湿病脉证第二

译【原文残缺】“、窒”是指闭塞。是指拘束。含有闭塞、拘束牵引的意思。前人都说“痉”字是“[缺字]”字的讹误。因为《内经》中只有“痉”，没有“[缺字]”。而且“痉”和“[缺字]”很相似。所以后人传抄时造成了讹误。我的看法却不是这样。我曾考察古人给疾病命名的情况。有时是揭示疾病的病因。有时是取疾病的症状来命名。不一定都沿用前人的旧名。比如仲景所说的“伤寒”这个名称。以及这种病证的传变规律。原本都是从热病的论述发展而来的。后来却改变名称，称为“伤寒”。那么，难道能把仲景所说的“伤寒”等字样，说成是“热病”一词的讹误吗？应当这样说：“[缺字]病”与《内经》的痉病相合。没有必要抹掉“[缺字]”字。只是它的病因，实在有许多疑点。几乎使后人不知道应当遵循什么。例如《内经》把痉病说成是由湿引起的。《尔雅》的注释把痉解释为风邪所致的强直病。这样又成了由风引起的。等到考察本文的各条，以及《伤寒论》中提到的有关内容，却又全都显示是由燥引起的。我反复思考，仿佛得到神明的启示，才知道《内经》所说的湿，《尔雅》所说的风，都是指外来的病因，但仍有尚未说明完备之处。仲景所说的燥，是指人体自身的病因，实际上概括了“[缺字]病”的全部情况。人的身体如果阴阳相互协调，就会柔和、通畅。即使受到邪气侵袭，也还依靠阴阳的滋养和生长，来抵御邪气。如果平素津液不足，一旦受到风、寒、暑、湿等邪气侵袭，邪气就会顺着太阳阳经的性质化热。阳热相互搏结，津液不足以供其消耗，于是就会闭塞、拘挛、牵引而发生“[缺字]”。甚至出现身体反张、筋脉抽搐的，就是风、火、燥三者促成的。这是万物发生变动的原因。有人说：您把古人所说的病因归为湿因、风因，这是对的。仲景并没有说到燥。但您却认为病因是燥，请问这有什么依据？回答说：根据病因所导致的病变，就可以知道“[缺字]家”所说的本病。而且还有三条方剂原文可以作为依据。本篇第四条说：发汗过多，就会因此导致“[缺字]”。这是说，因为出汗过多而使津液燥竭。第五条说：风病患者如果误用泻下法，就会导致“[缺字]”。这是说，因为误用泻下而使津液燥竭。第六条说：疮病患者如果用发汗法，就会导致“[缺字]”。这是说，因为妄用发汗、泻下而使津液燥竭。其余各条，除第一、第二、第三、第七条属于正“[缺字]”外，都列在有方剂的条文之外。第十条是泻去营卫中的邪热，以救护津液。第十一条是泻去分肉中的邪热，以救护津液。第十二条是泻去胃腑中的邪热，以救护津液。这样看来，疾病“[缺字]”的病因，以及治疗“[缺字]”的方法，难道还不能清楚地看出来吗？第一条：太阳病，发热，没有汗，反而怕冷的，称为刚“[缺字]”。太阳病，这里是指头项强硬疼痛而言。太阳经被寒邪所伤，邪气便顺着阳经的性质化热，所以发热。寒邪凝滞闭塞，毛孔就会闭实，所以没有汗。怕冷，是太阳经受邪时的本来症状。说“反而怕冷”，正是针对“[缺字]病”而言。这种病由于津液不足，而且经中有阳热，按理说不应当怕冷，所以说“反”而怕冷。发热而没有汗，其经络拘挛强直，比有汗的情况更加严重，所以称为刚“[缺字]”。这一条的症状，完全是伤寒的表现，却称为刚“[缺字]”，应当结合后文所说的伏坚脉来理解。因为“[缺字]”与伤寒的外在症状很相似，只是通过伏坚脉和浮紧脉来加以区别。这是寒邪化热所致的“[缺字]”，是“[缺字]”的正病。第二条：太阳病，发热，出汗，不怕冷的，称为柔“[缺字]”。太阳病的含义同上。太阳经被风邪所伤，风属于阳热之邪，所以发热。风邪的性质是疏散、通泄。所以会出汗。却不怕冷，这是阳热停留在经脉，而阴气没有停留在上部和体表的缘故。称为“柔[缺字]”。因为出了汗，经气的强直，比受寒邪时稍微逊弱一些。这一条完全讲的是太阳伤风，只是略微兼有阳明病的表现。之所以称为“柔[缺字]”，应当结合后文所说的沉迟脉来理解。因为它和伤风的外在症状很相似，只是凭沉迟脉与浮缓脉来加以区别。这是风邪与阳热所致的[缺字]。也是[缺字]的典型病证。第三条：太阳病，发热，脉象沉而细的，叫作“[缺字]”，属于难治之证。太阳病，发热，见上一条。这里没有说明有汗还是无汗，是兼顾前面两条所说的风邪和寒邪而言。意思是太阳病出现发热这一表证时，脉象大多浮，是因为阴阳之气都向外发出，并与邪气相搏的缘故。如果出现表证，而脉象又沉，这是因为里部阴气不足，不能外出，只能依附于阳气，于是只有经络表现出干热的征象。所以[缺字]。但是要治疗经表的干热邪气，不通过发汗就不能驱散它的势力。如果脉象沉而且更加细，细脉是没有阳气的诊候，此时发汗以祛除邪热，刚、柔二证的阳气或许会得到缓解，但阴性的厥逆、泄泻又将发作。所以说难治。“阴[缺字]”，就是俗话所说的慢惊风。就是这样。详细内容见后面的注释。并且还有拟定的方剂治法作为补充。这也是[缺字]的典型病证。第四条：太阳病，发汗过多，因而导致[缺字]。这一条以及下文的三条，都不是[缺字]病。而是由于误治损伤了阴液，于是也形成[缺字]的病证。发汗过多，不只是用火熨等治疗方法，使病人大量出汗，凡是解表药用量过大，以及发汗后再次发汗的情况，都属于这一类。汗虽然属于阳气所化的液体，但经脉和络脉，实际上都依赖它来保持调和柔润。因而导致[缺字]，就会出现木材失去津液而变得强硬，以及土地失水而变得板结的形象。第五条：患风病的人如果用下法，就会[缺字]；再用发汗法，必然会出现拘挛紧急。患风病的人不只是本来就容易燥，而且腠理疏松，常常自行出汗。他的津液已经受损，再用下法，津液就会更加受损，这也就是上一条所说的因而导致[缺字]的意思。再用发汗法，这里的“再发汗”应当承接“风病的人”来说，不是说下法以后形成[缺字]，然后又用发汗法。也就是说，患风病的人津液已经受损，用下法固然会[缺字]，即使不用下法而再次发汗，也必然会出现拘挛紧急。所谓拘挛紧急，是[缺字]的开始。第六条：患疮疡病的人虽然身体疼痛，也不可发汗。一旦出汗，就会[缺字]。患疮疡病的人平素脓血较多，脓血，是津液所化生的。身体疼痛，是邪气在经络中的表现，按常规应当用发汗法解表。然而，他的津液平素已经因脓血而受损，如果再让他出汗，经脉中的血液就会更加枯竭，这也就是上文所说的因而导致[缺字]的意思。第七条：病人身体发热而足部发冷，颈项强硬拘急，怕冷，有时头部发热，面色发红，眼睛发红，只有头部不停摇动，突然口部闭紧，背部反张的，是[缺字]病。如果给他发汗，寒邪和湿邪相互结合，体表就会更加虚弱，于是怕冷加重。发汗以后，脉象像蛇一样，突然腹部胀大，这是病将要缓解的表现。如果脉象仍和原来一样，反而沉伏而弦，[原文缺失]。

译这一症候必须先详细考察太阳经脉的通道。这样才能丝丝入扣。否则就是极力强行解释。最终仍不过是隔着靴子搔痒，不能解决实际问题。太阳经，是说：它从内眼角开始。向上行至额角。又向下经过牙车部。再向上绕过后脑。经过颈项。沿着背部脊柱两旁向下。并沿足外侧、[缺字]之后侧下行。这一条说的是太阳经经血不足的人。寒湿的浊邪，一同侵入下部。于是郁积的寒与湿都转化为热。转化成的热循着太阳经向上冲逆。太阳经的经血不足以抵御它。所以出现种种干燥发热的症状。就是这个道理。身体发热而双足寒冷，是内在为寒、外在表现为热的反应。看下文说寒湿相合，可知说寒时，其中也包含湿。所以说是寒湿的浊邪。一同侵入下部。颈项、头、面、眼睛以及牙车部，下至背部，都是太阳经循行的部位。所以颈项强硬拘急。头部发热。面部和眼睛时常发红。只有头部不停摇动。牙关突然紧闭。并且背部反张，都是经血不足，又受到干热逼迫所致的反应。所以知道这是[缺字]。恶寒是太阳病的本来症状。有时头部发热，有时[原文疑误]。并与口部突然紧闭相应。这是因为转化而来的热邪，终究不如风热邪气那样盛实。所以只是时而发热、时而发红、时而头部摇动，或突然牙关紧闭、突然背部反张。以我的见解推测，或许应当以桂枝倍芍药汤为主。外加花粉、术、附，合用为方。桂枝本方用来解除外在的热邪。加花粉以滋润干燥的经血。用术、附来驱除内在的寒和湿。加倍芍药，是为了使药力直达足胫以上，并向外发散。如果把它当作太阳表热，完全不顾寒湿这一根本病因，只是一味发汗，那么寒湿的本来之气，就会因为汗孔空疏而与表邪相合。而表阳虚弱之气，又会因发汗使腠理疏松，在上部更加虚弱。寒湿与虚弱的阳气，便在上部、表部相互搏结。所以恶寒反而更加严重。这就是发汗后病情不愈，反而发生这种变化的情形。脉象像蛇一样。这是说脉沉伏而坚硬、直长。已经呈现出仿佛要向外显露的趋势。腹部突然胀大。这是寒湿邪气，进入腑中，成为[缺字]，就会痊愈。大概是通过自行下利而痊愈吧。[缺字]的病，就像盛夏时节，上部阳热极盛，把阴气逼迫在下部，呈现阴气不能上升的状态。如果阳光稍微减弱，那么地气自然就会蒸腾上升。发汗以散去上部和表部的热邪，那么下部的阴液，就有向上滋润的趋势。所以脉象像阴气所化之蛇向外游出一样逐渐显起。腹部胀满，就像山岚雾气向上浮动。这大概是阴阳开始交融、通达的征兆吧。人的气机与天地运行的规律相同。病势将要解除，也就合乎道理了。这又是发汗后病状发生变化的情形。脉象和原来一样。这就是下文所说的伏脉。仍然是说脉象依旧沉伏，但反而又兼有弦脉的意思。弦脉是紧脉与滑脉相合的脉象。紧脉主寒。滑脉主湿。寒湿伏藏在下部，由此便可知道上部的阳热没有解除。所以说“[缺字]”。这是说[缺字]病已经形成了。这又是发汗后病情仍未得到调理而发生的变化。这一整条总的说明了寒湿病常见的变化。也是[缺字]的正常病情。第八条：[缺字]病有灸疮，难以治疗。有灸疮的人，先受到艾火灼伤，随后又损伤脓血。津液越发热就越容易干涸。所以难以治疗。第九条，《脉经》说：[缺字]病，脉象沉伏而坚硬，在上下方向直行。所谓伏脉，就是潜伏在下部，所谓坚脉，就是呈现凝聚收敛的状态。“上下”，指的是寸部和尺部。所谓直行于上下，是说脉象潜伏而凝敛，只沿着靠近骨骼的一侧，直贯寸部和尺部，并没有浮起的趋势。因为[缺字]的病，虽然属于经络中的阳热，至于它之所以形成这种病证，在于阴气不能与阳气协调相应，而自行沉伏在内。如果阴气升起并与阳气相应，就属于风、寒、暑、湿致病的通常类型，而不是[缺字]。大致说来，[缺字]的病象如同盛夏，病责在于外部没有阴气。脉象如同隆冬，病责在于内部没有阳气。这岂不是天地之气不能交合，水火不能相济吗？如果阳中包含阴，阳气就随着阴精下降；阴中包含阳，阴气就随着阳气上升。左和右，是阴阳运行的通道。所以[缺字]病导致死亡，多因左侧的肝气、右侧的肺气不能升降所致。这是总的说明[缺字]病的脉象，大概是就[缺字]的正病而言，以及因它而导致[缺字]的兼症，分两方面来说明。第十条：太阳病，其太阳病的症状齐备，身体强直，颈项僵硬强直的样子，脉象反而沉而迟，这是[缺字]。用栝蒌桂枝汤主治。栝蒌桂枝汤方：栝蒌根（二两）、桂枝（三两）、芍药（三两）、甘草（二两）、生姜（三两）、大枣（十二枚）。以上六味药，用水九升，煎煮取三升，分三次温服。服后取微汗。如果不出汗，过一顿饭的时间，喝热粥以助发汗。太阳病，所谓症状齐备，是指像头项强痛、怕风、发热这一类症状。并不是指上文所说的[缺字]症状齐备。“身体强”以下三句，才开始进入[缺字]病的范围。这里所说的身体，是指后发际，以及脊柱两侧而言。“几几”。是受惊的鸟伸长脖子的样子。伤寒中的阳明病，也用这个词来形容。只是阳明经脉在身体前面，从人迎穴以下邪气较盛，所以颈项前侧牵支不利，呈现“几几”的样子。太阳经脉在身体后面，从风池穴以下邪气较盛，所以颈项后侧强直，呈现“几几”的样子。出现这样的太阳病症状，脉象如果出现浮脉。那么脉象与症状相互符合，就是太阳中风的常见病证。现在反而见到沉迟脉，沉脉表示病在里，迟脉表示阳气不足。里部没有阳气，就不能带领津液向上滋润，而这些太阳病的各种症状，也就可以知道是干燥发热所致。所以说这是[缺字]。之所以用栝蒌桂枝汤主治，是因为桂枝汤本方，能够解除营分的热邪，使热邪不至于耗竭阳分的津液，这是第一个原因。而且太阳的阳热之邪，会随着汗液发散，使下部的阴津被吸引上来，这是第二个原因。栝蒌藤蔓生长，药性能够通行经络，并且药气清润滋养，栝蒌根又善于向上运行，因此能从里部引导阴精津液到达太阳经脉。用它来治疗有汗的柔[缺字]，是很恰当的。第十一条：太阳病，没有汗，小便反而减少，气向上冲到胸部，口紧闭而不能说话，将要形成刚[缺字]，用葛根汤主治。葛根汤方：葛根（四两）、麻黄（三两，去节）、桂枝（二两，去皮）、芍药（二两）、甘草（二两，炙）、生姜（三两）、大枣（十二枚）。以上七味药，捣成粗末，用水一斗。先煎麻黄、葛根，煎至水量减少二升。除去浮沫。再放入其余各药。煎煮取三升，去掉药渣。温服一升。盖被取微微汗出。不必喝粥。其余关于调养休息和禁忌，均按桂枝汤的方法。

译太阳病，与上条相同。没有汗，是寒邪损伤营气，使卫气凝滞闭塞。小便反而减少，是正针对[缺字]病而言的。大概是说伤寒化热的[缺字]病。热邪在体表较盛，把阴气逼迫到下部，按理说小便应当清利，可是现在反而减少了。气向上冲到胸部，人的毛孔，会随着呼吸一张一合地开闭，如今毛孔被寒邪闭塞，气机便在侧旁受阻。只是因为胸中气机出入的道路受到争扰罢了。所谓口噤，是指 太阳经的经脉循行路线 经过牙车（下颌部）。寒邪能够使筋肉发生不自主的牵动。所以口部闭住，不能说话。以上都是太阳伤寒的症状。但却说将要发生【原文疑缺“痉”字】。可见其脉必定不是浮紧脉。而是出现沉伏脉。或者还会出现紧直的脉象，这一点也可以知道。不过，若从全部症状来讨论，似乎应当以麻黄汤发表。再加茯苓以利小便。再加半夏以降逆气。即使结合沉伏的【原文疑缺“脉”字】来讨论，也应当在麻黄汤中 加入能够升提阴液的药物，如阿胶、麦冬、当归、熟地，并且加重升麻等药物的用量。何况【原文缺字，疑为“痉”】这种病，本来就是邪气在经中化热，而津液供应不足的病证。葛根药性轻浮而能渗泄，最为燥证患者所忌惮。可是仲景竟然主张使用葛根汤，完全不加顾忌，仲景的医术真是神妙啊！几乎令人难以思议。却不知道当时，他一眼就断定小便反而减少，以及气向上冲到胸中这两个症状，于是随即使用此方，借助水势来推动船只，借助敌人的粮食来消灭敌人，其中自有奇妙之处罢了。总的说来，【原文缺字，疑为“痉”】之所以成为病，所担心的是，天地之气不能交合，水火不能相济罢了。如今小便反而减少，气又向上冲到胸中，这说明里部阴气的活动趋势，还在向体表发展。所以主张用葛根汤发汗。这样使上部的邪气得到疏泄，下行之气自然就会随之通畅。疏通体表，里部的阴气也会自行运行。这样津液之气就能够上升，沉伏的脉象自然也会重新出现。而且，攻邪的方法 本来就有一定的层次。寒邪伤及营分，这是太阳病的第二层，就像第二道门一样。至于太阳的卫气，则是第一层的大门。阳明的分肉，则是第三层的厅堂台阶。与其只针对第二层，等于借敌人去驱逐敌人，不如从第三层厅堂台阶之间，振臂高呼一声，敌人就容易被驱除了。这就是不用麻黄汤而使用葛根汤的深层意义。至于直接使用葛根而不怕它有疏泄作用，是因为患者没有汗，并且小便反而减少这两个症状。没有汗而小便又少，胃中必然有停积的水饮。可借助停积的水饮作为发汗的物质，既不用担心损伤津液，又能使体内的水饮排去、体表的热邪解除。所以说这是借水行船，借助敌人的粮食来消灭敌人的妙处。详细内容见《伤寒论》太阳与阳明合病的条文下，参照阅读便自然明白。第十二条：【原文缺字，疑为“痉”】病。胸部胀满，口部闭住，躺卧时身体不能贴着席面，双脚拘挛而筋脉急迫。一定会出现【原文缺字，疑为“齘”】齿。可以给予大承气汤。这是太阳病【原文缺字】。邪热从胸中转移到胃腑，因而形成里热结实。凡是太阳病的表证都已经消失了。既然是胃腑热邪结实，所以给予大承气汤攻下，使其排出。表证已经全部消失，所以不称作太阳病，而只称作【原文缺字，疑为“痉”】病罢了。胸部胀满，是胃腑结实、实邪之气向上浮越的反应。口部闭住，是因为胃的经脉络连唇口和牙齿，胃中实邪之气向上浮越，于是胃系拘急，所以口部闭住。不能安稳地躺在席面上，是身体来回翻动而不得安宁的样子。这是由于胃腑结实，神气不能归伏于脾胃之土中。下焦和足胫部的气，平时寄养、停留在大肠的空腔之中。胃腑结实，大肠也随之结实，肠腑结实，足下的气血就不能转动舒展，所以双脚拘挛而筋脉急迫。所谓【原文缺字，疑为“齘”】齿，就是口噤的意思。用大承气汤攻下，热邪与结实之物排去，上下之气便能够通畅调和。有人问道：这一条所说的症状，您凭什么知道它不属于邪气传经，而是热邪从胸中转移而来，并且说太阳表证已经全部消失了呢？回答说：如果确实是太阳病传经，那么阳明经必然会有经络表证，怎么会只表现为胃腑内部结实呢？所以说，这是热邪从胸中转移而来。如果出现头痛、发热、怕冷等表证，就绝不能直接采用攻下法，以免触犯下早而形成结胸的禁戒。所以说，必须等太阳表证全部消退。附录：张仲景具有菩萨般的慈悲心，泄露了神仙般的医疗秘要，撰写了这部关于[原文疑缺病名]的方论，以流传给后世万代。后人不知道这是如同金科玉律一样重要的著作，反而把它搁置一旁，视若废纸。等到遇到这种病证时，却随意妄称为“惊风”，除去各种辛香燥烈的药物之外，只知道使用蜈蚣、全蝎这类毒性很大的药物，朱砂、金箔这类沉重下坠的药物，巴豆、牵牛子这类药性猛烈的药物，以及麝香、冰片这类药性峻利的药物而已。以讹传讹，不知造成了多少人的死亡。唉，[原文疑缺“痉”字等内容]这一病证，被尘土埋没了千年，哪里还有人知道其中有净瓶中的甘露，以及玉液还丹这样的良方呢？至于[原文疑缺病名]这种病，其中十个患者有九个是小儿，有一个是产妇。这是因为小儿属于纯阳之体，津液尚未充足；产妇在失血之后，津液还没有恢复。一旦遭受风寒等邪气，侵犯太阳经，就会化热而损伤经脉，筋脉因干燥热邪而变短、收缩，于是出现身体向后反弓和抽搐牵掣，病因就是这样产生的。身体哪里还能承受这种辛香燥烈的药物，以及一切毒性猛烈的药物呢？我曾经按照仲景关于[原文疑缺病名]的治法，治疗世俗所说的急惊、慢惊，无不一用药就见效。我把这些内容揭示在篇末，是希望同道们共同遵循，这样能够救活的人就无穷无尽了。不过，刚痉、柔痉这两种[原文缺“痉”字等内容]，就是今天人们所说的急惊，都属于阳[原文疑缺“痉”字]。它们的病情、脉象、证候和治法，本篇已经详细论述过了。另外还有一种阴[原文疑缺“痉”字]，就是俗话所说的慢惊。本篇没有完整列出相关条文、方剂和药物，或许是因为这些内容散见于《伤寒论》之中吧。如今我不顾自己的浅陋，私下取用《伤寒论》的宗旨，拟定五条论述，移录四首方剂，这些内容都是我屡次试用、屡次验证有效的。有高明见识的人千万不要因为我越礼妄言，就轻视这些内容。[原文缺病名]病，表现为寒热交替发作。寒邪偏盛时，就会腹泻、下利，四肢厥冷逆冷。热邪偏盛时，就会呕吐、咳嗽、烦躁、惊惕，应当用柴胡加龙骨牡蛎汤主治。没有太阳病的症状，吃奶和进食如常，只是出现呕吐，面色略微发黄，或者泻下青绿色粪便，将要形成阴[原文疑缺“痉”字]。小儿平素聪明机敏，突然两眼转动迟缓、神志机能阻滞，[原文仅有句号，内容缺失]患者身体不发热，却时时向后反弓，或者抽搐牵掣而四肢厥冷，突然口噤，不能发出声音，应当用当归四逆汤主治。如果出现惊惕，再加龙骨、牡蛎。吃奶、进食时急着却不能送到口中，这是因为膻中部位干燥发热而烦躁、心悸。应当用当归四逆汤合黄连阿胶汤主治。以上这些方剂，都见于《伤寒论》。[原文仅作“病”，病名不全]小便颜色白，厥冷一直不止的，会死亡。第十三条：太阳病，关节疼痛而烦躁，脉象沉而细的，这叫作湿痹。湿痹的表现是，小便不畅，大便反而通畅，只应当使小便通利。太阳病，前面已经详细说明过了。两条经脉相互交会的部位叫作“关”，两块骨骼相互连接的部位叫作“节”。关节，是人体的坎泽之处。所以湿气多侵入这里。湿气进入关节后，气血就会阻滞不畅，因此发生疼痛。所谓“烦”，是湿邪郁积而化热的表现。脉沉表示病在里，脉细表示阳气虚弱。人体只有阳气充足，湿邪才不能造成伤害。如今病在里的阳气虚弱，所以关节烦躁疼痛，显然是湿邪阻滞了气血。而太阳病常见的头痛、发热等症状，又显然是湿邪化热，向上冲犯经脉、肌表所表现的证候。

译因此可以知道这是湿痹。“痹”就是卑下、闭阻的意思。湿邪停留在关节。意思是身体有不能活动的表现。所以称为湿痹。体内的阳气已经虚弱。就不能输布水气。所以小便不通利。关节中的湿气。向内侵扰肠胃。所以大便反而通畅。使小便通利。湿邪排去后，关节疼痛等症状自然就会停止。第十四条：湿家所患的疾病。全身都疼痛。发热。身体的颜色像被烟熏过的黄色。凡是说“某某家”的。都指的是患病已久的人。例如酒家、风家、亡血家这一类。上一条说的是刚患湿病。这里说的是湿邪积久而成为一类固定病证的人。所以称为湿家。湿邪流注到关节。所以刚开始发病时，关节就会烦扰疼痛。湿邪积久会化热。热邪充斥于经脉和肌表。所以全身都疼痛并且发热。黄色是土的颜色。身体颜色像被烟熏成黄色一样。这是湿热损伤脾脏。在上部，汗孔不通畅。在下部，小便不通利。所以湿土之色被蒸发到体表而显现出来。第十五条：湿家。患者只是头部出汗。背部强硬。想要盖被子。想要靠近火。如果过早使用泻下法。就会呃逆。有时会胸部胀满。小便不通利。舌头上像有苔一样。这是因为丹田有热。胸部以上有寒。口渴，想喝水却不能饮用。所以口中干燥而烦闷。湿家。已经出现头部出汗。这是湿热向上冲逆。并把气血蒸腾到上部的表现。背部强硬。是湿邪束缚肌表经脉，使汗不能排出的缘故。想盖被子并且想靠近火。这是太阳经受损的基本症状。湿家通常阳气不足。所以不能借助出汗排出湿邪。如果又用寒凉药物攻下。就会使元阳更加虚弱。于是内在的真火在中途自行潜伏。所以发生呃逆。胸部是阳气所居之处。阳气因寒邪下迫而虚弱衰惫。下部的阴邪就向上侵犯阳气所在的位置。所以胸部胀满。小便不通利。这是因为气机被后阴排泄之路夺走了。舌苔应当是白而滑的舌苔。丹田由于湿邪化热，所以下部有热。胸中由于攻下药物，所以上部有寒。下部有热，所以口渴想要喝水，口中烦躁干燥。上部有寒，所以不能饮水。这一条说的是湿家误用泻下法后出现的轻微逆证。条文中“下早”的“早”字。疑心是衍文。因为前后文都说湿家禁用泻下法。第十六条：湿家用泻下法后。额头出汗。轻微气喘。小便通利，就会死亡。如果腹泻不止，也会死亡。湿家化热后向上冲逆。出现头部出汗、轻微气喘，是常见的表现。但如果发生在泻下之后。就是逆证了。这是因为泻下后，体内就空虚。而原本在上部的阳液和阳气。按理应当向下陷落。如今阳液反而向上，所以额头出汗。阳气反而向上，所以出现轻微气喘。所以说这是逆证。小便通利。也是湿家排除湿邪的一条途径。只是出现在误用泻下法、额头出汗并轻微气喘之后。那就说明逆证更加严重。这是因为泻下之后，体液从后阴被夺失。小便本来不应当通利。这是第一点。额头出汗、轻微气喘。说明气机已经向上浮越。不应当再向下输送。这是小便本来不应当通利的第二点。这是第二点。这些情况同时出现，就形成了阳气上脱、下部断绝的趋势。而中焦已经没有可以留存的东西。所以主张这是死证。腹泻不止。应当承接“轻微气喘”以上各句来理解。意思是说，泻下之后，前面所说的症状都出现了。即使小便不通利。如果大便泄泻不止。也会死亡。这是说它与小便通利一样。都属于下部阳气断绝。这一条说的是湿家误用泻下法后出现的严重逆证，情况又是如此。第十七条：风邪与湿邪相互搏结。全身都疼痛。按常规应当发汗，使病邪随汗而解。正好遇上天气阴沉，阴雨不断。医生说。这种情况可以发汗。用发汗法治疗却没有痊愈。这是为什么呢？这是因为发了汗以后，汗出得太多，只是风邪被驱除了，湿邪还留在体内，所以病没有痊愈。如果治疗风湿病，采用发汗法，只让患者微微有将要出汗的感觉，风邪和湿邪就会一同被驱除。这里所说的风湿，就是下文第八条所说的，出汗时迎着风这一情况。这是因为津液已经离开经络，转化成了汗液。这就像天地间氤氲的气，已经显现出化成雨的状态。雨落到地上就成为水，汗液停留在皮肤之下而成为湿邪，道理是相同的。所谓出汗时迎着风，是指汗将要出来而尚未出来时，便被阻滞在体内。再加上汗出以后毛孔已经张开，风邪侵袭了皮肤的腠理，于是风邪便同尚未排出的汗液相互搏结。这并不是说先中了风，随后又中了湿。长期受伤而贪凉，也能使汗液外泄。汗液停留体内便成为湿邪，湿邪郁久就会生热，热又会生风。这种情况虽然是湿邪生风，也可以称为风湿。所以第八条把两者一并论述。以后凡是说到风湿，都应依照这个道理理解。疼痛没有固定部位而伴有烦热的，称为“疼”，这是风邪所致。疼痛有固定部位而且沉重滞涩的，称为“痛”，这是湿邪所致。如果只是湿邪化热而生风，那么“疼”和“痛”也会有时交替出现。这里说的“一身”，是指手足太阳经所分布的部位。湿邪是因为迎风出汗而不能排出，所以治疗仍应当用发汗法来解除湿邪，同时也解除风邪。阴雨连绵不止，这是天地间湿气旺盛的时候。在这种时候借助发汗来祛湿，等于腾出了体内湿邪所占据的空隙，却又成为外界湿气侵入的地方。更何况汗出过多而又不得其法呢？这样不能把湿邪完全解除，也是理所当然的。这是因为风邪的性质轻浮，有时还可以很快地发散出去。湿邪的性质凝滞，必然要通过燥化和熏蒸才能排除。这就是汗出过多可以使风邪痊愈，却不能使湿邪痊愈的原因。所以治疗风湿病时，应当选择晴朗的日子，这正顺应天地燥化的规律，再使患者微微有汗意，这样就符合熏蒸的方法，湿邪自然会被祛除。湿邪去除后风邪也随之一起去除，是因为湿邪是根本，风邪只是表面表现。不知这里所说的主方是桂枝加术汤吗？还是第八条的麻杏薏甘汤，或者是第九条的防 加桂汤呢？第十八条：湿家，身体疼痛，发热，面色发黄并且气喘，头痛，鼻塞而烦闷，脉象洪大，还能自行进食，腹中调和，没有其他病变。病在头部，是寒湿停留其中，所以鼻塞。把药物放入鼻中，病就会痊愈。这一条应当是湿邪包裹、停留在枕部，并且湿邪侵入头部的证候。所以不需要发汗，也不需要利小便，只把药物放入鼻中，使湿邪随着喷嚏和鼻涕排出。这里说的“身”，是指足太阳经夹脊的部位。身体疼痛，是因为湿邪侵入头部，湿邪的性质趋于向下流动，从而使足太阳经的经气受到阻滞。发热，是因为湿邪虽然在头部，但已经阻滞了经脉之气。皮毛是经气相合的部位，湿邪郁滞后化热，所以会发热。面色发黄，是阳气不足的表现。如果面色红而不黄，说明阳气足以把湿邪熏蒸到体外而解除，即使身体疼痛、发热，也不能把它说成是湿邪所致。气喘，是因为湿邪滞留在足太阳经的皮毛，皮毛在内与肺的孔窍相合，因而不能通畅。头痛，是因为足太阳经，向上汇聚于头部，如今被湿邪牵制，所以头部昏闷不清。鼻塞，是因为湿邪阻滞了气机，道理与上文所说的气喘相同。这里的“烦”也只是指鼻部，是说鼻子因为堵塞而感到烦热。脉象大。这是湿邪停留在上部。太阳经的经气。想要浮出体表却不能。并且胸闷，这是湿邪从旁边鼓胀的表现。“自己还能饮食”等六句。是说湿邪在头部，而腹中没有疾病。

译如果发汗，或者用利小便的方法。就只是损伤中焦、下焦的气。反而会招致头部的湿邪。使湿邪向下流。哪里比得上把药物纳入鼻中。借助流鼻涕来排除湿邪。这才符合“病邪在上部，就应使其越出”的原则。没有列出方剂。或许是有所遗漏吧。王氏认为，应取瓜蒂散研成细末。用量如大豆那么多。吸入鼻中后，就会流出黄水。用瓜蒂纳入鼻中使黄水流出。这种方法尚未验证。而且还说忌用吹入的方法。应当让药末自行吸入。这似乎与本文“纳”字所表达的意思不相符。附录治疗鼻渊的一方。凡是头痛、鼻塞。并且浓稠的黄浊鼻涕持续不止的人。用鹅不食草这一味药。晒干后研成细末。取少许纳入鼻中。使人打喷嚏，排出鼻中的秽物。使用数次就会痊愈。虽然不是汉代的古方。但鼻渊这一病症。很像湿邪长期停留在头部。后来转化为风热证候。用此方疗效非常神奇。所以一并记录下来。以帮助有志于此的同道领会其中道理。第十九条：湿病患者。全身烦闷疼痛。可以服用麻黄加术汤。以发汗为宜。切忌使用火攻法。麻黄加术汤方：麻黄（二两，去节），桂枝（二两，去皮），杏仁（七十个，去皮尖），白术（四两），甘草（一两，炙）。以上五味药。用水九升。先煎麻黄，煎至水量减少二升。除去上面的浮沫。再放入其他药物。煎取二升半。去掉药渣。温服八合。盖被取微汗。天地之间在五六月时节。地气向上浮动。台阶返潮，柱脚湿润。却不能得到天气的疏泄而化为雨。于是燥热蒸腾、郁结蒙蔽。这就是湿邪的表现。天地间燥热蒸腾、郁结蒙蔽的状态，因降雨而得到解除。与人体全身烦闷疼痛因出汗而得到缓解。其中的道理是相同的。如果从体外使用火攻。经络关节中的湿邪。就会因火力逼迫而进入脏腑。这就是洒水之物的湿气聚集在下部。而蒸煮之物的气向上浮的道理。之所以主张使用麻黄加术汤。是因为湿气能够堵塞毛窍。所以湿病患者往往都没有汗。使用麻黄。是为了疏通卫气肌表的云翳。桂枝善于运行营气。禀受东方风木的正气。这就是所谓用风来燥湿。五脏之中，肺最厌恶湿邪。而且肺与皮毛相互联系。所以皮毛受到湿邪侵袭。肺的宣通功能首先会因此不利。加入杏仁。是为了通利肺窍。白术药性温。与甘草同用。就善于调理脾胃的土气。脾土得到甘温之性。湿气就会被蒸发到上部而化为汗。这是治疗外湿的正治药物。第二十条：患者。全身都疼痛。发热。每到日晡时分病情加重。称为风湿。这种病是出汗时受风侵袭所致。或者是长时间受到寒冷侵袭所导致的。可以服用麻黄杏仁薏苡甘草汤。麻黄杏仁薏苡甘草汤方：麻黄（半两，去节，汤泡），杏仁（十个，去皮尖，炒），薏苡仁（半两），甘草（一两，炙）。以上药物切成麻豆大小的粗末。每次服四钱匕。加水一盏。煎至八分。去掉药渣。温服。服后出微汗。避风。这里所说的患者。就是湿病患者。全身疼痛、发热。前面已经详细说明过了。日晡是阳明经气旺盛的时段。人体本有振奋之气，能够把湿邪推向体表。但湿邪不接受这种驱逐。于是就相持在太阳经与阳明经交界之处。所以病情加重。“风湿”三句。见本篇第五条的注释。之所以主张使用麻黄杏仁薏苡甘草汤。甘草属土。在内能主治脾胃。在外能主治肌肉，是相应的药物。以它作为主药。这是因为要使药力通过脾胃而到达肌肉。薏苡仁性味甘温。善于燥化中焦湿邪。并且借助甘草药性浮缓的特点。这样就能由下部、里部发挥作用。并把湿邪熏蒸到上部和体表。杏仁能够通利肺窍。用来引导气机运行。作为薏苡仁、甘草熏蒸湿邪的接应。麻黄能够宣发、疏通毛孔。用来打开郁滞闭塞的障碍。譬如驱逐盗贼。薏苡仁、甘草好比在内室传话呼应。杏仁好比在途中接引援助。麻黄则直接打开大门，放开它离去的道路罢了。这与前一条的麻黄加术汤用意相同。只是方剂大小的制备略有不同。并且少了桂枝所对应的一层证候而已。上一条说的是“湿家”。说明病已存在很久。不是用小剂量药物能够治愈的。所以方剂用量较大。这一条只说“病者”。说明湿邪还比较浅。所以不必使用大剂量。以免过度损伤正气。而且麻黄还要炮制（原文作“加泡”，疑有讹误）。杏仁还要炒制。只是取用它们轻清的药气。这样就已经足够了。此外，本条与前一条相比。多了一个傍晚病情加重的症状。傍晚病情加重。是因为此时正当肌肉主时。肌肉中有自行振奋的正气。说明营分尚未受到湿邪侵扰。所以不必使用桂枝。第二十一条：风湿。脉象浮，身体沉重。出汗而怕风的。用防己黄芪汤主治（原文方名缺“芪”字）。防己黄芪汤方：防己一两，黄芪一两一分，去芦；白术七钱半；甘草一两（原文药名“黄芪”缺“芪”字）。以上各药切碎，大小如麻豆。每次取五钱匕。生姜四片。大枣一枚。加水一盏半。煎至剩八分。去掉药渣。温服。过一会儿再服一次。气喘的。加麻黄半两。胃中不和的。加芍药三分。气向上冲的。加桂枝三分。下焦有久积寒邪的。加细辛三分。服药后应当感觉像有虫子在皮肤里面爬行。腰部以下像冰一样寒冷。随后坐在被子上。再用一床被子裹住腰部以下。使身体温暖，直到微微出汗。病就痊愈了。这一条。从病名说，是兼称风湿。从症状看，却很像单纯的风病。但此方的用意又完全在于治疗单纯的湿邪。仲景的心思细密入微。学医者若能透彻理解这一关。那么就能深入木头三分了。大概是出汗时受到风吹。汗液郁滞在风邪之中而形成湿邪。正如上一条所说。所以称作风湿。既然是风湿病。那么湿邪是根本，风邪只是表面现象。湿邪郁积就会化热。湿热与虚阳在体表相合。所以脉象表现为浮。虚阳向外聚合。阴气便没有强健的主导力量。于是呈现出坤卦大地般的形象。所以身体沉重。脉浮而身体沉重。这是因为虚阳受到湿热熏蒸。所以会出汗。出了汗。毛孔就会疏松开张。所以会怕风。湿病通常必须通过发汗来解除。出汗后湿邪自行消退。这是通常的情况。如今脉仍浮、身体仍沉重、恶寒也依旧。由此可知，虽然出了汗。却是虚阳自行外越。而湿邪仍然留在体内。湿邪仍然留在体内。所以以防己、白术、甘草为主来燥化湿邪。虚阳自行外越。所以以黄芪为主来收敛它（原文“黄”后疑缺“芪”字）。称为风湿。是因为兼顾了它的表面表现。脉象和症状很像单纯的风病。这是病邪表现于表面的情况。只治疗湿邪。是专门针对病邪根本。按四分合为一两计算。一分应当是二钱半。方中黄芪一两一分。就是一两二钱五分。方后加减所说的三分。就是原方白术的七钱半。若按铢数计算。一分合六铢。古人以二十四铢为一两。以后都依照这个换算。五钱匕。是说用一钱重的药匙。取药五抄。喘，是湿邪损伤肺所致。这是肺窍不通畅的表现。所以加麻黄来发散湿邪。所谓胃不和，是湿气滞留在脾中，能使胃中胀满，或者出现肠鸣、稀便之类的症状。芍药味酸，具有收敛作用，药性向下而进入脏腑，能引导防术的温热燥烈之性，向下进入脾中，使脾胃温暖而燥化湿土。所以加用芍药。所谓气向上冲，是胸中的阳气虚弱，而下部之气乘势上冲的表现。桂枝味甘性温，

译能充实胸部的阳气，所以加用桂枝。细辛味辛性温，气味芳香而细微，善于通达下焦的气分。寒邪能够招致湿气，积存已久的寒邪必然夹有湿气。加用细辛，也和加用芍药的道理相同。像虫子在爬行一样，这是说上半身的感觉。像冰一样，这是说下半身的感觉。坐着时盖被，或用被子围裹身体，总之都是用温暖熏蒸来祛除湿气的方法。微微出汗就会痊愈。这句话应当连同小便通利一并理解。因为腰部以上的湿气通过出汗解除，腰部以下的湿气通过小便通利解除，所以这样说。第二十二条：伤寒已经八九天，风湿两邪相互搏结，身体烦热而疼痛，不能自行翻身转侧，不呕吐，不口渴，脉象浮、虚而涩，用桂枝附子汤主治。如果大便坚硬，小便自行通利，用去桂加白术汤主治。桂枝附子汤方：桂枝四两，去皮；甘草二两，炙；生姜三两，切片；大枣十二枚，剖开；附子三枚，炮制，去皮，切成八片。以上五味药，加水三升，煎煮至剩一升，去掉药渣，分成三次温服。《伤寒论》作加水六升，煎煮至剩二升。按照后面各方药量减半时所用的水量来推算，那么本方的三升煎成一升，恐怕是错误的。应当以《伤寒论》的记载为准。白术附子汤方：白术二两；附子一枚半，炮制，去皮；甘草一两，炙；生姜一两半，切片；大枣六枚。以上五味药，加水三升，煎煮至剩一升，去掉药渣，分成三次温服。服第一次后，感觉身体麻痹，过半天左右再服第二次，三次药全部服完后，患者会出现像戴着帽子一样的感觉，不要对此感到奇怪。这是白术、附子的药力一同运行到肌表之中，驱逐水湿之气，只是湿气尚未完全除去罢了。这一条中的第一个证候，属于风寒兼湿，第二个证候，属于单纯寒邪兼湿。但两者都在太阳经的表证范围内，并没有侵犯腑脏。“身体”是指躯体外壳而言。烦疼是有热的原因，因为风属于阳热之邪。寒、湿这两种邪气，都能转化为热，所以会这样。阳气主宰身体的健运功能，湿邪主沉重和滞留。阳气虚弱而又受到湿邪侵袭，身体便因沉重滞塞而失去正常的健运功能，所以不能翻身转侧。不呕吐，说明体内没有寒邪。不口渴，说明体内没有热邪。这是说伤寒到了八九天，已经超过六七天时本应自行痊愈的期限，按理应当出现表邪入里的征候，可是体表的邪气没有自行解除，里证也没有出现传变，再加上脉象浮，说明病在表，浮而且虚，因此可从浮脉判断其虚，这说明表阳不足，又兼见涩脉，涩脉是湿邪的脉象，可明确看出表阳虚弱，不能推动邪气从表散出，以致湿邪与风寒相互搏结，所以病拖延很久仍不解除，却也没有传入里部。因此，表阳虚弱，是疾病的根本；风寒和湿邪，是疾病的表面表现。所以方中以附子为主药，用到三枚，一是为了温补阳气，一是为了驱散寒邪，一是为了祛除湿邪。把它加入桂枝汤中，是因为…… 桂枝能运行营卫之气。风邪随着汗出而解除。寒湿也随着一同排除了。唯独去掉芍药，是因为病邪还在经脉表层，不想让芍药的酸味收敛邪气。下文三句，紧接着解释“伤寒八九日”以下六句。意思是说，前面所述症状俱全，而且脉象已经如此的人，如果大便坚硬，又是寒邪使津液干燥，就像水冻结成冰一样。《平脉》所说的“阴结”，就是这种情况。小便自行通利，是肺和小肠的 气微弱，不能固摄和约束津液的表现。桂枝能运行津液并疏泄气分，所以要去掉它。白术苦温，能滋养脾胃和肌肉的阳气、津液，以消除停留在体内的湿邪。所以加用白术。“冒”是说，身体外壳浮虚、松散而胀大的样子。详见《伤寒论》注。将前方各药的用量减为一半，是因为前方治疗的重点在于发汗，如同借助风雨来解除潮湿，有利于使气机疏通爽利，所以方剂用量较大。这个方剂治疗的重点在于湿邪，如同借助旭日来解除寒湿，取的是温热熏蒸的意义，所以方剂用量减半而已。二十三条：风湿两邪相互搏结，骨节烦热而疼痛，筋脉牵扯疼痛，不能屈伸，稍微接近就疼痛加剧，出汗，气短，小便不通利，怕风，不愿脱去衣服，有的身体稍微浮肿，用甘草附子汤主治。甘草附子汤方：甘草（二两，炙）附子（二枚，炮制，去皮）白术（二两）桂枝（四两，去皮）。以上四味药，加水六升，煎煮至取药液三升，去掉药渣，温服一升，每天服三次。第一次服药后出了微汗，如果又感到烦闷（一本作“解，能食，汗出”五字），就服五合。恐怕一升的药量太多，以服六七合为宜。这一条应当特别重视“风”字。症状以出汗、怕风为主要表现。这是因为风邪是病变的根本。而湿邪是病变的标表现。所以方剂的用意是以桂枝为主药，一方面取它运行营卫、发汗以解除风邪，另一方面顺便让它统领白术、附子来解除湿邪。湿邪流注关节后能够化热，风邪又属于阳热之邪，两种热邪在骨节处相互对峙，所以骨节烦热疼痛。风火之邪的性质，是因活动而扩张、鼓动，所以出现牵扯疼痛。风湿之邪充满并壅滞在骨节上下，所以关节不能屈伸，甚至不能让人靠近。风邪使卫气疏泄于肌表，所以出汗。湿邪阻滞肺窍，所以气短。小便不利，是因为风湿与热邪相合，使气机浮越而壅滞。怕风，是因为出汗后肌表疏松，害怕风邪侵袭。肌表疏松而怕风，所以不愿脱去衣服。身体稍微浮肿，是风湿阻滞经脉之气的表现。这是因为风邪较重，所以在使用甘草、白术、附子，温补脾阳、燥湿的基础上，还不得不重用桂枝来解除风湿。二十四条：太阳中〔疑缺“暍”字〕，发热怕冷，身体沉重而疼痛，脉象弦、细、芤、迟，小便后，身体寒战，汗毛竖起，手脚厥冷，稍微劳作，身体立即发热，张着口，前面的门牙干燥。如果发汗，就会使怕冷更加严重；如果加用温针，就会使发热更加严重；如果多次攻下，就会使淋证更加严重。这就是下一条所说的“中热”。人体的阳气，根源寄托在命门，分别把阳光般的作用分布到脏腑，各自依循所属的本经，向上、向外温煦蒸腾，于是就在皮肤腠理之间，与太阳经的气，汇合成为一体，包护在身体外表，这就是卫气。卫气周密坚固。不只是凭借阳气来抵御阴邪。寒邪不能侵入。即使热邪也不能侵入。这是因为里气充足。所以外来的邪气不敢侵犯。这一条说的是脏腑的阳气虚弱。而且卫气衰弱单薄。所以邪气得以乘虚热伤体表的卫气。热邪损伤体表的卫气。所以发热。卫气衰弱而受到损伤。所以怕冷。阳气主宰轻浮清透。阳气虚弱，而且又受到损伤。所以身体沉重。所谓疼痛。是热邪逼迫经脉中的气。

译使它不能向上浮升、向外鼓动以作出正常反应。太阳经的脉象应当浮。夏季的脉象应当洪大。现在却见到弦、细、芤、迟脉。弦细表示脉气减弱。“减”有瘦削、衰减的意思。这说明阳气不能充实脉体。迟脉表示病在脏。这说明脏腑的阳气微弱。所以不能有力地应和脉搏的到来。芤脉。是阴液不足的脉象。阳气产生于阴。显然是阴精不足。而热邪充斥其中。所以表现为芤脉。阳气因此变得虚弱。所以弦细脉和迟脉同时出现。太阳经在体表主司皮毛。在体内又与小便相通。小便排出以后。膀胱中的气便空虚。于是皮毛的卫气。争相奔向这个空虚之处。所以使人阵阵发冷，毛发竖起。手足是阳气充实所达之处。阳气虚弱，又受到病邪损伤。所以不能贯通到四肢末端。因而四肢逆冷。劳累会使神气浮动。神气就是火气。火气浮动。所以身体发热。口张开。是虚浮的阳气受到邪气逼迫。呈现向下陷落、不能收摄唇口的形象。板齿是督脉进入之处。督脉夹行于太阳经两侧。并与太阳经相合。太阳经受到损伤〔此处缺字〕。所以督脉在其进入之处受热而干燥。发汗。阳气就更加虚弱。所以怕冷更加严重。使用温针。外来的火气便与〔缺字〕邪相互助长。所以发热更加严重。多次使用泻下法。就会使气机被从后阴部夺泄。膀胱的气化功能也不能传送。而且〔缺字〕邪还会因虚而下沉。所以小便淋漓涩痛会更加严重。本经没有列出方剂。我姑且按照自己的浅见来拟定。用炙甘草汤滋养阴液，使芤脉充实。再合用四逆汤扶助阳气，以改善弦细和迟脉。阴阳之气充足通畅。邪气或许能够随着自汗而解除吧。第二十五条：太阳中热。就是这种情况。出汗而怕冷。身体发热而口渴。用白虎加人参汤主治。白虎加人参汤方：石膏（一斤，捣碎）、知母（二两）、甘草（二两）、人参（三两）、粳米（六合）。以上五味药。加水一斗。煮到米熟。药汤煮成后。去掉药渣。温服一升。一天服三次。体内有大热。所以蒸迫津液外出而成为汗。又逼迫阴气外出，因而怕冷。身体发热。是热邪向外蒸迫皮肤肌腠的表现。口渴。是热邪向内灼耗阴液津液的表现。这是太阳经阴精不足。又被大热损伤津液的病证。所以主用白虎汤。用来救治大热。白虎汤中加入人参。是为了救护被大热损伤的津液。此汤的解释见《伤寒论》本方之下。第二十六条：太阳中〔缺字〕。身体发热。身体疼痛而沉重。脉象微弱。这是夏季受到冷水伤害。水气运行于皮肤之中所导致的。用一物瓜蒂汤主治。一物瓜蒂汤方：瓜蒂（二十个，锉碎）。加水一升。煮取五合。去掉药渣。一次服尽。这也是阳气虚弱、〔缺字〕热邪损伤气的病证。身体发热。是太阳中〔缺字〕的基本症状。身体疼痛而沉重。就是下文所说水气运行于皮肤之中的表现。大概疼痛是由热邪引起的。身体沉重是由湿邪引起的。湿邪与热邪相互搏结。所以既疼痛又沉重。脉象微弱，是阳气虚弱的征象。如果阳气充足，邪气就不能侵扰人体。即使偶尔受到侵扰，也会因口渴而饮用凉水，随后通过出汗使病邪得到解除。哪里会有身体发热、疼痛而沉重的症状呢？现在根据脉象微弱来审察，就知道身体发热而疼痛沉重，起初是因为阳气虚弱，受到热邪侵袭；后来又因阳气虚弱，不能运化所饮凉水的相应表现。所以直接断定说：夏天受到冷水伤害，是水气运行于皮肤之中所导致的。主张使用瓜蒂汤，是因为瓜蒂味苦性寒。苦味能够使胃系收紧，使胃内容物不能向下运行。寒性能够抵御热邪向内侵入。而且这种药善于使病邪向上涌出。涌出就能开通并提振阳气。能够使微弱的脉象自行振起，把水气运化为自汗排出。这样身体发热、疼痛沉重，都可以完全解除。这是发挥祛除水气、推动水液运行的作用。只用一次涌吐来提振阳气，也就足够了。这里说只用一种药，是不想让其他药物牵制它的药性。百合、狐惑、阴阳毒病的证候与治疗，第三 医论说：所谓百合病，是全身百脉共同归属于一个根本，因而使各处都发生病变。心里想吃东西，却又不能吃；经常默默不语；想睡却睡不着；想走却走不了；对于饮食，有时觉得味美，有时又不想吃；闻到食物的气味时，好像怕冷却并不真的怕冷，好像发热却并不真的发热；口苦；小便发红；各种药物都不能治疗；服药后反而剧烈呕吐、腹泻；好像有神灵在作祟一样；身体外形看起来还算正常；但脉象微弱而略快。每次小便时都头痛的，六十天才会痊愈。如果小便时头不痛，只是身体有寒栗之感，四十天可以痊愈。如果小便排出顺畅，只是头晕的，三十天可以痊愈。这种病的症状，有的在尚未发病时就预先出现，有的发病四五天后才出现，有的直到发病二十天时才出现，有的在一个月以后才出现。都应随着具体症状分别治疗。所谓百合病，是以宗气和血脉为根本，却出现百般不相协调的病症。由于这是百般不相协调的疾病，所以用百合来调和它，并以药物名称来命名这种病，就如同所说的柴胡证，桂枝证一样。所以称为百合病。所谓百脉，是全身各部位的血脉，这里是从上、中、下三焦来说的。所谓一宗，是指全身的宗气，这里是从心肺之间的空隙来说的。然而，气统领着血，血又包容着气。其中有如同丈夫发号施令、妻子随从，君主下令、臣下奉行那样的精妙关系。如果阴血一旦受损，那么气就会自行涣散，气血也失去相互协调、共同发挥作用的功能。所以全身各处都会发生病变。这样看来，气本身原本没有病，真正有病的是，只有阴血不足以配合它。所以表现出好像家庭失去主人，君主几乎失去国家那样的景象。下文所说的想吃、想睡、想走、想饮食，以及有时觉得饮食味美，以及没有寒象却像寒、没有热象却像热等表现，这一半都是阳气尚未患病的征候。而不能吃、不能睡、不能走，或饮食时有所厌弃，甚至一闻到食物气味就难受，以及出现像发热等表现，这一半都是病症。这些全都是阴血不能转化为阳气，来帮助阳气完成其功能。所谓默默不语，是精神活动失去依托，因而出现消沉、阻滞的状态。口苦，是阳气浮越在上部。小便发红，是阳气下陷在下部。所用药物与病证不相合，所以不能治愈。大概使各种药物发挥作用，要依靠脾胃的阴阳相互协调，这样才能使药力向内运行到脏腑，向外到达经脉和体表。现在阳气有余而松弛，阴气不足而放纵，阳气松弛，所以服用补阳药后就会剧烈呕吐。阴气亢盛而失于收摄。所以一旦服用滋阴药，病情反而会剧烈腹泻。表现得好像有神灵相助。指能够预先知道、暗中觉察一类的情况。这是因为阴气不能安守阳气。因而魂魄离散，精神动荡不安。常有身在家中，却能预先知道行人将要到来。也有安静躺着，却暗中听通别人私下议论的话。这一条说的是精神活动不能安守。这是百合病中最严重的一种。世俗的解释把它说成是承接上文，指服药后出现呕吐、腹泻。那就错得太厉害了。身体外形看起来和平常一样。这是阳气没有患病的表现。脉象细微而略快。