卷六　腹痛

译逆之气向上冲出，所以疼痛而呕吐；宜用温热之法疏散，或者用温热之法通利。《本事》温脾汤 浓朴、干姜、甘草、桂心、附子各二两，大黄四钱。以上药物切成粗片，每次取一两，加水二盏，煎至六分，一次服下。治疗寒冷之邪长期停留在肠胃、泄泻腹痛，应当先把寒邪排除，然后再调理治疗；不能因为害怕虚弱，就姑息养病。温脾丸 （《外台》）大黄、麦芽、干姜各三两；炙浓朴、当归、炮附子、炙甘草、桂心、人参、炙枳实各一两。用蜜制成梧桐子大小的丸剂，每次服十五丸，每日三次，逐渐增加到二十丸。按语：温脾丸中大黄用量多，却用蜜制丸剂并少量服用，这是把峻急的方法缓和使用。温脾汤中大黄用量少，却制成汤剂服用，而且不用人参、当归，这是把缓和的方法急用。总之，病情并非实热，原则上不能使用攻下法；但寒冷之邪固结在脏腑中，不用攻下法又不能除去病邪，所以要根据缓急情况权宜处理，如此而已。如果其中没有积滞，那么只适宜用温法治疗，不必攻下。如果兼有虚证，就同时加以补益。《外台》附子汤 炮附子、炙甘草各二两，宿姜一两，仓米半升，制半夏四两，白术三两，大枣二十枚。加水一斗，煮至三升，去掉药渣，分三次服用，治疗虚寒腹痛效果很好。《外台》建中汤 治疗气血虚寒、不能荣养心脾，疼痛绵延不止，但没有急剧暴烈的趋势。按压后疼痛反而缓解，或者按压时会痛，但重按却不太痛，这正是虚证。医经所说的虚证，是气不足而导致【“聂辟”一词原文疑误，含义不明】；按压后可以使气聚足，以温养患处，所以会感觉舒畅而不痛。黄【原文疑缺“芪”字】、白芍各三两，炙甘草、桂心各二两，生姜六两，半夏五两，大枣十二枚，饴糖十两。以上药物加水八升，煮取三升，分三次服用。治疗脐部疼痛、大小便不利、怕冷而脉虚的方剂。熟地三钱，肉桂五分，白芍一钱半，桂枝五分，当归、茯苓各一钱。用水煎服。治疗脐下寒冷、拘急样疼痛，阴部内部冷得像冰一样的延胡苦楝汤方。熟地二钱，川楝、延胡各五分，附子、肉桂各七分，炙甘草一钱。以上药物制成一剂，加水四盏，煎至一盏，去掉药渣，稍温时服用，空腹、饭前服。温中汤 治疗戊土已经衰弱、不能运化，又加上外来的寒邪，聚积成胀满疼痛的病证；用辛热药疏散，以苦味、甘味药辅助，再用淡味药使其从小便排出。胃气得到温暖而和顺，疼痛自然会停止。姜制浓朴一两，去白橘皮一两，干姜七钱，炙甘草、草豆蔻、去皮茯苓、木香各五钱。以上药物研成粗末，每次服五钱，加水二盏、生姜三片，煎至一盏，去掉粗渣，温服，饭前服用。《局方》神保丸 全蝎、巴豆各十个，巴豆取霜；木香、胡椒各二钱五分。以上药物研成末，加入巴豆霜研匀，用汤浸化蒸饼，制成麻子大小的丸剂，再以朱砂包衣，每次服五至七丸。此药很能宣通脏腑，治疗各种积滞和气滞所致的疼痛。卷六　腹痛 热邪所致的腹痛 热痛患者，大小便闭塞，小便赤色，喜欢寒凉而厌恶温热。医经说：热邪停留在小肠中，肠中就会疼痛；热邪亢盛而口渴，肠中津液干枯坚硬，不能排出，所以疼痛并且闭塞不通。应当用寒凉药，并

译采用攻下法，不要急着补益。

译《肘后》治疗突然腹痛的方剂 挖土做一个小坑，在坑中装满水，搅动后取水饮用，便可痊愈。《统旨》清中汤 黄连、炒山栀各二钱，陈皮、茯苓各一钱半，半夏一钱，用姜汤炮制七次；草豆蔻仁捶碎、研末，炙甘草各七分。加水二盅、生姜三片，煎至八分，饭前服。卷六　腹痛 寒热交错所致的腹痛 所谓寒热交错所致的腹痛，是经脉中受到寒气侵袭，寒气与温热之气相搏，使脉道充满；脉道充满就会疼痛，不能按压。寒气停留不去，热气从上面而来，于是脉象充大、血气紊乱，所以疼痛剧烈而不能按压。治疗时应当兼顾寒热，分别加以调理。另一个方剂 草豆蔻七分，炒山栀二钱。以上两味研成末，用姜汁调和米粥制成丸剂服用。苦楝丸 治疗奔豚所致的小腹疼痛。以上三味药，加酒二升，煮到酒尽为止，焙干后研成细末。每种药末取一两，加入延胡索半两、炒全蝎一十八个、丁香一十八粒，另行研末后混合均匀，用酒调成糊，制成梧桐子大小的丸剂。用温酒送服五十丸，空腹服用。卷六　腹痛 风邪所致的腹痛 风痛是风邪侵入肠胃，与人体正气相搏而引起疼痛。症状是怕风、脉象弦，腹中有奔走鸣响，并且疼痛急剧。仲景所说的阳脉涩、阴脉弦，按常法应当会有腹中急痛，先给服小建中汤。如果不能痊愈，就给服小柴胡汤。小柴胡汤 柴胡、黄芩、半夏、炙甘草、人参、干姜、大枣。用水煎服。按语：此方应当按照仲景的加减法使用；腹痛的，去掉黄芩，加入芍药。《和剂》抽刀散 川白姜五两，切碎，加入巴豆肉一钱一字，同炒至巴豆变黑，去掉巴豆；良姜五两，加入斑蝥二十五个，同炒至斑蝥变黑，去掉斑蝥；石菖蒲五两半，不炒；糯米六两一钱，炒黄。以上药物研成末，每次服二钱，空腹用温酒调服。《仁斋直指》说：有一个农夫，酒醉饭饱之后，露天睡卧以求凉快，一觉睡到天亮。从此以后，他的脾部疼痛发作如攻刺，服用各种药物都没有效果。这样缠绵不愈，过了好几年。后来遇到一位高人，传给他抽刀散，服了几次便顿时痊愈。由此可知，风露之邪的根源侵入脾胃；良姜、菖蒲能够疏散这种邪气，巴豆、斑蝥借助药性能够攻伐病根。由此看来，可以由一件事推知许多道理。然而疼痛已经不再发作，难道不可以接着使用养脾的药剂来调理吗？治疗疾病就像洗涤衣服，必须先除去污垢，然后才可以给衣服上浆。所谓医术，就是运用心意和思考；请允许我借这个道理作比喻。卷六　腹痛 食积所致的疼痛 所谓食积疼痛，正如医经所说：饮食超过平常一倍，肠胃就会受到损伤。症状是恶心、厌食，吞酸、嗳气并有腐败食物的气味，脉象多沉而实。应当根据病邪所在的三焦分别治疗：在上焦的使其吐出，在中焦的消导，在下焦的攻下。用于催吐的方剂 烧盐半升，温水五六升，混合后服下，用手探喉催吐。吴鹤皋说：凡是腹痛牵连胁部和膈部，手足寒冷，脉象沉伏的，多是饮食和痰饮填塞在至阴之处，抑制阻遏少阳向上升发的气，使其不能舒展通畅。两种实邪相互搏结，就会使人自行疼痛；肢体寒冷、脉象沉伏，都是阳气闭藏的表现。医经说：木气郁结，应当使其通达舒展。所以采用催吐法；咸味能够软化坚硬之物，所以使用烧盐。用于消导的方剂 取与所食之物同类的剩余物烧成末，用酒送服方寸匕。（例如吃的是肉，就把肉烧成末；但必须把与所吃之物相同的东西烧成末，才会见效。鹤年） 又一治疗杂食积滞、瘀结坚实不消，导致心腹坚硬疼痛的方剂 白盐一升，加水三升，煎煮后服下；吐出或排下积滞，疼痛就会平定。用于攻下的方剂 川大黄、干姜、去皮去心并研压去油的巴豆，各取等分。用蜜制成小豆大小的丸剂，用温水送服一丸；病情实的增加一丸。如果服后没有反应，再服三丸；腹中鸣响转动，积滞向下排出，便会痊愈。这是治疗寒凉饮食过度损伤脾胃、心腹突然疼痛如锥刺的一类方剂。如果是湿热食物损伤脾胃，食物不能消化而胸腹闷乱、大小便闭塞，宜用浓朴三物汤，或者用枳实导滞丸，效果都很好。浓朴三物汤 炙浓朴并去皮二两，大枳实二枚并炙，大黄四两。加水二斗，先煎枳实、浓朴两味，煎至五升，再加入大黄，煎取二升；温服一升，以通利大便为度。卷六　腹痛 死血所致的疼痛 死血所致的疼痛，多因情志郁结恼怒，或饱食后急走而形成；疼痛必定有固定的位置，脉象必定芤涩。病情轻的调和治疗，病情重的采用攻下法。桃仁承气汤 桃仁五十粒，去皮尖；桂枝二两，去皮；大黄四两；芒硝二两；炙甘草二两。以上五味药加水七升，煎取二升半，去掉药渣，放入芒硝，再上火微沸后离火；饭前温服五合，每日服三次，应当微微通利大便。体虚的人加地黄，用蜜制成丸剂，缓缓将病邪除去。另一个方剂 取妇女的油头发，烧成灰，研细并筛过，用温酒调服二钱。元丰年间，丞相王郇公患小腹疼痛，宫廷名医为他治疗，各种药物都不能止痛，服用这个方剂后立即痊愈。卷六　腰痛 风虚所致的腰痛 风虚腰痛，是肾气虚弱，又受到风寒侵袭所致；尺脉虚浮，疼痛多像抽筋牵扯，有时拘急而且酸痛，并且向上牵连脊背。如果不及时治疗，容易流注到脚和膝部，成为半身不遂、寒痹、迟缓无力之类的病。独活寄生汤 独活三两；细辛、牛膝、桑寄生、秦艽、茯苓、白芍、人参、熟地黄、防风、杜仲、川芎、当归各二两；桂心、甘草。每次服五钱，用水煎煮，空腹服。甘豆汤 （《直指》）治疗肾虚而体内蓄积风热所致的腰痛，或大小便不通。生甘草二钱，黑大豆二合。加入生姜七片，用水煎服。