五脏风寒积聚病脉证治第十一

译风属于阳邪。它很容易化热而损伤津液。所以精气不能流通布散，口中就干燥。另外，肺受到风热侵袭。肺便自行耗损膏液，堵塞清虚之气所通行的管道。所以会喘。“运”与“晕”同义。风邪善于使人动摇。而且实际侵袭处在最高部位的肺。所以气在上部偏盛、在下部偏衰，身体就会眩晕。脾和肺共同主管太阴。所以会感到身体轻浮灵动、旋转不定。这原本有上下相互协调、共同发挥作用的妙处。肺发生病变。天气便不能向下交合。脾土也失去升降运化的功能。所以身体沉重。肺主管气。气被风邪搏击。就会向上浮越，肌表受到惊动。并且不能同阴气相互接续。所以头、眼以及躯体外壳。会明显觉得像分成了两层，并出现眩冒之病。另外，肺发生病变。就不能转运阳气。所以会浮肿。也不能输送水液运行的通道。所以会胀满。第二条：肺中有寒。吐出浑浊的鼻涕。肺中有寒。肺叶就会收缩卷曲，气机凝结。不能把津液蒸化后输布到全身。津液便向上泛出，成为浑浊的鼻涕。而且肺寒导致鼻塞时。呼气困难，吸气相对容易。所以常把鼻中的浑浊鼻涕吸回去，因而从口中吐出。第三条：肺的死脏脉。浮取时脉象空虚。重按时脉象软弱。像葱叶一样。在下部摸不到根的，是死证。所谓死脏。是说脏腑中所藏的阴阳。都已出现将要衰竭死亡的征候。与下文所说的四脏含义相同。“虚”是就脉体内部空虚而言。“弱”是就脉搏鼓动微弱而言。凡是脉的形体。都以阴血充实于内部为主。所以脉体充实。如果里部的阴气枯竭。脉体内部就会空虚。另外，脉的鼓动。以神气向下鼓动为主。所以内部有力。如果里部的阳气枯竭。脉搏的根基就会软弱无力。肺的精微津液所在的位置最高。浮取脉象空虚。这说明肺中的真阴将要断绝。肺的神气根源在脾。重按脉象软弱。这说明肺中的真阳将要断绝。把这两种脉象合起来描述。竟然就像葱叶一样。因为浮取脉时。可以摸到外面的表层。沉按脉时。便可以得到中间空虚的脉象。“下”字是指关部而言。凡是脉搏到来。都是从下部向上部运行。正常人重按寸口脉。本部的脉虽然摸不到。但关前仍隐约有向上牵引的趋势。这是因为脾胃的土气。是肺金得以生长的根基。如果摸到浮取空虚、重按软弱的脉。说明肺本部的阴阳已经枯竭。已经属于危险的脉象。而且关上、寸脉以下。又没有向上牵引的动势。这就是没有根基。这样还凭什么能够不死呢？古人描述肺脉。称作“毛”。所谓“毛”。不是牛、羊、狗、马身上的毛。而是禽鸟的羽毛。这是因为按压羽毛时。中间本来有主体。而两旁呈散开状。常常像无法摸到边际一样。这就是中间充实、外部空虚。是羽毛所呈现的形象。所谓中间充实。是阴气积聚而有形质，可以凭借触摸感知。所谓外部空虚。是阳气积聚而没有具体形象可供把握的妙处。现在这种脉却像葱叶。外面虽有边缘和表皮。中间却没有主体支撑。恰好与毛脉中间充实、外部空虚的情况相反。何况又没有土气来承托根基呢？所以必然会死亡。本篇论述五脏受到风寒侵袭和损伤的条文。总共有十六条。除第九条属于能够自愈、无需用药之外。只有第七条的肝着。第十五条的脾约。以及第十六条的肾着。提出了具体的治疗范例。其余各条都没有列出方剂和药物。这是因为五脏受风寒以及受到损伤的各种征候。都属于无法治疗的病证。因此，第一条讲中风的死证。第二条讲中寒的死证。这一条合起来讲它们的死脉罢了。因为第一条所说的口燥和喘，属于阴气断绝。与浮取脉虚的脉象相应。【“运重”疑有讹误，原意不确定】身重、昏冒以及肿胀，属于阳气衰绝。与沉取脉弱的脉象相应。第二条所说的吐出浑浊涕液，属于阴阳二气都已衰绝。与浮、虚、沉、弱四种脉象同时相应。仔细体会，自然可以看出来。第四条：肝中风。头目【原文缺字，症状不明】。两胁疼痛。行走时常常弯腰。使人喜好甜味。肝属于木脏。与东方的风气相通。所以肝气经常向外，与风相应。脏腑中的阴阳之气本来就虚弱。于是肝便因此受到风邪侵袭。眼睑皮肤不停地轻轻跳动。说：这是气虚的征候。头目都【原文缺字，症状不明】的人。是肝中风。肝中风后，脏腑真气自然郁结。失去了疏通舒展的作用。所以不能向上贯通头目。因而气虚而【原文缺字，语意不完整】。这与后文所说浮取脉弱的脉象相应。肝脏血液很多。所以能够滋养筋脉。使筋脉调畅舒展。肝的络脉在体内分布到两胁。风邪过盛，血液失于濡润而干燥。于是胁部络脉拘急而疼痛。“伛”是腰部弯曲、不能伸直的样子。正是因为胁部络脉拘急。所以行走时常常弯腰。并使脉络舒缓，以减轻疼痛。甘味属于脾土之味。肝气拘急，就把这种苦急之性传给它所克制的脾。所以脾也随之拘急。所谓喜好甜味。是放任自己所喜爱的味道来进行自我调救。原文说“使人喜好甜味”。可见这是因患病而喜好甜味。而不是平时本来就有的性情。这三句话说的是同一个意思。大体上以“两胁痛”一句为主。再以行走时弯腰。从外在形态诊察。以喜好甜味。从内在性情进行诊察。这就是后文所说按之像绳索以及脉气不来的情况。或者脉形弯曲，像蛇爬行一样的相应表现。这是肝病患者的死亡征候。第五条：肝中寒。两臂不能抬举。舌根干燥。喜欢长叹气。胸中疼痛。不能翻身转侧。进食就呕吐，并且出汗。肝位于至阴之下。阳气常常不足。又容易与外来的寒邪相互感召。所以会发生肝中寒。手厥阴心包经。循行于手臂的正中内侧。得到足厥阴经向上浮行的阳气。与之相互交会、运行通畅。所以两臂轻便而能够抬举。一旦肝中寒。肝气就会凝滞收敛，不能向上充达。所以手臂内侧僵硬滞涩，不能抬举。肝经脉络联络舌根。肝脏受寒。火气就不能蒸化血液而生成津液。所以舌根干燥。肝木最怕拘急。所以喜欢长叹气，以稍稍舒展寒邪郁结的状态。肝脏内部的络脉。向上贯通膈部。胸中疼痛。是寒邪从内侵入，使脉络拘急。不能翻身转侧。是结合两臂不能抬举。以及胸中疼痛而言的。肝受寒。就会把祸患传给它所克制的脾。使脾胃受到困窘。所以进食就呕吐。呕吐后，胃中的悍气更加虚弱。不能收摄津液。所以会出汗。这也是与下文所说死脉相对应的症状。【原文“的对”疑有讹误】第六条：肝脏将死。浮取时脉象弱。重按之下，脉象像绳索一样。脉气不来，或者弯曲得像蛇爬行一样。都是死证。肝是血多而气少的脏。所以真阳之气最为重要。真阳之气在内固守。气就会温和，脉体自然调和。真阳之气向外充盛。精神就会充足，脉搏的生机自然充满。如今以肝木之脉来说，浮取却显得弱。这就像树木的枝叶不能向上荣茂。由此可知神气已离散，生机将要停止。所谓“索”。是脉象紧而短的形态。重按之下，脉象像绳索一样。这就像树木根株已经在地下结滞。

译由此可知气已削弱，形质将要枯竭。这是肝脏将死时的标准脉象。下文所说的“不来”。以及“曲如蛇行”两句。又承接“按之”二字。说的是死脉中逐渐发生变化的情形。这里的“按”。不是用力重按到骨。只是相比浮取时的轻轻按取而言。稍稍沉按脉象，这就叫作…… 脉不再到来。并不只是按压时才会中断。即使再次将脉浮取。也不能很快恢复。残存的阳气连六铢、九铢这样的重量都承受不起。脉象弯曲，像蛇爬行一样。脉伏藏而不起鼓。只是左右弯曲。像蛇爬行那样。这就是通常所说的“屋漏痕”。这是人体真气已经离去而不再回返的征象。所以这些脉象都主死。不过，推断死亡期限的方法是：大体上，脉浮而弱，按下去像绳索一样。按月份计算。脉浮而弱，按下去脉不再到来。按日计算。脉浮而弱，按下去弯曲得像蛇爬行一样。只按时辰计算罢了。第七条：肝着。患者常常想让人踩踏自己的胸部。在还没有出现痛苦症状之前。只是想喝热的东西。以旋复花汤为主方治疗。（方剂失传。） 肝以阳气充足为贵。树木到了春天，枝叶就舒展柔和。这正是肝性情舒畅的道理。所谓“着”。就是停留、滞塞的意思。脏腑中的阳气虚弱。阴寒之气。不能得到温和舒畅。而且肝络从少阳经经过的胁部向上贯通胸部。所以这种黏滞的气。就停留滞着在胸中。肝的阴气。既然停滞在胸中。那么他的胸部。常常会有像板一样、像绷紧一样的感觉。用力按压后稍微感到舒缓。其中的道理有三个。按压可以借助推动之力，使郁结的肝气稍稍疏开，这是第一个原因。这是第一点。按压可以凭借充实之力，把浮在上面的停滞之气向下驱赶，这是第二个原因。这是第二点。再者，按压时借助他人手足的阳热，将温热传入体内，以温暖至阴之寒逆，这是第三个原因。这是第三点。说常常想让人踩踏自己的胸部。这是极力说明他想要受到重按的意思。所谓“苦”。就是胸中所说的扳紧感觉。在还没有出现痛苦症状之前。常常想喝热饮的人。热属于阳类。这是胸中将要发生停滞，因而向外界的火热寻求救助。这里不说吃热食，而说喝热饮。是顺从树木喜水的特性。并且尤其适宜接受潜藏的雨水滋润。旋复花从春季一直开到秋末。成丛生长，花朵繁多。所得到的阴阳之气最为充盛。所以是肝经的理气药。而且质地轻（所谓质地轻，是就它的花瓣容易脱落而言。并且花蒂像耳垂捻弄的形状。） 味咸。质地轻，所以能在上焦盘旋。味咸，所以最终又能向下覆润。因此又是胸中的降气药。用它来主治胸部的肝着，是合适的。只是方名还在，药方却已缺失。实在令人深感遗憾惋惜。我凭浅陋的见识推测。或许可配合桂枝、甘草、生姜、半夏。以及细辛等药味。作为辅助和引导药吧。有人问，肝位于下焦。为什么患肝着的人。症状反而出现在上焦呢？回答说：肝木在下部贮藏精汁。而在上部浮布神气。胸中。是神气得到荣养的地方。树木衰弱时，树梢顶部的枝条。会首先显得干枯僵硬。这就是肝着的表现。第八条：心中风。身体阵阵发热。不能起身。心中感到饥饿。一进食就呕吐。手少阴经脉。在体表循行于手内□的下侧。此外，口鼻也是气息出入的通道。其内部联络心包。所以心中也会受到风寒。心属于火脏。风这种善于化为热的阳邪侵入其中。于是风邪便从火而化。而脏中的真阴。不足以抵抗它。所以邪气浮在体表，表现为表热。“翕翕”。见《伤寒论》桂枝证注。这是风火相互煽动的表现。风木之邪。充实于君火所主的心脏。就会飘忽不定，像门轴转动一样。所以不能起身。饥饿感本来出自胃。这里说“心中饥饿”。是因为真阴受到损伤。形成干燥、燥热的变化。并不是真正的饥饿。邪热在上部耗损心血。而中焦的阴气。正在不断向上输送供养。却仍然有供给不足的情况。于是连同药渣和汁液一起向上冲出。所以一进食就呕吐。这一条共有四种症状。前面所说的发热等三种症状，与下文第四条所说浮取有力的脉象相应。一进食就呕吐这一种症状，与按下去脉搏更加躁动而快速的脉象相应。这是因为风火之邪在上部过盛。所以浮取脉象充实有力，如同麻豆般坚实。真阴的津液在下部已经枯竭。所以按下去，脉搏更加躁动而快速。这也是死亡的征候。第九条：心中有寒，患者感到心中难受，好像吃了大蒜一样。严重时心痛贯穿到背部，背痛也贯穿到心部。好像蛊毒在体内流窜。如果脉象浮，就会自行呕吐而痊愈。心是主宰人体阳气的脏腑。它以阴为体，以阳为作用。心中受寒，就会使阴邪侵削阳气。这是一种阴邪浸润、侵蚀阳气的征候。常常会感到似痛而又不完全是痛，似乎空虚而又不完全是空虚，使人昏乱烦闷、无可奈何，却又无法准确形容。大蒜性味辛辣，能够耗损、侵削。吃得多了，心中那种似痛非痛、似空非空的感觉就与之相似。所以用它来作比喻。不过，这还只是病痛尚未严重的情况。如果病情严重，就是寒邪已经侵入心部。于是疼痛从心部贯穿到背部。或者寒邪先侵入背部，于是疼痛从背部贯穿到心部。这是心中受寒最严重的情况。又不是吃大蒜所能比拟的。竟然像蛊毒之虫一样，牵连心部和背部，呈现出四处流窜、穿行啃咬的样子。心部的脉象，浮取主察心气，按取主察心血。心气受寒，邪气就会充实有力。所以浮取脉象充实有力，如同麻豆般坚实。心血失去阳气温煦，就会拘急。所以按下去，脉搏更加躁动而快速。这与上一条同样都是死症。只是上一条是心中的真阴先亡，这一条是心中的真阳先亡，二者的差别就在这里。“脉浮”这两句，又是针对心中受寒者能够存活的情况单独说的。大意是说，心中受寒的症状已经具备，假如脉象能够浮起，那么浮脉就是阳热尚未受到压制的表现。也是人体大气能够向上转动的表现。阳热尚未受到压制，就能自行振奋起来驱除寒邪。大气向上转动，就能向上升越，提振气机。所以可以确定会自行呕吐而痊愈。其中说“脉浮”，“自行呕吐就能痊愈”，那么没有浮脉就不能痊愈，其中的意思已经包含在言外了。第十条：心受损，患者疲劳困倦，随即头面发红而下身沉重，心中疼痛，自己感到烦躁，并且发热。肚脐部位跳动，脉象弦。这是心脏受到损伤所导致的。这一条应当与虚劳、惊悸两门的内容互相参照。所谓心受损，是指心气和心血都受到损伤。“劳倦”就是因劳累而疲倦。凡是外在劳累形体，以及内在劳费心神的情况，都包括在内。头面发红，是因为劳累会产生热，而心血虚弱，不足以制约这种热，所以热浮越到头面部。所谓下身沉重，是因为劳累使心气更加虚弱，不能向上提举，于是出现下陷、下脱的趋势。气衰减后不能自行温煦，所以心中有堵塞疼痛感。血虚后不能在体内濡润，所以感到干燥烦闷。所谓发热，就是头面发红这一病理，向外表现为表热。肚脐部位跳动，是因为心气在属阳的位置上虚弱，将要向下招致浊阴之气向上冲乘，所以肚脐部位的气机自行跳动。这里所说的脉，是指左手寸脉。所谓弦脉，是气虚而脉象在横向上变窄，（从脉的横向来看，就是脉体减小变瘦；气寒则脉象在纵向上急紧——从脉的纵向来看，就是拘急紧绷的表现。） 症状表现为阴阳两方面都亏虚，脉象则显示精神和气力骤然衰减，这难道不是心脏受到损伤所导致的吗？仔细考察这一条，全都是可以救治的症状。之所以没有列出方剂，或许是因为虚劳一门中已经详细说明了。现在援引虚劳篇的治例，拟用小建中，并加用参、归、麦。这样或许可以吧？第十一条：心脏将死，浮取脉象充实有力，如同麻豆般坚实，按下去脉搏更加躁动而快速，这是死症。

译心作为一个脏腑，在八卦中属于离卦。通常表现为外在属阳、内在属阴。外在属阳，就成为气和火。它的形象有光焰，却没有具体形质。所以脉象浮在表面，轻轻举指即可触及。通常像大脉而且有散漫之象。这是因为心中的阳气充足并周布全身。内在属阴，就成为精和水。它的性质适宜流通顺利，尤其喜欢安定停蓄。所以脉象沉在里面，按下去才能触到。通常像滑脉而且和缓。这是因为心中的阴血安静而具有镇守作用。如果浮取时脉象坚实，像芝麻、小豆那样细小而有形。这说明火已经没有光焰。而具体的形质反而显现出来。由此可知脏腑中的真阳已经向外亡失。按下去时，麻豆般的形状仍然存在。只是感觉它更加躁动急促。所谓躁，是脉浮散而不能回收。所谓疾，是脉搏坚硬急迫而不调和。这是水源倾泻而出的表现。由此可知脏腑中的真阴已经在内部枯竭。所以预示死亡。前面所说的中风、中寒的死证，与本条所说的死脉相互参照，是另一种解释方法。并不是说它与本条所说的实脉以及躁、疾脉，彼此自相矛盾。因为本条才是正面的解释。前两条是从风寒侵袭阴气和阳气的角度来说的。所以实脉是邪气实盛的表现。躁、疾是没有阳气、没有阴气的诊断表现。其中确实有深刻的道理。有见识的人应当加以辨别。第十二条：邪哭。使魂魄不得安宁的原因，是血气不足。血气不足，病变归属于心。心气虚弱的人，就会感到害怕。闭上眼睛想要睡觉，梦见自己远行，并且精神涣散。魂魄也会无所约束地活动。阴气衰弱就会发生癫证。阳气衰弱就会发生狂证。没有明显原因却哭泣，像被妖邪侵扰一样，所以称为“邪哭”。至于只是自言自语、哭泣的人，血虚就会导致咽喉阻塞，气虚就会导致气机下陷。这两种情况合并出现，所以常常无缘无故地哭泣。肝主管阴血。血中的阳神称为魂。肺主管阳气。气中的阴精称为魄。气血都充足时，魂魄就各自在自己的居所安定下来。并且彼此相抱，一同进入心中。使心神发挥其神明作用。如果与此相反，魂魄就不得安宁。于是会胡乱哭泣，像中了邪一样。所以说是血气不足。前两句先说明肝、肺中的血气虚弱。心在八卦中属于离卦之象。它外在属阳、内在属阴，这是因为气在表、血在里。气位于表，所以与主管气的肺相联系。血位于里，所以与统摄血的肝相联系。因此，肝、肺中血气的多少，都与心相互联系。所以说血气不足，病变就归属于心。这两句，是说肝肺虚弱，心气也相应而虚弱。心是藏神的脏腑，而神的盛衰取决于气的虚实。心血内虚而导致心气虚弱的人，心神就会受到损耗削弱，精神活动的通道也会空虚狭窄。这好比一叶孤舟在夜晚停泊于空旷的江面，又好比独自一人在夜里进入荒山。所以这个人常常会无故感到害怕。另外，气旺盛时，心神就振作起来，喜欢向外活动，这是白天的状态。气虚弱时，心神就疲倦，喜欢向内收藏，这是暮夜的状态。所以会闭上眼睛想睡觉。这就是足少阴经容易嗜睡的表现。因为手少阴经和足少阴经的性质、情态颇为相同。这三句，单独说明心气虚弱。这是本条论述病变进入心脏的正文。心血在内里虚少，心神就会在自己的居所中感到困窘。这就像国家遭逢灾难而逃亡，又像家庭贫困而四处流荡。所以梦中会出现远行。心神所做的梦，归根结底不会超出自身的脏腑经络。即使彼此相距不过几寸，但由于心神疲劳、气机阻滞，也会形成仿佛被关山阻隔的境地。至于梦境中那些虚幻的泡影，则是依据金、木、水、火、土之间的相冲，再与恐惧、震惊、害怕等妄情相结合，于是各自形成与其类别相应的梦境。“精神离散”这两句，又合并从心、肾、肝、肺来说明它们都虚弱。同时也解释了梦见远行的原因。这是因为心中的神，以肾精为根基，并与肝魂、肺魄相抱而保持统一。从而形成阴阳精气相合、各得其德的妙处。如今精气不能固护神气。于是精与神彼此离散。魂魄不能合为一体。反而妄自发生上升下坠的活动。入睡时，神明想要向内潜藏，却不能做到。所以会梦见各种各样的境象。“阴气”以下两句。又是从正气虚弱出发，进一步说明外来邪气乘虚合并的情况。癫，是指 神志颠倒。狂，是指 狂乱悖逆的意思。只是癫属于阴性病证。阴气衰败而阴寒惨厉。狂属于阳性病证。阳气亢盛而外越。这是因为心中的气血偏于衰弱。由心自身形成的病变。正如上文所说的那样。如果下焦肝肾的阴阳之气，各自因同类相互合并，那么心神之主便会退位而外出。所以阴气衰弱的表现为癫，阳气衰弱的表现为狂。然而也有阴阳相互偏并的情况。阴气衰弱而出现阳气偏并，就会大笑大乐，喜欢登高并远行，而且日夜不能入睡。阳气衰弱而出现阴气偏并，就会非常惊恐害怕，喜欢深藏起来，害怕并躲避外界，始终不能使自己安定下来。这也是癫狂的变异证候，是不可不了解的。至于阴阳相互偏并却不发癫狂，就是吐血、衄血、惊悸等篇中所论述的情况。正是如此。第十三条：脾中风，会阵阵发热，形态像喝醉了酒的人，腹中烦闷而沉重，皮肤、眼睑（原文“皮目”后疑有缺字）〔缺字〕，并且气短。足太阴脾经，循行于足内〔疑为“踝”〕之上侧。所以脾会因经脉穴位而从外感受风邪。风邪转化为热，由内向外熏蒸，所以阵阵发热。所谓形态像醉酒的人，是就面色发红，以及四肢身体疲倦无力而言。因为面部是阳明胃腑在体表的反映。脾把热邪传给胃，所以面色红得像醉酒的人。另外，四肢和身体，是脾阳之气所贯通的部位。脾中的真气，受到风热的损伤。于是脾的真阳便衰弱停顿。所以四肢身体疲倦无力，像醉酒的人一样。热邪损伤津液，就会烦闷。脾土之气沉滞困顿，就会感到沉重。腹中是脾胃在体内的反映。脾有热邪，所以津液枯竭、气机阻滞罢了。所谓皮，是指全身的皮肤和肌肉。所谓目，是指眼眶。经脉之气虚弱，灌注不均匀，就会发生位置移动而〔疑有缺字〕动。皮肤和眼眶都〔原文疑脱“瞤”字〕，这是脾有病而脾气向外衰弱的表现。脾、肺共同主管手太阴和足太阴，彼此相互呼应。所以正常呼吸时气息深而长。如今肺吸入空气，而脾中邪气充实，难以受纳，所以气短。仔细通读全文，这本来就是可以灵活辨治的证候。至于也没有列出方剂，难道是因为在《风寒论》中，已经列有借用桂枝汤作为主方的先例吗？肝、肺以及心这三脏，在论述中风的条文之后，都有关于中寒的论述。唯独脾脏没有涉及，大概是因为脾中寒的基本治法，已经在“腹满”篇中详细说明了，所以不再重复论述。同道诸位，不要把它认为是遗漏或缺失。第十四条：脾死脏，脉浮取时大而坚硬，重按时像倒扣着的杯子。脉象空浮动摇、状如摇动不定的，属于死证。脾是黄泉之中的己土。它具有一种孕育万物的和善之气，与柔和之性相杂合，这种状态是无法直接观察到的。如果脉中空虚、散漫而浮大，呈现土灰尘沙的形象，

译就是脾之真阴将要断绝。如果脉气凝滞闭塞、按之坚结，呈现土沙石块的形象，就是脾之真阳将要断绝。浮取，是在上、在外的反映。浮取时脉大而坚硬，这是阴阳之气不能相互蒸腾覆盖的脉诊表现。所谓像倒扣着的杯子，就是上文所说的“大而坚硬”，又增加了形状圆、内部空虚的特征。因为形状圆，关部以下没有脉气来路，关部以上也没有脉气去处。内部空虚，所以底部没有根基。按起来就像倒扣着的杯子，这就是脾土之气离散断绝的状态。这种离散断绝的脉象，却还出现残余的动势，譬如整只螃蟹已经煮熟可以食用。但把活螃蟹的腿脚留下。它的活动机能仍然存在，这就是相应的表现。所以必然会死。孤孤单单、清冷洁净的样子。形容孤独清冷、没有同类相伴的样子。所谓“摇”，是说上下看不见往来出入的形态。底面也看不见鼓起发动。只是感觉从两侧摇动而已。形状就像扣着的杯子。这样说不是很恰当吗？这一句，也是仲景亲自解释“覆杯”含义的话。第十五条：趺阳脉浮而涩。脉浮，说明胃气强。脉涩，说明小便次数多。浮脉与涩脉相互搏结，大便就会坚硬。这是脾气受到约束。用麻子仁丸主治。麻子仁丸方：麻子仁（二升）、杏仁（一升）、芍药（半斤）、大黄（一斤）、枳实（一斤）、浓朴（半斤）。以上六味药，研成粉末。用炼蜜调和，制成如梧桐子大小的丸剂。用水送服十丸。每天三次。以病情得到缓解为度。这一条见于《伤寒论》的阳明篇。把它收入这里，是因为它属于脾病这一类。至于这一条的方剂含义，详见《伤寒论》中。按照治疗脾病的常规，不论风寒病还是杂病，都是相同的。第十六条：肾着病，患者身体沉重，腰部发冷，好像坐在水中。身体的外形像水肿一样，却反而不口渴，小便通利如常，饮食也和平时一样。这种病属于下焦。身体劳累而出汗，衣服里面又冷又湿，时间久了便形成这种病。腰部以下冷而疼痛，腹部沉重，好像带着五千钱。用甘姜苓术汤主治。甘草干姜茯苓白术汤方（也叫肾着汤）。甘草（二两）、干姜（四两）、茯苓（四两）、白术（二两）。以上四味药，加水五升，煎煮取三升，分三次温服。腰部就会温暖。所谓肾着，是寒湿之邪，停留在肾而不能离去的意思。肾是主管水液的脏腑。肾气大多具有寒性。常常容易与寒湿类的外邪相互感召。所以寒湿邪气侵入后，直接停留在肾，是因为它们属于同一类。肾中的真气，向上贯通全身，使身体轻便、干燥而强健，是因为先天的丙火孕育于水中，并且庚金也潜藏在水中的缘故。寒湿邪气停留以后，寒会使阳气衰微，湿会使气机阻滞，不能向上贯通全身，于是就失去了身体轻便、干燥而强健的作用。所以身体会感到沉重。腰是肾的外在府舍。肾受到寒邪停留，所以腰部发冷。湿是水液逐渐积聚的状态。湿邪停留在肾，所以腰部以下好像坐在水中。以上三句，说的是患者自己能够感觉到的症状，可以通过问诊获得这些情况。阳气虚弱而寒邪停留，就会出现像水肿一样的浮肿。气虚而湿邪停留，就会出现像水湿一样的黄润。所以说是“如水”，而不是真正的水肿。这种情形虽然像水肿，却能判断并非水肿，大概是因为不口渴。既然不口渴，进入体内的水液就少，小便又通利，排出的水液也多，体内就没有水液蓄积了。以上三句，说的是旁人共同能够观察到的情况，也可以通过望诊获得这些情况。脏腑的阳气虚弱，都可能导致积滞、痹阻、停留等病候。身体沉重如同水肿，上焦的肺和膻中，不能宣通水液通道，以及中焦的脾胃，不能将水谷精微分别运化，都可能导致这种病。那么为什么偏偏知道这是肾着呢？因为患者饮水和平时一样，所以知道不属于上焦。饮食和平时一样，所以知道不属于中焦。而是属于下焦的肾脏。以上两句，说的是辨别肾着的确切依据。“里”字，应当是“裹”字的讹误。肾是主管强力的脏腑，因此能够承受劳作。身体劳累而出汗。这样肾就虚了。衣服穿得单薄而裹着湿物。那么寒湿之邪 就会乘虚侵袭并停留在体内。何况这种情形拖延日久呢？这两句 是推论肾着病的病因。所谓冷痛 是阴寒之气浸入，疼痛急迫（“切责”一词含义不确定）。这是寒气逼迫阳气的表现。所谓腹部沉重 是坚硬的积聚向下坠着。这是湿气下注的表现。至于像五千钱那么重 是因为正气不能向上提举。所以病邪停留日久，便越发觉得沉重罢了。这是在说两种症状。是承接上文所说的腰部寒冷 和身体沉重 加以强调罢了。主张使用本方 原本是针对肾中的寒湿 至于用药来温暖它、燥化它 其用药的着眼点 却又在中焦的脾胃。所以以辛热的干姜为君药 用来祛除寒邪。以性味淡、能渗湿的茯苓来祛除湿邪。再用甘温、能够守护中焦的甘草和白术辅助。这是因为温暖脾土 就可以驱除寒邪 而使脾土干燥 尤其能够制胜湿邪。试看春阳回到大地 深谷中的冰便会消融。江边乡里的堤岸坚固起来 水湿浸漫的祸患便会平息。仲景制定此方的用意 大概就可以由此明白了。按照论述其他脏腑的惯例 先说风寒 其次说到死脏。这里唯独省略了前者 是因为要详细说明少阴伤寒邪气直接侵入的情况。第十七条：肾脏的死脉。浮取时脉象坚硬 重按时紊乱，像圆丸在转动。这种脉象越向下延伸，进入尺部，就会死亡。万物得到阳火温养，都会变得绵软 胶饴、糕饼之类经过蒸煮或烘烙后变软 就是可以用来证明这一点的。浮取时脉象坚硬 这是水没有阳气而结冰的表现。重按时像圆丸转动 是按下去的地方仍然坚硬 并且还没有来去的流动感 形状圆而质体滚动。也就是脾脏脉如同倒扣的杯子，只是比它略小几分的形状。但脾脏脉像是两边在摇动 所以称为“摇”。这里则像是上下圆转 所以称为“乱”，称为“转”。这是水泡向上泛起 水气从底部散开的表现。如果脉象向下进入尺部 说明肾气已经耗尽 不能向远处外达 常有在原地涣散的趋势。所以会死亡。只是其他脏腑的死脉 都结合阴阳两方面来分别说明。唯独论说肾脏阳气断绝 是因为肾属于主水而且偏寒的脏腑 其中的阳气尤其珍贵重要。第十八条：有人问道 《三焦竭部》说上焦虚竭就容易嗳气 这是什么意思？老师说 上焦接受中焦输送的气 但气机尚未调和 不能消化饮食 所以会嗳气罢了。下焦虚竭 就会遗尿、失禁。这是因为下焦之气不调和 不能自行约束控制。不需要治疗 时间久了就会自行痊愈。所谓“竭” 并不是说完全耗竭。大概是指一时的虚弱不足。从下文所说的“未和”来看 以及“不须治”便可明白这一点。“噫” 就是嗳气。《三焦竭部》应当是古代医经中的篇名。长沙先生借此篇名来设问答 以阐发其中深奥的道理。篇中说 在《三焦竭》的篇章中 有“上焦虚竭就容易嗳气”的说法。嗳气是从脾胃发出的 看起来似乎属于中焦。那么为什么说它是由于上焦所致呢？要知道，饮食谷物停留在中焦时 虽然依靠脾胃的运化 实际上还要靠上焦的温煦、蒸腾和覆盖作用才能完成。大小便停留在下焦时 虽然依靠脾胃之气的提挈 实际上还要依靠下焦的开合、推动和疏泄才能完成。所以说，上焦氤氲温养之气 虽然是在中焦腐熟饮食的过程中从中焦接受的 但它向下温煦的作用

译又能够运化饮液、使谷物成熟 从而成为中焦的助力。这就好比太阳 聚集万物的精华光辉 又反过来用它照耀万物。譬如一国之君。总领万民的推戴和奉承。并以君主统治万民的方式来行事。如果这种气一时虚弱不足，尚未调和。就不能协助脾胃消化食物。食物便停留在胃中。食物停留久了就会腐败。腐败之气向上熏蒸心脏。所以就会发生嗳气。这就是三焦衰竭中所说的上焦衰竭而容易嗳气。胃这个腑，就像一个沤渍发酵的器官。它把腐臭的食物化生成精微而有用之气。这种气从脾经过肺而到达胸中。纯粹是一种温暖、轻清而灵动的气。具有虚静、淡泊的妙处。所以上焦喜欢这种气。如果食物停留而没有化开。其中直接从胃脘向上冲逆的。只是食物渣滓所形成的滞浊之气。是清宁灵明之府所厌恶的东西。这就是通过嗳气排出的原因。回答到这里为止。推而论之，下焦接受中焦之气。并以约束控制来帮助中焦向上提摄。这与上焦的道理相同。如果下焦一时虚弱不足。就会出现前阴遗尿。后阴失禁而遗便。也不能只归咎于中焦。应当知道，这是因为下焦之气。不能与中焦、上焦相互调和。所以不能自行约束控制。“禁制”是合并“守”和“送”两方面来说的。所谓不能禁。如发热、里急后重之类。所谓不能制。是指传送排泄不顺畅。“不须治”这两句。是承接上文两方面而言。并不是单指下焦。因为上焦之气。如果遇到惊恐、恼怒等情况。就会一时上焦虚弱、下焦乘虚而上，彼此失调。下焦之气。如果遇到泄泻、热淋等情况。就会一时出现后部下坠、前部闭结，彼此失调。这两种情况。都是经常出现的病症。时间久了，中焦之气会贯通上下。上下失调的状态就会重新调和。所以时间久了就会痊愈。第十九条，老师说。热邪在上焦。会因咳嗽而导致肺痿。热邪在中焦。就会形成坚硬结滞。热邪在下焦。就会出现尿血。也会使淋证闭塞而尿路不通。大肠有寒，粪便多稀溏。大肠有热，就会排出带有肠垢的粪便。小肠有寒。患者会出现里急后重并便血。小肠有热，必然形成痔。从篇首到“肾死脏”。讲的是五脏的病。从上一条到这一条。讲的是六腑的病。谈到六腑却唯独详细论述三焦。是因为三焦虽然属于六腑之一。但其余五腑。都分布并隶属于三焦各部。比如说上焦像雾。虽然单指心肺之间空隙中的气。但实际上膻中这一腑。也属于上焦所管辖。而阳明经的胃脘。少阳经的经脉联系。它们的上半段都穿过膈膜而位于膈上。因此也属于上焦的范围。中焦所辖的胃腑之外。下焦所辖的膀胱之外。其余各腑也可以依此类推。这大概就是张仲景以三焦总括六腑的意思吧。下焦单独抽出来说大肠、小肠。是因为其余四腑的病。已经分散在其他篇章中详细论述，另有记载。而大肠、小肠这两个腑。在《伤寒论》和《金匮要略》中。从来没有论述过。所以在这里把它们一并详述。上一条以虚弱衰竭来说明三焦的轻病。这一条以寒、热来说明三焦的重病。之所以不说死证。是因为各种病邪一旦进入脏，患者就会死亡。进入腑则可以痊愈。热邪在上焦。火热之气逼迫清虚的肺管，使其发痒。所以发生咳嗽。咳嗽过多，肺就会劳损。劳损与热邪相互交加。所以肺气就会痿弱衰顿。热邪在中焦。脾胃的津液就会逐渐枯竭。食物糟粕也会凝结停滞。所以肠胃会明显感到坚硬。热邪在下焦。膀胱的血分受到损伤。血就会渗入膀胱。于是血和尿同时出现。所以发生尿血。如果膀胱的气分受到损伤。从邪热灼烧这一方面来说。就像煎熬饴糖使它凝结成固体。又像煮海水使它结成盐。于是形成膏淋、砂淋等淋证。从真气不能布达这一方面来说。就会使传导、化生变得艰涩。从而闭塞不通。至于下焦所辖的大肠有寒。这样就不能把湿润的东西化为干燥之物。也不能收摄糟渣中的余水。所以粪便和清水 两者不能融合在一起。于是大便就像鸭子的稀粪一样。如果大肠中有热，那么干燥化生的作用就过强。肠中刮下的污垢就像白色脓液。其实那就是大肠所附着的津液。另外，下焦所属的小肠有寒，就会出现里急后重和便血。这是因为人体的大气 能够一节一节地相互提举。所以宗气提举脾胃，脾胃提举小肠，小肠提举大肠，形体内脏不至于下坠，就是这个缘故。小肠有寒，不能发挥提举作用，大肠之气就会下陷，所以会出现里急后重。气，是血运行的主宰。气不能上升提举，大肠中的血 也会向下脱出，出现在大便中。如果小肠中有热，除了热邪直接传入膀胱而形成癃闭等病证以外，热气还会随着糟渣灌注到大肠。肛门 是大肠的末端。到了末端便没有地方可以传送排泄，所以就结聚成瘿、乳等一类的痔。六腑的病候 就是这样总属于三焦的统摄。第二十条：有人问道：疾病有积，有聚，有气，这分别是什么意思？老师说：积，是脏病，病邪始终固定不移。聚，是腑病，发作有一定时候，疼痛辗转移动，这种病可以治疗。气，表现为胁肋下疼痛，按压它疼痛就会缓解，反复发作的就是气。诊察各种积的一般方法是：脉象细而沉伏到接近骨边，就是积。寸口部位，脉象有积的表现，病在胸中。脉象稍稍突出寸口，病积在咽喉中。关部以上。积在脐旁。关部以上，积在心下。关部稍下方，积在小腹。尺部，积在气冲部位。脉象出现在左侧，积在左侧。脉象出现在右侧，积在右侧。脉象从两侧出现，积在中央。应当根据脉象所在的部位来诊察相应部位。

译积，是长久积聚而不能运行。聚，是暂时聚集而尚未消散的意思。积和聚这两种病，都是脏腑中的阴液，由于阳气衰弱、气性寒凉，不能运行，所以沉积在脏腑里面。气，是谷气。胃中吃得过饱，或者食物停留很久而没有消化，于是胃中实满、气体充塞，不能向下运行，反而从胃的脉络旁边溢出，就是这种情况。不过积、聚和气，它们都能引起疼痛，而且名称和含义 很相近，难以辨别。所以才问积、聚、气分别是什么意思。不知道积属于脏病，脏，具有收藏的特点，其中的精气通常停留而不散。所以积这种病，也是因为脏中精气停守，始终固定不移动。聚属于腑病。腑，具有府库的特点，其中的气既能进入，也能出去。所以聚这种病，也是因为腑气能够流行，所以发作有一定时候，疼痛也会辗转移动。发作有一定时候，那么在尚未发作时，说明阳气仍有自行振奋的机会。疼痛辗转移动，说明聚集的病邪 已经开始有活动转移的趋势。使用辛味、甘味药物，采用攻逐、发散的方法治疗，顺着病势加以引导，聚集之物就会自行消散。这与脏中积病始终固定不移不同。正气和邪气彼此相持。而且没有空隙可以乘虚而入。所以可以治疗。聚证是可以治疗的。那么积证中不可治疗的情况。已经包含在这句话之外的意思中了。胃的络脉通连于胁部。所以充实胀满的气。会溢出到胁肋之下。因而产生像针刺、像胀满一样的疼痛。按压时，这股气又会沿着络脉返回胃中。所以疼痛就会痊愈。所谓再次发作。是指停止按压后又发作。没有说可以治或不可以治。大概是因为减少饮食，病就会痊愈吧。这就是所谓气证。下文二十一句。是就五脏积证来说明其脉象。同时也广泛说明积病位于募原和内络之中的情况。其诊察方法也以脏积的规律为准。大意是说，五脏各种积证的一般规律。都属于只有阴而没有阳。并且表现为阴液沉积停留。所以脉来一定细，以对应没有阳气。一定沉，以对应病在脏。一定伏，以对应阴液沉积停留。这种细、沉、伏而贴近骨部的脉。就是积证的脉象。如果这种脉象出现在寸口。积病就在胸中。所谓胸中。是心肺所依托的部位。如果脉象稍微浮出寸口。积病就在喉中。所谓喉中。是心肺向上发出的络脉所经过的部位。如果出现在关部之上。积病就在脐旁。所谓脐旁。是肝、脾所依托的部位。如果脉象出现在关部以上。积病就在心下。所谓心下。是心肺向下行走的络脉所经过的部位。如果脉象稍微下移到关部以下。积病就在少腹。所谓少腹。是肝、肾所依托的部位。如果出现在尺部之中。积病就在气冲。经典中称为气街穴。《针灸大成》作“气冲”。它位于脐下横骨两端的毛际中。能感到动脉应手跳动的地方就是该穴。这是足阳明经脉之气发出的部位。只是它在脏腑中没有相应的取位。其中的意义还不清楚。难道是阳明之气。与阴会相合，并且通达肾脏吗。脉象与积病相应。至于左、右和中央。各自依据所属部位来判断。例如寸口左侧出现这种脉象。就是积病在心。右侧出现。就是积病在肺。左右两侧都出现。就是积病在心肺之间中央部位的内络。并且穿行于前后的募原之中。又如关部以上左侧出现。就是积病在肝。右侧出现。就是积病在脾。左右两侧都出现。就是积病在肝脾之间中央部位的内络。并且穿行于前后的募原之中。下焦以及寸、关、尺部稍微上移或稍微下移的情况，都依此类推。因为五脏的联系部位和络脉都可能发生积病。所以说，这是广泛说明积病位于募原和内络之中的情况。其诊察方法都以脏积的规律为准。有人说。条文开头明白列出了积、聚、气三种病。仲景却只说积证的脉象。而没有涉及聚和气。这是为什么呢。回答说。气是一时发生的轻微病证。减少饮食，气就会消散，疼痛也会痊愈。所以没有必要说明它的脉象。然而我曾经验证过这种情况。患者的寸脉、尺脉都平和正常。右侧关脉实而滑。左侧关脉弦而细涩。这就是气证的脉象。至于聚证的脉象。已经包含在积证脉象的说明之中。早就等待读书善悟的人自己领会了。例如各种聚证的一般规律。脉来细，在不浮不沉之间可以察见。这就是聚证。下文十九句。文字上把积改说成聚。意义上则把脏改说成腑。如果仔细按察。那么三焦所属的部位。六腑经行的部位。以及左右中央所依托的部位。难道不与积证脉象一样清楚明显吗。痰饮咳嗽病的脉象、证候和治疗，第十二。第一条：问道。饮病有四种。说的是什么呢。老师说。有痰饮。有悬饮。有溢饮。有支饮。问道。这四种饮病有什么不同呢。老师说。这个人平素肌肉丰盛，如今却消瘦了。水液在肠道间流动。发出滴滴答答的水声。这叫作痰饮。痰饮形成以后。水液流聚在胁肋之下。咳嗽、吐痰时牵引作痛。这叫作悬饮。饮邪中的水液流动。归聚到四肢。本来应当出汗，却不能出汗。身体疼痛而沉重。这叫作溢饮。咳嗽气逆。身体倚靠着呼吸，气息短促。不能平卧。外形像是浮肿。这叫作支饮。痰是脏腑津液转化而成的。譬如原本循规守法的百姓。因为受到激变而成为盗贼。至于使津液发生这种变化的原因。大体不外乎寒、热两种因素。比如肺受到热邪，肺金出现熔化消解的征象。就会损伤肺阴。肺阴受损以后。喉咙之间就像有东西黏住、绷紧，怎么也吐不出来。略有疼痛，像是喊叫得喉咙破了一样。一二日内咳出黏稠的黄色痰。但不超过七天。痰的形态变稀、颜色变白，便是逐渐好转的表现。这是第一种情况。肺受到轻微寒邪。阳气就会郁滞，肺叶收紧。郁滞到了极点便猛烈发作。寒邪又随着阳气的变动而转化为热邪。寒热交相熏蒸。于是肺自行剥脱津液，把它输送出来。咳出成块、白色的痰。形状像米粥一样。外面还包裹着黏稠的涎液和清水。这属于寒邪为本、热邪为标。寒、热两种因素同时出现。这是第二种情况。起初先是大便艰难。逐渐发展为大便干燥结滞。下焦之气浮动停滞。肠胃中有热。热气承托着向上熏蒸。肺部干燥，津液枯竭。火热熏灼而产生瘙痒。因此导致咳嗽。咳出大量黏稠的黄痰。从早到晚都不停止。这属于胃中的热痰。这是第三种情况。至于其他各种证候中的败坏之痰，则不包括在这里。至于本篇所说的痰饮。虽然与寒邪所致的黏稠涎液相似。但实际上是另一种情况。不可不加以辨别。因为它是由饮水积聚而成的。所以称为“饮”。因为它和痰一样都能导致咳嗽。所以也称为“痰饮”。