卷四 惊痫论
睡中啼哭惊入三焦。如此之类。言至百种。丛脞无据。何以为治。又有言惊发三次为痫者。第一次发,两太阳左右青脉朝眼。第二次发。山根青脉见。第三次发。眼下睑连金匮青脉见。又言发搐面赤。指内青纹见者为痫。又云耳后完骨上青脉如线者为痫。
此等之论。亦为臆说。大抵不发搐者为惊。发搐者为痫也。千金论痫证。大体只分三种。一曰风痫。因解脱衣袂。触冒风邪而作。其证先屈指如数乃发。口中气热。呵欠顿闷。手足摇动。治当发散。二曰惊痫。猛闻大声。或扑仆惊怖而作。其证先叫啼乃发。心神不宁。不可下之。下之内虚。则病益盛。治当安神去热。三曰食痫。因乳哺失节。或有积而作癖。其证先不乳而吐。先寒后热乃发。其证身体或温或热。多睡喜唾。吐逆腹胀。故小儿有癖积。脉大者必发痫。治当下之。此三种内。风惊二痫。时时有之。食痫者十中无一。下之便愈。
详此三种。虽诸病皆能变温。莫不缘于风惊食之所作也。又内经有云。五脏主五畜。其间发重者。各见其象。肝为犬痫。目直视。身反折。手拳犬鸣。心为马痫。张口摇头。背强硬马叫。(一云。心为羊痫。目瞪吐舌羊叫)
脾为牛痫。目痴腹满牛叫。肺为鸡痫。摇头反折。手纵搐搦鸡叫。肾为猪痫。目横身直如尸。吐沫猪叫。以上论痫发者。乃诸书精要也。然不若钱乙所论发搐者。乃心肝二脏为病也。其理有据而妙。肝主风。心主火。风火相加。发而为搐。前论小儿诸病。新久皆能变痫发搐者。以人有病。则饮食退减。脾胃不旺。肝必凌之。引动肝风。肝又主掣。若不得心火。则不能发搐。又人有病。则气血错乱。心神不宁。引动心火。心又主惊。若不得肝风。亦不得发搐也。须肝心二脏相为子母。俱有实热。风火相搏。惊掣相持。乃能发搐。其状亦如风之荡火。焰炽然也。故肝心二脏为病之源。余藏虽不正主。亦有相乘兼见之证。及所发亦有其时。假如钱论潮热变发搐。在早晨寅卯辰时有。此肝用事之时也。身体壮热。目上视。手足摇动。口生热涎。项颈强急。此肝旺也。钱治补肾泻肝。是谓补其母而泻其子也。发搐在日中巳午未时者。此心用事之时也。心惕目上。白睛赤色。牙关紧急。口内涎生。手足摇动。此心旺也。钱治泻心。心热退则肝母亦不能旺。是谓子能令母虚也。发搐在日晚申酉戌时者。此肺用事之时也。目微斜视。不甚搐而喘。身热睡露睛。手足冷。大便黄水。钱治泻其肝心。而补其脾。
发搐者心肝实为病之源。故泻之。手足冷。大便黄水者。脾虚候也。故补之。发搐在夜间亥子丑时者。此肾用事之时也。不甚搐。眠卧不稳,身体温壮。目睛紧斜。喉中有涎。大便银褐色。乳食不消。多昏不纳津液。钱治但泻其心而补其脾。且心肝二脏为病之源。今独泻其心。而不泻其肝者。此本因潮热所作。发在肾用事之时。是肾虚心热极也。故但泻其心。热退则肝亦平矣。若更泻肝。则肾转虚矣。其大便银褐色。乳食不消。不纳津液,皆脾衰之证。故补其脾也。以上四脏。分主十二时。脾脏为兼见之证。此潮热发搐。治则惟泻心肝者。盖二脏俱实。为病之源故也。其肺脏有虚实之证。见虚则补。见实则泻。况发搐是心火旺所作。而肺金实证亦罕。惟偏搐者有之外。肾脏但主虚而无实。见其虚则补之。内经有云。虚则补其母。实则泻其子。先补其母。后泻其子。子能令母虚。母能令子实。钱乙论此发搐原由。为治次第。乃谓得圣人之经旨深意也。可谓出群拔萃矣。今更以钱论三事参之。一者发搐逆顺。二者发搐阴阳。三者发搐真假。及各于逐项之下。以钱治法为证。后学之士。将此三事。参推五脏。审别形候。察其虚实。观以时刻。根据法为治。则小儿发搐之病。无以外也。
卷四 惊痫论
发搐逆顺
男发左搐。或手大指屈外。或目左视无声者顺也。若发右搐。或手大指屈内。或目右视有声者逆也。女发右搐。或手大指屈内。或目右视无声者顺也。若发左搐。或手大指屈外。或目左视有声者逆也。顺者相胜也。左肝为木。右肺为金。一负一胜,故无声也。逆者战也。二脏俱实。木金相击。故有声也。顺者易治。逆者难治。
男逆稍易。女逆极难。更当参其发时。以补泻为治。昔钱乙治李寺丞子三岁。发搐自卯至巳。目右视。大叫哭。
乙见曰。逆也。男为阳。本发左视无声则顺。右视有声则逆。所以然者。左肝木也。右肺金也。逆则二脏相战。
译睡梦中啼哭,是惊邪入三焦。像这样的说法,甚至说出了上百种。内容杂乱琐碎,没有根据。这样还凭什么来治疗呢?又有人说,惊厥发作三次就叫作痫。第一次发作时,左右两侧太阳穴处的青色脉络向眼睛方向显现。第二次发作时,山根处出现青色脉络。第三次发作时,眼睛下眼睑连到金匮处出现青色脉络。又有人说,发搐时面色发红,手指内侧出现青色纹路的,就是痫。又说,耳后完骨上方出现像线一样的青色脉络,就是痫。这些说法,也不过是主观臆测。大体上说,不发搐的叫作惊,发搐的叫作痫。《千金方》论述痫病证候,大致只分为三种。第一叫风痫。因衣服敞开、解脱衣带,受到风邪侵袭而发作。它的症状是先屈指像在数数,然后发作。口中呼出的气发热。频频打呵欠,突然感到胸闷。手脚摇动。治疗应当采用发散的方法。第二叫惊痫。突然听到很大的声音,或者因跌倒、受惊害怕而发作。它的症状是先喊叫啼哭,然后发作。心神不得安宁。不能使用泻下法。如果泻下,就会使体内虚弱,病情反而更加严重。治疗应当安定神志、清除热邪。第三叫食痫。因哺乳饮食没有节制,或者由于食积而形成癖积,因而发作。它的症状是先不肯吃奶而呕吐,先发冷,后来发热,然后发作。这种病的表现是身体有时温热,有时发热,爱睡觉,喜欢吐唾液。呕吐,腹部胀满。所以小儿如果有癖积,脉象洪大,就一定会发痫。治疗应当使用泻下法。在这三种痫中,风痫和惊痫两种,时常可以见到。食痫十个病例中也没有一个。用泻下法后就会痊愈。详细考察这三种病,虽然各种疾病都可能转变为“温”,但无不与风、惊、食积所致有关。《内经》又说:五脏分别主司五种家畜。其中发作较重的,各自会显现相应的形象。肝所主的是犬痫,表现为双眼直视。身体向后反折。双手握拳,发出像狗叫的声音。心痫表现为像马一样发作。张着嘴,摇头。背部强直僵硬,发出像马叫的声音。(另有一种说法是:心痫表现为羊痫。眼睛瞪直,吐出舌头,发出像羊叫的声音。) 脾痫表现为牛痫。双眼呆滞,腹部胀满,发出像牛叫的声音。肺痫表现为鸡痫。摇头,身体向后反折。双手放松,四肢抽搐,发出像鸡叫的声音。肾痫表现为猪痫。双眼横斜,身体挺直,像死尸一样。口吐白沫,发出像猪叫的声音。以上所论述的,是痫证发作时的表现。这是各部医书中的精要。然而,还不如钱乙所论述的抽搐发作。钱乙认为,这是心、肝两脏患病所致。其中的道理有根据,而且十分精妙。肝主风。心主火。风与火相互作用。发作起来就成为抽搐。前面论述小儿各种疾病时说过,无论新病还是久病,都可能转变为痫证并发作抽搐。这是因为人一旦患病,饮食就会减少。脾胃功能衰弱。肝气必然乘虚侵犯脾胃。从而引动肝风。肝又主筋脉拘挛。如果没有心火相助,就不能发生抽搐。另外,人一旦患病,气血就会错乱。心神不得安宁。从而引动心火。心又主惊。如果没有肝风相助,也不能发生抽搐。必须是肝、心两脏彼此形成母子关系,并且都具有实热,风火相互搏击,惊与拘挛相互牵制,这样才会发生抽搐。这种情形也像风吹动火焰,使火焰猛烈燃烧一样。所以,心、肝两脏是这种疾病的根源。其余各脏虽然不是主要主管,也会出现相互乘袭以及兼见的证候。而且发作也有一定的时间。例如钱乙所说的潮热转变为抽搐,会在早晨寅、卯、辰时发作。这是肝当令行使作用的时间。身体发高热。双眼向上看。手脚摇动。口中产生热涎。颈项强直拘急。这是肝气旺盛。钱乙的治法是补肾、泻肝。这叫作补益其母脏、泻除其子脏。抽搐在正午巳、午、未时发作,这是心当令行使作用的时间。心神不安,双眼向上看。白眼珠呈红色。牙关紧闭拘急。口中产生涎液。手脚摇动。这是心气旺盛。钱乙的治法是泻心。心热退去后,作为母脏的肝也不能再旺盛。这叫作子脏能够使母脏虚弱。抽搐在傍晚申、酉、戌时发作,这是肺当令行使作用的时间。双眼略微斜视。抽搐不太严重,但气喘。身体发热,睡觉时眼睛露缝。手脚发冷。大便呈黄色水样。钱乙的治法是泻肝、泻心,并补脾。发生抽搐时,心、肝实热确实是病的根源,所以要泻除它们。手脚发冷,大便呈黄色水样,是脾虚的表现。所以要补脾。抽搐在夜间亥、子、丑时发作,这是肾当令行使作用的时间。抽搐不太严重。睡卧不安,身体温热而壮实。双眼紧闭并向一侧斜视。喉中有涎液。大便呈银褐色。乳食不能消化。多昏沉,不能摄纳津液。钱乙的治法只是泻心而补脾。况且心、肝两脏是发病的根源。现在却只泻心,而不泻肝,这是因为本来是由潮热所导致,而发作又在肾当令的时候。这是肾虚而心热达到极盛。所以只泻心。心热退去,肝也就平和了。如果再泻肝,肾就会更加虚弱。他的大便呈银褐色,乳食不能消化,又不能摄纳津液,这些都是脾衰弱的表现。所以要补脾。以上四脏,分别主掌十二个时辰。脾脏则是兼见的证候。这种潮热发作并伴有抽搐,治疗时之所以只泻心、肝,是因为这两脏都有实证。这是疾病发生的根源。肺脏有虚证和实证之分。出现虚证就补益。出现实证就泻除。何况发生抽搐,是心火旺盛所致。肺属金而出现实证的情况也很少。只有偏向一侧抽搐的情况例外。肾脏只表现为虚证,不会出现实证。发现它虚弱,就应当补益。《内经》中说:虚证就补益它的母脏。实证就泻除它的子脏。先补益它的母脏。再泻除它的子脏。子脏能够使母脏虚弱。母脏能够使子脏实盛。钱乙论述了发生抽搐的原因。以及治疗的先后次序。可以说,他深深领会了圣人经典的旨意。真可谓超出众人、卓然拔萃了。现在再把钱乙所说的三件事结合起来考察。第一,论述抽搐的顺逆。第二,论述抽搐的阴阳。第三,论述抽搐的真假。并且在各项内容下面分别说明。用钱乙的治疗方法作为依据。后世学习医术的人,把这三件事,结合五脏的情况加以推究,仔细辨别外在形态和征候,审察病情的虚实,再根据发病的时刻观察,依照这些法则进行治疗,那么小儿发生抽搐这种病,就没有什么会超出这些范围的了。卷四 惊痫论 抽搐的顺逆 男子发生左侧抽搐,或者手的大拇指向外弯曲,或者眼睛向左看而没有声音,这属于顺证。如果发生右侧抽搐,或者手的大拇指向内弯曲,或者眼睛向右看并发出声音,这属于逆证。女子发生右侧抽搐,或者手的大拇指向内弯曲,或者眼睛向右看而没有声音,这属于顺证。如果发生左侧抽搐,或者手的大拇指向外弯曲,或者眼睛向左看并发出声音,这属于逆证。所谓顺证,是相互制胜的意思。左侧的肝属木。右侧的肺属金。一方负、一方胜,所以没有声音。所谓逆证,是相互争战的意思。两个脏腑都实盛。木与金相互冲击。所以会发出声音。顺证容易治疗。逆证难以治疗。男子出现逆证,稍微容易治疗。女子出现逆证,极难治疗。还应当结合发病的时令来判断。通过补法和泻法进行治疗。从前钱乙治疗李寺丞三岁的儿子。他从卯时到巳时发生抽搐。眼睛向右看。大声叫喊哭泣。钱乙看后说:这是逆证。男子属阳。按本来情况,男子应当向左看而无声,这才是顺证。向右看并有声音,就是逆证。之所以这样,是因为左侧的肝属木。右侧的肺属金。出现逆证,就是两个脏腑相互争战。
金木相击。而有声也。治乃泻强补弱。假令女发搐。目左视。是肺来胜肝。肝不能任。故叫哭也。当泻其肺。后治其心。续治其肝。若病在秋。(日西时同)肺兼旺位。当大泻其肺。若病在春。(早晨时同)此肝旺之时。尚不能胜肺。是肺强而肝大弱也。当补其肝肾。大泻其肺。若男发搐目右视。是肝来胜肺而叫哭。当泻其肝心。若病在春夏。(早晨日中时同)肝心旺时。当大泻其肝。若病在秋。
(日晡时同)
此肺旺之时。尚不能胜肝。是肝强而肺极虚也。当补其肺。大泻其肝。所以言目反视者。乃肝主目也。凡搐则是风热相搏于内。风属肝。故引见于目也。今此病男反女。故稍易治于女也。先泻其肺。不闷乱。以知肺病退也。
后补其肾。续治其肝心。五日而愈。乙又治徐氏子三岁。每日西发搐。身微热。目微斜露睛。四肢冷而喘。大便微黄。请乙与一李医同治。乙问李曰。病搐何如。以何药治之。李对不当。乙曰。搐者心肝实也。身微热者。日西肺用事之时。肺主身温。今且热者。肺虚也。目微斜露睛者。肝肺相乘胜也。四肢冷者。脾虚也。肺若虚甚。
则脾母亦弱。木气乘之。四肢即冷。治当先补脾肺。得脾虚证退。然后治其心肝。九日乃愈。此亦逆搐。肝肺相乘。目斜者必当右视也。今举此以明逆顺为治之法尔。
卷四 惊痫论
发搐阴阳(附天吊慢脾风)
小儿发搐。为急慢惊者。古书无有。惟曰阴痫阳痫。所谓急慢惊者。乃后世名之也。以阳动而速。故阳搐曰急惊。阴静而缓。故阴搐曰慢惊。此阴阳惊痫发搐之别也。阳搐者。身大热。面赤引饮。口中气热。大小便赤黄。眼上视连札。手足搐急。牙关紧噤。项背强直。涎潮响。此因心热极则生风。风属肝。心肝子母。风火搏炽。动而发搐也。及其发定。则了然如故。此阳盛阴虚。治当利惊以除风热。不可与巴豆 药大下之。恐蓄虚热不消。
小儿痰壅积热于心。因闻大声。或误惊触。则动而发搐。若热极者。虽不因闻声惊触。亦自发搐。小儿本实者。多此候也。
天吊
(阳搐) 小儿心膈壅滞。涎盛热积。不得宣通。或因母饮酒食肉无度。致烦毒之气。流入于乳。
因以乳儿。令儿宿滞不消。热毒乘心。发为惊搐。眼目翻腾。壮热不休。甚者爪甲皆青。状若神祟。俗谓之天吊。此非天能吊人。以其眼吊上视。故取意名之。况小儿发搐。未有不眼上者。实亦阳搐之候也。治宜去涎热。
昔钱乙治广亲宅七太尉弟八使者发阳搐。自寅至午。于未发前。钱乙见其目直视而腮赤。此心肝俱热。更坐石杌子就冷。此热甚也。又肌体素肥而本实。其脉急促。发搐自寅至午。皆心肝用事之时。治乃泻其心肝。而补其肾。病遂得愈。此亦泻强补弱也,阴搐者。身温面 白。手足似搐不搐。
但时时螈 。昏昏似睡。而无精神。眼露睛微微上视。或胃痛而啼作鸦声。或不能啼哭。唇口白色。脉沉弱。此因大病之后。或吐泻过甚。致脾胃虚损而生风。荏苒乃成。此阴盛阳虚。治当补其脾胃。泻去肝风。小儿虚弱。虽不因吐泻取转。直发阴搐者亦有之。本怯者多此候也。
慢脾风
(阴搐) 小儿因伤风冷。或病吐泻。医以温药补之不已。复用凉药治之又不已。本谓伤于风冷。医乱治之。致脾虚而内不能散。外不能解。至十余日。其证昏睡露睛。大便不聚而泻。此脾虚风入。风在脾胃之间。故大便不聚而泻。时螈 。身体四肢口鼻中气皆冷。小儿亦有因惊所传。或诸病久变。见此证者。皆因脾胃虚怯。而生风所为也。故俗谓慢脾风矣。实乃阴搐之危候。治当去脾间风。风退痢止。以补脾胃。昔钱乙治王氏子病吐泻。他医以药下之。至虚变阴搐。其候睡露睛。手足螈 而身冷。乙见曰。此慢惊也。与药以实脾胃。即开目身温。王疑其子不大小便。又令他医以药利之。而复身冷。尚欲令乙利小便。乙曰。不当利。利之必身冷。王曰。已身冷矣。乙曰。不能食而胃中虚。若利大小便。使脾肾俱虚。当闭目身冷即死。今此儿幸胎气实而难衰。乙复补脾胃。则微能饮食。所以然者。谓利大小便。脾胃虚寒。当补脾而不可别攻也。后不语。他医作失音治。乙曰。既失音。何开目而能饮食。又牙不噤而口不紧。他医不能晓。乙曰。此因用清药利小便。致脾肾俱虚。今脾已实。肾尚虚故也,遂以药补肾。及根据法为治。半月能言。一月而痊。
卷四 惊痫论
发搐真假
真者。儿在母胎中时。血气未全。精神未备。则动静喘息。莫不随母。母调适乖宜。喜怒失常。或闻大声。
译金与木相互冲击,所以会发出声音。治疗时应当泻除强盛的一方,补益虚弱的一方。假如女子发生抽搐,眼睛向左看,这是肺胜过肝,肝不能承受,所以叫喊哭泣。应当泻除肺,随后治疗心,接着治疗肝。如果病发生在秋季,(与太阳西斜时相同)这是肺同时处于旺盛方位的时候。应当大力泻除肺。如果病发生在春季,(与早晨时相同)这是肝旺盛的时候。肝仍然不能胜过肺。这说明肺强盛而肝非常虚弱。应当补益肝和肾,大力泻除肺。如果男子发生抽搐,眼睛向右看,这是肝胜过肺而导致叫喊哭泣。应当泻除肝和心。如果病发生在春夏两季,(与早晨、正午时相同)这是肝和心旺盛的时候。应当大力泻除肝。如果病发生在秋季,(与日晡时相同) 这是肺旺盛的时候。肺仍然不能胜过肝。这说明肝强盛而肺极其虚弱。应当补益肺,大力泻除肝。之所以说眼睛反向注视,是因为肝主司眼睛。凡是抽搐,都是风热在体内相互搏结。风属于肝。所以会牵引而表现于眼睛。现在这个病例是男子出现了女子的逆证表现,所以比女子的情况稍微容易治疗。先泻除肺,病情不会出现烦闷扰乱,由此可以知道肺的病势已经减退。然后补益肾。继续治疗他的肝、心二脏。五天后痊愈。乙又为徐氏的一个三岁孩子治病。每天到了傍晚就发作抽搐。身体微微发热。眼睛略微斜视,眼珠外露。四肢发冷,并且气喘。大便略带黄色。请乙和一位姓李的医生共同诊治。乙问李医生说:这种抽搐是怎样的病?应当用什么药治疗?李医生的回答不恰当。乙说:抽搐是心、肝二脏实证的表现。身体微微发热,是因为傍晚正值肺气当令的时候。肺主管身体的温煦。现在反而发热,说明肺虚。眼睛略微斜视、眼珠外露,是肝气乘凌肺气、肝胜肺的表现。四肢发冷,是脾虚。如果肺虚得很厉害,那么作为脾之母的肺虚弱,也会使脾变弱。木气乘凌脾土,四肢就会发冷。治疗应当先补益脾、肺。等脾虚的症状消退,然后再治疗心、肝。九天后才痊愈。这也是逆搐。其病机是肝气乘凌肺气。眼睛斜视的,必定应当向右看。这里举这个病例,是为了说明根据逆、顺情况进行治疗的方法。卷四 惊痫论 发搐的阴证和阳证(附:天吊、慢脾风) 小儿发生抽搐,称为急惊风、慢惊风,古代医书中并没有这样的名称。古书只称作阴痫、阳痫。所谓急惊风、慢惊风,是后世才命名的。因为阳气活动迅速,所以阳性抽搐称为急惊风。阴气安静而迟缓,所以阴性抽搐称为慢惊风。这就是阴、阳惊痫发生抽搐的区别。阳性抽搐,身体大热,面色发红,喜欢大量饮水。口中呼出的气是热的。大便、小便呈红黄色。眼睛向上看,并且不断眨动。手脚抽搐拘急。牙关紧闭。颈项和脊背强硬挺直。口中痰涎涌盛,发出响声。这是因为心热到了极点,就会产生风。风属于肝。心与肝是母子关系。风火相互搏击而炽盛,就会扰动身体而发生抽搐。等抽搐发作停止后,就会恢复正常,和平时一样清醒。这是阳盛阴虚,治疗应当通利以平息惊风,消除风热。不可用巴豆药峻下攻泻。恐怕积蓄在体内的虚热不能消除。小儿痰涎壅盛,热邪积聚在心中,因为听到很大的声音,或者受到意外惊吓、触动,就会被扰动而发生抽搐。如果热邪到了极盛的程度,即使不是因为听到声音或受到惊吓、触动,也会自行发生抽搐。小儿本来体质偏实的,多有这种表现。天吊 (阳性抽搐)小儿心胸膈膜之间壅塞不通,痰涎旺盛,热邪积聚,不能宣通疏泄。或者因为母亲饮酒、吃肉没有节制,使烦热毒邪之气,流入乳汁。孩子因此吃奶,使食乳停积在体内不能消化。热毒乘袭心脏,就发作成为惊搐。眼睛向上翻动。高热持续不退。严重时指甲都发青。样子像是受到鬼神作祟。民间把它称为“天吊”。这并不是上天能够把人吊起来,而是因为患者的眼睛吊起向上看,所以取这个意思来命名。何况小儿发生抽搐,没有眼睛不向上翻的。这实际上也是阳性抽搐的表现。治疗应当祛除痰涎和热邪。从前钱乙曾治疗广亲宅七太尉的弟弟、八使者所患的阳性抽搐。病从寅时发作到午时。在尚未发作之前,钱乙看见他两眼直视,面颊发红,这是心、肝二脏都有热。他还坐在石凳上靠近寒冷处,这说明热邪很重。又见他平素肌肉身体肥壮,体质本来偏实,脉象急促。抽搐从寅时发作到午时,都是心、肝二脏气机当令的时段。于是治疗时泻除他的心、肝之热,并补益他的肾。病于是痊愈。这也是泻强补弱的方法。阴性抽搐,身体温暖,面色发白,手脚好像抽搐,又好像没有抽搐,只是时时出现〔螈〕。神情昏昏沉沉,像在睡觉。没有精神。眼睛睁着,眼珠微微向上看。有时胃痛而哭叫,哭声像乌鸦叫。有时不能哭出声来。嘴唇和口部呈白色。脉象沉而弱。这是因为大病之后,或者呕吐、腹泻过于严重,导致脾胃虚损而产生风。病情逐渐拖延,最终形成这种病证。这是阴气偏盛、阳气虚弱。治疗应当补益脾胃,并泻除肝风。小儿身体虚弱,即使不是因为呕吐、腹泻或误用攻下药,也有直接发生阴搐的。先天禀赋怯弱的孩子,大多有这种表现。慢脾风 (阴搐)小儿因受风寒,或者患了呕吐、腹泻,医生不断用温热药物补治,后来又用寒凉药物治疗,仍然没有好转。本来只是受了风寒,医生却用药杂乱地治疗,以致脾气虚弱,体内不能疏散,体外也不能解除病邪。过了十多天,症状是昏昏欲睡,眼睛睁着,大便不能成形而腹泻。这是脾虚而有风邪侵入,风邪停留在脾胃之间,所以大便不能成形而腹泻。不时发生痉挛〔原文“螈”字疑有缺误〕。身体、四肢以及口鼻中的气息都寒冷。小儿也有因受惊而传变成这种病的,或者由其他疾病拖延日久而转变形成。凡出现这些症状的,都是由于脾胃虚弱怯惰,因而生风所导致。所以俗称为“慢脾风”。实际上这是阴搐的危险征候。治疗应当祛除脾胃之间的风邪,风邪退去,腹泻停止,再用药补益脾胃。从前钱乙治疗王氏家的孩子,孩子患了呕吐、腹泻。其他医生却用药攻下。孩子因此虚弱,转变成阴搐。症状是睡觉时眼睛睁着,手脚抽搐,身体寒冷〔原文“螈”字疑有缺误〕。钱乙见到后说:这是慢惊。于是给他用药,使脾胃充实。孩子随即睁开眼睛,身体也温暖起来。王氏怀疑孩子不排大便和小便,又让其他医生用药使他通利二便。孩子的身体又寒冷起来。王氏还想让钱乙通利小便。钱乙说:不应当再用通利法。一旦通利二便,身体必然会寒冷。王氏说:现在身体已经寒冷了。钱乙说:孩子不能进食,胃中已经虚弱。如果再使大小便通利,就会使脾、肾都虚弱,到闭眼、身体寒冷时就会死亡。现在这个孩子幸好先天禀赋较为充实,不容易衰败。钱乙又补益脾胃,孩子才稍微能够进食。之所以这样,是因为通利大小便后,脾胃虚寒,应当补脾,不能再另行攻伐。后来孩子不能说话。其他医生把它当作失音来治疗。钱乙说:如果真是失音,为什么眼睛睁开而且还能进食?况且牙关不紧闭,嘴巴也不发紧。其他医生无法理解其中的原因。钱乙说:这是因为用了寒凉药物来通利小便,导致脾、肾都虚弱。如今脾已经充实,只是肾还虚弱,所以就用药补肾。并且按照〔原文“根据法”字样疑有讹误〕的方法治疗。半个月后能够说话,一个月后痊愈。卷四 惊痫论 发搐的真假 所谓真搐,是指孩子在母腹中时,血气尚未完备,精神也尚未充足,因此胎儿的活动和呼吸,无不随着母亲而变化。母亲的调养是否合宜,以及喜怒是否失常,有时听到巨大的声响,
或有击触。母惊动于外。儿胎感于内。至生下百日以来。因有所犯。引动其疾。则身热吐 。心神不宁。睡卧昏腾。躁啼无时。面青腰直。手足搐搦。口撮腮缩。目瞪气冷。或眼闭胶生。或泻青黄水。是胎痫也。是五内感病。发为真搐。然亦发稀而难治。不过三两次必死矣。假者。儿生出母腹。百日以来。肌肤嫩怯。血气软弱。被外风伤之。入客于内。每遇则儿不能任。故发搐搦。口中气热。呵欠嚏喷。此风痫之候。重者亦不呵欠嚏喷。与胎痫相似。然发频者轻。轻则易歇故也。治当发散。昔钱乙治李司户孙。生百日来发搐。日三五次。请众医治。或作热天吊。或作胎惊。或作惊痫。治皆无应。后请乙治。乙曰。婴儿初生。
肌骨嫩怯。被风伤之。儿不能任。故发搐也。然频发者轻。以客风在内。每遇不任。即搐轻则易歇。故发频也。搐稀者。是五内发病。不可救也。乙用微剂以散风邪。兼涂囟浴法。治之乃愈。仍不可多服。盖儿至小。易为虚实。多即生热。止一服而已。兼用涂。无不效。以上钱乙所用方。并本集载之。
卷四 惊痫论
惊痫杂论
凡小儿急惊。虽搐甚不用忙扰。亦不足畏。慢惊虽微搐切当救。乃危候也。方搐之时。但与扶持。慎勿擒捉。盖风气方盛。恐流入筋脉。致手足曲戾不随。或成拘挛。
凡小儿急惊。阎孝忠云。当其搐势减。与镇心治热药一二服。如麝香丸抱龙丸辰砂丸紫雪之类。候惊势已定。用药下其痰热。如麝香丸软金丹桃枝丸之类。如此则心神安宁即愈。
凡小儿慢惊。若因吐泻。已成虚损者。阎孝忠云。当与速生胃气。以理中丸。并研金液丹末。煎生姜米粥调灌之。多服乃效。候胃气生。手足渐暖。四肢犹然螈 。即减金液丹一二分。增青州白丸子一二分同研。如上服。渐渐以意减金液丹。加白丸子。兼用异功散羌活膏钩藤饮之类调理。频频与粥。虽至危者。往往死中得生。
凡小儿急慢惊。阴阳异证。切宜辨而治之。急惊合用凉药。慢惊合用温药。世人多用一药。不能分别。误小儿多矣。殊不知药性自有温凉。岂可泛用。初虞世谓治阴阳痫。寒温药性。当于方中用时增损。则无失矣。又阎孝忠言。慢惊药中宜去龙脑。纵须合用。必以温药为佐。或少少用之。惟凉故也。
凡小儿于天阴雷发声之时。必掩塞其耳。或作杂声以乱之。恐猛闻大声而发搐。
凡小儿发搐。时醒而身软者为痫。若发搐不时醒。身硬者为 。(又名曰痉)乃中风之候。(论在中风门)
凡小儿惊痫泄泻等诸病。烦渴者皆津液内耗也。不问阴阳。煎钱氏白术散。使任意取足饮之。弥多弥好。
凡小儿惊痫药中。能不用水银轻粉者尤佳。如不得已而用之。仅去其疾即止。盖小儿肠胃易损。亦伤口齿。
今所集之方。多不用银、粉。如须用之者。当根据此酌量减损。
凡小儿欲生疮疹。有发搐者。当从疮疹为治。余诸病有与惊痫相兼。可以一方为治者。根据法用之。若不可以一方为治者。则各用所主药。相兼治之。
凡小儿惊。蜣 为治第一。世医多不学。未见有用者。若用之。须择不伤水者。伤水即不堪用。去其头翅足。炙令焦。乃入药。
凡小儿吐泻后。精神困顿。多睡。不吃乳食。四肢逆冷。欲变成痫者。以神曲为末。入脑麝各少许。温水调服。若已成痫。哭如鸦声。面色青黄。手足螈 。咽中不利。更入朱砂同末服之。若变痫滑利者。以曲末。蜜丸如鸡头大。温水化下。
又一方。曲末一两。琥珀甘草各二钱。朱砂雄黄各一分。同末。蜜丸如鸡头大。名太乙丹。治小儿百病。
卷五 惊痫方治
治惊欲发搐方
定心膏
治诸热。安心神。截惊痫欲发。
生葛根(取汁半合,如无生者干葛细锉,水浸一宿,慢火熬取汁) 竹沥(半合,根据法旋取) 大麻仁(一分三味,同研) 绿豆粉(一两别研) 朱砂(半两,研飞) 牛黄(一钱,研) 麝香(一钱,研)
上同和如稀粥。更入少绿豆粉。相拌得所。石臼中杵三二百下成膏。丸鸡头子大。
每服一丸。煎人参汤化下。量大小增损。用无时。
琥珀丹
治如前。
琥珀(一两,研) 白僵蚕(去丝嘴,炒,半两) 腊月牛胆制天南星(一两) 天麻(一两) 白附子(半两) 香白芷(半两,以上先为细末) 朱砂(一两,研,水飞) 龙脑(一钱,研)
上拌匀。炼蜜丸。如鸡头子大。每服一丸。煎人参薄荷汤化下。量大小增减。用无时。
生葛饮子
治热极不已。欲发惊痫。
生葛汁(一合) 竹沥(一合) 牛黄(如杏仁许,别研)
上相和。每服半合。量大小与之。无时。
钩藤饮子
治发热时时戴眼。口吐涎沫。欲发痫搐。
钩藤(半两) 蚱蝉(七枚,去翅足,微炒) 人参(去芦,一分) 黄芩(一分) 大黄(一分)
译有时受到撞击或触碰,母亲在外界受到惊动,胎儿在腹内也会受到感应。孩子出生一百天以内,如果又受到某种触犯,就会引发这种疾病。于是身体发热,呕吐〔原文“吐”后缺字,具体内容不明〕,心神不得安宁,睡卧时昏沉不清,烦躁哭闹,没有固定时间,面色发青,腰背挺直,手脚抽搐,嘴唇撮起,面颊收缩,两眼直瞪,呼吸寒冷,有时眼睛闭合,眼角产生胶状分泌物,有时腹泻,排出青黄色水样物,这就是胎痫。这是五脏六腑受到感邪而发病,发作时表现为真正的抽搐。但发作也很少,而且难以治疗。不超过三两次就必然死亡。所谓假证。孩子出生在母腹之外。出生一百天以内。肌肤娇嫩脆弱。血气柔弱不足。受到外来的风邪侵袭。风邪侵入并留滞在体内。每逢这种情况,孩子就不能承受。所以发生抽搐。口中的气息发热。并有呵欠、打喷嚏。这是风痫的征候。病情重的孩子甚至没有呵欠、打喷嚏。这种情况与胎痫相似。但是,发作频繁的反而病情较轻。因为病情轻就容易停止发作。治疗应当使风邪发散出去。从前钱乙曾治疗李司户的孙子。孩子出生一百天后开始抽搐。每天发作三到五次。家里请了许多医生治疗。有的诊断为热天吊。有的诊断为胎惊。有的诊断为惊痫。但治疗都没有效果。后来请钱乙来治疗。钱乙说:婴儿刚出生时。肌肉和骨骼都很娇嫩脆弱。受到风邪侵袭。孩子不能承受。所以发生抽搐。但是,发作频繁的病情较轻。这是因为外来的风邪留在体内。每逢发作,孩子就不能承受。于是发生抽搐;病情轻就容易停止。所以发作反而频繁。抽搐发作稀少的。是五脏六腑内部发生了病变。这种情况就无法救治了。钱乙用小剂量的药物来发散风邪。同时配合涂囟和药浴的方法。这样治疗后就痊愈了。但仍然不能服药过多。因为孩子年纪太小。身体很容易转为虚证或实证。服药过多就会产生发热。只服一剂就可以了。同时配合外涂。没有不见效的。以上是钱乙所使用的方剂。都收载在本书中。卷四 惊痫论 惊痫杂论 凡是小儿急惊风。即使抽搐很严重,也不要惊慌扰乱。这种情况也不值得害怕。慢惊风即使抽搐轻微,也必须及时救治。这是危险的征候。正在抽搐的时候。只需扶持孩子。千万不要强行抓住或按住他。因为此时风邪之气正盛。恐怕会流入经筋脉络。导致手足弯曲僵硬、不能随意活动。或者形成拘挛。凡是小儿急惊风。阎孝忠说:等到抽搐的势头减弱时。给孩子服镇定胆、清热的药一两剂。如麝香丸、抱龙丸、辰砂丸、紫雪之类。等到惊搐的势头已经平定。再用药物攻下痰热。如麝香丸、软金丹、桃枝丸之类。这样心神就会安定,病也随即痊愈。凡是小儿慢惊风。如果是由于呕吐、腹泻。已经形成虚损的。阎孝忠说:应当使胃气尽快恢复。可用理中丸。同时研碎金液丹末。用煎好的生姜米粥调匀后灌服。多服几次才会见效。等到胃气恢复。手脚逐渐转暖。但四肢仍然出现[螈:原文疑有缺字或术语残缺]。就把金液丹减去一二分。增加青州白丸子一二分,一同研碎。照这样服用。再根据情况逐渐减少金液丹。增加白丸子。同时用异功散、羌活膏、钩藤饮之类调理。还要频繁给孩子喝粥。即使病情已经非常危重。也常常能从死亡边缘救活。凡是小儿急惊风、慢惊风。都属于阴证、阳证不同的情况。务必要仔细辨别后再治疗。急惊风适合使用寒凉药。慢惊风适合使用温热药。世上的人往往只用一种药。不能加以区别。因此误治了很多孩子。却不知道药性本来就有温、凉的不同。怎么可以不加辨别地使用呢?初虞世说,治疗阴痫、阳痫时。寒药、温药的药性。应当在方剂中根据使用时的情况增减。这样就不会有失误了。阎孝忠又说:慢惊风的药方中应当去掉龙脑。即使确实需要配用。也一定要用温热药作辅助。或者只少量使用龙脑。这是因为龙脑药性寒凉。凡是小儿在天色阴暗、雷声响起的时候。一定要遮盖并堵住他的耳朵。或者发出各种杂乱的声音来扰乱他。担心他突然听到大的声响而发生抽搐。凡是小儿发生抽搐,如果时而清醒、身体柔软的,属于痫病。如果发生抽搐时不能清醒,身体僵硬的,属于【原文缺字】。(又称为痉,是中风的征候。) (相关论述见“中风门”。) 凡是小儿患惊病、痫病、泄泻等各种疾病,出现烦躁口渴的,都是体内津液耗损所致。不论属于阴证还是阳证,都煎服钱氏白术散。让患儿随意饮用,直到喝够为止。喝得越多越好。凡是小儿治疗惊病、痫病的药物中,能够不用水银和轻粉的,尤其好。如果不得已必须使用,只要把疾病祛除就应立即停用。这是因为小儿的肠胃容易受损,也会损伤口腔和牙齿。现在所汇集的这些方剂,大多不使用水银、轻粉。如果确实需要使用,应以此为依据,酌情减少用量。凡是小儿将要发生疮疹,并且有抽搐的,应当按照疮疹来治疗。其余各种疾病中,有与惊病、痫病兼见的,如果可以用一个方剂治疗,就按照相应方法使用。如果不能用一个方剂治疗,就分别使用各自针对病证的药物,兼顾治疗这些病证。凡是小儿受惊,用【原文缺字】治疗是第一选择。世上的医生大多没有学习过这种方法,所以没有见到有人使用。如果要使用,必须选择不会损伤水分的【药物或材料】。损伤水分的就不能使用。去掉它的头、翅和足,烘烤至焦黄,然后加入药中。凡是小儿呕吐、泄泻以后,精神困倦,经常睡觉,不吃乳汁和食物,四肢逆冷,将要转变为痫病的,把神曲研成粉末,加入脑麝各少许,用温水调服。如果已经形成痫病,哭声像乌鸦叫,面色青黄,手足抽搐【原文缺字】。咽喉中不通利,再加入朱砂,一同研成粉末服用。如果转变为痫病而大便滑利,就用神曲粉末【原文后文不完整】。用蜂蜜制成鸡头大小的丸剂。用温水化开服下。另有一方。神曲粉一两,琥珀、甘草各二钱,朱砂、雄黄各一分。以上药物一同研成粉末,用蜂蜜制成鸡头大小的丸剂。方名为太乙丹。治疗小儿各种疾病。卷五 惊病、痫病的方剂治疗 治疗惊病将要发作抽搐的方剂 定心膏 治疗各种热证,安定心神,截止惊病、痫病即将发作。生葛根(取汁半合;如果没有鲜品,就用干葛根细细切碎,用水浸泡一夜,再用小火熬取汁)竹沥(半合,按照相应方法随用随取)大麻仁(一分,以上三味一同研磨)绿豆粉(一两,另行研磨)朱砂(半两,研末并水飞)牛黄(一钱,研末)麝香(一钱,研末)。以上药物一同调和成稀粥状。再加入少量绿豆粉,搅拌到稠稀适宜。在石臼中捣三百下或二百下,制成膏。制成鸡头子大小的丸剂。每次服一丸。用煎好的人参汤化开服下。根据年龄大小增减用量。不拘时间服用。琥珀丹 治疗与前方相同的病证。琥珀(一两,研末)白僵蚕(去掉蚕丝和嘴,炒制,半两)腊月用牛胆制过的天南星(一两)天麻(一两)白附子(半两)香白芷(半两,以上药物先研成细末)朱砂(一两,研末,水飞)龙脑(一钱,研末)。以上药物拌和均匀。用炼制过的蜂蜜制成丸剂,丸子大小如鸡头子。每次服一丸。用煎好的人参薄荷汤化开服下。根据年龄大小增减用量。不拘时间服用。生葛饮子 治疗高热不退,将要发作惊病、痫病的情况。生葛汁(一合)竹沥(一合)牛黄(杏仁大小,另行研末)。以上药物混合。每次服半合。根据年龄大小给服。不拘时间。钩藤饮子 治疗发热时常双目上视,口中吐出涎沫,将要发作痫病抽搐。钩藤(半两)蚱蝉(七枚,去掉翅和足,略炒)人参(去掉芦头,一分)黄芩(一分)大黄(一分)。