卷二

译郁金（二钱）、九节石菖蒲（四分）、桔梗（一钱五分）、香豉（三钱）、制半夏（三钱）、牛蒡子（三钱）、橘红（一钱五分）、光杏仁（三钱）、蔻仁（七分）、黄芩（酒炒，一钱五分）、川通草（一钱）。滑石块（三钱）。二诊：连续出了自汗，胸中的堵闷稍稍缓解，仍未能安睡，口干而口中黏腻。脉数，舌红，苔白而带淡黄。胃中的浊邪与湿邪相互蒸腾，不能立即化解。病已十多天，只有把邪气泄出、化解，使其不至于蒙蔽内里，就算幸运了。制半夏（二钱）、炒竹茹（一钱五分）、橘红（一钱）、郁金（一钱五分）、泽泻（一钱五分）、赤猪苓（各二钱）、炒枳壳（一钱）、黑山栀（二钱）、杏仁泥（三钱）、陈胆星（五分）、生薏仁（四钱）。炒蒌皮（三钱）。三诊：疏泄太阴，兼以通利腑气，宿积的停滞向下排出，胸痞、腹满都较为舒缓。然而热势仍在升起，下午更严重，面色晦暗发黄，口渴但口中又黏腻；咳嗽减轻了，却仍难以入睡。脉数而带糊滑，舌边深红，舌中心仍然白腻，足以看出邪势已经由浅入深。然而从来没有不能达到的邪气，也从来没有不能泄出的热邪；之所以邪气不能通过发汗解除、热邪不能通过清解泄出，是因为夹杂湿邪，彼此在体内相持。再次以泄出、化解邪湿为主。希望邪气与湿邪分离，不致使湿邪蒸腾成痰，从中弥漫而向上侵犯。广郁金（三钱）、光杏仁（三钱）、滑石（三钱）、薏仁（五钱）、炒竹茹（一钱五分）、炒香豉（三钱）。淡黄芩（一钱五分）、赤猪苓（各二钱）、广橘红（一钱五分）、桔梗（一钱）、通草（一钱）、制半夏（二钱）。陈（左）：湿温病的热势起伏不定，湿邪包裹着外在的热，热邪又处在湿邪之中；热邪胜过湿邪，并夹着食滞蒸腾，使太阴的邪气又合并到阳明的范围。舌红，苔黄，舌中心略微干燥。大便阻滞而频频转动肠气，阳明的湿热正在逐渐化为燥热。淡黄芩、川连、光杏仁、通草、郁金、生薏仁、滑石、竹叶心（十二片）、枳实导滞丸（用通草佛手汤送服）。二诊：连续使用苦寒泄下之品，热势仍然起伏；热势发作时就烦躁、口渴而想饮水。湿热蒸腾，津液不能向上布散；这就像锅中的水沸腾，邪气和湿邪好比锅底的柴薪。仍然以泄出、化解为主要治法。香豉、广郁金、光杏仁、桔梗、通草、制半夏、淡黄芩、连翘、泽泻、滑石、生薏仁、赤猪苓、竹叶心。周某，六十岁左右，兼且嗜饮紫霞，其命门之火衰弱、湿痰偏盛的情况，不问也可知道。昨天吃了甘甜寒凉的食物，脾胃的阳气因此受到暗中损伤，导致湿痰弥漫于三焦，使负责周转运行的阳气被湿邪阻遏，因而出现里热，但热势并不显著。湿邪偏盛，脾土不能正常运化，原本应进入膀胱的水液，到此却混入大肠，所以出现水样急迫的腹泻。气机越是闭郁在内，体表的毛孔就越是向外开放。所以会淋漓不止地出汗。湿痰停滞阻塞，即使因此引动了潜伏的邪气，也不过是湿热病中的常见病变。舌色没有光泽，脉象沉、细、涩，右脉略大而混乱、数而不显，完全是一派正气不能胜过邪气的表现。病刚开始，又没有立即培补元气的道理。处方拟从分理三焦入手，不把发散、攻下、消导作为治疗重点，因为湿和痰都不能用强力压制，只宜使其逐渐化解。川朴、通草、泽泻、佛手、郁金、赤猪苓、藿香、滑石、蔻仁、生薏仁。二诊：湿邪阻遏气机和津液，口渴很重，采用流化湿邪的方法。金石斛、炒黄川贝、滑石、郁金、枇杷叶、辰茯苓、光杏仁、炒香豉、薏仁、白蔻仁（三分，研末，用芦根二两捣汁先调服）。这位老先生昨天诊察时，内在的清窍已经将要被蒙蔽，到了服药时，神志已经混乱。今天竟然神志昏迷，手暖而足冷，脉象糊滑且并不很数，舌苔白腻而不焦黑，身体发热也并不炽烈。这是由于湿邪盛到了极点，中焦阳气不能运转，导致湿邪蕴积成痰，痰蒙蔽了清窍。这不同于火热过盛、扰乱神明而导致的神志昏迷。勉强拟用芳香药通达神明，以辛味宣开、苦味下降，作为背水一战的办法。谋划事情在于人的努力，事情能否成功还要看天意。天竺黄（三钱）、制半夏（三钱）、远志肉（一钱）、明雄精（一钱五分，用甘草汤拌炒）、陈胆星（一钱）。白僵蚕（三钱）、茯苓（三钱）、广郁金（六分，明矾三分化水磨）、九节菖蒲（八分）、竹沥（一两，滴入少许姜汁）。病情出现转机时，使用至宝丹一丸，用橘红汤送服。服一剂后神志稍微清醒，仍按原方服用，但剂量减半。再方：川雅连（用重姜汁炒，三分）、制半夏（三钱）、九节菖蒲（八分）、橘红（一钱五分）、广郁金（一钱五分）。淡干姜（六分；如果神志昏迷严重，干姜用二钱捣碎）、制南星（三分）、礞石（三分）、白明矾（三分）、炙牙皂（三分）。麝香（五厘）、明雄黄（二分；后六味研成细末，用竹沥先调服）。医案中老师说：这个病的关键关头，全在于表热能够向外发越，邪气才能透达出去。复诊由门下弟子郁闻尧代为前往，据说热已经起来，足厥冷也逐渐转变。此前老师吩咐处方仍按前面的意思，以开泄为主。郁某回报说：湿邪已经转化为燥邪，舌质绛红，中部带有焦黑并且干燥。老师说：还不能说已经化燥，燥化还不充分。再次采用开泄之法，希望使其转化为热、火，必须十分透彻才好。用药大意与前方相同，制南星用六分，加紫雪六分，用灯心汤送服，仍希望热势能够明显向外发越。按照郁某自己的意见，打算使用牛黄丸、犀角地黄汤，或者用鲜石斛及清宫汤随证加减。他认为已经化燥却没有大热，但医书中没有明确记载，因此疑惑不定。老师说：化燥而没有大热，并不是真正的燥邪，说明热邪还没有透达出来。不能使用滋腻之品，仍须泄化湿邪，兼用微带甘味和辛味的方法。（清儒志） 张某，湿温已经十天，烦热而无汗，红疹隐约可见却不能透发，胸中异常窒闷，咳嗽不畅快，时时夹有谵语，频频口渴却不想饮水，饮水喜欢极热的汤。脉数而糊滑，舌苔白，中心黄，接近舌根处较厚。这是无形的邪气与有形的湿邪相互牵制，不能化解；邪气虽然想向外泄出，但里部湿邪郁结，表气便不能向外通达，所以即使疏通、发汗，红疹和汗液仍不能畅快透出。热邪与湿邪交互蒸腾，胸中原本清旷的地方于是像变成了云雾弥漫之乡，神志活动也因此更加弥漫混乱。很担心湿邪蒸腾而化痰，痰从内蒙蔽心神，导致昏迷、痉挛。三仁汤去掉滑石、川朴、竹叶，加豆豉、橘红、郁金、枳壳、桔梗、菖蒲、佛手。

译二诊：昨天服用辛味宣通、淡味渗化之药后，上焦气机稍有舒展，蒸腾的热势稍微减缓，神志由沉迷转为清醒，谵语和手指抽搐已经停止，烦闷也略有缓解，舌苔比以前减少。但气机有时向上冲，冲上来就咳嗽气逆，脉仍数而糊滑。这是因为郁蒸之邪稍有解除，但邪湿的势头仍处于极盛阶段，虽然出现了退减的迹象，仍不足以使病情稳定。肺胃受到湿热蒸腾，气机难以下降，所以气向上冲而想咳嗽，症状仍没有全部减轻；在前法中再加入疏利肺气、使气下降的药物。甜葶苈（五分）、通草、光杏仁、制半夏、冬瓜子、广郁金、薄橘红、滑石块、炒枳壳、枇杷叶、桔梗、竹茹。三诊：胸闷懊恼、气冲咳逆逐步减轻，咯出的痰也觉得爽利。舌苔也大为消退，但脉象仍不显盛。肺胃之间仍是湿热熏蒸之处，表邪不能越出，邪气没有出路，因此还不能认为病情已经稳妥。光杏仁、广郁金、淡黄芩、桑叶、甜葶苈、桔梗、白蔻仁、生薏仁、制半夏、炒香豆豉、橘红、枇杷叶。四诊：咳嗽气逆大为减退，痰也咯吐爽利，谵语、发热、烦躁也逐渐减轻；只是小便清而不畅，大便不通，频频排气，脉数而糊滑，舌苔已化开而中部独厚。仍然是湿痰阻滞在内，邪气难以泄出，再引导其郁滞。郁金、橘红、桔梗、制半夏、赤茯苓、生薏仁、滑石、通草、萆薢、竹沥达痰丸（三钱，用佛手通草汤先送服）。五诊：大便通畅，烦热大为平定，发热也减轻，口渴也减少。但红疹虽然布满，数量却很少，汗液仍不能向外透达。脉象较为爽利，舌根部的白苔仍然〔原文缺字〕。邪湿熏蒸弥漫的情况虽然逐渐缓解，但还没有能够透彻地泄出。必须等邪气向外越出，才算稳妥。光杏仁、郁金、橘红、生薏仁、枳壳、滑石块、炒蒌皮、葶苈子、桔梗、通草、木通、制半夏、赤白茯苓。六诊：熏蒸弥漫的势头虽然缓解，但湿邪性质黏腻，不能立即运行泄化；里气不能宣通，表气也难以到达，汗液不能发越，仍有咳嗽气逆、小便不畅。脉数而滑，舌苔白，邪湿相互牵制，病情仍难以稳定。郁金、光杏仁、橘红、冬瓜子、桔梗、鲜佛手、制半夏、生薏仁、蔻仁、赤猪苓、通草、苇茎。七诊：热势逐渐下降，咳嗽也逐渐缓解；然而湿邪从内搏结，邪气从外向外越出，所以热势迟迟不退，不能向外透达，想从内部化解，这不是急于求成就能做到的。豆卷、滑石、光杏仁、郁金、制半夏、通草、新会红、猪苓、桔梗、枳壳、生薏仁、鲜佛手。八诊：清理余蕴方：豆卷、生薏仁、制半夏、通草、广皮、福泽泻、光杏仁、鲜佛手、白蔻仁、真佩兰。胸闷，加桔梗、郁金；胸闷严重，加川朴、枳壳、藿香；头胀，加蒺藜、天麻、僵蚕；调理胃气，加生谷芽、熟谷芽、沉香曲、玫瑰花。按语：这个病例属于湿温，胸闷，起病之初就有〔原文缺字〕语。张骧云先前诊治时，因为患者年高而神志不清，医案中有防止病情内闭、发生痉厥的话。最初使用青蒿、橘络、猩绛之类；后来又用豆卷、牛蒡、赤芍、前胡、竺黄、朱翘、茯神、玉雪救苦丹之类，均无效，于是继续请巢崇山诊治。医案记载咳嗽不畅、口渴想喝热水，病邪由气分内陷，出现厥冷、〔原文缺字〕语、风动的危险征象。处方用豆卷、蝉衣、生薏、前胡、光杏、郁金、青蒿、桔梗、翘心、至宝丹。后来热势仍然炽盛，医案认为有邪火向内窜入心包的趋势，如果这种势头加重，恐怕会引动内风。于是改用羚羊、芦根、紫雪之类，仍然没有效果。于是才请老师诊治。诊察脉象糊数、舌苔白腻，观察神志则见其沉迷，于是使用宣开气机、化湿〔原文疑有脱误〕的方法，服一剂后，病情立即出现缓解的转机。我私下看这份医案，不禁疑惑：上海各位名医对于湿温这种病尚且如此茫然，也就难怪偏僻地区全都把清蒿、黄芩、鲜石斛等一类阴柔药物，当作保全自己声誉的唯一妙术了。怎能不因此黯然长叹三声。（清儒附志） 蒋某：流动化解湿痰，以疏开郁结，热势大为减轻，烦闷懊恼也平定下来，神志也变得清爽明慧。脉象较为缓和，舌质由红转淡，舌边和舌尖转为湿润，只有舌中心仍然干燥，而且又觉得甜腻。邪气已经退却很多，湿痰有将要化解却又未完全化解的迹象，而气机仍被遏制潜伏，津液还难以流布。应当使气机稍微运行，同时兼顾各方面治疗。制半夏（三钱）、郁金（五分，磨汁冲服）、栝蒌仁（一钱五分）、橘红（一钱）、陈胆星（五分）、石菖蒲（一钱五分）、黑山栀（三钱）、杏仁泥（三钱）、滑石（三钱）、泽兰（一钱五分）、枇杷叶（三片）、风化硝（六分）。青礞石（五分）、明矾（一分五厘）、血珀（三分；以上四味研匀调服）。改方去掉栝蒌仁、风化硝、泽兰，加炒黄川贝一钱五分、竹沥五钱。二诊：昨天晚上热势又升起，湿邪受到热邪蒸腾，胸中因此弥漫，神情不如昨天清爽明慧。脉数而糊滑。胸中清空之处，全被秽浊之邪占据。在泄化湿邪的治疗中加入芳香化湿之法。光杏仁、方通草、淡黄芩、广郁金（白明矾三分化水磨冲）、炒竹茹、白蔻仁、滑石块、赤白苓、晚蚕砂、佛手、至宝丹。改方去掉至宝丹，加制雄丹一分五厘，用通草汤调服，缓缓服下。杨某：病已两候有余，热势并不很重。病到了半个月，邪气虽然没有化为火，但绝对没有不化热的道理；既然化热，也绝对没有热势不重的道理。之所以热势绵绵不盛，是因为邪气较轻而湿邪较重。湿邪蕴积在肺胃，胃气不能下降，所以喝汤入口时好像有噎塞感，并且恶心。热邪蒸腾就会口渴，但湿邪毕竟盘踞在内，所以仍然不想饮水。湿属于水邪，遇到温暖就会疏展开来，所以喜欢喝热饮。每天大便数次，都是稀水样，这就是《内经》所说的“湿胜则泄”。湿邪郁结到了极点，阴阳之气不能相通，因此出现发冷、战栗。郁结到了极点后又得以通畅，因而通过汗液排泄；肌表的风邪随湿邪向外越出，发为白疹。虽然这是邪湿找到的出路，但对肌肤分肉来说，对于三焦的熏蒸仍没有帮助；耳窍不灵，是浊邪损害清窍所致。鼻孔出现烟霉样物，是熏蒸之炎向外表现，说明内在的病变显现在外。目前神情呆滞迟钝，时时说错话；如果是热邪扰乱神明、使精神机能受到阻塞，就必然会出现一种昏昧混乱的状态。现在似乎糊涂又不完全糊涂，似乎清醒又不完全清醒，都是无形邪气与有形湿邪蒸腾弥漫所致，使胸中原本清旷的地方变成烟雾弥漫之区，很有被蒙蔽闭塞的危险。脉象沉细而不爽利，舌苔淡黄而腻，尤其是湿邪郁结、热邪蒸腾的确切证据。现拟用辛味药宣开，苦味药泄降，芳香药破除浊邪，淡渗药引湿邪向下运行。

译川雅连（姜汁炒，五分）、制半夏（三钱）、郁金（磨汁冲服，六分）、九节石菖蒲（八分）、陈橘皮（一钱五分）。赤白苓（各二钱）、淡干姜（五分）、竹茹（一钱五分，姜汁炒）、香豉（三钱）、白蔻仁（入煎四粒）、生薏仁（四钱）、通草（一钱）。改方去掉川连、干姜，加滑石块三钱、广藿香三钱，石菖蒲减二分。服药后，神情大为清爽，耳窍稍微恢复听觉，腹泻也减少；湿邪如雾气般的蒙蔽得以稍稍化开，而蕴积的热邪也因此猛烈显露，所以午后烦热很重，不像前几天那样沉迷而毫无知觉。脉象较为爽利，舌苔也略有消退，但舌中心黄〔原文缺字〕。脐下疼痛而拒绝按压，频频排气，口渴想喝水。确实是湿邪积聚与热邪交互蒸腾，不能泄化，还担心发生昏迷、燥结等变化。制半夏（一钱五分）、黄芩（酒炒一钱）、石菖蒲（五分）、竹二青（一钱五分，姜汁炒）、广郁金（磨汁冲服，六分）、白蔻仁（入煎四粒）、赤猪苓（各二钱）、光杏仁（不研，三钱）、滑石块（三钱）、方通草（一钱）、香豆豉（三钱）、木香槟榔丸（三钱，先服）。改方去掉木香槟榔丸，加芦根一两，滑石加重二钱。三诊：丸药缓缓下行后，腹泻已经停止，但腹中仍然胀满疼痛，频频排气。热势反复几次后逐渐减退，但胸中不舒，堵闷欲嗳气，屡屡泛出酸水。这显然是湿邪积聚、相互阻滞。奇怪的是，口渴想喝水，不能稍有缓解；如果是津液枯竭，那么体内既然已经干燥枯涸，酸水又怎么会产生？之所以如此，都是因为下部有积滞阻塞，上部有湿邪郁结，清气不能向上运行，即使有清津也无法输布，所以越干燥越想喝水，越喝水反而更加干燥。再拟疏通、化解三焦，并兼用导滞之法。香豆豉（三钱）、广郁金（一钱五分）、制半夏（一钱五分）、淡干姜（炒松，三分）、通草（一钱）、生薏仁（四钱）、川朴（五分）、石菖蒲（五分）、上湘军（三钱，后下）、杏仁泥（三钱）、猪苓（二钱）。枳实（磨汁冲服，五分）。改方去掉川朴、上湘军，加滑石块三钱、白蔻仁入煎两粒、西血珀研末先服五分、上沉香三分磨汁先服。四诊：用治疗燥邪的方法来治疗燥象，津液果然恢复，这说明确实是气机被湿邪郁遏，清津无法向上供应，已经没有疑问。又排便数〔原文疑脱“次”字〕，腹胀已经缓解，左侧少腹的疼痛已经消退，右侧按压仍然疼痛。脉细、沉、数，舌中心干燥而有毛苔。幸好舌边已经湿润。这是由于郁蒸之邪逐渐解除，气机逐渐能够运行和化解，津液逐渐得以通行，但残余的积滞和湿邪仍未完全排出。将近三个周期，元气已经支离，不便接连使用峻猛攻下之法，暂且退守等待，等到能够稍微安稳进食后，再考虑继续攻下。川雅连一分，香豆豉三钱，杏仁泥三钱，赤猪苓三钱，泽泻一钱五分，白蔻仁三粒（煎药时放入）。广郁金一钱五分，淡干姜四分，枳实一钱（炒成炭），制香附二钱，通草一钱，枇杷叶四片（去毛）。方中有“白□”一味（原文缺字），这是用燥药治疗燥证；津液恢复后，舌中心仍干燥并有苔毛，说明肺胃津液已经亏损，此时应酌情使用甘凉之品，后面的医案大体都应删去。这是先生检查旧案后亲自批写在后面的评语。先生对于湿温这一类病有自己的心得，平生运用以燥治燥的方法，疗效一向清楚而没有差错。唯独对这一案自己并不满意，所以记下这几句话。先生竟有这样谦虚的态度，考虑又这样周详谨慎。由此可以知道，病证变化极多，差之毫厘便会相去千里，绝不可固执地相信自己，轻率地使用方药。（文涵志） 张（右）：患病已经一段时间，畏寒已经停止，但发热仍不退；汗出不到下半身，胸膈之间烦闷特别严重，时时发生恶心呕吐，躺卧睡眠不安，小便赤而量少，大便排泄不畅。寸、关部沉按有弦数之象，左脉更上溢到寸脉之外；舌尖红而干燥，近舌根处黄腻并带有浊苔。这些都是湿热邪气与心肝之火搏结在胸膈之间，阳明部位气机受阻，阴液暗中消耗的表现；之所以口渴却不喜欢饮水，是因为夹有痰湿。恐怕肝阳化风，可能出现痉挛、厥逆和神志昏蒙的变化。拟议泻去胸膈中的邪热，清除心肝之火。希望烦躁能够平息、安稳入睡，也许可以避免病情发生变化。现录方，请明察裁定。羚羊片七分（先煎），郁金一钱五分，囫囵连翘二钱，制半夏一钱五分，木通八分，细川连五分（姜汁炒），香豉三钱，薄荷八分，栝蒌仁三钱（打碎），枳实五分，元明粉八分（化水磨冲），丹皮一钱五分（酒炒），竹茹一钱，芦根八钱（去节）。蒋（左）：神志已经清楚，发热也大为减轻，但频频打呃，胸脘部不舒适。舌苔黑如烟垢，脉数而糊滑。里面闭郁的热邪已经疏开，但痰湿交互阻滞而未能化解；虽然病情略有转机，仍然不足以认为稳妥，现商议继续进治。郁金五分（磨冲），川雅连四分（姜汁炒），杏仁泥三钱，刀豆子五分（磨冲），制半夏一钱五分。滑石块四钱，冬瓜子四钱（打碎），炒竹茹一钱五分，方通草一钱，九节石菖蒲五分，新会皮一钱，青芦管一两，竹沥达痰丸三钱（用开水先送服）。杨（左）：外感风寒，卫阳受到郁闭，先出现轻微畏寒；阳气郁闭后突然伸展，于是发高热；汗出后邪气外泄，阴阳调和，因而脉象安静、身体转凉。只是热气一蒸，体内湿邪全部被激动，邪气虽然已经向外透达，但蕴积的湿邪尚未清除，所以胃口尚未恢复，舌苔也没有化去。应当调理湿邪，使中焦和畅。至于头痛、昏沉眩晕，腹部胀满、心悸，是平素肝阳偏亢，由于血虚不能濡养肝脏所致。应当暂缓处理，另行考虑。制半夏一钱五分，赤茯苓、茯神各二钱，生薏仁四钱，大豆卷三钱，川朴一钱，猪苓一钱五分，白蒺藜三钱（去刺炒），建泽泻一钱五分，广皮一钱，佛手一钱五分。某：呕吐已经停止，但气机和湿邪仍未化解，烦热依然不退，耳聋、听觉不灵，时时说出□语（原文缺字）。脉象糊而数，力量不显。这是湿邪弥漫，清窍受到阻塞。有神志昏乱、发生痉挛的危险。拟定此方，恭请商议裁正。光杏仁、郁金、桔梗、赤茯苓、蔻仁、制半夏、香豆豉、橘红、枳壳、晚蚕砂、九节菖蒲、万氏牛黄清心丸七分（用灯心汤先送服）。

译夏（左）：大邪已经退去，但残留的蕴积和宿积尚未清除；大便不通而频频转动排气。病已经多日，本来不敢轻率使用峻药，反复进行推荡。然而如果一味姑息，实际上就会陷入引虎自卫的弊端，这一点不可不察。豆卷、广皮、杏仁泥、生薏仁、通草、郁金、苦桔梗、赤猪苓、制半夏、枳实导滞丸（用佛手通草汤送服）。二诊：三焦已经流畅，气机宣通，体内蕴积的浊邪得以向上排出，呕出了很多痰涎。里气既已通畅，表邪自然会向外透达，随后还会出现微汗，发热也会解除。制半夏、南星、豆卷、泽泻、桔梗、通草、橘红、枳实、广郁金、杏仁、薏仁、淡黄芩。薛金楣：素来湿痰旺盛，又感受时邪，邪气与湿邪一同蒸腾，发热不退；湿邪与邪气相持于内，表气不能向外通达，十天以来没有畅快出汗。正值邪势旺盛之时，又误食面包，使胃口因此壅滞充实，湿痰于是弥漫，清津受到抑制而不能向上输布，以致神志迷糊。舌头干燥，没有津液，舌苔黑而舌质淡白。斑点隐约可见但未透出，大便不通。脉象滑而数。邪湿转化为燥邪，弥漫并扰乱神志，向内窜扰而导致昏厥，转瞬之间就可能发生。与子范仁兄大人共同商议，宣通被郁遏的气机。希望神志机能恢复通灵，清津得以流布，但恐怕难以做到。枳实六分（磨），广郁金二钱，滑石块四钱，天竺黄三钱，陈胆星八分，川雅连五分（炒）。光杏仁三钱（去尖，打碎），栝蒌仁七钱（打碎），鲜石菖蒲三钱（连根叶洗净后打碎），白萝卜汁一两（冲服），陈关蛰二两（洗去咸味），活水芦根二两。二诊：昨天服用开通郁遏之药，使湿邪流化、燥邪得到濡润；舌头由干转润，神志迷糊稍有清醒，面色稍微变淡，郁遏较前疏开。清津能够向上输布，所以舌头由干燥转为润泽。表气逐渐能够向外通达，斑点略微透出。但大便仍未通，神情迷蒙，像在睡眠之中。脉象糊滑，舌苔灰暗、黏滞、污浊而腻。胃中的浊邪闭塞郁结仍然很重，胃脉通于心脏，还恐怕发生昏厥和痉挛。与子范兄共同商议，用苦辛之品泄除并化解，兼用峻法劫除痰邪。强敌就在眼前，成败如何还无法预知。现请商议裁定。川雅连五分（姜汁炒），栝蒌仁五钱，光杏仁三钱，淡黄芩一钱五分（酒炒），淡干姜二分。佩兰叶三钱，豆蔻花四分，制半夏三钱，陈胆星七分，莱菔子四钱（炒），竹茹一钱五分。郁金四分，菖蒲二分，明矾二分，明雄精二分；以上四味一同研成极细末，先调服。三诊：用苦辛之品疏通、降泄，兼以化痰后，神志略微清爽，但仍然迷蒙，像在睡觉。前几天神情安静，今天却不时掀开衣被，颇有烦闷不安的表现。清津恢复以后，津液又受到损耗。舌苔焦黑，舌质深红，脉弦滑而数。实在是痰湿积聚蕴结、郁遏日久，逐渐化为火；火邪劫夺阴津，胃脉通于心，深恐热邪侵入胞络，病情极其严重。勉强与子瞻仁兄大人共同商议立即攻下、保存阴液的方法。现请商议裁定。鲜首乌六钱（洗净打碎），连翘三钱，天花粉二钱，光杏仁三钱（去尖打碎），广郁金一钱五分。元明粉一钱半（冲服），枳实一钱，竹茹一钱（水炒），生广军一钱五分，礞石滚痰丸三钱（用开水先化服），至宝丹一丸（服煎药后间隔两小时，用灯心汤化服）。四诊：服药后大便畅通，神情大为清爽，痰也容易咯出。但午后又逐渐出现迷蒙，脉象转细。舌头干燥、舌质红、舌苔黑；用汤液润过后，表面又布满浮糙浑浊的苔垢，牙齿有污垢，嘴唇焦干。斑点虽然逐渐透出，但还没有畅达。实在是邪浊化火，于是使阳明热势炽盛，劫夺并灼伤阴津。仍然恐怕热邪从内部窜扰，导致神志昏乱、痉挛厥逆。勉强拟定泻南补北、泄热透斑的方法。请子范仁兄斟酌决定。镑犀角四分（先煎），川贝母二钱，阿胶珠三钱，镑羚羊角二钱（先煎），连翘三钱，大天冬三钱，鲜石菖蒲三钱（连根叶洗净后打碎），细生地五钱，芦根一两五钱，竹沥一两（滴入少许姜汁）。濂珠粉三分（用灯心汤先调服）。五诊：用泻南补北、泄热透斑的方法后，斑点逐渐透达，神志较清楚，脉也稍有起色，舌上津液略有恢复；稍微喝些汤，舌质马上又变得腻滞。清津虽然恢复，但痰浊使神志昏蒙，气机不能运化，津液不能上升。与子范仁兄大人共同商议，趁津液稍有恢复之时，赶紧使气分湿浊流动并化解，以疏通津液，同时仍配合化痰、宣通清窍。香豆豉二钱，光杏仁三钱（去尖打碎），川贝二钱（炒），活水芦根一两（去节），滑石块四钱，广郁金一钱五分，栝蒌皮三钱，陈胆星一钱五分，鲜石菖蒲三钱（连根叶洗净后打碎），干枇杷叶三钱（去毛），天竺黄三钱，竹沥一两（用明矾四分磨成极细末，混入后冲服）。六诊：神志较清楚，但烦热又加重，不时想掀开衣被，并说出□语（原文缺字）。脉象弦数，舌苔黑、舌质红，仍然津液很少。斑点还未畅达，但已经变淡。邪热在体内郁结，与浊邪交互蒸腾而化火，劫夺津液；所谓火邪，必然会导致烦躁。还恐怕热邪向内窜扰。用透发热邪、救护阴液的方法，仍配合化痰；请留候子范兄商议裁正。羚羊片三钱（先煎），黑山栀三钱，大天冬三钱，细生地五钱，元参三钱，连翘心三钱。天竺黄三钱，阿胶珠三钱，鲜石菖蒲三钱（连根叶洗净后打碎），滑石块三钱（重加辰砂拌），青竹叶二十片，活水芦根一两五钱（去节）。七诊：神志逐渐清楚，舌苔黑色稍有化解，但邪热仍然旺盛，阴津被劫夺后尚未恢复。舌质仍觉得干燥。邪热在体内扰动，神志烦乱而不得安宁。心与小肠相互表里对应，体内扰动的热邪从上向下趋行，所以神志逐渐清楚；但小便疼痛很重，阴囊和胯部之间不时发生异常瘙痒。当前的办法是泄去热邪、救护阴液，这件事不能拖延。前人有上部患病而从下部取治的方法，因此与子范仁兄共同商议泻除下焦湿热。细生地五钱，大麦冬四钱（去心），光杏仁三钱（去尖打碎），广郁金一钱五分，龙胆草六分。

译车前子三钱，木通七分，黑元参六钱，青竹叶二十片，益元散四钱（重加辰砂拌匀，用绢包），黑山栀三钱。八诊：用增液并清除下焦湿热的方法后，大便仍未通，小便疼痛，点滴而出不畅；呼吸粗重，颧部发红，烦闷躁扰不得安宁。脉沉而实，舌干、舌苔黑，舌中心有断裂纹。邪热夹带积滞，又聚集于阳明，劫夺灼伤津液，有发生昏厥的危险。拟用调胃承气汤，以抽去锅底的薪柴来退热。请留候子范仁兄商议裁正，也请高明斟酌决定。生广军四钱（后下），生甘草五分，大麦冬三钱（去心），元明粉一钱五分（冲服），滑石块四钱，细生地四钱，黑玄参三钱，活水芦根一两（去节），车前子三钱，青竹叶二十片。九诊：昨天使用调胃承气汤合增液法后，小便已经通畅。但积热仍聚集在阳明，不能曲折向下排出，大便仍未通；腹部胀满，拒绝按压并疼痛，频频转动排气。舌干、舌苔黑，脉沉，重按时有力。大肠与胃相互联系，阳明胃脉向上通于心；肠胃被积滞阻塞后，阳土之气全都化为燥火，劫夺并灼伤津液。热气从胃向上冲逆，心胸之间便成为热浊氤氲之处，所以不是烦躁不安，就是神志迷蒙。患病期间偷吃面包，前一次已经畅通排下，似乎不应当再有残余积滞。却不知道大肠中的污垢积滞虽然排出了，后来吃进去的食物受到热邪熏蒸，自然会在中焦燥结，不能盘旋向下排出，所以前人有再次攻下的方法。在前面方法的基础上再加强一步。请留候子范仁兄裁定，也请高明共同商议。广郁金二钱，光杏仁三钱（打碎），鲜石斛一两（洗净打碎），鲜首乌八钱（细切、洗净、打碎），枳实一钱，桔梗一钱，栝蒌皮四钱，鲜生地一两（洗净打碎），元明粉三钱（冲服），车前子三钱，滑石块四钱，生广军三钱（水浸后绞汁冲服），干枇杷叶三钱（去毛，用绢包），活水芦根一两五钱（去节）。十诊：攻下以后大便仍未排出，这是因为津液枯竭，作为备用。金汁、竹沥、梨汁、青果汁、芦根汁五味，频频服用。（这一天返回绍兴。） 陈（幼）：湿温迁延日久，湿邪蒸腾阳明，出现表面微寒而里有热的情况。脉搏快而模糊、软弱，舌苔白。湿邪日久不去，元气日益受损，病势将逐渐转入虚损的道路。炒杏仁、赤猪苓、泽泻、生薏仁、通草、广郁金、炒青蒿、制半夏、上广皮、豆卷、蔻仁。二诊：宣通肺气，体表之气自然通畅；不经发汗而汗出，不经透邪而〔原文缺字〕，肌表的风邪和太阴的湿邪因此从外而解。但脉搏仍然偏快。残余的邪热仍未尽去，虽然病情出现了转机，但仍然不能认为已经可靠。制半夏、白蔻仁、赤猪苓、通草、泽泻、光杏仁、生薏仁、炒地骨皮、广皮、蔷薇露（一两，温热冲服）。三诊：小便黄赤，这是湿热向外排泄的征兆，因此热势能够逐渐减轻。药物已经见效，再在原方基础上加以扩充。制半夏、通草、薏仁、蔻仁、木猪苓、光杏仁、广皮、泽泻、竹茹、地骨皮、蔷薇露（一两）。鲍（左）：时令病之后，湿热尚未清除，熏蒸阳明经，午后出现微热，有时怕冷，胸中想咳，咳后稍觉舒畅。湿邪郁滞，营卫之气不能宣通，应当轻轻宣通肺气；气机得到运化，湿邪也就会清除。杏仁、蔻仁、赤白苓、竹茹、橘皮、鲜佛手、薏仁、通草、猪苓、白残花。二诊：宣通化解气机和湿邪，傍晚的发热顿时退去。可是昨晚又觉得微热，咳嗽，痰咳得不爽利。湿热尚未清除，又兼感受了新的风邪。应当疏散、化解。前胡、杏仁、橘红、赤猪苓、象贝、炒白薇、蒌皮、生薏仁、豆蔻花（四分）。三诊：胸中逐渐舒畅，咳嗽也按次序减轻。但傍晚的发热时退时来。这是阳明经湿邪熏蒸。再用清利、化解的方法。制半夏、蔻仁、木猪苓、通草、冬瓜子、生薏仁、杏仁、赤白茯苓、滑石块、野残花。四诊：湿邪熏蒸阳明经。湿邪在阴分偏盛，到了傍晚身体发热；宣通肺气，淡渗湿邪，熏蒸之邪已经解除，傍晚的发热也已退去。计划调和中焦、振奋脾气。胃气健旺后，津液和气也自然能够恢复。制半夏（一钱五分）、茯苓（三钱）、通草（八分）、藿香（二钱）、生熟谷芽（各三钱）、生于术（一钱五分）、薏仁（三钱）、猪苓（一钱五分）、白残花（七分）、橘白（一钱）。五诊：培补脾土、调和中焦后，胃口稍有好转。在前面治法的基础上再加以扩充。奎党参（二钱）、法半夏（一钱五分）、黑豆衣（三钱）、炒于术（二钱）、茯苓（三钱）、橘白（一钱）。炒白薇（一钱五分）、女贞子（三钱）、生熟谷芽（各二钱）、佩兰叶（一钱五分）。陈（左）：热势不高，恶心，胸闷，汗出不畅。感受的邪气夹带湿邪相互熏蒸，使三焦受到阻塞，正处于病邪最盛的时候。香豆豉（三钱）、广郁金（一钱五分）、制半夏（一钱五分）、白蔻仁（七分）、枳实（一钱）、光杏仁（三钱）。干佛手（一钱五分）、广皮（一钱）、桔梗（一钱）、制川朴（一钱）、竹茹（一钱）。凌（左）：类似疟疾发作了数次，少阳的邪气并入阳明，于是只发热而不怕冷，发出疹子并出现〔原文缺字〕，口唇牵动，〔原文缺字〕语、神志错乱；风邪发动之后，继而发生厥逆。如今病势虽然稳定，但热邪仍然留恋不解，大便已经一个月没有排出，酸水涎液向上涌，胸脘不舒，吐出酸水后略觉好些，口渴却不多喝水。舌质红，舌苔白而花剥、粗糙；左脉弦大，右脉濡滑，按到重处都无力。久热之下，肝阴和胃阴受伤，胃失去通降功能，体内的湿邪也不能及时运化。恐怕会在虚弱的基础上发生变化。计划用甘凉药滋养阴液，用酸苦药泄热，再加入辛燥药作为反佐。特请各位高明共同商议斟酌。

译霍石斛、生白芍、青盐半夏、大麦冬、云茯苓、水炒竹茹、盐水炒陈皮、蒺藜、左金丸、枇杷叶。二诊：用甘寒药滋养阴液，用酸苦药泄热，再加入辛燥药作为反佐，酸水涎液上涌已经平定。左脉弦大稍有收敛，但白色花剥而粗糙的舌苔退下后又重新出现，竟然呈现糜烂腐败的情况。没有饥饿感，也没有食欲，稍微吃些稀粥，胸脘就觉得难受，但又并不是被什么东西堵住。小便排出不畅而有阻滞，临近排尿时常常中途停止。大便不能排出。无非是肝阴、胃阴受伤，肺津也受到损耗，导致虚火夹带膀胱湿热，向上熏蒸胃口。既然是虚火和湿热熏蒸胃口，就会不想吃饭、没有饥饿感，胸脘不适。小肠与膀胱在经脉上相互对应；膀胱的湿热既然随着虚火向上熏蒸胃口，小肠这个火腑自然就会闭结，大便也因此不能排出。病情已经深入到重要关头，姑且说明其中的道理，以尽人的努力。特请各位高明共同商议斟酌。细生地、甘草梢、细木通、北沙参、川石斛、白茯苓、天花粉、青竹叶；外用姜柏散涂擦口腔。三诊：糜烂腐败之处稍有变化，热邪减轻，小便略微通畅，脉搏也较为缓和。但仍然没有饥饿感，稍微吃些稀粥，仍觉得气向上冲。气和阴液同时亏损，怎么能够立即恢复；浊邪熏蒸胃口，又怎么能够立即化解。只有按照病理和治法继续观察，来察看后续变化。细生地、北沙参、川贝母、木通、滑石、茯苓、川石斛、甘草梢、竹茹、竹叶。四诊：小便颜色红而混浊，湿热之气稍能向下运行，但主要病邪不能被摧散，熏蒸的炎热仍不能平息。糜烂腐败之处有的自行消退，有的仍然反复出现；胸中像有东西哽住，想要嗳气却不爽利。由此可见，舌上的糜烂虽表现于舌面，但糜烂的根源实际上在胃；根源没有清除，流出的表现怎么可能洁净。大肠与胃相互连属，勉强再通导腑气，使胃中腐熟之物下泄，以降泄胃中浊邪。特请共同商议。导赤加黄连、黄芩、滑石、竹茹、茯苓、荷花露；外用猪胆汁导法。五诊：大便得以通下，并带出黏腻之物，糜烂腐败较昨天明显减轻，口渴比数日前大为减少。但中焦郁滞不舒，时常有痰涎随着气机向上冲，饮水喜欢温热的。右脉模糊而滑。阴液虽然亏虚，但胃中的痰湿郁结不能化解，于是使清津难以上升，气火也没有办法下降。病情到了这种地步，首尾两端已经无法同时顾及。不用辛味药就不能开通，不用苦味药就不能下降，计划采用泻心法。虚弱的病人病情容易发生变化。病势紧迫，已经顾不上这些了。特请共同商议斟酌。青盐半夏（一钱五分）、白蒺藜（三钱）、川雅连（四分）、鲜竹茹（姜汁炒，二钱）、细木通（七分）、橘红（盐水炒，一钱）、车前子（一钱五分）、白茯苓（三钱）、老姜衣（七分）。六诊：病久之后阴气兼亏，肝木之火夹带浊邪向上蒸腾，胃部糜烂，舌头腐败。阴液既然亏损，就不能化生气；浊邪不能化解，气火在体内灼烧，热邪由内部深入。左脉弦、细、急促，右脉濡滑，都不能承受重按。病情已经深入危重关头，勉强与崇山先生共同商议处方，以尽人的努力。洋参（三钱）、细生地（四钱）、金石斛（四钱）、橘红（盐水炒，五分）、大麦冬（三钱）、川贝（三钱）。蛤壳（八钱）、竹茹（水炒，一钱五分）、真玳瑁（四钱）、濂珠（一钱）、金箔（一大张；三味研成极细末，调服）。某：湿温已有十天，有汗却不退，胸闷不舒，甚至气逆堵塞到咽喉，呼吸难以顺畅；脐旁按压时有漉漉声，今天忽然又出现腹泻而小便不通。脉搏快而模糊、滑，舌苔薄白，但舌根部质地很是腻。这是湿邪郁滞于三焦，恐怕会转为痢疾。川朴、白蔻仁、滑石块、通草、橘红、生香附、木香、广郁金、沉香片、竹茹、枳实、鲜佛手。洪（左）：湿温第七天，烦热、胸闷、恶心，汗出到颈部就停止。脉沉、细、涩，舌苔黄而夹有灰色。邪湿郁结熏蒸，湿邪阻遏而热邪潜伏，有向内闭阻、神志昏迷的危险。制半夏、光杏仁、广郁金、淡黄芩、九节菖蒲、上广皮、白蔻仁、范志曲、炒枳实、炒香豉、玉枢丹（四分，研末，用鲜佛手汤送服）。二诊：发出斑疹和痧疹，但烦热仍不减，到傍晚神志昏沉并说胡话。脉象模糊而不爽利，霉苔虽然化去，但舌根部质地白〔原文疑有缺字〕。仍然是邪湿郁结熏蒸，想要泄出却不能立即泄出。恐怕会发生内闭、昏迷和痉挛。制半夏（二钱）、白桔梗（一钱）、川雅连（三分）、干姜（四分）、九节菖蒲（六分）、光杏仁（三钱）。白蔻仁（四分）、川通草（八分）、枳实（一钱）、上广皮（一钱）、赤猪苓（各二钱）、太乙丹（五分，研细后先调服）。三诊：汗出得很畅快，身体的热因此解除，但脉象仍不爽利。蕴积的湿邪尚未清除，还应当继续泄利、化解。大豆卷、制半夏、赤白苓、泽泻、川朴、木猪苓、生薏仁、鲜佛手。林（幼）：水痘之后，邪气虽然已经向外透达，但余热尚未清除。饮食频繁进食，胸中的余热与谷气相互熏蒸，热势绵延不退，逐渐发展为越熏蒸越严重。湿邪阻遏潜伏，津液不能向上输布，曾出现舌苔干白，但并不口渴饮水。十多天以来，热势转而有起有伏，手有时清冷、有时温暖，耳聋，听觉不灵。脉象右部模糊而快，左部弦大。中午火气上升，但热势在夜间更重。舌质红，舌面温热明显，舌苔白而湿润明显。咳嗽不畅快。这是由于湿热熏蒸，湿邪多而热邪少，湿邪停留在胃中，阳明经气机下降不利，导致少阳的木火夹带浊邪向上升腾，于是使清窍受到蒙蔽阻塞；如果进一步蒙闭内窍，就会成为棘手的重证。但火气在傍晚升腾、傍晚发热、精神烦躁、耳聋，正像锅中的沸腾一样。如烟如雾般蕴积酝酿、熏蒸不解，正像锅底的柴薪一样。计划疏通、化解三焦，使清浊分开，以抽去锅底柴薪的办法治疗，暂且观察病情变化。不知道各位高明认为这样是否恰当。香豆豉（三钱）、晚蚕砂（三钱）、广郁金（一钱五分）、前胡（一钱）、光杏仁（三钱）、白蒺藜（三钱）。赤白苓（各二钱）、通草（一钱）、白桔梗（八分）、生薏仁（四钱）、鲜竹茹（一钱五分）。二诊：中午火气上升的程度稍微减轻，神志昏沉比昨天清爽，鼻子干燥转为湿润，蒙蔽昏沉之气似乎逐渐开始消散。但湿邪仍在蕴积酝酿、熏蒸不解，不是一时能够消除的，热势仍然不退。在前面治法的基础上略加苦味药泄热，再等待病情转机。

译香豆豉、光杏仁、广郁金、橘红、前胡、生薏仁、通草、赤猪苓、白蔻仁（三分）、淡芩、桔梗、晚蚕砂。三诊：疏通、化解气机后，气机通畅而邪气向外表达，发出白〔原文缺字〕，背部较多；背俞穴属于肺，肺气首先得到宣泄。但阳明的热邪、太阴的湿邪不能立即化解，熏蒸的势头仍然难以解除；热势仍有起伏，伏下时神志昏蒙、嗜睡较多，胸中本是清旷之处，竟成了湿热熏蒸的地方，神志的机能自然难以运转。舌质淡红，舌苔白而腻，右脉模糊而快。仍然是邪湿混杂停留的表现。再在疏通、化解的治法中加入芳香药，以破除秽浊。特请共同商议裁定。香豆豉、白蔻仁（三分）、蝉衣、鸡苏散、光杏仁、淡子芩、佩兰叶、通草、广郁金、牛蒡子、生薏仁、野蔷薇花（六分）、芦根。四诊：白〔原文缺字〕随汗透出，颜色颇为津润清亮，颗粒均匀，肌肤润泽。喻氏说上焦的湿邪宜从汗而解，又说内里的病邪化解后可以透达于表；气机通畅、邪气外达，上焦氤氲的湿邪随着汗〔原文缺字〕向外排泄，熏蒸之势自然衰减，热势因而逐步下降，神情清爽，浊气逐渐开解，清窍也逐渐通畅，耳聋稍有好转。舌苔前半部较为化开，后半部仍觉得黏腻。大便已有十多天没有排出。在宣通肺气的治法中，加入润利腑气的药，希望湿邪从下部排出，使上下彼此分泄，病势自然就会孤立。制半夏（一钱五分）、蔻仁（三分）、炒蒌皮（四钱）、光杏仁（三钱）、牛蒡子（三钱）、薄橘红（一钱）。通草（八分）、生薏仁（三钱）、滑石块（三钱）、炒枳实（一钱）、淡子芩（一钱五分）、芦根（一两）。王（左）。患病已八天，发热较重而汗出不畅，红疹已经发出但尚未透发，邪气难以向外排泄，热邪蒸腾、湿邪活动，湿邪阻滞气机，出现恶心、脘腹痞闷；稍微喝些汤水，就觉得停聚在中焦，里部湿邪相互搏结，使体表之气更加难以宣通泄出，精神情绪烦乱不安。舌苔白，不口渴，脉象濡糊而数。恐怕湿邪与热邪交相蒸迫，会导致内蒙昏迷、痉挛。拟用宣通、化湿、开达、疏泄的方法。川朴（一钱）、橘皮（一钱）、桑叶（一钱）、牛蒡子（三钱）、制半夏（一钱五分）、杏仁（三钱）。桔梗（一钱）、枳实（一钱）、薄荷（六分）、炒竹茹（一钱五分）、蔻仁（五分）、佛手（一钱）。二诊：采用宣通、化湿、开达、疏泄之法后，汗出非常通畅，热势大大减轻，也能够入睡，烦闷懊恼因此基本平定，胸脘痞闷转为舒适，恶心也停止了。但脉象仍濡糊而数，热邪还没有解除。舌质红，苔薄白。气分的邪气依然留恋未去。再次采用宣通、化湿的方法。杏仁（三钱）、上广皮（一钱）、茯苓（三钱）、制半夏（一钱五分）、广郁金（一钱五分）、蔻仁（五分）。炒枳实（一钱）、薏仁（三钱）、竹茹（一钱五分）、猪苓（二钱）、通草（一钱）。三诊：热势逐渐下降，睡眠也稍有安稳，脘腹痞闷已经舒缓。然而没有悲伤却哭泣，没有恐惧却惊惶，痰液黏稠而颜色带灰黑。脉象濡糊、滑而数，舌苔白，舌质红。腹中有攻撑胀满感，大便带有稀薄的溏便。邪气从体表向外透达，痰液又受到热邪蒸迫，蕴积而不能化解，胆胃之气也因此不能下降，以致肝胆之木气浮动失根。在宣通、化湿之中，再加入清理气分、化痰的方法。杏仁（三钱）、橘红（一钱）、郁金（一钱五分）、云苓（三钱）、竹沥半夏（一钱五分）、胆星（五分）。枳实（一钱）、范志曲（二钱）、薏仁（四钱）、通草（一钱）、竹茹（一钱五分）。四诊：脉象平静，身体转凉，黏稠的痰逐渐减少，想吃东西并能辨知食物滋味，胃气逐渐恢复，悲泣、惊恐也平定了。应当调和中焦，以清除残余的蕴积。温胆汤去掉枳实，加甘草、天麻、钩钩、白蔻仁、藿香、胆星。五诊：舌苔白色已经消退，胃口恢复并想进食。只是左部脉象较大。头部沉重、眩晕，这是肝阳挟带痰邪向上逆行。再次采用平息肝阳、化痰的方法。制半夏（一钱五分）、白蒺藜（三钱）、石决明（五钱）、池菊花（一钱）、上广皮（一钱）、煨天麻（一钱五分）、陈胆星（四分）、白金丸（五分）、钩钩（三钱）、盐水炒竹茹（一钱）。丁（左）。热邪不能向外宣发，精神情绪烦闷，中脘部痞塞不通，呃逆、恶心、呕吐，不能容纳饮食，头晕目眩，口渴而喜欢喝滚热的饮水。左脉弦滑，右部脉濡糊而滞。这是肝阳向上逆行，并挟带停留的水饮阻塞气机。恐怕会发生痉挛和呃逆。制半夏、炒竹茹、广藿香、郁金、川朴、枳实、白蔻仁、煨天麻、生熟香附、玉枢丹（三分，研成细末后先调服）。江苏抚军吴氏患湿温而下焦虚弱，病情缠绵了两个多月。我认为病势已接近膏肓，恐怕药物和针石都难以奏效，因此以不便开方为由辞谢。主人再三恳切请求，我不得已勉力尽我微薄的能力，把病情、脉象、症状、病因以及方药治疗的宜忌，改变医案的形式，分别列成各条，供各位医家和主持政务者选择参考。一、久病湿热，能够转化为燥、化为火，而脏气已经虚弱，脉象几乎没有神气，这种病证属于难治。我按照惯例告辞，正是因为这个缘故。一、病势既然沉重，不能袖手旁观，只有仔细推究其中道理，勉强加以调治。一、口干舌黄而带灰色，有时喜欢喝凉饮；如果不是胃中热邪很盛，怎么会有这种表现？一、言语错乱，病变已经涉及心神。这是因为阳明胃脉向上与心相通，胃热向上侵犯，就会扰乱心神。一、胃中的燥火，本来是由湿热转化而来。那么，湿热为什么会导致燥呢？这是因为津和液有清浊之分，升降运行也各不相同。浊中较清的部分叫津，清中较浊的部分叫液；液由上向下降，津由下向上升，身体得到滋养濡润，全靠津液的布散。如今湿邪郁滞，使津液不能布散；燥是表面的表现，湿才是根本。救护阴液就是润燥，降火就是清心；但如果津液不能上承，即使清火、滋养，仍然只是像扬汤止沸一样，不能解决根本问题。腹部胀满，按压时却柔软。这叫虚胀。所谓虚，指的是脾虚。脾有气血，也有阴阳；虚胀而不能运化，是脾阳虚弱，确实可以从这些表现看出来。一方面胃中有燥火，另一方面脾阳虚弱，想勉强挽救其中一方，往往动辄相互矛盾。泻去胃热而仍顾护脾阳，前人有连理汤这一方，这里仿照它的意思。黄连属于苦味而燥，炮姜属于辛味而燥，似乎有抱柴救火的弊病。但火是由燥转化而来，燥又是由湿转化而来；燥是假燥，湿是真湿，所以正治与从治都可以根据情况权宜采用。用来滋养阴液、救护津液的甘凉药物，对胃有益，却会损伤脾。再仿照前人制作药露的方法，专取药物之气，以滋润津液，对脾没有损害。川雅连（五分，炒）、炮姜（三分）、生甘草、熟甘草（各二分）。以上三味煎服。

译上濂珠（三分）、西黄（一分）、辰砂（二分，飞）。三味研成细末，先调服。西洋参（五钱）、元参（八钱）、细生地（一两）、北沙参（一两五钱）、麦冬（一两）、生甘草（二钱）。白芍（四钱）。以上七味，加荷叶二两，用蒸壶蒸取药露，随意温服。这个医案变通了旧有的格式，分列各项内容，精辟警策而透彻深入，实属前所未有。其中的药露方尤其奇特。方中丞病势严重时，苏州、上海各位名医遍加治疗都没有效果，御医陈某也束手无策。先生为他拟定这个方子，不久就取得了效果；这是因为先生早已胸有成竹，绝不是侥幸获得疗效，但他仍以不便开方为由推辞，正体现了先生谦逊的品德。这个医案已经刊见于《医界镜》（又名《卫生小说》），受到众人的一致称赞。我文涵当时没有能够随侍在旁，所以不知道其中的详细情况。今年春天编印医案时，先生的侄孙绍曾把这份稿本抄给我看，并当面讲述了全部情况。我读了这个医案，认为它足以效法、传承，确实足以超过前代贤医，成为后学的津梁。所以乐意把它记述下来。（文涵记） 卷二。《温疫说》（补遗）。《说文解字》说：“疫”，就是众人都患病。字形从〔缺字〕。“役”表音，并省略了声旁。《内经·素问》遗篇论述司天、在泉，认为升降运行失时，五运突然郁滞，刚柔失去守持，三年就会形成疫病。所以说，五种疫病到来时，都会相互传染，无论大人还是小孩，病状都相似；这就是仲景所说的一年之中，老幼的疾病大多相似。到了宋元时期，人们就不再称它为“疫”，而称为“瘟”。近代贤医喻嘉言说：四时不正常的气候侵害人体而导致疾病，起初还不能称为疫；由于疾病导致死亡，病气和尸气混合起来才形成疫。因此鸡瘟会使鸡死亡，猪瘟会使猪死亡，牛马瘟会使牛马死亡。推及人类，难道唯独不会这样吗？例如民间所说的大头瘟，就是头面部、腮部和面颊肿胀，像瓜瓠一样。所谓捻颈瘟，就是喉部痹塞、失音，颈部粗大、腹部胀满，像蛤蟆一样。所谓瓜瓤瘟，就是胸部高起、胁部隆起，呕吐像血一样的汁液。所谓杨梅瘟，就是全身出现紫色斑块，突然发作，像霉疮一样。所谓疙瘩瘟，就是肿块像瘤子一样，全身到处游走，早晨发作，晚上就死亡。所谓绞肠瘟，就是肠鸣、干呕，水样腹泻而无法停止。小儿痧痘一类疾病，传染性更多。此外，刘松峰还列有葡萄瘟、〔“鸬”字后缺文〕瘟等各种名称，没有必要深入考究。陈素中说，这是凶猛暴烈的大病，患者会在几天之内死亡。戴天章说，侵入人体就使人人患病，侵入物体就使各种物体受损。张石顽说，时疫的邪气都是从湿土郁蒸中发生的，与瘴雾之毒没有不同；有的发生在山川、平原和陆地，有的发生在河流、井泉和沟渠。杨栗山说，毒雾何时到来没有端由，烟瘴何时出现也没有定时。凡是疵疠、旱灾、水涝等气候灾异，禽兽草木往往都不能幸免；有时几年出现一次，有时几十年出现一次。如果不明白证候和治法，把一切都归结为劫运，实在令人悲伤惋惜。前人论述疫病，已经精细详尽到了极点。现在的人只听说西方有黑死病的说法，又有鼠疫的新论，好像中国医学连疫病都不知道一样。其实中医从来不是不谈疫病。中医论述瘟疫，有大头瘟、捻颈瘟等各种区别，所说的症状，如腮颊肿胀坚硬并形成结核，以及喉痹失音、呕吐像血一样的汁液等，与鼠疫的病情形态颇为相似。近来研究西方学说的中医，也已经写出了鼠疫专著，彼此阐发补充。鼠疫一类疾病中，还有一种叫肺炎疫。“炎”就是热；肺炎，就是肺热。叶香岩说：温邪从上部侵入，首先侵犯肺部；其症状是身体发热、咳嗽，严重时气喘、神昏，或出现斑疹、吐血、鼻出血等表现。这与肺热的症状相吻合，称为风温，俗称冬季受温邪而在春季发病。我对中西医学说都不精通，茫然没有头绪，所以这里只按照中医的范围来谈，是否悖谬错误，自己也无法知道。“温”和“瘟”读音相同而意义不同，“瘟”就是疫。陆九芝已经对此作了详细论述，喻氏又说：盛夏的湿温病，其中就潜藏着疫疠；一个人感染便成为湿温，一方之地的人都感染便成为疫疠。伤寒、温热是感受四时正常之气中的邪气，而疫病则是由于天地间不正常的疫疠之气。伤寒、温热之邪从体表外围侵入，疫邪则从口鼻和膜原侵入，直走中焦道路，流布于三焦；这种论述最为简要切要。治法在本书中已有详细说明。然而温、热、湿、寒等气，都能形成疫病。吴又可的《温疫论》以达原饮为主方，治疗湿疫。余师愚的《疫论》以清瘟败毒饮为主方，治疗热疫。东坡圣散子治疗寒疫。近来通用的方剂，如普济消毒饮、玉枢丹、紫雪丹、甘露消毒丹、炼雄丹、神犀丹，以及古方、今方，都可以选用。余师愚的《疫症条辨》已经精细详尽，王孟英的《温热经纬》尤其值得采纳。甘露消毒丹治疗暑、湿、热疫之邪尚在气分的情况；神犀丹治疗温暑之邪直接进入营分的情况；清瘟败毒饮是向十二经泻火的药物。还记得清朝光绪二十八年，岁次壬寅，上海发生了严重的疫病。我的老师说，当时少阳司天，岁运值风木，风火交相煽动，应当合用辛凉、镇重之剂，以三石汤为主方，治疗效果非常显著。当时门下弟子按照这个方法使用，都取得了奇效。可惜这些医案散失了，无法搜集整理。民国七年，正准备把抄存的医案逐一排印。但南京鼠疫引起的恐慌特别严重，于是把前面所说的内容刊登在日报上，供社会选择参考。又因为同学何永清先生讲述了师门的事情，惋惜疫病医案有所缺失，于是拟写本文来补足。难免会受到续貂之讥罢了。（文涵记） 卷三 伏暑 谈（左）：热势白天较轻、傍晚加重，发热时烦躁闷乱，神志模糊，双目发红、面颊发红；所喝的汤水却唯独喜欢滚烫的，烦躁严重时气息上逆，像喘一样。脉象沉闷而数，力量不显；舌红，舌苔白而厚，上面覆盖着灰黑色。这是暑热之气从体内熏蒸，而湿热之气从体外遏伏所致。之所以傍晚加重，是因为湿属于阴邪，在阴分旺盛。湿邪具有弥漫的性质，清窍被它蒙蔽，所以神情意识混乱。肺像人体的华盖，热气蒸腾、湿气上升，肺正处在它们冲击的位置，所以气息上逆，像喘一样。很担心热势再次升高，导致神志昏迷、突然喘促。姑且拟用辛味药宣开湿邪、苦味药泄去热邪，并配合豁痰。总希望郁闭的邪湿能够宣开，这才是病情出现转机的时候。制半夏（一钱五分）、生薏仁（四钱）、南星（二分）、赤猪苓（各二钱）、橘红（一钱）、川连（三分，与干姜五分同炒）。光杏仁（三钱）、蔻仁（七分）、枳实（炒，一钱五分）、栝蒌仁（四钱）、玉枢丹（二分）、石菖蒲（须九节，四分）。