏。《活人书》说：夏至以后加石膏、知母，这些都是泻肺火的药。因此，麻黄汤虽然是太阳经发汗的峻剂，实际上也是疏散肺经火郁的药。腠理不严密，津液就会向外泄漏，肺气也会虚弱；虚弱时应当补益其母脏，所以用桂枝配甘草，外散风邪以挽救表气，内制约肝木以防止脾土受损。辅以芍药泻肝木，并使脾气得到巩固。以生姜、大枣为引，运行脾的津液，调和营卫。攻下后出现轻微喘息的，加厚朴、杏仁，以使肺气通畅。发汗后脉象沉迟的，加人参以补益肺气。《活人书》加入黄芩，称为阳旦汤，用来泻肺热。因此，桂枝汤虽然是太阳经解肌的轻剂，实际上是调理脾胃、挽救肺气的药。王履说：伤寒感邪后立即发病，称为伤寒；感邪后不立即发病，称为温病、暑病。它们的病源并无根本不同，所以总称为伤寒；但类别不同，治疗方法不能混用。仲景的著作专门为立即发病的伤寒而设，并不是兼为不立即发病的温病、暑病而设。现在有些人用伤寒的方法治疗温病、暑病，不过是借用其治法罢了。三阴伤寒中，属于寒证的十有七八；温病、暑病则始终以热为主。后人误以为这些病可以一概治疗，于是怀疑并不敢使用各种热药；这是没有领会仲景创立麻黄汤、桂枝汤各有主治和适用时机。如果知道它们不是治疗温病

译、暑病的方剂，各种疑虑就会完全消除。又说：伤寒发生在冬季寒冷之时，寒邪在表，闭塞腠理，不用辛温药就不能疏散；这就是麻黄、桂枝等方剂必须使用的原因。温病、热病发生在气候温暖炎热之时，郁积的热邪从体内向外透达，表层并没有寒邪，所以不用辛凉、苦寒、苦酸药就不能解除；这就是桂枝、麻黄等方剂不可使用，而后人所用的水解散、大黄汤、千金汤、防风通圣散等兼治内外的方剂可以使用的原因。立即发病的伤寒，出现怕风、怕冷，是风寒在表，表气受到损伤。后来发病的温热病，若出现怕风、怕冷，必定是再次严重感受了风寒，表气也受到损伤；如果没有新近感受风寒，就不会有怕风、怕冷的证候。所以仲景说：“太阳病，发热而口渴，却不怕冷的，属于温病。” 温病如此，由此可知热病也是这样；不口渴而怕冷的，就不是温热病。也有并非新近感受风寒却出现怕风、怕冷的，这是因为表虚，内在的热邪透达到表层而损伤表气；所谓卫气虚就怕风，营气虚就怕冷，并不是伤风才怕风、伤寒才怕冷。温病、热病也有先出现表证、后来传入里的，这是因为郁热从体内向外透达，向外不能宣泄，又返回里部，形成可以攻下的证候；并不像伤寒那样从表证开始。常常见到世人治疗温热病，误攻里部也没有大害；误用发汗解表，却会发生难以言说的变证。这足以说明温热之邪是从体内向外透达的。偶尔有误攻里部而造成危害的，是春夏突然受寒所致的疫病证候；邪气纯粹在表，尚未进入里部，不能与温病、热病同样论治。秋冬感受寒邪，是真正的伤寒；春夏感受寒邪，是寒疫；它们与温病、热病本来就是两种不同的病证，怎么可以用同一种方法治疗？何况，伤寒若直接侵入阴经，和太阳经虽有受邪、却没有郁热随即传入阴经而成为寒证、应当温治的情况相比，与温病、热病大不相同，怎么可以混在一起治疗呢？一阳子说：说伤寒只传入足经而不传入手经，并不是穷究医理所得出的说法。草窗刘氏认为，足经分别归属于水、土、木；水遇寒会凝结成冰，土遇寒会坼裂，木遇寒会凋枯，所以寒邪容易损伤它们；手经所归属的是金和火，金遇寒反而更加坚硬，火的性质极热，寒邪不能侵袭，所以寒邪不能损伤它们。愚昧的人觉得这种说法奇特，竟把人体的营卫经络在上下之间截然割断，认为彼此没有联系，因而失去了血气周流、片刻不停这一道理。寒邪侵袭人体，必先出现皮毛灼热、鼻塞、呼吸粗重等症状。肺主管皮毛，所以手太阴肺经所属的辛金首先受病。海藏说过伤寒从皮毛侵入，先师创制桂枝、麻黄、羌活、川芎等方药，虽然属于治疗太阳表证之外表的药剂，但汗法若不从皮毛入手，又能从哪里解除呢；排便失常，出现便秘或稀泻，这是手阳明大肠经所属的庚金受病。先师有使用芒硝、大黄、厚朴、枳实等药的治法，虽然兼属三阳正阳经和三阴里证之里的药剂，但下法若不作用于大肠，又从哪里使其通畅呢；刘氏说金遇寒会更加坚硬，果真如此吗？阳气郁结不畅，出现舌苔和胡言乱语，这是手少阴心经所属的丁火受病；先师有多种泻心的治法；阳气亢盛到了极点而妄动血液，上下烦热蒸腾，这是手厥阴心包经的火和手少阳三焦经的火受病，治疗有三黄汤以及柴胡、黄芩等数种方法；小便癃闭不通，这是手太阳小肠经所属的丙火受病，治疗有五苓散、导赤散之类；刘氏说火热之邪寒邪不能损伤，果真如此吗？经书又说：人受伤寒，就会成为热病。既然说是热病，就不应有水结冰、土坼裂、木枯槁的说法，而应有金被熔化、火气亢盛的征象。刘氏是什么人，竟敢凭自己的片面见解迷惑世人、诬蔑他人呢？《机要》说：有厥阴经下利不止、脉象沉而迟、手足厥冷、吐出或涕中带有脓血的病证，这种病难治，宜用麻黄汤、小续命汤发汗。这是表邪收缩在体内，应当泻去表邪，病就会痊愈。张子和说：

译完谷不化的泄泻以风邪为根本，风邪不通过发汗就不能排出。有患这种病的人，腹中雷鸣，水和谷物不能分离，小便滞涩；服用收涩药、温热药都没有效果，灸中脘和脐下数壮后，燥热反而更加严重，津液也随之枯竭。请我去诊视他，见其脉浮大而长，体表有轻微发热，于是使用桂枝麻黄汤，加生姜、大枣煎服，连续服用三大剂，出汗一整天，到第二天早晨病就好了；随后用胃风汤调和脏腑，饮食恢复后便安稳了。经书说：春天伤于风邪，夏天必然发生完谷不化的泄泻，所以可以用发汗法治愈。按：风属木，脾属土，木能克土，所以会发生泄泻。附：大黄汤：大黄一两半，芒硝、大腹皮、木通、甘草各一两，桂心七钱半，桃仁二十一枚。用于治疗阳毒伤寒尚未解除、热邪在内、神志恍惚如狂的病证。破棺千金汤：苦参一两。用酒煮，取其催吐之效，用于治疗流行性热毒、病势危重将死的病证。水解散、防风通圣散，见“表里”门。）

译本方去掉桂枝，加入石膏，称为麻黄杏仁甘草石膏汤（仲景）：用于治疗已经发汗、攻下之后，不可再用桂枝汤，仍然汗出而喘、但没有大热的病证。（有人问：发汗后不可再用桂枝汤，既然桂枝汤不能用，麻黄汤就可以用吗？既然没有大热，石膏又可以用吗？喻嘉言说：治疗伤寒首先要分清营卫，桂枝汤和麻黄汤绝没有混用的道理。这个病证虽然太阳邪气已随发汗而解除，但肺中的热邪还没有除尽，所以热势虽稍稍减退，喘仍不止。因此用麻黄宣发肺中邪气，用杏仁下行肺气，用甘草缓解肺气急迫，用石膏清肺热。这实际上是用治疗足太阳经的药物，同时治疗手太阴肺经。如果误用桂枝汤，难道不会壅塞肺气，使肺中吐出痈脓吗？）；也用于治疗先发热后发冷的温疟。本方加入白术，称为麻黄加术汤（金匮）：用于治疗湿邪所致身体烦痛的病证，宜用发汗法。本方去掉桂枝、杏仁，加入附子，称为麻黄附子汤（金匮）：用于治疗脉沉、身体虚胀的病证。这是气分和水分相合，属于少阴证，发汗后胀满就会停止。本方去掉桂枝、杏仁，称为甘草麻黄汤（金匮）：用于治疗里水，即全身及面目黄而浮肿、脉沉、小便不利的病证；应反复发汗。本方用麻黄（不去节）、杏仁（不去皮尖）、甘草（生用），去掉桂枝，称为三拗汤（《局方》）：用于治疗感受风寒、咳嗽、鼻塞。（麻黄保留节，取其发散中有收敛；杏仁保留尖端，取其发散之性；连皮使用，取其收涩之性；甘草生用，以补益中气，并避免发汗。各种证候中，仲景说：阳盛阴虚，攻下就会痊愈，发汗就会死亡；阴盛阳虚，发汗就会痊愈，攻下就会死亡。[此句原文次序和文字明显残缺，无法完整确定：涉及脉浮、出汗、泄利、津液亏夺、桂枝汗法及虚里动气等内容。]伤寒通常无汗，伤风通常有汗；伤寒通常无鼻涕，伤风通常有鼻涕。阴阳表里辨证：阳证的表证，发热恶寒、头痛、脊背强直、大小便清利、不口渴，手足温和；阴证的表证，没有发热而怕冷，面色惨淡，呼吸寒冷，手足厥冷。阳证的里证，嘴唇焦干、舌燥，烦躁口渴，掀衣露体，扬手踢足，大便秘结，小便赤涩，指甲红润鲜活，身体轻便容易翻身，脉浮洪而数；阴证的里证，不口渴，蜷缩而卧，牵衣自我覆盖，嘴唇紫、舌头卷曲，大便滑泄，小便清白，指甲青黑，身体沉重难以翻身，脉沉细而数；只有腹痛和呕吐，是阴、阳两类里证都可以出现的症状。三阳经也有阴阳、表里的分别；太阳经的表证表现为热在皮肤、头痛、颈项强硬；在经为表证，可用麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤；若口渴、尿赤，热邪进入膀胱，在腑为里证，可用五苓散。阳明经的病证表现为热在肌肉、眼睛疼痛、不能安睡；[原文后半句“在经为芩湿八”残缺，含义无法确定。]发表之剂第二。桂枝汤。（仲景） 用于治疗太阳中风，寸关部脉浮而尺部脉沉弱，发热头痛，自汗，怕风怕冷，鼻鸣、干呕。（关前为阳，卫气也属阳；阳气因风邪而强，属于表证，说明风邪壅滞、伤寒表证尚未解除，可以发汗。脉迟、汗多属于阳明证，但因仍有轻微怕冷，尚兼有太阳证，所以仍应从外解肌，截断邪气进入胃腑的道路。） 桂枝、芍药、生姜（三两）、甘草（二两，炙）、大枣（十二枚）。温热服用。过一会儿喝些稀的热粥，以助药力；如果病情未解，就再煎服一次。[“以者”原文残缺，具体语义不确定。]这是足太阳经的药方。仲景把发汗看得重，把解肌看得轻。中风不能大汗，出汗过多反而会扰动营血。虽然有表邪，但桂枝辛酸而温，能够发散寒邪、止呕；大枣、甘草性温，能够调和中气。此方并不专门用于发散，还能运行脾的津液、调和营卫。麻黄汤专门用于发散，所以不用生姜、大枣，而津液也就能够通行了。（庞安时说：若无汗、小便频数，或手足厥冷、身体寒冷、不怕冷反而怕热，千万不可使用。另外，自汗、小便频数的人，也不可服用。自汗是阳气虚，小便频数是下焦虚寒；疾病初起时表里都虚，病并不在表，服用此方却使人大量出汗，会耗竭津液，这是在虚弱的基础上进一步损伤正气。经书说：脉浮紧、发热而不出汗的人，不可给予桂枝汤。脉紧属于伤寒，给他服用桂枝汤会使表邪更加牢固，汗就更难发出。《伤寒例》说：桂枝汤服下后，若阳气过盛就会死亡；承气汤进入胃中后，若阴邪过盛就会死亡。周扬俊说：风邪既然损伤卫气，卫气就会疏松，不能在内护卫营气。所以汗就会自行流出。汗是血的津液。如果不使用具有养血作用的药物，而只用桂枝调和营气、发散邪气，用芍药保护营气、固护里气，那么不但外邪不能排出，还会深入体内成为里患。由此才知道，调和营气就能使外邪排出，邪气排出后卫气自然会严密，也就不必再使用固护肌表的药物，汗自然会停止。仲景说：疾病总是自汗出，这是营气和调；营气和调而肌表不协调，是因为卫气不能与营气相互协调。营气运行于脉中，卫气运行于脉外，再使其发汗，营卫调和后病就会痊愈，宜用桂枝汤。王好古说：有人问，桂枝既能止烦、发汗，仲景治疗伤寒在几处发汗法中都用桂枝汤；又说无汗不得用桂枝，汗多时用桂枝甘草汤，这样桂枝又能闭止汗液。这两个意义能够相通吗？答：仲景说，太阳病发热而汗出，这是营弱卫强，是阴虚而阳气必然趋附其上的缘故，所以用桂枝使其发汗。这里是调和营气，使卫气自然调和，风邪无处容留，于是随着自汗而解除，并不像麻黄那样能打开腠理、直接发出汗液。汗多时使用桂枝，是借它调和营卫，使邪气随汗排出，汗也自然停止，并不是桂枝能够闭塞汗孔。李东垣说：仲景针对表虚制定此汤，以桂枝为君药。桂枝辛热而能发散，药性轻扬，可以助阳；以芍药、甘草为辅药；如果腹中拘急疼痛，就制定小建中汤，以芍药为君药。芍药酸寒，主要具有收敛、补益中气的作用，以桂枝、甘草为辅药；一个方子治疗表虚，另一个方子治疗里虚。又说：用桂枝代替肉桂；这是治疗感受寒邪所致腹痛的神效药；如果是中焦有热所致的腹痛，就去掉桂枝，加入黄芩。许叔微说：仲景一百一十三个方剂中，桂枝汤独居首位；如今的人完全不用它，为什么呢？我按：仲景治疗伤寒使用麻黄、桂枝，却完全不用羌活、防风，这说明古人的方药也有尚未完备之处。所以洁古制定羌活汤、黄芪汤、川芎汤，海藏制定神术散、白术汤，都使用羌活、防风来代替桂枝、麻黄。黄芪汤、川芎汤附在“补益”门中。神术散、白术汤见后文。）

译本方加入白术、川芎、羌活、防风、饴糖，称为疏邪实表汤（节庵）：主治与桂枝汤相同。（陶氏制定此方，以白术为君药，用来代替桂枝汤。喻嘉言说：这样一来，外感和内伤竟被混在一起论治了。我按：节庵以白术为君药，也是仿照洁古的黄芪汤、海藏的白术汤而来。又按：节庵所著《伤寒六书》几乎全部改易仲景原方，参合后世医家的治法，用来代替桂枝、麻黄、葛根、大小青龙等方剂。对于后人来说确实便于使用，所以世上喜爱节庵的人胜过仲景，把节庵视为便捷的途径，把仲景视为艰难的道路。节庵之书流行，而仲景之书反而晦暗。像节庵这样的人，可以说是洁古、海藏一类医家的功臣，但对长沙仲景而言，实在如同曹操、王莽一类的人物。本书采录节庵的方剂和论述很多，但不能没有不同意见；节庵的功劳和过失，不妨让世人互相参看。） 本方去掉芍药、生姜，称为桂枝甘草汤（仲景）：用于治疗发汗过多、双手交叉按在心前、心下悸动而想要按压的病证。（汗出过多就会亡阳耗血，所以心气虚而心悸，便双手交叉按住胸心。桂枝补益阳气、固护肌表，甘草补益中气、扶助阳气。） 本方加入附子，称为桂枝加附子汤（仲景）：用于治疗太阳病发汗后，汗液仍不断外泄、怕风、小便困难、四肢轻微拘急。（汗出过多而亡阳，便没有卫气护卫体表，所以怕风；汗出过多，小便自然减少；又由于膀胱没有阳气，不能化气，所以小便困难；汗出过多，体内没有津液滋养筋脉，又有风邪侵入而使筋脉更加拘紧，所以四肢轻微拘急；用桂枝汤调和营卫，加入附子以扶助元阳。） 本方去掉芍药，加入附子，称为桂枝附子汤（仲景）：用于治疗伤寒八九天，风湿相互搏结而身体疼痛烦闷、不能翻身、没有呕吐也不口渴、脉浮虚而涩的病证。伤寒八九天、病邪经过数经之后，邪气多在里；但仍然身体疼痛烦闷，是风湿相互搏结所致。烦闷属于风邪；疼痛属于湿邪；不呕吐、不口渴，说明里部没有邪气，所以知道是风湿相搏。脉浮表示有风邪；脉涩表示有湿邪；浮而涩，说明寒湿只停留在经脉。给予桂枝汤以解除表面的风邪。加入附子以散除寒湿。） 本方加入芍药、生姜各一两、人参三两，称为桂枝新加汤（仲景）：用于治疗伤寒发汗后身体疼痛、脉象沉迟的病证。（脉沉迟说明发汗后血虚，正气已经虚弱，外邪怎么能够排出呢？所以用桂枝汤解除尚未尽除的邪气，加入芍药、人参收敛阴气，以补益营血。） 本方将甘草减去一半，芍药增加一倍，称为桂枝加芍药汤（仲景）：用于治疗太阳表证误用攻下后出现腹痛、属于太阴证的病证。表证尚未消失时误用攻下，表邪乘虚进入体内；按理应形成结胸，仍属太阳经。现在没有胸满而是腹满，说明邪气已经进入太阴经；但只是腹部胀满、时有疼痛，还不是大实证的剧痛，所以只用桂枝安和太阳经，加倍芍药调和太阴经。本方加入大黄，称为桂枝加大黄汤（仲景）：用于治疗表证误用攻下后出现大实证腹痛的病证，另见“表里”门。本方去掉桂枝，加入茯苓、白术，称为桂枝去桂加茯苓白术汤（仲景）：用于治疗服用桂枝汤或攻下后，仍有头项强痛、发热、无汗、心下胀满而略痛、小便不利的病证。（表证尚未退，又增加胀满、疼痛、便秘，说明邪气已经内陷，所以去掉桂枝这一味解表药，改用芍药、甘草除痛，生姜散满祛寒，白术、茯苓生津利水，再配合生姜、大枣调和胃气；安定内部，也就是为了排除外邪。） 本方加入厚朴、杏仁，称为桂枝加厚朴杏仁汤（仲景）：用于治疗太阳病误用攻下后出现轻微喘息、表证尚未解除的病证。（用桂枝汤解除表邪，用厚朴、杏仁使上逆的气下降。） 本方去掉芍药、生姜，加入茯苓，称为茯苓桂枝甘草大枣汤，用甘澜水煎服（仲景）：用于治疗发汗后脐下悸动、将要出现奔豚气的病证。（发汗后脐下悸动，是心气虚而肾气发动。肾中积聚之气称为奔豚。肾气上逆，想要向上冲犯心脏，所以用茯苓攻除肾邪，桂枝治疗奔豚气，甘草、大枣扶助脾气、平抑肾气，以增强土气来制约水气。甘澜水是用瓢把水扬洒一万遍制成的水。水性咸而重，扬洒后变得甘而轻，取其不助长肾气的特点。） 本方与麻黄汤合用，称为桂麻各半汤（仲景）：用于治疗太阳证表现得像疟疾、发热多而怕冷少的病证。怕冷多说明病势进展，发热多说明病势退却，表示阳胜于阴。取本方二分，合用麻黄汤一分，称为桂枝二麻黄一汤（仲景）：用于治疗太阳病已经大汗，症状表现得像疟疾，一天发作两次（发作两次说明病情较轻）。取本方二分，合用越婢一分，称为桂枝二越婢一汤（仲景）：用于治疗太阳病发热、恶寒，发热较多而恶寒较少，脉象微弱的情况；这是阳气不足，不能发汗（喻嘉言说：这是风邪较多、寒邪较少的证候）。“无阳”二字，仲景不止一次说到，后人把它列为存疑之处，却不知道它其实是津液亡失的通称，所以要以不可发汗作为告诫。然而如果不发汗，风寒邪气始终不能解除，所以用桂枝汤的二份治疗风邪，用越婢汤的一份治疗寒邪，这样才符合治法。） 方中行说：这就是桂枝汤与麻黄汤的合剂，是把大青龙汤中的杏仁改换成芍药而形成的变方。本方将芍药加倍，再加入饴糖，称为小建中汤（仲景）。再加入黄芪，称为黄芪建中汤（《金匮要略》，并见于寒病门）。去掉饴糖，称为桂枝加黄芪汤（《金匮要略》）。昂按：小建中汤以饴糖为主药，去掉饴糖就不能再称为“建中”了。现在的人使用建中汤，却完全不用饴糖，这是为什么呢？本方用于治疗黄汗、发热、两小腿自觉发冷、身体疼痛沉重、腰部以上出汗而腰部以下不出汗、小便不利。这里是阳气通而阴气不通，上下痞塞隔绝，所以用黄芪来固护阳气，用桂枝来通行阴气；阴阳通畅、营卫调和后，正常出汗，小便通利，各种症状也就全部消退了。小建中汤加当归，称为当归建中汤（《千金方》）：用于治疗妇女产后虚弱消瘦、气血不足，腹中疼痛牵引腰背，以及小腹拘急（寒邪损伤血分）。如果崩漏造成的出血不止，再加地黄、阿胶。本方去掉甘草，加入黄芪三两，称为桂枝五物汤（《金匮要略》）：用于治疗血痹（身体麻木不仁，症状像风痹）。本方加入栝蒌根，称为栝蒌桂枝汤（《金匮要略》）：用于治疗太阳病的症状俱全，身体强直、颈项僵硬，脉象反而沉迟；这属于痉病。庞安时说：栝蒌根并不是专门治疗颈项强硬的药，他的意思是肺热不能传移到肾；把它加入桂枝汤中则可以清除热邪、滋养筋脉，并调和营卫。“KT”字没有钩，读音为“殊”，形容鸟的羽毛短而难以飞行的样子。本方加入龙骨、牡蛎，称为桂枝加龙骨牡蛎汤（《金匮要略》）：用于治疗男子遗精、女子梦中与人交合（桂枝、生姜的辛味可以润养，甘草、大枣的甘味可以补益，芍药的酸味可以收敛，龙骨、牡蛎的涩味可以固摄）。

译发表类方剂第二 大青龙汤 （仲景） 用于治疗太阳中风，脉浮紧，身体疼痛，发热恶寒，不出汗而烦躁。成无己说：这是中风证而出现伤寒的脉象。脉浮属于风邪，风邪损伤卫气。脉紧属于寒邪，寒邪损伤营气。营卫都受到损伤，所以发热、恶寒、身体疼痛；烦属于阳、属于风，躁属于阴、属于寒；风寒两邪同时损伤，营卫都处于实证状态，所以不出汗而烦躁。仲景又说：如果脉象微弱、出汗而怕风，就不能服用本方；服用后会出现四肢厥冷、筋肉跳动、肌肉颤动，这是误治。按：这就是少阴病出汗过多、阳气亡失的证候，所以仲景又制定真武汤来挽救这种误治。本方还用于治疗伤寒，脉浮数，身体不疼痛而只是沉重，有时又会觉得轻松，没有少阴病证的情况。成无己说：这是伤寒证而出现中风的脉象。伤寒通常身体疼痛；这里是风邪偏盛，所以不疼。中风通常身体沉重；这里兼有寒邪，所以有时会觉得轻些。风寒邪气在体表较盛，所以没有呕吐、泄泻、厥冷等少阴里证。昂按：成无己的注释不对，本汤必须在脉浮紧或浮数、烦躁、无汗时才可以服用。仲景担心少阴病烦躁时误服本方会导致逆证，所以特意加上“没有少阴病证”这一句。一般来说，太阳病烦躁应当发汗，阳明病烦躁应当泻下，阴证烦躁应当温阳。麻黄（六两），桂枝、甘草（二两）。甘草炙，杏仁（四十枚，去皮尖）。石膏（鸡蛋大小的一块）。生姜。这是足太阳经的药方。成无己说：桂枝主治中风，麻黄主治伤寒；现在风寒两邪同时损伤，原本想用桂枝解肌祛风，但由于桂枝、杏仁具有甘苦之性，便用它们辅助麻黄发表。大枣甘温，生姜辛温，辅助桂枝解肌；姜、枣还能够运行脾的津液，调和营卫。营卫、阴阳都受到损伤，就不是轻剂单独能够解除的，必须把轻重两类药物合用以发散，才能使阴阳两方面的邪气都消除、营卫都调和。石膏辛甘而微寒，药质沉重，又专门走达肌表，所以用作使药。风寒邪气在体表盛极，人体的阳气必然郁结而化热。石膏药体沉重，能够泻热；药气轻浮，能够解肌，所以说它兼具轻、重两种作用。这是足太阳膀胱经的表证；而表证又有营病、卫病的不同，病邪又有风邪、寒邪的差异。仲景将治疗分为三种证候：桂枝汤解肌祛风，麻黄汤发汗散寒，青龙汤同时解除风寒；三者各有范围，像鼎的三足一样，构成三大纲领。按：大青龙汤是发汗作用较强的方剂。陶节庵说：本汤药力峻猛，必须风寒都很重，并且兼有烦躁时，才可以使用。喻嘉言说：本方解肌兼能发汗，取名青龙，是因为龙兴起则云气上升、雨水下降，郁积的热邪顿时消除，烦躁也随之解除；如果不是借助龙的神灵，怎么能够达到这种效果呢？青龙汤是为太阳病无汗而设，与麻黄汤证有什么不同？只是兼有烦躁这一症状；烦属于风，躁属于寒，不用这种治法就不能解除。但是，不出汗时的烦躁，与发汗后的烦躁截然不同。泻下之后的烦躁，与尚未泻下时的烦躁也不相同。如果少阴病烦躁而误服本方，就会发生阳气亡失的变证。又说：石膏这一味药，放在甘温药物中就成为青龙汤的一部分；与清凉药物同用则成为白虎汤的一部分。风寒同时损伤时，宜用辛甘药物发散。如果体表、体内又都发热，就不能使用温热药；为了同时解除风寒表里两方面的热邪，所以制定白虎汤这一治法，用来补助青龙汤力量不足之处。按：烦躁有属于表证的，如本证不出汗而烦躁。有属于里证的，如大便不通而烦躁。有属于阳虚的，如汗法、下法之后病邪未去而烦躁。有属于阴盛的，如少阴病呕吐、泄泻、厥冷，烦躁得几乎要死。内在的热称为“烦”，是有根基的火。外在的热称为“躁”，是没有根基的火。所以只有躁而没有烦，发表类方剂第二 小青龙汤 （仲景） 用于治疗伤寒表证未解、心下有水气、干呕、发热而咳嗽，以及或许噎塞、或许气喘、或许口渴、或许泄泻、或许小便不利等症；病情较轻时则表现为气喘。若气短，是水气内停浸渍胸膈所致；麻黄（去节）、桂枝、芍药（酒炒）、细辛、甘草（炙）、干姜（三两）、半夏、五味子（半升）。口渴时，去掉半夏，加入花粉；半夏性温而燥。花粉苦寒，能够清热、生津。气喘时，去掉麻黄，加入杏仁；气喘是气机上逆，麻黄助阳发散，杏仁能够降气。身体浮肿时，也去掉麻黄（气喘、呼吸急促并身体浮肿，是水气病标本相兼，所以一并去掉麻黄）；噎塞时，去掉麻黄，加入附子（医经说：水寒相互搏结就会噎塞，附子能够温通经脉、驱散寒邪）。小便闭塞时，去掉麻黄，加入茯苓（小便不通时忌用发汗法，应当采用渗湿利水法）。这是足太阳经的药方。表证未解，所以用麻黄发汗为主药，以桂枝、甘草辅助解表。咳嗽、气喘是肺气上逆，所以用性酸寒的芍药和酸温的五味子来收敛肺气。医经说：肺需要收敛时，应当赶快使用酸味药来收敛。发汗可以驱散邪水，收敛可以固护人体的真水。水停在心下，就会使肾失于濡润而燥；细辛、干姜辛温，能够润养肾脏并运行水液。医经说：肾怕燥，应当赶快使用辛味药来润养。细辛又是少阴肾经的表药。半夏辛温，能够收降上逆之气、驱散水饮，作为使药。体外用发汗法，体内用行水法，表里两方面的邪气就能消散了。此证是水寒相搏而损伤肺脏；如果寒邪从体表排出，而水饮没有在体内消除，日后必然留下祸患。《金匮要略》说：患溢饮的人，应当发汗；大青龙汤、小青龙汤都能治疗。程郊倩说：水气病所致的口渴，与白虎汤证的口渴，不仅寒热性质不同，燥湿情况也不同。《金匮要略》说：先口渴后呕吐，是水停在心下，应当用小青龙汤治疗；它不是专门治疗口渴，而是专门治疗水饮，水饮去除后，口渴自然会停止。李时珍说：仲景治疗伤寒太阳病，表证未解、心下有水而咳嗽、干呕发热，或气喘、或泄泻的，主用小青龙汤。表证已经解除，但仍有时头痛恶寒，心下有水，干呕并牵引两胁疼痛，或气喘、或咳嗽的，主用十枣汤。这是因为青龙汤发散表邪，使水液从汗液排出，正是《内经》所说的“开鬼门”。十枣汤驱除里邪，使水液从二处排出。本方加入石膏，称为小青龙加石膏汤（《金匮要略》）：用于治疗肺胀、咳嗽、气逆上冲、烦躁而喘、心下有水，脉象…… 发表类方剂第二 葛根汤 （仲景）

译用于治疗太阳病，颈项和背部强直僵硬，读音特殊，无汗而怕风。（像羽毛短的鸟，活动时会伸长脖子，发出僵硬短促的样子；这是形容病人颈项、背部难以舒展。） 无汗而怕风，是中风而表实；阳明经脉上行到颈部，并与太阳经相合，恐怕病邪将传入阳明，所以加入葛根来截断传入阳明的道路。这种证候又称刚痉，是风寒损伤筋脉所致，所以筋脉拘急而身体强直。《金匮要略》治疗这种病也主用本汤；刚痉无汗，柔痉有汗。仲景又说：太阳病发汗不彻底，出现烦躁、气短，也应当用本汤再次发汗。医经说：怎样知道汗没有发透？因为脉象涩。按：伤寒误失汗法、下法而气短，属于实证；汗法、下法之后气短，属于虚证。表实应当发汗，表虚应当解肌。本方还用于治疗太阳、阳明合病而泄泻。伤寒有并病和合病之分。本经病邪尚未解除，又传入另一经，有逐渐合并之意，称为并病。两经或三经同时受到邪气侵袭，称为合病；合病说明邪气较重。太阳、阳明合病的症状有头痛、腰痛、肌肉发热、鼻干、眼睛疼痛，脉象浮、大、长。头部、腰部的症状属于太阳。肌肉、眼睛、鼻部的症状属于阳明。脉浮、脉大的表现属于太阳。脉长的表现属于阳明。阳经合病必然自行泄泻；邪气集中在阳经，便会阳实而阴虚，阳气在外偏实而不能主持里部，于是里部虚弱，所以发生泄泻。吴鹤皋说：庸医动辄说这是伤寒泄泻不止、无法医治；用本汤发散经脉中的表邪，阳气便不会壅实，阴气得以平衡，泄泻不用专门治疗也会自行停止。按：葛根能够引导胃中的清阳之气向上运行，所以治疗泄泻大多使用它。赵嗣真说：合病是两条阳经或三条阳经同时患病，但病邪尚未传变。并病是一经先患病，后来又涉及另一经，是病邪正在传变。例如太阳、阳明并病，如果发汗而邪气尚未完全去除，就是传变尚未完成。仲景所说太阳证未罢、面红、阳气郁结在表而不能外越，出现烦躁、气短，仍应当发汗，可用各半汤。如果两经合并传变已经完成，就叫作传过。仲景所说太阳证已罢、出现潮热、手足出汗、大便坚硬而胡言乱语，就是这种情况；治疗方法应当泻下，使用承气汤。由此可知，病邪传变就会进入腑；没有传变就不会进入腑。并病的传变情况就是这样。仲景治疗太阳、阳明合病，主用葛根汤。太阳、少阳合病，主用黄芩汤。少阳、阳明合病，主用承气汤。三阴经只有两感病，没有合病。《此事难知》说：足太阳经是诸阳经的开端，所以容易发生传变。太阳传入阳明，如同水传入土，称为微邪传，也称为循经得度传。太阳传入少阳，称为越经传。太阳传入太阴，称为误下传。太阳传入少阴，称为表里传。水能胜火，火能胜水，这是南北两方之气发生转变的情况，片刻之间就可能危害人体；若不能及早辨别，必然发展到无法挽救。太阳经传到厥阴经，称为“首尾传”。三阴经不能到达头部，只有厥阴经和督脉向上行走，与太阳经相接，因此又称“巡经得度传”。药物为：原文作“灾葛根”（四两）、麻黄、生姜（三两）、桂枝、芍药、甘草（二两）。葛根（四两）、麻黄、生姜（三两）、桂枝、芍药、甘草（二两，炙）、大枣（十二枚）。这是足太阳经的药方。成无己说：轻剂能够去除实邪，葛根、麻黄之类就是这样。这是因为中风而表实，所以在桂枝汤中加入葛根、麻黄两味药。仲景以有汗、无汗来判定伤风和伤寒的区别：有汗属于伤风，用桂枝加葛根汤，不用麻黄。无汗属于伤寒，使用本汤。张元素说：两种汤加入葛根，是为了截断太阳病传入阳明的道路；葛根并不是太阳经药。如果太阳病刚开始就服用升麻、葛根，反而会引导邪气进入阳明。周扬俊说：既不去掉麻黄，又加入葛根，这是大力疏开肌肉的药，难道不担心汗出过多而无法控制吗？所以用桂枝加以制约，又用芍药来收敛。喻嘉言说：仲景论述太阳兼见阳明的证候时，若风邪伤卫，就在桂枝汤中加入葛根；若寒邪伤营，就在麻黄汤中加入葛根。太阳兼见少阳的证候，若风邪伤卫，就在桂枝汤中加入柴胡；若寒邪伤营，就在麻黄汤中加入柴胡。兼并出现的病证也是这样。所以，阳明证以葛根为主药，少阳证以柴胡为主药。既然少阳经专用小柴胡汤，而阳明经却完全不用葛根汤，这是为什么呢？这里有两个道理：太阳证略兼阳明证时，应当重视将要传入的阳明证，所以加入葛根；阳明证还兼有太阳证时，则应当重视尚未解除的太阳证，所以不加入葛根。[原文“恐根下根不本方除麻黄”疑有错简或缺损，语义不明]本方去掉麻黄，名为桂枝加葛根汤（仲景）：用于治疗前述汗出、怕风的证候。本方加半夏，名为葛根加半夏汤（仲景）：用于治疗太阳、阳明合病，不腹泻而只是呕吐。[原文括号未完，且句末有缺损]寒属阴，阴性向下运行；里气失调，所以腹泻而不呕吐；风属阳，阳性向上运行；里气上逆而不能下行，所以呕吐而不腹泻。加入半夏以降逆。[“以下本方加黄芩”疑为上下文错接]本方加黄芩，名为葛根解肌汤；用于治疗发热怕冷、头痛项强，以及伤寒、温病。发表剂第二 麻黄附子细辛汤 用于治疗伤寒少阴证：刚开始得病，却反而发热，脉象沉。[少阴证表现为脉微细、只想睡觉]麻黄、细辛（二两），附子（一枚）。[原文前部“太阳膀胱，与非两”疑为严重OCR错乱]炮制。先煎麻黄，去掉浮沫，再放入其他药物煎煮。

译这是足少阴经的药方。太阳证发热时，脉本应浮；现在反而沉；少阴证脉沉，本应没有发热；现在却发热，所以说是“反”。发热说明邪气在表，应当发汗；脉沉属于阴证，又应当温阳。所以用附子温暖少阴经脉，用麻黄发散太阳的寒邪并促使发汗；细辛是肾经的表药，用来联结两者。这是发汗剂中作用较强的一方。[末句“又不俾外不至”疑有缺损]少阴病，刚开始得病，却反而发热，脉沉，用麻黄附子细辛汤；两种情况都是发热、脉沉；但前者有头痛，所以属于太阳阳证。脉本应浮却反而不能浮，是因为里部久有虚寒，正气衰弱，加上身体疼痛，所以应当先救治里证，使正气在内增强，逼迫邪气向外排出；干姜、附子也能使人出汗、驱散寒邪；假如里部没有虚寒而脉浮，就确实属于太阳麻黄汤证了。两种情况都是脉沉而发热；但这里没有头痛，所以称为少阴病。[原文“脉沉为热”疑有脱字]阴病本来应当没有发热。现在反而发热，说明寒邪还在表，还没有完全传入里，只是皮肤腠理闭塞而郁热，所以用麻黄、细辛解表，用熟附子温暖少阴经。假如寒邪已经入里，体表必然不再发热，而应出现呕吐、腹泻、厥逆等证候，那就正是少阴四逆汤证了。由此看来，表邪浅而浮，发热这种“反常”还较轻；正气衰弱，脉沉这种“反常”却较重；这样看来，四逆汤的病情并不比麻黄附子细辛汤证轻。还可以看出，熟附子配麻黄，是在发散中兼有补益；生附子配干姜，是在补益中兼有发散。仲景的用意十分精微。按语：伤寒传入三阴经后，仍有邪在经表的证候。例如太阴经有桂枝加芍药汤，少阴经有麻黄附子细辛汤，厥阴经有当归四逆汤之类，都是用于三阴经表证的药方。又按：少阴证虽有反常发热，却没有头痛；厥阴证虽有头痛，却没有身体发热，而且疼痛也不如阳经证严重。如果身体发热、头痛都具备，就属于阳证。《医贯》说：有头痛牵连到脑部的，这是少阴伤寒，应当用麻黄附子细辛汤，不可不知道。喻嘉言说：仲景论述太阳经病，只有桂枝加附子法，并没有麻黄加附子法。太阳病若没有脉微、恶寒的证候，就不应使用附子；如果出现脉微、恶寒、呕吐、泄泻、烦躁等证候，那么阳气亡失已迫在顷刻之间。原文“又不俾外不至故”字句疑有脱漏，含义不明；因此，本方去掉细辛，加入甘草，称为麻黄附子甘草汤（仲景）：用于治疗少阴病，患病已二三日而没有其他证候的，应当稍微发汗。（患病已二三日，比起刚开始发病，病势较为缓和；“无证”是指没有呕吐、腹泻、厥逆等里证。用这剂汤药微微发汗以驱散邪气，这是发汗剂中作用较轻的一方。周扬俊说：既然说没有里证，就可以知道仍有反常发热这一表证。两方都治疗少阴表证；少阴证本来没有发汗法，发汗必然导致亡阳，只有这两种证候可以使用它们。《金匮要略》用本方治疗少阴水气证，症见气短、脉沉、虚胀。发表剂第二 升麻葛根汤 钱仲阳所制。用于治疗阳明伤寒或中风，症见头痛、身体疼痛、发热怕冷、无汗口渴、眼睛疼痛、鼻腔干燥、不能安睡；以及阳明发斑，斑疹想出而出不来，寒热变化没有规律，以及多人同时发生疫病。[括号内容与后文衔接不完整]三阳经都有头痛，所以头痛属于表证；六经都可以有身体疼痛；在阳经证中，疼痛多伴有烦扰、拘急；风寒在表，所以发热怕冷；寒邪束缚于体表，所以没有汗；热邪进入里部，所以口渴。阳明经的脉络经过鼻部并夹行于眼睛周围，所以眼睛疼痛。升麻（三钱）、葛根、芍药（二钱）、甘草（一钱）。甘草炙制。加生姜煎煮。如果头痛，加川芎、白芷。川芎是疏通阴阳气血的引导药，白芷专治阳明经头痛；如果身体疼痛、背部强直，加羌活、防风。因为兼有太阳证，所以加入这两味药；如果发热不退，春季加柴胡、黄芩、防风；夏季加黄芩、石膏。若头面部肿胀，加防风、荆芥、连翘、白芷、川芎、牛蒡子、石膏；如果咽喉疼痛，加桔梗；如果斑疹已经出现却不透发，加紫草茸。“茸”读作“戎”。紫草能凉血润肠，使用紫草茸，是取其刚开始获得阳气、能够触类旁通而升发的作用。脉象虚弱，加人参；胃气虚弱、食欲减少。此方是足阳明经的药方。阳明经气血都多，寒邪伤人后，气血因此壅滞；辛味药能通达体表，药性轻扬可以祛除实邪，所以用升麻、葛根升举阳气。云岐子说：葛根为君药，升麻为佐药，甘草、芍药用来安和中焦。升麻、甘草能够升阳解毒，所以又能治疗时疫。时疫侵袭人体，必先进入胃部，因此使用阳明胃经的药物。斑疹已经透发的，不要服用，恐怕会进一步损伤表气。麻疹、痘疹已经出现红点时，也不可服用。阳明经是表证之里的层次，升麻是治疗阳明的正药。斑疹将出未出之时，宜服此汤使毒邪透发；不可妄用寒凉药攻伐热邪，也不可发汗或攻下，以免使表里之气都虚弱。如果里热很重，可加入黄连、犀角、青黛、大青、知母、石膏、黄芩、黄柏、玄参之类。如果斑热稍微退去，但出现潮热、胡言乱语、没有大便，可以使用大柴胡汤加芒丁。[原文“芒”后缺损，药名不完整]发表剂第二 柴葛解肌汤 节庵创制此方，用来代替葛根汤。用于治疗太阳、阳明合病，症见头部、眼睛及眼眶疼痛，鼻腔干燥、不能入睡，怕冷、无汗，脉象微而略洪。太阳经脉起于目内眦，上行至额部，交会于头顶；阳明经脉上行至额颅，联络眼部。风寒向上侵袭，所以头痛、眼痛、眼眶痛。[“目内”后疑缺“眦”字]怕冷、没有汗，属于太阳证；鼻腔干燥而不……[原文“鼻干不”后接药名，句子残缺]柴胡、葛根、羌活、白芷、黄芩、芍药、桔梗、甘草，加生姜、大枣、石膏（一钱），煎服。这是足太阳、阳明经的药方。寒邪在经脉中，羌活用来发散太阳之邪，用它代替麻黄；白芷、葛根发散阳明之邪；柴胡发散少阳之邪——邪气尚未进入少阳，节庵仍加用了柴胡；寒邪将要转化为热邪，所以用黄芩、石膏、桔梗清解它。[原文句末“清之（三药并泄”残缺]发表剂第二 柴胡升麻汤 《太平惠民和剂局方》。

译用于治疗少阳、阳明合病，伤风后高热、怕风，头痛、身体疼痛，鼻塞、咽干，痰多咳嗽，吐出的痰和鼻涕稠厚黏滞；以及阳气受到郁遏的证候。[原文“至于在然受病之源”文字错乱，语义不明]有人问：这里所说的表虚，和伤寒中风所说的表虚相同吗？我说：不同。伤寒太阳中风证，是根据有汗、无汗来区分虚实；实证加麻黄，虚证加葛根，都是解表。这里所说的表虚，是应当固护卫气，同时疏散风邪。柴胡、前胡、黄芩（六钱），升麻（五钱），葛根、桑白皮（四钱），荆芥（七钱），赤芍、石膏。[药物名称及句末有残缺]阳明兼有少阳时，表里都不可以攻伐，只适宜用和解法。对于邪气仍在经脉的，应当和解。柴胡平息少阳之热；升麻、葛根发散阳明之邪，这三味药都能升提清阳；前胡消痰降气并解风寒；桑白皮泻肺利湿并止痰嗽；荆芥疏散风热、清利头目；赤芍调和营血、疏散肝邪；黄芩清解上焦、中焦之火；石膏清泻肺胃部位的热邪。[原文句末括号残缺]发表剂第二 九味羌活汤 即羌活冲和汤。张元素所制。用于治疗伤寒、伤风，症见怕冷、高热，头痛、身体疼痛，项部疼痛、脊背强直，呕吐、口渴；太阳证无汗；以及感受四时不正之气所致的感冒、温病、热病。有物有声称为呕，气机上逆就会呕；有物无声称为吐，胃寒可以吐，胃热也可以吐；邪热在表时不口渴，传入里部后就会口渴；四时不正之气，是指本应炎热的时节反而大凉，本应寒冷的时节反而大暖，或在不合时令的时候出现某种气候。冬季：羌活、防风、苍术（钱半），细辛（五分），川芎、白芷、生地黄、黄芩、甘草（一钱）。加生姜、葱白煎煮。如果属于风证而自汗，去掉苍术，加白术、黄芪。[原文后“发表而即实表，譬驱寇者随关”疑有缺损或错接]辛味药属于金，在人体对应义，所以能扶助正气、排斥邪气；羌活、防风、苍术、细辛、川芎、白芷，都是辛味药；羌活归足太阳经，是拨乱反正的主药；若关节疼痛，疼痛严重而无汗时，应加倍使用；苍术归足太阴经，能避除秽恶并祛湿；能够除湿降气，并安定太阳经，使邪气不至于传入足太阴脾经；白芷归足阳明经，治疗额部头痛；川芎归足厥阴经，治疗脑部头痛。[原文“芎”疑脱“川”字]细辛归足少阴经，治疗本经头痛；这些药都能驱风散寒、运行气血。又加入归手太阴经的黄芩，用来泄去气分中的热；生地归手太阴经，用来泄去血分中的热。黄芩苦寒，生地寒凉而有滞性；二味若用于发热之后是合适的，若尚未发热，仍应考虑减量；防风是风药中的使药，随着引导药可以到达各处，用来治疗全身疼痛；无汗时宜加倍使用；甘草味甘性平，用来调和诸药。药物配备六经，治疗可以通用于四时；使用时应根据证候加减，不可拘泥。张元素说：有汗不能用麻黄，无汗不能用桂枝；如果误服，病情变化将难以预料。所以创立此方，使人不触犯三阳经的禁忌，是解表的良方；冬季可以治疗寒证，夏季可以治疗热证，春季可以治疗温证，秋季可以治疗湿证。它是应对各类情况的药方，用来代替麻黄等方确实较为稳妥。[原文中间有拼接和缺损]但阴虚、气弱的人属于禁用范围。发表剂第二 十神汤 《太平惠民和剂局方》。用于治疗时气、瘟疫，以及风寒同时感受的病证，症见头痛、发热、怕冷、无汗、咳嗽、鼻塞、声音重浊。感受四时不正之气所致的病，称为时气；天灾造成疫病流行，沿门逐户、整片地域传染，症状相似，称为瘟疫。头痛、发热、怕冷、无汗，说明邪气在表；咳嗽、鼻塞、声音重浊。麻黄、葛根、升麻、川芎、白芷、紫苏、甘草、陈皮、香附、赤芍药，等分。加生姜、葱白煎服。这是治疗阳经外感证的通用方剂。吴鹤皋说：古人治疗风寒，必定根据六经所见的证候分别用药；但也有发热、头痛、怕冷、鼻塞，而六经证候不很明显的情况（按：前面所说的证候，也属于可以辨认的阳证），这时总以疏解表邪、调理气机的药物为主。这个方中，川芎、麻黄、升麻、干葛、白芷、紫苏、陈皮、香附，都是辛香而能调畅气机的药物，所以可以解除感冒后气机阻塞的证候（诸药用来发散表邪，陈皮、香附用来引导里气）。又加入芍药，使发汗之中兼能调和阴气；加入甘草，使疏散通利之中兼能调和阳气（吴绶说：本汤使用升麻、葛根，能够疏解阳明经的瘟疫及时令之气，并不是治疗正伤寒的药；若是太阳伤寒，发散表邪类方剂第二 神术散 （海藏） 治疗内伤冷饮、外感寒邪而没有汗出的证候（内伤冷饮，则寒湿停留在中焦。经书说：寒冷的饮食进入胃中，便会使肺寒；肺寒就会使内邪与外邪相合。因此，伤寒也有由内而得的，并不只是外感风寒而已。寒邪能够使血脉收涩，所以没有汗。还可治疗刚痉；太阳病单纯由伤风引起时，伤寒一般不会发痉，只有先伤风后伤寒、先伤风后伤湿，以及太阳病发汗过度、平素湿盛之人又过度出汗等情况才会发痉。苍术（制）、防风（二两）、甘草（一两）。苍术（制）防风（二两）甘草（一两，炙）。加生姜、葱白煎服。若见太阳证，发热怕冷、脉浮，妇女加当归。这是归入足太阳经的药方。防风味辛性温，药性升浮，能够祛风胜湿，是治疗太阳证的主药。苍术味甘、辛而性温，药性猛烈，能够散寒发汗、驱除秽恶之气并升举阳气（能升提胃中的阳气）。加入甘草，是因为发散之中还需要缓和药性（按：神术汤、白术汤是海藏创制的，用来代替桂枝汤、麻黄汤。喻嘉言说：这是海藏得意的方剂，大概是不愿无知的人轻易使用性热的麻黄、桂枝而伤害人体。吴氏阐明本方，去掉苍术，加入白术二两、生姜三片，不用葱，名为白术汤。海藏说：用于治疗前述有汗的证候（两种术药的主治大致…… 发散表邪类方剂第二 太无神术散

译苍术（米泔水浸）浓朴（姜汁炒）。各一钱；陈皮（去白）二钱。二钱）、炙甘草、藿香、石菖蒲（各一钱半）。治疗感受山岚瘴气所致的怕冷、高热、全身疼痛、头面肿大，以及瘴疟和时行毒病（湿热时毒从口鼻侵入，传入阳明，邪正相争；阴邪胜则怕冷，阳邪胜则高热；流布于各关节则全身疼痛，上行于头面则出现肿大，称为大头瘟）。苍术味辛而性烈，能够升举阳气、驱除秽邪、燥湿解郁。浓朴味苦性温，能够除湿消满、化食宽肠；陈皮调理气机，使三焦通利。甘草调和中焦，扶助脾土。这实际上就是平胃散，只是把陈皮加重用量并作为主药。人的全身以胃气为根本；胃气强盛，外来的邪气就不能侵入。因此治疗外邪，必须先增强胃气。加入藿香、石菖蒲，是取它们辛香通窍的作用，同时也能驱邪并增强胃气。吴鹤皋说：太无创制这个方，只调理脾胃，而解除瘴气的妙处自然包含其中，确实不愧为丹溪的老师。发散表邪类方剂第二 局方神术散 苍术（二两）、川芎、白芷、羌活、本、细辛、炙甘草（一两）。每次服四钱，加生姜、葱煎服。伤风本应有汗，方中以辛温的羌活、川芎等药…… 许学士神术散：苍术（一斤）、脂麻（五钱）。研成糊状。大枣五十枚，取枣肉捣匀制丸。治疗水饮凝结成囊（这是水饮凝结成窠囊，若不是苍术药性辛烈雄壮，便不能破除它。加入脂麻，是为了滋润苍术的燥性。使用枣肉，是为了补益脾土，以制约水邪）。发散表邪类方剂第二 九制苍术散 取茅山苍术，九蒸九晒，研成末。治疗痰饮腹痛。发散表邪类方剂第二 葱豉汤 （《肘后方》） 治疗伤寒初起，刚感到头痛、身体发热、脉象洪大时，应当立即服用本方。葱白（一把）、豆豉（一升），煎服。以求汗出。如果没有汗，加入葛根三两（崔氏方也这样）。这是归入足太阳经的药方。葱白能够通达阳气并发汗（葱中空，属于肺的蔬菜，能够发散手太阴、阳明的邪气）；豆豉能够升散并发汗，驱除邪气……本方去掉淡豆豉，加入生姜，名为连须葱白汤（《活人书》说：主治相同）。发散表邪类方剂第二 人参败毒散 （《活人书》） 治疗伤寒头痛、怕冷、高热、颈项强直、眼睛昏暗、鼻塞、声音重浊、风痰咳嗽。并治疗时行疫疠、山岚瘴气、鬼疟，或声音嘶哑如……以及头痛发热之气痢。人参、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、桔梗、茯苓（一两）、甘草（五钱）。每次服……；这是归入足太阳、足少阳和手太阴经的药方。羌活入太阳经，能够调治游走不定的风邪。独活入少阴经，能够调治潜伏的风邪，同时还能祛湿止痛…… ……原文错乱，现存文字无法连贯释译；其中可辨内容涉及产后、败毒散及加减用法。若有风热，加入荆芥、防风，名为荆防败毒散；也治疗肠风下血而色泽鲜红的证候。血色鲜红的是肠风，随感受外邪而出现；血液瘀暗的是脏毒，因积久而发作。本方去掉人参，加入连翘、金银花，名为连翘败毒散，治疗疮毒。去掉人参，加入黄芩，名为败毒加黄芩汤，治疗温病而不怕风寒、反而口渴的证候。去掉人参，加入大黄、芒硝，名为硝黄败毒散，用于消除热毒壅积。败毒散与消风散（见“风门”）合用，名为消风败毒散，治疗风毒所致的瘾疹，以及风水、皮水停留在表、适宜从汗而解的证候。本方加入陈廪米，名为仓廪散，治疗噤口痢（这是热毒冲…… 发散表邪类方剂第二 川芎茶调散 （《太平惠民和剂局方》） 治疗各种风邪上攻所致的正头痛、偏头痛，怕风而出汗，怕冷且发高热，鼻塞、痰多，头晕目眩。（偏头痛、正头痛，是风邪侵入而不能……）薄荷（八钱）、川芎、荆芥（四钱）、羌活、白芷、炙甘草。薄荷（八钱）、川芎、荆芥（四钱）、羌活、白芷、炙甘草（一钱）、防风（一钱半）、细辛（一钱）。风热……（菊花清……这是归入足三阳经的药方。羌活治疗太阳经头痛，白芷治疗阳明经头痛，川芎治疗少阳经头痛，细辛治疗少阴经头痛；防风……向上，只有风邪能够到达那里。薄荷、荆芥都能疏散风邪、清解热邪、清利头目，所以用作主药（药性辛香而轻清，能够进入肝经气分搜除风热；肝风消散，头目便清爽明亮）。与其他药物一同向上运行，以升举清阳、疏散郁火（清阳不能上升，浊阴便会上扰，所以会头痛）。加入甘草，是为了缓和中焦。用茶水调服，是取茶能向上清利头目的作用（《汤液》说：茶味苦性寒而向下运行，怎么能清利头目？）。陈嘉谟说：火邪下降后，上部自然就会清利。凡是头痛而使用羌活、防风、川芎、白芷等辛温药物，是因为风木不足、脾土失于制约，导致气机壅塞而疼痛，所以用这些药物扶助肝气，使其升散；如果服用辛散药后反而加重，就应使用酸涩药物收敛并使其下降。发散表邪类方剂第二 再造散 （节庵） 治疗阳气虚弱、不能发汗（陶节庵说：治疗头痛、颈项强直、发热、怕冷而无汗）。服用发汗药一二剂后仍不出汗的，属于阳虚，不能化作汗液，称为“无阳证”。庸医不懂这一点，不论时令，便使用麻黄等峻烈药物强行取汗，因误治而死亡的人很多。人参、黄芪、桂枝、甘草、附子（……）、细辛、羌活、防风、川芎、煨姜。大枣二枚，加炒……；这是归入足太阳经的药方。经书说：阳气所化的汗，把它比作天上的雨。太阳病发汗后仍然无汗，是邪气强盛而真阳虚弱，所以用药扶助阳气……虚弱的人…… 发散表邪类方剂第二 大羌活汤 （洁古） 治疗两感伤寒（《内经》说：伤寒第一天，太阳经受邪；太阳经脉循行于腰脊、经过头项，所以头项疼痛、腰脊强硬）。第二天，阳明经受邪；阳明主肌肉，经脉夹行于鼻旁并联络眼目，所以身体发热、眼睛疼痛、鼻子干燥，不能安卧。第三天，邪气传布到胃，舌头干燥；阳明……腹部想要……羌活、独活、防风、细辛、防己、黄芩、黄连、苍术、白术、炙甘草（三钱）、知母、川芎、生地黄（一两）。三钱）、知母、川芎、生地黄（一两）。每次服五钱，趁热服下。药性轻清的药物能够发散宣泄，所以用羌活、独活、苍术、防风、川芎、细辛祛风发表，升散沿经传变的邪气。寒邪能够使中焦固涩…… 又说：两感证病势危急，是太阴证，身体疼痛…… 古法说一阴一阳，与大柴胡汤不同，是表里同治…… 发散表邪类方剂第二 桂枝羌活汤 （《医学启源》） 治疗处暑以前发作的疟疾，症见头项疼痛、脉浮、有汗、怕风。

译桂枝、羌活、防风、甘草（等分）。每次服五钱，在疟疾将要发作时服用。如果呕吐，加入半夏曲。如果无汗，加入桂……这是归入足太阳经的药方。疟疾可按六经辨治，所以仿照仲景治疗伤寒的原则，用防风、羌活发散太阳经的邪气，再以桂枝、麻黄分别主治有汗、无汗的情况（朱丹溪说：凡治疟疾，无汗时要使其出汗，以发散邪气为主，并兼顾补益；有汗时要使其汗止住，以扶助正气为主，并兼顾发散。河间说：疟疾发作时寒热剧烈，是太阳、阳明合病；汗出不止，可知属于热证，是阳盛阴虚之证。若不治疗，必会传入阴经。桂枝芍药汤主治此证：桂枝三钱，芍药、黄芪、知母、石膏各一两。如果寒热发作逐渐加剧，用桂枝黄芩汤调和；也可用小柴胡汤加桂枝、知母、石膏。外邪已经消退而内邪仍未消除，可用大柴胡汤、大…… 涌吐类方剂第三 邪气在体表，适宜用发汗法；在上焦，适宜用催吐法；在中焦、下焦，适宜用泻下法。这就是汗、吐、下三种治法。如果邪气在上焦，却反而用泻下法治疗，就是违逆邪气的性质；发汗、泻下之法用得太多，也会造成这种情况。朱丹溪说：催吐法中也包含着发散邪气的意义。张子和说：古代医方大多采用各种发汗方法。唯独用催吐法来发汗，世人很少知道。催吐类方剂第三 瓜蒂散 （张仲景） 治疗突然中痰、痰迷心窍，涎液潮涌而壅盛，发狂烦乱，神志昏沉，以及五痫发作、痰涎壅塞。也治疗火气向上冲逆、喉中气息不能通畅，食物停滞在太阴脾部、想吐却吐不出来的情况（痰涎壅塞在膈上、火气向上冲逆、食物停在上脘，都应当使用催吐法）。伤寒出现类似桂枝汤证，但头不痛、项部不强，寸脉略微浮，胸中痞塞坚硬，气向上冲到喉部而呼吸不畅，这是胸中有寒邪，应当催吐（汗出恶风、头痛项强，是桂枝汤证，都说明邪气在表；现在没有头痛项强，而脉略微浮、胸中痞塞坚硬，说明邪气不在表又尚未入里，而是在胸中；胸中与体表相应，所以适宜催吐）。本方也治疗各种黄疸，尤其是急黄（突然出现黄疸，心中胀满、气喘，生命危急，称为急黄。可将甜瓜蒂炒黄，与赤小豆一起使用。共同研成细末，用熟水或酸齑水调服，根据人的虚实情况决定服用剂量。催吐时必须让患者闭眼，紧紧束住腹部；血虚、脉微弱的人，都不可服用（只要尺脉尚未全无，就不应立即服用本方，以免损伤胃气。如果只是胸中堵塞、闷乱，可用物体探触咽喉，能够吐出来就会停止。如果探吐不出，才用这剂汤药催吐。如果头额及两侧太阳穴疼痛，让患者口含一口水，将本散剂取一字量吹入鼻中，流出黄水，就会痊愈）。这是足太阳、阳明经的药。胸中的痰食与虚烦不同，用瓜蒂的苦味使其上涌，用赤小豆的酸味催吐，把上焦有形之物吐去，肝木便能舒畅，天地之气相交，万物也就通畅了。本应催吐但胃气虚弱的人，可改用人参芦（《十剂》说：燥湿可以除湿，也适宜使用此药。脾中有形之物，本方去掉赤小豆，名为独圣散：治疗太阳中暑，身体沉重疼痛而脉微弱（夏天受到冷水伤害，水湿浸渍皮肤，郁阻了本应向外宣发的阳气，反而使其内陷，所以身体发热、沉重而疼痛；用瓜蒂去除胸中的水湿，皮肤中的水湿也会自行排出）。本方去掉赤小豆，加防风、藜芦，名为三圣散（张子和方）。本方去掉赤小豆，加郁金、韭菜汁，用鹅翎探喉催吐，也叫三圣散：治疗中风、风痫、痰厥头痛。本方去掉赤小豆，加全蝎五分：用于催吐风痰。本方加淡豆豉，治疗伤寒烦闷（瓜蒂和栀子、淡豆豉都是催吐药。要知道，瓜蒂能吐出痰、食积和停留的寒邪；栀子、淡豆豉能吐出虚烦和外来热邪。如果尚未经过发汗、催吐或泻下，邪气郁积在胸膈而出现痞满，属于实证，宜用瓜蒂散，这是较峻烈的方剂。如果已经发汗、催吐或泻下，邪气乘虚停留在胸中而出现懊恼烦闷，属于虚烦，宜用栀子豉汤，这是较轻缓的方剂。朱丹溪曾多次使用瓜蒂、栀子、苦参、藜芦等药催吐，许白云先生仍不能吐出，后来用附子尖和浆水调服 催吐类方剂第三 参芦散 治疗体质虚弱、痰涎壅盛。人参芦。研成末，用水调服一二钱。也可加入竹沥调服（竹沥能使痰滑利而下）。这是手太阴、足太阳经的药。医经说：病邪在上部，就应顺势使其越出。痰涎向上壅塞，治法应当使其涌吐；患者身体虚弱消瘦，所以用人参芦代替藜芦、瓜蒂，既能宣通，又兼有补益，不至于耗伤元气（朱丹溪说：人参能补阳中之阴，人参芦反而能泻太阴之 催吐类方剂第三 栀子豉汤 （张仲景） 治疗伤寒经过催吐、泻下之后出现的虚烦、不能入睡；病情严重的，辗转反侧，心中懊恼烦闷。也治疗大泻之后身体发热不退、心下结滞疼痛，或膈中有痰（发汗、催吐、泻下之后，正气不足，邪气乘虚结聚在胸中，所以出现烦热和懊恼烦闷。烦热，就是发热而烦扰；懊恼，就是懊恼、烦闷。白天活动属阳，夜间睡眠属阴；阳热尚未消散，阴气尚未恢复，所以不能入睡。身体发热已经退去而心下仍结滞疼痛的，用栀子（十四枚）、淡豆豉（四合）。服用后使其稍微催吐（张仲景说：患者大便略溏，不可给服）。这是足太阳、阳明经的药。烦是热邪偏盛，栀子苦寒，颜色赤红而入心，所以以它为君药。淡豆豉苦味能宣发热邪，经过腐熟能制约焦热（肾气受热则为热，心气受热则为焦；豆豉蒸制腐熟而成，所以说它能治腐），帮助栀子催吐虚烦，所以作为臣药。酸味、苦味具有涌吐、泄下作用，属阴。本方催吐的是无形的虚烦；如果膈中有实邪，应当使用瓜蒂散（王海藏说：烦属于气，躁属于血；烦出于肺，躁出于肾，所以用栀子治疗肺烦，用香豆豉治疗肾躁。本方也作为催吐药使用，因为邪气在上焦，催吐后邪气就会消散，正如医经所说，病邪在上部，就顺势使其越出。有人问：烦躁都由心引起，为什么说烦出于肺、躁出于肾？回答说：有热就烦，热势很盛就躁；烦属阳，躁属阴。总的说来都是心火致病，火旺就会使肺金燥、肾水亏，只有火邪独盛，所以肺、肾合起来表现为烦躁。按：大便软的是适宜催吐的证候，大便秘结的是适宜泻下的证候；如果大便略溏，就不可服本方，因为这是里虚寒在下，虽有烦躁却不是热邪郁积。如果因宿食停滞而烦躁，应以栀子大黄汤为主治）。