卷四·伤寒析疑

译伤寒五六天，兼有中风，寒热交替，胸胁部胀满难受，默默不语、不想吃东西，心中烦躁、容易呕吐；有时胸中烦躁但不呕吐，有时口渴，有时腹中疼痛，有时胁下痞塞坚硬，有时心下悸动、小便不利，有时不渴、身体有轻微发热，有时咳嗽，应当用小柴胡汤治疗。“小柴胡汤主之”一句，按文义应当读在“喜呕”下面。（吴灵稚） 伤寒十三天仍未痊愈，病邪经过一经而出现胡言乱语，是因为体内有热，应当用汤剂泻下。如果小便通利，大便本应坚硬，却反而腹泻，脉象调和，就知道是医生用丸药泻下所致，这不是正确的治法。如果是自行腹泻，脉象本应微弱、四肢厥冷；现在脉象反而调和，这是里有实邪，应当用调胃承气汤治疗。“调胃承气汤主之”一句，按文义应当读在“当以汤下之”下面。（吴灵稚） 少阴病，经过二三天仍未好，到第四五天出现腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛，自行腹泻，这是体内有水气；患者有时咳嗽，有时小便通利，有时腹泻，有时呕吐，应当用真武汤治疗。末句“真武汤主之”的意思，是直接承接“有水气”而言。后面三项属于真武汤的加减证，不是主证。（柯韵伯） 少阴病，腹泻且排出未消化的食物，里寒而外有热，手足厥冷，脉象微弱、似要断绝，身体反而不怕冷，患者面色发红；有时腹痛，有时干呕，有时咽痛，有时腹泻停止但脉搏反而摸不到，应当用通脉四逆汤治疗。“通脉四逆汤主之”一句，按文义应当读在“其人面赤色”下面。（吴灵稚） 少阴病，手足厥冷，患者有时咳嗽，有时心悸，有时小便不利，有时腹中疼痛，有时腹泻并有里急后重，应当用四逆散治疗。“四逆散主之”一句，按文义应当读在“四逆”下面。（吴灵稚） 少阴病，手足厥冷，腹泻并有里急后重，患者有时咳嗽，有时心悸，有时小便不利，有时腹中疼痛，应当用四逆散治疗。这一条中没有列出主证，全部都是或然证，“四逆”下面必定有缺失的文字。现在把“泄利下重”四字移到“四逆”下面，这样本方的纲领和条目才相互清楚。有时咳嗽、有时腹泻或小便不利，与小青龙汤证相同。手足厥冷而心悸，与茯苓甘草汤证相同。有时咳嗽、有时腹泻、有时腹痛或小便不利，与真武汤证相同。这些种种表现，都是水气为患。不采用发汗而采用利水法，是因为有腹泻并里急后重。有腹泻并里急后重，又不用白头翁汤，是因为有手足厥冷。这是少阴病气分证的泻下方；手足厥冷而应当泻下的，就是这个方剂。（柯韵伯） 卷四·伤寒析疑 错简 趺阳脉浮而涩，少阴脉与常脉相似，这种病在脾，按常法应当腹泻。怎么知道是这样呢？如果脉象浮大，就是气实而血虚。现在趺阳脉浮而弦，所以知道是脾气不足、胃气虚弱。这是因为少阴脉只表现出弦而浮的脉象。这种脉象属于调和之脉，所以称为“如经”。如果反而脉象滑而数，就知道应当排出脓样大便。按语： “若脉浮大者，气实血虚也”这两句与上下文义不相连接，应当删去。少阴脉弦而浮，怎么能说是“如经”呢？应当把它改为“沉滑”二字。（《医宗金鉴》） 问道：脉象聚合而忽然沉下去，称作滑脉。这是什么意思呢？老师说：沉脉属于纯阴，翕脉属于正阳，阴阳调和会合，所以使脉象呈现滑利。关脉和尺脉自然平和，阳明脉稍微沉，饮食正常；少阴脉稍微滑。所谓滑，是紧脉浮取时的名称，这表示阴邪有实。这种人股内必定出汗，阴部下面也会潮湿。按语：所谓“滑，是紧脉浮取时的名称”。“这表示阴邪有实”这两句与上下文义不相连接，应当是错简。（《医宗金鉴》） 太阳病，如果小便通利，是因为饮水过多，必定会出现心下悸动。如果小便少，必定会苦于腹中拘急。“因为饮水过多”一句，应当接在“太阳病”后面。“小便利者”一句，应当接在下一句之前。（吴灵稚） 发汗以后，不可再用桂枝汤；如果没有汗而气喘，并且高热，可以服用麻黄杏仁甘草石膏汤。（旧本“无汗而喘”句有“无”字。） 泻下以后，不可再用桂枝汤。如果没有汗而气喘，并且高热，可以服用麻黄杏仁甘草石膏汤。这两条中的“无”字，旧本误置在“大热”二字之上。前代医家因循旧本而不加改正，只按照原文牵强解释，成为后学者的迷途。仲景每逢发汗或泻下以后，若表证仍未解除，便用桂枝汤再次发汗，而不用麻黄汤。这里是表里都有热而不怕冷，必定是服用麻黄汤以后寒邪解除而热势反而加重，与发汗后病解、过半日左右又烦躁，以及泻下后稍微气喘的情况不同。发汗却没有出汗，或者泻下后仍然不出汗，气喘不止；如果阳气亢盛，再给桂枝加厚朴杏仁汤，药一咽下就会死亡。所以从麻黄汤中去掉辛热的桂枝，加入辛寒的石膏，用麻黄帮助发汗，用杏仁帮助平喘。一味药的增减，就使温热发散的方剂转变成了凉性发散的药剂。（柯韵伯） 伤寒患者经过催吐、泻下和发汗后，出现虚烦，脉搏极其微弱；到了八九天，心下痞满坚硬、胁下疼痛，气向上冲到咽喉。出现头晕眼花、经脉跳动和肌肉惊惕，时间久了就会形成痿证。按： “八九日心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉”三句，与上下文的意思不相连。注家都因为有这三句话，不得不把文意拆散并无限牵引，作牵强的解释。我每次见到这种病，通常都是因为汗出过多，津液受到严重损伤而形成的，应当使用补气、补血、养筋、壮骨的药物，经过多年才能痊愈。这三句话一定是错简，应当删去。（《医宗金鉴》） 伤寒发热，阵阵怕冷，非常口渴想喝水，腹部必然胀满；如果自己出汗、小便通利，病就将要痊愈。这是肝邪侵犯肺，称为“横”，应针刺期门穴。“这是肝邪侵犯肺”一句，应当读在“腹部必然胀满”之后。“自己出汗、小便通利”一句，应当读在“针刺期门”之后。（吴灵稚） 太阳病，寸脉和缓，关脉浮，尺脉弱；患者发热、出汗，随后又怕冷，不呕吐，只是心下痞满，这是因为医生误用了泻下法。如果没有用泻下法，患者不怕冷而口渴，这是病邪转入阳明。小便次数多，大便必然坚硬；即使十天不排便，只要没有痛苦，也没有关系。口渴想喝水时，只需少量、少量地给他喝。只要按照相应的方法救治；有口渴的，适合用五苓散。“只要按照相应的方法救治”这一节，应当读在“这是因为医生误用了泻下法”之后。（吴灵稚） 阳明病，脉浮而紧，咽喉干燥、口苦，腹部胀满而气喘，发热出汗，不怕冷，反而怕热，身体沉重。如果发汗，就会躁动不安、心神昏乱，反而说胡话。如果再用烧针，必然会惊惧、烦躁，不能入睡。如果泻下，胃中就会空虚，邪气乘虚扰动胸膈，心中懊恼。舌头上有舌苔的，以栀子豉汤为主方。“心中懊恼”这一节，应当读在“身体沉重”之后。（吴灵稚）

译“阳明病，脉浮而紧，咽喉干燥、口苦，腹部胀满而气喘，发热出汗，不怕冷，反而怕热，身体沉重”之后，应当接“以栀子豉汤为主方”一句。“如果发汗”以下三段，是由于没有使用这个方剂，反而错误治疗所造成的。仍然应当以栀子豉汤为主方。仲景只在结尾处说一次，这是古文省略的写法。后人竟把栀子豉汤当作发汗、泻下后用于挽救误治的药剂；否则，在尚未发汗、泻下之前，仲景难道没有治疗它的方法吗？（柯韵伯） 患者没有表证或里证，发热七八天，即使脉浮而数，也可以用泻下法。假如已经泻下，脉数仍未解除，同时有热，就会消化食物很快、容易饥饿；到了六七天仍不大便，是体内有瘀血，适合用抵当汤。如果脉数仍未解除而腹泻不止，必然是热邪相合，导致大便带脓血。“如果脉数已经……”一句，应当读在“可以用泻下法”之后。（吴灵稚） 伤寒已过四五天，脉沉而气喘、胸腹胀满。脉沉说明病在里，却反而发汗，津液外泄，大便就会变得困难。表证虚而里证实，时间久了就会说胡话。“表虚里实”一句，应当读在“脉沉说明病在里”之后。（吴灵稚） 出汗并说胡话，是因为胃中有燥屎；这属于风邪所致。必须泻下；“过了相应经期才可以泻下”一句中的“下”字，属于这一层意思。如果泻下得太早，言语必然错乱，因为表虚而里实。泻下后就会痊愈，适合用大承气汤。“因为表虚而里实”一句，宜放在“才可以泻下”一句之后。（程郊倩） “必须泻下”应接在“胃中有燥屎”之后；“泻下后就会痊愈”应接在“必须泻下”之后。（吴灵稚） “下之则愈，宜大承气汤”九个字，应当放在“过经乃可下之”之后，不应当放在本章末尾。看前一章说到谵语和燥屎，并没有说用大承气汤泻下，而是说“必须泻下”；“须”字的意思是将要泻下，但尚未泻下。到了这里，患者的言语必然错乱。泻下过早，是表邪乘虚进入胃中的缘故；难道反而要用大承气汤泻下吗？（方咫园） 阳明病，出现谵语和潮热，却反而不能进食，胃中必然有五六枚燥屎。适合用大承气汤泻下；如果还能进食，那只是大便坚硬而已。按：“适合用大承气汤泻下”一句，应当放在“胃中必有五六枚燥屎”之后，文意才相合。如果只是大便坚硬就使用大承气汤泻下，实在违背了仲景慎重对待误用泻下法的宗旨，应当把这句移到相应位置。（《医宗金鉴》） “适合用大承气汤泻下”原来放在“只是大便坚硬”之下，现在予以校正。（《伤寒缵论》） 阳明病，泻下后心中懊恼而烦躁，胃中有燥屎，可以攻下。腹部只是稍微胀满，大便起初坚硬、后来必然稀溏，不可攻下。如果确有燥屎，适合用大承气汤。末尾两句是对上文的补充说明，用来确定治疗意旨。（方中行） 阳明病，泻下后心中懊恼而烦躁，胃中有燥屎，可以攻下，适合用大承气汤。腹部只是稍微胀满，大便起初坚硬、后来必然稀溏，不可攻下。泻下后心中懊恼而烦躁，属于栀子豉汤证。如果腹部胀满严重且大便不通，这是胃中燥屎向上冲逆所致。如果只是稍微胀满，仍然属于栀子厚朴汤证。（柯韵伯） 三阳经合并发病，腹部胀满，身体沉重，难以翻身，口舌麻木不仁、面色污垢，出现谵语和遗尿。如果发汗，就会说胡话；如果泻下，额头上会出汗，手脚厥冷。如果患者自己出汗，以白虎汤为主方。“如果自己出汗”这一节，应当读在“遗尿”之后。（吴灵稚） 太阴病的表现是腹部胀满并呕吐，吃不下东西，腹泻越来越严重，腹部时常自发疼痛。如果用泻下法，胸下必然结硬。“吃不下东西”应当接在“出现腹泻”之后。“腹泻越来越严重”应当放在末句。（吴灵稚） 按：吴人驹说：“腹泻越来越严重”四个字，应当放在“胸下必然结硬”一句之后，这个说法很正确。如果放在“呕吐、吃不下东西”一句之后，就成了已经呕吐、吃不下东西，腹泻又越来越严重。仲景又说“如果用泻下法”，这样就没有什么可说的了。（《医宗金鉴》） 少阴病，想吐却吐不出来，心中烦躁，只想睡觉；五六天后出现腹泻并口渴，这是属于少阴病，因为身体虚弱，所以靠喝水来自己救治。如果小便颜色发白，少阴病的全部表现就都具备了。小便发白，是因为下焦虚寒，不能控制水液，所以小便呈白色。“这是属于少阴病”一句，应当放在“只想睡觉”之后。（吴灵稚） 伤寒发热四天，反而厥冷三天，又发热四天。厥冷的时间少，发热的时间多，病应当会痊愈。从第四天到第七天热仍不退，之后必然会便出脓血。“又发热四天”一句，其意思应当放在“病应当会痊愈”之下。（柯韵伯） 卷四·伤寒析疑 传抄错误 脉象两部都弦而迟，必然心下坚硬。脉大而紧，说明阳证之中兼有阴邪。可以用泻下法，适合用大承气汤。现今流传的版本都写作“适合用大承气汤”，这是传抄造成的错误。按：大柴胡汤的方剂中有辛温的半夏、生姜，可以涤除饮邪、驱散寒邪，所以能够治疗潜伏在阳证中的阴邪。如果使用纯属苦寒的大承气汤，只会损伤中焦脾胃的冲和之气，那么出现痞结、腹泻的变化，几乎是必然的。（《伤寒缵论》） 这一段的各种注释，都是随着文字牵强附会。有人怀疑“可以用泻下法”原本就是原文，后人又多加了方剂名称；这种说法颇为通达。因为六经篇中说可以泻下却不列出方剂的地方很多，意思是要看临证时灵活施治，善于体会。（《伤寒论义大全》） 脉象两部都弦而迟，必然是心下部位坚硬。○脉象大而紧，是阳中兼有阴邪。上面两段，王叔和按类别编入可以攻下的条文，合并成一段，末尾有“适宜用大承气汤攻下”的话。现在删改订正，将它分为两段。（吴遵程） 阴阳相互搏动，称为“动脉”；阳气搏动则出汗，阴气搏动则发热。如果身体发冷而怕冷，这是三焦受伤。如果关部脉数，只见于关部，上下没有起止，像豆子那么大，跳动摇摆不定，就叫作“动脉”。按语：“阳动则汗出”四字，应当是“发热”二字。“阴动则发热”四字，应当是“汗出”二字。阳气加在阳气之上，哪里有出汗的道理？《素问》说：“阳气加于阴气，称为汗。” 遵照《经》的意思把两处文字调换过来。（《医宗金鉴》） 假如脉来时微弱，去时反而大，所以叫作“反”，病在里。脉来时寸部小、尺部大，所以叫作“覆”，病在表。上部微弱、寸部细小，是阴盛，就会出汗。下部微弱、尺部大，是阳盛，就会关格不通，不能排尿。寸部没有汗，还可以救治；如果有汗，就会死亡。按语：“脉来头小本大”应当是“脉来大去小”。“上微头小者”应当是“上微小者为阴盛”。“下微本大者”应当是“下微小者为阳盛”。这样才与上下文的意思相连贯。应当改正并补充。（《医宗金鉴》） 寸口脉各种微脉都表示阳气亡失，各种濡脉都表示卫气虚，各种弱脉都会发热，各种紧脉都表示寒邪；各种脉象兼有寒邪，就会出现厥冷、郁闷昏冒和麻木不仁。这是因为胃中没有谷气，脾气涩滞不通，口部拘急不能说话，身体战抖发冷。

译按语：“诸濡亡血”应当是“诸濡卫虚”。“诸弱发热”应当是“诸弱营虚”。濡脉浮而无力，是诊察阳气虚的脉象。哪里有濡脉反而表示亡血的道理？弱脉沉而无力，是诊察阴虚的脉象。难道仅仅是发热而已吗？应当改正。（《医宗金鉴》） 趺阳脉伏而涩，伏脉表示呕吐反胃、水谷不能进入；涩脉表示食物不能下咽，叫作“关格”。按语：“水谷不化”的“化”字，应当是“入”字。如果是“化”字，就是还能进食，怎么能叫作“格”？“食不得入”应当是“不得小便”。如果还能小便，说明水道是通的，怎么能叫作“关”？这些地方都应当改正。（《医宗金鉴》） 寸口脉弱而迟，弱脉表示卫气微弱，迟脉表示营分有寒。营属血，血寒就会发热。卫属气，气微弱就会心中感到饥饿；虽饿却虚胀，不能进食。按语：条文末尾“心内饥，饥而虚满，不能食”这句话，是论述脾胃的，不涉及营卫。所以“弱者卫气微”应当是“阳气微”。“迟者营中寒”应当是“脾中寒”，这样上下文的意思才相互连贯。营属血，哪里有血寒反而发热的道理？卫属气，“气微者”这句话在文义上也不能成立。现在把这些地方全部改掉。应当是“阳气微；脾中寒者心内饥”。读到下一条“胃气有余”，自然就能明白这一点。应当改正。（《医宗金鉴》） 太阳病误用攻下法后，脉象促而不形成结胸，这是病邪将要解除的表现。脉浮，必然形成结胸。脉紧，必然咽痛。脉弦，必然两胁拘急。脉细数，头痛还没有停止。脉沉紧，必然想呕吐。脉沉滑，是夹杂热邪的泄泻。脉浮滑，必然便血。按语：“脉促”应当是“脉浮”，这样才与“不结胸，是病邪将要解除”的文义相连。“脉浮”应当是“脉促”，这样才与本论所说的结胸、胸满意思相同。“脉紧”应当是“脉细数”，“脉细数”应当是“脉紧”，这样才与本论中两经的本来脉象相同。“脉浮滑”应当是“脉数滑”；浮滑是本论中白虎汤证的脉象，数滑是本论中下脓血证的脉象。都应当改正。（《医宗金鉴》） 发汗之后，若身体疼痛而脉象沉迟，应以桂枝去芍药、生姜，新加人参汤为主方治疗。发汗后身体疼痛，是表虚，不能再兼用辛温发散之品，所以去掉生姜。沉脉表示病在里，迟脉表示病在脏，应当远离阴寒之品，所以去掉芍药。应当保留甘温药物以调和营气，再加人参以疏通血脉。里气调和后，表证自然就会解除。称为“新加”，是因为表证尚未解除时，本来不能采用补益中气的方法。现在因为脉沉迟，才开始使用这种方法，这与用四逆汤治疗身体疼痛、脉沉的治法意义相同。○坊间刻本作“加芍药、生姜”，是错误的。（柯韵伯） 太阳中风，脉浮紧，发热怕冷，身体疼痛，不出汗而烦躁，用大青龙汤主治。如果脉微弱、出汗而怕风，就不能服用。服用后就会出现四肢厥冷、筋肉跳动、肌肉〔缺字〕，这是误治；应当用大青龙汤主治。（用真武汤救治。） 末尾旧本有“大青龙汤主之”六个字。既然已经说不能服用，服用后会造成误治，又怎么能再次出现“用大青龙汤主治”这样的文字呢？显然是传抄造成的错误。黄氏对此作了订正，非常正确。后人又因这次改动而产生疑惑，连同这六个字也一起删掉了；删掉后，上编第二十五条便没有可以证明的书面依据，所以用朱笔保留下来，以备考证。（魏荔彤） 汉代的行文格式，是把所用的药方都附列在条文末尾；例如大青龙汤证，既然已经说脉微弱。又说出汗、怕风的人不能服用，服用后就会厥冷逆乱、筋肉跳动、肌肉〔缺字〕，这是误治，却又说用大青龙汤主治，这些都属于同一种文例。（张兼善） 伤寒，脉浮缓，身体不疼，只是沉重，偶尔会觉得轻松；没有少阴证的，用小青龙汤发汗。通行本作“用大青龙汤发汗”，现依据《内编》改正。（张路玉） 坊间刻本都写作“大青龙汤”。我小时候读到的古本，实际写的是“小青龙汤”。看这一条所说的脉象和证候，总之都不是大青龙汤所对应的病证，大概因此世人才有“伤风见寒”的说法。近来又得到友人张路玉为它订正讹误，令我欣喜的是，他的见解先与我的心意相合。（程郊倩） 按语：这一条必然有错误。脉浮缓，邪气轻微，容易消散。身体不疼，说明外邪已经退去。偶尔感到身体轻松，说明病邪尚未进入阴分。又没有少阴等证，这是病情最轻的一种，何必使用药力峻猛的青龙汤？这一定另有主治方剂，却误把青龙汤当作治疗方。（徐灵胎） 伤寒，脉浮滑，这是表有热、里有寒，用白虎汤主治。按语：“里有寒”的“寒”字，应当是“热”字。如果是“寒”字，就不是白虎汤的证候。应当改正。（《医宗金鉴》） 这一条明明有错字，“寒”字显然应当是“热”字。结合脉象来看，浮表示表热，滑表示里热；如果把滑脉解释为里寒，怎么敢使用白虎汤呢？哪里有里寒反而使用白虎汤的道理？（方咫园） 《经》文中的“寒”字，应当解释为邪气，也就是热邪。这个说法很正确。如果是“寒”字，就不是白虎汤的证候了。（王三阳） 《伤寒论》说：“伤寒，脉浮滑，表有热，里有寒，用白虎汤主治。” 长久以来都没有人弄清这段话的含义。表有热证，却仓促使用白虎汤，已经属于过于急迫；即使这样说尚且勉强可以。里已有寒证，却也说应当使用白虎汤，绝没有这样的道理。里寒而外热，外热是假热，里寒是真寒，这是内寒外热，水盛到了极点反而像火，是阴盛格阳证。即使使用四逆汤、理中汤，尚且担心来不及，又怎么可以使用白虎汤呢？于是广泛考察各种解释，却没有一个相同的；不是顺着原文铺陈敷衍，就是牵强附会、支吾其词。即使喻嘉言把“寒”解释为推究病因的言辞，在道理上说得通，在解释原文上却很牵强。后来才领悟到“病厥越深，热也越深”以及“热盛兼寒而发生寒化”的含义，这才有了旁通的解释。“表”“里”二字无疑是传抄错乱了。《医补》太阳病，寸脉和缓，关脉浮，尺脉弱，患者发热出汗，又怕冷，不呕吐，只是心下痞满，这是因为医生误用了泻下法。如果没有使用泻下法，患者不怕冷而口渴，这是病已转属阳明。小便次数多，大便一定坚硬；即使十天不大便，也没有痛苦。口渴想喝水，就少量多次地给他喝。只应按照相应治法救治；若口渴，适合用五苓散。考察认为，“但以法救之”五字应当是“若小便不利”五字，才与上文小便次数多以及下文口渴的意思相互衔接。这一条所说病势并不紧急，却写成应当救治，实在令人觉得没有意义。从前王三阳也说，这里很难使用五苓散；否则，《伤寒论》原文“渴者”下面应当有脱文，应予以补改。《医宗金鉴》

译伤寒五六天，头部出汗，微微怕冷，手足发冷，心下胀满，不想吃东西，大便坚硬，脉细，这是阳气微弱而形成的结证，必然既有表证，又有里证。脉沉，也说明病在里。出汗，说明阳气微弱。假如是纯粹的阴结，就不应再有外在证候，病邪应全部进入里；现在这种情况是病在里、在外各占一半。脉虽然沉紧，也不能认为是少阴病。之所以这样，是因为阴证不应出汗；现在头部出汗，所以知道不是少阴病，可以用小柴胡汤。如果病情仍未完全清楚，等到排出大便就会解除。考察认为，“脉细”应当是“脉沉细”。看本条下文“脉沉，亦在里也”中的“亦”字，就自然可以知道这一点。“脉虽沉紧”的“紧”字应当是“细”字。本条上文根本没有“紧”字，怎么会说“脉虽沉紧”？“虽”字又有什么依据呢？一定是传抄造成的错误。《医宗金鉴》卷四·伤寒析疑 此处有脱文。北方所应的肾脉，形态是什么样的？老师说：肾属水，名称叫少阴。肾脉沉而滑，这就是肾脉。肾病患者如果脉象自然转为沉滑而濡，是病将痊愈。考察认为，东方、南方、西方都有相应的文字，唯独缺少北方，所以仿照经文补写。《医宗金鉴》太阳病，按常理应当怕冷发热。现在却自汗出，不怕冷也不发热，关部脉细而快，这是医生误用催吐法造成的过错。一二日后呕吐的人，腹中虽感到饥饿，口却不能进食；在发病三四天时催吐，就不喜欢吃稀粥，想吃冷食，早晨吃下去，到了晚上就吐出来；这是医生误用催吐法造成的，属于轻微的误治。考察认为，“欲食冷食”下面应当有“若五、六日吐之者”六字。如果没有这一句，那么“不喜糜粥”“欲食冷食”和“朝食暮吐”之间的文意就无法衔接。而且仔细体会上文“一二日”“三四日”的句式，也可以知道必然还有“五、六日催吐”这一句。这是病情由浅入深的意思，应当补上。《医宗金鉴》太阳病，使用泻下法后，脉促，胸部胀满，用桂枝去芍药汤主治。如果微微怕冷，用去掉芍药的方剂中加入附子的汤剂主治。考察认为，“微恶寒”上面应当有“汗出”二字。如果没有这两个字，就说明表证尚未解除，没有加用附子的道理，应当补上。《医宗金鉴》太阳病尚未解除，热邪结聚在膀胱，患者像发狂一样；如果瘀血自行排出，就会痊愈。如果外在表证尚未解除，还不能攻下，应先解除表证（适合用桂枝汤）。表证已经解除，只是小腹拘急、结滞，这时才可以攻下，适合用桃仁承气汤。“宜桂枝汤”四字，是从《金匮要略》中增补进去的。《伤寒类方》太阳病六七天，表证仍在，脉微而沉，却没有形成结胸，患者像发狂一样，这是热邪在下焦；小腹应当坚硬胀满，小便通利的，应当用泻下法排出瘀血，才能痊愈。之所以如此，是因为太阳经的病邪随经脉传入，瘀热留在里；用抵当汤主治。这也是病先发于阳经，因误用泻下法而使热邪入里的证候。“表证仍在”下面，应当有“而反下之”这一句。柯韵伯 发汗以后，脉浮而快，烦躁口渴，用五苓散主治。考察认为，“脉浮数”下面应当有“小便不利”四字。如果没有这四个字，就是阳明里热、口燥所致的烦渴，属于白虎汤证。只有同时出现小便不利和烦渴，才是太阳病水热瘀结所致的烦渴。这样才属于五苓散证。如果不是小便不利却使用五苓散，就违反了进一步耗竭津液的禁忌。何况《伤寒论》太阳篇中属于这一类证候的有好几条，只有“水入即吐”一条是因为水不能下行，所以没有“小便不利”的文字。其余各条都有“小便不利”四字。现在这一条中的四字一定是传抄时遗漏的，应当补上。《医宗金鉴》伤寒，出汗而口渴，用五苓散主治。不口渴，用茯苓甘草汤主治。“汗出”下面应当有“心下悸”三字。否则，出汗而口渴，就是白虎汤证。发汗后不口渴，也没有其他证候，说明病已经痊愈，可以不用药。柯韵伯 心下痞，按下去柔软，关部脉浮，用大黄黄连泻心汤主治。“濡”应当作“硬”。“按之濡”下面应当有“ 大便不畅、不怕冷，反而怕热”这一句，所以才确立了这个方剂。观察泻心汤治疗痞证，是攻补兼施、寒热并用的方剂；而这个方剂完全去掉温补药，只使用苦寒攻下的药物，而且用麻沸汤浸泡后绞取浓汁，药物生用，以便迅速攻下。像这样却不说明热邪结聚、应当攻下等证候，实在错误！按下去柔软属于气滞所成的痞，是无形的病邪，就不应当使用泻下法。况且结胸证脉浮大尚且不可攻下，那么心下痞而关部脉浮，反而可以攻下吗？小结胸证按下去已经疼痛，尚且不用大黄，为什么这一证反而比陷胸汤更加峻猛？一定是存在比结胸严重得多、必须立即攻下的证候，所以才制成这个峻猛攻下的方剂。学习医术的人用古方治疗今天的疾病，如果根据这一条的脉象和证候使用这个方剂，药一咽下去就会死亡。不要把残缺的断简文字奉为圣贤经典，又曲意维护其中的说法，以致给后人留下祸害。柯韵伯 心下痞，按下去柔软，关部脉浮，用大黄黄连泻心汤主治。考察认为，“按之濡”应当是“按之不濡”。如果按下去柔软，那就是虚痞，补益尚且来不及，哪里有使用大黄泻下的道理呢？应当补上“不”字。《医宗金鉴》患者发热、头痛，脉反而沉；如果病不痊愈，身体疼痛，就应当温暖里阳，适合用四逆汤。考察认为，“身体疼痛”下面应当有“下利清谷”四字。如果没有这四个字，那么“应当温暖里阳”这句话就没有依据；不可能在表证未解时却使用温里法。后来《太阴篇》说：伤寒患者被医生误用泻下法，接着出现泻下不消化的食物且持续不止，身体疼痛，应当立即救治里证，适合用四逆汤；这样一来，本条的含义就更加明确了。遵照经典补入。《医宗金鉴》伤寒，脉浮而缓，身体不疼痛，只是沉重，且有时会减轻；没有少阴证的，用大青龙汤发汗治疗。“脉浮缓”下面应当有发热、怕冷、无汗、烦躁等证候。这是因为脉浮缓、身体不疼痛，说明表证也相对较轻。只是身体沉重，有时又会减轻，说明表证将要消退。因为无汗而烦躁，所以合用大青龙汤。“无少阴证”一句，是仲景专门用来说明“不汗出而烦躁”的证候；因为少阴病也有发热、怕冷、无汗、烦躁的证候，与大青龙汤证相同，但治疗法当温补。如果反而给予麻黄的发散药性和石膏的寒凉药性，真阳就会立即亡失。一定要仔细审察哪些药物或治法不应使用，之后才不会失去真正应当使用的治法。柯韵伯 伤寒，六七天不大便，头痛并发热，（尚未可）使用承气汤。小便清澈，便知道病不在里，仍在表；应当用发汗法。如果头痛，必然会鼻出血。适合用桂枝汤。

译“未可”二字是从《金匮要略》中增补进去的，《伤寒论》原文遗漏了这两个字。《伤寒类方》伤寒患者，无论催吐还是泻下以后，七八天病仍未解除，热邪结在里，表里都发热，时常怕风，大渴，舌面干燥而烦躁，想喝数升水，用白虎加人参汤主治。考察认为，“伤寒”下面应当有“若汗”二字。这是因为发汗比催吐、泻下损伤津液更多。“时时恶风”应当是“时汗恶风”；如果不是“汗”字，那么“时时恶风”就表示表证尚未解除，这时禁用白虎汤。《论》中说，发热而无汗、表证尚未解除的，不可给予白虎汤。口渴想喝水、没有表证的，应以白虎加人参汤为主方。仔细研读经文，自然会知道这里应当补入或改正文字。（《医宗金鉴》） 阳明病，脉象迟缓，汗出很多，稍微怕冷，这是表证尚未解除，可以发汗，适宜用桂枝汤。按： “汗出多”下面，应当有“发热”两个字。如果没有这两个字，那么脉迟、汗出多、稍微怕冷，就是表阳虚，属于桂枝附子汤证。哪里有使用桂枝汤发汗的道理呢？应当补入这两个字。（《医宗金鉴》） 阳明病，如果脉浮、发热、口渴想喝水而小便不利，应以猪苓汤为主方。按：这里的“浮”字是错误的。《活人书》说：脉浮的，用五苓散；脉沉的，用猪苓汤。由此可知，这里的“脉”字下面脱漏了一个“不”字。据《太阳篇》记载，五苓散是在猪苓、泽泻、茯苓三味药中加入桂枝、白术。《阳明篇》所载猪苓汤，则是在猪苓、泽泻、茯苓三味药中加入阿胶、滑石。桂枝和白术味甘辛，属阳，主要作用于外；阿胶和滑石味甘寒，属阴，主要作用于内。奉议的这番话，也可以说没有违背仲景的宗旨。只是奉议想把这两种药的区别说清楚，不知不觉间下笔把“沉”字写成了与“浮”相对的字，于是使后人怀疑三阳病中不应当说脉沉，却没有再怀疑经文中有脱漏。（《证治准绳》） 少阴病，刚开始得病，反而发热，脉象沉的，应以麻黄附子细辛汤为主方。本条应当还有无汗、恶寒的证候。（柯韵伯） 伤寒，出现厥冷和心下悸动（因为饮水过多），应当先治疗水饮，服用茯苓甘草汤，随后再治疗厥冷。否则，水饮浸入胃中，必然会发生泄泻。按语：在“厥而心下悸者”之后，应该还有“以饮水多”四个字。如果没有这四个字，就是阴盛所致的厥悸，而不是停水所致的厥悸。如果没有这些文字，怎么能马上知道是水饮，却说应当先治水呢？应当补入这四个字。（《医宗金鉴》） 伤寒，脉象迟缓，经过六七天，却反而用黄芩汤把热邪彻底清除。脉迟说明是寒，现在又用黄芩汤清除其热，腹中应当发冷，理应不能进食；如今反而能够进食，这叫“除中”，必然会死亡。按： “伤寒脉迟六七日”下面，应当有“厥而下利”四个字。如果没有这四个字，就不是除中证。况且有了这四个字，才能与下文“反与黄芩汤”的意思相衔接，应当补入。（《医宗金鉴》） 伤寒，发热，口中不断有热气呼出，头痛，眼睛发黄，鼻出血无法止住。喜欢喝水的，必然呕吐。厌恶喝水的，会出现厥冷。如果使用泻下法，咽喉中会生疮。假如手脚温暖，必然出现里急后重，大便排出脓血。头痛、眼睛发黄的，如果使用泻下法，两眼就会闭合。喜欢喝水的，如果用泻下法，脉象必然厥逆，声音嘤嘤，咽喉堵塞。如果发汗，就会战栗，阴阳之气都会虚弱。厌恶喝水的，如果用泻下法，就会里寒、不想吃东西，大便中排出未消化的谷物。如果发汗，就会口腔受伤，舌上出现白苔，烦躁，脉象数而有力，六七天不大便，后来必然便血。如果发汗，小便就会自行通利。“下之其”三个字，是从《玉函经》中增补进去的。（《伤寒缵论》） 卷四·伤寒析疑 衍文 脉来缓慢，时常停一下又恢复跳动的，叫作结脉。脉来较快，时常停一下又恢复跳动的，叫作促脉。阳气偏盛则脉促，阴气偏盛则脉结。这些都属于病脉。按诊脉象来得缓慢，时常停一下又恢复跳动的，叫作结脉。又有一种脉，跳动中间出现停顿，随后又较快地跳动，其中有返回的现象却反而再次跳动，叫作结阴。按：从“脉按之来缓，时一止复动”到“名曰结阴也”的这些话，文意不通顺。而且前面论述促脉、结脉时已经说明清楚，这是衍文，应当删去。（《医宗金鉴》） 老师说：病人的脉象微弱而涩，这是由于医生的治疗造成了病情。过度发汗，又多次进行峻下，使这个人失血；病情本应怕冷，后来却发热不止。夏季酷热时反而想穿多件衣服，冬季严寒时却想把身体裸露出来。之所以这样，是因为阳气微弱就会怕冷，阴气虚弱就会发热。这是因为医生使他发汗，导致阳气微弱；又对他大力泻下，使阴气虚弱。五月时阳气在体表，胃中虚冷；由于体内阳气微弱，不能抵御寒冷，所以想穿多件衣服。十一月时阳气在体内，胃中烦热；由于体内阴气虚弱，不能制约热气，所以想把身体裸露出来。又因为阴脉迟而涩，所以知道是失血。按： “又脉冷迟涩，故知血亡也”两句，与上文意思不相连。这是衍文，应当删去。（《医宗金鉴》） 寸口脉浮大，医生却使用泻下法，这是严重的错误。脉浮表示血不足，脉大表示寒邪；寒气相互搏结，就会出现肠鸣。医生却不知道，反而让病人喝冷水；寒水与寒气相互搏结，这个人必然会出现“KT”。按： “令汗大出”四个字，应当是衍文，应该删去。（《医宗金鉴》） 脉象浮而数，浮表示风邪，数表示虚。风邪属于热，虚属于寒。风邪与虚相互搏结，就会出现阵阵恶寒。按： “数为虚”的“虚”字，应当是“热”字。“风为热，虚为寒”两句，应当是衍文。“风虚相搏”的“虚”字，也应当是“热”字；这些文字应当改正并删去。（《医宗金鉴》） 脉象阴阳两部都紧，主见呕吐、泄泻；如果脉仍不解，待紧脉消失，病人就安稳了，这是病将要痊愈。如果脉迟，到了六七天仍不想吃东西，这是病邪晚发，是因为水饮停留，所以病还没有解除；如果能够自行进食，就是病将要痊愈。按： “紧去入安”的“入”字，应当是“人”字。“人安”是说不再呕吐、泄泻。“这是晚发、水停故也”两句与上下文意思不相连，应当是衍文，应予改正并删去。（《医宗金鉴》） 寸口脉缓而迟，缓表示阳气生长，面色鲜明，面容有光泽，声音清亮，毛发滋长。迟表示阴气旺盛，骨髓充实，血液充满肌肉，肌肉紧实；“鲜薄硬”三字的含义不明。阴阳相互结合，营气和卫气都能运行，刚柔相济，这就叫作强健。按： “鲜薄硬”三个字不能成句，应当是衍文，应该删去。（《医宗金鉴》）

译发汗以后，连水和药都不能咽下，这是治疗错误。如果再发汗，必然会不停地呕吐。按： “必吐、下不止”的“下”字是衍文，应当删去。（《医宗金鉴》） 太阳病，脉象浮而跳动急促。脉浮表示风邪，脉数表示热邪，脉动表示疼痛；“数则为虚”一句应当删去。头痛、发热，稍有盗汗，却反而怕冷，这是表证尚未解除。医生反而使用泻下法，脉象由动数变为迟缓，胸膈内有抵抗和疼痛，胃中空虚，邪气扰动胸膈，出现气短、烦躁、心中懊恼；阳气内陷，因而心下痞硬，这就成为结胸，应以大陷胸汤为主方。如果没有形成结胸，只是头部出汗，其他部位无汗，汗出到颈部就停止，小便不利，身体必然发黄。按： “数则为虚”一句是衍文，应当删去。（《医宗金鉴》） 平素容易出汗的人又重用发汗，必然神情恍惚、心神紊乱，小便之后阴部疼痛。给他服用禹余粮丸。按：禹余粮丸是治疗涩滞性痢疾的药，与此证不相合。“与禹余粮丸”五个字是衍文，应当删去。（《医宗金鉴》） 发汗以后，病已经解除却反而怕冷，这是虚弱造成的。应以芍药甘草附子汤为主方。按： “发汗病不解”的“不”字是衍文。发汗后病情没有解除，本来就应当怕冷，怎么能说“反而怕冷”呢？只有病已经解除却仍然怕冷，才可以说是虚，应当删去相关衍文。（《医宗金鉴》） 太阳病，先发汗而病未解除，后来又使用泻下法，脉仍浮的，病不会痊愈。脉浮表示病邪在体表，却反而使用泻下法，所以使病不能痊愈。现在脉浮，所以知道病邪在表，应当解除表邪，病才会痊愈，适宜用桂枝汤。条文中有多余句子的，应当删去。例如桂枝汤证说：“先发汗而病未解除，后来又使用泻下法，脉浮的病不会痊愈；脉浮表示病在表，应当解除表邪，病才会痊愈。” 这样多么直接明白。“在外”下面又增加“而反下之，故令不愈，今脉浮，故知在外”等句，应当知道，这类繁复的文字不是汉代人的笔法；像“病常自汗出”一条，也应当按照这个删削原则处理。（柯韵伯） 患者经常自行出汗，是因为营气调和，而卫气没有同营气协调，所以才会这样。再次使其发汗，营卫调和就会痊愈，适宜用桂枝汤。这一段旧版本中多有衍文，现已删削订正。（吴遵程） 伤寒所导致的太阳病，包括痉、湿、【缺字】，这三种病应当分别论述。按：‘伤寒所致’这四个字很无意义，应当删去。（《医宗金鉴》） 太阳病，发热而没有汗，反而怕冷，称为刚痉。按：‘反恶寒’的‘反’字是衍文。刚痉证本来就应当怕冷，并不是‘反而’怕冷。（《医宗金鉴》） 患病六七天，脉象迟、浮、弱，怕风怕冷，手足温暖。医生却用下法治疗两三次，患者不能进食，胁下胀满疼痛，面目和全身发黄，颈项强硬，小便困难；给他服柴胡汤后，必然出现下肢沉重。如果原本口渴却饮水后呕吐，就不适合服柴胡汤；吃了谷物就会呃逆。按：‘食谷者哕’四个字是衍文。吃谷物后呕吐的情况是有的，但从来没有吃谷物后呃逆这一证候，应当删去。（《医宗金鉴》） 下利痊愈后，到原来发病的年月又复发，是因为病邪没有除尽。应当用下法治疗，适宜用大承气汤。这一条在通行本中有‘宜大承气汤’五个字，是衍文。详细推究，未尽的病邪可以潜伏多年后发作，这必定属于寒邪；寒邪只能用备急丸温下，不应使用大承气汤寒下。假如属于热邪，就没有经过多年长期潜伏的道理。（《伤寒缵论》） 这一段，成无己的注释也是按照时令来说明治法，正是王叔和撰写《伤寒例》的本意。病已经持续一年，到期又复发，却仍然使用原来的药，我不相信这是医圣的原文。（魏荔彤） 卷四·伤寒析疑 字有讹误。寸口脉浮而尺部脉弱，就是血虚；血虚，筋脉就会拘急。脉象沉，是营气微弱。脉象浮，汗出像流动的珠子一样，是卫气衰弱。按：‘阳脉浮’和‘其脉浮’中的两个‘浮’字，应当都是‘濡’字。如果是‘浮’字，就与卫气衰弱、汗出如流珠的含义不相合。‘其脉沉’的‘沉’字，应当是‘弱’字。如果是‘沉’字，就与血虚、营气微弱的含义不相合。应当改正。（《医宗金鉴》） 如果脉象调和，患者非常烦躁，眼睛发沉，眼睑内缘发黄，这是病将要痊愈的表现。‘重’应当改作【缺字】；‘脸’应当改作‘睑’。（程扶生） 老师说：患者家属来请医，说病人发热，烦躁到了极点。第二天老师到时，病人面向墙壁躺着，这说明发热已经退了。假如脉象本身不调和，医生还说已经痊愈。按：‘不和’应当是‘自和’；如果脉不和，怎么能说已经痊愈呢？应当改正。（《医宗金鉴》） 寸口脉中，卫气旺盛称为‘高’，营气旺盛称为‘章’。高、章相互搏结，称为‘纲’。卫气虚弱称为【缺字】，营气虚弱称为‘卑’；【缺字】与‘卑’相互搏结，称为‘损’。卫气调和称为‘缓’，营气调和称为‘迟’；迟、缓相互搏结，称为‘沉’。按：‘名曰沉’的‘沉’字，应当是‘强’字。仔细研读下文就可以知道，应当改正。（《医宗金鉴》） 趺阳脉紧而浮，浮表示气，紧表示寒。浮表示腹部胀满，紧表示绞痛。浮、紧相互搏结，就会肠鸣并转动；转动就是气机在动，膈中的气于是下降。少阴脉不能显现，阴部肿大而空虚。按：‘其阴肿大而虚’的‘虚’字，应当改作‘痛’字。仔细玩味原文自然可以明白。（《医宗金鉴》） 平素患有喘病的人发作时，用桂枝汤加厚朴、杏仁最好。“佳”字有一种版本作“仁”。（魏荔彤） 太阳病没有解除，阴阳两部脉都停滞不畅，必定先出现寒战【缺字】，出汗后才会痊愈。只是阳脉微弱的，先发汗就会痊愈。阴脉微弱的，用下法就会痊愈。如果要用下法，适宜用调胃承气汤。脉法中没有‘停’字，疑心是指脉沉滞不起，也就是下文‘微’字的含义。‘微’字就是上文‘停’字的意思，与微弱不同；若是微弱，就不应当再用发汗或攻下法。（《伤寒类方》） 太阳中风，出现下利、呕吐、呃逆，只有表证解除后，才可以攻下。患者【缺字】出汗，发作有时，头痛，心下痞塞坚硬胀满，并牵引胁下疼痛，干呕，气短；出汗而不怕冷，这是表证已解而里气尚未调和，应以十枣汤为主方。按：‘下利’的‘下’字，应当是‘不’字。如果是‘下’字，哪有上面呕吐、下面下利，却还使用十枣汤这种峻猛药剂来攻下的道理呢？正因为大便不通，心下痞塞坚硬、胀满疼痛，才属于里病。小便不通，呕吐、气短，才属于饮病，这样才可以用峻猛药物攻治。‘发作’的‘作’字，应当是‘热’字，这样才与太阳阳邪、热饮的含义相合。如果没有发热而只是出汗，那就是少阴阴邪寒饮的真武汤证。而且‘作’字与上下句的文义都不相合，应当改正。（《医宗金鉴》） 小青龙汤的加减法中说：如果出现噎，去掉麻黄，加附子一枚。“噎”字古代写作“KT”【字形疑误】；按《内经》没有“噎”字，疑似就是较轻的呃逆。（《伤寒类方》）

译太阳病，经过两三天，不能平卧，只想起身，心下必定结聚；脉象微弱，是因为原本有寒饮停留于中焦。反而用下法治疗，如果下利停止，必定形成结胸；下利没有停止，到了第四天又下利，这就形成协热利。按：‘四日复下之’的‘之’字，应当是‘利’字。上文说下利没有停止，哪里有再用下法的道理呢？应当改正。（《医宗金鉴》） 伤寒，六七天不大便，头痛并发热，给他服承气汤。如果小便清，便知道病邪不在里而仍在表，应当用发汗法。如果头痛，一定会鼻出血，适宜用桂枝汤。按：‘若头痛’的‘若’字，应当是‘苦’字。只有头痛得厉害，才是必然鼻出血的证候。如果是‘若’字，那么凡是头痛都能导致鼻出血了，应当改正。（《医宗金鉴》） 伤寒，发热，出汗后病仍未解除，心下痞塞坚硬，呕吐而不下利，大柴胡汤主治。按：‘下利’的‘下’字，应当是‘不’字。如果是‘下’字，哪有上面呕吐、下面下利，却还用大柴胡汤来攻下的道理呢？应当改正。（《医宗金鉴》） 太阳病，发热，脉象沉而细，称为痉病。痉，就是身体强直。有版本写作【缺字】，这是传抄造成的错误。（《伤寒分经》） 阳明病，脉浮而紧，必定出现潮热，发作有一定时间；如果只有浮脉，必定会盗汗。按：自汗是阳明证，盗汗是少阳证；‘盗汗’应当是‘自汗’，文义才相合。（《医宗金鉴》） 阳明中风，脉弦、浮、大，并且气短，腹部胀满，胁下和心窝疼痛，长时间按压仍觉气机不通，鼻腔干燥，不能出汗，喜欢卧床，全身及面目都发黄，小便困难，有潮热，时时呃逆，耳朵前后肿胀；针刺后稍有减轻，但表证仍未解除。病已超过十天，脉仍然浮，给他服小柴胡汤。只有浮脉而没有其他证候，给他服麻黄汤。如果不小便，腹部胀满并加重呃逆，就无法治疗。按：‘续浮’的‘浮’字，应当是‘弦’字，这才与小柴胡汤治法所要求的脉象相合。如果是‘浮’字，那么上文的浮脉既然适合用小柴胡汤，下文的浮脉又使用麻黄汤，岂不是自相矛盾吗？应当改正。（《医宗金鉴》） 伤寒，或吐或下后病仍未解除，五六天乃至十多天不大便，每天傍晚发作潮热，不怕冷，独自说话，好像看见鬼一样。病情严重时，发作便不认识人，反复摸弄衣服和床，惊惕不安，轻微气喘，双目直视；脉弦的可以存活，脉涩的会死亡。病情较轻的，只发热并说胡话，大承气汤主治。如果服一剂后已经下利，就停止服用后面的药。按：‘脉弦者生’的‘弦’字，应当是‘滑’字。弦脉属于阴气受损的脉象，哪里有必然能够生存的道理呢？只有滑脉属于阳脉，才有生存的道理。何况滑脉表示通畅，涩脉表示阻塞；凡事物的规律，没有不是以通畅为生、以阻塞为死的。应当改正。（《医宗金鉴》） 太阳病，经过十多天，心中闷闷地想吐，胸中疼痛，大便反而稀溏，腹部略微胀满，心情郁闷而稍有烦躁。如果在这以前曾经自行剧烈呕吐、泻下，应当给予调胃承气汤。如果不是这样，就不能服用此方；只是想呕吐、胸中疼痛、大便略溏的，这是柴胡证；根据出现呕吐，可以知道曾经剧烈呕吐、泻下。“温温”应当是【缺字】。“以呕”二字下面应当有脱漏的文字。（王宇泰） 原本是太阳病没有痊愈，转入少阳经，表现为胁下硬满、干呕、不能进食、寒热往来；尚未呕吐或泻下，脉沉紧的，应当给予小柴胡汤。如果已经呕吐、泻下、发汗或用温针，出现谵语，而柴胡证已经消失，这就是治疗失误所造成的坏病。应当弄清楚犯了哪一种错误，再按照相应的方法治疗。按语：脉沉紧，应当是脉沉弦。如果是沉紧脉，这是寒邪实聚于胸中的应当催吐之证。只有脉沉弦，才与上文的意思相连，才可以给予小柴胡汤；此处应当改正。（《医宗金鉴》） 伤寒五六天，只有头部出汗，稍微怕冷，手足发冷，心下胀满，口中不想吃东西，大便坚硬，脉沉细，这是阳气轻微郁结，既有表证，又有里证。脉沉也说明病在里。出汗，说明阳气只是轻微郁结；假如是纯粹的阴结，就不应当再有外在证候，病邪会全部进入里部；现在这种情况是病在一半在里、一半在外。脉虽然沉紧，也不能当作少阴病。之所以这样，是因为阴证不应当出汗；如今只有头部出汗，所以知道不是少阴病，可以给予小柴胡汤；如果病情仍未完全清楚，排出大便后就会好转。按语：脉细应当是脉沉细。看本条下文“脉沉也在里”的“也”字，就可知道这里应当补上“也”字。“脉虽沉紧”的“紧”字，应当是“细”字。看本条上文，根本没有“紧”字，怎么能说“脉虽沉紧”？这里的“虽”字又有什么意义呢？应当改正。（《医宗金鉴》） 外表像伤寒，脉却不弦紧而是虚弱。脉弱必然口渴；被火法治疗的必然说谵语。脉弱者发热、脉浮，用解表法治疗，应当出汗而痊愈。按语：三个“弱”字，都应当是“数”字。如果是“弱”字，发热从何而来？不但文意不相连，医论中也没有这种说法，应当改正。（《医宗金鉴》） 二阳合并发病，起初患太阳病时，曾经发汗，但汗没有完全发出，因此转属阳明。后来自己微微出汗，也不怕冷。如果太阳证还没有消失，就不能泻下；泻下就是错误；这种情况可以采用轻微发汗的方法。假如面色红得明显，阳气郁闭在表，应当用解表法治疗，或用熏法治疗。如果发汗没有完全达到效果，阳气郁闭在表而不能外越，应当出汗却没有出汗，患者烦躁不安，不知道疼痛的具体部位，疼痛一会儿在腹中，一会儿在四肢，按压时又找不到，患者呼吸短促，只能坐着，这是因为发汗不彻底；再次发汗就会痊愈。怎么知道汗没有发透呢？根据脉涩就可以知道。按语：“熏之”二字应当是“以汗”二字，这样才与上下文的意思相连。（《医宗金鉴》） 三阳合病，脉浮大而见于关上，只想睡觉，闭上眼睛就出汗。按语：“浮大上”的“上”字，应当是“弦”字，这才符合医论中三阳合病的脉象。如果是“上”字，那么经典医论中根本没有两手寸脉主三阳病的道理。（《医宗金鉴》） 伤寒，起初发热六天，反而手足厥冷九天，并出现腹泻。凡是厥冷并腹泻的，通常不能进食；如今反而能进食，恐怕是“除中”证。给他吃索饼，如果不发热，就知道胃气还在，必然能够痊愈。恐怕是突然发热出现后又消退。再过三天诊察脉象，如果热势仍在，预计到第二天的半夜可以痊愈。之所以这样，是因为起初发热六天，反而厥冷九天，后来又发热三天，加上前面的六天也是九天，与厥冷的天数相应，所以预计第二天半夜痊愈。再过三天诊察脉象，若脉数而热势不退，这是热气有余，必然会发生痈脓。

译按语：“不发热者”的“不”字，应当是“若”字。如果是“不”字，那就是除中证，为什么下面又接着说“恐怕突然发热出现后又消退”呢？应当改正。（《医宗金鉴》） 怕冷，脉微弱而又腹泻，腹泻停止，是亡血证，主治用四逆加人参汤。按语：腹泻停止、亡血，怎么能使用大热性的补益药呢？“利止”应当是“利不止”，“亡血”应当是“亡阳”，应当改正。（《医宗金鉴》） 伤寒，原本因寒邪而出现下利，医生又对其催吐、泻下，寒邪阻隔的情况因而更加严重，反复出现呕吐、泻下。如果食物一入口就吐出，主治用干姜黄连黄芩人参汤。按语：经典医论中没有“寒下”这种病，也没有“寒下”这样的说法；细看本条下文“寒格更逆吐下”，可以知道“寒下”的“下”字应当是“格”字，这样文意才相合。注家都解释为胃寒所致的下利，不但文意不相合，而且与黄芩、黄连这些药物也不相符，应当改正。（《医宗金鉴》） 伤寒，脉微弱而手足厥冷，到第七八天皮肤发冷，患者躁动不安，没有片刻安静的时候，这是脏厥，不是蛔厥。蛔厥患者应当会吐出蛔虫。如今患者安静后又不时烦躁，这是脏寒，蛔虫向上进入膈部，所以烦躁，过一会儿又会停止。进食后呕吐，又感到烦躁，是因为蛔虫闻到食物的气味而出来，患者应当会自行吐出蛔虫。蛔厥用乌梅丸主治，乌梅丸又可主治久泻。按语：“此为脏寒”的“此”字应当是“非”字。如果是“此”字，就是脏厥。这与辨别蛔厥的意义不相合，应当改正。（《医宗金鉴》） 伤寒五六天，没有结胸，腹部柔软，脉虚，反而手足厥冷，不能泻下。这是亡血证，若泻下就会死亡。按语：“结胸”二字应当是“大便”二字。没有结胸、腹部柔软、脉虚、又手足厥冷，这些情况都没有可以泻下的道理。如今却说“不可下”，这是什么意思呢？应当改正。（《医宗金鉴》） 问：人患病而有宿食，怎样辨别呢？老师说：寸口脉浮大，按下去反而涩，尺中脉也微涩，因此知道有宿食，应当泻下，适宜用大承气汤。按语：“尺中”的“微”字应当是“大”字。如果是“微”字，绝没有应当泻下的道理。（《医宗金鉴》） 卷四·伤寒析疑 注释辨析 凡是阴病出现阳脉的可以生存，阳病出现阴脉的会死亡。开头用“凡”字，是另起论述的写法，不是承接上文的写法。这句话与上文所说的阴阳脉，文字相同而意义不同。阳脉是指胃气而言，也就是所谓“二十五阳”。五脏的阳和之气显现出来，所以能够生存。阴脉是指真脏脉而言；胃脘的阳气不能到达手太阴，五脏的真阴显现出来，所以会死亡。必须知道，上文所说的沉、涩、弱、弦、迟，都是病脉，不是死脉，而且在阳病中最常见。如果真脏脉出现，如肝脉内外都紧急，心脉坚硬而搏动有力，肺脉大而浮，肾脉像弹石一样，脾脉像鸟嘴和鸟爪一样，反而都显出有余的形象，哪里能把它们称为阳脉呢？如果把胃脉当作迟脉，把真阴当作数脉，难道不会误导人吗？（柯韵伯） 伤寒第一天，病邪由太阳经受纳。脉象如果安静平和，说明病邪没有传变；很想呕吐，或者烦躁不安，脉数而急，说明病邪已经传变。经典说，第一天太阳经受病，第二天阳明经受病，第三天少阳经受病；第四、第五、第六天由三阴经受病。这与《洪范》所说“一曰寿，二曰富，三曰康宁，四曰攸好德，五曰考终命”的文法完全相同。这实际上是列出六经证候的依据，作为治疗的基础。哪里是在教人拘泥于具体的天数呢！后人把“曰”字写成“日”字，自然就像面对一面昏暗的镜子，从古至今没有人说明这一点。有人说，“日”字不必按实义理解。“日”本来是表示实际意义的字，怎么可以当作虚字使用呢？（《医补》） 所谓传变，就是《内经》所说“人伤于寒而传为热”的“传”。这是太阳之气产生热邪，并传到体表，也就是所谓“发于阳者七日愈”的传变。并不是说太阳经与阳明、少阳经之间相互传递。（柯韵伯） 患伤寒两三天，若没有出现阳明证、少阳证，这是邪气没有传变。伤寒第一天见太阳证、第二天见阳明证、第三天见少阳证，说的是各经出现证候的时间，并不是邪气按经传变的日期。岐伯说：邪气侵入面部，就传入阳明经；侵入颈项，就传入太阳经；侵入面颊，就传入少阳经；侵入胸膺、脊背和两胁，也就是侵入相应的经脉。太阳经所在部位最高，所以第一天发病；阳明经所在部位次高，所以第二天发病；少阳经所在部位又低一些，所以第三天发病。这是因为经气有高有低，病邪有远有近，正好到达相应部位的缘故。三阳经都可以各自受到寒邪，不一定从太阳经开始；各家说三阳经的邪气必定由太阳经传来，是没有理解这个道理。（柯韵伯） 伤寒到了第三天，三阳经的病程已经结束，三阴经应当受到邪气。但这个人反而能吃东西，也不呕吐，这是三阴经没有受到邪气。受寒三天而没有出现三阳经的表证，说明此人的阳气充足和顺，不与寒邪相争，邪气不能侵入，所以三阳经都没有受到邪气。如果阴气虚弱而不能支持，三阴经就会自行受到邪气。岐伯说：邪气侵入阴分，是从手臂[原文“臂 始”疑有缺字]开始的。所以三阴经也各自受到邪气，不一定由阳经传入。所谓太阴经第四天、少阴经第五天、厥阴经第六天出现证候，也是根据阴经部位的高低来说明证候出现的时间，并不是六经依次传变的日期。（柯韵伯） 伤寒六七天，没有明显高热，却烦躁不安，这是阳气离开体表而进入里阴的缘故。这里的“阴”是指里部，并不是指三阴经。有时邪气进入太阳经的里部，热邪结聚在膀胱；有时进入阳明经的里部，胃中津液干燥；有时进入少阳经的里部，胁下坚硬胀满；有时进入太阴经，突然烦躁并腹泻；有时进入少阴经，口燥舌干；有时进入厥阴经，心中疼痛发热；这些都叫作邪气进入阴部。（柯韵伯） 太阳病出现头痛，到了七天以上自行痊愈，是因为太阳经的病程已经运行完毕。如果病势将要再次传经，就针刺足阳明经，使邪气不再传入，病就会痊愈。

译旧说伤寒每天传过一经，六天传到厥阴经，第七天再传回太阳经，第八天再传到阳明经，这叫作“再经”。这种说法一流行，仲景学说的大门就再也无法进入了。仲景从未说过邪气每天传一经，也从未说过邪气传到三阴经后还会头痛。说有头痛，就说明病邪尚未离开太阳经。说“行”，就与“传”不同。说“其经”，是指本经而不是其他经。病发于阳，七天痊愈，是说七天正好是太阳一经运行完毕的时期，不是六经传变的日期。岐伯说：到了第七天，太阳病减轻，头痛稍微好转，这是有明确证据的。所以原文不说传入足阳明经，而说将要形成再经，这是太阳病经过本经而没有解除，又出现阳明病，形成并病。针刺足阳明经的交会处，截断邪气传入的道路，使邪气不能再次进入阳明经，那么太阳经残留的邪气也会消散；这并不是说把病邪归并到阳明经，以免侵犯少阳经。（柯韵伯） 发汗后，连水和药都不能咽下，这是治疗处理不当；如果再发汗，必然会不断呕吐、腹泻。这一条历来被各家误解，牵强地联系到桂枝汤的四项禁忌，说已经用了桂枝汤而导致病势逆转，如果再用桂枝汤，病变就会更加严重，这种说法十分粗疏！因为“为逆”说的是水液上逆，并没有说是凶险的逆证。况且原文没有说再服桂枝汤，而是说再发汗；既然水和药都不能入口，可见胸腹中满已经到了极点，凡是解表药都可能使呕吐、腹泻不止，并不只是桂枝汤应当禁用。因此仲景治疗太阳病水逆证，完全不用解表药，只用五苓散引导水液下行，服药后再随即喝热汤发汗，正好与这一条相互说明。假如只禁用桂枝汤，却不禁麻黄、葛根、柴胡等药，误用后导致呕吐、腹泻不止，还会浑然不知自己已经犯了禁忌。（《尚论篇》） 太阳病，发汗后汗出了病却没有解除，仍然发热，心下悸动，头晕目眩，身体摇动，颤颤巍巍像要倒地，这时以真武汤为主方。“振振欲擗地”五个字，把阳气将亡时的状态描绘得十分形象。各家没有仔细推究，妄自引用《诗经》的注释，说“擗”是抚摸胸口的样子；仲景论述心下悸动想让人按压，以及交叉双手按在心上，都与抚摸胸口的含义不相符合，怎么能妄加指认呢？“擗”就是躲避、避开的意思。汗出过多，卫气耗散，这个人好像完全失去了抵御外界的屏障，所以颤抖不安、四处张望徘徊，无处安身，仿佛想把地面扒开，躲到里面去。阴证表现得像阳证，是想坐进井里，以躲避热而接近寒凉。汗出过多而阳气亡失，是想钻进土里，以躲避虚浮而进入坚实之处。试看婴儿出汗过多后，精神虚弱、胆怯畏惧，常常把脸贴着并依偎到母亲怀里，这难道不是“振振欲擗地”的一个验证吗？（喻嘉言） 太阳病中风，用火攻逼汗，邪风受到火热熏灼，血气流溢，失去正常运行的规律，风邪和火热两种阳邪相互熏灼，于是身体发黄。阳邪亢盛就想要流鼻血，阴液虚弱就小便困难，阴阳二气都虚竭，身体便会枯燥，只在头部出汗，汗到颈部就停止；腹部胀满而喘息，口干咽喉溃烂，有的还大便不通；时间久了就说胡话，严重时会呃逆、手脚躁动不安、捻弄衣服并摸索床铺。如果小便通利，这个人还可以治疗。按：这种证候是阳邪挟带火热，扰乱阴分而损耗阴液，与阳气亡失的证候有天壤之别。从“阳盛欲衄”“身体枯燥”等话来看，显然是汗液不能正常发出的结果。汗液不能正常发出，阳气必然向内收敛，怎么反而会向外亡失呢？注家拘泥于“阴阳俱虚竭”一句，于是说小便通利，是阴液还没有严重亏虚，阳气仍有可能恢复；把“可治”解释成回阳，完全违背了《内经》的旨意。不知道这种证候应当赶快驱除阳邪，以保存残存的一线阴气，尚且还担心做不到，怎么可以再温复阳气而进一步劫伤阴液呢？况且头部出汗，是阳邪向上壅塞，不能向下通达阴分，所以颈部以下不能出汗。假如出现鼻衄，邪气就会随着鼻血解除，头部也不会再出汗；假如能够出汗，邪气就会随着汗液解除，也就不会鼻衄。后面所说火邪深入而必然便血的证候，也是说身体枯燥而不能出汗的人，必然会便血。假如能够出汗，就不会再便血。读古人的书，完全要领会其中的意思，哪里有出了汗反而加重鼻衄、便血的道理呢？又哪里有全身无汗，而头部出汗却是阳气亡失的道理呢？（喻嘉言） 太阳病误用下法，脉象促而有力却不形成结胸，这是病邪将要解除。脉浮，必然形成结胸；脉紧，必然咽痛；脉弦，必然两胁拘急；脉细而数，头痛还没有停止；脉沉而紧，必然想要呕吐；脉沉而滑，属于夹带热邪的泄泻；脉浮而滑；必然便血。脉促，是阳邪在上部亢盛；如果没有反而在胸中结聚，说明阳邪还没有陷入里部，仍可能蓬勃地从表而出，所以说病势将要解除。“脉浮，必然结胸”，是承接脉促而进一步说明：脉促兼浮，邪气充满阳位，所以必然形成结胸。“浮”字贯通下面四句：浮而促，必然结胸；浮而紧，必然咽痛；浮而弦，必然两胁拘急；浮而细数，头痛没有停止。这些都是太阳病本身的脉象，所以所主的病变也都在太阳经原有的部位。如果脉象见沉紧，说明阳邪已经进入阴分，但进入得还不深，仍想向上冲逆而引起呕吐；至于没有结胸、咽痛等证候，也就可以由此知道了。只是因为《伤寒论》中省略了一个“促”字和三个“浮”字，后来的读者便感到迷惑，说“紧”属于下焦，归于少阴，实在是太糊涂了！看原文下一句马上指出“沉紧者必欲呕”，正可见前面的“紧”字是指浮紧脉。沉紧才是阳邪进入阴分、向上逆行而引起呕吐；怎么会有浮紧而咽痛，反而是少阴寒邪向上冲逆的道理呢？明明是太阳病误用下法后的脉证，为什么要插入少阴病来扰乱后人的理解呢？至于滑脉处在浮脉与沉脉之间，也和紧脉一样推求；所以沉滑说明阳邪进入阴分，主腹泻；浮滑说明阳邪正在营分，扰动血分，主便血。太阳病误用下法后的脉象，所主的病变都在阳分、表分；即使有沉紧、沉滑的区别，也不能把它们称为里阴证。仲景辨析病情如此精细，怎么可以掺杂无关的赘论呢？（喻嘉言） 病发于阳分，却反而使用下法，热邪乘机内陷，于是形成结胸；病发于阴分，却反而使用下法，于是形成痞证。之所以形成结胸，是因为下法使用得太早。

译阳脉发作、阴脉发作，二千年来一直没有人知道其中的解释。如果按照原注所说，把无热恶寒解释为阴证，那就是寒邪内中；这样使用下法，难道还有不立即死亡的吗？如果像《尚论篇》那样，把寒邪损伤营血解释为阴证，那么仲景论述痞证、结胸的篇章中，常常把中风、中寒互相对举，并没有分别归类。不知道所谓“发于阴”，虽然属于阴位的证候，但只是阳经传入的邪气，并不是寒邪直接侵入阴经。这是阳经传入的邪气。它原本就是热证，到了阴经以后，没有不表现为内热更深的。这正是古文删去“热入”二字，造成千古疑问的原因。热证从阴经传入腑，才可以使用下法；如果邪气还在经中就使用下法，仍然属于误下，与三阳经邪气在经中时没有区别。所以说，阳邪结聚在阳位，就结在胸中；阴邪结聚在阴位，就结在心下，或者偏在一侧。阴经病误用下法，哪里只会形成痞证呢？只是因为所结聚的部位在阴位，不像阳邪势力强盛，所结聚之处必然在阳位。（周禹载） “阳”是指体外，身体躯壳就是阳位。“阴”是指体内，胸中、心下就是阴位。这里说的是人体外部为阳、内部为阴，并不是指阴经之阴，也不是指阴证之阴。“发于阴”“发于阳”，都指发热；结胸和痞证，都是热证；形成痞证而不说“热入”，是因为热邪原本就发于里部。误用下法后热邪不能消散，于是形成痞硬，不能把“发于阴”解释成没有热。如果把痞证说成不是热证，泻心汤就不能使用黄芩、黄连、大黄了。像栀子豉汤证的心中懊恼、瓜蒂散证的心中温温欲吐，以及心下满而烦、黄连汤证的胸中有热，都属于病发于阴。[原文“懊 ”疑脱“恼”字]（柯韵伯） 伤寒发汗，或吐，或下，病邪解除后，心下痞满坚硬，嗳气不止，用旋复代赭石汤主治。这一条后世贤者没有理解，说嗳气是伏饮上逆所致，方剂注释又倡导这种说法，两方面便互相附和，却不知道有什么依据。伏饮引起的呕吐，是有形的邪气所致；现在只是嗳气而不呕吐，是无形的虚气向上逆行，怎么能混为一谈呢！（魏荔彤） 伤寒六七天，发热，稍微怕冷，四肢关节烦扰疼痛，轻微呕吐，心下偏旁有支撑结聚感，表证尚未消除的，应以柴胡桂枝汤为主治。心下支结，是邪气结聚在心下的偏旁部位，并不在正中。与小结胸病邪气正结于心下相比，病势还要轻一些。伤寒到了六七天，按理说六经传变应已大致遍历；但仍发热、稍微怕冷、四肢关节烦痛、轻微呕吐，说明邪气还在三阳交界处，尚未进入里部。虽然心下有支结，但表证还没有消除，就不能使用大陷胸汤，因为大陷胸汤只治里证而不治表证；也不能使用小陷胸汤，因为小陷胸汤主要治疗痰饮结聚而不治疗表证。支结之邪，在外的部分正盛，陷入里的部分原本很少，所以只需合用柴胡、桂枝两种和解法，来治疗表证；表邪消除后，心下支结自然会散开。后人说支结是支饮结聚在心下，简直是在说梦话；我不知道所谓支饮究竟是什么东西！（喻嘉言） 太阳病，颈项和背部僵硬，呈“KT KT”状。“KT KT”是指一种短羽鸟，活动时会伸长脖子。“KT KT”这个样子，是形容患者颈项和背部都患病，低头、抬头都不能自如的状态。（方中行） 《诗经》说：“赤舄KT KT。” 注释说：“KT KT”，是安稳庄重的样子。意思是身体受到约束，只能低头，不能随意转头张望。据此可以想见颈背拘急僵硬的状态；如果把它解释成鸟羽的样子，那么“KT”的读音就不同，而且与拘急僵硬的含义反而不贴切。（《证治准绳》） 太阳病，第三天已经发过汗，又用过吐法、下法或温针，病仍未解除，这就叫坏病，不能再用桂枝汤。应观察脉象和证候，判断先前犯了哪一种错误，再根据证候治疗。历来相传，伤寒经过经日久，二三十天仍未痊愈的，称为坏病。于是把它与经过经日久仍未解除的病混为一谈，这是古今以来的大错误。仲景这里只说患病三天，连五六天都没有说到；而且本条只说太阳病，连少阳病都没有说到，所以说偏于治疗表证的桂枝法不能使用。观察太阳病转入少阳的坏证，其中有“柴胡证罢”四字，可见这里是桂枝证已经消失，所以不能再使用桂枝汤。假如桂枝证仍然存在，就不能称为坏病。这与《少阳篇》中柴胡证仍在时，虽然已经误下但不算误治，再服柴胡汤就会全身蒸蒸发热、寒战，随后重新发热、出汗而病解的条文，也是相互照应的。哪有桂枝证、柴胡证尚未消失，却能指称为坏病的道理呢！所以必须仔细考察脉象是什么、证候是什么，以及此前误治、现在犯了哪一种错误，然后随着证候治疗，这才是恰当的。（喻嘉言） 原本是太阳病而未解除，转入少阳后出现胁下坚硬胀满、干呕、不能进食、寒热往来；尚未使用吐法或下法，脉沉而紧的，应给予小柴胡汤。如果已经用过吐法、下法、发汗或温针，又出现胡言乱语，柴胡证已经消失，这就是坏病。要弄清楚犯了哪一种误治，再按相应方法治疗。按：上一条是太阳经的坏病，这一条是少阳经的坏病。两条经文相互阐发，主旨十分明白。叔和把它们分开编排，反而造成了许多疑惑。合起来看，便可知道上一条说桂枝汤不宜使用，那么所犯的错误，总不外乎太阳经误用吐法、误用下法、误发汗、误用烧针等各种逆治。这一条说柴胡汤不宜使用，那么所犯的错误，总不外乎少阳经误用吐法、误用下法、误发汗、误用烧针等各种逆治。后人推测所谓“犯何逆”有四种治疗方法，自以为是新的发现；由此看来，真是在说梦话了！（喻嘉言） 阳脉微弱而出汗少，是身体能够自行调和；出汗多，则是发汗过度。阳脉实，因而发汗，出汗过多，也属于发汗过度；发汗过度会使里部阳气耗绝，津液亏损，因此大便会变硬。所谓“阳绝”，就是“津液亡失”的另一种说法。仲景凡是说津液亡失，都称为“无阳”；本文说“阳绝于里，亡津液，大便因硬”，意思非常清楚。注家却认为这是汗出过多，阳气从体外耗亡，实在大错！（喻嘉言） “无阳”和“亡阳”并不相同。亡阳，是发散太过，阳气随着汗液一起耗失；无阳，是人体真阳亏少，已经没有汗液可以发散了。（程扶生） 阳明病，脉浮而紧的，必定会出现有时发作的潮热；脉只是浮的，必定会出现盗汗。阳明病脉浮紧，就是太阳病寒邪伤营时的脉象；脉仅浮而不紧，就是太阳病风邪伤卫时的脉象。只是传到阳明后，仲景不想再用营卫来辨证，所以暂且改变了说法。至于太阳证尚未完全消失，各条文虽然已经讲得很详细，恐怕仍不够明白，于是又举出潮热和盗汗这两种阳明病必然出现的表现来辨别，确实没有疑问。

译从前的注解都只是割裂文句、拘泥片段，没有领会全篇大意；不知道脉紧与潮热、脉浮与盗汗并不是一一对应的证候，不过是借此辨别阳明病占八九分、太阳病占一二分的情况罢了。至于说脉浮是阳气旺盛，阳盛就阴虚，阴虚就盗汗，这完全是节外生枝，几乎是在说梦话了！（喻嘉言） 阳明病，如果受到寒邪，不能进食，小便不利，手脚出汗，这将要形成固瘕，大便必定先硬后稀。之所以这样，是因为胃中寒冷，水和谷物不能分别运化。注家把“固”解释为坚固，把“瘕”解释为积聚，实在大错。大便先硬后稀，是因此形成了瘕泄；瘕泄就是稀溏腹泻，时间久了而不停止，就称为固瘕。（喻嘉言） 固瘕就是说大便先硬后稀；肛门虽然感觉固结，但肠中并没有完全干燥。大便稀溏是水谷不能分别运化的表现，把它解释成症瘕、积聚，是错误的。（柯韵伯） 患者没有明显的表证或里证，发热七八天，即使脉象浮而数，也可以使用下法。假如已经用过下法，脉数仍未消退，并且与热相合而出现食物消化快、容易饥饿，到了六七天仍不大便，这是有瘀血，应当使用抵当汤。如果脉数仍不消退，同时腹泻不止，必定是热邪相合而下痢脓血。虽然说没有表里证，但发热、脉浮数，表证其实还在。之所以可以使用下法，是因为病已七八天，时间很久；又发热、脉数，说明胃中热势炽盛，津液已经耗尽，形势上不得不使用下法，如大柴胡汤之类就是这样。如果下法之后脉数仍不消退，就可知道确实是胃中热势炽盛；按理应当食物消化快、容易饥饿，但吃得多，大便本应增多，结果竟然六七天不大便，这种证候显然不是气结，而是血结。所以也应当使用抵当汤。如果脉数仍不消退而腹泻不止，注家却说应使用抵当汤攻下，服后脉数仍不消退，这是大错。这一句是承接“假令已下，脉数不解”以下五句来说的：已经用过下法，脉数不消退，反而六七天不大便，就应使用抵当汤攻下瘀血；如果已经用过下法，脉数不消退而腹泻不止，就不应使用抵当汤这样峻猛的攻下药，而应斟酌病情，清除血分中的热邪；如果血分的邪热不能清除，必定会与热邪相合而下痢脓血。（喻嘉言） 伤寒五六天，只有头部出汗，稍微怕冷，手脚发冷，心下胀满，不想吃东西，大便坚硬，脉细，这是阳邪轻微结聚，必定既有表证又有里证。脉沉，也说明病在里。出汗，是阳邪势微的表现；假如是纯粹的阴结，就不应再有外证，邪气将全部进入里部；现在这种情况是病邪一半在里、一半在外。脉虽然沉紧，也不能认为是少阴病。之所以这样，是因为阴证不应有汗；现在头部仍出汗，所以知道不是少阴病，可以给予小柴胡汤。如果病情仍未完全清楚，等到排出大便就会痊愈。阳微结，是阳邪轻微结聚，尚未完全消散。注家把它解释成阳气衰微，所以邪气结聚，差错很大！如果真是这样，那么头汗出就是亡阳的证候，而不是半表半里的证候了。如果真是这样，那么阴结又应当是阴气衰微了。仔细体会本文“假令纯阴结”等话，是说如果不是阳邪轻微结聚，而纯粹是阴邪在内结聚，就不应再有外证；其中含义非常明白。“得屎而解”，就是取用大柴胡汤作为和解法的意思。（《尚论篇》） 大病痊愈后因劳累而复发的，主治用枳实栀子豉汤。劳复，就是起居活动或劳作之后，又产生余热所导致的疾病。方剂注释却解释为房劳之后复发，大错！房劳复发，是伤寒之后自己触犯的大忌，死亡多而生存少，哪里有反而使用上涌下泄药物的道理呢？（喻嘉言） 患者脉象已经恢复正常，但傍晚稍有烦闷；这是因为病刚痊愈，别人强迫他进食，脾胃之气还很虚弱，不能消化食物，所以感到轻微烦闷，减少食量就会痊愈。脉象已经恢复正常，说明阴阳调和，可以知道表里已经没有邪气；傍晚稍微烦闷，是因为白天卫气运行于阳分，白天不烦的情况也由此可知；这只是脾胃气虚弱、不能消化食物所致，减少食量后，脾胃会逐渐恢复旺盛而自行痊愈。注家牵强地把傍晚解释成阳明经气旺盛的时间，所以认为减少食量就是应当稍用下法；却不知道这里讨论的是病愈后的证候，不是在讨论六经传变到阳明的证候。傍晚，就是《内经》所说太阳西斜、阳气已经衰弱的时候，所以不能消化食物。“损谷”应当是减少谷物饮食，以休养脾胃；不能援引前一条宿食的例子，轻率使用大黄，进一步损伤脾胃。（喻嘉言） 卷四·伤寒析疑 方剂考证 桂枝汤方：桂枝三两（去皮）。按：桂枝汤方，原文有“去皮”二字。桂枝的辛甘气味，全在树皮；如果去掉树皮，就只剩枯木了，怎么会有解肌发汗的功效呢？应当删去这两个字。后面的情况依此类推。（《医宗金鉴》） 太阳病，使用下法后，如果气向上冲，可以给予桂枝汤，方剂的用法按照前面的方法。如果没有气向上冲，就不能给予桂枝汤。“用前法”，是指小口啜饮稀薄热粥的方法，与后文“根据前法”“如前法”相同。如果认为是在汤中加入下药，那就大错了！（柯韵伯） 服用桂枝汤后，或又使用了下法，仍然头项强痛，阵阵发热，无汗，心下胀满而微痛，小便不利的，主治用桂枝汤去桂加茯苓白术汤。按：这里说的“去桂”，应当是去芍药。这个方子去掉桂枝后，凭什么治疗仍然存在的头项疼痛、发热、无汗等表证呢？仔细体会“服用此汤，余依桂枝汤法煎服”这句话，其中的意义自然就清楚了。服桂枝汤后，用温暖的被子覆盖身体，使其约一时辰，遍身微微出汗；这就是服桂枝汤的方法。如果去掉桂枝，就只剩白芍、甘草、茯苓、白术，并没有辛甘之味、能够运行营卫的药物，却说“其余依桂枝汤法”，实在没有道理。而且《伤寒论》中说，脉促、胸满、汗出、恶寒的，用桂枝去芍药加附子汤主治；去掉芍药，是因为胸满。现在虽然证候略有不同，但胸满相同，因此应当去掉芍药，这一点是可以知道的，应当改正。（《医宗金鉴》） 凡是方剂中有加减法的，所加减的都是辅助药和使药；如果去掉了君药，就应当另立方名。现在去掉桂枝，却仍以桂枝命名，实在无法解释其中的道理。大概是因为这个方子虽然去掉了桂枝，但用意仍没有脱离桂枝汤的意义。（《伤寒类方》） 太阳病，发热、恶寒，发热多而恶寒少，脉象微弱，这是阳气不足。不可再发汗，宜用桂枝二越婢一汤。

译“无阳”是津液不足的概称，大概津液属阳，血属阴。阳气不足是脾胃衰弱所致，所以不能再发汗。然而不发汗，风寒终究不能解除，所以只取桂枝二份来治疗风邪，越脾一份来治疗郁热。所谓越脾，是指石膏辛凉，能够化解胃中的郁热；这样热邪消退、津液生成，脾气得以舒展运行，从而能够输布胃中的津液。世间流传的版本写作“越婢”，说脾是小姑，把它比作婢女；如果这样解释，“越”字又取什么意义呢？这样两个字的意义就不能贯通了。现在依从《外台秘要》的方名来订正。（张路玉） 按：本论中没有越婢证，也没有越婢汤，后人取《金匮要略》的方剂补入。我私下认为，仲景既说不可发汗，就必然不会用麻黄；既说“无阳”是胃脘阳气不足，也必然不会用石膏。古方中有很多方名相同而药物不同的情况，怎么可以只拘泥于方名而不审察实际内容呢？这类脉证最常见，适合使用柴胡、桂枝。○按：喻嘉言说：“越婢”是指石膏的辛凉之性。认为它兼能解除寒邪，其柔和缓急的性质，比作女婢还要恰当。辛凉的药物，难道是治疗寒证的药剂吗？况且金石类药物质地坚硬沉重，怎么能像女婢一样柔和舒缓呢？○按：《外台秘要》说：“越脾汤”改动这一个字，便符合《黄帝内经》所说脾气不能濡润、不能替胃输布津液的意义。这是振起太阴脾的津液，以滋养阳明胃的津液而发汗，正如成无己所说的使脾气舒展运行。但必须同时见到烦躁口渴的证候，且脉不微弱时才适用。（柯韵伯） 仲景的一百一十三个方剂，是按照《伤寒论》中所主治的证候来列名的。不过其中有不少差错、讹误和改动，是王叔和重新编排的；桂枝二越婢一汤、桂枝麻黄各半汤等，都属于这种情况。现在特意把它们详细载录下来，以备考察。（程郊倩） 按：桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤这三个方剂，所谓“一二各半”的说法，按照方剂计算，彼此并不相符，不知道是什么原因？有人说：将本方各药分别煎取一分或二分，混合后服用；但方中又注明各药的分两，这是什么意思呢？留待考证。（徐灵胎） 桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤。蜀漆的具体所指尚不清楚；如果说是常山的幼苗，那就是错误的！（柯韵伯） 太阳病，项背僵硬不舒，同时出汗、怕风的，用桂枝加葛根汤主治。旧刻本的方剂中有麻黄，这是错误的。（柯韵伯） 成无己本的这个汤剂中有麻黄，这是不对的。加入麻黄，就成了葛根汤。（《伤寒类方》） 十枣汤的方剂组成：芫花、甘遂、大戟各等分，大枣十枚。按：《神农本草经》说：荛花味苦、性寒，主治伤寒、温疟，能够疏泄十二经的水液，破除积聚和癥瘕，荡涤肠中留滞的癖积、饮食积滞以及寒热邪气，利小便。仲景原方取用的就是这个意义，后人却改作芫花，为什么呢？即使说应当用芫花，《名医别录》也说它能消除胸中的痰水。然而《神农本草经》说芫花味辛、性温，和荛花完全不同。勉强把二者通用，实在违背了仲景创制此方的本意。（喻嘉言） 伤寒或中风，医生反而用攻下法治疗，患者于是每天腹泻几十次，吃下的谷物未经消化就排出。腹中雷鸣，心下痞塞坚硬而胀满，干呕，心中烦闷不得安宁。医生见心下痞塞，认为病邪还没有尽除，又用攻下法，结果痞塞更加严重。这不是热邪结聚，只是胃中虚弱，外来的邪气向上逆行，所以使心下坚硬。用甘草泻心汤主治。相传伊尹所传的汤液方中，原本就有甘草泻心汤。这个方子共有七味药，现在监本中没有人参，是脱漏了。（喻嘉言） 伤寒，脉象结代，心悸，应用炙甘草汤主治。一百一十三个方剂中没有使用地黄、麦冬的，恐怕也是王叔和附加进去的。不过这两味药已经载入《神农本草经》，是滋养阴液的上等药物，只是因为《伤寒论》一书的缘故，才把它们放置不用罢了。这或许是由于阳气亢盛、阴液枯竭而形成的，于是提出补阴制阳的方法，为后来的学者开创滋阴的一条治法吗？○方剂的旧刻本使用麻仁，这是错误的。应当使用枣仁来安神，这样脉结代可以调和，心悸跳动也可以停止了。（柯韵伯） 伤寒，医生用丸药大力攻下后，身体发热不退，稍有烦闷的，用栀子干姜汤主治。○伤寒五六天，猛烈攻下以后，身体发热不退，心中有结滞疼痛，这是病邪还没有解除，用栀子豉汤主治。按：栀子干姜汤，应当是栀子豉汤。栀子豉汤，应当是栀子干姜汤。绝没有烦热时使用干姜、结痛时使用香豉的道理，应当把这两个方名调换过来。（《医宗金鉴》） 伤寒，身体发热并出现黄疸的，用栀子柏皮汤主治。按：这个方中的甘草应当是茵陈蒿，必定是传抄错误。（《医宗金鉴》） 小青龙汤的加减法中说：如果稍有腹泻，就去掉麻黄，加荛花，剂量如鸡蛋大小，炒到红色。按：加荛花如鸡蛋大小，这一定是传抄错误。考察《本草》，荛花攻逐水邪，药力非常峻猛，五分就能使人泄泻几十次，哪有治疗停饮所致的轻微腹泻，反而用鸡蛋大小荛花的道理？应当改为加茯苓四两。（《医宗金鉴》） 寒邪实结胸、没有热证的，给予三白小陷胸汤；将药制成散剂服用也可以。太阳表热尚未清除，却反而使用攻下法，热邪与寒水相互结聚，形成热实结胸。太阴病腹部胀满、时常疼痛，却反而使用攻下法，寒邪与寒性药物相互结聚，形成寒实结胸。所谓没有热证，就是没有四肢烦热疼痛。之所以称为“三白”，是因为三味药都是白色，以区别于小陷胸汤。旧刻本误写为“三物”，把黄连、栝蒌投入其中；阴寒偏盛的人服用后就会死亡。又误写成“白散”，这样就成了两个方子。黄连与巴豆一寒一热，药性相差如天渊，却说也可以服用，难道不会误人吗？（柯韵伯） 寒邪实结胸、没有热证的，给予三物小陷胸汤；白散也可以服用。按：所谓“给予三物小陷胸汤”，应当是“三物白散”。“小陷胸汤”四字应当是错简。桔梗、贝母、巴豆三味药颜色都是白的，符合“三物白散”的意义；药性温而且能攻逐，与寒实结胸的病理相合。小陷胸汤由栝蒌、黄连组成，都是药性寒凉之品，怎么可以用来治疗寒实结胸呢？“亦可服”三个字也是衍文，都应当删去。（《医宗金鉴》） 阳明病，自发出汗。如果发汗后小便通利，这是体内津液已经耗竭；即使大便坚硬，也不能用攻下法。应当等到患者自然想要排大便时，宜用蜜煎导法使大便通下。土瓜根和猪胆汁也都可以用作导法。土瓜根方（缺文） 按：土瓜就是俗称的赤雹。《肘后方》治疗大便不通，是采土瓜根捣汁，再用筒把药汁吹入肛门内；这与猪胆汁方的意义相同。

译《内台方》把土瓜根削成条状，放入肛门，错了！因为蜜条放入肛门后能够融化，并润滑大便。土瓜根不能融化，削成条使用，恐怕会失去仲景制定此方的本意。（《医宗金鉴》） 虚弱之人本应攻下，但又不能攻下的，都适合使用导法。但必须加以区别：津液枯竭的，用蜜导法。热邪旺盛的，用胆汁导法。湿热、痰饮凝结坚固的，用麻油浸泡栝蒌根后作导法。至于阴寒凝结导致的便秘，应在蜜导中加入姜汁、生附子末，或者用酱制生姜作导法。这实际上补充了仲景治法的不足。（《伤寒缵论》） 趺阳脉浮而涩，浮说明胃气强，涩说明小便次数多；浮涩相互影响，就会大便困难，这叫脾约，用麻仁丸主治。成无己说：“约”是结约、约束的意思。胃气强而脾气弱，脾不能正常输布津液，只能把津液输送到膀胱，所以小便频数而大便坚硬，因此称为“脾约”。服用这丸药，可以解除脾所结聚的燥气，使肠道得到濡润、结滞得以化解，津液进入胃中，大便通畅、小便减少，病就会痊愈。我私下对此确实有疑问：既然说是“约”，就是脾虚弱而不能运化；脾虚弱就是脾土亏损，必然是脾气耗散、脾血损耗所致。推究其原因，必定是在久病、大汗、大泻之后，阴血枯竭，内火炽烈灼烧，热邪损伤元气，并且必然损伤脾脏，因而形成这种病证。元气受损，是因为肺金受到火邪灼伤，气无所收摄；脾受损，是因为肺为脾之子；肺气耗损，津液就会枯竭，必然暗中盗取母脾之气来救助自己。肺金耗损，肝木便少了畏惧，脾土想不受损伤也是不可能的。脾失去转运输送的职能，肺失去传导输布的职能，就应当出现大便秘结难下、小便频数而不能贮藏的情况。治疗应当滋养阴血，使阳火不过于炽盛，肺金能够发挥清肃化生的作用，肝木邪气受到制约，脾土健旺而能运转，津液才可以进入胃中，肠道得到濡润，大便就能通畅。如今以大黄为君药，枳实、厚朴为臣药，虽有芍药养血，麻仁、杏仁以温润作为佐使药；用于热邪旺盛而正气充实的人，没有不安然见效的；如果内热虽然旺盛，但正气并不充实，即使暂时通便，难道能保证不会出现脾更虚弱、肠道更干燥的情况吗？后世使用这个方剂的人，千万不要拘泥成法而不知变通。（喻嘉言） 太阳病，病程已经过了十多天，反而又用泻下法攻下两三次，过了四五天，柴胡证仍然存在，应当先服小柴胡汤。如果呕吐不止，心下拘急，心中郁闷而略感烦躁，这是病邪尚未解除，应当服大柴胡汤用下法治疗，就会痊愈。按：大柴胡汤是治疗半表半里、气分病证的泻下药，原文并没有说必须有大便秘结。心下拘急和心下痞硬，都是胃口部位的病，不在胃的内部。这是结热在里，而不是邪气结实于胃中。况且既然有下利，胃肠通道已经通畅，张仲景不用大黄的意思是很清楚的。如果因为“下之”两个字就妄自加上大黄，那么十枣汤中“攻之”两个字，又该加什么药味呢？（柯韵伯） 按：许叔微说：“大柴胡汤有一个方本不含大黄，另一个方本含有大黄。” 大黄能够荡涤体内蕴积的热邪，是伤寒病中的重要药物。王叔和说：“如果不用大黄，恐怕就不能称为大柴胡汤；况且张仲景说用下法就会痊愈，如果没有大黄，将用什么来攻下心下的拘急呢？” 应当以王叔和的说法为正确。应当补入大黄。（《医宗金鉴》） 少阴病，出现下利、咽喉疼痛、胸部满闷、心中烦躁的，主治用猪肤汤。这里的“肤”，是指从猪身上刮下来的黑色皮肤。《礼运疏》说：“革，是皮肤里面较厚的皮；肤，是皮革外面较薄的皮。” 俗语说“肤浅”，其含义就是取自这里。（喻嘉言） 猪肤用来滋润少阴的燥证，这与使用黑驴皮的用意相同。如果认为它是猪皮外面带毛根的薄皮，药材就粗劣而没有效力，而且也与“熬煎取香”的说法不相符。应当只用外层的皮，去掉里面肥厚、白色的部分。（《尚论篇》） 四逆散：甘草、芍药、枳实、柴胡以上四味，各取十分，捣碎过筛，用白饮调服方寸匕，每日服三次。咳嗽的，加五味子、干姜各五分。心悸的，加桂枝五分。小便不利的，加茯苓五分。腹中疼痛的，加附子一枝，炮制至裂开。泄泻而有里急后重的，先用水五升，加入薤白三升，煮到剩三升，去掉药渣；取散药三方寸匕加入药汤中，再煮到剩一升半，分两次温服。这仿效的是大柴胡汤的泻下方法。由于少阴是阴经的枢纽，所以去掉黄芩的大寒、干姜和半夏的辛散，改用甘草代替大枣，其中确实有深刻的用意。然而服用方寸匕这么少的剂量，恐怕难以奏效。少阳病心下悸动时加茯苓，这里却加桂枝；少阳病腹中疼痛时加芍药，这里却加附子。这些治法虽然有阴阳之别，但恐怕并不适合泄泻而里急后重的病证。薤白药性滑利，能疏泄下焦阴阳之气的壅滞；但其辛温之性太强，葱蒜样的气味逼人，一下子使用三升，而只加入散药三匕，恐怕只闻到薤白气味，反而尝不出药味了。而且加味药都用五分，附子却用一枚，薤白用三升。为什么药量的多少相差竟然如此悬殊？不能不怀疑这是王叔和编集时的错误啊！（柯韵伯） 脉象浮而迟，表有热而里有寒，下利而泻出未消化的食物，主治用四逆汤。张仲景治疗虚证时总是以里证为重；对于夹有热邪的下利、脉象微弱的，便使用人参；汗后身体疼痛、脉象沉迟的，便加用人参。本证脉迟而下利泻出清稀未化的食物，并且不烦躁、不咳嗽，中气大虚，元气已经脱失；只温阳而不补益，怎么能挽救厥逆呢？看茯苓四逆汤证有烦躁尚且要用人参，何况通脉四逆汤，难道能没有人参吗？这一定是因为原方有脱漏。（柯韵伯） 下利而泻出清稀未化的食物，里有寒而外有热，汗出并出现厥逆的，主治用通脉四逆汤。按：这个方剂是为阴证表现得类似阳证而设的。它的证候不同于四逆汤证，在于患者不怕冷而面色发红；方剂不同于四逆汤之处，如果没有人参，就和桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤相同了。那为什么还要加上“通脉”的名称呢？人参能够通利血脉，哪有脉象将要断绝却不用人参的道理？旧本却在方剂后面说：“面色发红的，加葱；下利停止而脉象仍不能显出的，加人参。” 这难道不是抄录者遗漏了原方内容，却在加减法中画蛇添足吗？而且减法中所说的“去”，是去掉原方本来具有的药物；这里却说去掉葱、芍药、桔梗，由此可知这是后人所加的加减法。（柯韵伯） 手足厥冷，脉象细弱，似将断绝的，主治用当归四逆汤。这一条的证候属于里证，应当是四逆汤原方加当归，就像茯苓四逆汤的情况一样。如果反而使用桂枝汤攻治表证，那就错了。既然称为四逆汤，怎么能没有人参、附子呢？（柯韵伯） 伤寒六七天，大泻之后，寸脉沉而迟，手足厥冷，下部脉搏不能触及，咽喉不利，吐出脓血，泄泻不止的，属于难治证。主治用麻黄升麻汤。

译伤寒六七天，大泻之后，寸脉沉而迟。寸脉属阳，主上焦；脉沉而迟，说明阳气已经不足；脉沉说明病在里，所以不应发汗；脉迟说明脏腑有寒，所以不应清泻火邪；况且下部脉搏不能触及，手足厥冷，泄泻不止，说明下焦的元阳已经脱失。又有咽喉不利、吐出脓血，这是上焦虚浮的阳气失去依附、将要消亡，因而发生扰乱。即使使用人参、附子来回救阳气，阳气也无法挽回，所以说难治。由此可见，张仲景显然没有另立方剂来治疗这种病证！现在却用麻黄、升麻、桂枝来发散，又汇集知母、天冬、黄芩、芍药、石膏等大寒药物来清热，以治疗阳气实证的方法治疗亡阳证，这是在加速患者死亡。怎么能指望患者发汗后痊愈呢？只用干姜一味温药，以及茯苓、白术、甘草、当归来补益，又取玉竹代替人参，这就像攻打坚固高大的城池，却使用老弱的军队；而且用药多达十四味，仿佛在旷野中广泛布网，只希望捕到一只兔子，完全不顾脉象与病情是否相合，岂不是近于妄谈吗？（柯韵伯） 阳毒发病时，面色红赤，斑斑如锦缎花纹，咽喉疼痛，吐出脓血；病程五天还可以治疗，到了七天就不能治疗了。主治用升麻鳖甲汤。阴毒发病时，面色和眼睛发青，身体疼痛如同被棍棒打过，咽喉疼痛；病程五天还可以治疗，到了七天就不能治疗了。主治用升麻鳖甲汤，去掉雄黄、蜀椒。按：阳毒病以升麻鳖甲汤为主方。升麻能够升散透达、疏解厉毒，鳖甲能够泄热并镇守神气，当归能够和血调营，甘草能够泻火解毒。这正合乎《内经》所说“热邪淫盛于内，应以咸寒药治疗，佐以苦味、甘味药”的原则。但方中又有蜀椒、雄黄，似乎应当加入阴毒方中，或许是传抄造成的错误。只要把两方的药物稍作调换，就更符合阳毒的意义，使用者也就很少再疑虑畏惧了。（《吴医汇讲》） 大病初愈后因劳累而复发的，主治用枳实栀子豉汤。如果有宿食停留，加大黄，切成博棋子大小的五六枚。大病初愈后，腰部以下出现水气的，主治用牡蛎泽泻散。伤寒病解除后，身体虚弱消瘦、气短，气机上逆而想呕吐的，主治用竹叶石膏汤。王叔和只以伤寒立论，所以把伤寒称为“大病”。既然说是大病，那么病愈之后就应当采用调养补益的方法。如果说是劳复，即因劳累而复发，就应当补益中气、扶助正气，怎么能用栀子、淡豆豉催吐呢？有宿食就应当消食理气，为什么要加大黄？如果腰部以下有水气，就应当温补肾阳、利水，怎么能使用商陆、葶苈等峻猛利水的药剂呢？这难道是张仲景的治法吗？况且这些证候，张仲景的方剂中本来就各有治法；如劳复，可以用桂枝人参新加汤；宿食，可以用栀子厚朴汤；腰部以下有水气，可以用猪苓汤、五苓散，以及桂枝去桂加茯苓白术汤等方；身体虚弱消瘦、气短，阳虚的可以用桂枝人参汤治疗，阴虚的可以用炙甘草汤治疗。由此看来，张仲景并非没有治法，也并非没有方剂，哪里还需要后人补充续写呢？后人没有分辨出这些方法是王叔和插入的，所以才说“只取张仲景的治法，不取张仲景的方剂”。如果认为张仲景的方剂不足以取用，那么张仲景的治法也就不能算是正确的治法了。（柯韵伯） 卷四·伤寒析疑 会通 有人问：有的病先出现阵阵怕冷，随后又发热，这是什么原因？回答说：阴脉不足，阳气就会依附于阴而运行。阳脉不足，阴气就会乘虚侵入阳分。问：什么叫阳不足？回答说：比如寸口脉微弱，叫作阳不足；阴气上行进入阳分，就会出现阵阵怕冷。问：什么叫阴不足？回答说：尺脉微弱，叫作阴不足。阳气下陷进入阴分，就会发热。阳气被阴气乘袭时，阳脉固然显得不足，阴脉也不会显出有余。阳气虽然微弱，但还能够发热，不会始终怕冷，这仍然没有改变阳分实、阴分虚的基本局面。阳气亡失以后，阴气也不能独自存在，治疗应当以扶助阳气为急务；在这方面，补中益气之方是最重要的。（柯韵伯） 问：有的病不发生战栗，也不出汗，病却自行解除，这是为什么？回答说：如果脉象自行变得微弱，这是因为先前曾经发汗，或者呕吐，或者攻下，或者失血，体内没有津液；在这种情况下，阴阳自行调和，就一定会自愈，所以不战栗、不出汗而病解。体内没有津液，怎么能够形成汗液呢？战栗是由汗出引发的，因为没有汗，所以也不战栗。这里再次使用“自”字，必须注意这是指经过错误治疗以后，体内已无津液，阴阳怎么还能自行调和呢？一定要调和阴阳；否则脉微就会成为阳气亡失，病势将转为阴证。（柯韵伯） 问：想通过脉象知道疾病是否痊愈，应当怎样辨别？回答说：寸口、关上、尺中三处，脉的大小、浮沉、迟数都相等，即使寒热之证还没有解除，这也是阴阳调和的脉象，病情即使严重也终将痊愈。所谓阴阳和平，并不是说阴阳自行调和，而是说纯阴或纯阳，没有相互夹杂冲突。归根到底，这仍是病脉，是疾病尚未痊愈时寒热未解的脉象；病情虽然严重，应当能够痊愈，并不是说不治疗也会自行痊愈。这正是要使人知道，这是阴阳偏盛的病：阳脉过盛就应当治阳，阴脉过盛就应当治阴，一定要调和阴阳，使之恢复平衡；如果错过这一点而不治疗，病情反而会加重。（柯韵伯） 寸脉向下不能达到关部，叫作阳绝；尺脉向上不能达到关部，叫作阴绝；这两种情况都难以治疗，必定死亡。如果要推算剩余寿命和死亡日期，就要按照月份和节气来推定其克制关系。阴阳升降，以关部作为界限。阳气产生于尺部，而在寸部表现活动；阴气产生于寸部，而在尺部表现活动，这是阴阳相互依存的道理。寸脉位于上部，主治阳分；尺脉主下部，主治阴分，这是上下各有分工的道理。寸脉不能达到关部，说明阳气不能生阴，成为孤阳，阳气也将要断绝。尺脉不能达到关部，说明阴气不能生阳，成为孤阴，阴气也将要断绝。要知道，不能达到关部，并不是脉完全消失，而是将要断绝的征兆，还没有真正断绝，正说明仍有可以挽救延续的机会。所谓“都不能治疗”，是说病情都是由于此前失治而发展到这一步，并不是说完全无法救治；这正是要人赶快治疗的意思，是第一层的看法。上部有脉、下部没有脉，尚且还可以采用催吐法。上部没有脉、下部有脉，尚且说明元气还有根。即使脉象完全不能到达，也还可以采用灸法。怎么能因为脉不到关部，就把它看作死脉呢？看“推算剩余寿命和生死”的话，就知道经过治疗仍然有剩余寿命，不被月份节气所克制的情况很多。这是更深一层的看法。脉象与月份相应，每月都有节气；节气就是月份的关口。失治以后，寸脉不能达到关部的人，遇到地支属阴的月份，阴必然克阳而死亡。尺脉不能达到关部的人，遇到地支属阳的月份，就会克制阴气而死亡。这是推定死亡日期的方法；如果治疗得当，阴得到阳气的调解，阳得到阴气的调解，阴阳自行调和，疾病就会痊愈。（柯韵伯）

译病势想要自行解除，必定先出现烦躁，然后才会出汗而痊愈，怎么知道呢？因为脉浮，所以知道将会出汗而解除。“想要自行解除”这句话，也包含着不可妄加治疗的意思。各经都有烦躁证，但太阳经最为明显，所以有初发烦躁、反复烦躁、更加烦躁、再次烦躁以及内烦等证候。烦躁是阳邪在体内扰动，汗是阳气向外发散，浮脉是阳气偏盛的脉象；脉浮说明阳气会自行从体内向外发散，所以可以确定先出现烦躁。见到烦躁时，应当等待其出汗，不要立即妄投汤剂。汗出以后阳气占优势，寒邪自然就会解除。如果烦躁却不能出汗，或者出了汗病仍未解除，就应当审察脉象、确定证候，再根据情况恰当地使用麻黄、桂枝、青龙等方。（柯韵伯） 太阳病，发汗以后大汗淋漓，胃中津液干涸，烦躁不能入睡，想喝水，应当少量给他喝，使胃气调和，病就会痊愈。如果喝了几升水仍不见缓解，就应当再给服人参白虎汤。（柯韵伯） 太阳病，属于中风证，却用火法强行发汗，邪风受到火热的侵逼，血气流溢，失去正常运行规律，火热之阳与阳邪相互熏灼，身体就会发黄。阳气旺盛就可能鼻出血，阴气虚弱就会小便困难；阴阳都虚竭了，身体就会枯燥。只有头部出汗，汗到颈部就停止；腹部胀满，稍微气喘，口干咽喉溃烂，有时大便不通；时间久了就会说胡话，严重时甚至呃逆，手脚躁动不安，捻弄衣服、摸索床铺。如果小便通利，这个人还可以治疗。以上各种证候，无不是邪火逆乱、真阴即将亡失的表现。推究其病因，全都是由于血气流溢、失去正常运行规律，才发展到这种地步。邪风受到火热伤害所造成的祸患，哪里说得尽呢？此时想治风，但火势正炽盛；想治火，却又会使风邪壅滞，究竟从哪里着手治疗呢？只有利小便这一种方法，例如猪苓汤之类，可以引湿并滋润干燥，清热而润燥，使小便通利；这样丙火得以泄出，太阳经的邪风也能从膀胱找到出路，病情还可以治疗。如果用了利小便的方法，小便仍不通利，火邪就没有出路，病情便危险了。（《后条辨》） 太阳病，第二天反而烦躁，又错误地用熨法熨他的背，导致大汗出，火热进入胃中，胃中水液耗尽，出现躁烦，必定会说胡话；过了十多天，发生战栗并自行腹泻，这是病邪将要解除的表现。所以汗液从腰部以下不能排出，想小便却尿不出，反而呕吐，想要失禁，脚底怕风。大便坚硬，按理说小便应当频繁，却反而不频繁；等到排出很多大便以后，头部突然剧烈疼痛，患者脚心必然发热，这是谷气向下流行所导致的。以上各种证候，无不是阳邪亢盛而发生厥逆、下部正气尽虚的表现。推究其病因。全都是由于火热进入胃中、胃中水液耗尽，才发展到这种地步。熨背所造成的祸害，哪里说得尽呢？这时想治风，但风邪已经向上解除；想治火，火邪却没有出路，究竟从哪里治疗呢？只有通大便这一种方法，可以彻底排除邪气、解除壅滞；通过滋润、引导，使大便大量排出以后，向下陷入的阳邪重新上升发散，头部就会突然疼痛；长期郁滞的阳气得到向下疏通，患者脚心必然发热，因为邪气随着谷气排出，不再壅滞，所以说是谷气向下流行。合起来看，上一个条文的病因在于血气流溢、失去正常运行规律，邪气还在经脉，所以用利小便的方法治疗。这一条的病因在于火热进入胃中、胃中水液耗尽，邪气已经进入腑，所以用通大便的方法排除它。从来没有人指出这一点，却一定要等到小便自行通利、大便自行增多。邪火如此炽盛的时候，哪里能够使小便自行通利、大便自行增多呢？（《后条辨》） 这一节应当平均分作五段来看：“太阳病”一句，是说明病证。从“反熨其背”到“谵语”，是误治以后出现的变证。“十余日”以下三句，是推究病情在此后如果不治疗，势必发展到的结果，正好说明用一下法就可以痊愈，含意在言语之外；所以汗液到腰部以下反而不能排出，是推究病势将要解除却未解除、余邪尚未消散、正气尚未恢复的情形。等到大便大量排出而向下流行，是估计正气稍有恢复、病将痊愈的轻症表现。读书人应仔细体会这一篇所显示的病势和治法，它们仿佛都清楚地呈现在眼前；但患者必定是体质强壮的人，所以才能经受这些种种危重征候。文中没有谈脉理，其中的意思可以由此推想领悟。如果遇到平素虚弱、尺脉迟缓的人，怎么能保证他活下来呢？（周禹载） 太阳病，用火熏蒸，不能出汗，患者必然烦躁。到了传经的阶段病仍不解除，必定会大便下血，这叫作火邪。这一条特意称为火邪，所表示的禁忌既明确而深刻。所以喻氏治疗火邪，采用善于治疗血证的方法，确实是很有心得的。（魏荔彤） 大力攻下以后，又再次发汗，小便不通利，是因为津液亡失。不要专门治疗小便不利；等到小便通利，病就一定会自行痊愈。○凡是疾病，经过发汗、呕吐、攻下，或因失血、津液亡失，只要阴阳自行调和，就一定会自愈。发汗以后津液已经亡失，出现小便不利，不要直接治疗小便不利。这是禁止使用利小便的方法，并不是说只要等待就会自行痊愈。然而，对于津液已经亡失的人，如果不使津液生成，怎么能使小便通利呢？想使小便通利，治疗关键在于补益津液。患者既已失血、又已损失津液，阴阳怎么能够自行调和呢？想要阴阳自行调和，必须先调理造成阴阳亏损的根本。阴分因失血而亏损，阳分因津液耗伤而亏损；补益血液、滋生津液，阴阳自然就能调和。总之，不补益津液，小便必定不能通利。不补血生津，阴阳必定不能自行调和。凡是研读仲景的著作，都应当在没有方剂的地方探求方剂，在说不治疗的地方寻求治疗方法；这样才知道仲景没有一成不变的方剂，也没有一成不变的治法。（柯韵伯） 太阳病，医生发汗以后，反而出现发热、怕冷。于是又用攻下法，导致心下痞满，表里都虚，阴阳之气一并衰竭；没有阳气，阴气就孤独存在。又加用烧针治疗，于是心中烦乱，面色青黄，皮肤【原文“肤 者”疑有脱漏或讹误，具体含义不明】的人，难以治疗。如今面色只是微黄，手脚温暖，比较容易痊愈。说难治，然而主持治疗的人出于恳切的仁心，始终不会置之不理。说容易痊愈，是指即使表里都虚、阴阳都已衰竭，仍应当以回阳为治疗主旨，急切寻求恢复正气。阴气已经衰竭，虽然看似无法治疗仍然要设法治疗，这是因为阳气能够生化阴气的道理。原文没有列出方剂，就应当从治疗痞证的各种方剂中，领会升阳散阴的治法；又怎么能用一句话把它概括完呢？（魏荔彤） 营气微弱时再加用烧针，便会使血液瘀滞、运行不畅，进一步发热并烦躁不安。火属于阳邪，必然损伤阴血；治疗这种情况，应当以救护阴血为主。（张路玉） 脉象浮紧，按常法应当出现身体疼痛，适宜用发汗法使病邪解除。假如尺部脉象迟缓，就不能发汗。怎么知道这一点呢？因为营气不足，血少的缘故。将要攻治体表之前，首先必须顾护里气虚弱的情况。如果里气不足，有时需要等待它自行解除，有时则要借助人为的补益。（吴灵稚）

译脉浮而数，按常法应当出汗，出汗后就会痊愈。如果误用下法后身体沉重、心悸，就不能发汗，应当等到自然出汗，病才会解除。之所以如此，是因为尺部脉微弱，这说明里气虚弱；必须等表里之气都充实、津液自行调和，便会自然出汗而痊愈。程氏注释认为，必须采用调和表邪、充实里气的方法来治疗，这也足以补充张仲景的方法。只是还没有提出具体方剂。我认为，建中汤、新加汤这一类方剂，可以酌情使用。关键在于升发阳气、透达表邪，同时温暖中焦、调和里气罢了。方氏、喻氏都认为这是阴虚证，这种看法不是我敢于遵从的。（魏荔彤） 咽喉干燥的，不能发汗。患淋证的人不能发汗，发汗就会出现便血。患疮疡的人即使身体疼痛，也不能发汗；出了汗就会发生痉病。经常鼻出血的人不能发汗；出了汗，必然会出现额头凹陷、脉象急紧、两眼直视而不能〔缺字〕，并且无法入睡。失血过多的人不能发汗，发汗就会畏寒战栗、身体发抖。本来就容易出汗的人再次发汗，必然会神情恍惚、心神紊乱，小便后阴部疼痛。咽中闭塞的不能发汗，发汗就会吐血，气息将要断绝，手足厥冷，想要蜷曲着躺卧，身体不能自行温暖。咳嗽而小便通利，或者出现小便失禁的，不能发汗；出了汗就会四肢厥冷。各种脉象出现数、动而微弱的，不能发汗；发汗就会大便困难，腹中干燥，胃中燥热而烦闷。咽喉干燥，不能发汗。常器之说：应当服小柴胡汤；石顽说：应当服小建中汤。患淋证的人不能发汗，发汗必然便血。常器之说：应当服猪苓汤；石顽说：尚未发汗的，宜用黄〔缺字〕建中汤。患疮疡的人不能发汗。王日休说：应当用小建中汤，加当归、〔缺字〕；常器之说：误发汗而形成痉病的，宜用桂枝加葛根汤；石顽说：漏风而发痉的，宜用桂枝加附子汤。经常鼻出血的人不能发汗。许叔微说：应当用黄〔缺字〕建中汤；因发汗夺血而导致病情发动的，加犀角；吕沧洲说：宜用小建中汤加葱、豉。失血过多的人不能发汗。常器之说：应当用小柴胡汤加芍药；石顽说：宜用黄〔缺字〕建中汤；误发汗而出现战栗的，宜用苓桂术甘汤加当归。咽中闭塞，不能发汗。庞安常说：应当用甘草干姜汤。孙兆说：宜用黄〔缺字〕建中汤加葱、豉；误发汗而吐血的，宜用炙甘草汤；手足厥冷的，宜用当归四逆汤。咳嗽而小便失禁的，不能发汗。郭白云说：应当服甘草干姜汤，或当归四逆汤；石顽说：尚未发汗的，宜用甘草干姜汤加葱、豉；误发汗而手足厥冷的，宜用当归四逆汤；发汗后小便反而频数的，宜用茯苓甘草汤。各种脉象出现数、动而微弱的，不能发汗。郭氏说：应当用小建中汤；王氏说：误发汗后烦躁、大便困难的，宜用炙甘草汤。本来就容易出汗的人再次发汗，小便后阴部疼痛的，常器之说：宜用禹余粮丸。（《伤寒缵论》） 尚未诊脉时，病人交叉双手按在心前，医师于是教他试着咳嗽，但他咳不出来，这一定是两耳失聪、听不见声音。之所以如此，是因为反复发汗，导致身体虚弱。阳虚所致的耳聋，与少阳传经所致的耳聋完全不同。应当赶快以固护阳气为要。交叉双手按在心前，再加上耳聋，说明阳气已经极度虚弱了！我曾见过发汗后阳虚耳聋的病人，各位医生治疗时都不超出小柴胡汤加减，屡次服用后病情反而更加严重，必须使用大剂量的人参、附子，才或许能够挽救。（《伤寒缵论》） 病人胁下素来有痞块，牵连到脐旁，疼痛牵引至小腹和阴茎的，这叫作脏结，是死证。脏结没有阳证，不会往来寒热，病人反而安静，舌面苔滑的，不能攻治。脏结之所以不能攻治，历来都搁置不谈，认为张仲景从未明说，后人无从得知。却不知道张仲景说得非常明白，只是人们没有加以参究罢了。所谓不能攻治，是告诫之语，正是要人详细审察攻治的先后次序。试想脏气已经结滞了，如果不攻治，这个结滞又怎么会自行打开呢？前一篇说，表邪尚未解除时还不能攻治；又说下利、呕逆时不能攻治；还说表证解除后才可以攻治痞证，已经说得很详细了。这里特别提出一个要诀：脏结没有阳证，不往来寒热，病人反而安静，说明病证不在六经的表里，而在上焦和下焦这两方面。要了解这种证候，只需观察舌上是否有滑苔：如果有滑苔，说明外感的阳热夹着痞气反而在下，原有痞证的阴寒夹着热势反而在上。这与里证已经形成而表证尚未解除的情况相差不远，只是阴阳相互悖逆、格拒不相交，证情因此变得更加凶险危重。如果在这种情况下攻治，就是加速疼痛牵引至阴茎而死亡！不攻治，疾病不能消除；攻治了，又会死亡。所以要把攻治作为禁戒。因此，应当先调和阴阳，使二者能够相互交通；等滑苔退去以后再攻治，这样热邪就会向外散去，寒气就会在内部消散，脏结也将自行痊愈。（喻嘉言） 这一条张仲景没有提出方剂，只有赶快使用纯阳辛热的药剂，打开闭塞结滞，使将要断绝的阳气得到恢复，这也是起死回生的方法。我阅读原文，完全没有看到一丝热邪的意思，不知道方氏、喻氏两家的注释说热在丹田，究竟是出自哪部书。想来胁下、脐旁、小腹、阴茎都是阴邪牢固凝结的部位，丹田四面受敌，哪里容得下这种热气停留呢？姑且把这个疑问保留下来，暂不强作解释罢了。（魏荔彤） 误用下法后又发汗，必然会发冷战栗，脉象微弱细小。之所以如此，是因为内外都虚弱。错误发汗会损伤阳气，错误攻下会损伤阴气，所以导致内外都虚弱。虽然没有列出方剂，但用附子回救阳气、用人参补益阴气，已经有现成的方法，不必再赘述。（《伤寒缵论》） 阳明病，心下部位坚硬胀满，不能攻治；如果攻治后腹泻随即不止，就会死亡；腹泻停止的，就会痊愈。这种证候是正气虚而邪气实，又夹杂水湿、痰饮，因而形成坚硬胀满。张仲景没有提出方剂，只在于医生临证时仔细审察。应当辨察寒热虚实，在泻心汤一类方剂中寻求治法，而不是在承气汤一类方剂中寻求治法。（魏荔彤） 吃谷物就想呕吐的，属于阳明病，以吴茱萸汤为主治。服吴茱萸汤后反而病情加重的，属于上焦病。这一条，各家注释都没有说得恰当。喻氏说服药后病情转重，是属于太阳病，这是错误的。程氏说仍然服用吴茱萸汤，也是拘泥不通的看法。作为主治者，遇到这种上热下寒的证候，可以采用黄连炒吴茱萸、生姜代替干姜的方法，使药力温暖中焦而不上冲；或者采用“热因寒用”的方法，以猪胆作药引，如同用于理中汤的方法，这或许也是适宜的吧？（魏荔彤） 阳明病，脉象迟缓，进食不容易吃饱，吃饱后稍微烦闷、头晕，必然小便困难，这是将要形成谷疸；即使用下法，腹部胀满仍和原来一样。之所以如此，是因为脉象迟缓。

译这里的“迟”，是兼有涩象的迟脉，不是沉迟的迟脉。说是虚弱兼有湿热还可以，说是虚寒则不可以。治疗应以祛除湿邪、培补脾土为主，清热、消除黄疸为辅助，这才符合张仲景的治病心法。（魏荔彤） 阳明病，按常理应当多汗，却反而没有汗，身体像有虫子在皮肤中爬行一样，这是由于长期虚弱造成的。阳明经气血都充足，所以通常多汗。这个人长期虚弱，所以反而没有汗。这时又应当补益津液、调和营卫，使阴阳自行调和，汗才会出来。（柯韵伯） 这是胃热与寒邪相合，郁闭在皮肤的证候。说长期虚弱，是为了说明它不能透达表邪的原因；应当使用桂枝二越婢一汤，并不是说应当使用补益药。（《伤寒缵论》） 按：这一条，张仲景没有提出治法。常器之说：可以使用桂枝加黄〔缺字〕汤。郭雍说：宜用桂枝麻黄各半汤。不知道上面两种汤剂都是太阳经的药；现在这是阳明病无汗证，仍应当用葛根汤为主治疗。（汪琥） 阳明病，口中干燥，只想含水漱口却不想咽下，这必然会鼻出血。脉浮、发热，口鼻干燥而能进食的，就会鼻出血。这两条只说明发病机制，没有涉及脉法；治疗宜用桃仁承气汤、犀角地黄汤这一类方剂。（柯韵伯） 我认为，邪气进入血分，血分的热重于经脉，所以想用水漱口；但邪气还没有进入腑，所以不想把水咽下去。如果这时用葛根汤发汗，不也可以借发汗来驱夺邪热，从而避免出血吗？（周禹载） 脉浮而发热，说明病邪还在经脉而不在里；口鼻干燥，说明阳明经的热邪已经炽盛。能够进食，说明是风邪；风邪的性质是向上运行，所以会鼻出血。宜用黄芩、芍药这一类药物治疗。（程扶生） 服用柴胡汤后，出现口渴的，说明病在阳明。应当按照相应的方法治疗。喻氏因为仲景没有开出方剂，便另作解释，说应使用五苓汤、白虎汤等，造成的危害很大。却不知道仲景所说的“属于阳明”，是指服用小柴胡汤之后而言，并不是说治疗少阳、阳明不当。服药后，少阳、阳明的证候虽然可以痊愈，但阳明的津液未必立即恢复。因此，小柴胡汤本来就有加减方法，特意这样说明，是为了使人不要因为出现一次口渴，就随意议论小柴胡汤用错了；归根到底，还是由于顾虑阳明津液而处理得不够完善罢了。如果知道这种口渴是胃中津液耗竭造成的，那么使用小柴胡汤时就已经合乎法则了，又何必再说“按照相应的方法治疗”呢？仲景所说的“按照相应的方法”，难道还有别的方法吗？试看小柴胡汤条文下面，原本就有加减方法，明确说口渴时去掉半夏，加人参、栝蒌根。这说明《伤寒论》原文自有成法，只是各家注释没有留心，却错误地凭自己的想法解释。胃中津液耗竭就会口渴，使用五苓汤反而会使津液更加耗竭。胃中燥气导致的口渴，与实热造成的口渴完全不同；使用白虎汤，就会使身体更加虚寒。（魏荔彤） 按：风寒邪气传到少阳时，开始并不口渴，这是因为里证尚未形成。等到服用柴胡汤后反而更加口渴，那么毫无疑问，这是邪气归入阳明之腑。这里不直接说明治疗方法，而说“按照相应的方法治疗”，正是因为表证还没有消失，应当采用本方去半夏、加栝蒌的治法。如果里证多而表证少，应当采用大柴胡的治法。如果邪气全部入里，就应当采用小承气的治法，这才比较符合病情。（周禹载） 伤寒出现呃逆、腹部胀满时，观察患者大小便，便可知道哪一方面不通；使不通的部位通利，病就会痊愈。我认为，腹部胀满固然说明里证已经形成，但出现呃逆则说明外邪尚未完全消退。可是仲景竟说：观察大小便哪一方面不通，使它通利，病就会痊愈。难道圣人竟把表证置之不问吗？如果通利前阴，是指五苓散；通利后阴，则有大柴胡汤。这些方中的桂枝、柴胡都是用来解除表邪的。如果竟然把承气汤作为解除表邪的方法，就大大违背了仲景提出表里两解的本意。（周禹载） 伤寒患者脉象弦细，头痛发热的，属于少阳病。少阳病不能发汗，发汗就会出现谵语；这时病邪已经转属于胃。胃气调和就会痊愈；胃气不调和，就会烦躁、心悸。这里说“属于胃”，是因为胃气虚弱。原文虽然说要调和胃气，却没有开出方剂。但仔细体会“胃不和则烦而悸”这句话，应当是指小建中汤。下面另有一条说，患病二三日，心中悸动而烦躁的，由小建中汤主治。（程郊倩） 少阳经血少，即使有表证，也不能发汗。发汗会使津液外泄，相火燥烈，必然导致胃中实热而出现谵语；应当给予柴胡汤来调和。上焦得到疏通，津液能够下行，胃气也因此调和。如果又出现烦躁，那么就是承气汤证了。（柯韵伯） 少阴病，想吐却吐不出来，心中烦躁，只想睡觉，经过五六日出现腹泻并口渴的，属于少阴病；这是因为虚弱，身体需要饮水来进行自救。如果小便颜色发白，少阴病的各种表现就都具备了。小便发白，是因为下焦虚寒，不能约束水液，所以尿色发白。想吐却吐不出来、心中烦躁，是肾气向上逆行的表现。腹泻并口渴，再加上口燥舌干，需要饮水自救，表面看起来像热证；然而肾热时尿液应当呈黄赤色。如果小便颜色发白，就不是肾热，而是下焦虚寒，不能约束水液，仍应采用温法治疗。不能误认为是热证，轻率地使用寒凉攻下药。（喻嘉言） 患者脉象阴阳两部都紧，反而出汗，这是亡阳。这属于少阴病，按常规应当出现咽痛，并且反复呕吐、腹泻。所谓亡阳，是虚弱的阳气不能回归本源，都是由于少阴不能收藏阳气所致。因此，上焦随火热之气而化，出现咽痛、呕吐；下焦由于阴虚，出现腹泻不止。宜用八味肾气丸主治。（柯韵伯） 应当采用温经散寒的方法，这是不言自明的。（喻嘉言） 少阴病，脉象微弱，不能发汗，因为这是亡阳。阳气已经虚弱，尺脉又弱而涩的，更不能使用攻下法。应当立即采用温法，这一点也可以看出来。（喻嘉言） 手足厥冷而脉象紧的，不能发汗；发汗后就会声音紊乱、咽喉嘶哑、舌体萎软，声音无法发出。以上四条，都是少阴经虚寒所致的危重坏证。仲景都没有开出方剂。详细推究“少阴病，想吐却吐不出”这一条，应当用真武汤。“患者脉象阴阳两部都紧”这一条，应当用附子汤加桔梗、赤石脂。“少阴病，脉象微弱”这一条，应当用白通汤加人尿、猪胆汁。本条手足厥冷而脉象紧，应当用四逆汤温治。如果反而错误地发汗，导致声音紊乱、咽喉嘶哑、舌体萎软，就无法救治了。（张路玉） 少阴病，经过八九日，全身和手足都发热，是因为热在膀胱，必然会出现便血。宜用当归四逆汤，以调和营血、透达表邪，同时疏通利导膀胱，这样才符合治疗原则。（张路玉） 少阴病，出现大便排出脓血的，可以针刺治疗。如果不用针刺法，就应当使用白头翁汤。假如又兼有咽干、心烦、不能安睡，还必须使用黄连阿胶汤，这才合乎治疗原则。（张路玉） 少阴病，腹泻；如果腹泻自行停止，同时怕冷、身体蜷缩而卧，但手足温暖，说明尚可救治。

译手足温暖，说明真阳尚未脱失，应立即使用白通汤、四逆汤之类，温暖经脉、驱散寒邪；这样邪气退去，真阳就能恢复。所以说尚可救治。（沈明宗） 少阴病，怕冷而身体蜷缩，时常自行感到烦躁，却想脱去衣被的，尚可救治。如果出现躁动逆乱、胸闷神乱、烦扰不安、手足厥冷，脉象反而躁急，或者散大而毫无规律，都是死证。（张路玉） 少阴病，咳嗽、腹泻并出现谵语，是因为受到火气逼迫所致。小便必然困难，这是由于强行逼迫少阴发汗。少阴属于肾，主管水液。少阴受到邪气侵袭，不能主持水液运行；邪气向上侵犯就咳嗽，向下侵犯就腹泻。邪气从寒而化，是使用真武汤的证候。邪气从热而化，是使用猪苓汤的证候。如今又受到火气逼迫而发汗，邪气便从热而化，并转归于胃，所以出现谵语。津液在体内枯竭，所以小便困难。这些情况都是由于强行让少阴发汗造成的。要挽救阴液，可以在白虎汤、猪苓汤两方中选择一方使用。（《医宗金鉴》） 少阴病，咽喉中疼痛，用半夏散及汤主治。这类病必然兼有怕冷、想呕吐的证候，所以加入桂枝以发散寒邪，加入半夏以止呕；如果夹有相火，辛温之药就不适宜了。（柯韵伯） 伤寒先出现手足厥冷，后来发热，腹泻必然会自行停止。如果反而出汗，并且咽喉疼痛，喉咙就会发生痹阻。发热而不出汗，腹泻必然会自行停止。如果腹泻不停止，必然会排出脓血。排出脓血的，喉咙不会发生痹阻。喉痹的，用桔梗汤。便脓血的，用白头翁汤。（张路玉） 患伤寒一二天到四五天出现厥冷的，必然会发热。先发热的，后来必然出现手足厥冷。手足厥冷越严重，发热也越深重。手足厥冷越轻，发热也越轻。手足厥冷本应使用攻下法，却反而发汗，必然会导致口腔损伤、糜烂、红赤。前面说，各种四肢逆冷、厥冷的情况都不能使用攻下法。这里却说手足厥冷应当攻下，其中的区别非常细微。因为先出现四肢逆冷后出现厥冷，与先发热后出现厥冷，病势来源完全不同。所以前者说不能攻下，后者说应当攻下，是因为热邪深、厥冷也深，应当使用苦寒药物清解里部的热邪；这种方法也称为“下”，但从来没有听说要采用峻猛攻下的方法。（《尚论篇》） 有一位朋友说：所谓“厥应下之”，这里的“下”是指使邪气泄出。并没有特指承气汤，所以没有开出方剂。肝属于阴而厌恶燥邪，凡是酸、咸、滋润并能下行的药物，也都属于使阴邪泄出的药物。这种说法并非不能听从；但仔细思考，仲景在《厥阴篇》中没有一条不附方，他之所以有些地方不写方剂，都是另有深意，是想让后人相互参照而领会。难道在“应当攻下”这一条中，竟想让后人另行融会贯通吗？恐怕不是这样。像“腹泻而谵语”一条中的小承气汤，本来在阳明病中属于调和之剂，因为减去了芒硝，只攻下邪热而不攻下胃中实邪；那么对于里部有邪热的情况，为什么不能相互参照使用呢？（程郊倩） 这里指的是热邪损伤正气，说明是胃热而不是胃中有实邪，并不适合使用三承气汤。厥逆较轻的，应当用四逆散：用芍药、枳实攻治里证，用柴胡、甘草调和表证。厥逆较重的，应当用白虎汤：用人参、甘草、粳米扶助阳气，用石膏、知母清除热邪。（柯韵伯） 伤寒发热不高而厥逆轻微，指头发冷，默默不想吃东西，烦躁不安，过了几天，小便通利且颜色清白，这是热邪已经消退了。如果想吃东西，病就会痊愈。如果厥逆并伴有呕吐、胸胁烦闷胀满，后来一定会便血。○下利时寸脉反而浮数，尺部脉却自行涩滞，必定会排出脓血。这是少阳半表半里的证候；病势轻的，用小柴胡汤调和，病势重的，用大柴胡汤攻下。（柯韵伯） 热邪没有清除而又便血，可以使用犀角地黄汤。（郭雍） 本条与上条所说的厥逆、呕吐、胸胁烦闷胀满，虽然有病情轻重的不同，但治疗方法没有差别，都应当用白头翁汤。脓血停止后，应当用芍药甘草汤。（张路玉） 本条说的是下利转变为排出脓血的征候。热利而出现数脉，并不反常；出现浮脉，才是反常。原文没有说明治疗方法，应当用仲景的黄芩汤治疗。（汪琥） 病人手足厥冷，却说自己没有结胸；小腹胀满，按压时疼痛，这是寒邪凝结在膀胱和关元部位。由此可知，应当采用温法，也可以用灸法。（喻嘉言） 下利而排出未消化的谷物，不可攻治表证；如果发汗，必定会出现胀满。应当合用厚朴生姜半夏甘草人参汤，以温暖胃气、消除胀满为主要目的。（张路玉） 经常呕吐的人如果有痈脓，不必专门治疗呕吐，脓排尽后自然会痊愈。这是说体内热气有余，必然会发生痈脓，而有痈脓就没有不呕吐的。然而，这属于内里实邪所致的呕吐，并不是外邪所致的呕吐。难道可以给他服用辛温发散的药吗？这里不说具体治疗方法，只说脓排尽后自然痊愈，其实已经把治疗方法恰当地说明了。总的来说，对于热邪结聚、血分偏盛的脏腑，无论病在肺还是病在胃，都不离开用辛凉药疏开结聚，用苦味药泄下排脓，用甘寒药滋养正气，使脓排尽，呕吐自然停止。（《伤寒论三注》） 经常呕吐的人有脓，不必治疗呕吐，脓排尽后自然痊愈，这句话说的是胃脘痈。因为阳明经气血都很充足，所以脓排尽后自然能够生肌长肉，胃也就恢复完整。如果咳嗽、吐脓血而形成肺痈，那么死亡多而生存少，即使治疗也担心不能痊愈。所以《金匮要略》说，病灶刚开始萌发时还可以救治，脓已经形成就会死亡。（《医参》） 病人全身发高热，却反而想靠近衣被，这是皮肤有热、骨髓有寒。全身非常寒冷，却反而不想靠近衣被，这是皮肤有寒、骨髓有热。李东垣说：治疗时不应拘泥于从内治或从外治，而应从中焦入手。他的意思是用小柴胡汤调和。我认为，病邪尚未传入少阳，怎么可以先使用这张汤剂呢？身体发热而怕冷，属于阳虚；身体发冷而怕热，属于阴虚。阳虚者，治疗宜用黄〔缺字〕建中；阴虚者，治疗宜用当归建中。（《伤寒论三注》） 卷四·伤寒析疑 问答辨难 从霜降以后到春分以前，凡是受到霜露侵袭，身体因寒邪侵入而发病的，叫作伤寒。

译问：从霜降以后到春分以前，凡是受到寒邪侵袭的，都称为伤寒。其他时令发的病就不叫伤寒吗？有一条又说，立夏时出现洪大脉，这是夏季正常的脉象；如果病人身体疼痛沉重，就必须发汗，这不是伤寒又是什么呢？答：冬季受当令寒邪所伤，春季受当令温邪所伤，夏秋季受当令暑邪、湿热所伤，这是四时正常的时令病。但是夏秋季也有受寒而病的，冬春季也有受暑、受湿而病的，这属于四时中的非时令病，也就是所谓的异气所致之病。因此，仲景特意在论述湿病患者不可发汗之外，另立一个道理。因为夏季出现洪大脉，是心火在夏季的正常脉象；病人身体又疼痛沉重，似乎也是湿土所致的正常病证，恐怕后世医家误守湿病不可发汗的条文，所以在这里加以辨析。要知道，湿病即使发生在夏季，脉也一定濡弱，不会洪大，而且额头有汗；不像伤寒是腠理闭塞，即使在夏季也必然无汗。还要知道，洪大既然是夏季的正常脉象，就绝不会出现人在暑热中不能出汗而身体疼痛沉重的情况。把两者相互对照，就可确定这种疼痛沉重仍然是太阳经受寒所致的伤寒。只是夏季受邪本来就轻，表现出来的证候也轻，容易使人难以辨别，所以在脉法中分析这一重大疑点，以明确既定的辨证法则。由此可见，不仅冬春季的正常时令病中，有汗的是伤风，无汗的是伤寒；就是夏秋季的正常时令病中，有汗的是伤暑、伤湿，无汗的也是伤寒；结合脉象辨证，便一清二楚了。（喻嘉言） 凡是阴证见到阳脉的能生存，阳证见到阴脉的会死亡。问：凡是阴证见到阳脉的能生存，阳证见到阴脉的会死亡。但又有条文说：病人发热很难受，身体疼痛，自己却能安静躺着，脉象沉而迟，知道病就要痊愈了。说脉沉、说脉迟，这不是阴脉吗？难道也有阳证见到阴脉却能痊愈的吗？答：凡是阴证见到阳脉的能生存，阳证见到阴脉的会死亡。这两句话是伤寒脉法中最重要的总纲。至于其中各种具体情况和详细比例，当然不是一个方面所能概括完的。例如厥阴中风，脉象微微浮起是病将痊愈，不浮则尚未痊愈，这说明阴证以出现阳脉为可贵。又如谵语妄言，脉沉细的会死，脉短的会死，脉涩的也会死，这说明阳证忌讳出现阴脉。又如太阳蓄血病，过了六七天表证仍在，脉象微而沉，却反而没有结胸，病人发狂，这时攻下瘀血就会痊愈。这也是阳证见阴脉，但仲景又说明了可以存活的途径：六七天太阳表证仍在，按理应出现大、浮、数、动、滑的脉象；假如病人的脉反而微而沉，原本应当按照动数脉变迟的条文而形成结胸，如今却反而没有结胸，显然是阳邪没有结在太阳经，而是结在太阳腑。膀胱蓄血，势必发狂而成为死证；赶快攻下瘀血，使结聚的邪气得以解除，才有可能痊愈。又如厥阴下利，寸脉反而浮数，这是阴证得到阳脉，按理本应痊愈；假如病人的尺部脉自行涩滞，那就是阳邪陷入阴分，浮数之脉受到血分阻滞而不能充分显露。然而，阳邪既已陷入阴分，若寸脉不再浮数，阳邪也还算有限。现在寸脉反而浮数，可由此类推在里的热邪炽盛而难以清除，所以知道必定会排出脓血，成为半死半生的危重证候。把这两条合起来讨论，上条能够痊愈的原因，全在于出现了阴脉；脉既转为阴，阳邪本来就有限。下条难以痊愈的原因，全在于出现了阳脉；阳邪既然随着血向下排出，阳邪不尽，出血就不会停止；万一血已经流尽而阳邪还没有尽，难道能避免阴液脱失而死亡吗？由此可见，阴病、阳病这两句话只是举出总纲，至于细微之处，要靠医者自己领会。所谓总纲，是说证候属于阴，脉象却反而属阳，必定能够鼓足力量击退敌邪。证候属于阳，脉象却反而属阴，必定难以守住阵地、巩固防御。所以出现涩、弱、弦、微等脉象的人，气血、精气和津液在患病以前就已经亏损，小病尚且难以抵抗，何况能够抵抗沿经传变的热病呢？您所问的阳证见阴脉也有痊愈的情况，正是彻底弄清这个关键问题的地方；但您所引用的“病人发热”那一段，不过是诊察病情的方法。意思是说，病人原来发热、身体疼痛，到了诊脉时却能安静躺着，那么就看不出他还有发热和身体疼痛的痛苦了。再加上脉象沉而迟，表邪又没有入里，毫无疑问是从体表向外解除。所以知道他的病将要痊愈。（喻嘉言） 脉象两部都弦而迟，必定心下坚硬。脉象大而紧，是阳中兼有阴邪。可以攻下，宜用大承气汤。问：如果遇到这种证候，果真可以攻下吗？答：脉象两部都弦而迟，是说左右手的脉都这样，这是阴寒凝聚于内，所以心下必定坚硬。这样的脉证，必定是由于误用攻下，邪气没有完全退去，反而导致正气虚、里寒生。《伤寒论》说：两部脉都弦，是寒邪。这些都是大攻下以后出现的虚弱脉象。所以在结胸条讨论脉象时说，太阳病脉浮而动数，医生却反而攻下，动数脉变迟：一方面是误下后脉变为两部弦，另一方面是误下后脉变迟，二者可以相互印证。结胸条所说的是邪气结聚在胸中，不得已使用大陷胸汤，荡涤胸中的邪气；这与使用大承气汤猛烈攻下肠中的结滞，差别极大。然而条文还说，脉浮大者不可攻下，攻下就会死亡，这样连大陷胸汤也不能使用。告诫得十分明确。两部弦脉即使想要使用攻下法，也应当仿照用温药攻下的例子；现在反而说宜用大承气汤攻下，这是为什么呢？至于脉象大而紧，是阳中有阴，明确说的是伤风兼有寒邪，属于大青龙汤证，更清楚地说明不可攻下。这两段文字彼此完全没有关联，王叔和却把它们汇集在一起，指为可以攻下的证候，贻误后世千年，实在是伤害这一学术传统的灾难！（喻嘉言） 脉来缓慢，时常停一下又恢复跳动的，叫作结脉。脉来较快，时常停一下又恢复跳动的，叫作促脉。阳气偏盛则出现促脉，阴气偏盛则出现结脉。这些都属于病脉。问：这里所说的结脉、促脉，与桂枝去芍药加附子汤所说的促脉、炙甘草汤所说的结脉，有什么区别？答：结脉、促脉的名称相同，但脉势的盛衰自然不同。前面所说的促脉，像人奔跑疲倦后自行停下来休息；前面所说的结脉，像人不能继续前进而由别人代替，总之都不是道路本身受阻。这里所说的结脉、促脉，是说阳气偏盛、阴气偏盛。另一处所说的结脉、促脉，是说阳虚、阴虚。这里称为病脉，另一处称为脉病。这两种脉虽有盛衰的区别，但脉势逐渐减退就是吉象，逐渐增强就是凶象，这一点相同。（《伤寒分经》） 脉象濡而弱，弱脉反而在关部，濡脉反而在脉的高处，微脉反而在上部，涩脉反而在下部；微脉说明阳气不足，涩脉说明没有血；阳气反而更加微弱，中风后出汗，却反而躁扰烦闷；涩脉说明没有血，因而厥冷并且怕冷；阳气微弱时发汗，就会躁扰得不能入睡。

译问：这一节是不是有缺文？答：王叔和认为，出现濡、弱、微、涩等脉象，是阳气和阴血都虚，因而把这一节列在《不可汗》和《不可下》两篇的开头；推究其所以不可发汗、不可攻下的原因，难道不是因为证候属于阳而脉象属于阴吗？而阳证见阴脉，大体上尤其应当重视阳气微弱这一方面。看下文所说“阳微发汗，躁不得眠”就可以明白。又说，阳气微弱时不可攻下；如果误用攻下，就会导致心下痞满坚硬，病情很快就会显现出来。其中“中风，汗出而反躁烦”这一句话，最为简要而切中要害。看到无汗而躁烦，却使用大青龙汤，是不对的，而且还可能发生亡阳的变故；何况是有汗而躁烦，阳气很快就会亡失，这时即使使用真武汤，尚且担心来不及，怎么还能再发汗、再攻下呢？这段文字本来并没有缺失，只是叔和没有领会仲景的意思，类似这样的情况很多，反而让人觉得内容重复纠缠，使读者感到茫然罢了。（喻嘉言） 太阳病，发汗以后，大量出汗，胃中津液干涸，烦躁不安而不能入睡，想喝水的，应当少量多次给他喝水，使胃气调和，就会痊愈。如果脉浮，小便不利，身有轻微发热，并且口渴不止，就用五苓散主治。有人问：口渴使用白虎汤是适宜的；五苓散却是使津液[原文“津夜”疑为“津液”]运行，为什么也能用来治渴呢？回答说：白虎汤治渴，是针对燥热之气而设，因为胃火灼伤肺部。五苓散治渴，是针对湿气而设，因为水湿之邪凌犯心脏。凡是水液津液不能输布到全身，心火就一定不肯向下运行；其区别在于，口虽然干，舌头却不干燥。（程郊倩） 胃中干燥而想喝水，这是体内没有水液，给他喝水就会好。小便不利而想喝水，这是水液蓄积，利小便以行水就会好。同样是口渴，治法却不同，这是因为口渴的表现以及伴随的其他症状也各不相同。（《伤寒类方》） 伤寒发热，出汗后热势仍不退，心下痞满坚硬，呕吐并腹泻，用大柴胡汤主治。太阳病的表证尚未消除，却屡次误用攻下，因而形成夹带表热的腹泻，腹泻不止，心下痞满坚硬，表里证都没有解除，用桂枝人参汤主治。有人问：大柴胡汤是攻泻之剂。桂枝人参汤是补益之剂。为什么二者都能治疗腹泻和心下痞硬呢？回答说：这不是里热，而是过早攻下，因而形成痞证。里气虚弱而夹带热邪导致腹泻，同时表证又未解除，所以给予桂枝人参汤调和里气、解除表邪。至于伤寒发热，出汗后热仍不退，心下痞满坚硬，呕吐而腹泻，这是表证已经和缓而里证发病。因为心下痞满坚硬，所以属于实证，应当用大柴胡汤攻下。二者虽然都有心下痞硬，但虚实证候不同，所以用药有攻伐和补益的区别。又问：如果大柴胡汤用于里部烦热、里实证，当然合适。那么患者又呕吐又腹泻时也使用它，为什么呢？治疗疾病的纲要，不过就是虚证和实证两类罢了。里虚的人，即使大便困难也不能攻下；里实的人，即使呕吐腹泻，也可以攻下。《内经》说：出汗过多就会大便困难、脉象迟，尚且不能攻下；这是因为脉迟表示正气不足，也就是里气还没有充实。这里却应当用大柴胡汤主治。凡是呕吐、腹泻，心腹部柔软无力的，属于里虚。呕吐并腹泻，心下痞满坚硬的，属于里实，应当攻下。何况太阳病已经过了十多天，或者发病二三天时误用攻下，之后过了四五天柴胡证仍然存在，应先给予小柴胡汤。如果呕吐不止，心下拘急，心中郁闷而稍有烦躁，这是病邪尚未解除，应给予大柴胡汤攻下，便会痊愈。这两节所述病证虽然有所不同，但里实的病机是相同的。所以都用大柴胡汤，是适宜的。（张兼善） 有人问：这就是理中汤加桂枝吧。假如遇到这种证候，解表用桂枝是可以的；但有夹热腹泻却使用理中汤，一般人都不敢这样做。仲景的见解高明，其中一定有精妙的道理吧？回答说：太阳经的表邪尚未解除，却误用攻下，导致夹热腹泻、心下痞硬。假如腹泻能够停止，里邪还可以从里解除；但腹泻不止，说明里邪一直没有解除的时机。假如胸中的结滞能够散开，表邪还可以从表解除；但心下痞硬，说明表邪也一直没有解除的时机。此时想要解除表里邪气，全靠中气输布调和；可是上下两方面的病邪交相侵扰而不停，中气甚至有即将断绝的趋势，哪里还能解除邪气、消散结滞呢？所以除了桂枝人参汤，没有别的办法。如果因为夹热，就再去清热，那就危险了。我每次采用这种方法，患者服药后，腹中立即响声如雷奔；过一会儿，痞硬就消散，腹泻也停止，疗效快得如同翻手一样。由此可见，把握住中焦这个枢纽并使其运转，确实是顺其自然、无所妄为的最高原则。考察泻心汤类方剂治疗痞硬、腹泻，使用甘草、干姜、人参，各有各的意义；从来没有使用白术的治法。这是因为腹泻不止，担心患者五脏之气在体内断绝，不得已才使用白术；所以不称为桂枝理中汤，而改名为桂枝人参汤，难道不是说表邪尚未尽除，不能把使用白术作为常法吗？（喻嘉言） 发汗以后，身体疼痛，脉沉而迟，用桂枝加芍药生姜各一两、人参三两的新加汤主治。有人问：相传仲景的完整方剂只有一百一十二首，因为有新加汤这一方，所以称为一百一十三方，这种说法是真的吗？回答说：这是后人的胡言乱语。仲景的本意很清楚：桂枝汤不想和人参同用，因为桂枝能够解除肌表的邪气，而人参反而会固护肌表的邪气。然而在误发汗、误攻下以后，表里失调，正气虚弱，余邪不能解除，就有不得不用人参的证候。如上编所说，太阳病外证未除，却屡次误用攻下，因而夹热腹泻，心下痞硬，表里都未解除，使用桂枝理中汤；后来去掉“理中”之名，只称桂枝人参汤，就是这个意思。人参尚且能够兼顾半表，所以称为“新加”。理中汤则完全不治疗表证，所以改掉了原来的名称。这些都是仲景方义中精微深奥的内容。桂枝人参汤中去掉芍药，是因为误用攻下后邪气进入阴分；芍药主要作用于阴分，不能疏散阳邪。桂枝新加汤中加倍使用芍药，是因为误发汗后阳气虚弱、邪气乘虚聚集，担心阳气孤弱无依，所以用芍药调和，使阳气不至于散乱。因此，使用方药必须先明白立法的本意，这样才能用得恰当。（喻嘉言）

译这一条喻嘉言的注解，说是表寒邪气尚未尽除，怎么会这样错误呢？桂枝人参汤固护肌表，芍药酸味收敛，这些都不是治疗表证的药物，仲景不可能糊涂到这种地步。有人说，喻嘉言的意思是三味药都治疗里证，而表邪自然会解除。然而他始终没有明白，这个证候是营血自身产生寒邪，凝聚而造成危害，所以只形成了含糊笼统的说法。如果明白姜、桂、芍药的作用，是让阳性药物进入营阴，再用力量很强的人参承载并推动它们运行，就不必把话说得支离破碎，意思也会完全明白。通畅就不会疼痛，疼痛就说明不通；如今身体疼痛，是阴寒凝聚而导致不通。邪在表则脉浮，邪在里则脉沉；如今脉沉而不浮，说明并不是表邪尚未尽除。阳证的脉多见数、浮，阴证的脉多见迟、沉；如今阳气凝滞而见沉迟脉，所以一定不能把它说成表证。即使不明白这个证候身体疼痛、脉沉迟的含义，却仍然遵照使用仲景的方剂，尚且可以；如果相信喻嘉言所说的表寒邪尚未尽除，又再次发汗，就会误害很多人。（魏荔彤） 发汗以后，不可再使用桂枝汤。出汗而气喘，没有明显高热的，可以给予麻黄杏仁甘草石膏汤主治。有人问：发汗以后既然不能再用桂枝汤，那么麻黄汤就可以用吗？没有明显高热，石膏就可以用吗？其中的道理实在难以理解。回答说：治疗伤寒，首先要分清营分和卫分哪一方面受邪。桂枝汤和麻黄汤，一方针对这一方面，一方针对那一方面，界限分明；如果确实是麻黄汤证，绝没有混用桂枝汤的道理。所以发汗以后，已经出汗，热势也减退了一些，但气喘仍未消除，再给予麻杏石甘汤治疗，就会痊愈。这里有很深的道理：太阳邪气虽然随汗而解除，但侵入肺中的热邪没有途径解除，所以热势虽稍稍减退，气喘仍然不止。因此用麻黄发散肺中的邪气，杏仁降泄肺气，甘草缓解肺气急迫，石膏清除肺热；也就是用治疗足太阳膀胱经的药物，兼治手太阴肺经，这是天然配合、十分恰当的方法。如果再错误地使用桂枝汤，难道不会使肺气壅塞，最终吐出脓血吗？（喻嘉言） 太阳病，发热恶寒，发热较多而恶寒较少，脉微弱，这是阳气不足，不可发汗，适宜用桂枝二越婢一汤。有人问：脉微弱，这是阳气不足，不可发汗。但方中的桂枝、麻黄、石膏、生姜，难道不会发汗吗？回答说：太阳病，风邪伤卫，用桂枝汤解肌；寒邪伤营，用麻黄汤发汗；风寒同时损伤营卫，又出现烦躁，用大青龙汤强力发汗，这是固定的治法。其中还有一种最难处理的证候：太阳病发热恶寒，发热多而恶寒少，也就是风邪多、寒邪少。风邪多，麻黄汤便不能用；寒邪少，桂枝汤又不能祛寒；再加上脉微弱，患者胃中又没有津液，发汗当然万万不可。若想完全不发汗，微弱的寒邪又始终不能向外发散；即使有桂枝二麻黄一的治法，用于这种证候也仍然不合适[原文“尚不中”语意有缺，具体所缺字不详]。为什么呢？桂枝二麻黄一汤只能治疗发热多、恶寒少，却不能治疗脉微弱这一情况。于是把麻黄一份改为越婢一份，表示在不发汗之中进行轻微发散。所谓越婢，不过是麻黄、石膏两味药；这是形容其发散作用柔和缓慢，比女婢还要更柔弱，正好能够胜任驱除微寒的作用。之所以这样，是因为石膏能够解除阳明的热邪，热邪解除后津液就会重新生成，患者也就不能再说是“无阳”。这是顺应自然、配合精妙的治法，也是仲景方义的精髓。（喻嘉言） 伤寒，脉浮，医生用火法强迫发汗，导致阳气亡失，患者必然惊恐狂乱，坐卧不安，用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主治。有人问：汗液属于阴，误发汗为什么会导致阳气亡失呢？方中所用的各种药物都属于阳性药物，又怎么能够补益阴分、生成津液呢？回答说：汗液虽然属阴，但实际上由阳气化生，所以出汗后阳气就会减弱。各种药物虽然属阳，但生发阳气正是为了安定阴分；阳气聚集，阴分就会收敛并生成津液；阳气耗散，阴分就会受到扰动而耗损津液。阴阳相互协调就吉利，相互违逆就凶险。又问：龙骨、牡蛎是治疗水邪的药物，为什么又能治疗火邪呢？回答说：水邪侵扰心下时，利用它们的涩性，可以发挥淡渗利水的作用；火邪扰乱心中时，利用它们的涩性，可以发挥收敛固摄的效果。这是因为心阳受到火邪逼迫而外逃，问题在于阳气发越，所以不用芍药的酸味，恐怕不足以扶助阳气，改用龙骨、牡蛎的涩性，正好可以收敛阳气。阳气不向体外发越而化为汗，就会重新收回心中并生成津液。心中的津液充足以后，神志也就重新安定了。（魏荔彤） 这和少阴证出汗导致的亡阳完全不同。少阴证的亡阳，是阴分中的阳气亡失，所以使用四逆汤一类的方剂，使阳气回到肾中。这里则是用火逼迫发汗，亡失的是阳气中的阳气，所以使用安神药物，把阳气镇摄在心中。两者各有充分的道理，不能混同。（徐灵胎） 伤寒，心下有水气，咳嗽而轻微气喘，发热但不口渴。服药以后出现口渴，这是寒邪已经退去、病将要解除的表现，用小青龙汤主治。有人问：既然寒邪已经退去、病将要解除，不用药也可以了。为什么还一定要用小青龙汤呢？回答说：伤寒时心下有水气，咳嗽而轻微气喘，这是水与寒相互搏结，损伤了肺。因为感受寒邪所以发热；因为水液停留在心下所以不口渴，体内的水气与体表的寒邪相互结合，病势就更加明显。如今服药后出现口渴，显然是因为解表药甘温的药性战胜了从外侵入的寒邪，所以知道病证将要解除。但病邪还没有完全解除，因为外寒受到体内水气牵制，最难以疏解，所以必须再用小青龙汤驱逐它，使寒邪从体表出去，水气从下部排出，这样才能一次性彻底解除病邪。否则，即使外寒逐渐消散，那些冲射到肺中的水气也没有办法排出，日后难道不会形成喘息气促吗？（喻嘉言） 太阳病，脉象浮紧，没有汗，发热，身体疼痛，经过八九天仍未痊愈，表证还在，这时应当发汗。服药以后，症状稍有减轻，但患者出现烦躁、闭目；病情严重的必然鼻衄，鼻衄后病就会缓解。之所以这样，是因为阳气过盛。用麻黄汤主治。

译问：平素有鼻衄的人不可发汗，鼻衄以后病已经缓解了，不用麻黄汤也可以，为什么还要再用呢？答：所谓鼻衄患者不可发汗，是指原本没有患病、平时就惯常鼻衄的人；等到患伤寒时，就不可发汗，这就是所说的失血者没有汗。如果强行发汗，只会妄动其血，导致下部厥冷、上部津液枯竭之类的变证。患伤寒的人，寒邪深重，所化的热也很重，热邪迫使血液妄行，于是发生鼻衄。鼻衄后病势缓解，不过是稍稍减轻了烦躁、闭目的症状，还不能解除深重的寒邪，所以必须再用麻黄汤，发散尚未完全解除的沉滞之邪：一方面使邪气彻底排尽，另一方面避免再次鼻衄，这是固定的治法。仲景又补充说明了两种治法，其中一种说：太阳病，脉象浮紧，发热，身体没有汗，自己鼻衄后就会痊愈。这种情况就不用麻黄汤。说身体没有汗，必定是已经服过麻黄汤却没有出汗，但药力也足以推动病势发展，从而导致自行鼻衄。因为患者既没有烦躁、闭目的症状，所以一次鼻衄就能使邪气从外部解除。又何必再用麻黄汤呢？另一种说：伤寒脉象浮紧，不发汗，因而导致鼻衄的，用麻黄汤主治。这种情况是完全没有发汗，因而导致鼻衄；一次鼻衄不能使邪气彻底排尽，仍应当用麻黄汤发汗，邪气才会彻底解除。参看这两条来领会用药治法的意义，就完全没有疑惑了。（喻嘉言） 问：有一病例，证候像阳旦证，按照常法治疗后病情反而加重，出现手足厥冷、咽中干燥、两小腿拘急和谵语。医生说：到了半夜，手脚应当温暖，两腿应当伸直。后来果然像医生说的那样，医生是怎么知道的呢？答：寸口脉浮而大，脉浮表示有风邪，脉大表示正气虚。有风邪会产生轻微发热，正气虚会使两小腿痉挛。病情表现像桂枝汤证，因此在方中加入附子；又增加桂枝使其出汗，附子用来温通经脉，这是因为阳气亡失。手足厥冷、咽中干燥、烦躁，是阳明腑气在体内结滞，出现谵语和烦乱；还应服甘草干姜汤。到了半夜阳气恢复，两脚应当发热，但小腿仍会稍有拘急。再服芍药甘草汤，两小腿才会伸直；用承气汤使大便稍微溏泄，就能止住谵语，因此知道病可以痊愈。问：所谓证候像阳旦，成无己注说这是桂枝的别名。方氏注释说，阳是指风，旦是早晨，意思是像中风而一看便明白；又因为不只是中风，所以提出疑问来详细申明其意义。一家以方药名称为主，一家以证候为主，这两家的说法究竟哪一个正确？答：如果以方药名称为主，既然已经叫桂枝汤，为什么又另称阳旦？那就必定要一百一十三个方剂每个都有别名才说得通。如果以证候为主，既说像中风，又说不只是中风，究竟是什么证候？而且把“旦”解释为“明晓”，尤其牵强而不通。两家在这样重大的关键处尚且昏昧不明，后来的学习者怎么能不如面对墙壁一样茫然无知呢？仲景灵活圆通的治法，妙处就在阳旦汤、阴旦汤这两个方剂。阳旦，是晴朗温暖的天气以及春夏温热季节的称呼。阴旦，是风雨阴暗的天气以及秋冬凉寒季节的称呼。同一张桂枝汤，遇到时令温热时就加黄芩，称为阳旦汤。遇到时令凉寒时就加桂枝，称为阴旦汤。后世失去了这种传承，纷纷说桂枝汤不适合春夏使用，都是因为不懂这个道理。就像这一病例，既说证候像阳旦，又说按相应治法治疗后病情加重，这就是按照桂枝加黄芩的治法用了药。所以患者服药后立即出现厥冷，显然是黄芩助长了阴寒所造成的错误。如果只是服桂枝汤，怎么会发展到这种地步呢？因此仲景立即采用阴旦的治法来挽救这个错误。看“增加桂枝使其出汗”这句话，难道还不清楚吗？阴旦之法力量还不足，又加附子温通经脉；对于咽中干燥、阳明内结、谵语烦乱等症状，全不把它们放在心上，还再次服用甘草干姜汤，等待半夜阳气恢复、双脚发热，后来果然如他说的那样。这难道不是先经过试验和判断吗？只是黄芩一入口便出现厥冷，不久就用桂枝、附子、干姜接着治疗，当然知道这种厥冷不会持续很久，所以断定半夜手足应当温暖。况且咽干、谵语与热证交错出现，可知并不是阴寒深重、寒凝不化；因此刚一得到足部温暖，便以调和阴气为要务，这是多么审慎啊！（喻嘉言） 喻氏注释说阳旦汤是在桂枝汤中加入黄芩，这是没有依据的说法，恐怕不足以信从。又说古代的治法已经失传；既然失传了，又从哪里知道呢？有人问：关于阳旦、阴旦的说法，林北海先生也说喻氏的解释很好，你却不赞同，为什么？答：圣人早就说过，没有证据就不能相信；因为不能相信，所以不采纳。又问：你说阳旦是桂枝加附子，而不是加黄芩，有什么证据可以相信呢？答：证据就在仲景老师的原文中：一处说“反而再给桂枝汤”。又说“证候像阳旦，按相应治法治疗后病情反而加重”。又说“病证像桂枝汤证，因此在其中加入附子，增加桂枝使其出汗，附子用来温通经脉，这是因为阳气亡失”。由此可知，所谓桂枝汤并不是另一张方，而是阳旦的桂枝汤。阳旦的桂枝汤也不是另一张方，就是在其中加入附子的方剂。所以对此说法可以毫无疑问地赞同。又问：你说桂枝阳旦汤是加附子的。那么桂枝的阴旦汤应当加什么呢？答：阴旦这个名称，也是喻氏注释中已有的说法，我还没有来得及详细考察。如果另有可以作为证据的材料，又怎么敢妄自说明呢？暂且保留疑问就可以了。（魏荔彤） 服桂枝汤后，大汗淋漓，仍然极度烦躁口渴，脉象洪大，用白虎加人参汤主治。这里说的服桂枝汤，就是服用了在其中加入附子、增加桂枝使其出汗的阳旦桂枝汤。有人问：你凭什么知道这里是加附子的阳旦汤？从“大汗出后，极度烦躁口渴”这些表现就可以知道。大汗淋漓，是因为在方中加入附子，又增加桂枝使其出汗。极度烦躁口渴，是胃中受病、津液耗亡的表现，相当于较轻的谵语。如果不是加了附子，只服桂枝汤，桂枝汤本是收敛汗液、固护肌表的药，怎么会大汗淋漓呢？方中还有芍药收敛阴液，怎么会极度烦躁口渴呢？所以知道这是阳旦的桂枝汤。再看前一条仲景原文，既说“证候像阳旦”，又说“证候像桂枝”，由此可知，所谓服桂枝汤，就是服阳旦的桂枝汤，毫无疑问。有人问：既然像你说的那样，前一条纠正误治用甘草干姜汤，这一条为什么忽然使用白虎加人参汤呢？从脉象来辨别，前一条脉浮，这一条脉洪大，体内阳气的强弱已经不同了。再从证候来辨别，前一条是自汗，这一条是大汗。前一条是烦躁，这一条是极度烦躁而口渴。前一条虽然咽干，却不能大量饮水；这一条口渴，想要得到水来缓解如火烧般的煎熬。前一条都是中焦虚弱、阳气浮越；这一条都是中焦实热旺盛，怎么能相提并论呢？（魏荔彤）

译伤寒，脉浮，发热，没有汗，表证尚未解除的，不可服白虎汤。口渴想饮水而没有表证的，用白虎加人参汤主治。伤寒没有大热，口干口渴，心中烦躁，背部稍有恶寒的，用白虎加人参汤主治。患伤寒，或者呕吐，或者泻下以后，经过七八天仍未痊愈，热邪结聚在里，表里都有热，时常怕风，极度口渴，舌头干燥而烦躁，想饮数升水的，用白虎加人参汤主治。问：仲景说表证未解不可服白虎汤；时常怕风、背部恶寒又属于有表证，为什么却用白虎汤主治呢？这是因为石膏味辛而性凉，能够清解足阳明经的热邪，是治疗舌燥、烦躁、口渴的良药。而且“时常怕风”是偶尔怕风，并不是一直怕风。“背部恶寒”只是感觉稍微怕冷，并不严重。所以在热势旺盛、口干口渴时使用白虎汤，就没有疑问了。如果是表证的恶寒，始终集中在背部，而且没有口干口渴，千万不可误用白虎汤。（吴绶） 伤寒，脉浮滑，说明表有热、里有寒，用白虎汤主治。问：伤寒，脉浮滑，说明表有热、里有寒，用白虎汤主治。这里的“寒”字是写错了吗？浮滑脉本来不应当有寒证。答：滑脉表示里有热，浮滑则说明表也有热，所以仲景论述白虎汤证时又说“热结在里，表里俱热”，两者可以相互印证。不必拘泥于“寒”字；解释为外感寒邪进入体内，因而产生里热，也可以说得通。（喻嘉言） 原本是太阳病，未能痊愈而转入少阳，出现胁下硬满、干呕不能进食、寒热往来；尚未使用吐法或下法，脉象沉紧的，给予小柴胡汤。太阳中风，出现下利、呕吐或呃逆，等表证解除后，才可以攻下。患者出汗，发作有时，头痛，心下痞满而坚硬，并牵引胁下疼痛，干呕、气短，出汗却不恶寒，这是表证已经解除而里气尚未调和，用十枣汤主治。有人问：干呕、胁痛，小柴胡汤证和十枣汤证都有，前者用于和解，后者用于攻伐，为什么不同？这是因为小柴胡汤证中，邪气位于半表半里之间，外有寒热往来，内有干呕等症，所以不能攻下，应该用和解法来疏散表里之邪。十枣汤证没有寒热往来，患者反而出汗，说明表证已经解除。只是出现头痛、心下痞硬满、牵引胁下疼痛、干呕、气短，这是邪热蓄积于内，并有伏饮，说明里气尚未调和，应给予十枣汤，通过泻下热邪来驱逐水饮。有表证而兼干呕、胁痛的，是柴胡汤证。没有表证而有干呕、胁痛的，就是十枣汤证。（张兼善） 阳明病，心下坚硬胀满的，不可攻下。阳明病，没有呕吐，也没有泻下，只是心中烦躁的，给予调胃承气汤。问：坚硬胀满似乎比心中烦躁更重，为什么心中烦躁可以攻下，而坚硬胀满却不能攻下呢？答：心下正处在胸膈之间，同时又兼属太阳经。所以心下坚硬胀满是太阳、阳明合病的表现，不能攻下。如果攻下后腹泻一直不止，就会死亡。至于心中烦躁这一证，多是体内津液耗损，通常应当调和胃气；但仍有进一步损伤津液的顾虑。如果不是呕吐、泻下造成的，而是在津液尚未亏损时反而出现心烦，那么显然是邪热灼伤胃腑。应当使用调胃承气汤，还有什么可疑虑的呢？但说“给予”调胃承气汤，也表示只是少量服用以调和胃气、安定津液的方法，并不是峻下之法。（喻嘉言） 阳明病，如果中焦受寒，不能进食，小便不通利，手足突然出汗，这是将要形成固瘕。大便一定是开始干硬，后来变稀溏。之所以这样，是因为胃中寒冷，水和食物不能分别输化。门人问：遍身突然出汗，病就会解除；可是手足突然出汗，反而会形成固瘕，为什么手足出汗不适宜呢？回答说：前代从医的人，都是极其聪明而有学问的人，所以仲景的书是为中等以上资质的人写的，能够由一个方面推知其他三个方面。胃气虚寒的人，外邪进入体内后，必然会使体内的热势进一步增加。胃中有热，所以膀胱也会发热，气化功能不能正常运行，小便因此不利。小便不利，水液全部流注到大肠，就会成为洞泄，这就是末条所说的下利而排出清稀未化食物。小便不利，借着胃热渗入脾中，四肢先出现黄色，进而全身发黄，形成谷疸，就是这种情况。现在手足突然出汗，使脾中的湿热得以运行，便可以避免发黄、谷疸的祸患。只是汗从手足出来，水热之气还没有遍布全身发泄出去，不过稍稍减轻了大肠急迫奔泄的势头，所以不成为洞泄，而成为固瘕泄。没有病的人，小便不通尚且会积滞而酿成其他疾病，何况伤寒证中极其赤热的小便停蓄不通，难道能没有这三种变化吗？追溯病变的根源，轻重自然就能分辨清楚了。（喻嘉言） 阳明病，发热并出汗，这是热邪向外发散，所以不会发黄。如果只有头部出汗，身体没有汗，汗到颈部就停止了，同时小便不利，口渴想喝水浆，这是体内有瘀积的热，身体一定会发黄。应当用茵陈蒿汤治疗。问：白虎证也有身体发热、烦躁口渴、想大量饮水和小便不利，为什么却不发黄？回答说：白虎证和发黄证很相近。全身出汗，这是热邪向外发散，是白虎证。头面部出汗，而颈部以下全都没有汗，是发黄证。又问：太阳病，全身疼痛，发热，身体像被烟熏过一样发黄，这是什么原因？回答说：这是太阳病兼中湿。仲景说：伤寒发汗以后，身体和眼睛都发黄。之所以这样，是因为寒湿留在体内，未能解除。（喻嘉言） 汗出得太多，如果再次大量发汗，就会损失阳气。出现谵语，脉象短促的，会死亡。脉象自行调和的，不会死亡。门人问：亡阳而出现谵语，可以用四逆汤吗？回答说：仲景没有说应当用什么方，你却想替他说出来，为什么不详细考察仲景原文呢？亡阳固然必须赶快回救阳气，但是邪气是否已经传入阳明，胃热是否炽盛，津液是否枯竭，里证是否实在，都还无法知道。假如不辨别清楚，想要回救阳气，却先耗竭了阴液，那究竟有什么益处呢？仲景不说明方剂，正是他所以成为圣人的地方。不过因为你提出了这个问题，仲景的精妙意义反而更加显明了。（《尚论篇》） 阳明病，出现谵语并有潮热，却反而不能进食，胃中一定有五六枚燥屎。如果还能进食，只是大便坚硬罢了。应当用大承气汤攻下。有人问：《经》中说胃中有五六枚燥屎，这该怎么理解？回答说：胃是接受和容纳饮食的器官，大肠是负责传送排泄的腑，燥屎哪里会在胃中呢？所以《经》中说食物消化、水液排尽，形体也随之消瘦；由此可知燥屎在大肠而不在胃中，这是很清楚的。（《此事难知》） 腹部胀满不减，减轻得不足以说出来，应当攻下，宜用大承气汤。

译有人说：既然说胀满减轻得不足以说，又说应当攻下，这是什么意思？这是古代文章的表达方式。意思是说，腹部胀满不减，应当攻下，宜用大承气汤；这里说的是胀满而不减。如果胀满时有时无、时减时增，就不能按应当攻下来讨论，这就是所谓减轻得不足以说。然而，承气汤应当接在“腹满不减”之后，不能接在“减不足言”之下。比如《太阳篇》中说：伤寒六七天不大便，头痛而发热的，给予承气汤。如果小便清利，就知道病不在里，仍在表，应当发汗。如果有头痛，必然会鼻衄，宜用桂枝汤。因为桂枝汤是为发汗而设，并不是为治疗鼻衄而设。关于“减不足言”的说法，也不超出这个道理。（张兼善） 趺阳脉浮而涩，浮说明胃气强，涩说明小便次数多；浮涩两种脉象相互影响，就会大便困难，这是脾气受到约束，主治用麻仁丸。门人问：脾约这一证，是胃强脾弱，脾不能替胃运行津液，就像懦弱的丈夫受到强悍妻子的约束，难道不是被弄得家道困乏吗？我说：你从哪里看出这一点？门人说：仲景说，趺阳脉浮而涩，浮说明胃气强，涩说明小便次数多，浮涩相搏，大便就困难，这是脾气受到约束，主治用麻仁丸。由此可知是胃强脾弱。我说：脾弱就应当补它，那么麻仁丸中为什么反而使用大黄、枳实、厚朴呢？你们每天听老师讲解，腹中所积蓄的却仍是过去沿袭下来的陋见，这实在不是我所期望的。仲景说的是胃强，原本没有说脾弱。何况他所谓的胃强，正是因为脾强而表现为胃强。所谓“约”，就是节约、约束的意思。脾气过强，会把胃中三五天所接受的饮食，节约成一两枚弹丸大小后排出；这完全是脾土过于燥盛，使肠胃中的津液日渐干枯，所以大便困难。假如脾弱，就应当立即泄泻，哪里会反而有大便困难的道理呢？相传说脾弱不能约束胃中的水，为什么反而能够约束胃中的食物呢？在阳明病的常规治法中，凡是适宜攻下的情况，既担心邪气尚未进入胃、大便还不坚硬，又担心大便开始坚硬后来变溏，不能贸然攻下。若要攻下，先给予小承气汤，观察是否转而失气，之后才可以攻下；这些都是顾虑脾气虚弱，所以迟疑不决。至于脾约证，在太阳病阶段就应当攻下了，又何必等到阳明病阶段呢？你们附会前人的说法，把脾约说成脾弱，难道要把吴起杀妻一事说成懦夫所为吗？这已经违背圣人的言论了。（《尚论篇》） 汗出得多，热就会减退。汗出得少，大便就会困难。有人问：汗出得多，热就会减退。可是桂枝汤、麻黄汤都只取微微有汗，并不让汗出得多。汗出得少，大便就会困难。汗出得少，津液还没有枯竭，为什么大便反而会困难呢？回答说：太阳病不是通过发汗就不能解除，但发汗疗法中常常潜藏着亡阳、漏风等各种危候。因此服用桂枝汤、麻黄汤时，只取微微有汗，是担心阳气本来就虚弱的人服药后汗出不止。至于阳明胃经，是津液汇聚的所在，邪热进入体内后，津液随即向外越出的情况最多。不仅阳气一向虚弱的人不可过度发汗，即使阳气一向充实的人也不可过度发汗。因此阳明病的告诫说：阳明里实，如果因此发汗，汗出过多，也属于太过；太过就会使阳气在里衰绝，津液亡失，大便因此变硬。过去不明白“阳绝”究竟是什么意思，不知道它正是指津液在体内枯竭，也就是“无阳”的另一种说法。所说“汗出得多则热退，汗出得少则大便困难”，是脉法后半段推究应当攻下原因的话，意思是服药后出了汗，腠理已经打开，接下来的两三天内仍然不断出现微汗，那么邪气就会服顺而热邪消除，不会传入里。如果刚刚出汗，腠理就随即闭合，那么热邪不能服顺而传入里；热邪既然传入里，津液必然被消耗，大便就会困难，所以应当攻下，以保存津液。看下文又说脉迟时还不能攻下，也是在告诫不要误用攻下法，以免进一步损伤津液。总之，应当知道这三句话都是承接前文“属于腑”的意思，并不是说小便次数增多，而是为阳明病作结语。（喻嘉言） 伤寒病，阳脉涩，阴脉弦，按常规应当出现腹中拘急疼痛，先用小建中汤。服后没有痊愈的，用小柴胡汤主治。有人问：腹痛先用小建中汤温治，后来又用小柴胡汤清治，难道仲景是在姑且试验吗？回答说：不是这样。所谓“不瘥”，只是还没有痊愈，并不是病情更加严重。先用小建中汤解肌发表，止痛的作用在芍药。接着用小柴胡汤补益中气、疏达邪气，止痛的作用在人参。按照小柴胡汤的加减法，腹中疼痛时去掉黄芩，加入芍药；这样止痛的作用超过小建中汤，哪里有什么温热与寒凉的不同呢？阳脉仍然涩，所以用人参来帮助桂枝。阴脉仍然弦，所以用柴胡来帮助芍药。如果服一剂就痊愈了，又何必再用人参的温补和柴胡的升降作用呢？仲景有同一证候使用两个方剂的情况，例如先用麻黄汤发汗使病解除，过半天又出现烦躁，就用桂枝汤再次发汗，方法也是这样。但这些都是预先设法驾驭病情，并不是必然如此。先用麻黄汤，接着用桂枝汤，这是由外而内的治法。先用小建中汤，接着用小柴胡汤，这是由内而外的治法。（柯韵伯） 血气虚弱，元气耗尽，腠理开张，邪气乘机进入，与正气相搏结，聚结在胁下。正邪相争，寒热往来，发作和停止都有一定时候；患者默默不想进食。脏腑彼此相连，疼痛一定在下部；邪气在上而疼痛在下，所以引起呕吐。主治用小柴胡汤。有人问：“血弱气尽”这一段说脏腑相连，疼痛一定在下，邪气在上而疼痛在下，所以引起呕吐。这里的“高”是指表吗？“下”是指胁部吗？回答说：“高”不是指表，“下”也不是指胁。要知道，这说的是妇女月经正来而又突然停止的情况。月经突然停止以后，难道不是血弱气尽吗？这是因为少阳热邪全部进入血室，逼迫经血妄行，于是形成这种证候。少阳胆藏在厥阴肝叶之内，脏腑彼此相连；它与太阳、阳明两阳各自成为一个区域，和少阴、太阴彼此不相连的情况完全不同。所以太阳、阳明的腑邪不能侵入脏中；而少阳的腑邪与脏相连，彼此没有明显界限。胁部的热邪逼迫血液妄行，疼痛必然牵连腹中，因此会出现经血虽然停止、腹痛却仍不停止的情况。“高”是指胁部，“下”是指腹部。邪气在两胁，已经搏结饮邪，使其向上逆行。疼痛在腹中，又有浊气向上冲犯。所以呕吐、气逆特别严重。但不能因为疼痛在腹中，就认为是厥阴病的表现，错误地用吴茱萸等汤治疗呕吐，用桂枝大黄等汤治疗疼痛；仍应使用小柴胡汤治疗其腑病，而不治疗其脏病。这是极其重要的叮嘱，言外之意是说脏腑相连，如果兼治脏腑，必然会把腑邪引入脏中。仲景不能把想说的话全部说尽，只用“小柴胡汤主之”一句话，就像砥柱一样挽救了汹涌的偏见。（喻嘉言） 小柴胡汤的煎服法是去掉药渣后再煎。

译小柴胡汤去掉药渣后再煎，一定有它的道理。使用小柴胡汤必须去掉药渣再煎，这是仲景治法中的治法，其中原本就含有深奥的意义。少阳经用药，有汗法、吐法、下法三种禁忌，所以只取小柴胡汤来调和少阳。然而一剂药中，柴胡要把邪气引出体表，黄芩要使邪气进入里部，半夏要驱除痰邪，药性各自纷然运行，实在很不协调。所以要把药渣滤去后再煎，使各种药性融合为一，不再彼此分异，以免相互牵制而误事。而且，所谓调和，并不是调和于表，也不是调和于里，而是调和于中焦。这就必须煎到药力最为成熟，使药气一同停留在胃中，过一会儿随着胃气布散到表里，使表里的邪气不知不觉地潜消暗退。所以方中既用了人参、甘草，又加上生姜、大枣，并不嫌药味重复，完全是借助胃中本然的正气来转运调和；这就像由力大的人背负着它一路运行。姑且用仲景的原文来印证仲景：三黄附子汤中，因为患者的阳邪侵入阴分而热势炽盛，若没有三黄就不能清除热邪；患者又有真阳在体内衰微、阴气旺盛的情况，若没有附子就不能挽回阳气。然而必须分别煎煮以后，才能让它们各自发挥作用；再合起来煎煮，使它们共同发挥作用的意义，不是明明白白吗？（喻嘉言） 三阳合病，脉象浮大，在关部以上尤其明显，只想睡觉，眼睛一闭合就出汗。有人问：这种证候属于《少阳篇》，也可以用小柴胡汤吗？回答说：可以用。三阳合病，邪气通过脉象表现出来：浮脉属于太阳，大脉属于阳明，关部以上的脉象属于少阳。只想睡觉，眼睛闭合就出汗，这是胆中有热；脉象和证候相互符合，所以记载在《少阳篇》中。浮脉如果没有相应证候，不能用汗法；大脉如果没有相应证候，不能用下法。如今浮大之脉又见于关部以上，就知道是三阳合病，热在胆中。胆位于半表半里，所以用小柴胡汤也是恰当的。（张兼善） 少阴病，刚开始得病就反而发热，脉象沉的，用麻黄附子细辛汤主治。有人问：按照邪气传经的说法，邪气从三阳经传到太阴，太阴再传到少阴；这里不说传经，却说刚开始得病，这是为什么？回答说：所谓传经，是古人阐明道理、制定治法的一种说法，怎么可以拘泥于一种说法来一概而论呢！三阳伤寒，大多从太阳经侵入，再按次序传到厥阴经，这种情况固然存在。三阴伤寒，也有因腹泻而不口渴，起初从太阴经侵入的情况。如今少阴病刚开始得病就发热，正是邪气自行侵入少阴，所以说‘刚开始得病’。因为少阴病通常没有身热，现在却有发热，所以说‘反而发热’，是说本来不应发热却出现了发热。由于病邪初起、病位较浅，所以用麻黄附子细辛汤发散邪气。按语：六经病中，只有少阴证最难辨认。这一条关键要看‘反’字：阴证虽然说不应使用麻黄，但现在既是刚开始得病，又反而发热，脉象沉，因此用麻黄附子细辛汤温散邪气。（张兼善） 少阴病，腹泻，脉象微弱，给予白虎汤；腹泻不止，四肢厥冷逆冷，脉象若有若无，干呕而烦躁的，用白通加猪胆汁汤主治。有人问：白通汤、白通加猪胆汁汤、真武汤和通脉四逆汤，都是为少阴下利而设，除了都用生姜、附子以外，其余药物各不相同，这是为什么？回答说：病情不同，所用药物也就不同。少阴下利，寒邪已经很重，非用生姜、附子不能治疗。下利这一基本病理没有不同，但兼有的证候各不一样，所以用药应分别适合各自的病情。例如白通汤用生姜、附子来散寒止泻，再加葱白来疏通、调和阳气。如果腹泻并伴有干呕、烦躁，是寒邪太重，体内形成格拒；生姜、附子又不是这种烦躁证所宜，必然因呕吐而不能接受药物，所以加入人尿、猪胆汁这类咸苦而性寒的药物，并根据病情寒热来服用，使药物能够被身体接受而不受阻；等药物到达病所，寒凉的药性已经消除，温热的药性便会发挥作用。真武汤治疗少阴病，病过了二三日仍未痊愈，到四五日时出现腹部胀满、小便不利、四肢沉重疼痛，并且自行腹泻的情况，这是体内有水气。所谓水气，就是寒湿之邪，由肾所主。肾病使肾不能制约水液，水饮停留积聚，就形成水气。《黄帝内经》说：脾厌恶湿邪，甘味药首先归入脾。茯苓、白术味甘，可以补益脾气、排除水邪。寒湿之邪偏盛，就用辛热药来平治；湿邪偏盛，就用酸味、辛味药来辅助；所以用附子、芍药、生姜的酸辛之性，来温暖经脉、散除湿邪。通脉四逆汤治疗少阴下利、泻下清稀不化的食物，且内寒外热；手足厥冷，脉象微弱、将要断绝，这是里寒；身体发热却怕冷，面色发红，这是外热；这是阴寒盛于内部，把阳气格拒在外，阴阳不能相通，所以给予通脉四逆汤，以散除阴寒、疏通阳气。四种证候都有下利，但兼见的证候各不相同，因此用药大体相同而细节略有差异。（张兼善） 少阴病，得病二三日，出现口燥、咽干，应当赶快用下法，适宜用大承气汤。少阴病，自行腹泻而泻下清水，颜色纯青，心下必然疼痛，口干燥的，应当赶快用下法，适宜用大承气汤。少阴病，经过六七日，腹部胀满而大便不通的，应当赶快用下法，适宜用大承气汤。问：看这个‘急’字，似乎不宜拖延；但证候不过是口干燥，而且病属于少阴，少阴病又不过二三日，并不是十多日形成的大满大实，怎么能凭这种特殊表现就立即使用承气汤呢？回答：少阴病，得病二三日就出现口燥咽干，由此可知患者平素肾水已经亏竭。所以应当赶快攻下以挽救肾水；稍微迟缓一会儿，就会像水瓮干涸、酒杯空尽一样，再想救治也来不及了。因此，阳明病有三种急下法来挽救津液，少阴病也有三种急下法来挽救肾水。这些都关系到人的性命，紧急程度如同抢救头发着火一样，哪里还有商量、等待的余地呢？这与大满大实的条文相比，差别如同天上地下，应该及早辨别清楚。（喻嘉言） 有人问：承气汤是阳明病应当攻下的证候所宜使用的，现在少阴病也用它，这是为什么？胃像水谷汇聚的大海，负责滋养身体四方；身体四方的病邪，都能够传入胃中。胃土燥就会使肾水枯竭，得病二三日便口燥咽干，说明热邪深重、传变迅速，所以应当赶快攻下，以保全肾水。土气壅实就会使水液变得清稀，所以出现泻下清水而口干燥，这是胃中燥热造成的；腹泻物颜色发青。青色属肝，这是肝邪传入肾；由于肾的经脉从肺部出来，联络心脏，流注胸中，于是出现心下疼痛。因此应当赶快攻下，以清除胃热、驱逐肾邪。六七日腹部胀满而大便不通，是邪气进入腑中后壅滞严重；胃土亢盛就会使肾水枯涸，所以应当赶快攻下，以驱除胃热、滋养肾水。阳明病和少阴病都有应当急攻下的条文，虽然证候不同，但邪气传入腑中的道理是一样的。（张兼善）

译太阳病容易痊愈的时间，大约在上午九点到下午一点之间。阳明病容易痊愈的时间，大约在下午三点到晚上七点之间。少阳病容易痊愈的时间，大约在凌晨三点到早晨七点之间。太阴病容易痊愈的时间，大约在晚上九点到凌晨一点之间。少阴病容易痊愈的时间，大约在夜里十一点到凌晨三点之间。厥阴病容易痊愈的时间，大约在凌晨一点到五点之间。问：阳病从寅时开始，到戌时得到缓解；阴病从亥时开始，到寅时得到缓解，这就是阳病在阳时缓解、阴病在阴时缓解。但又有人说阳病在半夜缓解、阴病在中午缓解，这是什么道理？回答：阳病在阳时缓解、阴病在阴时缓解，是因为顺应各经经气旺盛的时辰。例如少阳在寅、卯、辰时旺盛，太阳在巳、午、未时旺盛，阳明在申、酉、戌时旺盛，太阴在亥、子、丑时旺盛，少阴在子、丑、寅时旺盛，厥阴在丑、寅、卯时旺盛，都是这个道理。各经都顺应自身旺盛的时辰，只有少阴顺应其生发之时；少阴肾中藏有真阳，子时一阳初生，葭管飞灰，早已预示春天回到大地。丑时有二阳，寅时有三阳；阳气推进，阴气必然退却，阳气增长，阴气必然消减。况且天一生水，子时的水正处于生发之地，所以少阴病趋于缓解独独顺应子时。然而三阳病的缓解，从寅、卯时开始；三阴病的缓解，到寅、卯时结束。寅时是人开始活动的时刻，卯时是天地阴阳交接的门户，这也体现了阴阳循环如环的道理。只是三阳经的旺盛时辰共计九个，各经之间互不衔接；三阴经的旺盛时辰共计五个，按次序一个接着一个。由此可见，阳气运行强健，其运行范围较长，所以各经时段互不相连；阴气运行迟缓，其运行范围较短，所以各经时段彼此紧接。从这里可以看出仲景剖析义理的精妙。至于阳病在半夜缓解、阴病在中午缓解，这是《内经》的旨意，取阳中见阴、阴中见阳，二者相互调和协调的意义。先代圣人与后代圣人的道理，难道不是完全一致的吗！（喻嘉言） 卷四·伤寒析疑 此处存疑，暂待考证。太阳病，脉象浮而跳动频数；浮脉表示风邪，数脉表示热邪，动脉表示疼痛，数脉又表示正气虚弱；头痛发热，微微有盗汗，却反而怕冷，说明表邪尚未解除。医生反而误用下法，使原先动而数的脉变迟；膈内有抵拒疼痛，胃中空虚，外来的邪气扰动胸膈，出现气短、烦躁，心中懊恼；阳气陷入体内，因而心下坚硬，这就成为结胸证，用大陷胸汤主治。按语：太阳病还在表，尚未解表就攻下里部，可以说已经造成虚损了。何况原来出现的脉象都是浮、动、数，现在又误用下法，动数之脉已经变迟；并且条文又说胃中空虚，又说气短、烦躁，虚损已经非常严重了。即使说是阳气陷入体内、心下因此坚硬，又怎么能迅速攻下呢？难道大陷胸汤的攻下力量反而比承气汤缓和吗？已经攻下一次又再攻下，难道不怕使虚损更加严重吗？况且《伤寒论》明明说：结胸证如果脉浮大，不能用下法；误用下法就会死亡。又说：结胸证的证候全部具备而出现烦躁的，会死亡。现在既说脉浮，又说烦躁，大陷胸汤果真可以使用吗？（朱丹溪） 太阳病，已经重复发汗，又再次用下法，五六日不大便，舌上干燥而口渴，下午申时左右出现轻微潮热，从心下直到小腹坚硬胀满，不能触近的，用大陷胸汤主治。按语：太阳病已经过度发汗，表气就虚了。如果又使用下法，里气也虚了。五六日不大便，可见津液已经耗损。即使有坚硬疼痛，又怎么可以迅速攻下呢？如果说申、酉时出现潮热属于阳明病，应该是调胃承气汤证；既然又说只是轻微潮热，难道还不应该暂缓观察，设法用其他方法缓慢治疗吗？（朱丹溪） 结胸证，仲景用大陷胸汤治疗。我所见到的，只有伤寒本病，不是由于误用下法，而是实邪传入里部，出现心下坚硬胀满、疼痛牵连小腹、手不能靠近，或者烦热口渴、谵语、大便坚硬、脉象充实的，才适合使用它。其余太阴、少阴的表邪尚未解除，因过早攻下而形成的病证，表邪仍在；再使用陷胸汤，这是一次错误之后又犯一次错误，实在不敢这样做。不如斟酌采用痞满一门中的各种治法。（张景岳） 厥阴经中风，脉象微微浮，是病将要痊愈的表现；脉不浮，则说明尚未痊愈。既然有厥阴中风将要痊愈时的脉象，就应该还有尚未痊愈时的证候。厥阴是风木之脏，正值风木主气的时令，又受到风邪侵袭，那么病情变化必定有比其他经更严重的地方；如今一种也没有，不能不遗憾其中有缺文。○张仲景分别论述六经，每一经都有中风、伤寒的脉象、证候和治法。到了王叔和的时候，《太阳篇》保存下来的内容多，散失的少；其他各经保存下来的少，散失的多；《阳明篇》还保存有中风脉证两条，少阳经只保存一条证候，却没有涉及脉象；三阴经只有中风将要痊愈时的脉象，都没有中风的脉证。把《伤寒论》当作一部完整的书，不是太疏略了吗？（柯韵伯） 病在阳经，应当用发汗法使其解除；反而用冷水【原文疑缺一字】浇淋，或者灌水，热邪受到逼迫而不能散去，烦躁反而更加严重，皮肤上出现粟粒样疙瘩，想喝水却反而不口渴，应服文蛤散；如果仍不痊愈，就服五苓散；身体发热、皮肤上的粟粒样疙瘩不消退，想拉衣服盖住自己；如果用水【原文疑缺一字】浇淋、洗浴，就会使热邪更加受到逼迫而不能外出，本应发汗却没有发汗，于是更加烦躁；假如已经出汗，但腹中疼痛，就给予芍药三两，煎服方法同上。○太阳病第二天反而烦躁，等等。（见《会通》） 攻下以后又发汗，白天烦躁不安，不能入睡，夜间却安静；不呕吐，也不口渴。没有表证，脉沉而微，身体没有大热的，用干姜附子汤主治。发汗，或者攻下以后，病仍未解除而烦躁的，用茯苓四逆汤主治。伤寒，腹部胀满、胡言乱语，寸口脉浮而紧，这是肝气乘脾，称为“纵”，应针刺期门穴。

译○伤寒发热，微微怕冷，等等。○病人没有表证和里证，却发热七八天，等等。（以上均见《错简》） 脉浮而芤，浮是阳，芤是阴；浮脉与芤脉相搏，胃气产生热，阳气便会断绝。阳明病，反而无汗而小便通利，过了两三天出现呕吐、咳嗽，手足厥冷，必定苦于头痛；如果不咳嗽、不呕吐，手足也不厥冷，头就不会痛。阳明病，只是头晕，不怕冷，因此还能进食却咳嗽，患者咽喉必定疼痛；如果不咳嗽，咽喉就不痛。少阴病，呕吐、腹泻，手足厥冷，烦躁得像要死去一样，用吴茱萸汤主治。伤寒，脉浮，自汗出，小便频数，心中烦躁，略微怕冷，双脚拘挛，却反而给予桂枝汤，想要攻解表邪，这是错误的，服后便会出现厥冷。咽中干燥，烦躁并呕吐的，制成甘草干姜汤给他服用，以恢复阳气。如果厥冷已愈、足部转温，再制成芍药甘草汤给他服用，双脚就会伸展。如果胃气不和而胡言乱语，就少量给予调胃承气汤。如果再次大量发汗，又加用烧针治疗，用四逆汤主治。○有人问：证候像阳旦汤，等等。（见《问难》） ○伤寒六七天，大量攻下以后，寸脉沉而迟，手足厥冷，等等。（见《方考》） 伤寒八九天，攻下以后，胸中胀满、烦躁、惊恐，小便不利，胡言乱语，全身沉重，不能翻身，用柴胡加龙骨牡蛎汤主治。脉象微而数，千万不可灸；因火疗使邪气受激，就会烦躁、气逆；这样会驱逐虚弱的正气而助长实邪，使血液散乱于脉中。火气虽然轻微，但向内攻伐却很有力，会灼伤骨骼、损伤筋脉，血液也难以恢复。脉浮，适宜用发汗法解除，却用火灸治疗，邪气无从外出，反因火而旺盛；病在腰部以下，身体必定沉重、麻痹，这叫火逆。○伤寒脉浮，医生用火疗强迫发汗，等等。（见《问难》） ○湿病患者用攻下法后，额头出汗，略有气喘，小便通利的，会死；如果腹泻不止，也会死。○太阳中暑，身体发热疼痛而沉重，脉象微弱，这也是夏天因受冷水刺激，水湿运行于皮肤之中所导致的。脉濡而弱，弱脉反而出现在关部，濡脉反而出现在巅部，微脉反而出现在上部，涩脉反而出现在下部；脉微说明阳气不足，脉涩说明血少；阳气反而更加微弱，中风后出汗，却反而烦躁不安；脉涩说明血少，于是手足厥冷而且怕冷；阳气微弱时发汗，会烦躁而不能入睡。脉濡而弱，弱脉反而在关部，濡脉反而在巅部；弦脉反而在上部，微脉反而在下部；弦脉表示阳气运行，微脉表示阴寒；上部实而下部虚，心里想要得到温暖；微弦脉属于虚证，不能发汗；发汗就会寒战，身体不能自行恢复。手足厥冷而脉紧，不可发汗；发汗就会声音错乱，咽喉嘶哑，舌体萎软，声音不能发出。咳嗽会加重，频频吐出涎沫，咽中必定干燥，小便不利，心中像饥饿一样烦闷，〔原文“时而发”语义不明〕，外形像疟疾，有寒而无热，身体虚弱而寒战；若因咳嗽而发汗，就会蜷缩身体并苦于胸腹胀满，腹中又会变得坚硬。脉濡而弱，弱脉反而在关部，濡脉反而在巅部〔“颠蜷”原文疑误〕；微脉反而在上部，涩脉反而在下部；脉微说明阳气不足，脉涩说明血少；阳气反而更加微弱，中风后出汗，却反而烦躁不安；脉涩说明血少，于是手足厥冷而且怕冷；阳气微弱时不可攻下，攻下就会导致心下痞满而坚硬。脉濡而弱，弱脉反而在关部，濡脉反而在巅部；弦脉反而在上部，微脉反而在下部；弦脉表示阳气运行，微脉表示阴寒；上部实而下部虚，心里想要得到温暖；微弦脉属于虚证，虚证患者不可攻下。脉濡而弱，弱脉反而在关部，濡脉反而在巅部；浮脉反而在上部，数脉反而在下部；浮脉表示阳虚，数脉表示血少；浮脉表示虚，数脉表示热；浮脉表示虚，所以自汗出而怕冷；数脉表示疼痛，于是身体发冷战栗。关部脉微弱，胸下部拘急，气喘出汗而不能顺畅呼吸；呼吸之间，胁部疼痛，寒战与疼痛相互交作，形状像疟疾。医生反而攻下，于是导致脉数、发热，狂奔并看见鬼怪，心下痞满，小便淋漓不畅，小腹非常坚硬，小便时还会尿血。脉濡而紧，濡说明卫气微弱，紧说明营中有寒。阳气微弱，卫气受到风邪侵袭，便会发热而怕冷。营气紧、胃气寒冷，便会略有呕吐，心中烦闷。医生以为是大热证，便用解肌法发汗。阳气亡失，出现虚性烦躁，心下苦于痞满坚硬。表里正气都已虚竭，突然出现头晕目眩。外来的热邪停留在皮肤，心情郁闷不舒，不能入睡。却不知道胃气已经寒冷，紧脉所主的寒邪停留在关元。各种医治方法都无从施展。于是取水浇灌他的身体。外来的热邪暂时消退了，患者却战战兢兢地发冷。用厚被子覆盖他，汗出后头部昏蒙。身体不由自主地战栗，又再次发抖，小便稍有困难。寒气因水而发作，清稀不化的食物接连不断地排出。呕吐变成反胃，甚至肠内容物也吐出，翻来覆去不能安宁。手足略有厥冷，身体寒冷而内心烦躁。等到想从后面补救时，哪里还来得及挽回呢？脉浮而大，浮表示气实，大表示血虚；血虚就是阴气不足，孤独的阳气独自向下侵入阴部，小便【原文“盒饭亦而难”有OCR疑误】也会困难，胞中应当空虚；如今反而小便通利而大量出汗，按常理卫气应当微弱【原文“卫家当微”疑为OCR误字】；如今反而更加充实，津液四处外泄，营气枯竭、血液耗尽，干燥烦闷而不能入睡，血脉变薄、肌肉消瘦，形成暴液【原文词义不确定】；医生又用峻烈药物攻伐胃气，这就是使虚损进一步加重。外来的阳气终将离去，患者必定排出如污泥般的粪便而死。伤寒，阴阳两部的脉都紧，怕冷而发热，脉象将要出现厥逆。所谓厥逆，是脉初来时大，渐渐变小，后来又渐渐变大的表现。出现这种情况会怕冷，严重时会微微出汗，喉咙疼痛。如果热邪较重，双眼发红，脉搏增多，眼神不清明；医生又发汗，咽喉就会受到损伤；如果再攻下，双眼就会闭合；寒邪较重则泄泻清稀不化的食物，热邪较重则泄出脓血；如果用烟火熏灼，身体就会发黄；如果用火熨，咽喉就会干燥。小便通利的还可以救治，小便困难的就很危险。○伤寒发热，口中不断呼出热气，等等。（见《脱佚》） 脉微就会咳嗽，咳嗽就吐涎沫；攻下以后，咳嗽虽然停止，腹泻却因此不止。腹泻不止，胸中如同虫咬，吃进粥就吐出；小便不利，两胁拘急，呼吸困难，颈部与背部相互牵引，手臂麻木；极度怕冷，却反而出汗，身体冷得像冰，眼神不清明，语言不停，而进食反而很多，这叫“除中”。嘴里虽然想说话，舌头却不能伸出。脉数如果长久不止，脉势一旦停滞，邪气就会结聚，正气不能恢复；正气反而郁结在脏腑，所以邪气浮在外面，与皮毛相合。脉数不可攻下，攻下后必定烦躁，腹泻也不会停止。伤寒发热，头痛，微微出汗；如果发汗，就会神志不清、不认识人；用烟火熏灼，就会气喘，不能小便，心腹胀满；攻下就会气短，小便困难，头痛，背部强直；加用温针，就会鼻出血。下利而脉象大的，是虚证，是因为勉强使用峻下法所致。假如脉浮而革，因而出现肠鸣，属于当归四逆汤证。

译仲景的《伤寒论》，篇篇都值得效法。只是此书成于汉末，辗转传抄多有讹误，篇章错乱也相当不少，例如书中论述下利、呕逆，却用十枣汤这种峻猛药剂攻下。阳气亢盛而鼻衄出血，却用麻黄汤发汗。发汗后疾病已经解除，反而出现恶寒；“病解”中间大概多了一个“不”字。心下痞满，按之柔软；“濡”字上面大概少了一个“不”字，诸如此类。各家都遵照经文加以注解，不得不牵强附会，致使这部千古难得的著作不能作为可信依据流传于世，实在令人惋惜。现在增补校正讹误，逐条列明：每条中小字旁边上方的，是原文。旁边下方的，是改正后的文字。置于中间的，是原文中本来就有的文字。有的是移到上面，有的是移到下面，有的是从其他地方移入，还有的是原文没有而补上的文字。字上加“口”号的，表示删去。尤其有整段文字错乱的，共三十五条：诊断与脉象不相符，药物与病情不相合。虽然有这样的方剂，世上却没有相应的病；即使有这种病，照着讹误相承的内容使用这些药，也无益于实际应用。然而其中仍有可供采纳的句子，所以各篇不改动《经》文，只是勉强加以注释，又把原文抄录在卷末，用来标记疑义和缺疑之处。《医宗金鉴》《可不可》等篇，若说是医圣的原文，有几处值得怀疑：原文语言简练而含义完备，这些篇章却文字繁多，意思仍不完整，这是第一点。其中故意写成押韵的句子，而且有些像五言诗；六经论述中没有这种体裁，这是第二点。“可不可”的缘由，有的引用六经中的原文，有的说已经见于《伤寒论》的某篇，体例并不统一，这是第三点。其中多使用反义字，却没有相应的反义意思，例如说“脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅”之类；难道濡脉应当在关部，而弱脉应当在巅部吗？“在巅”二字也是医圣所说的，但诊脉中从未见过这种说法，这是第四点。凡说可以攻下的条文，几乎都使用大承气汤。医圣说攻下之法很多，并不都列出方剂，因为大柴胡汤、调胃承气汤、大承气汤、小承气汤、陷胸汤、泻心汤、抵当汤等方法，都属于攻下。如今论述可下与不可下，只说攻下大便，已经觉得意思不完备；何况攻下大便也不只是大承气汤一方所能概括，文中又没有详细说明，这种内容何必专门立篇论述？这是第五点。至于各种注释，大体都是牵强拼凑而成；它们的说法勉强还算通顺，若进一步加以驳斥，就会处处矛盾不合，又怎么能把九泉之下的人叫起来询问呢？这是第六点。方注删取冗长的六段文字，认为分类体例不清，因而不为它们作注。依我看，“分类体例不清”这四个字，可以概括这四篇的全部问题，这是第七点。至于可吐、可汗、可下以及确定时令的大法，仍然是按照范例故意设置的旧套，更是拘泥成法、不会变通，这是第八点。魏荔彤 王叔和增补进去的内容，只有《辨脉》《平脉》以及《可汗》《可下》等篇。至于六经等篇，必定不是王叔和所能撰写的。只是厥阴经中关于下利、呕哕的各条，确实是王叔和因为其中有厥逆证而附入的；后来连没有厥逆而属于同类的条文，也一并附在其中了。《溯洄集》六淫之邪中，首先应重视伤寒。《素问》虽然开创了相关论述，却没有穷尽其中旨意；后汉张仲景撰写《伤寒论》，阐明其深层含义，详述治疗方法，确实是医学界的珍贵指南。只是此书文辞古奥，而且流传时间很久，既有许多散失；王叔和编次、林亿校订、成无己作注，又有不少乖谬错乱，致使学习者难以窥见入门途径，读起来懵懂不明。幸赖后世才德出众的贤者各具卓识，逐一为它考订辨证。可惜珍贵的校释散见各处，未能汇集在一起，难以普遍查阅。我不避冒昧，谨慎地把各家的注释仔细搜求考察；凡是《伤寒论》中存在的倒置次序、篇简错乱、传抄错误、脱漏、衍文、字词讹误，以及注释错误、方剂不合，经前代贤者指出并作补充、移置、删改、辨正、考订，或加以贯通、问难、存疑的，谨慎摘录若干条，分为十一篇，汇成一卷，希望读者一看就能明白。有人问：世间相传《素问》并非出自轩辕黄帝和岐伯，而是战国时人所撰，只是借用了他们的名义；然而《伤寒论》的义理反而比《素问》深，讹误错乱却更多，这是什么原因？我说：这个问题问得很透彻啊！从前听老医生方星岩说：《伤寒论》不是仲景亲自创作的书，而是伊尹的言论，仲景只是加以承继阐述。所以这部书比《素问》更加古奥，确实不是汉代文辞所能达到的；而且自序与正文的用词语气也各不相同，可知它们出自两个人之手。考查伊尹原著有《汤液》，仲景自序中已经有“勤求古训，博采众方”的话；又考察皇甫谧说：仲景扩充《伊尹汤液》，写成几十卷，使用后多有效验。由此看来，方氏的话应当是有所依据的，姑且附带记在这里，以供明智之士考察。后学程文囿记。卷五·杂证汇参 伤风 经文义理 风邪是各种疾病中最常为先导的一种邪气。现在风寒侵入人体，使人的毫毛全部竖起，皮肤闭塞而发热。在这种时候，可以用发汗法使邪气从汗而解。邪风到来时，迅疾得像暴风骤雨。对于虚邪和贼风，要按照时令避开它们。受到风邪侵袭的人，身体上部先受病。《素问》精辟论述