腹满寒疝宿食病脉证治第十

译第二条：患者腹部胀满。按压不痛，是虚证。按压疼痛，是实证。可以用泻下法治疗。舌苔发黄而尚未泻下的，应当泻下。黄色就会自行消退。虚证的痞满没有固定形态。所以按压不痛，是虚证。热邪结实则有固定的形态。所以按压疼痛，是实证。承接上文所说寒气上冲而导致腹满的情况。应当服用温热药物。如果疼痛属于实证，那就不属于使用温药的情况，而是可以用泻下法治疗的证候。胃中热邪结实，就会使火土之色向上浮现，所以舌苔发黄。对于尚未泻下的，应当泻下。这样热邪和积实向下消散，火土之色向上浮现的现象也必定消失。所以黄色会自行消退。如果已经泻下而黄色仍未消退，这就是虚热。这大概属于应当用竹叶石膏汤的证候吧。第三条：腹部胀满有时减轻，过后又恢复原状，这是寒证。应当给予温热药物。腹部胀满始终不减，固然属于热邪结实。即使有时稍微减轻，也可能是胃气正在逐渐恢复，而热邪结实所造成的胀满，也在逐渐消退。所以仍不能直接断定为寒证。只有胀满时而减轻、过后又恢复原状，才可知人体微弱的阳气有起有伏。阳气振作时，就像阴暗的天气将要放晴。太阳一照，山间雾气和海上水汽便有收卷隐藏的趋势。所以腹胀会暂时减轻。阳气潜伏时，又像刚放晴便重新转阴。阴云郁结，湿气蒸腾，所以胀满又恢复原状。这不是寒气上冲所导致的胀满，又是什么呢？因此应当给予辛味、甘味的温热药物，以助阳气，如同增强日光来消除阴气。这又进一步说明了第一条所说宜用温药的诊断方法。第四条：患者面色萎弱发黄，烦躁却不口渴，胸中寒邪结实，并且泄泻不止，会死亡。承接上文所说腹部胀满的人，阳气将要亡失，又有虽用温法而身体不能接受温补、最终死亡的证候。这里所说的患者，就是上文所说腹部胀满的患者，正是这种情况。“萎”，是指面部缺乏生动的神采。“黄”，是脾的颜色向外显露的表现。烦躁时，全身的毛孔，好像都有芒刺在刺着，这是阳气将亡、汗液即将外出的征象。不口渴，就可知体内没有阳热。胸部属于阳气所在的部位。如今寒邪固结闭阻，由腹部胀满向上充实于胸中，于是寒气凭借高处鼓荡冲击，导致泄泻不止。面色萎黄，是脾中阳气断绝；烦躁，是肾中阳气从外部断绝；不口渴，是胃中阳气从内部断绝；胸中寒邪结实，是胸部这一分的阳气从上部断绝；泄泻不止，是元阳从下部断绝。总的来说，即使用大剂量的姜、附来温阳，又怎么能使已经冷却的灰烬重新燃热呢？所以会死亡。第五条：寸口脉弦，就会出现胁下拘急疼痛，患者还会怕冷发抖。寸口脉在上部对应膈部之气，属于肺金所主的部位。寸口脉弦，说明肝脉中的寒邪，向上冲到胸部两旁，不仅沿纵向乘袭其所胜之脾土，凌犯趺阳脉所代表的胃土，还沿横向乘袭其所不胜之脏，侵犯太阴所代表的肺金。所以胁下拘急疼痛，是肝邪向上侵袭，导致肺气收缩、不能舒展的表现。肝属于阴脏，而且寸口所对应的部位，在体表又对应表气。如今肝脉之邪向上侵入寸口，于是阴气向外越出，侵犯阳气所在的部位，所以会怕冷。“啬啬”的含义见《伤寒论》注。这一条进一步说明了首节中关于两处疼痛的语句。第六条：体内有寒的人喜欢打呵欠，患者会流清鼻涕，出现发热，面色和润的，容易打喷嚏。脏腑中的各种阳气，存在于人体之中，就像轻烟薄雾一样，周遍流行而分布均匀充足，所以经脉安定调和。体内受寒，脏腑的根本之气，就会被寒邪逼迫而潜伏在内部。经络中残余的气，被寒气逼迫而向上浮越。上下相互牵引。于是经脉突然松弛。而络脉突然充满。经脉突然松弛。所以喜欢使气充实，腰部也想伸展开来。络脉突然充满。所以喜欢牵引它的末端，同时辅助打呵欠。李氏引用《内经》关于太阳司天的论述。寒气向下侵临。心气向上随之运行，寒冷清肃之气时常升举。出现鼻塞流涕、喷嚏和频频打呵欠。这与此处所说的打呵欠颇为相合。其中所说的是阴气积聚在下部。阳气还没有完全沉降，仍向上浮越。阳气向上牵引。阴气向下牵引。阴阳相互牵引。所以频频打呵欠。这是常人在躺下或起身时打的呵欠。并不是因疲倦而想躺下时打的呵欠。这与本文所说的因体内有寒而喜欢打呵欠有什么关系呢？至于他说想要进入阴分。或者说阴气加临于阳气，这两句话。都是不懂《内经》所说阴阳上下相互牵引的含义。而且更加错误。《内经》的意思。大概是说阴气将要积聚在下部。阳气还没有完全沉降，仍向上浮越。所以阴阳分别在上下相互牵引。中焦空虚，于是发生打呵欠。说什么想要进入阴分。或者说阴气加临于阳气。这是什么话呢？如果是疲倦而想躺下时打的呵欠。那么又是阳气将要潜伏到下部。阴气还没有完全下降，仍向上浮越。阳气向下牵引。阴气向上牵引。阴阳相互牵引，于是打呵欠。所以说，这并不是疲倦而想躺下时打的呵欠。至于那个体内有寒而喜欢打呵欠的人。肺脏厌恶寒气，而鼻是肺开窍之处。肺中有寒。就会自行排出津液。并把所厌恶的寒邪驱逐到上部的孔窍。所以流清涕。清涕。是金气受寒、水液寒冷所表现出的反应。肺与皮毛相合，并主管气。受寒时气机郁滞，不能与皮毛相合。所以发热。面色调和，是阳气尚未被寒邪制服的表现。喷嚏是由肺气奋力冲击而发出的。它的形象就像雷声。这是因为肺能够奋发振作并产生冲击。借此排出郁积的寒邪。仲景大概是说，体内有寒而喜欢打呵欠的人。肺气不能振作起来发出喷嚏。只能流出清涕。这说明肺已经受寒。肺气自然受到阻滞。并与皮毛之气相互郁结。所以必然发热。如果这个人的面色红润而调和。就知道阳气自然能够胜过寒邪。肺气仍有主宰之力。所以能够奋发振作并产生冲击。借以排出郁积的寒邪。既然如此，体内有寒而喜欢打呵欠的人。只要面色调和、能够正常打喷嚏。就可以知道他不会发热。本条以及下文三条。又论述外来的寒邪侵入体内。从而形成腹部胀满的病症。本条说的是体内有寒，并能通过打喷嚏把寒邪排出的人。也有不能打出喷嚏，因而发展为表热的人。这虽然不是正文所讲的腹满。但实际上是体内有寒、形成腹满的由来。所以开头先提到它。并不是泛泛地谈体内有寒而又感受外邪。第二条正面讲体内有寒所致的腹满。第三条讲的是感受风冷的人。本来并没有腹满。由于误用泻下法，才导致形成腹满的病症。第七条：体内有寒。这个人出现下利。这是因为里部虚弱。想打喷嚏却打不出来。这是因为此人腹中有寒。体内有寒的人。只要出现下利。脾胃的阳气就会在里部虚弱。腹中也受到寒邪侵袭。所以不能分别运化水谷，因而发生下利。脾与肺同属太阴。脾阳不能振奋。肺气的情况也就可以推知了。所以不能通过打喷嚏把寒邪排出。说腹中有寒。那么腹部出现胀满。其中的意思已经包含在言外了。第八条：瘦人脐周疼痛。必定有风冷之邪。谷气不能运行。却反而使用泻下法。邪气必然向上冲逆。如果不冲逆。那么心下就会痞塞。

译肥胖之人阴津不亏。瘦人阳气不亏。这是确定的规律。如今对于阳气不亏的人。却出现脐周疼痛。就知道这种疼痛不是下焦虚寒向上侵犯所致。显然是风冷之邪从脐部进入腹中。从而形成邪正相互抗争的疼痛。只是风冷之邪停留在腹中。脾胃的阳气。失去了运转推动的作用。所以，谷气不能运行，是常见的情况。这是常见的情况。这种情况适宜用桂枝加芍药汤。另外加干姜、细辛。这样以祛风散寒为治疗原则。如果误把谷气不运行当作积滞，反而使用泻下法，气机就会因泻下而下陷，必然反过来浮越上冲胸膈，以致喘促急迫。如果不上冲胸膈，那么胃阳就会被寒凉的泻下药损伤，下部的阴寒之气便会上乘胃脘，于是导致痞塞、腹部胀满。像这种阳气尚未亏虚的瘦人，误用泻下法尚且会发生这样的变化，还会如此，那么肥胖而阳气衰弱的人，其危害哪里说得尽呢？前面两条是从肩背感受寒邪来论述的。这一条又是从口鼻以及腹部、肚脐感受风寒来论述的。第九条：患腹痛，发热十天，脉浮而数，饮食和平时一样，主治用浓朴七物汤。浓朴七物汤方：浓朴（半斤）、大黄（三两）、枳实（五枚）、桂枝（二两）、甘草（三两）、生姜（五两）、大枣（十枚）。以上七味药，用水一斗，煎煮取四升，温服八合，每天服三次。呕吐的，加半夏五合。大便溏泻的，去掉大黄。寒邪较重的，把生姜加至半斤。这是说表热日久不退，热邪损伤胃中津液，因而形成里实所致的腹部胀满。就是说，患腹部胀满的人，发热已经十天仍不退，津液就会被热邪损伤，因此这一症状已经可以作为诊断依据。他的脉象浮而且数，浮脉表示病在表，与发热相应；数脉表示病在腑，与胃中有热相应。所以脉象也可以作为诊断依据。饮食和平时一样，说明进食量并没有减少，因此饮食情况也可以作为诊断依据。他的腹部胀满属于胃中实证，这是毫无疑问的。但这是由发热十天所导致的，而且脉象仍然浮数，所以又不能遗漏表热，不能只攻治腹部胀满。因此应当以浓朴、枳实、大黄三味药为主，仿照承气汤的治法。攻治腹部胀满这一症状，同时针对脉数这一脉象。桂枝、甘草、生姜、大枣四味药，仿照桂枝汤的治法，用来解除发热这一症状，同时针对脉浮这一脉象。承气汤去掉芒硝，是因为患者饮食和平时一样，由此可知胃部是受到经表传来的热邪影响，而不是邪气侵入中焦的情况。所以不用咸寒药物，以免损伤胃阳。桂枝汤去掉芍药，是因为方中已经有浓朴的下降作用，以及大黄的沉降作用，只需稍微保留药物走表的性质，所以不用酸味收敛的药物，以免过分牵制药物的发散作用。出现呕吐的，是胃气向上逆行，半夏能够降逆，所以加用半夏。大便溏泻，说明没有积滞，而腹部胀满又属于虚痞。大黄会损伤胃阳，能够使虚痞更加严重，所以去掉大黄。胃阳虚弱而有寒，下部的阴寒之气就会上冲，堵塞胃脘，所以腹部因此出现虚性胀满。生姜能够充实胸中和胃中的阳气，排除并下降上逆的阴气，以消除胀满，所以寒邪较重时要加用生姜。说寒邪较重时加至半斤，那么原方中的桂枝、甘草、生姜、大枣，就不只是解表，也能充实中焦之气，并帮助下焦运化的机能吗？仲景的方剂，确实像常山的蛇一样。这一条承接第六条中“寒则喜欠”，“清涕出”，“发热”等句，来说明它的变证。第十条：腹中有寒气，肠鸣如雷，疼痛剧烈，胸胁部气机上逆而胀满，并有呕吐，主治用附子粳米汤。（“中”字读去声。） 附子粳米汤方：附子（一枚，炮制）、粳米（半升）、半夏（半升）、甘草（一两）、大枣（十枚）。以上五味药，用水八升，煎到米熟、汤液煎成，去掉药渣，温服一升，每天服三次。这一条承接第七条中寒邪所致的下利来论述，所以直接说这种人的腹中有寒，而称为“腹中寒气”。阴阳二气相互搏结。所以会出现雷鸣声。寒邪使气机凝滞收敛。所以会有绞痛。胸部是太阳经所主的部位。胁部是少阳经所主的部位。实邪向上侵犯阳经所主的部位。所以出现气逆、胀满。所谓呕吐，是胃中的阳气 被寒邪逼迫，而呈现出将要逃散的征象。腹部是阳明经所主的区域。雷鸣和绞痛，以及呕吐，是这种病的基本症状。如果再合并胸胁部的气逆胀满，那么太阴、少阳这两个阳经所主的区域，几乎已经呈现出阴寒闭塞的趋势了。所以以大热的附子为主，配合能够守护中焦的甘草，以及温暖胃气的粳米，把药力引至阳明所主的腹部。这是因为扶助阳气就能胜过阴寒。然后用大枣充实上焦，用半夏泻去阴寒之气，胸胁部自然就会平和，呕吐也会自行停止。第七条说：中焦受寒，患者出现下利，这是因为里气虚弱。大概是先有里虚，随后受到寒邪侵袭而发生下利。后来又因为下利，寒邪上逆，使里气更加虚弱。所以出现各种症候。第十一条：腹部疼痛而大便不通，用浓朴三物汤主治。浓朴三物汤方：浓朴八两，大黄四两，枳实五枚。以上三味药，用水一斗二升，先煎煮其中两味药，煎取五升，再放入大黄，煎取三升。温服一升，以大便通利为标准。这一条以及下一条，应当与上文合为一节。因为关于腹中寒气的证候和治法，上文已经讲完了。这里又承接上文的症状，旁及风寒侵入腹中后化为热邪的情况。这与下卷第十六篇“吐衄”门中“病人面无血色”一条属于同一种体例。《金匮要略》省略文字，常常采用这种写法。仔细通读前后三条，文章的语气和脉络自然可以看出。说到下利、里虚，当然应当像前面那样用大温大补之法。如果雷鸣等症状全部具备，而且患者疼痛、大便闭结不通，那么就是气机不能向下通行，实热之邪的势力便由上向上逆行，所以出现各种急迫剧烈的症候。浓朴能够降气，枳实能够泄气，大黄能够使气下行，于是闭塞就向下通畅，各种症状也自然平息。哪里只是止痛、止泻而已呢？第十二条：按压心下部位，感到胀满疼痛，这是实证。应当用攻下法。宜用大柴胡汤。大柴胡汤方：柴胡半斤，半夏半斤（洗），黄芩三两，生姜五两，大枣十二枚，大黄一两。枳实四枚，芍药三两。以上八味药，用水一斗二升，煎取六升，去掉药渣，再煎，温服一升，一天服三次。（按每次一升、一天三次计算，那么再煎后的药液，应当有“取三升”三字。） 如果前面所说的雷鸣等症状都具备，并且按压心下感到胀满疼痛，心下是胃在体表的对应部位。按压时感到胀满疼痛，说明胃中有形的积聚，所以属于内实，应当用攻下法。

译但不使用大小承气汤，以及调胃承气汤等方，而唯独选用大柴胡汤，是因为前面所说的胸胁气逆胀满，以及呕吐等症候，虽属于阳明腑实，但大多是因此而溢出到少阳所主的部位。所以以柴胡、半夏、黄芩为主，降下少阳部位上逆的气机，这是用来治疗胁部胀满，同时止住呕吐。用生姜、大枣充实太阳部位的气，使下焦之邪不能向上侵犯，这是用来治疗胸部胀满，同时止住雷鸣和绞痛。然后用大黄的寒性攻下，以及枳实的消散作用，都依托于芍药的酸味收敛之性，共同发挥作用而向下运行。这哪里是大小承气汤和调胃承气汤等方所能胜任的呢？第十三条：腹部胀满不能减轻，即使减轻也不足以说有所减轻，应当使用攻下法，宜用大承气汤。大承气汤方：大黄四两（酒洗），芒硝三合，枳实五枚（炙），浓朴半斤（去皮，炙）。以上四味药，用水一斗，先煎煮其中两味药，煎取五升。去掉药渣。加入大黄。煎煮至剩二升。去掉药渣。加入芒硝。再放回火上煎煮。用小火略煮一两沸。分成温热的两次服用。大便通下后。就停止服药。腹部胀满有时会减轻。这是因为阳气有时升起，有时低伏。阳气升起时，阴气就会低伏。所以腹胀有时会减轻。这属于虚痞。如果腹部胀满昼夜都没有减轻。即使稍有减轻，但减轻得微不足道，不能算作真正减轻。仍然可以说不能算作减轻。这是胃脘部逐渐向下、逐渐变得充实的征象。所以应当同腹部胀满不减的情况一样处理。应当用大承气汤攻下，不必怀疑。李氏的注解大错特错。本方的方剂论述见《伤寒论》注本相应方剂之下。第十四条：心胸中有严重的寒邪。疼痛并呕吐。不能饮食。腹中的寒气向上冲。腹部皮肤隆起。显现出像有头和脚的形状。上下都疼痛，不能让人接近触碰。主治宜用大建中汤。大建中汤方：人参（二两）、干姜（四两）、蜀椒（二合，炒至出汗）。以上三味药。用水四升。煎煮至剩二升。去掉药渣。加入胶饴一升。用小火煎煮至剩一升半。分成温热的两次服用。大约经过烧完一顿饭的时间。可以喝粥二升。之后再服药。一天之内应当吃稀粥。盖上被子使身体温暖。这也是口、鼻以及腹部、脐部受到寒邪侵袭所致的病。寒邪从皮肤、毛发和经络侵入。就会先出现表证。例如头痛、怕冷、发热等症状。之后才进入里部。也有只停留在表部发病而不进入里部的情况。《伤寒论》中有详细论述。寒邪从口、鼻、腹部、脐部侵入。就会先出现里证。例如腹部胀满、呕吐疼痛、腹泻等症状。之后才向外出现表证。也有只停留在里部发病而来不及向外出现表证的情况。最终因此无法救治的情况比比皆是。条文中说“心胸中有严重的寒邪”等。把里证全部说出，却没有提到表证。所以知道这是口、鼻以及腹部、脐部受到寒邪侵袭所致的病。而且寒邪还没有向外发出表证。“疼痛呕吐”应当是指胃脘部而言。寒气紧逼阳气所在的部位。所以产生疼痛。胃中的阳气不能安定自守。所以发生呕吐。中焦脾胃虚寒。失去了运化水饮、消化食物的功能。所以不能饮食。腹中的寒冷之气。向上冲到胸膈部位。这是说患者自己的感觉。阴阳二气相互搏击。腹部皮肤鼓起。显现出仿佛有头和脚的形状。这是说旁人从外表也能看见。阴寒邪气。向上就抬高阳气。使阳气所在的部位受到逼迫。所以腹部上方疼痛，不能接近触碰。向下就直入小腹。并同浊阴之气凝结闭塞。所以腹部下方也疼痛，不能接近触碰。心胸中有严重的寒邪。以及上下都疼痛、不能接近触碰。都是由于腹中的寒气。除了向上充塞、向下胀满以外。它所剩余的气。还会从体外鼓起的形态上显现出来。以至于皮肤隆起，像有头和脚一样。这说明中焦脾胃的真阳已经极度虚弱。所以使阴寒之邪像这样向上肆虐、向下横行。因此不得不大力建立中焦的正气。并用扶助阳气的方法战胜阴寒。确实是因为干姜、蜀椒。药性大辛大温。大辛能够发散寒邪。大温能够聚集阳气。再加上甘味平和、补益作用强的人参。充实并增强姜、椒的药性。使它们的作用得到鼓动发挥。然后用米汁制成的甘味胶饴。以小火煎煮调和，作为药物的辅佐。这是取米来扶助胃气。并以甘味守护中焦。于是便能感到辛、甘、温暖的作用。融合成为一个整体。化育出如春天般的生发之气。这同只有君王建立中正之治。妖邪之气自然平息。功效相同，德性相合。这就是仲景命名此方的深意。至于服汤之后说“大约经过烧完一顿饭的时间”。可以喝粥二升。又说一天之内应当吃稀粥。盖上被子使身体温暖。医经说。大的气机一旦转动起来。气就会消散。所受到的寒邪。它的意思是想要按照服用桂枝汤的方法来服药。这是要等阳气恢复后自发出汗来解除病邪吗？如果只说是担心寒邪侵入中焦并夹带食积，所以要饮粥、吃稀粥，是担心感受了寒邪后又受到寒邪侵袭，所以要让患者温暖地覆盖着。那么，这还只是领会了它的浅层意思，并没有领会到深层含义。门人问道：如果按照方法服用大建中汤，却不能自行出汗，体内所中的寒邪，将要用什么方法使它消散呢？还会出现什么病症变化呢？回答说：这个问题也是不可缺少的。人体的脏腑与经络彼此相通。从口鼻以及腹部、脐部感受的寒邪，首先由脾胃承受。等到中焦阳气一旦转动起来，体内的邪气就会被托送到经络，并且随着阳气的转化，发为体表发热的，是通常的情况。本条所说的症状，是因为中气虚弱，不能把邪气托送出来，所以没有一开始就出现表证。服用大建中汤后，通过自汗而解除，这是中气大为振作，具有一支箭穿透重铠那样的力量。假如服用此方后仍不出汗，就好比用尽力气强行推动到了末尾，却连鲁地所产的薄绢也穿不透。那么，体内的病症就会消退，转而表现为体表发热。这时就会转变为桂枝加附子汤，或者多属于麻附细辛汤等方所主治的症候。否则，就不会发为表热，而是脾脏方面转为充实，腐秽之物应当自行排出。通过自行泄泻而解除的，也只占十分之一二。本篇讨论的是腹满，所以每一条都应当寻找其中关于腹满的内容。腹中寒邪向上冲逆，以及上下疼痛、不能触碰接近，这些症状内部都包含腹满，这是不可不知的。第十五条：胁下偏侧疼痛，发热，脉象紧而弦，这是寒证。应当用温热药攻下。适宜用大黄附子汤。大黄附子汤方：大黄（三两）、附子（三枚，炮制）、细辛（二两）。以上三味药，用水五升，煎煮取二升，分三次温服。如果是体格强壮的人，煎煮取二升半，分三次温服。服药后，等走四五里路的时间，再服一次。

译这是承接第一条所说的腹部不满、却必然大便困难，以及两处疼痛，和虚寒从下向上冲逆等句，加以进一步说明。人体的心胸部位，就像天空的太虚，两胁就像天空的四边。心胸中的真阳充足，就像阳光温暖而明亮，阴暗的气氛自然消散。不仅天空清朗高远，就连天空的四边，也会云消雾散、清净明朗。古诗说：“晴朗的江面上，汉阳的树木历历可见。” 这句诗很能描写出这种神妙的境界。又怎么会有胸满、胁满的病呢？只有像第一条所说的趺阳脉微而弦，脉微，说明阳光失去了正常的作用，脉弦，说明地气向上冒犯了光明，所以说，按理应当出现腹满，就像山岚浮起、雾气升腾，直冲上去，堵塞天空太虚的形象。否则，脉微表示乾健之气不能发挥作用，脉弦表示坤顺之气失去了正位，所以说不会腹满，却必然大便困难。所谓两处疼痛，是云气斜行、气流横贯，向两侧分开，象征阴气布于四边。懂得这一点，那么第一节与本条，以及各条所说的症状，其病机的偏正、高下，就可以全面领会其中的精神了。大概是说，五脏之中，只有肝处在至阴之下，它的性质阴寒，容易向上逆行。如果本脏中的阳神掌握主导，气机就会冲和、调畅，所以一发动就主导生发，转化后就成为自然运行的规律。如果肝脏本身的真阳自然虚弱，那么阴寒的性质，就会向上逆行而造成祸患。阳明之气虚弱，就会从胃的外侧向上侵犯胃脘，于是出现腹满等症状。少阳之气虚弱，就会从横膈膜旁边斜行穿入两处【原文“ 两 ”疑有脱字，具体所指不明】，于是出现胁满等症状。太阳之气虚弱，就会从胃的外侧向上侵犯宗气，于是出现胸满等症状。至于腹满、胸满，除实证使用攻下法之外，凡是下部寒邪向上冲逆的，已经制定了附子粳米汤的治法，以及大建中汤的治法。至于少阳之气虚弱，因此从旁边穿过两（缺字）。以致胁肋下面偏于一侧疼痛。并且膈间之气微弱，不能输送。先出现大便困难。后来气浮越于上，因而出现发热的表证。其脉象紧而弦。脉紧表示寒，也表示疼痛。脉弦则说明病在肝，并主气机上逆。从弦脉兼见紧脉来推断，这种因寒而导致疼痛的情况，可以知道是由于肝脏阴寒之气向上逆行所致。所以说这是寒证。因大便困难而郁蒸形成表热的，应当用泻下法，使造成大便困难的气机得以通畅。这样经络中的热就可以解除。至于膈间之气微弱，招致阴脏的寒气上逆的，应当用温法，使上焦的气得到充实。这样上逆所致的疼痛就可以下降。用温热药物配合泻下。这两种治法并不相互违背。这是因为大黄味苦而性寒，与附子、细辛的辛温之性相配合。膈间之气喜欢附子、细辛的温性，却暗中借助大黄来向下泻除气逆和胀满。潜藏的阴寒之气亲近大黄的药性，却误服了附子、细辛，使自身的阴寒晦暗之气得以化解。这就好比帝王治国，德政与礼法相辅相成，恩惠与威严同时施行。又好比天地，春雷并不发怒，潜藏的雨水却能使万物生长，这是养生长育的道理。至于它的煎煮方法和服法，则另有一番安排，与通常的方法稍有不同。通常使用泻下药时，一定先煎大黄作为主药，然后再放入其他药物，使药物顺从大黄攻下的药性。这里却让诸药一同煎煮。这是不特别着意于泻下，第一点不同。通常分作三次服用，大多只说每日服三次。这里却特别规定，服药后如步行四五里路的时间，就再服一次。这是完全不顾虑药力，合力迅猛攻下的第二点不同。这是因为开头所说“大便困难”两个字，不过是由于阳气微弱，不能输送，所以排便困难，与内有实邪而大便闭塞不同。而且本方用温热药牵制大黄的药性，这是因为它并非十分寒凉、攻下罢了。弟子说：先生认为本文是在解释首条所说的证候。本文虽然没有“大便困难”这样的字样，然而仅凭胁下偏痛和发热这两个症状，便公然用温热药来攻下，说它是在解释首条，似乎是可以的。但首条论脉说的是趺阳脉微而弦。这一条虽然也说到弦脉，却说是紧弦脉，并没有说“微”。恐怕把它解释成承接首条的话，是不是显得牵强了呢？还是其中另有深奥的意义呢？回答说：首条兼论本体虚弱，所以说是微弦脉。这一条只论外来邪气实，所以说是紧弦脉。况且脉微而弦时，本体之气仍然存在，一旦成为紧弦脉，就是外来邪气取代了本体正气。由微脉发展到紧脉，这就是其中深奥的意义。第十六条：寒气厥逆，以赤丸为主治方。赤丸方：茯苓（四两）、半夏（四两，洗）、乌头（二两，炮制）、细辛（一两）。以上六味药，研成细末，加入朱砂，使药丸呈红色，用炼蜜制成麻子大小的丸剂。先吃饭，用酒送服三丸，白天服两次，夜间服一次。如果没有效果，就逐渐增加药量，以出现效果为限。（方中只有四味药，却说“以上六味”，那么“六”字难道是“四”字的讹误吗？还是本方遗失了两味药？我私下考察《伤寒论》中直中厥阴、少阴各方的用意，拟议补入药物，或许可以加入干姜、桂枝吗？这是因为干姜能散寒、治愈厥逆，桂枝能通阳、止逆。谨把这一意见保存下来，请高明之士评议。） “厥”，指寒战，例如头部颤动、牙齿打战以及全身筋肉不自主跳动之类。这种病变发生在肝，是因为肝中的阳气本来就虚弱，又或者受到外来寒邪的逼迫，微弱的阳气深深潜伏在至阴之下，于是逆乱的阴气自行发动。这就好比严冬时节，真阳潜藏在地下，阳光昏暗，阴风忽然刮起，树枝发出声响、落叶随风而走。所以厥逆能够恢复的人一定会发热，因为阳气潜伏之后必然会重新振作，

译阳气振作，阴气就会退伏。厥逆不能恢复的会死亡，因为阳气断绝，不能自行恢复，所以主张这是死证。所谓四逆，就是四肢逆冷，病情较轻时只见于小腿和腕部。病情重时，寒冷可达到肘部和膝部。这种病起始于胃。胃中饮食所化生的精微强悍之气，经由脾、肺而贯通到手足四肢末端，这是顺利的情况。胃受到外来的寒邪侵袭，或者肝肾的阴寒邪气侵犯了胃，或者停食、蓄积水饮等，都能使胃的通道阻塞，使胃阳自行潜伏，不能向外贯通手足，于是出现逆冷。所以称为“逆”。如果分别根据各种邪气的原因来治疗，使胃中的精悍之气一旦通畅，病就会痊愈。这就是厥逆之证所以有区别的原因。不过，厥证必然兼有四肢逆冷。这是因为肝木的阴邪 能够损害胃气。所以凡是说到“厥”，必然说成“厥逆”。四逆证的重症，也有出现厥证的，这是由于胃阳本来就虚弱而潜伏不显，因而从下方招致肝木之邪的侵侮。所以说到“逆”，有时也说“四逆而厥”。总的说来，由厥导致逆，病情的重点就在厥，厥证痊愈，逆冷自然就会畅通。由逆导致厥，病情的重点就在逆，逆冷得到疏通，厥证也会自行痊愈。既然如此，成氏所说“厥重于逆”，自然是确定不移的结论。王履却对此妄加议论，真像盲人观看戏剧，却还在妇女儿童面前胡乱讲述。他的意思是说，肝肾的虚寒之气向上冲逆，而真阳潜伏在下，因寒战、头部震动、牙齿战栗等症状而出现厥证，于是木邪乘袭脾土，而且趺阳脉被少阴脉压制，胃气在中焦受阻，不能贯通手足，因而出现逆冷。这种病责在肝肾的虚寒，所以应当把治疗厥证作为根本。因厥证而导致逆冷，不必归咎于阳明胃，这就是前面所说的厥证温解后，逆冷自然会通畅。赤丸能够温暖下焦的阳气，用它来主治这种病，不也是很适宜吗？乌头是经过隔年而成的老阳之物，与附子的药性相比，较为缓和，并且属于向下、向旁运行的药物。况且附子和侧子，都是乌头所生，老阳之气坚定，药性却较缓和，这样就不至于使水火相互激荡，从而使厥逆更加严重。向下运行并向旁运行。这样就能直达肝肾。附子、侧子是乌头所生，所以又能疏通脏腑真气，使其得以生发和成长。阴气向上逆行，寒饮必然上升，所以用茯苓以淡渗利水，并且通过小便向下排泄逆上之气。半夏能够降下上焦的逆气，细辛能够疏通经络中的阳气，所以用它们作为辅助药。真朱，就是用水银烧制而成、没有掺杂伪品的朱砂。水银属于至阴之类，烧制成朱砂后，颜色变红，药性变重，取其直达下焦、疏通阳气的作用，所以把它加入方中作为红色药物。酒性温而能通行经脉，温暖可以治愈厥证，通行经脉可以治愈逆冷，所以用酒作为下行药物的引导药。第十七条：腹痛。脉象弦而紧。脉弦说明卫气运行不畅，于是出现恶寒。脉紧说明不想进食，邪气与正气相互搏斗，这就是寒疝。疼痛环绕脐部。如果病发作，就会出冷汗，手足厥冷。脉象沉而紧的，用大乌头煎主治。乌头煎方：乌头（大者五枚，熬制，去皮，不切碎）。以上药物用水三升，煎煮至取一升，去掉药渣，加入蜂蜜二升，煎煮至水气完全蒸尽，取药液二升。身体强壮的人服七合，身体虚弱的人服五合。如果没有痊愈，第二天再服。一天之内不可服两次。“腹痛”，指的是脐部上下的疼痛。也就是下文所说的“绕脐痛”。“脉弦而紧”，从下文所说的卫气运行不畅、不想饮食来看，这里应当专指阳明脉，并不是概括六部脉而言。因为腹痛属于阳明病，所以要根据相应的部位来诊察。由此可知，篇首“趺阳”二字，一直贯穿到全篇末尾。弦脉是在浮取时显现，紧脉是在按压时得到，所以用“而”字把二者连接起来。况且下文说脉紧。这就是所谓沉而紧的脉象。疝，是气机方面的病。五脏都有可能发生疝。但肾是属水的脏腑，肝又居于至阴之下，所以这两个脏腑发生这种病的情况尤其多。阴脏以阳气为宝贵，阳腑则看重阴津。这是阴阳各自喜欢与相应一方配合的性质。如果本脏自身的真阳已经虚弱，那么阴气就会同外来的寒邪和湿邪，彼此暗中相互招引，潜伏凝结在幽深隐蔽之处。如果其他脏腑的阳气各自强盛，就好比太平时代，并不是没有盗匪，只是他们潜伏在乡间僻处，不能危害百姓。如果阳明之气虚弱，就会出现本条所说的症状，邪气乘虚侵入腹中部位，所以病在腹部和脐部。少阳之气虚弱，就会出现下一条所说的症状，邪气从旁侵据两胁，所以病在胁下。太阳之气虚弱，就会出现第三条所说的症状，邪气从腹部波及胁部，又向外侵入四肢末端，所以会出现手足麻木不仁，以及身体疼痛等症状。甚至阴气上浮到阳气所在的部位，滞留缠绵而不离去，转变成假热，就像第四条所说的脉象和症状。如果不把这种寒邪降下去，几乎就要造成类似怀宗流寇那样的祸患了。所以“疝”字从“山”。山这种东西，是阳气在上面充实而阴气在下面空虚，它在卦象上属于艮卦。艮卦是阴爻在下相连、阳爻在上断开，它变化后成为兑卦。所以在晴朗明亮的时候，可见清泉和白石，艮卦像倒扣的盆一样止于上方；而在阴暗昏晦的时候，则有寒冷的雾和阴冷的云，仿佛兑卦张开而吐出气来。这就是古人把它命名为“疝”，并且字形从“山”的含义。仲景说，腹痛的人，诊察他的阳明脉，提按至浮取时可见弦脉，重按则见紧脉。弦脉是肝脉，也反映气机削弱。所谓卫气，是阳明腑中由谷气化生的精悍之气所形成的。现在却见到肝脉，说明土受到木邪侵扰，阳明之气已经削弱，不能运行其中的精悍之气，使其外出而成为卫气。由此就可以知道这一点。所以应当出现恶寒。紧脉是有病的脉象，也是寒邪的脉象。因此，虽然它对应腹中的疼痛，但寒气在胃中，也可以看出胃阳不能运化食物，这一点同样可以知道。所以不想吃东西。大体说来，胃中正气稍强，阴脏的邪气就会向下潜伏；胃中正气稍弱，阴脏的邪气就会再次发作。所以邪气与正气相互搏斗，正是寒疝发病的原因。胃位于脐的里面，所以症状表现为绕着脐部疼痛。下面又承接“邪正相搏”这句话进一步说明。正气占优势，病就有时不发作。如果发作，阴邪就会向上侵犯，虚弱的阳气也会向上逃散。所以会出白汗。肝肾的逆行阴气升起，胃中的阳气潜伏不出，不只是不能运行卫气而使人恶寒，还会使手足厥冷，出现逆冷。它的脉象是沉紧。沉脉说明病在里，沉紧说明病在里，且脏气为阴寒所困。用大乌头煎，难道不能治好吗？利用乌头属老阳、性质刚烈坚定的特点，配以甘甜而能缓和药性的蜂蜜，熬制成煎剂，并且把其中的水气全部去掉。这样不只是用柔和之性来调和刚烈之性，也是担心水气容易渗泄。原本是想让药力停留在胃中，专门扶助阳明之气。“白汗”，各种医经中都没有这个名称。江浙一带的方言把大汗称作“白浮汗”。道家所说的黑与白，是阴阳的别称，也是太极图的象征。我的意思是，黑色充满而白色亏缺，大概是说阴气旺盛，阳气受到格拒而向上浮越吧。记录下来以备考证。这也就是礼制失传后到民间寻求解释的意思。我认为“白”字与“自”字颇为相像。“白汗”或许是“自汗”的讹误吧。第十八条：寒疝。腹中疼痛。以及胁部疼痛、腹中拘急的。用当归生姜羊肉汤主治。当归生姜羊肉汤方：当归（三两）、生姜（五两）、羊肉（一斤）。

译以上三味药。用水八升。煎煮至剩三升。温服七合。每天服三次。如果寒邪较重。把生姜增加到一斤。如果疼痛较重并且呕吐。加橘皮二两。白术一两。加用生姜时。也要增加水五升。煎煮至剩三升二合。服用。寒疝、腹部疼痛。详细内容已经见于前文。少阳之气虚弱。疝气从腹部向旁边穿行，侵入两胁。因而导致胁部疼痛。并且胀满、腹中气机急迫的。都是阳气所在部位不能承受阴邪所表现出的反应。羊肉味甘性温，能够补气。是胃所喜爱的食物。用辛温的生姜辅助它。不只是能够散寒。还能够温暖胃部，并提升胃气以温养肺气。然后使用苦温而气味厚重的当归。使药力从胸部通达胁部。也就是引领肺金的温暖之气。使其到达肝胆所在的部位。因此就能消除寒疝。疝虽然是阴脏所受的邪气。但一定还要与侵入体内的寒邪合并，形成内结上冲的势态。所谓寒邪较重。是说外来的寒邪尤其严重。生姜既能温暖脏腑的阴寒，使其向下消散。尤其能驱散外来的寒邪，使其从体表排出。在本方原有用量之外。把生姜加到十一两。难道也是为了疏通阳气，帮助自汗。并驱使外来的寒邪向外发散吗？疝气上逆得很厉害。就会疼痛加重并发生呕吐。橘皮气味芳香而细散。味辛，性温。是能够疏达肝气、消除逆气的药物。所以加用它。凡是气逆严重的，必定由于膈部虚弱。白术能够充实上焦的空虚。所以也加用它罢了。第十九条：寒疝，腹中疼痛。四肢逆冷。手脚麻木不仁。如果身体疼痛。针灸和各种药物。都不能治好。应当用乌头桂枝汤主治。乌头桂枝汤方：乌头。以上一味药。用蜂蜜二斤。煎煮到减去一半。去掉药渣。用桂枝汤五合调和。使药液合计达到一升后。开始服二合。如果没有感觉。就服三合。如果仍然没有感觉。再增加到五合。有了药效的人。会呈现像醉酒一样的状态。如果发生呕吐，就说明药力已经达到治疗效果。寒疝、腹痛、四肢逆冷。详细内容已经见于前文。如果患者太阳经胸部区域的阳气虚弱。疝气就会从腹部向上冲到胸部。并且从胸部向外侵入太阳经的经络。手足是阳气充盛所到达的部位。寒疝之邪向上冲逆。其中就好像有阻挡隔拒。而呈现顽固、滞涩的状态。这就是手足麻木不仁。身体有能够通行阳气的经脉。寒疝之邪向上冲逆。其中就好像有阻塞停滞。而呈现胀满的状态。所以身体疼痛。用灸法和针刺治疗经络。但疾病的根本似乎在脏腑。用各种药物治疗里部。但疾病的表面症状又似乎在经络。所以这些方法都不能治愈。只有用乌头桂枝汤主治。因为把乌头和蜂蜜合在一起煎煮。这就是前一条乌头煎的意义。用来温暖胃阳。从而消除寒邪上逆所致的疝气。这样腹痛、四肢逆冷等内在症状就会痊愈。这是治疗疾病的根本。把桂枝汤调和后合在一起服用。桂枝汤本来就是。能够运行阳气、走达体表的方剂。并且以乌头煎作为辅助。这样又能从手足和身体部位。驱除寒邪，解除疝气。至于麻木不仁、疼痛等症状。哪有不能从外部治愈的呢？这是治疗疾病的表面症状。把表里、内外结合起来一同治疗。用它来主治，当然是合宜的。像醉酒一样的状态。是疲倦困乏、心神不得安宁的样子。大概就像将要飞翔的鸟先收拢翅膀。这是阳气收缩、将要舒展的征象。呕吐后病情就会缓解。呕吐能够提振气机。这也是大气得到一次转动。病邪于是就会消散。这是阳气旺盛而阴邪自然化解的道理。之所以命名为抵当，与《伤寒论》中的抵当汤、抵当丸含义相同。伤寒所用的抵当汤、抵当丸，是为了抵御其热邪，并遏制热邪攻入心中的趋势。而且，泻热应当采用攻下法，所以病邪是通过泻下而去的。本证所用的汤剂，是为了抵御其寒邪，并阻挡、遏制寒邪使火气熄灭的势头。而且，温暖上部，应当采用提升的方法，所以病邪是通过呕吐而被祛除的。乌头没有注明枚数。按照本方使用蜂蜜二斤，可参照乌头煎使用蜂蜜二斤的用量。那么是否也应当用五枚呢？有人问“不仁”这个词，医经说它是手足皮肤感觉不正常，古人为什么不从“痹”“重”“板”“滞”等名称中，选取其中一个来形容它，却偏偏称作“不仁”，这是什么意思呢？前代贤者既然没有确切的解释，您又说它似乎有阻隔不通的感觉，呈现出顽硬、厚滞的状态，那么它就近似于俗话所说的麻木，但“不仁”这个名称又取自什么含义呢？回答说：少阴是君主之官，深藏在幽深的内府之中，但它所发出的阳神，能够充足周遍地布满全身，并且余下灵敏、清醒、明察和感知的作用。所以即使是麦芒隐约刺入，也能辨识出刀针刺伤般的疼痛，即使是蚤虱轻微爬行的踪迹，也能分辨出如车马奔驰般的动静。这就是心君阳气的德用，如仁德广泛施及偏远荒僻之地的情形。譬如天地间的阳春之气虽然没有形迹，却能贯通草根和树梢。又譬如父母的慈爱居于内心，即使儿女隐藏得很深、表现得很细微，也必能洞察。这些都是“仁”所发挥的作用。如果平素一向没有疾病，而手足和皮肤，忽然同时只觉得有阻隔、顽硬、厚滞的状态，这就是心阳不能贯通，如同君主不能以仁德远及四方，也如天地父母的阳春慈爱，唯独在这里变得薄弱一样。所以称为“不仁”。因此，不仅是痹、重、板、滞等情况，不能用来命名这种病。即使是与麻木相似的表现，也不能拿来相互替代。因为痹、重、板、滞以及麻木等，都是某一枝、某一局部自身所发生的病变。所以只是从患病部位这一方面来说，这里的手足和皮肤，本来并没有疾病，说的是心阳不能贯通这一方面。古人对病情作如此细密的描述。第二十条：脉象数而紧，其实是弦脉，形状像弓弦，按压时脉体不移动。脉数而弦的，应当攻下寒邪。脉紧大而迟的，心下必然坚硬。脉大而紧的，说明阳中夹有阴邪，可以攻下。如果是患疝病的人，诊察他的阳明脉，浮取时见脉数，沉取时则像两端绷紧一样坚紧。这就是弦脉。名称虽然也有“紧”字，却不是像绳索旋转缠紧那样的紧脉。弦脉的形状像弓弦，向下按压时脉体不随之下移。像两端绷紧的样子，所以也称为紧。实际上是数而弦的脉象。下文所说的两个“紧”字，含义相同。大概是指形状像绳索绷紧的紧脉，这是阴寒真正盛实，微弱的阳气将要熄灭的征象。即使采用大温大灸，也已是九死一生，何况怎么敢用攻下法呢？凡是说弦紧、紧弦的，其中的“紧”都是紧急之紧，指弦脉强劲而急促。至于所谓数弦之脉，都是由于阴寒性的疝病，向上冲犯阳位，长久不消散，以致微弱的阳气失去向下运行的作用，大便也因此不能排出。一方面，积滞日久形成假热，另一方面，胃液也会枯竭，所以脉象表现为数。弦又是肝脉的脉象，弦脉像弓弦一样，不能向下按取，又表现出树木受寒后枝条坚劲的形象。有热而津液枯竭的，应当攻下。阴木之邪向上乘犯，导致脉势强劲紧急的，又不能不用温药来攻下其寒邪。下文所说的两种脉象，又是从数弦脉进一步推演出来的。凡是阳明的脉象，脉象充实而像紧脉。又见脉大而迟。弦紧，是肝气向上侵犯的脉象。脉大，表示脉中空虚而津液不足。脉迟，表示腹胀满而阳气虚弱。心下，是胃的脘部。胃中阴阳之气都虚弱。肝木之气又因寒疝而乘犯其上。这难道不是心下坚硬又是什么呢？脉大，又是阳明的基本脉象。按压时反而显出充实、弦而似紧的紧象。这样，阳明腑中有阴脏客气的情况就很明显了。所谓可以攻下，仍是说可以用温热药物攻下其中的寒邪。

译第二十一条：问道：有人患病，是由于食物停积，怎样辨别呢？老师说：寸口脉浮而大，按下去反而涩，尺中脉也微弱而涩，所以知道有食物停积。用大承气汤主治。以下三条，承接前面第十三条所说的腹部胀满不减，假设问答的形式，进一步说明内有实邪时应当攻下的脉象和症状。胃是水谷汇聚的海洋。它所化生的津液，向上随脾气输送，以滋养肺，向下则随肺气输布，以灌注肝肾。寸口脉反映心肺的情况。如果举手轻取时见浮大，按下去则见涩，浮，是气机向上郁滞的脉象。大，是阳明的基本脉象。涩，是津液不能滋养的表现。而且浮脉的根部又虚，大脉的中部又空，这与浮大表面相反，正好与阴气不足的涩脉相符合。这说明阳明之气不能向下通行，反而向上郁滞在心肺之间的空虚部位，也没有胃中津液向上滋养的表现。尺中脉反映肝肾的情况。轻取时见微弱，沉取时也涩，这说明胃中没有强健之气向下充养。所以脉微，表示精汁不能向下滋润；所以脉涩。这就是《内经》所说的“二阳发病”，会出现不能顺利排泄隐曲之物，以及女子月经不来的道理。寸口脉，就是逆热上浮而脾土津液不能蒸化。尺中脉，就是强健之气衰弱而精汁不能灌注。如果不是食物停积在胃腑之内结滞，使阳明津液无暇自行救济，怎么会出现这种干枯、浮散、虚弱、燥涩的脉象呢？这是从胃的上下两端，辨知应当用大承气汤治疗的脉象，是其中一条。第二十二条：脉数而滑，说明病属实证。这是有食物停积，可以攻下。宜用大承气汤。这里不说脉的具体部位而只说脉象，大概也是指阳明而言。最后两句所说的脉紧，意思相同。数脉说明病在腑，而且数脉也说明有热。滑脉，表示谷气自行结聚，而不能灌注到周身各处。既然腑中有热，谷气又自行结聚，不是胃中有实邪又是什么呢？这是从胃所在的本位，辨知应当用大承气汤治疗的脉象，又是一条。既说是实证，又说有食物停积，并不是重复。因为用“实”说明症候，而用“有宿食”这句话，来回应前面提问的话罢了。第二十三条：腹泻，又不想吃东西，说明有食物停积。应当攻下，宜用大承气汤。这一条紧接上文脉数而滑的内容。如果脉不数不滑，那么腹泻而不想吃东西，就不能断定是由于食物停积。这里说阳明的脉，既数又滑。假如同时发生腹泻，那么数脉表示胃火自行旺盛，滑脉表示谷气自行回归的征象。本来应当能够进食。如今却不想吃东西，这就说明食物停积占据了胃的功能部位，而之所以发生腹泻，是因为气机阻滞，水谷从旁道流出的缘故。也就是说，只是不想吃东西，即使已经发生腹泻，也不能因此把数滑脉，看作病势已经缓解。这是从饮食情况的变化，辨知应当用大承气汤治疗的症候，又是一条。第二十四条：食物停积在上脘，应当用催吐法使其吐出。宜用瓜蒂散。瓜蒂散方：瓜蒂（一分，熬制），赤小豆（一分，煮制）。以上两味药，捣成散剂。用香豉七合，煮取药汁，与散剂调和，服一钱匕。温热后服下。如果没有吐出来，就稍微增加药量。以吐得畅快为限，吐后即停止服用。失血以及各种虚弱的人，不可给他们服用此药。“脘”，就是胃的管道。从咽喉向下直到胃部，制成三分。所以有上脘、中脘、下脘的区别。任脉的经穴与之相当，另外又以此命名。李氏引用这一点来解释本文。这是不对的。如果宿食停留在胃的上脘，还没有进入胃腑，却用大承气汤攻下，那么宿食所在的位置很高，而攻下的药物，位置较低，不能到达那里，反而只会损伤胃气。不如使它越过胃腑而吐出来更为便利。瓜蒂的藤蔓向上生长。它的气味苦，药性寒。而且药性趋于向上提升，不容许病邪向下坠。它蔓生的形性能够循行于胃络，苦味则能使胃系收紧，自己拘挛起来。凡是药性寒凉的，都是胃所厌恶的。瓜蒂药性向上升提，不容许向下坠落，所以能使胃气向上涌出而导致呕吐。但是呕吐会损伤阴液，使火气自行浮越。因此，善于呕吐的人必然会出现烦热、懊恼的症状。香豉能够滋养阴液、使气下降。所以用煮出的药汁调和服下，大概是预先防备的办法，用来补救药性偏颇。第二十五条：脉象紧，像绳索转动一样没有定常，这是有宿食。紧脉主寒。紧脉像绳索转动，因为绳索具有坚实收紧的特点，转动时呈现短促收缩的形象。阳明胃腑之中，因寒邪收敛而出现坚实、收紧、短缩的脉象，除了宿食，还能是什么呢？第二十六条：脉象紧，头痛，怕风怕冷，这是腹中有宿食停留而不能消化。“脉紧”承接上文“像绳索转动”而言。头痛，是胃中结聚的气向上冲逆所表现的反应。怕风怕冷，是因为没有精悍之气来运行卫气。所以知道有宿食不能消化。这一条与上一条，都应当着重注意“脉紧”二字。尤其应当注意阳明部位所见的紧脉。因为紧脉像绳索转动，这就是胃阳虚弱而寒冷，不能运化食物，以致宿食停滞。这与第二十一条等三条所说的里实证，差别很大。所以前一条只说有宿食，这一条又说宿食不能消化，但两条都没有列出方剂。那么其中适宜温暖胃阳，帮助胃自行消化，以及不想使用攻下法的意思，已经包含在言外了。即使不得已而使用攻下法，难道也应当选用大黄、附子这类温性药物吗？另外，原文所说的脉象和症状，完全像是伤寒，却独自断定为宿食不能消化，这是把紧脉看作阳明部位的紧脉，而头痛、怕风怕冷等表证，又是阳明风寒证中完全没有的表现。从太阳、阳明两经及经脉、腑病之间，观察它们脉象和症状相互交错的地方，所以知道表证不是太阳伤寒证，而里证则是阳明宿食所表现的脉象。正因为这两点，所以说应当着重注意紧脉，尤其应当注意阳明部位的紧脉。《五脏风寒积聚病脉证治》第十一。第一条：肺中风，口干而气喘，身体运转不灵而沉重，头部昏蒙，并有肿胀。本篇论述风寒邪气，侵入五脏本脏，所表现的轻重不同，以补充《伤寒论》中没有详尽说明的内容。因为《伤寒论》中，除了邪气直接侵入三阴经之外，经脉与脏腑同时发病的情况，其余都是先侵犯经络，然后逐步传入脏腑。所以发热、疼痛等表现，都是经络方面的症状。而这里所说的四时风寒，只是单独侵入脏腑，所以病情轻重以及生死的征候，都表现在本脏，而不涉及经络，原因就在这里。五脏的经脉，各自向外出行，附属于太阳经的表部，以便与卫气相会。肺经的经穴，向外循行于手内侧的上方，而且肺附着于脊柱，与背部相近。又由于肺主呼吸，所以经穴、脊背以及呼吸通道，都能使风寒之邪侵入肺中。