血痹虚劳病脉证治第六

译“血痹”这两个字，包含了上条“尊荣人”以下八句的内容。大概是说痹证已经形成，所以直接称作血痹。“阴阳”，是指关部以前和关部以后而言。“微”，就是上文所说“微涩”的互文。也就是说六部脉，大体都呈微弱而涩的脉象，其中寸口和关上尤其微弱。由此可以看出精气强悍之气不足。唯独在尺中，仍然表现为微弱，同时还兼见细小而紧的脉象。细小而紧是痹病的脉象。尺中出现细小而紧的脉象，就说明病在里、在下，其痹阻应当相应于胸腹、腿和足部。身体麻木，没有知觉。详细内容另见相关说明。风痹和血痹，所受的邪气相同，但受损的方面有所区别。大概是风邪损伤人体的气，气为了躲避邪气，挟带着血一起收缩进入体内的，叫作风痹。风邪损伤人体的气，气为了躲避邪气，而遗留下来的血自行收缩的，叫作血痹。血痹这种病，就像把百姓、众人和父老交给对方，退避三舍而离去的情形。[原文疑有错讹，语义不确]风痹这种病，是让出空处以给狄人的意思。[原文疑有错讹，语义不确]“如风痹状”，只是指身体麻木这一种症状而言。所以“外症”以下十个字应当作为一句来读。因为血痹比风痹多有牵掣疼痛。之所以主张用这首汤，大概是因为这种病，本来属于气虚血[原文作“谩”]滞，受到风邪侵袭后，正气自行衰弱，从而导致血液凝滞黏着。因此，补气是第一要义，祛风是第二要义，行血是第三要义。所以用补气的黄[原文缺字]，加入祛风的桂枝汤中，以温通阳气、活血运行，三方面的作用都发挥出来了。把辛温的生姜加倍，是为了发挥黄[原文缺字]的药性，使虚弱的阳气得到收复。在桂枝汤中，唯独去掉甘草，是因为尺中出现细小而紧的脉象，痹阻在属阴的胸腹部，以及下部的腿和足。所以不想让甘草的缓和之性把药力浮引到中上部。不另外啜饮热粥，不像服桂枝汤那样的服法，是因为本来就是气虚、血行不畅而形成痹证，担心因发汗反而使气血进一步外泄。第三条：男子平常无病，脉象大，是劳病，脉象极其虚弱，也属于劳病。“平人”，是指平时没有异常情况的人。例如中暑、饮酒以后等情况，都能使脉象在一时之间浮大。这时人本身并非处于平常状态，所以脉象也会表现出异常。如果这个人平常没有任何缘故，脉象却表现为大，就可以知道这是劳病。肾是主管强力活动的脏器，所以能够贮藏精，并使精化生为气。精气充足的人，即使使用力气，这样，精就能鼓动气，使它充实饱满并向外发挥。不必勉强用力。这样，精又能收摄气，使它归于虚静而潜藏在内。所以虽然劳累。却不觉得自己是在劳累。如果精衰弱、气怯弱。却勉强承担劳作。既不能鼓动精气来充实它。又不能收摄精气使它潜藏。那么神气就会浮越，气势张扬。脉就会显得大。这句话是从脉的外面、上面来说的。这是极度虚弱的意思。又进一步说明脉大。另从脉的里面、下面来说。就像说，平常人浮取脉时脉大。沉取脉时却虚。这当然是劳脉。如果平常人浮取时虽然看不出脉大。只是沉取时脉显得极度虚弱。也同样是劳脉。因为既然是没有其他病因的平常人。怎么会虚弱到这种极点呢？这必定是先前勉强用力、承担劳作所致。使原本在里、在下的微弱阳气和虚气。全都向外奔散。因此呈现内部空虚、无所充实的样子。然而同样是劳病。脉却有浮大和极虚的区别。这是因为一般人的表里之气。本来就不可能始终均匀。如果表气较为充密。劳累后就不会出汗。所以烦躁发热的劳气郁积并壅滞在外。脉便显出浮大。如果表气更加虚弱。一劳作就会出汗。里气便有不断向外行走、不能停留的趋势。所以在表。不表现为浮大。而在里。只显出极度虚弱。从这里到后文的第十七条。都是从第一条所说的极度困顿疲劳。来说明脉象和症状的变化。大意是说，劳累出汗后受到风邪。风邪就会阻滞血液而形成血痹。如果没有受到微风侵袭而自行形成劳病。那么还会出现种种不同的症候。弟子问道。我恭敬地考察《伤寒论》。只有月经前后。热邪侵入血室。才另立妇人的条文。其余内容都是男女合并论述的。即使是《金匮要略》全书。除了妊娠这一门。专门论述妇女之外。其余条文也都是男女兼论的。唯独虚劳这一卷中。从第三条、第四条、第五条，以及第七条、第十条。都在条文开头冠以“男子”二字。在条文开头冠以“男子”二字。就是说明这些内容与妇人、女子无关。而且第六条说阴部寒冷。精液自行流出。第八条说阴茎头寒冷。第九条说遗精。第十三条说失血、遗精。第十四条说梦中遗精。由此可见，那些没有写出“男子”字样的条文。所论述的对象也属于男子。虽然第九条说女子梦中与人交合。第十三条说妇人会发生半产、漏下。正因为特意提出女子和妇人的这两种病症。反而更能说明其余内容都是论述男子的。如果把劳病认为。只是男子才有的疾病。那么如今妇人、女子患劳病。甚至因劳病而死亡的。为什么会有这么多呢？如果说男女同样禀受天地的阴阳之气。又同样由父母的精血所生。那么疾病的发生机制本来就不应有区别。仲景难道偏偏忍心让妇人、女子患劳病甚至死亡吗？回答说：这个问题问得深远啊！这是阴阳深奥的奥秘。也是轩辕、岐伯所阐发的深奥关键。仲景独自在仰观天象、俯察万物之中领悟了它。并写成了如同金科玉律般的经典文字。后世的医家。即使是李东垣、朱丹溪这一类人物。尚且没有真正懂得其中道理。何况其他人呢？你暂且坐下来，我慢慢告诉你。以阴为根本，而作用表现在阳上的。是天的规律。以阳为根本。而作用表现在阴上的。是地的规律。男子禀受天的化育。所以以肝、肾为根本。而以心、肺发挥作用。心、肺。是神气所依托的地方。根本处的阴精。在下部虚弱。不能舒展输送。那么上部神气的阳气。就会在上部失去充养。只好勉强用力来发挥作用。凡是说支撑、持守、鼓动、用力的。都属于气的作用。气不能胜任。就称为劳。劳成为一种疾病。它的病机虽然潜藏在肝、肾。但疾病实际上形成于上焦的气分。妇人禀受地的化育。所以以心、肺为根本。而以肝肾作为发挥作用的根本。肝肾，是血液汇聚、充养的地方。根本部位的阳气，在上部空虚，因而不能向上提摄，那么血液的阴精，就会向下流泄。若不能固摄却强行使用，凡是称为崩、带、漏、淋的病，都属于血病。血液不能接续充养，就称为枯。这种枯病，其发病机制虽然起于心肺，但疾病实际上形成于下焦的血分。这样说来，劳是男子的气病，枯是女子的血病。两者起初的症状并不相同，所以论说劳病时，常在前面冠以“男子”二字，就是这个原因。至于枯病，它起于心肺不能向上提摄，于是阴血向下脱失。时间久了，又因为阴血脱失，阳气更加虚弱，于是下部阴分的浊邪向上侵犯，出现烦热、气往上冲，以及痰涎、喘息、咳嗽等症候。这时才开始与男子劳病的症状颇为相同。劳病，起于肝肾不能在下部固摄，于是阳气在上部空虚，时间久了，又因为阳气上部空虚，阴精更加脱失，于是残余阳气的虚弱之气向下陷，出现失血、遗精、盗汗、完谷不化等症候。这时才开始与女子枯病的症状颇为相同。所以论述男子劳病时，

译又兼论女子梦中交合，以及妇女小产后漏下，这就是其中的道理。况且你是否知道妇人女子之所以没有劳病，以及她们有些病势危重甚至死亡，看起来像劳病而实际上并非劳病的原因呢？劳病是从气来说明的。妇人女子，本来属于坤地之性，顺从而承受，她们的气通常主于安静而不任事，所以即使欲望较多，也没有房事过度造成劳损，这是第一个原因。难道没有看到青楼中的女子吗？她们可以与任何男子同房，经过几十年，也没有听说因劳损而死亡的，这就可以作为证明了。另外，妇人女子没有承担运用气力的职责，不像有些人那样支撑、鼓劲、用力，以至损伤自身的气，这是第二个原因。这是第二个原因。即使是在山乡穷谷，也有从事汲水舂米等劳作的女子。然而她们心思质朴，肺气完整而坚固，因此也不会被劳病所伤。这就是妇人女子不会患劳病的原因。那么，你把什么情况误认为劳病了呢？推究其中的关键，都应归责于手少阴心经，再加以分别，就有顺境和逆境两种情况。逆境有两个原因，一是“灰悔”，二是嗔怒。顺境有两个原因，一是“媲妮”，二是“不夫”。这两类情况，都属于仓公所说的“想要得到男子却不能如愿”之类。先享甘美而后遭受苦楚，先安逸而后劳苦，以至于事情已经过去，再也无法追挽，这些人生中难以挽回的处境，使人不能承受。于是精神衰竭，就像火焰渐渐化为灰烬，气力低微，就像内心怀着悔恨，精神和气力一天天削弱，不能向上提摄，于是各种向下泄漏的症状就出现了。至于婆媳之间互相顶嘴，黄氏、紫氏争相显露颜色，大姐多有乖戾之处，丈夫又没有德行，言语像牙齿上带着锋芒，眉头仿佛横着刀戈，情理只能在外表上勉强维持，懊恼在内心积聚【原文“懊 内积”疑有缺字，具体字义不确定】。嗔恨郁伏，怒气郁结，肝木郁结而化火，于是出现马刀、悬瘿，腋下及乳房左侧，出现坚硬肿块，按压则疼痛。这还只是外在的苦楚。愤怒鼓动，嗔意横发，气机不能聚合，阳气上冲而头晕目眩，阴气向下流注。阴阳彼此分离，这是高明的医生也无法治愈的。至于顺境的两个原因，其发病机制都起于男女关系，只是淫欲之火的来源，有内因和外因的区别。由内而生的，并没有受到外界的见闻或感触，而是因为肾精充足，自然而然地兴奋，壬水之气向上与心气相交，于是心中的丁火，才出现洋溢奔腾、飞动不定的状态。这是说阳道和阴庭，先已经在下部跳动，而淫欲之心后来才察觉，好比冬至时律管中的灰被吹动，逐渐蒸腾，成为大地阳春之气的道理。由外界引发而进入体内的，心与肾本来都是空寂无为的。由于耳朵听到、眼睛看到各种事物。这些感受进入体内，与心相通。君火所产生的爱慕之情，在上部变得炽热。于是由心系通向肾脏的络脉。就像驿站传递文书、快马接力传送一样。从而与命门相交通。所谓命门。就是相火。君火与相火相互协调。就会像雷令发布、风行天下一样，把命令向下传达。男子的阳道。女子的阴庭。用火气吹动它们。于是就会发生颤动和跳动。这就是所谓的外入。也就是由上而下的过程。仙家把这种外入。称作播种药苗。至于内出。则称作天然药苗。如果逆行，就会炼成丹。此外还有深奥的意义，这里不再讨论外入。如果顺行，就成为人的生育之道。男女一旦交合。火气就随着水液而下行。气随精液排出而消耗。这好比天地交合。云气运行，降下雨水。烦热、躁动、湿邪所郁结的气就会立即解除。清静安宁的状态也各自恢复正常。至于在白天，环境清静空旷。女子靠着窗边幽深之处。风流的丈夫。替她撩起鬓发、描画眉毛。轻薄的郎君。替她插花、搽匀面粉。男子以为只是乘一时兴致。却不知道接受这些举动的人。早已心神荡漾。淫乱的外入之机已经飞快发动了。君火与相火。在两肾之间交相煽动，却没有得到排泄。那么这些火气既不能向下泄出。又不能重新向上返回。便横向流窜到带脉。带脉受到火气鼓吹，就会发生胀满。所以初期症状是两侧腰部沉重下坠并疼痛。而且像是想要大便或小便，却又排不出来。随后就化为白色淫液向下流注。这是由于真气推动并把它送出去。然而一阵波动还未平息。另一阵波动又接着发生。开始时是心气突然发动。肾精也突然泄出。时间久了，上部的心气就会虚弱。肾精向下流出的通道也就形成了。由此推而广之。同床时却防备外室。明目张胆地使妻子受害。隔着被子调戏妻子。暗中用刀伤害外室。对此又怎么能责怪上天所定的命运呢？这就是媲妮一类行为所造成的毒害。如果火气旺盛、血液偏热。气薄弱而精液稀少。这个人就好淫而且容易泄精。所谓好淫。就是常常无缘无故地勾引对方，使其产生春情。所谓容易泄精。就是每逢交合，常常在中途便遗泄。这会导致蕙兰凋谢枯萎。比起媲妮所造成的损害，来得尤其迅速。把这种情况称为“不夫”。这不是很恰当吗？以上这两种原因。好比天气向下施布。地气向上响应。云层浓密，阴气沉重。雨水正悬在空中，随时将要降下。这时天气忽然收敛。地气也不能承接。淫邪的光芒照亮天空。彩虹环绕，呈现青紫色。闷热之气堵塞在空中。潮湿得仿佛要流淌下来。人和万物都躁动不安。脏腑怎么能够承受这种状况呢？何况带脉、淋脉所流注的东西。只是阴血发生变化后的表现。血液流失，气就衰弱。所以月经不能按时来潮。旧血不能排出。新血也不能生成。这样难道还能不形成枯症而死亡吗？仓公所说的“想要男子却无法得到”。是说没有丈夫而产生内出的原因。却不知道有丈夫但没有房事的媲妮。以及有丈夫、有房事却属于不夫的情况。它们形成外入的原因。道理是相同的。而且发病机制也只有一个。所以说它们都属于同一类。弟子说。妇女和女子。没有劳症，却只有枯症。而且导致枯症的原因。自古以来从未听说过。先生阐发了这一精微而明察的奥秘。请把它记在注释之后。用来与男子劳症互相阐发说明。我不能违背您的意思。所以一并附录在这里。第四条：男子面色浅淡的。主症是口渴以及失血。突然气喘、心悸。脉象浮的。说明里部虚弱。这句话说明劳症的根源。首先是由于阴虚。第一句说的是面色。第二、三、四句说的是症状。第五、六句说的是脉象。这些说的都是同一个道理。这是因为面部 是脏腑精华聚集的地方。而面部的颜色 是阴阳气血荣养所呈现的状态。只是气在外面充实 血在里面衬托。就像用白绢包裹着朱红和紫色一样。其中蕴含的气血似乎深厚无穷。

译这就是气血深厚充足的正常面色。如果面色显得单薄 对于女子来说 是因为她的血室有盈亏消长的特殊变化。所以不能按男子的情况来判断。如果是男子 那么从年少到壮年 都以阴血作为根本。阴血本来不应有明显的盛衰变化。现在面色却显得单薄 这是只有气而血不足以在内衬托的表现。面色单薄既然是血虚 而血虚不能自行濡润身体 就必然要借助外来的水液来滋润。所以知道这种情况主要表现为口渴。男子的血本来不应虚少 如今却从面色上显出血虚 所以知道他必定是曾经呕吐或鼻出血，因而失血。口渴和失血 是从“面色单薄”这一句推出来的。气喘、心悸 又是从“失血”这一句推出来的。因为因呕吐、鼻出血而失血的人 都是由于心肺之间的宗气虚弱衰惫 同时下焦之气向上冲逆。所以血也随着上冲之气从上部的孔窍排出。冲逆之气向上猛烈冲击 所以知道会突然气喘。宗气上部虚弱 所以知道会突然心悸。诊察他的脉象 如果见到浮脉 就确实是里虚。这就与面色和症状相符合了。浮脉表现为脉气浮出在外 而内部没有蕴藏充实之象。这说明起初是上焦之气空虚 从而导致失血。如今又因为失血 而使里部的血也虚少了。如果不在上部服用桂枝龙牡 以及建中等汤剂 来充实宗气 又在下部服用泻心汤 以及肾气丸等方剂 来挽救阴血 难道还能避免发展成虚劳而死亡吗？仔细考察这一条病机开始发生的地方。疾病原本起因于宗气上部空虚。因此出现气喘、心悸和失血。以至于发生口渴、面色单薄。这应当归咎于上焦阳气虚弱。而我认为这里说虚劳的根源 为什么是先由阴虚引起的呢？这是因为仲景的意思是 宗气上部虚弱 原本并不是重病。各种惊恐、忧虑和思虑 以及大量呕吐 都能使心肺之间 一时之间精神受损、气力削弱，从而患上这种病。假如用桂枝龙牡及建中等汤剂来补充 就能充实上部以抵御下部 又怎么会有冲逆之气从下向上发作 导致呕吐、鼻出血而失血呢？只是血一旦流失 气便失去根基，因而更加虚弱。气虚而不能胜任自身的功能 这正是虚劳发生的原因。所以宗气上部空虚只是轻症 失治而导致失血则成为重症。面色单薄、脉象浮 两端说的是诊察方法。中间的三个症状 是从面色和脉象的诊察结果 反推病情所得出的。所以说“主”。“主”这个字 直接贯穿三句话。就像说“主渴” “主亡血” 和“主喘悸”一样。第五条：男子脉象虚、沉、弦 没有寒热表现 呼吸短促 腹内拘急 小便不畅 面色发白 有时眼睛闭合 同时伴有鼻出血 小腹胀满 这是虚劳造成的。人体的上、下两个焦 就像《易经》的太极图。上焦的阳气具有白色的象征 而心脏的血 是阳中至阴的极点。下焦的阴精具有黑色的象征 而肾脏之气 是阴中至阳的极点。黑与白本身不能相互发挥作用 而使它们彼此牵引、制约的原因 只是两极相互包含 并在交界处彼此消长而已。例如男子以肾精为根本 肾主水，颜色属黑。肾精充足 那么癸水之黑色就会充盛而丰润。其中壬白之阳达到极盛。积聚浓厚而流动发光。这是由于肝木之气向上升发。并化为丙丁之火旺盛强大的气。身体轻快便利，健壮而能站立。施展作为、应对事物都没有穷尽。又哪里会有劳病呢？如果精气衰败到极其微弱。那么心肺之间的宗气。就会变得短促浅弱而亏虚。这就像树木的根株没有扎牢。枝叶自然枯萎的道理一样。即使全身的四肢躯体。有时也不能自行支撑。何况还让它承受劳作呢？这就是劳病发生的原因。不过，劳病这种病。它的症状有很多种。但其发生发展的途径。不外乎以下四种。大凡劳作之后，残余的阳气和衰弱的气。反而浮越张露于上部和体外。于是产生烦热。以至于咽干喉痛。这是第一种。劳作之后，中气在体内虚弱。不能鼓动用力以推动传送。因而大便艰难。小便不畅。而且大小便都停滞不下。逆上的气乘虚上冲，进入胸中的空隙。于是出现痰喘、咳嗽气逆。以及吐血、鼻出血等症状。这是第二种。此外，劳作之后，心气在上部虚弱。按其情势，便会想借助肾气来充实自己。肾虚，不能顺着肝木而正常生发。睡眠时又会由肺金逆向索取肾气来吸纳。心火遇到肾水。象征丈夫。心火遇到肺金。象征妻子。因此会梦见与鬼交合。常常导致遗精泄精。这是第三种。而且劳作之后，上焦的天气。失去了包裹、提摄的作用。于是精液虚脱外泄。又因为泄泻下注，使下部空虚。上焦、中焦衰弱浅薄的气。便乘机向下陷落。从而形成失气、洞泄。这是第四种。把这四种情况全部弄清。那么从本条到后文的十四条。它们排列症状、确立方剂。其中针锋相对般精密对应的深意。就会像日月一样明白显著了。“脉虚”是就按脉时的微弱状态而言。而在上文中，仍有一个“浮”字。在下面“沉弦”二字。这样就可以看出来了。虚脉，是阴精在体内耗损的表现。弦脉，是阳气在体外削弱的诊候。现在脉象浮而虚。说明上焦的阳气。因没有阴精而空虚。脉象沉而弦。说明下焦的阴精。因不能滋生阳气而衰弱。由此就可以知道了。之所以要把男子另列出来。是因为妇女的浮虚、沉弦脉。是行经期间以及经期之后的脉象。那时上部血虚。下部气弱。属于平常的脉象。并不是病脉。只是这种浮虚、沉弦的脉象。又与少阳受风邪后，邪气向下逆行。以致心下悸动。并伴有腹痛的情况相同。然而如果属于少阳病。就应当有往来寒热。现在又没有这种表现。因此可以知道并非少阳邪气所致。既然如此，那么之所以短气。就是上部虚弱而气机逆乱。导致吸入的气不能深入。所谓里急。就是好像有大便，却排不出来。好像有小便，却排泄不畅。这是中气虚弱，不能鼓动用力推动传送。面色发白。是体内精血亏虚。并且气血不足，不能充养诸阳会聚的面部。有时闭目。是气机运行的根基在体内疲弱。因而精神之光有时想要闭藏。之所以还兼有鼻出血。是因为大小便浮滞不下，不能通畅排出。这样冲气就向上逆行。迫使经血上行至头顶。小腹胀满。就是里急、小便不利的意思。由此可知关元、气海的气机转运失去了职能。难道不是由于房事劳损而伤及下部元精。并伤及上部宗气所导致的吗？所以说，是劳作使它变成这样的。第六条：劳病的表现。脉象浮大。手脚烦热不适。春夏季病情加重。秋冬季减轻。阴部寒冷。精液自行流出。身体酸软消瘦，不能行走。

译在前一条的注释中。所说的因劳作而使残余阳气和衰弱之气。反而浮越张露于上部和体外，从而产生烦热，正是这种情况。浮脉表示没有根底。大脉表示没有内在充实。他的脉象浮而大。这都是阴虚、微弱的阳气浮越在外的脉诊表现。手足。这里的手足，是指手心和足心。之所以说手足之心，是因为手心、足心是心肾在体表的内应部位。烦热则阴精虚损耗伤。不能承受劳倦所化生的热，因而热势自内焚灼。春夏是天地万物生发的时节。精气已经枯竭的人，根基不足，不能与枝叶分荣相应，所以病情会加重。秋冬是万物归藏的时节。气力劳损的人，经过劳作之后，正开始得到暂时的闲暇休息，所以病情会减轻。所谓阴，是指男子的前阴。前阴是宗筋会聚之处，也是阳气的根基。劳累则阳气浮越在上，不能向下贯注，所以前阴发冷。而且劳累会使气机张散，不能向下收摄，所以即使没有进行房事，精液也会自行流出。足胫是肾所主管的部位。至于能够站立有力、行走健劲，是因为有精气充养的缘故。如今既然前阴发冷，就可以知道阳气不能向下充养，足胫因此削弱。精液自行流出，就可以知道骨髓得不到内在充实，因而出现酸软发热。既酸软，又削弱，那么不能行走也就可以确定了。第七条：男子脉象浮、弱而涩，主无子。精气清冷。人之所以能够生育子女，是由于阴阳各有余力，发生化育，并且精气充盛盈满、流行输布，用来播种孕育。浮脉表示阴气不能固摄，弱脉表示阳气不能充养。再加上涩脉，涩脉的脉体短，神气涣散，运行机括滞涩，所以是无子之人的脉诊表现。之所以会这样，是因为浮脉主阴虚。阴虚则精液清稀而不浓厚。弱脉主阳虚。阳虚则气偏冷而不能温煦。再加上涩脉，便表示射精时气机过早耗散，常常还未到达子宫，所以不能成孕。这一条是针对因房事劳损而患病的人说的。他们的精液清稀，没有醇厚浓盛的生育之气，所以将这一道理推演开来说明，并连带论及先天精气清冷的人，这并不是本条专门讨论房劳的原意。因为房劳致病的人最终仍可能有子，但所生子女中，十分之七会因痘疮而夭折。十分之三会因痞病而夭折。这样看来，有子和无子也没有什么区别。只有先天精气清冷的人，形体好像受过宫刑，面色青暗而缺乏光泽。如果脉象果真浮、弱而涩，那才是真正的无子之人。我在三十年的诊察中，反复验证过这种情况。之所以冠以“男子”二字，是因为妇女的浮、弱而涩，却是月经结束后三四天的正常脉象，正是适宜受孕的脉诊表现。大概月经结束后三四天，人体少火生气的势头，刚开始恢复向上，所以脉浮；原来的经血已经排出，而新的血液尚未恢复，所以脉象又弱又涩。第八条：凡是遗精、失精一类的人，小腹拘急紧张，前阴头部发冷，眼前眩晕，头发脱落，脉象极其虚弱、空大而迟缓，主清稀完谷不化、失血和失精。人体的阴阳，一向要相互依赖，才能发挥作用。阴是阳的根基，阳是阴的主宰和运行号令。阴虚，阳气失去根基，就会在上部衰弱；阳虚，阴精失去主宰，就会向下脱失。精血属于阴。失血、失精，就会损伤阴分，使气力衰惫。气力衰惫而不能胜任劳作，就形成劳病。所以劳病的症状虽然很多，但大体不超出四种。一是房事劳损，二是思虑劳损，三是劳作劳损，四是失血劳损，仅此而已。房事劳损，是指在使用药物的情况下交合，或采取腾挪勒马之类的做法，长时间不泄精，使宗气因劳累而发热，胸背汗流不止，随后元精又向下耗损，上部之气也因向下泄失而更加低弱，这就使精与气的标和本都受到损伤。把这种妄行房事当成常态而不知节制，精气就会一天天减少，气力也一天天削弱。这一类情况便由此形成。又称为女劳、色劳，这类情况约占劳病的一半。所谓思虑劳损，眼睛有所见，心中有所思，神魂动荡，精神亢奋，一味向前驰逐，不能回转安定。甚至把真真想象在画中。幻觉中看见她的容貌。把燕燕想象在怀抱之中。虚幻地听到〔原文“发”字前疑有缺字，语义不明〕。开始时心神驰散，气也随之耗失。因此关窍开泄，精液滑脱。等到下部阴精亏虚。而上气之证已经严重到无法再问的程度。这种情况也占十分之一。因动作劳累而致病的人。大多都根源于房事劳损。只是精气虽然虚弱。还没有达到枯竭的程度罢了。有的是因处理文书、事务繁忙之类的事情。损伤了他的神气。有的是因支撑用力、鼓劲憋力之类的动作。损伤了膈部的气。下焦之气逆乱鼓动。从而形成顽固的痰和久咳。这种情况也占十分之三。因失血而劳损的人。这类人的精气。原本并没有亏损。只是由于一时的惊恐、忧虑、思虑。以及大呕吐之类的情况。损耗了胸中的神气。上焦因此空虚，招致下焦前来侵侮。于是风气升起，水液涌动。血随着冲逆之气向上运行。若从肺管、胃脘直接由浊道排出。就表现为吐血。若从两胁及经络向旁边由清道排出。就表现为鼻出血。血多得成盆成碗。而且无法止住。这是由于虚处吸引实邪，实处扩张。由两方面相互趋就的形势造成的。然而精和血都属于阴类。它们用来滋养阳气。失血会使气随之泄失。这与失精导致气泄是相同的。所以由此导致劳损也相同。这种情况也占十分之一。前面的第四条。所说的是失血造成的劳损。下一条所说的。想来也是劳损〔原文“想劳”疑有文字讹误，具体含义不确定〕。这里只特指房事造成的劳损。“家”。是指一向患有某种疾病的人。就像“风家”“淋家”“疮家”“衄家”这些说法的含义。“失精家”。凡是欲望过多，以及梦遗、精液滑脱的人，都属于这一类。小腹对应天地间的黄泉。上部阳气虚弱。肝肾的虚寒之气。凝聚收敛在黄泉之下。得不到阳气来使它自行调和。所以特别感到拘急而有弦急之象。阴茎头寒冷。这是由于阳气虚弱，不能向下充实并向外贯通。眼睛是水火的两株苗。所以水液的流动和火的光明都会表现出来。所谓眩晕。是由于水阴虚弱，不能收摄火阳。因而眼中仅有微弱光亮，仿佛有向上脱失的征象。毛发由血产生，又依靠气来固摄。血少而气脱。所以毛发脱落。脉象极其虚弱。也就是芤脉兼迟脉。芤脉表现为有表无里。这是血虚的反映。迟脉表现为脉气离去容易、回来困难。这是气虚的反映。芤脉又兼有迟脉。说明血气两者都虚。所以说是极虚。所谓清谷。就是大便中谷物完整而不能消化。“亡血”兼指吐血和鼻出血。这一条原本专门论述失精的脉象和症状。之所以又涉及清谷和亡血。是因为泄泻日久。胃中的精微津液逐渐耗尽。而强悍之气也日益削弱。既然与失精家的脉象和症状相同。而且人体中的精血。其表现类似天地间的水。精好比地轴内部的暗泉。血好比江河中的明流。本来就有相互贯通、彼此依托辅助的妙处。所以亡血家的脉象和症状。也与失精家相同。因此推演扩展来说罢了。第九条：脉象见芤、动、微、紧。男子失精。女子梦中交合。以桂枝龙骨牡蛎汤为主治方。桂枝龙骨牡蛎汤方：桂枝、龙骨、牡蛎、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚。以上七味药。用水七升。煎煮取三升。分三次温服。

译这里说的是两侧寸口的脉象。水〔原文疑有OCR错误〕名为芤。就是今天所说的野菩荠草〔药草名称疑有OCR错误〕。上下和左右两旁都有脉搏。按下去中间空虚，像芤草的形状。所以称为芤。左寸脉出现芤象。这是心中所藏之血不足的诊断表现。所谓动脉。是实邪乘虚冲击。于是虚弱之处自行动荡。左寸脉出现动象。这是心血不足、心气上部虚弱。下部逆上的气乘虚冲击所呈现的征象。所谓微脉。是阳气虚弱衰惫。这是不能胀满的表现。右寸脉显得微弱。这是肺中真气衰败的脉诊表现。这里的“紧”就是弦紧。它在脏腑上与肝相应。它在气机五行上与木相应。右寸脉显出紧象。这是胸中的阳气。阳气不足以抵御下方的邪气。于是肝木以阴寒之气向上侵入阳气所在的部位。心藏神。肺藏魄。脉象出现芤脉，说明心血虚。这样神就不能安居于心中。脉象出现微脉，说明肺气虚。这样魄就不能安居于肺中。又遇到动脉、紧脉，下面的气便向上聚集冲逆。凡是五脏之气。都会在魂梦中相互显现。除虚劳病之外，并没有五行中“我生”和“生我”的顺利关系。至于相胜和不相胜的关系。以及彼此协调的关系。都象征着夫妻、子女之间的关系。何况又因种种妄念和情欲。由此产生虚幻的境界。就像影子跟随着形体一样。这就是男子遗精。以及女子梦中交合的道理。以本方为主方。因为桂枝汤能够召集、振奋阳精和阳气。并填补心肺的空虚。这正是针对芤脉和微脉的原因。加用龙骨。是取它镇静沉重的作用，以及疏通山龙的灵脉。用来安定心神和肺魄。加用牡蛎。是因为动脉、紧脉。是下部阴气向上乘袭的脉诊表现。所以取牡蛎沉潜、吸摄的性质。来收敛并潜伏冲逆之气。不按照桂枝汤的服法啜饮热粥。是因为担心汗出而泄散上焦的阳精、阳气。在七味药之中。凡是因鬼交、梦中交接。而导致下泄、下脱的。即使是九转还丹。也不足以比拟它的神奇功效。这真是圣人的奇妙制方。可是，为什么千百年来竟没有人认识它呢？第十条：男子属于平常健康人。脉象虚、弱、细、微的。容易发生盗汗。平人。注释见前文。脉象虚。表示阴血不充足。脉象弱。表示卫阳不充实。气在体表减弱。脉就会细。阳气在体内衰弱。脉就会微。既然是没有明显病故的平常人。却出现这种虚、弱、细、微的脉象。那么他的命门之火。已经在体内虚弱。而护卫体表的阳气。又在体表衰弱。再加上没有明显病故而有血虚。难道不是气不能固护体表。因而导致汗液外泄吗？所以知道他容易盗汗。阳气。白天运行在体表。夜间运行在体内。醒着时，虽然阳气衰弱，仍有约束和固持的力量。睡着后，阳气便完全向内潜伏。护卫体表的卫气也随之松散。而且阳气向内潜伏。又把虚弱的阴气蒸腾到体表。所以汗液便像偷偷流出一样。第十一条：人到了五六十岁。如果患病而脉象反见大。就会出现痹痛沿着脊背走窜。并且苦于肠鸣。还会出现马刀侠瘿。这些都是因劳损而得的病。脉象大。就是前面第三条所说脉大即为劳病的意思。女子以七七四十九岁为生理周期的界限。男子以八八六十四岁为生理周期的界限。人到了五六十岁。正是天癸已经衰退的时候。脉象逐渐变得微小，才是正常的。如果患病时脉象反而大。就与五六十岁的年龄不相符合。这一定是精血在体内枯竭。而虚浮的阳气因为失去辅助，向体外鼓动所造成的。痹病。注释见“胸痹”“血痹”。这些都是阳虚的表现。所谓沿背部走窜。除去正中循行的督脉之外。背部左右总共有四条经脉。都属于太阳经。阳气依附于阴而生。气以血为根基。体内虚弱，体表之气也会虚弱。如今虽然阳气因无所辅助而向外鼓动。然而他的卫气。终究不能均匀充满。太阳经是卫气汇聚的地方。所以知道他沿背部走窜时，必然有痹痛的部位。人进食饮水。一定要凭借呼吸之气向下压送。然后食物才能下到咽喉。中气充足的人。饮食下咽之后。能够托住上逆的客气。并且常常因此出现饱嗳。现在，胸中部位的气已经虚弱了。不能把外来的邪气向上输送。于是邪气便随着饮食一同进入胃中。然后向下经过肠道。外来的邪气流走，注入空虚的腑。所以会感到肠鸣。“马刀”这种病名，是因为病变尖长，形状像马刀。所以这样命名。“侠”与“挟”字相同。意思是夹在腋下。“瘿”这种病，就像槐树、柳树、楷树的枝条，舒展生发的特性不能畅达，凝结成像繁密丝线、杂乱绳结一样的瘿瘤。这是说尖长得像马刀的瘿瘤，也就是夹在腋下的瘿瘤。大概气过度劳损，就会产生虚热。而肝胆的逆行之气，没有阳气和神气来使它冲和、化解、疏导，就会结成顽固的硬块。时间久了皮肤溃破，就不能恢复完整、重新愈合了。“皆”字，指的是痹证、肠鸣以及腋下瘿瘤。这三种病都是气虚的表现。所以说它们都是因劳损而得。这一条以及上文盗汗一条，说的是虚劳最初出现的表现，属于较轻的外在症状。第十二条：脉象沉、细而迟。这种情况称为脱气。病人快速行走就会喘息，发出喘喝声。手脚厥冷。腹部胀满。严重时会腹泻，食物也不能消化。气在体内微弱，所以脉沉。气在体外衰减，所以脉细小。气潜伏而衰弱，不能持续有力地鼓动脉搏，所以脉迟。所谓“脱气”，不是说里部的阴气与身体脱离，像水干涸后离开河岸，或果实干枯后脱离外壳那样。气存在于人体之中，本来应当充足周遍、充满全身，如同黏连于四方闭塞之处，这是正常状态。现在，脉的里部微弱，外部衰减，几乎呈现出不能连续搏动的趋势，说明气息短浅，不能达到躯体外壳的四周。这就像水脱离河岸，又像果实脱离外壳的形象。所以称为脱气。快速行走时所运用的气，是宗气。胸中的气脱弱，不能向上承接，所以快速行走时就会喘息，喘声如同喝叫一般。这是针对脉沉、气不能向上充盈来说明的。手足是阳气充养的部位。气脱弱于四肢末端，不能向外贯通，所以手足厥冷。这是针对脉细小、气不能向四旁鼓动来说明的。脾气虚弱，运化和输布都感到疲乏无力，所以腹部胀满。输布功能丧失到严重程度，水液和食物不能分开，就会腹泻。运化功能丧失到严重程度，食物就不能消化，出现完谷不化。这是针对脉迟、脾气不能健运来说明的。仲景在论述脉象与症状相互对应的地方，其中的细密周详常常都是这样。第十三条：脉象弦而大。脉弦，说明脉气有所减弱。脉大，说明脉中空虚，像葱管一样。脉气减弱，说明有寒。脉中空虚，说明有虚。虚与寒相互搏结，这种脉就称为革脉。妇女会出现半产和漏下，男子会出现失血和遗精。注释见《血痹虚劳病脉证并治》篇。这一条共有三处出现。列入《血痹虚劳病脉证并治》篇的，重点在失血；列入本篇的，重点在遗精；列入《妇人杂病》篇的，重点在半产和漏下。但它们的道理是相同的。第十四条：虚劳，腹中拘急，心悸、鼻出血，腹中疼痛，睡梦中遗精，四肢疼痛，手脚烦热，咽喉干燥，口中干燥，用小建中汤主治。小建中汤方：桂枝（三两，去皮）、芍药（六两）、甘草（三两，炙）、大枣（十二枚）、生姜（三两）、胶饴（一升）。以上六味药，加水七升，煎煮至剩三升，去掉药渣，加入胶饴，再用微火，使胶饴融化，温服一升，每天服三次。精血在体内和下部虚少，阳气就在上部和体表衰弱，气不能胜任劳作，这就是虚劳发生的原因。从第一条所说的骨骼羸弱，肌肤反而丰盛，到严重困顿、疲劳这三句话，

译说明虚劳形成的原因。除去第一条、第二条。以及被轻微风邪侵袭而形成血痹的内容。第三条讲虚劳的脉象。第四条讲失血导致虚劳时的面色。一条重五六两。又兼论虚劳的脉象和症状。一条重七八两。推论骨骼衰弱而形成虚劳的原因。第九条讲遗精的治疗原则。第十条。第十一条。讲虚劳的外在症状。第十二条。讲虚劳的内在症状。第十三条。又进一步说明男女上部虚、下部失守时的脉象。从这一条到后文的第十五、第十六、第十七、第十八条，共五条。杂论三焦因虚弱而形成虚劳的症状。以及相应的治疗原则。所以都直接按虚劳来叙述。所谓“里急”，是指内里的呼吸喘促急迫。就是说呼吸在体内感到喘促急迫。这是由于上部虚弱，逆气乘虚上冲。因此吸入的气不能深入，便出现喘促急迫。心悸。详见“惊悸”条下的“衄”。注释见“血病”门。并见本篇第四条关于面色浅淡的注释。这些都是上部虚弱、下部邪实的表现。腹中疼痛，是因为上焦、中焦的阳气虚弱衰微，不能发挥温通、调和和运化疏导的作用，所以导致急迫性的疼痛。梦中遗精，详见第九条注释。以上四句，总共有五种症状。这是从阳分、气分的表面表现，着重从“劳”这一方面来说的。四肢疼痛，是由于阴气突然虚弱，阳气失去阴气的辅助，不能独自运行，停滞阻塞在四肢骨节的缝隙之间，所以产生虚热而疼痛。手足烦热，也是指手心、脚心发热。以劳宫、涌泉，作为手足少阴经相应的部位，这是虚阴不足，不能滋济如膏火般自行燃烧的阳气。咽喉干燥、口中干渴，是由于真阴大亏，脾、肺失去了输布津液的运化作用。以上三种症状，是从阴分、血分的根本，着重从“虚”这一方面来说的。小建中汤的方义。虽然在《伤寒论》的伤寒门中已经见到桂枝汤，以及本方下面的论述，但这个方剂的意义十分微妙。后人不能从整体上领会其中的精神和道理，只是逐味分析药物的性质，如同刻舟求剑一样，以致本可延年益寿的灵丹，本可救活病人的甘露，竟被弄得像泥沙和袜线一样杂乱不堪。完全失去了药物之间相互配合、彼此制约的关系。因此竟使人放弃它而不使用。实在令人悲痛惋惜。所以我不怕说得过多，反复加以剖析。我所希望的是同道中的仁人，仔细认识虚劳这一病证。它起初是阴虚而阳气衰弱，继而发展为上部空虚、下部失守，再看这个方剂，本来就是用来填补上部之气、控制下部阴精的，并有温蒸阳气精微、滋养阴液的意义。我要大声疾呼，让千万人都了解并使用它。使天下和后世患此病的人少有夭折，这是我内心深切的愿望。人的身体中的宗气，可以比作天空中的纯阳之气。它充盛而运行所发挥的作用，在人体中主宰全身，包容并护持整个身体，维系人体的根基，镇定并平息各种异常之气。这种气稍微受到虚弱的侵损，开始就会出现水液和土气向下脱失，大地深深陷落，而且这种陷落多得无法计算。后来又会出现异常水液突然泛滥，承载着泥土向上漂浮，地面闭塞而天空失去正常位置，于是气机受到压迫而离散。所以宗气对于人体来说，是维持生命的重大宝物。宗气空虚，就容易饥饿，出现心跳，以及身体动摇不稳，还会感到心神慌乱、无可奈何，这些都属于所谓的心悸。上部空虚而下部之气乘虚上冲，轻的会出现头晕目眩，胃脘部胀满憋闷，两胁胀满，大小便不干结却排出困难，小便不至于癃闭，但尿量短少，还会出现耳聋、眼睛发红、牙齿疼痛以及松动脱落。重的会容易受惊，出现上气喘促，呕吐、鼻衄以及失血。以上这些，都是不能固摄下部的表现。有时还会出现气利，腹泻而食物原样不化，便血、尿血，遗精，妇女则会出现崩漏、淋证、带下和漏下，以及月经异常。这又不能用气向上提升的变化来解释。张仲景穷究事理，观察万物。他深知桂枝是树木中所出的药材。桂枝味辛、味甘，性温。它获得了天地东方生发之气的纯正性质。而且它的嫩枝尤其具有尖锐、锐利而奋发向上的气势。能够成为少火生气的药物。是温暖而轻灵的妙药。用它来填补胸中的阳气。确实是药品中的上品。但桂枝味辛甘而性温。它的药性飘忽不定。药性善于走窜而不善于固守。所以加倍使用味酸、具有收敛作用并能向内、向下运行的芍药。用芍药来牵制并制约它。使桂枝不能任意向外发散。从而使药力留在中焦。然而芍药的药力，既然借助它向内运行，又担心它乘势向下运行，那就会失去胸中阳气所在的部位。所以用甘草的甘味来使药力守在中焦，仍然还不够。又加重使用胶饴的甜味，托住芍药向下运行的药力，这样药力就确实停留在中焦以上，而没有可以移动下行的余地了。然后再辅以味辛性温、能够通达神明的生姜，用来扩充桂枝的作用范围，使药力均匀充满心肺之间的空隙。再辅以味甘性温、津液丰富的大枣，用来补救桂枝药性偏于辛温的一面，使胸中的阳气和津液得到滋润。气充足了，就能推动有形的尿液和粪便向下排出。尤其能够提摄神气中的精汁，使其向下固摄。津液生成后，就能使精气流行充溢，向上化生甘泉。尤其能够使这种恩泽广泛布达，并向外通达四肢。六味药之中，彼此相互贯通配合，像鱼鳞一样交错排列，又像云锦一样相互回旋交织。难道是逐味分开解释的人所能完全揭示其中奥妙的吗？本方建立中焦之气的作用，还是比较容易看出来的。这是因为方中所用的多是扶助阳气的药物。至于它同时主治四肢疼痛、手足烦热、咽干口燥这三种症状，这些都属于阴虚的表现。用扶阳药来治疗阴虚，实在是非常奇特的创见。却不知道大枣味甘而质黏，不容易使人燥热。胶饴是米麦所化成的精纯津液。它得到生姜、桂枝辛温药性的帮助，用温煦蒸发的作用使其运行，于是阴津便在阳液的化导作用下，流行运转起来。第十五条：虚劳，腹中拘急。各种虚损不足。用黄芪建中汤主治。黄芪建中汤方：桂枝（三两，去皮）、芍药（六两）、甘草（三两，炙）、大枣（十二枚）、生姜（三两）。胶饴（一升）、黄芪（一两半）。以上七味药，用水七升，先煎煮前六味药，取药液三升，去掉药渣，放入胶饴，再用微火煎至胶饴融化。温服一升，一天服三次。气短、胸闷的，加生姜。腹部胀满的，去掉大枣，加茯苓一两半。并且可用于治疗肺气虚损不足，以补益气。加半夏三两。

译腹中拘急有三种表现。它们都是阳气亏虚的缘故。一是宗气在上部虚弱，而下部阴气乘虚而上，以致吸气不能深入，因而气喘急促。一是腹部属于阴位，得不到阳气的温煦和化导，于是特别感到拘紧急迫。一是上部之气不能向下传送，因而大便不通畅，常常好像有下坠而急迫的感觉。所谓各种不足，都是就阳气不足而言。大体上是指胃部的强悍之气，胸部的宗气，以及体表的卫气，等各方面的不足。以本方为主治，建立中焦之气的意义已经说过了。加黄芪，是因为黄芪能够走行于气分，它的功用有三点：一是留住气，二是提升气，三是固摄气。凭借建中汤的全部药力，再以黄芪作为主药，既温暖胃部、蒸腾胸中之气，又运行到体表使腠理固密。不只是本条所说的腹中拘急等三种症状，连各种气虚衰弱的病证，都可以通过这种温和、调匀而充实的治法治愈。而且前一条所说的马刀侠瘿以及盗汗，也可以用这种方法化解并提摄。张仲景把最后这一方，总括补充了各条中虽有脉象和症状却没有列出方药治法的内容。这种灵活变化的行文体例常常如此。气短、胸闷的，是胸中的气虚，而下部之气向上冲逆。所以胸部胀满。胸部胀满，所以吸气难以下引，呼吸短促。生姜能够充实胸中的宗气，使向下逆行的气安定。所以加入生姜。大枣的药性浮而滋腻。能够充实中焦之气。所以腹部胀满的，就去掉大枣。不过，腹部胀满多半属于脾湿。所以加入能够渗利湿邪的茯苓。治疗肺气虚损不足。用这剂汤药补气时。要加入半夏。并不是说半夏具有补气的功效。这是因为肺气虚弱不足时。下行之气必然会乘虚向上逆行。如果不加入能够降逆的半夏。那么药力之气就会同受到冲击而来的客气。在胸部分相互争扰。于是胀满、气喘、呼吸急促等症状就会出现。第十六条：虚劳。腰痛。小腹拘挛急迫。小便不畅的。用八味肾气丸主治。肾气丸方：熟地黄（八两）、山茱萸（四两）、桂枝（一两）、附子（一两，炮制）、薯蓣（四两）、白茯苓（三两）。泽泻（三两）、丹皮（三两）。以上八味药。研成细末。用炼制的蜂蜜调和成丸，大小如梧桐子。用酒送服十五丸。逐渐增加到二十五丸。每天服两次。腰是肾的外在居所。肾精耗竭，肾气就会虚弱。不能自行强健。所以会疼痛。小腹拘挛急迫。小便不畅。这两种症状各有两层含义。小腹属于阴位。肾气虚弱，没有阳气的温和作用来使它得到化育。于是阴气凝滞紧迫，形成拘挛急迫。膀胱是肾的外在居所。肾气虚弱。主管排泄和转化的机能自然就会滞碍。所以小便不畅。另外，胸中的宗气。先天禀受于肾。后天则由胃来滋养。肾精不足，气自然就会衰弱。既不能向胸中输送气。胃又没有命门的底火。因而它腐熟水谷、进行化生的作用。又不能产生强悍之气向上供给宗气。那么胸中的阳气就会衰弱单薄。不能温暖照耀全身下部。所以小腹拘挛急迫。不能把阳气布散到黄泉之下。所以小便不畅。仔细考察这个方剂的用意。这才知道它虽然名为肾气丸。实际上是用来补益气的根源，并把气向上引导。以充填心肺之间空虚之处的。张仲景的意思。大概是说各种气的虚弱。是由于命门之火衰弱不足。而命门的虚弱。又是精血枯竭所导致的。所以用熟地黄作为主药来补益肾精。用山茱萸作为辅药来补益肝血。把炮附子、桂枝少量配入补益精血的药物中。开始是取它们随阴分向下运行的作用。最后则借助它们蒸化水液、转化为气的作用。配伍薯蓣。尤其有精妙的意义。这是因为大力补益下焦的精血。同时还会补益气。如果不培补中焦脾土来加以镇摄。肝肾中的阴邪就会向上冲起。于是喘咳等症状必然出现。譬如天地之间的关系。上面是气，下面是水。两者之间只有大地起着隔开的作用。所以癸水安处于黄泉之下。而癸水中的壬水。才能化生为气，与太虚中的清阳之气相合。这就是阴阳之气弥漫充塞的道理。至于茯苓、泽泻。又是用来辅助薯蓣发挥作用的。并且渗利排泄癸水中的糟粕。牡丹花在谷雨时节开放。所以称为谷雨花。能够循厥阴经而通达少阳，发挥其本来的特性。它的皮更是运行津液、疏通气机的道路。用它作为引经药。是要让它引导桂枝、附子的阳气和阳液。向上温煦心肺的空虚之处。制成丸剂，是取其药力向下运行。用酒送服，是希望借酒使药力升发。它与建中汤一升一降。一属阳，一属阴。一治表，一治本。是相互配合、相辅相成的妙方。第十七条：虚劳。各种虚弱不足。以及风邪所致的各种疾病。用薯蓣丸主治。薯蓣丸方：薯蓣（三十分）、人参（十分）、茯苓（五分）、白术（六分）、甘草（二十八分）、干地黄、当归（各十八分）。芎（六分）、芍药（六分）、阿胶（七分）、麦冬（六分）、杏仁（六分）、桔梗（五分）、柴胡（五分）、桂枝（十八分）、防风（六分）、干姜（三分）、白蔹（二分）、豆黄卷、神曲（各十八分）、大枣（一百枚，熬成膏）。以上二十一味药。研成细末。用炼制的蜂蜜调和成丸，大小如弹子。空腹时用酒服一丸。一百丸为一剂。

译“各种虚弱不足”与上文所说的不同。上文是就三焦和经络的阳气而言。这里则兼顾上焦、中焦的阴津和阳气两方面来说。仔细考察方剂的用意，自然就能明白。风邪之气有两种成因。一是脾胃的精悍之气中虚。这样，胸中的阳气就会向上衰弱。而在体表的卫气 也因此在体外变得虚弱了。所以，外来的风邪容易侵入，这是第一种情况。脾胃属土，其功能衰弱。就不能生成肺金清肃之气。这样肝木就会横逆放纵。从而在体内产生虚风，这是第二种情况。风气所致的各种疾病，凡是眩晕、昏冒、麻木、疼痛，都属于这一类。作为本方主治的，又与上一条的肾气丸相互配合，分别发挥作用。胸中的气，其先天之本，取自下焦的肝肾；其后天之养，来自中焦的脾胃。先天之气在下部亏损，不能向上蒸腾，于是设立肾气丸，用来资助它的化生根源。后天之气在中焦虚弱，不能向上滋养，所以又设立薯蓣丸，用来大力加强培补。阳气产生于阴，气藏于血中。脾胃的阳气，之所以会中焦虚弱，是因为脾胃的阴精，先已经枯竭了。所以用甘温的薯蓣作为君药，用甘润而性浮的甘草作为臣药，这是用来稳固脾胃这辆大车、这艘巨舰的。再用能够培补脾土的白术，投合脾胃所喜好的性质，用能够渗除湿邪的茯苓，除去脾胃所厌恶的湿邪，作为佐药。这就像大车所用的骡马，又像巨舰所用的绳索缆绳。然后先配入地黄、当归、阿胶作为主药，再以芎、芍药、麦冬作为佐药，这样，它用来补阴补血的作用，就确实能够落实到脾胃中的阴血了。其次配入能够生发气机的豆黄卷，以及能够运行气机的曲作为主药，再以能够提振气机的人参，以及能够温养气机的干姜作为佐药，这样，它用来补阳补气的作用，也确实能够落实到脾胃中的阳气了。于是用甘润而性浮的大枣把药力向上托举，用利于气机运行的杏仁加以疏导，用能够开通提举的桔梗使药力向上透达，用辛散的白蔹把药力引向体外，这样，所补益的阴阳二气，就从中焦温和蒸腾，弥漫布散，储藏在胸中，并充实、运行于经络之中。这就是治疗各种虚损的精妙用意。至于以辛温、能够发散邪气的桂枝为主药，以芳香、能够清利胸膈的柴胡为佐药，最后又用能够固密肌表的防风来收束药力，这是为了驱除内外风气所致的各种疾病，并尤其防止风邪再次侵袭。肾气丸做成小丸吞服，是希望它不易消化，向下到达肾部。本方做成大丸咀嚼服用，是希望它容易发挥药力，使药效在胃中充分发挥。空腹服用，这样胃中有余力，药物便容易消化。用酒送服，这样酒能助益气机，使药力运行得更快。在《金匮要略》中，除了鳖甲煎丸以外，这是第二大的方剂。全方共计二十一味药，用药意图总共有十一层。真是运转、调理造化的奇妙方制。豆黄卷是大豆的黄色种子，黄色象征中土。将它浸泡使其发芽【原文“浸令 生”有缺字】。再使其干燥并卷曲，这样就具备了芽性锐利、发生气机的势力。它与赤小豆卷的用途不同，但道理相同。曲就是酒曲。它的性质温暖，具有发酵、化生的作用。它不只是取其能够运行药力，还使腐熟、消化谷物，来生成精气和强健之力。白蔹味辛甘，并且蔓生。辛甘之性能够走行气分，蔓生的形态又象征经络，所以它是能够使气行于经络的药物。其余药物另有说明。方论中有的详述、有的略述，原因就在这里。第十八条：虚劳。虚烦而不能入睡，用酸枣仁汤主治。酸枣仁汤方：酸枣仁（二升）、茯苓、知母、芎（各二两）、甘草（一两）。以上五味药，用水八升，先煎酸枣仁，取药液六升，再放入其他药物，煎煮取三升，分三次温服。人之所以能够入睡，是因为阳气潜伏于阴中，气藏于血中，从而得到阴血覆盖、保护的妙处。如果里部和下部的阴血虚弱，阳气就难以潜藏，反而浮越上冲。并且上焦的津液也不足，不能承受阳气不合时宜的扰动，所以烦躁而不能入睡。因此，这种病的治疗原则，不外乎滋润并使其下降这一道理。但是，滋润药都属阴，下降药的药势趋向下行。如果不把药力向上提举、再向下引导，就会失去针对神气浮越部位的作用，因而没有益处。大枣的药性位置最高，是作用于胸部的药物。酸味能够收敛气，使其归于根部。“仁”类药物能够安定心神，使神守于内。所以重用此药，并先煎它，以作为方剂的主药。然后用川芎滋养心血。用知母滋润肺气。用甘草使药性浮行并缓和。从而使药力缓缓向下运行。同时也用它来解除虚烦所导致的躁动急迫。用茯苓使药力下行并渗利。从而使药力少量地向下引导。正是为了引导酸枣仁收敛、安伏的药性。这就好比久旱无雨的天气。大地干燥。太阳已经落山。红尘高高扬起。黄色尘土四处飞散。整个天空劳扰不宁。不能闭合安静下来。如果不是露水降下、天空清朗。又怎么能在夜间变得凉爽湿润而安静沉伏呢？这就是仲景的方药。它与自然造化相互呼应，始终一致。第十九条：五劳。虚损达到极点。身体消瘦。腹部胀满。不能饮食。饮食所伤。忧愁所伤。饮酒所伤。房事所伤。饥饿所伤。劳累所伤。经络、营卫之气受伤。体内有干涸的瘀血。皮肤粗糙，纹理错杂，像鳞甲一样。双眼昏暗发黑。使中焦舒缓，并补益虚损。用大黄蛰虫丸主治。大黄蛰虫丸方：大黄（十分，蒸）黄芩（二两）桃仁、杏仁（各一升）干地黄（十两）芍药（四两）。甘草（三两）干漆（一两）虻虫（一升）水蛭（一百枚）蛴螬（一升）［药名疑缺一字］虫（半升）。以上十二味药。研成细末。用炼蜜调和，制成小豆大小的丸剂。用酒送服五丸。每日服三次。这一条属于虚劳的变证。与上文各条所说的证候不同。上文所说的各种症状。大体是下部精血虚损。于是上部神气衰弱。因此形成虚劳。而这一条则是阴虚，阳火独自亢盛。阳……损伤阴气。因而血液在体内干涸。五劳。注释见本书卷首。虚损达到极点。这里应当是指阴血枯竭而言。并不是兼指气虚。阴血枯竭。所以属于阴分的肌肉组织。因亏损削弱而消瘦。而且方中纯粹使用补益血分的药物。完全没有稍微配用补气药，这也可以作为证明。此外，阴血枯竭。肠胃就会干燥涩滞，容易形成结块停滞。所以腹部胀满。宿积的污秽阻塞了手足阳明所属的腑。所以不能饮食。饮食所伤。就会使气机停滞。忧愁所伤。就会使气机郁结。饮酒所伤。就会使气浮越。房事所伤。就会使气失去依附。饥饿所伤。就会使气势如火焰般上冲。劳累所伤。就会使气机张越。经络、营卫所伤。就会使气机阻滞。这些情况都能产生烦热。并形成如油脂被火自行煎熬一样的证候。气因火而活动，表现出有余。血因气热而受到炙烤。于是体内有像被烙干一样的血。并且分别因所受的损伤而凝结在相应部位。人体只有气机调畅、血液流通。气血才会融合调和。浑然一体而看不出痕迹。如今在皮肤肌肉中可以共同看到的。却隐约像鳞甲交错一样。这难道不是体内有干血。而败坏之气显露于外的一种证据吗？

译再者，气机通畅、血液调和。水火之气就会交相辉映。精神清明而有神采。如今从双眼中自己所看到的。却朦胧昏暗，仿佛有黑色的东西在旋转。这难道不是下部有干血。而神明之境象悬浮于上方的一种证据吗？阴阳的规律。在于相互配合、彼此协调。如果偏盛偏衰，就会相互损害。阳气增长而阴气衰短。阳气就常常像弓一样向外弯张。阴气则常常像弓弦一样在体内绷急。攻除体内的干血，同时补益新生之血。这就是接续阴血来缓和阳气。所以称为“缓中补虚”。主张使用本方的人认为。各种症状都是由血虚引起的。补血固然是重要措施。然而干血不去除。新生之气就总会被恶血消耗、阻滞。因此驱逐瘀血比补血更应当优先。所以以性喜吸血的虻虫和水蛭作为主药。取它能够直接进入血分的作用。漆是树木的汁液。它的形状像血。干燥后，具有干血的形状。用它作为引药。又使药力引入干血所在的部位。然后用能推动瘀血的桃仁。把瘀血破开并使其运行。再用能通利肺气的杏仁。使气机疏通并向下宣泄。这些药力总归交给缓慢攻逐、逐渐取效的熟大黄。让它慢慢把瘀血击散。从而取得平定邪气的功效。地黄颜色黑，能够滋养肝肾。蛴螬汁液多，能够补充津液。虫能够活血，并接续损伤。再用能够养肝的芍药。以及能够养脾的甘草作为引药。这是因为肝、脾两脏。掌握着贮藏血液和运行血液的重要权力。只是血液之所以在体内干涸。是由于阳火单独偏盛所造成的。如果不同时使用凉血药物。实在担心干血虽然已经除去。新生的血液难道不会再次干涸吗？所以又在各种养血、活血药中。加入黄芩一味。这样，攻逐邪气的药就像救火的军队。而滋润血液的药则像清凉调和的甘露。制成蜜丸，可以增加滋润作用。用酒送服，药力容易运行。每次服五丸，每日服三次。对于因劳损而消瘦虚弱的人。攻邪和补益都不能很快见效。《肺痿、肺痈、咳嗽、上气病脉证治》第七。第一条：有人问道。上焦有热的人。因咳嗽而形成肺痿。肺痿这种病。是因为什么而得的呢？老师说。有的是因大量出汗。有的是因呕吐。有的是因消渴。小便次数频繁。有的是因大便困难。又误用峻利药而导致腹泻。津液因而大量丧失。所以会形成这种病。又问道。寸口脉数。病人咳嗽。口中反而有浑浊的唾液和涎沫，这是什么病呢？老师说。这是肺痿的病。如果口中发出连续急促的干咳声。同时胸中隐隐作痛。脉象反而滑而数。这就是肺痈。咳嗽并吐出脓血。“上焦有热”这两句。应当是古代医经中的文字。仲景只是借此安排问答，以阐发其中的深意罢了。“是因什么而得到的呢？” 这是说，是什么原因导致上焦有热。并因咳嗽而形成肺痿呢？下文七句。共列举四种情况。正是回答上面的问话。大意是，有的是因为出汗。这样，阴液从体表外泄而受损。阳火便独自亢盛。这是第一种情况。有的是因为呕吐。这样，阴液因向上涌出而受损。并且把虚热一同牵引到上部。这是第二种情况。有的是因为消渴。这样，上部有阳热。阳热迫使真阴向下运行。而且下焦又因没有阳气。不能把水液向上蒸化，以滋润上部。来供给上部如同被火烤灼般的需要。这是第三种情况。有的是因为大便困难。这样，太阴脾脏已经干燥。便向上吸取手太阴肺的津液。如果又因为大便困难。而使用峻利药使其泄泻。那么真阴又因从后阴泄泻而大受损伤。阳热便独自亢盛于上部。这是第四种情况。凡是这些情况。都使津液大量丧失。孤独的阳气无法依附于阴。于是浮动在清虚的肺脏之中。使肺管发痒。所以发生咳嗽。而且咳嗽越多。津液就损耗得越厉害。肺金便呈现叶片下垂、花朵卷曲的形态。所以形成了这种肺痿病。“寸口脉数”这三句。是因为上文说到肺痿。肺痿是由于津液大量丧失而得。那么肺部干燥，本来不应有浑浊唾液和涎沫。所以特意列出这个脉象和症状来加以辨别。却不知道寸口是肺脏在脉诊中的部位。数脉是阳热亢盛、躁动急促的反映。而且脉气往来所凭借的空隙属于阴。脉数则说明这个空隙狭窄。这是阴液亏亡的表现。把这些合起来判断。这正是肺脏阴虚而阳热亢盛的脉象。阳气不能以阴为配偶。它的气机就总是躁动。躁动便使火热扰动清虚的肺脏。使肺管发痒。所以发生咳嗽。肺中阴阳自行调和。于是清润之气下降，以应合甘露。火气偏偏旺盛。便向上炎升，并挟带残余的津膏一同上升。所以口中反而有浑浊的唾液和涎沫。这又是肺脏阴虚、阳气偏亢的病证。所以说：这种脉象和这种病证，就是肺痿病。“口中辟辟”以下五句，以及下文一条中的两句，又是通过肺痿来辨别肺痈的脉象和证候。因为肺痿和肺痈的区别很细微，但两者的治疗方法却完全不同。“辟辟”是闭塞而坚实的声音。干燥咳嗽，是相对于肺痿的浊唾涎沫而言的。胸中隐隐作痛，就是前面第四条所说的血液因此凝滞，这是肺痈逐渐形成的征兆。这里所说的脉，也是指寸口脉。滑脉是气聚血壅的诊断依据。脉滑而且数，就说明气聚血壅，这是邪热炽盛灼伤所造成的。若不是肺痈，又会是什么呢？因此，咳嗽并吐出脓血是可以预见的。第二条：脉数而虚，是肺痿。脉数而实，是肺痈。这里所说的脉，也是就寸口脉而言。所谓数而虚、数而实，是指寸口脉的浮沉情况。真阴不能滋养阳气，所以阳气自然表现为数，而阴气虚弱，这就是肺痿的脉象。邪热侵扰体内的血液，所以阳脉既数而阴脉又实，这就是肺痈的脉象。第三条：肺痿吐涎沫而不咳嗽，患者不口渴，却一定会遗尿，小便次数也多。之所以这样，是因为上焦虚弱，不能制约下焦。这是肺中有寒。患者必然头晕，并且多吐涎沫。用甘草干姜汤温暖治疗。如果服汤药以后，出现口渴，就属于消渴。甘草干姜汤方：甘草（四两，炙）干姜（二两，炮）。以上药物切碎。加水三升，煎煮取一升五合，去掉药渣，分两次温服。这与前一条所说的肺痿不同。前一条是津液大量耗损，阳气偏偏旺盛。所以热在上焦，形成肺火自我灼伤所致的热痿。这一条则是先由于肺虚，肺虚便使气力衰减，从而产生阴寒之气。好比花朵因春寒而枯萎，叶子因秋冷而下垂的情形，这是金寒水冷所致的肺痿。吐涎沫，是因为肺失去了温煦、宣通并向下滋润的作用，而且不能收摄津液，使其不向上泛溢。肺中没有邪火扰乱肺气管道，所以不咳嗽，也不烦躁口渴。肺是水液的源头，而且肺气的属性像天空一样，一向有提挈地下泉水，并传送浊物通道的作用。肺虚不能提挈水液，所以发生遗尿。肺寒不能传送水液，所以小便次数又多。这不正是上焦虚弱、不能制约下焦的缘故吗？肺中虚寒，天空失去了阳气健运的作用，大地之气必然上冲，侵扰清虚之境。肝以木气向上乘扰，所以头晕。肾以水气向上倒灌，所以多吐涎沫。虚证应当补益其母脏，除了温暖脾胃这一中土，以温养肺金，没有别的方法。重用甘味、能够守护中焦的甘草，使药力径直归于脾胃。再辅以辛温的干姜，就是直接从中土入手，