卷十五
再上下分治，以觇造化如何。
大生地炭 生甘草 丹皮 蝉衣 黑元参肉 川贝母 桔梗 山栀某 不时咽痛，甚则吐血。脉气口带浮。此风热迫损肺络。宜微苦辛凉。
连翘 射干 杏仁 黑山栀 京元参 郁金 茯苓 桑叶 荆芥炭 白茅根左 春升之令，肝火升腾，咽中痛痒复发，口鼻热冲。恐成喉痹。
黑元参 射干 黑山栀 广郁金 玉泉散 白桔梗 连翘 粉丹皮 炒蒌皮 枇杷叶王（左） 音喑咽燥作痛，便艰带血。风湿化火，灼烁肺胃。前投凉解，不能应手，拟通地道而开天气，肺与大肠相表里故也。
黑元参（四钱） 鲜生地（一两） 玉泉散（三钱包） 连翘壳（三钱） 射干（七分） 大麦冬（三钱）
鲜石斛（四钱） 天花粉（二钱） 牛蒡子（三钱） 白桔梗（一钱） 上湘军（三钱煎三钱磨冲） 梨汁（一两冲）
吕（左） 喉症之后，痰滞未清，以至喉间肿胀如核，久而不化。宜化痰开郁。
制半夏（二钱） 水炒竹茹（一钱） 郁金（一钱五分） 茯苓（四钱） 象贝母（二钱） 广橘红（一钱）
杏仁泥（三钱） 炒枳壳（一钱） 桔梗（一钱） 陈海蛰（一两） 大荸荠（四枚二味煎汤代水）
某 石蛾遇劳辄发，发则咽痛，耳后筋胀，鼻窍不利。此喉蛾之后，遗毒未清，不易杜截也。
射干（五分） 黑元参（三钱） 冬桑叶（一钱） 黑山栀（三钱） 广玉金（一钱五分） 桔梗（一钱）
大贝母（三钱） 粉丹皮（二钱） 盐水炒橘红（一钱） 梨肉（一两） 茅根肉（七钱）
龚（右） 头痛内热俱减，然咽中仍然作痛。喉痹情形，极难调治。
北沙参（五钱） 细生地（四钱） 川石斛（四钱） 射干（五分） 粉丹皮（二钱） 川贝母（二钱）
大麦冬（三钱） 竹衣（一分） 天花粉（二钱） 黑元参（三钱） 郁金（一钱五分） 青果（二枚）
二诊 咽痛音喑稍减，而咽中哽阻。肺胃燥痰未化也。
北沙参 川贝母 云茯苓 青果 川石斛 郁金光杏仁 竹沥 炒蒌皮 黑元参 陈关蛰 地栗三诊 诸恙皆减，而咽燥甚，则喑亦随之俱甚。气液之耗伤，即此可见。
北沙参 川贝母 元参肉 青蛤散 郁金 川石斛 天花粉 光杏仁 大麦冬 青果 梨片四诊 咳喑而且吐血。据述病由受寒而起，投补而剧。于无治处求治，姑从此着眼，以希天幸。
炙麻黄（五分） 光杏仁（三钱） 象贝母（一钱五分） 炙桑叶（一钱） 藕节（二枚） 浮蝉衣（一钱五分）
炒当归（一钱五分） 煨石膏（六钱） 云茯苓（三钱） 生甘草（五分）
五诊 辛温寒合方，咳嗽降序。
译的阳气也随之向上逆行。再次分别从上、下两方面治疗，观察病情变化如何。大生地炭、生甘草、丹皮、蝉衣、黑元参肉、川贝母、桔梗、山栀。患者不时咽喉疼痛，严重时甚至吐血。脉象在气口部位带有浮象。这是风热逼迫而损伤肺络所致。适宜用稍带苦味、辛味而性凉的药物治疗。连翘、射干、杏仁、黑山栀、京元参、郁金、茯苓、桑叶、荆芥炭、白茅根。左：春季阳气上升，肝火随之升腾，咽中疼痛瘙痒再次发作，口鼻有灼热上冲感。恐怕会发展成喉痹。黑元参、射干、黑山栀、广郁金、玉泉散、白桔梗、连翘、粉丹皮、炒蒌皮、枇杷叶。王（左）：声音嘶哑，咽喉干燥疼痛，大便艰涩并带血。风湿郁久化火，灼伤肺胃。此前使用清凉解热的药物，不能很快见效，因此打算疏通下部、使上部肺气通畅，因为肺与大肠互为表里。黑元参（四钱）、鲜生地（一两）、玉泉散（三钱包）、连翘壳（三钱）、射干（七分）、大麦冬（三钱）。鲜石斛（四钱）、天花粉（二钱）、牛蒡子（三钱）、白桔梗（一钱）、上湘军（三钱，煎取三钱药汁，再将药末磨细冲服）、梨汁（一两，冲服）。吕（左）：喉部病症之后，痰液停滞未清，以至于咽喉间肿胀如核，长久不能消散。适宜化痰、疏解郁结。制半夏（二钱）、水炒竹茹（一钱）、郁金（一钱五分）、茯苓（四钱）、象贝母（二钱）、广橘红（一钱）。杏仁泥（三钱）、炒枳壳（一钱）、桔梗（一钱）、陈海蛰（一两）、大荸荠（四枚；后二味煎汤代水）。某：石蛾一遇劳累就发作，发作时咽喉疼痛，耳后筋脉胀，鼻窍不通利。这是喉蛾之后残留的毒邪尚未清除，所以不容易预先截断病势。射干（五分）、黑元参（三钱）、冬桑叶（一钱）、黑山栀（三钱）、广玉金（一钱五分）、桔梗（一钱）。大贝母（三钱）、粉丹皮（二钱）、盐水炒橘红（一钱）、梨肉（一两）、茅根肉（七钱）。龚（右）：头痛和内热都减轻了，但咽中仍然疼痛。喉痹的病情，极难调治。北沙参（五钱）、细生地（四钱）、川石斛（四钱）、射干（五分）、粉丹皮（二钱）、川贝母（二钱）。大麦冬（三钱）、竹衣（一分）、天花粉（二钱）、黑元参（三钱）、郁金（一钱五分）、青果（二枚）。二诊：咽痛、声音嘶哑稍有减轻，但咽中仍有哽塞阻滞感。这是肺胃中的燥痰尚未化开的缘故。北沙参、川贝母、云茯苓、青果、川石斛、郁金、光杏仁、竹沥、炒蒌皮、黑元参、陈关蛰、地栗。三诊：各种病情都减轻了，但咽喉干燥加重，声音嘶哑也随之加重。气和津液受到耗伤，从这里就可以看出来。北沙参、川贝母、元参肉、青蛤散、郁金、川石斛、天花粉、光杏仁、大麦冬、青果、梨片。四诊：咳嗽、声音嘶哑，并且吐血。据说病因是受寒引起的，服用补药后病情反而加重。在似乎无药可治的情况下寻求治疗，姑且从这一点着手，希望得到上天的幸助。炙麻黄（五分）、光杏仁（三钱）、象贝母（一钱五分）、炙桑叶（一钱）、藕节（二枚）、浮蝉衣（一钱五分）。炒当归（一钱五分）、煨石膏（六钱）、云茯苓（三钱）、生甘草（五分）。五诊：以辛温药与寒凉药合用后，咳嗽有所减轻。肺已经受伤而邪气潜伏
炙麻黄（五分） 生甘草（五分） 元参肉（三钱） 射干（五分） 煨石膏（六钱） 炒蒌皮（三钱）
净蝉衣（一钱五分） 竹衣（二分） 北沙参（五钱） 川贝母（二钱） 梨肉（一两五钱）
六诊 久喑久咳，本无发越之理。病从受寒而起，所以辛温之药，叠见应效。药向效边求，从前法进退。
炙麻黄 光杏仁 茯苓 元参 青果 煨石膏 生甘草 花粉 梨肉七诊 稍感新凉，咳嗽顿剧。太阴伏寒，非温不化也。
炙麻黄（三分） 北细辛（三分） 橘红（一钱） 五味子（六粒老姜二片同打） 川桂枝（三分） 光杏仁（三钱） 炙黑甘草（三分） 制半夏（一钱五分） 云茯苓（三钱）
八诊 叠进辛温，咳退十六，姑守前法以希天幸。
炙麻黄（四分） 光杏仁（三钱） 炙橘红（一钱） 云茯苓（三钱） 竹衣（一分） 北细辛（三分）
炒苏子（三钱） 生熟甘草（各二分） 桔梗（一钱）
九诊 音声稍爽。再清金润肺，以觇动静。
天花粉 川石斛 桔梗 水炒竹二青 北沙参 黑元参生甘草 梨肉 光杏仁 云茯苓 竹衣十诊 心中炙热，致音爽复喑。良以痰热上凌。再清金化痰。
栝蒌皮 桔梗 生甘草 竹沥 生鸡子白（一枚冲） 北沙参 麦冬 云茯苓 郁金十一诊 经云、人卒然无音者，寒气客于会厌，则厌不能发，发不能下，其开阁不致，故无音。夫卒然者，非久之之谓也。今喑起仓卒之间，迁延至两年之久，揆诸久病得之为津枯血槁之条，似属相殊。不知其得此喑病之时，并非久病而得之，实以暴而得之，绵延日久不愈，虽久也，实暴也。但寒久则与暴客究有不同，以寒久则化热，所以心中有时热辣，而咽中有时作痛。前人谓失之毫厘，谬以千里，不可不辨而漫为施治也。拟消风散以治其内客之邪。至火邪遏闭，咽干声嘶而痛，古法往往宁肺清咽，即参此意。
台参须（一两） 苦桔梗（一两三钱） 松萝茶（一两五钱） 广皮（一两三钱） 大麦冬（四两） 川羌活（一两五钱） 生甘草（一两三钱） 防风（一两五钱） 炙款冬（三两） 荆芥穗（一两五钱） 牛蒡子（三两）
川芎（一两五钱） 白僵蚕（二两） 川贝母（三两） 光杏仁（四两） 云茯苓（四两）
共研细末，淡姜汁泛丸，如凤仙子大，不可过大，大则力下行，恐过病所也。临卧服三钱，食后服一钱五分，青果汤下。
邵（左） 冬令过温，少阴之热，循经而发，喉痛数日，势虽不甚，今交戌亥时，肢节筋脉，忽作牵掣两次，而无表邪见症。夫少阴，属肾，内藏相火，相火寄于肝胆，胆为少阳而属风，木火动则风生，风煽则火炽。经云、一阴一阳结，谓之喉痹。即风火相合之意。今肢节掣引少阳之风从内而鼓，诚恐火势因之暴炽，胡可再投表散，以张其焰。惟有甘凉镇润，为合古人治法。
细生地 大麦冬 白蒺藜 桑叶 生甘草 大白芍 元参肉 黑山栀 钩钩二诊 投剂后喉痛大定，筋脉牵掣亦未复作，饮食自调。诚以火风从内而发。镇之则风平，润之则火熄，火与风合，其来也勃然，火与风分，其去也倏然。脉形沉弱，面色青黄。脉经谓营气不足面色青，卫气不足面色黄。肝为营之源，肾为卫之本，平日肝肾之不足，略见一斑。仍从前法出入。
细生地 豆衣 粉丹皮 元参 甘草 大麦冬 滁菊花 大白芍 钩钩三诊 喉痛既平数日，忽于戌亥之交，梦在凉月中行，陡然惊寤，肢体又作震战。夫阳气藏于阴中，阴气敛之，则阳方静谧，戌亥为至阴之际，少阴之敛藏不固，则阳气从阴中勃然而出，经谓肾之变动为栗者此也。拟大剂育阴，以助蛰藏之令。
大生地 怀牛膝 云茯神 大麦冬 钩钩 豆衣 白蒺藜 东白芍 元参肉四诊 投剂之后，震战以次渐平，肾之变动为栗，经训确然无疑。夫肾何至于变动哉。良由冬令过温，少阴不主潜藏，阴中之火从而升动，阴火者，犹雷电之火也，故其发也，作为战栗之状。药既应手，自宜叠进，以期阴平阳秘。
大生地 东白芍 云茯神 金石斛 怀山药 怀牛膝 大麦冬 钩钩荣（左） 冬暖阳气不藏，交春阳气更加发泄肾水亏损，不能制伏阳气，以致内火亢盛，上蒸肺胃，喉间肿痛，喉关之内，已布白点白条，头胀恶寒发热，遍体不舒。津液为火所蒸，变成痰沫，以致痰涎上涌，正所谓痰即有形之火，火即无形之痰也。白喉风症，为时行险恶之疾。姑清肺胃之热，益肾之水以制火。
生石膏（五钱薄荷头一钱同打绢包） 大生地（五钱） 大元参（三钱） 知母（二钱） 大麦冬（三钱）
栝蒌仁（六钱） 川贝母（二钱） 绿豆衣（三钱） 生甘草（五分） 金银花（二钱） 鲜芦根（去节一两五钱）
二诊 喉间白条已退，肿胀稍定。然仍凛寒发热，汗出则松，大便六日不解，火热结闭，舌红苔黄。李先生釜底抽薪法，陆先生泄热化痰法，从两方之中，参合并用，未识然否。
鲜生地（七钱） 大连翘（三钱） 黑山栀（三钱） 元参肉（三钱） 苏薄荷（一钱） 大力子（三钱）
译炙麻黄（五分）、生甘草（五分）、元参肉（三钱）、射干（五分）、煨石膏（六钱）、炒蒌皮（三钱）。净蝉衣（一钱五分）、竹衣（二分）、北沙参（五钱）、川贝母（二钱）、梨肉（一两五钱）。六诊：声音嘶哑、咳嗽日久，按理说本来没有使邪气发越出来的条件。病是从受寒开始的，所以辛温药反复使用，都能见到疗效。药物既然已接近见效，就根据原来的治法加减进退。炙麻黄、光杏仁、茯苓、元参、青果、煨石膏、生甘草、花粉、梨肉。七诊：稍微感受到新的凉气，咳嗽突然加重。太阴经伏藏着寒邪，必须用温药才能使它化解。炙麻黄（三分）、北细辛（三分）、橘红（一钱）、五味子（六粒，与老姜二片一起捣碎）、川桂枝（三分）、光杏仁（三钱）、炙黑甘草（三分）、制半夏（一钱五分）、云茯苓（三钱）。八诊：连续服用辛温药后，咳嗽减轻了十分之六，姑且仍遵守前面的治法，希望得到上天的幸助。炙麻黄（四分）、光杏仁（三钱）、炙橘红（一钱）、云茯苓（三钱）、竹衣（一分）、北细辛（三分）。炒苏子（三钱）、生熟甘草（各二分）、桔梗（一钱）。九诊：声音稍微清亮爽利。再次清泄肺金、润养肺脏，观察病情动静。天花粉、川石斛、桔梗、水炒竹二青、北沙参、黑元参、生甘草、梨肉、光杏仁、云茯苓、竹衣。十诊：心中有灼热感，以致声音刚清亮又再次嘶哑。实在是痰热向上侵犯所致。再次清泄肺金、化除痰液。栝蒌皮、桔梗、生甘草、竹沥、生鸡子白（一枚，冲服）、北沙参、麦冬、云茯苓、郁金。十一诊：《内经》说，人突然失去声音，是寒气侵入会厌，使会厌不能发声，声音发出后也不能下降；由于会厌开合失常，所以没有声音。所谓突然发生，并不是指病程已经很久。如今声音嘶哑是在仓促之间突然出现的，迁延至今已有两年之久。按照久病导致津液枯竭、血液干涸的情况来看，似乎与此说不同。但不知道的是，他患上这种失音病时，并不是因久病而得，确实是突然发生的；只是绵延日久而没有痊愈，虽然病程已久，实质上仍属于突然发生。不过，寒邪停留日久，终究与突然侵入的寒邪不同；寒邪久留会化热，所以心中有时感到火辣，咽中有时疼痛。前人说，差之毫厘，谬以千里；对此不能不加以辨析，不能贸然用药。打算用消风散治疗侵入体内的邪气。至于火邪闭阻，导致咽干、声音嘶哑而疼痛，古代医家往往采用宁肺清咽的方法，这里也参考了这个意思。台参须（一两）、苦桔梗（一两三钱）、松萝茶（一两五钱）、广皮（一两三钱）、大麦冬（四两）、川羌活（一两五钱）、生甘草（一两三钱）、防风（一两五钱）、炙款冬（三两）、荆芥穗（一两五钱）、牛蒡子（三两）。川芎（一两五钱）、白僵蚕（二两）、川贝母（三两）、光杏仁（四两）、云茯苓（四两）。共研成细末，用淡姜汁泛制成丸，丸药大小如凤仙子，不可做得过大；过大则药力会向下走，恐怕超过病位。临睡前服三钱，饭后服一钱五分，用青果汤送服。邵（左）：冬季气候过于温暖，少阴经的热邪循经发作，喉痛已有数日。病势虽然不重，但今天到了戌亥时，四肢关节和筋脉忽然发生牵引拘挛，共两次，却没有见到表邪症状。少阴属肾，肾内藏有相火；相火寄居于肝胆，胆属少阳而与风相应。木火一动就会生风，风势助长则火势炽盛。《内经》说，一阴一阳相互结聚，就叫作喉痹。这就是风火相互结合的意思。如今四肢关节牵引，说明少阳之风从体内鼓动；实在担心火势因此突然炽盛，怎么可以再用解表发散药，反而助长火焰呢？只有用甘缓、性凉、具有镇潜润养作用的方法，才符合古人的治法。细生地、大麦冬、白蒺藜、桑叶、生甘草、大白芍、元参肉、黑山栀、钩钩。二诊：服药后喉痛大为平定，筋脉牵掣也没有再发作，饮食自行恢复正常。确实是火风从体内发作所致。镇潜它，风就会平息；润养它，火就会熄灭。火与风相合时，来势猛烈；火与风分离后，退去也很快。脉象沉而弱，面色青黄。《脉经》说，营气不足，面色发青；卫气不足，面色发黄。肝是营气的源头，肾是卫气的根本，平日肝肾不足的情况，从这里略可看出一斑。仍然按照前面的治法灵活加减。细生地、豆衣、粉丹皮、元参、甘草、大麦冬、滁菊花、大白芍、钩钩。三诊：喉痛已经平息数日，忽然在戌亥交替之时，梦见自己在清凉的月光中行走，突然惊醒，肢体又发生震颤战栗。阳气藏在阴气之中，阴气收敛它，阳气才能安静；戌亥是阴气最盛的时候，少阴的收敛潜藏不牢固，阳气就会从阴中突然涌出。《内经》所说肾的病变表现为战栗，就是这个道理。打算用大剂量滋养阴气，以帮助其发挥闭藏的作用。大生地、怀牛膝、云茯神、大麦冬、钩钩、豆衣、白蒺藜、东白芍、元参肉。四诊：服药后，震颤战栗逐渐平息；肾的病变表现为战栗，《内经》的教诲确实没有疑问。肾怎么会发生这种变动呢？实在是因为冬季气候过于温暖，少阴不能主持潜藏，阴中的火于是向上发动。阴火就像雷电之火，所以发作时会表现为战栗。既然药物已经见效，自然应当连续服用，以期阴气平和、阳气固密。大生地、东白芍、云茯神、金石斛、怀山药、怀牛膝、大麦冬、钩钩。荣（左）：冬季温暖，阳气不能潜藏；到了春天，阳气更加向外发泄。肾水亏损，不能制约阳气，以致内火亢盛，向上蒸灼肺胃，咽喉肿痛；喉关以内已经出现白点、白条，同时头部胀痛、怕冷、发热，全身不适。津液被火蒸灼，变成痰沫，以致痰涎向上涌出，这正是所谓痰就是有形的火，火就是无形的痰。白喉风症，是流行时期出现的危险恶疾。姑且先清除肺胃的热邪，并补益肾水来制约火势。生石膏（五钱，与薄荷头一钱一同捣碎，用绢包好）、大生地（五钱）、大元参（三钱）、知母（二钱）、大麦冬（三钱）。栝蒌仁（六钱）、川贝母（二钱）、绿豆衣（三钱）、生甘草（五分）、金银花（二钱）、鲜芦根（去节，一两五钱）。二诊：咽喉中的白条已经退去，肿胀稍稍平定。但仍然怕冷发热，出汗后就感到舒缓；大便六天没有解出，火热结聚闭塞，舌红，舌苔黄。采用李先生从锅底抽薪、通便泄热的方法，加上陆先生泄热化痰的方法，把两方结合使用，不知这样是否妥当。鲜生地（七钱）、大连翘（三钱）、黑山栀（三钱）、元参肉（三钱）、苏薄荷（一钱）、大力子（三钱）。
川贝母（二钱） 生广军（三钱） 淡黄芩（一钱五分） 元明粉（一钱冲） 竹叶心（二十片） 活水芦根（一两五钱）
三诊 釜底抽薪，便行两次，蕴热稍得下行，咽喉肿痛大退。然仍作胀多痰，凛寒发热。邪风蕴热未楚。
拟清咽利膈法。
川雅连（四分） 生山栀（一钱五分） 黑元参（三钱） 竹叶（十二片） 白桔梗（一钱） 大力子（三钱打）
连翘壳（三钱） 青防风（一钱） 广郁金（一钱） 荆芥穗（一钱）
四诊 咽赤肿痛大退，脉静身凉。邪势已解，出险履夷。幸至极矣。但腹中气觉呆钝。热化湿动。再清余炎，兼理湿邪。
大力子（三钱） 白桔梗（八分） 通草（七分） 滑石（三钱） 连翘（三钱） 范志曲（一钱五分）
黑山栀（二钱） 赤苓（三钱） 枳壳（一钱）
改方去连翘，加栝蒌仁五钱，光杏仁三钱，黑山栀一钱。
费毓卿夫人 由瘀化水，水性就下，流入足三阴经，郁而生热，遂致腿股赤肿。肝胆之火，亦因之而起，火既用事，阴分愈烁，不特分利泄湿，不能却病，即育阴之剂，未见全功。足肿赤痛，口碎咽疼，知是阴虚之极，阴不藏阳，阳气炽于阴分之中，而浮越于外。随进金匮肾气以导火归原，散越之火，应手而伏，两足赤痛顿定，肿大如瓜之状，什消五六，可谓冒险逢生。理宜渐渐和平，徐徐图复，岂期散越之火，一扫而尽，而咽中之痛，稍缓复盛。脉数右寸关较大，而不耐重按。窃思少阴肾脏，是藏精之地，为乙癸之源。
考少阴之脉系舌本，循喉咙，诸经之火既收，何独咽痛不与偕退。良由肾液燥涸之甚，阴气不能下吸，则虚阳难以潜伏。诚恐糜腐大起，阴阳不相抱负，而致虚脱，兹与屐莓仁兄先生商用仲景猪肤汤，以救少阴之燥，合阿胶鸡子地黄汤，以救肝肾之阴。转变百出而致于此，得失之数，在此一举，若得应手，便是转危为安也。
真阿胶 生山药 熟地 鸡子黄 白粳米 麦冬 炒黄川贝 川石斛 猪肤 白蜜复诊 诸火渐收，而少阴大亏，阴不下吸，虚阳依然上炎，已申明于前案中。夫阴不下吸，为水亏也，猪肤汤以救肾燥，胶地以滋水源。无如虚阳既从上炎，肺金受烁，肺为水之上源，源头不生，则滋育之品自为杯水车薪，无从应手。遂以崔氏八味为之反佐，而口糜仍然不退。壮水而水不能壮，导火而火不能归，转觉口腻涎粘，胃中生浊，独何故欤。盖一饮一食，皆赖脾胃为之磨化，然后化津化气，足以养生。
而脾胃之磨化，尤赖肾中之一点真阳蒸变，炉薪不熄，釜爨方成也。今虚阳尽从上越，则命火之蒸变，反属无权，脾胃之旋转失职，胃本无浊，而浊自生矣。此时虚阳挟得些微之浊，流露于外，则结糜尤易。
若投化浊，则燥药更易伤阴。若叠壮水源，则胃中之浊，必拒而不受，即复能受，虚浊必愈堆愈满。若大队引导，则阴不下吸，导之必不能下。兹拟以极轻之品，益水之上源，金为水母，所谓虚则补其母也，芳以泄浊，以避燥也，复以纯阴之品，以制阳光。然否正之。
炒黄北沙参 盐水炒竹茹 炒焦豆豉 炒黄枇杷叶 金钗石斛 盐水炒橘白炒黄白粳米 炒麦冬 茯苓神 上濂珠 川贝母（二味研极细先调服用白荷花露冲）
卷十五
目疾
右 面发泡疮，目胞赤肿，身热脉大而数。此风湿热壅于阳络。先为清泄。
荆芥 薄荷 连翘 黑元参 大力子 丝瓜络马勃 银花 青黛 夏枯草 荷叶梗 绿豆衣 鲜菊叶郁（左） 左目红赤，目胞肿胀，泪下多眵，脉形浮滑。风热内郁。先为清解。
粉丹皮 荆芥 白蒺藜 连翘壳 甘菊花 淡黄芩防风 晚蚕砂 石决明 黑山栀 夏枯草陈（左） 小溲灼热，右目骤然失明。经云、五脏六腑之精气不能上注于目，与阴虚而木旺者有间也。
制半夏 广皮 赤白苓 白蒺藜 龙胆草 炒菊花 泽泻 车前子 晚蚕砂某（左） 两目并不红赤，多眵模糊，视物少神，睛脉不清。素体湿痰，此非风火为恙。
左秦艽 煨天麻 白蒺藜 晚蚕砂 木防己 炒菊花建泽泻 生薏仁 净钩钩 独活 香附 桂枝 陈皮徐（右） 目为肝窍，为脏腑精气之所聚。目疾之后， 痒多泪，脉数微弦。此风热未清，风为阳邪，其气通肝，所以风即为热。拟养血清肝熄风，俾不致伤精气为上。
制首乌（四钱） 蜜炙桑叶（一钱） 滁菊花（一钱五分） 炒地骨皮（二钱） 决明子（四钱） 晚蚕砂（三钱）
炒荆芥（一钱） 桔梗（八分） 黑豆衣（四钱） 赤芍（一钱五分）
二诊 脉症相安，但右目不赤不痛，不因见风亦时常流泪。是肝胆气弱，肾水不足，虽有风邪，不能自越。以丸药缓图之。
大熟地（三两川椒二钱煎汤蒸制） 上徭桂（一钱去皮另研和入） 建泽泻（一两五钱） 蜜水炒川芎（一两）
粉丹皮（一两五钱） 熟附片（一钱） 萸肉炭（一两） 炒山药（二两） 茯苓（二两）
周（左） 五脏六腑之精气，皆上注于目，而为之睛。阴虚于下，痰湿上盛，精气不能贯注而上，浊火转从上蒸，气轮翳膜遮睛。拟化浊熄肝。
译川贝母（二钱）、生广军（三钱）、淡黄芩（一钱五分）、元明粉（一钱，冲服）、竹叶心（二十片）、活水芦根（一两五钱）。三诊：用从锅底抽薪的方法后，大便解了两次，蕴积的热邪稍稍向下行，咽喉肿痛大为减退。但仍然感到胀满，痰多，并且怕冷发热。风邪和蕴积的热邪尚未完全清除。打算采用清利咽喉、疏通胸膈的方法。川雅连（四分）、生山栀（一钱五分）、黑元参（三钱）、竹叶（十二片）、白桔梗（一钱）、大力子（三钱，捣碎）。连翘壳（三钱）、青防风（一钱）、广郁金（一钱）、荆芥穗（一钱）。四诊：咽喉红肿疼痛大为减退，脉象安静，身体已凉。邪势已经解除，已经脱离险境而转危为安。真是极大的幸运。只是腹中感觉气机呆滞迟钝。这是热邪化为湿邪而使湿气活动起来。再次清除残余的热邪，同时调理湿邪。大力子（三钱）、白桔梗（八分）、通草（七分）、滑石（三钱）、连翘（三钱）、范志曲（一钱五分）。黑山栀（二钱）、赤苓（三钱）、枳壳（一钱）。改方时去掉连翘，加栝蒌仁五钱、光杏仁三钱、黑山栀一钱。费毓卿夫人：瘀血化成水，水性向下，流入足三阴经，郁积后产生热邪，于是导致大腿和小腿发红肿胀。肝胆之火也因此而起；火邪既然占据主导，阴分就更加受到灼伤。不仅用分利水湿的方法不能治愈，即使使用滋养阴气的药物，也不能取得全部疗效。双足肿胀发红疼痛，口腔溃烂，咽喉疼痛，可知阴虚已经到了极点；阴气不能收藏阳气，阳气就在阴分中炽盛，并浮越到体外。随后服用金匮肾气丸，引导火气归回根源，外越的火气立即潜伏下来，双足红肿疼痛顿时平定，原来肿大如瓜的情形消退了十分之五六，可以说是在冒险中获得了生机。按理应当逐渐调和，慢慢谋求恢复，哪里料到外越的火气一下子尽数退去，而咽中的疼痛稍微缓解后又再次加重。脉象数，右侧寸关部位较大，但经不起用力按压。我私下考虑，少阴肾脏是藏精之处，是乙木、癸水的根源。考察少阴经脉联系舌根，循行经过咽喉；各经的火邪既然都已收敛，为什么唯独咽痛没有随之消退呢？实在是因为肾中津液枯燥耗竭得太厉害，阴气不能向下吸纳阳气，所以虚阳难以潜藏。实在担心腐烂会大范围发生，阴阳不能相互维系，最终导致虚脱。因此与屐莓仁兄先生商议，采用仲景猪肤汤来救治少阴燥证，合用阿胶鸡子地黄汤来滋养肝肾之阴。病情变化多端而发展到这一步，成败得失就在这一举；如果药物能够对症见效，便可以转危为安。真阿胶、生山药、熟地、鸡子黄、白粳米、麦冬、炒黄川贝、川石斛、猪肤、白蜜。复诊：各种火热之象逐渐收敛，但少阴亏损严重，阴液不能向下吸纳，虚阳仍然向上炽盛，这一点在前一医案中已经说明。阴液不能向下吸纳，是由于水液亏少；猪肤汤用来救治肾燥，阿胶、熟地用来滋养水液之源。只是虚阳既然已经向上炽盛，肺金受到灼伤；肺是水液的上源，源头不能生成水液，那么滋养水液的药物自然就如同用一杯水去扑灭车载柴薪之火，无法立即奏效。于是用崔氏八味方作为反佐之药，但口腔糜烂仍然没有消退。想要增强水液，水液却不能充盛；想要引导火气下降，火气却不能归根。反而觉得口中黏腻、涎液黏稠，胃中产生浊气，这究竟是什么缘故呢？人所饮的水、吃的食物，都要依靠脾胃进行消化运化，然后化生津液和气血，才能够滋养生命。而脾胃的运化，又尤其依赖肾中一点真阳的蒸化；就像炉火的柴薪不能熄灭，锅釜才能煮成食物。如今虚阳全都向上越出，那么命门之火的蒸化作用反而失去力量，脾胃的运转失职，胃中本来没有浊物，却自行产生了浊物。这时虚阳挟带少量浊物向外流露，口腔糜烂就更加容易形成。如果使用化解浊邪的药物，燥性药物就更容易损伤阴液。如果接连大量补益水液之源，胃中的浊物必然排斥而不能接受；即使能够接受，虚浊也一定会越积越多、越积越满。如果大量使用引导药物，那么阴液不能向下吸纳，所引导的药力也必然不能下降。现在拟用药性极轻的药物，补益水液的上源；肺金是水之母，这就是所谓虚证应当补益其母。再用芳香药物疏泄浊邪，以避免燥性伤阴；同时加入纯阴之品，以制约亢盛的阳气。这样安排是否妥当，请予以指正。炒黄北沙参、盐水炒竹茹、炒焦豆豉、炒黄枇杷叶、金钗石斛、盐水炒橘白、炒黄白粳米、炒麦冬、茯苓神、上濂珠、川贝母（二味研成极细末，先调服，用白荷花露冲服）。卷十五 眼病 右：面部发出疱疮，眼睑红肿，身体发热，脉象大而快。这是风、湿、热邪壅滞在阳络所致。先采用清解疏泄的方法。荆芥、薄荷、连翘、黑元参、大力子、丝瓜络、马勃、银花、青黛、夏枯草、荷叶梗、绿豆衣、鲜菊叶。郁（左）：左眼红赤，眼睑肿胀，眼泪多且眼屎多，脉象浮滑。这是风热郁结在体内。先采用清解的方法。粉丹皮、荆芥、白蒺藜、连翘壳、甘菊花、淡黄芩、防风、晚蚕砂、石决明、黑山栀、夏枯草。陈（左）：小便灼热，右眼突然失明。医经说，五脏六腑的精气不能向上输注到眼睛；这与阴虚而肝木旺盛的情况是不同的。制半夏、广皮、赤白苓、白蒺藜、龙胆草、炒菊花、泽泻、车前子、晚蚕砂。某（左）：两眼并不红赤，但眼屎多而视物模糊，视物时缺乏神采，眼睛的脉络不清晰。平素体内有湿痰，这不是风火邪气造成的病患。左秦艽、煨天麻、白蒺藜、晚蚕砂、木防己、炒菊花、建泽泻、生薏仁、净钩钩、独活、香附、桂枝、陈皮。徐（右）：眼病以后，眼睛多发痒、流泪，脉象数而略弦。这是风热邪气尚未清除。风属于阳邪，其气与肝相通，所以风邪能够化为热邪。拟用养血、清肝、息风的方法，首先防止损伤精气。制首乌（四钱）、蜜炙桑叶（一钱）、滁菊花（一钱五分）、炒地骨皮（二钱）、决明子（四钱）、晚蚕砂（三钱）。炒荆芥（一钱）、桔梗（八分）、黑豆衣（四钱）、赤芍（一钱五分）。二诊：脉象和症状都较安定，但右眼不红也不痛，即使没有被风吹到，也常常流泪。这是肝胆之气虚弱、肾水不足；虽然有风邪，却不能自行外越。用丸药缓缓调治。大熟地（三两，用川椒二钱煎汤蒸制）、上徭桂（一钱，去皮，另行研末后和入）、建泽泻（一两五钱）、蜜水炒川芎（一两）。粉丹皮（一两五钱）、熟附片（一钱）、萸肉炭（一两）、炒山药（二两）、茯苓（二两）。周（左）：五脏六腑的精气，都向上输注到眼睛，汇聚而成为眼睛。下部阴虚，上部痰湿旺盛，精气不能贯通而向上输注，浊火反而从上部蒸腾，气轮被翳膜遮盖了眼睛。拟用化解浊邪、平息肝气的方法。
制半夏（一钱五分） 白蒺藜（三钱去刺） 赤白芍（各二钱） 决明子（三钱） 木贼草（三分） 生薏仁（三钱） 广橘红（一钱） 晚蚕砂（三钱） 青葙子（三钱） 木猪苓（二钱）
二诊 化浊熄肝，脉症相安。前法出入，再望应手。
熟地炭（三钱） 盐水炒菟丝子（三钱） 白茯苓（三钱） 制半夏（一钱五分） 决明子（三钱）
磁石（四钱） 甘杞子（三钱） 潼沙苑（三钱） 黑豆衣（三钱） 酒蒸青葙子（三钱）
三诊 一阳来复，肝阳走入胃。络暂为清养，参以熄肝。
川石斛（三钱） 白蒺藜（三钱） 粉丹皮（一钱五分） 酒炒女贞子（三钱） 甘菊花（一钱五分）
石决明（四钱） 黑豆衣（三钱） 大麦冬（三钱） 钩钩（三钱） 鲜活水芦根（六钱）
四诊 羞明稍减，而偏左牙痛。头痛。肝经之火，袭入少阳阳明之络。再为清养。
细生地（四钱） 大麦冬（二钱） 西洋参（二钱） 桑叶（一钱五分） 晚蚕砂（三钱） 大天冬（二钱）
川石斛（四钱） 粉丹皮（二钱） 黑山栀（二钱） 荷叶边（三钱）
程（左） 湿痹经久才愈，至今阴茎尚时碎痒，其湿热之盛，即此可知。乃于去冬旋觉眼目昏花，如蒙云雾。夫目者五脏六腑之精也。土郁则木郁，精气不能上承，风湿热转从目系上注，将成内障之症。拟拨云退翳法。
蔓荆子（五钱） 滁菊花（四钱） 白蒺藜（五钱） 荆芥穗（四钱） 薄荷（一钱五分） 木贼草（五钱去节）
川雅连（三钱酒炒） 楮实子（一钱五分） 生甘草（一钱五分） 川芎（三钱） 蜀椒（一钱三分） 蛇蜕（炙一钱三分） 密蒙花（五钱） 蝉蜕（一钱五分） 当归（一两）
研末为丸，每服三钱。
卷十五
牙痛
姚（右） 营分久虚，木失涵养，阳气上逆，乘于胃络。牙痛牵引颊际，宜养血而引导阳气下行。
白归身 白僵蚕 大麦冬 女贞子 炒地骨皮 上安桂 肥知母 川柏片 黑豆衣二诊 前拟桂柏等方，原为引导虚阳而设。夫齿属于肾，龈属于胃，牙肉常肿，是阴气乘入胃络。特刚药可以制病，不能生水，改进和阳熄风法。
大天冬 决明 生牡蛎 大生地 女贞子 川石斛 旱莲草 广皮白 真二泉阿胶 蜜水炒香附左 辛温以开寒饮，舌痛牙疼俱退。足见饮邪内阻，则气火上浮。再以重药镇之。
赭石 旋复花 橘红 白蒺藜 炒苏子 海蛤粉 白茯苓 竹茹 制半夏 炒枳壳金（右） 头晕耳窍失聪，牙龈作胀。肝阳上升。宜和肝胃之阴。
金石斛（三钱） 白蒺藜（三钱） 半夏曲（一钱五分） 钩钩（三钱） 橘白（一钱） 阿胶珠（二钱）
云茯苓（三钱） 滁菊花（一钱五分） 酒炒杭白芍（二钱） 石决明（四钱）
左 左脉虚弦。牙疼胸闷，肝阳走于胃络也。
金石斛（四钱） 大天冬（三钱） 白蒺藜（去刺炒三钱） 炒香玉竹（二钱） 西洋参（二钱） 石决明（四分） 甘菊花（一钱五分） 净双钩钩（三钱） 滋肾丸（二钱淡盐汤下）
右 产后而更经多，营血亏损。木失水涵，牙痛头疼舌痛。木叩金鸣，咳嗽不止。再拟清金平木，兼和营气。
北沙参 川贝母 甜杏仁 砂仁 枇杷叶 金石斛 青蛤散 石决明 钩钩 肺露王（左） 左偏齿痛微肿，先觉脚冷，火升则其痛益剧，其为阴虚火痛无疑。脉滑而数，苔薄白，治宜养阴降火，略参清疏之法。
酒蒸女贞子（三钱） 米泔炒旱莲草（三钱） 盐水炒灵磁石（四钱）
大玄参（三钱） 白蒺藜（三钱） 法半夏（一钱五分） 冬桑叶（一钱五分盐水炒） 石决明（生打先煎四钱）
朱茯神（三钱） 丹皮炭（一钱五分） 夏枯草（酒炒五分） 酒炒淡苦参（一钱）
江（右） 阴分素亏，虚阳上亢。牙缝出血，时觉浮动。脉弦带数。虚热走于胃络，此谓齿衄，又谓牙宣。
当育阴以制其阳。
炙甘草 泽泻 杭白芍 炒麦冬 盐水炒骨碎补 牛膝炭 茯神 黑大豆 炒丹皮李（右） 牙龈肿胀，牙缝出脓，畏风肢体疲软。脉象细涩，关部独弦。厥阳走于胃络。拟清胃泄肝。
川石斛（四钱） 炒白归身（一钱五分） 金铃子（一钱五分） 海蛤粉（三钱包） 川雅连（三分鸡子黄拌炒）
朱茯神（三钱）
炒杭白芍（一钱五分） 蛤粉拌炒真阿胶（一钱五分） 半夏曲（二钱） 潼白蒺藜（盐水炒各二钱）
卷十五
耳鸣
沈（左）下则遗精，上则眩晕，甚致呕吐欲仆，耳鸣失聪。脉弦尺虚。此肾本空虚，木失涵养，致阳气化风，尽从上越。拟滋水潜阳法。
炙龟板（六钱） 大生地（四钱） 酒炒杭白芍（一钱五分） 滁菊花（二钱） 生牡蛎（六钱）
黑豆衣（三钱） 粉丹皮（二钱） 盐水炒潼沙苑（三钱） 磁朱丸（二钱先服）
二诊 遗精眩晕，耳鸣渐聋，右目翳障。脉弦尺涩且数。阴虚火盛。拟滋水清肝。
生龟板（四钱先煎） 羚羊片（一钱五分） 石决明（六钱） 甘菊花（二钱） 大生地（三钱）
野黑豆（三钱） 黑山栀（三钱） 粉丹皮（二钱） 蛇蜕（七分） 白金丸（五分药后服）
三诊 左耳稍聪，右耳仍闭，头胀眩晕，目翳障不化。水亏木旺。前法出入。
译制半夏（一钱五分）、白蒺藜（三钱，去刺）、赤芍、白芍（各二钱）、决明子（三钱）、木贼草（三分）、生薏仁（三钱）、广橘红（一钱）、晚蚕砂（三钱）、青葙子（三钱）、木猪苓（二钱）。二诊：浊邪得到化解，肝气得到平息，脉象和症状都较安定。仍在前法基础上随症加减，希望继续见效。熟地炭（三钱）、盐水炒菟丝子（三钱）、白茯苓（三钱）、制半夏（一钱五分）、决明子（三钱）。磁石（四钱）、甘杞子（三钱）、潼沙苑（三钱）、黑豆衣（三钱）、酒蒸青葙子（三钱）。三诊：一阳来复，肝阳走入胃中。暂且清养经络，并辅以平息肝气。川石斛（三钱）、白蒺藜（三钱）、粉丹皮（一钱五分）、酒炒女贞子（三钱）、甘菊花（一钱五分）。石决明（四钱）、黑豆衣（三钱）、大麦冬（三钱）、钩钩（三钱）、鲜活水芦根（六钱）。四诊：怕光稍有减轻，但左侧牙齿偏偏疼痛。并有头痛。肝经之火侵入少阳、阳明的络脉。再采用清养的方法。细生地（四钱）、大麦冬（二钱）、西洋参（二钱）、桑叶（一钱五分）、晚蚕砂（三钱）、大天冬（二钱）。川石斛（四钱）、粉丹皮（二钱）、黑山栀（二钱）、荷叶边（三钱）。程（左）：湿痹拖延很久才痊愈，直到现在阴茎仍时常有碎痒感，由此即可知道湿热之邪很盛。到了去年冬天，开始觉得眼睛昏花，好像被云雾蒙住一样。眼睛，是五脏六腑精气汇聚的地方。脾土郁滞就会导致肝木郁滞，精气不能向上输承；风、湿、热邪便转而沿着眼系向上灌注，病势将要形成内障。拟用拨云退翳的方法。蔓荆子（五钱）、滁菊花（四钱）、白蒺藜（五钱）、荆芥穗（四钱）、薄荷（一钱五分）、木贼草（五钱，去节）。川雅连（三钱，酒炒）、楮实子（一钱五分）、生甘草（一钱五分）、川芎（三钱）、蜀椒（一钱三分）、蛇蜕（炙，一钱三分）、密蒙花（五钱）、蝉蜕（一钱五分）、当归（一两）。研成细末制成丸剂，每次服三钱。卷十五 牙痛 姚（右）：营血长期亏虚，肝木失去滋养，阳气向上逆行，侵犯胃络。牙痛牵连到面颊，应当养血，并引导阳气向下运行。白归身、白僵蚕、大麦冬、女贞子、炒地骨皮、上安桂、肥知母、川柏片、黑豆衣。二诊：前面采用桂枝、黄柏等方药，原本就是为了引导虚阳。牙齿属于肾，牙龈属于胃；牙龈经常肿胀，是阴气侵入胃络所致。只是刚烈的药物可以制约病邪，却不能滋生水液，因此改用调和阳气、平息风邪的方法。大天冬、决明、生牡蛎、大生地、女贞子、川石斛、旱莲草、广皮白、真二泉阿胶、蜜水炒香附。左：用辛温药物来疏通寒饮，舌痛、牙痛都已消退。由此可见，饮邪阻滞在体内，就会使气火向上浮越。再用药性沉重的药物加以镇降。赭石、旋复花、橘红、白蒺藜、炒苏子、海蛤粉、白茯苓、竹茹、制半夏、炒枳壳。金（右）：头晕，耳窍失去听觉，牙龈发胀。这是肝阳向上升动。应当调和肝胃之阴。金石斛（三钱）、白蒺藜（三钱）、半夏曲（一钱五分）、钩钩（三钱）、橘白（一钱）、阿胶珠（二钱）。云茯苓（三钱）、滁菊花（一钱五分）、酒炒杭白芍（二钱）、石决明（四钱）。左：左脉虚而弦。牙痛、胸闷，是肝阳走入胃络所致。金石斛（四钱）、大天冬（三钱）、白蒺藜（去刺炒，三钱）、炒香玉竹（二钱）、西洋参（二钱）、石决明（四分）、甘菊花（一钱五分）、净双钩钩（三钱）、滋肾丸（二钱，淡盐汤送服）。右：产后又月经过多，营血亏损。肝木失去水液滋养，因此牙痛、头痛、舌痛。肝木叩击肺金而产生肺金失调，因而咳嗽不止。再拟清肃肺金、平抑肝木，同时调和营气。北沙参、川贝母、甜杏仁、砂仁、枇杷叶、金石斛、青蛤散、石决明、钩钩、肺露王。左：左侧偏后的牙齿疼痛并稍有肿胀，先感到脚冷，火气上升时疼痛更加剧烈，显然属于阴虚火痛。脉象滑而快，舌苔薄白，治疗应当养阴降火，并略加清解疏散之法。酒蒸女贞子（三钱）、米泔炒旱莲草（三钱）、盐水炒灵磁石（四钱）。大玄参（三钱）、白蒺藜（三钱）、法半夏（一钱五分）、冬桑叶（一钱五分，盐水炒）、石决明（生打，先煎，四钱）。朱茯神（三钱）、丹皮炭（一钱五分）、夏枯草（酒炒，五分）、酒炒淡苦参（一钱）。江（右）：阴分素来亏虚，虚阳向上亢盛。牙缝出血，时常觉得牙齿松动。脉象弦，并带有数象。虚热走入胃络，这叫作齿衄，也叫牙宣。应当滋养阴液，以制约亢盛的阳气。炙甘草、泽泻、杭白芍、炒麦冬、盐水炒骨碎补、牛膝炭、茯神、黑大豆、炒丹皮。李（右）：牙龈肿胀，牙缝流脓，怕风，四肢身体疲软。脉象细涩，关部脉独自呈弦象。厥阳之气走入胃络。拟用清胃、疏泄肝气的方法。川石斛（四钱）、炒白归身（一钱五分）、金铃子（一钱五分）、海蛤粉（三钱包）、川雅连（三分，鸡子黄拌炒）。朱茯神（三钱）。炒杭白芍（一钱五分）、蛤粉拌炒真阿胶（一钱五分）、半夏曲（二钱）、潼白蒺藜（盐水炒，各二钱）。卷十五 耳鸣 沈（左）：下部会遗精，上部会眩晕，严重时甚至呕吐、想要跌倒，并且耳鸣、听力丧失。脉象弦，尺部脉虚。这是肾的根本已经空虚，肝木失去滋养，导致阳气化为风邪，全部从上部越出。拟用滋补肾水、潜降阳气的方法。炙龟板（六钱）、大生地（四钱）、酒炒杭白芍（一钱五分）、滁菊花（二钱）、生牡蛎（六钱）。黑豆衣（三钱）、粉丹皮（二钱）、盐水炒潼沙苑（三钱）、磁朱丸（二钱，先服）。二诊：遗精、眩晕，耳鸣逐渐发展为耳聋，右眼有翳障。脉象弦，尺部脉涩而且快。这是阴虚而火盛。拟用滋养肾水、清泄肝火的方法。生龟板（四钱，先煎）、羚羊片（一钱五分）、石决明（六钱）、甘菊花（二钱）、大生地（三钱）。野黑豆（三钱）、黑山栀（三钱）、粉丹皮（二钱）、蛇蜕（七分）、白金丸（五分，药后服）。三诊：左耳听力稍有恢复，右耳仍然闭塞，头部胀闷、眩晕，眼睛的翳障仍未消退。肾水亏虚，肝木偏旺。在前面治法的基础上随证加减。
炙熟地（四钱） 粉丹皮（二钱） 建泽泻（一钱五分） 酒蒸青葙子（三钱） 野黑豆（三钱）
密蒙花（二钱） 炒萸肉（一钱五分） 山药（三钱） 蛇蜕（七分） 石决明（五钱）
四诊 耳鸣窍闭，头胀眩晕，滋肾养肝。脉弦且带滑数。稠痰灰黑，目翳障不化。肾水不足，木火上腾，炼液成痰，痰随火生，清空之地，遂为痰火所占。急则治标，缓则治本，经训如此。
黑山栀（三钱） 桑叶（一钱五分） 川雅连（三分） 广橘红（一钱） 粉丹皮（二钱） 淡黄芩（一钱五分）
制半夏（二钱） 陈胆星（一钱二分） 晚蚕砂（四钱） 煨明天麻（一钱五分） 白蒺藜（去刺炒三钱） 竹沥（一两滴入姜汁少许）
五诊 清火豁痰，脉弦滑转为细弱，浊火已退三舍。而眩晕呕吐，咽燥口干。经谓头痛巅疾，下虚上实。
再填实其下，以治其本。
炙龟板（一两） 生牡蛎（八钱） 黑豆衣（三钱） 酒炒杭白芍（一钱五分） 大熟地（五钱）
粉丹皮（二钱） 甘杞子（三钱） 白茯苓（三钱） 磁朱丸（包入煎三钱）
六诊 目障翳稍退，光明较开，耳鸣略定。然眩晕仍然不止。阴腻之药，并不碍胃，其下虚可以概见。效方扩充之。
炙龟板（一两二钱） 甘杞子（三钱） 杭白芍（三钱） 酒蒸女贞子（三钱） 大熟地（五钱） 肥玉竹（三钱）生牡蛎（八钱） 元参（三钱） 黑豆衣（三钱） 磁朱丸（三钱） 炒萸肉（二钱） 陈关蛰（一两煎汤代水）
七诊 滋水填阴，眩晕大退，耳鸣亦减。药既应手，再为扩充。
炙龟板（一两） 炙熟地（五钱） 生牡蛎（五钱） 炙鳖甲（六钱） 甘杞子（三钱） 炒萸肉（一钱五分）
盐水炒潼沙苑（三钱） 酒炒杭白芍（一钱五分） 酒炒青葙子（三钱） 密蒙花（二钱） 元参（三钱）
洪（左） 耳鸣不止，耳窍闭塞。脉象弦滑。此肝风挟痰上逆，致浊邪阻塞清窍。病已经年，恐草木不能遽然奏效。
桑叶（一钱五分） 丹皮（二钱） 山栀（三钱） 郁金（一钱五分） 枳壳（一钱） 制半夏（三钱）
胆星（五分） 橘红（一钱） 白蒺藜（三钱） 茯苓（三钱） 僵蚕（一钱五分） 礞石滚痰丸（三钱）
左 耳后牙床牵引头痛。此由脘痛之后，风阳窜入少阳阳明之络。
粉丹皮 香橼皮 代赭石 钩钩 桑叶 旋复花 淡黄芩 滁菊花 枳壳 炒竹茹右 眩晕降序，而步履有时猗。斜上实下虚。再凉肝熄风。
黑山栀（三钱） 滁菊花（二钱） 炒牛膝（三钱） 石决明（八钱） 野黑豆（三钱） 朱茯神（三钱）
龙齿（三钱） 粉丹皮（二钱） 净双钩（四钱） 甘杞子（三钱） 酒炒女贞子（三钱）
沈（右） 产后营血不足，血不养肝阳气不和。多梦少寐，头晕耳鸣，冲气不和，胸中窒闷。宜养血熄肝宁神。
阿胶珠（二钱） 白归身（二钱酒炒） 茯神（三钱） 龙齿（三钱） 黑豆衣（三钱） 大生地（四钱）
酒炒白芍（一钱五分） 炒枣仁（三钱） 生牡蛎（四钱） 干枇杷叶（三钱）
卷十五
鼻渊
范（左） 肝火熏蒸，上逼于脑，致鼻渊久漏不止，气味臭秽。脉细弦，左尺小涩。深恐脂液枯槁，而致难支。
煨石膏 生薏仁 山栀仁 北沙参 炙升麻（二分） 西洋参肥知母 赤白苓 藿胆丸（以藿香末和胆汁为丸）
张（左） 痰多脘痞，甚则呕吐，浊涕从脑而下。此脾胃气虚，生痰酿浊，难杜根株。
制半夏 苍耳子 海蛤粉 干姜 川桂枝 旋复花煨石膏 云茯苓 葛花 松萝茶 炒竹茹 广皮杨（左） 浊涕从脑而下。脉象细弦。此阳明湿热，熏蒸于肺。姑导湿下行。
苍耳子（一钱五分） 马兜铃（二钱） 苦桔梗（一钱） 松萝茶（一钱五分） 生米仁（四钱） 煨石膏（三钱）
冬瓜子（四钱） 辛夷（三钱） 升麻（三分） 碧玉散（三钱）
左 头胀作痛，浊涕自下。风邪湿热上攻也。
川芎（一钱） 防风（一钱） 苍耳子（一钱五分） 辛夷（三钱） 炒菊花（一钱五分） 荆芥（一钱）
白芷（一钱） 白僵蚕（一钱五分） 钩钩（二钱） 松萝茶叶（一钱五分）
郑（左） 向有 杂脘痛，兹则浊涕自下，气带臭秽。此肝火湿热，上蒸于脑。驾轻就熟，难杜根株。
苍耳子 赤猪苓 制半夏 辛夷 生薏仁 建泽泻松萝茶 上广皮 水炒竹二青 枇杷叶 山栀仁（姜汁炒以脘痛故也）
左 鼻窍窒塞，而咳嗽却不甚盛。脉形滑大。此肺热内郁，浊火上蒸也。
黑山栀 桔梗 香豆豉 郁金 嫩苏梗 光杏仁 枳壳 粉前胡 荆芥 葱白头卢（左） 火风已解，而平素动辄鼻塞。脉气口独大。此浊火上蒸于肺。宜清宜泄。
赤白苓 郁金 生薏仁 桔梗 枇杷叶 碧玉散 盐水炒橘红 泽泻 冬瓜子金（左） 浊涕结聚，鼻窍不通。肺胃湿热熏蒸，浊气闭塞清窍，名曰鼻鼽，久必至衄。
炒黑山栀仁（三钱） 桔梗（一钱） 马兜铃（一钱五分） 酒炒淡芩（一钱五分） 冬瓜子（三钱）
广郁金（一钱五分） 生薏仁（四钱） 茯苓（三钱） 泽泻（二钱） 干枇杷叶（三片）
二诊 浊涕稍减，鼻窍仍然窒塞。湿热熏蒸于上。上病而下取之。
译炙熟地（四钱）、粉丹皮（二钱）、建泽泻（一钱五分）、酒蒸青葙子（三钱）、野黑豆（三钱）。密蒙花（二钱）、炒萸肉（一钱五分）、山药（三钱）、蛇蜕（七分）、石决明（五钱）。第四次诊察：耳鸣，耳窍闭塞，头部胀闷、眩晕，应滋补肾阴、调养肝脏。脉弦，并带有滑数之象。痰液黏稠、灰黑，眼中的翳障不能消退。肾水不足，肝木之火向上升腾，津液被灼炼成痰；痰又随着火而生成，于是清空之处被痰火占据。病情紧急时先治标，病势缓和时再治本，经典的教导就是这样。黑山栀（三钱）、桑叶（一钱五分）、川雅连（三分）、广橘红（一钱）、粉丹皮（二钱）、淡黄芩（一钱五分）。制半夏（二钱）、陈胆星（一钱二分）、晚蚕砂（四钱）、煨明天麻（一钱五分）、白蒺藜（去刺炒，三钱）、竹沥（一两，滴入姜汁少许）。第五次诊察：清除火邪，疏豁痰浊；弦滑脉转为细弱，浊火已经退去大半。但眩晕、呕吐仍在，并有咽喉干燥、口干。医经典籍说，头痛、巅顶疾病，是下部虚而上部实。应再充实下部，以治疗根本。炙龟板（一两）、生牡蛎（八钱）、黑豆衣（三钱）、酒炒杭白芍（一钱五分）、大熟地（五钱）。粉丹皮（二钱）、甘杞子（三钱）、白茯苓（三钱）、磁朱丸（包入煎，三钱）。第六次诊察：眼中翳障稍有消退，视物较为明亮，耳鸣也略有平定。但眩晕仍然没有停止。这些滋腻养阴的药并不妨碍胃气，由此可大致看出下部确实虚弱。在原有效方的基础上扩充药味。炙龟板（一两二钱）、甘杞子（三钱）、杭白芍（三钱）、酒蒸女贞子（三钱）、大熟地（五钱）、肥玉竹（三钱）、生牡蛎（八钱）、元参（三钱）、黑豆衣（三钱）、磁朱丸（三钱）、炒萸肉（二钱）、陈关蛰（一两，煎汤代水）。第七次诊察：滋补肾水、充填阴精后，眩晕大为减轻，耳鸣也减弱。既然药物已经见效，再行扩充。炙龟板（一两）、炙熟地（五钱）、生牡蛎（五钱）、炙鳖甲（六钱）、甘杞子（三钱）、炒萸肉（一钱五分）。盐水炒潼沙苑（三钱）、酒炒杭白芍（一钱五分）、酒炒青葙子（三钱）、密蒙花（二钱）、元参（三钱）。洪（左）：耳鸣不止，耳窍闭塞。脉象弦滑。这是肝风夹带痰浊向上逆行，导致浊邪阻塞清窍。病已经持续多年，恐怕单用草木药不能很快见效。桑叶（一钱五分）、丹皮（二钱）、山栀（三钱）、郁金（一钱五分）、枳壳（一钱）、制半夏（三钱）。胆星（五分）、橘红（一钱）、白蒺藜（三钱）、茯苓（三钱）、僵蚕（一钱五分）、礞石滚痰丸（三钱）。左：耳后及牙床牵引着头部疼痛。这是胃脘疼痛之后，风阳窜入少阳、阳明经络所致。粉丹皮、香橼皮、代赭石、钩钩、桑叶、旋复花、淡黄芩、滁菊花、枳壳、炒竹茹。上部偏实，下部偏虚。再用清凉肝脏、熄灭肝风的方法。黑山栀（三钱）、滁菊花（二钱）、炒牛膝（三钱）、石决明（八钱）、野黑豆（三钱）、朱茯神（三钱）。龙齿（三钱）、粉丹皮（二钱）、净双钩（四钱）、甘杞子（三钱）、酒炒女贞子（三钱）。沈（右）：产后营血不足，血不能滋养肝脏，肝阳之气失于调和。多梦而睡眠少，头晕耳鸣，冲气不调，胸中有窒闷感。应当养血、平熄肝气并安定胆神。阿胶珠（二钱）、白归身（二钱，酒炒）、茯神（三钱）、龙齿（三钱）、黑豆衣（三钱）、大生地（四钱）。酒炒白芍（一钱五分）、炒枣仁（三钱）、生牡蛎（四钱）、干枇杷叶（三钱）。第十五卷。鼻渊。范（左）：肝火熏蒸向上，逼迫脑部，导致鼻渊长期流脓不止，气味臭秽。脉细弦，左尺脉细小而涩。很担心鼻中津液逐渐枯竭，以致难以支持。煨石膏、生薏仁、山栀仁、北沙参、炙升麻（二分）、西洋参、肥知母、赤白苓、藿胆丸（用藿香末与胆汁调和制成丸）。张（左）：痰多，胃脘痞闷，严重时呕吐，浊涕从脑部向下流。这是脾胃气虚，产生痰液、酿成浊邪，病根难以彻底消除。制半夏、苍耳子、海蛤粉、干姜、川桂枝、旋复花、煨石膏、云茯苓、葛花、松萝茶、炒竹茹、广皮。杨（左）：浊涕从脑部向下流。脉象细弦。这是阳明经湿热熏蒸肺部所致。暂且引导湿邪向下运行。苍耳子（一钱五分）、马兜铃（二钱）、苦桔梗（一钱）、松萝茶（一钱五分）、生米仁（四钱）、煨石膏（三钱）。冬瓜子（四钱）、辛夷（三钱）、升麻（三分）、碧玉散（三钱）。左：头部胀痛，浊涕向下流出。这是风邪和湿热向上侵犯所致。川芎（一钱）、防风（一钱）、苍耳子（一钱五分）、辛夷（三钱）、炒菊花（一钱五分）、荆芥（一钱）。白芷（一钱）、白僵蚕（一钱五分）、钩钩（二钱）、松萝茶叶（一钱五分）。郑（左）：素来有杂乱的胃脘疼痛，现在又有浊涕向下流，气味带有臭秽。这是肝火夹湿热向上熏蒸脑部。病邪已经形成惯势，病根难以杜绝。苍耳子、赤猪苓、制半夏、辛夷、生薏仁、建泽泻、松萝茶、上广皮、水炒竹二青、枇杷叶、山栀仁（因胃脘疼痛，故用姜汁炒）。左：鼻窍阻塞，但咳嗽并不严重。脉象滑大。这是肺热郁结于内，浊火向上熏蒸所致。黑山栀、桔梗、香豆豉、郁金、嫩苏梗、光杏仁、枳壳、粉前胡、荆芥、葱白头。卢（左）：火风已经解除，但平时稍一活动就容易鼻塞。脉气口部独自偏大。这是浊火向上熏蒸肺部。应当既清除又疏泄。赤白苓、郁金、生薏仁、桔梗、枇杷叶、碧玉散、盐水炒橘红、泽泻、冬瓜子。金（左）：浊涕凝结聚集，鼻窍不通。肺胃湿热熏蒸，浊气闭塞清窍，这叫作鼻鼽，时间久了必然会导致鼻出血。炒黑山栀仁（三钱）、桔梗（一钱）、马兜铃（一钱五分）、酒炒淡芩（一钱五分）、冬瓜子（三钱）。广郁金（一钱五分）、生薏仁（四钱）、茯苓（三钱）、泽泻（二钱）、干枇杷叶（三片）。第二次诊察：浊涕稍有减少，但鼻窍仍然阻塞。湿热向上熏蒸。上部的病，可以从下部取法治疗。
炒黑山栀仁（三钱） 冬瓜子（三钱） 生熟薏仁（各二钱） 煨石膏（四钱） 马兜铃（一钱五分）
桔梗（七分） 木猪苓（二钱） 炙升麻（三分） 礞石滚痰丸（三钱开水先送下）
三诊 湿热上攻，不克下达。再清泄其上。
炒山栀仁（三钱） 苍耳子（一钱五分） 白茯苓（三钱） 淡黄芩（一钱五分） 冬瓜子（四钱） 生薏仁（四钱） 元参肉（三钱） 苦桔梗（一钱） 干枇杷叶（三钱） 藿胆丸（每日卧服八分开水先送下）
龙井茶炭八分，橄榄核炭二钱，二味研细代鼻烟。
陈（左） 鼻鼽年余，时作时止。浊火上占清位也。
山栀仁 桔梗 苍耳子 北沙参 枇杷叶 冬瓜子 云苓 白蒺藜 盐水炒竹茹
卷十六
肩臂背痛
右 阳明脉络空虚，风阳窜络。背痛不止，偏右头痛。去年咯吐见红。亦属木火亢甚。平肝泄热勿望一蹴而几也。
粉丹皮 黑山栀 白蒺藜 甘菊花 炒香玉竹 细子芩 乌贼骨 当归炭 地榆炭右 脘痛已止，腰背不舒。
旋复花汤加 橘皮络 郁金 丝瓜络 香附 炒枳壳白蒺藜 缩砂仁 土炒白芍 川断肉 浓杜仲二诊 腰背作痛。其为痰湿热入络，确然可见。
制半夏 赤白苓 炒枳实 川萆 建泽泻 上广皮 生熟薏仁 水炒竹茹 酒炒桑枝 丝瓜络胡（左） 背脊作痛，牵引腰膂不舒，不时寒热。此肝肾不足，络隧失和。
川桂枝 炙绵 生于术 酒炒桑枝 左秦艽 木防己 全当归 泽泻孔（左） 背 牵掣不舒，不时眩晕。脉象细弦，舌红苔白而渴。阳明络虚，风阳上僭。宜通补阳明，参以熄肝。
炙绵 （二钱） 酒炒当归（一钱五分） 白蒺藜（三钱） 滁菊花（一钱五分） 石决明（四钱） 川石斛（四钱） 生甘草（五分） 酒炒女贞子（三钱） 钩钩（三钱） 黑豆衣（三钱）
王（左） 膺肋作痛已止，然肩臂又复痛楚。络隧尚未宣和。再拟宣通，参以和络。
川桂枝 秦艽 旋复花 桑寄生 酒炒桑枝 川萆 独活 真猩绛 丝瓜络 青葱管恽（左） 肝气偏旺，湿痰复盛，以致肝气挟痰入络，左肩臂酸痛。脉象弦滑。宜化痰以宣络隧。
制半夏（二钱） 川桂枝（三分） 白僵蚕（一钱五分） 左秦艽（一钱五分） 白蒺藜（三钱） 橘红络（各一钱） 茯苓（三钱） 酒炒木防己（一钱五分） 指迷茯苓丸（五钱分二次服）
二诊 宣通络隧，搜逐湿痰，浊气下行，大便畅解，右肩臂酸痛大退。脉弦稍柔。药既应手，宜再扩充。
炒于术（二钱） 海风藤（三钱） 白茯苓（三钱） 川独活（一钱） 秦艽（一钱五分） 橘红络（各一钱）
制半夏（一钱五分） 木防己（一钱五分） 白僵蚕（一钱五分） 片姜黄（四分酒炒） 指迷茯苓丸（五钱分二次服）
三诊 肩臂作痛渐定，而湿痰不能悉化，肺气为痰所阻，行动气觉短促。脉象沉弦。痰饮内盛，不流于彼，即聚于此，其病虽殊，其源则一。
制半夏（一钱五分） 川桂枝（五分） 煨石膏（二钱） 炒于潜术（一钱五分） 广橘红（一钱） 白茯苓（三钱） 甜葶苈（四分） 淡干姜（四分） 桑寄生（三钱） 指迷茯苓丸（三钱先服）
四诊 辛温寒以开饮降肺，肺肾之气，已得交通，肩臂作痛亦觉稍退。然肌肉有时跳动，内经谓风胜则动。河间谓曲直动摇，风之象也。丹溪谓治风先治血，血行风自灭。血本流行，所以不行者，痰阻之也。
故治风必当治血，治血仍当化痰。
制半夏（二钱） 广橘红（一钱） 桑寄生（三钱） 白茯苓（三钱） 炒于术（二钱） 白僵蚕（一钱五分）
左秦艽（一钱五分） 川桂枝（三分） 酒炒桑枝（四钱） 指迷茯苓丸（三钱先服）
程（左） 摄纳其下，行动仍然气逆痰多，左肩臂痛。肾水空虚于下，肾阴不收，痰气凭凌于上，流窜经络。
摄下之中，参以化痰。
制半夏 归身 茯苓 淮牛膝 都气丸 大生地 橘红 苏子 车前子二诊 肾脏封固失职，冬令收藏，气不收摄，遂至痰饮凭凌于上，肾气不收于下，络隧为痰所阻，肩臂为之作痛。再标本并顾。
制半夏（一钱五分） 苏子（三钱） 海蛤粉（三钱） 盐水炒车前子（三钱） 橘红（一钱）
茯苓（三钱） 猩绛（五分） 盐水炒牛膝（三钱） 旋复花（三钱） 青葱管（三茎） 都气丸（四钱分二次服）
三诊 气逆咳嗽，尚属和平，左肩臂作痛未止。下虚上实，痰饮流入络中。仍标本并治。
竹沥半夏（一钱五分） 白茯苓（三钱） 紫蛤壳（五钱） 炒萸肉（一钱五分） 盐水炒橘红（一钱）
炒苏子（三钱） 酒炒牛膝（三钱） 巴戟肉（三钱） 盐水炒车前子（二钱） 都气丸（三钱空心服） 指迷茯苓丸（三钱下午服）
四诊 向有肠红，此次兼肛门热痛。历投和阴泄热，肠红肛痛虽止，而天气骤寒，封藏不固，气不收藏，咳嗽气喘复发。肾阴不足于下，而痰气则有余于上，左肩臂作痛。上实下虚。宜虚实兼顾。
奎党参（三两） 制半夏（一两） 炙生地（十两） 酒炒桑寄生（一两五钱） 于术（二两炒）
紫蛤壳（五两） 炙甘草（四钱） 牛膝（盐水炒三两） 白茯苓（二两） 浓杜仲（三两） 萸肉（三两炒）
译炒黑山栀仁（三钱）、冬瓜子（三钱）、生熟薏仁（各二钱）、煨石膏（四钱）、马兜铃（一钱五分）。桔梗（七分）、木猪苓（二钱）、炙升麻（三分）、礞石滚痰丸（三钱，开水先送服）。第三次诊察：湿热向上侵犯，不能向下疏达。再清除、疏泄上部的邪热。炒山栀仁（三钱）、苍耳子（一钱五分）、白茯苓（三钱）、淡黄芩（一钱五分）、冬瓜子（四钱）、生薏仁（四钱）、元参肉（三钱）、苦桔梗（一钱）、干枇杷叶（三钱）、藿胆丸（每日临睡服八分，开水先送下）。龙井茶炭八分、橄榄核炭二钱，将两味研成细末代替鼻烟使用。陈（左）：鼻鼽已经一年多，时发时止。这是浊火侵占清窍所在的位置。山栀仁、桔梗、苍耳子、北沙参、枇杷叶、冬瓜子、云苓、白蒺藜、盐水炒竹茹。第十六卷。肩、臂、背部疼痛。右：阳明经脉络空虚，风阳窜入经络。背痛不止，偏右侧头痛。去年曾咯血、吐血，见到红色血液。这也属于肝木与肝火过于亢盛。平抑肝气、疏泄热邪，不要指望一次治疗就能完全奏效。粉丹皮、黑山栀、白蒺藜、甘菊花、炒香玉竹、细子芩、乌贼骨、当归炭、地榆炭。右：胃脘疼痛已经停止，但腰背部不舒适。在旋复花汤基础上加橘皮络、郁金、丝瓜络、香附、炒枳壳、白蒺藜、缩砂仁、土炒白芍、川断肉、浓杜仲。第二次诊察：腰背部疼痛。这是痰湿热邪进入经络，已经可以明确看出。制半夏、赤白苓、炒枳实、川萆、建泽泻、上广皮、生熟薏仁、水炒竹茹、酒炒桑枝、丝瓜络。胡（左）：背脊疼痛，牵引腰部和脊柱不舒适，时而出现寒热感。这是肝肾不足，导致经络通道失于调和。川桂枝、炙绵、生于术、酒炒桑枝、左秦艽、木防己、全当归、泽泻。孔（左）：背部牵扯不舒，时而眩晕。脉象细弦，舌红，苔白而口渴。阳明经络虚弱，风阳之邪向上冲越。应当疏通并补益阳明，同时辅以熄灭肝风。炙绵二钱，酒炒当归一钱五分，白蒺藜三钱，滁菊花一钱五分，石决明四钱，川石斛四钱，生甘草五分，酒炒女贞子三钱，钩钩三钱，黑豆衣三钱。王（左）：胸胁部疼痛已经停止，但肩臂又重新疼痛。经络通道仍未完全宣通调和。再拟定宣通经络，并辅以调和经络的方法。川桂枝、秦艽、旋复花、桑寄生、酒炒桑枝、川萆、独活、真猩绛、丝瓜络、青葱管。恽（左）：肝气偏旺，湿痰又增多，导致肝气夹痰进入经络，左肩臂酸痛。脉象弦滑。应当化痰，以宣通经络通道。制半夏（二钱）、川桂枝（三分）、白僵蚕（一钱五分）、左秦艽（一钱五分）、白蒺藜（三钱）、橘红络（各一钱）、茯苓（三钱）、酒炒木防己（一钱五分）、指迷茯苓丸（五钱，分两次服）。第二次诊察：经络通道已经宣通，湿痰得到搜除驱逐，浊气向下运行，大便通畅排出，右肩臂酸痛大为减轻。脉弦而稍显柔和。药物既已见效，应当再行扩充。炒于术（二钱）、海风藤（三钱）、白茯苓（三钱）、川独活（一钱）、秦艽（一钱五分）、橘红络（各一钱）。制半夏（一钱五分）、木防己（一钱五分）、白僵蚕（一钱五分）、片姜黄（四分，酒炒）、指迷茯苓丸（五钱，分两次服）。第三次诊察：肩臂疼痛逐渐平定，但湿痰不能全部化除，肺气被痰阻塞，活动时感觉气息短促。脉象沉弦。痰饮在体内积聚旺盛，不能流通到应到的地方，便聚集在这里；病变虽不相同，根源却是一个。制半夏（一钱五分）、川桂枝（五分）、煨石膏（二钱）、炒于潜术（一钱五分）、广橘红（一钱）、白茯苓（三钱）、甜葶苈（四分）、淡干姜（四分）、桑寄生（三钱）、指迷茯苓丸（三钱，先服）。第四次诊察：用辛温药以散寒、开通痰饮并降肺气，肺肾之气已经能够相互交通，肩臂疼痛也稍有减轻。但肌肉有时跳动，《内经》说，风邪偏盛就会出现动摇。刘河间说，肢体弯曲伸直、动摇不定，是风邪的表现。朱丹溪说，治疗风证应先治血，血行通畅，风邪自然消失。血液本来应该流行通畅，如今不能流行，是因为被痰阻塞了。所以治疗风证一定要兼治血分，治疗血分仍然要兼顾化痰。制半夏（二钱）、广橘红（一钱）、桑寄生（三钱）、白茯苓（三钱）、炒于术（二钱）、白僵蚕（一钱五分）。左秦艽（一钱五分）、川桂枝（三分）、酒炒桑枝（四钱）、指迷茯苓丸（三钱，先服）。程（左）：固摄下焦后，活动时仍然气逆、痰多，左肩臂疼痛。肾水在下部亏虚，肾阴不能收摄，痰气便乘势上冲，流窜于经络之中。在固摄下焦的治法中，兼用化痰药。制半夏、归身、茯苓、淮牛膝、都气丸、大生地、橘红、苏子、车前子。第二次诊察：肾脏封藏固摄失职，冬季本应收藏，气却不能收摄，于是痰饮上冲，肾气也不能在下部收摄，经络通道被痰阻塞，因而肩臂疼痛。再次兼顾标证和本证。制半夏（一钱五分）、苏子（三钱）、海蛤粉（三钱）、盐水炒车前子（三钱）、橘红（一钱）。茯苓（三钱）、猩绛（五分）、盐水炒牛膝（三钱）、旋复花（三钱）、青葱管（三茎）、都气丸（四钱，分二次服）。第三次诊察：气逆咳嗽尚属平和，左肩臂疼痛仍未停止。下部虚弱而上部邪实，痰饮流入络脉之中。仍然兼治标证和本证。竹沥半夏（一钱五分）、白茯苓（三钱）、紫蛤壳（五钱）、炒萸肉（一钱五分）、盐水炒橘红（一钱）。炒苏子（三钱）、酒炒牛膝（三钱）、巴戟肉（三钱）、盐水炒车前子（二钱）、都气丸（三钱，空腹服）、指迷茯苓丸（三钱，下午服）。第四次诊察：平时有便血，这次又兼有肛门发热疼痛。先后服用调和阴分、泄除热邪的药，便血和肛门疼痛虽然停止了，但天气突然转寒，封藏功能不固，气不能收藏，咳嗽气喘又复发。下部肾阴不足，而上部痰气有余，左肩臂疼痛。这是上部邪实、下部虚弱。应当兼顾虚证和实证。奎党参（三两）、制半夏（一两）、炙生地（十两）、酒炒桑寄生（一两五钱）、于术（二两，炒）。紫蛤壳（五两）、炙甘草（四钱）、牛膝（盐水炒，三两）、白茯苓（二两）、浓杜仲（三两）、萸肉（三两，炒）。