卷十六·方药备考

译黄帝说：方剂中所说的君药、臣药，是什么意思？岐伯说：主治主要病证的药称为君药，辅助君药的药称为臣药，配合臣药发挥作用的药称为使药。这不是指药物上、中、下三品的分类。（《素问》） 约束方剂的配伍，就像扎紧袋口一样。袋子装满却不扎紧，东西就会流失。方剂配成却不严密配伍，药物的精神作用就不能协调发挥。（《灵枢》） 总论 “方”这个字，意思是仿照。也就是根据疾病的情况仿拟而制定方剂。《素问》《难经》没有列出具体方剂，并不是没有方剂，而是教人根据病情仿拟，灵活运用治法。到了汉代才有具体方剂，是为了使人有现成的依据来仿拟。如今有所谓奇效的方剂治疗疾病，如果真的能够对各种病都一用即效、没有不中的，那么从前轩辕、岐伯、扁鹊、仓公那样神灵的智慧和慈爱的仁心，难道还比不上它吗？为什么不针对每一种疾病只制定一个方剂，使后人能够明确掌握、使用起来无不恰当，反而要广泛地加以阐明，写出许多言辞来增加后学的负担，使内容纷繁深奥、难以穷尽，而疗效又不能十全十美呢？不过，医方既不能拘泥，也不能抛弃。应以古方为准则，结合今天的病情灵活变通。既要详细了解古代论述中的病情，又要揣摩创立方剂的深刻意图；病情相同而用药可以不同，病情不同而用药也可以相同。证候纷繁出现，但线索仍然清楚有序；病情变化多而且危急，处理时却始终不乱。这才真是高明啊！（《冯氏锦囊》） 医生应当着眼于方剂来分析，不应只着眼于药物来分析。应当根据方剂来讨论药物，不应拘执于药物来解释方剂。（《己任编》） 所谓医，就是心思和意会。就像面对敌人的将领、驾船的船工一样，贵在能够根据时机随机应变。方剂本来难以全部照搬使用，但如果没有方剂，古人的心法就无法流传下来。如果茫然无据、随意行事，必然会有人任凭主观而误事。方剂果真可以不用吗？不过，方剂本来确实很好，但一定要熟读《素问》，来探求医理的根本；熟悉本草，来深入研究药物的作用；熟悉诊察病情，来辨察证候；熟悉治疗方法，来通晓病情的变化。从使用方剂开始，最后达到不再依赖固定方剂。这样以后，医道才算成就了。（商辂） 方剂有七种：大方、小方、缓方、急方、奇方、偶方、复方。张从正说：大方有两种，一种是君药一味、臣药三味、佐药九味的大方，适用于病邪不止一种、不能只用一两味药治疗的病证；另一种是药物分量较重、一次服用的大方，适用于肝肾以及下部的病，因为病位较远。小方有两种，一种是君药一味、臣药两味的小方，适用于病邪单一、用一两味药即可治疗的病证；另一种是药物分量较小、需要频频服用的小方，适用于心肺以及上部的病，也就是要慢慢细细地啜饮。刘完素说：肝肾部位较远，药味数量多，药气就会缓慢，不能迅速到达下部，所以必须药剂大而药味数量少，取其迅速下行；心肺部位较近，药味数量少，药气就会急迫，不能向上升发，所以必须药剂小而药味数量多，取其容易发散并向上运行。《经》说：补益上部、治疗上部，方剂应制得缓和；补益下部、治疗下部，方剂应制得急峻。药性需要急峻时，药物的气味要浓；需要缓和时，药物的气味要薄。应使药力适合病变所在的部位，并恰到好处，不要超越这种剂制法度。王冰说：假如病在肾，而心气不足，服药时就应迅速通过心部，不要让药物的气味停留在心；如果治疗肾的药物侵犯心，心气就会更加衰弱。刘完素说：治疗上部，不要侵犯下部；治疗下部，不要侵犯上部；治疗中部，上下两部都不要侵犯。所以说：攻伐没有过错的部位，就叫作大惑。张从正说：缓方有五种，一种是用甘味使药性缓和的缓方，如甘草、饴、蜜之类；病在胸膈时适用，因为取其停留不急行；一种是用丸剂使药力缓和的缓方，与汤剂、散剂相比，丸剂运行得迟缓；一种是药味和药物种类很多的缓方，药物聚集后彼此牵制，不能各自充分发挥药性；一种是用无毒药物治病的缓方，因为无毒，药性就纯和缓慢；一种是药物气味都很薄的缓方，气味薄的药物长于治疗上部，等到达到下部时，药力已经衰减了。王好古说：治疗主病应当缓和，缓和才能治疗根本；治疗客病应当急速，急速才能治疗表面症状。张从正说：急方有四种，一种是病情危急、需要急攻的急方，如中风、关格等病；一种是用汤剂、散剂荡涤病邪的急方，药物咽下后容易散开，运行迅速；一种是使用毒药的急方，毒药能够向上疏通、向下泄泻，以压制病势；一种是药物气味都很浓的急方，药力直趋下部而不衰减。奇方有两种，一种是单独使用一味药的奇方，适用于病在上部而且病位较近；一种是药味数合于阳数，即一、三、五、七、九的奇方，适宜攻下而不适宜发汗。刘完素说：小承气汤，是小的奇方；大承气汤、抵当汤，是大的奇方。这是因为它们用于攻下。桂枝汤、麻黄汤，是小的偶方；葛根汤、青龙汤，是大的偶方。这是因为它们用于发汗。偶方的制法，有由两味药相互配合组成的偶方；还有把古代两个方剂合用的偶方，古人称为复方。这些都适用于病在下部而且病位较远的情况。还有药味数合于阴数，即二、四、六、八、十的偶方，适宜发汗而不适宜攻下。王好古说：奇方不能除病，就再用偶方；偶方不能除病，就再用奇方，所以叫作复方；“复”就是再次的意思。王太仆把偶方称为复方，七方之中既有偶方又有复方，难道不是偶方指两方相合，复方指多方相合吗？（《怡堂散记》） 许学士说：我阅读张仲景的著作，运用仲景的方法，但从来不拘守他的方剂，这才算真正领会了仲景的心法。（李东垣） 有人问：张仲景处方时药味很少，而李东垣用药多到二十多味，为什么？丹溪说：我每次治病，使用东垣的药物，却仿效仲景的处方，希望药味数量少，这样药力才能集中而精专。丹溪为什么不效法东垣，却要仿效仲景呢？回答说：对药性辨察得最透彻的，没有人比得上东垣；他正是所谓医术达到圣境的人。所以东垣用药可以多，别人却仿效他的多味用药，就会杂乱无章。东垣就像韩信统率军队，兵越多越好；丹溪不过只能统率十万兵，所以不敢仿效他使用那么多药味。（王节斋）

译张仲景创制方剂，精练而不杂乱，其中以六个方剂为主，其他方剂都从这些方剂随证加减而来。凡是发汗剂，都以桂枝汤为基础；凡是催吐剂，都以栀豉汤为基础；凡是攻下剂，都以承气汤为基础；凡是和解剂，都以柴胡剂为基础；凡是寒凉剂，都以泻心汤为基础；凡是温热剂，都以四逆汤为基础。把这些方剂混在一起计算为一百一十三方，是没有认真考察的结果。仲景的方剂具备“十剂”的用药法则：轻剂可以疏散实邪，麻黄汤、葛根汤等汤剂就是这样。宣法可以疏通壅塞，如栀豉汤、瓜蒂散两方；通法可以使停滞运行，如五苓散、十枣汤之类；泄法可以祛除闭塞，如陷胸汤、承气汤、抵当汤；滑法可以去除黏着，如胆导法、蜜煎方；涩法可以固摄脱失，如赤石脂禹余粮汤、桃花汤；补法可以扶助虚弱，如附子汤、理中丸；重法可以镇定胆怯，如禹余粮、代赭石；润法可以滋润干燥，如黄连阿胶汤；燥法可以祛除湿邪，如麻黄连翘赤小豆汤；寒法能够制伏热邪，如白虎汤、黄连汤；热法能够制伏寒邪，如白通汤、四逆汤等。○张仲景创制方剂时，随着每个方剂规定禁忌，使人能够得到药方的功效而不陷入它的弊端。例如使用发汗药，服一次已经出汗，就应停止服用后面的药。如果脉象紧、发热而不出汗，就不能服桂枝汤；脉象微弱、出汗而怕风的，不能服青龙汤；脉浮、发热、无汗而表证未解的，不能服白虎汤；凡是失血或体质虚弱的人，都不能用瓜蒂散；患者平素大便稍稀的，不能服栀子汤；阳明病出汗过多的，不能服猪苓汤；体表病邪尚未解除、热势还没有出现潮热规律的，暂时不能服承气汤；平时容易呕吐的人，不能服建中汤。这体现了张仲景谨慎慎重的用心。○张仲景所说的“攻”和“下”，并不专指攻下大便。凡是服桂枝汤而想攻治体表的“攻”，这里指发汗；表证解除后才可以攻治，这里指利水；热邪归属于脏腑的，就应当攻治，这里指清火。寒湿在里时不能攻下，这里所说的攻下是指利水，因为里部有热的缘故。应当用汤剂攻下，这里指清火。○六经各有主治方剂，但不同经之间又有相互通用的妙处。例如麻黄汤、桂枝汤，是为太阳经营卫失调而设，阳明病若在营卫，也可以使用。真武汤，是为少阴水气病而设，太阳病发汗后亡阳的，也可以使用。四逆汤，是为太阴病下利、排出清稀谷物样粪便而设，太阳病脉象反而沉的，也适宜使用。五苓散，是为太阳病消渴、饮水后水气上逆而设，阳明病饮水很多的，也适宜使用。猪苓汤，是为少阴病下利而设，阳明病小便不利的，也适宜使用。抵当汤，是为太阳病瘀血在里而设，阳明病蓄血的，也适宜使用。瓜蒂散，是为阳明病胸中痞塞坚硬而设，少阴病心中烦闷、似乎要呕吐的，也适宜使用。只要证候相合，就使用相应的方剂。每个方剂各有其所属经，但使用时不拘泥于经的界限，这就是张仲景的治法。这些方剂虽然分别适用于表、里、寒、热、虚、实等不同情况，却没有把伤寒、中风等杂证截然分开；而且治疗风证、寒证时有两种汤剂交替使用的妙处，治疗表证、里证时也有两方相互更换的巧妙方法。有时凭完整的方剂取效，有时通过加减药味奏效。后世医家只讨论方剂而不辨析证候，所以反而认为仲景的方剂难以运用。桂枝，是发汗药中最重要的一味。麻黄的药性直达皮毛，生姜的药性横向疏散肌肉，所以桂枝辅助麻黄，就能打开玄府，驱除卫分的邪气，使原本没有汗的人发汗而病解，因此称为发汗。桂枝配合生姜，就能疏通腠理，驱除营分的邪气，使原本有汗的人再次发汗而病解，因此称为解肌。解肌肉中的邪气，正是在营分；那么为什么确立三纲说的人，反而说麻黄主治卫分、桂枝主治营分呢？麻黄汤虽不说解肌，但肌表也未曾不能得到解散。桂枝的解肌作用，正是为了发汗。应当知道，麻黄汤、桂枝汤是用来区别发汗深浅的方法，不能把解肌和发汗作为相对的两种治法来讨论。麻黄汤、桂枝汤，是太阳、阳明表证中治疗表层表证的药方。瓜蒂散、栀子豉汤，是阳明里证中治疗表证的药方。小柴胡汤，是少阳半表半里证的完整治方。太阴表证的药方是桂枝汤。少阴表证的药方是麻黄附子细辛汤。厥阴表证的药方是当归四逆汤。六经使用表药，是六经风寒邪气的排出途径。凡是治疗疾病，必须辨别表里；但表证和里证偏偏常有相互兼见的情况。例如麻黄汤证的喘、桂枝汤证的自汗、大青龙汤证的烦躁、小青龙汤证的咳嗽，都是病在表而兼有里证。用杏仁治疗喘，用芍药止汗，用石膏治疗烦躁，用五味子、干姜治疗咳嗽，都是在使用表剂的同时兼治里证。麻黄汤是在发散表邪的同时降气。桂枝汤是在发散表邪的同时滋养阴液。葛根汤是在发散表邪的同时生津。大青龙汤、麻杏甘膏汤、麻翘赤小豆汤，都是在发散表邪的同时清火。小青龙汤、五苓散，都是在发散表邪的同时利水。葛根汤以及大青龙汤、小青龙汤，都是在麻黄汤、桂枝汤的基础上加减组成的。葛根汤减去麻黄汤中的杏仁，是因为没有喘。加入葛根，是为了调和太阳经的津液、升发阳明经的津液。大青龙汤减去桂枝汤中的芍药，是因为没有汗。加入石膏，是因为有烦躁。至于小青龙汤，减去麻黄汤中的杏仁、桂枝汤中的生姜和大枣，既加入细辛、干姜、半夏、五味子，又另行规定加减方法；只要能灵活而透彻地掌握它，就有无穷的应用变化。小青龙汤治疗伤寒尚未解除而形成的水气，所以用温热药发汗，使水气随汗排出。十枣汤治疗中风已经解除后形成的水气，所以用寒凉药引导水气，使其竭尽。这就是寒水与风水治法不同的地方。小青龙汤所治的水气流动不定。五苓散所治的水气停留而不运行。十枣汤所治的水气横冲直撞而不受约束。大陷胸汤所治的水气导致胸腹痞满坚硬。真武汤所治的水气导致四肢沉重。水气致病的表现不同，所以治疗方法也各不相同。膀胱主水，是太阳经的里部。十枣汤、五苓散，是从太阳经水道向下排水的药方。胃腑主管水谷，是阳明经的里部。三种承气汤，是从阳明经谷道向下通泄的药方。胆腑主管气，是少阳经的里部。大柴胡汤，是从少阳气分向下通泄的药方。这就是三阳经实邪的排出途径。大肠、小肠都隶属于胃。如果胃家实，大肠、小肠也都会实。

译如果把它们分成三部分，调胃承气汤就是泻胃家实邪的药方。小承气汤就是泻小肠实邪的药方。大承气汤就是泻大肠实邪的药方。戊属燥土，庚属燥金，所以加入芒硝来滋润它们的燥性。桂枝加大黄汤，是太阳证转属阳明证时使用的下法方；桂枝加芍药汤，是太阳证转属太阴证时使用的下法方。凡是下剂兼用表药，都是因为病邪还没有完全离开表。柴胡加芒硝汤，是少阴证转属阳明证时使用的下法方。大柴胡汤，用来攻下少阳无形的邪气。柴胡加芒硝汤，用来攻下少阳有形的邪气。桂枝加芍药汤，用来攻下太阴无形的邪气。三物白散，用来攻下太阴有形的邪气。四逆散，用来攻下少阴、厥阴无形的邪气。承气汤，用来攻下各经有形的邪气。其中还有轻重之分：较轻的下剂，只作用于气分。较重的下剂，还兼顾血分。酸味、苦味药能使邪气涌出、下泄，属于较轻的下剂，所以芍药、枳实的作用较轻。咸味、苦味药能使邪气涌出、下泄，属于较重的下剂，所以大黄、芒硝的作用较重。仲景的方剂常用粥来辅助，是因为草木药物的性质各有偏向，只有五谷所化的甘味平和协调，人的精神、血气都依靠它来生成。所以服桂枝汤，要用热粥来助其发汗。服理中汤，要用热粥来温暖中焦。服白散，要用热粥引导通利，再用冷粥止泻。真是神妙啊！如今人们服用大黄后用冷粥止泻，难道还不是继承了仲景的本意吗？（柯韵伯） 桂枝、麻黄这一类药，病邪在皮毛，就用发汗的方法使其排出。葛根、升麻这一类药，利用药性轻浮的特点使邪气向上升散。承气汤、陷胸汤这一类药，病邪在下，就引导它向下排尽。泻心汤、十枣汤这一类药，中焦胀满，就从内部泄出邪气。瓜蒂、栀子豉这一类药，病邪在上，就顺势使其向上越出。这就是仲景根据病情制定方剂的方法。（刘河间） 小柴胡汤，主治少阳的半表半里证。五苓散，分利膀胱，主治膀胱的半表半里证。理中汤，治疗呕吐、泄泻不止，属于上下之间的半表半里证。（《医学入门》） 古人创制方剂并为其命名，并不是没有原因的。顾名即可思义，过去为什么不把它命名为“汤中”或“汤尾”，却一定命名为“汤头”呢？这是因为“头”有统领、主宰的意思。它能够统领群药直达病所，就像将领统率军队剿灭贼寇、驱逐敌人一样。柯氏说：这就像大将树立旗帜、擂响战鼓，使人知道进攻的方向。例如某个方剂归入某经，某味药物循行于某络。某个方剂长于进攻之法，某个方剂善于防守之法。某个方剂的功效在于补益，某个方剂的作用在于泻下。某个方剂只适合从陆路发挥作用，某个方剂精于从水路发挥作用。某个方剂习惯采用奇特的治法，某个方剂可以遵循正统的治法。某个方剂善于根据病机灵活运用，某个方剂运用治法十分巧妙。某个方剂通过升提而见效，某个方剂通过下降而取效。方剂运用方法的精妙，怎么可以忽视呢？至于某个方剂归入某经某络，就像养心汤归入心经、固金汤归入肺经、补中汤归入脾经、左金丸归入肝经、固本丸归入肾经这一类。又如攻剂，有大承气汤、小承气汤这一类；守剂，有理中汤、四逆汤这一类。补剂，有十全大补汤、归脾汤这一类；泻剂，有大柴胡汤、小柴胡汤这一类。陆剂，有五味异功散、六君子汤这一类；水剂，有五苓散、八正散这一类。升剂，有升阳散火汤这一类；降剂，有苏子降气汤这一类。奇剂，有滋肾丸、栀子干姜汤这一类；正剂，有附子汤、理中汤、三黄散这一类。机剂，有附子等热药冷服这一类；巧剂，有六君汤送服养正丹、四物汤送服活络丹、用四六君子汤送服香连丸这一类。李氏说：用药的难处，不在于顺着药性使用，而在于反常地使用药物却能与病情恰相符合。如今的医师知道用寒药治疗热证、用热药治疗寒证，即寒证用温热法、热证用寒凉法，却唯独没有听说《内经》所说的：通证用通法，塞证用塞法，寒证借热药为引，热证借寒药为引；使用热药时要避开热盛的时令，使用寒药时要避开寒盛的时令吗？所谓塞证用塞法，例如脾虚导致胀满，就用人参、白术治疗；脾气得到补益，胀满自然会消除。所谓通证用通法，例如伤寒兼有热邪而泄泻，或者肠中有燥屎，就用调胃承气汤才能安定。痢疾迁延不止，就用芍药汤使其通畅而痊愈。所谓寒证借热药为引，是药物本性寒凉，却反过来用温热药辅助它。所谓热证借寒药为引，是药物本性温热，却反过来用寒凉药辅助它，使药力不被病邪拒绝格拒。这就是所说的必须压制病变所主导的因素，并先处理导致病变的原因。所谓使用热药时避开热盛、使用寒药时避开寒盛，是说寒病应当用热药、热病应当用寒药，只要使药力与病情相当即可，不要使用过度。使用过度，反而会造成损伤。古人的治法，竟能运用得如此精妙。柯氏说过：方剂之外还有方剂，治法之外还有治法。这话确实说得对啊！（《医学阶梯》）

译凡是用药处方，最应当灵活变通，不能拘泥固执。看仲景用麻黄汤治疗太阳经发热、头痛、脉浮、无汗的伤寒。而阳明病出现脉浮、无汗、喘促时，也同样使用麻黄汤。太阳与阳明合并发病，出现气喘、胸部胀满的，也用麻黄汤。这就是麻黄汤在临证中的变通用法。又如桂枝汤，原本用于治疗太阳经发热、出汗的中风证；但阳明病出现类似疟疾的症状、午后发热、脉浮而虚，适宜发汗的，也可用桂枝汤；太阳病表证尚未解除，脉象浮弱，应当用发汗法治疗的，也可用桂枝汤；太阴病脉浮，适宜发汗的，也可用桂枝汤；厥阴证出现腹泻、腹部胀满、身体疼痛，适宜攻解表邪的，也可用桂枝汤。这就是桂枝汤在临证中的变通用法。又如小柴胡汤，原本用于治疗少阳经胁肋疼痛、干呕、寒热往来的伤寒；但阳明病出现午后潮热、胸胁胀满的，也可用小柴胡汤；阳明中风出现脉弦、浮、大，腹部胀满、胁肋疼痛、不能出汗、全身和面部都发黄、潮热等症状的，也可用小柴胡汤；妇女患中风后接着出现寒热往来，月经恰好停止，热邪侵入血室，症状像疟疾的，也可用小柴胡汤。这就是小柴胡汤在临证中的变通用法。由此看来，仲景的本意从来不是拘泥于某一经便固定使用某一方；他创制方剂的深意，往往有语言无法完全表达的地方，这正是精妙之处不能仅靠言语传达。所以有了这种治法，未必就有完全相同的证候。有了这种证候，也未必就一定有现成的方剂。即使仲景再生，想要完全照搬他已经形成的治法，我也知道未必都能相合。即使仲景重新开口，想要把新的方剂全部说出来，我也知道其中未必没有各自的长处和不足。唉！方剂哪里能够穷尽所有变化，变化又怎么能够固定成某个方剂？只要学医者能够领会仲景的本意，也就是当今的仲景了，又何必拘泥于仲景的方剂呢！所以我说：用药和处方，最应当懂得随机变通，不应拘泥固执。不过，“通变”这两个字，是针对那些不能灵活变通的人说的；如果不了解医学之道的根本规律，其实还另有一定而不可改变的关键原则。如果不懂得这些关键原则，却强行把“通变”当作谈论的借口，就会胡乱猜测、信口妄说，随意议论常法与权变，反而完全失去通变的宗旨。○补方的制方原则，是为了补益虚证。凡是气虚，应当补益上焦，使用人参、黄〔原文此处缺字〕之类；精虚，应当补益下焦，使用熟地、枸杞之类；阳虚，应当在补益的同时兼顾温暖，使用桂、附、干姜之类；阴虚，应当在补益的同时兼顾清润，使用门冬、芍药、生地之类。这本来就是治疗阴阳证候的区别。如果气因为精虚而虚，就应当补精以化生气；如果精因为气虚而虚，就应当补气以滋生精。又有阳气失去阴的涵养而离散的情况，如果不补阴，怎么收摄散失的阳气？水液因为失去火的温煦而衰败，如果不补火，怎么使将要沉寂的阴气恢复？这又是阴阳相互资助的妙用。所以善于补阳的人，一定要在阴中求阳；这样阳得到阴的帮助，生化作用就没有穷尽；善于补阴的人，一定要在阳中求阴；这样阴得到阳的推动，就像泉源一样不会枯竭。所以我说：如果从精与气来区分阴阳，阴阳就不能彼此分离。如果从寒与热来区分阴阳，阴阳就不能混淆。这又说明了阴阳与邪正之间的分合关系。所以凡是阳虚而多寒的，应当用甘温药补益，不适合使用清润之品；阴虚而多热的，应当用甘凉药补益，不可使用辛温燥烈之类。○和方的制方原则，是调和各种不协调的状态。凡病兼有虚证的，就用补法并加以调和；兼有停滞的，就用行滞法并加以调和；兼有寒证的，就用温法并加以调和；兼有热证的，就用凉法并加以调和。“和”的含义是很广的。这就像土气兼具四时之气，对于补、泻、温、凉的作用无所不包，关键在于调和、平衡元气，不失中和这一最可贵的原则。所以凡是下部阴虚、精血亏损的，忌用利水法；上部阴虚、肺热而干咳的，忌用辛温燥烈之品；上部阳虚的，忌用耗散之法；下部阳虚的，忌用沉降寒凉之品；大便稀溏、泄泻的，忌用滑利之品；表邪尚未解除的，忌用收敛固涩之品；气机阻滞的，忌用闭塞气机之品；经脉阻滞的，忌用寒凉凝滞之品。凡是邪火在上部的，不宜使用升提法；火势得到升提，反而会更加炽盛；沉伏的寒邪在下部，不宜使用下降法；阴邪被进一步下引，反而会更加衰亡。各种已经妄动的情况，都不宜再用促动之法。例如火气妄动的，忌用温热药物。血行妄动的，忌用辛香走窜之品；汗液妄泄的，忌用疏散之法；神气妄动的，忌用耗伤之法。凡是药性偏于躁动、不安定的，都应当谨慎使用。至于药性刚烈暴猛、躁动更甚的，更是不言自明，应当谨慎。各种属于“静”的情况，也不宜再用使其更静的药物；例如脉象沉、微、细、弱，是脉的静；神志昏沉、气力怯弱，是阳气的静；肌体清冷寒凉，是表气的静；口中和腹中畏惧寒冷，是里气的静。凡是药性偏于阴柔的，都应当谨慎使用。至于药性沉降寒凉、更为厉害的，更是不言自明，应当谨慎。阳的特点是主动，用促动之法去助长已经妄动的阳，就像火上再添油。这样岂不是要烧焦熔烂吗？阴的特点是主静，用使其更静的方法去助长已经沉静的阴，就像雪上再加霜。这样岂不是要归于寂灭吗？不懂这个道理，又有什么和剂值得谈论呢？○攻方的制方原则，是为了攻治实证。凡是攻治气病，应当攻除气的聚积，因为聚积是可以消散的。攻治血病，应当攻除瘀血，因为瘀滞是可以疏通的。攻治坚结，坚结在脏腑的可以破除或培补，在经脉的可以针刺或艾灸。攻治痰病，应当针对痰邪急迫的表现；确属实证的，暂时适宜先解除表面症状；虚证较多的，只适宜从根本上求治。只是各种疾病的实证有轻有重，攻治的方法也要分清轻重。实证很重的，攻治未达到程度，可以再次加用攻法；实证较轻的，攻治过度，往往会因此造成伤害。病在阳分，不可攻伐阴分。病在腑，不可攻伐脏。像这样治疗，邪气必会乘虚侵入内部，这就叫作引贼入门。病在阴分，不要攻伐阳分。病在里，不要攻伐表。像这样治疗，病情必定会因误治而加重，这就叫作自行撤去屏障。大体说来，适宜采用攻法的，必定是邪气很盛的病证。如果实邪确实很盛，自然适合使用攻药，不必夹杂补益药。实证本来不怕攻治，但如果只稍微加入甘甜黏滞之品，便会彼此牵制。虚证本来不怕补益，但如果只稍微加入消伐耗损之品，便会觉得相互妨碍。所以寒实证最忌清凉，热实证最忌温暖。然而实证误用补法，不过是使病情加重；病情加重还可以解除；虚证误用攻法，却必先损伤元气；元气脱失，就无法救治了。有时虚证中夹有实证，实证中夹有虚证，这时还应当斟酌权衡、灵活处理，不属于必须立即攻治或立即补益的情况。不过，凡是采用攻法，都是为了消除凶险、剪除暴烈的邪气。

译但只有在万不得已时才可以使用；如果稍有疑虑，就必须更加周详谨慎。攻法虽然能够祛除邪气，却没有不损伤正气的；获益的地方只有四分，受损的地方却有六分。所以攻法这一治法，实在是自古以来仁慈的医家都深为忌惮的，正是担心治疗成功很难，而造成失败却很容易。○散方的制方原则，是为了疏散表证。考察仲景的治法，太阳证使用麻黄汤；阳明证使用葛根汤；少阳证使用小柴胡汤。这就是疏散表邪的准则。后世医家尊奉这一原则，却又不能灵活运用，是因为没有领会其中的本意。麻黄的药性峻烈、通利而勇猛，凡太阳经有阴寒邪气在表的，寒毒已经深入，非麻黄不能透达，所以制定使用这个方剂，并不是说太阳经的药必须是麻黄。假如用麻黄治疗阳明、少阳证，也没有寒邪不能疏散的，只是恐怕药力过猛，反而损伤正气；并不是说某经必须使用某药、绝对不能变通，不过是要区别药力的轻重罢了。所以，阳明经的葛很，也没有不兼入太阳、少阳经的；少阳经的柴胡，也没有不兼入太阳、阳明经的。只是运用疏散法时，应当懂得药性力量有缓有急、气味有寒有温的区别；使用得当，治疗各经都能发挥妙用。如麻黄、桂枝，是药力峻猛的疏散药；荆芥、防风、紫苏，是药力平和的疏散药；细辛、白芷、生姜，是温性的疏散药；柴胡、葛根、薄荷，是凉性的疏散药；羌活、苍术，能够走行经脉、祛除湿邪并疏散表邪；升麻、川芎，能够提升下陷之气、使其向上运行并疏散表邪。只是邪气浅表的，忌用峻烈通利之品；气虚弱的，忌用雄猛强悍之品；热证偏多的，忌用温热燥烈之品；寒证偏多的，忌用清凉之品。凡是发热、口渴、心烦、躁动的，适合用干葛；但有呕吐、恶心的，忌用干葛。寒热交替发作的，适合用柴胡；有泄泻的，忌用柴胡。寒邪在上部的，适合用升麻、川芎；内热上冲、火气升腾的，忌用升麻、川芎。这就是应当辨别药物性味宜忌的地方。至于药物相互配伍的方法，更应当掌握其中的要领。凡是以平和之性配合清凉之性，便能成为凉性、疏散的药方。以平和之性配合温暖之性，也可以温通经脉。适宜使用大温药物的，就用热性药物来扶助阳气、对治寒邪。适宜使用大凉药物的，就用寒凉之性来清解热邪。至于临证运用的权衡，药物用量稍有增减，自有灵活伸缩的妙处，何必拘泥成法，限制无穷的变化呢！○寒凉方剂的制作，是为了清除火邪、消退热邪。火邪有阴火、阳火之分，热邪也有在上部、在下部的区别。方书都说黄连清心火，黄芩清肺热，石斛、芍药清脾热，龙胆清肝火，黄柏清肾火。这也是拘泥固定方法的做法。凡是寒凉药都能泻火，哪里会有只使这一处凉而不能使另一处凉的呢？只需分辨药物轻清还是重浊、药性药力是微弱还是强盛，使用得当就可以了。药性轻清的，适合用来清解上部的热。药性重浊的，适合用来清解下部的热。药性药力强的，能够清除大热。药性药力缓和的，能够清除轻微的热。用攻下的方法治疗，是为了去除实邪郁积所形成的热。用通利的方法治疗，是为了去除癃闭所形成的热。用补益的方法治疗，是为了去除阴虚、津液枯燥所形成的热。但是，火邪很盛而在上部的，也适合使用药性重浊的药物。火邪轻微而在下部的，也可以使用药性轻清的药物。凡适合用寒凉药治疗的热，都是实热。实热在下部，自然适合清热通利。实热在上部，不可使用升提的方法。因为火本属阳，应当从阴来治疗；从阴治疗就应当使其下降，若反而升举，就是助长阳势了。《经》中说“高者抑之”，其中的道理就可以明白了。至于东垣所说的升阳散火法，是为表邪导致发热而设，不能同伏火内炎的病证混为一谈。○温热方剂的制作，是为了祛除寒邪。寒邪致病，有寒邪侵袭肌表的情况，这些都是外来的寒邪，人们容易了解。至于人体本身产生的寒，是在无形无声之中形成的；患这种病的人很多，知道这种病因的人却很少。丹溪说：“气有余，便是火。” 我接着说：“气不足，便是寒。” 现在人的气有余，十个人中能有几个人呢？有的人由于先天禀赋不足，或由于损伤衰败，以致阳气不足，常常表现为寒从内部产生，凡是阳气衰弱所能导致的病都可能发生。只是这种病因形成得渐渐加重，症状表现得又很轻微，在还没有察觉时，谁会想到要防治它呢？等到病势已经严重，才知道治疗困难。何况庸医没有见识，常常把假热当作真正的火邪，因此又不知有多少人死于这种无形无声的病患。所以只有高明的医生，常常把阳气衰弱这一根本问题作为忧虑；这正是温热方剂不可不懂的原因。但是，运用温热药物的方法，还有其中的要领。以疏散药配合温药，是为了疏散寒邪。以行气、行滞药配合温药，是为了运行寒邪造成的阻滞。以补益药配合温药，是为了补益虚寒。只是汗多的人忌用姜，因为姜能发散。失血的人忌用桂，因为桂能动血。气短、胆怯的人忌用补骨脂，因为补骨脂能使气下降。凡是气味芳香的药，都不利于气虚。味道辛辣的药，大多不利于血证。这就是使用温热药物的大概原则。至于附子的使用，现在的人往往一定要等到病势已经无法挽救时才使用，却不知道附子回阳的功效，应当在阳气将要脱失之际使用，才有希望挽回。如果等到阳气已经脱失之后才使用，就像熄灭的灰烬，不能再燃烧了。但附子药性猛烈，单独使用很难驾驭，必须配伍人参、熟地、炙甘草之类药物来制约它的刚烈、助成它的功力，这样就能应对各种情况。○固涩方剂的制作，是为了固摄滑泄。例如久咳发展为喘，气从上部泄出的，适合固摄肺气。久遗精发展为淋证，精从下部脱失的，适合固摄肾精。小便失禁的，适合固摄膀胱。大便失禁的，适合固摄肠腑。汗液不断外泄的，适合固摄皮毛。出血不止的，适合固摄营卫。凡是因寒邪而泄泻的，应当用温热药来固涩。因热邪而泄泻的，应当用寒凉药来固涩。总的说来，病在上部、在体表的，都适合固摄气。病在下部、在体内的，都适合固摄精。但是，虚证可以固涩，实证不可以固涩。病程久的可以固涩，突然发生的不可固涩。应当固涩却不固涩，就会使精气不断耗泄，最终枯竭。不应当固涩却固涩，就像关上门把贼留在屋里一样。○因证制方，是根据病证中可以依据的情况来制定方剂。凡是病情有相同之处的，都可以根据证候选用相应的方药。例如痈毒初起，肿胀可以用药外敷。蛇虫咬伤所致的患病，毒邪可以设法解除。汤火灼伤肌肤，灼热可以疏散。跌打损伤筋骨，断裂可以接续。这些情况，都是可以根据证候用药治疗的。但是，因证制方中也有不能简单照搬的情况，关键在于证候虽然相同，具体病因却可能不同。因为人的虚、实、寒、热各不相同，表、里、阴、阳的病变也应分类论治。所以，有的方药适合这种情况，却不适合另一种情况。有的病证在表证方面相同，在里证方面却不同。病情虽然相似，却不能说凡属因方一类的情况都可以照搬使用。“因”字用于治疗时，有的是针对标，有的是针对本，不要因为这里有“因”字，就误解“因方”的含义。（《景岳全书》）

译凡事最忌讳只凭听来的话就轻信，所谓就是道听途说。例如治疗浮火，应当把浮越的火引回元阳根本。使用八味丸，是针对肾脏虚寒、肾火不能潜藏的情况，并不是治疗实火或其他脏腑之火。例如类中风使用地黄饮子，是治疗少阴纯虚所致的痱证，并不是治疗风火痰厥所致的中风。例如暑热月份使用大顺散，是治疗夏天贪凉而受寒的证候，并不是治疗暑热所致的正病。例如大便不通使用芦荟丸，是治疗大肠坚硬结滞、其他药物都无效的病证，并不是治疗津液枯燥所致的便秘。近来的人听说有这几个方剂，却不仔细审察病因，便茫然使用，所受的祸害必定很严重。（《兰台轨范》） 凡是使用方剂时不分君、臣、佐、使，药物头绪杂乱，任意妄加施用，导致药物与病情完全不相符合，都是医生的罪过。（《医门法律》） 卷十六·方药备考　方论 《内经》方论 “内”指的是探究生命的道理。“经”指的是记载大道理的典籍。这部书是黄帝与岐伯、鬼臾区、伯高、少师、少俞、雷公六位臣子共同讲求、编成的。其中的方剂高深简约而又精妙奥秘，不容易推测和理解。现今很少有人能够运用这些方剂。然而既然是古代圣人创制的神妙方剂，就不能不把它们列在最前面记载。（《成方切用》） 泽术麋衔散 有一种病，身体发热，精神倦怠懈惰，汗出得像洗浴一样，怕风而气短，病名叫酒风。治疗用泽泻、术各十分，麋衔五分，混合后用三指撮取的量服用，饭后服。（《素问》） 酒风，就是《风论》所说的“饮酒后中风，便成为漏风”。这种病的损伤在脾胃。症状是身体发热、懈怠困倦，汗出如同洗浴，怕风而气短。内在由于酒湿损伤脾胃，于是邪气滞留在肌肉。外在由于风邪损伤卫气，导致阳气外脱，腠理疏松，汗孔开放，筋肉痿弱。这就是这种证候产生的原因。麋衔祛除在体表的风邪。泽泻渗利在体内的湿邪。白术扶助脾胃之气，以抵御邪气。混合后用三指撮取，是因为它属于散剂，希望药力在中焦缓慢发挥，以祛除病邪。“后饭”就是仲景所说的服药后喝热稀粥，以帮助药力发挥。（《古方选注》） 兰草汤 有一种病，患者口中发甜，病名叫脾瘅。这是由过食肥甘厚味引发的。肥厚的食物会使人产生内热；甘甜的食物会使人脘腹胀满。这种热气向上泛溢，传变而成为消渴病。用兰草治疗，以清除积久的邪气。（《素问》） 省头草的花和叶都具有香气，药性燥湿之性不因环境而改变。脾瘅是实证，患者必定是平时常吃甘美肥腻的食物；只有用这种清香的蔬草，才能清除脾经中积存已久的蕴热。这是因为它味辛、性寒，主要能开结通窍、清热止渴，所以单用这一味药，就能把肥甘食物不能运化而形成的积气荡涤干净，由此可知它的药性峻烈而通利。如果不是肥甘食物引起的脾瘅，就不适合使用它。（《古方选注》） 鸡矢醴 有一种病，心腹胀满，早晨吃了东西，到晚上却不能再吃，病名叫鼓胀。应当怎样治疗呢？用鸡矢醴治疗，服一剂就见效，服两剂病就痊愈。（《素问》） 醴，就是甜酒。用少量酒曲、较多米酿制，经过一夜即成的最好。鸡没有前阴，尿和粪便从同一个窍道排出；配合桃仁、大黄稍稍通利，使水湿从大便排出。清酒是谷物成熟后产生的气，能到达皮毛，运行于经脉络脉，并向下通利水道。鸡屎与醴一同发挥作用，又能使水湿从小便排出；大小便都通利后，腹胀就会逐渐消退。（《古方选注》） 四乌骨一茹丸 有一种病，胸胁部支撑胀满，妨碍进食。病发作时，先闻到臊腥臭味，吐出清稀液体，先吐血，四肢发冷，眼前眩晕，时常出现前后阴道出血和便血，这种病叫血枯。这是年轻时曾有大量失血，或醉酒后行房，导致中气耗竭并损伤肝脏所造成的。肝脏受伤，所以月经量减少，甚至不再来潮。用四乌骨、一茹，制成雀卵大小的丸剂，大小如小豆；每次服五丸，放在饭前或饭后服用，并以鲍鱼汁送服，以通利肠道。（《素问》） 乌骨丸所用的药物，都是有血肉之情的物质。既然血枯而气也耗竭，如果不是这类有生命情性的物质，哪里能够留恋并充养气血，使其重新生长呢？乌鱼骨味咸、性温，药性向下运行，能收涩脱失；长期服用可以使人有孕，由此可知它具有固气益精的功效。茹味咸酸，归入肝脏，能活血通经、疏理气机、运行损伤之处。用雀卵制丸，能够壮阳益血。服药后立即进食，再饮用鲍鱼汁，以牵制药性下行，使肠道通利，并接续断绝的经脉。每次服五丸，是因为《经》中说，大量失血后行房会因中气耗竭而损伤肝脏，所以要使药物暂留中焦，再由脾胃转运向下。（《古方选注》） 生铁落饮 有一种容易发怒而狂躁的病，是阳气亢盛所产生的。阳气突然受挫折而郁结，难以疏泄。这种病叫阳厥，夺去他的饮食就能痊愈。食物进入阴分，在阳分滋养阳气；让患者服用生铁落饮，是为了使上逆的气迅速下降。（《素问》） 对于阳气厥逆、发怒狂躁的病，不用药物和矿物药治疗，是因为《经》中说：药石会诱发癫病，芳香草药会诱发狂病。所以使用生铁落，用水研磨浸泡后取汁作饮料。生铁气寒味辛，药性直行而下降，降气非常迅速；使用锤打铁器时落下的铁屑，可以阻挡邪气向外侵走经络，开解木火之气中的郁结，于是狂怒自然停止。（《古方选注》） 熨药方 黄帝问：针刺寒痹而使体内发热，应当怎样做？伯高回答说：针刺平民，用火烧灼针具后施治。针刺贵族，则用药物热熨。用醇酒二十斤、蜀椒一升、干姜一斤、桂心一斤，共四味，全部切碎后浸泡在酒中；再取绵絮一斤、细白布四丈，一并放入酒中，置于马粪火中，覆盖封严并用泥涂固，不使酒气泄漏。浸泡五日五夜后，取出白布和绵絮，把绵絮晒干；干后再浸泡，直到药汁全部被吸尽。每次浸泡都必须等满一天，才把它取出；再将药渣和绵絮一起用白布包成巾，长六七尺，做成六七条；用生桑炭把药巾烘热，熨烫寒痹针刺的部位，使热力深入病处。凉了就再把药巾烘热熨烫，如此反复三十遍才停止。出汗后用药巾擦身，也做三十遍才停止。起身在室内行走，不要见风；每次针刺后都必须热熨。这样做，病就会痊愈。（《灵枢》） 所谓“咀”，是指把药物捣碎成大豆大小，然后煎煮，取其清汁。“渍”就是浸泡。所谓置于马粪火中，就是把干马粪点燃后用来煨药。所谓涂固，就是用盐泥封严固定。“ ”，指满一天。所谓重新用白布包成巾，就像现在的夹袋，用来装绵絮和药渣。所谓药渣，就是药物煎煮后的残渣。用生桑炭烘烤药布，是因为桑木能够疏利关节，祛除风寒湿痹。成年人的血气清利流畅，所以应当在针刺之前以及针刺之后，只用药物热熨，就能使经脉通畅、汗液排出，从而除去寒痹。针刺后应在密闭的室内起身行走，使气血运行，同时谨慎避开风寒。（《成方切用》） 豕膏