卷三

译广郁金（六分；后三味研成极细末，用薏仁橘红汤送服）。二诊：昨天发热的势头较为平定，神志也没有昏糊；今天早晨和中午自觉很舒适，下午又逐渐烦闷起来。最严重的是中脘以上、心胸之间，仿佛有一团东西结聚在那里，因此想呻吟却不能，想嗳气也不得。将要入睡时，总是突然惊跳。频频口渴想喝水，即使是极滚烫的汤水，也不嫌热。这是痰湿蕴积结聚，使上焦气机郁滞闭塞而不能宣通。脉比以前稍数，舌苔略有化开，似乎出现了松动的转机。但病势正盛之时，虽然略有转机，仍然难以完全依靠，神志昏迷、发痉应当预先防范。淡干姜（五分）、广皮、蔻仁、槟榔皮、赤白苓、枳实、川连（二分）、香附、竹茹、薏苡仁、制半夏；另用胆星五分、菖蒲五分、郁金二钱、黑丑二分，研成细末，分两次调服。如果服药后仍然昏迷，加郁金、菖蒲、桔梗、滑石、通草。三诊：胸部、胸前和臂膊上隐约出现红疹，向外发泄的仍少，郁结在里的仍多，所以热势虽减轻，仍然反复起伏。烦闷而频频口渴，渴了却不多喝，即使是极滚烫的汤水，也不嫌热。实在是湿热郁闭遏制，津液不能向上布散，只好借助外来的水分来缓解急迫，这与热邪灼伤津液、津液枯竭不同。脐下坚硬胀满，按压时疼痛。痰气阻滞于腑，里气郁闭遏制，表气难以宣发，病势不能按照有斑疹就忌用下法的常例处理。脉数而模糊滞涩，舌苔白而覆盖灰色。还担心内里闭塞而神志昏迷，并发生痉厥。再用辛味药宣开、苦味药泄下，缓缓攻下痰积，以备进一步商议用药。干姜（五分，与川连三分同炒）、广郁金（明矾三分化水，磨入七分冲服）、制半夏（一钱五分）、枳实（一钱五分）、桔梗、光杏仁（二钱）、竹二青（生姜汁炒）、荆芥、橘红、香豉、礞石滚痰丸（三钱，先用佛手薏仁汤服下）。服下滚痰丸后，四肢仍然发冷，大便仍未排出，就用竹沥达痰丸三钱、橘红一钱、胆星三分，以其中两味煎汤送服。盛（幼）：暑邪与湿邪相合，湿重而暑轻的，称为湿温。身体发热时高时低，多次出汗，热仍不退；口中黏腻，口渴却不多饮，逐渐变得神志朦胧、嗜睡，耳窍听觉不灵，胸部和颈部密布痱疹。脉象模糊而滑，舌苔虽然不厚，但舌质滑润而白。似乎属于邪气与湿邪相互蒸腾，熏蒸之气弥漫在胸中，所以常常神志迷蒙、嗜睡。浊邪占据了清气的位置，清窍不能宣通，所以耳聋、听觉不灵。恐怕会由湿邪蒙蔽，进一步发展为闭塞。现请斟酌裁定。香豉（三钱）、杏仁（三钱）、广郁金（一钱五分）、制半夏（一钱五分）、生薏仁（三钱）、桔梗（一钱）。白蔻仁（三分）、滑石块（三钱）、猪苓（二钱）、云茯苓（三钱）、僵蚕（二钱）、鲜佛手（一钱）、通草（七分）。某（左）：热势盛时，心胸窒闷，呼吸之气只能呼出而不能吸入，呼吸烦乱不安，时时刻刻都想要厥倒。脉虽然数，却明显沉细；舌苔虽然浊厚，大半是白腻的，舌中心发黑，仍属浮灰色。哪有这样烦热，已经十多天了，却不能化为火邪的呢？显然是中阳不足，而痰湿郁闭遏制。反复使用辛味药宣开后，胸中喘呼虽稍稍平缓，脉却转为模糊而滑，舌苔由白转黄，面颊发红、双目发赤，稍一闭眼入睡，便总觉得惊跳。这是湿邪蒸腾形成痰，热邪郁结形成火。应赶快清泄，并配合化痰，以免发生痉厥。事情能否成功，我也不敢预知。羚羊角（先煎二钱）、黑山栀（三钱）、广郁金（用明矾水磨，五分冲服）、枳实（炒，一钱）、九节石菖蒲（五分）。制半夏（三钱）、益元散（三钱，绢包装）、鲜竹茹（一钱五分）、陈胆星（七分）。二诊：前方直接清泄肝胆后，大势稍稍安定，略能安睡，烦闷、懊恼、扰乱也稍有减轻。脉数比以前舒缓，焦黄的舌苔也已化开。但热势仍然起伏，发热时依旧烦乱，面红目赤。舌色深红，舌苔黄，红色疹子密集分布。肌表的风邪、三焦的暑邪、太阴的湿邪，都已经化为火，充斥于三焦。不用大苦味药不足以泄热，不用大寒性药不足以压制热邪。雅连（五分）、犀尖（五分，磨服）、连翘（二钱）、郁金（一钱五分）、竹叶心（三十片）、益元散（三钱，绢包装）。淡黄芩（一钱五分）、粉丹皮（二钱）、黑山栀（三钱）、杏仁（三钱）、栝蒌仁（三钱）、鲜荷梗（二尺）。夏（左）：上部感受了风热，体内潜伏的暑邪乘机发作，胃气闭塞郁滞，阳气郁结不能舒展。发热非常严重。暑邪蒸腾、湿邪发动，热与湿相合，熏蒸肺胃，于是咳嗽、气息上逆，像喘一样。痰多而稠厚，有时夹带红色；左侧胁肋疼痛，嘴唇焦干，口渴想喝水。舌红，舌苔黄，隐约有霉腐、干燥的迹象，脉数而浮弦。风属于阳邪，本来就容易化火；潜伏的暑邪既深，也尤其容易化热。两种邪气相合，化热生火，向上逼迫肺金，损伤阴液、损害络脉，所以左胁疼痛。病症才五天，邪势正盛，有神志昏迷、喘促的危险。拟用调和阴液、清肃肺气之法，使热邪向下传导，现请斟酌裁定。煨石膏（五钱）、盐半夏（六分）、川贝母（二钱）、光杏仁（三钱）、大天冬（三钱）、冬桑叶（一钱五分）。冬瓜子（五钱）、生薏仁（四钱）、通草（一钱）、滑石（三钱）、芦根（一两）、竹叶（十六片）。以滑石芦根汤代茶饮。二诊：调和阴液、清肃肺气，使热邪向下传导后，嘴唇焦干、舌苔霉腐、口渴都减轻了，热势也稍稍和缓。但气息上逆、咳嗽仍未平定，痰的青绿色虽然退去，痰量却多得满满一碗，胸部、胸前和胁肋都感到疼痛，不能翻身转侧。火邪逼迫而损伤肺金，津液停滞形成痰，络脉之气因而不能宣通。病起六天，热势正炽盛，恐怕络脉之气闭阻，肺气下降的作用不能运行，从而喘促加重并发生变化。拟用降肺、化痰、宣通络脉的方法。现请斟酌裁定。广郁金（四分）、盐橘络（一钱）、光杏仁（去尖，捣，三钱）、滑石（三钱）、通草（一钱）、马兜铃（一钱五分）。旋复花（二钱，用猩红色布包扎）、冬瓜子（四钱，捣）、枳壳（四钱）、生薏仁（四钱）、青葱管（二茎）、青芦尖（一两）。用冬瓜子煎汤代茶饮。

译金（童）：外感风邪，引动体内潜伏的暑邪。发热，出汗后仍不退；面色带红，略有恶心，胸闷而不能安睡。脉数而模糊滑利，舌苔白而黏腻。外感邪气刚从汗液中解除，潜伏的暑邪又在体内发作，夹杂湿邪熏蒸，蕴积在肺胃；病才两天，病势却非常炽盛。治疗以疏泄、化解为原则。光杏仁（去尖，捣，三钱）、六一散（三钱，绢包装）、桔梗（一钱）、枳壳（一钱）、通草（一钱）、薄橘红（一钱）。大连翘（三钱）、制半夏（一钱五分）、广郁金（一钱五分）、范志曲（二钱，炒）、生薏仁（四钱）、炒竹茹（一钱）、鲜佛手（一钱）。温明远：微微发冷而发热很重，热在心胸，肌表并不烫手，只是一味烦闷懊恼；邪气交汇于中焦，恶心想吐。脉象忽大忽小，忽然停歇；舌苔白。这是潜伏的暑邪被湿邪压制，不能向外泄越。虽然还有津液和气，却不能向上输送，所以厌恶干燥而喜欢滋润。与云瞻先生商议，采用疏通气机、化解湿邪，并配合芳香药破除浊邪的方法。郁金（磨后冲服，七分）、白桔梗（一钱）、制半夏（三钱）、广藿香（三钱）、橘红（一钱）、大腹皮（三钱）。杏仁泥（三钱）、白蔻仁（七分，研后加入）、炒竹茹（一钱）、玉枢丹（四分，研末，先调服）。二诊：稍稍能够入睡，胃腑略有和顺的迹象。烦闷虽然很重，但比昨天稍安。只是脉象仍有停歇。频频口渴想喝水，一喝就呕吐。气机和湿邪还没有能够流通化解，清润的津液怎么能向上供给呢？表现为干燥，其实都是湿邪造成的。在昨天方法的基础上加入苦辛并用、相互化合之法。制半夏（三钱）、橘红（一钱）、蔻仁（七分，后加入）、郁金（一钱五分）、石菖蒲（五分）、川雅连（姜汁炒，一分）、赤白苓（三钱）、香豆豉（三钱）、淡干姜（四分，炒黄）、桔梗（一钱）、木猪苓（二钱）、广藿香（一钱五分）。三诊：用辛味药宣开、苦味药下降后，气机通畅并出了汗。郁闭遏制也已经打开了，按理说脉气应当通畅舒展，可脉象却仍像昨天一样闷细，右部仿佛沉伏。汗一收，烦闷懊恼又加重；出汗时，肌肤反而发冷。由此足以看出，闭郁想要打开却还没有真正打开，卫阳已经亏损。内里闭塞、外在脱失，危险到了极点。姑且拟用连附泻心法。以备商议斟酌。人参须（另煎冲服，四分）、川雅连（五分，炒）、制半夏（三钱）、益元散（三钱，绢包装）、茯苓（三钱）、制附子（三分）、淡黄芩（一钱五分）、竹茹（姜汁炒，一钱）。四诊：昨天服用连附泻心法后，烦闷懊恼大为平定，口渴也大大减轻；出汗稍有增加，但不至于淋漓，皮肤发冷也比以前温暖。六部脉都已出现。但脉象仍有停歇。由此可见正气虚弱而邪气郁结，营气和卫气几乎不能相互接续；虽然出现了转机，仍担心病邪向里陷入。川雅连（五分，炒）、黑草（三分，炙）、吉林大参（一钱）、制半夏（一钱五分）、熟附片（三分）、淡黄芩（酒炒，一钱五分）。茯苓（三钱）、白粳米（一撮，煎汤代水）。按：老师说，此时舌苔已经从中间抽剥，说明中气虚到了极点。（清儒附记） 五诊：与汪艺香共同参考拟方，医案未记录。人参须（另煎冲服，一钱）、炙黑草（五分）、炒白芍（三钱）、辰拌块滑石（五钱）、龟板（六钱，炙后捣碎）。制半夏（三钱）、陈皮（一钱）、熟附片（五分）、鲜佩兰（一钱五分）、辰拌茯苓神（各三钱）。姜汁炒竹二青（二钱），另加姜汁炒川连（五分），淡干姜（三分）。此时舌苔不仅剥脱如抽心，而且舌色深绛，说明气虚，阴也虚了。第六诊：服此方后，脉象由细涩转为弦滑，舌上的剥痕已经被浊苔覆盖，这不能不说是病情开始好转的征象。同汪先生共同商议处方。人参条（一钱），茯苓神（各三钱），炙黑草（六分），龟板（六钱，炙），广皮（一钱），制半夏（三钱）。鲜佩兰（一钱五分），川熟附（五分），辰拌滑石块（五钱），炒白芍（一钱五分），姜汁炒竹茹（一钱）。加姜汁炒川连（五分）。第七诊：服药后寒热发作的程度加重，仍然反复起伏，痰液黏稠，舌苔腻。气阴正在逐渐恢复，只是暑湿终究还没有得到化解。人参须（一钱），茯苓神（各三钱），陈皮（一钱五分），制香附（三钱），藿香（三钱），淡干姜（五分）。制半夏（三钱），粉猪苓（二钱），姜汁炒竹二青（一钱），建泽泻（一钱五分）。第八诊：寒热虽然不太盛，但仍有反复起伏。经历了大起大落之后，邪热和湿邪不可能立即清除，这一点不问也可以知道。所奇怪的是，脉象又转细了，精神状态也不如以前爽利，胸中闷塞不舒，时时仍有烦躁懊恼的表现。当脉象出现间歇，甚至隐伏不见时，服用连附泻心，脉立即明显出现，连续数日都相当平和。去掉龟甲后，脉象没有改变。去掉炙草和白芍后，脉象也没有改变。昨天的方剂中，既补益中气，又扶助中阳，并没有撤去防护，但脉象却发生了变化。如果说这是因为气不足、无力鼓动，那么人参须虽只是大参残余的气力，当时也足以使隐伏的脉搏鼓动出来；如今竟连守住原有状态都做不到，无论从情理还是医理上说，都有不通之处。详细询问今天咯吐的痰，比昨天少了，但困倦嗜睡比昨天更重，是否因为上焦、中焦的湿热尚未清除，弥漫在中部，遮蔽了脉道，使脉气不能鼓动。请教艺香先生，您认为怎么样？并请云瞻老宗台裁定。制半夏（三钱），广藿香（三钱），淡干姜（六分），大腹皮（二钱），广橘红（一钱），猪茯苓（各二钱）。白蔻仁（研末三分，冲服，四分后加入），川雅连（重用姜汁炒，二分），郁金（一钱五分），泽泻（一钱五分）。第九诊：气机和湿邪已经疏通，脉搏间歇及脉数的表现都消退了，大便也通畅。胃气将要恢复，只希望务必谨慎调养。艺香先生共同商定。赤白苓（辰砂拌，各三钱），粉猪苓（二钱），香豆豉（一钱五分），佩兰叶（一钱五分），制半夏（二钱），广藿香（二钱），泽泻（一钱五分），新会皮（一钱），生米仁（三钱），杏仁泥（三钱），檀香（二钱，劈开）。改方，去掉豆豉和檀香，加益元散四钱、枳壳一钱五分、炒竹茹一钱。

译陈（右）：伏邪晚发，湿邪重而邪热轻，邪气从汗液排出，但湿邪郁积尚未化解；热退胸宽之后，黏腻的痰仍未清除，又因饮食不慎，浊痰聚集，熏蒸而重新发热，中脘痞满，难以舒展。昨天忽然在肚脐上方、上脘下方突起一条像硬梗一样的东西，疼痛异常；按揉之后，形状变得较软。现在疼痛暂时缓解，但硬梗所在处按下去会跳动，心胸之间有酸感，水一滴入口也觉得受到阻碍。脉象弦滑，舌红，苔白而浮。这主要是由于脾胃被浊痰阻遏，胃土不能通畅下降，脾土不能运化转输，于是肝藏之气不能疏泄；浊气阻滞不行，便突起一条，因为冲脉起于气街，贯通胸中。胸中发酸，是因为肝木有曲直之性，郁滞便会发酸。现在水湿之邪侵犯脾胃，肝木之气郁结在脾胃之中，实在担心气郁到极点后突然伸张而发喘，这一点不能不考虑。现在拟用苦辛并用、通畅下降的方法，疏通脾胃的滞塞，使肝木的郁结或许能够因此得到条达，但这并不容易。供商议。川雅连（三分），制半夏（一钱五分），云茯苓（三钱），炒黄淡干姜（五分），薤白头（三钱）。整砂仁（四粒），姜汁炒竹茹（一钱），盐水炒橘皮（一钱），生姜汁（二匙，冲服）。第二诊：苦味药和辛味药合用，通降阳明，中脘稍微舒畅，也稍能进食。但脐部偏右仍有形状可见的攻冲胀动，心中嘈杂，呕吐痰涎。问知前些日子曾吐出青绿色的东西。今天诊察，左寸脉细弱，关部弦滑，尺部短小而涩；右寸脉濡软，关尺脉虚弦，重按竟然空虚，毫无根基。这是中气虚弱衰微的征兆。脾胃之中没有支撑，肝木之气自然能够在中焦动摇冲击，所以会感到嘈杂不安。肝木没有脾土制约，肝中浊气自然会上泛，所以出现恶心呕吐，吐出青绿色的东西。肝木郁结在脾土之中，所以肝病的聚积形状偏在右侧。种种表现都源于疾病损伤了根本；右脉空虚无力，正是肝木失去胃气的表现，十分令人担忧。勉强拟用六君子汤加减以扶助胃气，并与梅连煎出入使用，以泄去胃中浊气而使肝木柔和。供商议。人参须、制半夏、川雅连、开口川椒、于术炭、新会红、云茯苓、广木香、炙乌梅肉、砂仁末。第三诊：扶助胃气，同时泄去胃中浊气而使肝木柔和后，胃口略有好转；吐水和嘈杂比以前大为减轻，结块攻撑也已经平定。只是饮食仍然难以多进，吃得稍多，中脘仍觉得痞满，痰还会向上涌。脉象稍觉黏滞有力，但仍然涩而数。这是因为胃气已经空虚，胃阴也已经耗伤；虽然出现了转机，但还难以深信病情已经稳固。仿照戊己汤加减，并加入甘寒、滋益阴液的药物。供商议。人参须、东白芍、上广皮、杏仁、白蒺藜、于术炭、金石斛、制半夏、茯苓、鲜竹茹、左金丸。第四诊：呕吐和嘈杂已经停止，稍能进食。只是结块的攻冲胀撑虽然已经平定，却不能完全消失无形，因此在聚积成形的地方，气机总觉得阻塞滞涩。脉象濡细而涩，舌面光滑，没有舌苔。主要是由于气和阴都亏虚，肝木之气与平素停留的饮邪相互结聚。大便二十天没有排出，也是因为脾土之气不能鼓动运转罢了。这种衰弱消瘦的病情，目前还没有稳定下来。人参须、甜杏仁、整砂仁、金石斛、橘白、半夏曲、云茯苓、白蒺藜、白芍、于术、上徭桂（研末，用饭做丸，先服）。第五诊：呕吐、恶心已经完全平定，大便也通了，胃口逐渐增加，聚积成形之物已经消失无迹，攻冲胀撑也停止，声音稍微有力。虽然属于病情出现转机的征象，但小便发酸，脉仍细涩，舌苔薄白而【原文缺字】，有时仍感到嘈杂。这是因为中气尚未恢复，肝虚而动摇扰乱，肾阴也亏虚，气化功能还不能达到膀胱。关键节气正好临近，仍有发生意外变化的忧虑。人参须、白归身、浓杜仲、川断肉、炒杞子、姜汁炒大熟地、上徭桂、炒山药、淮小麦、黑大豆、萸肉炭、牛膝炭。第六诊：各种病症都已消退，只是仍有嘈杂感，进食量比平常少不了多少。然而一个月以来，只能自行翻身，不需要别人帮助，却仍然不能坐起，左侧头面颊部疼痛。脉濡而滑，左部细弱，舌淡而少光泽，频繁口渴。这正符合《内经》所说的“吃进去的食物多而化生的气少”的情况，可以确实看出血液衰竭亏脱，尚未恢复。仿照复脉法治疗。人参须、大麦冬、火麻仁、上徭桂、牛膝炭、炙甘草、炒杞子、淮小麦、制洋参、炒生地、真阿胶、炮姜炭、萸肉炭。某：伏邪晚发，发热重而恶寒轻，月经正好来而又突然停止，冲脉气机阻滞。冲脉起于气街，布散到胸中，这里受到影响，那里也相应受影响，于是导致中焦痞满、痰湿停聚，呃逆、恶心、呕吐；自己感觉中脘之间好像有一团凝结之物，水一滴入口，都聚停在这里。心火下降，肾水上升，水火相互交通，才能够入睡。现在中焦阻塞痹滞，水火相济的道路也被阻隔不通，坎离不能相接，整夜都不能闭眼入睡。脉象滑大而数，沉按濡软，舌淡红，舌苔白而【原文缺字】。邪气、湿邪和痰气交结于中焦，而正气正在逐渐虚弱。所担心的是出现神志昏迷和呃逆。气湿结聚，前人认为非辛味不能开通，非苦味不能下降，因此拟用泻心法。川连（姜汁炒，三分），制半夏（三钱），赤白苓（各四钱），鲜佛手（一钱五分），淡干姜（四分），陈皮（一钱）。白蔻仁（七分，后入），大腹皮（二钱），藿香（三钱），竹茹（姜汁炒，一钱），生姜（三片）。改方，加郁金一钱五分、枳实一钱、石菖蒲五分；玉枢丹三分，先调服。某：口鼻吸入并感受暑邪，暑邪藏于骨髓之内，外寄居于分肉之间；到十多天前感受秋凉，体内潜伏的邪气因此发作。不怕冷而只发热，发热时烦躁懊恼、胸闷，想要饮用瓜水，但口渴时仍喜欢喝温饮；一点汗也没有，频繁出现呃逆、恶心，中脘板结而疼痛，牙垢多、嘴唇焦干。舌红，舌苔白而干燥如毛，脉象糊数而无力上浮。这是邪气、湿邪相互郁滞熏蒸，伏邪想从体表透出，但气与湿在体内相互牵制，所以多次使用疏解之法，仍不能发汗。暑邪必然归于心，所以出现烦躁、懊恼、胸闷和扰乱不安。病情将要转变，深恐出现内闭、神志昏迷、发痉和厥逆。杏仁、方通草、炒枳实、薄橘红、九节石菖蒲、白蔻仁、制半夏、香豆豉、广郁金、生薏仁、槟榔、藿香、竹茹。改方，加川连、干姜。

译荣（左）：三日疟已经很久，又复感暑邪；十多天来热势反复起伏，刚开始还觉得微微怕冷，如今不怕冷而只发热，发热严重时烦躁懊恼难以忍受，想吃瓜水来救急，但所喝的汤水仍喜欢温热的，胸闷、呃逆、恶心频繁出现。脉数、糊、滑，舌苔白而异常粗糙、黏腻。汗出不畅。这是由于暑邪与湿痰相合，三焦之气全部受到阻塞。痰湿相互阻滞在体内，里气就不能向外通达肌表，所以不能发汗。湿邪阻滞中焦，就会出现呃逆、恶心。暑邪必然使人烦躁，所以烦闷懊恼得难以忍受。湿邪与暑邪相互熏蒸，暑邪和湿邪彼此助长；如果不能从体表透出，就会从内部闭阻，最终可能导致神志昏迷、发痉、厥逆。应当赶快化解内部的邪气，使蕴积阻遏的湿痰得以疏开，让暑邪从湿邪中向外透出，这就是最大的幸事。制半夏、蔻仁、川朴、香豆豉、九节石菖蒲、佛手、广藿香、桔梗、知母、广郁金、广皮、草果仁、姜汁炒竹二青、磨槟榔（冲服）。第二诊：烦闷大为减轻，发热的起伏也稍有减弱，呃逆、恶心较为平定，精神状态也清爽聪慧了些。前些日子曾多次发作厥逆，从昨天到今天厥逆也没有再发，不能不说是病情出现转机。但脉仍数，并带有糊、细之象；舌苔大部分已经化开，白色逐渐转黄，近舌根处稍有霉苔。湿痰的郁滞阻塞稍有疏开，但暑湿相互熏蒸，怎么可能立即化解。上焦和中焦仍然是邪湿交相炽盛。病程将近两旬，还恐怕转变为燥热、昏迷、厥逆之类的病变。请予指正。光杏仁、白蔻仁、广橘红、生薏仁、制半夏、赤猪苓、苦桔梗、益元散、川通草、鲜佛手、广郁金、淡黄芩、大腹皮。孙（左）：头痛突然明显减轻，但每当热邪蒸盛时，头痛就加重；咽中牵扯黏腻，频繁恶心，阻塞闷胀尤其严重。脉数、糊而大。主要是因为暑湿在体内熏蒸，火邪和风邪随之向上旋动，肺胃之气不能宣开下降。病一开始就出现白【原文缺字】，说明素来气分虚弱。恐怕湿热交互熏蒸，导致邪气向内窜入而昏厥。仍从三焦宣通化解，同时加入清泄之品。光杏仁、郁金、制半夏、赤猪苓、鲜佛手、通草、橘红、白蔻仁、淡黄芩、竹茹。改方，加防己、枇杷叶、丝瓜叶、西瓜翠衣、荷叶梗。沈（幼）：病已发作十七天，里热很重，多次出汗，但烦躁懊恼不得安宁，夜间更重而不能入睡，小便次数多且量大，频繁口渴想饮水。曾经出现过飞浆赤。舌红，舌苔黄，舌中部略带一层微黑色。这是因为吸受暑邪，邪气停留在气分；虽然经过发散表邪，但暑邪属于无形之气，与外感风寒不同，反复解表、反复出汗，暑热之气仍然没有化解，因而气分受到热邪逼迫。每次喝下一勺水，都会因受到热邪逼迫而像从高处倾泻一样迅速下行，所以小便次数多而且量大。暑邪喜欢归入心，所以暑病必然会出现烦躁。大肠与胃相互连接，又与肺相表里；肺中的热邪向下移入肠道，就会导致大便泄泻。恐怕暑邪不能化解，会由暑转化为热，由热转化为火，进而扰动肝风，产生惊厥。拟用药力较轻的方剂清解暑热、化除病邪。等待专家共同商议后再行治疗。光杏仁（去尖，打碎，三钱）川石斛（三钱）水炒竹茹（一钱）橘红（盐水炒，一钱）益元散（三钱）黑山栀（三钱）肥知母（去毛，炒，二钱）大连翘壳（三钱）朱茯神（三钱）青竹叶（二十片） 二诊：用药轻清而能泄化，热势稍微减轻，烦闷懊恼较为安定，大便通畅，不再稀溏，情况非常好。只是舌苔稍有化退，但舌头中央仍觉得发黄。暑湿蒸腾于胃，湿邪蕴积而化热；肺脉与心相通，所以时时出现烦闷懊恼。前方已经见效，应当在此基础上再加以扩充。等待专门的名医共同商议使用。川雅连（三分）光杏仁（一钱五分）广郁金（一钱五分）制半夏（一钱五分）橘红（八分）益元散（三钱）生薏仁（三钱）黑山栀（二钱）连翘壳（三钱）竹叶（十二片） 三诊：大热虽然退了，但残余的蕴热尚未清除；到了傍晚便心神烦躁、口渴，四肢困倦而发热，热势越重，小便反而越多。这主要是由于暑、湿、热熏蒸，肺受到炎热之邪侵扰，于是使津液不能得到约束。拟用泻火生津的方法。川雅连（二分）天花粉（一钱五分）藕汁（一酒杯）活水芦根（八钱） 李（右）：每到下午就突然发冷而发热，热势不向体表发散，反而在体内较重；胸闷，中脘部痞塞阻滞，恶心呕吐，口渴却不多饮，小腹疼痛。脉搏数而沉，郁滞不显。咳嗽，痰多。舌苔黄而质地腻。暑邪夹杂湿邪，郁滞阻塞气分，使肺胃之气不能向下运行，因而开合功能失常。病情已经持续十天，病邪正盛，恐怕还会进一步加重。姑且先疏通、宣泄气机，使三焦通畅，从而恢复开合功能。请再共同商议裁定。制半夏（一钱五分）炒枳实（一钱）上广皮（一钱）白蔻仁（五分）竹茹（一钱）粉前胡（一钱） 淡干姜（二分）广郁金（一钱五分）川连（三分）杏仁（三钱）鲜佛手（一钱） 二诊：中脘部的痞塞阻滞已经舒缓，恶心也减轻了，发冷发热已经减退，咳嗽也稍有缓解，因此气机上逆基本平定。然而下午仍有轻微发冷，痰多而黏稠。脉象稍有外显，但兼有黏滞滑利之象；舌质红，舌苔白而分布不均。上焦稍微通畅了，但湿邪蕴积成痰，弥漫在肺胃之间。再加入清解、化痰之法。香青蒿（一钱五分）杏仁（三钱）杜苏子（三钱）冬瓜子（三钱）云茯苓（三钱）竹沥半夏（一钱五分） 栝蒌皮（一钱五分）旋复花（一钱五分）竹茹（一钱五分）枇杷叶（去毛，三片） 三诊：类似疟疾的发作已经停止，中焦也舒畅了，咳嗽也减轻。但痰仍然很多而且黏腻，痰的气味污浊。舌苔前半部稍有化退，后半部仍觉得白而腻。少阳、阳明的邪气早已得到疏泄化解，但湿热仍在肺胃之间熏蒸，浊邪酿成痰，使肺胃之气不能顺利下降。拟用肃降肺气、化痰的方法。甜葶苈、制半夏、冬瓜子、炒竹茹、生薏仁、炒苏子、栝蒌仁、橘红、茯苓、枇杷叶；荣（右）：木气郁滞已经很久，如今又兼有暑湿内伏、风邪外束，脾胃受到困阻，突然发生呕吐泄泻。潜伏的暑邪和风邪乘机发作，却不能向体外宣泄，郁滞在肺胃之间，以致咽部发红疼痛，皮肤发痒并出现痧疹，烦热不退。热邪逼迫向下，大便频繁泄泻。胃中热邪向上冲逆，咽中牵扯黏腻，持续干呕恶心。又正逢月经将至，经行不畅。脉细、弦、数，舌质红而无苔。热邪郁滞并损伤阴液，病势可能出现多种变化。拟用清咽滋肺汤，随证加减。大连翘（三钱）川雅连（五分）大元参（三钱）炒牛蒡（三钱）泽兰叶（二钱）酒炒淡黄芩（一钱五分）

译青防风（一钱）泡射干（六分）细木通（六分）滑石块（三钱）枳实（八分）桔梗（一钱） 紫丹参（二钱）薄荷（一钱，后下） 二诊：胸膈得以疏利，咽部得以清解，热势稍微安定，但咽中红肿破碎疼痛很重，口周出现热疱，两颊破碎疼痛，烦渴想饮水。月经颜色紫黑。左脉弦紧，舌质红，舌边和舌尖呈深绛色并有刺状突起。邪热化火，熏灼肺胃，暗中损伤阴津。恐怕热邪进入血室，导致昏厥、气喘。磨犀尖（六分，冲服）鲜生地（一两，洗净捣碎）大元参（三钱）柴胡（五分）丹皮（二钱）细生地（四钱） 大天冬（三钱）连翘壳（三钱）肥知母（二钱）人中黄（五分）泽兰叶（二钱）青竹叶（三十片） 三诊：用清凉营分、泄热和阴的方法后，咽部红肿破碎疼痛稍有减轻，逐渐能够入睡，痰也稍微爽利。舌色由深绛、鲜红转为淡红，舌中央似有苔又不像苔，明显觉得黏腻。火邪得到水液滋润而逐渐衰退，湿邪遇水仍然浑浊；浊邪与火气蒸腾，仍是熏蒸肺胃的局面。拟用泄热化浊的方法。羚羊片（三钱，先煎一炷香）白茯苓（四钱）黑山栀（三钱）碧玉散（三钱包）连翘壳（三钱）净蝉衣（六分）柴胡（五分）枳实（七分）水炒竹茹（二钱）青竹叶（三十片）竹沥（一两，冲服）鲜橄榄（去核，五枚，打汁冲服） 四诊：咽痛略有缓解，气机上逆较为平定，痰稍微爽利，烦热也减轻，但皮肤仍然发痒，口渴喜欢喝凉水，咽中的白色腐物没有消退。左脉细、弦、数，右脉细、数而稍弱；舌苔白，舌质红，舌尖布满红点。火热灼伤肺胃，阴津受到严重损耗。咽部与胃相通，喉部与肺相通；肺属辛金，在颜色上属白，金受火旺之邪影响而腐败，呈现白色，这正是金的颜色。还恐怕火邪灼伤金气、耗损肺脏，从而导致肺喘。再次清除肺胃之热，同时救护肺胃的阴液。北沙参（五钱）大麦冬（三钱）生石膏（六钱）真川贝（三钱）冬桑叶（一钱）鲜生地（洗净捣碎，八钱） 鲜铁斛（洗净捣碎，七钱）元参肉（三钱）天花粉（三钱）甘中黄（五分）粉丹皮（二钱）生赤芍（一钱五分）冬瓜子（三钱，打碎）金汁（一两，冲服）青芦管（一两五钱） 五诊：另行确定方剂服用。龙胆草（二钱）杭白芍（二钱）大元参（八钱）生甘草（二钱）生山栀（二钱）大生地（一两） 川黄柏（一钱五分）全栝蒌（三钱）生石膏（三钱）马兜铃（二钱）板蓝根（三钱） 六诊：咽痛，白色腐物布满咽部；颈项侧面和耳后肿胀疼痛，热势不退，肝胆之火猛烈得像燎原之火。用大苦寒之品泻热、用大寒之性制胜热邪后，咽痛略有减轻，白色腐物也略有减少。然而热势仍然炽盛，月经呈紫色且排出不净，脐下按压时板硬滞塞。脉象弦而数，舌质红并生出刺状突起。肝胆的火邪与风邪一起在上部炽盛，尚未排出的经血凝滞在下部；营血郁滞就会生热，这是确定不疑的道理。再次在清解泄热的同时，兼顾调和营血、化解瘀滞。供共同商议斟酌。大生地（七钱）龙胆草（一钱五分）黑山栀（三钱）桑叶（二钱）生甘草（七分）板蓝根（三钱） 生赤芍（二钱）丹皮（二钱）酒炒延胡索（一钱五分）单桃仁（三钱，去皮尖，打碎）（另）上濂珠（二分） 上西黄（四厘）西血珀（四分；三味研成末，用蜜水调服） 七诊：清解泄除肝胆之热，同时化解营血瘀滞后，热势减轻，咽痛和破碎腐物大为减少，略能进食。人的全身，无非是营卫、阴阳而已；它们周流贯通，没有一刻停滞。卫气属阳，所以卫气闭阻就会产生寒。营气属阴，所以营气郁滞就会产生热。这是因为营气郁滞后，阳气运行曲折不畅，自然会产生热。热势反复减轻，呈现起伏变化，是因为营气郁滞，阳气不能舒展，运行曲折而生热；郁滞到了极点后得以通畅，热势便随之减轻。等到阳气周流到营气郁滞的地方，又再次受到阻碍，运行曲折而重新生热，这就是热势起伏的情形。昨天服药后，小腹轻微地有攻动感，随即排出大便，粪便坚硬而且发黑，感觉非常舒畅，这未尝不是瘀血化解后排出的表现。但小腹仍觉得板硬滞塞，颈项侧面和耳后的肿胀坚硬逐渐加重，体表疮疡已有明显化脓发作的趋势。在这些肿胀坚硬的部位，营血也必然停滞阻塞；肝胆之火过于亢盛，这是人人都能明白的。营气不能舒展，阳气运行曲折不畅，如同不断添柴助火，怎么会不发展成燎原之势呢？再次采用调和阴分、泄除热邪，同时化解营血瘀滞的方法。羚羊片（三钱，先煎）粉丹皮（二钱）人中黄（五分）大生地（六钱）元参（三钱）霜桑叶（二钱） 龙胆草（一钱五分）泽兰叶（二钱）大贝母（三钱）丹参（三钱）生赤芍（一钱五分）十大功劳叶（二钱） 八诊：辛凉重剂原本是为了清热解毒、救护津液、平息肝风而使用的，为什么喉咙反而更加疼痛呢？答：这就像给红炉泼水，反而会使烈焰飞腾起来。为什么小腹会痞塞坚硬呢？体内的大气想要宣泄却不能宣泄，肠道中的气反而因此痹阻不通。医经说：疾病开始时表现各不相同，到了最后却可以相同。说的就是这种情况吧。如今各种症状都显出缓解之势，喉部腐烂也稳定下来，疼痛有所减轻；只是残留的毒邪所致的胀痛，反而比以前更重。脉细小、数而弦，口干口渴，唇口干燥疼痛。显然，郁伏的邪火正由脏腑向腑部转出，再由腑部转出经脉；疼痛虽然难以忍受，但病情正由此转向顺利。所担心的是患者本来阴虚，又经历邪火焚灼之后，气被损伤、津液被耗竭；热邪仍未完全消退，残留毒邪的疼痛又牵动心火，于是火化为风而劫夺津液，确实令人忧虑。赶快保存阴液、清除热邪，引导腑气、解除毒邪，采用安定内里并驱除外邪的方法，不知是否恰当。羚羊片（三钱，先煎）桑叶（二钱）银花（三钱）元参（三钱）连翘（二钱）丹皮（二钱） 人中黄（五分）赤芍（一钱五分）石膏（八钱）川贝母（二钱）枯芩（一钱五分）铁皮斛（五钱） 知母（二钱）猴枣（二分）金汁（一两，冲服）芦根（一两） 王（右）：潜伏的暑邪因感受新近的凉气而发作，发冷发热有起伏变化，胸闷、恶心想吐，恰逢月经来潮，小腹不舒适。脉细而数，并且滞涩；舌苔白而腻。这是潜伏的邪气夹杂湿邪，郁滞阻塞气机，尤其担心邪气内闭而出现昏迷、痉挛。

译大腹皮（二钱）川朴（一钱）郁金（一钱五分）赤猪苓（各二钱）泽兰（二钱）制半夏（二钱） 橘红（一钱）延胡（一钱五分）光杏仁（三钱）桔梗（一钱）炒枳壳（一钱）羌活（一钱） 竹茹（一钱）玉枢丹（四分，用佛手汤先化服） 二诊：热势起伏不减，胸闷恶心；每当热势发作时，就感到头昏、眩晕，汗也不能畅快排出。脉滞而数，脉势不显；舌苔淡黄，中部夹有干燥的毛状苔。无形的暑邪与有形的湿邪交互蒸腾而不能化解，于是胸中形成了湿热郁结、混浊弥漫的状态。又因月经来潮涩滞而量少，血液受热而瘀滞，深深担心邪气向内侵入而导致昏厥。炒香豉、广郁金、广杏仁、酒炒五灵脂、桔梗、上广皮制半夏、延胡、盐水炒竹二青、丝瓜络、荷叶边、西血珀四分；上西黄三厘。后两味研细，先调服。三诊：今天发热已明显减轻，恶心也较为安定，昏晕、烦渴与昨天大不相同。由此可见，潜伏的邪气与湿气交相蒸腾，使心胸部位仿佛被云雾笼罩。只是脉象仍然模糊而且数。邪气的势头仍然很盛，恐怕还会有反复起伏，发生新的变化。连翘、乌药、光杏仁、赤苓神、淡子芩、南楂炭、天水散、延胡、泽兰、制半夏、郁金、竹叶心。四诊：发热虽然没有明显升高，但仍然缠绵不退；胸闷、恶心，脐上疼痛。月经已经干净，与平常相比，仍觉得涩滞而量少。左关脉弦而大。这是因为暑湿在气分交相蒸腾，肝胃之气也因此失于调和。再加入调理气机的治法。半夏、香附、广皮、郁金、枳壳、泽泻、赤苓、杏仁、竹茹、佛手、左金丸。先服佛手汤。张：发热时高时低，发作时烦躁不安，言语错乱，胸闷，频频口渴想喝水，出汗很多却不能退热。舌红，苔白，脉濡。这是暑邪从体内发作。暑是上天的热气，所以一经熏灼，就会扰乱神志。月经正好来潮，尤其担心热邪进入血室，导致昏厥。光杏仁、益元散、郁金、煨石膏、桔梗、炒竹茹、川桂枝、通草、制半夏、泽兰、元胡索、鲜佛手。卷三。疟。翰臣：病已七天，先发冷后发热。发冷时全身战栗，发热时烦躁口渴；恶心、胸闷，汗出不断，而且汗气很秽浊。脉象弦滑，舌苔白而舌质腻。病刚开始时，正好有遗精之事；若说邪气直接进入阴经，那么喻氏论治黄长人房劳后伤寒的医案，论述得非常详细。这大概是因为时令感受的邪气与湿气混合，阻滞在少阳、阳明，称为湿疟。所担心的是少阳的邪气并入阳明，转变为只发热而不发冷，或者发热持续不退，这样就容易出现复杂的变化。因为少阳主半表半里，邪气无从出入；而阳明胃络向上通于心。如果仍然有寒有热，应该不会有大的危险。用小柴胡来调和、疏解表里，再与达原饮合用，使膜原的邪气得以透达。现请斟酌指正。净柴胡五分，炒草果仁五分，花槟榔八分，赤茯苓三钱，橘红一钱，酒炒黄芩一钱五分。制半夏一钱五分，炒枳壳一钱，制川朴一钱，姜汁炒竹茹一钱五分。周（江阴）：久咳，屡次咳血，痰湿阻滞营卫，使阴阳不能交通；寒热每三天发作一次。营卫郁结壅滞之气，想借阳经向外宣泄，间或相互牵连，气血因此凝滞，偏在左侧形成有形的病变。脉象弦滑，并带有轻微的数象。有阴气逐渐受损的忧虑。要调和阴阳，应当疏通营卫的痹阻。拟用白虎加桂枝的治法，再加入宣通经络、搜剔络邪的药物。川桂枝四分，肥知母一钱五分，生甘草三分，云茯苓三钱，枳实一钱，杏仁泥三钱。广郁金一钱五分，煨研石膏五钱，粉当归一钱五分，鳖甲煎丸九粒，用开水先送服。某：大疟发作后转为寒热交替反复出现，汗出很多，汗气酸而带有秽味。右脉濡软，左部脉细而弦。这是由于痰湿不能运化，熏蒸阳明，营卫、阴阳也因此受到阻滞。应当调和中焦、化痰，同时疏通营卫。制半夏二钱，枳实二钱，川桂枝五分，炒冬术二钱，煨研石膏四钱，橘红一钱。泽泻一钱五分，白茯苓四钱，姜汁炒竹二青一钱。正蒙：暑湿先潜伏在膜原，现从少阳向外透达；发热较重而烦恶，热退后汗出通畅。舌苔中部黄，边缘红。恐怕会形成瘅疟。拟定处方，请予以指正。肥知母二钱，茯苓皮四钱，黑山栀二钱，广郁金一钱，大豆卷三钱，白蔻仁五分。益元散四钱，酒炒淡黄芩一钱五分，香青蒿一钱五分，荷梗六钱。二诊：汗出通畅，热邪得到透达，但痰热尚未清除，夜间睡眠不安。舌根苔黄而腻，弦滑脉转而更明显。拟用加味温胆法。等候指正。青盐水炒半夏二钱，先煎川石斛三钱，广皮一钱，姜汁炒川毛连四分，益元散四钱（包煎），丹皮炭一钱五分，栝蒌皮三钱，朱茯神三钱，小枳实一钱，黑山栀一钱五分，盐水炒竹二青一钱半，荷梗五钱。贾（左）：寒热交替发作，脉象模糊而不畅，这是湿疟。应当调和并使湿邪化解。制半夏一钱五分，上广皮一钱，柴胡五分，枳实一钱，淡黄芩一钱五分，大腹皮二钱。川朴一钱，草果四分。二诊：寒热仍然发作，汗出仍不畅。邪气被湿气阻遏，不能向外透达。再用调和、化湿的方法治疗。柴胡、炒杏仁、制半夏、淡黄芩、草果仁、广皮、郁金、赤猪苓、枳实、竹茹。萧（左）：寒热交替发作，汗出不畅。暑湿阻滞在表里之间。先采用调和、化湿的方法。白蔻仁、大豆卷、柴胡、淡黄芩、川朴、青陈皮、赤白苓、大腹皮、炒枳实。沈（左）：久患疟疾，反复停止又发作；现在虽然暂时止住，但进食后不舒适，左胁下按之板滞，胃部痞钝，食欲减少。脉濡，舌苔白，舌质腻。脾胃之气虚弱，残留的邪气聚结在肝络。拟调和中焦、运健脾气，并疏通络脉。炒于潜术二钱，陈皮一钱，川朴一钱，制半夏一钱五分，沉香曲一钱五分，焦楂炭三钱。茯苓一钱，炒竹茹一钱，鳖甲煎丸一钱五分，用开水先服。

译二诊：脉濡滑，舌苔白而舌质腻。胃部痞钝，食欲减少，形体怕冷。饮食进入胃中，靠命门之火蒸化，就像食物进入一口大鼎后立即被消化。如今湿气有余而阳气不足，胃气呆滞迟钝，也是在所难免。拟化湿和中，并温补以帮助阳气。脾胃能够恢复运转，络中的邪气也就会逐渐默默化解。奎党参三钱，炒于术一钱，茯苓三钱，煨益智仁六分，藿香三钱，炒沉香曲一钱五分。制半夏一钱五分，生谷芽、熟谷芽各一钱，玫瑰花二朵。王（左）：少阳间日疟。少阳胆是肝的外府。疟疾虽然已经止住，但肝木之气横逆不舒，腹痛非常剧烈，拟疏泄肝木郁结。杭白芍一钱五分，与川桂枝四分同炒；醋炒柴胡五分，醋炒香附二钱，茯苓三钱，焦楂炭三钱。醋炒青皮一钱，缩砂仁五分，煨姜二片。二诊：腹痛大为减轻。肝邪横行扰乱，络脉阻滞不畅。在原有效方的基础上随证增减。杭白芍一钱五分，与川桂枝五分同炒；醋炒柴胡五分，炒金铃子一钱五分，醋炒香附二钱，延胡索一钱五分，醋炒青皮八分，茯苓三钱，楂炭三钱，鳖甲煎丸二钱，先服。某：寒热发作稍有减轻，寒势很轻，但发热时五心烦躁，喜欢喝凉饮。脉细而数，左部脉稍弦。营卫、阴阳失调，都是由于阴虚，导致肝木与心火在体内炽盛。再调和阴分，同时配合酸苦药物以涌泄。制首乌四钱，淡黄芩七分，香青蒿一钱五分，当归炭一钱五分，炒木瓜一钱，炙鳖甲四钱。炒白芍二钱，生甘草、炙甘草各二分，大南枣二枚。周（左）：疟疾必定有黄涎聚集在胸中，所以说没有痰就不会形成疟疾。弦脉主痰饮，所以说疟疾的脉象自然弦。疟疾中的湿痰尚未清除，却用西药使病势停止，于是导致腹部胀满、皮肤肿胀、面部浮肿，这是疟胀的重症，不可轻视。川朴一钱，广皮一钱，木猪苓二钱，五加皮三钱，生姜衣三分，白术一钱。腹皮一钱五分，泽泻一钱五分，薏仁四钱，炙内金研末调服一钱五分，范志曲二钱。陈（左）：大便已经通下，发热仍然时起时伏，出汗后就能退热。脉象溷数，舌苔腻，舌心发黄。有形的积滞虽然已经向下排出，但湿热弥漫蒸腾，极难泄除化解。在泄湿化热的治法中，加入辛温、苦寒之品，以疏通营卫。制半夏一钱五分，生薏仁四钱，赤白苓四钱，知母二钱，通草一钱，草果仁五分。上广皮一钱，川桂枝三分，煨打石膏三钱。二诊：昨晚寒热分明，阳明的邪气并入少阳，这是邪气归入正经的表现。阳明胃脉向上通于心，少阳胆经无所出也无所入；即使有邪气停留，也不能蔓延到脏腑，从此不必担心病情发生变化。制半夏一钱五分，酒炒淡黄芩一钱五分，建泽泻一钱五分，细柴胡五分，橘皮一钱。通草一钱，蔻仁五分，生薏仁四钱，茯苓三钱。三诊：疟疾没有再次发作，但舌苔尚未完全化净。拟调和中焦、利湿。制半夏一钱五分，白茯苓一钱，陈皮一钱，猪苓二钱，佛手七分，白术二钱。川朴七分，泽泻一钱五分，生薏仁、熟薏仁各二钱。张（左）：寒热每五天发作一次。脉象左部较大。邪气在表里之间。应当采用调和、化解的方法。制半夏、淡黄芩、川朴、炒研草果仁、花槟榔、白术、茯苓、柴胡、广皮、老生姜。张（左）：喻氏说，疟疾必有黄涎聚集在胸中，疟疾虽然被截断，痰涎怎么可能全部消尽。大便泻下数次，痰湿应当已经由此得到发泄。再次以调和中焦为主。沉香曲、上广皮、藿香、川朴、赤白苓、泽泻、炒薏仁、煨木香、制半夏。某：病由寒热交替转为瘅疟，少阳的邪气并入阳明。从三焦宣通、化解。广郁金、大腹皮、蔻仁、通草、赤猪苓、淡黄芩、桔梗、杏仁、制半夏、鲜佛手。原注：少阳病表现为寒战，所以使用柴胡；现在转为只发热而不发冷，病位在阳明。阳明属土，阳土蕴藏热邪，宣通三焦之气就可以奏效。某：疟母结聚，寒热不定期发作。营卫、阴阳受到痹阻。再用宣通的方法治疗。川朴（一钱）、归须（一钱五分）、桂枝（五分）、冬术（二钱，炒）、青蒿（鳖血拌炒，三钱）、广皮（一钱）。乌药（一钱五分）、槟榔（一钱五分）、焦麦芽（四钱）、焦楂炭（三钱）、延胡索（一钱五分）。二诊：邪气结聚在营络之中，聚集成形，坚硬胀满，不能消散。目前不能过度攻伐，以防发生邪气离散、病情变化等情况。当归尾、蓬术、焦麦芽、西潞党、南楂炭、川桂枝、延胡、炒于术、制川朴杨（左）。大疟虽然停止，但持续的发热不退，中脘部不舒适。痰湿聚积在体内，营卫运行及开合失去了正常状态。阳气得到宣通舒畅。这种发热自然会退。川桂枝（四分）、干姜（四分）、制首乌（三钱）、炙鳖甲（先煎，五钱）、制香附（二钱）、熟附片（五分）。当归（酒炒，二钱）、炒沉香曲（二钱）、制半夏（一钱五分）、茯苓（三钱）。某人：温疟不止。应当调和阴阳两方面。川桂枝、肥知母、橘红、广郁金、冬术、茯苓、泽泻、煨石膏、炒枳实、制半夏。卷三。各种寒热病证。左：痰多，自己感觉身体发热，但脉象并不很快。这是痰湿有余，郁滞阻遏了阳气。制半夏、炒竹茹、川桂枝、广橘红、云苓、制香附、砂仁末、生熟薏仁、二妙丸（二钱，用开水先送下）。二诊：用辛味药宣通、苦味药泄降，使郁滞的痰气得以疏开，那么阳气郁勃蒸腾所形成的发热也会自行消退。胃气已经恢复，体内的热也随之退了。阴虚会产生内热，虽然这是古代圣贤明确的教诲，但与这个证候并不是同一种情况。在前面治法的基础上再加以扩充。焦苍术（一钱）、泽泻（一钱五分）、广皮（一钱）、姜汁炒黄柏（一钱五分）、制半夏（一钱五分）。桂枝（五分）、云苓（三钱）、炒黄野于术（一钱五分）、炒竹茹（一钱）、炒谷芽（三钱）、生熟米仁（各二钱）。

译周（左）：每到下午申时左右，就出现持续的发热，热不退清，出汗后稍感舒缓，痰多，脉象濡滑。气虚而痰液阻滞，于是使阴阳的开合失去了正常规律。年纪已接近六十岁，不应出现这种情况。计划用苦辛寒药合方，以疏开阴分、泄除热邪。川桂枝（五分）、光杏仁（三钱）、橘红（一钱）、制半夏（一钱五分）、竹茹（一钱五分）、煨石膏（三钱）。茯苓块（三钱）、枳实（七分）、生姜（二片）、红枣（一枚）。二诊：用苦辛寒药合方疏开痰饮，使阴阳相通，下午出现的持续发热已经退去，效验如击鼓即有鼓槌响应，由此可以大致看出确是阴阳开合失常。采取以退为进的方法，计划清除痰饮、化解痰液。制半夏（一钱五分）、茯苓（三钱）、竹茹（一钱）、猪苓（一钱五分）、南星（三分）、上广皮（一钱）。枳实（一钱）、薏仁（四钱）、老姜（二片）。三诊：脉象濡滑。脾胃运化迟缓，排便稀溏而不成形。舌苔中央呈黑色而湿润。痰湿不能运化，脾阳无力振奋推动。计划温暖中焦，同时清除痰饮。川桂枝（五分）、云茯苓（三钱）、上广皮（一钱）、姜竹茹（一钱）、霞天曲（二钱）、炒于术（二钱）。制半夏（一钱五分）、生熟薏仁（各二钱）、老生姜（三片）。左：久咳不止，痰液稠厚黏腻，严重时颜色带青绿色，寒热交替出现。脉象软而快。这是肝肾素来亏虚，而脾胃的痰热熏蒸到肺部，使阴阳开合的枢机都被痰阻塞，所以才会一会儿发寒、一会儿发热。即将进入劳损病变的阶段，治疗并不容易。川桂枝、杏仁泥、制半夏、橘红、炒黄川贝、生石膏、肥知母、海蛤粉、郁金、云苓。二诊：湿痰稍有减少，但营卫运行仍不能协调。再次拟定调和中焦、化除痰液的治法。人参须（另煎冲，五分）、制半夏、橘红、茯苓、川桂枝、炒枳实、干姜（四分）、郁金、野于术、煨石膏。三诊：疏开痰饮、化痰和中，使阴阳相互协调，寒热已经停止，食欲增加，痰液也变得清爽易出。由此足以看出，痰阻营卫与阳虚产生外寒、阴虚产生内热，完全是不同的情况。再次按照前面的治法加以扩充。人参须（八分）、云苓、制半夏、炒枳实、砂仁、野于术、橘红、川桂枝、石膏（煨）。某人属于气虚多痰的体质，偶然吃了黏腻、阻滞的食物，气因此不能运行，湿因此不能运化，痰因此不能消化，营卫因此受到阻滞，阴阳因此失调，于是发展为阴阳相互争斗，先发冷后发热。郁滞到了极点而得以疏通，先后两次大汗，阴阳稍微恢复协调，热势也因此逐渐减轻。但是脾肺升降的功能仍被痰气阻滞，右胁疼痛，痰鸣并伴有咳嗽。胃负责收纳饮食，脾负责运化；所谓食物阻滞，属于阳明胃腑的问题。气不能运行，就是胃气不能运行。湿不能运化，就是胃中的湿不能运化。脾是生成痰的源头，胃是储存痰的器皿，肺是排出痰的通道；痰不能化解，是胃中的痰不能化解，阻塞在这里，停滞在这里。在寒热交相争斗的过程中，热势虽然逐渐减弱，但胃中的痰湿已经受到熏蒸，于是随着脾胃阳土的性质而想要变得干燥，舌苔也因此变成焦黑色。舌色已经这样，却并不很热，也不烦闷、不口渴而大量饮水，这究竟是为什么呢？这是因为痰湿受到熏蒸后转化为燥、转化为热，都是气机郁滞、津液不能运行所致；不像时邪病证那样，温邪化热以后灼伤津液、耗夺津液而形成燥。阳明胃络向上与心相通。如今胃中弥漫着痰湿，成为痰湿充满的区域，所以精神活动因此不能正常运行，精神疲倦，像要入睡一样，中脘部坚硬发板。脉象为：左寸脉略浮，关部混浊而滑，尺部沉而细；右寸脉细而涩滞，关脉弦，尺脉弱。这个证候是痰湿和食物停滞阻塞，逐渐转变为燥；由于平素气弱，所以化火的力量不足。转化为燥的力量不足。只怕里气一旦虚弱，湿痰就会向内陷入，以致神志昏迷。计划疏通、化解痰湿，加入苦味药下降和辛味药开通，取阳土宜清、阴土宜温的意思。供各位医家选择采用。制半夏（二钱）、旋复花（一钱五分，包煎）、光杏仁（三钱）、赤白苓（各二钱）、磨枳实（三分）、白蔻仁（三分，冲服）、广橘红（一钱）、淡干姜（四分）、川雅连（三分）、生香附（一钱五分）。二诊：疏降胃腑，使用苦辛药开通，脉数稍有减退，焦黑舌苔突然消退了十分之七。郁滞蒸腾所形成的热，已经减退了三成。大便虽然还没有通，但中脘部略软，并且频频放屁，这也属于胃腑之气将要通畅的征象，不能不看作病情好转。但热仍未退，右胁仍然疼痛，痰鸣而想咳嗽，仍是痰湿交相熏蒸，尚未能立即化解；所谓伤食而类似伤寒，说的就是这种情况。再次拟定疏通、化解的方法，同时步步顾护中焦阳气，以防痰湿内陷、神志昏迷的变化。供医家选择采用。制半夏（二钱）、橘红（一钱）、生香附（一钱五分）、淡干姜（四分）、磨枳实（三分）、雅连（二分）。光杏仁（三钱）、旋复花（二钱）、炒苏子（三钱）、竹茹（八分）、白蔻仁（三分，冲服）、豆卷（三钱）。右：阴分长期亏损而不能恢复，阴虚产生内热，这是医经典籍明确记载的，当然没有疑义。只是这种内热没有固定的发作时间，如今却隔几天或十几天就发热，明显与通常的内热大不相同。之所以这样，原因是什么呢？主要是因为喉病之后，残余的热邪侵入营分；营分中有热，经过几天后热邪郁积蒸腾，所以发热；发热时气机得到疏泄、郁滞得以解除，因此又能退热。计划在滋养营分的药物中，加入清解营分热邪的药物。镑犀尖（二分，先煎）、炙生地（四钱）、炒归身（一钱）、十大功劳叶（一钱）、西赤芍（一钱五分）。炒山药（三钱）、软白薇（二钱）、粉丹皮（一钱五分）。二诊：清凉营分、泄除热邪后，大便和饮食都恢复正常。继续使用前面的治法，以观察病情变化。生地炭（四钱）、磨犀尖（二分，冲服）、香青蒿（二钱）、十大功劳叶（一钱五分）、粉丹皮（二钱）。炒白芍（一钱五分）、当归（二钱，酒炒）、炒白薇（二钱）。三诊：每当身体发热，就会口腔生疮。显然是阳明营分有热。炙生地（四钱）、犀角尖（二分，磨冲）、粉丹皮（一钱五分）、玉泉散（一钱五分，包煎）、川石斛（三钱）、白茅根（五钱，去心）。四诊：这次发热较轻，持续时间也短，只是口腔糜烂疼痛。再次清泄胃中热邪。生甘草（三分）、煨石膏（二钱）、黑山栀（一钱五分）、粉丹皮（一钱五分）、广藿梗（二钱）、川石斛（三钱）。制半夏（一钱五分）、青防风（八分）。

译五诊：连续服用清凉营分、泄除热邪的药物后，热虽然退了，但还不彻底；不过双眼仍然干涩，仍是残余热邪的表现。粉丹皮（一钱五分）、青防风（一钱）、广藿香（三钱）、黑山栀（一钱五分）、煨石膏（四钱，研末）、生甘草（三分）、炒菊花（一钱）。六诊：脉象和缓。只是小便有时仍然疼痛，仍是残余热邪尚未尽除。再次清泄，以彻底清除余热。镑犀尖（三分）、熟石膏（三钱）、细木通（四分）、车前子（一钱五分）、甘草梢（三分）、竹叶心（十二片）。卷三。霍乱。朱（左）：呕吐和腹泻同时发作。中焦气机阻塞不通，恐怕会发展为内部闭塞。川朴（一钱）、槟榔（一钱）、制半夏（二钱）、青陈皮（各一钱）、鲜佛手（一钱五分）、川雅连（用吴萸汤拌炒，三分）、木香（五分）、范志曲（二钱）、赤白苓（各二钱）、淡干姜（六分）、广藿香（三钱）、枳实（磨冲，五分）。鲜生姜（二钱）、伏龙肝（一两，煎汤代水）、玉枢丹（一锭，用佛手藿香汤边磨边冲，随即饮服）。童：呕吐和腹泻同时发作，心胸部堵塞不畅。气与湿相互阻滞，清气和浊气不能正常升降，恐怕会发生内部闭塞。制半夏、新会皮、炒竹茹、赤白苓、嫩苏梗、川朴、大腹皮、陈香薷、鲜佛手、煨木香、伏龙肝、玉枢丹。陈（左）：腹痛腹泻之后，接着发生呕吐，中焦不舒适。脉象沉而细。这是寒湿阻滞在体内。川朴、枳实、大腹皮、广皮、南楂炭、制半夏、蔻仁、赤白苓、鲜佛手。郁（左）：带病进入内室，病邪尚未清除，昨天又吃了两次饭，还吃了三枚冷柿子，寒食相互阻滞，使胸中的阳气逆乱，阴阳之气一时紊乱错杂。腹泻稀如水，随后又发生呕吐。阳气闭塞郁滞，四肢厥冷，脉象伏而不显，出汗但身体不温，双目凹陷，声音低弱。频频口渴想喝水，中脘部不通，胸中剧烈疼痛。中焦阳气完全失去了运转的能力，有内闭、外脱的危险。计划用黄连汤使胃中的阴阳相通，并加入芳香化湿药以疏开闭塞郁滞。台参须（一钱）、甘草（四分）、淡干姜（七分）、枳实（一钱）、制半夏（二钱）、川雅连（七分）。川桂枝（七分） 焦楂炭（三钱） 车前子（三钱） 橘皮（一钱） 辟瘟丹（七分） 第二次诊察：采用仲景的黄连汤调和胃中阴阳，并配合芳香药物化湿、疏开气机；六部脉都恢复了，四肢厥冷转为温暖，胸痛也停止，泄泻也减轻了。病情虽然出现转机，但湿热怎么可能立即消退，结果湿邪化为热邪，灼伤耗损了阴津。舌苔干燥而黄，完全没有津液。频繁口渴想喝水，时时伴有呃逆，小便完全不通，神志昏沉迷糊。病情极其危险。勉强拟用辛、咸、寒药合方，并配合芳香药物以疏开邪气。生石膏（一两） 滑石（四钱） 官桂（六分） 茯苓（三钱） 寒水石（三钱） 猪苓（二钱） 于术（一钱五分） 泽泻（一钱五分） 鲜荷梗（一尺） 紫雪丹（六分） 姚（左）：外来的寒邪束缚在外，内里的热邪被阻滞，导致寒热相互阻隔，三焦中清气与浊气相互干扰。呕吐和泄泻交替发生，中脘部位气机不通。应当用苦味、辛味药物开通三焦。但霍乱这一时令性病证，不能与一般病证同等看待。制半夏（二钱） 川朴（一钱） 淡吴萸（三分） 川雅连（五分） 云茯苓（三钱） 晚蚕砂（三钱） 藿香（三钱） 炒竹茹（一钱五分） 白蔻仁（五分） 广皮（一钱） 香薷（一钱） 太乙丹（五分） 题臣：饮食停滞在体内，又感受寒热两种邪气，导致清浊之气相互干扰，三焦闭塞。开始时上吐下泻，现在想吐却吐不出，想泻又泻得不畅；腹部〔原文“腹笥”疑有讹误〕胀满板滞，按压则胀满疼痛，嗳气带有鸡蛋腐臭味；脉象伏，四肢厥冷，眼窝凹陷，眼珠干瘪，清浊混杂。湿邪和食积停留阻塞，虽然呕吐、泄泻稍有停止，但浊邪积聚使闭塞更加严重，气机不能宣通，阳气不能布达。病情已经极其危险，只得与显卿仁兄先生共同商议，用苦辛药物开通阻塞、降泄浊邪积滞。现请高明之士共同商议斟酌后施行。川雅连（姜汁炒七分） 上川朴（一钱） 枳实（一钱五分） 木香（五分） 橘皮（一钱） 淡吴萸（七分） 姜半夏（二钱） 白蔻仁（五分） 大腹皮（二钱） 范志曲（二钱） 备急丸（三分，用佛手汤送服） 卷三。丹痧。附：烂喉痧。金（左）：春季温疫时令的疫邪从体内发作出来。发热、咽喉疼痛，热势非常炽盛；全身皮肤丹红，痧点连成片而不能分辨，咽痛并向外牵连，颈部也肿胀。右脉滑而数，左脉弦而紧；舌质红，舌边和舌尖布满红色斑点。这是因为温疫邪气一发作便化为火邪，充斥内外并蔓延至三焦。丹痧也好，痧疹也好，都是火邪所致。现在正是发病第五天，邪势正盛，恐怕火邪从内里窜出，导致神志昏迷、抽搐发痉。拟用咸寒药物泄热，用甘凉药物保护津液。犀尖（五分，磨服） 鲜生地（七钱） 粉丹皮（二钱） 大青叶（三钱） 金银花（二钱） 霜桑叶（一钱五分） 大力子（二钱） 黑玄参（三钱） 薄荷（五分） 金汁（五钱） 鲜茅芦根肉（各一两） 第二次诊察：用咸寒药物泄热、甘凉药物保津后，丹痧已经较为消退，发热也稍微减轻。然而咽中仍然肿痛，左耳下结成肿块并有胀感，这也属于火邪与风邪凝结所致。大体病势稍稍稳定，但还不能说已经稳妥。大连翘 黑山栀 粉丹皮 淡黄芩 白桔梗 人中黄 大玄参 大力子 荆芥 芦根；金（右）：头部胀痛、怕风、发热，头面和四肢已经透出痧点，咽中略有疼痛。脉象数，舌苔白。这是风温邪气侵袭肺胃。恰逢月经来潮，恐怕热邪进入血室，不能按一般情况看待。霜桑叶（一钱） 牛蒡子（三钱） 射干（五分） 象贝母（二钱） 广郁金（一钱五分） 嫩前胡（一钱） 炒杏仁（三钱） 蝉衣（八分） 丹参（二钱） 南楂炭（三钱） 枳壳（一钱，炒） 第二次诊察：热势稍微减轻，痧疹也顺利透发，咽痛略有减轻。月经通畅，没有小腹坠胀、满闷等表现。再从清泄肺胃入手，并配合调和营血。大力子 嫩前胡 荆芥穗 生甘草 连翘壳 紫丹参 象贝母 白茯苓 白桔梗 青蒿梗；第三次诊察：痧疹虽然顺利透发，却不肯消退，月经淋漓不止，舌头干燥，咽中干涩疼痛。脉象细而数。这是因为月经正好来潮，血室空虚，血分暗中受到热邪逼迫。再用药泄热并凉血和营。

译细生地 黑玄参 川石斛 牛蒡子 粉丹皮 青蒿梗 紫丹参 冬瓜子 粉前胡 川贝母 生梨肉 枇杷叶；金：痧点比昨天稍微透发，兼有起浆的白疹，咽部发红疼痛，左侧偏重并出现腐烂。肺胃中蕴积的热邪，尚未能够宣发泄出。病发已经三天，病势正处于最盛之时。连翘壳 马勃 荆芥 薄荷叶 桔梗 射干 牛蒡子 蝉衣 广郁金 灯心；第二次诊察：痧点虽然已经布满，但面部、胸心和足胫部仍未透发，心烦发热，胸闷咽痛。舌苔黄而粗糙，津液很少。肺胃中的邪气不能宣发泄出，又夹有积滞不能化解，恐怕会化火向内窜入。净蝉衣 牛蒡子 连翘壳 麻黄（蜜炙三分） 苦桔梗 苏薄荷叶 广玉金 炒枳壳 煨石膏 茅根肉；第三次诊察：咽痛稍微减轻，肌肤丹红，服用辛温、寒凉药物宣泄肺胃后，热势大大减轻。舌苔大部分已经化去，但舌边仍有红色芒刺。邪气将要化火，再用药清泄。连翘壳 广郁金 滑石块 炒枳壳 煨石膏 黑山栀 淡豆豉 杏仁 牛蒡子 竹叶心；第四次诊察：肌肤丹红，但痧点还没有顺利透发。肺胃中蕴积的热邪不能宣泄，邪势化为火，灼伤耗损阴津，舌质深红而干燥，舌面起毛。恐怕邪热向内传变，导致神志昏迷、抽搐发痉。犀尖（三分，磨服） 丹皮（二钱） 鸡苏散（四钱） 玄参（三钱） 杏仁（三钱） 荆芥（一钱） 鲜生地（五钱） 牛蒡子（三钱） 连翘（三钱） 广郁金（一钱五分） 茅根肉（八钱） 竹叶（二十片） 灯心（三尺） 第五次诊察：丹痧逐渐消退，但火邪与风邪还没有完全泄出，咽痛非常严重，大便不通。舌质深红，没有津液。拟采用紧急攻下以保存阴液的方法。犀尖（三分，磨服） 丹皮（二钱） 玄参肉（三钱） 防风（一钱） 元明粉（一钱五分） 生广军（三钱） 鲜生地（五钱） 大贝母（二钱） 荆芥（一钱） 黑山栀（三钱） 生甘草（五分） 桔梗（一钱） 第六次诊察：大便通畅，咽痛大为减轻。然而里部仍然热势很重，舌质红，舌尖有芒刺而没有津液。痧疹过早消退，邪势化火，灼伤耗损阴津，病情还没有稳定。玄参肉 细生地 连翘壳 桔梗 银花 郁金 天门冬 山栀 生甘草 竹叶 鲜芦根；第七次诊察：咽痛逐渐平定，热势大大减轻。舌质深红，芒刺也消退了，但舌中心仍感觉干燥起毛，仍然是阴津尚未恢复。细生地（四钱） 连翘（三钱） 银花（一钱五分） 鲜石斛（五钱） 天花粉（二钱） 大玄参（三钱） 生甘草（五分） 天门冬（三钱） 绿豆衣（三钱） 山栀（三钱） 芦根（一两五钱） 竹叶（三十片） 第八次诊察：脉象安静，身体转凉，已经走过平坦之路而脱离险境，真是万幸、万幸。拟用药清养肺胃，以清除残余的炎热。大天冬 大玄参 连翘 白银花 茯苓 绿豆衣 川贝母 竹叶心 鲜芦根；金：热势非常严重，咽喉肿痛，丹痧透发不畅，胸闷心烦。脉象紧、数而弦。时疫邪气郁积在肺胃。恐怕邪气化为火邪，导致病情发生变故。荆芥 炒牛蒡子 连翘壳 玄参 薄荷 枳实 郁金 生甘草 范志曲 淡子芩 黑山栀；第二次诊察：痧疹顺利透发，并且发出浆液性白疹，由此可知风火热毒十分严重。再次拟方，以疏利胸膈、清利咽喉，并引导热邪向下排出。连翘壳 川雅连（三分） 防风 淡芩 玄参 丹皮 人中黄（四分） 牛蒡子 防风通圣散（三钱） 某：春季温疫时令的疫邪从募原进入胃腑，邪气化为火，熏蒸肺部，充斥上下并蔓延于内外。因此热势炽盛，丹痧密集分布；上部表现为咽喉红肿疼痛，下部则出现夹带热邪的泄泻。脉象紧而数，舌质红而无苔。如今逐渐出现气喘，危险征象已经明显。勉强拟用黄连解毒汤随证加减。现请高明之士共同商议斟酌后施行。川雅连（五分） 生山栀（二钱） 大青叶（三钱） 犀尖（五分，磨服） 丹皮（二钱） 川黄柏（三钱，炒） 大麦冬（三钱） 淡黄芩（一钱五分） 鲜芦根（去节二两） 竹叶（三十片） 张（左）：外来的风邪引动温邪，邪气从内部发作，随即化为火邪。喉风发作并出现痧疹，舌头中心焦黑，黏痰缠绕在咽中，咳吐也不能完全排出。脉象数、弦、滑。这是时令流行的急性病，病情变化难以预料。紫背浮萍（一钱五分） 大元参（四钱） 桔梗（一钱） 马勃（一钱） 光杏仁（三钱） 生石膏（六钱） 生甘草（五分） 连翘（三钱） 射干（七分） 广郁金（一钱五分） 白茅根肉（一两） 竹沥（一两） 第二次诊察：痧疹顺利透发，咽中的黏痰稍微容易排出，疼痛程度略有减轻。舌苔焦黑已经消退，但舌质里部深红，干燥而没有津液。咽喉关隘以内，散布着白色腐烂斑点。肺胃的火邪灼伤耗损阴津，恐怕会突然向内窜行。磨犀尖（五分） 鲜生地（一两，洗净捣碎） 细生地（五钱） 大麦冬（三钱） 桔梗（一钱） 粉丹皮（二钱） 炒知母（二钱） 煨石膏（四钱） 大玄参（二钱） 金汁（七钱，冲服） 茅根肉（一两） 鲜芦根（一两） 银花露（一两，冲服）。（原注）此后没有再来诊看，病情也逐渐缓解了。

译严（右）：咽喉疼痛红肿，丹痧已经透发三天，从头面直到足胫都有，这是痧疹已经透足的表现。邪气随着痧疹排出，热势也应随邪外达，按理说病情应该减退十之七八，但热势仍然没有减轻。咽痛稍微减轻，但仍然红肿。脉象滑而数，舌质红而无苔。由此可见邪势过重：一半发为丹痧透出体外，另一半化为火热郁积在肺胃。况且正值月经来潮，如果肺胃的热邪乘血分虚弱之时侵入营分，就会成为热入血室。现在正处于病邪将要外透、又可能内陷的关头，治疗方法不能不仔细讨论。医经典籍说：火邪郁结，应当使它向外发散。因此，具有开通泄散作用的药物是必须使用的。经典又说：遇到热证，应当用寒凉药治疗。因此，清热化解的药物也不能拖延。但治疗白喉忌用解表法。殊不知白色属于金的颜色，火热亢盛到了极点，金受到火邪刑克，所以咽喉间凝结成白点，严重时还会形成白色条状物。凡是解表药，药性都带有升散、泄散作用，恐怕会使火热上升活动，所以忌讳使用。即使不是白喉，像喉风、喉疳、喉蛾等病情严重者，往往也会出现白色腐烂物；其本质都是火邪过盛、灼伤肺金，原理是相同的。目前咽痛比前两天稍轻，白点似有似无，喉部病势已经略有缓解。但痧点逐渐消退，热势却没有减轻，显然这种火热的根源不在咽喉，而是蕴藏在肺胃之中。这一点看得很清楚。肺主皮毛，因此应当宣通、疏泄肺气；这是为了疏散邪气，也就是疏散火热。清解上焦和中焦，是为了使热邪化解。也就是防止热邪进入血室。拟用清解疏泄的方法。谨请商议后施行。川郁金（一钱五分）、淡黄芩（一钱五分）、大连翘壳（三钱）、黑山栀（三钱）、紫丹参（三钱）、大力子（三钱）、泽兰叶（二钱）、白桔梗（七分）、薄荷（八分）、白茅根（一两）。二诊：用辛凉药物疏解表邪，配合微苦药物泄热，并兼顾调和营血后，全身痧点顺利透发，邪气随着痧疹透出，郁积的热气自然稍有缓解，咽喉红肿大为消退，热势也略有减轻。然而脉仍滑而数，舌红且无苔，时时恶心，仍是胃火向上冲逆，胃气不能下降。这是因为邪势太重，能够泄出的虽然已经泄出，残留的仍然残留，只希望痧疹退后能够接着出汗，使热势逐步退去，这才算出现正常的转机。再拟用清解化热的方法。谨请裁夺。大连翘（三钱）、紫丹参（二钱）、赤茯苓（三钱）、盐水炒橘皮（六分）、牛蒡子（三钱）。黑山栀（三钱）、苏薄荷（一钱）、水炒竹茹（一钱五分）、淡黄芩（一钱五分）、广郁金（一钱五分）、桑叶（一钱五分）、白桔梗（七分）、茅根肉（一两）。改用此方时去掉薄荷、桔梗，加芦根一两、竹叶三十片。三诊：热势按照次序下降，咽痛也减轻了。但痧点虽出却不消退，醒着时难以入睡，话多，且不时说错话。脉数而细弦，舌红无苔，舌边和舌尖都布满红点。这是因为热势很盛时恰逢月经来潮，血海空虚，邪热乘虚进入血室；神藏于心，魂藏于肝，而心主血、肝藏血。如今热邪扰动血分，所以神魂不能安定，神志逐渐受到扰乱；二十二日医案中早已提到，正是指这一点。恐怕会导致神志昏迷、痉挛和厥逆，因此不得不预先说明。拟用养血、凉营的方法，以安定神志。谨请商议后施行。大生地（四钱）、磨犀尖（三分）、粉丹皮（二钱）、紫丹参（二钱）、朱茯神（三钱）、川贝母（二钱）。生赤芍（一钱五分）、水炒竹茹（一钱五分）、辰灯心（三尺）、上濂珠（三分）、西血珀（四分）。真玳瑁（三分；以上三味研成极细末，用蜜水调服）。顾（童）：风温发痧，痧邪过重，邪热与风邪一半从体表排出，一半向内陷入。痧邪本来在肺、胃两经，但肺与大肠相表里，大肠又与胃分别属于手阳明、足阳明，彼此相合，所以陷入体内的邪气径直趋向大肠。以至于泄泻、痢疾没有节制，痧点似乎要回退却又没有完全回退，咳嗽不畅，全身疼痛。脉数，重按则滑而大，舌红无苔。上下两方面都受到困扰，病情极其恶劣。勉强采用薛氏升提、疏泄的方法。谨请明贤商议指正。煨葛根（一钱五分）、苦桔梗（一钱）、生甘草（五分）、白茯苓（三钱）、淡枯芩（酒炒一钱五分）、大豆卷（三钱）、羌活（七分）、炒黄荷叶（三钱）。二诊：昨天使用升提、疏泄的方法后，陷入体内的邪气略有升散，脾的清气也稍能升举，泄泻大为减少，白色冻样物也消退，精神状态也略有振作。舌红绛的程度比以前减轻，脉滑而大的程度也稍平缓。这些都属于病势出现转机的表现，仍守前法并加以扩充，希望药物继续奏效。谨请裁夺。羌活（一钱）、防风根（一钱，炒）、广木香（三分）、酒炒淡芩（一钱五分）、枳壳（八分）、苦桔梗（一钱）。大豆卷（二钱）、煨葛根（一钱五分）、生甘草（五分）、白茯苓（三钱）、干荷叶（炒黄三钱）。三诊：下痢次数稍有减少，但昼夜仍在二十次以上，排出物多为黑黄色，肛门灼热，肌表的热势却并不很盛。而脉数竟达到每分钟七至以上，舌红并且生出芒刺。这是因为陷入体内的邪气与湿邪相合，全部化成火热，所以仿照《金匮要略》治疗挟热下痢的方法。谨请裁夺。炒黄柏（二钱）、北秦皮（一钱）、滑石块（三钱）、炒雅连（四分）、生甘草（三分）、白头翁（一钱）。金银花（三钱）、白茯苓（二钱）、金石斛（二钱）、龙井茶（一钱五分）。金（幼）：时疫已经七天，丹痧过早地回退隐没，火热在体内灼烧，口腔生疳、咽痛；热势盛就会肿胀，面部、眼睛和四肢浮肿。脉象弦而数。恐怕会转变成全身肿胀。急用方法引导火热向下排行。鲜生地（五钱）、玄参（三钱）、茯苓皮（三钱）、细甘草（五分）、元明粉（一钱）、车前子（一钱五分）。木通（五分）、丝瓜络（二钱）、金银花（二钱）、上湘军（二钱）。二诊：身热已经退去，口疳稍有减轻，但四肢仍有肿胀。火热与风邪阻滞闭塞，脾湿因此不能运化，并随着风邪流布。恐怕肿胀会日益加重。再调理湿邪并祛除风邪。大腹皮（二钱）、宣木瓜（一钱）、冬瓜皮（四钱，炒）、茯苓皮（三钱）、泽泻（一钱五分）、生米仁（四钱）。汉防己（一钱五分）、猪苓（二钱）、青防风（一钱）、左秦艽（一钱五分）。（原注）服药后逐渐痊愈。卷四。虚损。