百合狐惑阴阳毒病证治第三

译这是阴血枯竭而有内热的表现。对于阴气不足、阳气偏盛的人。每当小便的时候。膀胱就会排空。阴气便向下流动。阳热之气也就更加浮越在上部。所以会头痛六十天。这是六气发生转换的时期。五行所对应的鬼邪之气。邪气充满之后就必然转移。而平和之气会接替它。这就是子气制约鬼邪之气。所以可以预计病会痊愈。如果不头痛。只是感到阵阵发冷，而且小便通畅。却只有头晕。这是阴虚、阳气浮越的表现。按上述次序递降，预计痊愈的时间也会相应更快。这里所说的症状。总的来说，是指从想吃东西一直到头晕等各种症状。在尚未患其他疾病时就出现。是说不因其他疾病诱发，而自行形成百合病。就是下文第五条所说的百合地黄汤证。“患病四五日”〔此处另有“三项”字样〕。是说不论病程新近还是已久。先因其他疾病导致阴气虚弱，才形成这种病。就是下文第二条的百合知母汤证。第三条的百合滑石代赭汤证。以及第四条的百合鸡子黄汤证等。有人问我说。您凭什么知道这种病的阳气没有患病。只是阴虚，而阳气自行涣散呢？我回答说。我是从本篇各方的组方意义推知的。各方所使用的药物。都是分别针对上焦、中焦、下焦，峻力补益阴气。至于气分。只用百合这一味药来招引、收摄气机罢了。详见各方之下的说明。那位客人点头表示赞同后离去了。百合病出现在发汗之后。用百合知母汤主治。百合知母汤方：百合（七枚，劈开），知母（三两，切片）。以上先用水洗百合。浸泡一夜。应当浸泡到白色泡沫出现。倒掉浸泡的水。再加入泉水二升。煮取一升药液。去掉药渣。另用泉水二升。煎煮知母。取药液一升。去掉药渣。然后将两种药液合在一起调和。再煎煮，取一升五合。分两次温服。百合病发生在发汗之后。也就是说，是在发汗以后。因此形成百合病。发汗会使。心、肺的阴液受到严重损伤。于是上焦的精神之气。出现懒散不振、不能完固的状态。所以出现首条所列的各种症状。知母能够滋养阴液、清除热邪。并且善于作用于肝、肾。肝是心的母脏。肾是肺的子脏。合用母子二脏的关系，从两方面补益心、肺的阴精。然后再用形状仿佛心、肺。花瓣片片朝向中心的百合。收摄精神之气，使其聚拢归一。这样，知母滋养阴液，以调和周身经脉。百合收敛浮越的阳气，使其归于一处。两者的作用恰好针锋相对、配合严密。之所以必须先分别煎煮。是为了使各药充分发挥自身的药性。之后再合在一起煎煮。是为了使它们相互配合而发挥疗效。煎药要用泉水。是取泉水上涌而流势绵长的特点。大概是因为水向上涌的性质能够使药气归于中心。流势绵长的性质能够贯通经脉。百合病出现在泻下之后。用滑石代赭汤主治。滑石代赭汤方：百合（七枚，劈开），滑石（三两，捣碎后用绵布包裹），代赭石（如弹丸大小一枚，捣碎后用绵布包裹）。以上先用水洗百合。浸泡一夜。应当浸泡到白色泡沫出现。倒掉浸泡的水。再加入泉水二升。煮取一升药液。去掉药渣。另用泉水二升。煎煮滑石和代赭石。取药液一升。去掉药渣。然后将两种药液合在一起调和。再煎煮。取一升五合。分次温服。百合病发生在泻下之后。也就是说，是因泻下之后形成百合病。泻下之后。这样，脾以及肝、肾的津液就会大受损伤。同时下焦的神气也呈现出懒散不充足的状态。所以会出现首条所说的种种症状。滑石味甘性寒，具有镇重的作用。甘味能够聚集气。寒性能够滋养阴液。镇重之性，就能使善于招摄神气的百合，向下收敛三阴经散失的气。并能分清水液和谷食。这又是它治疗误用下法后遗留问题的作用。误用下法之后，阴气必然多有上逆。所以加代赭石来镇降它。百合病见于呕吐之后的，用百合鸡子黄汤主治。百合鸡子黄汤方：百合七枚，劈开；鸡子黄一枚。以上药先用水洗百合。浸泡一夜。应当等到白色泡沫出现。倒掉浸泡的水。再用泉水二升，煎煮取一升。去掉药渣。加入鸡子黄。搅拌均匀。再煎煮五六沸。分成数次温服。所谓吐后出现的百合病，就是说因呕吐之后而形成百合病。呕吐之后，脾胃的阴液就会大受损伤。同时中焦的神气也呈现出懒散不充足的状态。所以会出现首条所说的各种症状。鸡蛋黄，是血液混合而成的完整之物，并且颜色黄色，处于中央，是大力补益脾土阴液的良药。它能使百合收摄中宫的气，聚集成为一体。所以用它来主治。百合病没有经过呕吐、泻下或发汗，而病情表现仍像最初那样的，用百合地黄汤主治。百合地黄汤方：百合七枚，劈开；生地黄汁一升。以上药先用水洗百合。浸泡一夜。应当等到白色泡沫出现。倒掉浸泡的水。再用泉水二升，煎煮取一升。去掉药渣。加入生地黄汁。煎煮取一升五合。分成数次温服，服两次。病情见效后就不要再服。大便应当像漆一样黑。百合病没有经过呕吐、泻下或发汗的，就是说不是由于呕吐、泻下或发汗而形成百合病症。病情表现仍像最初那样。指首节所说的全部症状。不是由于误用发汗、呕吐、泻下等治法，而是自行形成了这种病症。那么这个人的上焦、中焦、下焦，阴液都会虚少。这是因为阳气失去阴液的配合，运行错乱所致。生地黄，形体挺直，药味厚重，药气浓厚，津液充足，能够通补三焦和十二经脉中的血脉。用生地黄汁一升，作为主药，并以能够使神气完整、聚集的百合作为辅药。这样既能补益全身经脉，又能疏通其中的气，用来辅助气血聚为一体。病情见效后就不要再服。恐怕是因为地黄味甘性寒，服用过量会进一步损伤阳气。大便像漆一样黑，这是用来检验药已见效的方法。因为津液不足的人，地黄汁就会，渗入并流布于全身经脉，所以大便中看不到它。如果大便像漆一样黑，就说明全身经脉没有吸收地黄，药物自行向下排出。因此知道药已对症见效。有时解释为瘀血向下排出，这并不对。百合病一个月仍不缓解，转变为口渴的，用百合洗方主治。百合洗方：百合一升。以上一味药，用水一斗，浸泡一夜。用来洗身体。洗完以后，吃煮饼。不要蘸盐或豆豉食用。百合病是宗气涣散所致的病症。气一散，阴液也会随之散失，并因此成为汗液，这是必然的道理。何况已经一个月没有缓解，转变为口渴也是理所当然的。用能够收摄真气的百合，浸泡在水中用来洗浴，就能使向外散失的气向内收聚，阴液也能得以充足。口渴将会自行停止。麦的形状像心，是少阴所主的谷物。它的性质能够聚集津液，所以可以制成煮饼食用。盐能使器官中的津液外泄，不适合用于洗浴毛窍、收摄津气，所以告诫不要吃盐。豆豉是调养身体的食味。连盐和豆豉也都要禁用。何况其他情况呢。百合病出现口渴而久治不愈的。用栝蒌牡蛎散主治。栝蒌牡蛎散方：栝蒌、牡蛎（煅制，等分）。以上药物研成细末。用米汤送服方寸匕。每天服三次。

译如果仍未痊愈。这是承接上文来说的。指服用百合洗方。洗浴后口渴仍未解除。用此方洗浴后口渴仍未痊愈。这是中焦营阴涣散。不能向上输送到咽喉和舌部。因而形成阳气单独亢盛的表现。牡蛎安静地藏在水底。具有收敛摄持真阳的意象。栝蒌能够滋养阴液、清除热邪。而且其根性喜向上蔓延。因此又能把清润之气上升到廉泉、舌根。再用米汤送服。就能引药进入胃中。胃液也会立即得到补充。用它来主治这种病。不是很合适吗。百合病转变为发热证的。用百合滑石散主治。百合滑石散方：百合（一两），滑石（三两）。以上药物研成散剂。用饮料送服方寸匕。每天服三次。应当出现轻微腹泻时就停止服药。热邪就会被清除。膀胱的气化功能不能正常运行。于是阳热便由小肠向上浮越到胸膈。所以前一条表现为口渴。阳热又从胸膈向外浮越到肌表。所以这一条表现为发热。滑石能够分理阴阳。是清利中焦、下焦的药物。配合百合来收敛摄持浮散之气。水液通道便能向下疏泄。阳热自然就会消除。所谓轻微腹泻。出现后就停止服药。这是因为阴液虚弱。不能过度用药分泄邪热，以免损伤津液。开头一条说本病的症状是想吃东西。有时觉得食物美味。有时又完全不想吃。这说明百合病原本没有口渴的症状。又说似乎发热却又没有发热。这说明百合病原本也没有发热的症状。因此前一条的口渴。以及这一条的发热。都是患病一个月不愈后变化产生的。所以两处都说‘转变为’。百合病表现为阴证的。应当用治阳的方法救治。表现为阳证的。应当用治阴的方法救治。如果见到阳证却攻治阴分。反而再次发汗。这就是逆治。如果见到阴证却攻治阳分。竟然又用泻下法。这同样是逆治。所谓表现为阴证。是指百合病因泻下之后而形成的情况。因为泻下之后。真阴就会受到损伤。真阳也会涣散。应当用治阳的方法救治。比如滑石代赭汤。以及百合洗方这一类方剂。其用意在于收敛浮散之气，使其归于根本。所以称为治阳的方法。所谓表现为阳证。是指百合病因发汗、催吐之后而形成的情况。因为发汗、催吐之后。阳分的津液就会受到损伤。阴气也会涣散。应当用治阴的方法救治。比如百合知母汤。以及栝蒌牡蛎散这一类方剂。其用意在于补益精气、滋润经脉。所以称为治阴的方法。违反这个原则就是逆治。总的来说，百合病从开始到结束都不能用发汗、泻下法治疗。何况还要使用催吐法呢。李氏旧注说。把阳气亢盛、阴气旺盛。作为解释‘见阴’和‘见阳’。这是大错特错的。因为关于阳气亢盛的说法。对于前面口渴和发热转变的两条。还勉强可以牵强附会地解释过去。至于阴气旺盛这一方面。试问本篇各条所说的治疗方法。究竟能指向什么呢。这都是因为不了解百合病这种病。它完全是由于阴液、阳液这两种津液受到损伤。以致有时偏于阴，有时偏于阳。所以才表现出精神懈怠、状态浮动不定。狐惑病这种病。症状像伤寒。神情沉默，想要睡觉。眼睛却不能闭合。起身、躺下都不得安宁。虫蚀咽喉的叫作‘惑’。虫蚀阴部的叫作‘狐’。不想吃东西。厌恶闻到食物的气味。面色和眼色忽而发红，忽而发黑，忽而发白。虫蚀上部时，声音会嘶哑。用甘草泻心汤主治。甘草泻心汤方：甘草（四两）、人参（三两）、半夏（半升）、黄芩（三两）、黄连（一两）、干姜（三两）、大枣（十二枚）。以上七味药。加水一斗。煎煮取六升。去掉药渣。再煎煮。温服一升。每天服三次。（按每天服三次计算，那么再煎煮后服用。应当取三升“三字”。） 这是虚邪所化的阴火。它逼迫并损伤胃中的真阳。因而形成上浮、下陷的症状。狐狸的性情多疑。“惑”就是迷惑、炫惑。是说患者一会儿想睡，一会儿又起身。一会儿在上，一会儿在下。一会儿在前，一会儿在后。使患者自己疑惑不定。这也是说医生受到迷惑的意思。症状像伤寒。这里指头痛、发热而言。默默不语，想要睡觉。胃中的真阳。被虚邪阴火所伤。不能自行振奋。并呈现阳气潜伏于少阴的状态。所以后文说不想吃东西。以及厌恶闻到食物气味这两种症状。它们有共同的根源。眼睛不能闭合。躺下、起身都不得安宁。这是虚热向上冲逆。同时阳气虽然微弱，却又有不能自行潜伏下去的趋势。所谓“蚀”。并不是真有虫子啃食。而是说阴热败坏物质。呈现湿润、腐朽、霉烂的样子。就像虫子啃食物品一样。这是因为虚邪阴火之气。从中焦向上冲逆。于是经过胃脘和肺。喉咙和咽嗓是它聚结的部位。向下陷时则经过小肠到达膀胱。有时也经过大肠。前后二阴是它聚结的部位。所以这些部位都可出现“蚀”。面部和眼睛是神气汇聚的地方。火气上升。面色就会烘热发红。阳气潜伏。面色就会发黑晦暗。气机下陷。面色就会枯白。邪热有升有降。气机有起有伏，所以会这样。所谓“喝”。是闭着口发出声音。像吆喝的样子。这是用声音来抑制向上冲逆的气。上部，凡是喉、舌、牙龈都包括在内。之所以主用甘草泻心汤。是因为甘草味甘，能够守护中焦。重用甘草作为主药。这样，干姜的温性。作用在于温补胃阳。人参的补益作用。作用在于补益中气。半夏能够降逆，使上冲的气下降。黄芩、黄连能够清除表面的热邪。这样中焦的真阳就能恢复。虚邪阴火也就会自行熄灭。有人说。阳和火似乎属于同一类。现在却说虚邪阴火。会逼迫并损伤真阳。请问二者的不同在哪里。而且既然说是火。为什么又使用辛热的干姜。这是为什么。回答说。真阳。本性温和，作用醇厚。既不灼烧，也不伤害万物。这是春季三个月中和温厚的气。虚邪阴火。不但与真阳不同。也不同于实邪所形成的阳火。阳火有根有焰。在木中产生，在水中熄灭。所以天地间猛烈的热气。可以被风吹散。可以被雨水消解。阴火没有明显的发生和停止。在水中产生，潜藏于金中。所以雷电的火光。在阴雨天才显现。天晴明亮时反而隐藏。干姜味辛性温。辛味属于五行中金的味。辛味而且性温。又象征晴朗的状态。这是古代圣人依据先天庚金潜伏丙火的道理。来确定这个方剂的。因此，对使用干姜又有什么疑问呢。下部出现“蚀”。就会咽喉干燥。用苦参汤熏洗。苦参汤方：苦参一斤。以上一味药，用水一斗。煎煮取七升。去掉药渣。用药液熏蒸并清洗患处。每天三次。所谓下部。凡是前阴和大腿内侧的夹缝都属于下部。阴火在下部造成毒害。上部的阳液就会干涸。这是因为少阴经向上联系咽喉。阴热造成的腐朽溃烂。都属于气血松弛失常所导致。苦参。味苦，性寒。用苦味药使其坚固。用寒性药使其收敛罢了。肛门受到虫蚀的。用雄黄散熏治。雄黄散方：雄黄（一两）。以上一味药。研成细末。筒瓦二枚。把它们合在一起。烧热后对着肛门熏治。雄黄的药性沉重。能够排除邪气而引导正气。再加上火烧后烟气的药性。又能驱除秽浊、燥化湿邪，所以这样使用。这两条都是承接首节所说的各种症状。以及面目或红、或黑、或白的情况而言。患者脉搏跳得快，却没有发热。只是稍有烦躁。默默不语，只想躺着。并且出汗。刚发病三四天时。眼睛红得像斑鸠的眼睛。到了七八天。眼睛四周发黑。如果还能吃东西。说明脓已经形成了。用赤豆当归汤主治。（“汤”字应作“散”字。） 赤豆当归散方：赤小豆（三升，浸泡至发芽。晒干）；当归（十两）。以上两味药。捣成散剂。用浆水送服方寸匕。每天服三次。

译这是阴火结聚在下焦血分所致的病证。营气运行在脉中。血分有热而且津血不足。所以脉搏跳得快。气分没有生病。所以没有发热。胸中的津液不足，必然会烦躁。但因为没有表证发热。所以虽然烦躁，也只是轻微的。沉默不语，想要躺下。这是少阴受热的反应。下焦阴血中结聚了热邪。所以热邪转移到少阴。出汗，是因为。血受热后，把其中的津液蒸发到体表。就像土地受热后，使湿气蒸腾到上面一样。肝这个脏。开窍于眼睛。肝统摄血液。所以血分有热时。眼睛红得像斑鸠的眼睛。红色是火的颜色。黑色是烟灰的气象。刚发病时，是火刚开始燃烧。所以呈红色。到了七八天，眼睛四周发黑。说明火邪亢盛到了极点。因而呈现出烟煤般的形象。下焦血分有热，而且津血不足。血分的热很重。热邪就向上转移到胃。津血亏少得厉害。又要从胃中借取津液。所以容易饥饿，食物消化得快，而且还能吃东西。正因为血热、津血不足。才导致食物消化得快而且能吃。这难道不是气机壅滞、血液败坏而形成脓。由此可以看出胃精被抽吸的症状吗？所以可以知道这一点。赤小豆味甘。脐部发黑而整体颜色纯红。甘味能够解毒。脐部发黑，说明它能走入下焦阴分。颜色纯红，说明它能够进入血分。再把它浸泡到发芽。芽性向上而锐利，能够走入气分。与补血的当归配伍。显然是要使药力直达下焦血分。既补益血液。又能解除其毒。还使药性向上而锐利，以推动血中郁结的气。用浆水送服，是因为。浆水味酸，性质寒凉。酸味取其能够入肝。寒性取其能够清解热邪。下卷第十六篇所说的下血，若出血部位在大肠的近端。也用此方主治。这样，药物从下焦入手，发挥补益、升提、清解、疏散的作用。这些意义也就可以一并看到了。阳毒这种病。面部发红。斑斑点点，像锦缎的纹理。咽喉疼痛。吐出脓血。发病五天之内还可以治疗。到了七天就不能治疗了。用升麻鳖甲汤主治。升麻鳖甲汤方：升麻（二两）；鳖甲（手指大小一片，炙）；当归（一两）；甘草（二两）；雄黄（半两，研末）；蜀椒（炒至出汗，取一两）。以上六味药。加水四升。煎煮至剩一升。一次服完。老年人和儿童分两次服。以取得发汗效果。这是阴火郁结在上焦气分。并且残害血分中的清阳之气所致。气分属阳，却受到毒邪侵袭。所以称为阳毒。它与通常所说的阳火亢盛、热毒炽盛无关。阳气受到阴火之毒侵害。不能承载血液正常运行。面部是诸阳经脉汇聚之处。所以唯独面部发红。斑斑点点，像锦缎的纹理。这是气分受病、不能与血分相合的表现。咽喉。这是清气向上排出的通道。气是随着阴火的变化而运行的。所以会疼痛。气受到损伤就会化脓。气受损而血也随之受损的，所以既吐脓，也吐血。五日之内还可以治疗。五日以内仍然可以治疗。到了七日就不能治疗。意思是超过七日就无法治疗了。一出现危急情况就应当立即治疗。延误了就一定会死亡。这是用来警告和提醒的话。大概本条以及下文的两条，都属于邪火消耗真水的病证。五日以内，是五行生数的数目。这时事物刚开始生成，尚未完成。邪火还比较容易扑灭，所以还可以治疗。七是火的成数。这时已经形成燎原之势，就不能再靠近了。何况是在超过七日以后呢？所以不能治疗。所谓五日可以治疗，而以升麻鳖甲汤为主方，仲景的见解真是精妙啊！他确实聪明睿智，高瞻远瞩，洞察九天九地之下，连极细微之处也没有遗漏。至于这种病证，本来是阴邪所化的火，郁结在上焦的气分，并且残害血中的清阳之气。所以用鳖甲作为主药。因为鳖属于水族中的“疥虫”，禀得金水的正气。后天之水能够制约火，先天的丙火又伏藏于庚金之中。这是合并从先天、后天两方面来治疗。阴邪所化的火，哪有不被它制伏的呢？而且鳖的属性属阴，但它的甲壳又对应天象，所以属于阴中的阳。它与补血的当归配合，就能有力地补益受到残害的阴血，并且尤其能够推动血中的气运行。雄黄、蜀椒，都属于味辛而气势较重的药物。味辛就能制伏阴火，气势沉重，又能专门引导鳖甲、当归，使它们进入气分。而且雄黄的气势偏重于疏散，不会让阴火的毒性，郁结在气机之内。蜀椒的气势偏重于收敛，也不会让阴火的毒性 向上灼烧咽喉。然后用具有甘缓、守护中焦作用的甘草，承托并调和各药的药性，使药力在上焦发挥作用。再用药性轻浮、能够疏泄的升麻，稍稍引导阴火之邪，使它分散到玄窍。一次服下，是取其药力集中发挥的作用。老人和小儿分两次服。并不是说老人、小儿要另行煎制服用。而是说一升药液分成两次服用。旧注释错误得十分厉害。阴毒所导致的病，面色和眼睛发青，全身疼痛，好像被棍棒打过一样，咽喉疼痛。五日之内可以治疗，七日就不能治疗。用升麻鳖甲汤，去掉雄黄、蜀椒来治疗。这是阴火郁结在上焦营分，残害血中的清阳之气所致。营血属于阴而受到毒邪侵袭，所以称为阴毒。它与伤寒中阴邪侵入脏腑所形成的毒邪，没有关系。营血受到阴火毒邪侵袭，面色就失去光泽，所以面色发青。此外，肝脏藏血，并且在目部开窍。营血受到阴热损伤，肝气便在外部表现出来，所以眼睛也发青。营气运行在脉中，营血有热，脉络中的气就不能舒畅运行，所以全身疼痛，好像被棍棒打过一样。膻中属于阳腑，且容易积聚热邪。它的支络，向内连通心主的血脉，向外联络咽喉。阴火逼迫营阴，使膻中更加炽热，所以热邪向上冲逆到咽喉，导致刺痛。五日以内可以治疗，七日以后就不能治疗。阴火的毒性，就像阴险狠毒的人一样，其阴险狠毒、残忍冷酷，无论侵入气分还是血分，都不能因循拖延，养成祸患而坐等死亡。之所以用本方而唯独去掉雄黄、蜀椒，是因为阴火热邪，其中侵伤血分、耗损血液的情况，与侵伤气分而耗损血液的情况很相似。所以只需去掉作用于气分的引导药，这样就足够了。旧注释牵强附会地联系疫热、阴寒，来解释阴毒、阳毒这两种病证。几乎没有一处是对的。《疟病脉证并治》第四。老师说。疟病的脉象自然是弦脉。弦而数的，多属热证。弦而迟的，多属寒证。脉弦、细而紧的。用下法就会好转。脉弦而迟的。可以用温法治疗。脉弦而紧的。可以发汗，也可以针灸。脉浮而大的。可以用吐法治疗。脉弦而数的。这是风邪引发的。可以通过调节饮食来使它停止。李氏旧注说。所谓疟。就是虐待、侵害的意思。寒热之气突然侵袭。有如暴虐政令的情形。所以称为“疟”。有人说。“疟”也有戏谑的意思。寒气离去、热势停止时。就和健康人没有什么不同。这是因为这种病的表现像是在戏谑玩笑。考察《内经》的论述。都认为这是风、寒、暑、湿之邪造成的。这些邪气停留在足太阳经背部。以及督脉的各个穴位之中。于是发作成为这种疾病。它的症状大多是先发寒，后发热。这是因为阳气驱逐邪气。并且向内与阴气相合。于是阳分在外部显得虚弱。阴气在内部反而旺盛。阳气虚弱而阴气旺盛。出现寒战也就是自然的了。等到阳气困顿到了极点。它的力量就将奋发起来。这就是事物剥落到了极点便必然复生的规律。又因为卫气在外部虚弱而向内收吸。于是阳气牵引着阴气。重新合并到外部。阴气虚弱而阳气充实。阳气充实，所以发热。阴气虚弱，所以口渴。