卷五·杂证汇参

译风邪是各种疾病的先导。六气之中，只有风能够完全兼有其他五气：兼寒称为风寒，兼暑称为暑风，兼湿称为风湿，兼燥称为风燥，兼火称为风火。这是因为风能够鼓动、激发这五种气而伤害人体；其余五气则不能彼此完全兼有，例如寒不能兼暑和火，暑也不能兼寒，湿不能兼燥，燥不能兼湿，火不能兼寒。由此看来，由风邪引起的疾病自然很多。不过，风能够兼寒，寒却不能兼风。例如冬天寒冷时，即使在密闭的房间里，人如果赤身睡卧，也一定会患伤寒病。这时本来没有风邪侵入，实际上只是受了寒而没有兼受风邪。风能够兼寒，是因为风中本来就含有寒气。巽卦代表风，风的性质本来属寒，这就是巽卦初爻属阴的含义。因为风能够流动、鼓荡，所以它的作用属性属阳，这与巽卦第二爻、第三爻都是阳爻相合。例如暑热湿重的时候，如果让几个人一起给一个人扇风，这个人必然会出现汗孔闭塞、头痛、恶寒、骨节疼痛，伤寒病就会发作。这时天地之间本来没有一点寒气，实际上是由于扇来的风中含有寒气，所以使人受到寒邪，寒病突然发作；这就是因先受风而兼受寒。因此，有只伤寒而不伤风的证候，也有因伤风而兼患伤寒的证候；有只伤风而不伤寒的证候，有因伤风而兼见风温、风湿、风燥、风火等证候；还有暑、湿、燥、火四种气各自造成损伤而完全不兼风的证候。柯韵伯注释《伤寒论》说：伤风病较重的，就属于伤寒，也会有无汗、脉紧、骨节疼痛等证候。这部书因此能够独具一格地阐发仲景的医理。至于仲景所著的《伤寒》一书，本来以寒邪为主要内容；因为风能够兼有寒邪，所以也把风作为辅助来论述，使二者相互阐发。学习医学的人，不可不知道这个道理。至于脏腑中各种内外风证，各有不同的表现，都详细记载在《内经》中，尤其应当认真考察。《临证指南》伤风本来是外感病，但邪气强盛而深入的，就会遍传经络，成为伤寒。邪气轻微而浅表的，只侵犯皮毛，就成为伤风。皮毛与肺相合，并且向上通达鼻窍。所以病邪在外时，表现为鼻塞、声音重浊，或头痛、发热、恶寒。病邪在内时，表现为咳嗽，严重时则有痰和气喘。寒邪偏盛而感受风邪的，一定没有汗。热邪偏盛而感受风邪的，一定汗多。体质强健的人，过几天邪气散去就会痊愈。体质虚弱的人，邪气不容易解除，病情会拖延不愈。风邪伤人，必定从肩后颈根部的大杼、风门、肺俞之间侵入，由这里到达肺部最近。凡是体质虚弱的人，邪气尤其容易侵袭。只要知道昼夜严密保护这些部位，不让它们受凉，就可以避免患病。张景岳 更换衣服、脱帽，或沐浴后迎风，皮毛之间突然受到邪气侵袭，邪气进入肺中，这是外因。衣服被褥穿盖得过于厚重，使上焦壅塞发热，体内热盛生风，表现得像伤风一样，这是内因。肺中平素有痰热，又受到风邪束缚，内火不能舒展宣泄，这称为寒暄，是表里两方面因素造成的实证。有的人平素元气虚弱，肌表疏松、腠理不固，稍有不慎就出现风证，这是表里两方面因素造成的虚证。风邪沿经络传行，也有六经传变的情况。病初起时头痛、身体发热，与伤寒相同；但伤风必定鼻塞流涕，而且多恶风，处在温暖的房间里就感觉安适自如。伤寒的恶寒，即使靠近猛烈的火，也仍然害怕寒冷。伤风在表时有汗，手足略感烦热。伤寒在表时无汗，手足略感寒冷。伤风入里，肺热而皮肤发出疹子。伤寒入里，胃热而肌肉出现斑疹；二者各不相同。《证治汇补》伤风这一证候，各家都与感受四时之气的感冒以及中风条混在一起治疗，只有陈无择另立伤风一门，并依据《伤寒论》以太阳经为起点，分别注释六经，可以说论述得很详细清楚。但风邪本是外邪，各类方剂通常都采用发表法；然而发病的根源也有不同。如果表虚而感受风邪，专门使用发表法，必然导致汗出过多而阳气亡失。如果内有痰热，应当内外同时治疗，也不能只专注于解表。有人问：这里所说的表虚，与《伤寒论》中风证的表虚相同吗？答：不同。前者说太阳中风，以有汗、无汗来区分虚实；实证加麻黄，虚证加葛根，都是解表。这里所说的表虚，是应当固护卫气，同时疏散风邪。刘宗浓 邪气聚集的地方，正气必定虚弱。所以治疗风证，不担心没有办法驱除风邪，反而担心没有办法抵御它。不怕风邪不能除去，而怕风邪再次侵入。为什么呢？这是因为发散太过，汗孔不能闭合。愚昧的人不知道扶助里气、固护肌表的方法，只是一味试用各种祛风药来驱邪；已经离去的邪气自行离去，尚未来的风邪又自行侵入，邪气反复留恋不去，最终没有解除的时候。柯韵伯 伤风虽然是小病，但俗话说不能痊愈就会发展成劳病，大概是由于肺、肾二脏不足，阳气不能护卫体表。《经》中说：受到风邪侵袭的人，身体上部先受病。所以必定头痛。仲景说：阳气浮盛，就会自行发热；阴气不足，就会自行出汗。所以必定发热，并且自汗。风是自然界的阳邪，卫气是人体的阳气；风邪伤害卫气，是同类相从的缘故。治疗方法应当审察内因和外因，作为确定治法的依据。外因有余时，秋冬用辛温药，春夏用辛凉药，解散肌表之邪，使其随汗而散。内因不足时，应固护卫气，同时解除风邪。要知道，邪气聚集的地方，正气必定虚弱。如果只是徒然使用驱邪攻逐的方法，那么已经受到的邪气会从这里被驱除；可是以后还会侵入的邪气，什么时候才能停止呢？如果已经发汗解表之后，病情仍然和原来一样，这是由于血气不足、营卫失调，应当以调和营卫为主要治法。不要认为小病就可以轻视，若误用药物，病邪会由浅入深，逐渐侵入脏腑，转变成劳瘵病，到那时就无法治疗了。（《冯氏锦囊》） 脉象 左寸、关部脉浮而弦，并且有力，是伤风。右寸、关部脉洪而滑，并且有力，是伤暖。右寸、关部脉濡弱无力，是兼有虚证。（《证治汇补》） 医案 石开晓患伤风咳嗽，从未发热，却自觉气息急迫，仿佛将要死去；呼吸接续不上，面色发红，烦躁不安，脉象大而空虚。有人对他说：这种证候完全像伤寒的戴阳证，为什么伤风这种小病也会出现呢？赶快使用人参、附子等药物温补下元，使浮越的阳气收敛归元。否则到了子丑时，就会因大汗淋漓、阳气脱失而死亡。他不以为然，到了日落时分，阳气不能发挥作用，便慌乱不支，汗出如雨，赶紧服下前面的药，症状稍稍安定；再服一剂，汗止而神志安定，咳嗽也完全停止了。询问发病原因，他说服了四剂麻黄药，于是变得烦躁急迫，像要死去一样。由此才知道，伤风也有戴阳证，与伤寒没有区别。这是因为他平素下焦虚弱，所以真阳容易向上越出。（喻嘉言）

译卷五·杂证汇参 暑病 经文 气虚而身体发热，是因伤暑所致。○夏至日以后发生的病，属于暑病。暑邪发作时应当连同汗液一起排出，不要止汗。○因暑邪而出汗，烦躁时就气喘而呼吸急促，安静时则言语增多。（《素问》） 论说 太阳中【缺字，疑为“暍”】证，发热而怕冷，身体沉重疼痛，脉象弦细、芤、迟；小便后仍寒战，汗毛竖起，手足厥冷；稍微劳累，身体就发热；张口呼吸，前面的门牙干燥。如果发汗，怕冷会更加严重；如果加用温针，发热会更加严重；如果多次攻下，淋证会更加严重。○太阳中【缺字，疑为“暍”】证，就是受热所致。出汗而怕冷，身体发热并口渴，用白虎加人参汤主治。○太阳中【缺字，疑为“暍”】证，身体发热、疼痛、沉重，而脉象微弱，这是夏季因伤于冷水，水邪流行于皮肤之中所造成的。用一物瓜蒂散主治。（《金匮》） 人们知道冬天不藏精会导致疾病，却不知道夏天不藏精造成的危害更严重。我曾见体质怯弱的人，在酷暑时常说气息仿佛要闷绝。由此可知，因中暑而死亡的人，直接就是由于气息闭闷欲绝。人一旦耗损精气，通常就会气短，这与暑天时气息闭闷的情况相差不远。《内经》说热会损伤气，又说亢盛的火会消耗气。所以我说：夏季的炎热威势比冬季的寒冷更厉害；如果不能藏精，强壮的人到秋天会发作伏暑病，体质怯弱的人则会立即中【缺字，疑为“暑”】而死。（《吴医汇讲》） 伤暑和伤寒都会身体发热，不能不辨别清楚后再施治。这是因为寒邪损伤形体，暑邪损伤气。伤寒会怕冷，脉浮而紧；伤暑则不怕冷，脉象虚。《内经》说：脉象强盛而身体寒冷，是伤寒所得；脉象虚而身体发热，是伤暑所得。（《赤水玄珠》） 暑病的表现变化多端，难以固定。那种突然中暑、病势猛烈的情况，扁鹊甚至来不及切脉诊察就赶紧施药；那种久伏体内、毒邪深重的情况，即使长桑君也不能隔着皮肤看见内脏。即使是平常感受暑邪，也很难察觉，不像伤寒那样有固定的病期和证候可以依据、可以治疗；它不拘泥于表里，不按逐渐传变的次序，也不论及哪一个脏腑。冒犯暑邪后，邪气从口鼻进入，直接侵入心包，先出现烦闷，随后身体发热；进入肝则头晕目眩、麻木顽固；进入脾则昏昏欲睡而不省人事；进入肺则气喘咳嗽、痿【缺字，疑为“痿厥”】。进入肾则出现消渴。暑邪侵入心脏，就会神志昏乱，突然昏倒；暑邪损伤肌肉，就会全身烦躁不安，或像针刺一样疼痛，或出现红肿；暑邪侵入肠胃，就会腹痛，发生霍乱、呕吐、泄泻；暑邪伏藏于三焦，就会出现寒热往来不定、腹部胀满、疟疾、痢疾和便血。治疗方法以清除体内火邪为主，同时兼顾解表。寒邪侵入人体，是乘虚而入；暑邪则虚证、实证都可以侵袭，而且实证患者病势更加猛烈。这是因为强壮的人体内本来有伏火，再加上外来的暑火相合，所以灼热焦躁更加严重。经脉虚弱的部位，寒邪会在那里停留；经脉实盛的部位，暑邪会在那里停留。这是因为寒邪侵犯虚弱之处，暑邪亲近与自己性质相同的实盛之处。普通百姓经常受到寒邪侵袭，平日享用膏粱厚味的人却能抵御寒邪；但暑邪则不论膏粱之家还是粗食之家，都能侵害他们。即使住在宽敞的房屋中、周围堆着冰，穿着轻薄的罗纨绮绣，一旦遭遇暑邪的烈焰，又哪里能够抵挡得住呢？因此可以知道，暑气的毒害比寒气更严重。可是古人只把寒邪视为致死、凶厉之气，却没有同样重视暑邪，这是为什么呢？试看伤寒到了七八天才出现危险，暑病却可能在两三天内就危重，甚至早晨发病、傍晚便濒危；还有顷刻之间突然发作、来不及救治的，如暑风、干霍乱之类就是这样。而且暑病的类型很多，可以成为中热、中【缺字，疑为“暑”】、中内、中外、厥证、风证、癫痫；发作立即出现泄泻、霍乱，积久以后发作则成为疟疾、痢疾、疮疡。种种病名，都是暑邪造成的凶厉病变；这样看来，暑邪作为致死的凶厉之气，难道比寒邪少吗？（《温热暑疫全书》） 暑病有八种表现：脉虚、自汗、身体发热、背部发冷、面色污垢、烦躁口渴、手足微冷、身体沉重。○阳暑，是因受暑而受热。张仲景称它为中【缺字，疑为“暍”】。凡是在盛暑烈日之时，或行走长途，或在田野劳作，不顾劳苦，以至暑热之邪损伤阴液，便会出现头痛、烦热、大渴、大汗、脉浮、气喘，或者气力不足而不能活动等证候。这是在暑月受到热邪，所以称为阳暑。治疗时应当察看气的虚实、火势的轻重，或补益，或清热，与阴暑的治疗不同。○阴暑，是因受暑而受寒。人们因怕暑而贪图凉快，或待在深堂大厦之中，或处于有风之地、树荫之下，或在忽冷忽热时不注意增减衣被，以至寒邪侵袭肌表，便出现发热、头痛、无汗、怕冷、肢体酸痛等证候。这称为阴暑，也就是伤寒。治疗宜用温热药物发散寒邪。又有人不注意饮食，过量食用生冷之物，以致寒凉损伤脏腑，出现呕吐、泄泻、腹痛等证候。这是寒邪在内，也属于阴暑。治疗宜温暖中焦。○凡是中暑受热的人，大家都知道属于阳证，却不知道阳证之中也可能有阴证。如果外部感受暑热，体内也有热，才是真正的阳证；如果体内本来没有热，只因暑热损伤气，导致中焦气虚，便会出现阴伏于内的征象。所以治疗暑热证时，最应当辨别阴阳和虚实。如果脉象虚弱无力，并见怕冷、恶心呕吐、腹痛、泄泻、不喜欢喝凉水、呼吸短促等表现，都是阳证中的阴证。治疗应当专门顾护元气，只有独参汤最为合适。如果兼有轻微恶心、怕冷，应加入炮姜；病情较重时，酌情使用养中煎、理中汤、理阴煎；如果虚寒特别严重，就应当舍弃暑病的时令名称而根据证候治疗，桂枝、附子都是必须使用的药物；不要因为暑热这个病名而拘泥于使用寒凉药物，再次损伤阳气。○夏季暑热最盛时，应当让身体有些微汗，这是保养身体的方法。如果一定要使身体舒适清爽而不出汗，阴气就会胜过阳气，多半会因此生病。《内经》说：暑邪应当随着汗液一同排出，不要止汗。这说明暑天的汗不宜止住。又说：夏季暑热时不出汗，到了秋天就会形成风疟。这说明暑天不出汗会导致疾病。由此，夏季出汗是否适宜，就可以明白了。（张景岳） 暑邪属于阳邪，所以会使人蒸热；暑邪必然兼有湿邪，所以会自汗。暑邪侵扰心则烦躁，侵扰肺则口渴，侵扰脾则呕吐泄泻；向上蒸扰头部则身体沉重而头痛；暑邪损伤气，所以使人疲倦懈怠。夏至以后因发热而生病，称为暑病；暑邪就是相火当令运行。人感受暑邪后，暑气从口鼻进入，损伤心包络经脉，这是因为暑邪容易伤心；脉象虚，或者浮大而散，或者弦细、芤、迟；这是因为热邪损伤气，使气消耗，所以脉象虚弱。治疗应以清心、利小便、补益真气为要点；发热口渴者，还应当滋养肾水。这是因为口渴时阳气在体内受到损耗，热邪停留于肾，使人腰膝骨骼疲乏无力；总是由于火势旺盛则肺金受病，肾水衰竭，肾和膀胱的气阴都将耗尽。应当赶快救治，补益肺气以滋养水液的上源；生脉散既能扶助元气，又能保护肺气、滋生津液。（《冯氏锦囊》）

译中暑、中【缺字，疑为“暍”】时，可能脉虚，也可能脉沉；可能无汗，也可能有汗；可能发热，也可能不热；可能口渴，也可能不渴；可能泄泻，也可能不泄泻；可能喜欢喝冷饮，也可能喜欢喝热饮。必须辨别阴阳虚实，不能笼统地使用寒凉药物。这是因为夏季体内伏藏着阴寒之气，古人使用附子大顺散来温补阳气，其中确实很有道理！为什么如今的老人和体弱者，夏天反而服用香薷饮来解暑，结果又损伤元气，无不因此招致暑邪，甚至病重不起。至于清暑益气汤，其中有泽泻、神曲、苍术、黄柏之类，必须确实有湿热壅滞时才可以使用；否则反而会损伤阴液。使用时应当仔细辨察。（薛立斋） 洁古说：安静状态下受暑而病，叫作中暑；活动劳作时受暑而病，叫作中热。中暑属于阴证，中热属于阳证。东垣说：在深堂大厦中避暑而得病的，叫作中暑。症状是头痛、怕冷，身体拘急，四肢疼痛、心中烦闷，皮肤发热而没有汗。这是房屋中的阴寒之气阻遏了身体，使全身阳气不能舒展外越。用大顺散主治。如果是行路人或农夫在正午劳作时得病，叫作中热。症状是头痛、怕热，肌肤大热，口渴饮水，汗出不止，浑身无力而不能活动。这是天气炎热，从外部损伤了肺气。用苍术白虎汤主治。私下认为，暑热是夏季的时令之气。人有时劳作，有时饥饿，元气亏虚，不足以抵御天气炎热至极的时令之气，于是受到损伤而发病，叫作中暑，也叫中热，其实是同一种病。现在却要根据活动或安静来区分它们，这是为什么呢？中暑、中热之病，大多确实发生在劳作的人身上。劳作就会虚弱，虚弱了邪气就会侵入，邪气侵入就会发病；如果身体不虚，即使天气炎热至极，也没有办法损伤人体。那些在深堂大厦中避暑而出现头痛、怕冷等症状的人，大概只是感受了风凉之气。他们之所以心中烦闷、肌肤发热，并不是暑邪所致，而是体内阳气被外邪阻遏造成的。既然不是暑邪，怎么可以称为中暑呢？治疗时用辛温药物发散就可以了。大顺散这个方剂，原本是针对冒暑后饮水过多、脾胃受湿、呕吐且水与食物不能分化、脏腑功能失调而设立的，大体上属于温中药。如果用此药治疗安静状态下所得的证候，我恐怕不能解除表邪，反而会加重胸中的烦闷。世俗之人不明白这一点，往往说夏天阴气在内，大顺散是必用的药。阴气并不是寒气。只是夏天阳气向外发散，而阴气留在体内罢了。难道竟把阴气看成寒气，而使用温热药吗？如果阴气果真是寒气，为什么夏天还要饮水呢？既然如此，苍术白虎汤难道可以看作普遍适用的药吗？必须参考各种治疗暑病的方剂，随着所见证候来使用。至于所谓安静状态下所得的证候，虽然发生在夏天，却不是暑病，应当把它区分出来，不要使后人因表面相似而实际不同产生疑惑。（王安道） 古人说，安静状态下得病叫中暑，活动劳作时得病叫中热；暑属阴，热属阳。他们没有想到，“暑”字以“日”为首，正是说炎热之气侵袭人体。夏日炎烈，是太阳亢盛的气，人受到它的侵袭就会发生暑病；至于安静状态下得病的人，是在深堂水阁中乘凉，使用大扇、风车，又嗜食瓜果，因而导致寒病。有的头痛、身体疼痛、发热怕冷，是从外部感受了寒邪；有的呕吐、腹痛、四肢厥冷，是寒邪直接侵入体内。这与暑证有什么关系呢？大致辨别暑证的方法，以自汗、口渴、心中烦闷、小便赤、身体发热、脉虚为主要依据。不过，暑病又有伤暑、中暑、闭暑的不同：伤暑，是感受暑邪较轻。症状是烦热、口渴，用益元散主治。中暑，是感受暑邪较重。症状是大量出汗，昏沉闷乱、不省人事，或者心中烦闷、气喘而呼吸急促。昏沉闷乱、不省人事时，先灌服消暑丸；醒来后再根据暑气的轻重辨治，轻的用益元散，重的用白虎汤。闭暑，是暑气伏藏于内，外部又被风寒闭束。症状是头痛、身体疼痛、发热怕冷，这是风寒所致；口渴、心中烦闷，这是暑邪所致。用四味香薷饮加荆芥、秦艽主治。（程钟龄） 天气的暑热一发动，地面的湿浊之气就自然蒸腾；人处在湿热蒸迫之中，正气一旦有所亏缺，邪气便会从口鼻吸入，先阻滞气分，使上焦清肃功能不能正常运行，输送和化生的功能失常，水谷的精微也会郁结而成为湿。所以暑病必然夹有湿邪，就是这个道理。前人对于因活动或因安静而得病，以及伤暑或中暑的证候，还有暑邪入心、入肝，转变为疟疾、痢疾，中暑引起霍乱、突然昏厥、猝死等各种传变的根由，都有精细的论述可以参考。想来长江以南地区地势低洼、气候湿薄，湿气胜而热气蒸腾，在这个时节更应当注意防范。从前李笠翁所说的“假使天气只有春、秋、冬三时而没有夏天，那么人的疾病也一定会少”，这句话最为确切。

译暑湿所造成的损伤，发作突然的，当时就会成为祸患；发作缓慢的，则会在秋后成为伏气所致的疾病。这种病的表现是：脉象和面色必定滞涩，口舌必定黏腻；有时微微怕冷，有时只有发热。发热时脘部痞闷、气机阻塞，口渴、胸闷、烦恼不安；每到午后就加重，傍晚更加剧烈，发热到天亮出汗后，各种不适才稍微缓解。每天都是这样，必须经过两三个这样的病程阶段，而且症状一天比一天减轻，才能完全痊愈。如果元气不能支持，或者调养治疗方法不当，不能治愈的人就很多。但这种病与伤寒相比，病势显得缓慢；与疟疾相比，寒热表现又不分明。病情变化与伤寒没有两样，但痊愈的时间反而显得拖延缠绵。如果用发汗法，汗不容易透彻排出；如果用攻下法，就容易出现稀溏腹泻；清泄过度，就会四肢发冷、呕吐恶心；温补过度，就会口唇和牙齿干燥开裂。每到秋天，这种证候最多。查考古代医训，大多没有记载，只有《己任编》称它为“秋时晚发”。这种感受外邪所致的证候表现得像疟疾，应当按照外感证的方法治疗。要知道，伏气致病四季都有，只是它不像风寒邪气那样发一次汗就能解除，也不像温热之气遇到寒凉药物就能安定。暑邪和湿邪，都是熏蒸、黏腻的邪气，最难以迅速痊愈。如果治疗不当，暑热之邪从阳分向上熏蒸，就会损伤阴液而转化为燥邪；湿邪从阴分向下沉降，就会损伤阳气而转化为浊邪，以致出现神志昏迷、耳聋、舌干、牙龈出血、脘部痞闷、呕吐恶心、剧烈腹泻、四肢发冷等棘手证候，最终病情败坏而无法挽救。先生遵循刘河间《三焦论》的治法，先辨明暑、湿两种气邪究竟哪一种较重；再进一步考察病邪究竟在营分还是气分。一般来说，六气侵袭人体后，会因人的体质不同而发生变化；阴虚的人火气旺盛，邪气多归入营分；阳虚的人湿气偏盛，邪气多损伤气分。一种体质适宜清法，另一种体质适宜温法，脏腑禀性的阴阳差异由此可以知道。病邪在上焦，用辛凉而略带苦味的药，如竹叶、连翘、杏仁、薄荷之类；病邪在中焦，用苦辛药宣通，如半夏泻心汤一类；病邪在下焦，用温法驱寒，药性宜沉重并开通下焦，如桂苓甘露饮一类。这些都是治疗三焦的大体原则。如果还夹杂其他病邪，就必须灵活变通。治疗气分时，有寒、温之别；属寒的，遵循白虎汤的治法以及天水散的用意；属温的，采用二陈汤和正气散的治法。调治营分，要知道清解或补益各有适宜；需要清解的，如犀角地黄汤中加入入心之品；需要补益的，有三才汤、复脉汤等方。又如湿热沉伏混杂时用苍术石膏汤，气血两分都被热邪灼盛时用玉女法，闭阻时开通并驱逐秽邪用牛黄、至宝、紫雪等剂，虚弱时扶助正气用人参、附子及两仪等治法；应随着病情变化，审察阴阳，灵活运用，治疗的奥妙全在医者心中。（《临证指南》） 风属阳。暑就是热。《经》说：各种突然发生的强直，都属于风；各种风邪所致的眩晕、震颤摇动，都属于肝。又说：暑邪偏胜，就会使大地发热；风邪偏胜，就会使人体发生动摇。陈无择说：暑邪容易归入心，进入心就会使人噎塞烦闷，昏迷而不认识人；进入肝就会眩晕、顽麻痹痛。戴氏说：夏天突然倒下、不省人事，叫作暑风。王节斋说：治疗暑病的方法，以清心、利小便最好。由此看来，治疗暑风的方法，首先应当清暑祛风；即使出现抽搐、拘挛等症状，也不能按照世俗所谓惊风来治疗。风暑之邪消除后，抽搐拘挛自然会平定。（方星岩） 暑厥就是〔原文缺字，所缺字影响病名判断〕病，并兼有手足厥冷，与伤寒发厥的含义相同。（《医学入门》） 大体上，兼有怕冷、发热而逐渐出现厥冷的，是心脾中暑证；不怕冷而只怕热，并逐渐出现厥冷的，是膀胱中〔原文缺字，疑为“暑”〕证。如果只怕冷、不发热而逐渐出现厥冷，是夏天感受寒邪的阴证，不属于暑、〔原文缺字，所缺字影响并列病名判断〕证同一类别。中暑宜解暑和中，中〔原文缺字，疑为“热”〕宜泻火益元，伤暑宜补益元气，冒暑宜清利大小便。（《证治汇补》） 暑证临近死亡时必定出现抽搐牵掣。虽然说暑邪损伤气，但病久以后必定亡阴耗液，筋脉失去濡养，于是就会抽搐拘挛。暑证死后身体发青，与阴证身体发青不同；阴证身体发青，是血液凝滞；暑证则口鼻必定流血。（《见闻录》） 人们知道要清暑，我却知道要益气，因为暑邪会损伤气。益气并不只是借助金气来制约火气；凡是气向上升腾而化为津液的，回流向下就成为肾中的水。肾水充足，过盛的火气自然会退却。（程郊倩） 暑热损伤气，就益气，使暑热自然消退；暑热损伤阴，就益阴，使暑热自然退去。（《会心录》） 伤暑而出现“中〔缺字〕”的，用白虎汤治疗，这是暑热损伤形体。用人参白虎汤治疗，是因为形体和无形之气都受到损伤。中暑时用生脉散，是因为暑邪损伤了无形之气。用清暑益气汤，是因为暑邪损伤气分，又兼有风热，乘虚侵伤经脉。伤暑时用十味香薷饮，是因为风、热、湿相互夹杂，同时损伤形体和元气。如果病邪偏在表，就把香薷饮改为消暑十全。如果病邪偏在里，就把香薷饮改为六和汤。这就是夏月治疗暑病鼎足而立的三种方法。使用消暑丸，是因为上部湿邪壅盛，泛滥而形成痞满。使用益元散，是因为下部热邪壅盛，阻滞而导致小便涩滞不畅。使用大顺散，是因为食用生冷水果损伤了脾。使用冷香饮，是因为吃冷食损伤了胃。使用来复丹，是因为阴气在下部凝结闭阻。使用五苓散，是因为阳气在体内受到阻遏而闭绝。有人在暑热中劳累形体，突然倒地，方书所载的方法是把热土放在脐部，用聚集的热尿浇灌腹部，再捣取蒜汁滴入鼻中；这个方法确实十分精妙。然而过去没有加以阐明，世人都不能理解。殊不知，这种病虽然由酷烈暑热造成，根本原因却是患者本来真元亏虚，又加上当时暑火极盛，鼓动激发命门，使虚阳〔疑有脱字〕离开根基；若不借助热土、热尿，就不能护卫其阳气。用蒜汁滴鼻，是利用蒜来开通鼻窍，温散郁闭的热邪。如果反而用冷水灌入，气息就会随着火焰般的阳气熄灭而断绝。（《张氏医通》）

译夏季人体的阳气随着出汗向外泄散，阴气又因暑热而在体内消耗，因此阴阳两方面都不足。仲景对于中〔缺字〕病禁用发汗、攻下和温针，是因为发汗会损伤阳气，攻下会损伤阴气，温针则会引导火热向内攻伐。因此他用药只取甘寒之品，以生津保肺、固护阳气、补益阴气为治法。《灵枢》说：阴阳都不足时，补阳会使阴液枯竭，泻阴会使阳气灭亡。这是说阳气以阴气为居所，补阳时必须不损伤阴气。阴气以阳气为根本，泻阴时必须不扰动阳气。既然阴阳都不足，就不能轻易谈补法或泻法；一旦使用补泻，必然会使阴阳偏向一方，例如阴盛或阳盛之类。所以甘温药用得过多，恐怕会触犯补阳的禁忌。苦寒药用得过多，恐怕会触犯泻阴的禁忌。只使用一甘一寒、不会使阴阳任何一方偏盛的药物，清解暑热而使阴阳平衡，这正是历代医家奉为准则的原因。暑邪损伤气，刚一侵入人体就会出现气短，看起来很像虚证，所以清暑益气要同时施行。不明白这一点而错误地使用温补，会使暑邪深入血分，形成鼻衄、痢疾，危害无穷。伤寒夹有阴证时，误用阳旦汤，服下后就会发生厥逆。伤暑夹有阴证时，误用香薷饮，药一入喉就会失音。后世医家在香薷饮中加入人参、〔缺字〕、白术、陈皮、木瓜，以兼治内伤，确实是有见地的做法。体内湿气较多的人，外界暑热蒸动体内湿气，暑气和湿气相互交合，最容易中暑。所以肥胖的人湿气较多，夏天想尽各种办法避暑，反而仍被暑邪侵袭，是因为不能避开身体内部的湿气，也就不能避开自然界的暑气。益元散能驱使湿气从小便排出，夏季服用可以解暑。不过，体质壮实而湿气较多的人适合使用它。〔缺字〕无湿的人，津液被当令暑火消耗，应当使用生脉散来补充津液。如果胡乱使用利小便的方法，使下焦津液枯竭，身体很快就会干枯憔悴。元丰年间汇集的验方中，唯独对中暑这一类论述得最为详细。其中采用小半夏茯苓汤，并不是治疗暑邪，而是专门治疗湿邪。又用半夏、茯苓，稍加甘草，命名为消暑丸，说明所谓消暑，就是消除湿邪。香薷饮以香薷、扁豆、厚朴为主方；热邪旺盛时去掉扁豆，加入黄连，以治疗心火。湿邪严重时去掉黄连，加入茯苓、甘草，以治疗脾湿。缩脾饮认为脾被湿邪长期浸淫而沉重困滞，因此在扁豆、葛根、甘草中配伍乌梅、砂仁、草果，使脾气舒畅，并去除脾所厌恶的湿邪。湿邪严重时用大顺散、来复丹治疗暑病中泻利较多的证候，也是顺着缩脾饮的思路进一步推演出来的。枇杷叶散认为胃被湿邪占据而产生浊秽之气，所以用香薷、枇杷叶、丁香、白茅香等辛香药物安和胃气，去除胃所厌恶的臭秽。呕吐严重时用冷香饮子治疗暑病中呕吐较多的证候，也是从枇杷叶散的意义进一步推演出来的。后来各位医家又从补益虚损方面加以继承发展。刘河间的桂苓甘露饮使用五苓散和三石，意在滋生津液，以补益胃的虚损。张子和的桂苓甘露饮使用人参、甘草、葛根、藿香、木香，意在补虚的同时兼以祛湿。有的使用十味香薷饮，在《太平惠民和剂局方》香薷饮五味药的基础上增加人参、黄〔缺字〕、白术、陈皮、木瓜，以补虚并祛除湿热。至于李东垣的清暑益气汤、人参黄〔缺字〕汤，也是通过补益中气、充实卫气来祛除湿热。中暑必然会出现躁扰、烦闷、发热等症状。李东垣仿照仲景创制竹叶石膏汤的法度，制定清燥汤，仍然把祛除湿邪作为首要任务。燥与湿本来是相反的，但清燥汤也以除湿为要务；如果不是李东垣具有超越常人的见识，是不可能认识到这一点的。益元散能够祛湿，加入辰砂后又能兼以清热。五苓散能够祛湿，加入人参就能补虚；加入辰砂并减少桂枝，就能清热。白虎汤加入人参，就能补益虚损；加入苍术，就能增强祛湿作用。把这些方法合并起来，局方关于暑病的治疗就完备了。然而仍有未完备之处。我观察暑风一证，患者突然倒地，类似中风，却不能按照风病的治疗方法来处理。《百一选方》虽然记载了大黄龙丸，但最初并不是为暑风制定的治法；不过有人中〔缺字〕而昏死，灌服此药后立即苏醒，可见这个方剂也能够显示治疗暑风的一端。如果患者平素阴血亏虚，暑毒深入血分，《良方》又有地榆散治疗中暑昏迷、不省人事，只用平常的凉血药物，清解深入血分的暑风。又把它美称为泼火散，更能说明暑风是心火突然过盛，煎熬真阴；除了清心凉血之外，没有别的方法可以将其泼灭。凡是治疗中暑，不辨别内伤、外感，也不分患者是活动还是安静、劳累还是安逸，只一概照搬现成方剂，都是医生的罪过。凡是治疗中暑而不兼顾治疗湿邪，都是医生的过错。凡是治疗中暑，遇到没有汗出的患者，都必须以使其发汗作为正确的治疗目标。如果只清除体内暑邪，却不能解除体表病邪，就是医生的罪过。（《医门法律》） 脉象 伤暑的脉象，《内经》说：脉象虚而身体发热，是因伤暑所致。《甲乙经》说：热邪损伤气而不损伤形体，所以脉象虚。至于《难经》说脉象浮、大、散，却很难说完全正确。浮、大、散本来是心脏正常的本脉，并不是病脉。仲景没有这样说，只是补充说明脉象的不同表现，指出可见弦、细、芤、迟脉；芤脉就是中空而虚。弦、细、迟脉，就是热邪损伤气的表现。至于水湿运行于皮肤之中的脉象，则表现为微弱，说明脉气受到水湿阻滞，阳气不能运行。总的说法是脉虚，分别来说就是弦、细、芤、迟、微弱。他没有把浮大之脉混入虚脉之中，称为暑病的脉象，考虑得是多么周全啊！（喻嘉言） 医案选录 有个孩子患呕吐、腹泻、烦躁、抽搐。有人认为是惊证，有人认为是风证。我看到他口干，还用手指着茶壶，腹中有雷鸣般的肠鸣。我说：这病容易治。借用药笼中的三味药就够了。于是使用黄连五分、甘草三分、人参五分，加水煎煮，放冷后服用。药液咽下去片刻，孩子就睡着并安稳下来。有人问：黄连、甘草善于解毒，这已经很好了，为什么还要加入人参？我说：如果不用人参，这个孩子还会因气虚软弱而患病数日；用了人参，第二天就会恢复得像没有生病一样。第二天果然如此。（《赵氏医贯》） 卷五·杂证汇参 湿病 经典义理 湿邪伤人，人体下部最先受到侵袭。大地的湿气侵入人体，就会损害皮肤、肌肉、筋脉。所以阳分容易受到风气侵袭，阴分容易受到湿气侵袭。湿邪损伤肌肉，风气能够胜过湿邪。胸腹中部胀满、脏腑壅滞，气机受损而容易惊恐的人，说话声音好像从房屋里面传出来，这是中焦之气受湿邪所伤。秋天受到湿邪侵袭，湿邪向上逆行就会咳嗽，进一步可发为痿证、厥证。湿邪致病时，头部好像被包裹；湿热不能排除，就会使大筋变软而短缩、小筋松弛而伸长；软短会形成拘挛，弛长会形成痿证。出汗时又接触湿气。于是就会生出痤疮和痱子。湿邪偏盛，就会出现濡泻。

译各种湿邪所致的肿胀、满闷，都属于脾的问题。各种痉挛、颈项强直，都属于湿邪所致。脾厌恶湿邪，应当赶快服用苦味药来燥湿。湿邪在体内过盛，应以苦味、温热药物治疗，并辅以酸味、淡味药物；用苦味药燥湿，用淡味药渗利排湿。（《素问》） 医理要言 湿病患者的表现是全身都疼痛，发热，肤色像被烟熏过一样发黄。湿病患者只在头部出汗，背部强直，想要盖被子并靠近火取暖。如果过早使用攻下法，就会出现呃逆，有时还会胸部胀满、小便不利。舌面上像有苔一样，是因为丹田有热、胸中有寒。口渴想喝水，却不能饮下，是因为口干而烦躁。湿病患者使用攻下法后，额头出汗，略有气喘，小便反而通利的，会死亡。如果腹泻不止，也会死亡。风湿两种邪气相互搏结，周身都疼痛，按常法应当发汗，使病邪随汗而解。正值天气阴雨连绵不止，医生说这种病可以发汗治疗；发汗后病却没有痊愈，这是为什么呢？因为发汗时汗出过多，只能使风邪离去，而湿邪仍然留在体内，所以病不会痊愈。如果治疗风湿，只使患者微微出汗，像是将要出汗一样，那么风邪和湿邪就都会除去。《金匮》有来自天上的湿气，雨、露、雾就是这类；天以气为本，所以首先侵袭体表的营卫。有来自地上的湿气，水、泥就是这类；地以形体为本，所以首先损伤皮肉、筋骨、血脉。有饮食所产生的湿气，酒、饮料、乳酪就是这类；胃是水谷汇聚之处，所以会损伤脾胃。有汗液所形成的湿气，汗液也是气化而成的，只会感受于体外。有人体自身之气所形成的湿气，是太阴湿土之气所化，因而发生在体内。《证治准绳》《内经》说：受到湿邪伤害的人，身体下部首先受病。这是说地上的湿气侵入人体时，先侵袭接触地面的双足，然后逐渐向上蔓延。又说：湿邪流注于关节。这是说地上的湿气侵入人体后，流入四肢百节，但还没有进入脏腑。又说：阴分受到湿气。这是说地上的湿气侵入人体后，已经进入太阴脾土，但还没有进入阳明胃土。又说：湿邪在上部过盛，就会转化为热。这就是下部受湿后，湿邪侵入三阳经，到了胸背、头面之间，借上焦阳气而转变成热。湿邪上行到极盛而转化为热，这种证候以夏季最为多见。这是因为夏季地面的湿气向上与天空的热气、太阳的暑气相合，凝结成炎热蒸腾之气。人体与之相应，就会出现头面红肿、疮疖丛生，以及疫邪盘踞孔窍等症状。这种病的形成，当然不是一天之内造成的。瘦人的身体中，湿气是宝贵的；有湿气就能滋润，没有湿气就会干燥。喻嘉言 湿邪是无所停留、无所依着的邪气，必须依附在其他事物上才能运行。外感湿邪若不依附于风寒，就不能侵入体表。体内蕴积的湿邪若不依附于寒热，就不能在里部肆虐。魏荔彤 湿属于土气，火热能够生成湿土，所以夏季炎热时万物湿润，秋季转凉时万物干燥。湿病不会自行产生，是因为热邪郁结，不能疏通水道，水液停滞后才形成湿。何况脾土虚弱的人，更容易感受外邪。人们只知道风寒之邪威严猛烈，却不知道暑湿之邪炎热炽烈，能在不知不觉中使人受病。湿病有两类：湿热证多见，湿寒证较少。应当根据脉象和证候辨别：如果脉滑而数、小便赤涩、口渴想喝水、自汗，这是湿热证。如果小便清白、大便泄泻、身体疼痛而不出汗，这是寒湿证。贾真孙 湿气伤人，在身体上部就会头部沉重、眼睛发黄、鼻塞、声音重浊。在身体中部就会胸腹痞闷不舒。在身体下部就会出现足部、小腿和足背肿胀。在经络中就会在下午出现发热。在肌肉中就会肿胀胀满，按起来像泥一样。在四肢关节就会屈伸不利、强直僵硬。在经脉通道中就会身体沉重而固定不移。在皮肤就会感觉迟钝、麻木。在气血就会感到疲倦怠惰。在肺就会气喘、胸闷胀满、咳嗽。在脾就会痰涎增多、身体肿胀。在肝就会胁肋胀满、疝气。在肾就会腰痛、阴部出汗。进入腑就会泄泻、肠鸣、呕吐，以及淋浊。进入脏就会昏迷、不省人事、两眼直视、发出失常的声音。《证治汇补》补编 湿病患者身体疼痛、发热，面色发黄而气喘，头痛、鼻塞而心烦，脉象洪大；还能自行饮食，腹中调和，没有其他病变。病在头部，是头部受到寒湿所致，所以鼻塞；把药物放入鼻中就会痊愈。湿病患者全身烦闷疼痛，可以用麻黄加术汤，适宜通过发汗治疗；切不可用火法强行攻治。湿病患者全身疼痛、发热，到了下午病情加重的，称为风湿。这种病是出汗后迎风受邪，或长期受寒凉侵袭造成的。可以用麻黄杏仁薏苡甘草汤治疗。风湿病，脉象浮，身体沉重，出汗而怕风的，用防己黄【原文“黄 汤”，疑有缺字】汤主治。伤寒已经八九天，风湿相互搏结，身体疼痛烦闷，不能自行翻身侧卧，不呕吐、不口渴，脉浮而虚、涩的，用桂枝附子汤主治。如果大便坚硬、小便通利，就去掉桂枝，改用加白术汤主治。风湿相互搏结，骨节疼痛烦闷，牵掣样疼痛而不能屈伸，一接近或触碰就疼痛加剧，出汗、气短，小便不利，怕风而不想脱衣，身体略微肿胀的，用甘草附子汤主治。《金匮》湿邪有从外界感受而得的，例如坐卧在低洼潮湿之处，身体受到雨水侵袭。也有从内部损伤而得的，例如嗜食生冷、饮茶饮酒没有节制，以及脾虚、胃虚，不能加以防御和制约。有因风湿受伤的，有因热湿受伤的，有因寒湿受伤的，有因暑湿受伤的，还有感受湿【原文“湿 邪”，字间疑有OCR空格】邪后，病邪不能顺利运行，出现舌强、言语涩滞、昏迷不知人的，症状类似中风。湿邪在体表、在上部，适宜发汗；在里部、在下部，适宜渗利排泄；里虚的，适宜充实脾气；兼有风邪的，适宜解肌；兼有寒邪的，适宜温散。《医方集解》

译湿病有外因和内因的不同，也有湿热与寒湿的区别。外因所致的湿邪，有感受天地之气的，如雨、露、水、土。有感受阴湿之气的，如睡在潮湿地面上、穿着湿衣服，这类湿邪多损伤人的皮肉、筋脉。内因所致的湿邪，有因饮食而产生的，如酒、乳酪、炙烤煎炸之物。有因停积而产生的，如生冷食物、瓜果，这类湿邪多损伤人的脏腑和脾胃。它所表现的证候，在肌表就有发热、恶寒、自汗。在经络就有痹阻沉重、筋骨疼痛、腰痛不能翻身侧卧，以及四肢痿弱、酸痛。在肌肉就有麻木、肿胀【原文“麻木 肿”，字间疑有OCR空格】、黄疸，以及按压肌肉如泥。在脏腑就有恶心呕吐、胀满，小便闭涩而色黄赤，大便泄泻，以及里急后重、疝气等证候。但湿邪在体外病情较轻，在体内病情较重；病势发展到严重时，就没有只在体表而不牵连脏腑的，也没有只在里部而不牵连经络的。何况湿邪从内部产生，多是由于气血虚弱，水液不能化为气，阴不能随阳运行所致。即使湿邪从外部侵入，也是因为邪气侵犯的地方，其正气必然虚弱。如果拘泥于“治疗湿病，不利小便就不是正确治法”的说法，难道不会犯损伤虚弱正气的禁忌吗？湿邪随着土气而化，在四季分别旺盛。所以土气偏近东南，火土之气相合，湿邪就转化为热；必须见到脉滑数、小便赤、大便秘结、口渴欲饮、自汗，才是热证，治疗宜清利，如四苓散、大小厘清饮、茵陈饮之类。土气偏近西北，水土之性相合，湿邪就转化为寒；必须见到脉细迟、小便清、大便泄泻、身体疼痛而不出汗，才是寒证，治疗宜温燥，如五苓散、理中汤、金匮肾气汤之类。大体说来，湿邪中有火，就会湿热熏蒸，停滞郁结而转为热。湿邪中没有火，湿气不能化解，就会留滞聚集而转为寒。而且内湿证属于阴虚的，是因湿生热，导致精血在体内耗损，湿热反而拘留不动。属于阳虚的，是因湿化寒，导致体内真火衰败，寒湿更加积蓄而不能消散。确实知道是阴虚生湿，就必须滋补肾水、补益阴分，使真水运行起来，邪湿就无处容留。确实知道是阳虚生湿，就必须补益命门之火、扶助阳气，使阳气流通，阴湿不再侵袭，便会自行离去。由此可见，内伤和外感的证候，都是由于元气虚弱，使湿邪在内发生、在外侵袭。《内经》说：身体强壮的人气机运行，病就会停止；体质怯弱的人，邪气停着不去就会成为疾病。这是因为脾元健运，就能把精微输送到肺，使皮肤腠理坚固，外来的湿邪就没有途径侵入。肾气充实，就能使阴阳调和、升降有序，内生的湿邪又从哪里产生呢？否则，只知道发汗解表、燥湿、利小便的方法，却不顾惜人的元气，就会看到肿胀、泄泻等证候发生变化。《会心录》治疗天上的湿气，应当采用与司天之气相应的方法；湿邪在上部过盛而化热的，用苦温药使其平复，辅以甘味、辛味药，以发汗为见效标准，汗出即停止治疗。治疗地上的湿气，应当采用与在泉之气相应的方法；湿邪在体内过盛的，用苦热药治疗，辅以酸味、淡味药，用苦味来燥湿，用淡味来渗泄。治疗饮食所致的湿邪，在中部应予以攻夺，在上部应使其吐出，在下部应引导湿邪排尽。汗液所形成的湿邪，也可以按照治疗天湿的方法治疗。只有人体自身之气、属于太阴脾土所化的湿邪，处在气交的范围内，与前面四种治法有相同之处，也有不同之处。为什么呢？土气兼有寒、热、温、凉四种气性，升、降、浮、沉各种作用也都包含其中。脾胃分属阴阳不同部位，时而偏实、时而偏虚，时而逆行、时而顺从。所以阳气旺盛，木气就占优势，与湿气相合而成为风湿。阳气极盛，火气就占优势，与湿气相合而成为湿热。阴气旺盛，金气就占优势，与湿气相合而成为燥湿。阴气极盛，水气就占优势，与湿气相合而成为寒湿。由于兼有四时之气，所以湿邪在上、下、中、外都能泛滥，无处不到。大致说来，湿邪在上部就会呕吐、头部沉重、胸部胀满。在体外就会身体沉重、肿胀。在下部就会足部、小腿肿胀【原文“足胫 肿”，字间疑有OCR空格】。在中部就会腹胀、中焦胀满痞塞。应当分别根据上、下、中、外来治疗，再按照兼有的寒、热、温、凉性质，选择相应的辅助药物。如果起初因某种邪气乘虚克制，导致脾虚、津液积聚而形成湿邪，就应先治疗克制脾气的邪气。如果是脾胃本来虚弱而产生湿邪，就应以补虚为主要治法。如果是郁热而形成湿邪，就应以清热为要。如果脾胃的湿邪泛滥流布到四脏、筋骨、皮肉、血脉之间，所用药物各有其所归入的部位；能进入这个部位的药，不能进入另一个部位。况且湿邪致病，《内经》在各篇中反复论述，《本草》中治疗湿邪的方法也屡见不鲜；丹溪却只重视苍术这一味药，难道合乎医理吗！（《证治准绳》） 各家论述湿邪，只说湿邪流注关节而已，至于湿邪上盛而化热的道理，却从未提及。现在把这些道理全部论述如下：湿邪上盛而化热，《内经》另立一义，说汗仍照常出而病就会停止，其中的精妙难以言说。湿邪上盛而化热，就如同所说的地气上升形成云；汗仍照常出，就如同所说的天气下降形成雨。天气下降形成雨，地气原先上升的部分就已经消散而不存在了。○湿邪上盛而化热的人，小便一定不利。这是因为膀胱的气化功能先被湿热阻塞而不能运行，所以已经上升的湿邪难以下行。《内经》又说：治疗湿邪而不使小便通利，就不是正确的治法。由此可见，治疗上部盛甚的湿热，使小便通利就是第一要义。但其中有阳气实、阳气虚两种情况：阳气实的人，小便颜色赤而且疼痛；使小便通利后，上焦郁滞的阳气就会通畅，湿热自然会随膀胱向下排出；阳气虚的人，小便颜色白，时常淋漓不尽而且多汗，一切利尿药都不能使用；如果误用，就会犯“虚虚”的禁忌，不能不加以辨别。○《金匮》治疗上焦湿邪，依据《内经》湿邪上盛而化热的道理，分为轻、重两种证候。《内经》本来就有“病在上部应使其从下部排出”的方法；邪气从下部上行，就一定要驱使它再从下部排出，这是确定的道理。证候较轻的，只需使黄水从清阳所通行的鼻窍排出；证候较重的，则必须驱使黄水从前后二阴的窍道排出，这一点可以意会。

译但下法难以运用；如果不推究不能发汗的原因，也就不能理解采用下法的权宜之处。仲景认为，患者头部摇动、口噤不语、背部强直，〔“KT KT”原文疑为脱漏或OCR错误，词义不明〕，阳气将要亡失；如果再使他发汗，就会进一步损伤卫外的阳气，恶寒必然加重；如果发汗以后脉象如蛇行，说明真阳脱离身体，很快就会死亡。由此推论，湿邪上盛而化热的重证，如果不用下法就难以挽救；但下法必须配合温热药物，才可能使湿邪去除而阳气不随之一起耗散。○湿病患者不可发汗，因为身体本来就多汗，容易导致阳气亡失。湿温证误用发汗法，称为“重〔原文缺字，词义不明〕”，所以这是必须深切告诫的禁忌。如果长期冒受风凉，又用水浇灌使汗被压抑，阳气因此郁滞，就不能不使其微微出汗，否则疾病无从解除。阳气一向虚弱的人，到夏季阳气必然更加虚弱；阳气不能充足遍布身体，阴湿便得以盘踞。此时若使用通常治疗湿邪的药物，虚弱的阳气必会随着湿邪一同被耗去，最终只有死亡。所以阳虚而湿盛时，除了扶助阳气之外，没有其他驱除湿邪的方法。湿邪在表而可以发汗的，用附子配合桂枝汤，驱使湿邪向外排出；湿邪在里而可以攻下的，用附子配合细辛、大黄，驱使湿邪向下排出；湿邪在中焦的，用附子配合白术温暖中焦、燥化脾湿。（喻嘉言） 湿邪是沉重、浑浊而有形质的邪气。从外界感受的湿邪，都由地气上升而来；体内产生的湿邪，都由于脾阳不能正常运化。虽然说雾、露、雨等湿邪首先从上部侵入，地中的潮湿首先从下部侵入，但雾、露、雨等湿邪也必定是由地气上升而形成的。如果地气不上升，天气就不下降，最终都会形成燥证，哪里还会有湿邪呢？湿邪伤人，有时从上部侵入，有时从下部侵入，有时全身都受到影响；这里说的是外感湿邪停留在肌肉躯体之中。湿邪尚未进入脏腑时，治疗宜从肌表疏散，但不可大量发汗。兼有风邪的，应当微微疏散；兼有寒邪的，应辅以温热药；兼有热邪的，应辅以清热药。以上说的是从外界感受的湿邪。然而水往湿处流，火向干燥处聚集，这其中有同类之气相互感应的道理。例如饮食不节，脾中有湿，那么从外界侵入肌体的湿邪也会逐渐进入脏腑。也有湿邪从体内产生的情况，必多由于膏粱厚味、酒醴过量，或者嗜饮茶汤，或者食用生冷瓜果及甜腻之物。总要辨别患者体质的阴阳，才能知道应当怎样治疗寒热虚实。如果患者面色青黑而消瘦，肌肉坚实紧结，体质属阳，外感湿邪后必然容易化热；如果体内产生湿邪，多由于膏粱厚味、酒醴过量，必然形成湿热证。如果患者面色白而肥胖，肌肉柔软，体质属阴，外感湿邪后不容易化热；如果体内产生湿邪，多由于茶汤和生冷食物，必然形成寒湿证。湿邪阻滞上焦的，用宣通肺气的方法，并辅以淡渗之品使膀胱通利；这就像开启上面的闸门、疏通旁边的河道，引导水势向下运行。脾阳不能运化、湿邪停滞中焦的，用术、朴、姜、半之类温暖并运化中焦，用苓、泽、腹皮、滑石等渗利排泄；这也像低洼潮湿的地方，必须用烈日晒干，或用干燥的土培垫，或挖沟渠排水。湿热用苦辛寒药治疗，寒湿用苦辛温药治疗，大体都辅以淡渗之品；有时再加入祛风药，甘味、酸味、滋腻和浑浊之品都不使用。总之，肾阳充足旺盛，脾土健运，自然不会有寒湿；肺金清肃之气向下运行，膀胱气化通畅调和，自然不会有湿热。如果失治而发生变化，就会出现肿胀、黄疸、泄泻、淋证、小便闭塞、痰饮等证候，都可以参看各相关门类。（《临证指南》） 治疗湿病在里的证候，以使小便通利为第一要义；治疗湿病在表的证候，以取得微汗为第一要义。（魏荔彤） 治疗湿病的方法，以调理脾胃、清除热邪、使小便通利为主。风湿相互搏结，宜从肌表治疗。所以说：治疗湿邪，不宜使用过热的方法，也不宜使用过寒的方法。祛风可以胜湿，燥湿可以胜湿，淡渗可以利湿，这三种方法就足以概括治疗湿邪的原则了。○脾虚的人多容易受到湿邪侵袭，因为脾本来就喜欢干燥而厌恶湿润。只有脾土衰弱，失去健运湿邪的屏障作用，湿气才会停聚而不能化解，使四肢胀满，湿邪浸透皮肉，气喘胸满并向上逆行，神志昏迷而不省人事。所以治疗湿邪而不知道调理脾胃，就不是正确的治法。湿邪偏盛而化热，不能因为有热就用寒药治疗，否则会使湿邪更加严重；热邪偏盛而蒸腾湿邪，也不能因为有湿就用燥药治疗，否则会使热邪更加炽盛。既然如此，刚开始感受湿邪时，应以利水为要，使湿邪不至于化热；湿邪日久已经化热时，应以清热为要，使热邪不至于进一步蒸腾湿邪。（《证治汇补》） 还有湿热兼有阴虚的证候，富贵人家中患此病的尤其多。大体说来，身体肥胖、痰湿旺盛的人，往往外表有余而内部空虚；再加上阴虚，就会形成上部实、下部虚，治疗方法与通常的湿热证截然不同。如果使用祛风药来胜湿，虚火就容易向上妄越；如果使用淡渗药利水，阴津就容易脱失；专门燥湿，必然导致真阴耗竭；一味滋阴，反而会助长痰湿向上壅滞。务必使润燥适宜，刚柔相济，这样才会收到疗效；如清燥汤、虎潜丸等方，都是配伍适当的方剂。（张路玉） 治疗湿邪的方法，古人说：应以调理脾胃、清热、利小便为上策。所以说：治疗湿邪而不使小便通利，就不是正确的治法。这当然是对的。然而湿热证多适宜清热利湿，寒湿证却不适宜清热利湿，这是为什么呢？凡湿邪兼寒，没有不是由于阳气虚弱的；而利湿往往会损伤正气，使阳气更加虚弱，这能没有害处吗？只是寒邪和虚证较轻的，可以用温法兼利湿，自然没有不可以的；如果寒邪和虚证严重，就一定不适宜利湿。这就是寒湿证有应当避免利湿之处。另外，湿热证也有忌用利湿法的情况，因为湿热会损伤阴液。阴气已经受损，如果再用利湿法，那么邪热尚未清除，精血却已经耗伤。如汗多而口渴、热盛干燥而烦躁、小便短少而色赤、中气不足、尿液如膏等情况，切不可使用利湿法，以免进一步严重损伤津液，危害必然更大。所以凡是治疗阳虚，只适宜补益阳气；阳气旺盛就能温燥，阴湿自然消退；阴虚的，只适宜补益阴水；真阴之水运行充足，邪湿自然无处容留。这两类阴阳证候都有不适宜利湿的情况，不能不仔细审察。（张景岳） 凡是祛风药都可以胜湿，使小便排出可以引湿下行，使大便通畅可以驱逐湿邪，吐出痰涎可以祛除湿邪。湿邪兼有热，用苦寒药使其燥化；湿邪兼有寒，用辛热药将其祛除。（李时珍）

译湿邪在上部，宜用防风；风能够胜湿，就像湿衣服挂在通风处容易干一样；湿邪在中部，宜用苍术；就像地上有湿气时，多撒些灰便能渗干一样；湿邪在下部，宜使小便通利；就像要使土地干燥，必须挖通水沟一样；湿邪遍布全身，宜用乌药、羌活等药；湿邪在两臂，宜用桑条、威灵仙等药；湿邪在两股，宜用牛膝、防己、萆〔原文缺字，药名不完整〕等药。按照湿邪所在部位分别治疗，还担心不能见效吗？（沈金鳌） 脾虚而湿邪伤脾的，以二陈、平胃一类方剂为主；湿邪旺盛而出现濡泄的，以五苓、六一一类方剂为主；水肿并发黄疸的，以五皮、茵陈一类方剂为主。如果湿邪流注关节，就不适合用前面那些药；湿邪无孔不入，只有风邪能够到达各处。所以凡是关节疾病，没有祛风药就不能使药力到达患处。（吴鹤皋） 脉象 脉浮而缓，或濡而小的，都是外感湿邪；脉沉而缓，或细而微的，都是内生湿邪。脉迟缓表示寒湿，脉洪缓表示湿热，脉弦缓表示风湿。（《证治汇补》） 卷五·杂证汇参 燥 经义 西方产生燥气，燥气产生金。○清肃之气过盛，是燥气占优势。○凡是涩滞、枯槁、津液枯竭、干燥坚硬、皮肤皲裂翘起等表现，都属于燥。○。燥气占优势，就会干燥。（《素问》） 哲言 所谓涩，是因为物体湿润时光滑润泽，干燥后就会涩滞；这是由于燥与湿性质相反。所谓枯，是指不能繁荣生长。所谓涸，是指没有水液。所谓干，是指不滋润。所谓劲，是指不柔和。春天与秋天的气候相反，这是因为燥湿各不相同。所谓皴揭，是指皮肤裂开翘起。乾卦代表天，也代表燥金；坤卦代表地，也代表湿土。天地性质相反，所以燥与湿也有不同。（《原病式》） 燥是金的气，有寒燥，也有热燥。寒燥表现为晴空之下寒冷凛冽，万物枯槁；热燥表现为晴空之下炎热焦[缺字]，万物干枯。（《黄帝逸典》） 肥胖之人多因气虚而生寒，寒又生湿，湿又生痰；瘦弱之人多因血虚而生热，热又生火，火又生燥。所以肥胖之人多见寒湿，瘦弱之人多见热燥。○燥是阳明的气化现象，虽然可以由风热形成，但追究其根本，大多还是由于血虚、津液不足所致。为什么呢？这是因为阴血虚弱，就不能滋养、运行于全身；津液衰少，就无法滋养三焦。由此邪热郁结，燥证便出现各种变化。燥在体表，就会皮肤皲裂翘起；燥在体内，就会精血枯竭；燥在上部，就会咽喉、鼻腔干燥灼热；燥在下部，就会大小便闭塞不通。治疗时，体表应滋润补益，体内应培补；在上部应清解，在下部应疏通润泽，总要使水液自行生成，这样燥热就必然消退。（朱丹溪） 风燥，是因为肝血不能滋养筋脉，所以筋脉拘急、指甲开裂；火燥，是因为脾中多有潜伏之火，所以嘴唇干裂翘起、大便秘结；血燥，是因为心血耗散，所以头上常有白色头屑，头发脱落，胡须稀落；虚燥，是因为肾阴虚竭，所以小便频数、咽喉干燥肿痛。这些都是燥证形成的原因。（《证治汇补》） 凡是物体靠近火就会变得湿润，离开火就会变得干燥，就像金投入烈火后会熔化成液体一样。所以燥证常常反而表现得像痿弱之证，这是因为热邪损伤了阴血。（张路玉）

译燥与湿之间，有着天地般悬殊的差别。燥是天的气，湿是地的气。水往湿处流，火向干燥处靠近，各自趋向同类。春天大地之气发动，湿气占优势；秋天天气肃杀，燥气占优势。所以春分以后由湿气主掌，秋分以后由燥气主掌，各自施行其作用。如今若把秋天的燥说成湿，就必然也要把夏天的热说成寒，才说得通。可是《内经》论述病机的十九条中，唯独遗漏了燥气；其中凡说“秋伤于燥”的地方，都写成了“秋伤于湿”。历代诸贤都随文字作解释，没有察觉其中的错误，只有我特意加以纠正。大意是说：春天受风邪所伤，夏天受暑邪所伤，长夏受湿邪所伤，秋天受燥邪所伤，冬天受寒邪所伤。这样看来，六气与四时相配的意义同五运并不相违，千古以来的大疑问才终于得到解决。○《病机》说：凡是涩滞、枯槁、津液枯竭、干燥坚硬、皮肤皲裂翘起等表现，都属于燥。燥金虽然属于秋令，虽然归于阴经，但它不同于寒湿，却与火热相同。火热过盛会使金气衰弱，火热过盛又会使风势炽盛；风能胜湿，热能消耗津液，于是转而使阳气偏实、阴气偏虚。所以风、火、热之气胜过水、土之气，就形成燥。○各种气机郁滞发生在肺的，属于肺燥，并不属于肺湿。如果肺气不燥，那么各种气都会遵循清肃之令，通达全身，又怎么会导致[缺字]郁呢？各种痿证、喘证、呕吐证发生在上部的，这里的“上”也指肺，不指心。如果把上焦的心、肺合在一起说，那么心病并不主治痿、喘和呕吐。只有肺燥严重时，肺叶才会痿弱而不能发挥作用，肺气上逆而喘鸣，食物难以通过膈部而吐出。这三种情况都是燥证发展到极重的表现。肺是娇嫩的脏腑，受寒冷损伤的约占十分之二三，受火热损伤的约占十分之七八。寒冷所造成的损伤，不过是束缚肺的外部；火热所造成的损伤，则还会熔炼、消耗肺的内部，所以危害更加严重。然而火热损伤肺，导致各种气机[缺字]郁、各种痿证喘证呕吐而形成燥证，只是因为《内经》遗漏了燥证，后世那些没有见识的人竟用治疗燥的方法反过来治疗燥病，安然挥刀伤害人体，竟完全不顾阴气的消亡。○《经》说：心的热邪传移到肺，就会传变为膈消。肺燥的来源由来已久。如果人的肾水充足，能够上升与心相交，那么心火就会下降与肾相交，而不会传到肺；心火不传到肺，又有什么损伤肺燥的忧患呢？即使肾水有些不足，只要肠胃中的津液和血液足以协助向上输送，肺也不会受到过度损伤。若中焦、下焦的津液都已经枯竭，而上部的水源还想维持不倾覆，那必定是不可能的事。○《阴阳别论》说：二阳的病发于心脾，男子有房事不利，精液减少；女子月经不来；病邪传变为风消，或传变为息贲，就会死亡，无法治疗。这也是肺燥形成的原因之一，只是过去没有揭示出来。然而开始时不过是房事不利罢了，后来胃燥传入脾，就形成风消；大肠燥传入肺，就形成息贲。这样，胃肠与心脾共同造成肺金燥证，三脏二腑的阴气几乎消亡殆尽，难道还能够救治吗？风热燥邪很重，郁滞在体表而里气尚平和时，患者喜欢伸展身体，频频打哈欠，经脉拘急；有时怕冷，有时筋肉跳动、抽搐；脉象浮、数、弦。如果风、热、燥邪一同在里部郁结得很重，就必然出现烦躁、胸腹胀满、闷塞和大便结滞。所以燥证有表、里、气、血的区别。肝主管筋，风气本来就很盛，再加上燥热，津液便聚积在胸膈，不能滋养筋脉而使筋脉干燥，所以会筋脉强硬拘急、口噤；有时还会出现[缺字]、昏沉、突然倒下。燥病必然口渴，但口渴的病因各不相同：有心肺气机厥逆而口渴的，有肝痹而口渴的，有脾热而口渴的，有肾热而口渴的，有胃和大肠热邪结聚而口渴的，有小肠瘅热而口渴的，有因患疟疾而口渴的，有平素过食肥甘厚味而口渴的，有因醉酒后行房而口渴的，有因远行劳倦又遇大热而口渴的，有因损伤胃中津液而口渴的，有因风邪而口渴的。五脏所属部位不同，所遇到的病因也各不相同，但归根到底都是燥热导致津液耗亡。（喻嘉言） 补编 不要只治风，也不要只治燥；把火邪治好，风燥自然就会消除。燥证的发生，都属于燥金的气化。然而能够使金气燥烈的，是火邪。《系辞》说：使万物干燥，没有什么比[缺字]火更厉害。金是阴气的主宰，是水的源头；一旦受到燥气影响，寒水生化的源头在上部枯竭，就不能灌溉全身、滋养百骸，于是面色干枯，皮肤失去润泽，这都是有原因的。或者因大病过度损伤，或者因呕吐、泄泻使津液从体内丧失，或者误服金石类补阳燥烈药物，都能偏助阳火而损伤真阴。阴分潜伏的火邪日渐煎熬，血液逐渐衰少耗损，燥热就转而更加严重。治疗原则应当用甘寒之品滋润，甘味能够生血，寒性能制约热邪。阴液得到滋养，火邪就会被平息；津液得到润泽，燥邪就会消除；水液源泉向下输布，精血向上滋荣，阴液流通，内在精神得以潜藏，外在面色也就有了光泽。（张子和） 肺金受到火邪侵袭，本来就已经气虚；营血枯竭、肝脏受伤，又使血分燥象加重，以致虚阳失去滋养，郁结成枯火。火邪不能下降，只随着腥涎、浊痰、瘀血等混杂之物向上攻冲。凡是心肺储藏气血的膈部，都不再润泽，而变得干枯焦燥。此时的火邪既不能用攻法，虚证又不能单纯用补法，所以要养护营血、保养肺脏，首先在于生成津液；使用甘味、凉性、濡润的药物，无非是以补益之法来灌溉。这就是《普济》篇中所说的甘露。使万物干燥的，没有什么比金令更厉害；金令主下降；滋养万物的，没有什么比木气更强；木令主上升。凡是金令不能顺应其燥性而运行，都完全依赖木气上升；木气上升，才能使五脏的蒸腾湿润之气到达肺部而化生津液。所以木气上升，五脏之气就顺应春令一起上升；木气下降，五脏之气就顺应秋令一起下降；一旦下降，五脏之气不能上承，身体自然会从下部受到侵蚀。凡是土邪下陷而克制水，以及火邪肆虐、少有畏惧而[缺字]金，都是由此造成的。金气因蒸腾湿润之气不能到达，又受到火邪过盛的影响，于是形成燥金。津液的源头已经在上部枯竭，全身百骸还有谁来灌溉呢？这样一来，就会形成一处干燥而全身无不干燥的局面。下降之令多，上升之令少，于是湿热之邪在下部盛行，形成痿软。湿热这种邪气，向上升就能转化，不上升就不能转化。要挽救全身的燥证，必须从木令上升入手；只要使五脏各自得到上升之令的推动，土就能生金，金就能生水，水就能制火。即使其中有补有泻，也都可以用“升”这一字作为循环运转的法则，这就是所谓少阳为枢。所谓清燥，是说它能够使津液生成。（程郊倩）

译燥证有外因，是六淫之一；也有内因，是血液枯竭。外因所致的燥，不是雨露失时，就是秋日暴烈；不是南方土地贫瘠少产，就是北方风势强劲，总之是阳气偏盛而燥邪产生。燥邪从皮毛侵入，就由肺承受；肺受到燥气后，咳嗽、咽痛等症状就会出现；燥邪从口进入，就由胃承受；胃受到燥气后，胸中结聚、便秘等症状就会出现。喻嘉言说：秋天受燥邪侵伤，到了冬天就会发生咳嗽。这一论述阐发了前人没有阐发的内容，而清燥一方可以作为治疗燥证的灵验良方。至于胸中结聚、便秘，世俗大多把它们与伤寒混在一起治疗，却不知道燥邪能够生火，津液耗损后肠胃就会干燥。至于内伤所致的燥，根源在于肾水亏虚、精血虚弱和真阴枯竭。在肺，清肃之气不能正常运行，就会咳嗽气逆、口渴，皮肤皱缩、毛发脱落。在肝，像将军一样刚暴的性情不能收敛，就会胁肋疼痛、突然发怒，筋脉拘急痉挛。在脾，生成血液的源头不能运转，就会瘀血蓄积、大便秘结，皮肤失去光泽。想要治疗燥证，首先贵在滋润。想要救治脾脏，首先应当滋养肾脏。因为肾主水，藏纳脏腑的精气，滋养全身骨骸，是性命的根本。如果肾阴充足，四脏都能得到灌溉滋养，燥证就不会自行产生。只是阴水日渐亏损、阳火日渐炽盛时，绝不是清凉药味所能治疗的，必须以六味归芍汤合生脉散为主方；肺燥则加沙参、天冬、梨汁之类。肝燥则加丹参、枣仁、乳汁之类。脾燥则加柏子仁、甘蔗汁之类。这就是治疗燥病的正治法。如果病久而气又因精气亏虚，参、[原文缺字]、河车以及八味等汤剂，也应当赶快使用。这是因为阳气生长，阴液就会滋长；气机得到化生，血液就会润泽，这就是治疗燥病的反治法。草木枯萎，得到雨水就能滋润繁茂；人体干燥，不依靠血液就不能润泽。参乳汤能救治燥病的根本，活命饮能治疗燥病的源头，又何必纷纷另求其他方法呢？《内经》说：各种涩滞、枯槁、干涸、僵硬、皮肤皲裂翘起的病变，都属于燥。又说：燥邪偏胜，就会使身体干燥。燥病是血液津液枯涸所致，这一点已经有明确而充分的验证。例如噎膈病所见的干枯，是胃燥。消渴病所见的口渴，是肺燥。指甲焦枯，是筋燥。产后痉病，是血燥。难道能说治疗燥病容易吗？（《会心录》） 燥是干涩不通的疾病，内伤与外感应当分别辨治。外感燥病，是由于时令中的风热过于旺盛，或由于深秋偏盛的邪气所致，起初必先损伤人体上焦的气分，治疗应先用辛凉、甘润之品以清润肺胃，如喻氏清燥救肺汤，以及玉竹、麦冬、桑叶、薄荷、梨皮、甘草之类。内伤燥病，是人体本来精血从下部被夺损而形成的，或因偏嗜燥性药物所致，病变先从下焦阴分开始，适宜用纯阴而性质安静的药物柔和地滋养肝肾，如大补地黄丸、六味丸之类。必须知道，这种证候最忌苦涩，最喜甘润柔和。如果气分的燥证没有及时治疗，就会牵连到血分。如果下部的病证失治，就会使上部也枯槁。喘咳、痿厥、三消、噎膈等病，病根的萌发总是由此导致。津液凝结的，必定辅以辛味而能疏通气机的药物。精血枯竭的，必定借助血肉有情之品来滋补填充。病在表，当辅以祛风药物才能奏效。病在腑，以缓和疏通为首要。古代的滋燥养营汤、润肠丸、五仁汤、琼玉膏、一[原文疑缺字]丹、牛乳羊乳等治法，各有专门的作用。（《临证指南》） 燥有脏腑之燥，也有血脉之燥。燥在上部，必然侵犯肺经，所以气机上逆而咳嗽，适宜用《千金》五味子汤。如果外邪与内邪相合，适宜用《千金》麦门冬汤。燥在下部，必然侵犯大肠，所以大便干燥秘结；但必须分为邪气实、津液耗损、血液枯竭三种情况分别治疗：邪气实的，烦渴、躁扰、胸腹闷胀，使用通幽汤、麻仁丸。津液耗损的，屡屡想排便却不能排出，想排尽却总排不尽，可在体外用蜜煎导法。血液枯竭的，呕吐气逆、饮食不能下咽，大便干结如栗子，使用生料六味丸，去掉山萸，加生首乌、当归、苁蓉、桃仁。燥在血分，多半会出现风证，这是因为肝木失去了制约。燥本来是火邪的余势，所以外燥用滋燥养营汤治疗，内燥用大补地黄汤治疗，以润燥养阴为第一要义。火热过于旺盛，津液耗竭，不能滋养全身，导致手足痿弱、不能收持，反而像湿痹的证候；在养阴药中必须加入黄柏，以苦味坚阴，如虎潜丸之类。如果误当作风证治疗，就危险了。（张路玉） 风燥这一证候，辨别和治疗尤其困难。这是因为燥属于秋季之气，不能单独运行，必定借助风寒的威势，燥令才会振发，疾病才会发生。然而考察《内经》，却不说秋季伤于燥，而说秋季伤于湿，这是为什么呢？秋令本来属燥，但长夏湿土郁蒸所留下的余气逐渐浸入人体，随着秋令收敛而伏藏在肺胃之间，直到深秋燥令大行，燥与湿不能并存，到了冬季便形成咳嗽。这种证候有肺燥与胃湿相互纠缠、难以分解的情形。古方中只有《千金》麦门冬汤和《千金》五味子汤独得其中奥秘。不了解这一点的人，认为这两方收敛与发散不分、燥药与润药杂用，于是弃置不用，始终没有领会分解风燥的意义。喻氏没有明白湿气内伏、燥令外伤的道理，径直说《内经》只是遗漏了‘长夏伤于湿’这一句，导致把‘秋伤于燥’误作‘伤湿’，实在失去了《内经》精微深奥的意义。（《伤寒析义》） 治疗风燥，没有比养血更好的方法；治疗燥热，没有比补益水阴更好的方法。还有一种冷燥证，虽然表现为便秘、大便干结，实际上是阴寒到了极点，就像温暖的水遇到隆冬会结成层层坚冰并干裂一样。古方设置半硫丸，意义深远。（冯楚瞻） 用补益水阴来制约火，用清肃肺金来滋润燥邪，这些道理人人都知道。补益脾土以资生肺金，扶助母脏以补益子脏，这些道理却不是人人都明白。我常见老师治疗燥病时，以二冬、二地作为主药，再加山药等药，没有不随手奏效的。（方星岩） 润燥之药，以玉竹、麦冬、沙参最好，生地、当归都比不上。（《三秋病机》）

译治疗燥病，应补益肾水阴寒方面的虚损，泻除心火阳热方面的实邪，清除肠中严重的燥热，补济胃中衰少的津液，使通道得以疏散而不结滞，津液得以生成而不枯竭，气血得以流通而不涩滞，这样病情就会逐日好转。凡是秋季发生的燥病，误认为湿病来治疗，等于拿刀行凶。从前不明白这个道理，过错还可以推说是不知；如今明知故犯，必然会伤害很多人。罪孽的镜子就在眼前，到那时后悔也来不及了。凡治疗燥病，燥在气分却要从血分治疗，燥在血分却要从气分治疗；燥在表却要从里治疗，燥在里却要从表治疗。药物不适合病情，是医生的过错。凡治疗杂病，若兼有燥证，却误用燥性药物，反而加重燥证，因而导致病情危重困顿，这是医生的罪过。凡治疗燥病，必须分辨肝、肺两脏所出现的证候；出现肝脏证候时，治疗肺脏还可以。如果出现肺脏证候，反而去治疗肝脏，就会坐失时机，这是医生的罪过。凡治疗燥病，如果不能深入领会治疗燥病的宗旨，只用滋润药物来润燥，虽然不会造成严重损伤，却也会耽误病情和时日，只能称作粗浅的医生，这是应当警戒的。（《医门法律》） 脉象 燥病有内燥、外燥等各种证候，不能全部叙述；但脉象大多微、细、涩、小，间或出现虚、大、数、疾、浮、芤等情况。仔细体察可知，重按时没有不涩、不细、不微的，于是知道各种燥证都属于肺金一气的病变，也不超出肺金一脉的范围。（张路玉） 医案选录 江仲连受寒后发热，两侧下颌肿胀，像升子那么大，手臂上布满许多高高隆起的肿块；他不吃东西、不排便，狂躁口渴，诊得脉象浮、数而没有规律。其他医生把它当作伤寒发毒来治疗。我说：错了，这是燥邪驱逐风邪而生的病。于是使用大剂量疏肝益肾汤。服五剂后肿胀消退，大便排出。服十剂后发热消除，食欲恢复。随后又用补中益气汤加麦冬、五味子调理而痊愈。（《己任编》） 附方 活命饮 人参二钱，锅焦一两。参乳汤 人参一钱，人乳一杯。卷五·杂证汇参 温热 经典论述 冬季感受寒邪，到了春季必然发生温病。冬季不能闭藏精气，到了春季必然发生温病。凡是患伤寒而转变成温病的，在夏至以前发病的称为温病。太阳经脉的气色显现在颧骨部位，这是热病。如果荣气尚未与邪气交争，就说现在将要出汗，等到相应的时机就会痊愈。如果又与厥阴经脉的征象同时出现，死亡期限不会超过三天；这种热病已经向内牵连到肾。少阳经脉的气色显现在面颊前部，这是热病。如果荣气尚未与邪气交争，就说现在将要出汗，等到相应的时机就会痊愈。如果又与少阴经脉的征象同时出现，死亡期限不会超过三天。黄帝问：有一种温病，出汗后马上又发热，脉象躁动而急疾，不因出汗而减退，胡言乱语，不能进食，这种病叫什么？岐伯说：病名叫阴阳交，阴阳交错的，预后为死。黄帝说：希望听听其中的道理。岐伯说：人之所以能够出汗，都是由饮食所化生的；饮食之精微，又由精气所化生。现在邪气在骨肉之间交争而使人出汗，是邪气退却、精气胜过邪气的表现。精气胜过邪气，就应当能够进食，并且不再发热。再次发热，是邪气仍在的表现。汗，是精气外泄的表现。现在出汗后却立即再次发热，这是邪气旺盛。不能进食，是精气没有得到助益。病邪停留不去，人的寿命很快就会倾覆。（《素问》） 热病有九种情况不可针刺：第一种，汗不出，颧骨高处发红，并出现呃逆的，会死亡。二是腹泻而腹部胀满严重的，会死亡。三是双目失明、发热不止的，会死亡。四是老人和婴儿发热而腹部胀满的，会死亡。五是无汗、呕吐并吐血或下血的，会死亡。六是舌根糜烂、发热不止的，会死亡；七是咳嗽而鼻出血、无汗，或虽出汗但汗不能到达足部的，会死亡。八是髓中发热的，会死亡。九是发热而发生痉挛的，会死亡。（《灵枢》） 哲言 发热而口渴、不怕冷的，叫作温病。发汗后身体仍灼热的，叫作风温。风温这种病，寸关尺三部以及浮沉取脉都呈浮脉，患者会自汗，身体沉重，常常嗜睡；鼻息一定鼾鸣，说话困难。如果误用下法，就会小便不利、两眼直视而失禁。如果误用火法，就会轻微发黄；严重时像惊风痫病发作一样，时而抽搐。如果用火熏灼，第一次误治尚且会延误病程，第二次误治就会缩短死亡期限。（张仲景） 仲景的著作详细论述伤寒，简略论述温病，因为治疗温病的法度都错杂地散见于伤寒的论治之中。后人没有理解其中的义例，所以对于春温这一病证，茫然没有可以遵循的固定治法；何况受到寒邪侵袭的病较少，而感受温气发病的却多。寒病使人受伤的约占十分之三，温病使人受伤的约占十分之七。古今医籍所缺少的内容，没有比这更严重的了。我特意会通《内经》的旨意，用来阐发仲景没有公开说明的深奥道理。它的主旨究竟是什么呢？《内经》说：冬天感受寒邪，到了春天一定会患温病。这是一个重要的规律。又说：冬天不能固藏精气，到了春天一定会患温病。这也是一个重要的规律。既在冬天感受寒邪，又在冬天不能固藏精气，到了春天两种病邪同时发作，这又是一个重要的规律。举出这三个例子来论述温病，并详细说明治疗方法，然后就能与三阳三阴传变的先后规律相互吻合。冬天感受寒邪，病邪藏在肌肤之中，就是病邪侵入三阳的意思。冬天不能固藏精气，病邪进入阴脏，就是病邪侵入三阴的意思。阳分的病邪位置浅，容易治疗。阴分的病邪位置深，难以痊愈。所以患温病的人，有的发汗三五次，表证仍未消除；有的攻下三五次，里证仍未消除。病情看似在表，又好像在里；认为在里，又好像在表。使用温热药，阴气立即消亡；使用寒凉药，阳气也随即断绝。凡是伤寒所出现的各种危重征候，温病也都可能出现，这也是因为正气虚弱、邪气强盛，正气不能胜任抗邪的缘故。至于热证，十个人中尤其有八九个会出现。这是因为真阴长期被热邪消耗，无法制约亢盛的阳气，使其像燎原之火一样不能熄灭。因此，患温病的人，只有在邪气退去而阴气还存有一线生机时，才可能活下来。但患者往往骨瘦皮干、津液枯竭、肌肉消瘦，需要经过多年调养，才能恢复到未患病时的身体状态。实在是因为医生对于这一病证茫然不知病邪所在，用药不当，使邪气无法解除，病情迁延反复，生命也难以保全。冬天感受寒邪，寒邪藏在肌肤中，到了春天感受温暖之气后才发作。肌肤是阳明胃经所主管的部位。

译阳明经中长期郁积的热邪一旦发作，并向外传达至太阳经，有的人只是略微怕冷，随即就发热。有的人出现大热，却完全不怕冷。有的人表证尚未消除，里证却已经先行结实。有的人病邪长期停留在太阳一经。有的人病邪从阳明经向外传达到太阳经。有的人病邪从太阳经又传入阳明经，不再传到其他经。有的人病邪从三阴经传入胃腑。有的人病邪从太阳经沿经脉传遍三阴经，就像冬季伤寒传变的情况一样。总的来说，太阳、阳明两经就是病邪盘踞的地方。病邪在太阳经时，寒邪伤及营分的证候十个中难见一个。病邪在阳明经时，谵语、发斑、鼻衄、蓄血、发黄、脾约等热证常常同时出现。而凡是发汗却不避用温热药的方法，恰恰会增加温病患者的困苦。何况治疗太阳经的证候，其法则并不与冬季伤寒相同。春季可能有风邪伤卫的证候，但寒邪伤营的证候就没有了。而且病邪从阳明经传达到太阳经的情况很多，反过来从太阳经传到阳明、少阳经的情况却很少。像这样看来，温病按经脉辨证用药，与伤寒相比大不相同。可是世上的医生却掐指推算，说某一天传某经，某一天经脉传变已经结束。结果对于真正受病的经脉，反而无法探求清楚，从而寻得良好的治疗方法。这正是所谓一个盲人领着一群盲人，彼此相伴走进火坑。人到了冬季，阳气潜藏在最深的阴分之中，《内经》教导人在这时应当像伏藏、隐匿一样，更加谨慎地固藏精气。所以说，冬天不能固藏精气，到了春天一定会患温病。由此可见，疾病发生的原因有一定的规律，也是必然的事情。这是因为精气一动，关口就会打开，气就会外泄，寒风便能够侵入。关口反复打开，气也反复外泄，寒风就会反复侵入。肾本来主管闭藏，却因此把盗贼当成自己的孩子；盗贼也没有门户可以出去，双方反而越来越安处。到了春天，地气上升，肝木当令；肝主管疏泄，木主管风，于是肝气吸引肾中的病邪，使它在体内蓬勃发动，劫夺肾中的精气。然而病邪进入得很深，不能一下子排出，患者只觉得昏昧困顿、无可奈何。这种发热完全在骨髓之间，自己感觉极其灼热，用手摸却并不烫手。即使一味使用解表发散药，出了汗，病邪仍然不能排出，反而白白损伤津液，使病情危重困顿。这种病候与“冬天感受寒邪”这一类型相比，要严重一倍。考察“冬不藏精”这一类型，这是《内经》的类型，不是仲景所说的类型。但考察仲景论述温病的第一条，已经启发并说明了这个端绪。他说：发汗以后身体反而灼热的，叫作风温。

译风温这种病，阴阳两部脉都浮，患者自汗，身体沉重，嗜睡，鼻息必然鼾鸣，说话困难。如果误用下法，就会小便不利、两眼直视而失禁。如果误用火法，就会轻微发黄；严重时像惊风痫病发作一样，时而抽搐。如果用火熏灼，第一次误治尚且会延误病程，第二次误治就会缩短死亡期限。这段极其正确的道理，千百年来人们似懂非懂；既然称为温病，就是时令流行的外感病，为什么发汗、攻下、用火这三种方法都会成为错误呢？这是因为热邪长期蓄积在少阴，肾中的精水本来就已受损，再加上使用发汗、攻下、火攻等劫夺阴液的方法，所以才会造成误治。自汗、身体沉重、嗜睡、鼻息鼾鸣、说话困难，这些症状无一不是少阴的本证。膀胱是肾的腑，所以少阴的证候也会出现。如果误用下法，膀胱的阴气也会受到损伤；两眼直视、失禁，是肾精不能向上濡养，肾气将要向外耗散的表现。如果用火法劫伤阴气，阴液会更加亏损，病邪也更加没有约束，严重时会像惊风痫病发作一样，时常抽搐。所谓一次误治、再次误治，是说发汗、攻下、火攻这些错误治疗各用一次尚可，不能再用第二次；并不是说先发汗、又攻下、再发汗才叫再次误治。由此看来，“冬不藏精”所致的温病，已经显而易见了。考察：发汗以后身体反而灼热的，叫作风温。这句话几乎把“冬不藏精”所致温病的形态完全描述出来了。凡是外感病邪，发汗以后身体发热就会自行退去。只有风温证，发汗以后身体才开始灼热，这清楚说明原先的热在骨髓中，发汗以后才透出到肌表。至于“风温”这两个字，取义更加精微，与《内经》中“劳风”的含义很相近。所谓劳风，是肾脏劳损而产生风邪。那么，冬天不能固藏精气的人，难道不是因为劳损肾气，使风邪先在体内炽盛吗？所以刚一发汗，就会带出自汗、身体沉重、嗜睡、鼻息鼾鸣、说话困难等许多肾经病证。假如不发汗，这些症状还会潜伏着，不会全部透现出来。肾中的风邪在体内炽盛，却用治疗外感病的发汗、攻下和火攻方法来治，难道不是在加速他的死亡吗？后人不知道风温究竟是什么病，反而说在温证之外还有风温、湿温、温毒、温疫。他们说“再次感受风邪，就变成风温”，可见这只是外来的病邪，与身体沉重、鼻息鼾鸣、嗜睡、少言的原因完全没有关系，由此可知这不过是梦中说梦。有位客人质疑我说：《内经》论述冬天感受寒邪，寒毒藏在肌肤中，到了春天感受温气才发作，所以称为温病；从未说寒毒藏在骨髓中。如今你说冬天不能固藏精气，寒邪藏在骨髓里，恐怕未必完全正确吧！我回答他说：这正是《内经》的话，并不是我的臆测。黄帝问：温疟寄居在哪个脏腑？岐伯说：温疟是在冬天感受风邪而得的，寒气藏在骨髓之中；到了春天阳气大量生发，病邪不能自行排出，因而遇到盛暑，脑髓受到熔灼，肌肉消瘦，腠理开泄，或者因有所劳作，病邪便与汗一起排出。这种病藏在肾中，病邪之气先从体内向外发出。像这种情况，是阴虚而阳盛；阳气盛就会发热。阳气衰弱时，病邪之气又返回体内；病邪进入体内，阳气就虚弱；阳气虚弱就会发冷。所以先发热后发冷，称为温疟。由此看来，温疟尚且如此，何况温病呢？考察：冬天既感受寒邪，又不能固藏精气，到了春天两种病邪同时发作；冬天感受寒邪的，属于阳分受邪，由太阳膀胱经主管。冬天不能固藏精气的，属于阴分受邪，由少阴肾经主管。这与两感伤寒证中第一天太阳经受邪，同时少阴经也发病，出现头痛、口干、心烦、胸腹胀满而口渴的情况，丝毫没有差别。只是伤寒证从体外传入体内，越传越深，所以三天就传遍六经。温病则从体内向体外发出，既然从太阳经这个门户向外排出，病势就不可能传遍其他经脉，表里通常只涉及这两经。所以温病两感的情况，原本就有可以存活的道理。我曾治疗金鉴中的一个病例，先用麻黄附子细辛汤发汗，随后用附子泻心汤攻下，服用两剂便痊愈。由此可见，仲景的法度已经详尽严密地列在那里，关键在于人能否善于运用。考察：冬天既感受寒邪，又不能固藏精气，到了春天发病，完全像半表半里的证候，于是使用半表半里的药物治疗，病不但没有消除，反而加重，这是为什么呢？这是因为这种证候是太阳、少阴互为标本，与少阳所谓半表半里完全无关。然而随着经脉的不同而选药，其中的奥妙很难用语言传授。因为两经同时患病时，从太阳经发汗，会扰动少阴经的血。从少阴经使用温法，又会助长太阳经的邪气。

译仲景尚且说同时感受寒邪的人一定难免死亡，何况经过庸医之手，难道还有活命的道理吗？所说的治疗有先后次序，发汗解表与攻下里证，本来就是不同的方法。这十二字秘诀，是治疗两感温病的核心要诀，也是治疗温病万无一失的准则。圣人的话光明显著，学医者如果能够参透这一关键，那么治疗两感温证，十例中就有八九例可以奏效。按：温热病也有先出现表证，后来传入里的情况。这是因为温热邪气从内向外发展，热邪郁闭在肌表，不能向外宣泄，于是又返回里部，形成可以攻下的证候；这不同于伤寒从表部开始。伤寒从表部开始，所以误用攻下法而发生变证的情况很多。温病未必从表部开始，所以攻下它也不算大逆。然而，郁闭的热邪必定以从外部宣泄为容易，若误用攻下法而使邪气深入，终究是不合法的。按：温热病的表证有时出现，但里证更多，所以很少有不口渴的；治疗原则应以治里为主，同时兼顾解肌。也有先治疗里证而表证自行解除的情况。其中有些误攻里部而造成危害的，是春夏时突然遭受寒邪所致的疫病，邪气纯在表部，还没有进入里部，所以不能同温热病一概而论。按：温病患者有的是新近受到风寒，有的是表气虚弱而不能抵御风寒；卫气虚会怕风，营气虚会怕冷，不能因此就断定不是温病。不过即使有这些表现，也一定轻微而不严重。除了太阳一经以外，其他经都必定不会有这种情况。按：温热病本来没有风邪伤卫、寒邪伤营的规律，原本也不需要取用桂麻二方。解表药中，即使是败毒散、参苏饮等方，也只能用于春季气候尚未转热的时候；如果过了这个时节才发病，尚且嫌它们的药性偏温，更何况桂枝、麻黄的辛温燥热呢？然而仲景没有说桂枝、麻黄不可使用，原因有两点：一是如果剔除桂枝、麻黄，三阴经就完全没有解表药了。二是桂枝、麻黄使用不当的问题，在冬月已经多次告诫过，春月更不必重复说明。后世纷纷议论桂枝、麻黄药性燥热的人，从未考虑到冬季不养藏精气这一病证的治疗。只有知道春夏时有不得不用桂枝、麻黄的情况，才多少能够了解仲景创制方剂的精妙啊！按：仲景治疗温证，凡是采用汗法，都用桂枝汤，以表示只需微微发汗而不可过汗的意思。凡是采用下法，都用大承气汤，以表示必须迅速攻下而不容犹豫的意思。不了解这一点的人，很少不认为表证可以轻视，而里证应当重视。其实完全不是这样。因为表证和里证并没有谁高谁低、谁轻谁重之分。之所以如此，只是因为担心热邪长期盘踞阳明，胃中的津液先受到损伤；需要发汗时，唯恐发汗过度反而加重津液损伤。需要攻下时，唯恐不能及时攻下，不能尽快保存津液。仲景以冬月太阳中风证使用桂枝作为例子，并不是为春月的温病所设。春月患温病使用桂枝时，势必要辅以辛凉药。而冬季不藏精所致的温病，病属少阴，不能不用桂枝的温性来温散它，因为少阴的本气属阴、标气属寒，邪气进入这一部位，非用温药不能消散。哪里只是桂枝，病情严重时，麻黄、附子也在必用之列。可贵之处在于要加倍使用滋阴药来辅助它，例如芍药、地黄、猪胆汁之类。如今的人没有通晓这个道理，只知道厌恶药性温热，概以羌活、柴胡、葛根作为解表药，于是只治疗太阳而遗漏少阴；反复发汗而疾病不除，最终束手无策，病人也就没有幸免的希望了。按：伤寒的少阴证，是从三阳经传入的。这里说的证候，是少阴与膀胱这一脏一腑各自直接受到邪气侵袭，所以多不符合邪气从三阳经传入的规律。只有两感的情况，第一天太阳经受邪，就同时发生少阴病，这与上述规律相吻合。然而仲景又没有制定具体治法，只说治疗有先后，发表和攻里本来就是不同的方法。这样看来，一剂药中绝不可能笼统地兼治两经。那么治疗有先后，这句话究竟是什么意思呢？我曾思考过这个问题：邪气按经脉传变时，先治表后治里。邪气直接侵入某经时，则只先治它所侵入的里部。温证的邪气，里证重于表证。两感的邪气，表里轻重不能预先确定，只能先治疗病势偏重的部位。假如患者阴液将要枯竭，真阳外越，外表出现种种躁动不安的症状，却还要再治疗太阳邪气，片刻之间就会阳气亡失而死亡。这时必须先温扶经中的阳气，同时补益阴液，以培固阳气的根基，然后再治疗太阳邪气，这样才还有可能挽救。这就与少阴病适宜使用温法的规律相合。又如患者平素消瘦，加上内郁的邪气灼伤肾水，外表出现鼻孔发黑、舌头发黑等种种枯槁的表现，却还要再治疗太阳，片刻之间就会阴液亡失而死亡。这时必须立即攻下，以挽救将要断绝的阴液；待水液恢复以后，再治疗太阳邪气，这样才还有可能挽救。这就与少阴病适宜使用下法的规律相合。又如邪气发生在太阳经，病势极其急迫，出现高热、怕冷、头痛如劈，腰脊和颈项强硬疼痛而不能转动，胸部高耸、气喘等种种危急表现；用温法就会发斑发狂，用下法就会结胸谵语，考虑下来，只有先按照太阳经使用桂枝法来解表，表邪解除以后，再根据情况采用温法或下法，去除在阴经的邪气。这就应当采用太阳经的解表法，与少阴病可以发汗的治法大致相同。难道不是先后攻下或发汗，不能预先一概确定吗？不过，两感伤寒攻里的方法，只取攻下，本来不兼用温法。而两感温证攻里时，阳气亡失的征候很多，不得不把温法和下法同时考虑。这又是根据病情采取变通治法的情况。真是神妙啊！仲景的著作，既详细说明了冬季不藏精所致的证候，又提出了不藏精证的治疗方法，只是没有明确提纲挈领地指出来，后人没有体会其中的意义罢了。例如桂枝汤，本来是为太阳中风所设，但发汗、攻下、调和、温补等作用已经都包含在这一方之中。至于温法，尤其说明得详细，如加附子，加人参、白术、干姜、甘草，加桂心、茯苓、蜀漆、红花等，这些药难道是太阳表证中应该有的吗？只是有些病既不得不先温通经脉，又不得不兼以发散邪气，所以把许多温经方法归在桂枝汤名下，使一方同时发挥两种作用，这与麻黄附子细辛汤的意义相同。凡遇到冬季不藏精、表里邪气交相炽盛而且阴阳之气素来亏虚的证候，按照这个方法使用，便可以从容应对。（喻嘉言）

译叔和说：从立春以后，如果没有突然出现的大寒，也没有结冰降雪，却有人发高热患病，这是因为春季阳气向外发越，冬季潜伏的寒邪转变成了温病。“变”字用得非常精妙，喻嘉言认为不对，我却认为确实如此。寒气潜伏在体内，郁积久了就会发作，自然转化为热。伤寒所感的是寒邪，只是暂时侵袭营分，没过一两天就会形成大热，何况寒邪在体内潜藏了更久呢？转化为热是自然的道理，只是不说“转变”，就不足以教导天下人。但是，为什么不说是热病，而说是温病呢？因为春季实行的是温暖之令。正如李明之所说：冬季受到寒邪，是因为冬季反而实行了春季的气候规律。本应是冬季却气候温暖，火气偏盛而水气亏虚了。水气既然亏虚，水所克制的土便反常地横行，土气有余。土所生的金受到影响，金气不足。土所不能克制的火反过来欺侮土，是火气太过。火与土相合，湿气与热气相互助长，所以形成温病。然而，按照李明之所说，这是冬季有温暖之气，受到它影响便立即发病，并不是寒邪潜伏，也不是寒邪转变。否则，冬温这种证候必定不会存在。既然确实有冬温，就说明确实存在这种气候，也确实有这种证候。根据他的话来全面说明冬温，便可以成为流传后世而不可磨灭的论述。如果用这种说法来论述春温，就不免贻误千古了。《经》说：违逆冬季的气候规律，就会使少阴不能闭藏；少阴不能闭藏，寒邪就能乘虚侵入。寒邪侵入肌肤，潜伏到骨髓，这才知道冬季正是闭藏精气的时令。只是由于违逆了冬季的气候规律，使少阴经气不能闭藏，又遇到不合时令的温暖天气，导致腠理开泄，突然严寒骤然返回，免不了受到损伤。所以受到损伤的仍然是寒邪。因为先被温暖的气候使腠理开泄，似乎容易受寒，而且所受损伤不重，所以没有立即发病，而是潜伏在少阴。然而，之所以冬季不发病而春季发病，是因为冬季水气当令、正值旺盛时期，邪气潜伏在经脉中，只能低头蛰伏而不敢抗争，郁积久了便化热。到了春季气候规律开始发挥作用，腠理开放，阳气向外泄露，肾水在体内亏虚，木气正应当生发，又有谁来推动它呢？又有谁来滋养它呢？生化万物的根源既然断绝了，木气还凭什么生长呢？人体中所剩下的只是温热之气，所以形成温病。所以我认为，前一种说法论述的是冬季感受温气便发病，并不正确；后一种说法论述冬月寒邪潜伏，最为精当。凡是温病发作，多数是由于突然受寒。热病发作时，兼有暑邪的尤其严重。热病邪气向外发出的通道从阳明开始，温病邪气向外发出的通道从少阳开始。虽然相合的经脉并不完全相同，但总不离阳明、少阳，这是分别受到时令之气影响的缘故。喻嘉言在《尚论》中论述温病如此，我认为温病没有阴证、阳证的分别。为什么呢？冬季出现温暖之气，先使人的腠理开放，寒邪便能乘机侵袭，这就是所谓邪气聚集的地方，正气必定虚弱。只有不藏精的人才会因此虚弱，虚弱以后，寒邪就会损伤其经脉。所损伤的经脉必定是少阴，因为少阴脏本来就虚弱。然而所受损伤本来轻微，而且冬月寒水当令，势力正盛，轻微的邪气不敢与它抗衡。但是，自己的卧榻旁边，哪里容得别人安然鼾睡呢？它只能阻碍少阴的生发之机，暗中灼耗精髓；到了春季，强盛的木气生长，而水气不足以供给滋养，开始便在春季出现温病；木旺而水亏，郁积之邪向上发越，火气炽烈灼烧，于是成为温病。所受损伤的是寒邪。所患的是温病。所潜伏的是少阴。所发作的是少阳。所以这种病必定只有阳证而没有阴证，用药必须采用寒凉药而避开温热药，黄芩汤是其主治方。因此，喻嘉言认为温病有阴证、阳证，如同伤寒三阴经可以使用辛热药，我说：不是这样。不是这样，情况并非如此。门人问：所受损伤的是寒邪，为什么患的却是温病？回答说：伤寒难道不是患寒病吗？那为什么又会发热呢？寒邪郁闭在营分中，不到一两天就能形成大热，何况潜伏在体内已经数十天之久呢？既然邪气损伤的是肌肉，它又怎么能够进入少阴呢？这是因为不藏精的人，少阴先已患病，所以邪气所损伤的部位就是少阴。春季属木，邪气便从体内向外发出；不论兼有太阳证还是阳明证，总没有不经过少阳的。为什么呢？因为少阳主持并运行春季的气候规律。既然邪气从少阴而来，为什么仲景又专门说是太阳病呢？这是因为太阳与少阴互为表里，所以把发热归于太阳病。因为不恶寒，明确说明没有表证，所以这种发热是从内部产生的，并不是外邪郁闭在外所致。那么仲景为什么又说太少合病呢？这是因为患者发热而不恶寒，有的还兼见耳聋、胁部胀满等症状。他说三阳合病，是因为脉象大属于阳明，而嗜睡则说明热邪聚集在胆。他没有说明具体治法，是因为总的来说都以黄芩汤为主方治疗。可是嘉言又说，使用发表法三五次，表证仍未消除；使用攻里法三五次，里证仍未消除；认为病邪在表，却又像是在里；认为病邪在里，却又像是在表。这与温疫病因感受天地间的人湿气、热气、尸气，邪气从口鼻进入，混杂阻滞于三焦的情况相近；与春温完全没有关系。所以我特意谈到这一点，用来消除后学的疑惑。门人又问道：春温有时也会有一两个表证吗？答：有。伏气所致的疾病，虽然是在冬天感受的，但怎么能保证风邪伤人不发生在伏气将要发作或尚未发作的时候呢？只是兼有外感时，一定先出现头痛、恶寒，随后发热不止，这是新邪引动并带出了旧邪；有的先出现寒热往来、头痛、呕吐，稍有好转后又全身高热而发病，这是正气再次虚弱，伏邪发作得更重了。总之，没有外证的，以黄芩汤为主方治疗；兼有外感的，必须加柴胡，或者使用本经药物作轻微疏解，但绝没有发汗的道理。所以仲景说：发汗以后，身体灼热的，叫作风温。这是说误用辛热药物，既用辛味发散之性损伤了阴液，又增加热邪以助长阳热，于是使热势更加炽盛，脉象也都浮起。对于这样危险的证候，以及误用下法、火法等情况，仲景都严加告诫；除了黄芩汤，再没有别的治法。（周禹载）

译温病是热邪从内部产生，表现为发热、口渴而不恶寒；风温是内外热邪相互交加，表现为自汗、身体沉重、嗜睡等症。这两者有轻重以及生死的区别，医生应把有汗和无汗作为辨别的关键，也就是把能否发汗作为救治时最重要的原则。晋代、唐代以来，名医贤士相继出现，纷纷发表议论，似乎仍未弄清温病和风温究竟是什么病。汪机说春温有三种证候，吴绶说风温是伤寒误治后的坏证，云岐子说汗法、下法治疗不愈而病程超过一经的就是温病。这些说法都是由王叔和“再感受异常之气而变成其他疾病，应按照坏病来治疗”这句话引出的错误先例。凡是误治而不愈的疾病，才叫坏病。温病、风温是在春季时令发作的，怎么会是坏病呢？如果一定要等到病程超过一经仍不痊愈，才辨认它是温病，那么患温病的人将万无一生了。况且《内经》所说的温病，就是热病。从身体发热这一点说，称为热；从发生的时令来说，称为温。所以说：凡是冬天感受伤寒而形成温病的，在夏至以前发病叫温病；在夏至以后发病叫暑病。王叔和不是说风温比温病严重，而是说暑病的热势比温病重。他又说：五六月间被寒邪折伤，所发的热病就会加重。恐怕暑月发生的热病，未必比春季发生的热病严重；而且暑月所感受的寒邪，也未必比春季发生的热病更严重。朱奉议说：夏至以前，出现发热、恶寒、头痛、身体疼痛，脉浮紧的，是温病；这其实是把夏至以前的伤寒误认为温病了。李东垣说：冬天感受寒邪，是冬季却实行了春季的时令。没有寒冷反而温暖，是火气偏盛、水气亏少。主寒水的时令之气到了春天仍然运行，正值木气旺盛、生长之时，所以形成温病。这也就是把冬天感受温邪、到了春天又感受寒邪误认为温病了。朱奉议又说：风温应从少阴、厥阴论治，不可以发汗。这句话确实足以辅助阐明经典，因此制定了治疗风温的六个方剂，陶节庵也遵循了这一说法。然而其中只有栝蒌根汤确实恰当。其余葳蕤汤、知母汤等方，使用葳蕤、知母、石膏、白薇就很好了，却不知道为什么还要使用麻黄、羌活等发汗药？又不知道为什么要配用白芷、升麻等阳明经药物？还不知道为什么夹杂使用木香、南星等辛温燥烈的药物？难道是想把风温与温病、温疫、冬温这几种病放在一起治疗吗？至于防己汤使用防己、白术，莫非是把风温误认为湿温了吗？王海藏说：葳蕤汤中有麻黄，不可以使用，应当使用白术汤。那么，白术汤果真能够治疗风温吗？刘河间用寒凉药治疗热病，确实领会了《内经》中所说饮寒水、针刺、穿寒衣、居住在寒冷处，以使身体寒凉而停止热势的含义，但对温病、风温却完全没有加以区别。而且想用三十个方剂穷尽伤寒的各种变证，又想用一次泻下概括治疗热病的大法，也未免过于粗疏了。庞安常主张和解，根据夏至前后的时令，始终以和解为主，颇能领会从少阳、厥阴论治的要旨。这大概也是看到了风温难治，所以采取拖延等待病情变化的办法；但对于顷刻之间就危亡的患者，就无法救治了。那么，风温竟然就不能治疗了吗？答：关键在于及早辨认！治疗不能违背病势，违背就会使病情恶化，恶化后就无法救治了。《刺热论》说：疾病虽然尚未发作，但出现红色征象时就应针刺，这叫作治疗未发之病。又说：热势很重时，应采用五十九刺。仲景的青龙汤、白虎汤，真是神妙啊！领会其中的意思并加以推广，就可以有无穷无尽的应用。治疗温病，适宜在发散药中重用清凉药；治疗风温，则不可在清凉药中重用发散药。（程扶生） 冬天感受寒邪，到了春天一定发温病，关键在于冬天没有很好地藏精。那些烦劳过度、欲念过多的人，阴精长期耗损，进入春天后里气大量外泄，木火在体内燃烧，像烈火燎原一样直接从内部发作。开始发病时必然出现高热、烦闷，口干舌燥，治疗首先应以保存津液为要。黄芩汤能够坚固阴液、排除邪气，正是这个道理。此外，内在的温邪将要发作，外在又加上新感之邪时，葱豉汤是最为快捷的治法。至于因循延误，或因气分燥、津液枯竭，或导致阴液受伤、津液耗尽，挽救这些情况的方法，如人参白虎汤、黄连阿胶汤、玉女煎、复脉法；其余则针对痉厥用甘味药缓和肝急，神昏闭塞用芳香幽逸之药开窍，热痰用温胆汤，蓄血则采用通瘀法。风是天的阳气，温是化热的邪气，两个阳气熏灼人体，首先损伤上焦，出现头胀、出汗、身热、咳嗽等种种变化，但总不超出手三阴经这一病邪聚集之处；这些症状必然同时出现，治疗应首先用辛凉轻剂清解，最忌用辛温药物消散，以免劫夺并灼伤津液。太阴失去肃降和化生的作用，救治这种逆证可用蔗汁、芦根、玉竹、门冬之类；如果使用苦寒沉降药物损伤胃气，阳明失去使气机顺序运行的职能，救治这种逆证可用复脉、建中之类的方法。这种病证骤然变化就会成为痉厥，缓慢变化则会成为虚劳；治疗的方药总以甘味药为要，兼用寒药或温药，应根据具体情况灵活变化。（《临证指南》）

译温邪从上部侵入，首先侵犯肺，逆向传入心包。肺主管气，属于卫分；心主管血，属于营分。辨别营、卫、气、血，虽然与伤寒相同，但论治方法却与伤寒不同。伤寒的邪气往往滞留在表，随后化热进入里；温邪则很快就会转化为热。尚未传入心包、邪气仍在肺时，由于肺主管气并与皮毛相合，初期应使用辛凉轻剂；兼有风邪的，加薄荷、牛蒡之类；兼有湿邪的，加芦根、滑石之类。或者把风邪从热邪之外透散出去，或者把湿邪从热邪之下渗利出去，不让它们与热邪相互搏结，邪势必然会孤立。否则，风邪夹带温热之邪就会产生燥邪，清窍必然干燥，水气所主的津液不能上达以濡养，这是两种阳邪相互劫夺的结果。湿邪与温邪相合，蒸腾郁积而蒙蔽阻滞上部，清窍因此壅塞，这是浊邪损害清阳的表现。这种病有些类似伤寒，但伤寒多出现变证，温热病即使病程很久，通常仍停留在同一经而不转移。前面说辛凉药疏散风邪、甘淡药祛除湿邪，如果病情仍不解除，就是邪气逐渐要进入营分了。营分受到热邪侵袭，血液被热邪耗伤，心神不得安宁，夜间醒来不能入睡，或者隐约出现斑点，这时应立即撤去治气分的药物。如果是从风热陷入营分的，使用犀角、竹叶之类；如果是从湿热陷入营分的，就在凉血清热方中加入犀角、花露之类。如果又出现烦躁、大便不通，金汁也可以加入；老年人或平素体质偏寒的人，用人中黄代替金汁，关键是要赶快使斑疹透发。如果斑疹已经透出而热势仍不退，是胃中津液耗尽了，应以甘寒药为主；病重的如玉女煎，病轻的如梨皮、蔗浆。有的人肾水素来亏虚，即使邪气还没有到下焦，也会先出现心神彷徨不安；必须通过观察舌象来验证，在甘寒药中加入咸寒药，务必先安定尚未受邪的部位，以防邪气陷入。如果邪气始终滞留在气分，可以希望通过战汗使邪气透出；治法应当补益胃气，使邪气随着汗液一起排出，热邪透达后腠理开放，邪气便从汗中排出。病邪解除后胃气空虚，皮肤应当冷一昼夜，等胃气恢复后，身体自然会重新温暖如常。这是因为通过战汗病邪虽已解除，但正气虚弱，阳气随汗外泄，所以皮肤会逐渐变冷。这时应让病人安静地躺着，等待阳气恢复，旁人不要惊慌呼喊，以免扰乱他的元神。只需诊察他的脉象，如果脉虚软而和缓，虽然疲倦躺卧、不说话、出汗、皮肤发冷，却不是阳气脱失的证候；如果脉象急促有力，烦躁不安、不能躺卧，那就是脱证了。还有邪气旺盛、正气虚弱，不能一次交战就解除，停留一二日后再次交战，出汗而痊愈的情况，也不可不知道。再谈气分病证：有的不会传入血分，而是邪气留在三焦，这也像伤寒中的少阳病。少阳病是和解表里的一半，这里则是分解消散上下部位的邪势，应随证变化治法，如杏、朴、苓等药，或者用温胆汤使邪气走泄。因为邪气仍在气分，所以还可以期待通过战汗打开排邪的门户，或出现转变为疟疾而获得转机。大体说来，诊察病情时，只有在卫分之后才谈气分，在营分之后才谈血分。邪在卫分时，可以用发汗法；到了气分，才可以清解气分之邪；刚进入营分时，还可以透出热邪，使其重新转回气分而解除，如犀角、元参、羚羊等药就是这样；已经进入血分，就担心耗伤血液、引动出血，必须赶快凉血养血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等药就是这样。如果不遵循病情缓急的治法，就担心一动手治疗便会出错。而且我们吴地湿邪危害人最广；如果面色发白，就必须顾护阳气，因为湿邪过盛会使阳气衰微；治疗虽应使用清凉药，但用到十分之六七就不能再过量，恐怕湿热一去，阳气也会随之衰微。面色青苍的，必须顾护津液；清凉药用到十分之六七时，常常会出现热势减轻、身体发冷，不可立即说是虚寒而突然使用补药，恐怕炉中的烟虽已熄灭，灰烬里仍有火种。必须仔细、周详地观察，少量缓缓给予药物，千万不要草率冒进。还有嗜酒的人，体内本来湿气就很盛，外邪进入体内与湿邪相搏；若是阳气旺盛的体质，胃中湿气通常较多；若是阴气偏盛的体质，脾中湿气也不少。不过，湿邪一旦化热，情况就相同了。热病救护阴液还比较容易，疏通阳气却最困难。救护阴液不在于补血，而在于滋养津液并使其出汗；疏通阳气不在于温补，而在于通利小便。再谈三焦的邪气，如果不能从体外解除，必然形成内里的结滞。所谓内结，在哪里呢？就在阳明胃和大肠，所以确实需要使用攻下法。但伤寒的热邪在里，劫夺并灼伤津液，攻下时应当峻猛；这种病多是湿邪在体内相搏，攻下时应当轻缓。伤寒时大便稀溏，说明邪气已经尽了，不可再用攻下法；湿温时大便稀溏，说明邪气还没有尽；必须等到大便变硬，才不可再攻下，因为大便干燥就说明已经没有湿邪了。再说人体的胃脘位于腹部上方，处在中部；按压时疼痛，或者自行疼痛，或者出现痞闷胀满，应当使用苦味药泄下，因为它接近腹部。妇女患温病，和男子相同，只是还要考虑妊娠期、产后，以及月经正好来潮或正好停止的情况。凡是妊娠期患病，古人都使用四物汤随证加减，担心邪气损害胎儿。如果热势极盛，就用井底泥，或把蓝布浸冷后覆盖在腹部，都是保护胎儿的意思；但仍要看邪气能从哪里解除。如果使用滋腻补血的药没有效果，还应当仔细审察病情，不可拘泥于原法。但治疗过程中必须步步保护胎元，担心正气受损而邪气内陷。至于产后，方书说要慎用苦寒药，担心损伤阴液。然而也要辨别邪气是否能够从上焦、中焦解除；若能解除，稍微根据证候使用苦寒药也没有妨碍，只是不要伤及下焦。而且产妇属于虚弱体质，应当按照虚怯之人感受邪气的情况来治疗；何况产后正值血气沸腾之时，空虚的部位最多，邪气很容易乘虚内陷，因此最难治疗。再说月经正好来潮或正好停止时，邪气陷入少阳的血室，仲景创立小柴胡汤，使陷入其中的热邪外出，并用人参、大枣扶助胃气，因为冲脉归属于阳明。这只适用于虚弱的人。如果邪热陷入并与血相搏结，就应当遵循陶氏小柴胡汤的用法，去掉人参、大枣，加生地、桃仁、山楂肉、丹皮，或犀角等。如果本经的血结在少腹，出现胀满疼痛，就用本方去掉甘味药，加延胡、当归尾、桃仁之类；若气滞，再加香附、陈皮、枳壳等。不过，热邪陷入血室的证候，多有胡言乱语、如狂的表现，和阳明胃热相似；这种病机最需要加以辨别。《指南续刻》什么叫温病？《内经》说：不怕冷而口渴的，就是温病。不怕冷，就知道体表没有寒邪；说到口渴，就知道肾中的水液已经枯竭。这是因为患者体内平素有火，冬天受到寒邪侵袭；正因为体内有火，寒邪不能深入，只能潜伏在肌肤之间。从冬天到春天，时间已经很久，火被寒邪郁闭，肾水也被煎熬枯竭。甲木属于阳木，要依靠癸水才能生长。肾水既已枯竭，到这时甲木强盛，却没有可以滋养生发的根本，所以发热而口渴。

译海藏说这是新邪把旧邪引出来，并不是这样。如果又感受了新的邪气，体表就应当怕冷了。我用地黄汤滋养肾水，用柴胡疏解木气的郁滞，随即就见效。《赵氏医贯》《内经》论述伤寒后来反而发热，有三种情况：一种是当时就发热，即所谓人受到寒邪，就会成为热病；一种是过了一段时间才发热，即所谓冬天受寒，到了春天必然患温病；一种是随着时令改变名称，即凡是患伤寒而转成温病的，夏至以前称为温病，夏至以后称为暑病。至于温病、暑病，当时立即发病的情况，不必再讨论。凡是由伤寒转成温病的，虽然由于冬天感受了寒邪，但根本上却是由于患者自身郁积的火气。《内经》说：冬天能够把精气藏好的人，春天就不会患温病。这说明了冬天受寒、春天必患温病的根源。夏至以前称为温病，夏至以后称为暑病。这说明了冬天不能藏精，到了夏天也会患温病的原因。人受到寒邪就变成热病，这是通常的情况。至于到了春夏才发病，是因为这类人肾阳有余，喜欢纵情房事，又不避寒冷；当时虽然体表受到寒邪，但阳气充足可以抵御，只知道身体感到寒冷，却没有被寒邪所伤。然而，体表的寒邪虽然不能侵入体内，虚浮的阳气也不能向外散发，于是下陷到阴分之中，所以身体既感觉不到热，也不发热；所谓阳病，就是阳气向上运行到极点后转而下陷。冬天是收藏的时令，阳气不会马上发散；寒邪停留得越久，阳气隐藏得越深，阳气逐渐旺盛而阴气更加虚弱。如果受寒的时间较短，积蓄的热邪较浅，阳火应和春气，就患温病；如果受寒的时间较长，郁积的热邪较深，阳火应和夏气，就患暑病。这就是阴气消耗、阳气炽盛，由内向外发达的过程。《内经》对温病的脉象、证候和治法论述得很详细，但学医的人大多不得要领；只有仲景提出“发热、口渴、不怕冷”这一纲领，洞察了温病的本质，其证候和治法散见于六经病篇。例如伤寒发热而不口渴，服药后；出现口渴，就是伤寒与温病的分界。寒邪退去而热也停止，就是伤寒将要痊愈的证候；寒邪退去而热仍不止，就是温病显现出来了。例如服桂枝汤后大汗出，仍然极度烦躁、口渴不止，脉象洪大，这就是温病的热势猖獗，应使用白虎加人参汤，在清除火热的同时预先保护元气；这是伤寒转成温病时的正确治法。如果服柴胡汤后仍然口渴，就属于阳明病，应按阳明病的治法治疗。柴胡汤中有人参、甘草、生姜、大枣，都是能生津的药；服后反而口渴，说明这种微寒的方剂不足以解除温邪，少阳相火直接转入阳明，这时应当采用白虎加人参汤的治法。如果使用柴胡加人参汤，就不是正确的治法了。而且温邪有深浅不同，治法也有轻重之别。例如阳明病，脉浮而发热，口渴想喝水，小便不利，应以猪苓汤为主方；如果瘀热郁积在体内，不能向外排出，身体发黄，口渴想喝水，小便不利，应以茵陈蒿汤为主方。少阴病，患病两三天后口燥咽干，应赶快用大承气汤攻下。厥阴病，腹泻而想喝水，应使用白头翁汤。这就是仲景治疗温病的大致方法。温病和暑病，如果只是偶然感受时令之气而发病，病情较轻；如果是由于冬天没有藏精而发病，病情较重，这是自己损伤所致。如果又感受了当地风土所特有的异常之气，三种邪气相合，就形成温疫。柯韵伯 《内经》所说“冬不藏精，春必病温”，指的是天时，并不是指人的行为。试看“天明则日月不明，邪害空窍”这句话，其中的意思就可以明白了。一天之中，白昼明亮、夜晚昏暗，就是藏精；一年之中，春天生发、冬天收藏，也同样是藏精。假如人夜里不昏暗、冬天不收藏，人与万物难道能够不早夭、不得病吗？而且，冬天受寒到春天患温病的人很少；冬天不能藏精，到春天患温病的人却很多。这是因为寒气是冬令的正常之气，人们知道畏惧躲避，所以患病的人少；如果冬天阳气过度向外泄，天气变暖而雷鸣，这就是反常之气，人们很少戒备畏惧，所以患病的人多。我的见识如同从竹管中窥视一样，不知是否正确？方星岩 《内经》说：冬天受寒，春天必患温病。《云笈七签》改作“冬伤于汗”。说得非常精妙！意思是冬天过于温暖以致出汗，那么第二年一定会患温病。我仔细体验这种情况，确实如此。冬天如果严寒，第二年春天并没有温疫，这是因为寒气应和春天的气候，符合时令的正常规律。况且人受到寒邪，怎么能停留在体内，等到满一年以后才发病呢？刘松峰 脉象 热病已经发作，出了汗而脉象仍然躁动强盛，这是阴脉发展到了极点，属于死证；如果出了汗而脉象安静，就是生证。热病脉象仍然躁动强盛而不能出汗，这是阳脉发展到了极点，属于死证；脉象虽然躁动强盛，出汗后转为安静，就是生证。《灵枢》温病的脉象运行于各条经脉，怎么知道究竟是哪一经发生了病变呢？应当根据病变所在的经脉分别取脉诊察。《难经》温热邪气郁闭，从体内向体外发展，并不像伤寒那样从体表开始。如果不明白这个道理，却在温热病中寻找浮紧脉，岂不是太疏忽了吗？寒病会传经，所以脉象每天变化；温热病不传经，所以脉象不发生变化。寒病脉象浮、洪而有力，容易治疗；脉象芤、细而无力，难以治疗；没有脉象的，无法治疗。温热病却不是这样。温病有一两个部位摸不到脉，暑热病有三四个部位摸不到脉，这是被火热逼迫，脉气收藏潜伏起来罢了，对病情没有妨碍。周禹载 医案选录 张某在春夏时节赶路受热，请医生治疗服药二十多天，水和米浆都不能入口，大便不通，嘴唇焦干、舌头发黑，形体消瘦如骨、皮肤干燥，眼睛闭合、四肢发冷，诊脉模糊不清。这是邪热熏灼，津液和血液已经枯竭，肌肉形体已经脱失，死亡很快就要到来。这个贫穷的读书人既没有能力服用人参，如果只用草木的根皮来滋养气血，怎么能很快使其恢复呢？他这是来向我要救命的食物了。《内经》说：精气不足，应当用有滋味的食物来补充。古人的猪肤汤、羊肉汤，就可以作为治疗依据。于是买来猪肉四两、粳米三合，煮到肉米融化，滤取一碗汤汁；又取梨汁一杯、蜂蜜半杯，与米肉汤汁交替服用。一天一夜把这些都喝完，眼睛稍微睁开，手脚略有活动，喉间也稍微发出呻吟声。第二天，他的同伴请求开方。我说：这就是药方，既然已经见效，就可以再照这样服用。就这样来滋养他的胃气，使津液得以生成；滋润其燥热之火，使阴血得以恢复，不必另求其他治法。这样治疗三天，嘴唇和舌头逐渐滋润，黑色硬壳脱落一层，才睁开眼睛、能够说话；当天夜里便排出了干燥的大便，脉象也稍能应指。再用六味汤随证加减，满一个月便痊愈。所谓医生贵在心领神会。《经》中说，吃肉病就会复发；又说五谷、肉类、果品、蔬菜，应当用饮食调养来治尽疾病。行医贵在灵活变通，既不能拘泥于古法，也不能脱离古法，这样才可以谈论仁心仁术。（汪赤崖） 附方

译辛凉透表：治疗温热病邪气从皮毛侵入，初起发热、头昏、口干、四肢乏力、脉浮滑、舌质淡而有薄苔等证候。苏梗、薄荷、杏仁、桑叶、甘草、桔梗、橘红、黄卷、通草；兼有暑湿，加滑石、香薷。咽喉不畅，加牛蒡。肺主管皮毛，邪气从皮毛侵入，所以用苏梗、薄荷、杏仁、桑叶的辛味药来解表。疾病刚开始就出现口干，这是体内已有积热，所以用甘草、桔梗、橘红、黄卷来调和里气。加入通草，是取其味淡而能渗泄通利，使郁积的热邪从小便排出，也是用药性轻清之品分泄消散的治法。肺是娇嫩的脏腑，所在部位最高，最先受到侵害，因此适合使用味淡而轻扬的药，少量佐以微辛之品，正合《经》中所说肺喜辛味的道理。这就是病在上部而治疗其上部的方法。至于羌活、防风之类的药，是用来发散太阳经的风寒表邪的，和这里的病有什么关系呢？《温热篇》说：误用辛温药发汗解表，就是使表气更加虚弱，灼伤并耗劫津液。如果再加上火熏，那就是再次违逆治法，会加速缩短生命。芳香解秽：治疗温热病邪气从口鼻侵入，初起发热、头昏、口干、四肢乏力、恶心呕吐、胸闷、脉浮滑、舌有薄白苔而兼淡黄色等证候。药用淡豉、苏梗、藿香、薄荷、郁金、橘红、甘草、桔梗、通草，引药加入鲜姜汁。兼有暑湿，加滑石、香薷。咽喉不畅，加牛蒡。大肠与肺互为表里，都通过鼻窍与外界相通。胃与脾互为表里，都通过口窍与外界相通。秽浊之邪相互传染后，经口鼻吸入，所以用芳香而轻淡的药物使其宣通疏泄。前一方使用辛凉药，这一方使用芳香药，都是发汗的方法。只是这里的汗，是由于体内清凉、气机和畅而产生的，因此阴液没有受伤，毛孔打开后汗液自然外溢。如果用辛温药强行发汗，不但没有益处，反而会造成伤害。伤寒病用姜，是把姜煎煮后服用，取其能够发散表寒。温热病则使用姜汁，只取其去除秽恶之气的作用，不想让它走散到体表。虽然同样使用姜，但使用方法却不同。清里保津：治疗温热病邪气损伤卫气并将要损伤营气，出现高热、头晕、口渴、心烦、脉滑数、舌苔黄白等证候。药用葛根、薄荷、连翘、花粉、黄卷、牛蒡、桔梗、橘红、通草，引药加入淡竹叶、竹茹。没有汗，加紫苏、淡豉。兼有暑湿，加滑石、绿豆皮。恶心呕吐，加芦根、姜汁。口渴心烦、舌苔黄、脉数，说明热势已经进入里部，肺津和胃汁都受到灼伤。但还没有达到损伤营气的程度，所以仍从气分入手，用清凉疏散的方法治疗，并加入滋润之品，以补充津液化生的来源。分泻三焦：治疗温热病邪气弥漫于三焦气分，时而发热、时而退热，头晕、耳鸣、眼痛牵连耳后，烦躁口渴、胸闷，脉弦数，舌苔黄白而干等证候。药用桑叶、薄荷、橘红、花粉、枳壳、郁金、蒌皮、连翘、茯苓、猪苓，引药加入淡竹叶。没有汗，加苏梗、香豉。恶心呕吐，加半夏、姜汁。兼有暑湿，加滑石、绿豆皮。伤寒病属于足少阳胆经证，治疗应当调和、解除表里之邪。温热病属于手少阳三焦证，治疗应当分别消解上、中、下三焦的邪气。治疗足少阳证，禁用催吐、发汗、攻下，也禁用利小便的方法，因为胆经没有直接排邪的通路，只有调和这一种治法。这里是三焦气分阻塞闭郁，应当以泄法为主；桑叶、薄荷、橘红、竹叶、花粉，用来泄上焦。枳壳、郁金、蒌皮、连翘，用来泄中焦。茯苓、猪苓，用来泄下焦。三焦分别得到疏泄，邪气就没有藏身之处了。泄卫透营：治疗温热邪气已经损伤营气，出现高热、烦躁口渴、筋骨酸痛、因而不能入睡、脉洪数、舌质深红、舌苔黄而干等证候。药用连翘、花粉、知母、黄芩、黑栀、白薇、丹皮、赤芍、郁金、橘皮、银花，引药加入梨汁、蔗浆。恶心呕吐，加芦根。神志昏沉，加犀角、菖蒲。口苦、耳聋，加柴胡；转为疟疾时也加柴胡。表邪进入里部，从肺系逐渐牵涉到心包，已经损伤营气了。身体疼痛，是热邪逼迫筋骨、津液受到损伤所致，切不可误认为表邪而使用发散药剂。这个方子用清凉法治疗，希望使邪气转入气分并透达体表，让邪气随汗排出，仍可能通过战汗而痊愈。方中使用郁金、橘皮、银花，是因为热邪熏蒸膻中、浊邪蒙蔽清窍；这是清凉胸膈并兼用芳香药宣通疏泄的方法。凉膈泻心：治疗温热邪气进入心包，出现发热口渴、神志昏乱谵语、狂躁，或舌头短缩、说话涩滞，口鼻出血，或昏沉而不知道口渴，脉洪大、急促，舌质紫、舌苔黄，或有断裂纹和芒刺等证候。药用黄芩、黄连、生地、丹皮、石膏、知母、元参、黑栀、羚角、木通、金汁，引药加入竹叶心。虚弱者，加人参。口鼻出血，加犀角；病情严重者，加大青。邪气内陷、络脉闭塞，出现痉挛、昏厥、螈动〔原文“螈”字词义不完整〕，加至宝丹。热邪进入心包，清窍被闭塞；火势旺盛则水液衰少，所以使用苦寒药味，以泻去阳热、挽救阴液。涤腑解毒：治疗温热邪气进入胃腑，出现发热口渴、腹部胀满、大便秘结，或发狂、出斑、发黄、四肢厥冷，脉洪大而急、有力，舌焦黑或有断裂纹和芒刺等证候。药用黄芩、黄连、黄柏、石膏、黑栀、木通、大黄、金汁（如果没有，用人中黄代替）；痞满胀闷，加槟榔。发狂，加吞服苦参丸。出斑并失血，加生地、犀角、桃仁。发黄，加茵陈。胃属土，汗出过多而热势炽盛，津液干涸，所以大便秘结。水液不能制约火热，所以神志狂乱。热邪郁积在体内，又向体表泛溢，所以发黄。热邪蕴结于胃腑，透入营分，所以出斑。如果不赶快攻下，阴液就会枯竭。病势还不紧急时，不可轻率使用攻下法。病势已经危急时，千万不要姑息延误。以上七个方子，是治疗邪气由体外侵入、按照病情有浅有深的治法。应根据证候选用方剂，随着病情灵活变化，不能拘泥于发病天数来决定先后次序。

译表里双解：治疗温热邪气从体内向外发出，初起寒战发热、头痛头晕、烦躁口渴、胸腹痞满，脉实数，舌苔黄，或舌苔白如积粉而舌边深红等证候。药用苏叶、杏仁、薄荷、香豉、连翘、花粉、甘草、橘皮、桔梗、猪苓、通草；恶心呕吐，加姜汁。兼有暑湿，加滑石、绿豆、香薷。咽喉不畅，加牛蒡。邪气潜伏在膜原，久而化热，因再次感受外邪而发作，向外到达肌肤，来势很突然。这个方子用苏叶、薄荷、杏仁、淡豉来解表。用连翘、花粉来清里。用甘草、桔梗、橘皮来调和中焦。用猪苓、通草来分利水湿。这样，体内外蕴藏潜伏的邪气便可逐渐清除。如果误用辛温药发汗，会耗伤津液，反而助长火邪，留下的祸患不轻。有人问：疾病初起就寒战，这不是感受寒邪，为什么会这样？不知道这种恶寒，是火邪郁积在体内，热盛而生风，冲击元气所致，所以会像疟疾发作时那样阵阵恶寒战栗，并不是真正的寒证。人们常因此心中疑惑，先使用温热发散药，却不知道这样如同用风扇助火，反而增强火势，不能治好疾病，反而使病情加重。清腑润燥：治疗温热病邪气从膜原进入胃腑，出现高热、头晕、烦躁口渴、胸腹痞满、喜欢寒凉而厌恶热，脉滑数、舌苔黄而干燥等证候。药用黄芩、知母、连翘、花粉、黑栀、赤芍、犀角、枳壳、香豉、郁金，引药加入梨汁、蔗浆。恶心呕吐，加芦根、姜汁。口渴很重，加石膏。兼有暑湿，加益元散、绿豆皮。神志昏乱，加白薇、银花、菖蒲。邪气由膜原进入胃腑；胃有上下两个入口，空虚而容易容纳邪气，所以邪气最容易侵入。邪气进入后尚未结聚成实，不宜突然攻下，所以采用清解的方法，同时顾护津液，希望通过战汗使邪气透达体表。热邪蕴积就会使气机郁滞，稍加辛香药以宣通疏泄。泻阳救阴：治疗温热病邪气进入腑中并结聚成实，出现发热口渴、胸腹痞满、大便秘结、狂妄，或出斑、发黄、四肢厥冷，脉洪大而急、有力，舌黑并有芒刺等证候。药用黄芩、黄连、黄柏、石膏、大黄、枳壳、厚朴、黑栀、木通、犀角、金汁（如果没有，用人中黄代替）；大便干燥结硬，加元明粉。狂乱者，同时吞服苦参丸。出斑并失血，加生地、桃仁。邪气内陷、神志昏迷闭塞并出现螈动〔原文“螈”字词义不完整〕，加至宝丹。热势过盛而津液枯竭，所以口渴、大便秘结。热邪结聚在中焦，所以神志昏迷、脉搏急数。阳气过盛而阴气失去正常位置，所以四肢厥冷。这时如果不使用攻下法，就如同养虎而留下祸患。此方与前面的涤腑解毒方意思相同；攻下后余邪尚未除尽的，延缓一天再攻下，邪气就能被荡涤干净。有些证候本来确实应当攻下，但无奈元神将要衰惫，想攻下又不能攻下，这时必须重用人参来扶持驾驭，或许还能挽救于万一，不能坐视病人等死。以上三个方子，是治疗邪气从体内向外发出的治法。邪气从体外侵入，病势发展较缓；邪气从体内向外发出，病势来得急，所以治法不同。和阴清燥：治疗温热病攻下之后，病势仍未减退，出现高热、神志昏迷、烦躁口渴、脉急、舌焦等证候。药用生地、元参、洋参、知母、麦冬、连翘、黄芩、芍药、黑栀、甘草、寒水石，引药加入桂圆、大枣。热势很盛而神志昏乱、鼻孔有煤灰样黑垢，加川连、犀角、黄柏。温热病拖延日久，表里都发热，已经不能再区分脏腑和经络。攻下之后，正气逐渐亏虚，阴液几乎枯竭。这个方子中，生地、元参清心肾之火。黄芩、芍药清肝胆之火。寒水石、知母清脾胃之火。麦冬、连翘清肺和大肠之火。再加栀子泻三焦之火，使火邪曲折向下运行。甘草、大枣、人参、桂圆调和中焦、扶助正气。这是普遍适用的泻热润燥方剂。不论疾病是从外部侵入还是从内部发出，只要攻下后迁延不愈，都可以用这个方子治疗。苦泄宣通：治疗温热邪气聚集于中焦，胸膈痞满，懊恼、干呕恶心，脉沉实而数，舌苔黄而浑浊等证候。药用厚朴、枳壳、橘皮、半夏、蒌仁、连翘、黄芩、郁金、茯苓、甘草，引药加入芦根、姜汁。燥热，加黄连。烦躁口渴，加花粉、知母。腹胀，加大黄、槟榔。噎逆，加柿蒂、刀豆子。浊秽之气从上向下，弥漫停留在三焦各处。这些浊气又一并陷入中脘，气机受阻，不能宣通，所以出现痞满、懊〔原文缺字，疑为“恼”〕。这个方剂合用了小陷胸汤和半夏泻心汤的两种治法，用来开解郁结、泻去热邪。治疗伤寒，必须等到燥屎结聚、便秘时，才可以使用攻下法。治疗温热病却不是这样。凡是体内有湿邪，大便就一定不会干结，所以只要见到痞满、腹胀，就应当攻下，不要拘泥于一定要有燥粪。为什么呢？因为这是为了泻去热邪，并不是为了攻下结滞的大便。清中固脱：治疗温热邪气逼迫所致的泄泻，烦躁不安，污秽稀便无度，严重时出现脓血，脉沉而数，舌苔焦黄等证。药用黄连、阿胶、黄芩、黄柏、黑栀、人参、茯苓、白芍、甘草，引加大枣、莲子。久泻脓血，加白头翁、地榆、乌梅；病情严重的，加余粮、石脂。病在下焦，是热邪逼迫大肠，《经》中所说的“暴注下迫”就是这种情况。泄泻严重而不止，元神将要衰竭，所以用寒凉药清热，用补益药保全元气，用收涩药固摄、防止脱失，这是救急的方法。扶胃透汗：治疗温热病患者体虚，不能通过战栗发汗，身体倦怠、脉濡等证。用人参（用量酌情增减，另行炖煎后冲入药液服用）。元气一向虚弱的人患温热病时，邪气想要向外发出，但中气已经虚馁，不能向外透达，所以借助人参的强大力量来帮助它，这样邪气就会一涌而出。前人的人参苏饮、败毒散，是在解表发汗剂中使用人参。小柴胡汤、人参白虎汤、竹叶石膏汤，是在和解剂中使用人参。黄龙汤，是在攻下剂中使用人参。人参的功效，无论用于什么情况都很有益，世人不了解它的妙处，因疑虑而不用，或者使用得不够早，实在可惜。喻嘉言在《寓意草》中对此说得非常详细，医者应当认真研究。养阴扶正：治疗温热病日久、正气虚弱、余邪尚未清除，或者病虽痊愈但神志仍昏蒙，神志清醒而热势不退，虚烦盗汗，脉数而无力，舌苔浊腻未净等证。药用地黄、阿胶、人参、麦冬、五味、当归、白芍、玉竹、茯神、丹皮、女贞，引加竹心叶、鸡子黄。神志昏愦，加郁金、远志、柏子仁。午后潮热、虚烦，加鳖甲、青蒿、料豆。正气旺盛，邪气自然就会退去。这个方剂滋阴、清热、补益，最为稳妥。温热病之后，首先应当滋阴，因为津液已经受到热邪灼伤。如果过早温补阳气，恐怕余热会再次炽盛，这正如所说的：炉火的烟虽然熄灭了，灰烬中仍然藏着火。如果真元亏损严重，就不必拘泥于通常的治法。

译荷蜜饮：退热效果非常神奇。荷叶露一杯，蜜汁三匙，绿豆一两。将绿豆煎汤，加入荷叶露和蜜汁中，温服。卷五·杂证汇参 疫病 经文义理 黄帝问：我听说五种疫病来时，都会相互传染，不论大人还是小孩，病状都相似；如果不施以救治，怎样才能使它们不相互传染呢？岐伯答：不相互传染，是因为正气存于体内，邪气就不能侵害；避开它的毒气，让天牝之气从来处返回，气从脑部出发，就不会被邪气侵扰。气从脑部出来，进入房室之前，先观想心中如同太阳〔原文“即室”疑有讹误，具体含义不确定〕。将要进入疫病患者的房间时，先观想青气从肝脏出来，向左运行到东方，化成树林。接着观想白气从肺脏出来，向右运行到西方，化成戈矛铠甲。接着观想赤气从心脏出来，向南方上行，化成明亮的火焰。接着观想黑气从肾脏出来，向北方下行，化成水。接着观想黄气从脾脏出来，停留在中央，化成土。五种气息护卫身体完毕后，再观想头顶上像北斗星一样光辉灿烂，然后才可以进入疫病患者的房间。（《灵枢》） 医理阐述 疫疠之邪从口鼻进入人体，藏伏在脊柱内侧，距离体表不远，靠近胃部，那里正是表里分界之处，也就是《内经》所说的“横连膜原”。这种炽盛而异常的热邪之气，如果人体本身的正气充足，邪气就不容易进入。如果恰好有内在因素，便会乘着外在因素而发作。感邪较浅的，等到受到触发才会发作。感邪较深的，邪气一入体就立即发作。起初阳气被阻隔在体内，营卫运行的机能在体表受到阻滞，于是感到阵阵恶寒；严重时四肢厥冷，逐渐发展到阳气郁结到极点后重新通达，厥冷缓解，体内外都发热，神志昏昧不清，出现高热自汗。这时邪气潜伏在膜原，即使出了汗，热邪也不能解除；必须等到邪气从内部溃散并向体表传出，表里相通，身体战栗而大汗出，邪气才会向外排出。这叫作战汗，脉象平静、身体转凉，病就痊愈了。如果潜伏的邪气没有除尽，就一定会再次发热；热势有轻有重，是由感邪的浅深和元气的盛衰决定的。等到邪气发作出来，才会显现出各种变化证候：有的从体表解除，有的向体内陷入；从体表解除的是顺证，向内陷入的是逆证，而且还有先后、表里不同的传变情况。有先表证、后里证的。有先里证、后表证的。有只出现表证而不出现里证的。有只出现里证而不出现表证的。有先出现表证、随后又出现表证的。有先出现里证、随后又出现里证的。有表证和里证分别传变的。有表证多于里证的。有里证多于表证的。这就是九种传变。从体表解除的，有发斑、战汗、自汗、盗汗、狂汗等证候。向内陷入的，有痞闷、胀满、腹痛、便秘、热结旁流、挟热下利、呕吐、谵语、舌苔黄黑而有芒刺等证候。根据证候可以知道病变，根据病变可以知道治法；这里只是概略地说明。有人说：您说伤寒和瘟疫有天壤之别，如今所用的三承气汤以及抵当汤等方，都是伤寒方。既然使用这些方剂，病证必然相同，您为什么还要说它们不同呢？答：伤寒一定有感受外邪的原因，例如穿单衣暴露在风中，勉强用力后下水，或在宴席间出来洗浴；随后会感到皮肤起鸡皮疙瘩，继而四肢拘急，怕风怕冷，头痛身痛，发热。脉浮紧、没有汗，是伤寒。脉浮缓、有汗，是伤风。至于瘟疫初起，原本没有感冒的原因，忽然感到寒冷战栗之后，只发热而不怕冷。不过，也有因受到某些诱因而发作的，例如饥饿或过饱、劳累奔波，或者思虑过度、气机郁结，都能触动邪气。但不因外在诱因、无缘无故自行发作的情况更多。而且伤寒之邪从毛孔进入。瘟疫之邪从口鼻进入。伤寒感邪后立即发作。瘟疫多是在感邪较久以后才发作。伤寒感邪在经脉，按照经脉逐经传变。瘟疫感邪在体内，由体内向经脉外溢，并不是经脉之间自行传变。伤寒感邪后的发作非常迅猛。瘟疫多迁延缠绵两三天，或者逐渐加重。伤寒初起，以发汗解表为先。瘟疫初起，以疏通、通利邪气为主。伤寒服用药剂后，出了汗病就会解除。瘟疫即使通过发汗疏散，病也不会立即解除。伤寒服药后，可以立即发汗。瘟疫要等邪气从内部溃散后才会因出汗而解除，汗会自然出现，不能预先限定时间。伤寒通过自汗而解除。瘟疫通过战汗而解除。伤寒先出汗而解除。瘟疫后出汗而解除。伤寒发斑，说明病情危重。瘟疫发斑，说明病情减轻。伤寒不传染。瘟疫会传染。两者各不相同。

译它们相同之处在于，邪气都能传入胃，到这里便归于同一过程，所以都使用承气类方剂引导邪气排出，可说是开始不同而最终相同。但伤寒之邪从肌表直接传入体内，如同浮云飘过天空，本来没有根基，有进无退，所以攻下之后就能彻底解除。瘟疫之邪开始时潜藏在膜原，根深蒂固；发作时与营卫交相作用，外来邪气经过的地方，营卫没有不受损伤的。正因为受到损伤，所以称为“溃”；但不溃散就不能传出，不能传出邪气就不能排除，邪气不能排除疾病就不能痊愈。因此瘟疫攻下之后，往往不能立即完全解除。此外，瘟疫之邪常有表里分别传变的情况：一半向外传，邪气就留在肌肉。另一半向内传，邪气就留在胃中。邪气留在胃中，所以里气就会结滞。里气结滞，表气也因此不能通畅，于是停留在肌肉中的邪气不能立即到达体表。攻下之后，里气一通，表气也随之顺畅，原先郁积在肌肉中的邪气才能全部发到体表，或者通过发斑，或者通过出汗，然后疾病才会彻底解除。虽然说最终相同，但仔细比较起来，最终还是有不同之处。邪气侵袭人体，就像饮酒一样；一般人醉酒后，脉搏必定洪大而快，呼吸急促，身体发热，面部和眼睛都发红，这是常态。至于各种变化，则各不相同：有的人醉后胡言乱动。有的人虽然醉得很深，但神志和思维并不混乱。有的人醉后本应面红，却反而面色发白。有的人本应身体疲弱，却反而表现得刚强有力。有的人本应高热，却反而寒战发冷。有的人容易醉，也容易醒。有的人不容易醉，也不容易醒。有的人会打呵欠、打喷嚏。有的人会头晕目眩。表现出的状态千差万别，总的来说都是因为气血虚实不同、脏腑禀赋各异，再加上饮酒有多有少。考察它们的情形和表现，各不相同；但说到醉酒这一点，却是一样的。只要把酒邪解除，各种症状就会像失去根由一样消失。人受到邪气侵袭，开始时昼夜发热，午后发热更加严重，头痛、身体疼痛，舌面有白苔，逐渐加重为烦躁口渴，这是常见的情况。至于说到病情的变化，各不相同：有的只是发热；有的发热，同时伴有阵阵寒战；有的先怕冷，后来发热，之后逐渐变为怕冷少、发热多，最终只发热；有的昼夜发热；有的只是定时发热，其余时间热势稍有缓解；有的从体表解除；有的从体内传变；有的出现呕吐、干呕；有的出现气喘、咳嗽；有的出现蛔虫厥；有的出现浮肿；有的舌苔变黄或变黑；有的口干燥，舌面裂开，舌苔像芒刺一样，颜色紫红；有的鼻孔像被烟煤熏黑一样；有的出现发黄、发斑，以及蓄血、吐血、鼻衄、大小便出血、汗中带血、咳血、牙龈出血；有的颌部肿起，生出疙瘩疮；有的病初到病末都能进食；有的完全不能进食；有的病势潜藏，逐渐消退；有的没有明显原因，病情反复；有的病愈后食量反而超过平常；有的病愈后指甲脱落、头发脱落。至于各种严重病证之所以不同，是因为人的气血虚实各异，脏腑禀赋不同，再加上感邪有轻有重。考察它们的证候，各不相同；但说到受到邪气侵袭这一点，却是一样的。只要驱除邪气，各种证候就会随之消失。○瘟疫邪气所致的疾病，有的通过战栗后出汗、自汗、盗汗或狂汗而解除；有的自汗淋漓不止，发热、口渴反而更加严重，最后必须经过战栗出汗才得以解除；有的表证通过出汗而解除，但里部仍有余邪，没有其他原因，过了三五天，原来的证候又复发；有的始终不出汗，邪气径直传入胃；有的胃气壅塞不通，必须泻下，随后才会战栗出汗而解除；有的发黄，因泻下而痊愈；有的发黄，因泻下而出现斑疹；有的最终通过发斑而痊愈；有的里证危急，虽然出现斑疹，不泻下就不能痊愈；又有男子恰逢房事，或平素下元虚空，邪热乘虚陷入下焦，气机道路不通，以致小便闭塞、小腹胀满，每到夜间就发热；有的人原本患有其他疾病，某一处已经亏损，邪气便乘其受损之处传入。大体说来，邪气运行就像水流，低洼之处容易承受它；传变没有固定规律，因人的情况而异。伤寒的阴证、阳证，医书都把它们相对而言；凡是论述阳证，接着就论述阴证，读者便以为阴阳两种证候都是世间常见的疾病。因此临证时，先把阴阳二证都存于心中，甚至不辨脉象和证候，只看这个人是否多蓄年轻姬妾。有的人在房

译事后得病，便怀疑是阴证，却不知道瘟疫到来时，即使是僧人、尼姑、寡妇、未婚女子、童男、未娶妻的男子、宦官，也都不能幸免，这同房事有什么关系呢？即使是在房事后感染瘟疫，也不过是身体虚弱，比身体强壮的人更难治疗罢了，终究还是阳证，同阴证有什么关系呢？瘟疫传入胃腑，阳气郁闭在内，不能向外布散，于是就会出现四肢厥冷。《经》说：厥冷轻微，发热也轻微；厥冷严重，发热也严重。严重时四肢冷到超过肘部和膝部，脉象沉而微弱；病情更重时全身冰冷，脉微弱得像要断绝，这总是阳厥。瘟疫是热病，阴证又是从哪里来的呢？世上难道会有属于阴证的瘟疫吗？○凡是邪气侵入人体，都有运行和潜伏的不同，所以治法有难有易，见效有迟有快。所谓运行的邪气，就像普通伤寒，开始在太阳经，或传到阳明、少阳，或由三阳经传入胃，就像行人经过某个地方，原本没有固定停留之处。邪气在经脉时用发汗法可以解除，传入胃腑时用泻下法可以痊愈，药物一到就能见效。所谓潜伏的邪气，是指瘟疫邪气潜伏在膜原，就像鸟栖息在巢中、野兽藏在洞穴里，营卫之气不能涉及，药物也达不到；等到它发作时，邪势逐渐增强，向内侵犯腑，向外浸淫经脉，各种证候逐渐显现，这时才可以进行治疗。在邪气逐渐浸淫扩散的时候，邪毒还在膜原，此时只能用疏通、宣利的方法，使潜伏的邪气容易 ಹೊರ出。邪毒已经离开膜原后，再观察它的变化，或向外达表，或向内入里；然后才可以引导邪气排出。刚开始发作时，毒邪势头正盛，没有什么能够抵挡它；不仅不能立即痊愈，病证反而会加重，患者因此更换医生，医生不了解病情，也会自己惊慌疑惑。他们不知道，先前感受的邪气越重，病情就越重；邪气越轻，病情就越轻。病情的轻重，并不取决于医生。所以瘟疫邪气正在强盛、势不可挡时，最重要的是让邪毒尽快离开膜原。治疗的关键全在后期功夫：辨明表、里、虚、实、轻、重、缓、急，投药不出差错，就可以确保万全；即使感邪严重，依照法则治疗，也没有丧命的道理。如果是久病导致身体极度枯竭，酒色又使精气耗尽，年老体衰如风中残烛，再加上瘟疫，自然难以支撑，不能与一般情况同日而语。○人体的各种孔窍就像身体的门户和窗户，邪气从孔窍进入，也必然要从孔窍出去。《经》说：邪气还没有进入腑，可以用发汗法；邪气已经进入腑，可以用泻下法。麻征君所说的汗、吐、下三种治法，总的来说都是引导邪气从门户排出，可以作为治疗的大纲。瘟疫从开始到结束始终属于热病，却唯独不说清热，这是因为热是由邪气引发的，只要治疗邪气，热自然会消退。邪气和热就像形体与影子相互依附，形体消失后，影子不可能单独存在。如果只使用寒凉药，专门致力于清热，既没有引导邪气的作用，又怎么能使邪气从孔窍排出呢？这是忘了根本，只治疗表面症状，和捕捉影子有什么不同！○瘟疫邪气起初结聚在膜原，气机郁结而化热，胃本来没有疾病；等邪气传入胃后，出现烦躁口渴、口干，舌干、苔厚而有刺，呼气像火一样热，心下和腹部痞闷胀满，午后潮热，这就是应当泻下的证候。却不知道，热不会自行形成，都是因为邪气停留在胃腑，阻碍正气，使气机郁滞不通，停留积聚而形成。必须使用承气汤把邪气驱逐出去，气机运行、火热泄去，热自然就会消退。如果一概使用寒凉药，和扬汤止沸有什么不同？现在的医生喜欢使用黄连解毒汤、泻心汤等方剂，认为热是邪气过盛所致，应当用寒凉药治疗；反而说大黄会泄泻而损伤元气，黄连能清热，而且不会造成下泄的弊端。凡是遇到热证，就大剂量使用这些药，病情反而加重，却还说服了黄连后热不能清除，是病势本来就这样。他们不知道，黄连味苦而药性滞涩，性寒而药气燥；它和大黄虽然都属于寒药，但大黄走而不守，黄连守而不走；一个燥，一个润；一个通，一个塞，二者相差很远。瘟疫从头到尾都应以通行邪气为治疗原则，如果使用黄连，反而会招致闭塞的危害，邪毒凭什么能

译够泄出？病根又凭什么能够拔除呢？瘟疫可以泻下的证候，大约有三十多种，不必全部列举；只要见到舌苔发黄、心下和腹部痞闷胀满，就应在达原饮中加入大黄泻下。余邪进入胃后，仍然使用小承气汤，把残余毒邪彻底清除。大凡外来邪气，贵在及早治疗；趁人体气血尚未紊乱、津液尚未耗伤时用药，治疗就不至于受到牵制，及早拔除病根才是要点。但要衡量人的虚实，估计邪气的轻重，观察病情的缓急，揣度邪气已经离开膜原的多少，然后再用药；这样就不会有用药太过或不及的弊端，不要拘泥于“泻下不妨迟一些”的说法。对于应当泻下的证候，泻下后没有发现结粪，有人便认为是泻下过早，或认为是不该泻下；却不知道承气汤本来就是用来驱逐邪气的，并非专门为了排出结粪。一定要等到粪便结硬、血液被热邪煎熬，变证接连出现，那就如同养虎留下祸患，是医生的过错。

译何况有很多人即使大便溏稀而未及时泻下，也只是被热蒸成极其恶臭、像腐败酱汁或藕泥一样的粪便，直到临死也不结硬，难道还要一味等到粪便结硬后才泻下吗？试看老年人由于血液衰少，大多容易产生燥结；病后气血尚未恢复，也大多容易产生燥结。所谓十天不大便却没有任何痛苦，这有什么妨害呢？由此可知，燥结未必会导致人受损，真正使人丧命的是邪毒。疫病出现心下胀满，是邪毒传到胸部和胃，导致升降气机不利，因而胀满；实际上是外来邪气连累了人体本身的正气。只要把外来邪气除去，人体本身的气机自然就能升降，胀满立即消失。这就是所谓一个孔窍通了，其他孔窍也都会通；原先郁积在胸胃的邪气也会由此向下排出。好比河道堵塞，前面的船一开走，后面的船便会接连顺流而下。如果只使用破气药，津液会更加耗损，热结会更加牢固，停滞的气无处排出，瘟毒也没有道路泄出，却希望这样能宽胸利膈，实在是糊涂。○凡是人体过度劳累、过度房事，以及患大病、久病，都会导致气血两虚、阴阳俱竭，称为四损。这时又加上疫邪，就更加难治。因为正气先已亏虚，邪气日渐深入，突然很难解除。俗话说：伤寒病特别容易使下元虚弱的人死亡。说的正是这种情况。凡遇到这种证候，不能按照通常的方法直接攻治，应当根据所受的损伤来调理。疾病有纯虚和纯实两类，纯虚就补，纯实就泻。如果遇到既虚又实的情况，就要间用补法和泻法，详细判断哪一个在先、哪一个在后，以及用量应少还是应多、治疗可缓还是宜急，随着证候加以调治。疾病有先虚后实的，宜先补后泻；先实后虚的，宜先泻后补。所谓先虚后实，有的因为其他疾病先使身体亏虚，有的因为年老体弱，有的因为此前劳累过度，有的因为刚生产后失血过多，有的因为原来就有吐血、崩漏等证候。瘟疫将要发作时，触发了原有的旧病，都应先补后泻；起初服一两剂补药，感觉虚证稍有减退，便应转而治疗邪气。如果补得过多而助长邪气，祸害就会随之而来。所谓先实后虚，是指瘟疫邪气本应泻下却没有及时泻下，血液被热邪搏击消耗殆尽。原有邪气尚未除尽时，应当赶紧攻邪；邪气退去六七成后，应当赶紧补益正气；虚损恢复五六成时，谨慎不要再补，补得过多，邪气就会再次发作。攻邪之后出现虚证，才可以使用补法；如果只是凭猜测估计有虚证，便误用补药，留下的危害会很深。有的邪气没有清除，缠绵日久，必然会导致身体羸瘦。庸医看到这种情形，往往就使用补药，却不知道邪气除去后，正气就能恢复通畅，哪里还用担心虚损不能恢复呢？现在反而使用补药，使邪气日益固结，正气日益郁滞；越郁滞就越发热，越发热就越消瘦，越消瘦就越用补药，最终瘦得只剩骨头而死，还说是补药用得不够。他们终身都不明白这个道理，害死的人太多了。○瘟疫，是热病。邪气郁积在体内，阳气不能宣发，阳气积聚便化为火，阴血也常常受到热邪的煎熬。病邪解除后，残余热势仍在，阴血尚未恢复，最忌使用参、【缺字】、白术；用了反而会助长壅滞；余邪停留潜伏，不仅眼下会缠绵不愈，日后还必然变生其他证候，这些都是骤然使用补药造成的危害。如果病解之后阴液枯竭、血液燥涩，宜使用清燥养营汤。大体说来，瘟疫痊愈后，如果调理药物使用不当，还不如节制饮食、安静休养更好。过去说伤寒没有补法，是因为伤寒和瘟疫都属于外来邪气。伤于寒邪的人，所感受的是天地间正常的寒气，尚且嫌其邪气充实而不能使用补法；如今瘟疫是感受天地间的毒气所致，若用补法使毒邪壅滞包裹其中，邪火就会更加旺盛，所以误用补法危害尤其严重。以上说的是通常的情况。至于特殊变化的情况，又有需要补益的：有的是病久未用攻下法，导致真阴受损；有的是久病之后身体先已亏虚；有的是此前曾过度劳累；有的是老年人精气已经枯竭。这一类都应当补益与攻泻同时施用。如果只用攻泻法反而使虚证加重，就应当赶快用峻烈的补法；若补益之后虚证仍不消退，或者又出现新的变证，就危险了。孕妇患瘟疫，如果遇到应当攻下的证候，就应随证治疗，不要被安胎的说法迷惑，反而使用补剂，以致邪火壅滞郁结，热毒更加旺盛，胎儿反而更加不安。只要用承气汤驱除邪气，火毒消散，炎热顿时转为清凉，人的病情安定，胎儿自然稳固，谁能说大黄不是安胎药呢？只是应当及早用药，不宜迟延；如果等到腹痛如锥刺、腰痛如折断，胎儿将要坠下时，再用药也来不及了。有人问：孕妇投用承气汤，假如邪气还没有驱除，胎儿却先受到损伤，那该怎么办？我说：结粪和瘀热，是肠胃之间的病；胎儿附着在脊柱附近，处在肠胃之外，是子宫以内的病。药物先进入胃中，瘀热一旦通去，胎儿没有热邪逼迫，便能得到正常的滋养，在转眼之间就能兴利除害，还有什么可担心的呢？但用毒性药物治病，只能使病邪衰减大半便停止，千万不要用药过量。（吴又可）

译圣明的君王治理天下时，春天没有反常的暴阳，夏天没有潜伏的阴寒，秋天没有凄厉的风，冬天没有令人困苦的雨，甚至百姓没有夭折和疫病，万物没有灾害和瘟病，太平和谐之气充满天地，哪里还会有所谓瘟疫呢？然而《周礼》记载用傩仪驱逐疫鬼，由方相氏掌管，可见瘟疫的由来，古代早已有了。乡里举行傩仪时，孔子穿着朝服，诚心恭敬地参加，大概是因为使正气充满其中，让疫气暗中消散，这就是使天地万物各得其位、各遂其生的实际功效。古人在元旦汲取清泉，用来饮服芳香药物；上巳日采集兰草，用来熏染芳香气味，反复洗涤污秽。张仲景撰写《伤寒论》，是想阐明冬季寒邪、春季温邪以及夏秋暑热之邪的正常病变，因此不能把它们一并列入疫病，以免混淆通常的治法；不过其中的深刻道理，已经全都具备在脉法之中了。王叔和没有对此详细推演，归根到底，他所说的疫病，仍然只是伤寒、伤温、伤暑热这些正常病证。四时反常的气候，人感受之后因此发病，起初还不能称为疫病。因病死亡后，病人的病气、尸体的尸气与反常之气混合在一起，这才成为疫气。所以在饥荒和战乱期间，疫病盛行，大多以春夏交替之时最为严重。这是因为温、暑、湿、热之气交互凝结、相互蒸腾，人处在其中，几乎没有可以躲避的空隙。病人受到这种气的侵袭，身上的汗水淋漓不止。一个病人的病气就足以充满一间屋子，更何况传播到家家户户、整个地域呢？各种污秽恶浊之气，人一旦受到，就会上下相互传染，疾病随着同类之气而来，这是必然的趋势。世俗所说的“大头瘟”，就是头面部和腮、下颌肿得像瓜瓠一样；所说的“虾蟆瘟”，就是喉咙闭塞、声音嘶哑或失音，颈部筋脉胀大；所说的“瓜瓤瘟”，就是胸部隆起、胁部高起，呕吐出像血一样的汁液；所说的“疙瘩瘟”，就是全身红肿，鼓起的肿块像瘤子；所说的“绞肠瘟”，就是腹中鸣响、干呕，想要水泻却泻不出来；所说的“软脚瘟”，就是大便清稀、泻出白色液体，双脚沉重难以移动；小儿出痘疮的情况尤其多。以上这些疫病证候，如果不明白治法，全都归咎于劫数和气运，实在令人悲伤惋惜！总的说来，温病、疫病、痘病、疹病，古代没有流传下来的完整论述，我有幸略微窥见了张仲景学说的一斑。他的《脉法篇》说：寸口脉的阴阳两部都紧，如果脐部跳动并疼痛，生命将难以保全。这二百六十九字阐发的是深奥的道理，完全不是《伤寒论》中通常所论述的内容，而是在讨论疫邪侵入人体的门户以及病变的总纲。篇中的大意是说，人的鼻气与天相通，所以阳分受到雾露之邪侵袭的，叫作清邪；清邪从鼻息向上进入阳分，进入后就会发热、头痛、颈项强直、颈部痉挛，这正与俗称的大头瘟、虾蟆瘟相符合。人的口气与地相通，所以阴分受到水土之邪侵袭的，属于饮食中的浊味；浊邪从口舌向下进入阴分，进入后患者一定先出现体内发冷、足膝逆冷、大小便失常排出、清稀便下坠不畅、脐部跳动疼痛，这正与俗称的绞肠瘟、软脚瘟相符合。然而从鼻、从口进入的邪气，都必先停留在中焦，再依次向上、下分布。因此中焦受邪后，如果不能及时治疗，胃中就会形成浊邪，营卫不通，血液凝滞不流，酿成的变证就是俗称的瓜瓤瘟、疙瘩瘟等；这又属于阳毒形成痈脓、阴毒使全身发青发紫一类的病证。这就是邪气分别停留在三焦的情况。如果三焦的邪气混合为一，内外不通，脏腑之气受到熏蒸，上焦郁闭，就会口腔糜烂、牙龈溃烂。如果卫气先行通达，是因为热邪推动它游行于经络和脏腑之间，就会形成痈脓；如果营气先行通达，就会招引外来邪气，出现打喷嚏、发声受阻、咽喉闭塞，热邪壅滞不能运行，继而下血，血块像猪肝一样。不过由于营卫还在逐渐通行，所以还不是危险的征候。如果上焦的阳气与下焦的阴气彼此不能连接，脾气在中间就难以独自运化，于是五脏的津液向下流注，下焦不能闭合，生命就难以保全了。伤寒邪气先沿身体背部运行，再沿身体前部运行，最后沿身体两侧运行，是从外部逐渐向内侵入；瘟疫邪气则直入身体中部，流布于三焦。上焦属于清阳，所以清邪从上焦向上侵入；下焦属于浊阴，所以浊邪从下焦向下侵入；中焦是阴阳交界之处，各种清邪、浊邪都必然在这里分开。病势严重时，三焦的邪气混杂在一起，向上运行到极处又转而向下，向下运行到极处又转而向上，所以出现发声受阻、咽喉闭塞、口腔糜烂、牙龈溃烂的，也可能再次下血如猪肝，并不是固定只有中上焦而不到下焦，或只有中下焦而不到上焦。伤寒邪气侵袭身体外部，所以用解表法就能驱散；疫邪运行在身体中部，所以用解表法不能驱散。伤寒邪气进入胃腑后，就会腹部胀满、大便坚硬，所以不能使用攻下法；疫邪在三焦之间，弥散不收，用攻下法后还会重新聚合，这与治疗伤寒表证、里证的各种方法有什么关系呢？治疗方法是：在尚未发病前预先饮用芳香药物，使邪气不能进入，这是最上乘的办法；邪气既然已经进入，就应当把驱除秽邪作为首要原则。上焦如同雾气，应当向上升散以驱除邪气，同时解毒；中焦如同水液腐熟，应当疏通以驱除邪气，同时解毒；下焦如同沟渠，应当疏决以驱除邪气，同时解毒。营卫已经通畅后，应乘势继续追逐拔除邪气，不要让它暗中滋长。有人问：春、夏、秋三季蒸腾之气能够形成疫病，难道冬季的温病偏偏不是疫病吗？我说：冬季气候过于温暖，肾气不能闭藏，感受这种气而发病，正与因精气不能闭藏而形成的春温病相同。这样算来，这个时节有春气而没有冬气，风、寒、暑三气就能交互蒸腾而形成疫病；但一旦遇到北风骤然刮起，蒸腾之气就会消散得无影无踪。因此东南地区冬季患真正伤寒的人少，患冬温病和痘疮的人多；西北地区则秋、冬、春三季都容易患真正的伤寒，几乎没有瘟疫、痘疮之患。这是什么缘故呢？西北地区地势高而干燥，即使在春夏季节，湿热之气也难以上升，何况冬季严寒凝结之时呢？东南地区地势低洼潮湿，是雾露聚集之地，也是蛇龙藏身的地方；其中温热之气，得到风吹而传播，还算可以忍受。假如早晚都没有风，水中的鱼、衣服里的虱子尚且会被蒸腾扬起，何况是人呢？蒸腾之气中本来就夹杂着各种污秽，再加上病气、尸气，无论老少，接触到就会发病。这时又根本没有北风，所以这些气越积越多、越发猛烈；即使有温暖的南风，也只能把热气送来，不能带来清凉。王叔和认为夏季本应酷热却反而出现大寒就是疫病，哪里知道大寒正是疫气消散的时机呢？（喻嘉言） 《说文解字》说：疫，就是百姓都生病；是厉鬼造成的灾害。《礼记》说：孟春之月，先王掩埋暴露的尸骨，正是因为这个月天气下降、地气上升，实在担心尸骨的污秽恶气会危害人和万物，所以把它们掩埋起来。这是因为人处在天地之气交汇的环境中，就像鱼处在水中一样，丝毫不能混入污浊杂物。假如把灰泼入河流湖泽，或把油倒进池塘，鱼很少有能活下来的。人受到疫气侵袭，与此又有什么不同呢？（林北海）

译一是辨气味：风寒之气从外部进入内部，发病初期没有臭气接触别人，必须等到数日后传入阳腑、出现里证时，也只是腐败气味，不是尸体气味。瘟疫之气从身体内部蒸腾到体外，发病初期就有臭气冲向别人；病情轻时充满床帐，重时能蒸满整间屋子，而且专门表现为尸气，不表现为腐气，因为人体脏腑、气血、津液得到生气就芳香，得到败气就发臭。瘟疫属于败坏之气，人受到它以后，便从脏腑蒸腾到肌表；气血津液受到蒸熏而败坏，因败坏而外溢，溢出的程度有盛有衰，充塞的范围有远有近。五行本来各有相应的气味：木气臊，金气腥，心气焦，脾气香，肾气腐；这些气味各得其正常性质，都可以明确指出并命名。瘟疫则是天地间混杂的邪气，不属于臊、腥、焦、香、腐中的任何一种；它接触人体时难以形容，不是善于辨别的人不能察觉。既然辨别清楚了，就不要在治疗上迷惑：知道是瘟疫而不是伤寒，那么对于头痛、发热等表证，就不能误用辛温发散药；对于舌苔发黄、烦躁口渴等里证，应当清解或攻下时，也不能迟疑观望了。二是辨颜色：风寒主收敛，收敛就会使颜色显得紧急，多表现为绷紧、紧张而有光泽；瘟疫主蒸散，蒸散就会使颜色显得松缓，多表现为松弛、迟缓、污浊而晦暗。人受到蒸腾之气后，津液向上溢到面部，尤其集中在头面和眼目之间，所以面色多污垢滞积，有的像油腻，有的像烟熏。看上去令人厌恶的面色，都是瘟疫所表现的颜色。三是辨舌：风寒在表时，舌头大多没有舌苔；即使有白苔，也薄而湿滑。邪气逐渐传入里部，舌苔才由白变黄，由黄变干燥，再由干燥变黑。瘟疫一出现头痛发热，舌上就会有白苔，而且厚而不滑；有时兼带淡黄色，有时粗糙得像堆积的粉末；如果邪气沿经传入胃中，舌苔就会兼有两三种颜色。还有白苔就已经干燥，以及舌苔变得极黑却不干燥的情况。大体说来，疫邪进入胃中后，舌苔很像风寒病，这是因为兼有湿邪，所以不会干燥。只是在邪气仍在表时，舌苔白而厚，这一点不同于伤寒。能够在邪气在表时辨清这一点而不用辛温发散药，邪气入里时则使用清凉攻下法，这样就对了。四是辨神：风寒邪气伤人时，患者知道自己哪里难受，但神志仍然清楚；例如头痛、发冷发热，都是自己能够察觉的；直到邪气传入里部、进入胃中，才会出现神志昏乱、胡言乱语。这是因为风寒属于天地间的正常之气，人体之气与它相违背之后才会发病，所以这种邪气不会使人的神志昏乱。瘟疫刚开始时，就会使人的神情异常，大多表现为烦躁；有的像痴呆、像醉酒，躁扰、混乱、惊恐、心悸。问他哪里难受，他自己却不知道。偶尔有神志清楚、能够自我控制的，也大多睡梦不安，闭上眼就好像看见了什么，这就是谵妄的根源。这是因为瘟疫属于天地间的邪气，进入人体就使人发病，侵入万物就使万物受伤，所以这种气特别容易使人的神志昏乱。五是辨脉：瘟疫在传变之后的脉象与风寒很相似，但刚开始发病时却与风寒截然不同。风寒邪气从皮毛侵入人体，经过一二日，脉象大多浮，或兼见紧脉、缓脉、洪脉，但都属于浮脉；等到邪气传入里部，脉象才不再浮，脉搏跳动的至数也清楚而不模糊。瘟疫邪气从中道发生变化，由里部向外表发展，经过一二日，脉象大多沉；等到邪气由里部发展到体表，脉象才不再沉，或兼见弦脉、 大脉，但都不属于浮脉；脉搏跳动的至数则模糊而不清楚。瘟疫初起时脉沉而迟，不要据此断定是阴寒；沉脉说明邪在里，迟脉说明邪在阴分。虽然脉象与阴寒相同，但气色、舌苔和神情却不同。有时脉数而无力，也不要当作虚证来看；这是因为热邪蒸腾、气机耗散，所以脉搏不能有力地鼓动指下，此时只应清解热邪，不宜补气。由于受病的原因不同，所以即使脉象相同，判断也会不同。时疫兼有寒邪，会使病势加重；兼有风邪，反而会使病势容易缓解。因为寒主凝滞，疫邪就会郁闭在体内，郁闭一分，病势就加重一分；风主流动疏散，疫邪就会向体外疏泄，疏泄一分，病势就缓解一分。时疫有类似疟疾、转变为疟疾和兼有疟疾三种不同情况，用药也各不相同。类似疟疾的，是寒热交替发作；有的一天发作两三次，有的一天发作一次但没有固定时间。这种情况多发生在时疫初起时。所谓转疟，是指时疫经过发汗、攻下后，残余邪气仍未解除，又出现寒热交替，转变成类似疟疾的症状。这种情况多发生在时疫末期。所谓兼疟，是寒、暑与时疫合并发病；寒热发作有固定时间，疟疾的症状全部具备，但发热多、恶寒少，并且烦热口渴、神志昏乱。这种情况多发生在秋季。之所以这样，是因为疫邪盘踞在膜原，想向外透发却不能通达，想向内陷入又没有空隙可乘，所以出现半表半里的证候。治疗应以达原饮加柴胡为主。时疫与疟疾的证候，差别并不很大。

译时疫是湿、温两种邪气合并致病，疟疾是风、寒、暑、湿四种邪气合并致病；它们的邪气都夹杂而不单纯，性质相近。疟邪横向牵连膜原，时疫也盘踞膜原，它们受邪的部位也相似。只是时疫中的温气发作后会形成亢盛的阳热，所以适宜攻下、清热的证候较多；疟疾中的暑气潜伏后会形成郁滞，所以适宜宣通、利导的证候较多。因此，时疫初起使用达原饮，疟疾初起使用清脾饮，两方的药物也有许多相似之处。到了邪气传变的时候，病情的缓急、轻重就大不相同了。时疫一定要经过发汗、攻下后才能解除。脾虚的人，体表不能正常发汗，体内也承受不了攻下。有时虽然出了汗，但元气也随着汗液脱失；有时虽然攻下了，但元气又随着泻下而脱失。治疗这种情况，发汗不可强行发汗，发表时还要兼顾扶助元气、培补正气，这就是人参败毒散的用法；攻下不可轻率，攻治里证时必须兼顾固护元气、滋生津液，这就是黄龙汤的用法。它的外在证候没有明显区别，只是脉象经不起按压罢了。但邪气有进退，在病势进展、邪气增强的时候，脉象也可能按之有力，不能拘泥于这一点，必须结合气色、神态以及脉象和证候综合判断。例如面色萎黄、精神疲倦、呼吸略促，以及心悸、耳鸣，都是脾虚、中气不足的表现。时疫兼有脾虚，属于难治；兼有肾虚，就更加难治。时疫属于热证，肾虚时却会出现手足厥冷；时疫属于实邪，肾虚时却会出现眩晕、惊悸、腰膝痿软。肾虚还应进一步辨别是阳虚还是阴虚：疫邪必须等到发汗、攻下后才能解除，阳虚的人一经发汗、攻下，脱绝的证候就会随即出现；阴虚的人一经发汗、攻下，津液枯竭的证候就会随即出现；必须时时仔细观察。凡是在表证阶段，如果出现异常腰痛、小便频繁、膝部和小腿痿软，发表药中必须加入人参；阳虚兼用杜仲，阴虚兼用熟地，以顾护肾气。如果邪气进入里部，应当攻下，就以黄龙汤为主；应当清热，就以人参白虎汤为主。有的病人反复清热、攻下，发热反而更加严重，舌面干燥无苔或出现黑苔，越清热黑苔越长；有的舌上有燥苔，越攻下越干燥。观察其阳明经并没有实邪依据，就用六味地黄汤加知母、黄柏治疗。所谓用寒凉药却不能退热，是因为体内津液不足；应当充实水液的根本，以制约亢盛的阳气，说的就是这种情况。如果仍然没有效验，可以合用生脉散来滋养津液的来源；也可以合用四物汤来补益血液的根本。像这样热势如烈火燎原，不是少量水能够救治的，必须大量煎煮汤药，药材用量必须达到两的数量，汤液必须按斗来计算，这样才可能有效。（戴麟郊） 伤寒的邪气，从表部传入里部；温热的邪气，从里部向外到达表部；疫疠的邪气，从阳明中道，随着表里、虚实的不同而发作，不依循经络依次传变，所以不能一次发作就完全排尽。（《张氏医通》） 瘟疫的邪气从口鼻进入，所以常常带有阳明证；这是因为手阳明经属于大肠，与肺互为表里，而肺开窍于鼻；足阳明经属于胃，胃开窍于口。那些不能治疗的病例，都是因为下元虚弱。（缪仲淳） 伤寒由表入里，所以出现少阳证时病情加重；时疫由中部向外达表，所以出现少阳证时病情反而减轻。这两种情况都可以通过耳聋来验证。病情发展到少阳就结束的，会出现耳聋而痊愈；病情发展到阳明才结束的，会出斑而痊愈；病情发展到太阳才结束的，会通过自汗、狂汗或战汗而痊愈。（《医参》） 瘟疫本来就是伤寒，都是外邪致病；只是感染时令之气后，患者无论年长年少，病情大多相似，所以称为瘟疫。古人说：瘟疫因春季的温气而发，郁积的热邪由内向外发散，起初并不是寒邪侵袭体表，治疗方法与正伤寒不同。这种说法固然看起来有些道理，但实际上并不完全正确。因为瘟疫如果不是表证，为什么一定要发汗后才解除？所以我认为：患者先受到寒邪，后来再次受到触发才发病，这是合乎道理和情势的。只是时令有寒有热，证候有阴有阳，说是由证候和时令决定还可以；说不是寒邪侵袭体表所致，就不可以。古人说：瘟病属于三阳经的较多，属于三阴经的较少。但也不能拘泥于此；如果见到阴证、阴脉，就是三阴病。应当辨别清楚后再治疗。

译凡是治疗伤寒、瘟疫的表证，刚刚感受病邪时应当尽快取汗，所谓发汗不宜迟延。但取汗的方法，应当观察元气和病邪的虚实：如果表证已经具备，而元气还没有过度亏损，只用辛温平和的药剂发散即可；如果兼有其他证候，就应当辨察寒、热、温、凉，酌情选择适宜的方法治疗；如果身体虽然大热，但脉象虚弱，就一定不容易发汗；这时应当详细考察补益的方法，斟酌治疗。如果不知道标证和本质，笼统地强行发散，营气耗竭就会死亡。凡是治疗伤寒、瘟疫，有适合催吐的情况，一定是上焦有阻滞，或食物、或痰液结在胸膈之间，使邪气不能发散，这时应当催吐；或者寒邪、浊气陷入膈间，形成痞满或疼痛，也应当催吐。因为催吐本身就含有发散邪气的作用。如果中气虚寒、脉象虚弱无力，以及气短、虚烦、心神不安，都不可催吐。凡是使用催吐药，病情得到缓解就应停止，不必把一剂药全部服完。凡是治疗伤寒、瘟疫，有适合清泄、疏利的情况：火邪实盛的应当清热，气机壅实的应当疏行，食物停滞的应当消导，痰多的应当化痰，这些都属于清利法。这些病理因素一旦去除，气机就会通畅，表邪自然也会解除。但这些方法适用于邪气实盛等证，本来不适合虚证。如果虚证中夹有实证，也不妨少量兼用；其中的分寸，自有适当的用法。凡是治疗伤寒、瘟疫，有适合攻下的情况，一定要有阳明邪气实盛、便秘腹胀，或者患者平素元气强健、胃气充实，才可以攻下。如果大便虽然几天没有排出，却没有胀满的表现，或者连续几天不进食而脐腹仍然平坦，这说明阳明胃腑本来没有实邪，不可妄自攻下而损伤中气。各种误治所造成的危害，攻下造成的危害尤其严重，不可忽视。凡是治疗伤寒、瘟疫，有适合温法的情况，是因为寒邪凝滞，阳气不能胜过阴寒；不用温法就不能使其运行，也不能使阳气恢复。例如寒邪在经脉，是因为邪气在表，应当使用温散法；寒邪在脏腑，是因为阳气虚弱，有的应当温补，有的只需温暖中焦。但使用温法时，只要观察到体外虽热、体内却没有热，就属于假热，应当用温法而不应当用寒凉法；病情虽然发热，但元气虚弱，也属于假热，应当用温法而不应当用寒凉法。真正的热证谁都容易知道，只有假热难以辨别。大体上，实证多是真热，虚证多是假热。不能辨清真假，误治对人的危害很大。凡是治疗伤寒、瘟疫，使用补法与使用攻法、散法不同。攻下、疏散之法本来是用来祛除实邪的，药力峻猛，见效迅速，所以通常在一二剂之内即可见效；如果这样还无效，必定是使用方法不当。至于补法，是为了补虚，药力柔和，作用缓慢；只要观察到服补药没有妨碍，或略有相合的表现，就是开始发挥作用了。病情轻的要服二三剂，重的要服十多剂，才能见效。如果不明白这个道理，只因服用一二剂之间还没有迅速见效，庸俗的毁谤就会出现，疑惑混乱也会产生，所有功效便全都丧失了。（张景岳） 古人说“温”而不说“瘟”，既然所说的“温”与“瘟”相同，那么“温”和“瘟”是同一种病，这一点就很明确了。后人加上“[原文缺字]”字，把“温”改成“瘟”，这只是从病名角度来说，怎么可以把“温”和“瘟”看成两种证候呢？所谓春温、夏温、秋温、冬温，都只是勉强分别设置的名称，实际上都是四时感受“瘟”气而形成的疾病。所谓风温、湿温、温疟、温暑，就是瘟病兼有风、湿、暑、疟等因素。所谓瘟毒，是说瘟病中病情严重的。所谓热病，是就瘟病在夏季发作的情况而言。至于晚发的说法，更是不合情理。冬季严寒之气，感受后就会发病，怎么能藏在肌肤中半年而平安无事，到第二年春夏才开始发作呢？这在道理上绝不可能。至于“疫”字，旧说把它解释为百姓都患病，是因为这种病会蔓延到家家户户、人人相同，像徭役一样。去掉“彳”部、加上“[原文缺字]”，不过是取其与“疾”字有关罢了。必须知道，疫病所包含的范围很广，瘟疫不过是疫病中的一种证候。此外还有藏疫、杂疫的区别；可是瘟疫类书籍却遗漏了这两类，强行把瘟病、疫病分别立名，并各自创立方剂施治。等到仔细考察它们的方剂和论述，实际上毫无差别，不能听从这种说法。唉！连“瘟疫”二字的意义都还没有弄明白，又怎么能够治疗瘟疫呢？《景岳全书》各门的讲解都极其精细详尽，唯独把伤寒、瘟疫这两种证候混在一起，没有分辨清楚。瘟疫与伤寒明明大不相同，治疗方法也不同，怎么能说温疫本来就是伤寒呢？既然说本来就是伤寒，又另立瘟疫一门，难道不是多余吗？而且既然说本来就是伤寒，又说是感染时令之气而发病，我就不知道究竟是先受寒邪、后来又感染时令之气呢？还是先感染时令之气，后来又受到寒邪侵袭呢？还是这两种邪气同时聚集在同一个人身上呢？归根到底，是因为没有把伤寒、瘟疫真正看清楚。这就像写文章的人没有认清题目，下笔便错；即使辞藻华丽，却不切中要害，终究只是尘土做的饭、泥土做的羹。我最不敢赞同的是发汗和峻补这两条。难道不知道瘟疫哪里是强行发汗就能解除的，峻猛的补法又怎么能用于热毒患者呢？只有在发汗、攻下之后出现虚证，或者虚弱的人久病后又感染瘟疫时，补法才确实不可缺少。吴又可的《瘟疫论》在世上广泛流传，其中达原饮确实是治疗瘟疫的良方；只是书中说瘟邪浮越在某经，就加用某经的药物，所说的只是三阳经在表的治法。至于邪气传入里部的情况，只有进入阳明胃腑这一条，三阴经则略而未论。既然说邪气潜伏在膜原，可以由内向外传布，这就不能像伤寒那样按顺序传经；如果说邪气总不进入三阴经，就会把脏腑、经络截然割断，使人体的营气和卫气彼此格拒、不能通行。常见患瘟疫的人腹部胀满、大便秘结，或腹泻，或出现黄疸，四肢厥冷，这难道不是邪气传入足太阴经了吗？舌头干燥、口渴咽痛，只想睡觉，这难道不是邪气传入足少阴经了吗？心中烦闷胀满、阴囊收缩，气冲上逆而身体动摇，胁肋等处疼痛，这难道不是邪气传入足厥阴经了吗？不只是这些，有的病在皮毛而出现哮喘咳嗽，这是邪气进入肺部；有的病在神志而出现昏沉、胡乱发笑，这是邪气进入心脏。这样看来，五脏六腑都可能发生瘟邪的传变，没有哪里不到；说瘟邪只停留在三阳经，绝没有这样的道理。《说疫》

译疫疠这种病，邪气从口鼻进入，直接循中部运行，流布于三焦，不像伤寒六经那样可以用解表或攻下的方法治疗。疫邪是秽浊之气，所以古人饮用芳香之物、采集兰草，是为了着重涤除秽浊。等到发生传变，向上运行到了极处便转而向下，向下运行到了极处又转而向上；因此邪气在上焦，就会出现声音嘶哑、口腔糜烂；如果逆传到膻中，就会出现神志昏迷、舌色深红，以及咽喉疼痛、丹疹。治疗方法是：在清热解毒之中，必须辅以芳香药物宣通孔窍、驱除秽浊，如犀角、菖蒲、银花、郁金之类，并兼服至宝丹；使邪气由表透达于里，借助这些具有灵性的药物从内部通利心窍，搜除深隐的邪气。如果邪气进入营分，三焦之邪相互混杂，热邪越发郁结、邪气越发深入，按理应采用咸味、苦味药物大力制伏；但又担心药性太快而直趋下部，所以用元参、金银花露、金汁、栝蒌皮等性轻上浮的药物调治上焦，这就是所谓效法古方而不拘泥于古方。考察这种病证，只有张景岳、喻嘉言、吴又可论述得最为详细。然而遵循张、喻二人的方法，恐怕会有邪气残留而留下后患；遵循吴氏的方法，又恐怕邪气虽去而正气受伤。关键只在临证时权衡，不要对实证再施加峻烈攻伐，也不要对虚证再加以补益而助邪，以免留下患者早夭；这样才不愧为掌管生命的医者。《临证指南》怎样辨认疫病呢？在听闻和观察到的病情中，只要有两三个人的病情相同，就应当留意。怎样留意呢？病情表现怪异离奇、不合常理，与伤寒、风温、湿温、温热、暑病等门类相比明显不同的，就是疫病。脉象和证候并不一定需要用大寒凉之法，却服用大寒凉药物，似乎有害而最终没有造成危害的，就是疫病。按脉象和证候本可使用温补，却投用温补药剂，开始似乎安稳而最终反而不安的，就是疫病。春天温暖、夏天炎热、秋天气燥、冬天气寒，本来是四时疾病的一般规律。至于疫病，是秽恶之气相互传染所致，吴又可对此论述得很详细。只是吴氏认为邪气从口鼻进入后，立即盘踞在膜原；我认为既然是通过口鼻吸入，肺又是气息出入的门户，就没有不首先侵犯肺部的。疫邪都是热毒，是肺金所畏惧的；常见这种病患者身体发热之前先出现怕冷，这是肺先发病了；随后热毒充斥三焦，有的还会直接进入心包。所谓厉气，无非就是郁积的热邪。所以喻西昌讲解“瘟”和“温”两个字时，从未加以区别，大概也是看到了这一点。何况所说上焦如雾，治疗宜升提、驱逐并解毒；中焦如沤，治疗宜疏通、驱逐并解毒；下焦如渎，治疗宜决泄、驱逐并解毒。始终脱离不了一个“毒”字，说明它是郁热，意思已经显露无遗。还有患这种病的人，即使大量饮用冷水，也能因此出汗而病解，这难道不是热毒的明显证据吗？至于疫邪虽然已经解除，但肺中积蓄的余热未清，常多出现咳嗽呛逆、肌肤发热、自汗等证候，这也是肺先受病而尚未痊愈的明显征象。又有大旱之年，水源枯竭、日光炽烈，河水往往含有较多热毒，饮用这种水的人多发生疫痢；按照痢疾常法治疗无效，我就在治痢方中加入苦寒解毒的贯众，无不很快见效。这也是热毒的一项证据。治疗疫病的方法，总要以一个“毒”字为纲领；不管病情表现得多么像妖怪般奇异，都能据此自然领会而不会疑惑。如果您不相信，试看看古今治疗疫病的方剂，哪一个不是以解毒为主？吴又可专门使用大黄，难道不是为了解毒吗？张路玉特别喜欢使用人中黄，并以童便配葱、豉作为起始方，难道不是为了解毒吗？叶天士使用银花、金汁时，必定同用犀角、黄连、生甘草等药味，十个方子中有九个这样使用，难道不是为了解毒吗？所以喻氏的要旨虽然简明，考察其意，上焦、中焦、下焦分别有升、疏、决的不同，而对于“解毒”这一点却反复紧接着强调，不分彼此；这难道不是反复叮咛，向人揭示真正要旨吗？《吴医汇讲》

译疫病是天地间不正常的异气，四时都可能发生，并能传染给人；它通过气相感应，从口鼻进入。它不同于风寒，风寒是天地间正常的气，从皮毛进入，并不传染给人。疫病又与疟疾相似，但疟疾是天地间暑热的正常气，停留在少阳一经，寒热各占一半；疫病则不同，开始时令人凛凛恶寒，接着大热，昼夜不退。寅时、卯时是疫病病势交替变化的时段，这时热势可以暂时退去，过了这个时段又会发起大热。疫病也有隔日发作寒热的，但发作时寒冷时间短、发热时间长，不打呵欠，也不鼓颔，这是它的不同之处。医家最大的弊病，是一概把它当作伤寒来治疗，错误地认为邪气从毛孔进入，于是使用羌活、防风来发散太阳经的邪气；又认为病在少阳、阳明二经，于是使用柴胡、葛根来发散少阳、阳明经的邪气。他们不知道疫邪从口鼻进入，多停留在膜原；使用发汗解表药不但不能解除疫邪，反而会耗损津液和元气，使邪气乘虚进入里部，或传入厥阴，导致神志昏沉、元气败坏、血液耗损灼伤，这样没有不死亡的。我创制了救阴解疫毒方，疾病刚开始就使用，意在先补益正气；正气旺盛，体内就会坚固，邪气便无从侵入；阴气恢复，津液就会在体内生成，邪气不用攻伐也会自行离去，这就是张仲景建中汤的意思。而且方中有甘草、黑豆、银花、黄泥等药物，在扶助正气的同时解除热毒之邪，又何必担心热不退、病不愈呢？如果患者本身体质一向虚弱，救阴无效，就改用八味以救助阳气；如果患者本身体质脾虚，救阴无效，就改用补中、异功以救助脾土；这又是治法的变化。厉气到来时，从鼻子进入的，就潜伏在膜原；从口中进入的，就侵犯胃腑。其中有体质强健而感受邪气的；也有体质虚弱而感受邪气的，也有本来是热证却表现出假寒的；也有本来是寒证却表现出假热的。不能一概使用膏剂、黄连等药，纯用黄芩、黄连，专门以朱丹溪、刘河间的方法为准则。因为时疫初发时，表面看似与伤寒相同，实际上不同；时疫传变时，表面看似与伤寒不同，实际上却相同。邪气处在三阳经时，会出现怕冷、壮热、头痛、身体疼痛、口渴而大量饮水、呕吐、腹泻，脉象大而数。达原饮是驱散邪气、使其直达巢穴的药；白虎、承气是用辛凉之性推荡、清火、驱邪的药剂，只有体质壮实的人适合使用。如果遇到内里虚弱的人，白虎汤会因过于寒凉而失当，承气汤会因攻伐过猛而失当。至于邪气陷入三阴经、脏气受到侵犯时，会见到神志昏迷、两眼凝视、伸手摸空、捻弄手指、胡言乱语、舌头发黑、脉沉细而数等，各种严重证候相继出现；元气因邪热而亏损，胃气因邪热而耗伤，脏气因邪热而受损。如果不懂得随机应变，只拘泥于攻下这一种方法，难道能不谨慎对待使虚证更虚的禁戒吗？我的兄长广期说：疫病是热毒造成的祸害，治疗应以驱除疫邪、解除热毒为第一要义。因此创立了干一老人汤一方，用来祛除疫毒、退去热邪，正与喻氏所说的升逐、疏逐、决逐兼以解毒的意思相同，可以称为治疗疫病的良药。《会心录》疫邪进入人体有两条途径，排出的途径有三条，治疗方法有五条，已经概括完了。什么叫进入的两条途径？一种是来自天时的疫邪：在不合时令的时候出现了某种气候，邪气从经络进入，就会出现头痛发热、咳嗽、腮部肿大、大头瘟一类的病证；一种是在人与人之间传播的疫邪：相互传染，邪气从口鼻进入，就会出现怕冷、壮热、胸膈胀闷、口中吐出黄痰一类的病证。所谓进入的两条途径，就是这些。什么叫排出的三条途径？来自天时、从经络进入的疫邪，应当辨别寒热，分别使用辛温、辛凉药物来发散邪气，如香苏散、普济消毒饮，使邪气仍从经络排出；在人与人之间传播、从口鼻进入的疫邪，应当使用芳香药物解除秽浊，如神术散、正气散，使邪气仍从口鼻排出；至于从经络、口鼻进入而传入脏腑的邪气，逐渐出现潮热、胡言乱语、腹部胀满疼痛，这是毒气归入体内；必须疏通肠胃，才能解除其毒，治疗应当使用攻下法。大便已经通行的，就清解余热；攻下以后余热仍未尽的，也要清解。所谓排出的三条途径，就是这些。什么叫治疗的五种方法？一是发散，二是解秽，三是清解，四是攻下，五是补益；所谓治疗的五种方法，就是这些。程钟龄 饥荒之后多发生疫病，气候失调，再加上饮食没有节制，人体本来虚弱，又遇到天地之气虚弱，疾病就发生了。万历壬午年，长久干旱，百姓饥饿，热疫流行；初起时寒热交作、筋脉拘挛，后来变成发斑、黄疸、狂躁，死亡的人接连不断。治疗时先用人参败毒散发散表邪，随后用人参柴胡汤调和解表。右手脉比左手脉大，出现自汗，胸腹不胀，又没有表证或里证显现的，使用补中益气汤治疗，救活的人很多。这是因为中气先由于饥饿而受损，已经属于内伤不足；如果使用治疗正伤寒的方法大汗、大下，难道不是在杀人吗？疫病应当根据天时的寒暖、燥湿，以及患者的虚实、劳逸情况，因时制宜，不能拘泥于固定方法。例如天气长期干旱，燥气流行，百姓多患热疫，就忌用燥性药剂，治疗宜解毒润燥；天气长期淫雨，湿气流行，百姓多患寒疫，就忌用滋润药剂，治疗宜燥湿理脾。《医学六要》发生大饥荒之后，必然会有大疫。疫邪侵犯人体，从口鼻进入，停留在膜原。方书虽然有寒疫、热疫两种说法，但热疫总是较多，是最损害真阴的邪气。其证候开始时是头晕、眼睛胀，可能疼痛，也可能不痛；腰腿酸软，胸闷口渴，或者只是口干而不渴，微微怕冷，可能有汗，也可能无汗；随后不再怕冷，而只是发热却没有汗，午前热势轻微，午后热势炽盛。开始治疗时使用达原饮一二剂，病情较轻的可以痊愈；否则，壮热、口干、舌黑、谵语等证候会逐渐出现。当时的医生见热不退、头痛腰酸而无汗，就说是表邪未解，把三阳经的解表药全部用上；见到舌头发黑、胡言乱语、烦躁，就说里证危急，又把白虎汤、承气汤杂乱地使用。唉！危险啊。这种病刚开始时，使用达原饮不能解除，就应当在六味饮、甘露饮、疏肝益肾汤等方剂中斟酌选用，以大剂量给予，稍微加入柴胡作为引导药。（体虚的人可以使用人参。）虽然见效较慢，却非常稳妥。如果是体质强壮的人，服用前面药物四五天后，邪气仍未从内外解除，诊察其脉果然沉、数而有力，就在三种承气汤中酌情选择合适的方剂攻下；攻下后胸中仍不宽舒，就用小陷胸汤调和。

译如果频繁使用解表药，就会耗伤阴气；过早使用攻下药，就会耗亡阴液，汗始终出不来，热势反而更加严重。这时赶快使用大剂量滋养阴液的药物，还有可能挽救生命；否则没有不丧命的。大体说来，疫病初起的脉象，不像伤风、伤寒那样浮而紧；即使体内已经有大热，脉象也不一定大而数；更有一种手足厥冷、类似伤寒或伤风初起的情况，绝不可妄自使用温热药剂。《经》说：热邪越深，厥冷越深；热邪越轻，厥冷也越轻。正是说的这种情况。怎样辨别呢？风寒病手足冷，就一定怕风怕冷，严重时会战栗，喜欢靠近火和太阳，还会拉过衣被自行覆盖；疫病虽然手足冷，却完全不怕凉，也不喜欢靠近衣被；试着摸患者胸前胸后，感到灼热烫手，就可以知道了。但用药只适宜选甘寒之品来滋养阴气、退除阳热，不要使用苦寒药物损伤胃气。高鼓峰说：阴气向外溢出就会出汗，阴血向下滋润就会大便通畅，治法不离三承气汤，但比三承气汤更加稳妥。我遵循这个方法治疗热病，没有不见效的；即使接手治疗其他医生因用药错误而导致的危重病证，也多有救活的。至于用药的轻重，以及兼证、变证等情况，就要在临证时根据患者的老少、强弱，判断适宜攻邪还是适宜补益，斟酌使用。善于灵活运用医理的人，不必我再多说了。（郭恕先） 脉象 瘟病的热邪郁结在中焦，脉象多见于肌肉之间，并不很浮。如果热邪郁结于少阴，脉象就会沉伏，似乎将要绝迹；这并不是阴脉，而是阳邪闭阻所致。瘟病内外都发热，脉象并不洪大、数快，只是在指下显得沉伏而细小紧急，不可误认为虚寒而用温热药治疗，否则会助长热邪。所以伤寒多依据脉象辨治，瘟疫多依据证候辨治。这是因为伤寒邪气从体外侵入，沿着经脉传变。瘟病邪气从体内炽盛，向外溢入经脉。诊察瘟病，脉洪大、长、滑、数的，病情较轻。病情较重的，脉象沉。病情严重的，脉象闭塞而几乎不可察觉。这是辨别瘟病脉象的要诀。（杨栗山） 医案选录 有个人患瘟病发热，烦躁口渴，想喝冷水。医生认为凡是患病都必须忌食生冷，病人苦苦索要却不给，后来竟至两眼像有火迸出，咽喉焦燥，昼夜不能入睡，眼中还看见鬼。他趁空隙爬到井边取来一盆井水，放在枕头旁，喝了一杯，顿时觉得清凉。喝第二杯后，鬼影悄悄消失。喝第三杯后，咽喉能够发声。喝第四杯后，筋骨感到舒畅。喝到第六杯时，连杯子掉在枕边都不知道，竟然熟睡过去；不久大汗如雨，衣服被褥都湿透了，病便完全好了。这是因为此人身体瘦弱而内热多，起初又加上外来的热邪，使经络枯燥。后来邪气传到体表，却不能形成正常的汗液而解除。如今得到冷水饮用，使表里调和滋润，这就是除去弊害同时便能带来好处。○卖卜者施幼声在六月患疫病，口燥舌干，咽喉肿痛，心腹胀满，口渴想喝冰水，小便赤黄而涩滞。里热证候全都具备，但全身却像冰一样冷，指甲青黑，六部脉细得像丝。医生没有探究里热已经到了极点，只引用《全生集》的说法，认为阳证只是手足厥冷；如果寒冷超过肘膝，就是阴证。如今已经全身冰冷，比寒冷超过肘膝还要严重。而且陶氏以脉象有力、无力来区分阴、阳二证；如今脉微弱得将要断绝，比无力更严重，这是阴证而且达到了阴脉的极点。他把各种阳证的表现全都置之不问，想要给病人服附子理中汤。我把脉象和证候相互参照，认为这是阳证中最严重的一种。这是因为热邪到了极点，气机通道壅塞，以致脉微弱欲绝；这叫脉厥。阳气郁结就会使四肢厥冷；如今阳热亢盛到了极点，以致全身冰冷，这叫体厥。六部脉几乎摸不到，是群龙失去首领的征象，病情也很危险了。我嘱咐他赶快服用承气汤。他心存疑虑不肯服用，又接连请来三位医生，三人都说是阴证，认为施卜若顺从阴证治疗就会吉利。最终服下理中汤，药液一咽下就像火烧一样，烦躁不安，〔原文“超时”疑有讹误〕，不久便死了。（吴又可） 胡日度头面浮肿。医生认为是脾虚，服了几剂六君子汤后，头肿得像桶一样大，肩膊肿得像斗一样粗。后来有医生知道这是大头时疫证，使用九味羌活汤，但病人已经不能说话，舌头干枯而收缩，牙关紧闭，汤药无法入口；从早晨到中午，双眼上翻而昏厥，鼻息像火一样灼热。呼吸进出都发出声响。我使用石膏四两、元参一两、花粉五钱、黄芩、麦冬、荆芥各三钱、甘草、茯苓、陈皮、神曲各一钱。药煎好后，牙关撬不开，就用匙挑取药液灌入鼻孔，使药液渗入喉中；渗入约半瓯后，牙关露出缝隙，又从牙缝灌入半瓯。煎好第二剂后，逐渐灌服，病人逐渐苏醒。到了初更，舌头忽然吐出，众人惊讶地取来查看，原来是舌头上生出的一层壳，里面空、外面实。到五更时才恢复知觉。三天后，肿处干缩起皱，从头上脱落下来，像一只面釜〔疑为“面具”之类，原文如此〕。此后耳朵、鼻子、嘴唇、下颌、手和肩膊，也依次成大块脱落下来，全都像面部的形状。（程华仲） 泰和二年四月间，百姓中有很多人患疫病。起初感到怕冷并发热，随后头面部高度肿胀，眼睛不能睁开，呼吸喘促，咽喉不利，舌干口燥。民间称为“大头天行”，说感染后多数会死亡。东垣说：人体的上半身，属于天之气。邪热侵入心肺之间，向上攻袭头面，便形成严重肿胀。据此制定方剂，名为普济消毒饮，服用后都痊愈了，人们称它为仙方。（《东垣十书》） 洪德敷的女儿在初冬发热、头痛、胸部胀满而不想吃饭。服用发散、消导药，到第六天时身体疼痛、腹痛，想大便却解不出；口、鼻以及上唇忽然出现成片的黑色，光亮如漆，与玳瑁没有差别，医生惊恐地告辞离开。石顽诊察她，见其喘息、出汗、脉促，神志昏沉。虽然证候和脉象都很危险，但庆幸黑色斑片四周有鲜明润泽的红晕，于是认为还可以治疗。先给她服葛根芩连汤，加犀角、连翘、荆芥、防风、紫荆，并用人中黄解除肌表的毒邪。等到黑色透发出来后，再用凉膈散加人中黄、紫荆皮、犀角，略微攻下两次。又给她服犀角地黄汤，加人中黄调理，便安定痊愈了。这种证候医书没有记载，只有庞安常提出“玳瑁瘟”这个名称，但治疗方法并不完备，很少有人能够识别。（《张氏医通》） 附方 干一老人汤：料豆、金银花、生甘草、鲜黄土。新制救疫汤：料豆、绿豆、扁豆、赤小豆、生甘草、金银花、玉竹、生首乌、当归、丹皮、贝母、鲜黄土、生姜。卷五·杂证汇参 斑疹痧 斑疹 有伤寒发斑、时气发斑、阳毒发斑、温毒发斑四种，其中温毒发斑最为严重。这些都是因为热邪在体表时不应当攻下却误用攻下，乘虚进入胃中。或者热邪在里而不能疏散排泄，这两种情况都能导致发斑。（《三因方》）

译时疫传染时，多会出现斑疹。大致来说，发汗后热邪仍未清除，出现烦躁、脉象伏的情况，就是即将发斑的征候。发斑证如果出现呕吐、腹泻，反而是吉兆，说明毒气从上下两方面都排出了。（《医学六要》） 有的斑片像锦绣花纹一样成片，叫作斑。隐约可见红色小点的，叫作疹。这是因为胃热未能通过攻下排出，冲入少阳，就会助长相火而形成斑。冲入少阴，就会助长君火而形成疹。○凡是斑疹将要出现但尚未透发时，宜服升麻葛根汤使毒邪透出；不可立即服用寒凉药物攻治热邪，也不可发汗或攻下，以免使表里之气虚弱。如果里热很重，可加入黄连、犀角、青黛、知母、石膏、黄芩、黄柏、元参之类。如果斑势稍有退却，却出现潮热、胡言乱语和大便不通，可用大柴胡汤或调胃承气汤攻下。（汪庵） 斑证轻的像疹子，重的像锦绣花纹。致病原因虽然分为几种，但总的来说都是邪毒不能解除所造成的。本应当发汗却没有发汗，体表的邪气就不能解除。本应当攻下却没有攻下，体内的邪气就不能解除。本应当清热却没有清热，火热就会亢盛而不能解除。本应当补益却没有补益，正气无力，邪气就不能解除。或者攻下得太早，邪气陷入体内而不能解除。或者阳证误用温热补益药，阳热亢盛而不能解除。或者阴证误用寒凉药，阴寒凝滞而不能解除。凡是邪毒不能解除，就会直接进入阴分，郁结而形成热，导致津液枯竭、血液干涸，斑疹便显现在肌肤表面。○成无己说：热邪会损伤血液。热邪不能发散，就会里实而表虚，热邪乘表虚之机外出到皮肤，形成斑。不可发汗，否则会使腠理进一步开泄，反而使斑疹更加严重。我认为并不是这样。凡是伤寒之邪，本来就是从外部进入体内；深入体内而不能解除后，又会从内部向外透出。这种表里相互影响是势所必然，原本并不是表虚证。只要使内外气机通畅，邪气就一定会从体表解除。（《景岳全书》） 凡是初见斑疹，必须用纸捻照看胸部、背部和两胁；如果斑点较大并且位于皮肤表面，就是斑。有的斑疹顶部隐约隆起，有的呈细碎小粒，这些就是疹。方书说，斑色红属于胃热，紫色属于热邪极盛，黑色属于胃络受热腐烂。但还必须结合其他外在证候一同观察，才能作出判断。不过春夏之间，湿病都会发出斑疹，必须辨别其颜色。如果颜色淡，四肢发冷，口并不很渴，脉不洪大而数，这不是虚斑就是阴斑。有的人胸腹部只隐约出现几个斑点，面红而脚冷；或者腹泻并排出未消化的食物，这是阴盛而把阳气格拒在上部，应当用温法治疗。如果斑色发紫而斑点较小，是心包有热。斑点大而发紫，是胃中有热。黑斑而且光亮，是热邪强盛、毒邪深重。虽然属于难治之证，但如果患者气血充足，也可能有救。面色黑而晦暗的，必死。面色黑而隐约，四周发红的，是火邪郁闭在内、尚未透发，应大力清凉透发，其中有些可以转为红色而获救。斑属于血分，疹属于气分；斑疹都是邪气向外显露的表现。发出后神志清楚、精神爽利，是邪从外解、里气调和；如果斑疹发出而神志昏迷，是正气不能胜邪、邪气内陷，或胃中津液枯竭的征候。斑因未能解表而形成的，应当设法发汗。因未能攻下而形成的，必须采用攻下法。火邪旺盛的，应清火；毒邪严重的，应化解毒邪。营气虚弱的，应扶助其虚弱，使之调和，并帮助邪气外托。至于阴斑的说法，非常少见。痧，是疹的通称，表面有突起的颗粒，像粟粒一样。瘾，就是疹的一类，表现为肿起而容易发痒。必须知道，疹子发出应当周遍均匀，消退则应当缓慢。这种病的发生不外乎太阴、阳明两经，所以缪氏专从脾胃来论治，既精确又切合实际。治疗宜采用辛凉、甘寒、苦寒、咸寒、淡味渗利等方法。叶天士。内伤所致的发斑，形状像蚊虫叮咬的痕迹，多出现在手足；开始时没有头痛、身热等症状，是劳役过度、胃气极度虚弱，导致火邪游走于体表；或者是其他疾病发汗、攻下以后，中气虚弱，邪气无处归附，便散布在肌表。治疗宜用大建中汤，不可妄用寒凉药物。阴证发斑，斑点稀疏、颜色浅淡，像蚊迹一样，不像阳斑那样红而明显。这主要是肾气虚寒，阴气在下部旺盛，逼迫无根之火浮游到上部。如果误认为是热证而使用寒凉药，危险很快就会到来。治疗宜用八味汤，使阴火收敛潜藏，斑自然消退。《明医指掌》。蚊迹样的斑，若错误地当作斑证治疗，会很快致人死亡。辨别方法是：先红后黄的，是蚊迹。先淡后红的，是斑。蚊迹多见于手足。斑多见于胸腹。朱丹溪。斑没有突起的颗粒，像蚊迹、跳蚤叮咬的痕迹；严重的像织锦的纹理。疹有突起的颗粒，有时明显，有时隐约。斑发生在阳明，疹发生在太阴。疹的形成，是肺被热邪灼伤，所以红点出现在皮肤毛发表面；这与湿疹呈白色而没有红点不同。疹是感染性疾病，也是时行之病，由四时不正常的气候之邪与胸膈间原有的火邪相合，灼伤肺脏所致。有时是君火、相火所致，有时是寒、暖、暑、湿等气候之邪相合而成病。症状有寒热、呕吐、恶心，眼屎较多，耳朵和臀部发冷。脉象有的沉而数，有的伏而不起；出疹以后才出现洪数脉的，也是这种情况。再说治疗方法：斑属于胃实，所以一见斑点就忌用升提法，应立即清凉化毒。尤其要防止胃部溃烂；一旦溃烂，颜色变成紫黑色，就很危险。疹是心包伏热熏蒸肺脏后发出，所以从开始到结束都只宜用清凉、解邪、托疹的方法；凉膈散去掉芒硝、大黄，是主要方剂。有表证的，加荆芥、防风、前胡之类。不用羌活，是因为没有太阳经证。兼有骨节疼痛时，才可以加入羌活。脉大、汗多，并有阳明经证的，可以加葛根。往来寒热，并有少阳经证的，可以加柴胡。暑天配合益元散使用，寒天配合香苏饮使用。火邪旺盛的应清火，使用黄连、石膏时必须同时配甘草、桔梗。最后滋养阴液时，甘草、桔梗仍不可去掉。还有一句要点：只要胸中有一丝不舒畅，就说明疹毒还没有透发。如果从头到尾都没有汗，必须使全身发出水泡，胸膈中的热才会清除。体虚者忌用〔缺字〕、白术，可以加人参。治疗疹的方法就是这样；治疗斑的方法，各种医书已经论述得很详细，不必再多说。王协中。斑是三焦无根之火所致，疹是心、脾湿热之火所致；二者都向上侵袭肺脏，这一点相同。红疹是热气侵袭所致，稍微凉一些就会消退。白疹是寒气抑制所致，稍微暖一些就会消退。似白似红，微黄色隐伏在肌肉之间，四肢沉重，这是脾经风热夹湿所致，多因沐浴后感受风邪，或出汗后脱衣受凉而得。《医学入门》。

译疹有突起的颗粒，有的像粟米，有的像蚊迹；有的刚出现就消失，有的消失后又出现。还有红点隐约藏在皮肤中而不透出的，称为瘾疹。颗粒明显透出皮肤的，称为沙疹。虽然各种证候不同，但初起时必兼有鼻塞流涕、声音重浊、咳嗽、头痛、胸闷、发热、自汗。还有风邪壅塞肺部，导致气喘、鼻翼扇动，咳嗽得不能平卧。先使用润肺、疏利邪气的药剂。后来转为潮热而头不痛，胸膈已经舒畅，只有咳嗽、气喘仍和原来一样，这是因为本身肺气一向虚弱。肺中邪气虽然已经解除，但阴虚火旺，脉象数而大，应滋阴清肺，不可误用人参、〔缺字〕等具有收敛作用的药物。《证治汇补》。丹痧。丹痧这一病证，方书没有详细论述。我仔细研究其病因，不外乎风、寒、温、热以及时行疫厉之气。所以解表、清热各有适宜的方法；治疗得当，很快就能痊愈，治疗失当，祸患转眼便生，总不外乎宜于发散和宜于清热这两条路。病初起时，阵阵恶寒，身热不重；也有虽有高热而仍兼恶寒的。这时即使咽痛、烦躁、口渴，也必须先解表透发；即使适宜兼用清热发散，总要以发散为重点。这就是所谓火邪郁闭，应当通过发散使其透出。如果一味使用寒凉药，外邪会更加闭塞，内火会更加炽盛，咽痛更加严重，咽喉溃烂腐败也会日益加重。不明白这个道理，反而说用了这样多的凉药，火势还如此猛烈；不察觉误用清散法的过失，还说寒凉药用得不够，越凉越能遏制火邪，结果导致邪气内陷而死亡的，也有人在。有人说：这种病专门适宜用发汗疏散法。这种看法也有偏颇。因为病初起寒热交作时，发散是首要任务，使汗液畅达、丹痧透发；如果没有恶寒等症状，说明闭阻在外的风寒已经解除，内蕴的邪火正盛，此时应使用寒凉药泄热，热邪清尽，病自然会痊愈。如果仍然拘泥于辛温发散的方剂，火邪得到风势就会更加炽盛，肿势反而加重，腐烂也会蔓延，最终连一滴水咽下去都困难，疼痛如刀割一般。偶尔有人主张使用清凉药，却被指责为会使邪气郁闭；其实炎热如烈火燎原，杀人最为迅速，这正说明偏用发散也会造成危害。那一方说发散的适宜之处，这一方说发散的祸害。那一方说寒凉的祸害，这一方说寒凉的适宜之处。关键在于根据先后次序和病情变化灵活权衡，这样才能各自恰当地掌握要领。再考察此证：痊愈以后，常有四肢酸痛、难以屈伸的症状，这是火邪灼伤阴液，导致经络失去濡养所致；治疗应滋养阴液，不要按照痹证的方法治疗。《吴医汇讲》。白〔缺字〕。白〔缺字〕这一病证，考察古代方书，没有专门条文论述，偶尔在斑疹门中有所阐发，但始终没有穷尽其病情本质。如今温热病中，常有发出像米糠、粟粒一样、颜色白而形状尖的疹子，称为白〔缺字〕。有的在疾病初起时就出现。有的出现后很快就痊愈。有的出现后病情危重；有的病了很久，斑疹已经出现，补法、泻法也已经用过，之后仍发出这种疹子，反而因此痊愈。世俗笼统地称为时气，却不知道致病原因既然不同，治疗方法也各不相同，因此不能不与斑、疹仔细辨别后审慎处理。伤寒传经形成热病时，汗出得不彻底，邪热转入阳明；或者由经脉传入腑中，受到热邪蒸灼，营分受伤、血热不能散，而里实表虚，热气乘虚从皮肤腠理透出，稀疏的像蚊迹，密集的像锦纹，这就是斑。时行风热之邪侵入肺气本虚、血分有热的体质，未能及时清解透发，伤及手太阴肺经血分，乘虚从皮肤透出，像沙粒、粟粒一样，颜色红而细碎，这就是疹。有时正值火运之年，又感受时行疫厉之毒，随即咽痛而形成丹痧、烂喉痧之类，这是最严重的情况。至于白〔缺字〕这一病证，则多见于温病、暑病兼夹湿邪的情况。伏藏之气发作，本来是从体内发出，但必定还要受到外感的诱发；人体平素蕴积的湿邪与外界侵入的邪气相互蒸腾，上部尤其表现为热。疾病初起时，如果不用清解透发、渗湿解邪的方法，肺就会被热邪损伤，肺气从中衰弱，不能振奋正气使邪气向外解除，热邪便逐渐陷入营分。改用清解营分、滋养化生的方法后，热势稍微减弱，肺气也得以借此自行恢复；残留的湿邪仍从上焦气分寻找出路，于是发出白〔缺字〕。因为肺主气，所以多发于肩背、胸膈部位。白〔缺字〕是肺的颜色，光亮润泽是湿邪残余之气的表现，到这时邪气才开始完全泄出。如果患者根本已虚，没有足够的气推动邪气蒸腾外达，往往会拖延而发展为衰败脱竭。所以这种病以元气尚未耗散、颜色润泽晶莹而有神采为吉。颜色枯槁、缺乏光泽，形如空壳且稀疏散乱的，是气将耗竭，属于凶候。总的来说，应根据形态、颜色的枯槁或润泽，推测气液是否枯竭。大体上，这种病在春末夏初、暑湿当令时最为多见，秋冬偶尔也有。总不出手经受病，仍从手经向外发泄；不像足经的邪气可以从下部解除。肺是主管气的脏腑，气旺盛，邪气就能从外部解除，向上泄出而病愈。气衰弱，邪气和正气都会耗竭，即使发出疹子，也必然枯槁发白、没有神采，难以治疗。考察《内经》把暑邪与湿邪并提，张仲景又将痉、湿、〔缺字〕合并论述，更可知温暑病中多夹有湿邪，这一点没有疑问。还有一种白〔缺字〕，颗粒细小，像水晶一样，这是湿热损伤肺脏，邪气虽已外出而气液已经枯竭，必须用甘味药补养。有的还未拖延很久，气液便已受伤；有的是湿邪郁滞在卫分，汗出不彻底所致，这时应当调理气分的邪气。如果白得像枯骨，多属凶候，因为气液已经耗竭。《吴医汇讲》。脉象。凡是斑已经发出的，必须脉洪大、数而有力，身体温暖、足部温热，才可以治疗。如果脉小、足冷，元气虚弱，就难以治疗。周禹载。医案选录。有一个人内有寒邪、外有热象，六部脉沉细，肩背、胸胁出现数个斑点，刚出现就隐没，语言狂乱。这是阳气被阴寒逼迫，向上进入肺脏，再传到皮毛，所以肌表虽然发热，用手按压片刻后，寒冷便透入，像冰一样。给他服用姜、附等药数剂，大汗出后痊愈。许叔微。有一个人脉虚而自汗，误服真武汤，随即神志昏迷、脉象伏而不见，肌肤发热灼手。这是营分有热导致的斑疹，不能与阳病阴脉相提并论。先给他服白虎加入参汤，使斑疹消退；再用桃仁承气汤攻下，病就痊愈了。（吕沧州） 胡虎臣元气一向虚弱，常常感冒，我给他服补中益气汤，病就好了。有一天，他全身出斑，并且颜色变得焦黑。医生说这是阳证误用温热药，已经无法救治。我说：不是这样，这是胃气虚弱到了极点，全身的火气游走到体表所致。给他用人参五钱，黄〔缺字〕、麦冬各二钱，五味子、天花粉、丹皮、木通、元参、贝母、荆芥各七分，服后就痊愈了。（程华仲） 卷六·杂证汇参 中风 经文义理