百合狐惑阴阳毒病证治第三

译百合病。一个月仍未痊愈。转而出现口渴的。用百合洗方主治。百合洗方：取百合一升。用水一斗。浸泡一夜。用来洗浴身体。洗完以后。吃煮饼。不要用盐和豆豉调味。百合病。口渴不止的。用栝蒌牡蛎散主治。栝蒌牡蛎散方：栝蒌根、牡蛎（熬制），两味等分。以上药研成细末。用饮料送服方寸匕。每天服三次。百合病。转而发热的（另一说作“发寒热”），用百合滑石散主治。百合滑石散方：百合一两，炙；滑石三两。以上药研成散剂。用饮料送服方寸匕。每天服三次。应当使其稍微泻下的。就停止服药。热邪消退就停止。〔衍义〕所谓百脉同属一个整体。各条脉络都受到这种病邪影响。然而经脉有十二条。络脉有十五条。这里却说百脉。究竟指的是哪一类脉呢？这是因为脉是血液汇聚的府库。也就是血液运行在脉中。灌溉濡养表里各处。联系着俞穴和会穴。遍布全身形体。说它有百条。是概括其数目众多而言。就像说百骸一样。而且脉的运行。与天地运行的法度相合。与水漏计时的一百刻相应。所以脉的流行运行。各自都有确定的位置。因此称为百脉，也是恰当的。那么为什么又说它们同归于一个整体，都会受到这种病邪影响呢？这是因为它们最终都归属于手心主。所谓手心主。主管血，也主管脉。而且心又是火的主宰。心是君主。君主不亲自处理事务时，就由手心主代行其职。因此手心主能够专门主持全身阴血的生化。所以称它为母气。百脉都以它为宗主。如果火邪过盛，就会发热。热邪蓄积而不能消散，就会形成积滞。形成积滞就会产生热毒，损伤血液。热毒之血流行于脉中。根本原因在于母气受到淫邪侵扰。所以百脉同归于一个整体。各条脉都受到这种病邪的影响。考察《内经》的论述。其中有“解[缺字]”证。与这里所说的百合病没有一点不同。既然解证属于热在内而血不足。百合病难道不也是热在内而血不足吗？请允许我逐项按照病证来论述。血属于阴。阴由肾水所主。《内经》说：肾虚就会容易饥饿，却不想吃东西。所以会出现想吃却又不能吃的情况。阴虚的人厌恶烦扰。所以常常默默无言。卫气。夜间运行到阴分，人就能入睡。如今卫气因为阴虚而不能下降。所以想睡却不能睡。脚得到血液濡养就能够行走。血已经发生病变。于是想走却不能走。饮食方面。要依靠血气的运化，之后才能安和。脾属于血，并且喜爱芳香之味。血气有时调和，食物就觉得香美。血气有时不和，闻到食物就觉得有臭味。气属阳，血属阴。如果气盛，就会发热。气衰，就会发寒。如今病在血分。没有影响到气分。所以虽然好像发寒，却并没有真正发寒。虽然好像发热，却并没有真正发热。血气调和就能流通。不调和就会闭塞。闭塞就会产生热。上部有热就会口苦。下部有热就会小便发红。药物虽然能够治疗疾病。但必须借助胃气才能使药力运行。如果毒血停留在脾胃经络之中。把经络闭塞了。药物虽然进入体内。也不能运行发挥作用。胃气虚弱，不能安受药物的人。服药后反而会剧烈呕吐、腹泻。好像有鬼神作祟一样。疾病不在皮肤、肌肉、筋脉和骨骼。所以身体外形看起来和平常一样。只是热邪在血分，而血又虚。所以脉象微弱而略快。脉象微弱而略快。说明阴分亏虚。阴虚就会导致肾虚。肾与膀胱互为表里。肾虚，膀胱就不能把精气引入肾中，膀胱也会虚。膀胱的经脉向下进入会阴。向上到达头顶。它主持全身各阳经的气。如今小便时，膀胱的经脉。使气向下泄漏。病情较轻时，不能把气向上提举，因而上部虚弱。上部虚弱就会有淅淅的感觉。头晕，说明虚弱得更重。气逆行上冲到头顶。于是形成头痛。根据这些表现的轻重。就可以知道痊愈日期的早晚。疾病如果有固定的部位。就可以说有固定的发病期限。如今百脉的疼痛。流转不定，没有固定的部位。所以它的证候表现。也没有固定的期限。有时尚未发病就出现。有时过了几天或一个月才出现。可以借此观察疾病在表里、浅深方面的情况。等到形态和症状显现出来。就像下文所说阴阳证候显现出来一样。随着证候进行救治。所以考察所列的方剂。《日华子》说，百合能够安定心神、镇定胆气。补益心志和五脏。这是因为它能够补阴。治疗产后血虚眩晕。这是因为它能够清除血中的热邪。消除痞满。使大便、小便通利。这是因为它能够引导并清除血液中的瘀塞。而这个证候以它作为主药。大概是可以看见瘀血积聚的情况。如果发汗后病情反而加重。这是耗竭了上焦的津液。而上焦属于阳。阳分适宜使用质地轻清的药物。所以用知母辅助治疗来救治它。知母能够泻火。生成津液。滋润心肺。如果泻下后病情反而加重。就会损伤阴分。使瘀血在下部积聚。而下焦属于阴。阴分适宜使用沉降厚重的药剂。所以用滑石、代赭石辅助治疗来救治它。滑石能够开通结滞，利于通行孔窍。代赭石能够消除脉中的风痹和瘀血。如果催吐后病情反而加重。就会损伤上焦、中焦的血。用鸡子黄补血。以此辅助治疗来救治它。如果没有经过催吐、泻下或发汗。没有因治疗而出现损伤。病情形态又和初起时一样。只需用生地黄汁辅助治疗。补益血液，清凉血分。血分清凉，热毒就会消退。血得到补益，就会生成新血。蕴积的瘀血就会运行。并且自行从大便排出。大便就会像黑漆一样。至于病情一个月仍未解除。这是因为百脉壅塞。津液不能化生而形成口渴。所以用百合洗方。这样全身的脉。都能通畅，津液也能运行。口渴自然就会停止。不要吃盐和豆豉。因为咸味会使血凝滞。而且还会使血行散乱。如果口渴仍不痊愈。说明体内没有津液。就用栝蒌牡蛎散主治。如果转而发热。这是因为脉络闭塞，郁积而化热。用硝石使其通利。以性凉的滑石作为辅助。又能治疗热血积聚闭塞的情况。使它从稍微泻下中排出。所以热邪就消除了。至于百合病。只见于《金匮要略》。后世的各种方书。都没有收载。只有朱奉议收录了它。他说这是伤寒转变而成的疾病。这只是致病原因中的一个方面罢了。我私下曾经思考过这件事。这种病大多从手心主所主的方面发生。有时因为情欲不能满足。有时因为离别断绝而郁闷结滞。有时因为忧虑恐惧，煎熬逼迫。导致君火、相火郁滞而形成这种病。百脉既然发生病变。所以全身各处都不得安适。因此出现了不相同的各种病状。从今天看来。各种方书不收载百合病。却有劳瘵这个病名。大概是因为把百合病和劳瘵看作形状相同。或者两者都有瘀血积聚在脉中的情况。所以没有收载。只是把方剂一并抛弃了。实在令人惋惜。治疗脉病的两种救治方法，于是就在世上失传了。百合病。如果证候表现在阴分。就用治疗阳分的方法来救治。如果证候表现在阳分。就用治疗阴分的方法来救治。看到阳证却去攻伐阴分。又再次发汗。这就是错误的治法。看到阴证却去攻伐阳分。于是又进行泻下。这也属于错误的治法。〔衍义〕伤寒的治疗方法。有的说阳气盛、阴气虚。发汗就会死亡。泻下就会痊愈。阴气盛、阳气虚。发汗就会痊愈。泻下就会死亡。如今百合病。所说的证候表现在阴分。用治疗阳分的方法来救治。证候表现在阳分。用治疗阴分的方法来救治。这与伤寒论述的含义。大体相同而细节略有不同。为什么呢？伤寒论中只是直接说明阳气的盛衰。所以施行发汗或泻下的方法。这里却只是说观察到什么证候就进行救治。并没有说适宜施行发汗或泻下。怎么知道是这样呢？文中所叙述的百合病。各种表现都处在两端之间。想躺下却不能躺下。想吃东西却不能吃。

译好像发寒却没有真正发寒。好像发热却没有真正发热。这是因为它的脉在表里运行而发生病变。只应当根据证候进行救治。并不像伤寒那样是阳气发生变化。证候显现在表里。就一定要施行发汗或泻下。假如采用伤寒的治法。看到病在表就动辄发汗。进入里分就动辄泻下。虽然表里并没有用反治法。但也会损伤身体。所以前面各条使用方剂来救治，就是这个道理。后面所说因发汗、泻下而形成的错误。是把表里证候的发汗、泻下方法用反了所造成的错误。狐惑病的病情。症状像伤寒。默默无言，想要睡觉。眼睛却不能闭合。躺下、起身都不得安宁。虫蚀于咽喉，称为惑。虫蚀于阴部，称为狐。不想吃东西。厌恶闻到食物的气味。他的面色。忽而发黑，忽而发红，忽而发白。虫蚀于上部，就会声音嘶哑。（一说作“嗄”。）用甘草泻心汤主治。甘草泻心汤方：甘草四两；黄芩、人参、干姜各三两。黄连一两；大枣十二枚；半夏半升。以上七味药。用水一斗。煎煮取六升。去掉药渣，再煎煮。温热后服用一升。每天服用三次。〔衍义〕狐惑病。是说虫蚀损上部和下部。世人认为风邪之中有虫。一般说来，虫确实是由风产生的。然而，风属于阳。单独的阳不能生成万物。必定要有所依凭，然后才能发生变化。大概是由于湿热长久停留。熏蒸、腐败气血，形成瘀浊。于是，风所化生的东西因腐败而成为虫。假如风不是由于湿热而产生。而是从寒凉之中产生。这就是肃杀的气。即使腐败了物质。虫也不会由此化生。由此可知这种病的道理。虫生长在湿热、败气和瘀血之中。它的形成是逐渐发生的。积聚到极点时才发作。不像伤寒那样，一天之内突然发病。病发时神情沉默，想要睡觉。眼睛却不能闭合。躺下或起身都不得安适的人。都是五脏长久受到湿热侵害。损伤了阴精。卫气不能进入体内。所以精神不能在体内安宁。更加不想进食。厌恶闻到食物的气味。这是主管饮食、如仓廪一样的脏腑受损了。面色忽而发红，忽而发黑，忽而发白。这是由于五脏不足。五脏的盛衰又相互交替。所以各种面色交替出现。至于这种虫。它是由湿热积聚到极点。在湿热发作的部位侵蚀作害。侵蚀上部的。在内部损伤心、肺。在外部损伤咽喉。肺是气的主宰。咽喉是发出声音的门户。因此声音就嘶哑了。所以用甘草泻心汤作为主治方。用以治疗湿热。分别疏导阴阳。而且黄连不只是用来治疗心脾之热。也能治疗虫病。后世的方剂论述认为，这种证候。有的是刚开始得病。症状像伤寒。有的是由伤寒转变而来。然而都属于虫证。又说伤寒病。腹内有热。饮食减少。肠胃空虚。虫也因此不得安宁。所以虫会随着所吃食物而在上部或下部发生作用。这种病就称为“孤惑”。从这两个“或”字来看。就可知并不只是伤寒转变成这种证候。凡是热病都可能生虫。虫蚀损下部，就会咽喉干燥，用苦参汤洗涤。〔衍义〕虫蚀损下部而咽喉干燥。下部是肾所在的部位。任脉附着于此。肾属水。湿热在下部过盛。虫就会向上侵蚀。从而使肾水受到损伤。经脉缺少肾水来资养。又夹带湿热上逆，使咽喉干燥。所以用苦参汤洗涤。苦参能够清除热毒。治疗下部。因此用它来洗涤。虽然如此。这只是治疗表面症状罢了。如果追究它的根源。疾病是从内部向外部发出的。难道只是治疗表面症状而已吗？试着观察上部服用泻心汤的情况。那么下部也一定有可以服用的药物。从下部采用洗涤方法的情况来看。那么上部的咽喉。也一定有可以治疗的道理。这是张仲景特意相互阐发的。否则。为什么后世的方剂论述中会有服用治疗下部的药物。以及服药治疗内部、侵蚀五脏的说法呢？虫蚀损肛门的。用雄黄散熏治。雄黄一味研成末。用筒瓦二枚合在一起。烧热后对着肛门熏治。《脉经》中说。患者有的由呼吸而感染。虫向上侵蚀咽喉。有的从下焦开始。侵蚀肛门和阴部。侵蚀上部的称为“惑”。侵蚀下部的称为“狐”。狐惑病。用猪苓散主治。〔衍义〕虫蚀损肛门。湿热在下部。下部的两个阴部位虽然都以肾为主。然而肝经脉循行经过肛门。肛门又是大肠的门户。大肠属金。湿热损伤大肠。于是木来侵侮金。所以虫就在这里侵蚀。雄黄本来主治疮病，能够杀虫。又有治疗风邪的作用。所以用它来熏治。注释引用《脉经》说用猪苓散主治。也是分别处理湿热罢了。患者的脉搏跳得快。没有发热，只是稍微烦躁。神情沉默，只想躺卧。出汗。刚得病三四天。眼睛发红，像斑鸠的眼睛。七八天时，眼睛“目四”处变黑（一本此处有“黄”字）。如果还能进食。说明脓已经形成。用赤小豆当归散主治。赤小豆当归散方：赤小豆（三升，浸泡至发芽，晒干），当归（十两）。以上两味药。捣制成散剂。用浆水送服一方寸匕。每天服用三次。〔衍义〕凡是脉搏跳得快，就会发热而烦躁。这里的热在血分。不在营卫。所以不发热。只是稍微烦躁罢了。出汗，是因为。血分有病，不能与卫气调和。血分有病就厌恶烦扰。所以想要安静。卫气不调和，阳气就会下陷。所以想要躺卧。腠理因此张开，津液就从中泄出。三四天时眼睛发红，像斑鸠的眼睛。热血沿着经脉向上炎升。所以在眼睛上显现出来。七八天时，原文所说“目四”处发黑。这是因为血液凝聚蓄积。所以颜色变成黑色。如果还能进食，说明脓已经形成。湿热之邪弥散。毒血就会流动。损伤其中和之气，使其不得清和。所以不能进食。如果还能进食。就可以知道毒血已经凝结成脓。胃气没有受到扰乱。所以能够进食。使用赤小豆、当归治疗，是因为。赤小豆能够消解热毒。疏散恶血。消除烦躁，排出脓液。补益血脉。用它作为君药。当归补血、生成新血、祛除旧血，作为佐药。浆水味酸。能够清解热邪，治疗烦躁。进入血分，作为辅助药。阳毒这种病。面部发红，斑斑点点，像锦缎的纹理。咽喉疼痛。吐出脓血。五天之内可以治疗。七天就不能治疗。用升麻鳖甲汤主治。阴毒这种病。面色和眼睛发青。身体疼痛，像被棍棒打过一样。咽喉疼痛。五天之内可以治疗。七天就不能治疗。用升麻鳖甲汤，去掉雄黄和蜀椒，主治此病。升麻鳖甲汤方：升麻（二两），当归（一两），蜀椒（炒至出汗，一两），甘草（二两），鳖甲（手指大小一片，炙）。雄黄（半两，研末）。以上六味药。用水四升。煎煮取一升。一次服完。老人和小孩分两次服用，以取得汗出。《肘后方》《千金方》。阳毒用升麻汤，不用鳖甲。有桂。阴毒用甘草汤。不用雄黄。〔衍义〕按照古代方书所说，阳毒是。阳气单独旺盛。阴气突然衰弱。内外都是阳。所以形成阳毒。所谓阴毒。

译阴气单独旺盛。阳气突然衰弱。内外都是阴。所以形成阴毒。这两种情况，有的是刚得伤寒。便成为这种证候。有的是服药以后转变形成的。阳毒全都用寒凉药物治疗。阴毒全都用温热药物治疗。药物性质像冰和炭一样截然不同。为什么张仲景却用同一个方剂治疗它们呢？虽然说是阴毒。但去掉了雄黄、蜀椒。这反而是去掉了其中的温热药性。而且注释说《肘后方》《千金方》。阳毒用升麻汤。不用鳖甲。有桂。阴毒用甘草汤。不用雄黄。难道不都是热毒损伤阴、阳两条经络吗？热毒在阳经络。面部就发红，斑斑点点，像锦缎的纹理。吐出脓血。热毒在阴经络。面部就发青，身体像被棍棒打过一样。这都是阴阳、水火、动静的根本征象如此。难道是寒热邪气造成的吗？试着根据升麻、鳖甲这些药来考察。《本草》说，升麻能够解除时气毒厉。治疗各种毒邪侵犯咽喉所致的疼痛。以及热毒结成脓液。疏通壅塞闭阻。治疗发斑。当归能够破除恶血。滋养新血。补益五脏和肌肤。甘草调和中焦。使血脉通利。缓解拘急，止痛。调和诸药，使药力发挥作用。鳖甲祛除恶血。雄黄破除骨节间的积聚。能够避除鬼邪恶气。治疗骨蒸热到了极点。蜀椒疏通血脉。调和关节。驱除肌肉、骨骼和皮肤中的死肌。祛除留滞的结块，破除瘀血。治疗流行的时气病。各种药物能够发挥的作用就是这些。从这里观察。张仲景对于阴毒、阳毒这两种证候。总是使用同一个方剂。大概就可以看明白了。疾病的形态虽然由阴阳表现出来。但论其邪气，都是属于热毒和血分的病变。所以不分表证和里证。都以升麻解除热毒，作为君药。以当归调和血分，作为臣药。其余药物只是作为辅助罢了。只是雄黄、蜀椒。是调理阳气的药物。所以病在阴分时就把它们去掉。正如《肘后方》《千金方》所载。阳毒方去掉鳖甲而加入桂枝。鳖甲属于水族。是阴中的阳。不如桂枝能够调和阳络中的血。阴毒方不去掉蜀椒。蜀椒也是阴中的阳。不像雄黄是阳中的阳。所以保留蜀椒来治疗阴证。这个方剂的用意就是如此。所谓五天之内可以治疗。七天就不能治疗。五天是土的生数。热邪还没有达到极点。还可以治疗。七天是火的成数。热邪达到了极点。阴阳都消耗殆尽。就无法治疗了。这种邪气与伤寒相比。还加上了毒邪。所以伤寒到了七天，仍然可以再传一经。而这种病到了七天。不只是阴气消灭。而且火热到了极点，也会自行消灭。卷四。疟病的脉象、证候及治疗，第四。（证候二条，方剂六首。） 老师说。疟疾的脉象自然弦。弦而数的，多属热证。弦而迟的脉象，多属寒。弦、小而紧的脉象，采用攻下法就会痊愈。弦而迟的脉象，可以用温法治疗。弦而紧的脉象，可以发汗，也可以针灸。浮而大的脉象，可以用催吐法治疗。弦而数的脉象，是风邪发作。用饮食调节、适当增减来制止它。〔衍义〕现在考察这一篇。虽然没有详尽论述《内经》各篇关于疟疾的内容。但也选取其中一两种病证来制定方剂，以说明治疗方法。这一条叙述脉象。当然也没有详尽说明疟疾脉象的各种变化。然而举出疟疾脉象自然弦这一点。那么“自”这个字。已经概括了这种脉象的要点。为什么呢？弦脉。是少阳甲木的象征。疟邪侵入营气之间。与卫气相合，疾病就发作。寒热。正属于少阳半表半里的范围。所以少阳是疟邪所居的部位。因此弦脉是疟疾的基本脉象。于是少阳牵引邪气退回而趋向阴分。在阴分就表现为寒。有寒，脉就迟。进而又趋向阳分。在阳分就表现为热。有热，脉就数。寒证用温法，热证用凉法，这一点就可以知道了。这是说明表里进退的变化。要顺应病势的虚实来调治。又说脉小而紧以及弦而紧时，要用汗法和下法治疗。这是进一步说明表里有实邪时应当攻治。浮而大的脉象。是说明病不在表里，而在上部。不同于《内经》所说的疟疾脉象大而虚。这里是因为脉浮，所以采用催吐法。弦而数、风邪发作的脉象。不是前面所说的多属热。而是进一步论述热证的变化。木从火势，就会产生风。风得到火势就会旺盛。旺盛就会克制脾土。火势发作，木气就过度亢盛。必定要先使脾气充实。使脾充实，没有比用饮食调节、适当采用寒凉的滋味来制止它更好的方法。这就是说明病在中焦。张仲景的一言一字，都是立下的准则。学医的人应当详细体会。嘉言说。就是梨汁、蔗浆。属于生津止渴之类的东西。疟疾在每月一日发作。应当在十五日痊愈；如果没有痊愈。应当到月底解除。如果仍未痊愈，应当怎么办？老师说。这是结聚成了癥瘕。称为疟母。应当赶快治疗。适宜用鳖甲煎丸。鳖甲煎丸的药方：鳖甲（十一分，炙）乌扇（三分，烧）黄芩（三分）柴胡（六分）鼠妇（三分，熬）。干姜（三分）大黄（三分）芍药（五分）桂枝（三分）葶苈（一分，熬）石韦（三分，去毛）浓朴（三分）。牡丹皮（五分）瞿麦（二分）紫葳（三分）半夏（一分）。人参（一分）虫（五分，熬）阿胶（三分，炙）蜂窠（四分，炙）。赤硝（十二分）蜣（六分，熬）桃仁（二分）。以上二十三味药研成末。取灶下灰一斗。清酒一斛五斗。用清酒浸泡灶下灰。等到酒耗去一半。把鳖甲放入其中。煮到鳖甲像胶漆一样软烂。绞取药汁。把其余各味药放入药汁中。煎煮制成药丸。药丸大小如梧桐子。空腹服七丸。每天服三次。《千金方》使用鳖甲十二片。另外还有海藻三分。大戟一分。虫五分。没有鼠妇、赤硝这两味药。用鳖甲煎出的药汁与各味药混合制成药丸。〔衍义〕《内经》说：所谓天度，是用来规定日月运行规律的。所谓气数，是用来记载万物化生作用的。五天为一个候。三个候为一个气。然而，人的三阴三阳，在上承受这种变化，并与之相应。所以，有的疟疾在每月一日发作。到了十五日，一个气也就结束了。人的气也随之更替。因此，疟疾之邪会随着这种变化而消散。假如仍然没有痊愈，那么到了月底，又经历了第二个气。直到天度所定的这个月结束，以此与人体的血相应。月亮再次生出月魄，人的血也随之更新。邪气本应随着血的更新而解除。如果还是没有痊愈，那就是营气停留在体内，不能流行运行，无法与日月运行的度数相应。而肝脏藏血。血和邪气一同归入肝脏。因此，疟母大多结聚在左胁之下。所以用柴胡来运行气机。以鳖甲破血，作为主药。其余二十一味药，辅助它运行血液、补益血液、消散结块、疏导停滞而已。即使这样，天地与人的气候相互应合，其基本规律就是这样。然而，人的禀赋体质有强弱之分。邪气侵入人体也有轻重之别。体质虚弱而邪气较重，虽然不一定会在体内结成疟母，但也有连续数月不愈的情况。体质强健而邪气较轻，也有不等到一个候就痊愈的情况。这种情况也是有的。然而，张仲景提出这一论述，只是补充了《内经》中没有说明的内容罢了。（二钱五分为一分。） 老师说：阴气孤单衰绝，阳气独自发作，就会发热、气少，并感到烦闷郁结。手脚发热而想要呕吐，这种病叫作瘅疟。如果只是发热而不怕冷，邪气就藏在心中，在外则停留在分肉之间，使人的肌肉消瘦枯萎。