卷十二·杂证汇参

译太阳病，发热而无汗，反而怕冷，称为刚痉。太阳病，发热并出汗，却不怕冷，称为柔痉。太阳病，发汗过多，因而导致痉病。风病如果误用攻下法，就会发生痉病；再次发汗，必然导致筋脉拘急。患疮疡的人虽然全身疼痛，也不可发汗；出了汗就会发生痉病。患者身体发热而脚冷，颈项强硬拘急，怕冷；有时头部发热、面红、眼红，只是头部摇动，突然口噤不能张口，背部向后反张，这是痉病。太阳病，各项证候都具备，身体强硬、〔原文“KT KT”疑为缺字或乱码〕，脉象反而沉迟，这是痉病，以栝蒌桂枝汤为主治方。太阳病，无汗而小便反而减少，气向上冲到胸部，口噤不能说话，将要形成刚痉，以葛根汤为主治方。痉病表现为胸部胀满、口噤，躺下时身体不能贴着席面，双脚拘挛抽急，必然〔原文此处缺字，疑为“咬牙”〕，可以服用大承气汤。（《金匮要略》） 考察“反恶寒”中的“反”字，应当是衍文。仔细玩味痉病这一条，就可以知道本来应当有恶寒。（《医宗金鉴》） 所谓痉，就是强直。《素问》说各种痉病、颈项强硬都属于湿邪，说明这种病的病机主要在湿。《千金方》推演发挥了这个道理，说太阳中风后再次感受寒湿，就会转变为痉病。因为太阳中风时，身体必然多汗。有时衣被没有及时更换，寒湿就会从内部侵袭；有时又加重感受天气的寒冷和地气的湿润，因而转变为痉病，这是把风、寒、湿三种因素合在一起论述痉病。《金匮要略》以“痉湿〔原文疑缺‘暍’字〕”为篇名，又把热、暑、湿三种因素合起来论述。然而所谓刚痉、柔痉，也没有不兼及风寒的。而且还说发汗过多会导致痉病，可见夏季人体本来就多汗，尤其不可过度发汗。古今论述痉病的著作，到这里就结束了。后世王海藏论述痉病，知道尊法仲景，虽然认识还不够充分，但总的说来也是能够认识大体的贤者。《伤寒论》记载了痉病五条，《尚论篇》中已经阐明了这些内容。现在再详细说明《金匮要略》增加的十条，其主旨已经很清楚了。实在是因为仲景论述痉病时举出的，只是太阳一经。后世治疗这种病的人认为，太阳经循行于人体背部，所以颈项强硬、背部反张都属于太阳病，于是使用《金匮要略》的桂枝、葛根两方，却茫然不能奏效，常常归咎于仲景论述不完备。他们没有想到，外感六淫邪气由太阳经传入六经，是自然的传变规律。邪气没有尽除，传变就不会停止，所以三阳经、三阴经都足以导致痉病。仲景的著作虽然没有明说全部内容，但这种启发而不直说的深意，始终清楚地呈现在心中眼前。例如太阳病传入阳明时出现项背强硬〔原文“KT KT”疑为缺字或乱码〕，少阳病出现颈项强硬，由此可知三阳经都有痉病。那么三阴经难道会没有痉病吗？王海藏说三阳经、太阴经都能发生痉病，唯独没有提到少阴、厥阴吗？然而他制定附子散、桂心白术汤、附子防风散，原本也是有其用意的。看他的白术汤方后说：“上解三阳，下安太阴。”这番苦心，无非是说邪气传入少阴、厥阴，就必然成为死证。哪里知道经脉传变的邪气，就像风雨来临一样，想划地为界限制它不再到达，难道办得到吗？何况足少阴、厥阴发生痉病，能够不死的也很多。《灵枢》说，足少阴经筋沿着脊柱内侧、夹着脊柱上行到颈项，与足太阳经筋相合；其病主要表现为癫痫、抽搐和痉病。病在外、属阳的不能俯身，病在内、属阴的不能仰身。这样看来，足少阴的脏与足太阳的腑彼此相互联系；从不能俯身，可以知道是太阳经主外；从不能仰身，可以知道是少阴经主内，这种辨别十分精确。《素问》也说，太阳经第一天主外，第二天由阳明经主外，第三天由少阳经主外，由此就可以认识这一点。少阴经主内，那么太阴经、厥阴经主内，也就可以由此认识了。仲景把头项强硬、脊柱强硬而不能俯身，指为太阳经的痉病，原本是包括三阳经而言的；把身体蜷曲、双脚蜷曲而不能仰身，指为少阴经的痉病，是包括三阴经而言的。这实际上就是所谓启发而不直说、却清楚呈现在心中的意思。《素问》说，肾痹患者容易胀满，臀部代替脚跟承重，脊柱代替头部支撑身体。这更加清楚地描述了少阴病俯身而不能仰身的形态。王海藏所说的低头向下看、肘部和膝部相互抵靠，正是不能仰身的阴病，却把它指为阳明经的痉病，这种说法很不确切。何况张仲景说：少阴病下利，如果下利自行停止，同时怕冷、蜷曲着睡，而手足温暖，这是可以医治的。又说：少阴病，怕冷而蜷缩，时时自行烦躁，想要脱去衣被，这是可以医治的。这是说可以用温法来治疗。然而张仲景对于太阳证，只见患者背部怕冷，尚未等到身体蜷缩，就及早按照阴证紧急使用温法，预先挽救其不能仰卧的情况。对于少阴证，出现口燥咽干以及下利、排出纯清水样便时，尚未等到背项牵强，就及早按照阳证紧急使用下法，预先挽救其不能俯卧的情况。这些都是能够融会贯通、灵活运用医理的事情。后世各位贤医并非没有在心中思考其中的道理，但终究没有人能够用一句话把它说明白。例如小儿身体脆弱、精神怯弱，不能耐受外感所致的高热，往往形成痉病。后世却妄自称为惊风，错误地认为不应治疗外来的邪气，反而投用金石、脑、麝之类的药物，结果一百个中死一百个，却还没有醒悟。又如产妇失血后血脉空虚，外来的风邪侵入而形成痉病，往往称为产后惊风，胡乱投用汤药，也是一百个中死一百个，却还没有醒悟。（喻嘉言）

译痉病，是风邪与湿邪合并所致的病。风邪兼有湿邪，就成为柔痉，这是风阳与湿阴相合而风邪偏多，属于阳盛的柔性病。风邪兼有湿邪，又感受寒邪，就成为刚痉，这是一个阳性的风邪与两个阴性的寒、湿相合，属于阴盛的刚性病。阳本来刚、阴本来柔；这里反过来说，是根据它们所表现出的性质而言。气来源于天，所以阳刚而阴柔；形质来源于地，所以阴刚而阳柔，这是一定的道理。因此柔痉固然有风邪，刚痉也同样有风邪；没有风邪，就不是痉病。如果没有风邪，而只是寒湿相合侵袭人体，那就是另外的湿痹证。凡是痉病都能见到风邪的表现；没有风邪就没有痉病，这一点不容怀疑。○再说，痉病是三阳经的病。邪气感于身体后面，是太阳经所循行的部位；邪气感于身体前面，是阳明经所循行的部位。这是把人体的胸部和背部看作阴阳，而不是按照六经来划分阴阳。凡是说三阴经也有痉证的，并不是张仲景原文所有的内容，我不敢相信。○再说，痉病属于经脉的病；不是脏腑的病。风湿邪气侵入太阳经，虽然病在卫分，但经脉外部已被湿邪濡润、阻滞；风湿兼寒邪气侵入太阳经，虽然病在营分，但经脉内部已被湿邪浸渍侵淫。经脉，是人体正常的气血运行的道路。邪风、邪湿、邪寒交杂其中，经脉运行的道路必然阻塞壅滞，于是出现拘急、[原文“HT”疑为文字缺失或OCR错误]挛缩的症状。这种病全是在人体经络通道中造成的，虽然与脏腑相连，究竟不同于病在脏腑，所以称为经病。凡是谈到脏腑内部阴阳亏虚或充足的，只能据此推求病的根本来讨论；如果竟然说是脏腑病，那并非张仲景原文所有，我不敢相信。○再说，痉病始终属于三阳经；虽然有里证应当使用下法的条文，却并没有邪气传经所致的痉病。有些痉病会使人终身患病；如果说它是传经，那么哪一天经脉才会传尽呢？如果像所说的那样依次传遍三阳、三阴，也和伤寒一样，那么哪一经能够承受病邪，使它终身不断呢？由此可知，这是没有根据的话。那些里证应当使用下法的情况，是风寒夹湿，郁闭阳气于表，因而在内部产生热。这就像太阳病外感风寒、内里郁闭而生热的道理，经文所说“湿气过盛就会化热”就是这个意思。里热过盛，就不能不使用下法。所谓下法，是泻下瘀塞的热和黏滞的湿，与阳明胃腑并没有关系。所以张仲景论述痉病证候，完全没有从脏腑发生来说明，都是从筋络、肢体之间显示给人看；怎么能说痉病和伤寒一样会传经，并且动辄涉及脏腑呢？因此，可以终身患病的痉病，必定不是那种经久不衰的伤寒。伤寒传经的邪气进入脏腑后，早晚都不能耽搁；难道痉病传经的邪气，反而能够独自长久延续吗？这种传经的说法不是以张仲景为根据，因此尤其不可信。○有人说，痉病与脏腑没有关系。但是风热偏盛，阴气必然亏虚；寒湿偏盛，阳气也会衰微。如果不调理脏腑，难道最终只从经络来治疗吗？回答说：阴气亏虚就滋补阴气，阳气衰微就扶助阳气，所有疾病都是这样，难道痉病偏偏不同吗？只是滋阴、扶阳虽然属于治疗脏腑，毕竟是从根本入手，使治疗表证更容易施力罢了。至于治疗表证，仍然以驱除风寒、清除湿热为原则，不过是采用针对经络的治法而已。张仲景论述痉病时，之所以一定根据表证来命名、分证，而从未谈及脏腑的根本，是因为终究不能说痉病属于脏腑病，所以张仲景始终不从脏腑立论。如果明白医理的人能够详细审察标与本的关系，把痉病看作在经络、属于标病，而治疗它的标；把脏腑看作在里、属于本病，而治疗它的本；治疗根本正是为了治疗表证，又怎么能说脏腑不能一并讨论呢？（魏荔彤） “痉”是强直的名称，也就是秋季燥金之邪侵入经筋而形成的病。长夏时节，湿热在体内过度侵淫，经筋已经受病，又遇到秋季金气干燥肃杀之气乘袭，于是颈项强硬拘急。邪气在表，所以身体发热；热邪向上逼迫，所以足部寒冷；阳气虚弱而邪气乘袭于表，所以怕冷；燥热之气向上逼迫，所以头热面赤；颈项强急，所以头面摇动。阳明经的筋脉，向内结于胃口，向外行于胸中，经过人迎并环绕口部；太阳经的筋脉，沿着颈项、背部上行至头部。燥热损伤阳明经，就会使筋脉牵引，导致口闭不能说话；燥热损伤太阳经，就会使背部反张，形如弓。这是因为燥热时出汗多而表气虚，所以津液减少，筋脉容易强直。这种证候世人大多误作惊风治疗，妇女和小儿因此丧命的很多，总是因为不认识痉病。○燥是天的气，湿是地的气。燥与湿之间，差别如同天地悬隔。但《内经》说各种痉病、颈项强硬，都属于湿，这是从其受病的根本而言。夏秋交替之时，根本是湿，表面表现为燥。湿邪损伤阳明，使热在体内蒸腾；燥邪损伤太阳，使热侵袭于体外。邪气逼迫阳明、太阳两经的交界处，所以颈项因此强硬拘急，这是湿热兼有燥化所形成的病。《经》说：“湿热不能清除，大筋就会缩短，小筋就会松弛伸长。” 这是说湿热损伤筋脉。又说：“赫曦之纪，上羽，其病为痉。” 这是说热邪被寒邪抑制，形成无汗的痉病。又说：“肺把热传给肾，传变后成为柔痉。” 这是说湿邪蒸腾于热中，形成有汗的痉病。《千金》说，温病的热邪侵入肾，就会成为痉病；小儿患癫痫一类的病，热势很盛时也会成为痉病。可惜痉病的名称和含义在圣人经典中说得很详细，后世却都不知道它究竟是什么病。（程扶生）

译六气导致的疾病，都能够发热。但寒与湿相互因循，暑与湿相互依从，只有燥与湿彼此相反。湿病多由地气所致，燥病多由内因所致，这是病因有相同也有不同。《病机十九条》唯独没有燥证；如果说各种痉病、颈项强硬都属于湿，我私下对此感到疑惑。如今的《本论》有痉病与湿病的区别，又说：“太阳病，发汗过多，因而导致痉病。” 那么痉病属于燥邪，就毫无疑问了。痉病是根据症状来命名的，是由于血虚而筋脉拘急。六气为害都足以导致痉病，但没有热就不会燥，没有燥就不会形成痉病。六经都可能有痉病，必须审察发病部位来加以区别。身体后面的部位属于太阳经，因此头部强硬拘急，颈项、背部[原文“KT KT”疑为缺字或OCR错误]，脊柱强直反张，腰部像要折断，大腿不能弯曲，[原文“如结”前疑有缺字]如同打结，都是它的证候。身体前面的部位属于阳明经，头面摇动，口闭、牙齿[原文“”疑为缺字或OCR错误]，缺盆部扭转疼痛，脚部拘挛紧急，都是它的证候。身体侧面属于少阳经，口眼[原文“”疑为缺字或OCR错误]斜，手足牵引，两胁拘急，半身不遂，都是它的证候。如果腹内拘急，又因呕吐、下利而四肢拘急，这是太阴痉。怕冷、蜷卧，以臀部代替脚跟着地，以脊背代替头部，俯卧而不能仰卧，这是少阴痉。睾丸上升，宗筋向下牵引，小腹内部拘急，阴部拘挛，膝部和小腿拘急，这是厥阴痉。如果痉病夹有风寒邪气，症状是发热、无汗而怕冷，气向上冲至胸部而小便减少；脉必定坚紧，症状必定强直、口闭。这是感受天之气所致，正是《内经》所说“各种突然发生的强直，都属于风”的情况。病势猛烈，所以称为刚痉。病因来自外部，应当驱逐邪气、解除表邪。痉病也有夹带体内原有邪气而发病的，邪气从内部发出，所以发热、出汗而不怕冷；脉沉而迟，症状是颈项、背部强硬[原文“KT KT”疑为缺字或OCR错误]。这是感受地气所致，正是《内经》所说“各种痉病、颈项强硬，都属于湿”的情况。病势柔弱，所以称为柔痉。病因在内，应当滋养阴气以调和内在状态。要知道，属于风的痉病，根本原因不在风，而在热；属于湿的痉病，根本原因不在湿，而在燥。治疗风邪以葛根为主，治疗湿邪以栝蒌根为主，并不是为了直接治风，实际上是为了生津；也不是为了直接治湿，实际上是为了润燥。痉病刚开始时，本来不是单独出现的正病，必定夹杂在其他证候之中。人患这种病，世上的医生只说是风邪，所以不能明白其中的道理。高明的医生一定会在其他证候中仔细观察，并预先防治。例如颈项强硬疼痛，就是痉病的一个表现，这是太阳经血虚，所以筋脉拘急。治疗风寒时不顾惜津液，因而发汗过多、导致痉病的情况很多。痉病本来有其发生原因，一经错误治疗，各种异常形态就会全部显现。颈项、背部强硬[原文“KT KT”疑为缺字或OCR错误]，是痉病的征兆，所以使用葛根；身体强直，是痉病已经明显形成，所以使用栝蒌根；躺卧时身体不能着席，脚部拘挛紧急，口闭、牙齿[原文“”疑为缺字或OCR错误]，是痉病非常严重，所以使用大黄、芒硝。无非都是取用能够增加津液的药物，以滋养阴血。观察伤寒患者脉浮、自汗、心烦、怕冷，又出现脚部拘挛，这是痉病的势头已经形成。[原文“盒饭”疑为OCR错误]应当滋养阴气、保存津液，所以给予桂枝汤后反而出现厥冷，服芍药甘草汤后脚就能伸直，这是明确的验证。如果出现谵语，就少量给予调胃承气汤；这又和身体不能着席时给予[原文“大急气汤”疑为方名OCR错误]一样，都是同一个治疗机理。痉病这种病，因外邪损伤筋脉而致的少，因血虚导致筋脉拘急而致的多。误把它当作风邪治疗，就会用辛散药助长阳气，使真阴更加亏虚；使用燥烈的药物驱除风邪，会使血液更加枯涸。所以，痉病因突然发作而起病的较少，多数是由于误治而导致的。既然是虚证却不予补益，不死还等什么呢？如果不调理营卫，就不容易很快取得疗效。同样是湿邪，湿邪被祛除而燥性太过，就成为痉病；湿邪长期停留并附着不去，就成为痹病。痹病属实，痉病属虚；痉与湿虽然形态不同，虚实也各不相同。因此，既不能妄自把痉病归属于风邪，也不能因为痉病与湿有关，就把痉病完全看作湿病。（柯韵伯） 人的筋，各自随着经络从体内分布到身体各处。血气本来虚弱，外部又受到风、寒、湿、热邪气的侵袭，就会发生痉病。风邪能使气疏散，所以有汗而不怕冷，这叫柔痉。寒邪能使血凝滞，所以无汗而怕冷，这叫刚痉。这种病多由失血引起，筋得不到濡养，所以邪气能够乘虚侵袭。因此，伤寒病发汗、泻下过多，以及患疮病和产后发生这种疾病的情况，都可以由此明白。诊察其脉，都是沉伏、弦紧；如果阳脉缓而阴脉急，就会长时间拘挛。如果阴脉缓而阳脉急，就会身体反张、强硬挺直。这两种证候各不相同，不能不加以辨别。（陈无择） 生生子说：丹溪所说的“”，应当是“痉”，这是传抄造成的错误。考察各部医书，没有谁能把它们辨析得详细而确切，只有郭雍说：“痉”与“[缺字]”，应当是两种病。把按时发作的叫作痉，不按时发作的叫作“[缺字]”，这样的说法似乎也还不够详尽。我考察《灵枢》《素问》以及仲景的著作，其中有的称“[缺字]”，有的称“痉”；虽然用字不同，但治疗方法大多相同，大概也没有必要硬分为两种病。总的说来，“[缺字]”是病名，痉是病的表现；追究其病情，原本有刚、柔两种。在病发作时，经脉和筋络僵硬紧张，身体像弓一样反张，所以叫作痉。痉，就是强劲拘急的意思，因此是根据发病时的表现来命名的。不然，为什么历代医家有时用治疗“[缺字]”的方剂治疗痉，有时用治疗痉的方剂治疗“[缺字]”，而都能见效呢？既然治疗方法相同而没有差别，证候就应当是一种，而不是两种。《经》说：肺把热邪传给肾，进一步传变为柔“[缺字]”。古人所说的痉，就是筋脉强劲拘急的意思。仲景《伤寒》一书认为，痉是太阳经受风湿所致，也有兼及阳明经的情况。又说，发汗、泻下过多，以及疮病患者发汗过度，都能形成痉病。这些说法针对的是外感邪气，原本属于伤寒一家的治法。陈无择、张子和等医家说：也有由风、火、痰、热等内在因素引起的。他们认为，这种病多由失血引起，筋得不到濡养，所以邪气得以侵袭。丹溪认为这种病比癫痫更属虚证；这些说法都指的是内伤证候。从刚、柔这两个字来看，也应当有虚、实的区别。总的说来，刚痉多由外感引起，柔痉多由内伤引起。所以治疗这种疾病时，只要明确它是由外感引起的，就采用仲景《伤寒》一家的治法。如果是由杂病证候引起的，就采用无择、丹溪、宗厚、子和等各家的治法。这样才能把表里情况辨析周全，才不会顾此失彼、遗漏一方。（《赤水玄珠》） 我认为，痉病就是身体强硬挺直、向后反张的疾病。病在筋脉，筋脉拘急，所以身体反张。病在血液，血液枯燥，所以筋脉痉挛。

译仲景说：太阳病，发汗太多，因而导致痉病。风病使用泻下法，就会形成痉病。疮病患者不可以发汗，发汗后也会形成痉病。仅凭这几句话，就可以看出患此病的人，多是由于误治而形成的坏证，其虚实情况也就清楚了。仲景以后，只有陈无择能了解病因，他说：痉病多由失血引起，筋得不到濡养，因而形成痉病。只是可惜他的话虽然说得很好，却又有不够妥善的地方。他说：血气在体内虚弱，外部又受到风、寒、湿、热邪气的侵袭，就会发生痉病。这句话也不能说没有错误。按照他的说法，仍然是把风湿看作邪气，而把虚弱反而放在次要地位了。他不知道风邪会随着汗液发散，既然已经发过汗，为什么还要再说有风邪呢？湿邪会随着泻下而下行，既然已经泻下，为什么反而还会导致湿邪呢？误用发汗法一定会损伤血液，误用泻下法一定会损伤真阴；阴液受伤就会血液燥枯，血液燥枯就会使筋失去滋养，于是出现拘急、痉挛、身体反张强直的疾病，这是势在必然的，又何必等到风、寒、湿、热再次侵袭之后才形成痉病呢？况且仲景所说的，是本来不应当发汗却发了汗，本来不应当泻下却用了泻下法。既然是由于误治而形成痉病，难道除了误治之外还一定要再次受到邪气侵袭才会成痉，没有邪气就不会有痉病吗？这种说法不仅违背了仲景的本意，而且采取了模棱两可、两头兼顾的说法。所以如今凡是治疗这种病的人，没有不把疏散风邪、祛除湿邪作为主要方法的；他们哪里知道血燥阴虚的证候，还能不能承受这种发散削伐之法呢？仲景谈痉病只归于太阳经，而没有涉及其他经，这是为什么呢？痉病必然出现身体反张，病变在背部；背部的经络，只有太阳经和督脉。说太阳经，就已经包括督脉在内了。然而仲景只讲了表证，没有详细说明里证。考察《经脉篇》说：足少阴经脉贯穿脊柱，属于肾；其中直行的一支，从肾向上贯穿肝和膈。《经筋篇》说：足少阴经筋沿着脊柱内侧、夹着脊柱两旁的肌肉向上到达颈项，结聚于枕骨，并与足太阳经筋相合。又说：足太阳经筋发生病变，就会脊柱反折、颈项筋脉拘急。足少阴经筋发生病变，主要表现为癫痫样抽搐和痉病。阳经发生病变，腰部反折而不能俯身。阴经发生病变，不能仰身。由此看来，痉病就是太阳经和少阴经的疾病。肾与膀胱互为表里，膀胱是贮藏津液的腑，肾是收藏精气的脏。病变在这两条经脉，说明水液亏少是可以知道的；治疗这种病应当以维护真阴为主要原则。痉病非常多见，很多人却不能识别。凡是急骤发病而出现身体反张、两眼上视、口噤、筋脉拘急等表现的，都属于痉病。仲景从发汗、泻下说起，是说误治损伤了阴液，所以才会这样。常见有些人并非由于误治，而是本来就属于阴虚血少，不能濡养筋脉，以致筋脉拘挛、身体僵硬倒仆，这些也都是这种证候。例如中风而出现这种情况的，必定是因为年老体衰，阴液衰败。产妇出现这种情况的，必定是因为失血过多，冲脉、任脉的精血已经枯竭。疮病患者出现这种情况的，必定是因为血液随着脓液流出，营气已经枯竭。小儿出现这种情况的，有的是风热损伤阴液，于是成为急惊风。有的是因发汗、泻泄而亡失阴液，于是成为慢惊风。这些情况总的都属于阴虚证。精血不亏，即使有邪气侵扰，也绝不会发生筋脉拘急的病；病情发展到坚硬强直，便可知精血已经枯竭。所以治疗这种病，应当以调养血气为主要原则。（张景岳） 痉病以虚为根本，以风为表象，不能单纯使用祛风药。血虚就会使火旺，火旺就会生风，风势强盛就会产生燥。能够滋养阴液，风邪自然会消散，燥象自然会得到滋润。（《医学入门》） 阳气旺盛时，精微之气可以养神，柔和之气可以养筋。所以治疗气虚、筋脉跳动，应当用参、[缺字]来补益。手得到血液濡养就能握持，脚得到血液濡养就能行走。所以治疗血虚、筋脉跳动，应当用归、地来滋润。（《证治汇补》） 湿热证，发病三四天，口噤，四肢牵引拘急，严重时身体像弓一样反张；这是湿热侵入经络和脉道所致，宜用地龙、秦艽、灵仙、滑石、丝瓜藤、海风藤、川连。湿热证，出现高热、口渴，舌苔黄或舌质焦红，发生痉病，神志昏迷，胡言乱语或发笑；这是邪热灼伤心包，营血已经耗损。宜用犀角、羚角、连翘、生地、元参、钩藤、银花露、鲜菖蒲、至宝丹。湿热证，发生痉病，神志昏迷而胡笑妄言，脉洪大而数、有力，使用开泄法无效；这是湿热蕴结于胸膈，宜用凉膈散。如果大便不通，是热邪闭结于肠胃，宜仿照承气汤轻微泻下的治法。有人问：仲景治疗痉病，原有桂枝汤加栝蒌根和葛根汤两个方剂，难道适用于古代而不适用于今天吗？如今的痉病常与厥证相连，仲景没有谈到厥证，难道《金匮》有文字遗漏吗？我说：不是这样。药物要根据疾病来使用，病因既然不同，治疗方法自然也不同。《伤寒》中的痉病是从外部侵入的，证属太阳经，治疗以疏散外邪为主。湿热所致的痉病是从内部产生的，波及太阳经，治疗以熄灭内风为主。三焦与肝、胆共同主持相火；中焦湿热不能解除，热邪就会在体内更加炽盛。火气妄动就会生风，于是筋脉痉挛拘急。风势煽动就会使火更旺，于是神识错乱、精神迷蒙。体内的气随着风火向上炎升，只升不降，正常运行规律全部丧失，因此身体表现得像尸厥一样。这正是《内经》所说的血与气一同向上奔走，就会发生突然昏厥。邪气向外窜入经脉，就形成痉病；向内并聚于膻中，就形成厥证。痉厥同时出现时，如果正气尚存，气就能重新回返，人便可以恢复生机。如果胃中津液不能支持，厥证不能回转，就会死亡。（《湿热条辨》） 脉象 太阳病，发热，脉象沉而细的，叫作痉病，属于难治。痉病的脉象，按下去紧而像弦，直上直下地搏动。如果发了汗，寒湿相互结合，体表更加虚弱，就会更加怕冷。发汗以后，脉象像蛇行一样，腹部突然胀大，这是病将要解除的表现。如果脉象和原来一样，反而沉伏而弦紧，就是痉病。（《金匮》） 考察“腹暴胀大”五字，是衍文，应当删去。（《医宗金鉴》） 卷十二·杂证汇参 痿（附：拘挛、瘫痪） 经文义理

译黄帝问：五脏都能使人发生痿病，这是为什么？岐伯答：肺主管全身的皮毛，心主管全身的血脉，肝主管全身的筋膜，脾主管全身的肌肉，肾主管全身的骨髓。所以肺热而肺叶焦枯，皮毛就会虚弱、紧缩、变薄，邪气侵着便会发生痿病。心气有热时，下部的脉气会厥逆而上冲；上冲后下部脉气就虚弱，虚弱便形成脉痿，腰部转动失灵，胫部松弛，不能承受身体站立在地上。肝气有热，就会使胆汁外泄而口苦；筋膜失去濡养而干燥，筋便拘急挛缩，发为筋痿。脾气有热，胃中津液枯竭而口渴，肌肉麻木不仁，发为肉痿。肾气有热，腰脊不能挺直，骨骼枯槁、骨髓减少，发为骨痿。黄帝问：医论说治疗痿病只取阳明经，这是为什么？岐伯答：阳明是五脏六腑精气汇聚的海，主管滋润宗筋；宗筋主管约束骨骼，使关节活动灵便。冲脉是经脉汇聚的海，主管将精气渗灌到溪谷，与阳明经在宗筋处相合；阴阳之气总汇于宗筋，交会于气街。阳明在其中居首，诸脉又都归属于带脉，并联络督脉。所以阳明虚弱，宗筋就松弛，带脉不能约束，因而双足痿弱，不能活动。黄帝问：应当怎样治疗？岐伯答：分别补益各经的营气，疏通各经的输穴，调节虚实，协调逆顺，使筋、脉、骨、肉各自在适宜的时令得到精气滋养，病就会痊愈。病因于湿，头部就像被包裹一样沉重。湿热长期不能排除，大筋就会缩短，小筋就会松弛伸长；缩短便形成拘挛，松弛伸长便形成痿病。（《素问》） 精辟论述 痿病属于肺金燥化所致。好比深秋燥气太盛，草木枯萎凋落而不能收敛，这正是痿病的象征。手得到血液滋养就能握持，脚得到血液滋养就能行走。燥邪致病，会使血液津液衰少，不能畅通，所以发生疾病。但有人说：筋挛缩而有力，是实热；筋松弛而不能收缩，是虚寒。又有人说：寒邪主收缩牵引，热邪主舒展松弛。因此把筋挛缩归为寒，把筋松弛归为热，都是错误的。筋挛缩虽然症势严重，却容易痊愈；筋松弛则难以恢复。（《原病式》） 痿病的表现是两足痿弱，不能行走活动。这是由于肾水不能制约心火，心火向上灼伤肺金；肺金受火制约，肺叶都焦枯，皮毛虚弱、紧缩、变薄，邪气侵着便发生痿病。《内经》说：各种痿病、喘病和呕吐，都属于上部的病变。这里所说的上部，是肺金所主管的部位。痿病没有寒证，治疗方法与痹病不同。痿病本来不会致死；会死亡，是误用药物造成的。（《儒门事亲》） 内热可以形成痿病，这是论述痿病根本病因。如果又受到某种诱因引发，必定是因兼挟的病邪而导致。其中有湿热型、湿痰型、气虚型、血虚型、阴虚型、瘀血型，也有食积阻碍气机升降通道的，应当明确辨别。湿热痿是因雨湿浸淫，使邪气蒸腾困阻脾脏，并流注四肢；患者自觉足部发热向上蒸腾，或四肢酸痛【原文“酸”后疑有缺字】，或足趾麻木，小便赤黄涩滞，脉沉濡而数，这是湿热在下部的缘故。这就是所说的湿热不能排除，大筋缩短、小筋松弛伸长；缩短形成拘挛，松弛伸长形成痿病。湿痰痿是肥胖之人血气不能运化痰湿，以致湿痰停留体内，侵入经脉。腰膝麻木痹滞，四肢痿弱，脉沉而滑，这是膏粱厚味、饮酒和湿邪所致。这就是所说的土气太过，使人四肢不能抬举。气虚痿是因饥饿或劳累过度，脾胃之气虚弱，周身骨骸和溪谷都失去滋养，以致宗筋松弛。凡人在病后出现手足痿弱，都属于气虚。这就是所说的脾病不能替胃输布津液，四肢得不到水谷精气的滋养，所以不能活动。血虚痿是指产后或各种失血之后，面色萎黄，手足无力，不能行走活动。阴虚痿是由于纵情饮酒和房事过度，下焦阴火灼烧筋骨，以致腿膝痿弱【原文“痿”后疑有缺字】，行走困难，脉涩而弱，或左脉大而无力。瘀血痿是产后恶露流注腰膝，或跌打损伤后瘀血积聚不消，使四肢不能活动，脉涩而芤。食积痿是饮食过量，阻碍气机升降通道，使脾气不能输布到四肢，手足痿弱；或腹部胀满疼痛、恶心嗳气，右脉沉滑。（《证治汇补》） 《内经》对痿证的含义已经论述得很详细了。考察其中列举的五脏病证，都说是由热所致。而且五脏病证最终都归结为肺热、肺叶焦枯，导致肺金燥、水液亏少，于是形成痿证。像朱丹溪所论述的治疗方法，确实抓住了要点。但仔细考察经文，又说：悲哀过度，便会使心包络脉断绝，传变为脉痿。思虑没有穷尽，所顾念的事情不能实现，就会发为筋痿。逐渐受到湿邪侵袭，以水湿为事，便会发为肉痿之类；由此可见，痿病并不全是火证。这些就是其中尚未完全说尽、但仍可推知的意思。所以有因这些因素而生火的，也有因这些因素而败伤元气的。元气败伤，精气虚弱而不能灌溉，血液虚少而不能荣养的情况，也并不少见。如果一概从火证论治，恐怕真阳亏损衰败，以及脾土衰弱、肾水枯涸的患者会无法承受。所以应当斟酌寒热的深浅，审察虚实的缓急，然后施行治疗，这样才可能全面掌握痿病的治法。（《景岳全书》） 人体有皮毛、血脉、筋膜、肌肉和骨髓，由此形成形体；体内则由肝、心、脾、肺、肾主持。如果喜怒失常或劳累过度，内在精血亏耗，血脉、筋骨、肌肉痿弱无力，不能活动，就会形成痿病【原文“痿”后疑有缺字】。其症状与柔风、香港脚相似。但柔风、香港脚都由外感风寒引起，正气与邪气相搏，所以出现肿痛，这是邪气偏盛。痿病由于五脏六腑内在不足，只是双足不能承受身体，并没有疼痛，这是血气虚弱。（陈无择） 痿证就像草木失去培植，枝叶枯槁，但根本尚未受到严重损伤。因为它不咳嗽、不吐血、不发寒热，所以不同于虚劳。因此即使长期卧床，形色也完全没有明显的病态，而且没有疼痛麻木。痹证是由于风、寒、湿三种邪气从外侵袭，病在经络血脉之中，导致气血闭塞涩滞；这种病尚可按邪气有余来治疗。痿证由于气血不足，病在五脏六腑之中，身体不能得到充养和固护，应当纯粹从虚不足来治疗。（《冯氏锦囊》）

译痿证是肺热、肺叶焦枯，足部柔软而不能承受地面；没有酸痛、发红和肿胀，这与痹证不同。肺气有热便会影响阳明经；阳明主管宗筋，能约束骨骼、使关节灵活。阳明被热灼伤，筋脉就会松弛伸长。痿病的发生，是阳明有热，而肺热又累及阳明所致。下部属于肝肾，根本原因是阴液亏损、骨髓空虚；火气逆冲肺部，肺叶焦枯，肺金不能生肾水，水更亏少，火更加炽盛，筋被热邪灼伤，没有不发生痿病的。朱丹溪有“东实西虚、泻南补北”的治法，即增强肾水这一根本，以镇抑阳火，使火归于本位；肺金不受火刑，阳明也不再受到肺热之气侵扰，宗筋柔和，关节便能活动灵利。好比弓在暑热的月份弹力减弱，在寒冷的月份弹力增强；人的筋脉发生痿弱，也正是如此。手部发生痿病的少，足部发生痿病的多。痿病而不咳嗽，还可以迁延多年；痿病而出现咳嗽，虚损即将形成，死亡的时间就近了。我进一步认为，痿病的病变确实在筋脉之间。所谓肺热、肺叶焦枯，也是指肺叶的脉络焦枯，并不是肺脏本身焦枯。如果是肺脏连同肺叶都已经焦枯，火邪灼伤得如此严重，怎么会只有下部的足痿，而肺金却不咳嗽呢？难道还会有十年不咳嗽而仍然活着的人吗？《难经》说：虚损由浅入深，首先损伤皮毛，皮肤聚缩，毛发脱落。如果痿病果真是肺脏叶枯，那么全身毛发都应当脱落败坏了；为什么今天所见的痿病偏偏不是这样呢？（《会心录》） 补编 肺金本性燥，位居上部，主管气，害怕火邪；脾土本性湿，位居中部，主管四肢，害怕木邪。火性向上炎烧，如果嗜欲没有节制，肾水就失去滋养；火便少了畏惧，反过来侵侮它所胜的金，肺受到火邪而发热。木性刚劲急迫，肺受到火热后，金失去滋养；木便少了畏惧，反过来侵侮它所胜的土，脾受到木邪而受伤。肺热便不能统摄全身，脾受伤便使四肢不能发挥作用，于是各种痿病就发生了。泻南方之火，就能使肺金清肃，东方木气也不会过盛，脾怎么会受伤呢？补益北方肾水，就能使心火下降，西方肺金也不会虚弱，肺怎么会发热呢？阳明充实，宗筋就能得到滋润，能够约束骨骼，使关节活动灵利。治疗痿病的方法，没有超出这一原则的。痿证没有寒邪，不可使用温热药物，以免灼伤阴液。痿证属于湿热，不可按风证治疗，因为祛风药多偏燥，会使血液受到更大损伤。应当以清肺金、补益精气、滋养血液为主要治法。（朱丹溪） 痿证的病因虽然不止一种，但大多起于阳明。湿热蕴积体内，肺受到热邪侵袭而日渐枯槁，脾受到湿邪浸淫而日渐胀满，于是形成上部枯燥、下部湿盛的证候。世人无不把肾虚当作主要问题，至于阳明湿热，却从来没有人顾及。有人问：痿病既然属于湿热，为什么古方多用辛温燥热药反而能够治愈？却不知道湿热沉积停滞已久，如果不借助辛热药物的力量，就不能疏通经脉通道；这原本并不是为肾脏虚寒而设置的。如果真阳尚未衰败，却一概采用温补而不知道清热渗湿，难道不会反过来助长湿热吗？（张路玉） 湿热形成痿病，是不足之中夹有邪气有余，应当采用渗利排泄的方法。如果精血枯竭形成痿病，是不足之中又有不足，完全要靠峻补。（李濒湖） 痿病虽然分属五脏，但根本在肾，表现在肺。《经》中说：五脏由于肺热，肺叶焦枯，就会发生痿病。又说：阳气在体内攻伐，热邪停留在肾中，水不能胜过火，便会导致骨骼枯萎、骨髓亏虚，所以双足不能承受身体的重量，形成骨痿。骨痿，是由大热所产生的。如果把它看成虚寒证，却使用附子、肉桂等温热药，往往会导致无法救治。（叶仲坚） 真气，是人体从天地所禀受的气，与饮食水谷之气相合而充养全身的气。所以饮食进入胃后，水谷之气由脾输送到三阳经，又再输送到三阴经，因此五脏六腑都从胃禀受气，四肢、筋骨和肌肉也都依靠它来获得滋养。阳明胃气已经虚弱，脏腑就没有可以禀受的气，四肢也没有可以得到的滋养，关节活动不利，便形成痿病。《内经》治疗痿病只取阳明经，确实是有道理的。朱丹溪依据《难经》泻南补北的方法，摘取其意作为治疗痿病的方则，也只是举出其中一个例子罢了。如果胃口不开、饮食减少，就不能拘泥于这个例子。（张三锡） 林氏说：《内经》所说的皮痿、肉痿、筋痿、骨痿、脉痿，既然分别归属于五脏，那么只取阳明经，只能治疗脾、肺所致的皮痿和肉痿。如果是肝的筋痿、心的脉痿、肾的骨痿，所受病邪各不相同，难道可以只取阳明经吗？所以治疗筋痿应当滋养肝，治疗脉痿应当补益心，治疗骨痿应当滋养肾，不能执着于一种治法而一概而论。《经》中说：分别补益各脏的营气，使各脏的俞穴通畅，并调节其虚实，等等。由此可见，治疗痿病的方法并不专在阳明经。（《赤水玄珠》） 《经》中说治疗痿病只取阳明经，并不是说阳明虚弱就要补阳明。实在是因为火邪潜伏在胃中，使阳明成为实证；阳明有实邪，饮食就一天比一天多，形体一天比一天肥胖，但双足反而废弱难以行走。难道阳明之气旺盛，只能容纳食物，却不能使筋强健、使骨骼得到约束吗？这是因为火邪潜伏在胃中，只能消化谷食，却不能运化精微物质来生成津液、布散水液，灌溉全身，这就是所说的壮火反而消耗正气。胃热会使谷食消化得快而容易饥饿，所以《内经》不说补阳明而说取阳明，是要清除阳明中潜伏的火邪；火邪去除后，湿热清退，筋骨强健，痿病自然会恢复。这些说法都是以实邪致病为立论基础的。然而病名虽然相同，虚实却各不相同。必须知道，虚是正气虚，实是邪气盛；如果气血充足，哪会有筋骨不能活动的情况呢？（《冯氏锦囊》） 痿痹表现为筋脉短缩强急，这是肝气在内郁结所致，必须赶快讲求以金克木、使木气荣养的治法；用金来制约木，木气反而能够荣养筋脉，筋脉也会舒展。但如果不是金气自身壅滞，木气本来就会奉行金气的命令，哪里敢在体内抗拒呢？只是金气失去刚性，转而变柔，所以木气失去柔性，转而变刚。因此治疗这种病，首先应以清肃肺金为首要原则。但要清肃肺金，又应先以清理胃为首要原则；胃不清理，饮酒就会使热气输送到肺，食用肥甘厚味就会使浊气输送到肺，药力又有多大能力承担清肃肺金的任务呢？肺金不清肃，就像强敌当前而主将懦弱，已经不能指望取胜，何况舍弃清肃肺金，反而再用助火灼伤肺金的方法，采取倒行逆施的治法吗？（《寓意草》） 《经》中说：肺热使肺叶焦枯，就会产生痿病。又说：治疗痿病只取阳明经，以及关于脉痿、筋痿、肉痿、骨痿的论述，可以说详细而周密、精确而严谨。

译痿病的要旨，不外乎肝、肾、肺、胃四经的证候。肝主管筋，肝受损就会使四肢不能活动，筋骨拘挛。肾藏精，精与血相互化生；精虚就不能灌溉四肢末端，血虚就不能荣养筋骨。肺主管气，肺虚就会使水液化生的上源断绝；水液枯竭，就不能濡润筋骨。阳明是宗筋的主管，阳明虚弱，宗筋就会松弛，不能约束筋骨、使关节活动便利，于是不能行走、痿弱和筋脉挛缩等证候便会出现。治疗痿病没有固定不变的方法，用方也不能只有一种主见。如因冲脉、任脉虚寒而形成痿病，应以通阳、摄阴，同时充实奇经为主。如因湿热沉积在下焦而形成痿病，应以苦辛寒燥之法为主。如因肾阳和奇经同时虚弱而形成痿病，应采用通利、收摄八脉的方法，收敛散失外越的阴阳。如因下焦阴虚以及肝肾虚弱而形成痿病，应采用河间饮子、虎潜等治法，填补下焦，调和肝气，熄灭内风。如因阳明经脉空虚、厥阴风气活动而形成痿病，应以疏通和收摄为主。如因肝肾虚弱，同时湿热蒸灼筋骨而形成痿病，应补益下焦，并辅以疏通经脉络脉，同时清热利湿。如因胃虚而气机闭塞、筋骨活动不利形成痿病，应疏通胃气，并通利小肠这个火腑。如因胃阳和肾督脉都虚弱而形成痿病，应治疗以同时固护中焦和下焦。如因阳明虚弱、营络有热以及内风活动而形成痿病，应清除营分之热、熄灭内风。如因肺热使肺叶焦枯而形成痿病，应使用甘寒之法清除上焦的热邪。如因外来风邪进入经络而形成痿病，应采用解毒、宣通运行的方法。如因精血在体内被耗夺、奇经气少而形成痿病，应填补精髓。（《临证指南》） 脉象 痿病属于肺热传入五脏，脉象多浮大，或者尺脉虚弱，或者脉来缓涩而紧。（《证治汇补》） 医案选录 朱修之患痿病、肢体废用八年，先后更换的医生多达数百人，却丝毫没有效果。我诊察他的六部脉都有力，饮食和平常一样，这是实热在内蒸腾、心阳单独亢盛，证名叫脉痿。使用小承气汤，泻下六七次，左脚马上就能伸缩了。又使用大承气汤，再泻下十多次，手就能拿东西了。又用黄连、黄芩各一斤，酒蒸大黄八两，制成蜜丸，每天服四钱，用人参汤送服。一个月以内，排出的积滞数不胜数，四肢都能够舒展自如。我说：积滞已经排尽了，再煎制三才膏十斤，服完后就能像从前一样处理日常事务。○倪君俦四年不能起床，所服寒凉药占十分之六，补益肾肝的药占十分之三。诊脉洪大而无力，这是营气、卫气交相虚弱；用十全大补汤加秦艽、熟附子，早晨服用，晚上服八味丸加牛膝、杜仲、萆〔原文缺字〕、虎骨、龟版、黄柏，共三个月，关节活动便恢复便利。（李士材） 附方 补北健行汤：治疗痿病、双足不能承受地面，真阴之水不足，阳明经热邪灼盛。生地、熟地、茯苓、丹皮、龟版、女贞子、生苡仁、丹参、沙参、阿胶、山药。附：拘挛 肝气有热，筋膜就会干燥，筋脉拘急而发生挛缩。○寒邪较多，就会筋脉挛缩、骨骼疼痛。（《素问》） 大筋短缩，是热邪损伤所致；血不能滋养筋，所以发生挛缩。小筋松弛延长，是湿邪损伤所致；筋不能约束骨骼，所以形成痿病。挛缩属于肝，因为肝主管筋。（朱丹溪） 我认为：拘挛属于肝，因为肝主管筋。古书所说的风、寒、湿、热、血虚虽各不相同，但总的来说都不外乎失血、筋失去滋养，这就把道理说尽了。阴血受损就会血燥，血燥就会使筋失去滋养，发生拘急和挛缩是必然的。又何必等到风、寒、湿、热一同侵袭呢？况且精血不亏，即使有邪气侵扰，也绝不会发生筋脉拘急的疾病。病情发展到筋脉坚硬强直，便可知其已经枯涩，所以治疗这种病必须以调理气血为主。如果只有轻微的邪气，甚至不必专门治疗；气血恢复、血脉流通后，邪气自然不能停留，还有什么值得担忧的呢？《经》中说：精气充足可以养神，筋脉柔和可以养筋。又说：脚得到血的滋养就能行走，手掌得到血的滋养就能握持，手指得到血的滋养就能拿取东西。说的就是这个道理。（《会心录》） 拘挛多表现为筋脉紧急而少有舒缓，多属寒而少属热。《经》中所说的寒邪会使筋脉挛缩，就是这个意思。治疗这种病，没有比养血、温通经脉更合适的了，使阳气调和而柔润筋脉，使阴津灌溉滋养筋脉。（《冯氏锦囊》） 附：瘫痪 气运行顺畅而血运行涩滞，就形成瘫，表现为筋脉拘急；血运行顺畅而气虚，就形成痪，表现为肢体不能抬动。“瘫”有平坦之意，筋脉松弛纵缓，平坦地不能抬举；“痪”有涣散之意，血气散漫，涣散而不能收束。两者本来都是血气不足所致，不必依据左右部位来区分，也不应一概从湿痰、死血来论治。（《冯氏锦囊》） 瘫痪虽然有左右之分，但都是精血不足，不能荣养全身。虽然说邪气聚集的地方，正气必然虚弱。等到邪气停着不去，也有湿、痰、风、热留滞而成为实邪的情况；这时在祛邪和扶正之间，既有治标也有治本，本来就应当根据具体治法加以治疗。（程郊倩） 四肢不能抬举，俗称瘫痪。《经》中说：脾气太过，就会使人四肢不能抬举。又说：土气太过，就叫作敦阜。“阜”是高的意思；“敦”是厚的意思。既然又厚又高，就应当予以消除。这是过食肥甘厚味所导致的疾病，治疗宜用泻法，可以选用三化汤或调胃承气汤。如果是脾虚，就不能采用这种方法。《经》中说：土气不足，就叫作卑陷。“卑”是低下的意思；“陷”是坑陷的意思。四肢都从胃禀受水谷之气，但水谷之气不能到达经脉，必须依靠脾的运化才能得到禀受。现在脾有病，不能与胃一起运行津液，四肢得不到水谷之气的供养，正气日渐衰弱，经脉通道不利，筋骨肌肉都没有气来生养，所以四肢不能活动。治疗可用十全散加减四物汤。（《保命集》） 卷十二·杂证汇参 痹（附：麻木、瘙痒、鹤膝风） 经文义理 黄帝问道：痹病是怎样产生的？岐伯回答说：风、寒、湿三种邪气相互夹杂而来，合在一起就形成痹病。风邪偏盛的，称为行痹；寒邪偏盛的，称为痛痹；湿邪偏盛的，称为着痹。黄帝问道：痹病分为五种，是什么道理？岐伯说：冬季感受这些邪气的，形成骨痹；春季感受这些邪气的，形成筋痹；夏季感受这些邪气的，形成脉痹；至阴时感受这些邪气的，形成肌痹；秋季感受这些邪气的，形成皮痹。黄帝问道：痹病有时会导致死亡，有时疼痛长久不止，有时却容易痊愈，这是什么原因？岐伯说：邪气侵入脏腑的会死亡，停留纠缠在筋骨之间的疼痛会持续很久，停留在皮肤之间的则容易痊愈。黄帝问道：痹病有的疼痛，有的不痛；有的麻木不仁，有的怕冷；有的发热，有的干燥，有的湿润，这是什么原因？岐伯说：疼痛的，是寒气较多；因为有寒，所以疼痛。不痛而麻木不仁的，是病程已久并深入体内，营卫运行涩滞，经络有时疏通，所以不痛。皮肤得不到营养濡润，所以麻木不仁。怕冷的，是阳气少、阴气多，阴寒之气与病邪相互助长，所以发冷。

译发热的，是阳气多、阴气少，病邪偏盛，阳气凌驾于阴气之上，所以形成痹热。汗多而身体湿润的，是因为受到的湿邪很重。阳气少而阴气盛，又与雨湿之气相感应，所以出汗而身体湿润。黄帝问道：痹病作为一种病，为什么有时不痛？岐伯说：痹邪在骨，身体就沉重；在脉，血液就凝滞而不能流通；在筋，肢体就屈曲而不能伸直；在肌肉，肌肤就麻木不仁；在皮肤，身体就怕冷。因此，具备这五种情况时，就不会疼痛。凡属痹病，遇寒就拘急，遇热就松弛。睡卧后刚起身就被风吹，血液凝滞在皮肤中，便会形成痹病。（《素问》） 病在阳分的，称为风；病在阴分的，称为痹；阴阳两分都患病的，称为风痹。屈曲而不能伸直的，病在筋；伸直而不能屈曲的，病在骨。（《灵枢》） 医论 经脉发热就会出现痹证，络脉有血就会出现痿证。邪气侵入经脉就形成痹证，侵入络脉就形成痿证。（叶天士） 痹病有邪气痹阻在分肉的；有痹阻在营卫的；有痹阻在体表躯壳以内、胸胁之间的；有痹阻在气分的；有痹阻在血分的。痹阻在分肉的，就是痛痹、周身疼痛这一类病；痹阻在营卫的，就是中风、四肢烦扰不适这一类病；痹阻在躯壳以内胸胁之间的，就是胸痹这一类病；痹阻在气分的，就是黄疸这一类病；痹阻在血分的，就是血痹这一类病。痹病虽然名称相同，但痹阻的部位不同，证候也因此大不相同，不能不仔细辨察。痉病没有风邪就不能形成，即使有寒邪，也只是依附于风邪；痹病没有寒邪就不能形成，即使有风邪，也只是依附于寒邪。（魏荔彤） 风痹这一证候，就是今天所说的痛风。所谓痹，就是闭塞；血气被邪气闭阻，不能通行，于是发病。例如《痹论》说：风邪偏盛的，形成行痹。风邪善于流动而变化迅速，所以形成痹病后，疼痛会游走于各个关节，没有固定部位；风属于阳邪。经文又说：寒邪偏盛的，形成痛痹。血气受到寒邪就会凝滞涩阻，停留聚集；聚集就会疼痛，这是阴邪所致。经文又说：湿邪偏盛的，形成着痹。血气受到湿邪就会濡滞不畅，濡滞不畅就会使肢体沉重、疼痛、麻木，邪气停留黏着而不移动；这也属于阴邪。以上三种情况，就是痹病的大致分类。此外，脏腑痹虽然饮食和居住环境都可能导致，但一定是反复严重感受邪气，并且邪气内连脏腑之气，才会合并形成痹病。若辨别病情轻重，那么病在皮肤的较轻，病在筋骨的较重，病在脏腑的更重。若辨别寒热，那么发热较多的才是阳证，没有发热的就是阴证。然而痹病本属阴邪，通常寒证多而热证少，这一点不可不仔细辨察。《经》说：风、寒、湿三种邪气相互夹杂而来，合在一起形成痹病。又说：病在阳分称为风，病在阴分称为痹，这是什么道理？三种邪气相合，是专门说明痹证发生的原因。说病在阳分为风、病在阴分为痹，则又是分别说明表里有所不同。风病和痹病虽然都由感受邪气引起，但若外在有表证，出现发热、头痛等症状，或者出汗后就能缓解，这些都是邪气有形地表现于外；这是阳邪在阳分，也就是伤寒、中风一类病。所以说病在阳分的称为风。如果已经受到寒邪，起初却没有发热、头痛等症状，或有汗、或无汗，而筋骨疼痛仍然如故，并且迁延日久不能痊愈，这些都是邪气无形地留滞于内；这是阴邪直接进入阴分，也就是各种痹病。所以说病在阴分的称为痹。如果既有表证，疼痛又不能痊愈，这就是半表半里、阴阳两分都患病的证候。所以阴阳两分都患病的，称为风痹。这就是风病在阳分而痹病在阴分的原因。既然如此，各种痹病都在阴分，也总是由于真阴衰弱、精血亏损，所以风寒湿三气才能乘虚侵入。《经》说：邪气进入阴分就会形成痹病，说的正是这个道理。（张景岳） 补充编录 太阳病，骨节疼痛而烦扰不适，脉象沉而细的，这叫湿痹。湿痹的表现是小便不畅，大便反而通利，只应当用利小便的方法治疗。血痹病是怎样得的？回答说：那些生活优裕的人，骨骼较弱而肌肤丰满，又因过度劳累而出汗，躺下后不能及时活动身体，再加上被微风吹到，于是患上了血痹。只是脉象本身细微而涩，在寸口、关上部位略显紧，应当用针刺引导阳气，使脉象调和；紧象消失后就会痊愈。血痹阴阳两方面的脉都微弱，寸口、关上脉微，尺中脉略紧，外在表现为身体麻木不仁，像风痹一样；“黄 桂枝五物汤”主治此证。（《金匮要略》） 治疗行痹，应以疏散风邪为主，并以祛除寒湿为辅，同时配合补血药。这就是所说的治疗风邪应先调治血分，血行畅通后风邪自然消散。治疗痛痹，应以驱散寒邪为主，并以疏散风邪、燥湿为辅，同时配合补火药。这是因为热则气血流通，寒则凝滞闭塞；气血通畅，疼痛就不会发生。治疗着痹，应以燥湿为主，并以祛风散寒为辅，同时配合补脾药。这是因为脾土旺盛就能胜过湿邪，正气充足自然不会麻木顽滞。（程钟龄）

译痛痹这一证候，是肝肾发生病变，筋脉失去濡养，虚火侵扰经络，因而出现红肿疼痛。如果肿痛但不发红，遇温暖后稍稍减轻，又属于虚寒证。病初出现怕冷发热，类似伤寒；四肢经络之间多有肿痛，或左右移动，或上下游走；脉象有时大而数，有时细而数，有时细而涩，有时大而空。医家把它认作风、寒、湿三种邪气夹杂而至，概用治外邪的方法，结果病势逐渐加重，阴液逐渐耗损；这种因虚而误补的祸害，实在难以说尽。风邪从体内发生、湿热在体内产生的，属于阴虚有火；若一概用解表、清热的方法治疗，最终多会转变为虚损证。寒邪从体内发生、寒湿在体内产生的，属于阳虚无火；若一概用解表、清热的方法治疗，最终多会转变为中风证。即使患者体质壮实，确实是外邪侵入，服用解表、发散、清凉的药物后疼痛停止、肿胀消退，也一定要用扶助脾气、补益血液的药物来巩固后续疗效。还有一种情况是过量服用温热药物，胃中积聚的热邪日益加深，筋脉不利，手足肿痛如锥刺；因为阳明经主管宗筋，筋中有热就会疼痛，疼痛循行经过各关节，便形成热痹。证候表现为口渴、面红，便秘、小便短少，脉象数而大且有力，或洪大有力，这就是所谓历节白虎风证。治疗应选用黄芩、黄连、知母、黄柏、生地、石膏、元参等药，以清热降火。这样热邪解除、筋脉舒展后，疼痛才会平定。医家拘泥于风、寒、湿三种邪气夹杂而至的说法，不是用解表发散风寒，就是温通经脉、利湿，结果药越服越热。不过，《内经》有这样的道理：邪气侵入脏腑的会死亡，停留纠缠在筋骨之间的疼痛长久不止，停留在皮肤之间的容易痊愈。由此可见，体内产生的风、寒、湿三气在经络中鼓动，如果使用攻伐耗损的药物，恐怕会使脏腑之气空虚，真阴将要耗竭。体外侵入的风、寒、湿三气在经络中鼓动，如果使用攻伐耗损的药物，恐怕会使脏腑之气受到损害，真阳将要脱失。何况所谓痹，就是闭塞。脉络涩滞，缺少舒展通畅的机会；气血凝滞，缺少流动运行的力量。治疗方法不是大力滋养肾水、补益阴气，就是补益正气、滋生阳气。不要急于救治肝肾，而应致力于培补脾胃；这样病就会退去，根本也不会动摇。如果拘泥于认为三种邪气杂合而来，必定是不可留在体内的邪气，天天只顾攻伐，那么实证或许会安稳，虚证却会更加危险。（《会心录》） 痛痹这种病，多有白天较轻、夜间较重的，这是阴邪停留在阴分的表现。有些遇到风、雨、阴天、昏暗天气就加重，这是阴邪欺侮阳气所致的寒证。有些得到温暖、遇到热气反而加重，这是湿热损伤阴分所致的火证。有火证的应当采用清凉之法，有寒证的应当采用温热之法。如果筋脉拘挛、滞涩，伸展屈曲都不利，这是血虚、血燥的证候，必须养血养气。○治疗痹证的方法，最适宜大力补益真阴，使血气流通，那么寒邪就会随之而去。如果过多使用祛风除湿之类的药物，再次损伤阴气，病情必定反而加重。（张景岳） 所谓痹，就是闭塞不通。正气受到邪气阻碍，脏腑经络不能通畅，都是由于气血亏损、腠理疏松，风、寒、湿三种邪气得以乘虚从外侵入，停留在体内，使湿痰、瘀血流注而凝滞涩阻，于是形成痹证。有些是卫阳疏弱，风邪进入络脉而成痹，治疗应宣通经脉，并用甘寒药物清除热邪。有些是经脉受伤，阳气不能护持而成痹，治疗应温养、通补，以扶助和维持生气。有些是暑邪损伤气分，湿热进入络脉而成痹，应使用舒通络脉的药剂，使清阳之气流行。有些是风湿导致肿痛而成痹，应使用人参、白术益气，并辅以祛风药。有些是湿热损伤气分，或湿热进入血络而成痹，应固护卫阳以驱除邪气，同时宣通营络，并兼顾奇经的治疗。有些是肝阴虚，疟邪进入络脉而成痹，治疗应使用寒苦药物滋养阴分，采取通利驱逐、缓和攻伐的方法。有些是寒湿进入络脉而成痹，应稍微通达阳气，同时采用通补的方法治疗。有些是气机阻滞、热邪郁结而成痹，应从气分着手，以宣通为治。有些是肝胃虚弱、气机壅滞而成痹，应同时补益厥阴和阳明。有些是风、寒、湿进入下焦经脉通道而成痹，应以辛温药物宣通经气为主。有些是肝胆风热而成痹，应以甘寒药物调和阳气、宣通脉络为主。有些是血虚导致络脉涩滞，或营气虚弱而成痹，应以滋养营气、补养血液为主。此外还有周痹、行痹、肢痹、筋痹，以及风、寒、湿三种邪气混合所成的痹证，也都不外乎疏通气血、祛除邪气、扶养正气、宣通脉络这些治法。（《临证指南》） 肩背、四肢关节、骨节、筋脉会聚之处出现固定疼痛，多属于痰凝气滞。不论男女，找一个精神旺盛、气息充足的人，让他用口对着患处，不呼气也不吸气，竭力运气，使气透入患处；等患者感觉由温暖而至发热，再换另一个人，如此以病愈为限。肾虚腰痛时，让人把掌心摩擦一万遍，或者让气息进入肾俞穴。丹田寒冷的，也可摩擦后把气息送入脐轮，功效尤其强。○患痿证、痹证的人，依偎着躺在阴气强盛之人的怀中，时间久了，生气调和充足，病气就会暗中消散。（韩飞霞） 凡是治疗痹证，不明白其中道理，只用治疗风证的通用套方施治，是医生的罪过。（《医门法律》） 医案选录 陆文湖两足麻木，自己服用活血药无效，改服攻逐痰邪的药仍然无效。半年以后，两手也麻木了，左侧脐下约一尺的地方连痛痒都感觉不到。我说：这是《经》中所说的着痹。脉象大而无力，气血都已受损，使用神效黄汤，加茯苓、白术、当归、地黄，服十剂便见效。又使用十全大补汤五十剂，才安稳下来。（李士材） 周巡台的母亲，先患手臂麻木不仁，后来逐渐发展到足膝无力。服用二陈、六君一百剂后，两足已经不能站立。又服用鹿茸、虎胫、人参，疼痛却异常剧烈。我认为是肠胃中积聚了热邪，治疗应当使用攻下之法。周公非常害怕。我说：敌人在关内，如果不赶快消灭，能够安稳地睡觉吗？周公皱着眉不敢答应，于是说道：我家有自制的河车大造丸，暂且服用半个月，之后再攻下，怎么样？周公答应了。我私下里把承气汤和白虎汤合在一起制成丸药给她服用，五天疼痛停止，十天能够行走；又用回天丸调治三个月而痊愈。○郑秋田县令的家属，左小腿浮肿，服用苡仁防风汤后，小腿消肿了，但膝盖以上麻木疼痛，并伴有呕吐、寒热往来。几天以后，腿突然肿大，颜色时黑时红，形状像马脸，连眼、口、鼻都具备，敷药也不消退。我取旧驿站马络头烧成灰，与贝母、白芥、干马粪末混合，敷了两次便消退了。内服加减漏芦汤后，寒热也停止了；改服八珍汤调理，最终痊愈。（程华仲）

译有一位七十多岁的老人。患尾闾骨疼痛，脉象沉、迟、细、涩。他的疼痛位于督脉的根部，督脉属阳，这说明阳分虚弱了。方中用鹿角胶补益督脉，配人参、附子温补下元并宣通阳气，再加当归、地黄、枸杞、杜仲、续断、牛膝、五加皮补髓养血，用酒煎煮以增强药力，服了几剂便见效。○一位老人早晨起床梳洗时，右手忽然从肩膀直到指尖疼痛异常，不能屈伸。医生认为老人是血虚，我想血虚所致的疼痛不应当来得这样突然，也不至于严重到这种程度。脉象浮、数而紧，毫无疑问是风寒，处方用羌活、防风、秦艽、川芎、五加皮、桂枝、桑枝、当归，服两剂后疼痛减轻，手能够活动；于是去掉羌活，加黄芪，并将当归加倍，再服四剂而痊愈。（吴天士） 有一个人感受风湿，患白虎历节风证，全身抽掣疼痛，双脚不能着地，已经三年，各种治疗都无效。一天夜里，他梦见有人给他木通汤。于是用木通二两，以长流水煎煮，服药约一小时后，全身瘙痒得厉害，上半身发出豆粒大小的红疹，汗出到腰部，上半身的疼痛便消失了。第二天仍按前法煎服，下半身又发出红疹，汗出到脚部，全身感到舒畅。一个月以后，身体强健、元气恢复，行走如同从前。后来用这个方法治疗几个人都见效，大概是疼痛时气血不通，通畅了就不痛。（《证治准绳》） 湖南有一位行商主人患风疾，卧在床上，仍能处理交易、书写账目，也还能接待客人。有个卖药的人站在门口，许多人挤在一起，妨碍客商通行，主人很厌恶，命人把他赶走。卖药人回头说道：不要赶我走，我能治好你的足疾。主人姑且容忍了他。他问：你的腿脚不能行动有几年了？主人说：三年了。他又问：疼痛吗？主人说：阴雨天会抽掣疼痛。让人铲取骡蹄底下约两许的皮，用酒洗净，炙干研末；再把乳香炙制一钱，混合进去，分三天用酒冲服。三天以后，他能够下床走几步；再服一料，疾病便痊愈了。江斯荇亲眼见到他的治疗，问我说：用骡蹄治疗风疾，书中有这种记载吗？我说：没有见过。他问：为什么见效这么快？我说：骡马善于行走，能够祛风；它们的力量在蹄部，再加上乳香借助酒力，怎么会见效不快呢？阿胶是用骡皮煎制的，尚且能够祛风，何况骡蹄呢？这个方法虽然不见于方书，实际上符合医理和治法，记录下来以扩大见闻。（许宣治） 附：麻木 麻和痹相近，虽然感觉不到痛痒，但还可以感到气息在轻微流动；木则不仅感觉不到痛痒，连气息流动也感觉不到。（《医学入门》） 麻木，是由于营卫运行涩滞、经络凝滞所致。之所以多见于手足，是因为经脉都起于指端，四肢末端距离较远，气血很少能够到达。不能误认为是风邪所致而治疗。（《证治汇补》） 麻木属于风证，连身高三尺的孩童都知道这一点。仔细考察就会发现其中有区别，例如人久坐后也会麻木，被绳子捆住的人也会麻木，这些并不是有风邪，而是气机不能运行。应当使气机运行起来，麻木自然就会消失。（李东垣） 麻是气虚，木是湿痰和死血所致。所以把它分别称为“麻”和“木”，是因为在“不仁”这一类感觉障碍中又分为两种。不过，也有气血都虚，却只有麻而没有木的；也有虚弱而感受湿邪，麻木同时出现的；还有因虚弱而感受风、寒、湿三种邪气乘虚侵袭，周身抽掣疼痛并同时麻木的，古方称为周痹。治疗应先发汗，之后再补益，可以依照这一类情况推求治疗方法。（朱丹溪） 附：瘙痒 各种疼痛、瘙痒和疮疡，都属于心火的病变。（《素问》） 疼痛属阴，瘙痒属阳。○足厥阴虚，就会突然发痒；任脉虚，就会发痒并需要搔抓。（《灵枢》） 人靠近火气时，热势轻微就会发痒，热势强盛就会疼痛，靠得太近就会灼伤而生疮，这些都是火的作用。瘙痒是万物美盛的表现，所以夏天火气旺盛，万物也繁茂美盛。用火灸或用热汤浸泡后，瘙痒反而更加严重，是热邪起作用的缘故。如果这样做后瘙痒消失，是因为热能使皮肤舒缓松弛、腠理疏通，阳气得以泄出，热邪散去，所以瘙痒随之消失。夏天因炎热而皮肤发痒，用冷水浇淋却不能消除，是因为寒气能够收敛，使腠理闭塞紧密，阳气郁结不能发散，体内反而产生郁热。瘙痒经过搔抓便能缓解，是因为瘙痒属于火的变化，搔抓使皮肤产生辛辣之感而属于金的变化；辛味能够发散，所以出现了金的作用，火邪便得以分解。有人说疼痛属实、瘙痒属虚，但这并不是说虚就是寒，而是说热势有轻重之分。（刘河间） 各种瘙痒都属于虚证，是由于血液不能滋养肌肤腠理，所以发生瘙痒。应当使用滋补药物来滋养阴血，等血脉调和、肌肤得到濡润后，瘙痒自然不会再发作。（《丹溪心法》） 附：鹤膝风 鹤膝风是由于调养失当，足三阴经亏损，风邪乘虚侵入，以致肌肉日渐消瘦，内有发热、食欲减少，肢体拘挛疼痛。初起时用葱熨可以消散，病久以后就会出现膝部肿大而大腿变细。损伤脾胃的，用补中益气汤；损伤肝肾的，用六味地黄汤；如果将要化脓或已经溃破的，用十全大补汤；如果出现口干、头晕，也用补中益气汤；食欲少、大便泄泻的，用六君子汤；发热反复出现，脓水清稀，肌肉不能生长的，用八珍汤、十全大补汤；脐部和腹部冷痛，脚膝无力，头晕并吐痰的，用八味丸。（薛立斋） 鹤膝风，就是风寒痹阻于膝部所致的病。膝骨日渐增大，而膝部上下的肌肉日渐干枯变细。暂时不能急着治疗膝部，应先调养血气，使肌肉逐渐得到濡养，之后再治疗膝部。这与治疗偏枯证大致相同：既然已经偏枯，就应赶快滋养尚未枯萎的部位，然后已经枯萎的部位才能得到疏通，重新获得濡养。如果不知道顺着气来引导血、顺着血来引导气的方法，只使用一套发散风邪的药物，很少有不全部枯萎而迅速死亡的。古方治疗小儿鹤膝风，用六味地黄丸加鹿茸、牛膝，不去专门治疗风邪，这个用意是最好的。（喻嘉言） 附方

译再造丸：人参一两、白术八钱、茯苓一两、甘草一两、熟地一两二钱、当归一两、川芎一两、赤芍八钱、黄一两二钱、首乌一两、肉桂一两二钱、附子八钱、麻黄一两、防风一两、灵仙一两、白芷一两、细辛一两、羌活二两、葛根一两、桑寄生一两、天麻一两、僵蚕一两、乳香一两、没药一两、丁香一两、藿香一两、海南香一两、香附八钱、青皮八钱、乌药八钱、松香六钱、草蔻仁一两、白蔻仁八钱、萆八钱、骨碎补一两、元参八钱、川连一两，大黄一两、天竺黄一两、红花八钱、姜黄一两、朱砂一两、琥珀一两、血竭八钱、胆星一两、蕲蛇四两、龟版一两、虎膝一对、犀角八钱、穿山甲四两、雄鼠矢一两、牛黄三钱、全蝎两半、地龙八钱、冰片二钱、麝香八钱，制成细末，用蜂蜜制成丸剂，每粒重一钱二分，外包金箔，阴干后用蜡壳封好。卷十二·杂证汇参 脚气 经义 跛病，是风、寒、湿邪所致的疾病。○清湿之邪侵袭虚弱之处，疾病就从下部发生。（《素问》） 脾脏有邪气，邪气就流注到两侧大腿；肾脏有邪气，邪气就流注到两处〔原文缺字〕。（《灵枢》） 医家论说 香港脚由外感而得，是由于山间瘴气、雨水，或行走踩踏了湿热的地方；由内伤而得，是由于生冷食物、茶酒以及油腻面食所产生的湿热之毒。湿邪的性质是向下流动，所以聚注于脚部。湿热相互搏结，湿邪偏盛就怕冷，热邪偏盛就发高热。有的兼见头痛等症状，形状类似伤寒，只是小腿肿胀、牵掣疼痛不同。这种病忌用补药，也忌用汤水淋洗，因为湿热得到补益后会更加严重。如果香港脚上冲心胸，喘息不止，呕吐不止，就会死亡。（《医方集解》） 医经说：各种湿邪所致的肿胀、胀满，都属于脾。又说：受到湿邪损伤的人，下部先受到侵袭。这是因为脾主管四肢，而脚位于人体下部，容易受到湿邪侵袭；湿邪郁积化热，湿热相互搏结，疼痛就发生了。古代没有“香港脚”这一说法，《内经》称为“厥”，两汉之间称为“缓风”，宋、齐以后才称为“香港脚”。有的是外感所致，有的是内伤所致，但归根结底都是湿热造成的病患。北方地势高而干燥，人们多饮用〔原文“HT”疑为脱漏或乱码〕酪和醇酒，湿热之物向下流注到足胫而导致此病。南方地势低下，湿气充满山泽；血气虚弱的人，或者房事过度，或者负重远行，冒着雨雪，寒湿就会乘虚侵袭，于是形成这种病证。大体说来，风、寒、暑、湿之邪侵入各阳经，病就表现在外；侵入各阴经，病就表现在内。自汗而疼痛游走不定，是风邪偏盛；无汗、疼痛、拘挛紧急，是寒邪偏盛；肿胀、胀满、身体沉重，是湿邪偏盛；心烦口渴、发热不退，是暑邪偏盛。寒证就用温法，热证就用寒凉法；病在表就发散，病在里就攻下。如果大为虚弱、气力不足，可间或服用补益汤剂，并根据病情的寒热来使用，不要拘泥于不能服补药的说法。（《赤水玄珠》） “香港脚”这一说法，古代本来没有，是晋代苏敬开始有这个名称。但它所表现的肿、痛、麻木、顽痹，就是医经所说的痹证。它的肌肉筋脉松弛、肢体不能收缩，就是医经所说的痿证。病势严重而向上冲逆，就是医经所说的厥逆证。○香港脚刚开始时症状很轻，饮食和活动都和平常一样；有时没有其他疾病却突然患病，有时则是在患病以后逐渐形成。等到发病以后，从膝部到脚部，有的出现麻木、冷痛，有的出现痿弱、拘挛紧急；有的肿，有的不肿；有的日渐枯瘦变细；有的发热怕冷，有的像冰一样冷，有的像火一样热；有的能吃，有的不能吃；有的有像手指一样的东西从〔原文缺字〕腓部发出，而气向上冲击心脏；这些都是香港脚的主要病证。有的出现头痛、寒热，或腹痛、呕吐，或不愿见光，或言语错乱、神志昏沉，这些都是香港脚的兼见证候。大体说来，病证有缓有急；缓证来势渐渐，急证来势迅速。治疗它如果迟缓，邪气上冲心脏，也能使人死亡。○《活人书》说：凡是香港脚，服用补药以及用汤水淋洗，都是禁忌。这也只是片面之说罢了。补法有应当禁忌的情况，是因为邪气壅滞、正气充实；淋洗有应当禁忌的情况，是因为应当避开水湿和汤药的热气。如果确实是下部虚寒，或者因病后虚弱，或者因攻伐太过而香港脚不愈，难道还承受得住禁用补法吗？又如寒邪、湿热壅结不散而形成肿痛，最适宜用辛香、疏散的药物煎汤熏洗，这样祛除邪气最快，难道还要禁止洗浴吗？只是湿热之气向上逆冲心腹时，不可突然熏洗，恐怕会助长其上升之势。这时必须先降下逆气，等到湿毒只停留在脚部，再进行熏洗，自然没有不利。补法是补益虚弱，洗法是驱除滞邪，有什么可一概禁止的呢？（张景岳） 问：湿毒侵入人体，为什么偏偏容易停留在脚部？答：人的五脏中，心、肺两脏的经络起始于双手十指；肝、肾、脾三脏的经络起始于双脚十趾。湿毒之气都起于地面，脚经常踩踏地面，所以侵入人体时必先侵入脚部。轻微时察觉不到，等到邪气久留凝滞才知道。○凡是香港脚，不能一概把肿胀作为判断标准。有肿胀的，也有不肿胀的。有的下腹部麻木、顽痹、没有知觉，脚部多不肿，三五天后使人呕吐，称为香港脚冲心。这种病在早晚之间就可能死亡，因为肾水克制心火。○凡是香港脚，身体瘦的人容易治疗，肥胖的人难以治疗。瘦人的肌肉坚硬，肥胖人的肌肉松软。肌肉松软，疾病就侵入得深，所以难以治疗。凡是香港脚，多因气实而死亡，很少因气虚而死；不可过度补益，也不可过度攻泻。也不能因为害怕虚弱，就停止服用汤药。（《千金方》） 香港脚这种病，自古以来都重视疏通、通利，因为它属于壅滞之病。但不能太过，太过就会损伤脾胃；也不能不足，不足就会使壅滞不能消散。（李东垣） 湿香港脚表现为筋脉松弛、浮肿，或者只是肿胀而不上冲，这属于湿邪偏盛，宜利湿疏风。干香港脚表现为筋脉蜷缩、肢体枯瘦变细而不肿，常因其他疾病而发作，有时会向上冲逆，这属于热邪偏盛，宜凉血清火。（《证治汇补》） 凡是湿热之气，上升就能转化，不上升就会壅滞。所以，上部实而下部虚的人会患香港脚，这是湿邪从寒而受；上部虚而下部实的人更容易患香港脚，这是湿所生的热向上蒸腾。

译之所以如此，是因为湿属于浊邪，中下部又受到土湿之邪侵扰，湿邪陷入并郁滞，困住三焦之火，交互蒸腾而形成壅滞。治法应当巩固脾土、清除火邪，在下部降泄并促使气机上升，使清阳从上窍出、浊阴从下窍出；分清升降，没有比这更好的方法。（程郊清） 香港脚多由感受湿邪所致，湿邪郁积化热，湿热相互搏结，随后发病，因此称为壅滞之病。治疗应当宣通，例如羌活导滞汤、当归拈痛汤之类。但对于证候的虚、实、寒、热、表、里、轻、重，又应当分别辨治。黄柏、苍术是治疗湿热必用的药物；防己能够治疗腰部以下湿热所致的严重肿胀；木瓜能够治疗香港脚的湿痹，并能入肝舒展筋脉；苦参能除湿，并兼能祛除风热；黄芩能凉血，并兼能祛除湿热；白术、赤茯苓、猪苓、泽泻、肉桂、茵陈、木通，都能渗利湿热。湿邪兼有风邪的，就用防风、羌活、独活、白芷、细辛；湿邪兼有寒邪的，就用乌药、附子、肉桂。考察这种疾病，多是气机不能流通，有所滞阻而发病，必须用木香、槟榔、枳壳、香附、乌药来使气道顺畅运行。气虚的，兼用人参、〔原文缺字〕、白术来补益其气；血虚的，兼用当归、白芍、川芎、熟地来滋养其血；血液凝滞的，用桃仁、红花。消肿可用腹皮、桑皮、乳香、没药。强健筋骨可用牛膝、杜仲、萆〔原文缺字〕、虎胫。由此可知，香港脚的治疗，以疏散风邪、清解热邪、调和血液、运行气机、疏利关节、消除肿胀满闷为要。（《医宗粹言》） 足少阴经的香港脚，病邪入腹而疼痛，气逆上冲、喘促，痛苦得像要死去一样，只有八味丸最为适宜。阳气衰弱、肾虚而有寒的人，多患这种病，这是肾水乘犯心火、水能克火的缘故。（《医学六要》） 脉象 脉浮而弦，是由风邪引起；脉濡而弱，是由湿邪引起；脉洪而数，是由热邪引起；脉迟而涩，是由寒邪引起。脉沉伏，是毒邪在筋骨之中。手指下感觉脉涩滞而不调，是毒邪在血分。夏季暑热时脚和膝部却冷痛，脉象寸部濡、尺部弱的，是湿温。（《张氏医通》） 医案选录 有人患病，双脚十年不能落地行走，医生都无法治好。后来遇到一位云游僧人，说：“这种病用一味药就能治好。” 于是他进山寻求，终于找到威灵仙。让病人服了几天，便能够行走了。（《赤水玄珠》） 一名妇女患腿痛，不能伸展和屈曲，遇到风寒时疼痛更加厉害，各种药物都没有效果。给她服一丸活络丹，疼痛立即减轻；再服一丸便痊愈了。第二年病又发作，仍服一丸，疼痛就减轻了大半；再服独活寄生汤而痊愈。○一名男子平素患有香港脚，又患附骨疽而疼痛，服一丸活络丹后，两种病都痊愈了。○上舍俞鲁用平素患有疝病。因患腿痛，服一丸活络丹，不仅腿病见效，疝病也痊愈了。病邪深深潜伏在体内，若不是这种药，就不能使药力通达病所。民间说这种药会把风邪引入骨中，如同油渗入面粉，因此使人不敢服用。大体上既然患有这种病，便应服用这种药，怎么能拘泥于民间的说法呢？（《薛氏医案》） 附方 杉木汤。《柳子浓救死方》说：半夜患香港脚，疼痛欲绝，腹中结块像石头一样，神志昏沉困倦，几乎要死，服此汤后大便通下，结块消散，气机通畅。药方用杉木一节、橘叶一升（没有橘叶就用橘皮代替）、大腹槟榔七枚（连同果仁一起捶碎）、童便三升，加水煎煮，分两次服。如果服一次就已经通利畅快，便停止服用第二次。五枝汤洗方：脚上红肿疼痛的，属于湿香港脚。不肿的，属于干香港脚。麻木的，属于风邪。这些情况都可以用此方治疗。柳枝、桃枝、楮枝、桑枝、槐枝各等分，加水煎煮后洗患处。卷十二·杂证汇参 胸痹 医论 胸痹与胸痞不同。胸痞有的是突然感受寒邪，寒邪郁结在胸中；有的是火邪郁结在中焦；有的是寒邪与热邪相互郁结；有的是气邪壅实，充塞胸中而形成痞满；有的是气虚衰弱而形成虚痞；有的是肺胃津液枯竭涩滞，因燥邪而形成痞满；有的是上焦湿浊弥漫而形成痞满。至于胸痹，只是因为胸中阳气虚弱，不能正常运行，日久便形成痹阻。《内经》没有详细论述，只有《金匮要略》所立的方剂都采用辛味、滑利、温热而能通行的药物。书中说：“寸口脉沉而迟，阳气微弱，阴脉弦紧。”由此可知，胸痹只有寒证而没有热证。治疗方法也只是以温通上焦的清阳之气为主。不要把它同胸痞、结胸、噎膈、痰食等证混在一起治疗，这样才算真正掌握了治疗方法。（《临证指南》） 凡遇到胸痹、心痛、气短等证，如果认为是虚证而其中有邪气内在，就不是单纯的虚证；如果认为是实证而有邪气乘入，也不是单纯的实证。在标证、本证以及缓急先后之间，难道对于其中的细微变化，可以有一项不加以审察吗？（魏荔彤） 胸痹的症状是喘息、咳嗽、咳吐痰涎，胸背疼痛，气短；寸口脉沉而迟，关部脉稍微紧而数，主治用栝蒌薤白白酒汤。○胸痹导致不能平卧，心痛牵引到背部的，主治用栝蒌薤白半夏汤。○胸痹，心中痞塞有气，气结聚在胸中，胸部胀满，胁下的气逆冲到心部，主治用枳实薤白桂枝汤；人参汤也可以治疗。○胸痹，胸中气机阻塞而气短，主治用茯苓杏仁甘草汤；橘枳姜汤也可以治疗。○胸痹时疼痛或缓或急，主治用薏苡仁附子散。（《金匮》） 胸中所蕴藏的是氤氲之气，这个部位应当空通，不应当充实壅塞。空通，是阳气得以宣通；充实壅塞，是阴气停滞附着。氤氲之气一旦沸腾郁结，营气不能随之运行，就会形成痰、瘀血、气滞或水饮，这些都能造成刺痛。治疗方法虽有升提、下降、引导、疏泄的不同，但总不如开解郁结、调顺气机，使各处阳气宣发而通开。（程郊倩） 胸中的阳气，就像太阳照耀当空，开阔明亮，没有阻隔；假如地气上升，胸中就会更加闭塞。所以可以知道，胸痹就是阴气向上逆行的表现。仲景在病势较轻时用薤白、白酒来通达胸中阳气；病势严重时用附子、干姜来消除阴寒之气。世俗医生不知道胸痹究竟是什么病，惯常使用豆蔻、木香、诃子、三棱、神曲、麦芽等药，白白耗损胸中的阳气，和正确治法相差太远了。（喻嘉言）

译治疗胸痹的三个方剂都使用栝蒌、薤白，但按照治疗方法来看，三方在上、中、下三焦方面略有区别。《经》中说：“放纵妄行的气导致喘息，痹阻聚集在肺。” 这是说，妄行的气会随着各脏腑内部所主的病因，侵入并形成痹证。然而病情变化不同，治疗也略有差异。对于胸痹而见喘息、咳嗽、咳吐痰涎、胸背疼痛、气短的，君药用滑利的薤白以通阳，臣药用润下的栝蒌以通阴，佐药用白酒，以熟谷之气向上行走药力，帮助疏通经脉、流通经络，痹阻自然就会解除。如果病邪转而结聚于中焦，形成心痛牵引至背部，只需加半夏一味，以和胃并沟通阴阳。如果结聚在胸胁，并且有逆气向上冲击心部，就不只是气结、阳气微弱，连阴气也一起向上逆行了。单用薤白汤就不足以胜任，必须用枳实、厚朴先破除阴气，去掉白酒的醇厚之性，加入桂枝的辛散之性，帮助薤白、栝蒌通阳而解除痹阻。脉象 医师说：诊察脉象，应当辨别太过与不及。阳脉微弱、阴脉弦紧，就是胸痹而疼痛。之所以这样，是因为阳气极度虚弱。现在从阳气虚弱可以知道病在上焦；之所以出现胸痹心痛，是因为阴脉弦紧。（《金匮》） 医案选录 文学钱尊玉胸中不舒畅已经一年多，自己又说不清具体是什么感觉，因此颇为忧虑。给他服用薤白栝蒌汤，第二天他说：“一年的病，服一剂药就顿时消除了，难道竟有这样神奇吗？” 不过是把仲景的治病心法作为治疗准则罢了，有什么神奇的呢？” （喻嘉言） 卷十二·杂证汇参 肺痹 经文 风邪是各种疾病的先导。病邪侵入并停留在肺，称为肺痹，表现为咳嗽、气逆上冲。○白〔原文疑误〕，这是脉气到来的表现，症状为喘而脉浮。上部虚、下部实，惊恐不安，胸中似有积气，喘而脉虚，这叫肺痹，并见寒热往来。○肺痹的症状是心胸烦闷胀满，喘息而呕吐。○妄行之气导致喘息，痹阻聚集在肺。（《素问》） 医论 肺是主管呼吸的风箱〔原文“橐”字后疑有缺字〕，位置最高，接受脏腑上朝而来的清气，具有清肃的性质，主要功能是向下肃降。肺又是娇嫩的脏腑，不能耐受邪气侵袭，六淫之气只要有一点停留，就能导致疾病。肺的性质厌恶寒、热、燥、湿，尤其害怕火邪和风邪；邪气停留后，肺便失去清肃功能，肃降之令于是痹阻闭塞，不能通畅。治疗方法是：因风邪引起的，用薄荷、桑叶、牛蒡之类；兼有寒邪的，用麻黄、杏仁之类；如果因温热邪气壅塞遏阻而形成肺痹，就用射干、连翘、山栀、兜铃、竹叶、沙参、象贝；因湿邪引起的，用通草、滑石、桑皮、苡仁；因燥邪引起的，用梨皮、芦根、枇杷叶、紫菀；需要疏通气机的，用蒌皮、香豉、苏子、桔梗、蔻仁。至于苇茎汤、葶苈大枣汤以及各种药物，总的都以轻清浮散为特点，不使用沉重浊滞、气味厚重的药物。所谓用微辛之品来开通，用微苦之品来肃降，正适合轻清而娇嫩的肺脏的治疗原则。肺统摄全身经脉，是最容易发生病变的脏腑；肺与大肠相表里，又与膀胱相通而共同参与气化，所以大小便的通畅或闭塞，肺确实也有关系。（《临证指南》） 肺是清虚的脏腑，喜欢通畅，不喜欢壅塞，哪怕细微之物也不能侵扰它。现在是浊邪阻塞闭滞，非用清除、疏通、利导的药物不可。古人治疗这种病证，常用泻白散而取得疗效。（方星岩） 卷十二·杂证汇参 肺痿、肺痈 （附论肺胀及各种内痈） 精辟论述 问：热邪在上焦，因为咳嗽而形成肺痿。肺痿这种病，是因为什么形成的？老师说：有的是由于出汗过多，有的是由于呕吐，有的是由于消渴而小便频繁，有的是由于大便困难，后来又服用峻利药攻下，津液严重耗失，所以形成肺痿。○问：寸口脉数，病人咳嗽，口中反而有浑浊的唾液和涎沫，这是什么病？老师说：这是肺痿病。○如果口中干燥，咳嗽时胸中隐隐作痛，脉反而滑数，这是肺痈，咳嗽并吐出脓血。○问：患咳嗽气逆的病，怎样根据脉象知道是肺痈？应当有脓血，若吐出脓血就会死亡；那么它的脉象属于哪一类？老师说：寸口脉微而数，脉微表示有风邪，脉数表示有热邪；脉微会出汗，脉数会怕冷。风邪侵入卫分，呼气不能顺利进入；热邪越过营分，吸气后不能顺利呼出。风邪损伤皮毛，热邪损伤血脉。风邪停留在肺中，病人就会咳嗽，口干、气喘胸闷，咽喉干燥却不口渴，常吐浑浊的泡沫，并且时时发冷战栗。热邪经过之处，血液会凝滞，积聚结成痈脓，吐出的东西像米粥。病势刚开始萌发时还可以救治，脓已经形成就会死亡。（《金匮要略》） 肺叶像草木的花叶一样，患热痿时，就像被烈日曝晒，会逐渐枯萎；患寒痿时，就像被霜打过，会逐渐干枯。（魏荔彤） 肺痿这一病证，大体都属于津液枯竭、体液干燥，多由发汗、攻下损伤正气所致。所谓“痿”，就是萎缩衰败，像草木枯萎而不能繁茂，是津液耗失、气也衰竭的表现。然而导致肺痿的原因，并不只有一种。《金匮要略》说：有的是由于出汗，有的是由于呕吐、消渴、小便频繁，有的是由于大便困难，后来又被峻利药攻下，津液严重耗失，所以使肺受热而干燥、萎弱。肺热而干痿，就不能正常发挥清肃下降的作用，水液精微的输布也失常；脾气虽然把津液输送上归于肺，但肺不仅不能滋润自身的干燥，也不能向内将水液输布给六腑，向外将精微输送到皮毛。津液于是停留蓄积在胸中，受到热邪煎熬而变成涎沫，侵扰肺部引起咳嗽，唾吐不止。所以肺的干燥越来越严重，唾液却不断吐出，越吐就越干，肺痿也就形成了。（《临证指南医案》） 肺痿的表现与肺痈看起来相似，实际上并不相同。肺痿发生在身体已经虚弱之后；肺痈则发生在原本没有明显疾病的初期。肺痿咳嗽时带有白色血液，并吐涎沫；肺痈咳嗽时吐出有臭味的脓，胸胁疼痛。肺痿患者肌肉消瘦而精神疲倦；肺痈患者身体一般较充实强壮。肺痿病久以后才出现阵阵怕冷和潮热；肺痈初起时则会毛发耸立、怕风。肺痿的脉象浮大而空、数而无力；肺痈的脉象浮数而有力。各种脉象和证候，正是这样不同。大体说来，由外因形成肺痈的，应当赶快调治；肺虽已受损，仍有可能补救；由内因形成肺痿的，需要从多方面培补；但肺已经枯萎，往往各种方法都难以治疗。（汪蕴谷） 补充编录

译肺痿患者吐涎沫而不咳嗽，病人不口渴，却一定会遗尿，小便频繁。之所以这样，是因为脾土虚弱，不能制约水液。这叫作肺中寒冷，必然头晕，涎液唾液很多，应当用甘草干姜汤温暖肺脾。○咳嗽而气往上冲，喉中发出像水鸡叫的声音，用射干麻黄汤主治。○咳嗽气逆向上，时时吐出浑浊痰液，只能坐着而不能睡觉，用皂荚丸主治。○咳嗽而脉浮，用浓朴麻黄汤主治。○脉沉，用泽漆汤主治。○因火邪使气向上冲逆，咽喉不利，需要止逆降气，用麦门冬汤主治。○肺痈喘息而不能平卧，用葶苈大枣泻肺汤主治。○咳嗽、胸闷，发冷战栗，脉数，咽喉干燥而不口渴，时常吐出浑浊腥臭的唾液，久而久之吐出像米粥一样的脓，这就是肺痈，用桔梗汤主治。○咳嗽而气往上冲，这是肺胀。病人喘息，眼睛像要脱出一样，脉浮大，用越婢加半夏汤主治。○肺胀，咳嗽而气往上冲，烦躁并喘息。脉浮，说明心下有水气，用小青龙加石膏汤主治。○《外台秘要》的炙甘草汤，治疗肺痿、涎唾很多，心下有温温液动感觉的病证。○《千金方》的生姜甘草汤，治疗肺痿咳嗽、咳吐涎沫不止，咽喉干燥而口渴。○《千金方》的桂枝去芍药加皂荚汤，治疗肺痿吐涎沫。○《外台秘要》的桔梗白散，治疗咳嗽、胸闷、发冷战栗、脉数、咽喉干燥而不口渴，时常吐出浑浊腥臭的唾液，久而久之吐出像米粥一样的脓，这就是肺痈。○《千金方》的苇茎汤，治疗咳嗽伴有轻微发热、烦闷胀满、胸中皮肤状如鳞甲错杂，这就是肺痈。（《金匮要略》） 老师认为肺中寒冷干燥、将要形成肺痿的，创立了甘草干姜汤这一方；认为肺中热邪炽盛、将要枯焦而形成肺痿的，创立了麦门冬汤这一方，这些都是预先治疗肺痿的方法。老师认为有表邪、肺气郁闭，恐怕形成肺痿或肺痈的，创立了射干麻黄汤这一治法；认为没有外邪而气向上逆，恐怕形成肺痈的，创立了皂荚丸这一治法；认为有外邪、需要预先调理肺气的，创立了浓朴麻黄汤这一治法；对于有外邪而又有内热的，创立了泽漆汤这一治法；这些都是预先调治肺气、防止形成肺痿肺痈的意思。又针对有外邪而形成肺胀的情况，迅速创立了越婢加半夏汤这一治法；对于有外邪而又有内热、肺胀并烦躁的，创立了小青龙加石膏汤这一治法，也都是预先调治肺气、防止形成肺痈肺痿的意思。医生如果能够选择这些相应的方法使用，又怎么会担心病变成肺痿肺痈呢？等到肺痈已经形成，才使用葶苈大枣泻肺汤；等到久已吐出像米粥一样的脓，才使用桔梗汤，都是不得已的苦心补救，但已经晚了。由此可见，没有哪一种疾病不适合预先谋划治疗，何况肺脏关系到元气和生命，是最为重要的脏器呢？千万不要在事情刚开始时错失时机，到了后来才产生悔恨。（魏荔彤） 肺是五脏的华盖，位置高而质地清，内在主持气，中间主持声音，外在主管皮毛。人身内部气血充足，水火相互藏于根本，这样娇嫩的肺脏就不怕火热上炎，金水也能发挥相互滋生的作用，肺气怎么会受到克制而萎弱不振呢？可是有的人先天禀赋不足，又不节制房事，损伤真元，根本动摇，以致肾水亏虚而相火炽盛，向上熏灼肺金。肺金受到火邪刑克，观察其证候，就会出现咳嗽、失血；寒热交替；盗汗、侧身而睡；声音嘶哑、咽喉疼痛；上面呕吐，下面泄泻。切脉时，有的脉浮大而空、数；有的脉弦细而涩、数。病势发展到这一步，形体消瘦，咯吐瘀血和脓，颜色像桃花，或像米粥；病情严重并转变为肺痿，这是百死一生的征候，又能怎么办呢？虽然病情确实难以挽救，但如果一定要制定方法救治，就应当补益肾水以镇摄阴火，滋生津液以润泽肺燥。还应当使用参、[缺字]、河车之类的药物，充实下元；所谓补肺，是使肺气得到增益，补肾，是使肾精得到增益，这样或许能在万分之一的希望中挽救垂危之证。○肺痈发病之初，最难以辨认。医生误认为是风寒，见到咳嗽就只治疗咳嗽，用药没有效果；等到脓液酝酿形成，整团吐出，才知道肺内生了痈，已经很棘手了。其证候有怕冷发热、咳嗽声音重浊、胸膈隐隐作痛、鼻塞、颈项强硬。气血滞留日久，就会流清鼻涕，咳嗽、吐出脓血，脓液腥臭污秽而黏稠浑浊；严重时胸胁胀满，呼吸不畅。脉象方面：尚未溃破以前，有的浮紧而数，有的洪大而数；溃破以后，有的芤大而数，有的弦细而数。初起时宜用甘桔汤、黑豆汤，以解毒并宣散提邪；脓已经形成时宜用百合固金汤，以滋补肾水、清肃肺金；溃破后宜用六味汤，补阴而保护肺脏，清除肺热，救助肺气，使肺不至于焦枯腐败，这样才可能保全生机。因为肺热每清除一分，肺气就能保存一分。清热还必须散开火邪的结聚，涤除壅塞阻滞，使其势力向大肠分散转移，让脓血和浊沫逐日向下移动，顺势引导，这才是好的治法。肺是娇嫩的脏器，属太阴而本体偏燥，一定会被火热之毒从内部攻迫，导致脏器受伤，脓血向外排出。医生不了解应当补益肺的虚弱、挽救肺的干燥、滋生肺的津液，反而任意使用燥热药物，难道能承受这种因虚而更加损伤的祸患吗？（《会心录》）

译人体的气受命于肺，肺气清肃，周身之气就没有不顺从而正常运行的；肺气壅滞浑浊，周身之气就容易横逆运行而向上冲犯。肺痈，就是肺气壅塞而不通；肺痿，就是肺气萎弱而不能振作。刚出现久咳、气往上冲，就必须先防范这两种病证。肺痈是五脏蕴积郁结的火邪，与胃中停留蓄积的热邪一起向上侵犯肺部；肺受到火热熏灼，血液便凝结，血凝结后又被痰包裹，于是形成小痈。结块的形体日渐增大，肺部也日渐胀满，胁骨日渐突起，进而咳嗽频繁急促，吐出的浊痰像胶一样黏，发热怕冷，下午尤其严重，面红鼻燥，胸部皮肤出现像鳞甲交错的改变。如果一开始就能辨明脉证属于表证还是里证，集中力量宣散、提邪或攻下，没有不能治愈的。无奈医学没有得到传承，只知道见咳嗽就治咳嗽，希望借此清热润燥；等到血液化成脓，肺叶腐朽，整团吐出，才认出是这种病，往往十死而不能救治。《金匮要略》的治法最为精当，治疗的重点全在脓尚未形成之前。如今等到脓已经形成之后才施治，还有什么作用吗？肺痿这种病，病变逐渐形成已经不是一日之功；寒热表现也不止一个方面，总是由于胃中的津液不能输送到肺，肺失去滋养，逐渐枯槁、干燥，之后才形成这种病。肺金能够生水，精微之气能够布散全身，完全依赖胃土所化津液充足，不断向上供应。医生不懂得保护这些津液，有的人本来腠理疏松，却无缘无故大量发汗；有的人本来中气虚弱，却频繁催吐，把胃中的东西倾空；有的人肠道干燥便秘，强行用泻法求得通快，使本应向上供应的津液白白消耗在这些不同途径上。于是肺火一天比一天旺，肺热一天比一天深，肺中的小管逐渐闭塞，咳嗽声渐渐低弱；胸中的脂膜日益干燥，咳出的痰难以上来；走几步路，气就喘促鸣响，连续冲击咳嗽，痰才开始应声而出。《金匮要略》的治法并非没有明确说明，只是混在肺痈一门之中，难以理解其中的精微意义。总的原则是缓慢调治：滋生胃中津液，润泽肺的燥气，降下逆乱之气，开通积聚的痰，止住浊唾，并补益真气以疏通肺中的小管，消散火热以恢复肺的清肃功能。肺痈属于有形的血，血结了应当迅速攻治；肺痿属于无形的气，气受到损伤应当缓慢调理。肺痈属于实证，误用治疗肺痿的方法，就叫作使实证更加实；肺痿属于虚证，误用治疗肺痈的方法，就叫作使虚证更加虚。这就是辨别证候和使用药物的大致原则。○再论肺痿、肺痈这两种病，都是燥病。肺具有清肃的功能，是金寒水冷的脏腑。火热熏灼肺部，时间久了，肺失去清肃功能而转为燥；肺中形成痈后，津液全都包裹在痈中，不能流溢到口中，所以口腔内干裂而干燥。肺热形成肺痿后，原本向上供应的津液，全都因燥热化成涎沫和浊唾。这种证候大多不口渴，与胃中津液完全受损、母病累及子而形成的肺痿相比，又大不相同。只是向上输送的津液变成了唾沫，肺没有得到它应有的滋润罢了。至于肺痿这种病，津液不能消灭火热，反而随着火热发生变化，经过多年累积，肺叶之间酿成一大团火热；这时即使投入清凉药物，也会受到阻隔而不能进入。但即使受到阻隔，本来并没有害处；假如反而使用燥药，以火助火，这个人哪里还有不因此坐毙的吗？半夏是燥性药物，投入肺中会反而加重病情，这是不言而喻的。但是清凉药既然不能进入，只有燥与燥相互契合，才能使药力进入，所以把半夏的燥性放入清凉生津药中，不但不会使人更燥，反而足以疏解燥邪；浊沫随着逆气向下运行。时间久了，向上输送的津液就不再凝结成涎沫，肺也能得到津液的滋润，肺痿便会恢复。人们只知道半夏能够使津液干燥，哪里知道善于运用半夏，反而能够驱除它所造成的燥津呢？这就是其中精微深奥的道理。○肺痿通常多不口渴。因为患者不口渴，就随意不用生津药，任由肺部一天比一天枯燥，这是医生的罪过。因为患者不口渴，就肆意使用燥热药物，病势必然无法挽救，这种罪过更重。○治疗肺痿时，患者已经奄奄一息、精神不振，却因此施行峻烈的方法，大力驱除涎沫以求迅速见效，反而会加速死亡，这是医生的罪过。○治疗肺痈必须与治疗肺痿采用不同的方法。肺痈属于实证，肺痿属于虚证；肺痈属于阳实，肺痿属于阴虚。阳实证，开始应当疏散邪气，随后应当降下逆气；阴虚证，应当补益胃中津液，同时润泽肺的燥气。如果不加辨别而误治，就是医生把人治死了。（《医门法律》） 脉象 脉数而虚，是肺痿；脉数而实，是肺痈。（《金匮要略》） 肺痈初起时，脉象不应数；溃破以后，最忌脉短而涩。脉缓而滑、面色白的，可以生存；脉弦而急、面色红的，会死亡。（张石顽） 附论肺胀 肺胀的表现是稍微活动就喘促胸闷，呼吸急促而沉重，不能向左、向右侧卧。如果痰中夹有瘀血，阻碍气机，应当行血以使气机流通，降火以清利痰液，可用当归、芍药、桃仁、枳壳、陈皮、栝蒌、竹沥。如果风寒郁闭在肺中，不能发散，出现喘咳、胀闷，应当发汗祛除邪气，通利肺气以调顺气机，可用麻黄越婢加半夏汤。有水液停留不化、肺气不能下降而导致胀满的，表现为一饮水就呕吐，应当用四苓散加葶苈、桔梗、桑皮。有肾虚水亏、肺金不能发挥输布作用而导致胀满的，表现为干咳、烦闷不安，应当用六味汤加麦冬、五味子。此外，气散而导致胀满的，应当补气；气逆而导致胀满的，应当降气。另外，肺胀气机壅塞阻遏、不能平卧，喘促急迫而鼻翼扇动的，难以治疗。（《证治汇补》） 附论各种内痈 黄帝问：有人患胃脘痈，诊察时应当怎样？岐伯回答：诊察这种病，应当察看胃脉。它的脉象应当沉细；脉沉细，是气机上逆；气机上逆，则人迎脉特别盛；人迎脉特别盛，就有热。人迎脉就是胃脉。气机上逆而脉势强盛，热就聚集在胃口而不能运行，所以胃脘形成痈。（《素问》） 各种浮数脉本应发热，却反而阵阵恶寒；如果还有固定的疼痛处，就应当是要形成痈。老师说：各种痈肿，想知道其中有没有脓，可以用手覆盖在肿处；摸起来发热，就是有脓，不热就是没有脓。○肠痈这种病，身体皮肤干枯粗糙，腹部皮肤绷急，按下去却柔软，外观看起来像肿胀；腹中没有积聚，身体不发热，脉数，这是肠内有痈脓，主治用薏苡附子败酱散。○肠痈患者少腹肿胀痞满，按压就疼，疼痛像淋证，小便正常，时常发热并自汗，腹部怕冷；脉迟而紧，说明脓还没有形成，可以用下法，届时会有血排出。脉洪数的，说明脓已经形成，不能使用下法。主治用大黄牡丹汤。（《金匮要略》）

译腹内的痈有好几种证候。有肺痈、肝痈、胃脘痈、小肠痈、大肠痈和膀胱痈。只有肺痈会咳吐腥臭痰，人们还比较容易辨认。其余的，有的被认为是痞结，有的被认为是瘀血，有的被认为是寒痰，有的被认为是食积；各种药物杂乱使用，等到脓形成时，治疗已经来不及了。现在先辨明它们的表现：凡是痞结、瘀血，必定有形成的原因，而且都是逐渐形成的。寒痰引起的疼痛则没有固定处所，而且还必定出现其他痰证；食积则必定有饮食受伤的日期，大便通畅后就会消散；只有内痈的疼痛有固定位置，并且拖延日久会越来越重。《金匮要略》说：各种浮散脉本应发热，却反而阵阵恶寒；如果有固定的疼痛处，就应当是要形成痈。用手按在肿处，发热的有脓，不热的没有脓。这几句话就是内痈的真正要旨。又说：肠痈这种病，身体皮肤干枯粗糙，腹部皮肤绷急，按下去却柔软，外观看起来像肿胀，腹中没有积聚，也不发热。如果是肝痈，就会胁肋内部隐隐作痛，时间久了也会吐出脓血。小肠痈与大肠痈的表现相似，但病变部位略高一些。膀胱痈的疼痛在少腹以下、接近阴毛处，皮肤一接触就疼，小便也困难而疼痛。胃脘痈有虚、实两种：实证容易消散；如果形成脓，必定大量吐出脓血后痊愈；只有虚证大多无法治疗，开始是胃中疼痛胀满，时间久了心下逐渐隆起，坚硬如石，有时出现寒热，不能进食，按压时尤其疼痛，形体枯瘦；这是思虑损伤脾脏的证候，不等脓形成就会死亡。所以凡是腹中有固定疼痛处，同时恶寒、疲倦而喜卧、不能进食的，都应当仔细察看，以防形成内痈。千万不要因循拖延，以至于日久脓液溃破，反过来损害自己的生命。（徐灵胎） 一咳嗽就胸中隐隐作痛，心胸皮肤干枯粗糙，阵阵寒战，脉数，咽干却不口渴，时常吐出浑浊、腥臭的唾液，吐脓像米粥一样，这是肺痈。少腹沉重，按压疼痛，小便频繁而像淋证，出汗恶寒，身体皮肤干枯粗糙，腹部皮肤绷急如肿胀状，脉滑数，这是肠痈。胃脘隐隐作痛，手不能靠近，胃脉沉细，人迎脉上逆而强盛，这是胃脘痈。（《证治准绳》） 卷十二·杂证汇参 各种虫病 经文义理 肠中有虫瘕和[原文缺字]，都不能用小针取出。心腹疼痛，呈[原文缺字]样疼痛，肿块聚集，往来于上下移动，疼痛时作时止，腹部发热、喜欢喝水并流涎的，是[原文缺字]。用手按住聚集的肿块并牢牢固定，不让它移动，再用大针刺入；虫不动了，才把针拔出。○黄帝问：人的唾液流下，是哪一种气导致的？岐伯说：胃中有热，虫就会活动；虫活动，胃就松弛；胃松弛，廉泉穴就会开，所以唾液流下。○体内有热就会消化谷物，谷物消化后虫就会上下活动，肠胃因此胀满，所以胃松弛。胃松弛，气就上逆，所以会吐出唾液。（《灵枢》） 医理名言 虫得到木气才会产生，得到雨气才会化生。所以没有厥阴风木之气，虫不能产生；没有太阴湿土之气，虫不能化生。（张子和） 虫是由湿热郁积蒸腾而生的；观察正午下雨时禾本科植物节间生虫，就能明白其中的道理。说得好！张戴人把这个道理推演阐述出来了。他说：水火属于春夏，湿土属于季夏；水由土气化生，所以这个时节虫多。人患虫积，多是由于饥饱失常，或者过量食用鱼[原文缺字]、酒、酪，导致中脘气虚，湿热不能运化，所以生出各种虫。小儿最常见，成年人偶尔也有这种表现。心[原文缺字]腹痛，呕吐涎沫，面色萎黄，眼眶和鼻子下面青黑，不能进食，肌肉不再生长，默默无语而想睡觉，略有寒热；如果不及早治疗，虫会相互繁衍，不能停止。古人说：虫长到一尺，就能够危害人；虫如果串联成群，杀人会非常迅速。（《证治准绳》） 湿热会生虫，就像沟渠污浊积存久了而不流通，各种虫便在其中产生。（《推求师意》） “风”字从“虫”字，虫就是由风气化生的意思。湿热郁积日久就会生虫，就像腐草化为萤火虫、陈麦生出蛾子一类。果实的外壳完整，虫却能生在里面；人的肠胃没有什么东西不接受，怎么会没有虫呢？它在肠胃中肆虐，就会引起疼痛、呕吐、咳嗽、嗜食等种种烦苦，必须依靠医药治疗。至于蛔虫，是人体内负责消化、运转食物的虫，偶尔因饮食损伤而发病，有的会吐出来，有的会泻出来；调和中焦后自然会安定，不可强行攻伐。（《医学六要》） 第一种叫伏虫，长约四寸，是各种虫的首领。第二种叫蛔虫，长约一尺，病情轻时会呕吐、腹痛，数量多时会钻入心脏而使人死亡。第三种叫白虫，长五寸多，母虫生子，虫体逐渐变大，长到四五尺时就会杀人。第四种叫肉虫，形状像腐烂的杏子，使人烦闷胀满。第五种叫肺虫，形状像蚕，使人咳嗽、声音嘶哑。第六种叫〔虫名缺字〕，形状像蛤蟆，使人呕吐。第七种叫弱虫，形状像瓜瓣，使人唾液增多。第八种叫赤虫，形状像生肉，使人肠鸣。第九种叫蛲虫，形状像菜虫，虫体极其细小，居住在肛门内外的肠道之间，使人患痔疮、痢疾。此外还有三尸虫，形状像马尾和薄筋，依附脾脏而居，有头有尾，长三寸。此外还有劳虫、隔噎虫、癞虫、蛊虫、狐惑虫等，难以一一列举，按同类推断治疗即可。（《医统》） 虫瘕的症状是疼痛时烦闷难忍；有时腹部胀起，内部形成积聚；有时虫在体内上下往来，游走没有固定位置；有时虫一动就痛，安静时不痛，疼痛还会时发时止；有时腹部发热、喜欢喝水，口中流出涎液，这些都是虫瘕造成的病患。○虫病是很常见的病，多由体内化生而来，实在难以测度。古书虽说虫由湿、由热、由饮食不节，以及饮食停积而生，这些说法固然都有道理。但按照平常所见来验证，凡是脏腑强健、正气旺盛的人，没有见过生虫的，正因为食物随吃随消化，虫就难以存留。虫能够成为病患，终究是因为脏腑之气虚弱，消化运行迟缓，所以食物停聚而生虫。然而在容易生虫的因素中，又以生冷食物最为重要；就像收藏的东西，只要沾上生水，或接近阴湿处，就容易被虫蛀腐烂。所以凡是爱护、养育小儿的人，尤其应当节制他们吃水果。至于治疗虫病，虽然应当驱除虫体，但若想治疗生虫的根本、杜绝源头，更应以温养脾肾元气为主。只要使脏腑之气和阳气强盛，不但虫不能停留，也不能再生。我所制的温脏丸方最为适宜。（张景岳） 补编 蛔虫致病，使人吐涎、心痛，病情时发时止，即使用毒药也不能停止的，用甘草粉蜜汤主治。○蛔厥证，用乌梅圆主治。（《金匮》） 吐蛔这一病证，内伤所致的有热、寒、虚、实之分，也有由风木之气化生的，有由湿热所生的；小儿患者最多，成人也不少。

译这种病证必定兼有心腹疼痛、呕吐酸水和痰水。治疗方法是：有热的清热；有寒的温散寒邪；虚弱的补益；由风木之气化生的，使其平和；由湿热所生的，清利湿热，这些治法本来都是好的。只是万物必先腐败而后生虫；如果确实是实热造成的，应先暂时治疗表面症状，然后再寻求根本治疗。如果是虚热造成的灾患，就应当赶紧治疗根本，绝不可只求治标。否则，难道可以杀死虫，却偏偏不能保全人吗？还有一种应时发生的吐蛔，起病才二三天，壮热如被火烙，口渴喜欢冷饮，舌苔黄厚而干燥，四肢厥冷不过肘膝，大小便秘涩；患者体格强壮，脉洪大，或沉数而有力，这是邪气在阳明，胃中热邪过盛，蛔虫无法容身。治疗宜清热、驱逐邪气，可用麦冬、丹皮、贝母、黑豆、银花、黄泥、黄连之类；这是治疗阳明实热有余所致吐蛔的方法。但也有胃寒的人，在发病二三天时吐蛔，病位在胃而不在厥阴，立即用理中汤治疗，不要拘泥于胃热而一概使用寒凉药。如果到了七八天以后，身体微热，口不渴也不想喝水，舌苔虽黄厚却湿润，四肢厥冷超过肘膝，大小便清利；患者体弱，或属于老人、小儿，脉虚大，或细迟而无力，这是邪气陷入厥阴，胃中虚寒，蛔虫无法安居。治疗宜温暖脾胃、补益肝肾，如理中汤加人参、桂、附、丁香、乌梅；或用八味汤加人参、枸、菟、〔药名缺字〕、术；这是治疗厥阴虚寒不足所致吐蛔的方法。内伤吐蛔，病因在脾，但首先要责治肾；应时吐蛔，治疗在于祛邪，但首先要扶助正气。如果不懂这个道理，还能称得上是良医吗？（《会心录》） 各种虫病虽然很多，但根源都在于饮食停滞、湿热郁积蒸熏，变化而成。凡是面色萎黄，吃进的食物不能化为肌肉，腹部疼痛时起时伏、聚散没有定处，疼痛停止后就能进食的，都有虫积。虫可以从呕吐物中排出，也可以从大便中排出，治疗方法应当根据病情轻重缓急来决定。如果虫势突然急迫，应暂时攻逐，可用黑丑、槟榔、大黄、胡粉、山棱、莪术；虫排出后，再调理脾胃。病势缓慢的，用酸苦药泄热燥湿，并兼用具有相互制约、相互畏制作用的药物，如川连、胡连、芦荟、苦楝、乌梅、川椒、雷丸、芜荑、使君、榧肉；脾虚弱的兼顾运化脾气，胃中停滞的兼顾消除积滞。○吐蛔本来属于肝胃病，是因为厥阴邪气向上逆行，蛔虫不能安居，所以从上面吐出来。因外来邪气致病而吐蛔的，虽有泻心汤、桂枝黄连汤、安胃丸等方，但都不离仲景乌梅丸的治法，即苦、辛、酸、寒、热药并用。至于幼儿出现吐蛔、泻蛔以及各种虫病的症状，治标有杀虫的方药；治本则温补脾胃，或辅助清除疳热。前人各自都有成熟的治法，这里不必再重复赘述。（《临证指南》） 平时嗜好饮酒，血液与酒相合，就成为酒鳖；平时多动怒，血液因气郁而凝结，就成为气鳖；虚劳久病、体内寒冷，败血夹杂痰液，就成为血鳖；它摇头摆尾，像虫子一样时而爬行、时而停住，向上侵入胃脘，吞食人的脂膜；有时附着在胁肋和背部；有时隐藏在胸腹之中。只有把芜荑炒制后煎服，同时养胃、益血、调理中焦，才可以杀死它。如果只是使用雷丸、锡灰，不能把它除去。（《仁斋直指》） 吐蛔有寒证、热证，也有寒热错杂证。寒证表现为手足厥冷，吐出的蛔虫颜色淡白，用理中汤加乌梅、蜀椒；病情严重时蛔虫死亡并且虫体变扁，就危险了。热证时蛔虫颜色发红，并且不停地跳动，用安蛔丸主治。寒热错杂时，患者安静一阵后又不时烦躁，进食就呕吐；蛔虫闻到食物气味便出来，用乌梅丸主治。总的来说，吐蛔属于寒热错杂的情况较多，方中常用川椒、黄连、乌梅之类。这是因为蛔虫闻到酸味就安静，遇到苦味就安定，遇到辛辣味就潜伏。（薛立斋） 如果遇到奇特怪异的疾病，除痰、治血之外各种治疗都无效的，就是虫在作祟。应观察其经络虚实，再结合脉象和症状，斟酌病情来治疗。○按照古方，杀虫药如雷丸、贯众、干漆、蜡虫、百部、铅灰，都是常用药。有的方中加入附子、干姜，是为了增强正气；加入苦参、黄连，是因为虫遇到苦味就安定；加入乌梅、诃子，是因为虫遇到酸味就潜伏；加入藜芦、瓜蒂，是想让药物带着虫一起吐出；加入芫花、黑丑、大黄、巴豆，是想让药物带着虫一起泻下。此外，雄黄、川椒、蛇床、樟脑、水银、槟榔可以治疗疥虫；胡桐泪、韭子、蟾酥可以治疗龋齿虫；川槿、海桐皮可以治疗癣虫；青葙子、覆盆叶可以治疗九窍虫；败鼓皮、桃符版、虎粪骨、死人枕、獭爪、鹤骨可以驱除瘵虫。有时用向东牵引的苦楝根、石榴皮煎汤送服药物，取其最先得到天地生长之气、可以帮助人体生发之气，并且本身又能杀虫，这些做法都有充分的道理。（《医学六要》） 丹溪说：虫头向下的时候，必须等它转向上方，治疗应当在每月十五日以前进行。如果虫吃到了食物，就不会吃药，药物也不能把虫泻下，反而白白损伤人的虚弱之气。所以即使有方剂，不知道使用的方法，也不会见效。凡是想把虫泻下，必须先在前一天禁食，使虫饥饿；第二天早晨五更时分，用油煎肉咀嚼，过一会儿，腹中的虫闻到肉香，头都会向上并想进食，这时就把药物和鸡蛋煎饼一起咀嚼吞食。过一会儿，服葱汤或白水，帮助药力向下运行，不多时虫就会一同排出。然后用白粥补养，接着服用补剂调理脾胃，疾病就可以痊愈。（徐东皋） 按丹溪所说，这些都是很好的治虫方法，但这只是病情缓慢时的治法。如果虫病发作得十分急迫，哪里能一定等到那个时机呢？况且用望日前、望日后去辨别虫头方向，也渺茫而没有依据。既然先用香味食物就能引出虫头，难道望日以后治疗就没有自己的方法吗？（张景岳） 脉象 患腹痛而有虫，怎样根据脉象来区别呢？回答说：腹中疼痛，脉象本应沉或弦，如果反而洪大，因此就是有蛔虫。（《金匮》） 医案选录

译吴少师患病数月，肌肉消瘦，吃东西下咽后不久，腹中就像有东西聚集攻冲，既痒又痛，以为是劳瘵。张锐诊脉后说：明天早晨忍着饥饿，不要吃任何东西，等我来设法治疗。第二天早晨前去诊治，挑选一名士卒到十里外取来一盂黄土，又让厨人制作面食。将近中午时才让他进食，刚拿起筷子，黄土恰好送到；于是取温酒一升，把药投入酒中搅匀，取出药丸一百粒，让他连酒服下。他感到肠胃抽搐疼痛，几乎无法忍受，急忙登厕，突然泻下约一斗污秽物，其中有一千多条马蝗，蜷曲盘结在一起，已有一半困顿将死。吴少师也疲惫不堪，被人扶到床上休息；过了一会儿吃下一碗粥，三天后病就平复了。这才明白，去年夏夜途中口渴烦躁，命人舀来涧水，刚入口时，仿佛有东西在里面，想吐出来，却径直进入了喉咙，从此便患上了这种病。张锐说：虫进入体内繁殖，平日遇到进食时，就聚集在丹田之间吸吮精血，吃饱后便散开；如果只知道杀虫，却不能把虫彻底清除，也没有益处。因此我请您空腹来诱虫；这些虫喜欢酒，又很久没有尝到土味，趁着饥饿全部聚集起来，所以一剂药就能把它们清除干净。（《证治准绳》） 杨某患了一种奇怪的病，每当他说话，腹中便有声音应和他。有个道人见了大惊，说：“这是应声虫。” 应当读《本草》，读到哪种药时虫声不再应和，就可以取那种药服用。按他说的办法，读到“雷丸”时虫声停止，服下雷丸后病就好了。后来有个乞丐患了同样的病，也服药痊愈了。（《〔书名有疑〕斋闲览》） 郑春年纪壮健而身体肥胖，患了寸白虫，昼夜都有虫从肛门排出；饮食量比平常增加一倍，身体却消瘦得厉害，诊脉紧而滑。根据丹溪的说法：湿热会生虫，就像腐草化为萤火虫一样；虫寄居在肠胃中，危害十分严重。用化虫丸治疗，排出虫子一升多，已经停了一个月。过了一段时间，虫子又出来了；我想这一定是体内还藏着大虫，如果不除掉根源，就会不断滋生。病人说：“腹中常觉得有一个大东西在搅动，您说的情况果真如此吗？” 于是用雷丸、槟榔、鹤虱各三钱，苦楝根七钱，浓煎。上半夜先用砂糖水引虫口向上，到了五更服药，排出小虫一百多条。又服了第二煎药渣，果然排出一条大虫，约一丈多长，青白相间，形状像蛇；心想这虫患大概可以彻底除掉了。过了七个月，小虫又出来了，仍按原方再服药，又排出一条大虫，约七尺长，腹中的小虫多得数不清。从此雌雄两条大虫都排出来了，饮食恢复正常，身体也恢复了原来的样子。（余午亭） 我的一位族兄靠卖水为生，嗜好饮酒，夏天睡卧的地方常常潮湿。患寒热病十多天后，全身长满疮，疮里生出虫子，痒得无法忍受。用针挑出虫子，小的像粟粒，大的像米粒；有时让他把鸡蛋摊成饼贴在身上，但无法贴遍全身。江藕塘先生让人采桑叶一石，晒干后铺在楼板上，让他夜里睡在桑叶上。桑叶能够祛除风湿，虫子闻到桑叶的香气，全都钻了出来。又用黄柏、苦参煎汤给他洗浴，几天后就痊愈了。医生治病贵在用心，这就是不用药物的治病方法。有一个十岁的女孩，脾虚而有湿，出现浮肿、腹胀；服用补脾利湿的药剂后痊愈，但又复发了两次。肚脐中流出黄水，还有一条虫，长四寸，这也是从未见过的情况。究其原因，黄水和虫子都是湿热所生，于是仍用前面的药剂，加入土炒黄连；病情逐渐好转后，再服补脾末药，病就没有再发作。（许宣治） 有个孩子偶然因饮食失调患病，儿科医生用清火化滞的药剂治疗，反而进一步损伤了胃气，导致呕吐、稀便腹泻，最终吐出了蛔虫。起初只吐出几条，后来逐渐增至几十条，成团吐出；大便中也同样排出，身体瘦弱困顿到了极点。我给他服了两剂温胃饮，虫子仍然和原来一样多，不知是从哪里来的，繁殖变化竟然如此迅速。孩子的父亲恳切地请求先把这些虫子驱除，说：“虫子不除尽，病情就会一天比一天严重，他还能活吗？” 我没有听从，只是在原方中加倍使用人参，又加入附子；服了两三剂后，呕吐和稀泻都止住了。随后交替使用理阴煎和温胃饮，十多天后虫子逐渐减少，一个多月后食欲增加，肌肉也长了出来。孩子的父亲称谢并问道：“小儿的病确实危重，为什么您既不治虫，也不专门治吐泻，却能使三种病都痊愈？” 我说：“您所害怕的是虫子，我所担心的是胃气。” 况且，凡是驱虫药没有不损伤胃气的；假如胃气再次受损，不但不能驱虫，性命也一定会随之受到危害。只要使脾胃一天比一天强健，就能拔除化生虫子的根源，这三种病便会一并痊愈。” 有个人患心腹疼痛，痛得无法忍受，各种药都不见效。只有在疼痛最剧烈时用拳头捶打，疼痛才稍稍减轻；但刚停止捶打，疼痛便又发作，始终无法弄清原因。忽然有个和尚看见后说：“我能治好。” 他让病人先吃香甜的食物，接着服药丸，排出一条奇异的虫子，病就痊愈了。这是因为虫子咬食肠胃脏腑，所以疼痛剧烈。捶打会使五脏六腑震动，虫子也因害怕而伏藏；不捶打时虫子恢复自由，所以疼痛又发作。这也是验证虫病的一种奇特方法。因此，凡是见到心腹疼痛的病证，只要揉、按或用力捻压后疼痛能暂时停止，多半就是由虫子所致。（张景岳） 有个人腹部硬得像铁石，肚脐中流出水，水很快变成虫子在皮肤上爬行，绕着全身引起瘙痒，怎么拨扫也扫不尽。用苍术浓煎汤给他洗浴，又用苍术加入少许麝香调服，病就痊愈了。（《同寿录》） 附方 温脏丸：虫积多因脏气虚寒所致，应当温补并健运脾胃，以杜绝虫积产生的根源。人参、白术、当归、芍药、茯苓、川椒、榧肉、使君子、干姜、吴萸、槟榔。研成细末，用神曲糊制成丸，大小如桐子。每次服五十至七十丸，或一百丸，空腹时用白开水送服。脏气寒的，加制附子。九味地黄丸：治疗肾疳。熟地、山药、萸肉、丹皮、赤茯苓、当归、川芎、川楝子、使君子。制成丸剂，空腹时用温酒送服。卷十二·杂证汇参 邪祟 经文义理

译黄帝说：“先生所说的这些，都是病人自己能够知道的。” “有的人没有遇到邪气，也没有因惊恐忧惧而产生某种意念，却突然发病，这是什么原因呢？” “难道只是因为鬼神作祟吗？” 岐伯说：“这也是有原因的。邪气停留在体内尚未发作，因而人的意念有所厌恶或有所向往，使气血在体内发生紊乱，两种气相互搏结。它的来由很微细，看不见、听不着，所以看起来像是鬼神所为。” 黄帝说：“有些病只要祝祷就能痊愈，这是什么原因呢？” 岐伯说：“古代巫医因为了解各种疾病相互制胜的规律，预先知道疾病的来源，所以可以通过祝祷使病痊愈。” 人的正气虚弱时，精神就会游离而失去守护，鬼神之邪便会从外侵扰。人患肝虚，又遇到厥阴司天失守、木运不及时，白尸鬼就会侵扰他。人患心虚，又遇到君火、相火司天失守、火运不及时，黑尸鬼就会侵扰他。人患脾虚，又遇到太阴司天失守、土运不及时，青尸鬼就会侵扰他。人患肺虚，又遇到阳明司天失守、金运不及时，赤尸鬼就会侵扰他。人患肾虚，又遇到太阳司天失守、水运不及时，黄尸鬼就会侵扰他。（《灵枢》） 哲理阐述 考察《经》中所说的五种鬼邪侵扰人体，其道理讲得最为详细。天地之间各种各样的万物，没有不是五行生化的结果。人的脏腑之气以及鬼邪侵扰人体，也都不过是五行作用的结果。所以五种鬼邪作为邪气，各自因其所克制的脏气而侵扰，这种相互制约的道理本来就是如此。至于山野之间、幽深隐僻的地方，鬼魅的形态确实难以预料；但如果明白经义，那么即使有千姿万态，也都可以用五行来概括。用相胜的方法来治疗，它们还能逃到哪里去呢？” 然而鬼本来没有形体，却能显现出形状；既然能察觉无形之中出现了有形，难道偏偏不能察觉有形之中其实含有无形吗？” 对治它们的明智方法，在于端正心念以壮大正气，以虚静清明来安定精神；精神安定了，那些邪祟自然就会消灭。既然一切受天命所限，它们又怎么能凭借并不存在的祸害来加害人呢？” 这就是保全精神、驱却鬼邪的方法。古代有德之人说：“山鬼的伎俩有限，老僧对它不看不听。”这句话说得非常透彻。（《类经》） 心被吉凶之事蒙蔽的，灵鬼就会乘机控制他；心被男女情欲蒙蔽的，淫鬼就会乘机控制他；心被幽暗忧愁蒙蔽的，沉鬼就会乘机控制他；心被放纵逸乐蒙蔽的，狂鬼就会乘机控制他；心被盟誓诅咒蒙蔽的，奇鬼就会乘机控制他；心被药物饵食蒙蔽的，物鬼就会乘机控制他。（《关尹子》） 病人自己看见五种颜色的鬼，其实是五脏的元神。精神不能守护身体而向外驰散，实际上并不是鬼；询问旁人，若旁人看不见，就可以知道这一点。这是元气极度虚弱的病。肺虚而看见白鬼，同时面色青、嘴唇青，感到阵阵寒热，用“参、〔原文缺字〕”大补肺气，便可安定。其他脏腑的情况也可以按照这个例子类推。（《医学六要》） 所谓“十疰”，是指气疰、劳疰、鬼疰、冷疰、生人疰、死人疰、尸疰、食疰、水疰和土疰这十种病证。五种尸病是：飞尸、遁尸、沉尸、风尸、伏尸。这些病都夹带鬼邪之气，流动并侵入身体，使人寒热交作、汗出淋漓，精神错乱；病程累年累月，身体逐渐困顿迟滞，最终死亡。死后还会传染伤害旁人，甚至导致全家灭亡，所以称为尸疰。（《千金方》） 《内经》从未论述世俗所谓的邪祟；它所说的“邪气盛则实”，指的是六淫之邪，并不是民间所说的神怪。丹溪说：“虚证、痰证，有时表现得像邪祟。” 这是因为精神已经衰弱，邪气便乘虚而入；痰停留在中焦，妨碍气机升降，导致十二官各自失去职能，于是视觉、听觉、言语和行动全都变得虚妄异常。也有因为思虑过度，导致心神亏损，精气运行失常而偏聚于某一脏，所以表现出惊惕如痴，像是中了鬼邪；这些都是神明动摇紊乱的证候。古人虽然设有祝由这一科，但其实都是转移精神、改变气机的方法，只能解除疑惑，使心神恢复正常罢了，哪里真有什么邪祟可以驱除呢？不过，山谷幽暗之处有时确实会有猿精狐怪，也可能有许多含怨的鬼、怀愁的魂；花木年久会化精作祟，鸡犬年深日久也会成妖，但它们也一定是乘人的虚弱而侵入。这是因为人的正气虚弱，精明之气不足以胜过那些幽暗潜藏的东西，它们便更容易乘心而入。如果邪念产生，淫乱的精神状态正好足以招引同类聚集；或者恐惧过深，疑神疑鬼的念头就更足以惑乱心灵。于是可能出现面黄肌瘦，或做怪梦而惊扰心神，或昏沉疲倦、贪睡，或言语错乱，或嗜好反常，或长期不进饮食却神色不变，或病危将死却突然恢复健康，或胡乱谈论祸福却似乎都有明显应验，或大声呼叫、哭号而震动不止并且异常凶猛，或两侧脉象如同出自两个人，或同一条脉的浮沉不一致，忽而稀疏、忽而急数，忽而大、忽而小。凡是遇到这些证候，都应以补虚安神为主要治法，以祛邪驱除邪祟为辅助。有痰的，就应当使痰吐出，或消除痰邪；有积滞的，就应当用泻下或攻逐的方法治疗。用禁咒、灸法从外在治疗，用正直的言语、激切的议论唤醒他的心神，这样没有不痊愈的。如果惊慌失措，只是一味使用攻伐之法，不但不能治好病，反而会损伤元气。（《冯氏锦囊》） 补编 所谓传疰，是夹杂邪气、精怪鬼魅之气而发作的病。《经》中说：人有时遭逢年月不利的灾厄，受到鬼物精怪之气的侵袭，身体处处不适，沉默不语，却又不能明确知道自己哪里痛苦，日积月累，逐渐衰弱疲惫。这种病还会传染给旁人，必须使用能够通达神明、祛除污秽邪恶之气的药剂治疗。刳麝、犀（原文疑有缺字或标点错误）。这些方法能够驱除邪恶之气，飞炼丹药、炼制药石，引导并纳入清正和平之气，大概都是为尸疰而设的。（《仁斋直指》） 灸鬼哭穴：取穴时，把两只手的大拇指并在一起捆定，用艾炷骑着指甲边角的缝隙施灸。务必使两片指甲连同指肉都被灸到，四处同时着火，这样才有效。可灸七壮，也可灸十四壮。两只脚的大拇指处，又称足鬼眼穴。（秦承祖） 若有山魈、木客、狐狸、虫蛇作祟附着人体，最好的方法是用生桐油擦拭其下体的隐私部位。还有一种奇特的方法：用患者本人的裤子包住头部，那么妖邪之法自然会消退，永远不再发作。这是因为妖邪原本想盗取人的精气，却最喜欢清洁；看到人用污物包头，就知道这个人不洁净，所以便会舍弃他。（《石室秘录》） 脉象 凡是诊察邪祟所致的脉象，两手脉忽长忽短、忽密忽疏、忽沉忽浮，而又与病情证候不相符合的，都是五尸、鬼邪作祟所致。（杨仁斋） 医案选录

译杨季登的次女患了病。我诊察时，发现她手部筋脉牵掣、肌肉颤动，身体疲倦，气力怯弱。我说：这是受到大惊吓、身体大虚的表现，应当采用温补法。于是我在补药中多加茯神、枣仁，服了十多剂，病情却完全没有改变。于是我反过来责问自己：这不是外感，也不是内伤；虽然虚汗淋漓、身体战抖不安，却能承受补药，病情也没有增加或减轻。况且她还是未婚女子，平素没有家庭忧患，但她的形态神情却完全像遭逢丧败之后，这究竟是什么缘故呢？我忽然醒悟道：这一定是邪祟所致的病。我问她的面色如何，回答说：有时发红，有时发黄。我说：这个病确实是邪祟附入脏腑，我用神奇的药物就能把它驱除。季登说：这个女子每晚睡着后，口中流出白沫，身体战栗，随后昏厥，要灌姜汤很久才苏醒。即使点灯陪伴她睡觉、防备这种情况，也不能制止发作。我说：为什么不早告诉我？一剂药就可以治好。于是将犀角、羚角、龙齿、虎威骨、牡蛎粉、鹿角霜、参、〔原文缺药名〕等药合在一起研成末，令她用羊肉煎汁调服，果然能够安稳睡眠，最终不再发作，传为神奇。我认为，邪祟附着于人体后，会与人的神气相互抗持，也会造成逼迫不安，找不到空隙出去，所以采用许多灵异之物的遗留形质，用羊肉的〔原文缺字〕引导它，使邪祟转而附着在骨角上，随大便移出体外。这是仿照上古移精变气、祝由等遗法，只是把其中的意义交互使用罢了。（《寓意草》） 一名妇人被妖狐吸取精气而衰败，我用“修坏鼎”的方法调理，病就痊愈了。狐狸又来了，她把丹砂、人参煎成汤，吞服一两大还丹；狐狸不敢靠近，只离床几尺远，对着妇人呼吸，发出声响。几天后，这名妇人两眼昏花，鼻根肿起一个很大的〔原文缺字〕，身体僵卧不起，不吃东西；这是狐狸施用“步三取法”所致。她再次服用回天饮后便能起身，我又教她炼回光、吐纳、鹊桥、破柱等功法。狐狸再次来犯后死去，于是命人砍下狐脑骨烧成灰，敷在肿处，肿胀立即平复。（程华仲） 有一名妇人，证候像虚损，某位名医诊察后说：没有办法医治。他反复思考后说：一定要得到新鲜的虎头，或许可以治好。她的家人找到虎头后，又请这位医生前往。医生让患者穿单层布衣，面朝墙躺下，暗中把虎口扯开，让虎口咬住患者的背脊，任凭她号哭，按住虎头不让它脱开；等到看见她力气衰竭，才取下虎头，随后给她服用扶正补益的药物，并调节饮食、加以调养，她便逐渐恢复健康。有人问这样做的原因，医生回答说：这个妇人是被狐精附体，不是药物能够医治的。我使用虎头，是因为虎是百兽之王，而狐狸最害怕虎。（《见闻录》） 附方 经验辟邪丹：治疗各种邪恶怪异之物以及狐精作祟所致的病。人参、白术、茯神、远志、当归、甘草、苍术、桃奴、鬼箭羽、菖蒲、雄黄、辰砂、金箔、麝香。以上药物共研成细末，用酒调和米粉糊制成丸剂，大小如龙眼，以金箔包裹作为外衣。睡觉时，用木香汤化服一丸，各种邪祟都会退避；再用绛色纱囊装几丸悬挂在帐中，效果尤其好。卷十二·杂证汇参 诈病 医论 医生持脉诊察时，病人打呵欠，说明没有病。假如病人面向墙躺着，听见医生到来，既不惊起又不回头张望；医生问几句话便停几次，诊脉时还不断咽唾沫，这就是装病。即使脉象本来调和，也要对他说病情很重，必须服用催吐、攻下的药物，还要针灸几十处甚至上百处才能治愈。（张仲景） 疾病并不是人所喜欢的，怎么会有人装病呢？大概有时是因为争讼，有时是因为斗殴，有时是妻妾之间相互嫉妒，有时是名声利益彼此牵连，于是人情中的欺诈虚伪便夹杂其中；如果不能明察，就没有不被他们欺骗的。治疗这种情况的方法，也可以借用他们欺骗的手段反过来欺骗他们，使真实情况自然暴露，假病自然痊愈。这也是医家绝对不可缺少的一种本领。（张景岳） 医案选录 有个朋友所宠爱的妓女，忽然倒在地上，口吐唾沫，四肢冰冷，气息像是没有了。突然看到这种情形，我十分惊骇。于是诊察她的气口脉，脉象平和，与证候不相应；我心想，她的脉象既然如此平和，为什么病情却危重到这种程度？只是因为起初没有接触过这种情况，所以还不知道她是在装病。我沉思了很久，再次诊脉仍和原来一样，忽然醒悟：难道这就是张仲景所说的情况吗？于是大声说：这个病危险了！如果不立即用火攻，用像枣子、栗子那么大的艾炷连续灸眉心、人中和小腹，必定不能活命。只是火灸还需要准备，姑且先给她服药，使她能够咽下去；咽下后若能发出声音就可以活，不灸也行。那个狡猾的女子听到这话，暗中已经害怕，唯恐火艾烧到身上，药送到口中便立即咽下，过了一会儿便哼出声音，慢慢起身了。有一个关系亲密的人养了两个妾，其中一个是燕姬，还有她的母亲跟随陪住。两个妾彼此争宠，燕姬的母亲又助长恶意，撒泼耍赖，于是她像死了一样昏厥过去，婢女抱着她坐着，从傍晚到天亮，一直没有苏醒的意思。请我进入房中，看到她身肉肥厚、面色发黑，脸青、双目紧闭，手掌张开，呼吸微弱，脉象潜伏得像要断绝一样，我也以为她确实病危。当时想用温补法，又担心她的逆乱之气还没有消散；想用疏导之法，又担心她的脉象似乎已经断绝。我犹豫不决，于是再次请她接受诊察，却见她十指交叉抱住腹部；因而怀疑她之前松开手，现在既然能够交叉抱腹，难道不是别人替她做的吗？等我伸手再次诊察时，她似乎有嫌恶抗拒的意思，我拉她的手却拉不动，这就更加可疑了。于是趁她没有防备，突然用力一扯，手臂立即脱开并发出声音，力量强而有劲；由此疑虑消除，我想：一个将死的人，怎么还会有这么大的力气？考虑到她脉象潜伏，可能是身肉肥厚、气机阻滞，北方人中多有这种禀赋；也可能是她夹紧两腋，属于奸诈之人的狡猾伎俩。至于面色发青、呼吸微弱，则是怒气所造成的。判断明确后，我故意声称她病情危重，又让她听见灸法，以恐惧压制她；药物送到咽喉，她立即便活跃起来。第二天，朋友问我：昨天用的药究竟有什么神奇作用？我说：其中的秘密在于说法，不过是借用药物的名义罢了。由此可见人情难以揣测；如果不是再次诊察、再次仔细观察，几乎就要被她欺骗了。有一位亲戚家的儿子被人殴打，卧病十天，吐血满满一盆，外面喧传已经出了人命。医生见病情危重，便束手旁观，只想着防止自己受到牵连。后来我前去探视，观察他的面色，却看不出痛苦窘迫的神情；诊脉时各部都调和缓慢，和常人一样，我这才先起疑心，继而明白过来，便悄悄对他说：别人可以欺骗吗？难道也能欺骗我吗？这到底是你的血，还是家禽的血？那人惊愕不已，于是事情被调和化解了。有一名妇人嫉妒丈夫的妾，病情突然加重，身体僵直昏厥，咬紧牙关、瞪大眼睛，丈夫惊慌失措。诊脉却与她的病情不相符合，于是便用前面的方法治好了她。这样不但可以为人造福，还能防止别人欺骗，记下来供仓促之间使用。（《景岳全书》） 卷十二·杂证汇参 补遗 煎厥 阳气受到烦劳便会亢张，精气耗竭，邪气积聚于夏季，使人发生煎厥。气少而容易发怒的人，是阳气不能正常运行；阳气不能正常运行，就不能向外宣发。肝气本应得到调理却没有得到，所以容易发怒。容易发怒的病，称为煎厥。（《素问》）

译“烦劳”就是烦扰劳累。烦扰阳气，阳气就会亢盛扩张，火气炽盛。火气炽盛就会使阴水干涸，所以导致精气耗竭。因此病势迁延积聚至夏季，体内体外都很热，火气更加旺盛，精气也更加亏损。只有阳气亢盛而阴气不足，气机厥逆，像被煎熬一样，所以称为煎厥。所谓阳气不能正常运行，就是阳气不能舒展通达。所谓肝气本应调畅却没有做到，是因为木气的性质不能舒展条达。肝的情志主怒，所以容易发怒；所谓煎厥，就是怒志如同受到煎熬，导致气机厥逆。（吴鹤皋） 薄厥 阳气本应调和通畅，若人大怒，形体与气机就会阻绝，血液郁积在上部，使人发生薄厥。（《素问》） 阳气应当保持冲和调畅，不应当因大怒而逆乱。怒是肝的情志。肝是贮藏血液的脏腑，所以发怒时气逆行于肝，迫使血向上运行，郁积在胸中。“搏”字，取雷与风相互搏击之意，是指邪气与正气相互冲荡。“厥”也是气逆的意思。（吴鹤皋） 痤痱 出汗后接触湿气，就会生痤疮和痱子。劳作出汗后迎风，寒邪侵袭而成为【缺字】，郁积便形成痤疮。（《素问》） 汗刚出来时，腠理的汗孔是开放的，湿气滞留在皮肤腠理之间；湿气较重就形成痤，较轻就形成痱。痤，就是疖。痱，就是疹。（《类经》） 大偻 阳气旺盛而精纯，就能滋养精神；阳气柔和，就能滋养筋脉。腠理开合失常，寒气乘虚侵入，于是就会发生大偻。（《素问》） 所谓“开”，是指皮肤腠理宣泄开放。所谓“阖”，是指汗孔闭合严密。腠理开合失当，受到寒邪侵袭，就不能柔和地滋养筋脉。于是筋脉拘急，身体便弯曲驼背。（吴鹤皋） 风消 足阳明胃经的病变起因于心脾，若女子有难以满足的隐情，月经不来，病邪传变后就会形成风消。（《素问》） “二阳”指足阳明胃经。这种病由心脾所发，正是因为女子有难以满足的隐情，郁结在心，所以心不能生血，血不能滋养脾。起初胃还能受纳食物，但脾不能运化；后来胃也逐渐不能受纳了，因此说胃病起因于心脾。这样一来，水谷摄入减少，就没有足够的物质化生精微之气，血脉于是枯竭，月经便不能按时来潮。血液枯少、气机郁滞而产生热，热盛到极点就生风，肌肉因此消瘦消损，所以称为风消。（马元台） 隐曲 太阳之气偏盛时，寒凝战栗将要发生，非时而结冰，羽虫也要推迟化生。痔疮、疟疾发作，寒厥之气进入胃中，便会在内里产生心痛。阴器内部生疮，房事不利，疼痛相互牵引至阴部和大腿内侧，筋肉拘急疼痛，血脉凝滞，络脉充满、颜色改变，有的还会发生便血。太阴在泉时，客气偏盛，就会出现足部痿弱、下肢沉重，大小便失常。湿邪侵入下焦，发作时会出现濡泻，还会形成肿胀和隐曲方面的疾病。主气偏盛，就会寒气上逆、胸腹胀满、食欲不振，严重时形成疝气。肾风的症状是多汗、怕风，面部浮肿，脊柱疼痛，不能挺直站立，面色【缺字】；房事不利。三阴三阳之气同时搏结，就会心腹胀满，毛发脱落，不能行房，五天内死亡。足阳明胃经的病变起因于心脾，若有难以满足的隐情，女子就会月经不来。（《素问》） “不得隐曲”，是指阳道发生病变。“隐曲”二字在《内经》中共出现五次，都是指阳道而言；按照同类语句考察，就可以明白它的含义。（《类经》） 心掣 一阳经发病，表现为少气、容易咳嗽、容易泄泻，病邪传变后就会形成心掣。（《素问》） 心掣，就是心脏受到牵引而悸动。心脏不容易直接受邪；在五行中，心属火。胆火和三焦之火已经炽盛，就会因同气相求而归于心，使心受到牵引而悸动，这叫作心掣。（吴鹤皋） 结阳 所谓结阳，就是四肢肿胀。（《素问》） “结”，是指热邪凝结。体表属阳，热势旺盛就会肿胀，更何况四肢又是诸阳经的根本所在呢？（《内经拾遗》） 结阴 所谓结阴，就是便血一升；再次发作便血二升；第三次发作便血三升。（《素问》） “结”，是指热邪凝结。体内属阴，血液遇热就会运行，渗入肠道之间，所以大便出血；热结逐渐加重，出血也会逐渐增多。（《内经拾遗》） 厥疝 黄脉到来时脉象大而虚，腹中有积气，并有气逆，这种病叫厥疝。女子也按同样的规律发病，多因快速劳累四肢、出汗时受到风吹而得病。（《素问》） 脾的颜色属黄；所谓黄脉到来，就是脾脉出现的意思。脾脉来时大而虚，腹中必有积气，并有气机逆乱，因此叫厥疝。这种病不只是男子会有，女子的诊治规律也相同，因为风气与肝相通，肝木旺盛便会克制脾土。（《内经拾遗》） 心疝 诊察到心脉急促，病名叫心疝；小腹应当有形状可见的积块。心属阳脏，小肠是它的使者，所以说小腹应当有形状可见的病变。心脉搏动滑利而急促，属于心疝。（《素问》） 心脉急促而小腹有形，是因为心不直接受邪，受邪后必然传到腑，所以小腹出现有形病变。心气上逆而运行不畅，因此疼痛持续不止。这种证候应当兼顾调治心气，不只是寒邪侵袭所致。（《宣明论》） “搏”和“急”都属阴。“滑”属阳。阳在内、阴在外的脉象出现在心部，就属于心疝。（吴鹤皋） 解 冬季的脉象过盛，就会使人发生解【缺字】。脊柱和脉络疼痛，气少，不想说话。尺部脉象缓而涩，叫作解【缺字】。足少阳经的疟疾，会使人身体解【缺字】。寒不严重，热也不严重，不愿见人；见到人就心中惶恐不安，发热较重，出汗也多。针刺足少阳经。针刺骨部时不要损伤骨髓；骨髓受伤，就会枯竭消损，出现【缺字】酸痛，身体解【缺字】的状态也不会消失。（《素问》） 解【缺字】这一证候，是由肝、肾二经虚弱所致。肝主筋，肾主骨；肝虚，筋脉就柔软无力，不能约束周身，身体的肌肉都松弛涣散，好像要解体一样。肾虚，骨骼就痿弱，不能自行强健，全身骨节都松弛，并且多有【缺字】，所以精神萎靡、忧郁不乐。如果严重到不能像常人一样生活，甚至连自己为什么会这样都不知道，那就是肝、肾二经的虚弱已经到了极点。（沈金鳌） “解”就是松弛。【缺字】，就是形体疲惫的意思。意思是不能耐受烦劳，身体和形体感到困倦。寒不严重、热也不严重，是因为病在半表半里。见到人就惶恐不安，是因为邪气在胆。少阳是木火之经，所以发热较多，出汗也很严重。骨髓是骨骼的充养物，也是精的一类。精髓受到损伤，所以出现干枯消损、【缺字】酸等病症。解【缺字】，是懈怠、困弱的名称，属于阴虚。阴虚就会气虚，气虚就不能活动，这就叫作“不去”。（《类经》） 蛊 脾的病传到肾，病名叫疝瘕。小腹隐隐灼热而疼痛，小便排出白色液体，另一种名称叫蛊。（《素问》） 脾受到风邪，传入肾经，邪热在体内灼伤，所以症状是小腹隐隐灼热而疼痛。肾中真精不能固守，所以小便会排出白色液体。之所以称为蛊，是因为邪热在体内灼伤，真精不能固守，长久不治疗，最终会导致志意丧失。水所藏的精气属于志，志意丧失，精气也会随之耗损。《左传》所说的因惑乱而丧失志意、称为蛊，就是这个意思。（《圣济总录》） 白淫

译思虑没有止境，愿望又不能实现，意念向外驰逐；房事过度，宗筋松弛，发病就会成为筋痿，并出现白淫。（《素问》） 思虑没有穷尽，愿望又不能实现，心意向外驰骋，就会损伤脾。房事过度，宗筋松弛，就会损伤肝。肝受损，就没有血来滋养筋，所以会发生筋痿；脾受损，土气不足以制约湿邪，所以会发生白淫。白淫，就是现在所说的浊带。（吴鹤皋） 螈 肾病传到心，筋脉相互牵引而拘急，这种病叫作【缺字】。（《素问》） 精属于肾，筋属于肝，脉属于心。精气充盛，就能滋养各种筋，灌注各种脉，所以筋脉和缓柔软。如今风邪侵入肾脏，出现蛊病并排出白色分泌物，这说明精气已经亏损了。《经》中所说的“风邪侵袭而耗伤精气，精气于是亡失”，邪气损伤肝脏，就是这种情况；筋脉干燥拘急、相互牵引而【缺字】，也是这个道理。（《圣济总录》） 劳风 劳风发于肺的下部，发病时使人颈项强直、仰头望视，吐出的痰像鼻涕，怕风并发冷战栗，这就是劳风病。应当怎样治疗，才能使人恢复俯仰活动？阳气强盛、能摄取精气的人，三天就会把精气引出；中年人五天；不能摄取精气的人七天。此时会咳出青黄色的黏涕，形状像脓，大小如弹丸，从口中或鼻中排出；如果排不出来，就会损伤肺，肺受损便会死亡。（《素问》） 风是各种疾病的先导，热是六气中的邪气，二者都容易伤害人体。热邪太盛，就会耗伤人体的气；风邪太盛，病情就会频繁变化而不寻常。人体的气，只有肾能够生化，只有肺能够主持。气由精化生，精又由气生成。肺主管皮毛，五行属金；火邪熔化金，所以说热邪能耗食人体之气。风能鼓动火势，火熔化金尤其容易；因此腠理受到外来风邪侵袭，肺气壅塞不通，作为气之上源的肺先被耗竭，何况还兼有耗气的热邪呢？人们知道风寒会造成危害，能够想到预先防范；至于风热致病，有时由热生风，有时由风助热，却是人们没有防备的。病初不过是鼻塞、声音沉重，或怕风，或不怕风，或身体发热而无汗，或干咳无痰，或喉咙痛、头痛。这时稍稍服用甘桔、僵蚕、牛蒡、薄荷之类，使风热消散，牵引精液咳出黏稠的痰涕，几天便会自行痊愈。如果把它看作普通小病，不求医用药，又不节制饮食，任意房事，直到热邪在体内结聚，就可能形成喉痹、牙疳；热邪结聚于头顶，头风侵入眼睛而失明的，也有；热邪充塞阳明、少阳经，纠结于听会穴而失聪的，也有；热邪由胆转移到脑部，形成鼻渊的，也有；头面【缺字】肿，五官闭塞，形成骨槽风的，也有；颈项粗大，形成虾蟆瘟的，也有；结聚不消散，形成瘰【缺字】的，也有；热邪转移到大肠，形成痔漏的，也有。至于风热相互搏结，结而不化，久咳无痰，最终导致出血。医生看到咳血，便说是有火；看到发热，便说是阴虚。他们不审察这种火从哪里来、阴虚由何而起，不是滋阴降火，就是保养肺气、收敛阴液；甚至明知有外来病因，仍把“只宜夺血，不可发汗”的成见牢牢记在心中，难道不想想虚火固然应当滋补，外来贼火也可以一概滋补吗？不断地滋阴收敛，咳嗽和发热日益加重，脏腑相继受损，声音嘶哑，最后肺痿而死；脓血接连出现，胸背隐隐作痛，皮肤干燥粗糙、只能侧卧，最后肺痈而死。俗话说：“伤风久治不愈就会变成劳病。”其实是医生把病治成这样的。世上患劳病的人，真正由劳倦所致的本来不多，大多都是由这种情况造成的。经典明明已经清楚说了这些，为什么还不加以察考？按：巨阳，就是太阳经。皮毛和腠理，是肺与外界相合的部位。所谓引精，就是向上引动津液，使之成为痰涕。所谓不精，是指老年人和体弱的人。大致说来，年轻力壮的人只需三天，便能把精气引出而化为痰；中年人阴气已经减半，生化过程每天都较迟缓；至于老年人和体弱的人，情况就更加严重了。治疗方法应当从肺的下部着手，不外乎清解、疏散、滋润、通降。温补造成的错误还可以挽救，只有滋阴收敛造成的错误绝无挽救的可能。（曹恒占） 阴阳交 有一种温病，出汗后却又发热，脉搏躁动急促，并不因出汗而减弱，患者胡言乱语、不能进食，这种病叫阴阳交；阴阳交是死证。（《素问》） 发热而脉象躁动，是温病的表现。出汗后又发热，脉象躁动而不因出汗减弱，说明汗并不是阳邪所迫，而是阴液交相从体内外泄到阳分。又胡言乱语、不能进食，说明阳邪也交相侵入阴分，邪气更加深入，正气更加衰败，所以是死亡的征兆。（吴鹤皋） 风厥 有一种病，身体发热并出汗，心中烦闷胀满，而且不因出汗而缓解，这是什么病？出汗而身体发热，是风邪所致；出汗而烦闷胀满不缓解，是气逆厥的表现，这种病叫风厥。一阴经发生病变，主要表现为惊恐、背痛，容易嗳气、容易打呵欠，病名叫风厥。（《素问》） 这里的风，是热邪；这里的厥，是气向上逆行。一阴，指手厥阴心包经和足厥阴肝经。心属火，肝属风，风火交相发作，就会出现惊恐。心脉从心分出而属于心包，位于胸膺和背部之间，所以会背痛。五脏之气所致的病变中，心对应嗳气，所以容易嗳气。欠，是屈曲牵引四肢身体的名称，像树木弯曲的形状。这些都是风火之邪上逆而造成的病患，所以叫风厥。（吴鹤皋） 重强 脾脉不足，就会使人的九窍不通，这种病叫重强。（《素问》） 重强，说的是邪气胜过正气。（吴鹤皋） 跛 跛，是风、寒、湿三邪所致的病。（《素问》） 走路时脚尖先着地叫作【缺字】，一只脚向旁边偏斜牵引叫作跛；这是风、寒、湿三种邪气造成的病。（吴鹤皋） 痹气 人的身体并不是因为穿衣少而寒冷，体内也没有寒气，那么寒气从体内产生是为什么呢？这是因为这种人多有痹气。阳气少，阴气多，所以身体寒冷得像刚从水中出来一样。（《素问》） 阳气虚会产生外寒，阴气盛会产生内寒；人体阴阳偏盛，就会产生寒热，不一定是外邪侵入造成的。痹气导致内寒，是因为痹气使血液不能运行，阳气虚弱而阴气自然偏盛，所以血液凝滞，脉道不通，身体寒冷得像从水中出来一样。（《圣济总录》） 骨痹 有人身体寒冷，汤火也不能使他暖和，穿厚衣服也不能使他温暖，却不出现冻得发抖的情况，这是什么病？这种人平素肾气偏盛，以水气为主；太阳之气衰弱，肾脂枯竭而不能生长，一水不能胜过两火。肾属水，骨由肾所生；肾不能生髓，髓就不能充满，所以寒气深重，直达骨髓。之所以不冻得发抖，是因为肝属一阳，心属二阳，肾是孤独的阴脏；一水不能胜过二火，所以只是骨中寒冷而不会冻得发抖。这种病叫骨痹，这类人将会出现关节拘挛。（《素问》）

译骨是肾的余物，髓是精气充养而成的。肾水运行通畅，水液充足，骨就坚强。等到天癸亏少而运行凝滞，肾脂就不能生长。肾脂不能生长，水液就会枯竭，气机也不能运行，于是骨发生痹病，身体也寒冷。虽然寒冷却不冻得发抖，是因为肝、心二气属于阳火，一水不能胜过它们，只表现为骨中寒冷罢了。之所以会关节拘挛，是因为髓少而筋脉干燥，所以发生挛缩拘急。（《圣济总录》） 肉苛 人的肌肉有苛病，即使靠近柔软的衣絮，仍然觉得粗涩不适，这是什么病？这是营气虚而卫气实。营气虚，就会失去知觉；卫气虚，就会不能活动；营卫二气都虚，就会既失去知觉又不能活动，但肌肉外形仍和原来一样。（《素问》） 血属于营，气属于卫，气血流通，肌肉就不会有麻木不仁的病。等到营气虚、卫气实，血脉就会凝滞不畅，肌肉虽然外形如常，却【缺字】而成为苛病。（《圣济总录》） 涌水 肺把寒邪传给肾，就会形成涌水。所谓涌水，是按压腹部并不坚硬，水气停留在大肠中，快速走动时腹中会发出濯濯水声，好像袋子里包着浆水一样。（《素问》） 肾是肺的子脏，主管水液；大肠是肺的腑，主管传导。肺受到寒邪，就会传给肾；肾受到寒邪，水液就闭阻郁滞而不能流行。水液无处归聚，便停留在大肠而不能下行。况且水性本来向下流动，如今却停留在大肠，不能宣通，所以涌动溢满，好像袋子里包着浆水一样。（《圣济总录》） 口糜 膀胱把热邪传给小肠，热邪阻隔肠道使大便不通，就会向上出现口腔糜烂。（《素问》） 小肠经脉沿着咽喉向下，经过膈部，抵达胃。热气逆乱上冲，膀胱把热邪传给小肠，胃中的水谷不能传输，于是向下大便秘结不通，向上则出现口疮糜烂。总的来说，肠胃壅积的热邪必然会向上熏蒸，不能只笼统地采用外敷治疗，应当追究根本病因来治疗。（《圣济总录》） 瘕 小肠把热邪传给大肠，就会形成[原文“为”前疑有缺字]瘕。（《素问》） 小肠是承受和盛纳食物的脏腑，食物经过转化后由此输出。大肠是传导的脏腑，食物经过变化后由此排出。这两个脏腑都以传送和转化为主要职能。现在小肠受热，并把热邪传给大肠，于是阴气虚弱、津液耗损；津液耗损后，不能使肠道滑利，所以糟粕在肠内结聚，形成瘕块。这就是肠道之间郁滞结聚、大便秘结艰涩。（《圣济总录》） 食亦 大肠把热邪传给胃，患者食量很大却日渐消瘦，这叫作食亦。胃把热邪传给胆，也叫作食亦。（《素问》） 胃是水谷汇聚之处，胃气调和，饮食就有节制，气血充盛，肌肤也会丰满充实。如果胃受到邪热，谷气被消耗熔化，不能转化为精血，所以虽然吃得很多，人却日渐消瘦。这种病名叫食亦，意思是虽然能够进食，却仍然好像饥饿一样。胃把热邪传给胆，也叫作食亦；这是因为胆属阳木，受到热气侵袭，就会熔耗脾土、消化谷食。（《圣济总录》） 衄 胆把热邪传到脑部，就会出现鼻渊，继而发展为鼻衄和闭目昏暗。[原文“辛”“衄”前有疑似缺字]（《素问》） 鼻腔出血，叫作衄。[原文“衄”后疑有缺字]出血势盛的叫衄，出血轻微的叫[原文缺字]。失血过多，眼睛得不到滋养，又因传来的热邪灼伤阴精，所以使人闭目。（吴鹤皋） 血枯 有一种病，表现为胸胁部胀满，妨碍进食；病发时先闻到腥臊气味，流出清稀液体，先吐血，四肢发冷，头晕目眩，并且不时从前阴、后阴出血，这种病叫作血枯。这种病是年轻时曾经大量失血造成的。如果醉酒后行房，便会使气耗竭并损伤肝；肝受损，所以月经量逐渐减少，甚至不再来潮。（《素问》） 妇女血枯、月经闭止，这种病是年轻时曾经大量失血造成的，例如吐血，或不时从前阴、后阴出血。如果醉酒后行房，气就因此耗竭，肝也因此受伤，所以月经量减少，最终不再来潮。（《内经拾遗》） 伏梁 有一种病，小腹部胀大，上下左右都能摸到根结，病名叫伏梁。病变包裹着大量脓血，位于肠胃之外，不能治疗；如果强行治疗，反复切按病处，就会导致死亡。（《素问》） 所谓根，是指病变最终停留、固定的地方。伏梁，是说它像潜伏着的桥梁，用来形容病邪潜藏深重。这与《难经》所论的伏梁不同；《难经》所说的是心的积聚，属于脏腑的阴气。这里所说的是脓血聚集，属于阳毒。（吴鹤皋） 风邪导致寒中 风气与阳明经一起进入胃中，沿经脉向上，到达目内眦。[原文“目内”后疑有缺字]人若身体消瘦，风邪就会向外泄散而形成寒邪，于是发生寒中，眼泪流出。（《素问》） 风邪停留在胃中，阳明经脉起于鼻部，在[原文“交”后缺字]处交会，向下沿鼻外侧运行；风气沿经脉到达目内眦。[原文“交 中”及“目内皆”疑有缺字或讹误]人若身体消瘦，腠理就会疏松，风邪乘虚侵入，所以津液化为眼泪而流出。（《圣济总录》） 风邪导致热中 风气与阳明经一起进入胃中，沿经脉向上，到达目内眦。[原文“目内”后疑有缺字]人若身体肥胖，风气就不能向外泄散，于是形成热中，眼睛发黄。（《素问》） 风属于阳气，运行迅速而且变化多端。风气停留在胃中，向内不能通达，向外不能泄散，郁积蒸腾在胃中，所以叫作热中。然而阳明经脉起于鼻部，在[原文“交”后缺字]处交会，向下沿鼻外侧运行；热气沿经脉进入，所以使人的眼睛发黄。[原文“交 中”疑有缺字]（《圣济总录》） 脑风 风气沿风府穴向上侵入，就会形成脑风。（《素问》） 受到风邪侵袭时，身体上部最先受病，所以病变开始于阳经。督脉是阳脉交会之处，从风府穴向上直到脑户穴。脑户穴是督脉与足太阳经交会的部位。又因为太阳经脉起于目内眦，向上经过[原文缺字]交会于头顶，再向上入内联络脑部；如今风邪侵袭并阻滞经脉，停滞不行，于是脑髓内部虚弱，所以项背怕冷，脑户部位常感寒冷。[原文“目内”“上”“交巅”处疑有缺字或讹误]（《圣济总录》） 首风 刚洗完头就受到风邪侵袭，就叫作首风。（《素问》） 各条阳经的经脉都在头部会聚，刚洗完头时皮肤腠理已经疏松，风邪乘虚侵袭，停留在头部而发病。（《圣济总录》） 漏风 饮酒后又受到风邪侵袭，就叫作漏风。漏风的表现，有时会大量出汗，平时不能只穿单衣；一吃东西就出汗，严重时全身出汗、气喘，怕风，衣服经常被汗浸湿，口干而容易口渴，不能从事劳作。（《素问》） 酒能助长阳气，酒进入胃中，与谷气相互作用，使体内的热很盛。酒性强悍，其气又与阳气一同向外泄出，使人的腠理虚弱而受到风邪侵袭，所以多汗、怕风，不能只穿单衣。[原文“其气”前疑有缺字]气喘而气短，是热邪熏蒸肺部、风邪停留在皮毛所致。口干而容易口渴，是出汗过多、津液耗失所致。懒散倦怠而不能劳作，是精气耗竭，不能滋养四肢所致。之所以叫作漏风，是因为汗液不停外泄，好像人体的气也在漏出一样。（《圣济总录》） 胃风 胃风的表现是颈部多汗、怕风，饮食不能下咽，膈部堵塞不通，腹部容易胀满；失去衣物保暖就会发生[原文缺字]胀，吃寒凉食物就腹泻；诊察可见身体消瘦而腹部膨大。（《素问》）

译胃经从大迎穴前方下行至人迎穴，沿咽喉进入缺盆。所以患胃风时，颈部会多汗。胃主管受纳水谷，胃受到风邪，胃气就向上冲，所以饮食不能下咽，膈部堵塞不通。胃经脉沿腹内运行，所以腹部容易胀满。失去衣物保暖，风寒就会助长邪气，经脉更加凝滞涩滞，所以会使[原文缺字]胀。吃寒凉食物会使胃气虚弱衰败，不能运化，所以会腹泻。胃主管肌肉，所以身体消瘦。风热蓄积聚集在胃中，所以腹部膨大。（吴鹤皋） 目风眼寒 风邪侵入头部经脉，就会形成目风眼寒。（《素问》） 五脏六腑的精气，都向上输注于眼睛。血气随着经脉一同向上，并与脑相联系。如今风邪侵入头部经脉，血脉就会凝滞，不能向上输注到眼睛。又因为肝主管眼睛而厌恶风邪，眼睛得到血的滋养才能看见；如今风寒侵袭眼部，所以会出现目风眼寒。（《圣济总录》） 疹筋 有人尺部脉象跳动很快，筋脉拘急而显露，这种病叫作疹筋。这种人的腹部一定拘急；如果面色出现白色或黑色，病情就更重。（《素问》） 尺部脉象跳动很快，说明肾水虚弱。水不足以滋养木，所以全身的大筋拘急而显现出来。“疹筋”就是筋的病变。腹部是宗筋经过的地方，所以腹部必然拘急。筋发生病变却出现白色，是金克木的缘故。肾发生病变却出现黑色，是脏气外脱的缘故。（吴鹤皋） 肺疝 肺脉沉而有力，是肺疝。（《素问》） 沉和搏都属于阴脉。这种脉象出现在肺部，说明肺气有病，所以称为肺疝。（吴鹤皋） 风根 有人身体、大腿、小腿都肿，绕着肚脐疼痛，这种病名叫伏梁，是风根所致。这种病气泛溢到大肠，并停留在肓部。肓的原穴在肚脐下方，所以会绕脐疼痛。不能触动它；触动后就会形成小便涩滞的病。（《素问》） 风毒在体内扎根，所以绕着肚脐疼痛。肚脐是人体的枢纽，枢纽有病，就不能调节阴阳之气的运行，所以身体、大腿、小腿都肿。（吴鹤皋） 附案 有个孩子腹痛三年，发作时疼得大喊，无法忍受；遇到风就寒热交作、呕吐，面色发青，脉象弦。我诊断后说：这是风根。方用桂枝、防风、柴胡、黄〔缺字〕、白术、陈皮、半夏、白芍、甘草、生姜，服两剂症状平息，服四剂痊愈。（许宣治） 脾瘅 有口中发甜这种病的，叫作脾瘅。（《素问》） 口甜这一病证，《内经》称为脾瘅。这里的“甘”不是甘美的甘，“瘅”就是热的意思。人的饮食进入胃中，全靠脾的真气运化，靠命门阳气腐熟消化，就像酿酒蒸酿一样。一旦脾胃失调，肥甘厚味导致的病就会突然发作；五味的精华失去了本来的真味，甜腻之味便不断向上泛出。胸部和胃脘一定痞闷，口舌一定黏腻，不感到饥饿、不能进食的原因，就是由此产生的。《内经》设有兰草汤，兰草味辛，足以散结；气味清香，足以化除浊邪；还能除去陈积、解除郁滞、利水和营，是奇效方剂的祖方。暑湿证候常常兼有这种病，应以兰草为主药，再配合苦味、辛味药物的治法，以及泻心等法。胃虚、进食少的人也会有这种证候，应采用大半夏汤及六君子汤的治法，少用甘味而增加辛味即可。○兰草就是佩兰的叶子，俗名省头草。妇女把它插在发髻中，用来避除油腻的气味；它的形状像马兰，但更高大，气味芳香而辛，性凉，可以醒脾气、清除肥甘之邪。（《临证指南》） 胆瘅 有口苦这种病的，叫作胆瘅。（《素问》） 胆是主持决断的中正之官，是清净的腑，为十一脏作出决断；咽喉是它的使者，胆主收藏而不排泄。如今反复谋划思虑却不能决断，清净之气就会变得浑浊而受到扰乱，所以胆气向上泛溢而出现口苦。（《圣济总录》） 控睾 小腹牵引睾丸疼痛，并牵连腰脊，向上冲击心部，吐出清水样液体，还会出现呃逆、嗳气；严重时病邪侵入心，容易健忘，容易悲伤。（《素问》） 小肠受寒，就会小腹疼痛，牵引睾丸，并牵连腰脊向上冲击心部，吐出清水样液体，还会出现呃逆、嗳气；严重时病邪侵入心，容易健忘、容易悲伤，就会有这些表现。（《内经拾遗》） 脱营 曾经尊贵而后来卑贱，虽然没有感受外邪，疾病却从体内产生，这叫作脱营。（《素问》） 失营这一病证，《经》中说是先富裕后贫困、先尊贵后卑贱，内心受到屈辱，精神意志不能舒展，忧虑煎熬日益加重，而生活供养日益减少，患有这类情况。营属阴血，卫属阳气；脉内和脉外是二者往来的道路，因此全身百骸能够得到荣养，经络能够流通，又怎么会营气脱失、精气丧失而使疾病从体内产生呢？只是由于禀赋本来虚弱，平日把酒当水浆，习惯于放纵妄行，因欲望而耗竭精气，又使真气耗散，加上郁火凝聚、痰邪停留结聚，于是形成了这种病证。这种病多发生在肩部上下，初起时略微肿起，皮肤颜色不变；时间久了逐渐增大，坚硬如石，经过半年或一年，才出现隐隐作痛。有的破溃糜烂，出现紫色斑块，渗出血水；有的肿起得像莲花一样，污秽气味弥漫，气血衰败，形体消瘦，没有不死亡的。肝主管谋划思虑，心主管血脉，肾主管五种液体。思虑过多就会损伤肝。精神耗损就会损伤心。精液减少就会损伤肾。肝受损，筋脉得不到荣养，就会肿胀。心受损，血不能生成，肌体就会枯槁。肾受损，津液不能滋润，身体就会涩滞。肿胀弥漫而没有明显脓头，发生在关节部位；病虽在经络，根本却在脏腑。这就像树木一样，树根摇动，枝叶已经先行枯萎了。无奈医家误认为是流痰或痈毒，使用清凉、解表、发散的药物，反而更加耗损阴血，这是加速病人危亡。他们不知道，流痰的发病过程是先坚硬而痛，继而疼痛处发红，发红后肿胀，肿胀后溃破。病在阴部时，患处平塌，不红、不肿、不痛，几天之内就会突然死亡。失营则患处长期坚硬并隐隐作痛，皮肤颜色仍和原来一样，数年后才死亡。表现不同，治法也各不相同。病初起时宜用六味归芍汤，以挽救其根本。病久而隐痛、阴亏的，宜用左归生脉汤，以补益元气。阳气亏虚的，宜用十全大补汤，以培补血气。（《会心录》） 失精 曾经富裕而后来贫困，叫作失精。（《素问》） 富裕时吃的是膏粱厚味，贫困后吃的只是粗劣的藜藿。先前丰足而后来匮乏，脏腑津液不能生成，叫作失精。（吴鹤皋） 洞 肾脉微弱而和缓，叫作洞。所谓洞，是食物不能消化，咽下去后又返回来。（《灵枢》） “还”与“旋”同义，“洞”应当写作〔缺字〕。《仓公传》说：〔缺字〕风的表现是，饮食刚咽下去就随后排出。注释说，这里的“后”是指随后去厕所排便。（《内经拾遗》） 膈洞 太阴主开，开合失常，就会使脾胃不能输送水谷，形成膈洞。（《灵枢》） “开”属于太阴，主管它的是脾。“输”就是运转输送。“膈”就是阻塞。所谓洞，是食物不能消化，咽下去后又返回来。（《类经》） 三焦约 小腹疼痛肿胀，不能排小便，是邪气在三焦受到约束。（《灵枢》）

译三焦是水谷运行的通道，也是气运行起始和终止的地方。小腹疼痛肿胀、小便不畅，是邪热停留在三焦，使三焦受到约束而不能运行。治疗应当疏通三焦，使清浊分别运行。（《内经拾遗》） 唏 人发出“唏”声，是哪一种气导致的呢？这是阴气旺盛而阳气虚弱，阴气运行急而阳气运行缓；阴气旺盛到使阳气断绝，所以发出“唏”声。（《灵枢》） “唏”就是〔缺字〕“欷”。《释义》说：悲伤哭泣时气息哽咽，并抽泣叹息。又一种说法是：哭泣后的余声。悲伤忧愁之气产生于阴寒惨郁，所以这是阴盛阳虚的表现。（《类经》） 人发出〔缺字〕，是由哪一种气导致的呢？胃气不充实，各条经脉就会虚弱。各条经脉虚弱，筋脉就会松弛懈怠。筋脉松弛懈怠，就会在行房时用力，气却不能恢复，所以便出现〔缺字〕。（《灵枢》） 这就是战栗一类的病证。因寒冷而战栗的，称为寒战。有些战栗并不是因为寒冷，而是由于气虚。胃是脏腑之海，胃气不充实，各条经脉就会虚弱，所以会发生战栗。（《类经》） 太息 人为什么会长叹气？是什么气机导致的？忧愁思虑会使心系拘急，心系拘急就会使气道收缩，气道收缩则气息出入不畅，所以通过长叹气来舒展并呼出气息。应补手少阴心经，并在足少阳经留针。（《灵枢》） 这是在说明人为什么会长叹气，以及针刺治疗的方法。人的心脏都有心系，只是忧愁思虑时，心系一定会绷紧拘急，气道也会收缩；气道收缩，气息就难以顺利呼出，所以通过长叹气来舒展并呼出气息。应补手少阴心经、手厥阴心包经络和足少阳胆经，均须留针以进行补法。（马元台） 石瘕 石瘕是什么样的病？石瘕发生在胞宫之中，寒气侵入子门，使子门闭塞，气不能通行；本应排出的恶血不能排出，因而滞留，日渐增大，形状像怀孕，月经也不能按时来潮。这种病都发生在女子身上，可以用疏导的方法使其排出。（《灵枢》） 膀胱是贮藏津液的腑，经过气化，津液才能排出。寒气侵入子门，就会使气机阻塞不通，血液壅滞不流，因而停留凝结，坚硬如石，这就叫石瘕。这是先有气机病变，后来才出现血分病变，所以月经不来；可以用宣通疏导的方法使其排出。（罗谦甫） 肠覃 肠覃是什么样的病？寒气侵入肠外，与卫气相互搏结，使气不能正常运行；于是有所牵系，形成积聚并附着于肠内，恶浊之气随之产生，息肉也就生长出来。它刚开始形成时，大小像鸡蛋，逐渐增大；到了形成以后，形状像怀孕。病程长的可达一年，按上去坚硬，推动它却能移动；月经仍按时来潮，这就是它的表现。（《灵枢》） “肠”指大肠；“覃”是延长、蔓延的意思。大肠以传送、排泄为主要功能，是肺所属的腑。肺主管卫气，卫气属于气，遇到温暖就疏泄，遇到寒冷就凝滞。如今寒气侵入大肠，所以卫气不能正常运行，有所牵系停留，结成积块并附着在内部，日久延续不止，这就叫肠覃。气散开就清，气聚集就浊；凝结成积块，所以恶浊之气随之产生，息肉也就生长出来。积块从小处逐渐增大，使腹部胀起，形状像怀孕。这是气分有病而血分尚未患病，所以月经没有中断，仍按时来潮，并不是怀孕。（罗谦甫） 卷十三·女科原旨 月经 经文义理 天地气候温暖平和，月经之水就会安静流行。天气寒冷、土地冻结，月经之水就会凝滞不畅。天气炎热、土地温热，月经之水就会像沸腾一样泛溢。突然狂风骤起，月经之水就会像波浪一样涌动并隆起。邪气侵入经脉后，遇寒则血液凝滞不畅，遇暑则气液濡润而黏滞。虚邪乘机侵入并停留，也像经水遇到风一样发生变化。○月经不来，是胞脉闭塞了。胞脉属于心，并联络胞宫之中。现在气向上逼迫肺，使心气不能向下贯通，所以月经不来。（《素问》） 冲脉起于胞宫之中，从气街出发，向前行于胸部，向后行于背部，向上到达颃颡，渗灌各条阳脉；向下进入足部，灌注各络脉，成为十二经脉之海。它的出入都依靠少阴经运行，所以称为血海。（《灵枢》） 总论 凡是诊治妇女疾病，进门首先要询问月经周期。（寇宗奭） 冲脉是血海，各条经脉都朝会于此。男子以气运行，女子则以血停聚。运行的，未有积聚却不会充满，是动的；停聚的，有积聚而能够充满，是静的。不能充满的，属阳，属气；能够充满的，属阴，属血。所以能够充满的会按时满溢，这称为“信”。男子以气运行，所以阳气随着日节律而勃发；女子以血充满，所以阴血随着月节律而排出。（《冯氏锦囊》） “任”就是妊娠，任脉属于阴脉之海，是人孕育生养的开始。“督”有总管之意，督脉属于阳脉之海，是人体阳脉的总纲。任脉主管全身的阴血。太冲属于阳明，是血之海。所以饮食化生的谷气旺盛，血海就充满，月经便会按时来潮。（程扶生） 饮食中的五味能够滋养髓、骨、肌肉、血液、肌肤和毛发。男子属阳，阳中有阴，阴的数是八，所以到一八时阳精开始上升，到二八时阳精充溢。女子属阴，阴中有阳，阳的数是七，所以到一七时阴血开始充盛，到二七时阴血充溢。这些都来自饮食五味的精华和充实滋养。女子天癸已经到来，超过十年没有与男子交合，就会月经失调；未满十年便思念与男子交合，也会月经失调。月经失调后，旧血不能排出，新血运行失常，有的浸渍进入骨骼，有的转变成肿块。后来即使交合，也难以生育。交合过多会使精液逐渐枯竭、身体虚弱；生育哺乳次数过多则会使血液枯竭，甚至危及生命。观察一个人的精血状况，病情大半就可以了解了。雌鸟和母兽没有天癸却能怀胎，是因为鸟兽的精血在尾部之间往来。（《褚氏遗书》） 《经》说：女子到二七岁时，天癸到来。天癸，就是阴精。肾属水，癸也属水；它由先天之气积蓄到极盛而产生，所以把阴精称为天癸。王冰把月经当作天癸，这是不对的。男女的精，都可以称为天癸。现在王冰在注释中把女子的天癸解释为血，那么男子的天癸也应当是血吗？男女在交合的时候，各自都有精。而在月经来潮时，才有血。从未听说交合时可以把精说成血。至于说“精的外面包着血，血的外面包着精”，也是不对的。《灵枢》说，两种神气相互搏合，结合而形成形体，通常先于形体产生的，叫作精；这才是正确的说法。只是女子的精在二七岁时到来，而她的月经也在这个时期出现，二者的征候相同。（马元台） 妇女的血，若经水蓄积起来形成胎儿，那么蓄积的自行蓄积，生长的自行生长。到了生产之后成为恶露，应该排出的自行排出，胎儿出生也自行出生。血液酝酿转化为乳汁后，就不再向下漏出而成为月经了。失血属于异常逆乱，生产哺乳属于正常事情；血液的排出和生成，原理是相同的。（滑伯仁）