卷十三·女科原旨

译妇女的月经，一月来潮一次，这是正常情况。有时提前，有时推后，有时通畅，有时闭塞，都是病态。有的人到了月经来潮的日期，只吐血、鼻出血，或眼睛、耳朵出血，这叫倒经；有的人三个月来一次月经，这叫居经；有的人一年才来一次月经，这叫避年；有的人一生都不来月经却能受孕，这叫暗经；有的人受孕以后仍每月来月经，却能生下孩子，这叫胎盛；有的人受孕几个月后突然大量出血，但胎儿并未坠落，这叫漏胎。这些情况虽然可以从气血有余或不足来解释，但毕竟都是异常现象。（李时珍） 月经之水就是阴血。阴必定依从于阳，所以颜色发红，这是禀受火的颜色。血是气的配偶，气热则血热，气寒则血寒，气上升则血上升，气下降则血下降，气凝滞则血凝滞，气阻滞则血阻滞，气清则血清，气浊则血浊。月经形成血块，是气凝滞的表现；月经将来而疼痛，是气机阻滞的表现；月经来潮后疼痛，是气血都虚的表现；经色淡，也是虚证；经血错乱而妄行，是气机紊乱的表现；经色紫，是气热的表现；经色黑，是热邪严重的表现。人们只要看到颜色紫黑、疼痛并结成块的病证，往往就认定是风寒所致，便投用温热药物，灾祸很快就会发生！有人问：黑色是北方水的颜色，不是寒冷所致又是什么呢？我说：《经》中说，事物发展过度就会造成危害，必然有相应的制约因素来抑制它。热邪过盛时，必然兼有水化的表现。所以热会使血色变紫，热势更盛就会变黑。（《格致余论》） 妇女的月经病，有月经周期不规律的，也有月经闭止不通的。但在月经不调和不通之中，又有兼见疼痛的，有兼见发热的，这样就分为四类。仔细分析，月经不调中有提前的，也有推迟的；提前属于热，推迟属于虚。月经不通中有血枯的，也有血瘀滞的；血瘀滞应当破除，血枯应当补养。疼痛中有平时经常疼痛的，也有月经前后疼痛的；平时和经前疼痛属于血积，经后疼痛属于血虚。发热中有平时发热的，也有月经来潮时发热的；平时发热是血虚兼有积滞，经期发热是血虚兼有热。这四类之中再加以区分，就成为八种情况。人的气血本来周流运行，忽然产生忧虑、思虑、愤怒等情绪，就会郁结而运行不畅。经期前后或产后，忽然饮用冷饮、身体受寒，就会导致恶露排不干净。这就是月经不调、不通、疼痛和发热发生的原因。总的来说，气运行，血就运行；气停止，血也停止。所以治疗血病，应当先使气运行。热能使血流通，寒会使血凝滞阻塞。所以治疗血病，应当辅以温热药物。（方约之） 妇女的疾病，应当首先从经血方面着手。古代方书都说，心能生血，肝能藏血，脾能统摄血液。所以凡是心、脾、肝受到损伤，都能导致经脉方面的疾病。又说：肾属于阴中之阴，肾主管封藏；肝属于阴中之阳，肝主管疏通和宣泄。这两个脏腑都有相火，其联系向上归属于心。所以心火一动，相火就会随之而动，常常导致血液不能安静而妄行；这是一种说法。但是，也有相火发动而血液妄行的情况，这是由于火势旺盛；如果中气下陷，或门户不固而导致血液妄行，也有这种情况；这属于脾肾虚弱，不能一概说成是火。又有气道逆乱、运行不畅的情况，这是由于肝气郁滞；如果精血衰败而不能运行，也有这种情况；这是由于真阴枯竭，不能误认为是气滞。这本来是心、脾、肝、肾四脏的病，但往往很少谈到肺脏；其实血液能否运行，无不取决于气，所以失血的应当补益气，血瘀滞的应当调理气。气由肺所主，其中的道理就可以明白了。疾病开始发生时，有的由于思虑，有的由于郁怒，有的由于劳累积久，有的由于六淫和饮食，多从心、肝、肺、脾四脏开始。等到病情严重时，四脏之间相互影响，最终必然累及脾肾。阳分逐日亏损，饮食就会日渐减少，脾气和胃气也就耗竭了；阴分逐日亏损，精血就会日渐枯竭，冲脉、任脉和肾气也就耗竭了。所以我说：阳邪到来，最终造成的损害必然归于阴分；五脏受到损伤，病情发展到极点必然会累及肾。这就是病因发展的必然规律，也是治病的关键。（张景岳） 调理月经，首先要祛除导致疾病的因素。如果有潮热，血液就会更加耗损；呕吐、咳嗽会使气向上逆行；腹泻会使津液从后部受损；疼痛会使积滞结聚于腹中。如果瘀血浸入骨髓，就会形成骨蒸；积聚的瘀血与新血相互搏结，就会产生疼痛；瘀血散布到四肢，就会麻木、失去知觉；进入血室，就会出现寒热往来、没有定时。如果血与水相互停聚，脾胃又虚弱，壅滞不通，就会转变为水肿。（李[缺字]） 脾气将津液化生为血，这就是水液进入经脉而化生血液的意思。营气从中焦产生，所以说中焦是气血生化的源头。所谓脾统血，是说脾气把津液化生后送入心，再转变成血。所以虽然血由心所主管，也要依赖脾气的化生。因此妇女月经不调，必须审察脾气化生血液的根源，健运脾气是调经的关键。（武叔卿） 有人问：谈论调经以滋养肾水为主，不需要补血，这是为什么？答：夭[疑为“天”，原文如此]，指天一之真水。癸，指壬癸所代表的水。月经，是水的精华，一个月逐渐充盈，充盈到极点就开始亏缺。女子的月经按时来潮，所以能够生育子女。月经不按时来潮，或超过期限，或不到期限，都属于疾病。所以必须调理月经，而调经必须以滋养肾水为主。又问：同样都是红色，不是血又是什么呢？答：人如果怀孕，这种水液就用来滋养胎儿，于是月经便停止。生下孩子后，这种水液就化为乳汁，月经也同样停止。乳汁的颜色是白的，怎么能说它是血呢？究其本质，血也是水液，随着火气化生而呈红色；乳汁也是水液，随着气化生而呈白色。何况到了七七四十九岁，天癸就会断绝；但运行于体内的血并没有显出枯竭，仍然运行在经脉和皮肤之间。所以不需要用四物汤来补血，而应当用六味来滋养肾水。滋养肾水可以兼顾补血，补血却不能兼顾滋养肾水，这是为什么？因为血是后天饮食进入胃中后，化生并输布精气而形成的。而月经之水则由冲脉和任脉主管。人体有奇经八脉，冲脉、任脉是其中的两条，称为经脉之海；向上可以化为乳汁，向下可以化为月经。女子独有这种水液作为生生不息的根源，它与男子十六岁时的精气同源，都来自天一之水的源头。冲脉和任脉起于胞宫之中；男子在其中藏精，女子则与胞宫相联系，这一过程还要依靠一点命门之火来主持。火旺，月经颜色就红；火衰，颜色就淡；火过旺，颜色就紫；火过衰，颜色就白。所以滋养肾水时还应当兼顾扶养命门之火。严重到水液枯涸、经脉不通的情况，虽然表面上说是火盛，实际上是水虚。也不应当用苦寒药物降火，只应补水，从天一之水的源头加以滋养，使其充满后自然外溢，绝没有用毒药强行疏通的道理。调理月经的方法，大致就是这样。（赵养葵）

译妇女属于阴柔之体，以血为根本，又有哺乳和月经造成的耗损，所以血病较多。月经，是由津液和血脉化生而成的。如果营气和卫气调和，月经自然会按期来潮。如果气血稍有违逆，月经就可能提前或推迟，量多量少不均，或者闭止不行，从而产生各种疾病。必须辨明原因分别治疗：如果真水亏损，阳火在体内炽盛，血海枯竭，月经闭绝不通，就应当补养阴血，月经自然会恢复；如果寒邪侵入胞门、子户，血液凝涩不通，出现[缺字]瘕的征候，就应当散寒、驱除瘀血，月经自然会恢复。但血是气的配属，血的升降、寒热、虚实，全都随着气而变化。所以气热，血也热，颜色就发紫；气寒，血也寒，血液就凝滞；气上升，血就随之上逆而向上流出；气下陷，血就随之向下崩漏。这说明调理月经首先要养血，而养血首先要调理气机。（汪石山） 妇女具有阴柔的体质，以血为根本。阴血如同水在大地上流行，阳气如同风在天空中旋转。所以风运行就会使水流动，阳气通畅，血就会调和。这是自然的道理。考察古代方剂，有些耗损气来调经，实在是失去了根本。太冲，代表气。任脉，代表血。气上升，血就上升；气下降，血就下降；血随着气运行。如果只耗损气，血就无所依托；正气既然虚弱，邪气必然占优势，各种疾病也就会产生。月经还能安稳地调好吗？何况心能生血，脾能统血；调养心，就能使血得以生成；充实脾，就能使血液充足。气充盛，血就能运行，怎么可以只耗损气呢？这才是调理月经最精辟的论述。（罗赤诚） 妇科治疗首先重视调理月经。“经”就是恒常、规律的意思。月经像潮水有涨落的规律，又像月亮有盈亏变化，不违背应有的期限，所以称为经水，也称为月信。《内经》说：太冲脉充盛，月经就会按时来潮。张景岳说：冲脉是五脏六腑之海，脏腑中的血都归入冲脉。由此可见，冲脉是月经的根本。然而气血的化生依赖水谷，水谷充足，气血也充足；水谷不足，气血也会衰少。由此可见，冲脉中的血又总是由阳明所受纳运化的水谷化生，而阳明胃气又是冲脉的根本。《经》中说：阳明经和太阳经的病变会影响心脾，女子就会因不能正常行房而不来月经。这虽然说是心脾发病，实际上关键在于胃气。因为心是胃的母脏，胃是脾的腑。《黄帝内经》又说：有胸胁部胀满、妨碍饮食的病，病情发作时先闻到腥臊气味，吐出清稀液体，先吐血，四肢发冷，眼前眩晕，常常前后便血，这种病名叫血枯。这种病是年轻时曾有大量失血，或者醉酒后行房，导致气耗尽、肝受伤，所以月经量少而不来。这一段经文，全部着重于“气竭肝伤”四字，这是贯穿全段的纲要。《金匮要略》对调治月经的方法论述得很详细，后世如王节斋、薛立斋等贤者，辨析证候透彻，用方精当，都可以作为治疗规范。现在看叶氏医案，奇经八脉固然是扼要内容，其次最重视调理肝脏。因为女子以肝为先天，肝属阴，容易凝滞，也容易受到郁结；气机郁结，就会气滞，血也会随之瘀滞。肝木有病必然妨碍脾土，所以其次重视脾胃。其余则血虚的滋养，血热的清凉，血瘀的疏通，气滞的疏理，气弱的补益。确实是妇科治疗的明镜。（《临证指南》） 月经周期失调 月经每月来一次，就像潮汐按时到来一样。如果每月已经按时来潮，通常三天，或四五天就应当停止。如果之后又淋漓不断，这是冲脉、任脉气虚，不能约束经血，属于内伤不足；或者是劳累损伤气血，邪气侵入胞宫，属于外感有余。应当结合患者体质的强弱来辨别。○妇女有先因患病而后月经失调的，也有先因月经失调而后患病的。如果是先患病而后月经失调，应先治疗疾病；疾病痊愈，月经自然会调顺。如果是先月经失调而后患病，应先调理月经；月经调顺，疾病自然会消除。（萧慎斋） 月经每月来一次，这是正常情况。月经来得过早或过晚，都叫作疾病。如果营血亏损，不能滋养全身，就会出现脱发、面色发黄、身体消瘦、干燥发热。燥气旺盛，肺金就会受到邪气侵袭；肺金受邪，就必然会出现咳嗽、肺痈、肺痿。只要扶助胃气、增强正气，营血就会生成，月经也会自行来潮。如果确实是气机上逆，导致月经闭止不行，就应当使用行气破血的药剂。（初虞世） 朱丹溪说：月经提前来，是血热；月经推迟来，是血虚。我认为月经提前来，有的是脾经血燥所致；有的是脾经气机郁滞所致；有的是肝经因恼怒而生火所致；有的是血分有热所致；有的是劳累活动引动火气所致。月经过期才来，有的是脾经血虚所致；有的是肝经血少所致；有的是气虚血弱所致。主要的治疗方法是：脾经血燥，用加味逍遥散；脾经郁滞，用加味归脾汤；肝经因恼怒生火，用加味小柴胡汤；血分有热，用加味四物汤；劳累活动引动火气，用补中益气汤。月经过期才来，如果是脾经血虚，用人参养营汤；肝经血少，用六味地黄丸；气虚血弱，用八珍汤。这是因为血生于脾，所以说脾能统摄血液。凡是血病，都应当使用苦味、甘味的药剂，以帮助阳气，使阴血得以生成。（薛立斋） 月经提前来，虽然说是有火，但如果是虚中夹火，重点仍在虚，应以滋养营血、安定血分为主。但也有并无火而月经提前的情况，这时或补益中气，或固护命门，都不宜过多使用寒凉药物。月经过期才来，通常属于血虚，但也有血热的，不能不采用清热兼补益的方法；有血气上逆的，不能不采用疏理、通利的方法。总之，调理月经的方法，只求使其恢复平和，关键在于详细察看脉象和证候。只有形体、正气和脉气都属于有余时，才可以使用清热或通利的方法。然而虚证多，实证少。所以调经的要点，贵在补益脾胃，以培植生血之源；养护肾气，以安定藏血之处。懂得这两点，调经就算周全了。○判断月经提前，应以每月大致的周期来论；判断血热，应结合全身脏腑情况来论。不要因为平素月经多不调，偶尔一次提前，就把它当作月经提前的病证；不要因为脉象和证候没有火，单凭月经提前一次，就判定为血热。○如果一个月来两三次，或者半个月、十天就来一次，这是血气败乱的证候，应根据寒热情况调治，不能按月经提前来一概论治。（张景岳） 月经闭止不通 妇女月经不能顺利排出，用抵当汤主治。○妇女月经闭止、排出不畅，腹内有坚硬积块而且不消，里面有干血，并排出白色分泌物，用矾石丸主治。（《金匮要略》）

译“妇人经水不利下”，是说月经来时不能通畅顺利地排出。这是妇女常有的病，不过是使瘀血活动、引导气机、调和冲脉和任脉，就足以治愈。现在却说用抵当汤主治。抵当汤是峻猛的药剂，原文中却没有少腹结痛、大便色黑、小便通利、发狂、容易忘事、寒热等证候，恐怕是药力太重而病情太轻，其中必定有脱文或错简，读者应当仔细审察。○“脏”是指阴部内部；“不止不去”是说积滞不消退。月经闭止不通，是瘀血积留。阴部里面有坚硬的肿块而不消退，是血液干涸凝结。排出白色分泌物，是血液化为白带。使用矾石丸作为坐药来治疗。这个方剂治疗白色分泌物，如果是湿邪化成的白带，可以使用；恐怕不能攻除坚硬积块和干血。（《医宗金鉴》） 妇女月经闭止不行，有的是脾胃长期虚弱，形体消瘦，气血都衰弱，以致月经断绝；有的是劳心过度，心火向上，不能向下通达胞脉，所以月经不来；有的是中消，胃热而容易饥饿，肌肉消瘦，津液不能上输，血海枯竭，称为血枯经绝；有的是寒邪侵入胞宫，血因寒而凝滞不下；有的是身体肥胖，脂肪充满、痰湿较多，占据血海的位置，使其闭塞而不运行；有的是兼有寒邪或热邪，污浊之血凝滞而不能运行；有的是饮食积滞和湿痰堵塞太阴经，导致月经闭止并发生疼痛。寒、热、虚、实的情况截然不同，总能从脉象迟、数以及有力、无力之间辨别出来。○血枯导致的月经闭止，是指肠胃中血液少而枯燥而言，所以李东垣分上、中、下三焦来论治。上焦由心主血，劳心过度，阴血随之耗损，不能藏于肝中，于是血海枯竭。中焦中，胃是气血之海；胃液不足，五谷化成的精气就不能输布。血，是水谷所化的精气，调和于五脏，并输布、充养于六腑的物质。如果中焦的化生来源已经断绝，下部的经血自然也会枯竭。下焦中，大肠主管津液，小肠主管液体；如果这两经的津液不足，那么大小便尚且会干燥涩滞，怎么能使月经运行不绝呢？明白了这一点，就可以通过脉诊辨别病因在上焦、中焦还是下焦，并分别调治；时间久了，等到枯燥转为滋润，月经自然会流通。（《冯氏锦囊》） 血枯和血隔本来是不同的。“隔”是阻隔的意思；“枯”是枯竭的意思。阻隔，是因为邪气阻滞，血液运行逆乱；枯竭，是因为冲脉、任脉亏损衰败，血源断绝而不能流通。凡是妇女患病损伤，经过十天、一个月或半年以后，没有不发生月经闭止的，正是因为阴液耗竭，所以血液枯竭。“枯”的含义，就是没有血才会这样。要使它不枯竭，没有比滋养营血更好的方法。要使它恢复通畅，没有比充养血液更好的方法。只要冰雪消融，春水自然会来；血液充盈，月经自然会到。源头水流滚滚而来，谁能阻挡它呢？为什么现在的医治者不论有无瘀滞，都常兼用疏导之法，甚至专门以通利为事？难道不知道血滞可以疏通，血枯却不能用通利法吗？血既然已经枯竭，再强行疏通，就会使枯竭更加严重，这和把汁液榨干有什么区别？只是因为不知道“枯”字的含义罢了。（张景岳） 血滞、血枯，总不外乎虚、热、痰、气四种证候。血滞也有虚热，血枯也有虚热。所以血滞不宜过度宣通，疏通之后还必须养血益阴，使津液和血液恢复流通；血枯也不能峻猛地使用补益药，恐怕本身正气无力承受，辛热药物反而会使精血更加燥竭。（叶以济） 妇女月经不来，有的是脾胃受损所致，不能马上认定为月经闭止、瘀血蓄积。如果轻率使用通经破血的药物，必须先审察脾胃的情况。（王节斋） 未婚女子月经闭止，不是先天禀赋虚弱、血气尚未充足，就是想嫁男子却不能如愿，思虑过度损伤心神，抑郁损伤肝气，以致月经闭止成病。所以凡是寡妇、尼姑患月经闭止，治疗原则也与此相同。月经闭止有寒证和热证。《金匮要略》认为主要是风冷和寒邪积聚，东垣、洁古认为主要是火热和实邪结聚，这些都指的是邪气有余的病证。但寒证、热证，应分别按照内伤和外感来治疗。如果心火不能下降，三焦又有热邪结聚，这是血虚衰而火旺，阴不能与阳相配，所以心气不通，热邪结聚在三焦，月经因而闭止不行；应当补益阴气、滋养肾水，以培补化生气血的根源。如果寒邪积聚、血液受寒，凝结在胞宫门户，导致血液凝滞不能下行，这是风冷外邪乘虚侵入所致；应当温通经脉、散除寒邪，引导血液下行，之后再使用养营血的药剂才合适。（萧慎斋） 人的生命以气血为根本，人患病没有不是先损伤气血的。未婚女子和童男如果思虑过度，往往会导致劳损。男子会精神和面色衰败消散，女子则会先出现月经闭止。这是因为忧愁思虑会损伤心气，使血液枯竭。而且心脏有病就不能滋养脾，所以不想吃东西；脾虚就会使肺金亏虚，所以发生咳嗽；肾水枯竭，木气就不能得到荣养，四肢因而干枯痿弱，所以常常发怒。不能使用青蒿、虻虫等凉血、行血之品，应当服用柏子仁丸、泽兰汤，以补益阴血来制约虚火。（寇宗〔原文人名有缺字〕） 月经之血属于阴血，归属于冲脉、任脉。其发病有的是脾胃虚弱，不能生化血液而导致月经不行，应当调理并补益；有的是情志郁结损伤脾脏，血液耗损而导致月经不行，应当疏解并补益；有的是胃火炽盛，血液受到灼伤而导致月经不行，应当清胃火并补益；有的是劳累损伤，心血不足而导致月经不行，应当安静调养并补益；有的是发怒损伤肝脏，血液涩滞而导致月经不行，应当调和并补益。有的是肾水亏虚，不能生化血液而导致闭经，应当补益脾肺；有的是肺气虚弱，不能推动血液运行而导致闭经，应当补益脾胃。（薛立斋） 辨别血色 凡是血色都可以加以辨别，既能据此察看虚实，也能据此察看寒热。如果血色浓厚而量多，是血液旺盛；血色淡而量少，是血液衰少。这本来就是很容易了解的大概情况。至于紫色和黑色的区别，实际上如同冰炭相反，但人们多不了解，只要看见紫色，不分虚实，便认为是热邪太盛。却不知道紫红、鲜红，颜色浓厚并凝结成片的，都是新血妄行，多由热邪所致；如果紫色兼有黑色，或血色散乱、稀薄，呈沉暗黑色并已败坏，多是由于真气在体内受损，必属于虚寒。有的像屋檐漏下的水，有的像腐败的陈旧血液，这些都是紫黑色的变异表现。这是肝脾严重受损、阳气大幅下陷，应当使用甘温之剂，如理阴煎、理中汤、归脾汤、补中汤之类，使下陷的阳气得以升举，使脱失的元气得以固摄，元气逐渐恢复，病就没有不能痊愈的。如果一概把紫色都当作热证，那么病人没有不随着药物治疗而死亡的。（张景岳） 天癸过期 妇女天癸已经超过通常期限，月经却仍然不停止，原因有三种：一种属于正气有余，一种属于邪气损伤，一种属于败血。败血就属于崩漏，应当结合先天禀赋的强弱来判断。（萧慎齐）

译妇女年过五十而月经仍不停止的，应当按败血来论治。（李时珍） 妇女四十岁以后，到了月经将要停止的年纪，常常会逐渐出现阻隔，月经不能按期到来；这时最应当加以防范和察看。如果确实气血调和，平素没有其他疾病，这是月经逐渐停止所致，本来不必忧虑。如果平素多有忧郁、月经不调的毛病，又出现这种过期不来、阻隔不通的情况，便是将要发生崩漏的征兆。如果阻隔得轻，发生的崩漏也会较轻；阻隔得久，发生的崩漏必然严重。应当预先服药调治，否则病患会逐渐加重。（张景岳） 脉象 凡是气血旺盛而经络阻塞的，脉象滑而有力。外受风寒损伤，导致经络凝滞涩阻的，脉象浮而涩。形体憔悴、经络枯竭的，脉象虚弱。（杨仁斋） 医案选录 有一位妇女生了女儿，女儿十五岁时前来就诊。她说：十四岁时月经自行来潮，如今月经反而停止了，这是为什么？医生说：夫人十四岁时也曾有月经来潮，所以现在才会停止。这是所谓的避年，今后月经应当会自行来潮。这是由于真气怯弱、先天禀赋一向不足造成的，应当固护真气，使肾水上升、心火下降，那么五脏就会调和，经脉自然会通畅。（王叔和） 有一位妇女患疟疾，食量减少，月经不来；诊察她两手都没有脉象，当时正值寒冷的冬月，便拟定按虚寒治疗，给她服用四物汤加附子、吴萸。再次诊察时，发现她起居行动和平常一样。医生惊讶地说：错了！月经不来，并不是没有血，而是痰邪阻碍了血液运行；没有脉象，也不是血液衰少，而是痰积化热，结聚潜伏在体内，所以脉象不能显现罢了。于是改按实热治疗，使用三花神佑丸，脉象出现，月经通行，病就痊愈了。（朱丹溪） 有一位妇女，每次月经来潮前必先腹泻二、三天；诊察她的脉象，都是濡弱，这是脾虚。脾主管血液，又与湿邪相应。月经将要来潮时，脾血先流注到血海，然后向下流动而成为月经。脾虚不能运化湿邪，于是让她服用参苓白术散。一个多月后，月经来潮时就不再腹泻了。（汪石山） 杨季登的女儿，闭经一年多，发热、食欲减少、肌肉消瘦、多汗，形成劳怯病。医生见她汗多，误认为是虚证，便给她服用人参、白术，结果她的血液闭结得更加严重。诊察时，见她出汗像蒸笼中的水汽一样。医生说：这个病证能够治疗的关键，全在于还有汗。这是因为经血闭阻在体内，只剩下从皮肤毛孔间透出的这一条通路，而汗也属于血液。假如没有汗而血液也不外流，那么皮肤毛发就会干枯，人也会死亡。应当使用极苦的药物，使血液收敛回到体内，向下通入冲脉；这样热就会退，月经就会来潮，汗也会自行停止，不是补药能够奏效的。于是使用龙荟丸，每天服三次；一个多月后，经血略有来潮，汗热稍微减轻，暂且减少前方药丸的服用量，改为每天服一次。又过了一个月，经血大量来潮，淋漓不止五天，各种症状便全都痊愈了。（喻嘉言） 卷十三·女科原旨 求子 经文义理 女子十四岁时天癸到来，任脉通畅，太冲脉充盛，月经按时来潮，所以能够生育。女子四十九岁时任脉虚弱，太冲脉衰少，天癸枯竭，生殖之道不通，所以形体衰败而不能生育。男子十六岁时肾气旺盛，天癸到来，精气充足并能排泄，阴阳和合，所以能够生育。男子六十四岁时五脏都衰弱，筋骨松弛无力，天癸已经耗尽，所以头发鬓发变白，身体沉重，行走步态不稳，也就不能生育了。黄帝问：有的人年纪已经老了，却还能生育，这是为什么？岐伯说：这是因为他的天年超过常人，气血经脉始终通畅，而且肾气有余。（《素问》） 总论 求子的方法有四项：第一是选择土地。这里所说的土地，就是母亲的血。第二是培育种子。这里所说的种子，就是父亲的精。第三是顺应时机。这里所说的时机，就是精血交合感应、彼此会合的时候。第四是乘虚而入。这里所说的虚，是旧的排出、新的产生之初。（王宇泰） 人能否有子嗣，虽然说是天命，难道完全不取决于人的作为吗！有男子不能生育，也有女子不能生育。男子不能生育有六种病，女子不能生育有十种病。六种病是什么？一是精寒，二是气衰，三是精少，四是痰多，五是相火旺盛，六是气机郁结。精寒的人，即使精液射入子宫，女子的胎胞也不能受纳，所以刚受孕就随即堕落。气衰的人，就不能长久交合；男子的精液已经泄出，女子的精气还没有交合，怎么能够孕育生命呢？精少的人，即使能够射入，但精液衰少稀薄，所以刚进入就随即流出。痰多，就是湿邪多。湿邪多，精液就不纯。相火旺盛的人，交合持续过久，女子的精气已经过去，男子的精液还没有施泄；等到男子施泄时，女子的兴奋已经消退。气机郁结的人，肝气受到压抑阻塞，心中便充满忧愁，怎么能够在蓝田种玉、在兰室孕育麒麟呢？所以，精寒的应当温补其火，气衰的应当补益其气，痰多的应当消除其痰，火盛的应当补益其水，精少的应当补益其精，气郁的应当疏畅其气；这样男子不能生育的就可能生育，不能只是徒然补助相火。十种病是什么？一是胎胞寒冷，二是脾胃寒，三是带脉拘急，四是肝气郁结，五是痰气旺盛，六是相火旺盛，七是肾水衰少，八是督脉、任脉有病，九是膀胱气化功能不能运行，十是气血虚弱而不能固摄。胎胞的脉，是用来接受孕育之物的。温暖就能使万物生长，寒冷就会使万物死亡；即使男子的精液射入其中，又怎么能容纳它而不把它排斥出来呢？脾胃虚寒的人，带脉必然无力；精液即使射入，胎胞又怎么能承受得住呢？带脉应当松弛，不应当拘急；带脉拘急，是由于腰部和脐部的气机不畅利。腰部和脐部不畅利，胎胞就没有力量，又怎么能承载受孕之物呢？肝气郁结的人，心情就不舒畅，怎么能在床笫之间享受欢悦呢？只是痰气旺盛的人，妇女必定肥胖；身体肥胖，下半身就更加臃肿，子宫缩在里面，难以受精。相火旺盛，就会过度焚烧；土地焦枯干燥，连草木都难以生长。肾水衰少，子宫就会干燥枯涸；禾苗没有雨露滋润，最终只能枯萎发黄。任脉、督脉之间如果有疝瘕一类的疾病，精液就不能施入，因为外部有阻碍。膀胱与胎胞相近，如果气化功能不能正常运行，水湿之气必然渗入胎胞，于是不能受孕。女子怀孕，必须气血充足，之后才能滋养胎儿。气虚就会阳气衰弱，血虚就会阴气衰弱；气血同时虚弱，胎胞就会下坠，不能向上托举，因此小产难以避免。所以胎胞寒冷的，应当温暖它；脾胃寒冷的，应当温补它；带脉拘急的，应当使它缓和；肝气郁结的，应当疏解；痰气旺盛的，应当消除；相火旺盛的，应当平抑；肾水衰少的，应当补益；任脉、督脉有病的，应当祛除；膀胱气化不利的，应当帮助其气化；气血虚弱、不能固摄胎儿的，应当补益气血。这样，女子不能生育的，也可以有子，不能只治疗胎胞本身。（陈士铎）

译天地孕育万物，必定有〔缺字〕的时候。万物化生，必定有适宜繁育的时节。猫和狗这类微小的动物将要受孕时，雌兽一定会狂叫奔跳，这是因为受到〔缺字〕的繁育之气触动，自己不能停止。凡是妇女月经来潮时，必定有一天出现〔缺字〕的征候；在一段时间内，气息蒸腾而发热，昏沉烦闷，出现欲与人交合而难以忍受的状态，这就是明确的征候。逆势取用，就会凝结成丹；顺势施行，就会形成胎儿。积聚精气的方法有五条：一是减少欲望，二是节制劳累，三是平息怒气，四是戒酒，五是慎重饮食滋味。肾是精气的藏府。凡男女交合，必然会扰动肾气；肾一被扰动，精液就随着流动。即使表面上没有泄精，精气也已经离开了本位。不能坚忍的人，必定会有几滴真精随着阳痿而溢出，这就是验证。因此最重要的是节制欲望。精气由血生成，不只是房事会损耗精气，日常生活中一切损伤血液的事情，都应当深以为戒。例如眼睛过度劳累于视物，血就会因视物而耗损。耳朵过度劳累于听声音，血就会因听声而耗损。心神过度劳累于思虑，血就会因思虑而耗损。随着具体事情加以节制，血液就能得到滋养。因此最重要的是节制劳累。主管闭藏的是肾，主管疏泄的是肝；这两个脏腑都有相火，而相火的联系向上归属于心。心属于君火。发怒会损伤肝，使相火发动；相火一动，疏泄功能就会过度，肾的闭藏职责便不能正常发挥。即使没有交合，精气也会暗中流失、潜在耗损。因此应当重视平息怒气。人体中的血液，各自归入所属的部位，就会保持凝聚稳定。酒能使血液妄动；人喝酒后面色发红，就是血液受到扰动的表现。气血已经衰弱的人，几个月没有房事，精液才会重新变浓而可以使用。如果一夜之间大醉，精液就会随之变稀，所以应当戒酒。《经》中说：精气不足，就用饮食滋味来补养。浓厚肥腻的滋味不能生成精气，只有清淡的饮食才能补益精气。万物都有其本真的滋味，不论荤食还是素食，只要清淡烹煮得当，自然有一股平和清淡的气味，能够益于人的肠胃。《洪范》论述滋味说：庄稼谷物产生甘味。世间只有五谷具有纯正的滋味，最能滋养精气。比如煮粥煮饭时，米汤中有浓稠的汁液翻滚凝聚成团，那是米的精华聚集而成，最能生发精气，所以饮食滋味应当谨慎。（袁了凡） 妇女不能生育，是冲脉、任脉中潜伏着热邪。其根本原因是真阴不足；阴不足，阳气就偏盛，从而产生内热。内热会使营血枯竭，所以不能怀孕。补益阴气、清除内热，血液充盛后就容易怀孕。肥胖的妇女不能受孕，是因为体内脂肪组织充满，湿痰阻塞子宫，以至于月经不通，可以用导痰汤治疗。瘦弱的妇女不能受孕，是因为子宫缺少血液，精气不能聚集，所以可以用四物汤一类滋养阴血的药物。（朱丹溪） 大地的气本来沉重，但得到天气包容托举，生机就不会停止。如果处在阴气深重、严寒凝滞的地方，天空太阳的光芒不能显现，万物生长确实就很少。人的身体中肌肉丰满，是血液旺盛荣养的表现，极为美好。但血液旺盛容易导致气机衰弱，时间久了就越发显出偏盛偏衰。气和血彼此维系依附，为什么会出现一方偏衰、一方偏旺呢？这是因为以气为主时血液流动，以血为主时气反而不能流动；并不是真气衰弱，只是气机不流通，看起来像衰弱罢了。所以一切补气的药都不能使用，反而可以使用耗气的药。因为气越得到补益，就越加固滞；不如消耗它，以帮助气机流动，时间久了，血液仍会回归到气的统摄之中。湖阳公主身体肥胖，难以生产，御医进献瘦胎方，结果生产顺利。这是因为肥胖充满的身体中，胎儿处在其中，几乎没有空隙，所以伤胎的药只能耗损外部的血肉，却不能耗损内部的真元。这就是用药的奥妙。（喻嘉言） 女子血海虚寒而不能怀孕，虽然适宜使用温暖的药物，但也有阴虚火旺、不能固摄精血的情况，这时又不可单纯使用辛温药物。（缪仲淳） 求子的方法本来没有固定的准则，要根据人的情况施治，各有适宜。所以凡是寒证应当温治，热证应当凉治，滑脱应当收涩，虚弱应当补益；去除身体偏盛偏衰的因素，阴阳调和，生化功能就会显现。现在的人不懂这个道理，只知道传抄方剂，难道适合那个人的方子，也适合这个人吗？即使偶然碰巧有效，也不论是否适合，就到处宣扬其神效，大家争相服用，难道不知道这是张冠李戴吗？（张景岳） 脉象 人体的气血各有虚、实、寒、热的不同，只有察看脉象才能知道。脉象不应过于急数，脉数就表示有热。脉象不应过于迟缓，脉迟就表示有寒。脉象不应过于有力而充实；脉实，是因为正气虚弱而火邪乘虚，所以才表现为实。脉象也不应过于无力而虚弱；脉虚，就是气血虚弱。还有的女子气多血少，寒热失调，月经违背正常日期，都应当诊察脉象，灵活地辨证治疗。务必使夫妻双方的脉象平和，选择适宜的交合时机，自然就能生育子女。（陈楚良） 医案选录 建平王的妃嫔都很美丽，却没有子女。又选了良家尚未成年的女子入宫侍奉，仍然没有子女。他问道：求得男孩有什么方法吗？澄回答说：男女结合，必须符合各自的年龄。男子虽然十六岁就已有生殖能力，也必须到三十岁才娶妻。女子虽然十四岁天癸已经到来，也必须到二十岁才出嫁。都要等阴阳之气充足坚实之后再交合，这样交合就能怀孕，怀孕就能养育，养育后生下的孩子才会坚固强壮、长寿。现在这些尚未成年的女子，天癸刚到，就已经接近男子，阴气过早泄露，身体尚未成熟便受到损伤，尚未充实便受到扰动，所以交合不能怀孕，怀孕不能养育，养育后生下的孩子也脆弱而不长寿。这就是大王没有子女的原因。然而有些妇人所生的全是女孩，有些妇人所生的全是男孩；大王如果确实能够访求多生男孩的妇人，就有获得男孩的方法了。大王说：好。不到两年，就生了六个男孩。（《褚氏遗书》） 卷十三·女科原旨 带下病 经文义理 任脉发生疾病，男子表现为外部结成七种疝病，女子表现为带下和瘕聚。（《难经》） 论述证候 有一位五十岁的妇女，患下利，连续几十天不停止，到了晚上就发热，小腹拘急，腹部胀满，手掌烦热，嘴唇和口腔干燥，这是什么病？老师说：这种病属于带下病。为什么呢？她曾经半产，瘀血停留在小腹没有排除。怎么知道呢？她的症状是嘴唇和口腔干燥，所以由此知道。应当以温经汤为主方治疗。（《金匮要略》） 按语：所患下利的“利”字，应当是“血”字，这样文义才相合，应予改正。（《医宗金鉴》） 带下有五种，多因月经期间或产后风邪进入胞宫门户，再传入脏腑所致。损伤厥阴肝经，带下颜色像青黑色的泥。损伤少阴心经，带下颜色像红色的津液。损伤太阴肺经，带下形状像白色鼻涕。损伤太阴脾经，带下黄色，像腐烂的瓜。损伤少阴肾经，带下黑色，像〔缺字〕血。（《妇人良方》）

译冲脉、任脉、督脉三脉，同源而起却各自运行，源出一处而分为三支，都联络于带脉，统属于纂户，沿着阴器运行，经过廷孔、溺孔的上端。由于其他经脉把遗留的热邪传到带脉之间，客热郁积，血液积滞不流，受金气影响而变成白色，随着尿液向下排出，这就是白带。大多不痛，也有疼痛的。《经》中说：小腹郁积发热而疼痛，小便排出白色液体。“冤”就是屈曲滞塞的意思。这种病并非发生在本经，而是由于其他经脉的热邪郁结不畅而形成。对于赤白痢，不能机械地区分寒证和热证，只能区分新病和久病来治疗。譬如痈疖，开始见红色血液，后来溃破流出白色脓液，难道能说它属于寒证吗？痢疾是热邪传入大肠，再向下传到广肠；带下病是热邪传入小肠，再进入脬经。这两种病证都可以采用治疗湿热的方法。（张子和） 带下是由于任脉湿热郁积过盛，津液外溢而形成的病证。这就像用火熔炼金属，热到极盛时反而兼有水液化出；又像六月暑热达到极点，万物反而渗出液体而变得湿润，林木也流出津液。所以肝热就流泪，心热就出汗，脾热就流涎，肺热就流鼻涕，肾热就吐唾液，就像煎汤时火太旺便会沸腾溢出一样。一般医生治疗带下，使用辛热药物；病情轻的，有时能使郁结暂时疏开，病情重的反而会使病势加剧。不如按照治法使用辛苦寒药治疗。（刘河间） 带下，是营卫之气阻滞所形成的。这都是由于喜怒忧思、生产和房事劳累损伤了营卫，或兼有湿热，使浊气渗入膀胱，所以污秽的白色分泌物像鼻涕一样流下，同时面色没有光泽，腰腿酸痛，精神不足。世俗医生只知道这是虚寒，却不知道其中有湿热，反而使用温补药物，偏偏助长心火；心火一旦旺盛，阴血就会逐渐被灼伤。这好比猪油，煮热了就熔化，冷却后就凝固。湿邪过盛而不能清除，就会形成白带。如果热气熏蒸，就会产生腥臭腐败的气味。治疗应当清理上焦、充实下焦，调理脾胃、滋养血液，这样湿热自然会消除。（罗赤诚） 带下是湿痰流注于带脉，向下排出浊液，所以称为带下。妇女大多有这种病。赤带属于热，兼有虚证和火邪时，应按虚火兼治。白带属于湿，兼有虚证和痰湿时，应按虚痰兼治。病程长久而不止的，应补益脾肾，并配合升提法治疗。大体说来，瘦人多有火，胖人多有痰，最重要的是加以辨别。白带、白浊、白淫这三种病，表面相似，实际上却有明显区别。白带是经常流出清冷、稠厚而黏的液体，这是下元虚损的表现。白浊是随小便排出，浑浊得像淘米水，这是胃中的浊气渗入膀胱所致。白淫常在小便之后出现，排出的量也不多，这是男子精液不能固摄，滑脱而自行流出的情况。（《临证指南》） 带下从精窍排出，和男子梦遗的情况相同。而淫浊则从尿窍排出，是湿热由膀胱向下排泄，不能不加以辨别。○淫浊与带下的不同之处在于：白带从胞宫排出，是精液的余物。淫浊从膀胱排出，是水液中的浊物。虽然膀胱与肾互为表里，所以带下和淫浊的病源，都无非出在阴分。然而，带下大多由于脾肾虚弱、失于固摄，淫浊则大多由于膀胱湿热。这就是二者之所以需要辨别的地方。（张景岳） 论治 妇女排出红白相间而不太稠的分泌物，称为白淫，与男子白浊一样，都属于相火，如龙雷扰动，不能使水液澄清。病位属于足少阴、足太阴，治疗应当清热并补益。如果排出滑利、白色、稠厚而黏的液体，就称为带下，病位属于手厥阴、手少阳。它就像男子自行遗精一样，病源在心包，联系脊背，络于带脉，通达任脉，下至涌泉，上达泥丸，治疗宜用血肉有情之品加以培补。当时的医生拘泥于通常的治法，把它当作流痰治疗，用牡蛎、龙骨、地榆之类药物收涩，再配合四物汤，并加升提药。却完全不知道这是根本受损，以致腐败之物向下排出。那些本来就阻塞不畅、不能清除的东西，会因收涩而更加滞留；升提不正之气，又会使郁结更加严重。只有用六龙固本丸、十六味保元汤作为主治方。证属虚证的，就应当补益调养。其他称作湿、称作痰，俗称为脏腑寒冷。又说白色属气，红色属血。这些说法都很笼统，不能切合实际。（吴梅坡） 妇女忧虑思虑、郁闷发怒，损伤心脾，肝火时常发作，血液不能循经运行，所以常患带下病。大抵肝气郁结就会损伤脾，脾受损就会导致中气下陷；这是脾精不能固守，不能输布而化生营血，因而向下流出白色滑利分泌物，都是肝木郁结于脾土之中造成的。治疗应当疏解、升提肝气，补益脾的根本。白带大多属于气虚，所以补气健脾是治疗的关键。如果排出物像淘米水而且有臭秽气味，这是湿热偏盛。也有脾胃气虚、不能制约水液，导致湿痰下坠的，应以二术、黄柏、茯苓、车前为主药，辅以升提法。如果排出物像鸡蛋清，这是脾胃虚弱到了极点。面色必定没有光泽，足部和小腿必定浮肿，腰腿必定酸软，应使用五味子、八味丸，间或配合调理脾胃、养心的方法，如归脾汤之类。如果阴虚而有火，应使用六味丸，加五味、菟丝、车前、黄柏。叔和说：崩漏日久会变成白带，漏下时间长了会使骨髓枯竭。这是说崩漏日久会导致气血虚脱。这种病虽然有气、血、寒、热的不同，总的来说都属于气虚下陷所致。（缪仲淳） 人体的带脉，总摄全身无形的水液。下焦肾气虚损，带脉失于固摄而下漏；白色是气虚，红色是有火，治疗应以补肾为主。脾虚的，用六君子汤加升麻。气虚的，用补中益气汤。肝虚的，用逍遥散兼服六味丸。（赵养葵） 带脉总束全身各条经脉，就像人系着腰带，带子向前下方垂着一样。妇女大多因郁闷发怒而损伤肝，肝气乘犯脾，脾土受伤便生湿，湿又生热；热邪使湿液流通，所以滑利浑浊的分泌物渗入膀胱，随小便排出。古人按湿寒治疗，使用辛温药物。朱丹溪按湿热治疗，使用苦寒药物。苦寒药是针对病邪的正治法，辛温药是顺着病势的从治法。如果湿热郁闭在体内，出现腹痛和带下，不用辛温药从治，能够把郁结疏散开吗？如果小腹不痛，只是排带下，虽有湿热但气机没有郁结，就应当使用苦寒药治疗。（方约之） 带下证由外感风、冷、湿、热，或内伤瘀血、湿痰所致，都是邪气有余的病证。李东垣认为这是血海将要枯竭、津液也已耗亡，追究其病源在于血虚。缪仲淳认为这是脾精不能固守、元气下陷，追究其病源在于气虚。赵养葵进一步追究带脉致病的根源，认为是下焦肾气虚损所致，这尤其是探究病本的要点。所以吴梅坡用十六味保元汤、六龙固本丸治疗带下证，确实是有渊源的。（萧慎斋）

译妇女浊带的病因有六种：一是心神动摇、心火不能安静而出现带下，应当清心火，宜用朱砂安神丸、清心莲子饮。如果没有邪火，只是心虚而出现带下，宜用秘元煎、人参丸、茯菟丸。一是房事过度，精液滑泄、固摄不住而出现带下，宜用秘元煎、苓术菟丝丸、济生固精丸。一是房事不畅，精道逆乱而成为浊液、带下，初期宜用威喜丸，病久宜用固阴煎。一是湿热向下流注而成为浊带，脉搏频数，颜色发红，烦渴而多发热，宜用保阴煎、加味逍遥散。如果热邪很重，并兼有淋证、尿色发红，宜用龙胆泻肝汤。一是元气虚弱而出现带下，宜用寿脾煎、七福饮、十全大补汤。如果阳气虚寒，脉象微弱而涩，腹痛且畏寒较重，宜加姜、附。一是脾肾气虚、中气下陷而出现带下，宜用归脾汤、补中益气汤。（张景岳） 医案选录 有一名妇女月经过多并伴有带下，白天症状较轻，夜间较重，且不定时腹泻。起初认为是下部失血过多、阴液亡失，使用补血药后反而加重，才领悟到这应当采用扶助阳气、使阴液滋生的治法。月经过多、带下，又兼有腹泻，都是阳虚下陷所致。白天阳气旺盛，能够发挥健运作用，所以症状较轻。夜间阴气旺盛，阳气不能发挥作用，所以症状加重。改用人参、白术来扶助阳气，服用后便见效。（缪仲淳） 有一个七岁的女孩排出白色分泌物，她的母亲对此感到疑惑。夜间睡觉时用布帛垫在身下，才知道了原因。我说：女子到了十四岁，任脉才会通畅。现在任脉还没有通，带脉也还没有形成，怎么会有这种病呢？这一定是脾虚夹湿造成的。处方用白术、茯苓、山药、苡仁、扁豆、芡实、白芍、甘草、陈皮研成末，服用后带下就停止了。她出嫁后生过一次孩子便出现脱漏，这是先天体质和元气过早亏损造成的过错。（许宣治） 卷十三·女科原旨 崩漏 医经原文 悲哀过度，就会使胞络阻绝，阳气在体内扰动，发为心下崩，并且多次出现尿血。（《素问》） 论述证候 崩像山陵崩塌；“崩”是说出血横冲直决，无法控制。漏像漏水的酒器难以堵塞；“漏”是说出血漫流不止，没有关拦。追究其致病原因：有的是冲脉、任脉不能固摄血液。有的是肝不能贮藏血液。有的是脾不能统摄血液。有的是下焦有热，逼迫血液妄行。有的是元气大虚，不能收摄血液。还有的是瘀血阻滞在体内，新血不能循经运行而向下流出。（《临证指南》） 崩漏有虚证、实证、寒证和热证之分。虚证主要包括血虚、气虚、阴虚和阳虚。实证主要是瘀血、恶血以及痰涎郁积阻滞。虚证会表现为寒、冷。实证会表现为火盛、发热。崩漏本来属于血病，但也有气虚的情况，这是因为血脱失时气也随之脱失。阴阳彼此维系，互相以对方为根本。阴血大量下泄，阳气便不能维系，此时应当用无形的气来化生有形的血。（萧慎斋） 血量大量涌出叫作崩，所下之血有清稀的、浑浊的，也有纯粹下瘀血的。还有崩漏严重而腹痛的情况，人们多半怀疑是恶血尚未排尽；又看到血色瘀黑，便不敢使用止血截流的方法。凡是血将要排出而尚未排出时，停留在腹中，就会形成瘀血。只把瘀血看作恶血，又怎么知道这种瘀血不是由虚寒造成的呢？瘀血导致腹痛时，血液运行开来，疼痛就会停止；崩漏导致腹痛时，血停止流动，疼痛反而会停止。（戴复庵） 所谓“热则流通”的说法，世俗的解释大错特错。所谓流通，是指在经络中流通，并不是用流通的方法使血向下排出。因为血随着气运行，气旺盛就能周流不息，血也随之运行到全身。所以要止住崩漏，应当使血归入经脉；要使血归经，又应当先补气。气属于阳，得到温暖便能使阳气恢复、气机旺盛，所以说“热则流通”。如果气虚而且寒，血就会凝滞涩滞。凝滞涩滞就不能运行周身，只能一点一点地不断下漏，形成漏下之证。（吴天士） 论治 妇人患经血下陷、漏下黑色血液而不止的，主用胶姜汤治疗。（《金匮》） “陷经”是说经血向下陷落，也就是现在所说的漏下、崩中之病。“黑不解”这句话文意不完整。胶姜汤的方剂内容也有缺失。（《医宗金鉴》） 我等臣下考校各版本，都没有胶姜汤的方剂，想来应当是妊娠篇中的胶艾汤。（魏荔彤） 突然发生的崩漏，宜温补；长期反复的漏血、崩血，宜清解、疏通。（《临证指南》） 治疗崩漏的方法，有用药消除、排出瘀血的；有用寒凉药降火的；有收敛涩止、固摄脱失的；有大力升提或大力下降的；有扶助脾气、健运胃气的；有补气补血的；有温暖下焦的。各种方法各不相同。（萧慎斋） 崩是急性病证，漏是缓慢的病证。崩多因大怒损伤肝脏，冲动血海，或者火盛使血热沸腾；漏多因房事劳累过度，损伤冲脉、任脉，气虚不能约束控制经血，或者火盛而使血不能安守。崩宜调理气机、降火，并辅以升提；漏宜滋养阴液、培补气血，并辅以制约火邪。（李太素） 血属于阴，安静时循行于经脉，滋养内在；躁动时就会错行于经脉之外而妄行。因此七情过度，就会使五志亢盛。经血突然大量下泄，叫作崩中。初期使用止血药，先堵住血流；中期使用清理血分的药，使血的来源澄清；后期使用补血药，使血恢复到原来的状态。如果只堵住血流而不澄清其来源，就会形成滔天之势，无法遏止；如果只澄清其来源而不使血恢复原状，就会使孤弱的阳气无所依凭。（方约之） 血崩之证，是卫气虚弱而营血偏盛，治疗应当扶助阳气、抑制阴气。但不能用过于峻猛的方法补阳，以免药物的热性太盛，反而助长阳盛；也不能直接抑制阴气，以免药物的寒性太盛，反而进一步损伤阳气。（程扶生） 崩淋这种病，有突然发生的暴崩，也有长期不止的久崩。暴崩来势突然，比较容易治疗；久崩病情深重，治疗比较困难。凡是因崩而失血，血量必然会逐渐减少；血量减少而仍不停止，病情就会转为淋。这是由于忧虑思虑、郁闷恼怒，先损伤脾胃，继而影响冲脉和任脉所致。崩淋持续日久，真阴日渐亏损，多会导致寒热、咳嗽，脉象表现为弦数、豁大。这就是元气亏损、阴虚而出现假热。应当使用人参、白术、当归、生地等甘温之品，大力培补根本；只要胃气尚未败坏、能够接受补益，仍可救治。如果身体不能接受补益，却每天只用清凉药苟且延缓眼前病情，最终并不是吉兆。（张景岳） 崩中之证多次使用止血、补血药仍无效，这是阳气凌驾于阴血之上，正如所谓天气暑热、地气炽热，使经水沸腾外溢。心主宰血，血遇热就运行，遇寒就停止。（许叔微） 血藏于肝，肝气不能上升，热邪就逼迫于下，血不能藏守，便向下奔流。何况厥阴经的经脉环绕阴部，廷孔和前阴都属于厥阴经的范围。荆芥能升提肝气，香附能调理脾气，黄芩能清除内热，四物汤能养血，所以能够奏效。（武叔卿） 治疗崩证的药物多用醋炒，是因为醋能够收敛。（王节斋） 脉象

译阴虚而阳脉搏动有力，叫作崩。（《素问》） 《经》中说：阴虚，是尺部脉虚浮。阳搏，是寸部脉弦而急。这表示阴血不足，而阳邪有余。（武叔卿） 卷十三·女科原旨 妊娠早期 经文义理 妇女怀孕后，使用有毒药物会怎么样？如果病情确有需要，即使使用有毒药物，也不会造成胎儿损伤；确实不会造成损伤。（《素问》） 总论 凡是诊看妇女的疾病，都应当先询问是否怀孕，不可仓促行事。凡是治疗患病妇女，不可轻易使用破气、行血的药物，因为可能正处于是否怀孕尚不能确定的阶段。（张子和） 妊娠一个月时称为胎胚，由足厥阴经脉滋养；两个月时称为始膏，由足少阳经脉滋养；三个月时称为始胎，由手厥阴心包经脉滋养；四个月时开始形成血脉，由手少阳经脉滋养；五个月时开始形成胎儿的气，由足太阴经脉滋养；六个月时开始形成胎儿的筋，由足阳明经脉滋养；七个月时开始形成胎儿的骨，由手太阴经脉滋养；八个月时开始形成皮肤，由手阳明经脉滋养；九个月时开始形成毛发，由足少阴经脉滋养；十个月时，五脏六腑、关节以及人的形体都已完备。这只是其中的大致情况。（《巢氏病源》） 胎儿有男女之别，所以发育完成有快有慢。人体有阴阳之分，所以怀孕时胎儿有朝向母体或背向母体的不同。因此男胎在三个月时出现胎动，是因为阳性发动得早；女胎在五个月时出现胎动，是因为阴性发动得迟。女胎背对母体怀在腹中，所以母亲的腹部柔软；男胎面向母体怀在腹中，所以母亲的腹部坚硬。（《景岳全书》） 《举要》说：怀男胎时腹部像簸箕，怀女胎时腹部像锅。大概男女胎儿在母体胞宫中孕育时，男胎面向母腹，双足和膝盖抵着腹部，下面大、上面小，所以形状像簸箕；女胎面向母亲的脊背，背脊抵着腹部，形状端正而圆，所以像锅一样。（《冯氏锦囊》） 怀孕期间属于实证，象征坎卦；生产以后属于虚证，象征离卦。怀孕期间多有热证，这是坎卦中有阳的缘故；生产以后多有寒证，这是离卦中有阴的缘故。（方星岩） 恶阻 妇女出现平和的脉象，尺部阴脉细小而软弱，同时口渴、不能进食，却没有发冷发热的表现，这叫妊娠，主治用桂枝汤。按通常情况，妊娠六十天左右应当出现这种证候；假如误用医药，反而使病情加重，一个月后又增加呕吐、泄泻，就应停止治疗，等待其自行恢复。妊娠期间呕吐不止，用干姜人参半夏丸主治。（《金匮》） 所谓恶阻，就是呕吐、恶心、头晕、厌恶食物以及挑选食物等表现。所谓“绝之”，是说停止用药治疗，等待病情自行安定。我曾治疗过一两名患恶阻的孕妇，她们呕吐不止，越治疗病情越逆乱。于是想到仲景所说“绝之”的意思，便用炒糯米煮的汤代替茶水，停药一个多月，病情逐渐安定。《大全》认为半夏会扰动胎气。考察仲景使用干姜人参半夏丸，罗谦甫使用半夏茯苓汤，朱丹溪使用加减二陈汤，都治疗妊娠期间恶阻、痰气上逆、呕吐等证候，而且都有效。我用半夏治疗恶阻，从未扰动胎气，这正符合《经》中所说的“有病因而用药，胎儿不会受损”。（娄全善） 妊娠初期，月经停止，血脉转而在体内闭藏以滋养胎儿；胃肠受到阻滞，水湿之气散布并聚于胸膈。如果平素有痰饮，痰饮便与血相搏，饮食一进就吐，头晕目眩，厌闻食物的气味，喜欢吃酸味和咸味食物，四肢疲倦困乏，喜欢躺卧而少起身，这叫恶阻。生产以后，胞宫外残留的血液以及败坏的瘀血流出，这叫恶露。“恶”是不好、不洁的意思。“阻”是阻塞、阻滞的意思。血与痰饮相搏，应当逐渐消除。“露”如同露水，应当迅速排除。由此可知，怀孕期间称为恶阻，生产以后称为恶露。古人这样命名，确实是有道理的。（《简易方》） 凡是妊娠两三个月时出现呕吐、不能进食，或心中烦闷，都是气血聚积起来滋养胎元所致。精血郁积在体内，污秽腐败之气向上冲犯胃部，所以出现呕吐、不能进食；血液既然用来滋养胎儿，心失去了血的濡养，所以心中烦闷。治疗应当调理血分、疏散郁滞：用人参、白术、甘草补益中气；用橘红、紫苏、木香、生姜疏散郁气；用茯苓、麦冬、黄芩、竹茹清热除烦，这个方子叫参橘饮。（朱丹溪） 恶阻多发生在妊娠三个月左右，正是相火化生胎儿的时候。过盛的火会耗损气，并向上冲犯胃口，所以食物一进胃就吐出来。少阴肾水负责滋养胎儿，少阳相火却越来越旺，必须使用清肝滋肾汤，也就是六味地黄丸加柴胡、白芍。先用逍遥散止呕，病情严重时再加吴茱萸、黄连。（赵养葵） 恶阻这一证，古人根据身体有病而脉象没有明显病变来辨别。我认为恶阻没有不喜欢吃酸味食物的，不如以嗜食酸味作为辨别依据，这样更加明确切实。也有孕妇气血调和，根本不患恶阻；也有虽然患病但病情轻微、持续时间短的，这些情况也不能不知道。（沈金鳌） 妇女怀孕后，最初出现的证候是恶阻。关于恶阻，《金匮》提出了“绝之”的方法；巢元方认为是气凝血聚，陈良甫认为是停饮积痰，仲景从寒证论治，太无、养葵从火证立论，对病机的分析可以说十分详尽。但怀孕期间没有寒证、生产以后没有热证，这是通常的规律。所以恶阻呕吐，大多是寒少热多，总的来说是血液壅滞、胎元受阻，脏腑之气不能宣通，停留的痰和积聚的饮液郁结壅滞，转变成火。因此朱丹溪、张立斋用枳壳、紫苏、木香、砂仁等药，采取降气、顺气的方法治疗。所谓怀孕期间必须顺畅气机，说的就是这个道理。（萧慎斋） 医案选录 汪姓妇女，月经停止数月，发热、呕吐，连水和米浆都不能下咽，卧床不起，身体肌肉几乎全部消瘦脱落。凡是古方中治疗恶阻的方剂，几乎都试遍了，却没有一个见效，反而怀疑她并不是怀孕。准备使用真武汤以重镇，但药刚煎好，药瓶却破了，因此只好中止。然而她呼吸气息已经接续不上，手脚冰冷，形体和精神都已衰败，冷汗不断外出，身体已经僵硬如木。诊察尺部脉象，仍然有滑脉的意味。我说：如果真是阳气脱失、胃气败绝，哪里还会有尺部滑脉呢？《经》中说：食物不能进入，是因为有火。呕吐太过会损伤胃，四肢由脾所主，所以才会出现厥冷。况且呕吐这一证，人们只责求于胃，却不知道还应责求于肾；而恶阻这种病，多有冲脉之气上冲、胃气不得安和的情况，更应当从肾来寻找病因。于是斟酌使用嘉禾饮：以熟地黄为主药，人参为辅药，粟米为佐药，甘蔗汁为使药，缓缓地让她小口喝完。一天后呕吐停止，经过三个月便康复了，腹中还出现了胎气跃动的感觉。这年冬天生下一个男孩。（汪广期） 胎动不安 妊娠时胎动不安，多是由于冲脉、任脉血虚，胎儿受孕后不够稳固。但也有因饮酒、房事过度，损伤胎气而胎动不安的；有因受到冲撞、跌倒，胎儿受到震动而不安的；有因怒气伤肝，或情志郁结不能舒畅，触动血脉而胎动不安的；有因过量服用温热药物，或误用孕期禁忌药物，导致胎动不安的。有的是因为母体患病而导致胎动，只要治疗母体的疾病，胎儿自然会安定；有的是因为胎儿不够坚固，胎动导致母体患病，这时只应安胎，母体自然会痊愈。（陈良甫）

译妊娠时胎气不安，证候本来就不止一种，治疗方法也各不相同。胎气不安一定有原因：可能是虚，也可能是实；可能是寒，也可能是热，都能导致疾病。去除导致疾病的因素，就是安胎的方法。所以安胎的方药不能机械拘泥，也不能固守一法，而应当根据证候和所涉及的经脉，针对病因治疗，这才是最好的方法。如果认为白术、黄芩是安胎的圣药，拘泥于这一说法而使用，往往很少有不误治的。（张景岳） 怀孕期间大体以凉血、顺气为主要治法，其中肝、脾、胃三经尤其重要。因为肝藏血，血液可以保护胎儿；肝血失去濡养，胎儿就没有血的荫护了；肝主疏泄升发，肝气横逆，胎气也会向上冲逆。胎气依附于脾，就像寄生植物托附在桑树上、女萝攀附在松柏上一样；脾虚则胎儿无所依附，滑胎、堕胎就难以避免。胃是水谷之海，孕妇全靠水谷的精华来滋养胎儿，就像军队依赖粮道一样，一刻也不能耽误。此外，有邪气就祛邪，有火就清火，阴虚就清热滋阴，阳虚就温补，应当随病情变化灵活处理，这样治疗方法就完善了。（《临证指南》） 医案选录 闵介眉的外甥媳妇，素来禀赋气虚、痰多，怀孕三个月时，在腊月受了寒，出现怕冷、不能进食、呕吐清稀液体和血、腹痛下坠，脉象细得像丝一样。给她服干姜人参半夏丸，两服药都没有效。又给她服附子理中汤，加茯苓、半夏、肉桂，调理后病情安定。门人问：曾听说桂枝、附子、半夏都是孕妇禁服的药，但这里一同使用却没有妨碍，这是为什么？他说：世人都把黄芩、白术当作安胎圣药，把桂枝、附子视为使胎儿陨落的峻烈药物，哪里知道它们反而也有安胎的妙用呢？胎儿之气的安危，取决于母体之气哪一方面偏盛。如果母体火气偏盛，服黄芩、黄连就安定，服桂枝、附子就危险；如果母体痰气偏盛，服茯苓、半夏就安定，服当归、熟地黄就危险；如果母体寒气偏盛，服桂枝、附子就安定，服黄芩、黄连就危险。关键在于调节偏盛的一方，使寒热达到适宜。从来没有母体之气逆乱而胎儿能够安稳的，也没有母体之气安和而胎儿反而坠落的。所以《金匮》记载，妊娠六七个月时出现胎胀、腹痛、怕冷、小腹像被扇子扇一样发冷，可以用附子汤温暖脏腑。但如果辨证不准确，就不能妄自采用这种方法。一旦出现差错，灾祸很快就会到来。（《张氏医通》） 胎漏 妇女素来有癥病，月经停止还不到三个月，却出现阴道漏血不止，胎动位于脐上，这是癥病积久造成的危害。妊娠六个月时出现胎动，如果在此前三个月月经曾正常来潮，这是胎儿所致。如果出血，则是停经后三个月仍有出血。之所以出血不止，是因为癥病没有消除；应当攻下癥病，主治用桂枝茯苓丸。（《金匮》） 妊娠出血有漏胎和激经之分：漏胎是不定时出血，激经则按时来潮。（萧慎斋） 胎动和胎漏都会出血。胎动会腹痛，胎漏没有腹痛。胎动应当养血，胎漏应当清热。（《女科正宗》） 孕妇月经样出血不能固摄，这就叫胎漏。但胎漏的原因，有的是胎气所致，有的是母体病气所致。而胎气导致胎漏的原因，也有两种。我曾诊察一名妇女，脉象滑而数，除此之外没有其他疾病；询问她月经情况，仍像平常一样没有完全停止，只是量稍微少一些。我说：这一定是怀孕了。这是因为胎儿还小，血液充盛有余，所以才会这样。此后三个月，经血停止，果然生下一个男孩。孕妇中常有这类情况。常见怀孕七八个月便生孩子的人，人们只以经血停止作为判断标准，认为这是胎儿不足月。然而，她是在经血尚未停止以前受孕，到这个时候其实已经足月了，只是人们不知道。（《景岳全书》） 孕妇体质强健，脉搏平和，饮食如常，没有其他不适，却按时有经血流下，这是因为血气充盛，养胎之外多余的血液排出所致。但也不能让这种出血过多，宜调和血液、清凉血分，用佛手散加黄芩、白术。如果仍不停止，再加阿胶。如果失血过多，用八珍汤加阿胶、艾叶。如果因发怒损伤肝脏而导致出血，用佛手散加山栀、白芍。（薛立斋） 治疗胎漏有使用糯米、苎根的，糯米属于谷物之阴，能够补益地气的不足。胎漏流下黄赤色血液属于热，所以用苎根来清凉它。苎根能够补阴，善于安胎、润燥并清解热邪。有使用阿胶、艾叶的，阿胶能够补益肺金、固摄血液，艾叶能够扶助阳气上升；阳气上升，胎儿就不会下坠，血液得到固摄，就不会流失。（《见闻录》） 伤风 孕妇伤风，宜用香苏饮加葱、豆豉；咳嗽痰多，加桔梗；或者用紫苏饮加葱、豆豉。因为各种辛散祛风药都可能损伤胎儿，葱豉汤能够安定胎气、驱散邪气。（《张氏医通》） 伤寒 孕妇患伤寒，应专以清热安胎为主要治法；需要发汗或攻下时，都应根据表证、里证所表现的脉象和证候来治疗，不要损伤胎气。（万密斋） 孕妇怀胎而患外感病，处方中一定要加入四物汤。这是治疗疾病同时保全胎儿的重要方法。（《临证指南》） 伤食 孕妇伤食，多是由于脾胃虚弱、不能运化食物造成的。胎儿主要依赖脾胃，脾胃强健，胎儿就像悬挂的钟一样稳固而不会下坠。如果饮食积滞不能消化，脾胃困顿，胎儿就不能稳固了。所以凡是消食、导滞，都应先以补益脾胃为主，这样饮食自然能够消化。一切药性峻猛、攻伐伤正的药，都不可随意使用。（萧慎斋） 疟疾 孕妇患疟疾，致病的原因虽然有感受风、寒、暑、热，也有气血虚弱的因素。发冷发热、牙关发抖、全身战栗摇动，最容易导致流产。古人用药，首先急于安胎；但邪气不去，胎儿就不得安稳，所以安胎没有比祛除邪气更优先的。然而常山、草果、槟榔、厚朴之类药物，不可随意使用；最好在发表药中兼顾补气，在清热药中兼顾养血。（萧慎斋） 痢疾

译孕妇患痢疾，有三项禁忌、五项审察。第一，禁用荡涤肠胃之法；第二，禁用渗利膀胱之法；第三，禁用收涩而使气机滞塞之法。因为荡涤会使阳气下陷，胎气更加下坠；渗利会使阴精脱失，胎儿失去荣养；收涩会使浊气壅滞，里急后重反而加重。所以善于治疗孕妇痢疾的人，应先调理气机，就像冶炼分离金属一样；已经败坏的血液，便随之排下；尚未受损的血液，则加以统摄，使其安定。所谓五项审察：第一，察看饮食能否进食。下痢是肠胃受到损伤；如果痢疾虽然严重，饮食仍和平时一样，就容易痊愈，所以痢疾中以不能进食最为严重。在病初胃气还很旺盛时，尚且不必过于担忧；只要调理郁滞的气机，饮食自然就能恢复。有的人开始时还能进食，十多天以后反而不能进食，脉搏也没有力量，这一定是荡涤太过、损伤胃气造成的。也有因过量服用苦寒、破气药而出现呃逆、恶心呕吐的，这是胃气败坏的危险征兆。只有使用峻猛的温补法，或许才能挽救。第二，察看小便通畅还是不通。下痢时清浊不能分开，如果痢疾频繁而小便通利，胎儿一定没有危险。有时胎儿压迫膀胱而导致小便不通，这叫作转胞。切忌使用利水药，应立即采用升提之法，自会见效。第三，察看腹部疼痛还是不痛。因为痢疾病证有寒、热、虚、实的区别。疼痛时发时止，急迫想要排便并有下坠感，甚至来不及到厕所，这是火证；疼痛从下部向上冲击，这是火证；疼痛并伴有胀满，不能忍受按揉，服用热汤后疼痛反而减轻，这是火证；也是实证。疼痛持续不止，但没有绞扭刺痛的表现，这是寒证；疼痛从上部向下冲注，这是寒证；疼痛但没有胀满，时常喜欢用热手按揉，这是寒证，也是虚证。大致说来，初发痢疾时胀满属于实热，痢疾日久而疼痛属于虚寒。即使起初因火邪引起剧烈疼痛，痢疾日久、气机受损后，也必然会转变为虚寒证。应立即温补，切不可使用理气药。第四，察看里急后重的轻重。下痢出现里急后重，是浊气壅滞造成的。要疏通壅滞，必须以调理气机为主，这对孕妇尤其重要。气机调畅，里急后重自然消除，胎儿的生机也自然安定。初发痢疾而有里急后重，治疗应疏通壅滞。痢疾日久而有里急后重，又应升举阳气；阳气上升，胃气就能运转，胃气运转，全身的气机就都能通畅，从而不会发生壅塞。第五，察看身体发热还是不发热。下痢是里部气机患病，如果又出现身体发热，表里都已困顿，元神还能凭借什么振奋起来、获得驱邪的力量呢？如果人迎脉浮而数，可以先用调和营气、透解表邪的药物，分解病势，然后再逐步清理。如果初发痢疾时不发热，过了几天或半个月后才开始发热，脉象逐渐变小，或者虚大而无力，这是体内真阴已经耗亡，虚阳向外发越。这种情况若发生在普通人身上，可以使用辛温而峻猛的补药；若发生在孕妇身上，桂枝、附子又难以轻易使用，只能借助人参、白术、生姜、吴茱萸、阿胶、艾叶之类药物。如果不大力使用峻猛的补药，就难以指望挽回这种局面【原文“回天之”疑有脱字，句意不完整】。（《痢证汇参》） 孕妇饮食生冷之物，脾胃不能消化，因而导致心腹疼痛。损伤血分就出现赤色，损伤气分就出现白色，气血都受损就赤白相杂；腹中有沉重下坠感，胎气不安，这是由于脾胃气虚，不能升举而下陷。治疗用补中益气汤，病情退去后胎儿自然安稳。切不可随意使用顺气、行气药，反而会增加下坠的危险。胎儿依附于肾，就像钟悬挂在屋梁上；如果支柱不牢固，屋梁必然弯曲，钟又怎么能独自保全呢？何况类似痢疾而实际并非痢疾的情况很多：中气虚就不能上升，脾气虚就不能渗出湿邪，肾气虚就不能闭藏。千万不要因为表面上存在的假性积滞，反而损伤无形的元气。元气一旦受损，各种变证都会出现，胎儿还能保住吗？（《冯氏锦囊》） 孕期痢疾，也有因暑邪、湿热等外感致病的，不能只认为是饮食生冷造成的。但孕妇痢疾，根本在于脾胃不和，因而使气血受到影响。如果拘守刘河间的方法，降气后里急后重自然消除，行血后脓血便自然停止，却不知道孕期的气果真可以下降吗？气一下降，胎儿就会下坠。孕期的血果真可以行散吗？血一行散，胎儿就一定会堕下。不如用木香调理气机，用当归养血；这两味药是治疗孕期痢疾的良药。再用四物汤加白术、黄芩治疗。这就是丹溪所说的，先扶助正气以固护胎儿，然后再调理气机、调和血液。这是治疗妊娠痢疾的重要方法。（萧慎斋） 泄泻 孕妇泄泻，必须查明病因，大体不外乎脾、肾两脏，其中以两脏虚弱的情况居多。血由脾统摄，血液用来护养胎元，就会使脾阴不足，食物不能运化而发生泄泻。胎儿依附于肾，肾气弱就会使命门之火衰微；胎儿暗中耗取肾气来获得护养，肾阳不能向上温蒸脾土，于是发生泄泻。虽然其中也不乏感受风、寒、暑、湿等外邪，或饮食生冷造成内伤，但脾肾亏虚才是根本。（萧慎斋） 霍乱 霍乱属于阳明胃经的病。这主要是因为孕妇平时过食五味、肥甘之物，腐积成痰，加上七情郁结，气机旺盛化火，停留在胃中。突然感受寒热之邪，使阴阳相互混杂，所以导致心腹绞痛，呕吐、泄泻同时发生，病情急剧而混乱。呕吐过多会损伤气，泄泻过多会损伤血，气血受损，就不能养护胎儿。邪气猛烈冲击，孕妇没有不因此死亡的，所以不可不赶快治疗。以香苏散加藿香为主方治疗。（万密斋） 孕妇患霍乱，呕吐、泄泻并有绞痛，最容易损伤胎儿。应辨明是饮食生冷所致，还是感受暑、湿、风、寒四种邪气所致，随着病邪的具体原因进行治疗，尤其要以保全胎儿为主。（萧慎斋） 喘 妊娠期间气喘，有的是突然感受风寒，喘得急促而不能平卧，这是外来邪气占优势。治疗应当疏散邪气，主用参苏饮。如果脾虚而四肢无力，肺虚而不能抵御风寒，肾虚而腰酸腿软，突然气喘、呼吸不够用，这是脾肺本来就亏虚，母脏虚弱也使子脏虚弱，肾气不能归于本源，反而向上冲犯肺部。治疗应当用生脉散、补中益气汤去掉升麻、柴胡，加沉香、补骨脂为主。（萧慎斋） 孕妇因火邪扰动胎儿，气机上逆而喘，用条芩、香附研成末，以水调服。（朱丹溪） 吐血 凡是吐血，有的由七情内伤引起，有的由六淫外感引起。而妊娠吐血，总的来说以火热为主，正因为气血要护养胎儿，受到某种感触后，气机上逆，火邪便向上侵犯。但火有虚火、实火之分，实火应当清热养血，虚火应当滋阴补水。（萧慎斋） 子嗽

译妊娠期间咳嗽，称为子嗽。如果是风邪损伤肺部，用金沸草散；如果是火邪克制肺金，用人参平肺散；如果是寒邪损伤肺部，用人参败毒散；如果脾肺气虚，用六君子汤加桔梗；如果血虚，用四物汤加桔梗；如果肾火向上炎盛，用六味汤加五味子；如果脾肺气虚，又受到风寒损伤，用补中益气汤加桔梗。肺属辛金，依靠己土所生；咳嗽长期不愈，多是因为脾虚不能生养肺金，导致腠理不严密，又受到外邪侵袭；或者因为肺虚不能生肾水，以致阴火向上炎盛。治疗应当培补脾土和肺金，滋生肾水，以安胎为首要。（薛立斋） 子痫 妇女怀孕后，冲脉、任脉的血液用来养育胎儿，导致肝脏血少，于是木火在体内发动，摇摆不定，便产生了类似风的表现。症状表现为双眼上吊、口不能张开、身体像弓一样后仰、流涎、昏迷，时发时止，与内伤所致的痫证相似。庸医认为这是外来的风邪，实在是昏聩之见。试问风邪侵入皮毛，就应当恶寒发热，为什么没有表证出现，反而厥证、少阴证等症状接连出现呢？而且没有怀孕时安然无恙，有了胎儿反而发病，外风果真会这样吗？仔细考察病情，无非是肝肾阴虚；阴虚就会血燥，血燥就会使筋失去滋养，出现身体强直、角弓反张，虽然像风病，实际上并不是外风。即使称为风，也属于内动之风，而不是外来的风。这实在是因为胎儿在母腹中，使阴血日益耗损，虚火日益炽盛，经脉空虚而受到火灼伤，所以精不能养神，血不能养筋，因而出现类似厥证、癫证的表现，精神魂魄失去守持。治疗方法有针对阴虚和阳虚的区别：阴虚就滋养阴液，阳虚就温养阳气。这样才能使阴液充足、真气恢复，木火潜藏、虚风平定，胎儿安稳，母体也就安稳了。考察古代治疗子痫的羚羊角散，方中只有羚羊角能入肝舒筋，酸枣仁、当归能补肝益血，与这种证候相合。其中的防风、独活会耗伤真元，薏苡仁会使胎儿下行，多不合适，不能轻易使用。（《会心录》） 子满 妊娠时出现水气，身体沉重，小便不利，阵阵恶寒，起身就头晕，主用葵子茯苓散。（《金匮》） 头面及全身浮肿，小便短少，这是水气致病，称为子肿。从膝部到脚浮肿，小便清长，这是湿气致病，称为子气。全身都肿，腹部胀满而气喘，发生在怀孕六七个月时，称为子带。如果只是双脚肿而皮肤厚，这是湿，称为皱脚。如果皮肤薄，这是水，称为脆脚。大体说来，水病多表现为气喘急促，气病多表现为胀满；喘促属于肺，胀满属于脾。因为患者平素已有水气、湿邪，所以怀孕后会出现肿胀满闷的证候。胎儿尚未成形时，水液浸渍胎体，常常导致损伤。胎儿已经成形后，还可以调治。如果在怀孕五六个月以后出现这种证候，多数能够顺利生产。（《医宗金鉴》） 妊娠时胸部满闷、腹部胀满、小便不通、全身浮肿，用千金鲤鱼汤。脾胃虚弱者，辅以四君汤。如果面目虚浮、肢体像有水气一样，用全生白术散。如果脾虚兼湿热，下部发生肿胀，用补中益气汤加茯苓。如果饮食没有节制，出现呕吐、腹泻，用六君子汤。如果腿脚发生肿胀，喘闷不安，或者指缝间渗出水液，用天仙藤散。（薛立斋） 子满有水与血相互搏结的，有水液停聚并受湿的，有经血壅滞不通的，有清浊二气不能分开的，总的都是脾虚不能制约水液所致。薛立斋的治法，不外乎以健脾渗湿、调畅气机、安胎为主。如《济阴》说：只要泻气利水就能痊愈。这是错误的说法。（萧慎斋） 子悬 《本事方》说：紫苏饮治疗妊娠子悬。所谓子悬，是浊气把胎儿向上推挤。胎热导致气机上逆、胸膈胀满，不用苏叶、陈皮、腹皮、川芎就不能疏通气机，不用当归、芍药就不能养血。气血通畅后，患者必然虚弱，所以用人参、甘草补益。（何松庵） 子悬的证候，就是胎气向上逼迫心胸。正因为气血壅滞于胎儿，郁积久了就会化热，所以良甫认为是胎热气逆，松庵认为是浊气把胎儿向上推举；因此从火热立论是恰当的。至于《大全》认为是寒气、冷冻饮料所致，养葵认为是命门火衰，但仍必须根据人的强弱以及脉象迟数来判断。如果禀赋厚实、体质强壮，脉来洪大而数，这是火热证；如果平素脾胃虚弱，脉来迟缓而细，这是虚寒证。（萧慎斋） 子喑 黄帝问：有人怀孕九个月时失声，这是什么原因？岐伯答：是胞脉的络脉阻断了。黄帝问：为什么这样说？岐伯答：胞脉的络脉与肾相连，足少阴肾脉贯通肾脏并联系舌根，所以不能发声。黄帝问：怎样治疗？岐伯答：不用治疗，到怀孕十个月时就会恢复。（《素问》） 考察“喑”的含义，是能说话但没有声音。所以《经》中说“不能言”。这里“不能”二字，并不是完全不能说话的意思。人的声音从喉咙发出，由舌根促成；由于胎气肥大，阻碍肾脉向上运行。肾脉进入肺中，沿着喉咙上行，联系舌根；喉咙是肺的所属部位，肺主管发声，所以患者只能低声私语，虽然说了话，别人却听不见，因此称为“喑”。如果真是肾脉的络脉断绝了，这种病就无法治疗，哪里有产后自行恢复的道理呢？《经》中说“胞之络脉绝”。这里的“绝”字应当解释为“阻”。（张璜） 妊娠期间不能说话，《经》的宗旨本来没有治疗方法，后人也不敢勉强创立方剂和理论，只有子和主张降心火治疗，元台主张补益心肾。这是因为胞脉的络脉属于手少阴、足少阴两经。但产后不能说话，属于败血进入心脏。中风后舌头失声，属于痰涎阻滞经络。那么胎前子喑也必定是受到了某种影响，更应当详细辨证并参照治疗，以补充张、马二位医家的不足。（萧慎斋） 子烦 所谓烦，是心中烦乱不安。怀孕后，血热扰动心神，所以使人郁闷、烦乱不安。因为发生在妊娠期间，所以称为子烦。并不是胎儿在腹中感到烦躁。古人说：怀孕四个月时禀受少阴君火来滋养精，六个月时禀受少阳相火来滋养气，所以会烦。烦证本来多属于火，如今胎儿既然接受君火、相火来滋养，怎么反而会使母体烦躁呢？如果说是母体虚弱而烦，那么本应每个月都这样，为什么偏偏局限在四个月、六个月呢？这种说法似乎说不通。（李太素）

译妊娠烦闷有四种证候：虚烦、心中烦、胸中烦、子烦，都属于热证。脏气虚弱而热气乘入心中，使人烦躁的，称为虚烦，也就是心中烦；痰饮凝聚停积，呕吐痰沫的，称为胸中烦；血液积滞、水饮停留，寒热相互搏结，导致胎儿不安的，称为子烦。（齐仲甫） 火邪进入肺就会烦，进入肾就会躁。胎儿依附于肾，肾水用来养胎，就不足以滋养肾中的火；火向上灼伤肺，就形成烦躁。这是金水亏损枯竭的征候，治疗应当滋养其化生之源，以清肺金、壮肾水为主。（萧慎斋） 子鸣 孕妇腹中脐带上有个疙瘩，被胎儿含在口中；孕妇因登高举臂，疙瘩脱出胎儿口外，胎儿便因此发出声音。让孕妇弯腰俯身到地上，做出拾取东西的姿势，疙瘩就会重新进入胎儿口中，声音也随即停止。另外，胎儿在腹中哭，用鼠窟土和黄连汁调服，哭声就会停止。（《产宝百问》） 腹内发出像钟鸣一样的声音，与胎儿哭声属于同一类情况。所以治疗方法没有不同。立斋说：黄连性寒，麝香能开通心窍，使用时应当斟酌。（萧慎斋） 腹痛 妇女怀孕六七个月，脉象弦，发热，胎儿腹部逐渐胀大，孕妇腹痛、怕冷，小腹像被扇子扇动一样。之所以这样，是因为子宫的门户张开了。应当用附子汤温暖她的子宫。妊娠期间腹中疼痛，属于胞阻，应以胶艾汤为主方。妇女怀孕时腹中疼痛，应以当归芍药散为主方。（《金匮》） 孕期腹痛，有风寒外邪侵袭、痰饮或七情所伤，属于邪气有余的病证；有气机阻滞、气虚、血虚，属于正气不足的病证。脾胃气虚而腹痛的，应采用补气、调理气机的方法。阴亏血虚而腹痛的，应采用补血、温通经脉的方法。临床诊察时应仔细辨别。（萧慎斋） 腰痛 妊娠期间腰痛，是最需要重视的情况。这是因为胎儿和胞宫系于腰部，所以腰部疼痛、酸楚、拘急，说明胞宫的系带将要脱落，往往即将生产。如果不是这种情况，也可能是劳累损伤，损伤并扰动了经脉；或是寒气侵袭，腹痛牵引到腰背；或是跌挫、闪扭导致气滞，或是肾元亏损；或是因发怒而引动肝火；或是肝脾气机郁结；或是膀胱受到风邪侵袭；或是血热、血液瘀滞。虽然起因各不相同，但如果疼痛持续不止，大多会扰动胎气。总的治疗原则，大都以稳固胎元为主。（沈金鳌） 胁痛 孕妇胁痛有三种原因：哭泣，内伤，恼怒。不可服用活血破气的药物，适宜服用童便；也可用紫苏饮去掉人参，再加入当归、白芍，这样较为稳妥。（《见闻录》） 尿血 胎漏的血，是从阴道流下来的；尿血的血，则是从尿道流下来的。妊娠尿血，大多属于胞宫有热，治疗宜用四物汤加发灰、山栀、阿胶。（李〔原文缺字〕） 尿血容易与胎漏混淆，经过李氏这样辨别，已经清楚多了。但胎漏是没有固定时间而频繁流出；尿血则是心火下移到小肠，渗入膀胱，排尿时才流出，不排尿时就不流出。（萧慎斋） 转胞 妇女患病，饮食和平时一样，却烦热得不能躺卧，反而只能倚靠着喘息，这是为什么呢？老师说：这叫转胞，是不能排尿。这是因为胞宫的系带扭曲，所以导致这种病；只要利小便就会痊愈，宜用肾气丸为主方。（《金匮》） 《素问》说有女子胞，又说胞宫把热传移到膀胱。《灵枢》说冲脉、任脉都起于胞中。这些“胞”字都读作“包”，指的是子宫。《灵枢》又说膀胱的胞薄而柔弱。这里的“胞”字读作“抛”，指的是尿脬。大概读音有两个，但字却相同。后人不明白其中含义，有的便把膀胱和尿胞误认为是两种东西。又因为《类纂》说：“膀胱是胞的房舍。” 反而把子胞和膀胱当成同一种东西，这个错误就更加严重了。膀胱就是尿脬，尿脬就是膀胱。怎么能再有另一种东西存在于膀胱里面呢？那些把子胞和膀胱当成一物的人，不妨想想：转胞时，子胞向下压迫膀胱，于是小便不通；子胞在上，膀胱在下，部位各不相同，二者显然不是同一种东西。（《冯氏锦囊》） 孕妇发生转胞、不能排尿，是因为中气虚弱无力，不能托举胎儿，胎儿压迫胞宫，使胞宫系带扭曲；应当用补中益气汤升提托举。（《赵氏医贯》） 转胞这种病，大凡孕妇先天禀赋虚弱、忧愁烦闷较多、性情急躁，或喜欢吃肥甘厚味的，多会患上。古方都使用滑利、疏导的药物，很少见效。于是想到胞宫被胎儿压迫，偏移到一边，导致胞宫系带扭曲，尿道因此不通。如果把胎儿托举起来，使它悬在中央，胞宫系带得到舒展，尿道就会自行通畅。治疗时使用参术饮，服药后随即用手指探喉催吐；等气息平定后，再服药再催吐，小便立即就会通畅。（《丹溪心法》） 孕期转胞，大多是由于气虚血少。血少，胎儿就得不到滋养；气弱，胎儿就不能被托举。胎儿下坠压迫膀胱，胞宫因此发生转动，尿液便排不出来。丹溪虽然提到忧闷、性情急躁、喜食厚味等原因，但他制定方剂治疗时，除探吐以推托胎儿之外，主要还是补益气血。然而，有的是脾肺气虚，不能把水液向下输送到膀胱；有的是气热郁结，膀胱津液运行不利；有的是肺属金被火灼伤，肺燥热严重而使水液运行不利。应当详细审察病情后再施治。（萧慎斋） 子淋 子淋与转胞相似。小便次数多，每次只能点滴排出并伴有疼痛的，叫作子淋；小便次数多但排出很少、没有疼痛的，叫作转胞。（《证治要诀》） 子淋必须分为两种证候：一种是孕妇自身患病；另一种是胎儿的情况导致孕妇患病。孕妇自身患病，又分为两种：一种是服食辛热之物而产生内热，另一种是自汗、自利，导致津液枯燥。胎儿导致孕妇患病，也分为两种：一种是胎气有热而壅滞；另一种是胎儿形体压迫堵塞。证候既然不同，治疗也应有所区别。有热就清热，有燥就润燥，有壅滞就疏通，有堵塞就通行。（万密斋） 孕妇小便涩滞而量少，是因为气血聚集起来滋养胎元，无暇布散荣养并渗利水道，于是使膀胱产生郁热。应当使用养血药物来滋养水道，加麦冬以滋养水液来源，加滑石以清除郁滞，这个方剂叫安荣散。如果孕月尚浅，就减少滑石的用量，加入石斛、山栀。然而，要清除膀胱之热，必须疏通厥阴经的气机，因为排尿的孔窍属于厥阴经的范围。（陈良甫）

译妊娠期间小便涩滞、量少而淋漓不畅，使用安荣散。如果是肝经虚热，使用加味逍遥散；如果服用燥烈药物后小便次数增多或不通利，使用生地、茯苓、知母、黄柏、川芎、当归、甘草；如果小便次数多且颜色黄赤，使用四物汤加知母、黄柏；如果肺气虚而小便短少，使用补中益气汤加麦冬、五味子；如果热邪结于膀胱而小便不利，使用五淋散；如果脾肺燥热，不能运化生成水液，使用黄芩清肺饮；如果膀胱阴虚，阳气无所化生，使用滋肾丸；如果膀胱阳虚，阴液无从化生，使用肾气丸。（薛立斋） 胎儿不生长 人出生后禀受天地之气，十二经脉轮流相互滋养。胎儿处在胞宫之中，有的会枯萎不长，是因为孕妇先天禀赋虚弱，阴阳、气血偏盛偏衰，胞宫和胎儿失去滋养，所以枯萎而不能生长。只要补益母体的血气，胎儿也就会随之得到滋养。妊娠期间调养失当，脾胃失调，饮食减少，不能运行营卫、化生精微、滋养冲脉和任脉，所以使胎儿虚弱，胎气不足。巢元方说：母体患病，治疗母体，胎儿就会安稳，说的就是这个道理。如果能使脾胃调和，水谷得到运化，从而生成气血，又何必担心胎儿不能生长呢？（《圣济总录》） 胎儿的根本在于母体的血气。胎儿不生长，只是因为血气不足罢了。所以有人受孕以后仍然漏血不止，这是血液不能归养胎儿的缘故；有些妇人到了中年，血气衰败，这是血气来源日渐枯竭的缘故；有些妇人多患脾胃病，脾胃如同仓廪，仓廪不足，化生气血的来源就会亏少，冲脉、任脉也会因此衰竭；有些妇人常常忧郁发怒，肝气上逆，血液运行失调，胎儿便失去滋养。有的因血气寒而胎儿不长，这是阳气衰弱，生发之气不足；有的因血气热而胎儿不长，这是火邪旺盛，真阴受到损伤。凡属于这些病因的，应当分别采用补益、固摄、温暖或清热的方法，只须根据具体病情灵活应对。有的到了预定月份生产，有的超过一个月，随着胎气逐渐充足，自然没有不继续生长的。只是年老体衰的人，能否生育在很大程度上取决于天命，不是人力所能改变的。（张景岳） 超过预产期仍未生产 问：有的孕妇按月来月经而胎儿仍能生长；有的怀孕三五个月时大量出血，胎儿却没有坠下；有的到了预产期才分娩，有的超过一个月才生产，这是什么道理？答：按月来月经而胎儿仍能生长的，叫作盛胎。这是因为孕妇血气充盛，除去供养胎儿所需之外，血液还有余剩。怀孕数月而大量出血的，叫作漏胎。这是因为某些事情触动了胎儿，使任脉受到扰动，所以出血却没有损伤子宫。然而怀孕期间失血，即使胎儿没有坠下，气血也会亏损，多半会导致超过预产期仍不生产。我曾见过怀孕十二三个月，甚至二十多个月才生产的，都是由于血气不足，胚胎难以生长的缘故。凡是超过十个月仍未生产的，应当服用补益气血的药物来培育胎儿。（虞天民） 胎儿死在腹中 胎盘没有排出，比胎儿尚未出生更为紧急。胎儿死在腹中，比胎盘尚未排出更加危险。这是因为胎盘尚未排出时，胎儿和母体的气息仍然相通。如果胎儿死在腹中，胞宫气寒，胎血凝结，气机不能升降。古方多用行血顺气的药，以及硝石、水银、[缺字]砂之类。但是胎儿既已死亡，身体已经冰冷，血液凝结、气机聚滞，却又用寒凉药物攻下，不但没有益处，反而使母亲丧命的情况很多。这是因为不了解古人创制方剂时用意深远。胎儿死亡的原因大致有两类，所用药物的寒热温凉，也应分别适合病情。有的是因为孕妇胎漏，血液耗尽，胎儿死亡；有的是因为坠落、跌倒，内部受伤，胎儿死亡；有的是因为久病，胎儿萎弱而死亡。可用附子汤，连续服三剂，使胞宫温暖，凝结的血液流动起来。这是因为附子能够破除寒气，使胎儿坠下。有的是因伤寒、热病、温疟，胎儿受到邪热毒气侵袭，内外邪热相互攻迫，因而胎儿死亡，滞留在胞宫；又担心死胎受毒气影响必然胀大，所以用朴硝等药使胎儿化烂，再配合行血顺气的药物，死胎便会排出，这正是创制此方的深层用意。（《圣济总录》） 有的因热病，有的因跌倒，有的因惊恐，有的因生产日期未到却过早受到惊动，恶露已经排尽，导致胎儿干枯、身体冰冷，不能自行排出。只要观察产妇：面色发红、舌色发青，是胎儿死亡而母亲还活着；面色发青、舌色发红，是母亲死亡而胎儿还活着；面色和舌头都发青，是母子都已死亡。（《济阴纲目》） 凡是三部阳脉都强盛的，叫作双胎。如果少阴脉微弱而紧，血液就会凝滞浑浊，经脉不能充分供养，胎儿便会一偏一夭，其中一个单独死亡，另一个单独存活。如果不把死胎排除，就会危害母体，也会殃及存活的胎儿。《千金》中的神造散，专门治疗双胎中一胎存活、一胎死亡的情况：用蟹爪除去死胎，用阿胶安养存活的胎儿，用甘草调和药性，这个方剂的用意非常深远。（《冯氏锦囊》） 医案选录 顾季掖的妻子怀孕五个月时出血。医生用人参、阿胶固护胎儿，结果身体浮肿、气机胀满，血气逆行上冲，凝结聚集在会厌、胸膈之间，食物一咽下去碰到那里就疼痛，随即呕吐出来。后来更换医生，大家都认为是胎气向上逼迫、脾虚导致浮肿，并形成噎膈，于是用人参补益、五味子收敛，病情拖到八个月时，呼吸几乎要断绝。诊脉时，尺部脉微弱而涩滞，难以推按；肺部脉洪大异常；喘息声像拉动锯子；手臂青紫、肿胀而发亮。我说：这个病证我看得清清楚楚，就像面对悬挂的明镜，不必明说，以免增加惊恐。暂且用药物疏通下部的闭塞、解除上部的壅滞就可以了。顾季掖一定要追问病名。我说：所谓上部壅滞，从肺脉洪大，又与会厌部位结塞相合，可以知道肺部将要生痈；所谓下部闭塞，从尺脉微涩，又与肌肤青肿相合，可以知道胎儿已经坏死很久了。所谓善药，就是用泻白散，加上黄芩、桔梗的苦味来疏开壅滞，不使用硝石、大黄之类峻烈的药物。服下一大剂药后，腹部立即出现用力作痛。顾季掖说：要生产了吗？我说：肺气已经通畅并向下运行，过几个时辰闭塞的秽物能够排出就行了，哪里说得上生产呢？再服一剂药，身体浮肿稍有消退，气喘稍微平缓，从下部排出数斗白色污物，像脓一样，包裹着腐朽的胎儿一同排出。十多天后，仍然排出白色污物，却一点血也没有。由此可知，胎儿腐朽在腹中已经将近一百天，滋养胎儿的血液和胎儿一起化成了脓。患者胸中舒畅了，能够进食粥，精神和思绪也清爽起来。然而腐朽的胎儿虽然排出，污秽之气充满全身，遍身青肿仍未消退；胸中的压迫虽然减轻，但肺气壅滞不畅所导致的寒热、咳嗽仍未消除。我根据这一点专心以清理肺气为主要治法，果然完全痊愈。（喻嘉言） 许裕卿治疗邵涵贞的妻子，她怀孕十七个月仍未生产；许裕卿不敢单凭脉象判断，询问各种情况后，确认确实是怀孕而不是疾病。只是听说怀孕五个月以后胎儿就不动了，心中暗自感到惊疑。

译于是以丹参一味为主药，让她每天服七钱。二十多天后，胎儿排出，已经死亡并且干枯。推测胎儿是在五月份不再活动时死亡的。经过十三个月，胎儿留在腹中却没有腐烂，就像树上的果实；果实败坏后必然腐烂，但也有不腐烂的，因此可以推知胎儿干枯而不腐的道理。（《张氏医通》） 鬼胎 妇人有“鬼胎”之说，难道虚无的鬼气真的能够侵入胞宫，最终形成胎儿吗？这不过是由于妇人自身的体质，或者因邪妄的思虑郁积不散，使血随气凝结而不能消散；或者因为冲脉、任脉运行阻滞逆乱，经脉通道壅塞瘀阻而不能运行。这些都是体内因素导致的疾病，绝不是外来的邪气，不过属于血症、气瘕一类罢了。应当按照治疗瘕病的方法来治疗。（张景岳） 有人问：妇人怀有鬼胎，是什么原因？答：白天所思虑的事情，会成为夜间梦见的事情。凡是男女之中情欲过盛而体质虚弱的人，肝肾的相火经常妄动，所以患劳怯病的人，多梦见与鬼交合。所谓鬼胎，是假胎。并不是真有鬼神交合而形成胎儿。古书说：思虑无穷、愿望不能实现，就会产生白淫、白浊，流入子宫，结成鬼胎。其实是妇人自身的血液和淫精凝聚成块，使胸腹胀满，看起来就像怀孕一样。（虞天民） 医案选录 杨氏的女儿傍晚游览庙宇，看见一个穿黄衣的人，心中有所触动，当晚便梦见与其交合，腹部胀大得像怀孕一样。伯仁为她诊治，说：这是鬼胎。女子说明了事情经过，于是给她服用破血坠胎的药，排出约二升像蝌蚪、鱼眼一样的东西，随后便安稳了。这难道不是遇到神灵交合了吗？答：确实有这样的事情，但没有这样的道理。难道土木制成的形体能够与人交合，并有精液形成胎儿吗？这不是神灵感动了女子，而是女子自己被神灵触动了情思。（《冯氏锦囊》） 受孕时男女的形成 男女交合时，双方情感和欲望都畅快，阴血先到，阳精随后冲入；血液张开包裹精液，精液进入成为骨骼，于是形成男胎；阳精先进入，阴血随后参与；精液张开包裹血液，血液进入成为根本，于是形成女胎。（《褚氏遗书》） 天的德性、地的气息，以及阴阳最和谐的状态，流动交融为一体。由于气机作用而向左运动，就属于阳；得到阳气资助，便形成男胎；由于气机作用而向右运动，就属于阴；得到阴气资助，便形成女胎。（《圣济经》） 月经结束后一两天，血海刚刚排净，精胜过血，此时交合受孕的形成男胎；四五天以后，血脉已经旺盛，精不能胜过血，此时交合受孕的形成女胎；六七天以后，即使交合也不能形成胎儿。（李东垣） 《易经》说：乾道形成男，坤道形成女。乾坤，是阴阳的性质和情态。左右，是阴阳运行的道路。男女，是阴阳显现出来的形象。父亲的精液和母亲的血液，因交感而会合；精液泄出，是阳气施予的表现。血液能够摄纳精液，精液形成骨骼，这是万物凭借乾元开始生成的道理。血液运行时，精液不能摄纳血液使其形成胞胎，这是万物凭借坤元开始滋生的道理。阴阳交合，胚胎开始凝结；胎儿所居之处，叫作子宫。一条脉系在下方，上面分出两支，一支通向左边，一支通向右边。精胜过血，便以阳为主，在左子宫受气，胎儿就形成男孩；精不胜血，便以阴为主，在右子宫受气，胎儿就形成女孩。怀孕形成后，才开始化育成胞胎。（朱丹溪） 如果相信褚氏的说法，那么就会认为有人因精先泄而生男孩，也有人因精后泄而生女孩。如果相信东垣的说法，那么月经刚停止时交合会生女孩，月经停止较久后交合会生男孩。也有在月经停止前四、五天交合而不怀孕，在停止后八、九天交合反而怀孕的。俞子本又说：微弱的阳气不能射入阴中，衰弱的阴气不能摄取阳气；这话也有道理。世上有〔缺字〕羸弱的丈夫和怯弱的妇人，却能屡次怀孕；而那些血气正旺、精力超过常人的人，往往反而不能生育。丹溪只把妇女的月经作为主要依据；然而富贵人家妻妾众多，其中难道没有月经按期来潮的吗？大体说来，父母生育子女，就像天地化生万物一样。《易经》说：坤道大概就是顺承天道，按照时令运行吧。知道大地生育万物，不过是顺承天道，就知道母亲生育子女，也不过是顺承父亲。既然知道母亲顺承父亲，那么播种成胎，究竟应当以妇人为主吗？还是应当以男子为主呢？如果以男子为主，那么不论年老年少、强壮衰弱、健康患病，也不论精液容易泄出还是难以泄出，只要交感时周身经脉的气血同时到达，就算好。男女的区别，不必拘泥于精血泄出的先后，不必拘泥于月经干净后的天数，也不必拘泥于半夜前后交感，更不必拘泥于父母的强弱，只看精与血是否同时到达，以此辨别谁占优势。所以，精的气血同时到达，胜过血，就形成男孩；血的气血同时到达，胜过精，就形成女孩。（程鸣谦） 《经》中说：左右，是阴阳运行的道路。男女，是阴阳的外在象征。所以阴阳调和，万物才能产生；夫妻交合，男女才能形成。由此可见，男女的产生，没有不是以阴阳之理为根本的。褚澄以精血泄出的先后区别男女，东垣以日数的奇偶区别男女，鸣谦以气血同时到达区别男女，这些说法都还不够确切。丹溪认为褚氏、李东垣的说法还没有融会贯通，便以《易经》中乾元资始、坤元资生的道理作为证明。娄全善赞叹说，这种说法精微得达到了极致，阐发了前人未曾阐发的道理。如果按照子宫来分左右，再用分出的两支来辨别男女，那么子宫就是命门、女子的胞系，形状像合拢的钵，哪里曾经分成两支而有左右之分呢？这样说来，岂不是有两个子宫了。这种说法是凭空臆造、没有根据的。《圣济》以左右代表阴阳来区别男女，却从未说子宫有左右之分。何况男女交合时，双方都有精液，哪里曾有血液呢？褚氏、东垣、丹溪都把精和血混在一起说，几时见过男女交合时，妇人是用血来施与的呢？前代贤人的论述多有错误，所以我冒昧加以辨析。（萧慎斋） 脉象 妇人手少阴脉搏动很明显，是怀孕了。阴脉搏动有力而阳脉与之不同，叫作有孕。怎样知道孕妇将要生产呢？身体虽有病，却没有相应的邪气脉象。（《素问》） 《内经》说，手少阴脉搏动很明显，叫作有孕；阴脉搏动有力而阳脉与之不同，也叫作有孕。所谓“动”和“搏”，都是脉有力的表现。可是《金匮》又说，阴脉细小而弱，患者口渴却不能进食，没有寒热症状，也是妊娠。这两种说法为什么竟然相反呢？原来《内经》所说的其中一种情况，是手部的少阴肾脉因血液聚集、气势旺盛，所以脉搏动明显；另一种情况，是阴脉得到胎气而变强，所以阴脉搏指，而阳脉反而与它不同。这些脉象都要到胎儿三个月时诊察，才开始能够验证。（《金匮》）

译它所说的情况，是指下焦的气血突然被胎儿吸取，暂时显得亏虚，所以脉象细小而弱。这种脉象只在怀孕两个月左右可以验出，超过这个时期就不是这样了。因此下文说，按医理计算，到了六十天应当出现这种症状。由此看来，两部书的说法表面相反，实际上是一致的。不过再把《千金》所说的“初期尺脉微小，呼吸每分钟五至，到了三个月脉数”等话合起来参照，就能得到圆融贯通的妙理。（《吴医汇讲》） 妊娠脉象多见数脉，虚损病的脉象也多见数脉，大致相似。但虚损病的数脉，大多兼有弦涩之象；妊娠的数脉，则一定兼有和缓、流利之象。应当从这些极细微的差别中辨别邪气与胃气的不同。妇人怀孕后，血液停留、气聚集，胞宫内部充实，所以脉象必然比平常滑而数，这本来就是正常情况。但是中年受孕，以及血气虚弱的妇人，也有脉细小而不数的。只是在细弱的脉象中，也必然隐约带有滑动之象，这正是所说的“阴脉搏动而阳脉与之不同”。自古至今，辨别男女胎儿的方法说法很多，彼此矛盾。我用坎卦和离卦的象来确定，或许可以抓住要领。坎是天一之卦，坎卦中间充实，表示阳在内；离是地二之卦，离卦中间空虚，表示阴在内。脉象符合坎卦之象的为男，符合离卦之象的为女。所以男胎的脉象多沉而实；沉实，是中间充实的象征；女胎的脉象多浮而虚；浮虚，是中间空虚的象征。不论人的年老年少、强壮衰弱，也不论脉象所在部位和大小，只要根据脉象来观察脉象，就没有不相应的。不过在两手尺部表现得尤其明显。按左右来分阴阳，左边属阳，右边属阴；按寸、尺来分阴阳，寸部属阳，尺部属阴；按脉体来分阴阳，鼓动有力、沉而实的属阳，虚弱、浮而涩的属阴。各种阳脉充实的为男，各种阴脉虚弱的为女，这大概可以作为确定的结论。（张景岳） 妇人月经两三个月不来，诊察脉象，微滑而数，始终没有间断，即使身体有病而没有邪气脉象，也就是胎脉。古人辨别男女的方法，都认为左脉大是男胎，右脉大是女胎。但是有些人天生就有左脉偏大或右脉偏小的情况。只有寸口脉滑而实为男胎，尺中脉滑而实为女胎，这是最重要的诀窍。如果两手寸部都滑而实，就是两个男胎；两手尺部都滑而实，就是两个女胎；右尺和左寸都滑而实，就是一男一女；这种判断屡次得到验证。（《张氏医通》） 医案选录 有一位妇人年过四十，形体和面色都较为充实，月经不调。诊察她两手的脉都感觉不到，只有右关部隐隐约约地微微搏动；再仔细按诊经渠、列缺两穴所属的部位，也都感觉不到脉。我心里十分惊讶。我询问她的丈夫，他说：以前怀孕时，医生诊脉也说没有脉，后来服了八物汤，幸而生下一个儿子。我说：这是由于她的先天禀赋如此，没有什么可奇怪的。由此可见，天下的事情变化无穷，很难只凭常理推测。《脉经》只讲通常情况；如今两手没有脉，却不妨碍她的生命，也不妨碍胎儿，这哪里是《脉经》所能论述到的呢？这是常理中没有记载、实际事情中却存在的情况。（汪石山） 卷十三·女科原旨 堕胎与半产 论述病证 阳气施与，阴气化育，胎孕才能形成。血气虚弱亏损，不能滋养胎儿，胎儿就会自行堕下。这就像树枝枯了果实便会掉落，藤蔓萎了花朵便会坠落。又或者因劳累、恼怒而引动火气，也能导致堕胎。正如风摇动树木，或人折断树枝一样。（《沈氏尊生书》） 堕胎次数过多，气血消耗严重，胎儿得不到滋养，所以会频繁堕胎。这就像水干涸了禾苗便枯死，土层削薄了树木便倒下。（汪石山） 妊娠时小腹胀满下坠，必须防备小产；一旦见红，胎儿就难以安稳了。树枝枯了果实就会掉落，应当赶快补肾；架子朽坏了钟就会坠落，应当赶快补脾。（《见闻录》） 驴马怀孕后，公驴公马会靠近母体，母驴母马会用蹄子踢它，这叫作护胎，所以绝少发生小产。人的胎儿系在胞宫之中，由气血来滋养；安静时精神内藏。如果欲火一动，精神就会外泄；火气扰动胞宫内部，胎儿就会堕下。怎么可以不谨慎呢！（《产宝百问》） 凡是保养胎儿，都应当调养脾胃。脾胃是主管仓廪的器官，是脏腑接受营养的来源，胚胎也由此得到滋养。胃属阳明，阳明是冲脉、任脉的统领。（《薛氏医案》） 凡是妊娠期间屡次堕胎的，必定是由于气血亏损所致。而导致亏损的原因，有的是先天禀赋素来虚弱，有的是年老体衰，有的是忧愁、恼怒、劳累、困苦使精力受到损耗，有的是房事欲望不节制而损伤生气。此外，跌打损伤、饮食不当等，也都能损伤气血。气血已经受伤，胎儿还能安然无恙的，除非先天禀赋特别坚固；普通人则没有这种情况。况且胎儿在腹中孕育十个月，月经之气血滋养胎儿，各有相应的主次，所以常见的小产、堕胎，大多发生在怀孕三、五、七个月之间。下一次堕胎，一定会在相同的月份发生。正因为上一次在这个月份受过损伤，下一次又到了这个月份，遇到这个关口就难以度过了。何况肾与胞胎相连，腰又是肾的外在归属，所以孕妇最忌腰痛；腰痛严重就会导致胎儿下坠，不可不防。○小产有发生得早和晚的区别：怀孕二、三个月小产属于较早，五、六个月小产属于较晚。刚受孕不久就生产，情势较轻；怀孕已久才生产，情势较重，这些都是人们所知道的。至于更早的，甚至是刚怀孕就随即生产。胎元刚开始形成时，第一个月像珠露，第二个月像桃花；到了第三、四个月，血脉和形体才具备；到了第五、六个月，筋骨、毛发才开始生长。刚开始受孕时，不过是像一滴元津罢了。此时胎体尚无根据，胎根尚无着落；加以巩固就能牢固，若使其破裂就会流失。所以凡是怀孕之后，都应极力节制房事，以防胎体泛溢流失。所谓明产，是胎儿已经成形，小产时一定能察觉；所谓暗产，是胎儿仍像水一样，直接流出去了，哪里会知道呢？（张景岳） 论治 妇女怀孕后，宜经常服用当归散，以此方为主治。○怀孕期间调养胎儿，以白术散为主治。妇女有漏下不止的，有小产后接着出血、久久不止的，有怀孕期间出血的，都以胶艾汤为主治。（《金匮》） 小产比足月生产更为严重。因为足月生产，如同果实成熟后自行脱落；小产则如同生硬采摘，既破坏了皮壳，又扯断了根蒂，怎么会不比足月生产严重呢？只是人们大多轻视了它。治疗应当补益形体和元气，使新血生成并排除瘀血。如果尚未足月，腹痛而想要生产，用补中汤补益安定；如果生产后出血不止，用人参黄□汤止血；如果胎气虚弱而发生小产，用八珍汤加以固护。（薛立斋）

译堕胎和半产有所不同。如怀孕一、二、三、四个月，胎儿尚未成形便流下，称为堕胎；怀孕五、六、七、八个月，胎儿已经成形才流下，称为半产。总的来说，都是孕妇气血虚弱、冲脉和任脉亏虚，以致胎元不牢固。《千金》中的保胎丸这一方最好。赵养葵用六味地黄汤加杜仲、续断、五味子、阿胶，作为安胎的良药，也是传授心得的秘方。○堕胎时出血过多，是经脉受损，冲脉、任脉的气虚弱，不能统摄血液，属于不足；应当大力补益气血，使其固摄而不脱。堕胎时血液凝结而疼痛，是外邪乘虚侵入，使败浊之血闭塞不流，属于有余；应当疏导瘀血、消除积蓄，使经脉温暖通畅。不只是堕胎如此，产后出现这种证候，也应采用这种方法治疗。（萧慎斋） 叶氏怀孕三个月时，小心谨慎地自我调护，到了预定月份仍然一定会胎动。医家不是用清凉血热，就是用固摄气；不是用升提，就是用疏利气机，各种药都无效，胎儿终究会堕下，都是因为胎儿容易受孕，也容易堕落。究竟导致堕胎的原因，真的在哪里呢？胎儿依附于脾，根基在肾。反复怀孕，是命门相火有余；反复堕胎，是命门相火过于旺盛；反复堕胎而且每次都不提前也不推后，是脾土主管而有规律的表现。缪氏说，怀孕第三个月由阳明脉滋养胎儿；这类人的脾土素来虚弱，而相火摇动不安，又受到风木之气侵犯，胎儿无缘无故自行脱落，哪里是一般见解所能补救的呢？必须戒除恼怒以舒畅肝气，排除忧虑以安定脾气，节制房事以滋养肾气，然后使用先父所制的猪肚丸，清除相火以充实脾土；脾土旺盛，则四脏之气都旺盛，精气自然生成，元气自然固守，也就不必担心胎儿难以安定、容易堕落了。不过，药物应当在未孕之前及早服用，不要等到已经怀孕之后才服，这就是所谓未雨绸缪，不治疗已经发生的疾病，而是治疗尚未发生的疾病。（《会心录》） 古人用黄芩安胎，是因为胎气过热，所以用苦寒药来使它安定。脾是全身津液运行的桥梁，主管内外各种气，胎儿生长和气血运化的机能全靠脾土，所以用白术来帮助脾。但只有形体消瘦、血分有热、营气运行过快而胎动不安的人，才适合这样使用。如果形体虚弱、气力衰少，胎儿经常下坠，非用人参升提就不能安定；如果形体壮实、气盛，胎气经常运行不畅，非用木香、砂仁耗散滞气就不能安定；如果血虚而火旺，腹部经常拘急疼痛，非用当归、白芍养血就不能安定；如果身体肥胖、痰湿旺盛，出现呕吐、恶心、眩晕，非用茯苓、半夏开通痰湿就不能安定。这些都是在治疗孕妇本身气机偏盛的问题。如果因风寒侵袭而胎动不安，就应根据具体情况选用香苏散或葱豉汤；若是伏藏的邪气或时令疫气，更应当及时使用攻下法。这些都是安胎的重要诀窍。在攻下药中，唯独芒硝不可使用。（张飞畴） 安胎、固胎、养胎，必须考察病因，分清胎儿受损在气还是在血，以及究竟是哪一方面虚弱。胎儿和孕妇的疾病，哪一个先发生，哪一个后发生？处方时应使君药、臣药、佐药、使药各自适合病情。怎么可以拘守固定的方剂，固执地使用而不知变通呢！（《推求师意》） 脉象 寸口脉弦而大，弦脉表示脉气衰减，大脉表示中空如芤，脉气衰减表示寒，脉中空表示虚；虚寒相互搏结，这种脉称为革脉。妇女出现这种脉象，就会有半产、漏下。（张仲景） 附方 猪肚丸：人参、苦参、丹参、元参、沙参、扁豆、石斛、白芍、芡实、莲肉、山药、茯苓、甘草、锅焦。取雄猪肚一具，洗净，把药装入其中，蒸熟后捣烂，焙干研成末，制成蜜丸；每天早晨用滚汤送服五钱。卷十三·女科原旨 临产 调养 怀孕到了临产的月份，应当安定精神、平静思虑，时常走动，不可睡得过多、吃得过饱，也不可过量饮用酒浆。生产时不可以有很多人在旁喧闹。如果看见羊水流出，而且腰部疼痛很重，说明胎儿已经离开经脉，此时才可以用药催生，坐到产床上生产。（《妇人良方》） 保护 冬天天气寒冷，产妇的经血遇冷就会凝结，导致胎儿难以出生。所以冬月生产时，下身不可脱去棉衣，也不可坐卧在寒冷处；房内必须生炉子，让产妇背朝火，腰、腹、腿、膝保持温暖。血液遇热就会流通，胎儿也容易出生。○夏月生产时，必须使温度冷热适宜，不可任意贪凉，以免损伤胎气；房内不可人太多，以免热气逼迫侵袭，使产妇心中烦躁、血热沸腾，而发生郁冒、冲晕的病患。（杨子建） 产候 生产的情况有十种：第一种叫正产；第二种叫坐产；第三种叫卧产；第四种叫横产；第五种叫逆产；第六种叫偏产；第七种叫碍产；第八种叫盘肠产；第九种叫热产；第十种叫冻产。（《妇人良方》） 临产时的要诀有三条：第一是睡，第二是忍住疼痛；第三是慢慢等待分娩。○孕妇临近产期，腹痛时发时止，称为弄胎，不是正式生产的征候。有时腹部虽然疼痛，但腰部并不很痛，也不是正式生产的征候。胎儿位置还高，没有下陷，也不是正式生产的征候。肛门尚未挺进，也不是正式生产的征候。羊水尚未破、血也尚未流出，也不是正式生产的征候。羊水和血虽然流出，但腹部不痛，也不是正式生产的征候。应当让产妇由人扶着走动，充分忍耐，不可过早坐到产床上生产。（《达生编》） 将要生产时，如果感觉腹内胎儿转动，应当端正身体仰卧，等待胎儿转身向下。试着捏住产妇的手，如果中指中节跳动，这才是临盆，马上就要生产了。（薛立斋） 用力的时机 临产时必须等到脐部和腹部疼痛达到极点，腰部沉重而痛，眼前像有火光，肛门胀急，羊水和血一同流下，脉象出现离经脉；这时胎儿已经离开胎体，产妇才可以用力。（《冯氏锦囊》）

译有人问：排大便也必须用力，为什么生产时反而不用力呢？不知道大便是停滞的东西，必须靠人的力量才能排出；小儿自己会转动，不但不必用力，而且切忌用力。因为小儿原本端坐在腹中，到了出生时，才低下头转身向下。腹中狭窄，即使别人有力也难以帮助，必须等它自己慢慢转身，挤到产门，头朝下、脚朝上，倒悬着出来。如果孩子还没有转身，就过早胡乱用力，一逼迫便会先露脚，俗话还给它取了个好听的名字，叫作“脚踏莲花”。或者转身还没有定稳，就过早胡乱用力，一逼迫便会横卧在腹中，先伸出一只手，又称为“讨盐生”。即使已经转身向下，但还没有理顺伸直，过早用力，也会偏向左边或右边，顶住腿骨而不能出来。这些弊病，都是因为时机还没有到就擅自用力造成的。但也不是完全不用力，只需用力一盏茶的时间罢了。就像大便还没有到肛门，即使用力也不能排出，何况是人呢？临产时，如果小儿力气用尽，不能出来，应让产妇安静睡觉，使腹中的孩子也安静睡下休息、恢复力气，过一会儿自然会出生。因为小儿向下时，成人如果坐着或站着，孩子就会倒悬，怎么能长久等待呢？现在成人睡下，孩子也睡下，又有什么妨碍呢？有人问：假如把孩子闷坏了怎么办？回答说：它在腹中十个月都没有闷坏，如今只片刻时间，难道反而会闷坏吗？临产时误用力，以致横生、倒产，应立即让产妇安静睡下，服用大剂量加味芎归汤，把孩子的手脚慢慢托回去，再睡一夜，自然会顺利生产。《达生编》接生婆 接生婆必须选择年长老练、忠厚诚实的人，并预先嘱咐她；到了临产时，一定要让她从容镇静，不得采用方法催逼。曾见有些接生婆忙乱而性急，担心顾此失彼，于是勉强试探宫口，用手分开、掐捏，逼迫孩子下降，往往导致头和身体还没有顺正，手脚却先出来，或者横生、倒产，危害很大。如果还没有出现紧迫的阵痛，不可让她动手操作。又或者有生产气息不顺、双胎尚未下降之类的情况，只应稳妥周密地安慰，不可让产妇听见，恐怕她一受惊，气就散了，会更加难以生下。还曾见过奸诈诡谲的妇人，故意哼哼呀呀，或者把小事夸大报告，以显示自己的本领，谋求酬谢，因而使产妇惊疑，造成的危害尤其不小。《景岳全书》催生 妊娠时胎儿发育完备，满月便会生产，成熟脱落都有一定期限，不是可以强行催促的。所谓催生，也不过是帮助气血运行，并加以疏导罢了。必须等到临产时，才可以使用脱花煎、滑胎煎。有的生产拖延日久，产妇疲困无力而难以生产，都适宜服用滑胎煎，以帮助气血。如果气虚无力，难以推动胎儿下行，必须使用独参汤来接济其力。这些都是催生的重要方法。如果产期尚未到，就胡乱使用行气导血之类的药剂来催生，也如同摘下尚未开放的花苞，像宋人那样拔苗助长。《景岳全书》催生的大原则是：用滑润之性使滞涩流通，用苦味驱除闭塞，用芳香之性开通窍道、驱逐瘀血；气滞的就疏行其气，胞浆先破而血液干涸的就固摄其血。《女科大全》预先准备药物 花蕊石散，治疗血液进入胞衣、胞衣胀大而不下，或恶露向上冲逆。佛手散，治疗血虚引起的各种证候。加味芎归汤中加入龟版，治疗交骨不开。将蓖麻子涂在脚心，治疗胎衣不下。失笑散，治疗恶露所致的腹痛。用酥油调和滑石，涂在产门上，是帮助胎儿顺利滑出的良药。清魂散，治疗血晕。平胃散中加入朴硝，使死胎化解。这些都是临产时的重要药物，应当预先准备。如果气血虚弱衰少，又应以八珍汤、十全汤作为主要治疗方剂。《妇人良方》临产服药 有人问：临产时服药，有益处而没有损害吗？回答说：怎么可能没有损害？就拿鼠兔二丸和回生丹来说，都是世俗临产时惯常使用的药物。鼠兔二丸一类的药通常都用芳香走窜之品，生产时全身脉络开放，气血已经虚弱，服用这些药只会更加耗散。孩子出生后药物的香窜之性还没有消失，损害就更多了。还会使毛孔张开，引风邪进入体内，后果难以言说。回生丹以大黄、红花为主要药物，其余药味也多有消导作用，血液已经亏少又加以攻破，遗留的祸患无穷。又问：那么总没有可以使用的药物了吗？回答说：有。只用加味芎归汤、佛手散这两个方子，就足够使用而不会用尽了。因为生产时最重要的是血液充足，血一充足，就像船得到水一样，还担心不能前行吗？这两个方子都大量使用芎、归，使瘀血很快排去，新血迅速生成，而且药材各处都能找到，确实有益而没有损害；世人偏偏追求奇特、喜好怪异，难道不可叹息吗？《达生编》难产的七个原因 第一，由于安逸少动。妇女怀胎后，靠血液滋养胎儿，靠气来保护胎儿，应当经常活动，使气血周流，胎儿自然活动；如果长久坐着、躺着，气就不能运行，血也不能顺畅流动，胎儿便呆滞而不活动，所以会导致难产。常见在田野中劳作辛苦的妇女，突然腹痛，立即就生产了，由此便可知道。第二，由于奉养过度。胎儿肥胖还是瘦弱，气都与母体相通；母亲所嗜好的食物，就是胎儿所得到的滋养。如果任意多吃肥甘厚味，不知节制，就会使胎儿肥胖而难产。常见吃糟糠的妇女容易生产，由此便可知道。第三，由于房事过度。古代妇女怀孕后就住在侧室，不与丈夫同寝，因为房事是最应当禁忌的。胎儿系在胞宫之中，全靠气血养育；安静时精神内藏，如果情欲一动，气血就随之耗损，内火受到扰动，气血便会沸腾。怀孕三个月以前犯房事，容易使胎儿受到扰动。三个月以后犯房事，一方面会使胞衣增厚而难产，另一方面会使胎元泄漏，孩子往往肥胖白嫩而不长寿，还会兼有疮毒、痘毒等病，疾病灾祸很多。况且人与万物都是承受同一种气而生成的；然而人类生孩子，不能胎胎顺利、个个存活，而马、牛、狗、猪却胎胎容易生产、个个没有损伤，这是什么原因呢？因为马、牛、狗、猪一旦受孕，雌雄就完全不再交配；而人受孕后却不能禁绝房事，何况还有纵欲无度的人呢？第四，由于忧虑疑惧。现在人们求子的心情虽然迫切，但保胎的方法却很粗疏，常常求卜问神、祈祷鬼神，使产妇经常心怀忧惧，心神悬着、气力怯弱，因此导致难产。第五，由于柔弱怯懦。

译例如年轻妇女初次生产，精神和气力怯弱，产道尚未开张，又加上腰部弯曲不能伸直，翻来侧去，致使孩子不能出来。又有中年妇女，生育次数已经很多，气虚血少，生产也很艰难。第六，由于仓促慌乱。有些愚昧的接生婆，不辨别正常生产和胎位转动，只看见腹痛，就突然命令产妇用力；产妇没有主意，只能听从，于是造成横生、倒生，使母子受伤，这都是仓促慌乱造成的过失。第七，由于虚弱匮乏。产妇临产时，孩子的身体还没有出来就过早用力，等孩子要出来时，产妇的力气已经耗尽，产道又干涩，所以难产。应赶快给她服用补血催生汤，或者服用保产万全汤也很好。《冯氏锦囊》医案选录 朱丹溪说：方书中关于瘦胎饮的论述，是为湖阳公主而写的。我的族妹苦于难产，看她体形肥胖，却勤于做针线活。我思考了十多天，才悟到：这与湖阳公主的情况相反。湖阳公主那种奉养优厚的人，气必定充实，消耗她的气，使其达到平和，所以容易生产。如今看她体形肥胖，知道她气虚；长久坐着，知道她气机不能运行，应当补益她母体的气，使胎儿健壮，这样就容易生产了。让她怀孕到五六个月时，服用加补气药的紫苏饮，十多剂后，很快生下一个男孩。按语：同样是难产，却有虚证、实证的区别；补气的方子反而是从瘦胎饮中悟出的，由此可见读书不能拘泥于成说。《吴医汇讲》救治难产的三种方法 第一种情况是产道和胎位都端正，孩子也露出了头顶，却不能下降。这是因为孩子转身时脐带缠住了肩膀，称为碍产。方法是：让产妇仰卧，轻轻把孩子向上推，用手的中指按住孩子的肩膀，移开脐带，等孩子姿势顺正后，再用力送下来。第二种情况是产道和胎位还没有端正，产妇一用力逼迫，孩子便偏向一侧，顶住左右腿旁，孩子的头停在产门处不能下降。人们只说孩子已经露出头顶，其实露出的不是头顶，而是额角，称为偏产。方法也是让产妇仰卧，用手轻轻把孩子推向上方，扶正孩子的头顶，然后一用力就会下来。第三种情况是孩子头部后面的骨头偏偏顶住谷道，于是露出额头，称为枨后。方法是：用棉衣裹住手，立即在谷道外侧旁边轻轻把孩子的头推正，然后用力逼下来。或者使用膝头，让产妇抵住，也可以。这三种难产，都是产妇弯腰躺卧、过早用力造成的。这三种手法，不是经验老到而又细心的接生婆，不能施行。《冯氏锦囊》胞衣先破 胞浆先破，流出的羊水很多，胎儿因干涩而不能下降，先给她服四物汤补血，再煎浓葱汤清洗产道，使气机上下通畅，另外用酥油和滑石涂在产门上。《女科大全》尚未生产而胞衣先破，其原因有两个：一种是因为母体体质薄弱，胞衣不牢固，孩子转动时将其碰破，这是气血虚弱所致。另一种是因为孩子还没有转身，就过早坐在草上准备生产，用力过度而使胞衣先破，这是动作损伤所致。除了服用四物汤、八珍汤以及用葱汤清洗阴户外，还可以用黄芪、芎、归各数斤放在锅中煎煮，使药气充满房间，让产妇用口鼻吸入，也很有效。《景岳全书》交骨不开 交骨不能开，是阴血虚弱。使用加味芎归汤；龟属于至阴之物，龟版的纹理交错，能够使交骨解开，所以使用它。《薛氏医案》盘肠生 所谓“盘肠生”，是因为产妇平时气虚，临产时用力挣扎，全身气血向下，肠子便随着胎儿一起脱出。一次这样，下一次生产时产道已经熟悉了，又会再次发生这种情况。如果能等到瓜熟蒂落，怎么会有这种怪异的现象呢？（《达生编》） 临产时，产妇的肠子先脱出，胎儿出生后肠子仍不能收回，应把肠子放入洁净的漆器中，用浓煎的黄〔原文此处缺字〕汤浸泡，肠子就会收回去。另一种方法是：取蓖麻子四十九粒，研碎后涂在产妇头顶；肠子收回后立即洗去。（张景岳） 盘肠生，一定是产妇气血虚弱，因而发生下脱。应当使用补益气血的药物，辅以升提之法，这样肠子自然会收回。用大剂量的人参、〔原文此处缺字〕、川芎、当归为主，并加入升麻。有人用醋水喷在产妇脸上，使她惊吓并感到寒冷，这样可使气上提、肠子收缩。但恐怕惊吓会使气耗散，寒冷会使血液凝滞，反而使肠子更难收回，还会导致其他疾病。不如用皂角末吹入鼻中，使她打喷嚏，肠子自然向上收回，这样比较稳妥。（李太素） 觅盐生 将要生产时，胎儿的手先出来，叫作“横生”。胎儿的脚先出来，叫作“倒生”。又有一种传说，手先出来的叫作“觅盐生”。这种说法也是有道理的，只是以前没有人讲明。因为盐具有收敛、紧缩的作用，又能腌灼肌肉而引起疼痛；胎儿的手沾到盐后，既疼痛又收缩，自然会转身，顺着产道下来。“觅盐”这个名称，就是由此而来的。方法是：如果手或脚先出来，应立即让产妇仰卧，稍微把盐涂在胎儿手心或脚心，再涂上香油，轻轻将其送回，胎儿便会自行转身，顺利生产。不能任由手脚长时间露在外面，时间久了手脚会青紫僵硬，就难以送回，胎儿的性命也会受到伤害。也不能随便使用催生的方剂和药物，因为手脚先出并不是药物能够治疗的。还千万不要误听凶悍妇人的话，用刀砍断胎儿的手脚；一旦砍断，胎儿必然会在腹中剧烈翻搅，产妇的性命也会受到伤害。胎盘不下 胎盘不下有两种情况：一种是恶露进入胎盘，导致胎盘胀大而排不出；另一种是因为元气亏损，不能把胎盘送出。恶露流入胎盘中的，腹部一定胀痛，应使用夺命丹或失笑散，以消除瘀血；延误了就无法挽救。元气虚弱、不能把胎盘送出的，腹部不胀痛，应使用保产无忧散，以补益并固护元气；或者取蓖麻子一两，研成膏状，涂在产妇脚心；胎盘排出后立即洗去。○另一种方法是：把产妇自己的头发搅入咽喉，使她发生呕吐，这样气会上升、血会散开，胎盘便会自行脱落。凡是胎盘不能排出的产妇大多会死亡，把这个方法传授给她们，效果非常好。（《景岳全书》） 胎盘不下，古方使用花蕊石散。只是恐怕石药不适合肠胃虚弱的人使用，不如从生化汤、万全方中选用一方。也有使用佛手散，加红花、益母草、香附、山楂、陈皮、牛膝煎成药液，再冲入童便服用的，这样更好。（《冯氏锦囊》） 胎盘不下，总的说来都是临产过早造成的。生产时，骨节会张开；身体强壮的人几天就能合拢，体质虚弱的人要满一个月才能合拢。如今不等骨节张开就强行生产，所以胎儿出生后骨缝随即闭合，以致胎盘来不及排出。不必慌乱地使用药物，可以用粗麻线把脐带系住，再把脐带对折后另系一道，用物体坠住，然后再剪断脐带。过三五天，胎盘自然会萎缩、干枯、变小而排下；这种方法屡次验证有效。（《达生编》） 脉象 将要生产的妇人，脉象称为“离经”，沉细而滑的脉象也同样可以这样称呼；半夜感到疼痛，说明应当分娩，第二天午时诊脉，便可确定已经生产。（《脉诀》）

译《难经》说：一呼之间脉搏跳动三次，叫作“离经”，这是阳气加于阴气；一呼之间脉搏只跳动一次，也叫作“离经”，这是阴气加于阳气。这是由于胎儿在腹中活动，所以脉象在体表变得紊乱，由此可以知道将要生产。○沉细而滑，是肾脏本来脉象的形态。肾脏联系着胞胎，所以出现这种脉象，也与“离经”脉相同。（《胎产秘书》） 将要生产时的脉象称为“离经”，有人说是沉细而滑，有人说是散乱无根，这些说法都不是确切的论断。“离”，就是不同；“经”，就是正常。脉象不同于平常，就叫作“离经”。既可以指不同于本人平日的脉象，也可以指不同于一般人平日的脉象。（《医参》） 卷十三·女科原旨 产后 总论 妇女刚生产后有三种疾病：第一是痉病；第二是郁冒病；第三是大便困难。这是什么意思呢？老师说：刚生产后血虚，又多出汗，容易受到风邪侵袭，所以会患痉病；失血后又出汗，寒邪偏多，所以会患郁冒病；津液耗失，胃中干燥，所以大便困难。（《金匮》） 诊察刚生产的妇女，首先要看小腹是否疼痛，以此判断恶露有没有；其次要看大便是否通畅，以此判断津液是充足还是亏少；再次要看乳汁是否通畅，以及饮食多少，以此判断胃气是充足还是虚弱。一定要先审察这三点，再结合脉象辨证，用证候来印证脉象；脉象与证候相符，治疗就一定会痊愈。○产后疾病有三类：血虚而虚火妄动，导致烦躁发热，这是第一类；虚火上冲，败血妄行，导致头晕腹痛，这是第二类；脾胃虚弱，又因饮食过量而受伤，导致泄泻、痞满，这是第三类。（《张氏医通》） 产后危重证候，没有比“三冲、三急”更严重的。“三冲”是败血上冲肺、心、胃；“三急”是呕吐、泄泻和大量出汗。用药有三项禁忌：禁用佛手散，因为川芎能发汗；禁用四物汤，因为地黄能导致泄泻；禁用小柴胡汤，因为黄芩能阻滞恶露排出。（张飞畴） 治疗胎产疾病，应当从厥阴证来论治，不要损伤胃气，也不要妄动上焦和中焦。这就是所谓“三禁”，即不可发汗、不可攻下、不可利小便。发汗就会产生类似伤寒病过早攻下的弊端；通利大便会损伤脾；利小便会使体内津液耗失。详细考察这些说法，虽然它们是产育治疗的大原则，但疾病变化各不相同；如果确实出现相应证候，就不能不用相应药物，这就是所谓有病便让药物针对病邪发挥作用。通常的治法固然不可不知道，但应对变化的权宜之法也不能拘泥不变。（《保产机要》） 产后有两种疾病：第一是恶血胀满上逆；第二是元气虚弱欲脱。如果小腹胀痛、恶心、发热，这是恶血尚未排尽，应防止血液胀逆而冲入心中，宜破血行血；如果出现冷汗、泄泻、食欲减少、懒于说话，应防止元气虚脱，宜大力补益元气；病情严重时加入附子，以推动人参、〔原文此处缺字〕发挥作用，使元气容易恢复。一种属于血有余，另一种属于气不足；攻伐或补益稍有差错，必然会陷入危急。当时的医生治疗产后各种疾病，不论是有余还是不足，一概使用破血行血的药剂，千篇一律；恶血阻滞上逆的能够见效，元气虚脱的却必然危险。（余傅山） 有人问：朱丹溪说，产后应当以大力补益气血为主，即使有其他杂病，也从次要方面治疗。他又说，产后中风不能当作一般中风治疗而使用祛风药。那么，产后不论有什么证候，全部都应当大力补益气血，可以这样吗？回答说：仔细体会“主”和“末”这两个字，意思自然就明白了。如果只是虚而没有其他证候，就适合大力补益气血；如果因虚弱而感受风寒，就在补益中兼用驱风药；如果因脾虚而饮食损伤，就在补益中加入消食导滞药；如果恶露尚未排尽，就必须先驱除瘀血，然后再补益。《内经》说：病情紧急时先治标，病情缓和时再治本。“主”和“末”两个字，就是标本的意思。○有人问：治疗产后各种疾病，古方大多使用四物汤，但朱丹溪却认为芍药酸寒，会大力损伤生发之气，禁用而不用，这是为什么呢？回答说：刚生产的妇女，血气都虚，所以产后各种疾病大多不适合寒凉药，只适合用甘温之品来帮助生化之源。前代医家制定四物汤，用川芎、当归的温性，辅以生地黄、芍药的寒性，使寒温适中，是治疗妇女各种疾病的良方。如果用于产后，必须取芍药用酒炒，除去它酸寒的性质，只保留其生血、活血的作用。朱丹溪是担心那些庸俗粗疏的医生不加炮制就使用芍药，所以特意指出其危害的原因，以此告诫他们罢了。（虞天民）

译按：朱丹溪说，芍药酸寒，会大力损伤生气，产后应当忌用。这话说得过分了。芍药的寒性，不过是在生血药中稍微显得清凉一些，并不像黄芩、黄连那样大苦大寒，不能与它们相比。假如连芍药都要这样忌讳，那么其他更加寒凉的药物就更不能使用了。常常看到产妇过于谨慎，有的因为保暖太过，有的因为年纪壮盛，又在饮食和药物方面过度进补，结果导致火动发热的病证非常多。如果一概认为产后必然虚弱，必须统统进补，难道这样就完全妥当吗？况且芍药药性清凉，味微酸而有收敛作用，最适合阴气耗散的病证，难道不是产后的要药吗？产后也有并不虚弱的证候：有的是产妇年轻力壮，有的是平素体质能够耐受辛劳。这类人本来没有不足，一旦怀孕，腹中增加了这个胎儿，气血壅滞，就会出现胀满、呕吐，这些都是额外增加的有余之象。等到已经生产，胎儿和相关的滞留物排出，身体就又恢复原来的状态。普通人的生产，属于这种情况的很多，哪里会有什么虚弱呢？不过，产后也不能保证一定不会有内伤或外感；如果确实患病，去除病邪就会痊愈。即使临产时随胎儿排出一些气血，难免暂时有所耗损，但那些壅滞之余，不过是护养胎儿、随胎儿而来的东西；该排出的排出，该生成的很快又会生成，怎么能说产后人人都虚弱呢？凡是这些情况，都应当根据具体证候施治；如果拘泥于产后必定要大补气血，那么实证疾病就难免被耽误。产后有完全属于实证的情况，例如外感风寒，头痛、身体发热，大便秘结、胸腹满闷，脉象紧、数、洪大而有力，这是表邪实证。又如火邪旺盛，必然发热、口渴、烦躁，大小便不通、腹部胀满，舌头焦干而喜欢饮水，眼眵多、尿色发红，脉象洪滑，这是内热实证。又如因郁怒而使肝气发动，胸胁胀痛，大便不畅，脉象弦滑，这是气机上逆的实证。又如恶露尚未排尽，瘀血向上冲逆，腹痛而拒绝按压，大便困难、小便通利，这是血气上逆的实证。又如富贵人家保护产妇过度，或过量使用参、〔疑有脱字〕，以致气机壅滞；或过量食用糖和饮酒，以致内热，这是调养失当造成的实证。又有产后因饮食过量，导致食物停积不能消散，这是内伤实证。以上各种证候，姑且只是概略列举。既然有表邪，就不得不解表。既然有火邪，就不得不清火。既然有内伤和停滞，就不得不采用消食导滞的方法。况且人的体质有强有弱，产后有虚有实，疾病有真假，治疗有顺应和逆治，不能把它们混为一谈。（张景岳） 《良方》说：产后应当把排除败血放在首位。血液瘀滞、运行不畅，就会形成各种疾病。产后元气已经亏损，气血运行失常，难免有瘀血停留；治疗时必须先驱除瘀血，瘀血消除后再进补。如今有些人治疗产后各种疾病，不辨虚实，贸然使用补剂，以致瘀血攻入心脏而死亡。务必谨慎！（叶以济） 产后服用生化汤，只有出现崩血、昏晕、形体衰脱等情况时，才适合加人参。如果没有这些证候，就不能加人参。如果有血块且疼痛严重，只加红花、肉桂，不能立即使用补药。（单养贤） 血晕 妇女分娩后，出现昏沉、冒眩、闭目，是因为阴血突然大量耗失，心神失去濡养。心与心包络，分别属于君火和相火。得到血液濡养就安定，失去血液濡养就危险。刚生产后昏沉、冒眩、闭目，是阴血突然大量耗失，虚火向上炽盛，不能安定和镇摄心神。只要补养她的血液，使心脏得到血的濡养，心神自然就会安定。（李东垣） 如果败血进入肝脏，恶露向上冲逆，都是瘀血造成的；这属于血晕的有余证，治疗应当行血逐瘀。如果阴血突然大量耗失，虚火上升，都是由于腹中空虚所致；这属于血晕的不足证，治疗应当滋阴降火。但滋阴不能使用熟地黄、生地黄、芍药等药，降火不能使用苦寒药物。（萧慎斋） 产后血晕，有虚证和实证的不同。实证，是瘀血造成的假实证。虚证，是气血真正亏虚。血液由气化生，气运行则血运行，气滞则血液阻滞；也就是说，血是随着气运行流转的。胎儿娩出后，阴血突然大量运行，气分骤然亏损，失去了推动作用，所以将要排出而尚未排出的血液停积成瘀，向上冲到胸腹，因而发生疼痛。这时会头晕眼花，严重时神志昏乱，牙关紧闭。外治可烧漆器，或熏闻醋炭。内治可用生化汤，或失笑散。平素阴虚者加童便，平素阳虚者加肉桂，病情严重者加人参。世俗之人受“用了人参瘀血反而不能运行”这种说法的迷惑，因而气陷而脱的情况很多，这属于假实证。如果失血过多，气孤单而没有依附，观察其外在证候，见闭眼、张口，面色苍白、双手松撒，呼气多而吸气少，手足冰冷并厥逆，冷汗自行流出，脉细如丝，或浮大而无根，这是肾气不能纳气、肺气不能主持呼吸，根本动摇、气虚将要脱失的表现。治疗宜在血脱时补益元气，使阳气产生、阴血增长，急用人参二两左右，并以当归、熟地黄、生姜、附子辅助，或许可以挽救濒临断绝的危急病势；这是真虚证。（《会心录》） 败血上冲 败血上冲有三种情况：有的唱歌跳舞、谈笑不停；有的怒骂不止、坐卧失常；严重的甚至翻墙上屋，这是败血冲击心神，多数会死亡。治疗用花蕊石散。如果虽然烦闷混乱，却没有发展到发狂，治疗用失笑散加郁金。如果饱胀烦闷、恶心呕吐，腹部胀满疼痛，这是败血冲击胃。治疗用平胃散加生姜、肉桂。如果没有效，就用来复丹送服。如果呕吐气逆、腹部胀满，血液已经化为水，治疗用《金匮》下瘀血汤。如果面色发红，呕吐气逆、痛苦得像要死去，或者气喘急促，这是败血冲击肺。治疗用人参苏木饮，病情严重时加芒硝，以猛烈荡涤瘀血。大体说来，败血冲心，十人中难救一人；冲胃，十人中五死五生；冲肺，十人中只能救活一两人。（《张氏医通》） 恶露不净 凡是诊察产后疾病，都必须询问恶露的多少以及有没有恶露，这是重要的话。刚生产后的恶露，属于养育胎儿后剩余的血。胎儿已经娩出，气血旺盛的人，恶露会随之向下排出。气血虚弱的人，恶露就会阻滞在小腹而形成疾病。瘀血向上冲就成为血晕；蓄积成瘀就会导致儿枕痛、心腹痛，以及〔疑有脱字〕瘕积聚、四肢肿胀、血鼓等证候。（彭用光） 对于前面所说的病证，如果肝热而不能生血，就用六味丸。如果肝虚而不能藏血，就用逍遥散。如果脾虚而不能摄血，就用六君子汤。如果气陷而不能统摄血液，就用补中益气汤。如果脾经郁热，血不能归于本源，就用加味归脾汤。如果脾经有怒火，迫使血液妄行，就用加味四物汤。如果气血两虚，就用十全大补汤；如果肝经受风邪，血液沸腾妄行，就用一味防风丸。（薛立斋）

译产后恶露，大约以一个月为期限。如果不到一个月就停止，是气血虚弱。如果超过一个月仍淋漓不止，不是气虚不能摄血，就是肝、脾二经有所亏损。《大全》认为这是经血虚损，说得对。但它又认为主要是脏腑夹有旧日寒邪所致。血遇热就运行，遇冷就凝滞，哪里有恶露不止反而是寒冷导致疾病的道理呢？立斋认为这是肝、脾郁热和怒火所致，这确实是很能详察病机的人。（萧慎斋） 医案选录 一名妇女产后恶露不净，到第六、七天时，鲜血大量涌出，发热口渴，胁部疼痛，狂叫不止，不能进食；有的医生使用四物汤，有的使用山楂、青皮、延胡索等行血药，却始终没有一点效果，切脉洪大而数。我说：这是恶露尚未排尽，停留在血海之中；新生成的血液迷失了原来的运行道路，如果不除去蓄积、疏利瘀血，就会把这种妄行当成常态，怎么能够控制呢？于是使用醋制大黄一两、生地黄一两、桃仁泥五钱、干漆三钱。有人说：产后大虚，这种药会不会太峻猛？我说：该生成的自然会生成，该排出的自然会排出，哪里有什么虚弱呢？只管赶紧服下，熟睡一整夜。第二天早晨，排出数升黑色血块，各种病症都像失去了一样消失了。随后又使用补中益气汤调理，便安然痊愈。（《己任编》） 产门不闭 产门不能闭合，多是由于气血虚弱，不能收摄所致，适宜用十全大补汤。又有刚生产后，阴户肿胀、〔原文疑脱“疼”字〕疼痛而不能闭合的，适宜用加味逍遥散。只有肿胀而不闭合的，适宜用补中汤加五味子，切忌使用寒凉药物。（陈良甫） 产后各种证候，总的治疗原则是针对气血大虚，何况还有阴部下坠脱出、产门不能闭合的情况呢？我阅览丹溪、立斋的医案，见有产门下垂出像手帕一样的东西，有像合钵一样的，有分成两叉的，有伸出肉线的，还有子宫损伤脱落的；这些全都属于气虚血脱所致。他们所制定的方剂和治疗方法，不过是使用参、〔疑有脱字〕、当归、熟地黄，再加上升提和收涩药物；临证时还要灵活领会、明辨运用。（萧慎斋） 产门不能收敛，可用数斤香油炖温后倒入盆中，让产妇坐在油里约一顿饭的时间；另取皂角末吹入鼻中使其打喷嚏，产门就会收合。（《丹溪心法》） 医案选录 一名妇女产后产门不能闭合，垂下一条肉带，大约一尺多长，腰痛得不能转动。医生怀疑是小肠没有收回，误用蓖麻子贴在头顶，导致神志昏迷、气喘、呕吐，生命危在旦夕。我认为，这是带脉下垂。给她服回天饮加白果、升麻、樗皮，服两剂后，气喘平定、呕吐停止，肉带也收回去了。又给她服佛手散加蛤蜊齿末，产门才闭合。（程华仲） 一名妇女产后，从尿道中垂出一条肉线，长三、四尺，一活动就疼痛难忍、几乎昏厥。先让患者服失笑散，随后取生姜三斤捣烂，加入香油二斤，炒到干燥为止；用绢布兜住肉线，将其弯曲盘绕在尿道旁，用热姜熏蒸，姜冷了再炒热。一天就会缩小，第二天便收尽，再服芎归汤调理即可痊愈。肉线一旦断了，就无法救治。《丹溪心法》瘀血流注经络 产后失血过多，气也因血液耗损而虚弱，不能推动瘀血向下排出，瘀血便流注于经络，阻塞关节，表现为怕冷发热，或肿胀，或疼痛。医家不明白其中缘故，一概认为是风寒积聚停滞，所用药物不是发散表邪，就是消食导滞，哪里知道血液因发散而更加亏损，气因消导而更加虚弱，病情会因此转危。我每当遇到这种病证，便急用方法培补气血，使脉内、脉外营卫之气能够通畅运行；这样，经脉、络脉中积聚的瘀血，不必等待攻逐，就会自行从体表排出。有的化脓后溃破，有的则沿着通道排出。如果一味攻逐瘀血而不救治根本，就没有能够活下来的。即使患者体质和正气稍实，治疗也应攻补兼施；或者先补后攻，或者先攻后补，这要根据临证情况权衡决定。《内经》说：营气运行不顺，便逆行停留在肌肉腠理之中。如今瘀血逆行停留在腠理之中，这正是营气运行不顺的表现，难道不是这一病证的确切证据吗！《会心录》中风 产后感受风邪，持续数十天不解，头部微痛，怕冷，时常发热，心下闷，干呕，出汗；即使病程已久，只要阳旦证仍然存在，就可以服阳旦汤。产后中风，发热，面部通红，气喘而头痛，用竹叶汤主治。《金匮要略》阳旦汤是在桂枝汤中加入附子组成的。许多人对此表示怀疑，认为没有依据。试看本条用阳旦汤治疗风邪，以及后条竹叶汤中加入附子治疗风邪，那么阳旦汤确实是桂枝汤加附子，这一点就很清楚了。没有发热而因阳虚感受风邪的，阳旦汤正是对证的治疗；有浮在表面的发热，同时阳虚感受风邪的，则用竹叶汤治疗。竹叶汤中尚且用附子来治疗风邪，何况桂枝汤的本意原本就是扶助阳气、祛除邪风呢？谁能说这是仲景的原文，明明说是加入附子，却偏要说不是加附子而是加黄芩呢？魏荔彤 伤食 凡是遇到产后发热，都必须询问是否因饮食不节而有食积。如果出现腹部饱胀闷满、厌恶进食、泄泻等证候，就按伤食治疗。如果饮食调和正常，才采用补血的常规方法。王节斋 类似伤寒 产后出现类似伤寒的三阳证：怕冷、发热、头痛，不要认为是太阳证；头痛、寒热往来、胁肋疼痛，不要认为是少阳证；潮热、自汗、大便不通，不要认为是阳明证。这是由于气血两虚、阴阳失调，而表现得类似外感。如果重用发汗法，就会造成越治越虚的祸害。产后出现类似伤寒的三阴证：腹部胀满、咽喉干燥，不要认为是太阴证；口燥、舌干而口渴，不要认为是少阴证；出汗、谵语、便秘，不要认为是胃中有燥屎、应当攻下的证候。这些情况大多是劳累困倦损伤脾脏，运化困难，气血枯竭，肠腑干燥结滞所致，属于虚证表现得像实证，正应当补益。《会心录》刚生产后，有因用力过度而发热的；有因失血过多而发热的；有因恶露排不干净而发热的；有因产后三天乳汁发动而发热的；有因过早起床劳作、饮食停滞而发热的。这些症状类似伤寒，务必仔细详加辨别，不可轻易使用发汗法。大体说来，产后气血空虚，妄用发汗会变成筋脉跳动、肌肉[缺字]，郁闷昏冒、神志昏迷、抽搐、便秘，其危害不轻。吴蒙斋 发热 产后有因外感而发热的情况。这是因为临产时身体裸露并用力，寒邪乘虚侵入，最容易感受外邪。表现为头痛、身体疼痛、怕冷发热，或腰背拘急，脉象呈紧数。不过是感受外邪后随即发病，稍微加以解表发散就会痊愈。不要认为产后不宜使用表散法，只应斟酌虚实，恰当地运用即可。《景岳全书》

译产后血虚，阳气失去依附，浮散到体外，所以多出现发热证。宜用四物汤，加炮姜，以苦温药反佐治疗，收摄浮散的阳气，使它归于阴分。如果血气都虚，怕冷发热，烦躁口渴，宜用十全大补汤。如果血虚到了夜间发热，小腹、腰部和胁肋疼痛，宜用四物汤加黄[缺字]、肉桂。如果面色发红、口渴，宜用当归补血汤。但产后脾胃大多虚弱，常有因伤食而发热的情况，切不可都按血虚治疗。《张氏医通》产后阴血突然大量耗失，必然出现高热；如果用寒凉药治疗，必定会死亡。应急用独参汤或当归补血汤，使无形之气化生出有形之血，这就是阳气生发、阴血增长的妙处。产后发热，治疗时使用参、[缺字]、芎、归，并以黑姜作为佐药，是为了引导补血药进入气分，从而生成新血。如果怀孕前本来就有阴火，产后失血过多，出现发热、烦躁、出汗等证候，若仍依照前面的方法大补气血，病情必定加重。应当使用逍遥以清肝火、养肝血。这是因为失血过多，导致肝虚血燥，不要拘泥于气血俱虚的说法。赵养葵 产后发热用药专门以温补为主，也不是确切不变的论断。大体说来，产后发热应当从阳分引导阴分，采用反佐、从治方法的情况较多。由于阴血突然亏损，孤独的阳气向外越出，如果不用温补，虚火就不能潜藏；这就是所谓甘温药能够消除大热。假如患者属于阳气有余、阴气不足的体质，却拘泥于用甘温药退热的方法，频繁服用姜、桂、参、附，阴气会更加亏损，火势会更加炽盛，发热反而更加不退；这时又应从阴分引导阳气，用滋阴壮水的方法正面治疗。古人说：芍药性酸寒，产后忌用。景岳说：阴气散失，正应当使用芍药。这才是真正懂得阴能够维系阳、水能够制约火的道理。总之，人的阴阳相互依存，不能使任何一方偏盛；如果一味使用温热药，就是只知道阳而不知道阴。产后发热，大多属于气血两虚，药物宜用甘温之品；也有阴虚生热的，药物宜用滋阴壮水之品。先父治疗产后高热发狂，使用附子一枚、人参一两、童便一杯，服一剂便很快痊愈。这就是甘温药能够消除大热。我治疗侄女产后阴虚发热、口渴面红，用六味汤加童便，服一剂便见效。这就是滋补肾水之本，以镇摄阳光。《会心录》寒热 寒热往来虽然属于少阳经病，但产后出现这种情况，就属于阴阳两虚、营卫不和。应遵循丹溪大补气血的方法治疗，不能与小柴胡汤证相提并论。萧慎斋 产后有因气血虚弱、脾胃亏损而出现寒热的，这些都属于不足证。《内经》说：阳虚就会怕冷，阴虚就会发热。如果兼有大便不通，更属于气血枯竭，切忌发汗解表和清降火热。如果寸口脉微弱，是阳气不足，阴气上行进入阳分而导致怕冷，可用补中汤加姜、枣来使阳气发越。如果尺部脉弦，是阴气不足，阳气下陷于阴分而导致发热，可用六味丸加肉桂来收摄阳气。《张氏医通》头痛 产后头痛，属于气虚的，用补中汤；属于血虚的，用四物汤；气血都虚的，用八珍汤；受到风寒侵袭的，用补中汤加川芎、蔓荆子。《薛氏医案》产后头痛，虽然有风寒因素，但根本原因是血虚。只要用大剂量芎、归养血，血液运行通畅，风邪自然会消失。萧慎斋 腹痛 产后腹中[缺字]痛，当归生姜羊肉汤主治。产后腹痛，烦闷胀满而不能平卧，枳实芍药散主治；假如服后仍不痊愈，这是腹中有干血黏附在脐下，应当用下瘀血汤主治。《金匮要略》产后腹痛，有虚实之分：实证有恶露排不干净、干血瘀滞、食物损伤并裹结血液；虚证有气弱寒邪阻滞、血虚而空痛。自然应当审察病因后施治；虚证固然宜补气补血，实证也不能贸然使用峻猛攻下，以免使虚证更加虚弱。萧慎斋 产后腹痛，最应辨别虚实：有血液留滞成瘀而疼痛的，是实痛；没有瘀血而疼痛的，是虚痛。大多疼痛而且胀满，或向上冲及胸胁，或拒绝按压、手不能靠近的，都属于实痛。宜使其运行、加以疏散。如果没有胀满，或喜欢揉按，或喜欢热敷，或进食后疼痛稍微缓解的，都属于虚痛。不可妄自使用推逐攻下的方法。产后大多会有腹痛，摸起来似乎有块状物，按压时也会抗拒，这在古代称为“儿枕”，认为是胞宫内残留的瘀血。这种说法大错特错。胎儿和胎胞既然都已经排出，难道其中的血还能单独留在里面吗？这是因为子宫孕育胎儿已经很久，突然分离，血海骤然空虚，所以发生疼痛；胞门受到损伤，必然导致壅滞肿胀，所以也像是有块状物，实际上并不是真正的肿块。肿胀尚未消退，所以按压时也会相当抗拒。只要调养安护脏腑，不久就会痊愈，唯独殿胞煎最为有效。（张景岳） 腰痛 胎胞与肾相联系，腰部是肾在体表的反映部位。产后劳累损伤肾气，使胞络受损，大多属于虚证。即使有风寒和瘀血阻滞，也一定要兼顾补益真气。（萧慎斋） 胁痛 产后胁痛，如果是肝经血瘀，用元胡索散；如果是肝经气虚，用四君汤加柴胡；如果是肝经血虚，用四物汤加柴胡；如果是肾水不能滋养肝木，用六味丸；如果是肺金克制肝木，用泻白散。（薛立斋） 疟疾 疟疾多发生在夏秋交替之时，根本原因是感受风、寒、暑、湿四种邪气。但产后的疟疾，即使有外邪，也应当按照虚证来治疗。阳虚就会出现体表怕冷，阴虚就会出现内部发热，阴阳两虚就会寒热交替发作。治疗应以大力补益气血为主，所有一般治疗疟疾的方剂都不能使用。立斋从补益胃气立论，确实抓住了治疗疟疾的根本。如果用草果饮作为辅助，就错了。（萧慎斋） 痢疾 产后下痢而虚弱到了极点，以白头翁加甘草阿胶汤为主方。（《金匮》）

译产后痢疾有三种情况：第一种是孕前患痢，产后仍不停止，古人认为这是七天内必死的征候。如果产妇身体强壮，元气尚未衰败，脉象还有胃气，并且能够进食，就应当用伏龙肝汤随证治疗。第二种是生产时脐腹受寒，饮食不能消化，出现下痢腹痛，或者恶露不能排出，应当用理中汤。白色稀便多的，加吴萸、木香；红色便多的，加当归、肉桂。第三种是产后误食生冷之物，或者临产时饮食过饱，泻和痢同时发生，也应当用理中汤；间或有热痢并伴有里急后重的，应当用白头翁汤加甘草阿胶清除调理；如果恶露尚未排尽，痢疾持续很久不能停止，并有腹痛、里急后重，应当用补中汤升提。总的来说，产后下痢只应顾护元神，调和气血，这样积滞自然会排下，恶露也自然会排出。否则，比妊娠期间更难调护。（《张氏医通》） 泄泻 产后泄泻的原因有五种：第一种是孕前泄泻尚未停止，产后更加严重；第二种是临产时饮食损伤过度，产后出现滑脱不禁；第三种是刚生产就突然进食肥腻食物，不能消化；第四种是刚生产后烦渴而任意饮水，导致水和食物混乱；第五种是产后疏于护理，脏腑受到寒冷。导致泄泻的原因虽然不同，但都属于中气虚寒、运化传导失职，均应以理中汤为主。（《张氏医通》） 产后泄泻这一病证，有外因，指的是食物停滞；也有内因，指的是脾肾虚弱。胎儿依赖脾来滋养，脾中的气血已经被胎儿消耗；产后脾失去正常的健运功能，又因饮食不慎，导致中焦不能消化，于是出现嗳气、反胃腐臭、腹中肠鸣和大便泄泻。体质实的，用平胃散加减，服一、二剂即可，不可服得过多；体质虚的，用长生活命汤，屡试屡效。这是针对外因的治疗。如果内因损伤在脾肾，就是最严重的病证。脾主管饮食的受纳和运化，是后天生命的根本。脾中血虚而生火，就会突然大量泄泻、里急，迅速排入大肠；脾中气虚而生寒，就会运化失职，吃下的食物完整不化。产后气血内里空虚，饮食进入胃中，不能化生精微、升清降浊，于是时时频繁泄泻，难免出现泄泻过多而阴液亡失、泄泻日久而阳气亡失的祸患。至于肾，它是生气的根源，肾火能够生脾土，是人赖以立命的根基。产后失血过多，就会损伤肾中的阴；气也因血液耗损而受到损伤，进而损伤肾中的阳。阴虚时，火必然灼伤肺金，肺气上逆而咳嗽；肺虚时，热邪转移到大肠，向下逼迫而泄泻。医家不知道还有肾阴亏虚导致的泄泻，只是一味补脾，始终不能见效。如果把它当作兼有食物停滞，就更加庸俗了。阳虚泄泻一定是命门之火衰微、真气不能固摄，不同于阴虚有火的情况；后者脉细而数、面红、口渴，以此为特征。况且阳虚时脉象必定细、迟、微，或者空大而虚，面色一定惨淡，手足一定寒冷并浮肿，自然可以看出脉证所显示的虚寒真实表现。治疗脾阴虚而有火的，用嘉禾饮；治疗脾气虚而无火的，用六君汤；治疗肾虚而有火的，用六味加人参汤；治疗阳虚而无火的，用八味加人参汤。如果服用这些药仍无效，就用四神丸，以参汤送服；再将枯矾、附子、五倍子研成末，和面后用人的唾液做成饼，贴在脐中，没有不立即见效的。这是针对内因的治疗。（《会心录》） 产后泄泻，病责在脾虚，不能使用利水药，以免导致脾肾都虚。治疗应使用补中益气汤加白芍。如果兼有发热、口渴，这是阴液枯竭，也用六味丸，以煎好的六君汤或人参汤送服。这是因为泄泻过多会导致阴液亡失，所以兼有发热、口渴。然而因泄泻而发热、口渴，其根源在于病变由脾传到肾，所以用六君汤、参汤送服六味丸，这就是标本兼治的意思。（高鼓峰） 呕吐 呕吐有虚证和实证之分，而产后的呕吐，十有八九属于虚证。产后脾胃必然亏虚，虚而有热的，食物一进入就吐出；虚而有寒的，食物停留一段时间后才吐出。但也不能拘泥于这种区分。假如患者平素脾胃本来就虚弱，又因生产损伤气血，脾阴枯竭、胃阳衰败，突然出现食物一入即吐，手足冰冷、冷汗外出、呼吸短促接不上，脉细如丝，这就是胃气将绝的征候，难道可以只因她突然呕吐就说是火证吗？即使吐出酸水，虽然属于有火，但产后多应归咎于胃寒，必须切脉判断脉的迟数以及有力无力，然后才能分辨虚实。属于有火热而呕吐的，适宜用扁豆、谷芽、沙参、丹参、石斛、陈壁土之类的药物；属于没有火热而呕吐的，适宜用人参、白术、茯苓、黑姜、肉桂、炙甘草之类的药物。不过，肾是胃的关口。脾胃的疾病，必定要追究其根源到肾。肾气强盛，水谷进入胃后就能把精微输送到肺，并化生精微；肾气亏虚，食物就不能完全消化，阳火衰弱而不能温养脾土，幽门失去推动运转的力量，下方不通，势必向上逆行。还有肾阳无根、内里是真寒而外表是假热，虚火上冲胃口，因而呕吐不止的情况；如果不用理中汤、八味汤重用人参来引火归原，呕吐未必能够平定。有人说败血阻滞在脾胃，使人不能纳受水谷而发生呕吐逆乱；这种说法虽然也符合病情，但败血阻滞也是由于元气亏虚所致，应当用生化汤、二陈汤，加人参、泽兰、丹参之类，服数剂即可痊愈。如果使用香砂、延胡等药，就不是正确的治疗。大致说来，呕吐较轻的，救治重点在脾；呕吐较重的，救治重点在肾。舍弃这些原则而另寻他法，哪里能称得上高明呢！（《会心录》） 医案选录 东青巷有一位汪姓妇女，产后患呕吐。医生起初认为是食物停滞，使用消食药，没有效果。又认为是气机停滞，使用宽中理气药，也没有效果。又认为是中焦虚弱，使用六君汤、理中汤之类，仍然都没有效果。于是请我诊治。我问她中脘部是否像有阻塞感？她回答：是。恶露是否很早就排净了？她回答：是。我说：这是瘀血蓄积导致的病，所以一切止吐药都没有效果。先给她服生化汤，并将黑姜加倍，一剂药后瘀血开始活动，呕吐稍有减轻；再在方中加入和胃药物，呕吐才停止。（汪广期） 呃逆 产后呃逆，有寒、热、虚、实的不同。属寒的，宜用丁香、姜、桂；属热的，宜用柿蒂、竹茹；属虚的，宜用人参、附子；属实的，宜用香附、橘皮。如果误用治疗方法，就会留下后悔莫及的遗憾。（薛立斋）

译《经》说：病情深重的人，声音会出现呃逆。“哕”就是呃逆。各种疾病出现这种症状，都是病情凶险的表现。何况产后出现这种情况，显然是虚证而不是实证，是寒证而不是热证。薛立斋却一定兼从热证、实证来论治，实在错误。然而考察古方治疗呃逆的方法，有兼见败血、瘀血蓄积的，用丁香豆蔻散煎服，再用桃仁吴茱萸汤送下；由此可见，这种病机也是不可不了解的。（萧慎斋） 咳嗽 产后咳嗽，有的是阴血受损，有的是肺气受伤，有的是阴火向上炽盛，有的是外感风寒，治法各不相同。如果是阴血虚，用四物汤加阿胶。如果是肺气受伤，用四君汤加桔梗。如果是阴火上炎，用六味汤加麦冬、五味。如果是外感风寒，用补中汤加桔梗、紫苏。（薛立斋） 喘 产后发生喘促，是最凶险的证候。这是因为产后失血过多、元气脱失，以致呼吸急促，气息不能接续。虽然主管气机的功能不能收摄，实际上是气化的根源不能纳气，根本已经动摇，孤阳无所依附；这与相火偏盛、灼伤肺金的情况并不相同。肺叶张开就会产生胀满；躺下时头向后仰，肺叶贴近后背，妨碍气道，所以气息壅塞，难以容纳。坐着时头向前倾，肺叶离开虚空处，给气道让出通路，所以呼吸稍微舒缓。确实是因为血海空虚，子午之气不能交接；如果不大力补益真阴、充实下元，就不能挽救将要断绝的生命。如果阴血突然脱失，真气向上越出，草木药物一时难以生成人体有形的血，不如重用人参、附子、当归、熟地，以及鹿茸、紫河车之类，急于生助无形的元气。而且同类相求，血肉之品能够补益，这样或许能使无根之火渐渐归于本源，并使肺这个“相傅之官”恢复清肃、下行的功能。如果恶露尚未排尽，败血停滞凝结，向上熏蒸肺金，也会使人喘促，就应服人参生化汤，在补益元气的同时驱逐瘀血；元气恢复后，瘀血自然会通行。如果患者平素就有哮喘，因为胎儿娩出后偶然感受外风而使旧病复发，宜以金水六君煎为主方。《难经》说：呼气关联心和肺，吸气关联肾和肝。现在产后呼气多而吸气少，是元气失去主宰；即使大力补益，尚且担心不能恢复，可医家不明白这一点，仍然投用发散表邪的药，这究竟对不对呢？（《会心录》） 烦渴 血液是周身津液的根本，产妇失血过多，阴虚火旺，因而烦躁口渴的，治疗应滋阴降火、消除瘀血，并以加入童便为主。童便味咸，药性向下，所以能够降火消瘀，这就是所谓浊阴走下窍。（萧慎斋） 前面所说的证候，如果是失血过多、虚火上炎，用四物汤加入童便，再加麦冬、丹皮。如果是胃虚而有热，用竹叶黄□汤。如果是血虚发热，用四物汤加麦冬、五味。如果是失血导致烦躁，用当归补血汤。如果是胃气虚弱，用七味白术散。（薛立斋） 痉 “螈”是筋脉拘急、抽搐。□是筋脉松弛、弛缓。肝主管筋并藏血；肝气属阳、属火，肝血属阴、属水。产后出现螈□，是因为阴血失去过多，阳火独自炽盛，筋脉失去濡养，虚极而生风。治疗用八珍汤，加丹皮、钩藤，以滋生阴血；阴血充足后，风息火退，病就会痊愈。如果是肝经血虚，用逍遥散加钩藤。如果是肝脾两虚，用四君汤加川芎、当归、丹皮、钩藤。这是因为血生于至阴，而所谓至阴就是脾土。如果身体恶寒，脉象微弱细小，这是真实的证候。如果脉浮大，发热口渴，这是虚弱病情表现出的假象。治疗只应以巩固根本为主。如果抽搐无力、眼睛上翻、身体反折，汗出如珠，这是无法治疗的危重证候。《经》说：脾的荣华表现在嘴唇。心的液体表现为汗。如果心、脾两脏虚弱到了极点，嘴唇苍白而汗出很多，应立即用参附十全大补汤救治。（薛立斋） 痉病分为刚痉和柔痉，虚证占十分之六七；而产后发生痉病，无不根源于气血亏损极重。胎儿娩出后，失血过多，孤阳失去依托，这时虽然出现类似伤寒三阳、三阴证的表现，实际上并不相同。医家不察看脉象、辨别证候，先用发汗解表，继而用攻下之法，导致阴阳两伤，使气更加虚、血更加耗损，筋脉失去濡养，燥极生风，出现身体反张强直、口不能张、拳手拘挛等一系列危重证候。血液枯竭耗尽，冲脉、任脉受到严重损伤；督脉在背部，也失去柔和，因此发生痉病。治疗的关键在于调治肝肾，阴阳两方面都要救治。阴虚用人参六味汤，阳虚用十全大补汤，都要用较大的剂量服用。使真气得以流通，精血能够相互贯通，筋脉得到滋润，这样才可能取得疗效。《经》说：阳气精纯时能够养神，柔和时能够养筋。产后既然已经失血，庸医又误认为是伤寒而错误治疗，造成的祸患哪里说得完呢？况且伤寒因过度发汗、攻下而发生痉病变化的，也都应以大力补益气血为主；那么产后更应大力补益气血，就更没有疑问了！如果不是因用药错误，而是刚发病就汗出并发生痉病，这是阳气突然虚弱、腠理不固、津液无故外泄，应急用人参养营汤加附子为主方。丹溪说：产后不论脉象和证候，都应以大力补益气血为主。如果产后发生痉病，身体已经极度空虚，除了大力补益，还能采用什么方法呢？（《会心录》） 颤振 产后出现颤抖，是气血亏虚、火盛生风所致。治疗宜用十全大补汤。如果产后半身肌肉颤动并出汗，也宜大力补益。如果神志不清、口吐涎沫，同时颤抖或出现螈□，宜用补血汤加荆芥穗、豆淋酒。（《张氏医通》） 头汗 产后出现郁冒，脉象微弱，只是头部出汗。之所以这样，是因为血虚而发生厥逆，厥逆就必然伴有郁冒；郁冒之证想要缓解，必然会大汗出。这是由于血虚导致下部厥逆，孤独的阳气向上外越，所以头部出汗。产妇之所以常喜欢出汗，是因为阴血亏失而虚，阳气独自偏盛，所以应当出汗，阴阳才能恢复平衡。（《金匮》） 《经》说：失血的人没有汗。汗和血属于同一类物质。产后失血过多，阴气不能维系阳气，阴虚而阳气无所依附，便会全身汗出不止；这是阴阳两虚，有亡阳的危险，是危重证候。如果身体没有汗，只是头部有汗，头是诸阳汇聚之处；阴血突然亡失，孤阳向上越出，阴虽然虚，但阳气尚有余，所以出现头汗，而且额头尤其多。心火向上浮越，把阳气逼迫到体外，应急于补益阴气，并加入收敛阳气的药物，病情自然会恢复。所以产妇又以出汗为可喜。（萧慎斋）

译有些产妇喜欢出汗，是因为阴虚、血虚；产后阴血亏失，阳气偏盛，而她平素又是阳盛阴弱，所以应当出汗，阴阳才能恢复。这是因为出汗也会使阳气虚一些，阴阳不再偏胜，所以可以说阴阳重新恢复。这种情况是阴阳一起平补，可以慢慢收到疗效。但是，这种出汗是阴虚阳亢所致，与阴盛阳衰、上部郁冒下部厥逆而只头部出汗的情况，完全不同。因此，产妇所喜的这种汗，出汗后阴阳恢复平衡，正好可以施治，补益阴阳。如果是上部郁冒、下部厥逆而只有头部大量出汗，那么就是阳气从上部脱失、阴气在下部断绝，顷刻之间就可能出现不可预测的危重证候。哪里能说这是阴虚阳亢的汗出，反而再用滋阴凉血的方法加速她死亡呢？所以，上部郁冒、下部厥逆所出的汗必然很多，虽然暂时缓解，随后又会像原来一样厥逆、郁冒，逐渐厥逆加深、郁冒加重，最终无法救治。产妇所喜的汗，不过是微微出汗而已；微汗持续数日，阴气渐渐生成，阳气渐渐调和，汗也逐渐停止。而且有些人不用药也能自行恢复阴阳平衡，怎么能把这两种证候混在一起相提并论呢？医师反复这样分别说明，正是要告诉人们必须严谨辨别。先从是否只有头部出汗来辨别，再辨别有没有郁冒、有没有厥逆，最后辨别汗是否大量涌出，这样两种证候就能清楚区分了。（魏荔彤） 狂妄 产后胡言乱语、说谵语，好像看见鬼神一样，病因不止一种，必须辨别证候后再治疗。第一种是产后心虚，败血停积，向上侵扰心神，因而出现狂乱，应到“乍见鬼神”一条中查找治疗方法。第二种是产后脏气虚弱，心神惊悸，以致言语错乱、自己也不知道，应到“惊悸”一条中查找治疗方法。第三种是平素患有风病，又因产后心虚气弱，出现又唱又哭、忽嗔忽笑、言语胡乱、腰背强直，应按风痉治疗，到“心经中风”一条中查找治疗方法。第四种是产后败血阻塞心包，因而言语颠倒，或出现头晕胸闷，应到“血晕”一条中查找治疗方法。第五种是产后感受风寒，恶露不能排出，寒热往来如疟疾，白天神志清楚，傍晚却说谵语、好像见到鬼一样，应按热入血室来辨治。（《女科大全》） 医案选录 一名妇女产后第六天发狂，拿刀要杀人。这是阴血突然大量崩脱，肝虚而肝火上炎。用泽兰、当归、熟地、牛膝、茯神、远志、酸枣仁、童便治疗而痊愈。（缪仲淳） 不语 心是君主之官，神明由它产生。心在外表现在舌，舌是发出声音的关键。产后心虚，常常导致败血停留蓄积，向上侵扰心脏，就会使心窍闭塞，神志不清。另外，心气与舌相通；心气闭塞，舌头就会强直，不能说话。（郭稽中） 产后不能说话，多是停滞积聚的败血闭塞心窍，以致神志不清，治疗宜用清魂散，加苏木、丹参。如果心肾之气虚弱，不能通达于舌，宜用辰砂七珍散，或加人参、菖蒲。如果是肾虚而受风，宜用地黄饮子。肝木之气过盛，宜用柴胡清肝散。脾受到肝木克制，宜用六君子汤，加柴胡、钩藤。气血都虚，宜用八珍汤，加菖蒲、远志。（《张氏医通》） 产后不能说话，郭稽中认为是败血迷乱心神，《济阴》认为是胃热湿痰所致。这些说法讲的都是病邪有余的情况。如果失血过多，阴火上冲，郁闭蒙蔽心神而不能说话，那就属于虚证了。（萧慎斋） 惊悸恍惚 人身所主宰的是心。心所主管的是血。心血一旦虚少，神气就不能安守，惊悸便由此产生。治疗应以大力补益血气为主。○产后神情恍惚，也应大力补益气血。所谓风，只是虚弱到了极点所表现出的假象；固护根本元气，各种病症自然会退去。如果专门治风，反而会加速病情危重。（薛立斋） 产后神情恍惚，大概是因为心主管血，血气通行于营卫和脏腑，遍行经络；产后血气都受到损伤，五脏都虚弱，营卫不足，又受到风邪侵袭，于是使心神恍惚不安。（《女科大全》） 考察产后不能说话这一病症，前人有的说是败血进入心脏，有的说是受到风邪侵袭，都称为心风。这些说法都只指出实邪致病，没有涉及虚证。然而这种风究竟从哪里来，也没有说明，这是立论上的失误。至于惊悸恍惚，本来就是血虚、心气不足所致，《女科大全》所说的风邪侵扰心脏，实在很不恰当。薛立斋认为只应固护根本元气，不要专门治风，这对后来的学医者帮助很大。（萧慎斋） 不寐 产后失眠，多数是气血大亏、阴气不能维系阳气所致。卫气白天运行在阳分，人就醒着；夜间运行到阴分，人就入睡。如今胎儿娩出后，血液骤然耗失，阳气浮越于上，不能进入阴分而总停留在阳分，所以整夜不能入睡，烦躁、出汗、面红、口渴等症状相继出现。医家治疗这种病，方法究竟在哪里呢？这是因为增强水阴就能使火熄灭、神气潜藏，补益阴分就能使血充足、心神安定。六味归芍汤加童便、人参，没有不见效的。如果心肾不能相交，神志恍惚，补心丹随证加减，也符合治疗原则。假如失血后孤独的阳气浮越，营卫偏盛，整夜不能入睡，宜用归脾汤，或人参养营汤，这才是最完善的治法。大体说来，阴虚失眠，不宜轻易使用温阳药；阳虚失眠，难道又适合混用滋阴药吗？必须审察脉象、辨别证候，不要拘泥于呆板的治法。此外，有因血块疼痛而失眠的，治疗重点在血；有兼有食物停滞而失眠的，治疗重点在食积；有兼患时疫而失眠的，治疗重点在时疫；有兼患疟疾、痢疾而失眠的，治疗重点在疟疾、痢疾。张景岳说：心藏神，是阳气的居所；卫气主管气，掌管阳气的运行变化。凡是卫气进入阴分，人就安静；安静就能入睡，正是因为阳气有了归宿，所以神安而能睡。所以想要安睡，应当调养阴分中的阳气，并消除安静状态中的躁动，这样就能入睡。（《会心录》） 浮肿 产后浮肿，多属于气血两虚、脾胃虚弱、营卫不能正常运行所致。如果说应当发汗、利小便，就是再次耗竭津液，使原本的虚证更加虚弱。难道产后浮肿竟然要按照外邪有余来治疗吗？（萧慎斋） 前述浮肿如果是寒水反过来克制脾土所致，宜调养脾肺；如果是气虚所致，宜补益脾胃；如果是水气所致，宜补益中气。又有产后浮肿兼有喘咳、脉象沉细无力的，这是命门火衰、脾土虚寒，主用八味丸。（薛立斋） 蓐痨 产后因劳损出现寒热、元神不能恢复、月经不来，先服《千金》当归芍药汤，之后服乌骨鸡丸调养补益。这种病多因脾胃虚弱、饮食减少而形成。应当补益脾胃，增加饮食，使各脏腑有所依赖，疾病自然会痊愈。（薛立斋）

译大便秘结 产后失血过多，大肠失于濡润，常常要到三五天后大便才通，这是常见情况。一定要等到腹部胀满、想排却排不出时，才用蜜导，或用酱姜瓜导出大便。只有胆导禁用，因为它苦寒，误用往往会导致呃逆。如果是血虚火燥，用四物汤加鲜何首乌，使大便润滑下行；如果气血都虚，虽然几天不通，但饮食如常、腹中也没有异常，只用八珍汤加麻仁、熟蜜；如果多日不排便，烦躁闷乱异常，不得已使用当归、枳壳，也只是权宜之计。（《张氏医通》） 产后不排便，本来不必过分忧虑；但产妇急于排便，必然多次用力努责，常会导致阴道口不能闭合、子宫下坠，所以治疗贵在及早。○产后便秘，是气虚不能推动、血虚不能滋润所致。宜用八珍汤加桃仁、杏仁。人们只知道桃仁能够破血，却不知道它还能够疏利血行、润滑肠道；人们只知道杏仁能够润肺，却不知道它还能够润滑肠道、促进排便。如果只用八珍汤，恐怕干燥的大便仍不能排下，因此加上这两味药，使其较快见效。（高鼓峰） 大便不通，在一般杂病中，有阳明经实热积聚，也有肠胃瘀血阻塞。但在产后，则应专门归因于气血虚弱。阴血突然耗失，气也突然亏虚，少阴失去主管开合的作用，大肠缺少津液滋润，所以大便秘结不下。医药只求暂时通便、图一时痛快，因而使虚证更加虚弱，元气受到更大损伤；缓慢则又会便秘并变成胀满，迅速则会耗亡阴液而导致虚脱。产后新血尚未生成，元气尚未恢复，只要肛门坚固，即使十天不排便，也自然没有妨碍。即使有滞涩，也应当从缓治疗，宜用生化汤加人乳、苁蓉，以滋润干枯。如果气因血耗而虚，输送转化失常，宜用八味汤加人参、苁蓉，以助真气。古人说，产后大便长时间不通，是血少肠燥所致；多服参乳汤，就能使血旺盛、气运行顺畅，自然不会有排便艰涩的问题。（《会心录》） 小便不通 产后小便不通，腹部胀得像鼓一样，是由于怀孕前体内本来积有寒气所致。把盐填入肚脐中，将葱白捣成饼放在盐上，再用艾灸，热气进入腹中，小便就会通畅。（《产乳集》） 怀孕前肠胃本来就夹有热邪，产后水液和血液一同排出，津液更加干燥涩滞，所以导致大小便都不通。有产妇患这种病，饮用牛乳后便通畅，饮用人乳尤其有效。（《女科大全》） 小便频数 产后小便频繁，是气虚不能约束水液所致，用补中汤加车前、茯苓；如果属于膀胱阴虚，用六味汤合生脉散，以滋补其气化的根源。（张路玉） 遗尿 产后小便有频繁、不能控制、遗尿、淋漓不尽等症状。《内经》说：肾主管大小便，在前后二阴开窍。产后气血大虚，脏腑受到损伤；不是肺气虚弱、不能约束而导致遗尿和小便失禁，就是肾气耗竭、热邪移至膀胱而导致小便淋沥或淋证。总的治疗原则是补养气血，再酌情加入升提、固摄膀胱的药物。如果使用渗湿利尿、疏导下行的方法，就会使虚证更加虚弱，务必戒除！（萧慎斋） 膀胱破裂 产后受到损伤，膀胱破裂，整天小便淋漓不止，可用黄丝二两、丹皮、白芨、人参各一钱，煎服。不能出声，出声就会泄气而无效，这个方子名为补胞饮。○又用参、【缺字】、术、草熬成膏，以猪胞或羊胞煎汤调服，一个多月后膀胱自然长好，小便就会停止外漏。（张路玉） 淋证 分娩时下焦空虚，热气侵入膀胱；虚则小便频繁，热则小便涩痛，所以称为淋证。又有因产后血虚夹热，热邪侵扰血液，血液流入膀胱，血随小便排出，于是成为血淋。（《女科大全》） 小便淋证，《三因方》说：产前应当安胎，产后应当祛除瘀血。这两句话最为关键。如果产前患淋证，是气虚不能运化所致，应当用参、【缺字】补气安胎，不可过度使用渗湿利尿药。产后患淋证，是瘀血阻滞所致，应当以瞿麦、蒲黄为主要药物。如果是血虚而热邪郁滞，应当使用六味、逍遥，补阴养血，滋养生化之源，并辅以引导血液运行的药物。萧慎斋 大便、小便出血 产后已经失血，而大便、小便又出现下血的患者，这不是通常所说的火热渗入膀胱、归于大肠的情况，不能一概按常法治疗。但不是血虚，就是气脱所致。心主管血，脾统摄血液；心虚，小肠便不能约束血液，因而血液流出；脾弱，大肠失去统摄，因而血向下泄。所以大便、小便出血，应当归咎于心、脾两经的病变。萧慎斋 产后小便出血，是由于血气虚弱而热邪乘虚侵入；血遇热就会流散，渗入胞中，所以血从小便排出。有位产妇尿血、胁部疼痛、食欲减少，这是肝木乘犯脾土。用加味逍遥散和补中汤同时服用而痊愈。《女科大全》血崩 对于前面所说的证候，如果是瘀血停滞、小腹胀满，使用失笑散；肝火旺盛、血液妄行，使用加味逍遥散；脾气郁滞、不能统摄血液，使用加味归脾汤；脾虚、不能收摄血液，使用补中益气汤；厚味饮食积聚化热而损伤血液，使用清胃散，加槐花；风热相互搏结而损伤血液，使用四君汤，加防风、枳壳。薛立斋 产后已经失血，又出现血崩，多数属于阴虚、气脱所致。血液脱失必须补益元气，单纯使用补血药是没有效果的。看薛立斋医案中有妇人血崩如涌泉一般，用六君子汤加黑姜治愈，这就领会到其中的要旨了。萧慎斋 乳汁 产妇乳汁不能分泌，有两种情况：一种是血气旺盛，壅塞闭阻而不能排出。另一种是血气不足，虚弱涩滞而不能排出。虚弱的应当补益，可用钟乳粉、猪蹄、鲫鱼之类；旺盛壅滞的应当疏通，可用通草、漏芦、土瓜根之类。陈无择 对于前面所说的证候，如果是气血虚弱、不能生化乳汁，应当强健脾胃；如果是因恼怒引动肝火，导致乳房肿胀、乳汁外出，应当清泄肝火。乳汁是由气血化生的，如果屡次生产却没有乳汁，是津液耗失了，应当滋养生化之源。薛立斋 妇女以血为根本：血向上化为乳汁，向下化为月经。血液的化生，根本在于脾胃；饮食中的精微物质经脾胃运化，便化为乳汁和月经。产后脾胃之气旺盛，血液充足，乳汁就多；脾胃之气衰弱，血液减少，乳汁就少。这就是薛立斋治疗乳汁不足时，以强健脾胃、滋养生化之源为要点的道理。如果只是一味使用通乳药，就如同向乞丐索求黄金一样。萧慎斋 尚未生产而乳汁自行流出，称为“乳泣”，这样生下的孩子大多不能养育成人；如果产妇因劳作而乳汁涌出，这是气虚，应当用独参汤补益。《女科大全》月经

译妇女的冲脉、任脉，是经脉气血汇聚之海；血向上化为乳汁，向下化为月经。刚生产后劳累损伤血气，或者失血过多，又要哺乳，因此在半年至一年内月经不来，这是正常情况。如果半年或者四、五个月月经就恢复，这是年轻壮盛、血气旺盛的人。如果产后一两年月经不来，却没有其他痛苦，也不必忧虑，这是气血衰少的缘故；只要健运脾胃、滋养气血，月经自然会来。如果用药强行通经，反而会造成危害。陈良甫 月经不调、闭止，是妇女的重要病证。但对于产后月经不来，却不能把它当作疾病来看待。产后月经不来，有的是生产损伤气血所致，有的是自己哺乳，血脉向上化为乳汁所致，还有的是脾胃气虚、饮食摄入减少所致。陈良甫这一条，把病机说明得很详尽。至于他说只需健运脾胃、补益气血，不必强行通经，更是探求病本的论述。萧慎斋 脉象 妊娠期间的疾病，脉象以充实为好；产后患病，脉象以虚弱为好。《济生产经》妊娠前脉象洪大而数，生产后脉象仍然洪大而数的，会死亡；妊娠前脉象细小，产后反而变得洪大，多数会死亡。朱丹溪 生产后气血两虚，脉象应当缓和而流利。脉缓表示气息舒缓，不会因元气被夺而急促；脉滑表示运行流利，不会因失血而枯涩。这两种脉象都属于吉象。如果出现实、大、弦、牢的脉象，就不是产后所宜见的。实表示邪气，实大表示邪气深入，弦表示阴气收敛，牢表示邪气坚固黏着，这些都是逆证之脉。潘硕甫 产后阴血突然亏损，孤独的阳气向上浮越，证候表现为发热，脉象表现为数而大，这是最危险的脉证。为什么呢？阳气浮越而阴液枯竭，营卫之气运行急促，因此脉象反而出现数、大的假象。况且胎儿娩出后，五脏六腑空虚，脉细弱按道理是相合的，这是虚证见虚脉。脉数而大，按道理却不相合，这是虚证反而见实脉。张景岳说：阴阳都亏损，气血败乱，脉象必然急促而数；脉越数，说明越虚，越虚，脉就越数。《会心录》附方 嘉禾饮：人参、茯苓、山药、陈皮、甘草、半夏曲、沙参、石斛、丹参、白芍、苡仁、扁豆、莲子、谷芽、神曲、黑枣。卷十三·女科原旨 杂病 病因 妇女的杂病，也属于血分方面的疾病。妇女的杂病，难道与男子的脏腑经络有什么不同吗？然而，不仅妊娠、产后要另立病名，杂病也要单独分篇，正是因为妇女血分方面的杂病，与男子相比有许多明显不同，所以必须另立本篇来论述其治法。其他与男子相同的杂病还有很多，就可以归入前面各篇之中，没有必要再重复叙述了。为什么呢？妇女妊娠时，血液在胞宫中用来滋养胎儿；产后，原有的血液排尽，新生的血液化为乳汁，这是一定的规律。平时没有怀孕时，血分的盛衰，全看月经来潮或退止、通畅或闭止的情况，所以她们的疾病大多在月经来去之时开始。月经来潮时血室开放，月经结束后血室空虚；开放时邪气容易进入，空虚时邪气容易乘虚侵袭。阳邪侵入，损伤血液而化热，就会导致漏下；阴邪侵入，损伤血液而化寒，就会导致月经闭止。没有一种不是从这里开始的！这就是妇女杂病必然涉及血分，并且要另立一篇，与妊娠、产后合称三大法门的原因。魏荔彤 论述治疗难易 俗话说：宁可治疗十个男子，也不要治疗一个妇人。这是说妇女的疾病不容易治疗。为什么呢？人们不知道，妇女的疾病本来与男子相同，但她们的情形却与男子不同。因为妇女深居内室，往往多愁郁结，性情偏执固执；有的心事不能舒畅实现，有的疾病不能告诉别人，有的相信巫师，有的畏惧药物，所以病邪容易积聚牢固，治疗起来也就不容易了。这是由她们的情志和处境造成的。但还有人为方面的困难，如《黄帝内经》说：凡是治疗疾病，都必须观察形体、气息和面色光泽。又说：诊察疾病的方法，要观察人的勇怯、骨骼肌肉和皮肤。这些是治病的重要原则。如今富贵人家的妇女住在深宅内室，处在帷帐之中，又有人用绵帕遮住她的手；这样既不能充分运用望色的方法，也不能尽展切脉的技巧。如果脉象与病情不相符合，就难免要多问；问得多了便觉得烦琐，她们一定会说医生医术不精。却不知道问诊也不是容易的事，不是善于诊治的医生做不到。望、闻、问、切四诊，如果想去掉其中三种，我恐怕即使是神医也不能显神效了。世人普遍存在这样的弊病，这就是妇女疾病难以治疗的原因。张景岳 察验手部 妇女深居闺阁，严密地遮护在屏风帷帐之内，不能看到她的面色，只需察验她手腕的色泽，也能大致看出面色苍白还是正常，以及身体肥胖还是瘦弱。至于皮肤是滑润还是粗涩，腠理是疏松还是致密，肌肉是坚实还是柔软，筋是粗还是细，骨骼是大还是小，指甲是刚硬还是柔软，手指是肥还是瘦，手掌是厚还是薄，尺部是寒还是热，以及动作安稳还是危险，呼吸是微弱还是旺盛，再结合脉象、参照证候，那么气血的虚实、性情的刚柔、形体的劳逸、饮食的精粗、病情的顺逆，都能清楚地了然于心目。张路玉 寡妇与尼姑 宋代褚澄治疗尼姑、寡妇，另行制定方剂。这是因为这两类人长期独居，只有阴而没有阳，欲念萌发却不能满足，于是阴阳相互争斗，时而怕冷、时而发热，症状类似疟疾，时间久了就会形成虚劳。《史记》记载，济北王的侍人韩女患有腰痛、寒热往来的病症。仓公诊断说：这是因为想要男子却得不到。怎么知道的呢？诊察时发现肝脉弦，并出现在寸口部位，所以知道了。大体说来，男子以精为根本，妇女以血为根本。男子精气旺盛就会思念房事，妇女血气旺盛就容易怀孕。厥阴脉弦并出现在寸口部位，就可以知道阴气旺盛。褚氏的话也有所依据。（《东医宝鉴》） 寡妇和尼姑因情志郁闷压抑而成病，症状是忽冷忽热，面色发红，心中烦躁，自汗，身体疼痛，肝脉弦并出现在寸口；治疗宜用柴胡抑肝汤、抑阴地黄丸、越鞠丸。（《医方类聚》） 热邪侵入血室 妇女患中风七八天后，接着出现发冷发热，且按时发作；月经恰好停止，这是热邪侵入血室，血必定凝结，所以使人表现得像疟疾一样，按时发作，主治用小柴胡汤。○妇女患伤寒发热，月经恰好来潮，白天神志清楚，到了傍晚却胡言乱语，像看见鬼一样，这是热邪侵入血室；治疗时不要损伤胃气，也不要干扰上焦和中焦，这样必会自行痊愈。○妇女患中风，发热怕冷，月经恰好来潮，过了七八天后热退，脉象迟，身体凉而平和，胸胁胀满，像结胸一样，并出现胡言乱语，这是热邪侵入血室，应针刺期门穴，随其邪实所在取治。○阳明病出现便血和胡言乱语，这是热邪侵入血室，只见头部出汗；应针刺期门穴，随其邪实而泻之，随后汗出就会痊愈。（《金匮》）

译妇女患伤寒时，有热邪侵入血室的证候。血室就是血海，是冲脉、任脉所联系的部位，也是藏精和接受胎孕的地方。因为正值月经期又受到伤寒邪气侵袭，热邪便乘虚侵入，与血相互搏结。肝藏魂，血室虚弱，魂就无所依托；肝受到热邪侵袭，就会出现胡言乱语、好像看见鬼一样的症状，这是肝魂不能安定。治疗只应清热、行血，病情严重时用桃仁承气；病情较轻时用生地、丹皮、桃仁、红花、赤芍、五灵脂、甘草、木通、丹参之类，不能拘泥于使用小柴胡汤这一固定方法。小柴胡汤这个方剂，是治疗伤寒邪气传入少阳、调和并解除表里邪气的药，并不是专门治疗热邪侵入血室的药。方中虽有柴胡解表、黄芩退热，但半夏能化痰，是血证患者所忌用的；人参补气，也不适合血热证。如今人们一遇到热邪侵入血室的证候，便使用小柴胡汤，说自己是在遵循仲景的治法。哪里知道仲景第一条说的是妇女患中风，寒热按时发作，症状像疟疾一样。这明显属于少阳经的证候，所以说主治用小柴胡汤。可见小柴胡汤原本是为少阳经证候而设的。至于后面三条，只说必会自行痊愈，说应针刺期门穴，又说要随邪实所在而泻之。其中并没有一句说主治用小柴胡汤，由此可知小柴胡汤只治疗少阳经出现的疟疾样证候，并不治疗热邪侵入血室的证候。如今人们不仔细研读仲景前后的原文，随意说妇女热邪侵入血室就使用小柴胡汤，难道不可笑吗！凡是治疗妇女热邪侵入血室的病，如果有寒热按时发作、症状像疟疾的，就可以使用小柴胡汤。但必须加入桃仁、丹皮、五灵脂来行血；如果没有寒热如疟的证候，就绝对不能使用小柴胡汤。世人都对此糊里糊涂，所以特意把这个道理阐明出来。（萧慎斋） 考察热邪侵入血室这一病证，《金匮》提出了四种治法。如今人们一遇到这种证候，不辨别热邪侵入的轻重和血室的盈亏，便贸然投用小柴胡汤，造成的危害必然很多。总的说来，热邪很重而且血液瘀滞的，用桃仁承气以及山甲、归尾之类。血室空虚而热邪下陷的，用犀角地黄汤，加丹参、木通之类。表邪还没有完全消除的，就应当配合和解法。热邪较轻而清热药使用过多、导致气机运行迟滞的，不妨借助温通药作为引导。血结于胸中的，有用桂枝红花汤并加入海蛤、桃仁治疗的方法；神志昏乱狂躁严重的，服用牛黄膏，并调入能够清理气分、化解结滞的煎剂；又有同时治疗气血炽热蒸腾的玉女法；热邪很重而阴液受伤的，有滋养阴液、补益正气的复脉法。应当审察证候来制定方剂，不要拘泥于柴胡这一种方法。（《临证指南》） 咽中如有炙肉 妇女咽喉中好像有一块烤肉，主治用半夏浓朴汤。（《金匮》） “炙脔”，就像一块干肉。《千金》所说的咽喉中贴着一块烤肉，吐不出来，咽也咽不下去，就是这种情况。这种病不是由肠胃引起的，所以不妨碍饮食和大小便；也不是由表邪引起的，所以没有骨节疼痛和寒热症状。这是气受到积聚的寒邪损伤，不能与血相调和，血中的气溢出并浮停在咽喉中，遇到水湿之气后凝结，难以移动。妇女血分受寒，容易积聚寒气、结滞气机，最容易患这种病。使用半夏浓朴汤，是因为半夏能够降逆，浓朴能够散结，生姜、茯苓能够宣通上部的郁滞并使湿邪下行；苏叶味辛而气香，颜色紫、药性温，能够进入阴分并调和血液。气与血调和后，就不会再向上浮越了。（徐忠可） 阴吹 胃气向下泄出，阴部排气而且声音很响，这是谷气实盛，宜用膏发煎引导排出。（《金匮》） 胃气向下泄出，不从大肠排出浊气的通道出去，而是从小肠排出清气的通道出去，于是气不足，失去收摄作用，所以使下阴排气，声音还响得能传到外面。这虽然表现为胃中谷气实盛，实际上是胃中正气衰弱。用膏发煎引导治疗，无非是使大便通畅、气机通达；这样胃气即使向下泄出，也必定从排浊气的通道出去，不至于扰乱排出清气的通道。所谓阴中吹气，只是说排气的声音会被别人听见罢了。（魏荔彤）

译阴吹这种证候，古书中并不多见，只有《金匮》说：胃气向下泄出，阴部排气而且声音很响，这是谷气实盛，宜用膏发煎引导排出。阴器属于厥阴的部位，精窍与冲脉、任脉相通，尿窍与小肠的通道相通；气本不从这里排出，怎么会有声音而且响亮呢？大概是由于下部肝肾亏虚、上部肺气亏虚，导致阳明胃气不能鼓动上行，反而在中部亏虚后向下走入阴器，直接进入精窍排出。这难道能和大肠排气、经书所说的浊阴从下窍排出相提并论吗？常见虚损的人长期咳嗽、月经阻闭，胃气不能上升，往往多有这种病患。说到肾，就可以知道气不能收摄；说到肝，就可以知道气机不能平和；说到肺，就可以知道肺气不能主持气机。因此，上部咳嗽、下部吹气，气的通道彼此相通，阴器中隐约发出声音。这足以看出精血亏虚、元气衰弱，身体根本已经动摇。阳明是气血充盛之海，与冲任血海的脉相互呼应；向下表现为月经，向上表现为乳汁，转化而形成乳汁，这是气血充实的表现。声音响到门外，是胃气虚弱的表现。魏氏说：这虽然是谷气实盛，实际上却是胃气衰弱。这句话极其切中张仲景学说中的奥秘。如果一定说是谷气实盛，并引导浊气从大肠排出，即使胃气向下泄出，也必定从浊道排出而不会扰乱清道，那就是把尿窍误认为病变所在了。胃气向下泄入前阴的膀胱，和向下泄入后阴的大肠有什么不同呢？这样终究无助于说明病情。而且肾主司开合，是生气的根源；阴气属于肝，主管疏泄的作用。如今胃气向下走，哪里是普通药物能够奏效的呢？必须培补肝肾以巩固肺金，滋生精气、补益血液来帮助真气。如果阳分亏虚较多，可以使用补中、归脾之类的方剂；如果阴分亏虚较多，可以使用六味、左归之类的方剂；如果阴阳两方面都亏虚，可以服用八味、右归之类的方剂。耗损气血的药物不能用来治疗。如果不咳嗽而窍中有声音，比咳嗽且窍中有声音的病情稍轻，使用逍遥、六味都符合治法。不过，膀胱只有下窍而没有上口，胃气怎么会向下泄出呢？它是从精窍来的，不需要辨析就自然明白了。男子从来没有这种情况，妇女却常有，无非是窍道空虚而气妄行泄出。何况有的大小便通畅，前阴却会吹气；也有的大小便秘结，前阴却不吹气。如果谷气实盛，胃气怎么会向下泄出呢？仲景用膏发煎引导排出的说法，似乎确实难以理解。即使让胃气从尿窍向下泄出，小盒饭（原文如此，疑为“小便”）也应当随着气一同排出，为什么吹气时只有声音而没有尿液呢？这样看来，说是从尿窍来的，更加没有根据。总之，胃气就是水谷化生的精气，向上输送给脾；脾气把精气布散开来，再向上归于肺，并与肾中的生气相互依存。或许是因为患者水谷所化的真气衰弱，所以用脂膏补益血液的药物从阴分引阳，填补冲任，使气不下陷于子宫而直走精门；这一点也未可知。（《会心录》） 阴吹是妇女常有的疾病，但多数人忍耐隐瞒而不说，因此方书没有记载，医生也没有加以注意。《金匮》明确说胃气向下泄出，是谷气实盛，所以腹中发出响声，气便从前阴吹出；只是用猪膏发煎治疗这一点，难以推测其真正含义。我曾治疗一名妇女，闭经三个月，小腹疼痛牵连到心部，并出现前面所说的证候，给她服失笑散一剂，瘀血大量排出，病证就不再发作。又治疗一名妇女，小产后出现寒热、腹痛，也出现前面所说的证候，给她服用炮制成黑色的山楂肉和黑糖制成的丸剂，再用伏龙肝水煎独参汤送服三钱，结粪大量排出。再次服用后，瘀血接着排出，前面的证候立即停止。这才悟到猪膏发煎原来是用来逐瘀的。（《张氏医通》） 按语：“膏发煎导之”五字应当是后人衍入的文字。“此谷气之实也”下面，应当还有“长服诃黎勒丸”六字。后阴排气，称为气利，用诃黎勒散。前阴排气，称为阴吹，用诃黎勒丸。这样文意才相互衔接，药物与病证也相对应。因为诃黎勒丸用诃黎勒固摄下部气虚，用浓朴、陈皮平调谷气实盛，也彼此相合。（《医宗金鉴》） 脏躁 妇女脏躁，悲伤想哭，表现得像被神灵所扰，频频打呵欠并伸懒腰，主治用甘麦大枣汤。（《金匮》） 妇女脏躁，是没有明显外界刺激，却悲伤哭泣、没有规律，表现得像被神灵所扰；这是血虚、津液耗竭、脏腑空虚而燥动的证候。表现为这些症状，又频频打哈欠、伸懒腰，老师早已知道这是血虚、津液耗损，根源在于气虚导致胃中阳气衰亡。打哈欠、伸懒腰，是疲倦懈怠的表现；如果不是阳气不足、精神不振，就不会出现这种症状。应以甘麦大枣汤为主，补益中焦、调养胃气，除此之外没有别的方法。脏燥是由于血虚，世上的医生谁不争着说应滋阴养血？却哪里知道阴气过盛会使津液更加枯竭，阳气衰弱会使阴液更加燥涩，老师所说的确实十分确切。（魏荔彤） 交肠 交肠这种病证，是大便和小便交换了通道排出。这是因为饮酒过量、饮食过饱而不节制，又因大怒不能消解，以致脏腑之气紊乱，不再按照正常规律运行。应当用催吐法提升其气，使阑门能够主管水液分泌、清浊分流，大便和小便自然分开。宜用五苓散、调气散各一钱，阿胶末一钱，用白开水调服。（《证治准绳》） 医案选录 交肠这一病证虽然见于医方书籍，但世间很少见到。詹石匠的妻子产后五六天，恶露不下，腹部胀满、气喘胸闷，大便从前阴排出。这是因为她平素嗜好烟酒，生产时又受到惊吓。我用芎归汤加莪术、肉桂、炒山楂，服一剂后恶露通下，小便恢复正常。又有陆圣祥的女儿，四岁，初秋患痢疾，粪便从前阴排出。我按寒热失调治疗，用五苓散送服香连丸，服两剂便痊愈。又有钱吉甫的女儿，十三岁，身体肥胖、痰多，因为邻居被盗而受惊，出现发热、头痛、呕吐、面色青，六部脉弦而促，大便和小便排出的部位颠倒。这是由于受惊后气机紊乱，痰邪阻塞窍道。给她四七汤，并用滚痰丸送服，使痰气通畅后病情安定。（《证治准绳》）

译交肠这一病证，是大小便交换了通道排出，就像道路互相交换一样。古人用五苓散治疗，是专门为了疏通前阴而设的。这种病是后阴闭塞，大小便都从前阴排出；把它比作交肠，确实只是表面相似，实质并不相同。何况交肠是突然发作的疾病，是气机骤然在体内紊乱；这种病却是久病逐渐形成，体内血液枯竭，二者相差极大。推究这种疾病的起因，开始是忧愁思虑郁结，损伤了脾。脾主管统摄血液；脾受损后，血液不能被统摄，便错乱地向下流出，于是被误认为崩漏，用凉血清火的方法治疗，反而会使脱血更多。血液耗尽之后气机紊乱，气机紊乱之后，水谷便舍弃原来的通道而转走新路，由宽阔处转入狭窄处，就像江河的两条水道合流为一条，体内因此大乱。必须等到大肠原来的通道重新通畅，才可以拨乱反治。况且水谷由胃进入肠道，另有幽门来分泌并分辨清浊；如今因为渗血的缘故，已经酿成了谷道，这等于把幽门开成平坦的通路了，难道还可以用五苓散再次把它打开吗？（喻嘉言） 有一名妇女患休息痢两年，怀孕时仍然用力排便，产后大便从前阴排出。我说：大小便都从前阴排出，并不是交肠。这不是由肠痈导致的疾病，也不是肠道溃破。她每天昼夜大便十多次，其中十分之七从前阴排出，十分之三从后阴排出，这是大肠改变了通道，而小肠仍走原来的通道。大肠改变通道，必定是临产时用力而转向前阴，产后没有回到谷道；由于通路熟悉，时间一久便形成习惯。要使它回到谷道，首先应当充实肠道；肠道充实后，水谷自然会分流。多服补中汤，使大气转动运行，糟粕自然会回到原来的位置。（许宣治） 前阴各种疾病 妇女阴部寒冷，应服温暖中焦的坐药，以蛇床散为主治方。少阴脉滑而数，阴部生疮并受到侵蚀溃烂的，用野狼牙汤清洗。（《金匮》） 妇女患阴疮，类型不止一种，大致都是由于七情郁结化火，损伤肝脾，又兼有湿热下注所致。也有在月经结束后行房，污浊之物浸渍流入阴道，于是生出疳疮，与男子的【原文“男子 精疮”有缺字】大致相同。治疗用黄丹、枯矾、【原文“蓄”字疑有缺损】、【原文“本”字疑有缺损】、硫磺、荆芥、蛇床子、蛇壳，共研为细末；先煎荆芥、蛇床子汤，洗净擦干，再用香油调药涂敷。又有阴中生【原文“KT”字疑为缺损或乱码】疮，疼痛瘙痒，像有虫在爬，脓水不断流出，都是由于心神烦闷郁结、脾胃虚弱，以致血气停滞。治疗应当补益心气、调养胃气，外用药物清洗（宜用塌肿汤），并纳入阴中（宜用雄黄蛇蜕散）。如果还生虫，瘙痒难以忍受，就用蛇床子汤洗擦，外面再撒药粉（宜用铜绿散）。或者用梓树皮末、枯矾、麝香敷上。又有阴部肿胀，是因为胞络素来虚弱，风邪乘虚侵入阴部。如果气血虚弱，就应当补益（宜用补中汤）。如果肝经有湿热，就应当清泄（宜用龙胆泻肝汤）。有的阴户肿痛、不能闭合，伴有寒热往来、小便涩滞（宜用加味逍遥散，外用枳橘熨法）。有的肿胀已经消退，但阴户仍不能闭合（宜用补中汤）。有的阴中疼痛（宜用四物汤加柴胡、山栀、丹皮、龙胆草）。有的小便淋漓不畅，腹中好像有一个东西，来回攻动而胀痛（宜用逍遥散加柴胡、山栀、车前子）。有的肿痛并溃烂（宜用逍遥散）。有的肿痛、潮湿瘙痒并流出液体（宜用归脾汤加柴胡、山栀、丹皮、白芍）。总之，阴户肿痛，薛氏说这就是妇女的便毒；有的在小腹两侧腹股沟处，有的在玉门内外，治疗方法各不相同，怎么可以一概使用活血散瘀、攻毒的药物呢？又有阴部瘙痒，《大全》说：妇女阴部瘙痒，是虫在阴部里面侵蚀；病情轻时发痒，严重时就疼痛。这种虫属于肝风所化，治疗应以清肝为主（宜用柴胡清肝汤、逍遥散）。外用药物纳入阴中（宜用桃仁泥、雄黄末、鸡肝纳入阴中）。有瘙痒但没有虫的，可能是郁怒损伤肝脾，兼见胸膈不舒、内热口渴、饮食没有滋味、四肢身体疲倦、小便赤涩（宜用归脾汤加山栀，或逍遥散加山栀）。有的是由于脾虚、湿热下注（宜用归脾汤加丹皮、山栀、白芍）。有的是由于肝脾郁怒、元气亏损，并兼有湿热（宜用参、苓、归、芍、【原文缺字】、术、升、柴、丹、栀、车前、陈皮）。又有下疽，疼痛瘙痒，腐烂生蛆，排出像柿汁一样的臭秽液体；若心中【原文缺字】痛、胸闷腹胀、虚烦严重，便无法治疗。又有阴部寒冷，是由于肝经本来就有湿热，外界风寒又乘虚侵袭。如果阴部冷而小腹痞闷疼痛，小便赤涩（宜用龙胆泻肝汤）。如果阴部冷而寒热往来，经期不调（宜用加味逍遥散）。如果阴部冷而寒热往来，身体疲倦、食欲减少（宜用加味四君汤）。如果阴部冷而因郁怒发热，睡眠少、懒于进食（宜用加味归脾汤）。如果阴部冷而口苦、胁部胀满、寒热往来，小便黄而涩，应先清利湿热（宜用龙胆汤），再调补气血（宜用加味逍遥散）。如果阴部冷而大便清稀、腹部寒冷，食少便溏（宜用八味丸）。也有人认为，阴部寒冷是因为劳累损伤子脏，风寒侵入所致，也有这种情况。又有阴部【原文“阴 ”字有缺损】硬肿如卵，疼痛极其难忍，都是由于湿邪凝聚、血液结滞，应当使用攻逐消散的药剂。又有阴吹，是由于胃虚，浊气向下泄出，流注于阴中，发出喧响而不止（宜用膏发煎）。又有性交时出血、阴部疼痛，是肝火妄动而脾不能统摄血液所致（宜用补中汤）。如果性交时阳具进入不合常理，或被其他物体损伤，导致血尿淋漓不止（宜将锅底墨纳入）。或者童女性交后出血不止（宜用头发灰、青布灰涂敷）。又有阴痔，阴中有肉状物突出（宜将枳壳末煎汤熏洗，再用布包住药渣纳入阴中，便可消退）。又有阴脱，是由于用力过度，症状像脱肛，伴有逼迫感、肿痛和小便淋漓，应急用补益托举的方法（宜用当归黄【原文缺字】饮）。外面再用药敷（宜将硫磺、乌贼骨、五倍子研末，敷在患处，立即见效）。又有阴挺，阴中突出如菌，四周肿痛，是肝气郁结、脾虚下陷所致（先用补中汤加山栀、茯苓、车前、青皮，以清肝火、升提脾气。再用归脾汤加山栀、茯苓、川芎调理。外面涂藜芦膏）。有的阴中突出一条，长约一尺，疼痛下坠，小便涩滞。（《沈氏尊生书》） 医案选录

译有一名妇女，每逢月经来潮前，腰腹必然胀痛，玉门中排出几十枚像鼠粘子、颜色发绿的东西，随后月经便来。她的丈夫询问原因，我说：厥阴经的风木之气能够生虫。妇女的血海属于厥阴经。这是肝木风气自行偏盛，又兼有脾胃湿热造成的。就像春夏木气旺盛、湿热较重时会生出各种虫一样。于是让她用酒煮黄连作为主药，白术、香附作为辅药，研成末后制成粥丸，空腹吞服。一个多月后月经来潮，虫子消失，并且怀孕了。（汪石山） 乳房疾病 乳痈是乳房肿痛，过了几天后逐渐肿胀并溃破，浓脓涌出；这是胆胃热毒、气血壅滞所致，尚且比较容易治疗。乳岩开始时，乳房内部结成像棋子一样的小核，不红也不痛，日久逐渐增大，溃破后形状像成熟的石榴，内部溃烂成深洞，血水不断流出，有【原文缺字】岩的形势，所以称为乳岩。这是脾肺郁结、气虚血亏所致，最难治疗。乳痈刚开始时，服栝蒌散，外敷香附饼，就可以消散。如果已经形成脓肿，就用神仙太乙膏贴敷，脓液排尽后自然痊愈。乳岩初起时，用加味逍遥散、加味归脾汤两方交替服用，也可以使病变从内部消散。病势已经形成，即使有卢医、扁鹊这样的名医，也难以挽救。只能服用前面的方剂，补养气血，也可以延长生命；如果妄用行气破血的药物，反而会加速危险。还有乳卸，乳头拖长一二尺，这是肝经风热向外发泄所致。用小柴胡汤加防风、羌活；外用羌活、防风、白蔹烧烟熏治，仍取蓖麻子四十九粒、麝香一分，研细后涂在头顶中央，乳头收回后洗去药物。这种病，多发生在容易大发脾气的妇女身上。（薛立斋） 乳【原文缺字】是女子十三四岁时，月经将要来潮，或一个月来两次，或隔月不来，因而产生的这种疾病。多发生在体质单薄、虚弱的人身上。每侧乳房上只有一个核，尚且还可以治疗。如果串连成三四个，就难以治疗了。通常用逍遥调经汤治疗。（《沈氏尊生书》） 妒乳是因为没有孩子吃奶，或孩子还不能吃奶，剩余的乳汁积聚成块而胀满。或者妇女气血正旺盛，乳房胀满，以致肿痛、怕冷、发热。如果不让孩子吮吸以使乳汁通畅，必然会形成乳痈。如果肿胀不消，就用麦芽二三两，炒热后煎服，很快即可消退。（《景岳全书》） 吹乳是因为母亲睡着时，被孩子口中的气吹到乳房，使乳汁不能流通，积聚在里面，导致乳房肿硬疼痛。也有不痒不痛，但乳房肿硬如石的情况。如果不赶紧治疗，疼痛加重后就会化脓；宜服栝蒌散，外敷南星散，再用手揉按，肿块就会消散。（《女科大全》） 医案选录 有一位妇女产后，双乳下垂超过腹部，疼痛难忍，这叫作乳悬。用芎、归各一斤，其中一半用水煎服，另一半切碎后烧烟，让患者吸入烟气。如果还没有痊愈，再照此配制一剂。（《同寿录》） 卷十四·幼科集要 纲领 经典论述 六岁以下称为小儿。○我无法察知幼小儿童的情况。○婴儿患病时，如果头发全都向上逆竖，必定会死。（《灵枢》） 总论 出生后半周岁到两岁称为婴儿，三、四岁称为孩儿，五、六岁称为小儿，七、八岁称为龆龀，九岁称为童子，十岁称为稚子。（《寿世保元》） 胎儿在母腹中承受精气：一个月形成胚，二个月形成胎，三个月血脉显现，四个月形体形成，五个月能够活动，六个月筋骨形成，七个月长出毛发，八个月脏腑齐备，九个月谷气进入胃中，十个月全身骨骼都已具备后出生。出生后六十天，瞳孔形成，能够笑和发声，开始认识人；一百天时任脉形成，能够翻身；一百八十天时臀骨形成，能够独自坐立；二百一十天时掌骨形成，能够爬行；三百天时髌骨形成，能够独自站立；三百六十天时膝骨形成，才开始能够挪步。○婴儿刚离开母腹时，筋骨还没有收敛坚实，肌肉也没有形成，就像水面上的泡沫、草尖上的露珠一样。婴儿刚出生最初一腊之内，天地间四面八方的风邪怎么会立即伤害他呢？实在是因为胎儿在母腹中时，母亲失于爱护，或因劳累使气血受到影响，或因坐卧、饥饱失调而相互损伤，或因酒肉以及寒热饮食相互作用，或因惊恐使血脉紊乱，毒邪蕴积在体内，损伤了胎元，所以出生以后便会发生胎热、胎寒、胎肥、胎怯、胎惊、胎黄等各种疾病。外在因素方面，有的因为洗浴、擦口、断脐、灸囟门的方法不当，有的因为包裹、抱持时使孩子受到惊恐，或乳哺时寒温失宜，多会导致噤口脐风、锁肚不吃奶等病证。病情到了这种地步，就很难治疗，实在令人怜悯。（《千金方》） 有人问：人出生时就和忧愁一起出生，这从哪里可以看出来？我说：刚落地时只听见哭声，听不见笑声，不是忧愁又是什么呢？这样说来，“忧”这个字所代表的情绪，婴儿幼儿早就已经具有了。只是轻微的忧愁不会成为祸患；有的孩子因丧父失母、悲哀忧虑而生病；有的因断奶时思虑不安而生病；孩子精神萎靡、恍惚不安，心中烦躁，哭闹不止，不想吃奶和进食，同时出现内热，就是这种情况。至于惊恐，小儿最容易出现，在母胎中时就已经可能受到影响。高兴就笑，发怒就哭，只是喜怒变化无常，并不能因此就说是患病。世俗说小儿没有七情，这是错误的说法。（许宣治） 有人说小儿容易虚，也容易实，这种说法不对。小儿体质柔弱脆嫩，不能耐受病痛，这固然是理所当然的。然而小儿的气血水液同样归属于身体，疾病也发生在身体之中，与成人没有不同，并不是容易虚弱，大概只是被药物误治而显得虚弱罢了。小儿生机旺盛，没有疾病就会一天天长大；即使疾病确实没有造成损害，生机仍然存在，所以看起来好像容易恢复充实。但是，假如没有生病，他本来会继续长大，必然比生过病更强健，因此“容易实”的说法也不对。小儿就像初生的草木，不能任意攻伐，补益也不容易；草木刚发芽时，缺水会死，水太多也会死，只有频繁浇灌，按照它所能承受的量适可而止才合适。不只是用药，连乳食也都应当懂得节制。○幼科认为小儿是纯阳之体，应当使用寒凉药。反对这种说法的人说：这是幼嫩之阳，并不是纯阳，应当补阴来配合阳气。既然说是幼嫩之阳，那么也可以知道阳气同样不足，却偏偏只补阴，这可以吗？阴阳二气本来没有哪一方偏盛，小儿的身体由气血水液贯注其中，与成人有什么不同呢？小儿之所以不同于成人，只是因为气血水液尚未充足，所以不能避免体质柔弱脆嫩罢了。因此，治疗小儿比治疗成人困难；但有时也比治疗成人容易，因为小儿尚未受到人事活动的损耗。病在阳就治疗阳，病在阴就治疗阴，何必在纯阳、幼阳这些说法上争论不休呢！（《医参》）