消导之剂第十六

译因饮食所伤，加木香。大便秘结，加大黄。这是足太阴、足阳明经的药物。苍术味辛而性烈，能够燥湿并增强脾的功能。厚朴味苦性温，能够除湿散满。（苦味下行，可以泻除实性胀满；辛温药【原文截断】。再加入人参、茯苓、草果、生姜、乌梅，名为人参养胃汤：治疗外感风寒、内伤生冷，并有食积停痰、山岚瘴气、瘟疫等证。或者因饮食损伤脾气而发作疟疾（即久疟）。本方与二陈汤合用，再加藿香，名为除湿汤：治疗湿邪所伤导致的腹痛、身体沉重、双脚无力以及大便稀溏泄泻。本方加藁本、枳壳、桔梗，名为和解散（《局方》）：治疗四时感受寒邪所致的头痛、烦躁、自汗、咳嗽、呕吐和泄泻。本方用一两，加桑白皮一两，名为对金饮子：治疗脾胃受湿、腹胀身体沉重、饮食不能进食、四肢酸软、皮肤浮肿。本方去掉苍术，加木香、草豆蔻、干姜、茯苓，名为厚朴温中汤：治疗脾胃虚寒、心腹胀满。以及秋冬时外来寒邪侵入胃中，时常发生疼痛。（用辛热药发散，以苦甘药辅助，以甘淡药渗利，使气机温和、胃气调和，【原文截断】。消导类方剂第十六 枳术丸 （洁古） 消除痞满、祛除痰邪，健运脾气、增进食欲。（消痞除痰属于消法。健脾进食属于补法。） 白术（二两，土蒸），枳实（一两，麸炒）。研成细末。用荷叶包裹陈米饭，煨干后制成丸剂。痞闷加陈皮，气滞加木香，饮食所伤加麦芽、神曲。这是足太阴、足阳明经的药物。李东垣说：白术味甘性温，能够补益脾胃元气；它的苦味可以除去胃中的湿热，疏利腰脐之间，使营气得以化生并向上升布，难道不是这样吗？烧饭与白术共同发挥作用，以滋养谷气，使胃气充实厚健，不至于再次受伤，其功效十分广泛。（王安道说：劳倦和饮食所伤，胃气因此受损，故补益有【原文截断】。本方加半夏一两，名为半夏枳术丸：治疗脾湿停痰以及进食生冷所伤。小便淋沥者，加泽泻一两。本方加橘皮一两，名为橘皮枳术丸：治疗饮食不消化、气机阻滞、痞闷。本方加陈皮、半夏，名为橘半枳术丸：健脾、消除痞满、化痰。本方加木香一两，名为木香枳术丸：治疗气机阻滞导致的痞满。木香能够平肝行气，使木邪不再克制脾土。加入砂仁，名为香砂枳术丸：破除气滞，消除饮食积滞，增强脾胃功能。如果再加干姜五钱，名为木香干姜枳术丸：兼能治疗气寒。再加入人参、陈皮，名为木香人参干姜枳术丸：开胃增进食欲。本方加神曲、麦芽各一两，名为曲枳术丸：治疗内伤饮食，或饮食所伤导致的泄泻。本方加酒炒黄连、黄芩、大黄、炒神曲、橘红各一两，名为三黄枳术丸：治疗食用肉类、湿面以及辛热味厚的食物后，食物填塞胃中，胸腹闷乱不适。本方加茯苓五钱、干姜【原文未完】消导类方剂第十六 保和丸 治疗食积、饮停，腹痛泄泻，痞满吐酸，积滞导致厌恶饮食，以及食疟、下痢。（饮食受到损伤，脾不能运化，食物停滞在肠中，【原文夹杂、截断】。山楂（三两，去核；有人说果核也有药力）、神曲（炒）、茯苓、半夏（一两）、陈皮、莱菔子（微【原文截断】）。这是足太阴、足阳明经的药物。山楂味酸性温，有收敛作用，能够消化油腻、腥膻的食物。（正因为具有收敛作用，所以能消食。） 神曲味辛性温，能够消化经过发酵制成的食物【原文含疑字，字形为“ ”】以及酒食陈腐形成的积滞。莱菔子味辛甘，能够下行气机，消解面食积滞。麦芽味咸性温，能够消化谷物，并使坚硬的积滞、痰块软化。饮食所伤必然兼有湿邪，茯苓能够补脾并渗利湿邪。积滞日久必然郁结化热，连翘能够散结并清热。半夏既能温中又能燥湿，可以和胃健脾。陈皮既能使气下行又能使气上升，可以调理中焦、疏理气机。这是内伤而气机尚未受病的情况，只应当消导，不需要补益。大安丸：本方加白术、白芍，去掉半夏、莱菔子、连翘，用蒸饼糊制成丸剂：帮助脾胃运化，增进食欲。本方加白术二两，名为大安丸；也可以再加人参：治疗饮食不消化、气虚而邪气较轻。本方加白术、香附、黄芩、黄连、厚【原文未完】消导类方剂第十六 健脾丸 治疗脾虚气弱、饮食不能消化。人参，白术（土炒，二两），陈皮，麦芽（炒，二两），山楂（去核，两半），枳实（三两）。这是足太阴、足阳明经的药物。脾胃就像主管粮仓的官职。胃虚就不能容纳食物，所以不喜欢进食。脾虚就不能运化，肉食化为痞积【原文中药理说明与后文方剂加减粘连】。本方去掉山楂、麦芽，加茯苓、炙甘草，名为益气健脾丸：治疗脾虚、食少。本方去掉山楂、麦芽、陈皮、白芍，加神曲、川芎、香附，用曲糊制丸，名为舒郁健脾丸：治疗脾气郁滞、饮食不消化。本方去掉山楂、麦芽，加半夏、胆南星、蛤粉、茯苓，用神曲糊制丸，名为化痰健脾丸：治疗内伤兼有痰证。本方去掉人参、山楂、麦芽，加半夏、山栀、黄连，制成水丸，名为清火健脾丸：治疗脾虚而有火。本方去掉人参、山楂、麦芽，加木香、槟榔、厚朴、半夏、甘草，名为和中健脾丸：治疗胃虚、虽有饥饿感却不想进食。再加人参，名为妙应丸：治疗胃虚不能进食，以及脏腑或有结滞、或有泄泻。本方去掉山楂，加半夏、青皮、木香、砂仁、草豆蔻、干姜、炙甘草、茯苓、猪苓、泽泻，制成蒸饼丸，名为宽中进食丸。东垣说：能够补益脾胃，增进饮食。消导类方剂第十六 枳实消痞丸 （东垣）

译治疗心下虚痞、厌恶饮食、懒散疲倦、右关脉弦。（脾虚不能运化，所以出现痞满、厌食。脾主管四肢，脾虚所以身体懒倦。右关脉属于脾；脉弦，是脾虚而木邪乘虚欺侮脾土的表现。医经说：太阴经气所主之处，容易出现积饮、痞塞、膈阻，这些都是阴盛压制阳气的表现。受病的脏腑是心和脾；因此郁滞闭塞而形成痞满的，是火邪和湿邪。心属于阳火，主管血液。脾属于阴土，主管湿。凡是损伤阳气的情况，可用枳实（麸炒）、黄连（姜汁炒，五钱）、厚朴（姜炒，四钱）、半夏曲、麦芽（炒）、人参、白〔原文“人参白”疑有缺字，具体药名不详〕。这是足太阴、足阳明经所用的药物。枳实味苦酸，能够行气破血。（脾中没有积血，心下就不会形成痞满。） 黄连味苦性寒，能够泻热开郁，也是消除痞满的主药。厚朴味苦而下行，能够散除湿邪和胀满，并消化食积、使肠胃通畅。麦芽味咸性温，能够帮助胃气，并使坚硬的积滞软化、破除结块。半夏能够燥化痰湿、和胃；干姜能够除去恶血、疏通关窍。（使五脏六腑通畅，四肢关节得以通利。） 这些药都是用来疏散、泻除邪滞的。人参、白术、茯苓、甘草味甘性温，能够补脾，使气充足、脾能运化，痞满自然消除；既能增强疏散泻除药物的力量，又能固护根本，使正气不受损伤。（《玉机微义》说【原文未完】消导类方剂第十六 痞气丸 （东垣） 治疗脾积停留在胃脘部，积块大如盘，长久不愈，使人四肢不能活动收摄。有时还会出现黄疸，饮食不能化为肌肉。（《金匮要略》说：不能运化，胀满就会出现在心下【原文后文残乱】。热邪过盛，就用药发散；属于实证、阴证等含义【原文残乱】。黄连（八钱）、厚朴（五钱）、吴茱萸（三钱）、白术（土炒）、黄芩（二钱）、茵陈（酒炒）、干姜（五分）、肉桂、巴豆霜。这是足太阴、足阳明经的药物。黄连能够泻热燥湿，是治疗痞满的主药。（仲景治疗痞满的各种泻心汤都使用黄连。） 厚朴、砂仁能够行气并散除胀满。茵陈、茯苓、泽泻能够利水，以使脾气充实。黄芩能够清肺并滋养阴气。花椒、吴茱萸能够燥脾并驱除寒邪。干姜、肉桂、川乌能够补益命门之火，以温养脾土；干姜、肉桂又能祛除瘀血、促进新血生成。（痞满多属于血分病，黄连、枳实也都是血分药。） 巴豆能够消除有形的积滞，是冲破关隘、夺取门户的猛将，借助它作为先导。加入人参、白术，是为了补益脾的元气；正气旺盛以后，才能祛除邪气。（洁古说：扶养正气，积滞自然会消除。） 李东垣说：痞满都属于血证。泻下太过会使阴分耗亡，这里说的是脾胃中水谷所化的阴液耗亡。心主管血，心气虚弱，邪气便陷入血分，所以导致心下痞满；应当调理脾胃，并用血分药物治疗。如果完全使用理气药，痞满反而会加重。如果又继续攻下，气机就会更加下陷，必然会转变为中焦胀满、腹部鼓胀。世上有人用理气药治疗痞满却没有效果，大概是因为没有明白这个道理。本方去掉吴茱萸、白术、茯苓、泽泻、茵陈、川椒、砂仁，加菖蒲、茯神、丹参、红豆，名为伏梁丸：治疗心积，从脐上向上延伸到心下，积块大如手臂，使人心中烦乱。本方去掉吴茱萸、砂仁、桂枝、白术、黄芩、泽泻，加入疟母皮和秋冬附子，主治上下无定时，使人喘咳、骨痿，以及男子七疝、女子癥瘕积聚和带下。（这是东垣的五积方。） 虽然用了攻破积滞、消除坚结的药物，但多半还要借助人参的力量来辅助奏效。医经说：大积大聚，也可以攻治，但应使病势衰减过半就停止；攻治过度，就会死亡。吴鹤 消导类方剂第十六 葛花解酲汤 专门治疗饮酒过度形成的积滞，症见呕吐、泄泻、胸脘痞塞、头痛、小便不利。（酒性大热而有毒，又是用水酿成的，所以用葛花、豆蔻、砂仁（各一钱）、木香（一分）、青皮、陈皮、人参、炒白术、茯苓（四分）。这是手足阳明经所用的药物。饮酒过量没有节制，湿热之毒积聚在肠胃中；葛花专入阳明经，使湿热从肌肉中消解。豆蔻可以除痰，并补益脾气。（人参补气，最能解酒。） 李东垣说：酒性大热而有毒，是没有形质的东西。酒伤只应当用发汗的方法，随后利小便，使湿气从上下分途消散。现在有人用酒制成药丸，再用大热的药物攻下，或者用大黄、牵牛子攻下；这是伤害了无形的元气，反而损伤有形的阴血。阴血越虚，阳毒越旺，元气逐渐耗亡，虚损病就形成了。有人说，葛花能解酒并使其发散，不如枳椇。枳椇又名鸡距、木蜜，经霜后颜色黄红而味甘；把它的叶子放入酒中，酒就会化成水。门 消导类方剂第十六 鳖甲饮 （严氏） 治疗疟疾久治不愈、腹中结成痞块的病证，称为“疟母”。（疟疾久治不愈就会形成癥瘕，常在左胁下形成积块，称为“疟母”。本方随证使用鳖甲（醋炙）、白术（土炒）、黄芪、川芎、白芍（酒炒）、槟榔、草果（面包煨）、厚朴、陈皮。这是足少阳、厥阴、太阴经所用的药物。） 疟疾日久必然由于脾虚；白术补脾气，黄芪补肺气，使气充足、脾能运化，然后才能调理阴分和疟疾之气。收涩类方剂第十七 滑脱就会导致气脱；气脱后气机涣散而不能收摄，必须用酸涩药物收敛耗散之气，然后才能使外泄的恢复、脱失的收摄。例如汗出、崩漏出血，阴气…… 收涩类方剂第十七 赤石脂禹余粮汤 （仲景） 治疗伤寒服用汤药后仍泄泻不止、心中痞塞坚硬的病证。服过泻心汤后，又服其他药物攻下，泄泻仍不停止，医生便给予理中汤；能止泻的是赤石脂和禹余粮，二者等分。捣碎后煎服。这是手阳明经所用的药物。酸涩药可以治疗滑脱，质重药可以下达；石脂、禹余粮以酸涩收敛而止脱，以质重之性固摄下焦，以甘味补益元气。（李先知） 收涩类方剂第十七 桃花汤 （仲景） 治疗少阴病发病二三日至四五日，腹痛、小便不利、泄泻不止并排出脓血的病证。（成氏说：阳明病泄泻而便中带脓血，是夹有热邪。少阴病泄泻、腹痛而便中带脓血，是下焦不能固摄而里有寒邪。凡是泄泻而便中带脓血，若身体发凉、脉象细小，就比较容易治疗。赤石脂（一斤）、干姜（一两）、粳米（一升）。