肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七

译再来论述肺痈、肺痿这两种病。它们都是燥病。肺禀受清肃的作用。它是如同金寒水冷一样的脏器。如果长期受到火热熏灼，久而久之就会失去清肃的作用，转变为燥。肺中就会生出痈。肺中的津液全部包裹着这个痈。不能流溢到口中。所以口中就会明显地感到干燥。肺热就会形成肺痿。这时向上输送的津液，全都因燥热而化为涎沫和浑浊的唾液。这种证候大多不口渴。这与胃中津液完全耗伤的情况相比，是母病牵连到子的肺痿，又大不相同。只是向上输送的津液，变成了唾沫。只是肺没有受到它的滋润罢了。至于肺痿这种病，津液不能消灭火热，反而随着火热转化。经过多年累月，在肺叶之间，酿成一大团火热。即使用清凉之品投入其中，也会受到阻拒而不能进入。然而即使受到阻拒，本来终究也没有害处。假如把燥热之品投入其中，就是用火来助长火势。那个人难道还会有不坐等死亡的吗？半夏是燥性的药。把它投入肺中，反而会加重病患。这是不言而喻的。只是清凉之品既然不能进入，只有燥与燥相互适合，才有可能进入。所以采用半夏的燥性，将它放入清凉、生津的药物之中，这样不但不会使其燥化，反而足以使燥邪得以疏通。其中浑浊的泡沫随着逆气向下运行。时间久了，那些向上输送的津液，就不会凝结成涎沫，而肺也能得到津液的滋润。肺痿就会因此而得到缓解。人们只知道半夏能够使津液燥化。哪里知道正确使用它，反而能够驱散原本被它燥化的津液呢？这正是其中精微深奥的道理。总的来说，肺是娇嫩而易受伤的脏器。肺气平素会因身体受寒、饮用冷物而受到损伤。如果长久出汗过多而病情不愈，肺气就会衰弱不振，这就形成了肺痿。风邪只伤及皮毛，没有伤及血脉。风邪与热邪相互搏结，气血就会停滞不行，于是形成肺痈、肺痿，并且多有涎沫。甚至大便中会排出浑浊的泡沫。肺痈则有脓血，甚至大便中会排出脓液和积块。凡是胃气强健、能够进食，并且病邪能够向下传导的，都不会死亡。血热就会使肌肉腐败。营气和卫气不能正常运行，必然会形成脓。因此，《金匮》把使营卫通行为第一要义。想要治疗它的子病，就要先使它的母脏强健。胃中的津液，尤其贵在能够不断向上输送而不至于匮乏。后世的各种方剂，错杂纷出，种类不一。没有弄明白其中的大旨。现在考察《金匮》中的十五个方剂，其中的运用本来就已经无穷无尽了。问道：热邪在上焦，因为咳嗽而形成肺痿。肺痿这种病，是从什么原因得来的呢？老师说：有的是因发汗而得，有的是因呕吐而得，有的是因消渴而得，有的是小便频繁，有的是因大便艰难，又有的是被峻烈的药物攻下而腹泻，反复大量损耗了津液，所以才会患上这种病。又问：寸口脉数，病人咳嗽，口中反而有浑浊的唾液、涎沫，这是为什么呢？老师说：这是患了肺痿。如果口中明显感到干燥，一咳嗽胸中就隐隐作痛，脉象反而滑而数。这是肺痈。咳嗽时吐出脓血。脉象数而虚的，是肺痿。脉象数而实的，是肺痈。〔补注〕按嘉言所说：人体的气，禀受于肺。肺气清肃，那么全身的气，没有不服从其作用而顺畅运行的。肺气壅滞浑浊，那么全身的气，就容易横逆运行而向上冲犯。所以肺痈，就是肺气壅滞而不得通畅。肺痿，就是肺气痿弱而不能振作。刚一见到久咳，就必须先防范这两种证候。肺痈是由五脏蕴积的旺盛火热，与胃中停留积蓄的热邪，向上侵入肺部而形成的。肺受到火热的熏灼，血液因此凝滞，痰液因此包裹凝聚，于是形成小的痈肿。所凝结的形体逐渐长大，肺部就日益胀满，两胁肋骨也日益向外突起。甚至咳嗽声频繁而连续，痰液浑浊得像胶一样黏稠。发热而怕冷，每到申时前后尤其严重。面色发红，鼻子干燥。胸部皮肤粗糙，像鳞甲交错。一开始就能够辨别它的脉象和证候，判断它属于表证还是里证，尽力用宣通、提举和攻下的方法治疗，没有不痊愈的。等到血已经化成脓，肺叶已经腐坏，把脓液全部吐出，这才认识到它的证候，即使十个人中也有九个死亡而无法救治。可叹的是，已经来不及了。间或也有痈肿较小、元气强盛的情况。胃气强健而且食欲良好，脓液不从口中排出，有的顺着通道向肛门排出，有的从旁边穿破胁肋，仍然可以获得生存。然而也不过是十个人中能活下来两三个罢了。仲景的治疗方法最为精妙。在尚未成脓之前，就尽力采用宣通、提举的方法治疗。如今的人却在已经成脓之后才施治。这样还能有什么救治作用吗？至于肺痿，它的积累渐渐形成，已经不是一天两天的事了。它所表现的寒热情况也不止一种。总的原因都是胃中的津液不能输送到肺，使肺失去应有的滋养。逐渐变得枯竭、干燥。这样以后就形成了肺痿。这是因为肺属金，能够化生水。它所产生的精华向四方输布，完全依赖于胃。依赖中土胃腑津液充足，才能不断向上供给而没有缺乏。只是胃中津液暗中受到损伤的途径最多。粗疏的医生不知道加以爱护。有的人本来腠理疏松，却无故让他大量发汗。有的人本来中气虚弱，却频繁催吐，把胃中的津液全部倾空。有的患痹证，有的患消中。喝水却不能解除口渴。这是体内津液的源泉从内部枯竭了。有的肠道枯燥而大便秘结，却强行用攻下法来求得通畅。这就像漏水的器皿一样，难以继续蓄水。只是这些本来要向上供给的津液，白白地从其他途径消耗掉了。于是肺中的火热日益炽盛。肺热日益加深。肺中的细小管道日益闭塞。咳嗽声渐渐变得低沉。胸中的脂膜日益干燥。咳出的痰越来越难以向上排出。走不了几步，气息就喘促并发出鸣响。气息冲击胸中，连续发出声响。痰这才稍微能够应声咳出。《金匮》的治疗方法，贵在领会其中精微的旨意。总的原则是缓缓调治，逐步谋求疗效。使胃中产生津液，滋润肺部的燥邪，使上逆的气下降，使积聚的痰得以疏通，止住浑浊的唾液，补益正气，从而使肺中的细小管道通畅。发散火热，以恢复肺的清肃作用。即使像半身痿弱废用，以及手足痿弱无力，只要治疗得法，也能够重新站立起来。而且肺就在胸腔之中，关系到呼吸，难道可以不尽力治疗吗？肺痈属于有形的血分病变。血液凝结，应当迅速攻治。肺痿属于无形的气分病变。气受到损伤，应当缓缓调理。所以肺痈属于实证。如果误用治疗肺痿的方法来治疗它，就是使实证更加实，肺痿属于虚证。如果误用治疗肺痈的方法来治疗它，就是使虚证更加虚。这就是辨别证候、使用药物的大致原则。然而两手寸口的脉，原本就是手太阴肺经的脉。这里说寸口脉数，又说脉滑而数，还说脉数而实、数而虚，都是概括地指左右两手的三部脉来说的。并不是像气口那样，专指右手关脉以上的部位。病人咳嗽，口中反而有浑浊的唾液和涎沫。不久便发展到遍身出现相关病象的，是肺痿。这是说虽然咳嗽，但口中并不干燥。如果咳嗽而口中明显干燥，那么就是肺中已经结成痈。火热的毒邪，在口中表现出来。咳嗽声上下牵动，触动了肺中的痈，胸中就会隐隐作痛。它的脉象一定表现为滑、数而有力。这正是正气和邪气都正盛的征象。至于数而虚、数而实的脉，可以用来分别肺痿和肺痈。这样看来，肺痿应当补益，肺痈应当泻下，这一点很明显了。问道：患有咳嗽、气逆，从脉象上怎样知道这是肺痈呢？应当有脓血。如果吐出脓血，就会死亡。它的脉象属于哪一类呢？老师说：寸口脉微而数。脉微表示风邪，脉数表示热邪。脉微表示汗出，脉数表示怕冷。风邪侵入卫分。呼气时气息不能进入。热邪过盛而侵入营分。吸气时气息不能呼出。风邪损伤皮毛，热邪损伤血脉。风邪停留在肺中，病人就会咳嗽。口干，气喘而胸闷胀满。咽喉干燥，却不口渴。常有浑浊的泡沫状唾液。时常寒战。热邪所经过的地方，血液因此凝滞，蓄积凝结而形成痈脓。吐出的脓液像米粥一样。刚开始萌发时还可以救治。一旦脓已经形成，就会死亡。〔补注〕按嘉言所说：关于肺痈的脉象，前面既然说是滑而数，这里又说是微而数，并不是脉象本身有不同。脉滑而数，

译是病势已经形成时的脉象。脉微而数，是病证刚开始形成的原因和征象。病证初起时，左右两手三部脉都微弱。由此可知卫分受到风邪侵袭，所以自汗。左右两手三部脉都数，由此可知营分受到热邪侵袭，所以怕冷。然而风邪刚刚进入卫分，还可以随着呼气排出体外。还不能深入体内。它所伤害的不过是皮毛。皮毛是肺在体表的相合部分。风邪由相合的部位逐渐停留到肺俞，于是咳嗽吐痰并发寒战。这时从外部进入的邪气，本来正是容易从外部排出的。如果热邪过盛而侵入营分，就会随着吸气进入体内，不能排出，因而损伤血脉。卫分中的风邪，一旦得到营分中的热邪，就会留恋不去，凝结在肺叶之间。于是导致血液凝滞，逐渐凝结成痈脓。既然这是有形的败坏浑浊之物，就必须用泻法向下驱除它。使邪毒随着攻下之力向下转移，进入胃、腹和肠道。再攻下一次，就会全部除去，不再停留。怎么能在病证刚开始萌发时不加以救治，任凭它等到脓液形成、肺叶腐败呢？上气，面部浮肿，呼吸时肩部随之耸动，脉象浮大，无法医治。如果再加上腹泻，病情就更加严重。〔补注〕肺是全身气机的总管。它主管呼吸。现在说上气发展到面部浮肿，甚至出现呼吸时肩部耸动，这是肺气壅塞上逆，所以肩部也随之动摇。为什么会这样呢？肺所害怕的是，火热。假如中焦邪气实盛，阻碍了气机的升降，而火热向上炎行的性质，又不断增强，那么所呼出的气，就有邪气来助长它，而吸入的气不能再向下到达，于是使呼吸出入都需要耸肩用力。再加上脉象浮大，火势正盛，人体正气本来已经衰弱，邪气的损伤反而更加严重，又有什么方法能够使邪气返回体内并向下运行呢？所以无法医治。然而仍然有可以设法救治的余地。希望中焦脾胃之土尚能得到培补，人体的生气还没有断绝罢了。如果再加上腹泻，病情就更加严重了。上气、喘促而干燥的，属于肺胀。如果将要形成风水，发汗后就会痊愈。〔补注〕这同样也是上气。这里只是表现为喘促，而不至于耸肩呼吸。正因为皮毛是肺在体表的相合部分，被邪气所阻蔽，于是使肺气不能向外通达。所以寒邪伤及营分时，也会表现为喘促。那是燥邪伤阴。上气为什么又会出现干燥呢？肺气既然已经闭塞，于是使向下流行的水液不能化生。水液既然不能化生，又使肝木之气不能疏通。这些都是母脏发病而牵连到子脏。一旦使它发汗，闭塞的部位就能向外通畅。逆行的气也能向下通达。所以说能够痊愈。肺痿，吐出涎沫而不咳嗽的，病人不口渴，一定会遗尿，小便频繁。之所以这样，是因为上焦虚弱，不能制约下焦。这属于肺中有寒。一定会头晕。并且多有涎液和唾液。用甘草干姜汤来温暖它。如果服完汤药以后，出现口渴，就属于消渴。甘草干姜汤方：甘草（四两，炙）干姜（二两，炮）。以上两味药，用水三升，煎煮取一升五合。去掉药渣。分成两次，温服。〔补注〕嘉言说，肺热时，膀胱的气化作用也会偏热。小便必然颜色发红、涩滞不畅，而且不能排出很多。如果是肺痿的表现，只是吐出涎沫而不咳嗽，又不口渴，反而遗尿而且小便频繁，为什么会与本病通常的表现相反呢？必然是病人上焦虚弱，不能制约下焦。所以小便没有得到收摄。这属于肺中有寒。阴气上冲到头顶，侵凌了阳气，所以一定会头晕。阴寒之气，会使津液凝滞。所以多有涎液和唾液。如果一开始并不口渴，服用温热药物后却转而口渴，显然是消渴中饮一而小便排出二的证候。还应当进一步观察斟酌。我私下认为：肺寒，是上焦虚弱。小便频繁，是下焦虚弱。圣人只温暖其中焦，难道不是因为要补益它的母脏吗？这样子脏自然就会安定。总管气机的部位得到温暖，膀胱也会得到温暖。下焦水液之源就不再有寒冷清冽的弊患了。咳嗽而气向上冲，喉咙中发出像水鸡叫一样的声音，用射干麻黄汤主治。射干麻黄汤方：射干（三两）、麻黄（四两）、生姜（四两）、细辛（三两）。紫菀（三两）、款冬花（三两）、五味子（半升）、大枣（七枚）、半夏（半升，洗）。以上九味药，用水一斗二升，先把麻黄煮沸两次。去掉上面的浮沫。再放入其他诸药。煎煮取三升。分三次温服。〔补注〕嘉言说：上气时声音像水鸡叫，明显是痰阻碍了气机。既然痰阻碍了气机，务必要把它除去。然而仲景并不专门只用祛痰的方法，因为肺受到风寒侵袭，主管气机的肺，已经被邪气困住，不能自行维持正常功能。不如以发散表邪为主，并辅以润燥、降气、开痰四种方法。把这些方法集中在同一个方剂中，用来分别化解各种邪气，不让它们合并聚集。这就是根据证候确定用药的大法。咳嗽、气逆上冲，时常吐出浑浊的唾液，只能坐着而不能安睡，用皂荚丸主治。皂荚丸方：皂荚（八两，刮去皮，用酥炙）。将这一味药研成末。用蜂蜜制成梧桐子大小的丸剂。用枣膏调和汤液，服三丸。白天服三次，夜间服一次。〔补注〕医经所说的上气，是阴气在下，阳气在上，各种阳气浮越，没有依托和归从的地方。如今出现咳嗽、气逆上冲，这是浊气向上侵扰，侵犯清虚之位。反而被浊阴占据了。所以虽然时时吐唾沫，浊阴却不会因吐唾沫而减少。皂荚的药性能够驱除浊邪。它的刺又能够攻破坚结。而且能够直接到达患病部位。用药的意图和方法都十分神妙。确实是不可思议的事情。嘉言说：大热之邪的毒性，聚结在肺中。用温法解表，并使其温暖。却从来没有一次见效。对于坚结而无法攻破的病邪，使用这种丸药，每丸如豆子大，一次三粒。早晨服三次。晚上服一次。吞服到药力适合病变所在之处。就像棘针从各处遍刺一样，从四面八方反复攻治。像这样连续多日，或许就没有任何坚结不能攻入。从而成就荡涤病邪的功效。不能因为药物微小低贱，就轻视它而少用。胸中的病邪，人的手无法伸进去。因此说它是代替针刺的丸药，也就可以了。咳嗽而脉象浮的，用浓朴麻黄汤主治。浓朴麻黄汤方：浓朴（五两）、麻黄（四两）、石膏（大如鸡子）、杏仁（半升）。半夏（半升）、干姜（二两）、细辛（二两）、小麦（一升）、五味子（半升）。以上九味药，用水一斗二升，先把小麦煮熟。去掉药渣。再放入其余各药。煎煮取三升。温服一升。每天服三次。〔补注〕嘉言说：如果只是咳嗽而脉象浮，那么外邪占多数。治疗应完全以疏散外邪为主。用法就是在小青龙汤中去掉桂枝、芍药、甘草，加入浓朴、石膏、小麦。仍然是从肺病的角度来论治。因此，桂枝的温热作用，芍药的收敛作用，甘草的缓和作用，概括地说，都是不采用的。而加入浓朴来调降气机，用石膏来清热，用小麦引导药力进入胃中，帮助胃气向上升发。这样一举就能使表邪解除、脉象调和，从而把力量集中用于治疗本病。然后就能形成像劈竹一样顺利进展的态势了。经过这样一番斟酌，就能使小青龙汤承载着肺病之邪腾空而去。真是神妙啊！咳嗽而脉象沉的，用泽漆汤主治。泽漆汤方：半夏（半升）、紫参（五两，另一种版本作紫菀）、泽漆（三升，用东流水五斗煮取一斗五升）、生姜（五两）。白前（五两）、甘草（三两）、黄芩（三两）、人参（三两）、桂枝（三两）。

译以上九味药。将药物切碎。放入泽漆煎出的药汁中。煎煮取五升。温服五合。一直服到夜间服完为止。〔补注〕浮脉表示病邪在表。沉脉表示病邪在里。“表”和“里”这两个字，与《伤寒论》中所说的表里有很大不同。所谓表，是指邪气在卫分，也就是肺的表层。所谓里，是指邪气在营分，也就是肺的里层。热邪超过营分所能承受的程度，气息吸入而不能呼出，血液必然凝结。血液凝结后，痰气必定被包裹在外层。所以用能够破血的泽漆作为主药。并加入能够化开痰液、降下气逆的药物。以及清热、调和营分的各种药物。使坚固的病邪堡垒全部被清除，而元气又不受损伤。组方的精妙就在于此。火邪上逆、气机上冲，咽喉不通畅，能够止住气逆、使气下降的，用麦门冬汤主治。麦门冬汤方：麦冬（七升）、半夏（一升）、人参（二两）、甘草（二两）、粳米（三合）、大枣（十二枚）。以上六味药。用水一斗八升，煎煮取六升。温服一升。每天三次。夜间服一次。〔补注〕嘉言说：胃中的津液已经枯竭干燥，这是虚火向上灼盛的证候。这是治疗根本的好方法。有些人使用降火的药物，火势反而上升；使用寒凉的药物，热势反而更加炽盛；只知道与火热之邪相争，却没有想到这必然是无法奏效的。这样不但没有益处，反而会造成伤害。凡是肺病，只要有胃气就能生存。没有胃气就会死亡。所谓胃气，就是肺的母气。《本草》中有“知母”这个名称，是说肺借助它的清凉之性，可知清凉之性是肺的母气。有“贝母”这个名称，是说肺借助它来疏通、化开痰液，可见疏通、化痰确实是肺的母气。然而屡次把这些方法用于火邪上逆、气机上冲，咽喉不利的证候，却屡次不能见效。这样看来，药名与实际功效并不相称。谁能想到仲景竟有这样精妙的方法。用麦冬、人参、甘草、粳米大力补益中气。又在药队之中大量滋生津液。再加入半夏这一味辛温药。它能够利咽降气。这并不是半夏单独的功劳，实际上是善于运用半夏所取得的功效。真是独具古今未有的奇妙功效啊。肺痈引起喘促，不能平卧，用葶苈大枣泻肺汤主治。葶苈大枣泻肺汤方：葶苈（炒至颜色发黄，捣成丸，大小如弹丸）、大枣（十二枚）。以上药物，先用水三升煮大枣。取二升药汁。去掉大枣。放入葶苈。煎煮取一升。一次服完。〔补注〕这是治疗肺痈的紧要方剂。肺中生了痈，不赶快用泻法还等待什么呢？恐怕日子久了，痈中的脓已经形成，这时再用泻法也没有益处。如果日子久了，肺气已经衰竭，再用泻法反而会造成损伤。只有在血液凝结而脓尚未形成时，才应当立即用泻肺的方法把病邪夺除。何况还喘促得不能平卧，难道还不能说病情严重吗？咳嗽，胸中胀满，身体发冷颤抖，脉象数，咽喉干燥却不口渴，有时吐出浑浊、腥臭的唾液，很久以后吐出像米粥一样的脓液，这就是肺痈。用桔梗汤主治。桔梗汤方：桔梗（一两）、甘草（一两）。以上两味药。用水三升，煎煮取一升。分成两次温服。又一方（此方是宋人增补的，现一并抄录以备使用）。桔梗、贝母、当归、栝蒌仁、枳壳、薏苡仁、桑白皮、百合（各一钱五分）。五味子、葶苈、地骨皮、甘草节、知母、防己、黄、杏仁（各五分，用清水煎服）。〔补注〕肺痈是由热邪凝结形成的。其中浑浊的唾液腥臭，是由于热邪瘀积所导致的。所以会咳嗽而胸中胀满，这是肺气不利。身体发冷颤抖，是阴邪郁积在里的表现。咽喉干燥却不口渴，是津液受到阻滞的缘故。那邪热相互搏击聚集，形成了凝固结聚、难以消散的形势。用桔梗使其开散，以驱散其中的毒邪。用甘草解除它，以消解其中的毒邪。这样或许还可以设法治疗。不要让病邪逐渐蔓延滋长。即使到了很久以后已经吐脓的时候，也仍然可以使用这个汤剂。一方面，桔梗能够使其开散，并使病邪向下运行。另一方面，也可以托举病邪，使其吐出。一方面，甘草能够生长血肉。更能够补益肺金的母气。咳嗽而气向上冲，这是肺胀。患者喘息，眼睛像要脱出眼眶一样。脉象浮大的，用越婢加半夏汤主治。越婢加半夏汤方：麻黄（六两）、石膏（半斤）、生姜（三两）、大枣（十五枚）、甘草（二两）、半夏（半升）。以上六味药。用水六升，先煎麻黄，去掉上面的浮沫。再放入其余各药。煎煮取三升。分三次温服。〔补注〕咳嗽而气向上冲，由此可知气机有上冲而不能下降的情况。由此也可知咳嗽连续不断。这些都是肺胀导致的。邪气进入肺中，气就会壅滞。肺气壅滞，就不可能不喘。只是因为喘得太厉害，所以眼睛像要脱出眼眶一样。这正是形容肺胀和喘息达到极重的程度。脉浮，说明有邪气。兼见脉大，就说明邪气实盛。而邪气对肺所造成的遗患，正是没有止息。所以必须用辛热药物发散它。同时还用甘寒药物辅助。使长期聚合在一起的邪气，像冰融化一样完全消散。这岂不是很痛快吗？然而，对于长期蓄积的水饮，又怎么能够使它排泄出去呢？所以特意在越婢汤中加入半夏。这是确定不变的治法。肺胀，咳嗽而气向上冲，烦躁而喘息，脉象浮的，心下有水饮，用小青龙加石膏汤主治。小青龙汤加石膏汤方：麻黄（三两）、细辛（三两）、芍药（三两）、干姜（三两）。甘草（三两）、桂枝（三两）、五味子（半升）、半夏（半升）、石膏（二两）。以上九味药。用水一斗。先煎麻黄，煎至水量减少二升。去掉上面的浮沫。再放入其余各药。煎煮取三升。去掉药渣。体质强壮的人服一升。体质虚弱的人减量服用。每天服三次。小儿服四合。〔补注〕这一条的证候与上一条没有不同。不同之处只是增加了烦躁。脉象只是浮而已。然而，前一条所说的烦躁，是将要形成风水。这一条所说的烦躁，是因为心下有水饮。由此可见，这里的烦躁属于阴躁。而水是阴邪达到极盛的表现。这是君主之位。水气向上侵犯。难道是小事吗？所以前一个方剂在使用麻黄时，用杏仁代替石膏。又加入生姜、大枣。发散邪气的力量微弱而且缓和。这一方则在麻黄、桂枝等药中加入石膏。药力就转为猛烈。然而又用芍药、五味子、干姜加以制约。使药势向下趋向水道。不至于发汗过度。这样才知道小青龙汤也能翻江倒海。引导水饮潜藏下行。却不像大青龙汤那样腾云致雨。越婢汤中有石膏、半夏。小青龙汤中有半夏。却没有石膏。观察这两个方剂所加药物的用意，完全是重视这两味药相互协力来建立功效。石膏能够清热，凭借其辛温之性也能疏通、化开痰液。半夏能够疏通、化开痰液，凭借其辛凉之性也能清热。否则，石膏就没有什么可顾虑的了。半夏难道不正是被列为禁忌的吗？仲景只增减其中一味药，已经可见他是根据具体情况灵活裁制方药了。肺痈，胸中胀满，全身、面部和眼睛浮肿，鼻子堵塞，流出清稀鼻涕，闻不到香味和臭味，并有酸涩、辛辣的感觉，咳嗽，气向上冲，喘息鸣响，呼吸迫促而阻塞，用葶苈大枣泻肺汤主治。

译〔补注〕经典说：这种经脉发生病变，就会出现肺胀满，胀满不舒而喘息咳嗽。胃气不能上升，大肠之气也不能下降，于是鼻子堵塞，闻不到香味和臭味。最终使全身浮肿。因此出现种种证候。然而，这仍然有很多表证。难道可以只用泻法吗？却不知道肺痈起初是邪气从外部侵入造成的。等到形成肺痈以后，证候又从内部显现出来。所以论述它通常的情况时，应当采用升散、开提的方法，还不能用下法强行攻夺。至于论述那些急切应当用下法攻夺的情况，如果反而被外在表证牵制，反而会忽视脓液形成便会死亡这一重大警戒。怎么能不审慎辨别病情的轻重呢？卷八 奔豚气病的脉象、证候及治疗，第八篇。（论两篇，方剂三首。） 老师说：疾病有奔豚，有吐脓，有惊恐，有火邪。这四类疾病，都是因受到惊吓而发生的。〔补注〕这是仲景说奔豚的病因起初在于惊恐。所以又连带说到其他同样因惊恐而发生的疾病。所谓奔豚，像是水中的野兽。奔豚的证候，属于肾病。经典说：东方肝木发生疾病，会引发惊骇。肝是火的母脏。所以肝发生疾病，就不足以滋生君火。而肝所克制的脏腑反过来欺凌它。肝是水的子脏。所以肝发生疾病，就一定会扰动肾水。而水所生养的脏腑反过来顾念肝。厥阴肝脏是藏血的地方。受到惊吓，气就会凝滞。气凝滞，血就会运行不畅。所以厥阴篇说，呕吐的人会发生痈脓，脓液排尽后自然会痊愈。阳明土本来就是畏惧木的。木得到邪气的帮助，就会向下克制土。所以传变而成为惊恐。所以经典说，发现肝病时，应当先使脾气充实。等到肝病已经发展到不能得到水的滋养，就必然热盛而生风。所以火势炽盛而不能熄灭。总的来说，这些病都因惊恐而起，只是随着每个人身体虚弱的部位不同而导致相应的疾病罢了。老师说：奔豚病从小腹开始，向上冲到咽喉，发作时让人好像要死去一样，随后又自行停止。都是因惊恐而发生的。〔补注〕所谓惊，确实是有可怕的事物触犯、惊动了自身。因为它可怕，所以心中忧惧不安。又时时警惕而恐惧。这就叫作恐。所以惊会损伤心。恐会损伤肾。肾是主管强力和运动的脏腑。受到损伤后，邪气就会因此强盛。心是神明发出的地方。受到损伤后，正气就会因此衰弱。水本来就是能够克制火的。于是肾中的邪气想要向上侵犯心。因此就从小腹向上冲到咽喉。为什么呢？因为少阴经脉循行经过咽喉。由于病邪所联系的经脉，所以向上冲行特别便利。即使土能够制约水，但由于受到惊恐而使肝发生疾病，木气就足以胜过土。又由于受到惊恐而使心发生疾病，火气又不足以生养土。这样看来，水气之所以停止，也是因为其势力衰弱后又返回罢了。难道真是阳明、太阴的力量足以筑堤防御它吗？奔豚，气向上冲到胸部，腹部疼痛，寒热往来，用奔豚汤主治。奔豚汤方：甘草、芎、当归（各二两）、半夏（四两）、黄芩（二两）、生葛（五两）、芍药（二两）、生姜（四两）、甘李根白皮（一升）。以上九味药。用水二斗，煎煮取五升。温服一升。白天服三次。夜间服一次。〔补注〕气向上冲到胸部，比冲到咽喉稍微缓和一些。然而还伴有腹痛。显然是木气来乘袭土气。如果寒热往来，就是少阳本身的病证。因为厥阴与少阳互为表里。所以用甘味药来补益土气，以制约水气。用半夏、生姜消除、散开积滞。用辛温药物祛除寒邪。用苦寒药物解除热邪。当归补益营血。芍药止痛。凡是由惊恐引发的疾病，都用这个汤剂主治。也就是用病名来命名汤剂。发汗以后，用烧针使患者出汗，针刺的部位受到寒邪侵袭，出现结块而发红的，一定会发作奔豚。气从小腹向上冲到心部。在每个结块上各灸一壮。再用桂枝加桂汤主治。桂枝加桂汤方：桂枝（五两，去皮）、芍药（三两）、生姜（三两）、甘草（二两，炙）、大枣（十二枚）。以上五味药。用水七升，用微火煎煮，取三升。去掉药渣。温服一升。〔补注〕奔豚，是北方肾脏的邪气。用烧针使患者出汗，即使这种做法不合规范，这与少阴有什么关系，竟会发生奔豚呢？因为太阳与少阴互为表里。针刺部位受到寒邪侵袭，出现结块并且发红。我知道先前的邪气还没有消散，后来又有新的邪气侵入了。只有桂枝能够攻伐肾邪。所以把桂枝加到桂枝汤中。一方面在体外解除风邪，另一方面在体内排泄阴气。在每个结块上施灸，是因为它因寒邪而肿起。只能用灸法使它消散。发汗以后，脐下出现悸动，这是将要发生奔豚，用茯苓桂枝甘草大枣汤主治。茯苓桂枝甘草大枣汤方：茯苓（半斤）、甘草（二两，炙）、大枣（十五枚）、桂枝（四两）。以上四味药。用甘澜水一斗。先煎茯苓，煎至水量减少二升。再放入其余各药。煎煮取三升。去掉药渣。温服一升。每天服三次。〔补注〕汗本来是心的津液。发汗后脐下疼痛、悸动，是心气虚弱而肾气发生动荡。肾邪想要向上侵犯心。所以先在脐下出现悸动。选用茯苓，使药力直达肾的范围，以排泄其中的水气。所以真武汤以茯苓为主药。尚且能够收摄向外散失的水，从而控制北方肾水。何况是少阴脏腑中正要发作而尚未发作的水气呢？甘澜水的制法：取水二斗，放在大盆中。用勺子反复扬水。水面上出现五六千颗彼此追逐的水珠。取这种水来使用。卷九 胸痹、心痛、短气病的脉象、证候及治疗，第九篇。（论一篇，脉象和证候六条，方剂九首。） 老师说：诊察脉象，应当辨别太过和不及。寸口阳脉微弱，尺部阴脉弦紧，就是胸痹而疼痛。之所以会这样，是因为上焦极度虚弱。现在阳气虚弱，可以知道病在上焦。之所以胸痹、心痛，是因为阴脉弦紧。〔补注〕“痹”就是痞塞而不通。经典说：通畅就不会疼痛。所以只有疼痛才称为痹。而之所以形成痹，是邪气侵入造成的。邪气之所以能够侵入人体。是因为正气先已虚弱。所以说：脉象应从太过和不及两方面来辨别。不及表现为阳气微弱。太过就是阴邪偏盛，脉象弦紧。阳气虚弱，所以邪气痹阻于胸中。阴邪旺盛，所以发生心痛。张仲景已经自行解释得非常清楚了。由此可知这种证候。总的原因是阳气虚弱。所以阴邪得以乘虚而入。假如脉象不弦。那么可以知道，虽然阳气虚弱，但阴邪并没有上犯。然而胸痹有轻重的不同。因此治疗的原因和方法也各不相同。病情较轻的，只需疏通上焦不足的阳气。病情较重的，还要驱除下焦厥逆的阴邪。所谓通阳。就是使用薤白、白酒、半夏、桂枝、人参、杏仁之类的药物。不仅苦寒药不能使用。就是清凉之品也要全部摒弃。这是因为要用温通的阳药来通达阳气。阴分的药物不能参与使用。病情严重的，使用附子、乌头、蜀椒等大辛大热之药。用来驱除下焦的阴邪。只有阴邪退去，阳气才可以逐渐恢复。对此怎么可以不加以注意呢？平常人没有寒热偏盛的症状。却出现气短、呼吸不能接续。这是实证。〔补注〕阳气不足。阴邪就会向上侵入而形成寒证。阴气不足。阳气就会向下陷入而形成热证。阴阳从来没有一方偏盛。所以没有寒热偏盛的表现，和常人一样。然而却气短，呼吸不能接续。这是邪气痹阻在中焦。从而使气机的升降受到阻滞。不能因为看到其中有虚象，就随意进行补益。以免犯下把实证治得更加壅实的禁忌。