脏腑经络先后病脉证治第一

译这是承接上文所说的内因、外因。以及不属于内因、外因的致病原因。后文二十四篇所论述的各种证候。都应当依照这种治疗未病的方法来处理。这里只举肝脏为例。其余脏腑的补法也就可以类推了。所以说，其余脏腑都可以仿照这一例。这里说的是补肝。至于其余脏腑的泻法。也可以反过来领会。所以说，应当补益不足。削减有余的部分。高明的医生在疾病尚未发生时就进行预防。这是上古医经中的文字。仲景特意借用问答的形式来阐发这一论述罢了。一旦发现肝脏患病，正如医经所说，清晨病情较轻、精神较好，下午病情加重，半夜则较为安静。又出现双眼看不见东西，耳朵听不见声音，容易恐惧，就像有人要来捉捕自己一样，这类情况。这说明肝气已经虚弱。病势必然会挟带肝木虚弱之气，来侵犯脾土。将来脾脏必定会患病。治疗原则应当充实脾气，以便在脾脏尚未患病之前先行治疗。土气寄居并旺盛于四季最后一个月。人的脏腑之气，与自然界的时令相互应合。遇到四季的最后一个月，脾气就会旺盛，足以自行维持正常状态。所以不必采用这一治疗原则。中等和低等医术的医生不懂这个道理，所以能够懂得这一点的人，才称得上高明的医生。前面的回答已经说完了。下面这十九句，又围绕充实脾气这一点，进一步阐明其中的奥妙罢了。肝实证，例如两胁之下疼痛，并牵引到小腹，或者胁腹胀满，容易发怒，甚至容易惊恐，气机上逆，于是头痛不止，以及耳聋等一类症状。关于肝虚的两句，与前面所说四季末月脾气旺盛的三句，意思相同。上文说，脾气旺盛的月份就不可以再用补法。这里说的是肝实证，当然绝不适宜使用补法。否则，就违背了医经所说的不要使虚证更虚、实证更实的原则，也就不是补助不足、削减有余的意思了。按《素问》关于五味与五脏的说法，顺应五脏本性的用法叫作泻，违逆五脏本性的用法叫作补。仲景却用酸味来补肝，用苦味来助心，用甘味来补益脾，因此，他把顺应五脏本性的做法当作补法，这就与医经的宗旨相违背了。其实不明白的是，《内经》所说的以违逆为补，是补益脏腑内部的神志；仲景所说的以顺应为补，是补益脏腑内部的气血。即使拿木来作比喻，木性所喜爱的，就是温暖的阳光和滋润的雨露。给予它所喜爱的东西，气机就会通畅，津液也会充盛。然而花朵和叶片向外繁茂，内部蕴藏的精华就会减少。再说木所畏惧的，就是阴寒、霜和雪。用它所畏惧的东西来克制它，枝条虽然会暂时凋谢，但根株的生机却自然能够保全。这就是大圣大贤运用道理的精妙之处。学习的人应当辨别其中的差异，分别遵照实行。有人问道：疾病有时会通过气色显现在面部，希望听听其中的道理。老师说：鼻头呈青色，腹中疼痛，如果还怕冷，就会死亡。鼻头颜色略带黑色，表示体内有水气。鼻头呈黄色，表示胸部有寒气。鼻头呈白色，表示失血。假如鼻头略微发红而且不是应有的时令，就会死亡。如果双目正圆，就无法救治。此外，面色青表示疼痛，面色黑表示劳损，面色红表示风邪，面色黄表示大便困难。面色鲜明有光泽，表示体内有停留的饮邪。这一条以及下面五条，都是暗中承接前面那一条的意思。前文说要在疾病尚未发生时进行治疗，那么，凭什么审察并知道五脏原本所患的疾病，并且预先充实它所能克制的脏腑呢？如果不通过观察气色、听声音和切脉，就无法做到。所以又设下这样的问答说：鼻头是面部各部位之王，在人体内部属于中焦土气。观察面色是最为重要的。面色青，说明肝木侵犯了脾土所在的部位。鼻部对应腹部，而且下文说青色表示疼痛，所以知道这是腹中疼痛。所依靠的是阳气温暖脾土，并生出肺金之气来制约木邪，这样青色就可以消退，腹痛也可以痊愈。如果又特别怕冷，就说明卫阳已经衰败，命门之阳也可知已不能再使身体温暖。所以预后主张死亡。黑色是北方水的颜色。鼻头略带黑色，说明水邪反过来乘袭脾土。所以主张体内有水气。土气凭借肺的作用，在胸中弥漫聚集，形成宗气，于是脾胃之气得以舒展。胸部以上有寒邪。寒邪就会阻碍、压制脾土之气。使脾气不能向上输布。于是郁积在中焦。也就会在本来所属的部位显现出它原有的颜色。所以面色发黄，就知道胸部以上有寒邪。脾胃是人体后天精气强健的根源。面色显得发白。所以知道这是失血，并且生发之机得不到荣养。如果不在相应的时令，这里兼指秋冬两季而言。面色微红，是火气的表现。火气凌犯金而灼焦土。难道会死在自身所不能胜任的春夏时令吗？如果面色微红，而且双目正圆，微红表示脾土缺乏津液。双目正圆表示肝肾枯燥。如果精液、津液不足而又感受风热，就会患〔原文此处缺字，病名不详〕。病在经脉，应当开通玄府，使邪气发散。病在腑，应当驱除胃中的实邪，用攻下法治疗。鼻部微红而双目正圆，经脉发散和腑病攻下这两种方法都不能使用。所以说这种情况不能治疗。疼痛会使阳气运行不通。阴寒之邪又紧逼于内。所以面色发青与之相应。劳累会使神气虚弱耗损。精气也会向外受到损伤。所以面色发黑与之相应。风属于阳邪。阳气会随着气机向上升腾。并且能够转化为热。所以面色发红，就知道体内有风邪。脾胃之气不能向下通行，火土之气的光华就会浮现在体表。所以面色发黄，就知道大便艰难。这句话 与“胸上有寒”这句话，意思相同。因为中焦之气，总是以上部舒展、下部通畅为运化的关键。上部不舒展，固然会显现黄色。下部不通畅，也会显现黄色。把这些合起来详细分析，这样就差不多能够作出正确判断了。留饮与水饮并不相同。水，是积聚在体内的外来水液。饮，则是膈中停留的液体。有的因风、寒、湿、热而形成，形成后不能正常流行，就是这种情况。然而，留饮停留日久，必然会化热。所以面色呈红白鲜明之状，这是水气与火气兼有的颜色。以上所说，都着眼于鼻头来诊察。由此推演推广，那么从额部和眉间以上，以及眉间、鼻下等部位，都可以依照类似的方法来诊察。这就是通过望诊便能了解病情的高明医生。老师说：病人的说话声音寂静无声，却喜欢突然惊叫，这是骨节之间有病。说话声音〔原文缺字〕然，声音不能畅达，这是心膈之间有病。说话声音像啾啾之声，声音细而且长，这是头部里面有病。能够组成完整词句的叫作“语”，不能组成完整词句的叫作“声”。所谓寂然，是很久都听不到声音。所谓惊呼，是突然像受到惊吓一样呼叫。因为骨属于足少阴肾经，与肾脏相联系。所谓关节，是神气运行、出入的地方。少阴的性质主沉，所以患病时喜欢睡觉。说话声音寂静无声，正是喜欢睡觉的相应表现。所以知道病在骨。所谓神气，就是火气。突然惊叫，是运行出入于关节的火气，有时会使人突然发生疼痛，所以知道病在骨的关节。〔原文缺字〕，是不明白的表现。所谓声音不能畅达，是呻吟声刚发出就立即收回，也就是所说的声音不透彻。病人感到疼痛，通常会通过呼喊声音来宣泄疼痛之气，这是由心来主宰发令的。如今〔原文缺字〕不能畅达，这是心膈之间有剥肤般的剧痛，来不及发声呼喊，所以声音在中途便自行停止了。“啾啾”含有尖细、浮越的意思。再加上声音发出时细而长，这是把痛苦从下向上托出的表现。所以知道是头部里面疼痛。明确地说，寂然之后突然呼叫，说明肾脏系统的下部；以〔原文缺字〕不畅达的短促声音，说明心膈的中部；以尖细、浮越而细长的声音，说明头部里面的上部。由此可以推知。也可以根据五音阴阳的盛衰变化，从而领会脏腑深奥的机理。这就是听到病情便能作出判断的高明医生。老师说：呼吸时肩膀随之摇动的，是心中有坚实阻滞。呼吸时牵引胸中之气向上冲的，会咳嗽。呼吸时张口、气短的，是肺痿。并会吐出涎沫。

译“息”兼指呼吸而言。呼吸中的吸气，从口鼻进入，先经过肺管，再遍历肺叶中的细小孔窍，然后返回胸中，向下经过肝、肾，以应合命门潜藏的机能。所谓潜藏的机能，就是“真息”的吸气。命门潜藏的机能鼓动回返，吸气，便响应这种鼓动的机能，而送出成为呼气。呼气从胸中经过肺窍，也是如此。命门潜藏的机能鼓动回返，就是“真息”的呼气。不过，必须胸中的阳气充足，才会像晴朗明净的天空，高远而没有边际，呼吸通道也才能宽畅自如。如果胸中的阳气亏损，而下焦肝肾的阴气向上侵凌，就会心下痞塞，严重时心中便感觉坚硬；呼吸时肩膀摇动，这是气道狭窄、气机阻滞，只好借助摇动来推动气机运行。所以由此可以知道，心中并没有有形的东西使它变坚硬。旧注说这是邪气实滞，错得厉害。“呼吸时牵引胸中之气向上冲”，是说气息粗重而且有声音。肺的性质喜温而喜燥。肝肾中的寒湿之气向上冲逆，肺管就会不清利，于是气息粗重并发出声音。肺管不清利，所以知道必然会咳嗽。肺是呼吸出入的门户。门户坚固，呼吸出入就会细缓、深长而且通达。现在却张口呼吸、气短，这是肺失去了控制开合的作用。这就像吹竹筒一样，孔窍大，吹出的气就短。所以知道这是肺痿，不能发挥肺作为呼吸通道的作用。肺得到干燥温暖之气的滋养，宣展布散的功能才开始形成。然后才能把津液输布到脏腑。现在既然肺痿，所以也知道津液会向上浮泛而吐出涎沫。老师说：吸气轻微而稍快，病在中焦，属于实证。应当用泻下法治疗，立即就会痊愈。虚证则不能治疗。病在上焦，吸气短促；病在下焦，吸气深长。这些情况都难以治疗。呼吸时身体摇动，甚至振动不止的，不能治疗。中焦的胃腑，是呼吸通道经过的地方。呼气不快，说明鼓动呼气的真气没有病，而且没有摇肩、上气等表现，说明肺以及肝肾也没有病。唯独吸气轻微而稍快，这是因为吸气所经过的中焦胃腑，有热邪侵入，不能容纳并引导气向下。所以知道用泻下法便会痊愈。这是因为胃中的实邪除去后，气机便能安稳地向下引导。所谓虚证，就是指胃中并不实。吸气轻微而稍快，胃中又不实，这是命门鼓动潜藏之机，潜藏之气偏短，是元阴大损的诊断表现，所以不能治疗。上焦吸气短促，是说呼气长于吸气。命门的潜藏机能不能把气引回根部。下焦吸气深长，是说吸气长于呼气。命门的鼓动之力不能承载气而使呼吸相接。这是上部气绝、下部气脱，难以挽回的征候。十个患者中连两三个也救不回来。所以说都难以治疗。呼吸时身体摇动，直到振动不止的，正如医经所说的“用肩膀呼吸的会死”。喘息时身体的振动甚至能传到衣服上的，也会死。所以不能治疗。这与上面一条，又合起来说明望诊和闻诊两种诊法，用来说明什么是高明的医生。只是上面一条兼论呼吸之病在上焦的情况，都能生存；这一条只说吸气之病在中焦的，容易痊愈。吸气单独发生的病在上、下二焦，多数会死亡。呼吸同时发生病变而病在上、下二焦的，万无一生。老师说：寸口脉出现搏动，是因为它随着当令的旺盛时节而搏动。假如肝气当令，面色应当青色。四时各自随着相应的颜色和脉象变化。肝色应青而反呈白色。这就是颜色和脉象不合时令。都应当是有病的表现。这句话说的是颜色与脉象可以相互参照。先说脉象，用来参照颜色。接着说颜色，用来参照脉象。所以最后把颜色和脉象合在一起说。寸口。指手太阴肺经寸口部位的寸、关、尺三部脉。“动”不是指脉搏摇动。而是指春季脉弦、夏季脉钩、秋季脉浮、冬季脉营，随着时令而发生变化。“寸口脉动”这句话，出自古代医经。张仲景解释说：寸口脉的变化，各有相应的时令。高明的医生根据各脏气当令的时期，观察颜色和脉象的变化，病情就显现出来了。颜色和脉象的变化是相同的。说到颜色，脉象也就可以由此大致推知。比如春季，肝木之气旺盛，面色应当青得像翠鸟的羽毛，像青色玉璧的光泽，又像白绢包裹着深红色。连同脉象的变化，也应当呈青色而脉弦。所谓弦脉，是脉体濡弱、轻虚而滑，脉来端直而长。春季肝脏所应有的颜色和脉象就是这样。推及夏季，心火之气旺盛，面色应当红得像鸡冠，又像白绢包裹着朱红色。连同脉象的变化，也应当呈红色而脉钩。所谓钩脉，是脉来时盛大，脉去时衰弱。秋季肺金之气旺盛，面色应当白得像猪油，又像鹅的羽毛，又像白绢包裹着红色。连同脉象的变化，也应当呈白色而脉浮。所谓浮脉，是脉来急促，脉去散乱。冬季肾水之气旺盛，面色应当黑得像乌鸦的羽毛，又像浓重的漆色，又像白绢包裹着紫色。连同脉象的变化，也应当呈黑色而脉营。所谓营脉，是脉沉而有力。四季末月脾土之气旺盛，面色应当黄得像螃蟹腹部，又像罗（一种细密丝织物）包裹着雄黄。又像白绢包裹着栝蒌实。连同脉象的变化，应当和缓柔和而又有分离之感。脉来又像鸡踩踏土地。《难经》又说：太阴脾脉到来时，脉象紧、大而长。这就是说，四时各自顺应相应的颜色和脉象，就不会有病。如果肝色应当青而反而呈白色，白色属于金的颜色。这说明木气本应当令的时候，却仍然受到金气的克制，于是木气渐渐衰败，肝脏必然发病。病情严重时，甚至会到了木气所不胜的时令，那时必然在秋季死亡。其他三时也可以依此类推。不过这句话只说颜色。相应的脉象也可以类推。例如肝脉应当弦，却反而出现浮脉，道理是一样的。“非其时色脉”这句话，又把颜色和脉象合起来加以推演。不只是春季不出现青色，会被认为是肝病；青色在春季之前或之后出现，也会被认为是脾病。而且，青色如果不像翠鸟羽毛、青色玉璧那样有光泽，就是本脏血分的病；如果不像白绢包裹深红色那样，就是本脏气分的病。甚至青色侵入其他部位，就应当根据各个脏腑的病来作判断。因为不合适的部位和不合时令的情况，可以用同样的方法诊断。又如弦脉具有濡弱、轻虚而滑的特点，并且端直而长，这些特点合在一起才构成弦脉。濡弱，属于脾土之气，是木气得到滋养的条件。轻虚，属于肺金之气，是木气得以成形的条件。滑，属于肾水之气，是木气得到滋润的条件。然后，脉象端直而长，自然显露出木气条达、畅茂的本性。所以，不只是春季不见弦脉，弦脉出现在非春季，也属于不合时令；而且，脉不濡弱是脾病，不轻虚是肺病，不滑，是肾病。脉不端直而沉重，反而轻浮，就会出现上焦晕眩、胀满等病。脉不端正直长，就会横向放纵，从而出现中焦、下焦沉坠、剧烈疼痛等病。不均匀而脉长。就会变得短而滞涩。从而成为本脏气机郁结等病。所以说：这些情况都必然会导致相应的疾病。其中的意义是很深的。这又是把观察面色和诊察脉象这两种诊法合在一起，说明高明医家的道理。有人问道：有的时令未到，气候却先到了；有的时令已经到了，气候却没有到；有的时令已经到了，原来的气候却不消退；有的时令已经到了，气候却过于强盛。这是什么意思呢？老师说：冬至以后，在甲子日的半夜，少阳之气开始发生。到了少阳主令的时候，阳气开始生长，天气变得温暖和缓。如果还没有到甲子日，天气就已经变得温暖和缓，这就叫作时令未到而气候先到。如果已经到了甲子日，天气却还没有变得温暖和缓，这就叫作时令已到而气候未到。如果已经到了甲子日，天气仍然严寒而且不见缓解，这就叫作时令已到而寒气不退。如果已经到了甲子日，天气却温暖得像盛夏五六月那样，这就叫作时令已到而气候过于强盛。

译这一条承接上文“不是当令的面色和脉象”那句话而来。这里说的是不合时令的面色和脉象。它们虽然表现为人的疾病，实际上却是天气所造成的。高明的医家承担着顺应天地、调和辅佐的职责，可贵之处就在于懂得天时的变化，并能补救面色、脉象所表现出的偏差和弊病。天气先由温暖逐渐转为炎热，一直达到大热，然后又由清凉逐渐转为寒冷，一直达到大寒。一年总共有十二个月，统摄二十四个节气。人体也由少阳，经过阳明，直到太阳；又由太阴，经过少阴，直到厥阴。手足共有十二条经脉，用来对应二十四节气。天气开始转暖，始于冬至后的甲子日；人体中初生的阳气，就与足少阳胆经相应。经过冬至后的四个节气，到此结束手足少阳之气的运行。天气开始转热，始于雨水后的甲子日；人体中正常而旺盛的阳气，就与足阳明胃经相应。经过雨水后的四个节气，到此结束手足阳明之气的运行。天气达到最热，始于谷雨后的甲子日；人体中亢盛的阳气，就与足太阳膀胱经相应。经过谷雨后的四个节气，到此结束手足太阳之气的运行。三阴经的情况也依此类推。仲景借用古代经书的文字，设置了这样的问答，大意是说，除去冬至后的甲子日，天气温暖和缓，所谓时令到了，气候也随即到位，就叫作平气。天气正常，人的面色和脉象也都会与之相应，患病的人就少了。如果气候过早到来，或过迟到来，寒气不退，或热气过盛，都属于天地之气发生错乱，因而人们多会出现不合时令的面色和脉象。天地之气错乱得严重，人的面色和脉象就严重失去相应；天地之气错乱得轻微，人的面色和脉象就轻微失去相应。懂得这个道理，那么寒证、热证应当怎样处理，以及五味药物怎样运用，就都能用得恰当。从事医学的人，难道可以忽视这些吗？举冬至后的甲子日为例，那么夏至后的甲子日也可以由此反推而明白。举冬至后的甲子日为例，那么雨水、谷雨等节气后的甲子日，也可以按照这个例子类推。旧注不只是浅薄鄙陋，而且还把这一条，注解成《本经》中的闲文，认为完全没有用处。以至于把如来佛放出五色毫光的佛手，竟然看成多余的疣和赘肉一样。真是可悲啊！老师说：病人的脉象浮，若出现在关前，说明病在体表；他的病在表。浮脉若出现在关后，说明病在体内；他的病在里。腰痛、背部强直、不能行走，必然会气短，而且病情危重。上文所说的脉象，是由于四时气候失常而出现的，可以从尚未发病时诊察出将要发生的疾病。这一段以后所说的脉象，则是从已经发病以后探寻病变所在，并诊察疾病的生死吉凶。所以说，病人的脉象，在关前还是关后，指的是寸关尺三部中关部的前后位置。关部以前属于表。关脉之前见到浮脉。这是表气被风寒所伤。也可能是暑、湿、燥、火邪侵袭所致。所以表气不能向内依附，脉就浮了。因此说病在表。关脉之后属于里。关脉之后本不应出现浮脉，却见到了浮脉。这是阴精在内受伤。阳气失去了依附。于是出现浮脉的形象。因此说病在里。腰是肾的外在归属部位。背部是足太阳膀胱经循行的部位。五脏的俞穴也附着分布在这里。虚浮的阳气向上炽盛。直接逼迫腰部的俞穴。所以会腰痛、背部强直。足部和小腿，是肾气向下运行并使其强健的部位。肾气虚弱，所以不能行走。真气产生于真精。真精在内受伤，所以气短。“极”，是急切的意思。这里只说病在里，而没有说病在表，因为表证另见于《太阳伤寒论》中，其中已经详细说明了它的症状。有人问：医经说“厥阳独行”，这是什么意思？老师说：这是有阳而无阴，所以称为“厥阳”。这与下面一条相合，都是在讲厥证。神志昏迷、气机阻塞，突然失去知觉、不认识人，叫作厥。“厥阳”，就如同说阳气厥逆。肝肾的阴血在下部亏虚，阳气因为没有辅助而向上浮越到胸膈，所以说有阳而无阴。不过胸膈这个部位，是心主发出神明统治作用的地方，也是肺气主管全身百脉的地方。心肺之气壅实，神明就会闭塞，百脉也会阻滞，所以会失去知觉而发生厥证。这就是下文所说的实气相互搏结的脉象，所指的情况。然而，气机有升有降。气突然聚集，就会发生厥证；气逐渐散开，厥证就会自行恢复。这里不谈生死，是因为后文还要讨论邪气向下进入脏或腑的情况。有人问：寸脉沉、大而滑，沉脉表示邪气实在里。滑脉表示气盛。实邪之气相互搏结，血气进入脏就会死亡，进入腑就会痊愈。这就是所谓的卒厥。这是什么意思？老师说：嘴唇和口部发青，身体发冷，就是邪气进入脏，随即会死亡。如果身体温和，汗液自行出，就是邪气进入腑，随即会痊愈。这一条就是上文所说厥阳的脉象和证候。沉脉表示病在里。大脉表示阴虚。滑脉表示气聚并盛于上部，并且血也随之而热，这是诊察到的情况。现在这些脉象出现在寸口，寸口对应胸中膻中的部位。膻中是心神出入的地方，胸中是宗气聚集运行的地方。心神和气机一时闭塞阻滞，所以突然发生厥证。这里的“脏”，指心、肺。这里的“腑”，指三焦。膻中、胸中在内逼近心肺，在外与三焦相通。厥逆之气进入脏，神气就不能重新通畅，所以会死亡。厥逆之气进入腑，阳热之气就可以消散，所以能够痊愈。嘴唇和口部，在内与脾胃相应。脾胃是后天各类阳气的根基。青色是肝的颜色，也表示寒冷。厥逆证无论寒厥还是热厥，都起始于肝，最终影响到脾胃。这是木邪克制土的意思。所以除寒厥之外，其他厥证也都能见到面色发青。阳厥的重证，也会见到面色发青，这是阳气亢盛到极点而表现得像阴证的道理。身体发冷，是卫阳解散的表现。体内和体表的阳气都断绝，所以知道这是邪气进入脏，并且立即会死亡。身体温和，是卫阳没有病变的诊断表现。汗是胃中的津液，由三焦中的阳气输布运行。这说明厥阴之邪进入了腑，而腑气有足够的力量把它送到体表排出。卒厥，是实邪之气相互搏结所致。并且聚集在上部的征候。皮肤腠理的汗孔自然打开。这样，实邪之气就会消散，厥逆自然平复。所以知道病就会痊愈。寸脉沉而大（原文“七句”疑为篇章或校注文字）。这也是古代医经中的文字。有人问：脉象脱失，邪气进入脏腑的脏，就会死亡；进入腑，就会痊愈。这是什么意思？医师说：这并不只是说一种病。各种疾病都可以这样判断。比如浸淫疮，从口部开始，向四肢流行的，可以治疗；从四肢向口部流来的，就不能治疗。病在体表的，可以治疗；进入体内的，就会死亡。这里的“脉脱”，与《伤寒论》有关条文中的“脉伏”不同。脉伏有两种情况。一种是阳明胃腑的热邪积实太严重。脉中的营气产生于胃。营气不能输布灌注，

译所以热邪越深，厥逆越重，脉也会伏而不显。用攻下法使胃气通畅，脉就会重新显现。另一种是少阴、厥阴二阴经所属的肝肾，被寒邪凝滞闭阻。脉的到来和离去，根本在于命门之火的鼓动和潜藏，并由脾阳的应和发动而形成。这就是神妙的阳火活动机能，凭借它维持生生不息的奥妙。寒邪直接侵入肝肾，阴寒压制阳气，呈现阳气微弱、将要熄灭的征象。所以有时会寒战、厥逆而脉伏，应当用温法使脏腑的阳气恢复，脉就会重新显现。本篇所说的“脉脱”，既不是寒邪到了极点或热邪到了极点所导致的脉伏，也与上文所说的突然厥逆没有关系。只是因为谈到邪气进入脏或进入腑这一类情况，才连带提及它。旧注错得很厉害：脉的来去如同珍珠贯串循环，本来就是连续不断的。所谓脉脱，是指脉搏一时中断而不能接续，就像脱落这个词的含义一样。所以称为“脱”。然而，张仲景的意思并不是指内因导致的脉脱。而是就非内因、非外感因素所导致的情况来说。因为如果由内因导致脉脱，一百例中也难有一例生存。怎么会有邪入腑就能痊愈的征候呢？这里所说的脉脱，是除腹痛、蛔厥等症状以外，专指跌倒、仆倒、受笞打、杖击等各种重伤，导致人一时昏迷、脉搏消失的情况。邪气进入脏，气血便在体内郁聚，脏中的神志自然离散，所以会死亡。邪气进入腑，气机便能运行，瘀滞也会消散，所以能够痊愈。下文所说的浸淫疮，也只是指皮肉受伤损坏的情况。由此可见，它并不是指内因所致的病。浸淫疮，俗注认为就是今天的黄水疮，这种说法不对。因为黄水疮，并没有蔓延进入口中便不可治疗的禁忌。大致说来，这是湿热导致的疮疡流脓溃烂，就是俗称白蛇缠一类的病。有人问：阳病有十八种，这是什么意思？医师说：头痛，项部、腰部、脊部、臂部、脚部，都出现牵扯性疼痛。阴病有十八种，这是什么意思？医师说：咳嗽、气往上冲，喘息、呃逆、咽喉不利、肠鸣腹胀，以及心痛、拘急。五脏的病各有十八种，合计为九十种病。人还会有六种微邪，每一种微邪又有十八种病，合计为一百零八种病。五劳、七伤、六极，以及妇女的三十六种病，不包括在上述数目之内。清邪停留在上部，浊邪停留在下部。大邪侵袭体表，小邪侵入体内。至于“之邪”（原文语意不完整），从口中进入的，是停积的食物。五种邪气侵入人体，各有一定的规律。风邪多在白天侵入，寒邪多在傍晚侵入。湿邪损伤人体下部，雾邪损伤人体上部。风邪使脉象浮，寒邪使脉象紧急。雾邪损伤皮肤腠理，湿邪流注于关节。饮食积滞损伤脾胃。极寒会损伤经脉，极热会损伤络脉。头部是全身阳经汇聚的首端。“项”是指后发际到肩部这一带。这是足太阳经和督脉所经过的部位。“腰”是指脊柱下方正中一线的皮肤和腠理。不是指两肾部位的腰眼。“腰脊痛”也是指经络部位板滞、强直、酸痛而言。不是指两肾中间以及脊柱内部的刺痛。腰脊内部正中的刺痛，就是后文所说劳伤等导致的阴病。而不是阳病。臂和脚是阳气充盛所达的部位。“掣痛”兼指颈项、腰脊、臂和脚的牵引疼痛。“臂脚掣痛”是指手足外侧，也就是阳经循行的部位，出现牵引样疼痛。头痛以及颈项、腰脊、臂和脚的牵引疼痛，都是风、寒等邪气，侵入经络所造成的病证。这些病在表。所以说是阳病。咳嗽属于肺脏的病。咳嗽并伴有气向上冲，是肝肾之气虚弱而向上浮越。就是前面所说胸中气向上冲而咳嗽的情况。说的就是这种情况。喘，是吸气急促、呼气深长而下达的表现。哕，就是呃逆。但它有两个原因。医经所说新旧食物不能相互调和，是说正常人的哕。如今儿童饭后常有这种现象。病人出现呃逆，是命门中主呼气的真气自行虚弱，不能把呼出的气送到充满全身的程度，表现为气行至中途伏下又返回。咽，是饮食噎住、阻塞不下。这是脏腑中的津液已经枯竭，所以胃脘中的润泽、通行功能涩滞不利。脏腑的阳气虚弱，又有外来的邪气侵入，就会出现肠鸣。另外，脏腑的阳气虚弱，又有下部阴邪乘虚而入，就会出现胀满。肝肾的阴邪，侵凌心所在的部位，就会出现剧烈切痛和拘挛紧急。这六种情况都属于脏腑的病。与经络相比，脏腑，就属于里、属于阴。所以说是阴病。三焦的功能，以火气为作用基础。在内与五脏的元阳相通，在外与十二经的表阳相会。阴阳六类症状，各自又按照上、中、下三部发生三种变化。六类乘以三，就是十八种。下文所说的一百零八种病，又是在阴阳各十八种病的基础上进一步展开的。五脏的元阳精汁，除去供养本脏本身之外，其余的余气也会向旁边分出，与三焦交会。这样，阴病就有十八种。每一脏都各自具有这些病。合计五脏，总共就是九十种病。这是对前文所说气上冲等十八种阴病的进一步说明。所谓“六微”，是指六腑的气。它向外运行到本经经络的末端。由于运行路程较远，力量微弱，所以称为“微”。但是六微之气，也同三焦相互贯通。每一腑各有一种微气，每种微气又分为上、中、下三部，所以也有十八种病。这是对头痛等十八种阳病的进一步说明。李氏的旧注，认为六微是从合穴取其名称，并引用《内经》所说胃经合于足三里等穴，这是说用针刺来治疗六微所致的病，而不是说六微本身就是病。况且每一种微气只有一个穴位，也就没有十八这个数目了。这种说法浅陋而荒谬。所谓“五劳”，心劳会损伤神，肺劳会损伤气，脾劳会损伤饮食运化，肝劳会损伤血，肾劳会损伤精。所谓“七伤”，吃得过饱会损伤脾，大怒导致气机逆乱会损伤肝，勉强用力举重，以及长久坐在潮湿地面上，会损伤肾，身体受寒而饮用冷水，会损伤肺，忧愁和思虑会损伤心，风、雨、寒、暑会损伤形体，大怒和恐惧会损伤意志。所谓“六极”，肝受伤会导致筋极，心受伤会导致脉极，脾受伤会导致肉极，肺受伤会导致气极，肾受伤会导致骨极。脏腑之气衰弱，视力和听力已经[“卸”字疑为OCR，原义不确定]，这叫作精极。妇女有三十六种病。旧注认为，《千金方》记载的十二症、九痛、七害、五伤、三痼，从道理上说比较顺畅。但不知道是否确实如此。不属于这三十六种病的，就称为一百零八种病。这是由内因、外因所导致的常规病证。至于五劳、七伤、六极以及妇女三十六种病，根据首条所说房室、灾伤、服食等内容来考察，张仲景都把它们归为不属于内因、外因的病。所以不列入常规病证的范围。清浊、大小。还包括下文所说的风、寒、雾、湿、热。所谓五种邪气，就是这些。风和雾属于清邪。自然界的阳气，运动便形成风。大地的阳气，上升便形成雾。所以这类邪气属于阳邪。阳气的性质是轻而清。所以称为清邪。凡是运动并上升的东西，其性质都趋向炎热上升。所以清邪停留在人体的上焦，最终可上达头面部。寒和湿属于浊邪。自然界的阴气，凝聚便形成寒。大地的阴气，凝结便形成湿。所以这类邪气属于阴邪。阴气的性质是沉重而浑浊。所以称为浊邪。凡是凝聚、凝结的东西，其性质都向下流动。所以浊邪停留在人体的下焦，最终可下达足部和小腿。所谓大邪，是兼指清邪、浊邪中的风邪和寒邪。风是各种疾病的首要致病因素。寒会损害人体生发的阳气。所以称为大邪。然而风寒之邪，容易损伤营气和卫气。所以说它侵袭表部。

译所谓小邪，是兼指清邪、浊邪中的雾邪和湿邪。下文所说的热邪也包括在其中。因为雾弥漫在广阔的天空中，对应人体来说就是胸中。湿气流聚在低洼的水泽中，对应人体来说就是骨节。与风寒损伤营卫相比，这属于邪气侵入内部。所以说小邪侵入里部。下文说：热邪损伤络脉。与经脉相比，络脉也属于里部。所以说热邪也在内部。这个字没有可供考证的依据。尚不能详考。成无己写作“谷”字。同样没有依据。有人说：应当是“馨”字脱去了一半。然而按照象形、会意的字形和字义来考察，上半部是古代的“罄”字，表示器皿的形状。“禾”属于稻谷一类。用器皿覆盖稻谷。由此可以知道它属于饭食一类。也属于饼类。五谷本来是用来养生的。但若饮食冷热失宜，或饥饱失常，食物在体内经过一夜仍不能运化，邪气就会由此产生。以上七句，是末段的纲领。大意是说，除宿食以外，致病不过是风、寒、雾、湿、热五种邪气罢了。这里的“法度”不是治疗疾病的方法。是说五种邪气侵入人体，有如遵循规矩和绳墨的规律。“前”是指日前。风属于木邪。木气在寅、卯日最旺，所以日前的风邪自然最盛。所以说风邪在日前侵入。到了傍晚，人体的火气进入墓藏状态。寒邪便容易侵入。所以说寒邪在傍晚侵入。湿邪损伤下部，雾邪损伤上部，注释中已经说明。风邪使脉象浮。寒邪使脉象紧急。另见《伤寒论》注释中的详细说明。雾，是土气。人体以皮肤腠理对应土地。湿，是水气。人体以关节对应水泽。所以各自都以同类相互感应。饮食会损伤脾胃。这就是宿食。经脉中的血液较多而厌恶寒冷。受寒则经脉之血凝滞。所以寒邪过盛会损伤经脉。络脉中的血液较少而厌恶炎热。受热则络脉之血干燥。所以热邪过盛会损伤络脉。从“ 五邪侵入人体”到这里，共有十三句。有的说明发生的时间，有的说明侵入的部位，有的说明脉象，有的说明它造成的损害。这些内容交错反复，正是为了说明阴阳十八种疾病的病因，同时也为后文二十四篇的治疗方法作铺垫。有人问：有些病情紧急，应当先救治里部；有些则应当先救治表部，这是什么意思？医师说：病人患病后，医生使用了下法，接着出现腹泻，排出未消化的谷物，而且不止，同时身体疼痛，就应当赶紧救治里部。如果后来身体仍然疼痛，但大便已经自行恢复正常，就应当赶紧救治表部。这一条与《伤寒论》中的文字相似。收入这里之后，意义就完全不同了。这是因为伤寒会在三阳经之间传变。治疗的关键在于赶紧救治体表。所以治疗方法应当先治表、后治里。这是担心阳邪在体外过盛。同时又损伤体内的阴津。这属于治疗内在病因的方法。应当着重看前半条。也就是救治体表。这里只是在杂病中顺带说明这一点罢了。泄泻时排出清稀未消化的食物。这是因为医生误用了攻下法。尚且应当赶紧救治。那么，对于未经误下的情况，就更可以由此明白了。卫气的根本在于胃中的精悍之气。出现泄泻并排出清稀未消化食物时，卫气就会衰弱不足。各种外来的邪气也就容易侵袭。虽然也会有身体疼痛等表证，也必须等到救治里证之后，才能讨论治疗表证。这是担心过早治疗表证反而会进一步损伤表气，从而形成上下俱脱的危重证候。注释详见《伤寒论》本条之下。如果本来患有顽固的旧病，又突然患上新病，应当先治疗突然发生的新病，然后再治疗原有的顽固旧病。所谓痼疾，就是坚固难除的意思，指经久不愈的旧病。所谓卒病，就是突然发生的疾病，例如风寒病之类。凡是新近感受的疾病都属于这一类。并不是因为痼疾的病根深，就应当缓慢地治疗它。而是因为卒病来势急锐，病势必然会扩展蔓延。这就好比堆积柴薪，后来放上的柴薪位于上面，更容易搬动。所以应当懂得治疗有先后次序。老师说：五脏的疾病，各自得到相应的助益，疾病就会痊愈。五脏的疾病，各自都有所厌恶的东西，凡是违背其所不喜欢的因素，都可能导致发病。病人平素不应当想吃某种食物，却突然强烈地想吃它，必然会发热。所谓各有所得，是指心病得到肝气，肝病得到肾气，肾病得到肺气，肺病得到脾气，脾病得到心气，这是一种情况。五脏各自在其当令的时节乘旺，这是第二种情况。心、肝、脾、肺、肾各自得到它们所喜好的因素，这是第三种情况。这里单指得到各自所喜好的因素而言。得到其所喜好的因素，疾病就会痊愈。《伤寒论》说，口渴想喝水时，应当少量多次地给水。使胃气调和，病就会痊愈。这就是其中的道理。所谓所厌恶，是指心厌恶热，肺厌恶寒，肝厌恶风，脾厌恶湿，肾厌恶燥。以及各脏所不能胜任、不能抵御的因素，也都属于这种情况。所谓不喜欢，就是指所厌恶的因素。比如心厌恶热，热邪侵袭心，心就会发病。心不能胜过肾，若肾气乘袭心，病情就会加重并且危重。其余各脏可以依此类推。所谓不应当食用，是指五味而言。人在五味之中，平素对某种味道有所偏恶，说明其所不能胜任的脏气已经虚弱。如果忽然反而强烈想吃这种味道，就说明这个脏因邪气而变得实盛。所以知道它必然会发热。开头说得到五脏的本性，疾病就会痊愈。接着说失去五脏的本性，原本没有疾病的人也会因此发病。最后说平素不喜欢的东西变成突然喜欢，就可以据此推测疾病。既然如此，那么平素所喜欢的东西变成突然不喜欢，也绝不是小事。各种疾病发生在脏腑，如果想要攻治它，应当随着它所得到的因素来攻治。例如口渴，就用猪苓汤治疗。其余情况都可依此类推。所谓所得，就是前面所说五脏各自有所得到的因素。详见上条。所谓随着所得来攻治，就是利用脏腑所喜好的气味，并在其中配入攻治疾病的药物，这样药力就会直接走入相应的脏腑。这就是所谓想要夺取它，必先暂且给予它所喜欢之物的道理。在古代的治法和方剂中，猪苓汤用来治疗口渴，只是其中的一个例子。所以说：其余情况都可依此类推。猪苓汤的方义，见《伤寒论》注，在猪苓汤这一条之下。湿病的脉象和证候（第二）。