消渴小便不利淋病脉证治第十三

译不能用它来概括下焦病变所致的症状。阅读《金匮要略》的人。如果不根据文章和方剂的旨意。来领会它的整体精神。只是逐条作零碎注解、拘泥字面解释。即使广泛引用经书义理。也仍然是不对的。本篇论述口渴病的共有八条。第一条说下焦虚火向上冲逆。形成消渴的正病。第二条专门说明它的脉象。以及它的病因。实际上是由于上焦阳气已经虚弱。而阳精又已耗竭。三四两这一条。说明消渴还有因中焦坚实而脉数所致的情况。这是消渴的变证。也就是经书所说的“二阳结”。以及“中消”。第五条说明正病消渴的治疗原则。第六、第七、第八三条。说明虽口渴但不消瘦的轻证。以及与水饮病两门相互联系的证候和治法。只是消渴病中附带涉及的内容罢了。这一条的文字。见于《伤寒论·厥阴篇》。但与这里的意义大不相同。大体说来，在《伤寒论》中。着重的是“厥阴”二字。因为厥阴经承受了传经而来的热邪。所以它所表现的病情就是这样。各种症状是并列出现的。没有哪一种特别突出。而且肝中的热化解之后。各种症状也就消失了。这又属于暂时性的病。因为这个人的上焦。原本没有虚劳所造成的亏损。只是厥阴化热之后。下部充实，热气向上冲撞罢了。热化一旦解除。上焦就有能力抵御它了。至于这一条。则专门着重“消渴”二字。因为患消渴的人。首先是肾精从下部耗竭。不能滋养肝木。于是肝木中的血液也不足。肝木之气因为失去阴液滋养，便不再依恋本脏。于是竭力寻求依附，转而依托于它所生的心部。这就好比失去居所的人。在父母的家乡。没有安居栖身的乐趣。于是只好出外投奔女方的家族。况且心中的真阴真液。既然没有肝木之液来供养。早已自行干涸、空虚很久了。何况肾水在下部虚弱。火又怎么会有所畏惧而不向上炽盛呢？上焦处于虚弱状态，正要吸取水液。下焦已经穷竭，却有急切投入的势头。肝气进入心中。木得到火便生风。火得到木便火焰升腾。木火相合化生，光明之气充满胸膈。将不断逼迫中焦、下焦的津液，直到耗尽为止。因此，写入《伤寒论》的内容。是在论述厥阴病的病机。而写入本篇的内容。是在论述消渴发生发展的全过程。所以说它与这里的意义大不相同。“气上冲胸”以下四句。虽然说的是消渴患者。但它由下而上。一路上所兼有的症状就是这样。不过这也是厥阴病必然牵连出现的表现。所以其中的道理与《伤寒论》相同。服下药物后腹泻不止。这一点则又与《伤寒论》的说法有所区别。因为《伤寒论》所说服下药物后腹泻不止。是泻下药使阴寒之气下行。肝木的性质使收缩枝条的逆气。向下坠入根株。这是树木从阴湿之处向下扎根的道理。而消渴所说服下药物后腹泻不止。是由于大肠已经空虚。火势夺取了前阴如飞瀑般的水液。使它转而奔向肛门通道。这就是火从空隙处向下垂落火焰的道理。第二条：寸口脉浮而迟。脉浮就是虚。脉迟就是劳。虚则卫气不足。劳则营气耗竭。这是承接上文来说明消渴的热证。表现为上焦的病变。但为什么又说这是由于下焦厥阴之气向上冲逆所致呢？这是因为寸口脉，内应于心肺。心统摄血，肺主持气。气血都充养于胸膈之中，阳气和阳精就能彼此相互依附，所以脉体的高下能够适中。脉搏来去连贯，就是这个道理。现在寸口脉浮，说明阴不足以包容阳，使微弱的阳气，自然表现为浮脉。所以见浮脉，就知道是心肺的阳液不足。浮而且迟，说明阳气不能胜任其正常的健运作用，因而表现为脉搏活动疲弱迟缓。所以见迟脉，就知道是心肺的阳气劳损。心肺中的阳液和阳气，两者都亏损空虚，那么厥阴的燥气，怎么能不上冲，而形成干柴放在灶上的情形呢？所以说厥阴发病而出现消渴，就是这个道理。下文的两句话，又是仲景亲自注解上文的意思。大意是说，胸膈中的阴阳因虚劳而亏损，并且出现浮迟脉的，是因为胸膈中的阴阳，是营卫的根本和主宰。营气运行在脉中，卫气运行在脉外。因此，营卫也是承载脉象的基础。阴阳相互资生，气血相互为用。阴血在内亏虚，脉外的卫气就会不足。卫气失去固护和致密的作用，所以脉浮。阳气在外劳损，脉中的营血就会耗竭。营血失去滋生阳气的作用，所以脉迟。可见脉象根基在营卫，而营卫之气汇聚于胸中。这就是为什么根据寸口的浮迟脉，便能知道营卫已经衰败耗竭，同时从内在推知心肺有虚劳。第三条：趺阳脉浮而数。脉浮就是气盛。脉数就会消谷很快而大便坚硬。气盛就会小便次数增多。小便次数多，大便就会坚硬。大便坚硬与小便频数相互作用，就成为消渴。这是说，上焦虽然没有虚劳亏损，如果阳明之火过于旺盛，也能使热邪上浮到胸膈，形成上焦、中焦消渴的变证。趺阳就是阳明。详细内容另见有关说明。这里是指右关脉而言。注释把它解释为足背的动脉，这是错误的。脉浮应当兼有实脉的性质，而且不是浮出皮肤表面，而是从关脉部位向上浮，逐渐逼近寸口而言。若浮出皮肤表面，那是阳明表热的脉象。只有浮而上冲，才是膈部有热、形成消渴的诊断依据。数脉属于热脉。而且脉搏的到来属阳，脉搏离去时中间夹有空隙，属阴。脉数就表示脉至很快而脉中空隙狭窄，这是阳实阴虚的表现。阳明的脉，带有实象而且向上浮，说明阳明之气本来就盛实，并且有将其气上浮到膈部以上的趋势。所以说，浮脉就是气盛。数脉属于热。热在阳明，所以食物消化得很快。数脉又表示阴虚。阳明阴虚，所以不能自行濡润，大便就很坚硬。所谓气盛，是指气浮而且在胸膈中盛实。胸膈之气盛，呼吸吐纳之火势就很大，水液也容易向下运行。所以小便次数增多。小便次数多，水液只经过一次就排出，不能停留以滋润身体，所以大便干燥结滞而变得坚硬。于是大便越坚硬，小便次数就越多，又因为小便次数多，大便就越坚硬。这样就形成大便坚硬与小便频数相互搏结的状态。坚硬的大便正想以口渴来胜过小便频数，小便频数却又以消耗水液来胜过大便坚硬。这就是消渴反复循环、没有止息的过程。这里没有列出方剂治疗，是因为上一条已有不可一味攻下、以免泄利不止的告诫。那么本条不再说明禁忌，可见采用下法就是正确的治疗方法。不过在大承气汤中，应当使芒硝的分量超过大黄，这样才合适。否则，恐怕大黄药性直下、趋向下行的力量较强，而芒硝软坚破结的作用较弱。只攻下其中尚未坚硬的部分。从旁边流下去。这样就只有坚硬的粪便停留下来。于是口渴加重，最终会死亡。这一条应当重点看“浮”字。因为脉浮，气就浮越在上部。从而形成热势上冲的消渴。这与下一条仅仅脉数而成为中消的情况不同。第四条：趺阳脉数。胃中有热。因此谷食消化得快，很容易感到饥饿而进食。大便必定坚硬。小便也会频繁。

译承接上文来说趺阳的脉象。即使不浮而只是脉数。虽然没有膈间热邪向下熏灼的趋势。但胃中有热。所以谷食消化得快，很容易感到饥饿而进食。其大便坚硬而小便频繁。这是因为热在中焦。也能向下逼迫下焦的水液。从而形成消渴。这也是病情变化中的一种变化。因为小肠和膀胱。都在胃的下方。胃中有热。就会向上吸取胸膈间的津液来救助自己。所以会口渴；又会向下逼迫小肠的水液进入膀胱。所以会出现消渴。然而，这两方面的机理彼此促成。口渴的机理在上部发动。但它的表现又由小便增多而形成。小便增多的机理在下部发动。但它的表现又由口渴而形成。所以越渴，小便越多。小便越多，就越口渴。这里只说大便坚硬、小便频繁。也就是上条所说坚与数相互搏结。这是对消渴的另一种说法。第五条：男子患消渴。小便反而很多。饮水一斗。小便也有一斗。用肾气丸主治。这是说明第一条厥阴消渴的治疗原则。开头两句是辨别水饮病与消渴。三四两句话。是辨别不同类型的消渴。其中的意思是，口渴的病证很多。不能只因为出现口渴。就立即认定是消渴。例如口渴而小便少的。水液就会逐渐积聚、逐渐增多。而成为饮病或水病。另见本病的详细论述。如果是消渴。则应当是口渴而小便反而增多。因为这与水饮篇中小便少的情况相反。所以说“反多”。另外，消渴证既有厥阴之气上冲的不同。也有趺阳脉浮数的不同。如果把它误认为趺阳热盛而实的证候。却误用治疗厥阴之气上冲、上焚的药剂。岂不是犯了使实证更加实的禁戒。反而使消渴更加严重吗？至于厥阴的证候。除脉象和症状之外。仍然要把小便作为诊断方法。因为趺阳热盛而实。水液要经过干燥的土气向下运行。即使水流湍急、飞快通过。最终也会有所渗泄损耗。何况还要经过炙烤煎炼呢？所以排出的尿液。必定不可能与所饮的水量相等。至于厥阴处在至阴的下方。阳火本来就微弱。于是精血在下部耗竭。燥气便向上浮越。但也没有热盛的表象。只是向上进入心部。这就像干柴投入火中。于是仿佛产生了烟焰。而且火势在上，饮水在下。既没有受到损伤和消耗。经过这里以后。便会像寒冷的溪水一样直泻而下。哪里还会有火来使土燥、使土克制水液呢？又怎么会说所饮的水量还会减少一二分呢？这种饮水一斗、排尿一斗的情况。由此就知道不是趺阳证的各种表现。而确实是厥阴之气上冲所致的消渴。肾气丸。能够补益下焦的精血。从而补充气的来源。并借此把它向上引导。用温蒸之力充填心肺的空虚。详见《虚劳》篇本方之下。消渴。是因为肝肾的阴液已经枯竭。因而下部干涸、上部空虚。以致木气上冲而发作火焰。那么，补益精血以充补气源。并以温蒸之力充填上部空虚的肾气丸。就是最为确切的治疗方法。从上焦来说。心肺得到肾气冲和的滋养。真阳便逐渐恢复。这就好比主人返回旧居。占住房屋的人自然应当把房屋归还。从下焦来说。肝肾得到肾气的滋养生息。真阴自然会生成。这就好比故乡遇到丰收年。流亡在外的人争相回来恢复旧业。这就是用真阴从下部滋养肝木，使木邪恢复正常。用真阳从上部治理龙火，使其消退潜沉的根本意义。至于厥阴消渴。上焦的问题在于阴液不足。孤阳便因邪热而不能与阴相交。所以会口渴。下焦的问题在于没有阳气。于是各种阴邪因虚寒而失去约束。所以发生消渴。重用地黄、山萸。以其一直向下补益精血的作用。把辛热的桂枝、附子包藏在内，使其向下收纳。然后从肝肾内部逐渐发挥温煦推动的作用。这样不只是下焦会逐渐温暖。而且还能用固摄关锁的方法治疗消渴。同时上部的津液也会向上升。又能用熏蒸的方法治疗口渴。加入具有燥湿健脾作用的薯蓣。这是因为上部口渴、下部消渴。二者会相互灌注吸引。所以用培补脾土的方法。从中缓和水液流行的势头。使津液运行的机能能够向上升。加入能够渗湿的茯苓、泽泻。脾胃中土既然已经设置了堤防。就担心上游水液流动缓慢，不能及时承接吸收，停留的水饮无法消除。这样真阴就会被湿滞阻塞，不能输布。然后用能够升发阳气、推动津液运行的丹皮。从两方面把肝肾所藏的精气引到膈膜以上。这样就像春日晴朗、天空布满光明。雷电般的光芒消失。天空清朗，凝结成露。枯萎的叶子重新鲜活起来。消渴又怎么会不能痊愈呢？阅读张仲景的各种方剂。其中的神妙奇特、变化无穷。片刻之间便呈现出万般情状。简直如同站在蓬莱阁上。把海市蜃楼尽收眼底。终究还是无法穷尽其中的微妙。至于把男子单独列出。是因为妇女属于阴柔之体。阳气常常不足。因为她们每月都有经血排泄。所以不容易患消渴病。凡是患消渴病的。都属于枯竭之证。小便必定减少。大便必定泄泻。因此多半是死亡的征候。第六条：脉象浮。小便不通利。有轻微发热。患消渴病的。适宜使小便通利。并用发汗法。以五苓散为主方。浮脉是气机向上冲逆、向外鼓动所表现的脉象。现在把小便不利这一症状。和微热、消渴合并诊察。就可知消渴是因为进入体内的水液已经很多。而小便不通利。说明排出的水液又很少。由此可知微热。是由于有热性的水液积聚在体内。不能向下通行。并且衬托出经脉表层所受的影响。所以也使脉象呈浮象。使小便通利。从下部疏通水液。发汗。从旁路疏散热邪。谁能说这样不合适呢？然而如果不是五苓散。就没有上下两方面同时解除的效果。所以以五苓散为主方。方剂的意义详见《伤寒论》原方的说明。第七条：口渴，想要饮水。水一进入就呕吐的。称为水逆。以五苓散为主方。这是水饮偏热、胃中阳气偏寒的证候。因为水饮停留日久会化热，灼烫胸部。所以胸中有热而口渴。想喝水，但饮用冷水会损伤阳气，使胃气上逆。所以胃中厌恶寒凉。水一进入就会呕吐。原有的水饮逆停在体内，不能向下运行。新饮入的水又逆行而出，不能被胃纳入。所以称为水逆。五苓散是辛甘、能够渗利排泄的方剂。所以用它治疗。辛甘之性可以使胃阳温暖而恢复。渗利排泄可以使水液顺势运行。至于服药后所说要多饮温水。对此也能看出其中的道理吗？第八条：口渴，想喝水而不能停止的。以文蛤散为主方。文蛤散方：文蛤（五两）。以上一味药。捣成散剂。用沸水调和，服用一方寸匕。这是肾水向上泛溢而形成热饮。热饮灼烫胸部。所以口渴而饮水不止。文蛤。形状像肾，药性沉降。并且能够摄纳水液，使其向下运行。所以用它治疗。因为形状像肾，所以能归走少阴。药性沉降，又能摄纳水液向下运行。这样热饮排去，口渴自然就会停止。世俗的解释说，咸味归走肾。这是错误的。因为这里只说捣成散剂。却没有说用火炮制。那么它的味道怎么会变咸呢？文蛤属于蚌类。也叫花蛤。产于东海和莱州的海中。背上有斑纹。所以得名。大的有三寸。小的有五六分。药坊用五倍子混入其中代替文蛤。这是不对的。第九条：淋病的表现是：小便像小米粒一样。小腹拘急发硬。疼痛牵引到肚脐中。

译所谓淋病，就是小便不畅。而排出的尿液，有的呈白色，有的呈红色，有的像膏脂，有的像砂石，这些都是淋病的总称。考察它的病因，大致不超出三种。第一种，是上焦由于精神劳累、气虚，不能分布运行水气；中焦脾土之气又寒，也不能控制水液向下输化，所以小便停滞。停滞时间久了，膀胱内便产生虚假的热邪。加上宗气不能提摄神髓，阴气便下陷到膀胱。于是阴气受到虚假热邪的郁结，形成像浑浊鼻涕一样的东西，这就是所谓膏淋。第二种，是三焦亢盛发热，而真阳气化的功能自行疲惫，不能主持输送，于是膀胱闭塞不通，所以小便不畅。同时，阴阳两方面的津液，都受到邪火损伤，便引水来自己救助，所以口渴。由于口渴而饮入的水，长久煎熬闭塞不通的膀胱，这就像煎水形成碱，煮海水形成盐一样，因此形成砂石淋。第三种，是淫火在心君中因爱慕而生，迅速传到肾腑，并向外流注到阳道、阴庭，又没有得到疏泄，于是阳火不能向下排泄，便横贯带脉，造成腰部沉坠疼痛。络脉胀满，气化功能自行阻塞，所以小便不畅。邪火凝结，阴精向下淫溢，所以形成黄绿色的浊淋。本条讲的是精神劳累、气虚，以及中焦脾土不能向下温煦气化功能所导致的淋病。第二条总的说明治疗淋病的禁忌。第三条具体说明虚淋的治疗原则。第四条讲淫火停滞不泄所致的淋病。所以它所用的方药都以咸味、滋润的药物为主，因为咸味能走入肾，尤其能够泻心火。五六两条。讲的只是热淋的治疗原则。仲景的意思是，口渴而小便过多、过于通利的，叫作消渴；口渴而小便不畅的，叫作淋。所以把淋病接在消渴之后论述。“淋之为病”这句话，直接贯穿后文的各条内容。“小便如粟”，是说小便中的浑浊污垢，呈颗粒状，颜色黄白，像小米的形状。这是膏淋的初期症状。俗解认为这就是砂石淋，不是这样。因为膏淋的初期症状，形状像小米粒，但质地柔软；病情加深后，便逐渐变大而形成条状，这才成为膏淋。砂石淋在最初小便时，尿液就像水中化碱一样，恍如水中正在形成碱的状态。尿液放置时间久而沉淀后，便呈现坚硬如砂石的形状，所以这样命名。上焦、中焦的阳气虚弱而寒，不能发挥温照、化育的作用，也失去了柔润以滋养筋脉的功效，所以小腹收缩拘急而发硬，肚脐中有切迫样疼痛，并牵引作痛。第十条：淋病患者不可发汗。发汗后必然会尿血。所谓淋病患者，是结合前面所说的三种症状而言。所谓尿血，是指小便中带血。虚寒性的淋病，阳气本来就已经微弱，再用发汗法来耗泄其气，气不能正常发挥作用，反而使血动，这是必然的趋势。血被激动而还没有来得及化为汗，就会随着淋病排入小便。阳热性的淋病，营阴被亢盛的热邪损伤。发汗要以阴津作为材料，阴津不足以化生汗液，却强行发汗，便会使血液受到扰动。所以发汗后残留的血，出现在小便中的情况，也和前一种情况相同。淫火停滞不泄所致的淋病，阴精已经处于被炙烤的状态。如果用发散表邪的方法而不避忌温热，又使用发汗的温热药物来助长它，阴血就承受不了这种猛烈的伤害，所以血也会被扰动而向下，出现在小便中。这些内容总的说明了治疗淋病的禁忌。第十一条：小便不畅的人，体内有水气，患者感到口渴难受，用栝蒌瞿麦丸主治。栝蒌瞿麦丸方：栝蒌根二两，瞿麦一两，茯苓、薯蓣各三两，附子一枚，炮制。以上五味药，研成细末。用炼制过的蜂蜜制成梧桐子大小的丸剂。用饮料送服三丸。每天服三次。如果没有效验。逐渐增加到七八丸。以小便通利为效验。以腹中感到温暖为效验。这里补充说明了第一条所说的虚淋证候。并且详细说明了它的治疗方法。大意是说，小便排出如粟粒般细小。小腹拘急而有弦紧感。这种淋证的疼痛牵引至脐中。起初的症状是小便不通利。时间久了，水液积聚，便出现水气。水气积久便会化热。热水之气向上熏烫胸膈。所以患者感到口渴难受。本方之所以能够主治这些病症。是用能生津的栝蒌根来止渴。用能泻血分之邪的瞿麦。用能泻气分之邪的茯苓来祛除水气。用能够燥湿健土的薯蓣。用能够温暖脾土的附子。制约水液，使小便通利。看起来似乎只是针对本条所列的各种症状而治。却不知道其中还体现了三焦的精妙作用。先天之气温养胃、温暖胸部。是以肾阳作为锅底的火来煎煮温养。后天之气向上蒸腾、向下温被。是以胃阳作为分布照耀的光热。这种淋证既然是上焦虚弱、中焦寒冷所致。所以使用辛咸而能走入肾经的附子。把它的温热之力纳入下焦。用来扶助肾阳。从而为温暖胃部、温暖胸部打下基础。也就是治疗小腹弦紧拘急的作用。实际上已经包含在其中了。又使用甘温而能走入胃经的薯蓣。把温热之力提升到中焦。用来温助胃阳。从而为阳气向上蒸腾、向下温被创造条件。也就是治疗疼痛牵引至脐中的作用。实际上也已经包含在其中了。肾阳恢复之后。先天之气便沿着脊柱两旁向上熏蒸。胃阳恢复之后。后天之气便由脾肺向上聚藏。这样，上焦的神气自然充足。升举和统摄就有力量，分布运行也有神气。这样又有什么虚淋不能痊愈呢？何况还有薯蓣、茯苓的渗利作用。能够祛除水气，使小便通利。以及栝蒌根的生津作用。能够止渴，以防止水液积聚吗？制成小丸吞服。是为了使药力在下焦化开。从下部温暖中焦。又从中焦温暖上焦。三丸的剂量逐渐增加。是担心虚寒体质的人。不能承受突然的温热药力。反而会助长膀胱的假热。所谓以小便通利为效验。以腹中感到温暖为效验。由此可见，它的用意在于兼顾中焦和下焦。第十二条：小便不通利。用蒲灰散主治。滑石白鱼散。茯苓戎盐汤也都可以主治。蒲灰散方：蒲灰七分，滑石三分。以上两味药。捣成散剂。用饮料送服一方寸匕。每天服三次。滑石白鱼散方：滑石二分，白鱼二分，乱发二分，烧制。以上三味药。捣成散剂。用饮料送服半钱匕。每天服三次。茯苓戎盐汤方：茯苓半斤，戎盐一枚，大小如弹丸，白术二两。以上三味药。加水六升。煎煮后取三升药液。分三次温服。

译这是淫火郁积停留。所致浊淋的治疗方法。这里说的是患淋证而且小便不通利。又有一种情况，是欲火流入两肾。由于没有相应的房事可以向下排泄。因此肾络被火气贯注。以致肿胀沉重、闭塞不通。膀胱是肾的腑。肾便把热邪传移到膀胱之中。所以小便不通利。肾中精气在内动荡，却不能向下排泄。又把精气传给膀胱。精气渐渐化为白色浊液而向下流注。所以形成淋浊。既然这样，这种火邪不能消散。便会零星地腐败化生浊物。经过年深月久。这种浊液终究不能停止。蒲草的根生长在水中。具有生发、疏泄的特性，可以泄去水气。因此能够直达肾部，泻除其中的火邪。又因为这种火邪。来源于少阴经的心主。把蒲草烧成灰。颜色变黑，味道咸。黑色能够进入肾脏。咸味则可以泻除寄留在肾中的心火。再配以甘寒、能够分利水湿的滑石。这样就能直接沿水道向下，把火邪散去。所以用它来主治。如果这种病拖延日久而没有得到治疗。体内的阴精和阴血。一方面会被邪火在体内灼烧而损伤。另一方面又会因淋浊不断向下排泄而耗损。因此，滋润枯燥、驱逐瘀滞的治法。是不可缺少的。所以又以滑石白鱼散为主方。滑石味甘性寒，可以泻除邪火。并能分利水道，使小便通畅。白鱼身形扁而狭长，尾巴很长。所以它激水游动非常迅捷。在鱼类中速度最快。把它加入散剂中。是要借它引导滑石迅速下走肾部。同时利用它分流水液的力量，使小便通利。头发是血液的余物。既取头发滋润枯槁的功效。乱发是败血的余物。又取它能够驱逐瘀血的性质。烧成灰后，味道变苦咸。因此可以败泄向下流入肾部的心火。这与蒲灰的作用相同。至于淋证、尿液混浊而小便不利。以至于水饮积聚。水饮造成的危害。比淋证还要紧急。所以以具有淡渗利水作用的茯苓为主药。以能燥湿健土的白术为辅药。先使小便通利，以排除水液。再加入咸味药以润下。并用能够泄除心火的戎盐来治疗淋证。这样，淋证和小便不利。就会一同痊愈。何况肾属于脏。脏没有直接泻下的方法。通过利水来泻其相应的腑，也就是在泻脏。因此，茯苓、白术也未尝不是治疗淋证的药物。说两方都能主治它。大概是说它们总的来说都是治疗浊淋的主方。至于它们各自的应用。又各有不同。第十三条：口渴想喝水。口干舌燥的人。用白虎加人参汤主治。（方剂另见。） 这一条开头应当冠以“淋证的病”。“小便不利”两句。否则。就不应列在本篇淋证的末尾。这是因为胸中热邪极盛。充塞在中焦和下焦。气机不能运行。所以小便不利。又因为胸中热邪极盛。它熏迫真阴，使其向下流注。所以形成淋证。白虎汤是如金属般清肃之气荡涤热邪的方剂。加人参，则成为以金液滋润枯燥的药方。这些内容在《伤寒论》白虎汤的注释中已经详细说明。用它主治此证，使膈中的热邪解除。真气就能舒展开来。小便也自然通利。膈中的热邪又得到解除。真阴就能向上滋养。口渴和淋证也都随之消除。这是因热邪导致小便不利。又因为小便不利。于是热邪加重而形成淋证。所以除了清解热邪。淋证和小便不利。都不用另外专门治疗就会自行痊愈。第十四条：脉象浮，发热。口渴想喝水。小便不利的人。用猪苓汤主治。猪苓汤方：猪苓（去皮）、茯苓、泽泻、滑石、阿胶（各一两）。以上五味药。用水四升。先煎煮前四味药。取药液二升，去掉药渣。再放入阿胶，煎至完全熔化。温服七合。这一条开头应当冠以“淋证的病”一句。与上一条相同。脉象浮而发热。看起来像是表证。口渴想喝水。看起来像是里证。由于有淋证而小便不利。由此可知，口渴饮水是水液积聚在内、郁而化热。这是由于熏灼胸膈所造成的。浮在外表的发热，是热水在体内蒸腾。这是由于热邪向外鼓动所造成的。用本方治疗。重用猪苓、茯苓、泽泻。以利小便为主要作用。随着利小便的作用，再加入沉降而质重、味甘性寒的滑石。以使浮越的热邪下降收敛。再加入滋阴补血的阿胶。用来向上止住口渴饮水。因此，这一条也是由于小便不利。所以导致上部口渴、外部发热而下部出现淋证。本方在利小便之外。还兼能止住热性口渴。淋证不用另外专门治疗也会自行痊愈。这两条都是说明热淋的治疗方法。水气病的脉证与治疗——第十四 第一条：老师说。水气病有风水。有皮水。有正水。有石水。有黄汗。风水病。它的脉象自然浮。外在症状是骨节疼痛。怕风。皮水病。它的脉象也浮。外在症状是身体浮肿。按压时手指会陷入肿处。但不怕风。腹部胀大如鼓。不口渴。应当用发汗法治疗。正水。脉象沉而迟缓。外在症状是自行气喘。石水。脉象自然沉伏。外在症状是腹部胀满。但不气喘。黄汗。脉象沉而迟缓。身体发热。胸部胀满。四肢、头部和面部都浮肿。长时间不能痊愈。必然会形成痈肿和脓液。本篇所说的水病，与第二篇所说的湿病，以及前面十二篇所说的饮病，看起来似乎属于同一个病因。但之所以一定要分别列为三类，本来就是因为它们各有区别。大致说来，水饮还没有形成有形的水液，只是具有水气的，称为湿。等到湿聚集而形成有形之物，就称为饮，称为水了。至于湿，是汗气郁滞在毛窍中所造成的。如果这样理解，湿就应当只停留在玄府之中。却不知道汗液是由胃腑中的精悍之气化生的。其中潮热的气，自从已经离开脏腑以后，在尚未透出皮肤之外以前，都能随所在部位而造成湿。因此，在使用发汗剂以后，必定要用五苓、猪苓等汤，来疏泄汗液末端的水湿。而湿病一门仍然以葛根汤为主方，就是这个道理。这说明湿是已经形成的津液，后来转化为汗液却不能排出，又不能重新化为津液的一种病证。至于水和饮这两种病邪，看起来似乎没有什么区别。却不知道仲景的意思是，饮用的汤液和水，停滞在肠道之间，不能向下输送，于是向上浮动，向旁边鼓胀。凡是称为痰、支、悬、溢等病证，都是所饮入的水液尚未改变形态，便直接成为病邪。所以称为饮。至于水所导致的病，水液已经由胃进入小肠，并且到达膀胱。只是因为小便不通利，膀胱是太阳经的腑，太阳经主管经脉的外表和皮肤，所以其中的水气，便从太阳经的腑，向上浮动并向外鼓胀，而到达太阳经所主的部位。这就是水病的症状。虽然它也是由饮所导致，但到了这里已经改变成水的形态，所以称为水。然而在饮病之中，只有伏饮与水病很相似。所以论述饮病时，也偶尔会说到肺水之类的内容，说的就是这个。所谓风水，是三个时令的风邪，侵入卫分，使卫气自行变强。卫气强盛，阴部在下的水气，就向上靠近并附着于卫分，这就是这种病证。所谓皮水，是体表的经脉空虚，小便又难以下行，在下部的水邪已经充实，便被外部络脉的虚弱之处吸引承受，所以水邪流到皮肤。所谓正水，是水停留在正常的通道中，