表里之剂第五

译治疗伤寒十三天仍未痊愈，胸胁胀满而呕吐，午后出现潮热，随后又出现轻微腹泻。这本来是柴胡证，却被医生误用丸药攻下，并不是正确的治法。潮热说明有实邪，先用小柴胡汤解除表邪，随后用柴胡加芒硝汤治疗。（伤寒十三天，是再次传入少阳；小柴胡汤见“和解”门，加入芒硝六两。）这是少阳、阳明经的药。表证误用攻下法，邪热乘虚进入胃中，因而出现腹泻、胀满、呕吐，但潮热仍然存在。伤寒出现潮热，是胃中有实邪，所以应当攻下；因此仍用柴胡汤解除少阳之邪，再加入芒硝荡涤胃热，这与大柴胡汤同时解除表里之邪的意思相同。表里之剂第五 桂枝加大黄汤 （仲景） 治疗太阳病误用攻下法，转为太阴病，腹部胀满而有明显实邪、疼痛剧烈。（腹胀虽然属于太阴病，但如果里证还浅，只是腹部时胀时痛，仍应调和治疗，使用桂枝汤，见“发表”门；加入大黄一两、芍药三两。） 这是足太阳、太阴经的药。误用攻下法而形成结胸，说明邪在上部，仍属太阳病；现在出现腹部胀满和明显实痛，说明邪气已经进入太阴。原文后半段文字严重错乱，无法完整确译。表里之剂第五 水解散 （《肘后》） 治疗天行病发病一二日、头痛高热的症状。麻黄（四两）、桂心、甘草（炙）、白芍（二两）、大黄、黄芩（三两）。这是足太阳、阳明经的药。麻黄能够开通腠理、发汗；桂心能够引血化为汗；黄芩清除上焦和中焦的热；大黄泻除中焦和下焦的热；甘草、白芍能够调和胃气、协调中焦。时行温疫的郁热是从内部向外透达的，与伤寒由表传入里的情况不同。表里之剂第五 防风通圣散 （河间） 治疗各种风、寒、暑、湿，以及饥饱失常、劳累过度、内外各种邪气所造成的损伤，气血郁滞，表、里、三焦俱有实邪，表现为怕冷、高热、头晕目眩、眼红、尿液赤而涩，疮疡肿毒，跌打损伤，瘀血、便血，肠风、痔疮、漏症，手足抽搐，惊恐狂躁、胡言乱语，以及丹毒、斑疹、瘾疹。（怕冷而高热，是邪在表；头晕目眩、眼睛发红，是风热向上侵犯。耳鸣、口苦，是邪在少阳。大便秘结、痔疮、漏症，是热邪结在大肠。小便发红而涩，是热邪蓄积在膀胱。疮疡、痈肿，是气血郁滞所致。丹斑、瘾疹，是胃中有风热所致。手足抽搐、惊悸。用防风、荆芥、连翘、麻黄、薄荷、川芎、当归、白芍（炒）、白术、山栀（炒黑）、大黄，加生姜、葱白煎服。本方是足太阳、阳明经表里兼治的血气药。防风、荆芥、薄荷、麻黄药性轻浮，能升散，解表散寒，使风热从汗而解；黄芩清除中上部的火热。连翘能散气聚、血凝；甘草缓和药性峻烈并调和中焦；重用甘草、滑石，也有如六一散利水泻火的意思；白术健脾燥湿，使湿邪从上下分消，表里同治；在发散、泄下之中仍含有温养的意思，所以发汗而不伤表。本方再加人参补气、熟地补益血液，黄柏、黄连清除热邪，羌活、独活、天麻、细辛、全蝎祛风。用蜂蜜制成丸剂，每丸如弹子大。每次服一丸，茶或酒送服均可。名为祛风至宝丹。喻嘉言说：这是中风类方剂中不可轻易替代的专方。本方去掉大黄、芒硝，名为双解散。麻黄、防风、荆芥、薄荷、川芎用来解表；黄芩、栀子、连翘、石…… 表里之剂第五。葛根黄连黄芩汤。仲景方。治疗太阳病桂枝证，医生反而误用下法，因而腹泻不止；脉搏急促的，说明表邪还未解除；如果又气喘、出汗，就应当用本方主治。发热、头痛、怕风、自汗，就是所谓的桂枝证。这是邪气在表，却反而误用下法，使肠胃虚弱，表邪乘虚进入里部，于是挟带热邪而发生腹泻。葛根（半斤）、甘草（炙）、黄芩（二两）、黄连（二两）。先煎葛根，再放入其他药物煎服；也可加生姜、大枣。本方是足太阳、阳明经用药。表证尚未消除，医生却误用下法，邪气进入阳明腑中；汗液向外越出，气机向上冲则气喘，向下陷则腹泻。因此不用桂枝而用葛根，专门治疗阳明表证。葛根能升举阳明清气，又是治疗泄泻的要药；加黄芩、黄连清除里热，甘草调和胃气。不直接止泻而腹泻自然停止，不直接平喘而气喘自然停止。这又是太阳表里同治的一种变通方法。表里之剂第五。三黄石膏汤。治疗伤寒温毒、表里俱热，狂叫着想要奔走，烦躁、口渴严重，面红、鼻干，两眼像火一样，身体拘急而不能出汗。也用于已经发汗或攻下，病程经过一段时间仍未解除，三焦大热，出现谵语狂乱、鼻出血、身体和眼睛都发黄，六部脉洪大而数。以及阳毒发斑。陶节庵说：石膏（两半）、黄芩、黄连、黄柏（七钱）、栀子（三十个）、麻黄、淡豉（二合）。每次服一两。本方是足太阳、手少阳经用药。表里邪气都很强盛，想治疗内部则表邪尚未消除，想发汗解表则里证又很紧急，所以用黄芩泻除上部的表邪。表里之剂第五。五积散。《太平惠民和剂局方》。治疗少阴伤寒以及外感风寒、内伤生冷，发热而无汗，头痛、身体疼痛，项背拘急，胸部满闷、不想进食，呕吐、腹痛，寒热交替出现。也治脚气，足部肿胀疼痛。冷秘和寒疝。寒疟，怕冷而无汗。妇女月经不调。以上各种证候都是寒湿致病。白芷、陈皮、厚朴（六分）、当归、川芎、芍药、茯苓、桔梗（八分）、苍术、枳壳（七分）。另一种制法是去掉桂枝、白芷、枳壳、陈皮，将其余药物用小火炒，摊开放凉，再与桂枝、白芷同煎，名为熟料五积散。使用炒制药物，是为了增强其温散作用。有汗时去掉苍术、麻黄；气虚时去掉枳壳、桔梗，加人参、白术；腹痛兼有气滞时加吴茱萸；胃寒时加煨姜；阴证伤寒、四肢冷而虚汗时加附子。本方是阴阳表里均可通用的方剂。麻黄、桂枝用来解表散寒；甘草、芍药用来调和里气、止痛；苍术、厚朴…… 一个方剂可以统治多种疾病，但必须根据具体情况灵活变通。本方能够消散寒积、食积、气积、血积和痰积。王海藏说：若脉象沉迟而误认为是浮阳证，应立即服一剂五积散，以通治、解除表里之寒。如果体内有深伏的寒邪，必须用生姜、附子温散；若把它当作热证治疗而使用寒凉药，口渴会更加严重，烦躁也会更加急迫，哪里还能活下来呢？这是取脉象而不取证候。按语：伤寒病有舍弃证候而依据脉象的情况，也有舍弃脉象而依据证候的情况。本方与人参败毒散合用，名为五积交加散。治疗寒湿所致的身体沉重疼痛、腰脚酸痛。表里之剂第五。麻黄白术汤。东垣方。

译治疗大便不通、小便赤涩，身体和面部都浮肿，面色发黄，身体麻木，身体沉重如山，气喘急促而无力，吐出痰和唾沫，发热时烦躁，烦躁停止后又寒战，项部和额头像冰一样冷，眼中像有火光流动，鼻子闻不到香味，脐部有悸动，小腹拘急疼痛。东垣说：这是素来有湿热潜伏在营血之中，木火乘入阳道，形成上部邪盛；气短气喘，是阴火损伤元气；四肢痿弱，是肾水不足。用青皮、陈皮、黄连（酒炒）、黄柏（酒炒）、甘草（炙）、升麻（二分）、柴胡、桂枝、人参、白豆蔻。本方是足三阳、三阴经兼治的方剂。前述证候，大概是由于表里都受到损伤，阳气受到压抑而不能升发，所以风、火、湿、热郁结而发病。桂枝、麻黄解表祛风；升麻、柴胡升举阳气、疏散火邪；黄连、黄柏燥湿清热，黄柏又能补肾滋阴；吴茱萸…… 表里之剂第五。参苏饮。《元戎》方。治疗外感与内伤并见，发热、头痛、呕吐、咳嗽，痰液阻塞中焦，眩晕、胸中嘈杂烦闷，以及伤风引起的泄泻。还治疗伤寒已经发汗而发热仍不停止。发热、头痛，是外感；咳嗽、痰多壅塞、呕吐、泄泻，是内伤；已经发汗而发热仍不停止，是阴虚。人参、紫苏、干葛、前胡、半夏（姜汁炒）、茯苓（七钱半）、陈皮（去白）、甘草、枳壳（火……，去……）。本方是手足太阴经用药。风寒应当解表，所以使用紫苏、干葛、前胡。劳伤应当补益中气，所以使用人参、茯苓、甘草。橘皮、半夏化痰止呕；枳壳、桔梗利膈宽肠；木香行气破除气滞。使内外都得到调和，邪气就会散去。溢饮而身体沉重、疼痛固定的，也适合用本方调和治疗。刘宗厚说：这是根据少阳柴胡类方剂的法则制定的药方，用于治疗感受不同邪气而兼有痰饮的病证。本方中前胡、葛根本来就能解肌；若与四物汤合用，名为茯苓补心汤，尤其能治疗虚热以及吐血、衄血、便血，是虚实表里兼治的方剂，但不可过量使用。本方去掉人参、前胡，加川芎、柴胡，用生姜、大枣煎服，名为芎苏饮。《澹疗》说：治疗伤风寒，外有发热、头痛、怕冷，内有咳嗽、吐痰、气机上冲。这里或许是肺中有实热，所以去掉人参，加川芎，使阴阳、血气得以通行。表里之剂第五。香苏饮。《太平惠民和剂局方》。治疗四时感冒，头痛、发热，或兼有内伤，胸膈满闷，嗳气，不想进食。《内经》说：地势低下的地方，春天的气候常常存在。所以东南方地势低洼潮湿的地区，风气柔弱，容易感受风寒，俗称感冒，这是感受邪气较浅的名称。邪气从鼻子进入，停留在身体上部，侵袭皮肤，所以没有六经的典型证候，只是发热、头痛而已。胸闷、嗳气、不想进食，则说明还兼有内伤。病情较轻的称为感冒。香附（炒）、紫苏（二钱）、陈皮（去白……）。陈皮（一钱）、甘草（七分）。加生姜、葱煎服。伤食时加消食导滞药；有汗时加麻黄、干姜；伤风……本方是手太阴经用药。紫苏疏解表气、发散外寒；香附疏行里气、消除内部壅滞；橘红兼能行散表里之气，作为辅助。橘红能理气，也能发表散寒，因为气机通行则寒邪消散，食积也会消除；甘草调和中焦，也能解表，作为使药。表里之剂第五。茵陈丸。《外台秘要》。治疗时气、瘴气、黄病、疟疾以及赤痢、白痢等证。茵陈、栀子、鳖甲（炙）、芒硝（二两）、大黄（五两）、常山、杏仁（炒，三两）、巴豆（一……）。三两）巴豆（[原文此处残缺或有误]，再服用此药，便是足太阳、太阴、阳明、厥阴经所用的药了。栀子、淡豉合用，就是栀豉汤。与常山合用可以催吐；与杏仁合用可以解肌。大黄、芒硝合用，就是承气汤，可以荡涤热邪、祛除实邪。与茵陈合用可以利湿退黄，三药合用名为茵陈汤，是治疗黄疸的主要方剂；加巴豆，以其大热之性祛除脏腑积寒；加鳖甲滋养阴液，以退除血分中的寒热。本方兼备发汗、催吐、攻下三种治法，所以能够统治各种…… 和解之剂第六。邪气在表，适宜发汗；邪气在上部，适宜催吐；邪气在里，适宜攻下。如果邪气处于半表半里，就应从中间调治，适宜采用和解法。所以张仲景对于少阳证，把发汗、催吐、攻下这三种方法都列为禁忌。古代贤者说：有些热病，脉象躁动而强盛，却不能出汗，这是阳脉发展到极点的表现，会死亡。然而也有应当使用和解剂的情况。和解之剂第六。小柴胡汤。仲景方。治疗伤寒、中风的少阳证，寒热交替，胸胁部痞塞胀满，神情沉默、不想进食，心中烦闷、喜欢呕吐。或有腹中疼痛，或胁下疼痛，或口渴，或咳嗽，或腹泻，或心悸，小便不利，口苦、耳聋，脉象弦。也治疗发汗后余热仍未解除。以及春季反复发作的咳嗽、疟疾发作时的寒热交替、妇女伤寒而热邪进入血室。寒属阴，热属阳。里属阴，表属阳。邪气停留在半表半里，阴气出来与阳气相争，阴气胜就出现寒。阳气进入与阴气相争，阳气胜就出现热。阳气不足就先寒，阴气不足就先热。又说：太阳经循行于身体后部，属于膀胱寒水，是表。阳明经循行于身体前部，属于胃燥金，是表的里层。邪气在中间，靠近后部的膀胱寒水就表现为寒，靠近前部的阳明燥气就表现为热。寒热发作有固定时间的是疟疾；没有固定时间的是往来寒热。热邪在表而位置较浅，邪正相争，所以患者怕冷；寒退后又发热。此时邪气尚未完全并入表或里，所以寒热程度较轻且没有固定时间。半表半里属于足少阳胆经，胆脉循行于两胁；手少阳三焦经的脉络连于心包。风邪侵扰它们，心气不能舒展通畅，所以心烦、胸胁胀满；邪气有时侵犯胸胁，所以又会出现胸胁疼痛。邪气在表时会呻吟不安，在里时会烦躁、胸闷而神情紊乱；邪气正从表部传向里部，所以患者表现为沉默安静。医经说：阳气进入阴分，人就会安静；邪气在表时还能进食，进入里部就不能进食。现在邪气在表里之间，所以只是没有食欲，还没有达到完全不能进食的程度。