妇人妊娠病脉证治第二十

译扶养阳气以补益阴气。阴脉就不会再细小而无力。口渴也可以因此止住。到六十天时，胎气已经形成。阴血向胎儿汇聚。所以按常理，本应出现此前所说的脉象和症状。因为胎气已经形成。向上生长的势头便向上侵犯。于是不能进食。阴血向胎儿汇聚。所以阴脉细小而无力，并且口渴。假如医生因为轻微口渴，误用清泄上焦之火的方法。就会使上部虚弱，胎气反而更加张大。又因为稍有不能进食，误伤中焦脾胃的阴气。就会使胃中干燥，脏腑真气失去滋养。胎气向下扩张而又向上冲逆。所以不能进食很早就出现。脏腑真气自然虚弱，并向下顾护胎儿。所以口干口渴也会先出现。前面所说的脉象和症状。于是提前减少了一个月。在三十天时就出现了。如果逆治得太厉害，又因口渴而用催吐法。又因不能进食而用攻下法。催吐就会使气机向上提。阴血便不能向下贯注。所以反而不渴。攻下就会使气机向下泄。生发之气便不能向上冲逆。所以反而能够进食。于是此前那些脉象和症状就完全消失了。然而，到了阴血不能向下贯注。生发之气不能向上冲逆的时候。这难道是妊娠的好征兆吗？这里主用桂枝汤。应当只服药。而不配着喝热粥，这才合适。因为喝粥是为了助长桂枝辛甘的药性，以驱除邪气。不喝粥，则是任凭芍药酸涩收敛的药性来滋养脏气。“绝”字的含义。钱塘的娄氏。认为“绝”是停止医治。本经中从来没有这种荒谬可笑的说法。李氏、徐氏。认为“绝”是停止催吐和攻下。张仲景也没有这种不传授给人的药方。况且无论从文字还是道理来看。明明说按通常情况应当迟至六十天才出现。治疗逆治所造成的病变，则提前到三十天就出现。逆治得太厉害，母体之气便不能顾护胎儿。胎儿之气也不会一天天增长。于是就没有此前的脉象和症状了。这其实是用来警示的严重话语。唉！我到哪里才能找到真正懂得此意的人。和他一起研读《金匮要略》中的文字呢？妇女过去患有【缺字】病。月经停止还不到三个月。却出现漏下不止。胎动在脐部以上的。是【缺字】痼疾造成的危害。妊娠到六个月时出现胎动的。是前三个月经水通利时便已经形成的胎儿。出现下血的。是月经停止后三个月形成的【缺字】。之所以出血不止。是因为其中的【缺字】没有排除。应当攻下其中的【缺字】，以桂枝茯苓丸为主方。【缺字】（读音为“胚”，指凝结的血。） 桂枝茯苓丸方：桂枝、茯苓、芍药、丹皮、桃仁，各等分；桃仁去皮尖，炒制。以上五味药。研成细末。用炼制过的蜂蜜调和制成丸剂。大小如兔粪。每天饭前服一丸。如果没有效果。增加到三丸。这一条共有十一句。总共分为两段。前五句为一段。辨析类似怀孕但实际上并非怀孕的病证。后六句为一段。说明虽然有病，但实际上是隐蔽的妊娠。总的来说，都以本方作为主治方。各家注释混杂不清。没有领会经文的旨意。这是死血。详见“瘕”字的注释。“痼”就是固结不散的意思。所谓“痼”，是指病邪坚固、久积不去的宿痰。妇女的经血，其精微强健之气血来源，起源于阳明胃腑，然后由脏腑充养并贯通经络。这与男子相同。只是男子的精气藏于体内而不外泄，妇女则由十二经脉分别从内部联络，逐渐汇注到血室。所谓血室，胞门在它的左侧，子户在它的右侧，形体和气机彼此分隔，但通过幽深细微的络脉相互贯通。胞门之中清空无物，血室充满、气血充盈后，血液便会外溢，沿着贴近脊柱的通道向下，再转向前，经过少腹，从溺管下方，阴庭上方的一个孔窍，排出而成为月经。如果胞门中储藏了阳精，那么血室中的气血，就会形成朝见、会同的情形，并从旁边幽深细微的络脉，奔向胎元，辅助并滋养它。这样血室就会空虚而不充满，还会吸取十二经脉的精微汁液作为供养，所以月经就会停止。然而，妇女的前阴，排列着三个孔窍。假如这些通道分辨不清，那么到底是胎动出血，还是漏血，总是无法辨别。而且后文所说的腹痛，小便不利等症状，又怎么能够弄清楚呢？因此不惜多费口舌，把这些琐碎细节逐一说明。膀胱浮居于少腹，（膀胱位于肠道之中。为什么说它浮居于少腹？这是相对于阴庭和血道而言的。） 它的孔窍原本在较高的位置。阴庭就是交接之处，向上通达胞门和子户，它的位置在其次。血室的通道贴近脊柱，它的位置最低。只是它的通道从腰俞以下开始，转而沿络脉向前，经过少腹，又缠绕着中间的通道，向前伸出，通向阴庭上方的内壁。所以说是在溺管的下方。“阴庭之上”指的就是这里。这就是胎动所出的血，已经在血室中穿过胞胎，成为胎儿失去保护、失去护持后流出的血。它的通道从胎中开始，直接沿阴庭的正道向下。向下流出的血较多，胎儿就会坠落，不能安稳。胎漏的血，是因为血络被痼病阻塞，还没有到达胎儿，便成为血室失去固摄而流出的血。它的通道经过贴近脊柱的腰俞，再沿少腹向下，与胎动、胎落相比，可以稍微拖延一些时日，而保住胎儿的机会十之有七。诊断时，以腰俞疼痛，少腹沉重胀满者判为胎漏。没有这些症状而只有腹痛，以及气机逐渐下陷的，判为胎动。另外，出血量多而来势急骤的，判为胎动。出血量少而来势缓慢的，就是胎漏。这是说妇女过去本来就有痼病，例如平时少腹坚硬，按压时能摸到形体，或者月经将来时腰腹胀痛，疼痛难以忍受等症状。月经停止，看起来像是怀孕，如果还不到三个月，却持续漏血不止，就不是胎儿将要坠落的征候。再观察其是否有胎动的样子，而且是在脐部以上，便不能认为是胎动，也不能用安胎之类的药剂。因为还不到三个月时，胎儿还在少腹，怎么可能在脐部以上活动？所以这无疑是瘕滞之气鼓胀。由此可知，先前月经停止，是痼病导致旧血不能排出，妨害新血逐渐生成；现在出现漏血，是痼病的死血阻塞，妨害新生之血归返本元所造成的。如果先出现上述症状，后来漏血停止、月经停止，又过了三个月，这时就是六个月了。到了六个月又出现胎动并流血，这是因为前三个月漏血时，月经只是排出得不畅而受了胎，所以这后三个月中，月经仍然停止。如今又出现下血。这是又过了三个月中间。只是不能保住胎儿的血罢了。之所以不能保胎而出血不止，是因为痼疾没有消除。并且阻塞了滋养胎儿的通路。所以应当用化解此病的桂苓丸。痼疾消除，血液便能通行，胎儿也就有了受养的通路。又怎么会有漏下不止的病呢？痼疾都起因于气寒，导致经脉末端运行不畅。所以用能生发阳气、补益正气的桂枝来温通它。痼疾又都是由于气机郁滞形成的。并且瘀血不能消散。所以用能升发阳气、疏通气机的丹皮来使其活动。然后用能入血分的芍药，把药力引到病所。再用能破除瘀血的桃仁，把瘀血驱逐下来。《本经》说，血液运行不畅就会化为水。所以又用具有渗利泄水作用的茯苓。仍然使水邪从前阴排出罢了。每次服一丸至三丸。之所以不宜多服，是因为要取其逐渐消磨病邪的作用，而不想迅速攻伐，以免扰动胎血。妇女怀孕六七个月时，脉象弦。发热。胎儿反而更加胀大，同时腹痛、怕冷，小腹好像有冷风扇入一样。之所以这样，是因为子宫失去了阳气的护持，呈现“开”的状态。应当用附子汤温暖其子宫。

译（方剂缺失。）妇女怀孕时，除少阴所主的心这一君主之官以外，各经的气血，都不足以供养胎儿。手太阳经与心经互为表里，随着心而以心为主。所以这两经也不负责在外部滋养胎儿。其余各条经脉，按月份轮流输送滋养。所以怀孕第一个月，胎体开始形成胚胎，由足厥阴肝脉滋养。第二个月，开始形成膏脂，由足少阳胆脉滋养。第三个月，开始形成胎胞，由手厥阴心包脉滋养。第四个月，形体形成，由手少阳三焦脉滋养。第五个月，胎儿能够活动，由足太阴脾脉滋养。第六个月，筋骨开始形成，由足阳明胃脉滋养。第七个月，毛发开始生长，由手太阴肺脉滋养。第八个月，脏腑具备，由手阳明大肠脉滋养。第九个月，饮食所化的谷气进入胃中。由足少阴肾脉滋养。第十个月，各种形神都已完备。由足太阳膀胱脉滋养。这时就要生产了。怀孕六七个月时，正是胃脉和肺脉滋养胎儿的阶段。胃是强健之气的来源，肺总管全身各部的气。二者所化之气醇厚，阳气中柔和的部分就能滋养筋脉，脉象也不会变得瘦削而弦急。这是因为阳气虚，所以脉象弦。又因为里寒，便把微弱的阳气逼到体表，所以发热。里阳充足，能够包裹并护持胎气，胎气便受到持护，安稳而不觉得异常。阳气虚弱，失去了包裹护持的作用，所以胎胞松弛放纵，特别感觉胎儿更加胀大。腹痛，是里寒所表现出的反应。表气虚，所以怕冷。“小腹如扇”，是说小腹里面好像有冷风扇入的样子。这正是阳气失去守护，不能温养胎儿的表现。所谓“子藏开”，并不是说子宫真的打开或解开。这是因为阳气主管护卫，使内部防护周密，阳气虚弱，不能护卫，也不能使防护严密，所以称为“开”。附子味辛、咸，性温热。辛味能够散寒，咸味能够润下，温热之性能够补益、助长阳气。所以它可以作为温暖下焦子宫的药物。原方虽然缺失，我姑且按照自己的意见推测，或许以附子为君药，再加肉桂、芍药，以及当归、茯苓之类的药物吧。肉桂属于皮类药，药性能够向内包裹，可以潜降浮在体表的热邪，以温暖里部。芍药味酸，具有收敛作用，药性向内运行并向下走，能够把桂枝、附子的药力直接引到子宫。而且气依赖血来生成，气虚的人，血也必然虚弱。所以加入能够温通经脉、补益血液的当归。另外，体内有寒的人，多会聚积水液。所以加入茯苓来渗利泄水。现将这些一并附录在这里，以请高明之士指正。有人说：第六个月由胃脉滋养胎儿，第七个月由肺脉滋养胎儿。这两条经脉所喜好的，是辛味、甘味、温性而通畅的药物。似乎与干姜、甘草配用也没有冲突吧。老师说：妇女有漏下的，有半产以后，因而连续出血不止的，也有妊娠期间出血的。假如妊娠时腹中疼痛，这叫胞阻。用胶艾汤主治。胶艾汤方：阿胶（二两）、艾叶（三两）、当归（三两）、芎〔原文疑脱一字〕（二两）、芍药（四两）、干地黄（三两）、甘草（二两）。以上七味药，加水五升，与清酒三升合在一起煎煮，取药液二升，去掉药渣，放入阿胶，使它完全溶化。温服一升，每天服三次；如果没有痊愈，再煎一剂服用。这里辨析的是胞阻的证候和治法。这里说妇女的血证，各种情况并不相同。即使是妊娠出血，也还有不同的类别。必须既有出血又有腹痛，然后才称为胞阻。不要误认病证而误用治法。漏下，是月经来临时排出不畅，月经过后仍陆续见红，像慢慢渗漏的样子，所以叫漏下。这就是前面第二条所说的痼害，以及漏下不止的情况。这里是针对尚未妊娠的妇女来说的，所以称为“妇人”。半产后出血不止，《妇人杂病》第十一条说：寸口脉弦而大，脉弦表示有减弱之象，脉大表示脉中空虚，脉势减弱表示有寒，脉中空虚表示正气虚弱。虚与寒相互搏结，妇女就会出现半产、漏下。这就是半产的原因，是由于上焦之气减弱，不能向上提摄，下焦血虚，不能固摄守持所导致的。那么产后出血不止的道理，也就更加可以明白了。妊娠出血不止而成胞阻，就是胎动、胎漏。虽然在前面两条的注释中已经详细说明，但说到胎动的原因，除了心肺之间的天气上浮于空，不能向下提摄，以致胎儿自行下陷、脱落，如同瓜果无力而萎黄、从蒂上脱落以外，其余都是登高、临深，弯下腰并扭转身体。因而从内部损伤了胎儿。就像瓜果突然遭到冰雹击打一样。像被风吹动而掉落的果实。所以血液便从子宫向下流出。因此病情较为严重。至于胎漏的原因，不外乎以下三种：气虚而失去提摄，也是胎漏的原因之一；痼害，是第二种；胞阻，是第三种。气虚失去提摄，还比较容易辨别；唯独胞阻这一病，与其他情况的区别非常细微，不能不仔细审察。这种病的气血还能够养胎，只是胎络被瘀血阻逆，失去了进入胎儿的通路，于是向下流出。所以桂苓丸，只祛除〔原文缺字〕而不补血，原因就在这里。胞阻则胎络中并没有郁积瘀血，只是血室中的气血都虚，因而自行阻碍了养胎的作用，所以称为胞阻。血虚而失去濡养，所以腹痛；气虚而失去固摄，所以出血。这张方剂大力补益血液，同时温补气分，并且完全不用破〔原文缺字〕的药物，也可以由此得到证明。方剂把胶、归、芎、地黄全部配合使用，是因为阿胶的皮性，善于向外走，芎〔原文疑脱一字〕的窜性，善于向上走，用来滋养十二经脉的血，并向内注入血室。当归用直根，能够深入厥阴，地黄取其黑色，能够向下进入少阴，用来滋养肝肾阴藏之血，并浮行注入血室。然后重用能运行阴血的芍药，使它统摄调节诸药，这样血液便能从血室逐渐灌注滋养胞胎。艾叶味辛而苦，药气温和，药性上浮。辛味能够通利进入胞宫的络脉，苦味能够使下脱的血得到坚固，药气温暖而药性上浮，配合甘味而性浮的甘草，作为辅佐，又能补养正气，使出血向上提摄。酒性温润，能够浮行，温性使它成为艾叶、甘草的使药，润性使它成为胶、归、芎、地〔原文末有脱文〕的臣药。浮取是为了固摄脱失之物。行走是为了疏通滞塞。而且，醇酒味道浓厚，能生热。清酒味薄，则能生气。将它用于气虚、失于提摄而漏血的人。也可以作为主治之法。妇女怀孕后，腹中疼痛，用当归芍药散主治。（“”字的读音为“鸠”，又读作“朽”。） 当归芍药散方：当归（三两）、芍药（一斤）、芎（半斤，另一种版本作三两）、白术（四两）、茯苓（四两）、泽泻（半斤）。以上六味药，捣成粉末。每次取方寸匕，用酒调服，每日三次。这是因为胎胞吸取血液来供养自身，血不足，因而燥涩，水饮停留。同时，水气也与胎胞的生长变化相应。血不足，就会使腹中的络脉拘急疼痛。又因燥涩而使水饮停留，并且水气与胎胞相应，于是胎中的络脉受到阻隔而疼痛。以下行之药，能在体内联络并运行。以善于养营血的芍药为君药，再用辛温补血的当归、芎作为辅佐，这样血就充足了，也就有了替代并排除水邪的条件。然后用滋阴且善于利水的泽泻，作为臣药，再用能培补脾土、燥化湿邪的茯苓、白术作为辅药，这样腹中和胞中的水气就都能除去了。这样的疼痛哪里还有不痊愈的呢？妊娠期间呕吐不止，用干姜人参半夏丸主治。干姜人参半夏丸方：干姜（一两）、人参（一两）、半夏（二两）。

译以上三味药，研成粉末。用生姜汁调成糊作丸，丸子大小如梧桐子。用饮料送服十二丸，每日三次。妊娠呕吐，其原因有两个。母体要分出自身的气血来供养胎儿，因此母体的气就自然虚弱了。虚弱就会生寒，饮食因而不能向下运化，于是向上吐出，这是第一个原因。另外，胎胞位于下方，其中的生气在内部潜藏滋长，有一天比一天增长的趋势，并向上鼓动、冲逆，这是第二个原因。妊娠呕吐不止，就是这两个原因同时存在。所以重用能够降逆的半夏，除了止住呕吐以外，又配伍干姜、人参来温补中气、安和胃气，这样一举便能收到两方面的效果。胎中的生气，按五行说属木，按四时说属春，按方位说属东方。方中干姜、半夏以及用姜汁调成的丸剂，都具有辛辣的味道。辛辣之味，象征秋季的金气。这就是它能够收摄生气，使生气向下收敛的道理。胎胞形成三十天时，相当于正月；形成六十天时，相当于二月；形成九十天时，相当于三月。胎儿生发、向上鼓动的气势，就像春季三个月间大地之气向上冲入太空的景象。所以呕吐、眩晕等症状，必定出现在怀孕六七十天时，这就是二三月间风筝升起这一比喻所说明的道理。如果到了四月，大地之气平和充满，风筝就不会升起。所以妊娠超过一百天以后，胎儿之气平和充满，呕吐、眩晕也都会痊愈。因此我说，生气有一天比一天增长的趋势，并向上鼓动、冲逆，说的就是这种情况。妊娠期间小便困难，饮食和平时一样，用归母苦参丸主治。归母苦参丸方：当归、贝母、苦参（各四两）。以上三味药，研成粉末。用炼蜜制成小豆大小的丸子。用饮料送服三丸，逐渐增加到十丸。妊娠期间小便困难，其原因有三个。血液不足以供养胎儿，各个腑以及经脉，都要借助水饮的滋养，因而水液渗泄的气化作用自然变得迟缓，这是第一个原因。这是第一个原因。胎胞中聚集着一团阳气，热力逼迫小肠与膀胱交界处，使气机壅塞于排尿的孔窍，这是第二个原因。另外，胎胞中的生气，浮散伸展，鼓胀并堵塞在少腹，因而挤压膀胱，使膀胱受到压迫而经常变扁，不能容纳原来十分之二三的容量。所以水饮稍微进入一些，就会很快胀满而产生尿意，既然尿量少而次数多，又挤压使尿道变得狭窄，尿液排出也很困难，这是第三个原因。现在妊娠期间小便困难，又不口渴、不心悸，饮水和平时一样。既不呕吐、腹满，饮食也和平时一样。这就是小便困难的表现。不应当归咎于上焦和中焦。毫无疑问，这是胎热、胎胀所致。所以采用贝母、苦参这类苦寒药物。大概是用寒性来清除火热。用苦味来收束胎气。然后配合补血的当归，以滋润血液。并借助滋润作用使水液运行。这样水液就会找到通路，向下渗行。贝母质地轻、颜色白。能够疏通郁滞的气。苦参味苦，药性下沉。能够使散漫的气得到收束。所以它是治疗疮疡、散火消肿的专用药。母体之气的郁滞得以疏通。胎儿之气的散漫得以收摄潜藏。血液也自然充足。同时替代向下运行、借以滋润的水液。那么小便还有什么理由滞留阻塞呢？又怎么还会有排尿艰涩的痛苦呢？这真是神妙明智的配方制法。我曾读过张仲景论述妊娠的各条内容。又仔细考察其中的病情、脉象、症状和治法。由此知道妇女怀孕十个月期间。处处都是在恩惠中包含着祸害。至于前后的方药。却又都是在祸害中产生恩惠。母体自身的气血本来就虚弱。就会因为不能荫养胎儿。而胎儿虚弱。这将成为胎儿的病患。幸好胎儿胞宫中的气血本来强盛。就又会因为善于养育胎儿。而胎儿过于强盛。反过来成为母体的灾患。甚至胎儿本身患病、虚弱。还会进一步损伤母体。母体的灾患过于严重。又会反过来损伤胎儿。这不就是在恩惠中包含祸害吗？至于它的治疗方法。对于干姜、人参、半夏丸来说。是纯粹采用西方金气的辛辣之性。用来克制生机向上冲逆。对于当归、贝母、苦参丸来说。又纯粹采用苦寒而收束的药味。用来坚固并收拢形质的放纵散漫。这是在母体和胎儿之间权衡。把有益于母体而损伤胎儿作为正治之法。也就是首先保护母体，以便养育胎儿。所以说：这就是在祸害中包含恩惠。妊娠时出现水气。身体沉重。小便不通利。阵阵恶寒，像寒气侵袭。一起身就头晕目眩。用葵子茯苓散主治。葵子茯苓散方：葵子（一斤），茯苓（三两）。以上两味药。捣碎制成散剂。用饮料送服一方寸匕。每天服三次。小便通利就会痊愈。妊娠时出现水气。见上面“小便难”一条的注释。水的性质是向下沉降。并且会阻滞经络之气。所以身体沉重。但一定要以小便不利作为确诊依据。这是因为水气不能运行而向旁边泛溢。而且身体沉重。还因为另有脾阳不能运化的症状。阵阵恶寒。这是说恶寒的状态。就像冷水洒在身上一样。并有阵阵战栗的样子。这是因为水气停留在经络之中。使卫阳受到阻遏，失去固护作用。妊娠时胎气在下部充实。本来就容易出现眩晕症状。何况小便又不通利。水气还会积聚并向上冲逆吗？所以出现头晕目眩。因此应当使小便通利。使水气排除。这样各种症状就都会痊愈。葵子味甘、性寒，能够滑利通畅。甘味能够使药气运行。寒性能够清除热邪。滑性能够使津液运行。通利作用能够疏通孔窍。再配合茯苓，使水湿渗出排泄。这样小便就应当逐渐通利。妇女在妊娠期间适合经常服用。用当归散主治。当归散方：当归、芍药、芎、黄芩（各一斤），白术（半斤）。以上五味药。捣碎制成散剂。用酒送服一方寸匕。每天服两次。妊娠期间经常服用，就容易生产。胎儿也没有疾病痛苦。产后百日内也都可用此方主治。“妇人妊娠”。是说尚未怀孕的妇女。以及已经怀孕的妇女。这里是把两种情况合起来说。妇女妊娠时的血。总的来说，贵在充足并且运行通畅。所以以补血、行血的当归、芎为主药。再用能够运行阴血的芍药。引导阴血进入肝脏。这样血液就不会有枯竭或停滞的弊病。不过血液旺盛，气也会旺盛。并且容易产生热。有热就担心它耗伤血液。所以用黄芩来清除它。另外，血足了，阴也会充足。有时还会聚积湿气。湿气聚积，就担心它使血液运行滞涩。所以用白术来燥湿。这是针对妇女而言的。这样月经就能通畅地运行。也没有癥瘕、漏下等忧患。对于妊娠来说，就能使胎儿安稳地得到滋养。也没有半产、腹痛等弊端。所以这些药都可以作为平时服用的主药。至于妊娠期、产前和产后，更是以血为根本。尤其适宜服用。所以全都能主治这些情况。用酒调和服下。见前面当归芍药散的注释。妊娠期间用于养胎，用白术散主治。白术散方：白术、芎、蜀椒（三分，去汗）、牡蛎（剂量缺失）。以上四味药，捣碎制成散剂。用酒送服一钱匕，每日服三次。夜间再服一次。如果只是胎痛，就加芍药。如果心下剧烈疼痛，就加倍用川芎。如果心中烦闷、呕吐、疼痛，不能进食，加细辛一两，大个半夏二十枚。服药以后，再用醋浆水服下。如果呕吐，就用醋浆水服下。如果仍不能缓解，就服小麦汁。病愈以后仍口渴，就服大麦汁。即使病已经好了，也不要停服。（不置，就是经常服用。）

译白术可以去除湿气。芎可以补益血气。蜀椒可以约束胎气。牡蛎可以安定上逆之气。妊娠时正气不足所产生的病，不外乎这四种情况。所以可以作为平时服用的主药。所谓苦痛，是指以胎痛为苦。胎痛，是由于血不足而气机张弛失常。芍药能够收敛气机、滋养血液，所以加用它。心下剧烈疼痛，是因为膻中的阴阳之气，为了养胎而自行亏虚。阴虚就会拘急疼痛，阳虚就会痞塞疼痛。芎是血中行气的药。它的药性升浮，能向上运行。能够同时补益心下的阴气和阳气。所以加用它。心中津液不足，虚浮的龙雷之火乘虚而入，所以会烦闷。膈间之气虚寒，失去了照临、化育和覆盖的作用。所以会呕吐、疼痛，不能进食。细辛味辛性温。温性可以驱除寒邪，辛味可以潜降虚火。另外，半夏味辛而燥，能够降逆。能够帮助细辛潜降电光之火。所以两药一起加用。服药后再服醋浆水，是因为酸味能够收敛并使虚热下降。担心骤然用温药，身体不能接受，反而会助长向上冲逆的虚热而引起呕吐。如果服用此方后呕吐仍不停止，这是心气虚，不能向下抵御冲气所导致的。与其向下收敛而不服药，不如先充实上部，以作自我防备之计。小麦是属于心的谷物。煮取汁液服用，就能补益上部，以抵御下部的冲气。所以呕吐自然会停止。呕吐停止后又出现口渴，这是阳气刚刚恢复，而津液还不足以配合它。正是心烦之后留下的症状。大麦汁能够润肺并生成津液，所以接着小麦汁服用。这里所说的病，是指苦痛以及心烦、呕吐等症状。各种病虽然已经痊愈，药物仍不要停用，以防病情复发。只是服药时用酒，这是固定的药引。至于醋浆水和大小麦汁，都是服药以后另外服用的。仔细看原文“服药后”，以及“再用醋浆水”等语句，这一点就可以看出来了。醋浆水不是苦酒，就是用米饮制成的酸水。它与下文的大麦汁、小麦汁都属于五谷，是分别用来调治相应脏腑的意思。妊娠时阳气各有盛衰不同，所以胞胎也因此分别形成寒证或热证。阳气旺盛而胎热的，好比三月春日晴朗时，天气向下滋育地中万物，天常常空虚而大地充实。于是生发之机过于锐利，向上凌越太虚。这就表现为温热（这里指妊娠时的热晕、热呕）。又表现为雨露不足而干旱（这里指因胎气而发热）。还会表现为水泉向下枯竭等灾害（这里说的是因热而小便不利）。这种情况是有原因而发病的，就适宜使用甘味、凉性和苦寒之品。例如第七条所说的归母苦参丸。第八条所说的葵子茯苓散。第五条所说的当归芍药散等方剂。即使没有疾病。也适宜经常服用第九条所说的当归散。天地像用春云覆盖它。又用清凉的雨水滋润它。这是天地节制而姑息怜恤、过分爱护的表现。这是为了使万物按照次序长久生长滋养。阳气衰弱而胎寒的情况。可以譬喻为春季三个月中阴冷的天气。阳光微弱，不能向下交合。于是大地中的阴暗之气。冒犯春气而向上侵占阳气的位置。这样，生长之气便不能护持根株。（指漏下） 就像冰层剖裂、将要……（原文“欲”字后文意不明） 冻结（指子宫像扇子一样），于是发生崩漏，嫩芽严重枯萎。（指半产） 又像山岚雾气向上堵塞清虚之处。（指呕吐、疼痛、不想进食） 这属于有原因可寻的疾病。因此适宜使用甘温、辛温之品。例如第二条所说的桂苓丸。第三条所说的附子汤。第四条所说的胶艾汤。第六条所说的干姜人参半夏丸等方剂。即使没有疾病。也应当服用本条所说的白术散，不要搁置不用。天地像用温暖和煦的阳气覆盖它。又用温热的雨水滋养它。从而扭转天地离火光明受到遮蔽的状态。只是用这种方法呵护、温养胎息的微弱生机罢了。然而妇女怀孕之后。承受了坤地化育的作用。通常是阴气多而阳气少。所以本篇各条中。使用温性药物的。十条中占七条。而使用清凉药物的。十条中只占三条。正如佛所说，经历漫长劫数也不杀生。这大概就是仲景所说的道理吧。妇女胎儿受到损伤。怀孕后腹部胀满。不能小便。腰部以下沉重。看起来像有水气。怀孕七个月时。太阴经本应得到滋养，却没有得到滋养。这是心气实盛。应当针刺并泻劳宫、关元二穴。小便稍微通利。病就会痊愈。所谓“伤胎”。是说妇女的胎儿受到损伤。也就是下文所说腹部胀满等症状的意思。肺气自行收缩。不能舒展。因而向下逼迫胎气。胎气便向上肆行。所以腹部胀满。又因为肺气自行收缩。不能发挥温煦、传送的作用。所以不能小便。而且肺气自行收缩。失去了向上提举、向下牵引的作用。所以腰部以下感到沉重。然而这三种情况。很像水病。因为不能小便。似乎有水邪产生的根由。而腹部胀满、腰部沉重。又似乎具备水病的症状。所以说“像有水气的样子”。但实际上并不是水病。这是因为怀孕到了七个月。胎儿体内外开始生长皮毛。体内也开始鼓动呼吸。这正是母体凭借太阴肺经的气血。与胞宫中的肺脏相互感应、贯通并共同滋养胎儿的时候。如今之所以失去向下逼迫、传送的作用。以及向上提挈的作用。而不能滋养胎儿。是因为心火之气实盛。向上克制肺金。使肺金清肃之气。畏缩不前，不能布散。心属于脏。脏不能直接用泻法。手厥阴心包是心的腑。手掌中心的劳宫穴。是心包经的井穴。针刺劳宫以泻之。便可以泻心包经而达到心包腑。又由泻心包腑而达到心脏。这样心气向上就平和了。另外，心经的经脉。与小肠互为表里。在任脉的部位。脐下三寸（以本人身体尺寸为准）。就是关元穴。是小肠的募穴。关元穴靠近水分穴。水分穴主管分理水道。针刺关元以泻之。小便就会稍微通利。这又是通过泻表而达到里。使心气在下部平和。心火克制肺金的作用平息。便能使肺气向下舒展。所以以上三种症状自然会痊愈。因为病因原本不是水气。治疗的关键在于泻火。而不在于泻水。所以只说小便稍微通利罢了。这也是阳气旺盛而胎热者的治疗范例。关元穴。《千金》说，妇女针刺此穴。主治没有子嗣。又说，怀孕时针刺此穴。就会导致流产。这是针对阳虚者而言的。因为关元穴又靠近气海穴。阳气虚弱。却又用针刺并泻其气。这样关元、气海的阳气就会更加寒冷。于是形成土地寒冷、五谷不能生长的局面。也会造成花朵因寒冷而不能结果的灾祸。这样妇女不能生育、胎儿容易坠落，就是理所当然的了。这是必然的。如果阳气充实，却用针刺并泻其气。那就正好使它恢复平衡。这样又有什么可忧虑的呢？这说明行医贵在有智慧，能够圆融通达。妇人产后病的脉象、证候和治疗，第二十一 有人问道：刚生产的妇女，会有三种病。第一种是痉病。第二种是郁冒病。第三种是大便困难。这是什么原因呢？老师说：刚生产后，妇女的血液亏虚，又常常出很多汗，容易受到风邪侵袭，所以会患痉病。失血之后又再次出汗，寒邪就会偏多，所以会患郁冒病。津液耗失，胃腑干燥，所以大便困难。“刚生产的妇女有三种病”这四句，应当是古代医经中的文字。张仲景把它设为问答，只是用来说明这些疾病的病因。“这是什么原因呢”，就是问因为什么会患痉病，会患郁冒病，