卷一·医学溯源

译《经》说：安静则精神得以收藏，躁动则精神逐渐消亡。想要延年益寿，心神应当恬淡安静而不躁动烦扰，饮食应当适度而不过量伤身。风、寒、暑、湿等气候应当避开，行走、站立、坐下、睡卧都应当有规律。节制欲望来养护精气，向内观照来养护精神，不因劳累和愤怒而耗损气，则真阴之水自然充足，体内五脏的火自然熄灭。（《明医指掌》） 问：平时调养卫气的方法是什么？答：每到太阳西斜时，身体中阳气出入的门户就要关闭，这时应当特别谨慎。《经》说，到了傍晚要收摄精神、抵御外邪，不要扰动筋骨，也不要接触雾露。所谓“收”，就是把精神之气收藏在体内；所谓“拒”，就是在体外抵御邪气。这就像早晨开门的人，黄昏时关门，天亮时再开门，还有什么遭受暴客侵扰的忧患呢？（《医门法律》） 要养护耳力，就应经常吃饱；要养护视力，就应经常闭目；要养护臂和手指，就应经常屈伸活动；要养护大腿和脚趾，就应经常行走。（《褚氏遗书》） 养生有五种难处：不能摆脱名声和利益，是第一难；不能消除喜怒，是第二难；不能断绝声色享受，是第三难；不能停止贪恋美味，是第四难；精神思虑过多而精气耗散，是第五难。（嵇叔夜） 人的身体如同天地，和暖舒畅时就是春天，凄惨郁闷时就是秋天。春天的气息融和温暖，所以能够使万物生长；秋天的气息肃杀清冷，所以能够使万物凋零。明白生长与杀伐的机理，才可以和他谈论养生。○“神”就是舒展的意思，人的精神喜欢舒展而厌恶郁结；精神郁结就会损伤神气，危害非常深。孔子在两部著作中论述这一点，开头都强调喜悦快乐；佛家的《般若经》开头就称说自在；庄子著作《南华经》，开头就标举《逍遥游》。人的心本来就活泼舒展，怎么可以因为形体的劳累而损伤精神，难道精神损伤后形体还能独自存在吗？○人的精气好比油，精神好比火。火太旺，油就容易烧干；精神使用过度，精气就容易耗竭。对于尚未发生的事情，不要预先忧虑；对于已经过去的事情，不要留在心中反复思念；对于眼前的事情，只按道理处理，不要因为利害得失而使内心警惕不安，也不要让得失牵动心念。这样一来，精神就常常觉得清静，事情也常常觉得简单少有。整天扰乱心绪，使人忙忙碌碌、不得休息的，不过是这三类念头没有清除干净罢了。天下本来没有什么事情，自己的心本来清净，却是庸人自己扰乱自己。一片树叶遮住眼睛，就看不见高山；一粒豆子堵住耳朵，就听不见雷声；一个执迷的念头，就会使人不能认识万事万物。沉迷下棋赌博，沉迷酒色，沉迷钱财利益，沉迷争强好胜，甚至沉迷功名和生死。迷恋有大小不同，但作为迷恋本身却没有区别。人生各种忧患的根源，往往都起于爱恋。因为爱惜生存，所以忧虑死亡；因为爱慕显达，所以忧虑困穷；因为贪爱得到，所以忧虑失去。如果能够斩断爱恋的根，忧患的根也自然会断绝。愤怒的根源，往往起于不能宽恕。对别人少要求，对自己严格要求，愤怒的根就会永远断绝。自己不发怒，自然也不会招来怨恨，所以圣人认为这是远离怨恨的方法。人生种种执着，都是因为有一个“我”，所以才被牵挂束缚而不肯放下。那么，在我还没有出生以前，我在哪里呢？造化的一点灵机偶然聚集，才产生了现在这个“我”；为什么偏要妄自把它认定为真实的自我，牢牢执着、始终不破除这种迷惑，以致迷误一生呢？我现在明白人为什么会迷恋世间而不肯放下了：是因为舍不得世俗环境的繁华、父母的慈爱、妻子儿女的情感以及朋友之间的交情。假如天地没有生下我，或者虽然生下我却让我幼年夭折，那么世间的人情交往、父母、妻子和儿女，本来就都不属于我。我的一生如同暂时寄居罢了，怎么能妄自产生执着呢？只应当随自己的处境尽力做好应做的事情，在所处环境中保持自在；把世上的种种都看成不属于自己，就像借用别人的物品、寄住别人的房屋一样，这样便能减少许多牵挂和负累。心是全身的主宰，脾是滋养万物的根本。调养心和脾，是保养生命最重要的事情。心主管血液，要养血，首先必须养心。如果不调养心神，却总是忧郁多思、多疑多虑，即使每天服用良药，又有什么好处呢？古人说：不要让脾胃接触过热或过冷的东西；不要让脾胃接触过软或过硬的东西，也不要让脾胃接触过熟或生的东西。这可以说是最正确深刻的话。古人说：躲避风邪要像躲避箭一样，节制女色要像躲避仇敌一样。这真是像药石一样能够治病救人的话。（黄承昊） 瓶中的花即使没有风吹，也会因生命力耗尽而凋落；炉中的火灰积得很深，到天亮时仍然温热。这两句话深刻地说明了养生的道理。（韩飞霞） 第一卷·医学源流 考察古代 经典义理 上古时期，黄帝命僦贷季诊察面色和脉象，以此通达神明之理。○这是上帝秘藏的内容，由先师传授下来。（《素问》） 名言 医术分为十三科：大方科、小方科、妇人科、伤寒科、疮疡科、针灸科、眼科、口齿科、喉咙科、接骨科、金镞科、按摩科、祝由科。如今按摩和祝由已经失传。（《类经》） 医学有五科七事：脉、因、病、证、治，称为五科。其中“因”又分为三类：内因、外因和不属于内因也不属于外因，连同其他四科合起来就是七事。（《证治准绳》） 伏羲氏有一部《天元玉册》。这是鬼臾区的十代祖先口头背诵并传下来的。《素问》中多次记载了其中的话。（《医学入门》） 神农氏有《本草》流传于世。（《见闻录》） 世人都知道《素问》是医学的祖本，却不知道轩辕黄帝与岐伯的著作，实际上也是出自《神农本草》。殷代的伊尹依据《本草》制成汤液，汉代的张仲景又把汤液的内容扩充为医治疾病的大法；这是医家的正统学问，后世即使有明智贤哲著书立说，也都没有超出这个范围。○神农尝遍百草，建立九候之法，辨正阴阳的变化，救治人的生命危急，为万世树立法则，内容既简明又切要。伊尹以此为宗旨，张仲景加以扩充，洁古又沿袭并发展了它。唉！以它为宗旨、加以扩充、沿袭发展，虽然内容有多有少，但能够建立医治法则的要领，都是相同的。洁古的学说比仲景的多一倍，正如仲景的学说比伊尹的多一倍；仲景的学说比伊尹的多一倍，也正如伊尹的学说比神农的多一倍。考察洁古的学说，就能了解仲景的话；考察仲景的话，就能了解伊尹的意旨；它们都没有超出神农的范围。○刘禹锡说：《神农本经》用【原文缺字】书写，《名医别录》用墨书写；传抄时间久了，【原文缺字】墨发生错乱，于是使后人以为它不是神农的著作，原因就在这里。（王好古）

译《淮南子》说：神农尝遍百草，一天中了七十次毒。我诵读这部书时，没有一次不感叹孟子所说的“完全相信书本，还不如没有书本”。神农是确立最高准则的大圣人，怜悯百姓不能永远没有疾病，所以考察各种事物中能够治愈疾病的性质，把它们留给后人；他本来不必等到每一种东西都亲自尝过才知道。如果必须等每一种东西都亲自尝过才知道，那就不能称为生而知之的圣人了。按照生而知之的圣人来说，即使没有亲自尝过，也同样可以知道。假如他所知道的事情确实必须亲自尝过才知道，那么药物治病的功效，就必须等患病之后才能知道。难道神农百病全都得过，然后逐一试验药物吗？何况有些污秽的药物不能入口，难道他也亲自尝过吗？而且药物的味道固然可以通过品尝来知道，但它的气、性、归经、主治，以及相畏、相恶、相反、相忌等情况，也能通过品尝来知道吗？如果只品尝那些可以品尝的东西，而不品尝那些不能品尝的东西；既然不能品尝的也可以知道，那么可以品尝的也不必非要等到尝过之后才知道。说神农完全没有尝过，不对；说他把所有药物都尝过，也不对。然而《本经》在各种药物名称下面不写“气”“性”等字，只用“味”字冠首，是因为药物入口后，首先感受到的只有味道。而且药物中虽然有玉石、虫类、兽类等，数量最多的还是草类。所以才说“尝遍百草”罢了！难道只是尝草吗？世间万物有毒，尝食后中毒的情况当然是有的。难道中毒的人每天一定要中毒七十次吗？假设所谓一天中七十次毒，只是偶然在一天内遇到并记录下来的，那么毒性轻微，当然不会死亡，而且可以解除；如果毒性很强，就会死亡。谁能解除这种毒呢？又有谁能使他重新活过来呢？前代正直博学的人说，《淮南子》这部书多用寓言，难道不是这样吗！（《溯洄集》） 上古时代的文字简略，而世间流传的《素问》一书有浩繁的数万字，可知它已经不是轩辕黄帝时代的原本了。然而，其内容精深广博，言语中多含最高深的道理；难道也不过是借和、缓、挚、扁这类名医的事迹作为依据来立论的吗？（《马氏绎史》） 《素问》《本经》，有人认为是战国时期的著作，其中又补入了几篇亡佚的文章，因此显然不是《太素》中的原文。难怪有人认为它们不是黄帝、岐伯的著作。（刘禹锡） 王安道说：运气七篇和《素问》的其他篇章，本来就是两部书，出自两个人之手，立论各有主旨，不可以混为一谈。王冰认为，运气七篇是后来参入《素问》的，并不是《素问》的原文。（《素问钞》） 史书记载黄帝撰写《内经》，但这部书后来没有流传下来。不知道是哪一代通晓医理的人，假托君臣问答的言辞，编写了《素问》《灵枢》两部经典并流传于世？想来也是听闻古代传下来的旧说，再加以铺陈演绎而成的；虽然文字多有残缺，确实是一部万古不朽的著作。考察它立言的宗旨，无非是暗中模拟古代的经典，所以多有繁琐的辞句；但距离古代君臣答拜唱和、从容应答的风范，已经相差很远了！况且当时才开始命令大挠制定甲子纪年；其中关于干支、节令和占候的内容，怎么会与今天完全相符呢？至于浓烈的酒能使人沉溺败坏，禹才开始厌恶它；在只能饮用味道淡薄的玄酒之时，谁会喜欢把浓酒当作饮料，以至于说经脉充盈、络脉空虚、肝气浮动、胆气横逆呢？至于把十二经脉配属于十二条水名，那时地势尚未平定、天地秩序尚未形成，为什么长江、淮河、黄河、济水以及方位疆界，竟然会与后世没有差别呢？像这样的疏漏，数不胜数。（《医经原旨》） 《灵枢经》共十二卷，论述针灸之道，与《素问》合称《内经》；然而直到南宋史嵩时才流传于世，是出现得最晚的一部。有人认为这是王冰假托编造的，但其中所说俞穴、脉络的曲折变化，医生最终也不能不以此为依据。大概这部书虽然是伪作，但其中的方法却是古代流传下来的。（《四库全书简明目录》） 凡是研究方术医技的人，大多喜欢假托古人。只要考察医术是否有用即可，不必追究医书是否一定真实。《本草》称为神农所作，《素问》说是黄帝所言，本来就不可能一一确证。（《四库全书总目》） 僦贷季是岐伯的老师。（《医学入门》） 上古时期有位医生叫俞跗，治病不用汤药、甜酒、【原文“ 石”疑有缺字】、导引、按摩、毒药热熨等方法；他一看就能发现疾病的征候，于是根据五脏的输穴，便割开皮肤、剖解肌肉、疏通脉络、结扎筋脉、按取骨髓和脑髓、刮除膈膜上的病邪、抓取腹膜，冲洗肠胃，漱涤五脏，炼养精气，使形体发生改变。（《史记》） 俞跗是黄帝的臣子。（《医学入门》） 古代有个叫巫仿的人（《巢氏病源》作“巫方”），撰写了《小儿颅囟经》；书中用来推断寿命长短、判定疾病和生死，世代相传，因此才开始有了小儿科的方书。（《千金方》） 《颅囟经》共两卷，没有记载撰写者的姓名，就是《宋史·艺文志》所说的《师巫颅囟经》。原书早已散佚，现在从《永乐大典》中辑录出来，内容全是治疗小儿的方法。钱乙被称为儿科圣手，而《宋史》说他的学问源自这部经书，那么可知这部书的医术十分精深。难怪有人把它托名为师巫所作。（《四库全书简明目录》） 长桑君姓长桑，名过，是扁鹊的老师。（《医学入门》） 扁鹊是勃海郡郑地人。他姓秦，名叫越人。年轻时，他替人管理旅舍；旅舍客人中有位长桑君经过，扁鹊唯独认为他非同寻常，常常恭敬地接待他。长桑君也知道扁鹊不是普通人。长桑君在旅舍进出十多年后，才把扁鹊叫来，让他私下就坐，悄悄对他说：“我有秘传的药方，年纪大了，想传给你，你不要泄露出去。” 扁鹊说：“谨慎地答应您。” 长桑君便从怀中取出药物交给扁鹊，让他用上池水服下；三十天后，就应当能够看见常人看不见的事物。随后他把秘方的书籍全部取出，尽数交给扁鹊，忽然就不见了，大概不是普通人。扁鹊按照他的话服药三十天，能够透过墙壁看见另一边的人。他凭借这种能力诊察疾病，完全能够看见五脏中的病变，只是以诊脉作为名义罢了。扁鹊名闻天下，经过邯郸时，听说当地人尊重妇女，便做妇科医生；经过雒阳时，听说周地人敬爱老人，便做治疗耳目疾病和痹病的医生；进入咸阳后，听说秦地人喜爱儿童，便做儿科医生。他随着各地风俗而改变行医专长。秦国太医令李【原文缺字】自知医术不如扁鹊，便派人刺杀了他。（《史记》）

译《难经》并不是经书。它把《灵枢》《素问》中含义精微、旨意深奥而尚未充分阐发的内容，设置成问答形式，使其中的意义得到充分说明。古人给书篇命名，不能随意称呼；所谓“难”，是辨析论说的意思，哪里有以“难”来命名经书的呢？自古以来谈论医学的人，都以《内经》为宗；而《内经》的学问到了汉代便分成几派：仓公擅长诊脉，张仲景擅长方剂，华佗则以针灸和各种杂治方法见长。但他们都没有脱离《内经》的范围。到了晋代、唐代以后，医学流派分得更加细碎，距离古代圣人也越来越远了。只有《难经》完全以《内经》的言语为本，进一步阐明其中的意义；圣人学术的传承，只有它最能得到正统。然而我私下有些疑问：其中有的解释直接采用经文原句，有的解释违背经文原意，有的甚至颠倒经文来作解释。这部书流传了两千多年，作注的人不下几十家，却都不敢提出异议。其中有些地方非常可疑，而且大多被曲意解释。经学长期无人讲求，人们只知道沿着支流追溯源头，却从来没有从源头考察流派的发展。所以如果只以《难经》的标准来审视《难经》，那么《难经》自然没有什么可批评的；如果以阐释《内经》义理的标准来审视《难经》，那么《难经》正有很多缺失。说它是秦越人所著，最早见于《新唐书·艺文志》，大概无法确定；但它确实是两汉以前的著作。（《难经经释》） 文挚是战国时期宋国的名医。他透彻地通晓医道，同时还精通奇异的医术；只要观察人的背部，就能知道人的内心和心窍情况。（《医学入门》） 晋平公患病，向秦国求医。秦伯派医和去诊察，医和说：“这个病不能医治了。这是由于过度接近女色，病情如同蛊病。” 这不是鬼神作祟，也不是饮食所致，而是被欲望迷惑，以至于丧失心志。天有六种气候之气，由此下降而产生五味，表现为五色，征验为五声。六气过度，就会产生六种疾病。六气是阴、阳、风、雨、晦、明。它们分为四时，依次构成五个节令；过度了就会成为【原文缺字】。阴气过盛会产生寒病，阳气过盛会产生热病，风气过盛会产生四肢末端的疾病，雨气过盛会产生腹部疾病，晦气过盛会产生神志迷惑的疾病，明气过盛会产生心病。女子属阳而又与晦暗之时相应，淫邪过度便会产生内热、蛊惑一类的疾病。赵孟问：“什么叫蛊？” 医和回答：“这是纵欲沉溺、心神迷乱所产生的病。” 从文字构形来说，“皿”中有虫就是“蛊”。谷物中飞出的虫，也叫作蛊。在《周易》中，女子迷惑男子、风从山上吹落，都称为蛊。这些说法所指的都是同一类事物。晋景公患病，向秦国求医，秦伯派医缓为他治病。医缓还没有到，晋景公梦见两个病邪小人说：“那位是良医，我们恐怕会被他伤害，逃到哪里去呢？” 其中一个说：“我们待在肓的上面、膏的下面，他能把我们怎么样？” 医缓到了，诊察后说：“病在肓的上面、膏的下面，针刺不能攻到，药力也达不到，药物无法到达那里，不能医治了。” 晋景公说：“真是良医啊。” 于是用厚礼款待医缓，送他回去了。（《左传》） 季梁得了病，卢氏对他说：“你的病不是由于天，不是由于人，也不是由于鬼。” “人的禀赋和形体既然已经形成，又有主宰它的力量，那么药物和针石对你又能怎么样呢？” 季梁说：“真是神医啊。” 他用厚重的财物酬谢并送走卢氏，不久病就自行痊愈了。（《列子》） 太仓公是齐国的太仓长，是临【原文缺字】人。他姓淳于，名叫意。他年轻时喜爱医术；汉高后八年，又拜同郡元里公乘阳庆为师，使淳于意完全抛弃原来所学的方术，阳庆把全部秘方都传授给他。阳庆传给他黄帝、扁鹊的脉学著作，以及通过五色诊断疾病、判断人的生死、决断疑难、确定是否可治的方法，还有十分精妙的药物理论。他学习了三年。后来替人治病，判断生死大多应验。（《史记》） 张机，字仲景，是南阳人。他跟同郡的张伯祖学习，擅长治病。尤其精通经方。他被举荐为孝廉，官做到长沙太守，后来在京城成为名医。他的宗族二百多人，从建安年间开始，不到十年，死去的就有三分之二，其中因伤寒死亡的占十分之七；于是撰写医论二十二篇，共列三百九十七种治法和一百一十三个方剂。他的文章简洁古朴而深奥典雅，古今治疗伤寒的人，没有谁能超出他的范围。他的著作是各种方书的祖本。当时人认为，即使扁鹊、仓公也无法超过他，所以后世称他为医圣。（《医林列传》） 东汉张仲景撰写《卒病伤寒论》十六卷；到了晋代，其中《卒病论》六卷已经无法再见，即使是《伤寒论》十卷，想来也只是战火劫后的残余，仅靠读者口耳相传而保存下来，所以篇目和次序出现差错；幸亏还保留了三百九十七种治法、一百一十三个方剂的名称，可以据此校正。晋代太医令王叔和又附加自己的意见，编纂成书。现在世上流传的本子，是宋代林亿校正、成无己作注的版本；这两人过分尊信王叔和，常常把后出的内容排在前面，把王叔和补充阐发的话混编成张仲景的著作。例如第一卷的《平脉法》和第二卷的《序例》，原文并不文雅驯正，却反而把它们列在篇首；这样所谓的校正和注释，实在是张仲景的不幸。（《尚论篇》） 张仲景的《伤寒论》，编排次序的人不下几十家，因此争论纷纷，这都是因为不了解著书的宗旨。看它的叙述和内容，原来是针对庸医误治而写的。所以，正确治疗的方法，每一经不过三四条，其余都是挽救误治的方法。因此书中的文字也随着所要救治的情况而变化，并不固定。读者如果知道这部书是针对各种设想的情况而拟定的著作，那么无论遇到什么内容，都能理解其中的意义。如今有人一定要改动王叔和编排的次序，彼此互相责骂，却哪里知道原来的编排次序早已散失，或许王叔和所定的次序反而可以相信。为什么这样说呢？王叔和在序例中说：现在搜集整理张仲景旧有的论述，记录其中病证、诊脉、声音面色以及针对病情而确有神效的方剂，用来防备世人的急需。这样看来，这部书是王叔和搜集整理的，可是世人动辄加以辨析驳斥，认为原本并不是这样。难道不想一想，如果没有王叔和，哪里会有这部书呢？况且其他人编排的本子，果真能够符合张仲景的原文吗？凡是读书能够把书中的精髓和要诀理解清楚、条理分明，那么即使书中文字颠倒错乱，自己心中也能融会贯通。否则，只是一味认为古书纷纷改动、彼此不同，越改反而越令人难以明白。《金匮》中的各种方剂，并不是南阳张仲景自己创制的，而是上古圣人世代相传的方剂，也就是所谓的经方。这是各种方剂的祖本，神奇精妙而深奥幽微，难以用常理推测。考察《古今录验》和《近效》这两种书，它们都是唐代以前的方书。如今完整的原本已经看不到了，《外台》中引用这两部书的方剂很多。《金匮要略》的宋代校书者，常常认为本书收载的方剂太少，所以也取用《古今录验》《近效》以及《千金》《外台》中的方剂，选取其中精要的，每种疾病后附上一两首。如今有人看到这些后来增加的方剂被编入《金匮》，就认为是张仲景制定的方剂，这是错误的。（《兰台轨范》）

译华先生，名佗，字元化。他性情喜欢清静淡泊，喜爱研读方书，经常游历名山。一天，他因为喝酒，在公宜山古洞前休息，忽然听到有人谈论治病的方法，惊讶于其奇异，便偷偷地听下去。不一会儿，有人说：华生就在附近，这种医术可以传给他。又有一人说：华生性情贪婪，不怜悯众生，怎么能把医术传给他呢？先生惊骇地跳起来进入洞中，看见两位老人，身穿树皮衣，头戴草帽。他亲自快步上前行礼，说：刚才听到贤者谈论方术，于是忘记了回去。何况救济人的道理，向来就是我所喜爱并愿意去做的；遗憾的是一直没有遇到一种可以施用验证的方法，只是自己感到不足罢了！希望贤者稍稍体察我的诚心，请求您启发指教，我终身都不会忘记您的恩德。坐在首位的老人说：医术倒不是舍不得传给你，只是怕将来反而给你带来祸患。如果你不分高低，不论贫富贵贱，不谋求财物，不怕劳苦，把怜悯老人、体恤幼儿作为急务，然后才可以免除你的祸患。先生拜了两拜致谢，说：贤人圣人的教诲，我不敢忘记。两位老人笑着指着说：石床上有一个书函，你自己拿去，不要给世俗之人看，应当严守秘密。先生拿到书，回头再看时已经不见两位老人。他惊惧胆怯地离开山洞，翻阅其中的方术论述。其中有许多奇特怪异之处。从此以后，他施用试验，疗效无不神奇。不到六十岁，果然被魏国杀害。（《中藏经》） 董奉，字君异，是吴地侯官人。他居住在庐山，懂得道术，为人治病，病愈的人就让他种杏树，因此称为董仙杏林。杏子成熟后拿来换取粮食，用以救济贫困匮乏的人。（《医学入门》） 晋代皇甫谧广泛通晓经典以及诸子百家的学说，性情沉静，欲望很少，有高尚的志向。他患了风痹病，于是学习医学。研习阅读经方，终于达到精妙的境界。他取黄帝《素问》《针经》《明堂》三部书，编撰成《针灸经》十二卷，这是古代儒者也无法达到的成就。有人说：《素问》《针经》《明堂》三部书并不是黄帝的著作，似乎出于战国时期。回答说：人生活在天地之间，有八尺之躯；脏腑的坚实与脆弱、腑的大小、所容纳水谷的多少、脉的长短、血液的清浊，以及十二经脉气血的大致情况，外面又有皮肤包裹，难道可以剖开身体来观察吗？若不是大圣大智之人，谁能知道这些呢？这与战国时期的人有什么关系呢？意义多么宏大啊！《黄帝内经》十八卷、《针经》三卷，内容最为出自远古，难道皇甫氏能够自行撰写并汇集它们吗？可惜竹简和编册脱落了很多，致使文字错乱、义理颠倒，后世失去了传承，学习它的人也很少了。（《甲乙经》） 柳贯说：王叔和撰写的《脉经》十卷，是医家的一部经典。如今《脉诀》在人们口中十分熟悉，直接说是王叔和所作，却不知道西晋时期还没有歌诀形式的括语；这其实是宋人假托王叔和之名写成的，只是为了便于学习罢了。王世相说：诊脉的方法并不容易精通。黄帝、岐伯医学中精微深奥的内容，即使经由扁鹊、王叔和撰写《难经》《脉经》，仍没有完全揭示其中的奥秘。五代时高阳生撰写《脉诀》，假托王叔和的名义，言语多有矛盾，文辞又鄙俗浅陋；后来还被庸俗的学者妄加注释，世代行医者家家传诵，却茫然不知如何下手，不过借此谋生罢了。这对诊察疾病又有什么益处呢！（《本草纲目》） 葛洪自号抱朴子。他抄录了《金匮药方》一万卷。《肘后急要方》四卷。（《晋书》） 《神农本草》记载药物六百三十五种。梁代陶弘景又增补汉魏以来名医所使用的药物六百三十五种，称为《名医别录》。陶弘景字通明，宋末担任诸王侍读，后来归隐句曲山，号华阳隐居。武帝经常向他咨询请教。他八十五岁去世，谥号贞白先生。（《本草纲目》） 褚澄，字彦通。他是齐地河南南阳翟人，学识广博而且擅长医学，官至尚书，著有《医论》一卷，揭示了人体内部造化的奥秘。（《医学入门》） 《褚氏遗书》一卷，旧本题为南齐褚澄所撰。全书共十篇，宋嘉泰年间才开始刻印。书中说，唐清泰年间黄巢作乱时，群盗发掘坟墓，从石刻中得到此书；它大概是出于伪造托名，但颇能揭示气血阴阳的深奥道理。其中论述寡妇、僧人和尼姑应采用不同的治疗方法，阐发了前人没有阐发的内容。论述吐血、便血时告诫不要饮用寒凉之物，尤其见解精到。这是伪书中最有道理、最有文理的一部。《巢氏诸病源候论》五十卷，是隋代大业年间巢元方等奉诏撰写的，共分六十七门，包含一千七百二十篇论述。它只论述疾病的病因，不记载方剂和药物。唐代王焘编写《外台秘要》，宋太平兴国年间编写《圣惠方》，都采用了这部书的论述，并把它们列在各门之首，因此历代都把它视为珍贵的准则。（《四库全书简明目录》） 《雷公药对》由北齐徐之才撰写。李时珍说：在陶弘景以前就已经有这部书了。大概是黄帝时代雷公所著，徐之才只是加以增补修饰罢了。徐之才是丹阳人，学识广博，擅长医学，历任北齐官职，最终做到尚书左仆射，八十岁去世，谥号“衣冠文物”。（《本草纲目》） 孙思邈是唐代京兆华原人。他幼年时被称为神童，隋文帝召见他，他没有接受任命。唐太宗召见他，授予他谏议大夫的官职。他坚决推辞，隐居太白山，学习道术、调养元气，精心钻研医学，著有《千金方》三十卷、《脉经》一卷。（《医学入门》） 相传孙思邈有降龙伏虎的说法，我曾向先父询问，先父说：这也只是当时寓意性的说法罢了。如今所谓肝气横逆，出现胁痛、呕吐恶心、两眼睁大、痉挛昏厥，不就是狰狞凶猛的逆龙吗？而肺气不能宣通，出现气喘急促、痰液壅塞、大小便都不通，不就是猖狂的猛虎吗？在这种时候，如果有心思敏慧、医术高明的人，一剂药投下去，疾病就像突然消失一样，这就是孙思邈所说的降龙伏虎。你们读书，如果能由这个说法举一反三，自然就能每天不断地接近医道。唐代有一位韦氏，名讯道，号慈藏，施药救济世人，被人尊称为药王，医史中可以考查。如今有些无知的僧人和道士，把药王的塑像塑成穿着草木衣服的形象，与神农没有区别；又借助通行书籍中每年四月二十八日为药王诞辰的说法，含沙射影地迷惑世人，以致民间错误地把三皇称作药王。实在十分可笑！（《吴医汇讲》） 陈藏器是唐代开元年间京兆府三原县尉，撰写了《本草拾遗》十卷。王冰，号启元子，唐代宝应年间任太仆令。他为《素问》作注，撰写《元珠密语》，论述五运六气。甄权是唐代许州扶沟人，因为母亲患病而研究、搜集方书，后来成为名医。他在隋代任秘书省正字。贞观年间，唐太宗到他的住所拜访；他活到一百零三岁去世。他撰写了《脉经》以及针灸方书《明堂》等图。（《医学入门》）

译《太医局程文》九卷，没有注明编纂者姓名，都是南宋考试医学的文章。原书早已失传，如今从《永乐大典》中辑录出来，共有墨义九道、脉义六道、大义三十七道、论方八道、假令十八道、运气九道；大概当时出题时，就分为这六类。（《四库全书简明目录》） 钱乙，字仲阳，是宋代钱塘人。他自己患有周痹，于是闭门阅读书籍和史书，不只是医学方面值得称道。他领会了张仲景学说深奥的内蕴，创立了针对五脏的方剂。此后，张元素、刘守真、张从政都取法于他。如今人们只知道他是一位治疗婴儿疾病的医生。著有《伤寒指微论》五卷、《婴儿》一百篇。许叔微，字知可，是宋代白沙人。著有《本事方》。撰写了《伤寒辨疑》。孙兆，宋代太医令孙用和的儿子。父子二人都因医术高明而闻名。庞时，字安常，是宋代靳水人。为《难经辨》作注，文字达数万，并撰写了《本草补遗》。杨介，字吉老，是泗州人。因医术闻名于四方，著有《存真图》。朱肱，号无求子，是宋代吴兴人。他对伤寒研究很深，著有《活人书》。陈文中，字文秀，是宋代宿州人。精通大方脉和小方脉，对于小儿麻疹、痘疹，尤其达到精妙的程度。淳祐年间，他与郑惠卿共同编纂《幼幼新书》，又著有《小儿病源方论》一卷。日华子，是宋代开宝年间的明州人，撰写了《诸家本草》。杨士瀛，字登父，号仁斋，是宋代三山的名医。著有《仁斋直指》。（《医学入门》） 有人说刘守真擅长治疗火热病，这种说法并不了解守真真正的长处。刘守真见识高远、聪明敏锐，他治病多在于推陈出新，不让体内稍有郁结，正合乎天地造化不断更新、永不停息的道理。医生不懂这个道理，就是没有医术。这是王海藏说的。海藏是东垣的高足弟子，尚且如此推重他，那么他的学问深厚就可想而知了。（《医旨绪余》） 《病机气宜保命集》三卷，由金代张元素撰写。旧本题作刘完素所著，是错误的。这部书分为三十二门，对脉象和证候有许多阐发。李濂在《医史》中说，刘完素患伤寒，自己不能医治，得到张元素诊治后才痊愈。这样看来，张元素的医术还在刘完素之上了。（《四库全书简明目录》） 金代易州人张元素，字洁古，进士考试未中，便离开仕途去学习医学。他深入阐发黄帝、岐伯医术的深奥道理，认为古代的方剂不能适应后世的新病，于是自成一套医家法则。他辨析药物的气味、阴阳、厚薄、升降、浮沉以及补泻，确立了药物主治的秘诀和心传要旨，称为《珍珠囊》。后人把它改编成韵语，称为《东垣珍珠囊》，这是错误的。《雷公炮炙论》是刘宋时期雷〔此处疑缺“公”字〕所著，并不是黄帝时期的雷公所著。（李时珍） 张戴人的医术也十分奇特杰出。世人没有探究他的用意，议论说他治病只知道一味攻伐；即使像丹溪这样明白医理的人，也讥讽他偏执，使人像害怕老虎一样害怕汗、吐、下三法，连同他的著作也搁置一旁，不屑一顾，我实在替他感到冤屈。人患病，就像盗寇侵入国家；不先驱逐盗寇，却先去安抚迁就，恰恰只会养大盗寇、扰乱百姓。张戴人看到了这一点，所以把攻治疾病放在首要位置，等疾病去除后再调理养护。这就得到了平定盗寇、安定百姓的方法。麻黄、瓜蒂、大承气汤，难道不是攻伐性的药剂吗？审慎判断病情的缓急再使用它们，这正是张仲景的本意。况且张戴人把自己的书命名为《儒门事亲》，难道有儒者侍奉父母，却采用霸道来伤害父母的吗？因此我把这些话写在书中，为张戴人辨明和申辩。（《医旨绪余》） 成无已，是金代聊摄人，家中世代都是儒生兼医者。为《伤寒论》作注十卷，著有《明理论》三卷、《论方》一卷。（《医学入门》） 《用药法象》共一卷，由元代真定人李杲著。李杲字明之，号东垣，通晓《春秋》《尚书》《周易》，家境富裕却乐于施舍，曾任济源盐税官。他拜张洁古为师，完全学得了张氏的医术，人们称他为神医。他继承张洁古《珍珠囊》的学说，撰成此书，认为世人把内伤和外感混为一谈而采用同样的治疗方法，于是辨析脉象、证候、元气、阴火、饮食、劳倦以及有余、不足等问题，著有《辨惑论》三卷、《脾胃论》三卷；又阐明《素问》《难经》《本草》《脉诀》以及各种杂病方论，著有《医学发明》九卷、《兰室秘藏》五卷；还辨析经络和脉法，按照伤寒六经的规律加以分类比较，著有《此事难知》二卷；另有痈疽、眼目等方面的著作以及《试效方》，这些都是他的门人搜集编述的。《汤液本草》共二卷，由元代医学教授、古赵人王好古撰写。王好古，字进之，号海藏，是东垣的高足弟子，也是通晓儒学的医者。他取用《本草》以及张仲景、成无已、张洁古、李东垣的著作，间或附入自己的见解，汇编成此书；另著有《汤液大法》四卷、《医垒元戎》十卷，以及《阴证略例》《斑论萃英》《钱氏补遗》各一卷。（李时珍） 罗天益，字谦甫，是东垣先生的高足弟子。他是元代真定人，著有《卫生宝鉴》《药类法象》。吴恕，字如心，号蒙斋，是元代仁和人。著有《伤寒指掌图》。危亦林，号达斋，曾任本州医学教授。编纂《得效方》十九卷。（《医学入门》） 《本草衍义补遗》。由元末朱震亨撰写。朱震亨是义乌人，字彦修，曾跟随许白云讲学，世人称他为丹溪先生。他曾跟随罗太无学习医学，于是领会了刘完素、张从正、李杲三家的医术宗旨，并加以发展，成为医家的宗师。著有《格致余论》《局方发挥》《伤寒辨疑》《外科精要新论》《风水问答》等书。（李时珍） 赵良，字以德，号云居，是元代浦江人。他跟随丹溪先生学习医学，著有《医学宗旨》《金匮方衍义》。（《医学入门》） 《外科精义》二卷，由元代齐德之撰写。书中的论述都先探求疮疡疾病的根本，再根据病情阴阳和人体强弱来施治，大体上接近李东垣的学说。所以后人把它附刻在《东垣十书》中，有人甚至把它称为东垣所著的《外科精义》，这是不对的。（《四库全书简明目录》）

译葛乾孙，字以久，是吴地平江人。他膂力非凡，无论击刺、作战，还是百家各种技艺，没有不精心研究的。长大以后，他改变志向，专心读书，参加进士考试时名列次选，于是便不再应试。他传授药物著作和方论，著有《医学启蒙》，又有《经络十二论》《十药神书》。吕复，字符膺，号沦洲，是吕东莱的后代。因为母亲患病，他攻究岐伯、扁鹊的医术，拜郑礼为师。请他诊治的病人，没有不收到神奇疗效的。刘纯，字宗浓，是关中人。他博览群书，尤其精通医学。他继承丹溪的学术，编纂了《伤寒治例》《医经国小》《玉机微义》等书。戴元礼，号复庵，是明代浦江人。他跟随丹溪先生学习医学，永乐初年被征召为太医院使。著有《证治要诀》。王履，字安道，是明代昆山人，向丹溪先生学习医学，著有《溯洄集》《百病钩元》。（《医学入门》） 我读《史记》时，读到太史公称颂由光直到伯夷的那些话，没有一次不合上书卷，为滑伯仁的医术感叹，却又感叹后来没有人彰显他的医术。伯仁是我朝的奇才，医术精湛，不在丹溪之下。大概丹溪受到当时士大夫的交游推扬，又有戴元礼、刘宗浓等名士做弟子，所以声名显赫，而伯仁就比不上他了。何一阳说过：考察历代上古的贤能医家，如果把岐伯比作医学中的孔子，那么张仲景可以比作颜回、曾参一类的人物；河间、东垣则应当列在宰我、子贡一类。至于伯仁，他义理精通、见解明白，著述制作纯正精粹，可以与子游、子夏并列。至于彦修，则又比这一等稍低了。这个评论非常确切。（《医旨绪余》） 王纶，字汝言，号节斋，是浙江慈〔此处疑缺“溪”字〕人。弘治年间，官做到广东布政使。因为父亲患病而精研医学，著有《明医杂著》，阐发了丹溪尚未阐明的内容。方广，字约之，号古庵，是嘉靖年间的休宁人。著有《丹溪心法附余》《药性书》《伤寒书》。（《医学入门》） 《薛氏医案》七十八卷，由明代薛己撰写。这部书汇集了他一生的著述，合编为一部；其中他亲自撰写的有九种，订正旧本并附加自己见解的有十四种。其主要宗旨认为命门是人体的真阴真阳，气血则是阴阳化生的产物。他经常使用的方剂不过十多首，但能根据具体情况随时加减，变化无穷。后来赵献可撰写《医贯》。赵献可阐述薛己的学说，却把它坚持得过了头，终于拘泥成法，不能灵活运用。这并不是薛己本来的意思。（《四库全书简明目录》） 陶华，字尚文，号节庵，是余杭名医。著有《伤寒琐言》。熊宗立，号道轩，是明代建阳人。为《难经》《脉诀》作注解，撰写《药性赋补遗》，辑集《妇人良方》。虞搏，字天民，号恒德老人，是正德年间花溪人。著有《医学正传》《医学权舆》《医学集成》。（《医学入门》） 李士材《读四大家论》一文，根本上出自王节斋。大意是说，三位医家补充了张仲景未完备的地方，因此可以与仲景并列。然而仲景是医圣，医德医术如四时般完备。试看《金匮要略》的方剂中已有黄芩、白虎汤，这已经开了刘河间学说的先声；建中汤、理中汤，已经开了李东垣学说的先声；复脉汤、黄连阿胶汤，已经开了朱丹溪学说的先声。因此，说三位医家各自得到仲景的一部分医术，并加以引申发挥，是可以的。但说三位医家补充了仲景未完备的地方，就不够确切了。○李士材先生所著《医宗必读》一书，本来就广受人们称道。然而我私下对此有不同意见：所谓“必读”的书，应当是岐伯、黄帝的著作，以及扁鹊、仲景的著作。再往下的《脉经》《千金》《外台》，以及近代各位名医的著作，即使不能全部读完，也应当选读其中六七成，或三四成，不可以不读。如果遵循长沙仲景博闻强记的教诲，探究医理的根本、穷尽源流，那么这部书反而成了浅薄医者自我设限的书。不如把书名改为《不必读》。我私下观察富贵人家，使用寒凉药就忌讳，使用温补药就赞同；喜欢使用温补药的医生，于是便有了“景岳派”的称呼。殊不知景岳的著作也是寒凉、温热两方面兼收并蓄的。看他论述病证，先叙述古人的见解，再补充自己的意见；论列方剂，先列古方，再补充新方。作者是以全书的内容来命名的，读者也应当贯通全书，舍弃其中的短处而采用其长处；这样向上追溯到河间、易水、金华等各家，没有不相合的。再向上追溯到南阳医圣仲景，也没有不相合的。而从景岳学说中得到的益处，难道仅仅在于左归丸、右归丸吗！（《吴医汇讲》） 倪维德，字仲贤，号敕山，是本朝三吴地区的名医。著有《医说》和《元机启微》。韩〔姓名缺字〕，号飞霞道人，是本朝四川泸州人。弘治、成化年间，他是生员，因科举未中而脱去儒生衣冠，前往峨眉山访求医术。升庵杨太史称赞他说：“真是隐居于世间而传道的人。” 《医通》二卷，只不过是他学问中的一点粗浅内容罢了。汪机，字省之，号石山。著有《重集脉诀刊误》二卷、《内经补注》《本草会编》。（《医学入门》） 《先醒斋广笔记》四卷，是明代缪希雍编撰的。希雍，字仲醇，常熟人。《明史·方技传》把他附载在《李时珍传》中。天启年间，王绍徽编写《点将录》，把东林党人分别套用《水浒传》一百零八人的姓名，称缪希雍为神医安道全，因为他精通医理。这部书最初名为《先醒斋笔记》，是长兴人丁元荐把希雍使用过的方剂汇编成书；希雍又增补了许多方剂，并兼采本草中常用的药物，增至四百多种，又收入伤寒、温病、时疫的治法，所以称为《广笔记》。希雍与张介宾生活在同一时期。介宾恪守法度，而希雍很能灵活变通；介宾崇尚温补，而希雍较多使用寒凉药。这也像易水、河间各自形成不同的学术门径一样，但实际上各自都有擅长之处。朱国桢《涌幢短剧》记载：天启辛酉年，国桢患膈病，胸腹上下好像分成两截，中间疼痛剧烈，难以支撑。希雍到后，使用苏子五钱，疼痛立即停止。这也足以看出他的医术高明。（《四库全书总目》） 《尚论篇》八卷，是本朝喻昌编撰的。因为方有执的《伤寒条辨》重新加以补正，主旨与本书一一相同，所以有人诬称喻昌剽窃郭氏的注释。然而书首冠有《尚论大意》一篇，原文称方氏删削了王叔和的序例，却保留了尊崇经典的宗旨。

译其中太阳病篇改定王叔和的旧文，尤其具有卓越见识。只是仍有许多地方没有通晓作者立言的宗旨，于是重新订定此书，如此等等。书中叙述改编修订的来龙去脉十分清楚，原本并没有隐讳其出处。（《四库全书简明目录》） 《石室秘录》六卷，是本朝陈士铎编撰的。士铎，字远公，山阴人。这部书假托为岐伯所传、张机和华佗所发明、雷公所增补。全书分为一百二十八种治法，论述奇异怪诞。所列方剂大多是未经常见的。书中声称康熙丁卯年在京都遇见岐伯等人，亲自接受了他们的医法；书前有岐伯的序，题署为“中清殿下宏宣秘录无上天真大帝真君”。又有张机的序，题署为“广蕴真人”。方术之士本来就多有托名假借之事，但从来没有荒诞到这种地步的。可见他连作伪也很拙劣。○《临证指南》医案十卷，是本朝叶桂编撰的。叶桂字天士，吴县人，近世以医术闻名。但他一生没有著述，这部书是门人把他使用方药的治疗验案分门别类，汇编成书，并附加评论，未必完全符合叶桂本人的意思。（《四库全书总目》） 卷一·医学溯源 阴阳 经义 阴阳，是天地运行的规律。它是万物的纲领，是变化的根本，是生长与杀伐的起点，也是神明活动的所在。从清晨到中午，是天的阳气，属于阳中的阳；从中午到黄昏，是天的阳气，属于阳中的阴；从入夜到鸡鸣，是天的阴气，属于阴中的阴；从鸡鸣到清晨，是天的阴气，属于阴中的阳。说到人的阴阳，体表属阳，体内属阴。说到人体的阴阳，背部属阳，腹部属阴。说到人体脏腑中的阴阳，脏属阴，腑属阳。心、肝、脾、肺、肾五脏都属阴；胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六腑都属阳。阳中的阳是心；阳中的阴是肺；阴中的阴是肾；阴中的阳是肝；阴中的至阴是脾。阳气所化的汗，取名为天地间的雨；阳气的运行，取名为天地间的疾风。阴阳，就像血和气的男女；左右，是阴阳运行的通道。阴在内，是阳气的守卫；阳在外，是阴气的役使。阴气过盛必然转化为阳，阳气过盛必然转化为阴。阴气安静，精神就能收藏；阴气躁动，精神就会耗散。阳气精纯，就能滋养精神；阳气柔和，就能滋养筋脉。阴主安静，阳主躁动；阳气使万物发生，阴气使万物生长；阳气使万物肃杀，阴气使万物闭藏。阳气使气化，阴气使形体形成。阳病的病势向上发展到极点后转而向下；阴病的病势向下发展到极点后转而向上。阴阳关系的关键，在于阳气固密，阴气才会坚固。阳气过于亢盛而不能固密，阴气就会断绝。阴气平和，阳气固密，人的精神就能保持正常；阴阳分离决裂，精气就会断绝。审察阴阳的偏盛偏衰，以辨别柔弱与刚强；阳病应当治阴，阴病应当治阳。所以善于用针的人，能从阴分引导阳气，也能从阳分引导阴气。（《素问》） 哲理名言 太初，是理的开始。太虚，是气的开始。太素，是形象的开始；太一，是数的开始。太极，是理、气、形象和数的开始。（《蒙泉子》） 只有阳而没有阴，万物不能产生；只有阴而没有阳，万物不能生长。（《丹经》） 阴的成分没有完全消尽，就不能成仙；阳的成分没有完全消尽，就不能死亡。（《道经》） 湿气到来时，看不见它的形状，但炭已经变重了。风到来时，看不见它的形迹，但树木已经摇动了。太阳运行时，看不见它在移动；即使骏马加倍奔驰，草木也会随之倾倒，阳燧还没有转动，太阳却已经运行到它的前面。所以天空将要起风时，草木还没有摇动，鸟已经飞翔；将要下雨时，阴云还没有聚集，鱼已经潜入水中。这是由于阴阳之气彼此感应、相互作用。所以寒、暑、燥、湿会按同类相互依从；声音和回声、快与慢，则会按音律相互应和。（《淮南子》） 《钟吕集》说：真气属阳，真水属阴。阳藏在水中，阴藏在气中。气的作用在于上升，气中含有真水；水的作用在于下降，水中含有真气。真水就是真阴，真气就是真阳。这种说法深刻地揭示了阴阳的精微含义。（《类经》） 听说阳气受到阴气逼迫时，不逃走就会飞散；阴气一遇到阳气就会消散，不是枯竭就是枯槁。所以，蛰伏的雷一旦受到暴雨激发，就会蓬勃升腾；旱魃造成的灾害，一遇充沛的甘霖就会被扫除。（《吴医汇讲》） 气充足就产生魂，魂属于阳神；精充足就产生魄，魄属于阴神。合起来说，精气相互交合，魂魄聚集，其中就藏有真正的神。以灯作比喻，灯油和灯草就是魄，火就是魂，四面发出的光芒就是神。灯油干了，火变暗，光芒隐没，魂的阳神、魄的阴神以及其中的真神全都消散，只剩下灯里的灯草；灯草就是死魄。以炉灰作比喻，炭就是魄，火就是魂，火焰就是神。炭烧尽、火熄灭、火焰消失后，魂的阳神、魄的阴神以及其中的真神全都消散，剩下的灰就是死魄。人死后躯体还保存着，也不过是死魄罢了。（汪蕴谷） 魂属阳，肝主管血并藏魂，这是阳进入阴中；魄属阴，肺主管气并藏魄，这是阴依附于阳。人白天魂离开肝而发挥作用，魄则藏在肺中；夜晚魄离开肺而发挥作用，魂则藏在肝中。魂魄的出入，就像参星和商星一样彼此交替、不能同时出现。问：魂魄从什么通道出入？答：魂从眼睛出入，眼睛闭合时魂就收藏起来。如果梦境纷乱繁多，就是肝不能藏魂。魄从鼻中出入，鼻息安定；魄就藏起来了。（《怡堂散记》）

译天，是阳气的根本；地，是阴气的归属。得到阳气就能生存，得到阴气就会死亡。热多，是阳气的主导表现；寒多，是阴气的根本表现。阳气运行迅速，阴气运行迟缓。阳的形体轻，阴的形体重。阴阳平衡，天地就和谐，人的气机也安定；阴阳运行悖逆，天地就闭塞不通，人的气机也会厥逆。所以天地得到阳气就炎热炽盛，得到阴气就寒冷凛冽。阳气从子时以前开始生发，到午时以后衰尽；阴气从午时以后开始生发，到子时以前衰尽。阴阳的盛衰，各有相应的时令。《金匮》说：秋季开始时要养阳，春季开始时要养阴。火由木中产生，水由金中产生。水火相互调济，上下彼此交接运行。脉象有五种死象，气也有五种生象。阴性病证的脉多沉重，阳性病证的脉多轻浮。阳病出现阴脉，病势就不能长久维持；阴病出现阳脉，病情就不能形成。阳性病候患者多说话，阴性证候患者默默无声。多说话的容易好转，无声的难以恢复。阳病患者早晨较安静，阴病患者夜间较安宁。阳虚则傍晚烦乱，阴虚则早晨不安。阴气下行而不上升，叫作断络；阳气上行而不下降，叫作绝经。阴分中的邪气叫作浊邪；阳分中的邪气叫作清邪。火气应当进入坎水之门，水气应当到达离火之关。阴阳相互呼应，才能达到和平协调。阴不足，就用水之本源来补助；阳不足，就用火之精气来帮助。阴气通常应当有所减损，阳气通常应当保持充盈。顺从阴气的人，多会消亡；顺从阳气的人，多能长久生存。○人出现寒热交替的情况，这是什么病？这是阴阳相互胜负造成的。阳气不足，就先感到寒冷，后来发热；阴气不足，就先发热，后来感到寒冷。另外，上部邪气旺盛就发热，下部邪气旺盛就发寒。皮肤寒冷而干燥，是阳气不足；皮肤发热而干燥，是阴气不足。皮肤寒冷且全身怕冷，是阴盛；皮肤发热且全身发热，是阳盛。热从下部发生，是阴分中的阳邪；热从上部发生，是阳分中的阳邪。寒从上部开始，是阳分中的阴邪；寒从下部开始，是阴分中的阴邪。身寒而面颊发红、话多，是阳分中的阴邪；身热而面色发青、话多，是阴分中的阳邪；身寒而面色发青、话多，是阴分中的阴邪。阴分中的阴邪，十个人中只有一个能生存，九个会死亡；阳分中的阳邪，十个人中九个能生存，只有一个会死亡。阴病难以治疗，阳病容易医治。诊察脉象，脉数出现在上部，是阳分中的阳邪；脉数出现在下部，是阴分中的阳邪。脉迟出现在上部，是阳分中的阴邪；脉迟出现在下部，是阴分中的阴邪。脉数出现在中部，就是中焦有热；脉迟出现在中部，就是中焦有寒。寒证用温热之法治疗，热证用寒凉之法攻治。治疗逆证和顺证的方法，取法于天地，根本在于阴阳。○阴性的病，来得缓慢，去得也缓慢；阳性的病，来得迅速，去得也迅速。阳气产生于热，热则使身体舒展迟缓；阴气产生于寒，寒则使身体拘急收缩。寒邪侵袭下部，热邪侵袭上部，饮食所致的邪气侵袭中部。（《中藏经》） 世人只知道气血属于阴阳，却不知道水火才是阴阳的根本。即使知道水火属于阴阳，却又错误地把心肾当作水火的真正本体。这就是阴阳之道不能明白的原因。试看天上金、木、水、火、土五行之星都显现存在，而太阳和月亮照耀天地之间，这难道不是真阴真阳吗？人体的心、肝、脾、肺、肾五行俱全；运行于五脏六腑之间的，有无形的相火运行阳气二十五度，有无形的肾水运行阴气二十五度，而它们的根本都源自先天的真阴真阳。凡是属于有形的，都属于后天形成，因此都不是真正的本体。○有人问：冬至时一阳生发，本应逐渐转向温暖，为什么腊月却严寒，冰雪反而更盛？夏至时一阴生发，本应逐渐转向清凉，为什么三伏天却暑湿蒸腾，酷热反而更盛？这其中也有道理吗？答：将要到来的气势正在增长，已经成功的气势正在退却；这种变化处于隐微之际，不容易明白。阳气潜伏在下，迫使阴气处在上面，所以会出现井水如同被蒸腾而天气降下坚冰的现象；阴气在下部旺盛，迫使阳气处在上面，所以会出现井水寒冷而雷电交集的现象。现在有人面红、口渴、烦躁、喘咳，谁不会说这是火邪极盛呢？又有谁知道，这其实可能是肾中的阴寒逼迫阳气所致呢？因使用寒凉药物而死亡的人，不知有多少。（《赵氏医贯》） 人禀受天地之气而出生：天的阳气是气，地的阴气是血。所以人的气常常有余，血常常不足。天的阳气就是太阳，常明不息，说明阳气有余；月亮满盈后就会亏缺，说明阴气不足。人的阴血与月亮相应。所以男子十六岁精气通盛，女子十四岁月经来潮。有了形体以后，还要依靠乳汁和水谷来滋养，使阴气开始充成，才能与阳气相配。所以一定要到三十岁、二十岁以后才婚嫁，可见古人很善于保养身体。男子到了八八六十四岁精气断绝，女子到了七七四十九岁月经闭止。人体的阴精，只够供三十年使用。这种难以生成却容易亏损的阴精，面对无止境的情欲，怎么能够供给得上呢？它会不足，是显而易见的。养阴的理论，难道不应该首先讲明吗？（朱丹溪）

译先天无形的阴阳，阳称为元阳，阴称为元阴。元阳就是无形之火，能够促使万物生长变化，是生命活动的神妙机能。人的性命都系于此，所以也称为元气。元阴，就是无形的水，能够使万物生长、成立；天癸就是它。人的强弱都系于此，所以也称为元精。元精、元气，就是化生精气的元神。精属阴，是人体的水；气属阳，是人体的火。水火处于正常状态，就成为精和气；水火失去协调，就会形成热证和寒证。水中不能没有火；没有火，阴气就会偏盛而产生寒病；火中不能没有水；没有水，阳气就会偏盛而发生热病。水亏少，就是阴虚，只适宜大力补益真阴，不能再损伐阳气；火虚弱，就是阳虚，只适宜大力补益元阳，不能再损伤阴气。阳气已经不足，却又损伐阴气，阴气也会受损；阴气已经不足，却再损伤阳气，阳气也会消亡。治疗虚证和实证，本来就是不同的。实证是阴阳都过盛，只去除多余的部分，就能恢复平衡；虚证是阴阳都不足，如果再去损耗原有的部分，两方面都会衰败。这样还能生存吗？所以治疗虚证的要点是：凡阴虚而多热的人，最忌辛辣燥烈之品，恐怕会助长阳邪。尤其忌用苦寒之品，恐怕会损伐生发之气。只宜用纯甘而能壮水的药剂，以补阴来配合阳气；这样刚烈之阳受到柔和之阴的制约，虚火自然下降，阳气也就归附于阴气了。阳虚而多寒的人，最忌凉润之品，恐怕会助长阴邪。尤其忌用辛散之品，恐怕会损伤阴气。只宜用甘温而能助火的药物，以补阳来配合阴气；这样柔弱的阴气有了主宰，深伏的寒邪自然收敛，阴气也就随从于阳气了。阳邪侵入人体，最终造成的损害必然归于阴；五脏受到损伤，病势发展到最后必然累及肾。如果阳气已经有余，却再施用助阳的治法，阳气就会更加炽盛，阴气也会更加消耗；阳气已经不足，却再使用滋阴的方药，阴气就会更加旺盛，阳气也就会因此消亡。阳气遇到阳气，就会变得焦枯；阴气遇到阴气，就会归于寂灭。从血中求汗，从精中生气，是顺着阳气来引导阴气；引火归原、使气纳归于肾，是顺着阴气来引导阳气。（张景岳） 人体的阴阳相互抱合而不分离。因此人能够长寿百年而保持正常。所以阳气想向上脱逸，阴气就从下面吸引它，使它不能脱逸；阴气想向下脱逸，阳气就从上面吸引它，使它不能脱逸。不过，治疗还要分辨病的新久，用药贵在善于引导。新病是阴阳彼此失调，应当补救偏颇、挽救弊病，适宜采用有所偏重的药物；久病则阴阳逐渐相互渗入，应当扶助元气、调养正气，适宜采用性质平和的药物。关于引导的方法：上部虚脱的，用七分阳药、三分阴药，在夜间服用，以顺从阴气来引导阳气；下部虚脱的，用七分阴药、三分阳药，在白天服用，以顺从阳气来引导阴气。（《寓意草》） 第一卷·医学溯源 水火 经典医论 君火以光明为作用，相火以安守其位为作用。水的精华是志，火的精华是神。旺盛的火会耗食元气，微弱的火则依赖元气滋养。旺盛的火会耗散元气，微弱的火能够生发元气。（《素问》） 使万物干燥，没有什么比火更甚；使万物润泽，也没有什么比水更甚。（《易经》） 哲理名言 阳燧放在手掌中，就能聚取太阳之火；方诸放在手中运转，就能取得太阴之水。抱着柴薪去救火，干燥的东西先燃烧；向平地灌水，潮湿的地方先被浸润。天上的阳火有两种：太阳的真火和星辰精华所化的飞火。天上的阴火有两种：龙火和雷火。地上的阳火有三种：钻木产生的火、击石产生的火、敲击金属产生的火。地上的阴火有两种：石油之火和水中之火。人体的阳火有一种，就是丙丁君火。人体的阴火有两种：命门相火和三昧之火。合起来说，阳火有六种，阴火也有六种，共十二种。各种阳火遇到草就会燃烧，得到木柴就会猛烈焚烧；可以用潮湿来压制，也可以用水来扑灭。各种阴火却不焚烧草木，而能流动灼烧金石；遇到潮湿火势反而更旺，遇到水反而更加炽烈。若用水去压制它，火光和焰势就会直冲上天，直到可燃之物耗尽才停止；若用火去驱逐它，用灰去扑灭它，灼热的性质自然消退，火光和焰势自然熄灭。（李时珍） 阴阳合为一体的奥妙，从气和水上就可以看出来了。气属阳，气的作用在于上升；水属阴，水的作用在于下降。然而水中藏有气，水就是气；气中藏有水，气就是水。升降虽然分属阴阳，但气和水实际上属于同一类。为什么呢？请从锅来观察：水在锅中，下面添柴烧煮，水就干了；并不是水真的干了，而是水化成气离开了。上面加盖覆盖，水就产生了；并不是水真的产生了，而是气化成水流下来了。所以没有水，气从哪里来？没有气，水又从哪里来？由此可见水和气本来就是一体。人体的精和气也是这样。（《类经》） 天地各安其位，水处在天地之间；天地之气相通，水气就蒸腾上达。土地得到滋润而肥沃，云气兴起、雨水下降，于是万物生长变化。人仿效天地，体内也有水：在上部成为痰，潜伏于皮下成为血，在下部成为精；从毛孔出来成为汗，从腹中肠道排出成为泻，从疮口流出成为水。痰耗尽就会死亡，精竭尽就会死亡，汗液枯竭就会死亡，泄泻到了极度就会死亡；水从疮口不断流出，若身体干涸也会死亡。（褚澄） 有人问：“天一生水”这句话，有什么可以验证的吗？回答说：从人的身体上观察，就可以验证。贪欲之心一动，津液就产生；悲哀之心一动，眼泪就产生；惭愧之心一动，汗液就产生；欲望之心一动，精液就产生。当人的心处于寂静、不发生活动的时候，就是太极。这颗心一活动，太极也随之活动而产生阳气。因此心一动水就产生，这就可以作为“天一生水”的证明了。（朱子） 儒家所立的修养之教，讲求端正心念、收摄心神、涵养内心，都是为了防止这种火妄动。医家所立的修养之教，讲求心境恬淡、虚静无欲，使精神守持于内，也同样是为了遏制这种火的妄动。（朱丹溪） 火本来不会妄动；它一旦发动，是由心引起的。“静”这个字，难道不就是心中的水吗？精神安静，心火自然下降；断绝欲望，肾水自然上升。（《医学入门》） 天地自然运行的关键，不过就是水火罢了。应当平衡，不应偏盛；应当相互交合，不应彼此分离。火适宜在下，水适宜在上，这样就容易交合。交合就是“既济”，不交合就是“未济”。一旦分离而彼此隔绝，就会死亡。消渴证中水火不交，是火偏盛；水气证中水火不交，是水偏盛。乾卦开始、坤卦形成，至于天地交合变化所发挥的作用，就是水火两种气。天气过于干旱，万物不能生长，是火偏盛；水涝过于严重，万物也不能生长，是水偏盛。人体脏腑以脾胃为主，但脾胃能否运化食物，实际上取决于水火二气，并不是脾胃自身能够独立完成的。火盛，脾胃就燥；水盛，脾胃就湿。二者都会使脾胃不能运化食物，于是产生各种疾病。（何柏斋）

译说到火，有阳火，也有阴火。有水中的火、土中的火、金中的火和木中的火。阳火是天上的太阳之火，在寅时产生，在酉时消亡；阴火是灯烛之火，在酉时产生，在寅时消亡。这就是相互对待的两种火。水中之火，是霹雳火。也就是雷龙之火，无形却有声。它不焚烧草木，遇到雨反而更加炽烈。人体肾中的相火，也与它相似。平时不能节制房事，以致肾中的龙火向上游走而不能归位。善于治病的人，会用温补肾阳的药物顺应它的性质，引导它回归本源，这样龙火就能归于大海。如果属于阴虚火旺，是因为肾水枯竭而火势偏盛，只适合补充肾水来制约火势，也不宜用苦寒药物强行灭火。增强水之主宰，以镇摄过盛的阳气，说的正是这种情况。例如灯烛的火，也属于阴火。必须用膏油来滋养它，不能混入一滴寒水。一遇到水，火就会熄灭。只有天上的火进入人体，例如六气中的暑热所致的病，才可以用凉水浇淋，也可以用苦寒药物解除。其余如炉中的火，是藏在土中而没有火焰的火，遇到木就会冒烟，碰到湿气就会熄灭，必须用灰土培护，并用温热的余烬填实。人体脾土中的火，适宜用甘温之品滋养，火势自然会退。《经》说：劳损之证要用温法治疗，甘温药能够消除大热，说的就是这种情况。木中的火，因为经常有坎水滋养，所以不会显露在外。只有干柴才能生出大火，火势一旦燎烧原野就无法遏止。人体肝火在内炽盛，感到郁闷、烦躁，必须用辛凉药物使其疏达。《经》说：木气郁结要使它通达，火气郁结要使它宣发，使它能够顺遂向上炎升的性质。如果用寒凉药压制它，郁结反而会更加严重。如果用温热药助长它，火势反而会更加炽盛。金中的火，是说各种金属埋藏的地方，夜间必定会有光亮。这是因为金气郁闭在土中，所以光辉会向外显现。人体皮毛和孔窍中，如果自觉像针刺、蚊虫叮咬，或头顶像有火在灼烧，这是金气虚弱、虚火乘虚而入所致。《经》说：东方实，西方虚。补益北方的肾水，也就是用来泻除南方的心火。虽然说是在治疗金中的火，实际上五行之火也都可以这样治疗，没有遗漏。从水来说，有阳水，也有阴水。还有火中的水、土中的水、金中的水和木中的水。阳水就是坎水，是无形的水气。水气潜藏运行在地下，是万物获得生命的根本。《月令》在仲秋说：肃杀之气渐渐旺盛，阳气日益衰退，水开始干涸。这就是说，水干涸了，土地也就失去了生机。到了仲冬说：水泉开始涌动，这个月一阳之气开始产生。这就是说，水开始流动，土地也开始恢复生机。把它称为火中的水，也是可以的。把它称为土中的水，也可以。阴水就是兑泽，是有形的水。有形的水普遍施布于万物，是资养生命的恩泽；在天上就是雨露之水，在地上就是江河溪流之水。人的饮食进入胃中，由命门之火蒸化腐熟水谷，水谷之气向上熏蒸于肺，肺气通达百脉，水液精微四处布散，运行于五脏六腑的经脉。向上输布到皮毛，就成为汗、涕、唾和津液；向下输送到膀胱，就成为尿液和其他液体。至于血，也属于水，因为它随着相火运行，所以颜色呈红色。所以黄河水和海水的颜色最终都是相同的。金中的水，就是矿石中的水银。它对应于人体，就是骨中的骨髓，是最精纯、最珍贵的物质，是人的宝物。木中的水，就是树木中的脂膏，对应于人体，就是津液在皮肤内部的滋润和布散。水有这样许多不同的形态，总的来说，天地之水以大海为根本；人体之水以肾为源头。这就是水中的五行。明白了水火中五行的道理，土、木、金也可以依此类推。人体中的水火，原本是均衡平和的。偏盛或偏衰，就是疾病。火偏多，就补水来配合火，不必把火去掉；水偏多，就补火来配合水，不必把水去掉。这就像天平一样，这边重了，那边就轻了；一边偏重时，只需把偏轻的一边补足，绝不会把秤砝码凿掉。因为秤砝码的重量是固定的。如今有人想用泻水、降火的方法治病，就像是在凿掉秤砝码。命门中无形的火，存在于两肾有形的形体之间。所以说，五脏的真元，只有肾是根本。这就像鳌山走马灯，里面有跪拜的、起舞的、飞翔的、奔跑的，各种形象无不具备，但其中不过只有一点火。火旺，灯上的形象就转动得快；火弱，转动就慢；火熄灭了，就完全不动。但那些跪拜、起舞、飞翔、奔跑的形体始终都还存在。世人都说应该降火，只有我用地黄来滋养水中的火；世人都说应该灭火，只有我用桂枝、附子来温补人体先天的真火。（《赵氏医贯》） 赵氏说：世上养生的人，应当更加用心于补益人体的火。他还把人体比作鳌山灯，认为火熄灭就不动，火旺盛就转动迅速。却没有想到，火不宜妄动，一动就会生病。转动得快，就容易很快结束，也容易损坏；火势过旺，就会一下子烧成灰烬。所以养生家致力于保持安静，而不追求妄动。如今说火越旺动得越快，是在错误地开启后世过分偏重补火的弊端。阴阳的规律不能偏废任何一方，阴气过旺，阳气就会亏损；阳气过旺，阴气就会枯竭。二者只要有一方偏盛，就会发生疾病。（《证因脉治》） 人体中的水火，有虚和实两种情况。实火，是从外界侵入的邪火，以及脏腑本身偏盛的火；虚火，是阴气衰少，因而感觉火好像有余。水的情况也是这样。如果阴气并没有亏损，却是外来的实火，或者脏腑中的火自行亢盛，也一定要补阴来与之相配，难道要配到几千百分，才会平衡吗？（《医贯砭》） 木是火的母体。木气浮在上面，火就在上面，而肾水寒；木气沉在下面，火就在下面，而肾水温。火在丹田以下，称为少火。少火能够产生生机之气。火离开丹田向上，称为壮火。壮火会消耗人体的气。消耗人体之气的火，叫作邪火；产生生机之气的火，叫作真火。（周慎斋） 各种疾病，无论属于虚证还是实证，没有不发热的。然而这种热，如果不是从外界侵入的，就是我们赖以生生不息的少火受到某种刺激，转变成了壮火，从而形成壮热。壮火是由少火变化而来；少火并不是通常所说的火，而是丹田中不断生成的真元阳气，人的一呼一吸都要依赖它才能维持生命。《经》说：气息片刻不能运行，生命活动的枢纽就会穷竭。

译所以这种火就是气，是维持生命的至宝，是真阳的根本。它是元气的根本、化生万物的源泉，也是生长发育的基础。命门所在的坎宫，就是它的居所。它蒸化腐熟水谷，使其化生精华；平衡正常时，它安守本位，人体各方面都安泰。失去平衡时，它就离开本位而成为壮火，反过来成为元气的祸害，浮游于三焦之间，熏蒸灼烁脏腑，炽烈地灼伤肌肉，于是就形成疾病。如果不治疗这种火，又凭什么能够消除疾病？想要治疗这种火，又凭什么能够保全生命？只有顺着它发生的原因加以调理、安定、顺应和安抚，这样火不必被消除，身体也能安全无恙。疾病退去而元气没有受损，火仍然会成为供我使用的宝物。如果厌恶它的热而想直接把火熄灭，那不是灭火，而是在消灭人体的气。鱼片刻没有水就会死，人片刻没有气也会死亡。气可以被消灭吗？只是火在空虚无依时才会向外发越；如果不大力填补它的空虚之处，又怎么能抵御它乘虚向上炎升的势头呢？如果想等火势退下后再补益，哪里知道火一旦熄灭，阳气也会随之消亡，就没有可以接受补益的基础了。何况再使用像浓云骤雨一样寒凉猛烈的药物，反而会使龙火、雷火更加妄动炽盛，加速灼烧人体的危害呢？（《冯氏锦囊》） 火的性质各不相同：在心中的火处于尊贵而居上的位置，主宰全身，称为君火；在肾、肝中的火，受到心火感应而发动，代替君火执行命令，称为相火。君火要用正治法，相火要用反治法。所以虚火要补，实火要泻，郁火要宣发，浮游之火要收敛。又说：降低有余的火，关键在于破除气滞；降低不足的火，关键在于滋养阴液。（《证治汇补》） 火有余必然会损伤阴，病责在肾虚，因为肾虚不能制约火。水有余必然会损伤阳，病责在肺虚，因为肺虚不能通调水道。（程郊倩） 自古论述“火”这一概念，《内经》有壮火、少火之名，后人又称为天火、人火、君火、相火、龙火、雷火等，名称种类不一。朱丹溪又用“虚火”和“实火”两个字来概括，可以说是很善于说明火的性质了。可是人人都尊奉他的学说，在治疗火证方面却始终没有确定的见解，这是为什么呢？难道是因为对火的辨别仍然不够准确吗？因此我改动几个字来解释它：实火，是六淫邪气和饮食损伤从外界侵入人体，形势就像盗贼一样。盗贼可以驱逐，不能把它留下。虚火，是七情和欲望，以及劳作过度耗损精神所致。它从人体内部发生，情势就像自己的孩子一样。孩子可以养育，不能加以伤害。驱逐邪火有四种方法。第一种叫发，风寒闭塞，火邪郁结在内，适宜用升发的方法治疗，如升阳散火汤之类。第二种叫清，体内热邪极盛，适宜使用寒凉药物，如黄连解毒汤之类。第三种叫攻，火气郁结，大便不通，应当采用攻下法，这就是所谓釜底抽薪的方法，如承气汤之类。第四种叫制，热气郁结，使用清法不能消除，又不能采用攻下法，这是由于本来肾中的真水亏少，不能制约火势；所谓用寒凉药而热仍不退，是因为体内无水，应当滋补肾阴，如地黄汤之类。养护子火有四种方法：第一种叫达，肝经气机郁结，五种郁证相互影响，应当顺应其性质使其升达；所谓木气郁结就要疏达，如逍遥散之类。第二种叫滋，虚火向上炽盛，必须滋养肾水；所谓壮大水之根本，以镇摄阳光，如六味汤之类。第三种叫温，劳累过度导致精神疲惫，元气受损，阴火乘居脾土之位。《经》中说：劳损应当用温法治疗；又说：甘温药能够消除大热，如补中益气汤之类。第四种叫引，肾气虚寒，迫使失去根基和约束的火向上浮游，应当在补益肾水的药物中加入辛热药，使火向下运行；这就是所谓引龙入海、引火归原，如八味汤之类。以上治火的方法中，贼火应当攻治，子火应当养护，这是明确的。然而遇到邪气旺盛而正气虚弱的情况，采用攻补兼施，或者滋养肾水以制约火势，往往也能取得疗效。由此可知，养护子火的方法，也可以借用来作为驱除贼火的方法。但绝没有把驱除贼火的方法用来养护子火的道理。天一生水，这水称为真阴。真阴亏损，就不能制约火势，以致心火向上炽盛而克制肺金，于是发热、咳嗽、吐痰等各种症状便产生了。发热，是阳气灼伤阴液。咳嗽，是火邪灼伤肺金。吐痰，是肾虚导致水液泛滥而形成痰。在这种情势下，难道仅靠微不足道的草木药物就能挽救吗！必须取自身华池的津液，频频吞咽，以安静无形的调治方法治疗，希望水气上升、火气下降，形成天地交泰的景象。华池之水，就是人体的真液。它布散于五脏，灌注于六腑，然后流入肾中而化为精。肾中阴液亏少，真水就向上泛溢而形成痰，甚至把华池之水也一并拥挤出来，于是痰越来越多，肌肉越来越消瘦。现制定一种方法：一昼夜之中，常用舌头抵住上〔缺字〕，使华池之水充满口腔，然后用意念和目力将津液送到丹田。一口接一口地吞咽，吞咽几十口后停止。这就是所谓用真水补益真阴，依据的是同类相求的道理。常见如今治疗虚证的人，专门以六味地黄等药为主，作为滋阴壮水的方法，这并不能说不好。但他们唯独不从生命本源的津液中取其一点一滴，来灌溉自身。这是舍弃真实而追求虚假，不能算是保全生命的万全之策。（程钟龄） 年轻人只怕体内有火，年长者只怕体内没有火。没有火，脾胃运化就困难，也容易衰老；有火，精神就健旺，也不容易衰老。所以，这种火是老年人维系生命的根本，不能轻易用水邪加以折损。一寸高的灯，光却能照满整个房间，这是气所起的作用。满炉的炭，只发热而没有火焰，这是形质所起的作用。因此，火焰明亮而炭质暗淡，火焰虚浮而炭质充实，火焰向上而炭质在下，火焰活动而炭质安静。在灯盏中添油，灯火自然明亮。在炉火上覆盖灰烬，火就不会熄灭。（喻嘉言）

译火是水的主宰，水是火的根源，水火本来就不能分离。水属阴，火属阳，形象上如同冰与炭，为什么说它们同源呢？因为火的性质本来属热，假如火中没有水，它的热势必达到极点。热到了极点，阴液就会消亡，万物也会焦枯。水的性质本来属寒，假如水中没有火，它的寒势必达到极点；寒到了极点，阳气就会消亡，万物也会寂灭。这样看来，水火之气怎么可能像呼吸一样彼此分离呢？治疗火证的方法，有升阳散火法，也有滋阴降火法。火本来只有一种，为什么说升、说降，都可以治疗火证呢？然而升法顺从阳，降法顺从阴，如果升降混合使用，难道不会相互违背吗？这是千古以来的疑问，从未听说有人真正解释清楚。火邪致病，有从阴分发生的，也有从阳分发生的。从阴分发生的，火是从体内产生的。从阳分发生的，火是从体外感受而来的。从体内产生的，是五脏内部的火，适宜清泄、下降。从体外感受而来的，是风热之火，适宜疏散、升发。如今人们凡是见到火证，不分表里，动辄都说是风热，多用升阳散火法；这看似近于合理，却不知道其中的根本道理，二者不能混同。所谓风热，其含义有两种：一种是因风而产生热，另一种是因热而产生风。因风而生热，是风寒闭束在体表，火郁结于内部；这是外感的阳火，风是根本，火是表象。因热而生风，是热邪过盛损伤阴液，火势外达；这是内伤的阴火，火是根本，风是表象。《经》中说：治疗疾病必须追究病因。外感之火，应当先治风，风邪散去，火自然熄灭，适宜升散，不适宜清降。内生之火，应当先治火，火熄灭，风自然消散，适宜清降，不适宜升散。如果反过来治疗，外感邪气受到清降，闭塞凝固反而会更加严重。内生之火受到升散，势如燎原的火势又怎么能承受呢？我阅读医方书籍时，所见关于头目、口齿、咽喉、脏腑以及阴火等证候的论述，全都说是风热，大多把升法和降法同时使用，顺治与逆治一起施行，难道就不担心升法妨碍降法、降法妨碍升法吗？我治疗时，适宜抑制下降的，就径直采用降法。适宜升举的，就径直采用升法。所以见效迅速，绝没有迁延不愈的弊病。（张景岳） 听说水被土壅塞，就要用水冲决土层。火从木中产生，最终也会反过来焚烧木头。因此，栽种成千棵高大的良木，必须灌溉清水沟渠。修筑百丈长的大堤，必须先疏通支流沟渠。听说满炉的兽炭，温暖胜过三春，却不能代替烛龙的光明。焚烧兰缸中寸许的余烬，光亮超过四面墙壁，却不能代替〔缺字〕谷的温暖。所以，镜子本来不是台子，因〔“君”字义不明〕而明亮；离火之精独自发光，薪火相传各得其位，泉水也因此常温。水气不能上升而成为病，就调补肾阳；阳气充足，水气便会随之上升。火气不能下降而成为病，就滋养心阴；阴气充足，火气便会随之下降。由此可知，水的根本属阳，火的根本属阴；这是因为坎中的阳气能够上升，离中的阴气能够下降。丹溪论述阳气有余、阴液不足，所说的阳，是指相火。景岳反驳这一观点，认为阴气有余而阳气不足。并且撰文阐明相火与其所居部位的区别。两人各自树立旗帜，几乎像冰与炭一样互不相容。试将两人的观点参照起来看：丹溪的主旨，依据周子的“主静”立论，认为相火一旦妄动，五志所化的厥阳之火也会一同炽盛，煎熬真阴，所以李东垣称相火为元气之贼。这种对“相火”的论述，专门从后天的变动方面来说，与景岳以命门为主的观点，在根源和流变上有所不同。上天没有这种火就不能生养万物，人没有这种火也不能生存。考察褚氏、赵氏所说人生来就具备命门，以及相火运行阳气二十五度等说法，再参照景岳的论述，二者正好相互补充、更加彰明。安静而守在本位的，也是相火；安静时能够温煦滋养。活动而没有固定方向的，同样是相火；妄动时就会灼烧伤害。譬如天与太阳，太阳之火虽然猛烈，却不能焚烧万物；用阳燧取火，不过得到星星一点火苗，但它的作用却可以燎原。所以景岳所说的太阳之火，如果失去应有的位置，就会折损寿命而不能彰显作用。丹溪所说的太阳兼火，如果飞驰、游走而狂乱越出常轨，就没有什么能够制御它。如今若把太阳指作火，固然是错误的；但把火指作太阳，难道又能说是正确的吗？《阴阳应象大论》说：壮盛的火会使元气衰弱，柔和的少火会使元气壮盛。壮火与少火的区别，就是两家学说所分歧的宗旨。所以必须综合两家的论述，道理才算完备。如果偏执其中一种说法，就会偏离医道。（《吴医汇讲》） 阳火容易救治，阴火难以救治。先天元阴的真水不足，不经过长年累月的调治，就不能使其恢复平衡。因此，一点火星能够烧毁万仞高山，一杯水却不能扑灭车载柴薪那么大的火。虚火所致的病患很多，不能拘泥于一种治法。有的是津液之阴不足，导致火气妄动。有的是营血之阴不足，导致火气妄动。有的是精髓之阴不足，导致火气妄动。有的是阴气不足，阳气向下侵入阴分而产生热；又有营血衰少，外感风邪，乘虚陷入阴分，到了夜间发热、咳嗽，看起来像阴虚火动。有的是外感寒邪，停留在经络、阴血和骨髓所属的部位，郁积日久而生热，看起来像阴虚火动。有的是阴血虚少，湿邪向内陷入，郁积日久而生热，看起来像阴虚火动。有的因为大怒损伤肝脏，导致内生风热，使气血错乱，停留在阴分，到了夜间发热。有的是进食时受到惊吓或发怒，情绪与食物相互夹杂，损伤阴气，停积在阴分而发病。这些都是阴分受到邪气侵袭，所以到了夜间发热，看起来像阴虚火动的证候。举出这几个方面作为例子，其他情况也就可以推知了。如果不澄清病变流向、追寻病因，只把它们混同为阴虚来治疗，怎么能不误治呢？有人突然发病而死亡，过了很久又苏醒，如此反复发作，时间也不固定。这是心火自行焚灼，或因劳心，或因惊恐受伤，以致真神之水不能守在原位，相火乘机妄动所造成的。宜用四物汤治疗，多加细生地、甘草，最好再用童便冲服。有的人患心脏实热，用黄芩、黄连、枳实等苦寒药后，火势不降，反而改用导赤散，泻去小肠之火而痊愈。这是因为心与小肠互为表里。先治疗表面的病变，根本之火自然就会清除。其余情况可以仿照这个道理。（罗赤诚） 阳火一经清泄就会退去，阴火却越清泄越旺盛。所谓虚火，是本来由于虚弱，因而产生了火。补益这种虚弱，火就会自行退去。如果一味清泄，真元会更加虚弱，火势反而会更加炽盛。（吴天士）

译治疗火证，必须分清是有余还是不足。有余之火，势头猛烈猖狂，运行周流而没有阻滞，只需用针对火邪的药物正面治疗，火就会自行退去，所以这种病大多容易治疗；不足之火，势头缓慢而涩滞，凝聚阻滞在某一处，或停滞在这里，或停滞在那里，既不能上升，也不能下降，必须使用补益药剂，使元气能够周流，火就会因此自行消散。所以这种病大多难以治疗。世俗医者不知道有余和不足，一遇到火证，便一概使用寒凉药直接清泻，结果火邪更加抗拒逆乱，反而不能退去。因此导致死亡的人很多啊！（汪寅谷） 愤怒会产生肝火，忧虑会产生肺火，过度思虑会产生心火，劳累困倦会产生脾火，妄动欲念会产生肾火。如果心火过盛，必然克制肺金，肺的清肃之气就会衰弱；肺火过盛，必然克制肝木，肝的生发之气就会萎弱；肝火过盛，必然克制脾土，脾胃化生的根源就会受损；脾火过盛，必然损伤肾水，肾中化生精液的源头就会枯竭；肾火过盛，反而会助长心火，主管神明的功能就会受到损害。例如肺中有火，咳嗽日久，必然把热邪传给大肠，于是形成泄泻；脾中有火，口渴、口中发甜，必然把热邪传给胃，于是产生胀满；心中有火，灼热日久，必然把热邪传给小肠，于是形成淋证或小便秘涩；肝中有火，胁肋疼痛日久，就会把热邪传给胆，胆汁必然上溢而导致口苦；肾中有火，出现盗汗、遗精，必然把热邪传给膀胱，于是形成尿液浑浊、遗泄不清的病证。这样治疗脏腑中的脏病，腑病自然也会消除。还有一种无法说出名称的火邪，一发作就使人神志不清，或者胡言乱语、失去神志，或者发作数日后死亡，或者一发作便立即毙命。《黄帝内经》说：暴发的疾病和突然死亡，都属于火邪；说的不就是这种情况吗？（余午亭） 黄连泻心火，黄芩泻肺火，芍药泻脾火，柴胡泻肝火，知母泻肾火。这些都是苦寒药味，只能泻除有余的火。如果因饮食不节、劳累困倦而内伤元气，火邪与元气不能共存，这是阳虚之病，应当用甘温药剂来消除它，如黄[缺字]、人参、甘草之类；如果阴气微弱而阳气偏强，相火炽盛，乘虚侵入阴分，日渐煎熬阴液，这是血虚之病，应当用甘寒药剂使其下降，如当归、地黄之类；如果心火亢盛到了极点，郁热积聚于内而充实，这是阳强之病，应当用咸寒药剂折制它，如大黄、朴硝之类；如果肾水受到损伤，真阴失去固守，形成无根之火，这是阴虚之病，应当用滋补肾水的药剂来制约它，如生地、元参之类；如果右肾命门之火衰弱，这是阳气将脱的病证，应当用温热药剂来扶助它，如附子、干姜之类；如果胃气虚弱却过多食用寒凉食物，使阳气被抑制、阻遏在脾土之中，这是火郁之病，应当用升散药剂把它发散出来，如升麻、葛根之类。（《医门法律》） 卷一·医学溯源 生克 经文义理 相火之下，由水气承接它；水位之下，由土气承接；土位之下，由风气承接；风位之下，由金气承接；金位之下，由火气承接；君火之下，由阴精承接。发展到亢盛就会造成损害，有所承接才能加以制约。五脏从与自己相生的脏腑接受病气，再把病气传给克制自己的脏腑；病气停留在与自己相生的脏腑，到了自己所不能胜过的脏腑就会死亡。疾病将要导致死亡时，必然先发生传变；传变到它所不能胜过的脏腑，病人就会死亡。肝从心接受病气，传给脾；病气停留在肾，传到肺时就会死亡；心从脾接受病气，传给肺；病气停留在肝，传到肾时就会死亡；脾从肺接受病气，传给肾；病气停留在心，传到肝时就会死亡；肺从肾接受病气，传给肝；病气停留在脾，传到心时就会死亡；肾从肝接受病气，传给心；病气停留在肺，传到脾时就会死亡；木遇到金就会被砍伐，火遇到水就会熄灭，土遇到木就能疏通，金遇到火就会熔缺，水遇到土就会断绝。（《素问》） 《经文》说：东方实，西方虚。应当泻南方，补北方。这是什么意思？答：金、木、水、火、土之间，应当相互调和平衡。东方属木，西方属金。木气想要过盛，就应当由金气来平衡它；火气想要过盛，就应当由水气来平衡它；土气想要过盛，就应当由木气来平衡它；金气想要过盛，就应当由火气来平衡它；水气想要过盛，就应当由土气来平衡它。东方属肝，因此可以知道肝气偏实。西方属肺，因此可以知道肺气偏虚。泻南方的火，补北方的水。火，是木所生的子。水，是木所生的母。水能胜火，子气能够使母气充实，母气能够使子气虚弱。所以泻火、补水，是为了使金气不能再去平制木气。《经文》说：按相克关系连续传变七次就会死亡，隔一脏按相生关系传变就能生存。这是什么意思？答：所谓七传，是指疾病传给克制它的脏。所谓间脏，是指疾病传给它所生的子脏。为什么这样说呢？假如心病传给肺，肺传给肝，肝传给脾，脾传给肾，肾再传给心。其中一个脏不会再次受到损伤，所以说按相克关系传变七次就会死亡。所谓间脏，是指疾病传给它所生的脏。假如心病传给脾，脾传给肺，肺传给肾，肾传给肝，肝再传给心。这是子母之间相互传递，循环往复，像圆环一样没有终点，所以说这样传变可以生存。（《难经》） 名家论说 五行之所以相互制约，是因为众多可以胜过少数，所以水能胜火；精纯可以胜过坚硬，所以火能胜金；刚强可以胜过柔弱，所以金能胜木；专一集中可以胜过散漫，所以木能胜土；充实可以胜过虚弱，所以土能胜水。（《白虎通》） 相生之中包含相克，相克之中也包含相生。相生并不能完全生养，相克也不能完全克制。相生的一方畏惧相克的一方，因此不敢任意生发；相克的一方畏惧相生的一方，因此不敢任意克制。（《石室秘录》） 凡是有能胜过别人的一方，必然也有失败的一方。有失败的一方，必然会有恢复和补救。母气衰败时，子气必然会出来救助它。例如水气过盛，火就会受到损伤；火所生的子是土，土便出来制约水；火气过盛，金就会受到损伤；金所生的子是水，水便出来制约火；金气过盛，木就会受到损伤；金所生的子是木，木便出来制约金；木气过盛，土就会受到损伤；土所生的子是金，金便出来制约木；土气过盛，水就会受到损伤；水所生的子是木，木便出来制约土。这是因为自然造化的运行，不能没有生长，也不能没有制约。没有生长，就没有生发成长的途径；没有制约，就会过度亢盛而造成祸害。人们只知道相生能够促成生长，却不知道相生之中也包含相克；只知道相克就是克制，却不知道相克之中也有其作用。

译只知道五行是五种元素，却不知道五行之中五五相配共有二十五种关系，并且还存在彼此相互藏寓的奥妙。所谓相生之中包含相克，例如木能生火，但火势过盛，木就会化为灰烬；火能生土，但土气过盛，火就会被扑灭；土能生金，但金气过盛，土就失去生发之性；金能生水，但水势过盛，金就会沉没其中；水能生木，但木气过盛，水就会被阻塞不流。这就是相生的事物实际上也会彼此伤害的原因。所谓相克之中的作用，例如火势炎盛，得到水的制约，就能达到水火既济的功效；金属坚硬迟钝，得到火的制约，就能锻造成器物；木材有曲有直，得到金的制约，就能成为砍削加工的材料；土地空旷平坦，得到木的制约，就能显现生发万物的变化；水势泛滥，得到土的制约，就能发挥筑堤防洪的作用。这就是相克的事物实际上又能相互成就的原因。所谓五行之中彼此相互藏寓，例如木中有津液，这就是木中藏水。土中有泉水，就是土中的水。金属中有液体，就是金中的水。火把物体熔化，就是火中的水。钻木可以取火，敲击金属可以取火，敲击石头也可以取火。只有水中的火，多数人不知道。油能够生火，酒能够生火，大雨能够产生雷声，都是这个道理。树木没有土就不能生长，火没有土就不能旺盛，金没有土就不能生成，水没有土就不能蓄积。树木由水滋生，扎根于土，因火而繁茂，借金而成形。金产于山石之中，是在土里生成的。从河沙中淘取金，是金隐藏在水中的表现。草中有汞，树木中有蜡，都是藏在木中的。分散的可以凝结，柔软的可以变硬，都是在火中变化而成的。由此看来，五行的道理彼此交互，变化无穷，但总不超出阴阳。阴阳的作用，也不离开水火而已。（《类经》） 水能生木，但水势泛滥，树木就会漂浮，必须得到土的制约，水才可以生木。木能生火，但木气过盛就会自行焚烧，必须得到金的制约，木才可以生火；火能生土，但火势炽烈就会使土干燥，必须得到水的制约，火才可以生土。土能生金，但土太厚重就会把金埋没，必须得到木的制约，土才可以生金。金能生水，但金气寒冷就会使水寒冷，必须得到火的制约，金才可以生水。这就是五行相生、相克、制约和变化的道理。伤风时使用温肺汤，是因为金位之下有火气承接。肝病时使用白芍，是因为木位之下有金气承接。脾病时使用柴胡、防风，是因为土位之下有木气承接；肾病时使用白术，是因为水位之下有土气承接。心病时使用地黄，是因为火位之下有水气承接。所以，没有相克就没有相生，五脏都是这样。人们只知道克制自己的五行是贼邪，却不知道克制自己的五行也是自己的配偶。因为女子没有丈夫就不能生育，五脏没有相克也不能生化。比如水能生木就是这样；可是江湖河海之中并不见树木生长，是因为那里没有土来制约水。所以，相生的道理人人都知道，相克的意义却全世没有人知道。《经》说：有所承接才能有所制约，有所制约才能产生生化。有志于医学的人，应当详细体会这个道理。（周慎斋） 五行说水能生木，这里却说木从土中生出，为什么呢？凡是事物都有先天和后天，也都有表和本。水生木，是先天的木，是木的根本。土生木，是后天的木，是木的外在表现。（许宣治） 有形可见的火，是水所能克制的。无形不可见的火，是水所能生出的。然而，取水要迎取月亮的光，却不迎取月亮的魄，这是为什么呢？魄属阴，但它借助太阳的光，所以又属阳。水不是由水生出，而是由火生出，这就很清楚了。因此，土经过蒸发就会湿润，皮肤温热就会出汗，酿酒发酵就会溢出液体，用锅烧煮食物就会产生汁液，丹砂、硫磺也能蕴藏于汤液之中；水由火产生的道理，就更加可信了。（《冯氏锦囊》） 世人都说水能克火，唯独我说水能养火。世人都说金能生水，唯独我说水能生金；世人都说土能克水，我却主张在水中补土。世人都说木能克土，唯独我主张升举木气来培育土气。全世人都说木能克土，想要砍伐木气。我的看法是，木依靠土而生，哪里有反过来克制土的道理呢？只是木气郁滞在下，所以它的根在下方反而克制土。木气就是不断生长的生机，起始于东方。不妨看看治理政事的人，他们首先重视农业，先祭祀芒神。芒神代表木气，也代表春天上升的气、阳气、元气和胃气；这些其实同出一源，只是名称不同。我知道种树时，要用雨水滋润它，用风疏散它，用阳光温暖它，使它顺遂地发挥生长和培育的天性罢了。等到它生长发达已久，生长的生机已经耗尽，又应当收敛它的生气，使其归藏于水土之中，作为来年春天发生的根本，哪里有砍伐它的道理呢？东垣的《脾胃论》用升麻、柴胡来疏达木气，但没有涉及雨水滋润、风气疏散，以及木气归根复命的道理。天地混沌初始时，只有一团元气，哪里曾经有土呢？自从天一生水以后，水凝聚的地方才开始形成土。其中坚硬的形成石头，最坚硬的形成金属。由此可见，水、土、金原本同出于先天的一个源头。所谓补子益母，是说肺是脾的子，先补益它的子，使子不再耗食母气，母亲就不会衰弱；这也体现了金生土的道理，其中还有生化的妙用。土和金随着母体寄生，所以想要补土、补金的人，就应从它们寄生之处补益其母，这是隔二脏的治法，也就是从母体入手。隔三脏的治法，则是从母体以外的外家入手。土和金只是寄生，所以它们死亡后就是真正的死亡。水和火由真正的根源所生，所以它们虽似死亡，实际上并不真正死亡。生机随处都存在，钻木可以取火，敲击石头可以取火，圆珠也可以取火。用方诸可以取水，挖地可以取水，承接露水也可以取水。如果金死了就无法救治，土死了就无法救治，木死了也无法救治。我在五行之中唯独重视水火，而对它们生克作用的精妙理解，又是从先天的根源出发，因此与世俗的说法不同。（《赵氏医贯》） 肝会损伤脾，这是人们都知道的。肝还能损伤肾，这是人们不知道的。这是因为肝属木，肾属水。水能生木，所以肾是肝的母脏。子脏偷偷耗取母脏的气来使自己强盛，子脏强盛了，母脏就会虚弱。比如把花枝折下来插在瓶中，花枝过于茂盛，瓶中的水每天都被吸干；瓶中没有源头的水，怎么经得起树枝天天吸取呢？肾水由肺金所生，本来并不是没有源头的水。但肝木克制脾土，脾不能正常接受饮食，土虚就不能生金，于是肺气更加虚弱。肺金是肾水的母体，肺既然虚弱，金尚且不能保全自己，又怎么能够生水呢？金不能生水，肾就成了没有源头的水。（吴天士） 第一卷·医学源流 运气 经文义理

译黄帝说：我想听听平气的情况是怎样的。岐伯回答说：木气正常称为敷和，火气正常称为升明，土气正常称为备化，金气正常称为审平，水气正常称为顺静。黄帝说：气不足时又是怎样的呢？岐伯说：木气不足称为委和，火气不足称为伏明，土气不足称为卑监，金气不足称为从革，水气不足称为涸流。黄帝说：气太过又怎么说呢？岐伯说：木气太过称为发生，火气太过称为赫曦，土气太过称为敦阜，金气太过称为坚成，水气太过称为流衍。清肃之气大盛，是燥气胜过常度，风木之气受到邪气侵袭，肝病就会发生。炎热之气大盛，是火气胜过常度，金气所主的燥气受到邪气侵袭，肺病就会发生。寒冷之气大盛，是水气胜过常度，火热之气受到邪气侵袭，心病就会发生。湿气大盛，是土气胜过常度，寒水之气受到邪气侵袭，肾病就会发生。风气大盛，是木气胜过常度。湿土之气受到邪气侵袭，脾病就会发生。这就是所说的受到邪气感触而发生疾病。如果乘着当年运气虚弱的时候发病，邪气就会更加严重。如果失去时令的调和，邪气也会更加严重。遇到月令空虚的时候，邪气也会更加严重。如果反复受到邪气侵袭，病情就危险了。凡有胜气出现，必然会有相应的复气到来。必须先了解当年的运气，不要损害自然之气的调和。如果不知道每年运气的变化、气势的盛衰以及虚实产生的原因，就不能称为合格的医生。（《素问》） 精辟的论述 什么叫五行？就是金、木、水、火、土。所谓“行”，是说它们要按照天道运行并推动气的运行。水位于北方，阴气在黄泉之下，能够任持并养育万物。“水”这个名称，含有平准的意思。意思是万物平等均衡，都有一定的准则。木位于东方，阳气开始发动，万物开始生长。“木”这个名称，含有触动的意思。阳气发动跳跃，触及土地而向外生长。火位于南方，阳气处在上方，万物得到铺展和施布。“火”这个名称，含有变化的意思。阳气发挥作用，万物随之发生变化。金位于西方，阴气开始兴起，万物受到收敛和禁止。“金”这个名称，含有禁止、收敛的意思。土居中央，主要负责吐纳并承载、化育万物。“土”这个名称，含有吐出的意思。《乐记》说春天生发、夏天成长、秋天收获、冬天收藏；土之所以不列为某一季，是因为它也是大地的别称。在五行之中，土的地位最为尊贵。土本身没有固定方位，但它所体现的规律无处不在，所以作用广大。如果有一项不参与化育，君主就不能承担各部门的职务。○少阳在寅时出现；“寅”有演进、生发的意思。在卯时旺盛；“卯”有茂盛的意思。在辰时衰退；“辰”有震动的意思。甲，表示万物像种子外壳破裂、即将萌发。乙，表示万物繁茂而曲折，像有节制地将要破土而出；这个时节属于春天。“春”这个名称，含有蠢动的意思；蠢就是活动、萌动。太阳在巳时出现；“巳”有起始、兴起的意思。在午时强盛旺大；“午”表示万物充满并成长。在未时衰退；“未”有滋味、成熟的意思。丙，表示万物光明显耀。丁，表示强盛。这个时节属于夏天。“夏”这个名称，含有盛大、壮大的意思。少阴在申时出现；“申”有身体、形体的意思。在酉时强盛；“酉”有衰老的意思。万物开始收敛。在戌时衰退；“戌”有消灭的意思。庚，表示万物发生更替。辛，表示阴气开始成形；这个时节属于秋天。“秋”这个名称，含有忧愁的意思。太阴在亥时出现；“亥”的释义原文缺字，无法确定。在子时强盛；“子”有繁殖、生长的意思。在丑时衰退；“丑”有纽结、缠结的意思。壬表示阴气开始承担、孕育；癸有衡量、推度的意思。这个时节属于冬天。“冬”这个名称，含有终结的意思。土属于中央之宫；戊有茂盛的意思。己，表示受到抑制、曲屈之后又重新兴起。○十一月所对应的律名是黄钟。“黄”是中和之色；“钟”有发动的意思。意思是阳气在黄泉之下发动，以养育万物。十二月对应大吕。“大”就是盛大的意思；“吕”有拒绝、阻挡的意思。阳气想要 ಹೊರ出，阴气却不允许。正月对应太蔟。“太”也有盛大的意思；“蔟”有聚集、凑合的意思。万物开始壮大，聚集着从土地中生长出来。二月对应夹钟。“夹”指种子外壳已经孕育成形；万物的外壳破裂萌发，各类形态开始分化。三月对应姑洗。“姑”有旧、故的意思；“洗”有鲜新的意思。万物除去旧的而趋向新的，没有不显得鲜明的。四月对应中吕。意思是阳气将要达到极盛，内部充实而壮大。所以又说它是在中间阻难阳气；原文“中难”含义不明。五月对应蕤宾。“蕤”有向下的意思，“宾”有敬奉的意思。阳气向上运行将尽，阴气开始升起，所以要以宾礼恭敬地对待它。六月对应林钟。“林”有众多的意思，表示万物成熟，种类繁多。七月对应夷则。“夷”有损伤的意思，“则”有法则、刑法的意思。万物开始受到损伤，仿佛遭受刑法。八月对应南吕。“南”有承担、任持的意思。阳气还具有孕育生命的力量，但受到阴气的阻拒。九月对应无射。“射”有终结的意思。意思是万物随着阳气而终结，却又应当随着阴气而重新萌发，并没有真正的终止。十月对应应钟。“钟”有发动的意思。万物响应阳气而发动，并向下潜藏。（《白虎通》） 少角之运，是该年木气不足；能够乘侮木气的是金气。金气不施行德化，所以以燥气胜过风气；这时会有白露提前降下，收敛之气迅速运行。其变化表现为肃杀，其灾害表现为青色草木凋落。名为少角，实际上与太商之年相同。少征之运，是该年火气不足；能够乘侮火气的是水气。水气不施行德化，所以以寒气胜过热气；这时会有寒雾凝结、气氛惨冷，大地积聚坚冰。其变化表现为凛冽，其灾害表现为霜雹。名为少征，实际上与太羽之年相同。少宫之运，是该年土气不足；能够乘侮土气的是木气。木气不施行德化，所以以风气胜过湿气；这时会有大风猛烈吹袭，草被吹倒、沙尘飞扬。其变化表现为张扬发散，其灾害表现为散乱飘落。名为少宫，实际上与太角之年相同。少商之运，是该年金气不足；能够乘侮金气的是火气。火气不施行德化，所以以热气胜过燥气；这时会有火势蔓延、草木焦枯，炎热炽盛而沸腾。其变化表现为销熔，其灾害表现为燔KT。名为少商，实际上与太征之年相同。少羽之运，是该年水气不足；能够乘侮水气的是土气。土气不施行德化，所以以湿气胜过寒气；这时会有泉水涌出、河流泛滥，干涸的湖泽中生出鱼来。其变化表现为骤然倾注，其灾害表现为久雨成灾、堤岸溃决。名为少羽，实际上与太宫之年相同。通晓这些道理，就能知道在“涸流”之纪遇到河流决口和大水灾，也可以依照同类规律推知。一年以阳气作为开始。“正”就是端正、开始的意思。“寅”有引导的意思。少阳之气从泉水之下开始，引导阳气上升到天地人三者之上；也就是说，天时使五谷草木都在这个时候破甲萌发。到了立夏，少阴之火在广阔天空中炽盛，于是草木繁茂，枝条下垂，叶片铺展。这是阳气的作用、阴气的形体，也就是所谓天凭借阳气使万物生长，凭借阴气使万物繁茂。《经》说：一年上半年，由天气主宰。其特点在于阳气上升、浮动。到了秋天，太阴之运开始从天空向下运行。阴气下降并贯通大地，于是金气振作，燥令施行，风势猛烈、霜花飞降，万物都凋零，只剩枝条独存，仿佛只剩毫毛一般。到了冬天，少阴之气又返回，潜伏在泉水之下；水面结冰，大地冻裂，万物闭藏严密。这是阴气的作用、阳气的形体。这就是所谓大地凭借阳气使万物凋杀，凭借阴气使万物闭藏。《经》说：一年下半年，由地气主宰。其特点在于阳气下降、沉藏。（刘温舒） 所谓十二生肖，是说十二宫中只有龙善于变化，并且属于辰位。十天干从甲开始排列，只要到了辰宫，就随着所遇到的天干，与它一起发生变化。

译例如，甲己年以甲子起头，到了辰位就属于戊；戊属土，所以甲己会化为土。乙庚年以丙子起头，到了辰位就属于庚；庚属金，所以乙庚会化为金。丙辛年以戊子起头，到了辰位就属于壬；壬属水，所以丙辛会化为水。丁壬年以庚子起头，到了辰位就属于甲；甲属木，所以丁壬会化为木。戊癸年以壬子起头，到了辰位就属于丙；丙属火，所以戊癸会化为火。又有一种说法认为，甲是刚性的木，能够克制柔性的土己；二者如同夫妻结合而形成土运。乙是柔性的木，嫁给刚性的金庚，于是形成金运。丁是阴火，与阳水壬相配，于是形成木运。丙是阳火，娶柔性的金辛，于是形成水运。戊是阳土，娶柔性的水癸，于是形成火运。这两种说法的义理各不相同，现将它们一并保存，以备相互参照校订。（《类经》） 主气方面，土位于两个火之后；客气方面，土运行于两个火之间。因此，风木之气出现在冬春交替之际，位于北方与东方交界的区域，对应艮、震二卦；君火，处在春夏交替之时，方位在东南，属于震、巽；相火，处在盛夏之时，方位在正南，属于离。湿土，处在夏秋交替之时，方位在南西，属于坤、兑。燥金，处在秋冬交替之时，方位在西北，属于兑、乾。寒水，处在隆冬之时，方位在正北，属于坎。这就是主气，按相生的次序排列，所以土排在两个火之后。客气方面，子、午相合化为君火，丑、未相合化为湿土，寅、申相合化为相火，卯、酉相合化为燥金，辰、戌相合化为寒水，巳、亥相合化为风木。客气是按正化与对化相互对应的次序排列，所以土位于两个火之间。○主气和客气的化行有先后，所应的时间也有先后。大体说来，客气先到，主气后到。开始时客气旺盛二十天，接着主气也旺盛二十天，最后二十天主气和客气一起旺盛，只是强弱或许略有不同。总共六十日有余，才完成一个阶段。客气旺盛时，主气并不是完全没有，只是气势微弱，不能发挥主导作用。客气稍稍衰退以后，主气便随之旺盛；岁运的先后也是这样。客运先到，主运的化行随之而来；两者旺盛的时间，也各以二十多天为标准。乖戾之气到来迅速，调和之气到来缓慢。所以，尚未到时便提前到来的，气候作用急迫而暴烈；到了应到的时候却没有到的，气候作用松弛而迟缓；在适当期限到来的，称为平气。○我曾思考气化运行，无论按年份、按阶段，还是应时而至、到来不失时机，其中有些规律真是无人知道它为什么，却自然如此。自从确立太极的道理，阴阳之气便分化开来；动与静的机理各不相同，五行的变化也由此完备。太极的奥妙，通常是由动产生阳，由静产生阴。所以，运动的开始表现为风；风使万物运动，这是变化的开始。如果受到压抑而不能舒展，就会奋发而形成雷，这是运动的变化。这就是春季的变化，以升发、振动、兴起为其时令特征。其次是君火，代表升腾光明的阶段，阳气正盛而主持时令，具有君主的形象，所以称为君火。火使万物温暖；它所对应的气候温暖，所表现的作用明亮显著。君火由风木而来，正如所说的“帝出乎震”。火之后是暑。阳气到了午位，炎热暑气郁积蒸腾的作用明显；它代替君火宣行教化，具有臣子的形象，所以称为相火。这就是第三气，湿土在未、申时旺盛，得到暑气蒸腾，便形成湿热蒸郁的气候，并且经常下大雨。暑气蒸发湿气，使湿气浸润蔓延。所以要用燥气使它干燥；燥的变化承接湿而旺盛。天地之气到这时发生变革，所以金称为“从革”。草木凋零，这就是秋季的变化，以收敛和肃杀为其时令作用。到了六阴旺盛便形成寒；寒的作用阴冷惨肃，变化表现为寒雾，以及冰、雪、霜、雹；寒使万物凝固，这是坚硬凝结的变化。寒的变化，是收藏和凝固。这六种变化按相生次序运行，以开、降、闭、升为枢机，以生、长、化、收、藏为功能。然而，任何一种气太过，便会损害生机！所以风气太过，地面就震动；暑气太过，地面就炎热；湿气太过，地面就泥泞；燥气太过，地面就干燥；寒气太过，地面就开裂；火气太过，地面就坚固。（徐季孺） 大凡事物的规律，都有正常和异常的变化。运气所主导的情况，属于正常；不同于其所主导的情况，属于异常变化。正常时就像本气的表现；发生变化时，则无所不至，而且各有相应的征候，所以会出现从、逆、淫、郁、胜、复、太过、不及等变化，判断方法也各不相同。例如厥阴主事时多风，草木却繁茂，这叫作“从”；天气明朗洁净，干燥而没有风，这叫作“逆”。天空尘埃昏暗，流水不结冰，这叫作“淫”；大风折断树木，云气和万物的形象混乱不清，这叫作“郁”；山地和水泽焦枯，草木凋零，这叫作“胜”；酷热如火焚烧，螟虫和蝗虫造成灾害，这叫作“复”；山崩地震，尘埃不时昏暗天空，这叫作“太过”；阴冷森然而无定时，厚重的云层使白天像黄昏一样，这叫作“不及”。疾病会随着气候的变化而发生变化，都要观察当时当地的气候征候。即使相隔不过几里，气候也可能不同，所对应的情况完全不同。哪里可以拘泥于一个固定的标准呢！大凡太阳之体的人遇到流衍之纪，太阴之体的人遇到赫曦之纪，强盛的得到制约，虚弱的得到扶助，气机达到平衡，还有什么疾病呢？有时强盛的阳气遇到火气，就会产生炎热猛烈的气候；阴寒之气遇到水气，就会出现冰霜。上天有天符，年份有岁会，难道人也不会有相应的人和吗？（沈存中） 《天元纪大论》等篇把每年干支分别分配给六气来主管，这大概已经失去了先圣的本意。每年的干支天下相同，而且贯穿四时并不改变。天气有温、暑、寒、凉的不同，百姓有虚、实、衰、旺的差别，东西南北各地不同，春夏秋冬的气候征候也各异，怎么可能全都相同呢！这种说法荒诞无稽，不必深入讨论就可以知道。近世的《伤寒钤法》以发病日的干支为主要依据，其来源也出于这种说法，绝对不能采用。金、木、水、火、土五种气，各自主宰一个时令；当令时就是主气，也就是司天；不在当令时却出现该气，便是客气。与当令之气正好相反的，便是在泉。因为这种气潜伏在黄泉之下，不能显现。治疗时应当用热药却避开当令的热气，用寒药却避开当令的寒气，这就是所谓“必须先考虑当年的气候，不要损伤天地的调和”。春季木气司天，四方都温暖；夏季火气司天，四方都炎热；夏秋交替时土气司天，四方都湿润；秋季四方都凉，冬季四方都寒。百姓的疾病往往因此而发生。这是容易看明白的道理。如果气候与时令相反，就是所谓客气。所以治疗方法中，也有针对假象而采取相反治法的说法。由此看来，对运气学说也就大体明白了。（何柏斋）

译五运六气，只是抽象的空位。一年中有这种气到来，才可以据此推算；没有这种气到来，就不能据此推算。既然没有相应的气，又怎么会有相应的药呢？这对治疗没有益处，反而会误导后来学习的人；如果把稀奇的推算法当成事物真实存在的规律，难道不是误导吗！所谓“必须先考虑当年的气候”，是说这一年忽然多下淫雨，百姓多患湿病，药物便使用二术，以苦味药来燥湿；再辅以祛风药，因为风能胜湿。这就是所谓“必须先考虑当年的气候”。所谓“不要损伤天地的调和”，就是春夏保养阳气，秋冬保养阴气；春夏禁用麻黄、桂枝，秋冬禁用黄芩、黄连。这就是所谓“不要损伤天地的调和”。不过，也有可以舍弃时令而根据证候治疗的时候。所谓不明白五运六气，翻遍医方书籍又有什么用，正是指后人不明白运气学说的本意，却错误地根据方书所载来使用，动不动就造成过失。这样即使翻遍医方书籍，又有什么益处呢！所以仲景、元化、越人、叔和都未曾记载这种说法；应当相信它是讲天运行气和气数的方法，而不是医家临床治疗的书。何况流传至今已经很久，天地、人物的气化也逐渐变得薄弱，更难与古代同日而语了。所以应当了解它，是为了明白根据天气、岁气立法的常规。不能拘泥于它，是因为还要处理超出天气、岁气常规的变化。天气有寒暖、早晚的不同，人的盛衰也在时辰和片刻之间大不相同。怎么能用干支主宰年份的固定数理，来规定无穷无尽的变化呢！（缪仲淳） 尹彦成问道：五运六气，是真的吗？还是不是真的吗？答道：大挠创立甲子，隶首创立数术，不过是用来记载年、月、日、时以及远近罢了。所以把当年定为甲子年，把冬至定为甲子月，把初一朔日定为甲子日，把半夜定为甲子时。再配以五行，按五方定位，这些都是人为安排的。天地和五行，以及寒、暑、风、雨，都会仓促发生变化；人受到这些气候影响，疾病便发生在身体上。气候难以预先判断，疾病难以预先确定，推演验证多有差错，救治又容易出错，即使俞跗、扁鹊也不会赞同，淳于意、华佗也没有考察过；我没有看出这有什么正确之处。有人问：认为《素问》一书成于黄帝、岐伯，运气学说的根源又出自《素问》，难道古代圣哲说的也是荒谬的吗？答道：孔子删定经书时，连《三坟》尚且废弃不传；所谓黄帝、岐伯的医籍，是后世假托圣哲之名写成的。又问：那么，各种医书都不值得相信吗？答道：汉代以前的书，有理论而没有方剂；汉代以后，有方剂而缺少理论。理论不违背道理，方剂不违背义理，即使出自后世学者，也同样是良师。本来就知道君子的言论不会因年代久远而朽坏；不过对于《武成》的谋略，也只能取其中一两点。（《褚氏遗书》） 运气总论 医道，说到底就是明白道理。明白了其中的道理，灾祥和气候就不能迷惑人，解决问题也会像刀刃切入竹笋一样顺利。只是天道有衰有旺，脏腑也有虚有实。旺盛时可凭借其势而成为太过，衰弱时则会被乘袭而成为不及。气运之间有胜有负，人的寿命长短也随之受到影响。运气虽然有一定规律，临证施治却贵在灵活圆通。总的说来，就是把五运的道理同六气的运行机理结合起来。抑制有余，补足不足，这是救济世人的良法，也是医术的指南。请说说运气：五运就是五行，依附于天干运行。六气就是风、火、暑、湿、燥、寒六种气，依附于地支运行。甲、丙、戊、庚、壬这五个阳年属于先天，称为太过；乙、丁、己、辛、癸这五个阴年属于后天，称为不及。这就是五运的大概情况。至于六气，就应当辨别正化和对化，审察主气与客气，并根据当年的地支、天干，以气的有余或不足作为衡量标准。按照这个方法推求，就可以验证百姓所患的疾病了。（余午亭） 十二化五运歌 甲己化土，乙庚化金；丁壬化木，仿佛林木成片；丙辛化水，水流不断；戊癸化火，如南方离位火焰炽烈。为什么说甲己化土呢？按照十天干推算，甲己年推到辰年是戊辰年；辰属龙，龙能够变化，戊属土，所以说甲己化土。乙庚年对应庚辰，丙辛年对应壬辰，丁壬年对应甲辰，戊癸年对应丙辰，都是依照这个道理类推。其中的道理自然就明白了。十二地支年六气歌 子午年为少阴君火，主暑；丑未年为太阴湿土，主雨湿；寅申年为少阳相火，主炎热；卯酉年为阳明燥金，主燥；辰戌年为太阳寒水，主寒；巳亥年为厥阴风木，主风。为什么说少阴主管子午年呢？少阴属于君火，南方离位是尊贵的位置，所以在午为正化，在子为对化。为什么说太阴主管丑未年呢？太阴属土，居于中央，并寄居于坤位；未与坤同宫，所以在未为正化，在丑为对化。为什么说少阳主管寅申年呢？少阳是相火，地位低于君火，不敢居于午位；它因生于寅，所以在寅为正化，在申为对化。为什么说阳明主管卯酉年呢？阳明属金，酉是金的正位，所以在酉为正化，在卯为对化。为什么说太阳主管辰戌年呢？太阳属水，子是君火的对化之位，水要避开而不居于子；辰戌属土，水伏藏在土中，因而随土发挥作用，所以在戌为正化，在辰为对化。为什么说厥阴主管巳亥年呢？厥阴属木，木在亥位出生；虽然卯是木的正位，但卯又是金的对化之位。所以在亥为正化，在巳为对化。推算流年六气歌 当年地支所属的气就是司天，向后退三个地支的位置就是在泉。司天左右两侧是间气，在泉左右两侧也同样是间气。在地支前一位的是初气，第二气交接在亥位附近，第三气与司天相合，终气与在泉相应；还要把主气、客气加临的次序详细排列出来。例如子午年，少阴君火司天。向后退三个位置到酉位，就是阳明燥金在泉。子位左边是丑，丑属太阴湿土，是司天左间气。子位右边是亥，亥属厥阴风木，是司天右间气。在泉酉位左边是戌，戌属太阳寒水，是在泉左间气。酉位右边是申，申属少阳相火，是在泉右间气。顺着数是左，逆着数是右。从在泉酉位向前一位的戌位作为初气，即寒水；第二气在亥，第三气与司天相合，在子位为君火；第四气在丑，第五气在寅，终气在卯。分别按照前面的歌诀推算，就能知道各自所属的气。这说的是客气。每年从上一年大寒日开始计算初气，再将风、火、暑、湿、燥、寒六种主气依次加上去；初气以风木开始，太阳寒水加临于厥阴风木。春分日交入第二气，厥阴风木加临于少阴君火〔原文“小”字疑有脱误，具体含义不明〕。在满日交入第三气，少阴君火加临于太阴湿土。大暑日交入第四气，太阴湿土加临于少阳相火；秋分日交入第五气，少阳相火加临于阳明燥金。小雪日交入第六气，阳明燥金加临于太阳寒水。随后又回到来年大寒日开始计算初气。这就是六气交接加临的方法。客气交接日期歌

译大寒日开始初气，运行到春分交入第二气；小满开始交入并确定第三气；大暑交入第四气，毫不拖延；秋分才交起第五气；第六气在小雪交接，依此确定。每一气各主管六十日，主气、客气加临的情况要观察得十分细致。逐年主气歌 初气每年都由木气主管，第二气是君火，第三气是相火，依次排列；第四气总是土，五气是金，终气是水。逐年客气歌 司天退后两位就是客气的起点，顺着从司天数到在泉；第三气与司天相合，终气与在泉相应，由此确定主气、客气的盛衰以及强弱。一年之内，主气按照六经确定，客气随着四时运行。主气中，风是初气，火是第二气，暑是第三气，湿是第四气，燥是第五气，寒是终气。这种气的次序万年不变，所以称为主气。客气中，每一气各主管六十日又八十七刻半有余。申子辰年，从大寒日寅时初一刻交入初气，春分日子时末交入第二气，小满日亥时末交入第三气，大暑日戌时末交入第四气，秋分日酉时末交入第五气，小雪日申时末交入终气。巳酉丑年，从大寒日巳时初一刻交入初气，春分日卯时末交入第二气，小满日寅时末交入第三气，大暑日丑时末交入第四气，秋分日子时末交入第五气，小雪日亥时末交入终气。寅午戌年，从大寒日申时初一刻交入初气，春分日午时末交入第二气，小满日巳时末交入第三气，大暑日辰时末交入第四气，秋分日卯时末交入第五气，小雪日寅时末交入终气。亥卯未年，从大寒日亥时初一刻交入初气，春分日酉时末交入第二气，小满日申时末交入第三气，大暑日〔原文缺时支〕末交入第四气，秋分日午时末交入第五气，小雪日巳时末交入终气。这是因为客气加临于主气之上，主气处于客气之下，天气运行不协调，民众的疾病也由此产生。（余午亭） 凡是治病却不明白年气的盛衰、人体正气的虚实，反而放任邪气、攻击正气，实证误用补法、虚证误用泻法，这是医生的罪过。○凡是治病却违逆四时生、长、化、收、藏的规律，就是所谓违背天时而招致不祥，是医生的罪过。（《医门法律》） 主运图 每一运各主管七十三日零五刻。五运合计为三百六十五日二十五刻，共同构成一年。之所以称为“主”，是因为年年都相同。甲、丙、戊、庚、壬这些阳年，从太角开始。乙、丁、己、辛、癸这些阴年，从少角开始。这是因为主运都以木作为初运，按五行相生的次序依次推算。主运图 客运图 南政，指司天之气。它处在北极上方而面向南方，以东北方为左间气，西北方为右间气。这是因为土居中央位置，具有君主的象征。客运也按照五行相生的次序排列。例如甲己年以土运作为初运。土生金，所以金为第二运，依次类推。北政，指司天之气。它处在南极上方而面向北方，以西南方为左间气，东南方为右间气，其余四方排列在旁边，具有臣属的象征。客运图 主气图 万年不变，所以称为主；逐年迁移变化，所以称为客。主气图 客气图 推算客气的方法是：子年从戌位开始作为初气，顺数到亥位为第二气，数到第三气就是司天，到第六气的卯位就是在泉；下一年向后退一位再推算，例如丑年就从亥位开始作为初气。寅年则从子位开始作为初气。司天所在的地支，就是本年的年支。例如子年由子司天，丑年由丑司天，其余年份依此类推。确定间气的方法，以司天为依据。例如子位为司天，顺数到丑位就是司天左间气，逆数到亥位就是司天右间气。又如卯位为在泉，顺数到辰位就是在泉左间气，逆数到寅位就是在泉右间气。各自依据风、火、暑、湿、燥、寒的变化来占察气候。客气图 司天在泉指掌图 司天在泉指掌图：六气以厥阴为一阴，少阴为二阴，太阴为三阴，少阳为一阳，阳明为二阳，太阳为三阳。所以只要记住厥、少、太、少、阳、太这六个字，六气的次序就全包括了。厥、少、太属于三阴，少、阳、太属于三阳。方法是以巳亥为起点，从厥阴司天开始，所以在巳亥位置起“厥”字，子午位置为“少”字，丑未位置为“太”字，依次顺数到底，所对应的就是各年份的司天。其余五气按照这个次序就可以推算出来。卷一·医学溯源 脏腑（附：腔子、脂膜） 经文要义 心，是君主之官，精神意识由它产生。肺，是辅佐君主之官，治理和调节的作用由它发挥。肝，是将军之官，谋划和思虑由它产生。胆，是居中公正之官，决断由它作出。膻中，是臣属使者之官，喜悦快乐由它产生。脾胃，是仓库粮仓之官，饮食五味由它们化生。大肠，是传送道路之官，食物残渣的传导和变化由它完成。小肠，是承受和盛纳之官，食物的消化由它完成。肾，是发挥力量之官，技巧和聪慧由它产生。三焦，是疏通水道之官，水液通行的道路由它开通。膀胱，是主管州都的官府，津液储藏于其中；经过气化，才能排出体外。心，是生命的根本，也是神明变化的所在。心的光华表现在面部，充养作用体现在血脉；它属于阳中之太阳，与夏季之气相通。肺，是全身之气的根本，也是魄所居之处。肺的光华表现在毛发，充养作用体现在皮肤；它属于阴中之太阴，与秋季之气相通。肾主管闭藏，是封藏的根本，也是精所居之处。肾的光华表现在头发，充养作用体现在骨；它属于阴中之少阴，与冬季之气相通。肝，是承受疲劳的根本，也是魂所居之处。肝的光华表现在指甲，充养作用体现在筋，并能促使血气生成；它属于阳中之少阳，与春季之气相通。脾、胃、大肠、小肠、三焦和膀胱，是储存水谷的根本，也是营气所居之处。它们被称为器，能够化生糟粕，使饮食滋味转化并出入；其光华表现在口唇四周，充养作用体现在肌肉；这属于至阴一类，与土气相通。《素问钞》说脾、胃、大肠等直到“通于土气”为止，这一处疑有错误。应当改为：脾，是储存水谷的根本，也是营气所居之处；其光华表现在口唇四周，充养作用体现在肌肉；这属于至阴一类，与土气相通。胃、大肠、小肠、三焦和膀胱，能够化生糟粕，使饮食滋味转化，并负责排出和纳入。全身十一脏的功能，都取决于胆。五脏储藏精气而不排泄，所以表现为充满，却不能像六腑那样充实。六腑传送并化生食物而不储藏，所以可以充实，却不能保持充满。肝脉在庚日、辛日出现死证，心脉在壬日、癸日出现死证，脾脉在甲日、乙日出现死证，肺脉在丙日、丁日出现死证，肾脉在戊日、己日出现死证。天气与肺相通，地气与咽喉相通，风气与肝相通，雷气与心相通，谷气与脾相通，雨气与肾相通。六经好比河流，肠胃好比大海，九窍是水液下注、气机流通的通道。酸味归入肝，辛味归入肺，苦味归入心，咸味归入肾，甘味归入脾。

译心的病变表现为嗳气，肺的病变表现为咳嗽，肝的病变表现为多言，脾的病变表现为吞咽，肾的病变表现为呵欠和喷嚏；胃的病变表现为气机上逆、呃逆和恐惧；大肠、小肠的病变表现为泄泻；下焦水液外溢就形成水肿；膀胱不利就形成癃闭，失去约束就会遗尿；胆的病变表现为发怒。精气聚集于心就表现为喜，聚集于肺就表现为悲，聚集于肝就表现为忧，聚集于脾就表现为畏，聚集于肾就表现为恐。心厌恶热，肺厌恶寒，肝厌恶风，脾厌恶湿，肾厌恶燥。心与汗相应，肺与鼻涕相应，肝与眼泪相应，脾与口涎相应，肾与唾液相应。辛味走气；气有病时，不要多吃辛味食物。咸味走血；血有病时，不要多吃咸味食物。苦味走骨；骨有病时，不要多吃苦味食物。甘味走肌肉；肌肉有病时，不要多吃甘味食物。酸味走筋；筋有病时，不要多吃酸味食物。心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。心主管脉，肺主管皮肤，肝主管筋，脾主管肌肉，肾主管骨。肝脉弦，心脉钩，脾脉代，肺脉毛，肾脉石。《素问》。心脏小，脏气就安定，邪气不能伤害它，但容易因忧愁而受伤。心脏大，忧愁不能伤害它，但容易受到邪气侵袭。心脏位置高，就会充满并压迫肺部，〔中部文字有缺疑〕而且容易健忘，很难用言语开导。心脏位置低，脏气就向外，容易受寒，也容易被言语惊吓。心脏坚实，脏气就安定而固守。心脏脆弱，就容易患消渴、内热等病，也容易受到损伤。心脏端正，气血调和通利，就不容易受伤。心脏偏斜，意志和行为就不一致，不能有所守持和主管。肺脏小，饮水较少，不容易患喘息、气促。肺脏大，饮水较多，容易患胸痹、喉痹和气机上逆。肺脏位置高，就会出现气上冲、喘息和咳嗽。肺脏位置低，就会处在横膈的压迫之下，容易发生胁下疼痛。肺脏坚实，就不容易患咳嗽、气上冲。肺脏脆弱，就容易患消渴、内热等病，也容易受伤。肺脏端正，气血调和通利，就不容易受伤。肺脏偏斜，就会出现胸部偏侧疼痛。肝脏小，脏气安定，没有胁下疾病。肝脏大，就会逼迫胃和咽喉，膈中感到痛苦，并且胁下疼痛。肝脏位置高，就会使上部支脉受到压迫切迫，胁部〔文字有缺疑〕形成息贲。肝脏位置低，就会逼迫胃；胁下空虚，就容易受到邪气侵袭。肝脏坚实，脏气安定，就难以受到损伤。肝脏脆弱，就容易患消渴、内热等病，也容易受伤。肝脏端正，气血调和通利，就不容易受伤。肝脏偏斜，就会出现胁下疼痛。脾脏小，脏气安定，难以受到邪气伤害。脾脏大，就容易出现〔“凑”后疑有缺字〕疼痛，不能快速行走。脾脏位置高，就会牵引季胁而疼痛。脾脏位置低，就会向下压在大肠上，脏气容易受到邪气侵袭。脾脏坚实，脏气安定，就难以受到损伤。脾脏脆弱，就容易患消渴、内热等病，也容易受伤。脾脏端正，气血调和通利，就不容易受伤。脾脏偏斜，就容易出现腹部胀满、胀大。肾脏小，脏气安定，就难以受到损伤。肾脏大，就容易患腰痛，不能俯身或仰身，也容易受到邪气伤害。肾脏位置高，就容易背部脊柱疼痛，不能俯身或仰身。肾脏位置低，就会腰部和臀部疼痛，不能俯身或仰身，并形成狐疝。肾脏坚实，就不容易患腰背疼痛。肾脏脆弱，就容易患消渴、内热等病，也容易受伤。肾脏端正，气血调和通利，就不容易受伤。肾脏偏斜，就容易出现腰部和臀部疼痛。胃是水谷之海。冲脉是十二经脉之海。胆中是气之海。脑是髓之海。气海有余，气就充满，胸中〔疑有缺字〕，面色发红。气海不足，就气少到不足以说话。血海有余，就常觉得自己的身体很大，心中烦闷，却不知道自己患了什么病。血海不足，也常觉得自己的身体很小，心中局促，却不知道自己患了什么病。水谷之海有余，腹部就胀满。水谷之海不足，就会感到饥饿，却不能接受饮食。髓海有余，身体轻便强劲，力气很多，行动常常超过正常限度。髓海不足，就会脑中眩转、耳鸣，小腿酸软，头晕目眩，眼睛看不见东西，身体懈怠，只想安卧。《灵枢》。忧愁思虑会损伤心，身体受寒或饮用冷饮会损伤肺，愤怒导致气机上逆会损伤肝，饮食不节和劳累会损伤脾，勉强用力涉水会损伤肾。《难经》。脏腑的形象与天地相应。人的头部尊高、足部卑下，这正是天地上下定位的对应。脾胃互为母子，就像山泽之气彼此相通。肝胆主管愤怒和活动，就像雷与风相互激荡。心居上而肾居下，就像水火各安其位而不相互冲犯。八卦彼此交错，人的身体也与之相似。《易经》真是精妙啊！滑伯仁。脏腑的尊卑。《内经》所说十二脏之间的使令关系和尊卑，就像一家中的上等主人；各脏分别收藏神、魂、意、魄、志，是神明所居之脏，在上面运作，再向下传递和输注。这就是所谓劳心。腑就像一家中的奴婢，虽然只是木然地执行事务，并无主见，却承接上面的命令，各自管理职分，处理尿液、粪便和糟粕，负责传送、运行以及开合。这就是所谓劳力。只有心、肾两家更加劳苦，就像一家中的主人和主母；坎、离彼此配合，水火互相作为根本。这是因为神明的作用没有固定的方位和形体。医生难道可以不特别重视心、肾这两脏吗？《冯氏锦囊》。解释脏腑名称的含义。肺，就是市场。它是全身经脉汇聚会合的地方。心，就是深。意思是心深居高位，拱手而居，由相火代替它处理事务。肝，就是干犯。它的性质多动而少静，喜欢干扰、侵犯其他脏腑。脾，就是卑下。它辅助胃气来消化水谷。肾，就是承担。它主管骨骼，承担全身的事务，所以身体的强弱都取决于它。《甲乙经》说：肾，就是引导。它能够引导气通达骨髓。《卮言》说：肾，就是神。从万物的奥妙来说也是如此。胆，就是承担的意思。就像人正直而有力量，善于承担责任一样。《卮言》说：胆，就是澹静的意思。它是清净的府库，不接受和输送其他东西。胃，就是汇聚的意思。五味都汇聚于此，没有什么不能容纳，含有万物归于土的意义。肠，就是通畅的意思。它是使水谷运行通畅的通道。“膀”是说它横在前阴旁边，用来通行水液的道路。“胱”是说它的质地薄而且明亮。合起来说，膀胱由虚而实，旁通水道，整个组织空虚疏松，可以蓄积水液；水液逐渐浸润渗入胞中，胞充满后尿液便流出。心包络护卫心主，不让浊气侵扰它，正如君主有宫城护卫一样。（《冯氏锦囊》） 脏腑相通 《五脏穿凿论》说：心与胆相通，心病出现心悸不安时，宜温补胆气。胆病出现战栗、癫狂时，宜补益心气。肝与大肠相通，肝病时宜疏通大肠。大肠有病时，宜平抑肝气。脾与小肠相通，脾病时宜泻小肠之火。小肠有病时，宜泻脾土之邪。肺与膀胱相通，肺病时宜清利膀胱。膀胱有病时，宜清肺。肾与三焦相通，肾病时宜调和三焦。三焦有病时，宜补肾。这就是脏腑合为一体的奥妙。（《医学入门》） 五脏与五行相应

译午位在上方，火在午位旺盛，人体以心与之相应，所以心位于上方。子位在下方，水在子位旺盛，人体以肾与之相应，所以肾位于下方。卯位在左方，木在卯位旺盛，人体以肝与之相应，所以肝位于左方。酉位在右方，金在酉位旺盛，人体以肺与之相应，所以肺位于右方。中央属于土位，土位居于末位，人体以脾胃与之相应，所以脾胃位于中央。这就是五行方位的定位。（《医旨绪余》） 五脏的外在形体 牙齿是骨骼精气聚集的地方。外肾是筋气聚集的地方。舌是肌肉精气聚集的地方。指甲是脉气聚集的地方。皱纹是皮肤和毛发精气聚集的地方。肾主管骨，牙齿脱落就是肾气衰弱了。肝主管筋，外肾不能勃起，就是肝气衰弱了。脾主管肌肉，舌头尝不出味道，就是脾气衰弱了；心主管脉，指甲颜色不鲜明，就是心气衰弱了。肺主管皮肤和毛发，皱纹多而且深，就是肺气衰弱了。老年人出现这些情况属于正常，壮年人出现则是异常变化。这是通过外在表现来推测内在脏腑状况。（《医参》） 手足经脉与脏腑的配合 有人问，为什么把十二经脉分别归属于手经和足经呢？回答说：这是阴阳上下相互配合的道理。手经的脉，起始于手。[原文缺字]经的脉，起始于足。手经主管上部，足经主管下部。手足经脉，就是用来标志上下部位的。这就像《易经》所说的，根本在天的亲近上方，根本在地的亲近下方。《素问》运气篇说：心、肺、心包络都在膈膜以上，属于手经。肝、脾、肾在膈膜以下，属于足经。手部与手经相同，足部与足经相同。手足经脉与脏腑的阴阳属性，都以相应方式配合，这就是一合。（《医旨绪余》） 脏腑之神所喜好的东西 五脏各自都有神。凡是特别嗜好某一种东西，都是该脏之神有所需要；这是因为该脏的精气不足，所以借助这种味道来进行自我救助。比如孕妇肝肾不足，就会嗜好酸味和咸味。老人精血亏虚，就会嗜好肉食。所以，病人所嗜好的食物，只能节制，不能完全禁止。如果长期服药感到厌烦，而病情又允许缓治，不妨暂时停服药物，调配病人所嗜好的食味。胃气一旦旺盛起来，就可以逐渐滋养精神。如果病势严重，不能不服药，就应选用药味平和、容易入口的药物，不要损伤胃气。假如不懂这个道理，反而禁止病人食用脏神所嗜好的食物，强行使用损伤胃气的药物，那么胃气一旦受损，生化的来源断绝，却还想使疾病退去、精神安定，就很难了！（《冯氏锦囊》） 喜欢吃泥，是脾有病。喜欢吃炭，是心有病。喜欢吃果皮、果壳和果核，是肝有病。喜欢吃纸，是肺有病。喜欢喝冷水，是肾有病。一个脏器有病，就会在体外引发对某种气味相近之物的嗜好，以求自我救助。凡是对食物有偏嗜的情况，都是这样。（《医参》） 肺 肺，是辅佐君主的官，治理和调节的作用由此而出。肺的形态四面下垂，附着在脊柱第三椎的中部，有二十四个空隙排列分布，用来运行各脏的气，是五脏之长。它像覆盖心脏的伞盖；肺经是多气少血。肺与皮肤相合，荣华表现在毛发上，开窍于鼻。《难经》说：肺重三斤三两，有六叶两耳，共八叶，主管收藏魄。华元化说：肺是人体生气的根源，是五脏的华盖，用来覆盖各脏；它空虚得像蜂巢，下面没有贯通的孔窍，吸气时充满，呼气时空虚，主管清气与浊气的运行变化，是人体的风箱。（李士材） 人刚出生时，只有肺已经完备，所以一落地就能哭泣并呼吸，因为肺主管气，是人得以生存的根本。肝脏完备就能看见，脾脏完备就能进食，心脏完备就能笑并说话，肾脏完备就能行走和站立。人长到极盛、恒牙长出时，各脏完备的功能就都充足了。只是肺最先完备，也最晚衰败。所以呼吸只要还有一息未断，人就不会死亡。（《医参》） 大肠 大肠，是传导道路的官，食物的变化由此产生。回肠位于肚脐处，向右盘回十六曲，周长四寸，直径一寸又少半寸，长二丈一尺，可容纳谷物一斗、水七升半。广肠附着脊柱以承接回肠，是排出糟粕污秽的通道，周长八寸，直径二寸又大半寸，长二尺八寸，可容纳谷物九升三合八分合之一；大肠经气血都多。《难经》说：大肠重二斤十二两，肛门重十二两。称为回肠，是因为它盘曲重叠。广肠就是比回肠更粗大的部分，直肠又是广肠的末段；它向下连接肛门，属于排泄谷物的通道和人体后阴，又名魄门。（李士材） 胃 胃，是粮仓之官，五味由此化生。它是水谷、气血汇聚的海。胃周长一尺五寸，直径五寸，长二尺六寸，横向弯曲，可容纳水谷三斗五升；其中谷物通常留存二斗，水一斗五升；胃经是多气多血。《难经》说：胃重二斤十四两。（李士材）

译胃位于腹中，就像灶中的火；谷物在腹中，就像灶外的柴薪。柴薪没有灶内的火就不能燃烧，所以谷气需要胃气来腐熟。火没有灶外的柴薪就容易熄灭，所以胃气需要谷气来充养。归根到底，火燃烧柴薪，只是要改变柴薪的性质，作为开始。性质改变以后，无非是取用柴薪的形质，来帮助火发挥作用。柴薪在灶中燃烧并推动火势，无非依靠火势本身。谷物在腹中，运化谷气，无非依靠胃气。当柴薪和火势合在一起，炽烈燃烧、不断不息时，自然会出现一种上升、翻腾、簇动的状态，烟气蒸腾而化为火焰，充满灶内；这就是胃中具有中气。胃气是就胃腑而言，中气是就中焦而言。凡是火能够把一切烧熟腐化，使锅中的气体充盈、蒸腾、润泽，能够上升、溢出的，都是火焰的力量。火焰之力达到，锅中的气就充足。锅中的气，在人体就是膻中之气。所谓将水谷精微布散到六腑、调和五脏，都是因为这种气向上透达肺部，肺再凭借它输送布散到全身。所以凡是肺气虚弱的人，都是膻中的气不足。膻中的气不足，就像锅底的火焰微弱。要使火焰旺盛，就必须火力充足。要使火力充足，就必须不断添柴。这里所说的柴，就是谷物。谷物进入阴分，在阳分中滋长气；那么能够珍藏、保护这些谷物的，除了阳气还能是什么呢？既然如此，胃中的阳气又是什么气呢？答：阳气和胃气，是一体的两个方面，也是两个方面合为一体。胃气表现在宣发的作用上；虽然能够宣发，但主要只是表现为形体方面。阳气表现在包容蕴藏的作用上；虽然具有包藏蕴蓄的特点，但发挥作用时没有穷尽。究竟说来，阳气就是胃中所禀受的本性，就像火的本性是热一样。火的本性是热的，所以锅底发热，锅中没有火焰直接接触的地方也都会热。火不能把一切非火之物转化成火，但火的热性却能把一切不热之物转化为热。所以谷气充足，胃气才充实，这是后一步的事；阳气充足，谷物才能被化生，这实际上是先一步的事。这就像火将要发挥化生作用时，必须先把原本不是火的柴转化为火，然后才能把原本不热的东西转化为热。所以这里所说的“阳”，专门是就胃而言的。不能把它同“阴”字相对照来理解。它是说胃具备统摄五脏六腑的作用。至于脾这个器官，不过是替胃运行输布津液而已。平常可以把脾和胃相对而论；但在这里，脾就像柴火交接之处，发挥抽添、煽扬火力的作用。火如果没有抽添和煽动就不会旺燃，胃如果没有消磨食物和健运功能，食物也不能被化生。所以说胃气时，其中实际上已经包括了脾气。（程郊倩） 脾 脾的形状像镰刀，与胃共用一层膜，并附着在胃上方的左侧。脾位于第十一椎下，听到声音就会活动；活动时磨化胃中的食物，并主管运化。脾与肌肉相合，其荣华表现在口唇，开窍于口；脾经的气多而血少。《难经》说：脾重二斤三两，宽而扁，宽三寸，长五寸；有散膏半斤，主管包裹血液、温养五脏，并主管收藏人的意志和智慧。脾胃都属土，字形都从“田”字；胃居于中央，“田”字也在中央；脾位于右侧，“田”字的偏旁也在右侧。（李士材） 脾之所以能够消磨水谷，并不是像磨能研磨、杵能舂捣那样。只是用气把食物吸住，使食物不向下坠落罢了。食物进入胃中，有气也有形质；形质想向下运行，气则想向上升发。它们与胃气一起受到熏蒸，气与形质各有一半被留住或运行；得到脾气的吸引后，胃气便得到帮助，食物中的精微得以全部留存。等到食物只剩形质而没有气时，脾便放开它使其排出，幽门打开，糟粕就被排弃了。（《医参》） 心 心是君主之官，人的神明由此产生。心位于肺管下方、膈膜上方，附着在脊柱第五椎处；心经通常是血少而气多。心与脉相合，其荣华表现在面色，开窍于舌。《难经》说：心重十二两，其中有七个孔、三根细毛，盛有精汁三合，主管收藏神。心的形状上尖下圆，像莲花的花蕊，其中有孔，孔的多少各不相同，用来导引先天真气；下方没有贯通的孔，上方与舌相通，共有四条系带，分别通向四脏。心外有赤黄色的脂膜包裹，这就是心包络。心下方有膈膜，与脊柱和胁肋周围相连，遮挡浊气，使它不能向上熏蒸心肺。（李士材） 上等智慧者的心有七孔三毛，中等智慧者的心有五孔二毛，下等智慧者的心有三孔一毛。普通人的心有两个孔而没有细毛，愚人的心只有一个孔。没有孔，神就没有出入的门户。○心有七孔，对应七星；有三根细毛，对应三台星。心意极其真诚，就没有不能感应的事物。（《医学入门》） 《经》说：心是君主之官，人的神明由此产生。又说：心是五脏六腑的主要统帅。邵子说：心是一个太极，四肢百骸以及脏腑阴阳，全都接受心的支配。这就是所说的心神安定，身体各部分都会听从它的命令。人的心，上面有肺这个华盖遮覆，下面有心包络像囊袋一样护卫包围；心的形状像圆镜，明澈如静止的水，因此具有虚灵而不昧的特点。心中收藏本性、情感、神和津液，又象征着人体的枢纽和机要。如果神不能安守于心，就表示心的枢纽在摇动；如果精神思维迷乱，就表示心的机要闭塞；如果受到七情刺激，就表示心的枢纽在动；如果举止颠倒、没有常态，就表示心的机要紊乱。津液收藏在心中，表示心的枢纽能够守持；汗液向体表发散，表示心的机要正在发挥作用。有人问：枢纽机要方面的病变，为什么只有心脏会有呢？这是因为心的各种病变，都不能脱离开合的道理。例如不能入睡，是心在开启；容易嗜睡，是心在闭合；喜爱欢笑，是心在开启；心情不愉快，是心在闭合；不能出汗，是心在闭合；无故出汗，是心在开启。病情虽然各不相同，但无形的病变不能超出枢纽机要的表现，有形的病变也不能越出开合的规律。怎么可以不了解心作为心的作用呢？（《医学阶梯》） 《经》说：第七节脊椎骨旁边的中央，有一个小心。有人把腰部从下往上数第七节以下的命门穴指作小心，这是不对的。王注所说的小心，是藏有真心神灵的宫室；它的心系和脊柱相连，并沿着脊柱贯入脊髓，正位于第七节之间。自从杨上善把小心认作肾神，便从下向上倒数脊骨的第七节，导致后人把命门当作小心，这就是错误的来源。滑伯仁《心经注》说：心系有两条，其中一条向上与肺相连；另一条从肺系向下，曲折地转向后方，贯入脊髓，正位于第七节之间。又考察《五内图》，果然如同所说；据此看来，小心就是心包络。何一阳也认为，心包络的发源处，正在心下第五椎以下第二节、即第七节旁边，正好与膻中相对，位置井然不可混乱。假如像他们那样从下往上倒数，那么心应当位于第十五椎，肺则在第十九椎以下了。自《素问》以来，从来没有听说过这种倒数脊椎的方法。（《医旨绪余》）

译《素问》说“饮食之气进入胃，浊气归于心，精微之气输布于脉”这一节，其中“浊气归心”一句，无法解释。因此想到，心是君主之官，人的神明由此产生。如果浊气果真归于心，心怎么还能保持虚灵明觉、具备各种道理并应对万事呢？考察这里的“心”字，必定是“脾”字的错误。考证《灵枢》说：接受谷物的是浊气，接受天气的是清气。又说：营气是水谷的精气，能够调和五脏，并把精气布散到六腑。又说：阴气清而阳气浊，各阴经都接受清气，只有足太阴经接受浊气。腑属阳，脏属阴。既然说各阴经都接受清气，那么心接受清气是可以知道的。既然说只有足太阴经接受浊气，那么除脾之外，没有其他脏再接受浊气，也是可以知道的。因此，浊气归于脾，与经文完全相合。（《吴医汇讲》） 小肠 小肠是主管承受和盛纳的器官，食物经过化生后由此排出。小肠后面附着于脊柱，前面附着于脐部，向上在左侧回旋重叠，共有十六曲；直径约二寸半，管径八分又不足其中的三分之一，长三丈二尺，能容纳谷物二斗四升、水六升三合又超过其中的大半。小肠上口在脐上二寸、靠近脊柱处，水谷由此进入；再向下约一寸，外侧附着于脐部，是水分穴所在处，也就是小肠下口。到这里便分泌并区分清浊，水液渗入膀胱，残渣污秽流入大肠；小肠经的特点是血多而气少。《难经》说：小肠重二斤十四两。（李士材） 膀胱 膀胱是主管州都的器官，津液储藏于其中；气化作用正常，尿液才能排出。膀胱位于第十九椎处，在肾的下方、大肠的前面，有下口而没有上口；它在脐上 一寸的水分穴处与小肠下口相接，正是膀胱所在之处。水液由这里同回肠分开，随着气的作用分泌渗下；水液的进入和排出，都依靠气化。如果水液进入膀胱的气化不能完成，水就流入大肠而形成泄泻。如果尿液排出的气化不能完成，下窍就会闭塞而形成癃闭。各书有的说膀胱有上口而没有下口，有的说上下都有口，这些说法都不对。膀胱经的特点是血多而气少。《难经》说：膀胱重九两二铢，纵横各九寸，能盛尿九升九合，口径二寸半。（李士材） 关于膀胱上口，《灵枢》《素问》没有说明有无；后世有人说有上口而没有下口，这是误解了“气化则能出”这句话。如果没有下口，气一旦完成气化，尿液怎么能够这样顺利地排出呢？所以没有下口的说法，不必再讨论了。有人说膀胱有下口而没有上口，张景岳、李士材都主张这种说法；但如果没有上口，那么发生肠道错位、粪便进入膀胱而排出的交肠病，粪便是从哪里进去的呢？张三锡认为膀胱上下都有口，这种说法是对的，只是论述得不够详细。既然水道是从小肠下口进入膀胱，那么为什么清浊不分、一起流入大肠而形成水泻的情况很常见，而粪便进入膀胱的交肠病却很少见呢？仔细思考其中的原因，必定是膀胱有上口但平时经常关闭，这才是正常人的常态；平时进入膀胱的水，是由三焦气化后送入的，并不是从上口进入的。有时腑气大虚，力量不足，窍道便不能关闭；有时邪热损伤腑，热邪主张开泄，窍道也不能关闭，于是粪便便从小肠下口进入膀胱的上口，并随着小便排出。例如人体外部的孔窍，也有经常闭合、不通的时候。肚脐孔、两耳孔和两乳头平时无故常闭不开；有病变时，有的会流出脓血，有的会通出乳汁，膀胱的上口也可以类比推知。

译世人都认为膀胱没有上口，一是因为沿袭了张景岳、李士材著作中的说法，二是因为见到兽类的膀胱只有下口。他们没有想到，天地所生的万物各不相同。例如毛虫类的上部五脏都齐全，鸟类却没有肺，也没有前阴。即使人体彼此之间也有不同：男子有二十四根肋骨，女子有二十八根肋骨。男子的头骨有八块，女子的头骨有六块。人与人之间尚且有差异，人与兽类难道会没有差异吗？膀胱，是主管州都的官府，津液储藏在其中，经过气化才能排出。王太仆注释说：得到气海之气的施化，尿液和大便就能下注排泄；气海之气气化不足，〔原文“隐”字疑为缺误，具体字义不明〕就会不通。所以说，气化就能排出。王太仆是注释《内经》的开创者，历代各家都沿用他的说法，无不把津液等同于尿液和大便。他们却没有想到，所谓“气化就能排出”，是说膀胱中的津液得到太阳之气后，才能排出到皮肤毛孔，并不是说津液从下部排出。而且津是津，液是液，小便是小便。逐字考察，《内经》中都有明确文字。《灵枢》说：腠理开泄，汗液不断外出，这叫津；饮食入胃后，化生的气充足而滋润的精微下注于骨，使骨节能够屈伸并得到濡润，补益脑髓，滋润皮肤，这叫液。又说：津液脱失的人，腠理开张，汗液大量外泄，骨节屈伸不利。又说：三焦所出的气，用来温养肌肉、充实皮肤的，叫津；流动而不能运行到全身的，叫液。可见“津液”二字各有确切含义，不能把津液和小便混为一谈而无法区别。自古以来，承接《内经》的学术传统、继往开来的人，大概只有仲景先生吧？他治疗太阳病时，无汗用麻黄汤，有汗用桂枝汤，这就是津液藏于膀胱、经过气化才能排出的一个证明。《金匮要略》用栝蒌桂枝汤治疗柔痉；用葛根汤治疗刚痉。因为邪气损伤太阳经，津液不能滋养筋脉，所以帮助太阳之气进行气化，使其运行到皮肤毛孔，促使津液流通，筋脉便能得到濡润。这又是液藏于膀胱、经过气化才能排出的一个证明。用经文来解释经文，而治疗方法又与经文的宗旨相符合，那么津液不是小便，还有什么可怀疑的呢？饮水进入胃中，上升到肺，再向下布散到三焦，这叫水。水湿壅滞而不能通行，就会小便不利；病情轻的腹部胀大，重的全身肿胀。这是水停留在三焦而尚未进入膀胱的情况。水进入膀胱以后，其中一部分上升而汗液不断外出，就叫津。这就是所谓向下输送到膀胱，使水液精微向全身四处分布。储存在膀胱并向下排出的，叫溺，也就是尿；尿道闭塞涩滞，就成为癃闭。《内经》所说的胞痹等证就是这种情况。《素问》说：膀胱排尿不利就叫癃，膀胱失去约束就会遗尿。《灵枢》说：实证会闭塞癃闭，虚证会遗尿。我私下认为，三焦不能把水液气化并输送入膀胱的，病情多属虚。所以历来治疗肿胀，总是以气不能气化水液为主要病机。由于尿道不通，膀胱内部水液胀满的，病情多属实。因此综合考察《内经》各篇，癃闭都属于实证，没有虚证。再考察，津液向外排出叫汗，向内排出叫尿。所以汗出过多时不能再强行利小便，恐怕阴液会从下部脱失。小便失禁的人也不能发汗，因为担心阳气会从上部脱失。小便和汗，都是津液气化而成，只是出处不同、名称不同罢了。液是水谷精微，也就是津液中流动而不外行的部分，随着气运行全身，能够润泽皮肤、滋养筋骨、补益脑髓；它聚集在膀胱，分布于经络，应该储藏而不应排出。所以十二官的神明等篇章都说“出”，唯独这里说“藏”，是指津液中的液要藏起来。所谓“气化就能排出”，只能指津而言。如果液从尿道排出，就会成为膏淋等病证。这还能够称作气化吗？（《吴医汇讲》） 肾 肾，是主管强健有力的官府，各种精巧灵敏的能力都由此产生。肾附着在脊柱第十四椎下方；肾经是血少气多的经脉，肾与骨相合，其荣华表现在头发上，开窍于前后二阴。《难经》说：肾有两枚，重量为一斤二两，藏精并藏志。华元化说：肾是精神寄居的地方，是性命的根本。（李士材） 经文说：肾主管水液，接受五脏六腑的精气并加以储藏，所以要等五脏精气充盛后，才能排泄。这说明精藏在肾中，并不是由肾产生。五脏六腑的精气由肾储藏，并由肾主管其输送和排泄；按时输泄，五脏六腑的精气就能连续不断。这样才能形成坎位之象，并向上与心相交；精气充满后才外溢，这是生生不息的规律。经文又说：阴精的产生，根本在于五味饮食。褚澄说：精和血，是饮食五味中最精华的部分所化生的。所以李东垣立论，首先重视脾胃。脾胃一旦亏损，生化精气的源头就断绝了，精又从哪里产生呢？肾气即使强盛，也可能坐等其衰败。奇怪的是，如今治疗虚损病的人，专门把补肾作为主要方法，这是没有明白经文所说肾主管水液的道理。如果认为精是肾专门主管的，那么经文为什么不说“肾气旺盛，才能排泄”，却说“五脏旺盛，才能排泄”呢？藕塘居士说过：钱粮储存在库房里，并不是库房本身出产钱粮；所谓百姓的脂膏也是这个道理。真正善于补肾的人，应当从调养脾胃入手。（《怡堂散记》） 命门 两肾之间有一点光明之气，逆行则成为丹道之母，顺行则成为人的生命。（《仙经》） 命门穴不在右肾，而在两肾俞穴的中间。（《铜人图》）

译命门是精血之海，脾胃是水谷之海，二者都是脏腑的根本；但命门是元气的根，是水火寄居的地方。五脏的阴气没有命门就不能得到滋养，五脏的阳气没有命门就不能发生。脾胃属中央之土，也非有火不能生长。然而必须等春天的生气从下部开始，三阳之气从大地升起，万物才得以生长化育。这难道不是因为命门的阳气位于下部，正是脾胃的母气吗？命门有火候，也就是元阳，也就是生育万物的火。然而人的先天禀赋有强有弱，所以元阳有盛有衰；阴阳之间有盛衰消长，因此疾病的轻重和治疗也有深浅缓急之不同。这就是火候必须加以辨别的原因。命门有生气，也就是乾元之气不断运行的生机。没有生机，生命就会停止。这是因为阳主运动，阴主静止。阳主上升，阴主下降。只有运动、上升，所以阳能够得到生气；只有静止、下降，所以阴得到的是死气。因此乾元之气从下部开始，在上部旺盛；上升就是趋向生长；坤元之气从上部开始，在下部旺盛；下降就是趋向衰亡。命门有门户，是巩固全身的关口。经文说：仓廪不能储藏，是因为门户失去约束；水液泉涌而不能停止，是因为膀胱不能储藏。所以有的人癃闭不通，是由于阴液枯竭、水液不足，干涸之物无法运行；有的人滑泄不止，是由于阳虚火衰，失去收摄的主宰。阴精已经枯竭，不大力滋补水阴，就一定不能运行；阳气已经虚弱，不补益命门之火，就一定不能固摄。这确实是治疗的一般原则；然而精没有气就不能运行，气没有水就不能化生，其中又有既可分开、又不可截然分开的精妙作用。命门有阴虚，是因为邪火偏盛。邪火偏盛，是由于真水不足。因此发病时，有的表现为烦躁口渴，有的表现为骨蒸，有的表现为咳血、吐血，有的表现为淋证、浊证、遗精或泄泻。这些虽然明显属于火证，但根本不同于实热证。实热之火，来势突然，而且必定有外感或其他触发原因；虚热之火，来势缓慢，而且必定有日久积累、正气受损的原因。（张景岳） 心包络 关于心包络这一经，《难经》说它没有形体。滑伯仁说：心包络又叫手心主。按照脏腑形态来看，它位于心脏下方的横膜之上、纵膜之下；与横膜粘连并被黄色脂肪包裹的，是心脏。脂膜外面有细如丝的筋膜，连接着心和肺的，就是心包。这种说法是正确的，说它没有形体是不对的。考察《灵兰秘典论》，十二官中唯独少了心包这一官，却多出“膻中者，臣使之官”一段。现在考察可知，心包藏居膈膜之上，正处在膻中的位置，属于相火，代替君主处理事务，实际上就是臣使之官。这个官职无疑就是指心包。（李士材） 经文说：膻中是臣使之官，喜悦和快乐由此产生。李士材说：膻中就是心包络的别名。《类经》说：心包络是君主心脏的外卫，就像帝王宫阙的重重城郭。所以，心脏有心包络，就像莲花有花托；花托空虚，莲子就会摇动；心包络充足，心神就能安宁舒适。例如容易入睡而神志清爽，是心血有余；心中悸动、容易惊慌，是心血不足。心血不足，心就像干涸了一样，仿佛被火灼烧。总之，心包络血少，不能荣养心脏，就会导致心烦、心悸等病证。所以治疗心病，必须先以滋养心包络为主要原则。包络得到滋养，那么心神就会安定充足，哪里还会有惊悸、怔忡的忧患呢？（《医学阶梯》） 有人问：《难经》说脏有六个，心、肝、脾、肺、肾只有五个，剩下的一个脏就是右肾。手厥阴心包络既然是十二经中的一经，又与少阳经互为表里。为什么不把包络作为一脏，却把右肾算作这一脏呢？回答说：心包络只是包裹心脏的脂膜，并不像右肾那样具有具体形质。因为它没有独立的形体，所以不能作为一个独立的脏。又问：右肾既然是六脏之一，为什么在十二经中不把有具体形体的右肾算进去，反而把手心主算作其中一经呢？这是什么原因呢？回答说：《难经》虽然有右肾命门作为一脏的说法，但它在体外没有所属的经络，而且说它的气与肾相通，那么也都只能归于肾罢了。这是分为二者其实是一体，合为一体又可分为二者。（《医旨绪余》） 三焦 三焦是疏通水道的官府，水液由此排出；三焦经的特点是血少而气多。《中藏经》说：三焦就是人体的三元之气。它总管脏腑、营卫、经络以及内外、左右、上下的气；三焦通畅，内外、左右、上下也就都通畅了。（李士材） 我曾读《难经》、叔和、启元等贤者关于三焦的论述，都说三焦有名称而没有形体。又读《灵枢》说：腠理致密、皮肤厚的人，三焦厚；腠理粗疏、皮肤薄的人，三焦薄；勇敢的人，三焦的腠理横向分布；怯弱的人，三焦的腠理纵向分布。这样看来，三焦似乎又是有形体的了。等到看到李士材说：肌肉里面、脏腑外面就是三焦，但三焦仍然没有形体。可是李士材又认为“无形”的说法是错误的，并以《灵枢》所说的厚薄、纵横以及像雾、像沟渠、像水泡等来证明三焦有形，那么三焦究竟是有形，还是无形呢？究竟是无形的吗？谨慎地附带说几句来辨析这个问题。三焦，就是胸腔、膈腔和腹腔内部的三个空腔。各位贤者都说三焦有名称而无形体，是为了说明它不同于其他脏腑那样各自具有独立的形体。这并不是说三焦没有形体，就连所在的部位也没有；正因为要指明这些空腔，所以才说它无形。《灵枢》所说的厚薄、纵横，指的是胸、膈、腹腔内部的情况，并不是说另有一个独立的形体具有厚薄纵横。经典又说三焦像雾、像水泡、像沟渠，中焦又有称作余沥的说法，大概都是借胸腔、膈腔、腹腔内的水气来作比喻；这正是李士材所说的肌肉里面、脏腑外面。三焦虽然有所在的部位，本来却没有独立的形体，为什么反而说“无形”是错误的呢？难道他的意思是，既然有所在的部位，就不能称为无形吗？然而，所在的部位与具体形体并不相同；正因为有其所在的部位，《内经》才这样论说；正因为没有独立的形体，各位贤者才作出这样的定论。先圣和后世贤者的话看似不同，实际旨意却是一致的。只有陈无择说三焦有形，像脂膜一样，这种说法恐怕还不妥当。脂膜本来就是人体中已有的东西；如果说三焦的形体像脂膜，那就又多出一层假脂膜。假脂膜与真正的脂膜，究竟凭什么来区别呢？所以我冒昧地说，这种说法还不妥当。（《吴医汇讲》）

译有人问：三焦既然没有形体，为什么《气府篇》说有少阳脉气发出的三十二个穴，《缪刺篇》有少阳之络，《经脉篇》有三焦少阳之脉，《经别篇》有少阳心主之正经，《经筋篇》有少阳心主之筋，《卫气篇》有少阳心主之本等说法，这些似乎都涉及具体形体。现在说三焦无形，那么这些说法难道都不对吗？我说：所谓有形，是指三焦依附于各条经络，并随所属经络运行贯通而言。正因为有这条经，所以才有这条经所主的病。所谓无形，并不是说它像五腑那样有“长若干、重若干、容纳多少”等具体形制；如果只因为能够指出它的经脉起止、腧穴和所主的病，就说它有形，那么奇经中的冲脉、任脉、督脉等也都有起止，也都能指出所主的病，难道也要按照有形脏腑的例子来看待吗？有形这种说法不用辨析，它的错误自然就很明显了。（《医旨绪余》） 胆 胆是主持公正的官府，决断由此产生。《难经》说：胆位于肝的短叶之间，重三两三铢，长三寸，能容纳精汁三合；胆经的特点是气多而血少。据华元化说：胆是清净的腑，号称将军，主管贮藏而不负责排泄。（李士材） 勇敢的人气机运行通畅，邪气就会止步；怯弱的人则容易被邪气滞留而形成疾病。经典中的话最应当举一反三地理解。凡是人不害怕的情况，大都可以这样理解。遇到大风而不害怕，就不会被风邪所伤。遇到大寒、大热而不害怕，就不会被寒邪、热邪侵袭。吃得很饱而不是勉强进食，就一定不会有食物停滞的忧患。气因为胆气壮盛而运行，邪气就不能侵扰。所以说，十一脏的功能都取决于胆。（《医参》） 肝 肝是将军之官，谋划和思虑由此产生。肝位于膈膜下方，上方附着于脊柱第九椎下；肝经的特点是血多而气少。肝与筋相合，其荣华表现在爪甲上；肝主管收藏魂，窍开于眼；肝的脉系向上联络心和肺，向下也没有窍孔。《难经》说：肝重二斤四两，左边三叶，右边四叶，共七叶。（李士材） 附：腔子、脂膜 我常考察《类经》，其中把三焦解释为腔子。但腔子未必完全等同于三焦，实际上是包含三焦在内的。藏在里面的，是里中之里的部分，所说的就是心、肝、脾、肺、肾；向外显露的，是里中之表的部分，所说的就是魂、魄、神、志、意。这样看来，腔子内部尚且有表里之分，那么腔子的阴阳难道可以不加以辨析吗？五脏所藏的魂、魄、神、志、意以及精、血等，运行于里而与表相通，这是阴中有阳。六腑所藏的水谷、尿液、污秽、津液等，向外排泄而根本在里，这是阳中有阴。腔子内部精微的部分，就是神、气、性、情；粗实的部分，就是脂和膜。由此产生的是神，运行的是气。禀受天地之气，因刚、柔、纯、杂而形成各人的本性；受到外界感触，便产生喜、怒、哀、乐等情感。医者考察人的神气，观察人的本性和情感，不仅要根据病情来确定方药，还必须根据人的不同来辨别疾病。所以同一种病却采用不同治法，并不是偶然的。至于脂膜，也有不同的分别。人们只说腔子和脏腑有阴阳之分，却不说脂膜也有表里之别。《内经》说：心主管全身的血脉，肝主管全身的筋膜。《类经》说：三焦的实体，是腔子内部的脂膜。景岳把三焦解释为腔子，我则进一步用脂膜来区分表里。凡是肥厚的部分属于脂、属于表，瘦薄的部分属于膜、属于里。靠近肌肉的属于脂、属于表，包裹骨骼、包围脉络的属于膜、属于里。如果不明白脂膜的道理，那么脏腑各自只是脏腑，肌肉只是肌肉，骨骼只是骨骼。骨、肉、脏腑彼此没有联系，人的躯壳和腔子岂不是就会散开了吗？脂膜的表里既然已经辨别清楚，那么根据病位的深浅、脂膜的厚薄，就可以分出治法的先后层次了。（《医学阶梯》） 膜不是皮，也不是肉，而是与脂相连的组织。五脏六腑都靠它来遮蔽和保护。猪腹腔内像板状油、贴附在腹壁处的东西，就是这种组织。包裹肠子的叫花油，贴着腔子的叫板油，都是脂的名称。膜位于脂的外面、肌肉的里面，形状像薄皮；它向内保护腔子，就像用纸糊成的墙，处于人体表里之间的中间部位，但这与少阳经所说的六经半表半里不同。因此，腔子上面的膜会成为疫邪潜伏的地方：疫邪从口鼻吸入后，不能沿经络运行，又受到后来正气的逼迫，所以遇到脂膜便暂时停留，因而潜伏在膜原。邪气进入后人却没有察觉，原因就在这里。积留日久而不能安定，就会不时发作。有时是正气搜寻到这里并把邪气驱逐出去，有时是受到外界时令之气的触发而发出，于是从内外分别传变。邪气所趋向的部位，表现为进入里部较多、到达表部较少，是因为外面的肌肉坚实，邪气难以通过，而里面的脂质柔软，邪气容易趋行。（《医参》） 卷一·医学溯源 经络（附论骨、筋、爪、皮、肌、肉、腠理、窍） 经义 胃的大络，名叫虚里。它贯穿膈膜并联络肺，出现在左乳下方；它的搏动会牵动衣服，这是宗气聚集之处的脉动。（《素问》） 黄帝说：我想听听五脏六腑的经气从哪些部位发出。岐伯说：五脏各有五个〔输穴〕，五乘五共二十五个〔输穴〕；六腑各有六个〔输穴〕，六乘六共三十六个〔输穴〕。十二经脉和十五络脉，共有二十七种经气；经气向上、向下所发出的部位称为井，流动经过的部位称为荥，注入的部位称为输，运行的部位称为经，进入的部位称为合。二十七种经气运行的部位，都在五个〔输穴〕之中。太阳经起始于至阴，汇聚于命门。命门，就是…… 眼睛。阳明经起始于厉兑，汇聚于颡大。颡大，就是钳耳。少阳经起始于窍阴，汇聚于窗笼。窗笼，就是耳中的部位。太阳经主开，阳明经主合，少阳经主枢纽。太阴经起始于隐白，汇聚于太仓。少阴经起始于涌泉，汇聚于廉泉。厥阴经起始于大敦，汇聚于玉英，并联络膻中。太阴经主开，厥阴经主合，少阴经主枢纽。足太阳经起始于至阴，经京骨流行，经昆仑注入，并通达天柱、飞扬。足少阳经起始于窍阴，经邱墟流行，停留于阳辅。并通达天容、光明。足阳明经起始于厉兑，经冲阳流行，经下陵注入，并通达人迎、丰隆。手太阳经起始于少泽，经阳谷流行，经少海注入，并通达天窗、支正。手少阳经起始于关冲，经阳池流行，经支沟注入，并通达天牖、外关。手阳明经起始于商阳，经合谷流行，经阳溪注入，并通达扶突、遍历。这就是所谓的十二经盛大的络脉，都应当取治。脾的大络，名叫大包，出于渊液下方三寸，分布在胸胁部。黄帝问道：我想了解人的肢体关节怎样与天地相应。伯高回答说：天是圆的，地是方的；人的头圆、脚方，正与天地相应。天上有日月，人体有两只眼睛。

译大地有九洲，人体有九窍。天有风雨，人体有喜怒。天有雷电，人体有声音。天有四时，人体有四肢。天有五音，人体有五脏。天有六律，人体有六腑。天有冬夏，人体有寒热。天有十日，人的两手有十根手指。天干有十个，地支有十二个；人有两足十趾和下垂的阴茎与之相应。女子少了男性的那两个部位，用来孕育和抱持人的形体。天有阴阳，人体有夫妻。一年有三百六十五天，人体有三百六十个关节。大地有高山，人体有肩部和膝部。大地有深谷，人体有腋部。大地有十二条经水，人体有十二条经脉。大地有泉脉，人体有卫气。大地有草，人体有毫毛。天有白昼和黑夜，人体有睡眠和起居。天上有排列的星辰，人体有牙齿。大地有小山，人体有小关节。大地有山石，人体有高耸的骨骼。大地有树林，人体有膜和筋。大地有聚集的城邑，人体有肌肉。一年有十二个月，人体有十二个大关节。大地有四时不生长草木的地方，人体有不能生育的情况。这就是人体与天地相应的情形。《灵枢》十二经脉和十五络脉，它们从哪里开始，到哪里终止呢？答：经脉运行血气，沟通阴阳，使营养布达全身。它起始于中焦，流注于手太阴、手阳明；手阳明流注于足阳明、足太阴；足太阴流注于手少阴、手太阳；手太阳流注于足太阳、足少阴；足少阴流注于手心主、手少阳；手少阳流注于足少阳、足厥阴，足厥阴又回流注入手太阴。十五条别络都依附于各自的经脉，循环运行，没有首尾，彼此转相灌注，早晨会聚于寸口和人迎，用来诊察各种疾病，判断生死。经脉有十二条，络脉有十五条；多出的三条络脉，是哪几种络脉呢？答：有阳络、阴络和脾的大络。阳络，就是阳跷脉的络脉。阴络，就是阴跷脉的络脉。所以络脉共有十五条。有奇经八脉，它们不受十二经脉的约束，这是什么意思呢？答：有阳维、阴维、阳跷、阴跷、冲脉、督脉、任脉和带脉。这八条经脉都不能归属于十二经脉的体系。所以称为奇经八脉。奇经八脉既然不受十二经脉约束，那么它们分别起于哪一条经脉呢？答：督脉起于下极之俞，沿脊柱内部向上，到达风府，进入并归属于脑。任脉起于中极穴以下，向上到达毛际，沿腹内上行，经过关元，到达咽喉，再向上到下颌，循行于面部，进入眼部，联络舌。冲脉起于气街，和足阳明经并行，夹着肚脐向上，到达胸中后散开。带脉起于季胁，环绕身体一周。阳跷脉起于足跟中部，沿外踝向上，进入风池穴。阴跷脉也起于足跟中部，沿内踝向上，到达咽喉，与冲脉交叉贯通。阳维脉和阴维脉维系联络全身；它们是溢出的经气蓄积之处，不能像经脉那样循环流通、灌注各经。所以阳维脉起于各条阳经交会之处，阴维脉起于各条阴经交会之处。奇经八脉发生病变时会怎样呢？答：阳维脉维系阳分，阴维脉维系阴分。阴阳不能彼此维系，就会精神恍惚、意志丧失，身体松弛无力，不能自行收摄和支撑。阴跷脉发生病变，阳部迟缓，阴部拘急。阳跷脉发生病变，阴部迟缓，阳部拘急。冲脉发生病变，气向上逆，腹内拘急。督脉发生病变，脊柱强直，手足厥冷。任脉发生病变，腹内好像有结块；男子出现七疝，女子出现瘕聚。带脉发生病变，腹部胀满，腰部松弛沉重，好像坐在水中一样。阳维脉发生病变，苦于寒热往来。阴维脉发生病变，苦于心痛。肺的原穴出于太渊，心的原穴出于太陵，肝的原穴出于太冲，脾的原穴出于太白，肾的原穴出于太〔缺字〕，少阴的原穴出于兑骨，胆的原穴出于邱墟，胃的原穴出于冲阳，三焦的原穴出于阳池，膀胱的原穴出于京骨，大肠的原穴出于合谷，小肠的原穴出于腕骨。嘴唇叫作飞门，牙齿叫作户门，会厌叫作吸门，胃的入口叫作贲门，太仓下口叫作幽门，大肠和小肠交会之处叫作阑门，下极叫作魄门。腑的会聚处是太仓，脏的会聚处是季胁，筋的会聚处是阳陵泉，髓的会聚处是绝骨，血的会聚处是膈俞，骨的会聚处是大杼，脉的会聚处是太渊，气的会聚处是三焦。《难经》哲言 手太阴肺经起于中焦，终于次指内侧，出于指端。手阳明大肠经起于大指与次指的指端，终于鼻孔旁。足阳明胃经起于鼻部交会〔缺字〕中，终于足大趾与次趾之间，并从指端出来。足太阴脾经起于大趾指端，终于流注到心中。手少阴心经起于心中，终于小指内侧，并从指端出来。手太阳小肠经起于小指指端，终于鼻部到眼内〔缺字〕，斜行联络颧部。足太阳膀胱经起于眼内〔缺字〕，终于小趾外侧。足少阴肾经起于小趾下方，终于流注到胸中。手厥阴心包经起于胸中，终于小指与次指，并从指端出来。手少阳三焦经起于小指与次指的指端，终于眼的锐〔缺字〕。足少阳胆经起于眼的锐〔缺字〕，终于小趾与次趾之间；沿大趾分叉骨内侧行走，从趾端出来，贯穿趾甲，出于三毛处。足厥阴肝经起于大趾丛毛交会处，终于流注到肺中。手部三条阳经从手走向头部，足部三条阳经从头部走向足部。这说明上部的经脉能够与下部相连接。足部三条阴经从足部走向腹部；手部三条阴经从腹部走向手部。这说明下部的经脉能够趋向上部。问：手足太阳、阳明、少阳三经都在头部交会，那么六条阳经会聚于头部，是否也有阴经呢？回答：有。六腑属于六阳。五脏属于五阴。肺在鼻开窍，心在舌开窍，脾在口开窍，肝在眼开窍，肾在耳开窍。这就是五阴。此外，厥阴经还与督脉在头顶交会，这就是第六阴。耳属于肾，能够听见声音；声音属金，所以耳中也有肺。鼻属于肺，能够闻到气味；气味属心，所以鼻中也有心。舌属于心，能够辨知滋味；滋味属脾，所以舌中也有脾。眼有五轮，与五脏相通；口属脾，脾属坤土，主静而不动，所以不兼属其他脏腑；耳、鼻、舌各兼属一脏，眼兼属四脏，加上督脉，共计十三个阴类。脑是全身各部位会聚之处，也就是髓海，由肾主管。这样就成为十四个阴类了。《此事难知》

译《四十七难》说：人的头部，是各条阳脉会聚的地方。各条阴脉都到达颈部、胸中后返回，只有各条阳脉都向上到达头部。这种说法很有不妥：说头部是各条阳脉会聚之处是对的，说阴脉不上头却不对。阴阳升降运行的道理，怎么会有大地不与天相交、脏脉不上达头部的道理呢！《太阴阳明论》说：阴气从足部向上运行到头部，再向下沿着手臂运行到手指末端；阳气从手部向上运行到头部，再向下运行到足部。至于本篇所说的十二经脉、三百六十五络，它们的血气都向上汇聚于面部，并运行到各个孔窍。难道只有阴经不上达头部吗？近代流传的经穴图，也只是说阳经的穴位上达头部，而阴经的穴位只到胸部和腋下；但详细考察《经脉》等篇，就会发现手足六条阴经没有不上达头部的。现在把各条经脉列在下面，以便明白的人考察校对。○手少阴经向上挟着咽部，经过喉咙，联系舌根，出于面部，联系眼球周围的脉络，与目内〔缺字〕相合。○手厥阴经沿着喉咙运行，出于耳后，与手少阳经完骨穴下方相合。○手少阴、足少阴、手太阴、足太阴四经，都在耳中会合，向上联络右额角。○手太阴经沿着喉咙运行。○足少阴经沿着喉咙运行，联系舌根，向上到达颈项，结聚于枕骨，并与足太阳经的筋相合。○足太阴经与足阳明经相合，向上运行并结聚于咽部，连接舌根；分支结聚于舌根，贯穿舌中，散布在舌下。○足厥阴经沿着喉咙后方运行，向上进入鼻咽部，联络舌根，连接眼球周围的脉络，向上出于额部，与督脉在头顶会合；它的分支从眼球周围的脉络下行到面颊内侧，环绕口唇内侧。（《类经》） 《二十九难》说：阳维脉发生病变，会感到寒热交替不适。阴维脉发生病变，会感到心痛。扁鹊只有这样的论述而没有提出治法，后人用桂枝汤治疗，可以说是切中要害。这是因为阳维脉维系阳气，属于卫气，所以会出现寒热症状。阴维脉维系阴气，属于营气，所以会出现心痛。桂枝汤具有调和营卫、协调阴阳的作用，正适合这种病情。○西洋的自鸣钟，用来比喻人体气血周流运行的情况，最为贴切相似。（《吴医汇讲》） 人体有经脉、络脉和孙络。气血由脾胃渗入孙络，再由孙络进入各经的大络，进而进入十二经脉。这就像沟渠山涧的水流入溪流，溪流的水再流入江河一样。沟渠、山涧和溪流的水有时充盈、有时干涸；到了江河，古今都一样，永远不会干涸。如果江河也干涸了，那么人类和万物就会全部消灭。中风偏枯的病，一侧身体不知道痛痒却没有死亡，是因为孙络和大络被邪气阻塞，血气不能周流的缘故。然而十二经中的元气仍然不停地周流，所以还能长期延续生命而不死。（余傅山） 古人论述络脉时，能区别经脉和别脉；现在的人论述络脉，却把表里混在一起。这是因为他们不知道经脉之间的差异以及阴阳的大道理。古人认为，直行的叫作经，旁出的分支叫作络；这是经络所具有的阴阳表里关系。大肠络属于肺，肺络属于大肠；这是脉络所具有的阴阳表里关系。因此，脉络的络脉位于人体脏腑之内；经络的络脉位于人体肌肉之间。不能把经络的“络”与脉络的“络”混为一谈，也不能认为经络之络属于表、属于阳，而脉络之络属于里、属于阴。因为经络和脉络各自都有阴阳、表里的分别。例如《经络论》中说，十五络属于里、属于阴，三百六十五络属于表、属于阳。又如心包的总络属于里、属于阴，三万六千孙络属于表、属于阳。而《举痛篇》中又有大经和小络的区别。《难经》中又有阳络和阴络的分别。人体外部，从经脉到络脉，周身的血脉没有不贯通流畅的；人体内部，从联系脏腑的脉络到各个络脉，所有腑和脏都无不通过血脉相互连通。如果不明白脉络的道理，遇到各种出血病证时，又从哪里加以辨别呢？（《医学阶梯》） 人是天地人三才之一，处在天地之间，本来就与天地相似。因此，所谓河图、洛书、八卦，其中的道理自然与人体相互贯通。《易经》说，取法于近处，就从人体来比拟：乾卦对应头部，坤卦对应腹部，震卦对应足部，巽卦对应股部，坎卦对应耳，离卦对应眼，艮卦对应手，兑卦对应口；这里只是粗略举出大概罢了。八卦之所以能够对应人体，难道仅仅是拿外在形体的粗略痕迹来比拟吗？人体有督脉，从下体前后二阴之间起，经过尾闾。它沿着脊背向上运行，直到头顶。再向下沿鼻部到达人中，止于嘴唇上方。人体还有任脉，从前阴沿腹部向上运行，直到口唇下方。这两条脉就是人体中的乾坤，也就是九、一、二这些数字彼此表里相应的关系。督脉统摄全身的阳气，任脉统摄全身的阴气。不只是人有督脉、任脉，鸟、兽、虫、鱼也都有，甚至果实一类也有。人体内部有脏腑，肌肉之间便有十二经脉，其中运行于手部的有六条，运行于足部的有六条；这就像乾坤之外还有六子卦，九一之外还有二、八、三、七、四、六这些数字。（江慎修） 乳根二穴左右两侧都有动气。《黄帝内经》为什么偏偏只说左乳房下方呢？这是指搏动较明显的一侧来说的。并不是左边搏动而右边不搏动。这种搏动用手可以感觉到，是脉的宗气所在。《素问》原本并没有两种不同的意思。马元台因为坊间刻本的错误，把它改成了“应衣”。所谓“应衣”，是说病人的肌肉瘦弱，脉搏跳动得很厉害，甚至隔着衣服也能感到。这样解释也说得通。我开始读《素问》时，心里暗自疑惑；读到《甲乙经》后，疑惑就终于解开了。（顾英白）

译经脉有十二条，络脉有十五条。《难经》把阳跷、阴跷和脾的大络合计为十五络。从此成为后世确定的名称和数目。却反而遗漏了《内经》所说的胃之大络，名叫虚里，贯穿膈部并联络肺的关键论述。后人不敢推翻扁鹊的说法，于是认为应当增加为十六络。这样一来，十二经就有四条大络了。这岂不是太冤枉了吗！我认为，阳跷、阴跷作为两条络脉的名称本来就是错误的；它们应当是共同指奇经的一条大络。十二经各有一络，这样就共有十二络。除此之外，还有胃的一条大络，从胃向下直贯膈肓，在上部统领并联络各条络脉。又有脾的一条大络，从脾的外侧横向贯穿胁腹，在中部统领并联络各条络脉。还有奇经的一条大络，环绕全身上下，贯通各经的络脉。十二经的络脉是用来联络各自的经脉，三条大络则是用来联络各条络脉。《难经》原本有络脉充满溢出后，各条经脉不能再约束它们的说法。既然如此，八条奇经出在十二经脉之外，不受经脉约束，也就不必多说了。我曾推究奇经的含义：督脉总督各条阳经，运行于背部；任脉总任各条阴经，运行于前部；二者并不相互联络。冲脉直冲胸中，带脉横向束缚腰部；二者也不相互联络。阳跷脉和阴跷脉都起于足跟，一条沿外踝运行，一条沿内踝运行，二者并行而竞相发挥快捷作用，完全没有相互联络的意思。阳维脉和阴维脉，一条起于各条阳经会聚之处，一条起于各条阴经交会之处；名称虽叫“维”，其实是阳脉自行维系阳气、阴脉自行维系阴气，并不是彼此交互维系联络。假如阳跷、阴跷可以说是两条络脉，那么阳维、阴维更可以说是两条络脉了。这样督脉、任脉、冲脉、带脉也都可以合起来说成八条络脉了。○五脏六腑以及大经小络，昼夜不停地循环运行，必须依靠胸中的大气在其中斡旋；大气一旦衰弱，出入就会废止，升降就会停息，神机的变化就会消失，生命之气便孤立而危急。○凡是治病，如果不明白脏腑经络，一开口、一动手就会出错；不学习医术却急于求取名利，是医生的过错。（《医门法律》） 附：骨 《黄帝内经》说：肾所合应的组织是骨。肾主管全身的骨髓，在形体上表现为骨，在脏腑中属于肾。又说：骨髓，是骨的充养物。骨，是骨髓的府库。水不能制胜火，就会导致骨骼枯槁、骨髓亏虚，所以双足不能承受身体重量，便发生骨痿。有时由于阴虚而出现骨蒸，骨髓酸痛。寒气侵入会形成骨痹，痹阻在骨，就会感到身体沉重。一般来说，阳虚会使骨骼寒冷，阴虚会使骨骼发热。治疗方法虽有多种，总的来说应以补养肾气为根本。还有因邪气导致疾病的情况，例如《内经》所说湿邪过盛，便会出现肘部肿胀、骨痛；燥邪过盛，便会出现筋骨内部发生异常；厥阴之气复盛，便会出现筋骨震颤、头晕目眩；少阴之气复盛，便会出现气少、骨痿；火运太过的年份，则会出现身体发热、骨痛之类的病证。审察当年的气候变化并调养人体的自然和气，治疗这些标证的方法就掌握了。然而也有因药物而损伤骨骼的情况。《黄帝内经》说：用药不能避开热性，热邪就会到来；热邪到来，就会出现身体发热、骨节异常、体内疼痛、血液外溢等病。因此，调理身体的方药必须仔细辨析。长时间站立会损伤骨骼，过多食用甘味会导致骨痛；患骨病时不要多吃苦味食物。《黄帝内经》还再三这样说过。（《医学阶梯》） 附：筋 《黄帝内经》说：肝主管全身的筋膜。又说：肝的充养作用表现在筋上。又说：湿热之邪不能被排除，大筋就会软弱短缩，小筋就会松弛伸长。软弱短缩叫作拘挛，松弛伸长叫作痿证。由此可知，筋也有大小的区别。人的筋就像经纬线一样，其中直行的称为经；横行的称为纬。如果没有经纬交错相连，骨节就不能彼此连接起来了。此外还有宗筋，是全身筋的总汇，就像绳索上有须结一样，能够联系并统摄上下各经。岐伯说：阳明是五脏六腑的海，主管滋润宗筋；宗筋主管约束骨骼，使关节活动灵便。《经脉篇》说：足厥阴经的气绝，筋也就败绝了。厥阴，就是肝脉。筋聚集在阴器，并且其脉络联系着舌根。脉气得不到荣养，筋就会拘急；筋拘急，就会牵引舌头和睾丸。所以嘴唇发青、舌头蜷缩、睾丸收缩，说明筋已经先行败绝了。《经筋篇》对于十二经筋及其病变，论述得非常详细完备。由于《经》的旨意广博繁多，不能全部载录，这里只是区分筋的大小，用来阐明筋柔软短小、松弛而伸长的意义罢了。（《医学阶梯》） 筋有刚有柔，刚筋用来约束骨骼，柔筋用来彼此维系。这也像经脉有络脉、纲有纲纪一样，所以手足、头顶、背部直行并附着于骨的筋，都坚韧而粗大；而胸腹、头面分支横向联络的筋，都柔软而细小。不过，手足十二经的经筋又各有不同。例如手足三阳经循行于体表，其筋大多刚硬；手足三阴经循行于体内，其筋大多柔软。足三阴经和阳明经的经筋，都聚集在阴器。所以说，前阴是宗筋聚集的地方。这里又是筋汇聚的大处。（《类经》） 附论爪。《经》说：肝与筋相合；肝的荣华表现在爪甲上。这是因为爪甲是筋的萌芽，是肝脏余剩的精气所化。又说：酸味吃得过多，筋就会拘急，爪甲就会枯槁。酸味本来归入肝，过食酸味会使爪甲枯槁；节制酸味则爪甲润泽。爪甲润泽，说明肝气充足；爪甲枯槁，说明肝气已经枯竭。又说：胆与爪甲相应，爪甲厚而颜色发黄，说明胆厚；爪甲薄而颜色发红，说明胆薄；爪甲坚硬而颜色发青，说明胆气急；爪甲柔软而颜色发赤，说明胆气缓；爪甲平直、颜色发白且没有纹理，说明胆气正直；爪甲形态不好、颜色发黑且纹理很多，说明胆气郁结。又说：足少阳经上感受寒湿，就容易发生痹证、骨痛和爪甲枯槁。这是因为足少阳属于胆，肝胆同居一处，所以表现都如此。（《医学阶梯》） 附论皮。《灵枢》说：肺与皮相应，皮肤厚，大肠也厚；皮肤薄，大肠也薄；皮肤松弛、腹部里面宽大，大肠就粗大而长；皮肤紧绷，大肠就紧缩而短；皮肤光滑，大肠就直；皮肤和肌肉紧密相连，大肠就会结聚。心与脉相应，皮肤厚，脉也厚；皮肤薄，脉也薄；皮肤松弛，脉也松缓。肾与骨相应，皮肤纹理细密而厚，三焦、膀胱也厚；皮肤纹理粗疏而薄，三焦、膀胱也薄；皮肤紧绷而没有汗毛，三焦、膀胱也紧缩。又说：人有肥、膏、肉三种情况。肌肉坚实、皮肤饱满的叫肥；肌肉不坚实、皮肤松弛的叫膏；皮肤和肌肉不相分离的叫肉。由此推论，观察皮肤也自有一套方法。按地域风土来说，南方出生的人，皮肤柔嫩脆弱；北方出生的人，皮肤坚韧强健。这是说皮肤会因风土不同而有差异。按社会地位来说，王公贵人身体柔嫩脆弱；贫苦低贱而劳作的人，皮肤坚实厚重。这是说皮肤会因生活保养不同而有差异。医者明白这些道理，就可以据此讨论形气的逆顺以及有余、不足的情况。（《医学阶梯》）

译树木的精气能够向上运行，是因为有树皮和外壳；人体的精气能够向外通达，是因为有腠理。人体各形体组织中，皮肤最容易死亡，也最容易再生。汗液不能透出，皮肤就会坏死，所以患病以后皮肤会脱落，严重时甚至毛发也会脱落。再严重一些，还会更换爪甲，肌肉脱落、骨骼痿弱，这些都是大病才会出现的情况。皮肤容易再生，所以脱皮即使在轻病时也会发生。脱皮以后，不用治疗也会自行恢复；毛发脱落、爪甲更换，经过调养可以恢复；肌肉脱落、骨骼痿弱，则非用峻补之法不能恢复。（《医参》） 附论肌。《经》说：阳明主管肌肉的表层。又说：气血旺盛，就能充养皮肤、温润肌肉；血单独旺盛，就会渗润皮肤，生出毫毛。肌与肉之间，本来就有区别。人的全身，不过是外有皮毛，内有肌肤，以及经络、脂膜、筋骨等组织。所谓脂，就是靠近肌肉的脂膏。所谓肌，就是与皮相连的嫩膏。脂分布在肌肉之中，质地肥厚而虚松；肌肉与皮相连，质地柔嫩而坚实。肌肉坚实，皮肤就坚固；肌肉柔嫩，皮肤就润泽。美好的形体和华美的外表，在于肌肉润泽、皮肤光润；而使其润泽的作用，靠的是气血的荣养。所以会有肌肤起粟、肌肉消瘦、肌肉寒冷、肌肉发热等病证；肌肉虽然位于体表，但各种病都有各自的原因。人们只说疾病在肌肤就是表证，为什么呢？（《医学阶梯》） 筋骨、脂膜、肌肉、皮肤、汗毛、毫毛这十类组织，是人体赖以形成形体的基础。骨是根本，筋束缚骨骼，膜包裹筋，脂固定膜，肉护卫脂，肌滋润肉，肤统摄肌，皮荣养肤，毛保护皮，毫毛辅助毛。这就像房屋一样：骨，好比房屋的梁柱；筋，好比房屋的关节和枢纽；脂膜、肌肉，好比墙垣；皮肤、汗毛和毫毛，好比门户窗牖，用来弥合墙垣的缝隙。其中一处损坏，房屋就会破败；其中一处受伤残缺，房屋就会倾塌。（《医参》） 附论肉。《经》说：脾主管肌肉。在身体上表现为肌肉，在脏腑中属于脾。人一生身体丰厚，是因为先天禀赋有余；从小就瘦弱，属于先天真气不足。中年发胖，是生活调养过度；晚年仍不衰弱，是因为谨慎守护真元。这些都可以从肌肉状况上表现出来。《经》中所说肌肉像墙一样，难道不信就不能验证吗？至于治病，则要分别审察各自的病因。湿邪会损伤肌肉，风邪能够制约湿邪；甘味会损伤肌肉，酸味能够制约甘味。久坐会损伤肌肉。形体安逸、心志快乐，疾病反而会生于肌肉。邪气在脾胃，就会出现肌肉疼痛；邪气泛溢、气机壅滞，脉会发热，肌肉就会败坏。由此说来，调养和摄生的方法也有很多。（《医学阶梯》） 附论腠理。《灵枢》说：腠理打开、津液发泄，汗液就会不断流出。又说：卫气用来温暖分肉、充养皮肤、使腠理丰满，并主管腠理的开合。所以腠理又有元府、鬼门的称呼。又有腠理打开、汗液大量外泄的说法。汗垢从这里排出，风邪也从这里侵入。人的全身每个汗毛孔都有孔窍，这就是腠理的分界。腠理闭合，外邪就不能侵入；元府疏松，汗液就容易排出。南方人喜欢清洁，元府、鬼门容易打开；北方人不常洗浴，因此污垢油腻可以护住腠理，邪气不容易侵袭，汗液也不容易排出。然而每个人的禀赋不同，南北人的情况有时也会相反，不必拘守一种说法。（《医学阶梯》） 附论窍。人的身体有九个孔窍，实际共有十三个孔窍。舌是心的孔窍，廉泉是津液的孔窍，鬼门是汗液的孔窍，茎是精液的孔窍；连同九窍合起来，就是十三窍。（《医参》） 人体的痞塞与通泰，同《易经》的道理相同。地在上、天在下就是泰卦；天在上、地在下就是痞卦。两耳各有一窍，两眼各有一窍，两鼻孔各有一窍，合起来象征坤卦。鼻子下面，是人的中部。口一个孔窍，前阴一个孔窍，后阴一个孔窍，合起来象征乾卦。从头到嘴唇都不动，这是地道。从口到足都在活动，这是天道。头顶以上是天，足底以下是地，人体上下承接天地，所以能够居中而立。违逆这种规律就通泰，顺从这种规律反而痞塞，这是理所当然的。只是人自己没有察觉罢了。王氏说：凡是横向的孔窍，都有气出入往来的作用；孔窍竖直的，都有阴阳升降之气的作用。上下九窍，以及体外八万四千个毛孔，都是气机出入的门户。（《吴医汇讲》） 卷二·医学溯源 望色 经文大义 通过观察就能知道病情，称为神明。凡是治疗疾病，都要观察形体、气色和光泽：形体与气相称，叫作可以治疗；气色浮润，叫作容易痊愈；形体与气不相称，叫作难治；气色枯槁而没有光泽，叫作难以痊愈。心的病色，像白绢包着朱砂；肺的病色，像白绢包着红色；肝的病色，像白绢包着深青色；脾的病色，像白绢包着栝蒌的果实；肾的病色，像白绢包着紫色。红色应当像白绢包着朱砂，不应当像赭石；白色应当像鹅毛，不应当像盐；青色应当像青色玉璧的光泽，不应当像蓝草；黄色应当像罗绢包着雄黄，不应当像黄土；黑色应当像浓重的漆色，不应当像地上的灰黑色。青色像草汁一样的，主死；黄色像枳实一样的，主死；黑色像【缺字】一样的，主死；红色像【缺字】血一样的，主死；白色像枯骨一样的，主死。青色像翠鸟羽毛的，主生；红色像鸡冠的，主生；黄色像蟹腹的，主生；白色像猪油的，主生；黑色像乌鸦羽毛的，主生。肺有热病，面色白，毛发枯败；心有热病，面色红，络脉充溢；肝有热病，面色青，指甲枯槁；脾有热病，面色黄，肌肉蠕动；肾有热病，面色黑，牙齿枯槁。面色黄而眼睛青、面色黄而眼睛红、面色黄而眼睛白、面色黄而眼睛黑，都不会死。面色青而眼睛红，面色红而眼睛白，面色青而眼睛黑，面色黑而眼睛白，面色红而眼睛青，都主死。（《素问》） 黑色出现在天庭，大小如拇指，必定会在没有明显患病时突然死亡。红色出现在两颧，大小如拇指，即使病情暂时稍有好转，也必定会突然死亡。肝有热病，左颊先发红；心有热病，额头先发红；脾有热病，鼻子先发红；肺有热病，右颊先发红；肾有热病，下颏先发红。（《灵枢》） 医家论说 鼻头发青，腹中疼痛并且怕冷的，主死。鼻头颜色稍微发黑，是体内有水气。颜色发黄，是胸中有寒。面色发白，表示失血；如果略带红色而且不是正常时令所见，也主死。另外，面色发青主疼痛，发黑主劳损，发红主风邪，发黄主大便困难，颜色鲜明主有停留的水饮。（《金匮要略》）