妇人杂病脉证并治第二十二

译妇女咽喉中好像有一块烤肉。用半夏厚朴汤主治。《千金》说：咽喉中黏滞，好像有一块烤肉，就是这种病。半夏厚朴汤方：半夏一升，厚朴三两，茯苓四两，生姜五两，干苏叶二两。以上五味药。加水七升。煎煮取四升。分成四次温服。白天服三次，夜间服一次。妇女心胸狭窄郁闷。凡是忧愁思虑、愤懑郁结。气就会郁结在胸中而不能疏散。所以咽喉中好像有一块烤肉，嗳气也不能使它出来。吞咽也不能使它下去。这是滞留的气向上堵塞、横向盘踞。不能下降，也不能疏散的表现。所以用能降逆气的半夏作为主药。辅以能疏解郁结的厚朴。以及能宣通郁气的生姜。再加上能渗湿的茯苓。用来去除郁气的根本和辅助因素。再用能散邪的苏叶。用来消除郁气的纠结。这样气就会向下运行并向旁边散开。滞留的气也就没有地方可以容留了。妇女患脏躁。容易悲伤。想要哭泣。表现得好像是神灵作祟。经常打哈欠、伸懒腰。用甘麦大枣汤主治。甘草小麦大枣汤方：甘草三两，小麦一升，大枣十枚。以上三味药。加水六升。煎煮取三升。温服，分三次服用。也能补益脾气。这里说的“脏”，是指心和肺。所谓脏躁，是说脏腑中的阳气和津液枯竭。这样一来，脏腑本真的气。常常不能独自发挥作用。并且表现出躁动急迫的状态。所以心神和肺魄。就像失去了援助和依托。不能自行支撑。至于悲伤想哭。是烦闷、困扰所造成的。所谓像神灵作祟。正是说无缘无故地悲伤想哭。好像有什么东西凭附在身上的样子。这是因为气失去了依托。并且时常牵引上下肢，于是出现呵欠。气息自然稍微伸长。又因气有时想向外宣达，所以身体就伸展。小麦是心的谷物。大枣是肺的果实。而且二者都具有甘味，分别兼有寒性或温性。并且偏于滋养津液。再借甘草之性把药力上浮。这样药力正好运行于心肺之间。人的神和魄也就得到充足的滋养而安和。哪里只是用甘味食物来缓解躁急而已呢？同时也能补益脾气。其中的道理见本书第一卷“补肝”一节的下文。这是因为能够补益心中的火液。既可以借助母脏来滋生子脏。又能补益肺中的金液。还可以借助子脏来荫护母脏。原因就在这里。所谓补脾。并不是补益脾气。应当是指补益脾中的津液。所以，本方可以和脾约丸相互配合，成为表里对应的药剂。妇女吐出涎沫。医生却反而用攻下法治疗。于是心下立即出现痞塞。应当先治疗她吐涎沫的病。用小青龙汤主治。涎沫停止后，才治疗痞塞。用泻心汤主治。这是水寒之气向上泛溢。肺受到逼迫，失去了宣发输布的功能。所以会吐涎沫。应当用温法和燥法治疗。并用渗利、泄下的方法治疗。这样才是正确的治疗。如果反而想用攻下法来除去涎沫。那就错了。所以不但涎沫不会停止。而且胃阳因寒邪被攻下而更加虚弱。于是痞塞之气向上壅塞在心下。这时应当先治疗作为根本病的吐涎沫。小青龙汤是能够发汗、利小便的方剂。可以使水邪消散，停饮运行。涎沫自然就会停止。然后用半夏泻心汤治疗痞塞。这样可以充实胸膈并使逆气下降。痞塞也就会平复。这里所说的是半夏泻心汤。徐忠可作注时。却把它解释成三黄泻心汤。这样误导后人，实在不计其数。妇女的疾病。往往由于虚弱、寒邪积聚以及气机郁结。导致各种月经都断绝。甚至多年不来。这是血分寒冷并且凝滞结聚。胞门受到寒邪损伤。经络凝滞坚结。病邪在上则呕吐涎液唾沫。时间久了就会形成肺痈。形体和肌肉逐渐消损。病邪在中焦盘结。脐周发生寒疝。有时两胁疼痛。并且与脏腑相连。有时寒邪郁结而化热于中焦。疼痛发生在关元穴。脉搏频数，却没有疮疡。肌肤像鱼鳞一样干燥粗糙。这种病有时也会发生在男子身上。并不只是妇女才有。发生在下部的病证较多。月经周期不规律。使阴部出现牵掣样疼痛。小腹厌恶寒冷。有时疼痛牵连腰部和脊背。向下延伸，根结于气街。气冲部位拘急而疼痛。膝部和小腿疼痛烦闷。有时突然头晕目眩。症状像突然昏厥、头顶剧痛。有时还会忧愁惨怛。悲伤，多发怒。这些都属于带下病。并不是鬼神作祟。病久了就会身体消瘦。脉象虚弱，并且多属寒证。三十六种妇科疾病。病情变化多端。应当审察脉象的阴阳属性。以及脉象的虚、实、紧、弦等情况。据此施行针刺和药物治疗。就能使危重病情转危为安。虽然有些疾病相同。但各人的脉象却有不同的病因根源。你们应当辨别并记住这些情况。不要认为我说得不对。人体心肺之间的气。其中的先天之气，来源于命门温煦的火。沿着脊柱向上运行，蒸化并汇聚到胸中。其中的后天之气，来源于胃中精微而强健的水谷之气。经过脾的运化充养肺。并向外输送、托举到胸中。先天之气与后天之气相互结合。化生为和谐平正之气。充实周遍，布满胸膈。对外，它是推动经络和卫气运行的根本。对内，它主管中焦、下焦温养覆盖和化生的作用。而且还能运行血液、滋养心神。并有提摄精气、统御气机的妙用。是有生命之体最重要的宝贵物质。所以称为宗气。所谓宗气。意思是说，它虽然不是最初的祖先。实际上却具有宗族嫡子的意义。就像后天的离火。它正处在南方的位置。因此能够承接乾坤。并掌握化育生成万物的权能。这种气对男女来说同样珍贵。尤其是妇女更为严重的情况。虽然这些内容已经在虚劳篇的注释中作了详细补充。但本条所讨论的各种症状，其中的道理深奥，文字古雅。如果不能完全了解这种气的根源，以及它所涉及的各个部位，就一定无法读懂，即使读了，也一定不能理解。这里所说的“虚”，就是指宗气空虚浅弱。这是说，妇女的疾病，都是因为上焦如雾的气虚弱不足，于是各种气逐渐变寒。寒邪积久以后，各处都会积聚寒气。如下文所说的胞门、经络、脐周、两胁、少腹、腰脊、气街、膝胫等部位，都是如此。气必须充足、充满而温和，才是气血流行的根本。由于虚弱而积聚寒气，虚弱就会使气滞留凝结，寒冷就会使气因寒而凝结，所以称为结气。只是虚弱时，气不能推动血液运行；寒冷时，气不能温煦血液；凝结时，气不能使血液运行。这三种情况只要具备一种，就能使月经闭止。并不是一定要发展到结气才会不来月经。所以说会导致各种经水断绝。甚至有历经多年的，这是说宗气虚弱已经持续很久。血液受寒而积聚凝结的部位，即使不止有上述两种情况，也会出现内在的胞门受寒损伤，生育生长的机能停止断绝；外在的经络凝滞坚硬，气血失去流通，那么月经怎么能不断绝呢？以上是第一段。开头四句，说明妇女的各种疾病，起因是宗气上部虚弱，结果是下部经水闭止。“历年”以下四句，又进一步说明月经闭止的原因。这是因为胞门的气，紧邻血室，是主管经水的总要部位。

译经络中的血，都趋向归入血室，成为经水的来源和归宿。所以要把这两个部位都提出来说明。“损”是指肌肤瘦削。“分”是指肌肉组织分离脱落。膈部的阳气上部虚弱，而冲气向上侵犯，就会发生呕吐。又因为肺已经受到下部寒邪的逼迫，津液不能输布，于是涎液唾液向上泛溢。而且肺气收缩蜷曲，自身壅塞，就会产生热而形成痈。这也是必然会出现的趋势。于是肺不能替脾胃把精悍之气输送到全身。身体的肌肤，由于阴血不能濡养，肌肉组织便日渐损耗；又由于阳气不能充实，肌肉组织便逐渐分离。以上三句是第二段。这是就“因虚”二字说明它的症状。因为虚弱发生在心肺之间的宗气，所以出现上部的症状就是这样。如果积寒而形成结气，盘结在中焦，就会出现脐周寒疝，这是第一种情况。寒疝的详细内容见本篇。有时还会出现在脐外两旁的季胁，疼痛向下牵连到肝脏，这是第二种情况。这是因为肝位于至阴之下，所以尤其容易与寒气相互感应。此外还会出现血液因凝结而干涸，津液又因血液亏损而枯竭，从而转变为燥热症状。这种情况也发生在中焦，所以称为热中。其表现是拘急性疼痛，疼痛牵引到关元穴。患疮病时脉象多半数，如今脉数而没有疮病，正是阴虚而火盛的诊断依据。而且肌肉粗糙得像鱼鳞，都是阴气不能滋润阳气，水液不能制约火热的表现，这是第三种情况。不过这些发生在上焦和中焦的各种症状，虽然大多属于妇女月经闭止的表现，但有时也会出现在男子亡血、失精的情况下。并不是女性所独有，这一点也不能不知道。如果由于虚弱而积寒、形成结气，病变位于下焦，上部虚弱就不能向上提举，所以一个月内会来两次月经，或者半个月来一次，而且经量较多。上部虚弱又不能输送，所以超过日期仍不来月经，或者虽然来了却不通畅，因而形成月经不匀等病症。其积聚凝结在下部，就会出现寒邪拘束阴部、向内渗入所致的牵掣疼痛，以及少腹中有明显恶寒的情况。又有的会出现牵掣疼痛，向后牵引腰脊，向下牵引气街，以致气冲部位疼痛急迫。并且向下牵引得很厉害，甚至会出现膝部、小腿疼痛烦闷的情况。这是因为膝和小腿属于肾，所谓疼痛烦闷，是肾气凝结、肾精枯竭的反应。至于总括上虚下寒来推求它的症状，下部的寒气向上侵犯，必然会突然出现眩晕昏冒，并且一时失去知觉。比如阴阳之气不能相互接续所导致的厥证。却不能按照厥证来治疗。比如阴气冲逆到头顶。却不能按照巅顶病来治疗的，也有这种情况。这是由于积聚的寒气和结滞的气向上侵凌虚弱的阳气。所以并不是真正的厥证，也不是真正的巅顶病。又有阳气如日光一样在上部虚弱。下部的阴气便乘虚而上。这就好比忧愁的云、郁积的雾。是天地太虚之中气机阻塞的表现。所以在精神境况方面。常常表现得像忧虑、阴惨而黯淡。不能承受悲伤。有的还会感到烦闷冤屈，并且容易发怒。这些厥证、巅顶病、忧虑和悲惨等表现。都是由于上部虚弱，失去了升提作用。因而出现赤白带下。逐渐形成阳气越来越虚、阴气越来越耗竭的病证。并不是有鬼神附着在身上。才使人变成这个样子。只是这种下部所出现的许多证候。起初成为妇女特有的病。而男子不会出现这种明显表现。然而从症状来看，是阴虚而身体羸弱消瘦。从脉象来看，则是阳虚而多寒。病机变化多端。即使在三十六种妇科病之中。也有千头万绪。无法一一确定。但总不超出阴阳二气的范围。负责诊察疾病的人。应详细审察脉象的阴阳属性。辨明哪些部位是正气虚弱。哪些部位是邪气实盛。哪些地方脉象紧而气寒。哪些地方脉象弦而气弱。如果审察后确定病在经络。就施用温针，使经络通畅并驱散病邪。如果病在胞门、脐周、两胁、关元。等部位。就使用温性的药物来补益。这样便可以使危重病情转危为安，治疗并不困难。实在是因为疾病虽然症状相同。但导致疾病的根源各不相同。如果不审察脉象，就无法辨别证候，原因就在这里。这条内容是妇科诊治的重要原则。有人问道。有一位五十岁左右的妇女患腹泻。连续几十天不止。到了傍晚就发热。小腹里面拘急。腹部胀满。手掌心烦热。嘴唇和口腔干燥。这是什么原因呢？医师说。这种病属于带下病。为什么这样说呢？她曾经流产。瘀血停留在小腹，没有排除。怎么知道这一点呢？她的症状是嘴唇和口腔干燥。所以知道这一点。应当以温经汤为主方治疗。温经汤方：人参、当归、芎、芍药、牡丹皮、阿胶各二两；麦冬一升，去心；吴茱萸、桂枝各二两；半夏半升。甘草、生姜各二两。以上十二味药。用水一斗。煎煮取三升。分三次温服。本方也用于治疗妇女小腹寒冷。长期不能受孕。兼可用于治疗崩漏中的失血。或者月经来潮时经量过多。以及到了月经期限却不来。在《伤寒论》和《金匮要略》中。最难理解的文字。没有比本条更难的了。因为问题的意思、回答的意思和方剂的意思。看起来都彼此不相承接贯通。大概是提问的语言平铺直叙。所叙述的症状又错杂在一起。要找出它所问的头绪。有一重困难。回答却撇开问题中的腹泻。突然断定为带下病。又忽略问题中所说的其他症状。只取“嘴唇和口腔干燥”这一句话。作为确诊依据。却完全没有说明其中的原因。例如流产后有瘀血。为什么就会出现带下病？带下病又为什么会导致腹泻，诸如此类的问题。又如嘴唇和口腔干燥。也可能只是腹泻损伤阴液所兼见的症状。为什么就能断定为带下病呢？这是第二重困难。至于判断疾病。却说是小腹有瘀血。病属于带下。这就应当是在下焦。可是诊断疾病为什么反而依据上焦的嘴唇和口腔干燥呢？方剂名称却叫温经汤。如果说温暖经脉是为了去除瘀血，还可以理解。但如果说温暖经脉还能同时消除带下。这又是什么道理呢？况且原文又把嘴唇和口腔干燥作为明确依据。却投用本方中的吴茱萸、生姜和桂枝。不担心反而使干燥更加严重。这又是什么意思呢？而且问题所问的症状是那样。主治却是这样。张仲景当时。难道会把腹泻不止等证候置于不予考虑的位置吗？还是说，治疗这个病却能使另一个病痊愈。其中究竟有什么深奥的道理呢？这是第三重困难。难怪各家注释不能切中其中的关键啊！这是因为没有理解提问的意思。应从“妇人年五十岁左右”这一句入手。这是说天癸已经枯竭。正值地道不通的时候。把月经、妊娠和生产等情况都撇开。完全不去考虑。只专门讨论下利这一种病。并询问它究竟属于寒还是属于热。所以说，下利这一病症。寒证和热证的病因不同。各自都有明确的症状。如今腹泻已经持续几十天而不止。很像是中焦之气寒冷。因而失去了分清水谷、治理水湿的职能。下焦之气虚弱。因而没有固摄、关闭的表现。然而，久泻时出现发热，通常表示病势将要停止。这是因为阳气有重新振作、起伏变化的机会。可是到了傍晚就发热，腹泻仍然不停。这样看来，又不能断定只是虚寒。而且小腹拘急，向下坠胀。腹中胀满，痞闷堵塞。又似乎是体内有阴寒停留的依据。然而手掌又烦热。嘴唇和口腔干燥。这又像是体内有阳热的征象。

译这种下利。究竟是寒证还是热证。应当怎样推断呢？带下。按照妊娠门中的两条有关论述来考察。应当是指漏血所形成的赤带而言。并不是指白带。瘀血没有排除。就会导致带下。虽然在妊娠漏血的注释中已有详细说明。但它与妊娠时的漏血有所区别。妊娠时的血。是因为不能进入胞胎，所以向下从血室排出。这里所说的带下。则是肝血运行的络脉。被瘀血阻塞。使血不能进入血室。所以自行向下流出。这段回答虽然从各种症状入手。一层一层地仔细推究。但又始终专门从妇女的情况着眼。尤其着眼于妇女年近五十这一点。由此作出判断。因为腹泻已经持续几十天。腹中拘急而胀满。这些都像是寒邪所致。到了傍晚便发热。手掌烦热。这些又都像是阴虚所产生的热。寒证和热证既然不应同时出现。而且嘴唇属于脾。口属于肺。嘴唇和口腔干燥。与热性下利相合。又与腹泻几十天不止。以及腹中拘急、胀满的症状。尤其不应当同时出现。所以可以知道，她平素一向有赤带的病。因此脾、肺得不到滋养。所以嘴唇和口腔干燥。体内血液已经枯竭。所以手掌烦热。到了傍晚便发热。血虚的人。其气自然偏寒。所以腹泻几十天仍不停止。并且腹中拘急、胀满。因为患者是妇女。所以知道她的小腹中有瘀血没有排除。又因为她年近五十。所以知道这不是近期形成的瘀血。而是过去曾经半产所遗留下来的旧病。既然如此，就不应当从治疗腹泻入手。只需运行并消除瘀血。使血液回归经脉。这样带下就可以消除。止住带下，使体内血液得到滋润。那么傍晚发热、手掌发热。以及嘴唇和口腔干燥，也会随之解除。归根结底，血液充足，气就会温暖。连同持续几十天不止的腹泻。以及腹中拘急、胀满的症状。都可以不用另行治疗而自行痊愈。之所以把它命名为温经汤。是因为血气遇寒就会凝滞。遇到温暖就会通畅。以辛温的姜、桂为主药。再用善于下降的半夏。以及善于收敛的芍药作为辅助。这样温暖下焦，正好可以用来祛除下焦的瘀血。由于瘀血阻滞，肝血被阻在血室的络脉中。以致血不能通过血室向外运行并向上供养。所以向下陷滞而形成带下。逐渐形成烦热、干燥的症候。所以用具有向上滋养作用的芎、麦。补益上焦的血。用具有向下滋养作用的胶、归。补益下焦的血。再用善于调行阴阳的丹皮。使药力分别运行，归于各自应到的部位。这就是用来治疗傍晚发热、手掌发热。以及嘴唇和口腔干燥等症候的。另外，血虚气寒而导致腹泻。究其根本，还应归责于阳明腑。所以使用苦温的吴茱萸。甘温的人参。并用能守护中焦的甘草作为辅助。这样胃腑中的阴阳就会重新恢复。好比大地到了春天，冰雪融化。田野间的气候变暖。呈现冰消脱落、湿气干燥的景象。瘀血将被除去，腹泻也会自然停止。妇女小腹寒冷而不能受孕。即使没有血瘀。但这张方剂能够温暖中焦，从而温暖下焦。所以也主治这种情况。崩漏时大量失血。这是不在经期而突然大量出血。月经量过多。这是到了经期而大量出血。这些都是下焦中寒、失去统摄作用所致。属于下焦寒冷、失于固摄的表现。所以也兼取这些方面来治疗。到了经期，月经却不来。又由于中焦虚弱，精悍之气不能生成。下焦虚弱，导致气血自然不足。所以也取这些部位来治疗。妇女的月经。之所以称为经血，是因为它由十二经脉充盈的气血，随着月亮由盈转亏，而向下排出的缘故。不过，它的源流和变化，有两条途径。一条是从胃腑产生精气的根源开始，经过脾、肺、肝、肾，直到心。凡是气血经过的脏腑，各自取用其中一部分来滋养自己的经脉，这是第一条途径。另一条是肝为藏血之脏，肝脏中多余的血，通过肝络进入血室，再向外输达经络，与各脏腑荣养经脉的血汇合成一体，这是第二条途径。这就像潮水上涨的情形。少火不断产生气，在潜藏中逐渐滋养、暗中增长。到了三十天，经脉在外部已经充满，不能再接受两方面血液的灌注，于是外在之气平定，内部之气也不再增长。而且外部充盛后，反过来具有回流的趋势。所以气势潜伏，潮势退落，十二经脉的血，闭合而归入血室，向下排出就成为月经。这种情况属于少腹肝络中的血瘀，肝脏内部的血，本想通过血室向外输达，以滋养经脉，却因肝络阻塞，不能通过血室，所以不按经期而出现带下。所以我说，这与妊娠期间的漏血不同。又说，使血液归入经脉的道理就在这里。带下，月经运行不畅，少腹胀满疼痛，月经一个月来两次，用土瓜根散主治。土瓜根散方：土瓜根、桂枝、芍药、虫，各三分。以上四味药，捣成散剂。每次服用方寸匕。每日服三次。阴部[缺字]肿，也用本方主治。这就是上一条所说的初期症状。这里的带下，也指赤带。详细内容前面已经讲过。月经运行不畅，是因为经脉中的血，只有脾胃这一条途径向上供给，而肝脏的血，却陆续向下漏失，以致经脉中的气血亏少，所以到了经期，月经运行不畅。少腹胀满疼痛，是血瘀气滞的反映。月经一个月来两次，又是承接上文带下来说的。也就是说，带下这一种病证，还会导致各经的经气向上虚弱，因而不能发挥包摄和护持作用，以至于一个月来两次月经。这两种病拖延日久，都会发展成上一条所说的月经下利等症状。所以应当立即用本方主治，使其痊愈。不要让它逐渐发展成需要温经汤治疗的情况。芍药能向下引导药力进入血分，虫属阴性，能运行并消散血结。桂枝味辛，能疏散，性温，能推动血气运行。三味药合用，祛除瘀血的作用就完整了。土瓜根是藤蔓牵引之药，药性向上运行。藤蔓具有牵引作用，所以能走行于经脉，药性向上，所以能托住肝脏的血，使其向上充养十二经脉。因为这是上一条所说的初期症状，阴血还没有受到损伤，所以与温经汤相比，本方少用了当归、川芎、阿胶、麦冬，阳气还没有寒，所以与温经汤相比，又少用了人参、生姜、吴茱萸，原因就在这里。瘀血去除后，肝血能够通过血室归入经脉，所以带下消除了，少腹的胀满疼痛也停止了。经脉之气充足，向下潜藏于血室的月经也有了运行的势头，所以月经自然通畅。而且血液向上得到滋养，气也自然充裕，于是包摄护持有力，更能发挥提摄作用。所以一个月来两次月经的情况也能痊愈。血向下瘀滞，就会出现阴部[缺字]。气向下郁结，就会出现阴部肿胀。本方是运行血气、提摄气机的药物。所以阴部病证也用它主治。寸口脉弦而大。脉弦表示脉气有所减弱。脉大表示脉象空浮如芤。脉减表示有寒。脉芤表示虚。寒与虚相互搏结。这叫作革脉。妇女则会出现流产和漏下不止。用旋复花汤主治。旋复花汤方：旋复花（三两）、葱（十四茎）、新绛（少许）。以上三味药。加水三升。煎煮取一升。一次服下。

译文义与脉象。注释见“血病”篇。妇女流产后漏下不止。这是由于上部虚弱，失去升提作用。又由于外部虚弱，失去包裹固摄作用所导致。葱的药性辛温。并且先下降，随后上升。它能向下疏通肾阳，使肾阳向外发达。所以白通汤使用葱。大概就是取用了这一点。旋复花用到三两。而且以它来命名汤剂。其中有两个用意。上部虚弱，必然会有阴气乘虚上犯。旋复花能够使上逆的阴气下降。借此为阳气上升创造条件。这是第一个用意。又取葱药性向下的特点，和旋复花合力下行。用来温补肾阳。这是第二个用意。浅红色叫作“绛”。所谓“新绛”。就是新近染成的绛色。它取蚕茧丝吐出的丝。这种药性能够向上运行。而用红花染成的绛色。又取其颜色入心、膈而向上的意义。由此可见，这其实是一首小肾气丸。用辛热而气性旺盛的葱茎。代替桂枝、附子。用能够收降的旋复花。代替地黄、山萸肉。用能够向上通入心膈的新绛。代替牡丹皮。这样先借助药力下降。再逐渐引导阳气上升。以补益人体的宗气。使向上升提、向外固摄的力量得到增强。流产后的漏下自然就会停止。不过，本方只是在危急时刻采取的权宜之计。如果要寻求稳妥的治疗。终究还是以建中汤、肾气汤或肾气丸。最为恰当而没有弊端。千年以后。自然会有高明之人认为我的话没有错误。又哪里只是仲景在天之灵。在默默之中对此表示赞同呢？妇女出现陷经。漏血不止，颜色发黑而不转变。用胶姜汤主治。（方剂缺失。又，林亿说：我林亿等人校勘各个版本，都没有见到胶姜汤的方剂。推想这大概就是妊娠篇中的胶艾汤。仔细考察胶艾汤的组方用意。它与本条所说的病症非常相合。也可能是“姜”字讹误为“艾”字吧。现在依从这一说法。） 妇女出现陷经。它与妊娠胞阻的含义相同。这是说妇女的小腹。积聚有死血。使肝血不能通过血室来濡养经脉。因而向下漏出的血，叫作带下。如果小腹并没有瘀血阻塞。只是肝脏之中。气虚，不能向上蒸化。血虚，不能向上滋养。血刚到达血室。就在中途下陷脱落。所以叫作陷经。这与胞阻没有瘀血阻滞的情况。都是气血因虚弱而自行漏出的情形相同。所以说它与妊娠胞阻的含义相同。血虚的人。气也自然会寒。血又因寒而颜色暗淡发黑。寒邪积久，颜色就会黑得像豆汁一样。症状与妊娠胞阻相同。所以治疗它所用的胶艾汤也相同。胶艾汤的方义详见“胞阻”条下。不过对于胞阻。是补血温气来养护胎儿。这里则是补血温气来养护经脉，这是两者的不同。即使按照胶姜汤来讨论。依照我浅陋的看法。它也未尝不是与陷经的证候相对应。只是我怀疑还应当有当归、芍药、桂枝、丹皮四味药。大概是以阿胶的皮性。它善于包裹、提挈，所以作为主药。再辅以苦温的当归。用来温补血虚。以生姜的根性。它善于升浮并向四旁通达，所以作为主药。再辅以辛温的桂枝。用来温补气寒。然后用芍药。引导药力进入肝脏。用丹皮。使血脉通畅。这样陷经所致的漏血发黑。就应当在温补、升行的作用中得到解除。有见识的人。或许不会认为这是我无事生非、胡乱猜测吧？妇女小腹胀满，形状像敦。小便稍有困难，但不口渴。产后出现这种情况。这是水与血在血室中相结。用大黄甘遂汤主治。大黄甘遂汤方：大黄（四两）、甘遂（二两）、阿胶（二两）。以上三味药。加水三升。煎煮至剩下一升。一次服下。瘀血应当排出。“敦”是指 上部小、下部大的形状。妇女的小腹像敦那样隆起。先只从外在症状来说。实际上，其中包含着各种内在病症。胎气、水液积聚以及瘀血凝结，都能形成这种形状，所以这样说。说小便困难，就可以知道体内有水气积聚。这是可以知道的。说只是小便稍微困难，就说明小便仍然能够排出，也可以知道积水并不多。如果口渴而小便稍微困难，就是排出的少，不能抵消摄入的多，仍然可以断定纯粹是水气。如果又不口渴，那么小腹呈敦状，就更可以知道并不完全是水气。再加上小腹胀满而大，小便稍微困难而且不口渴，很像是胎气。如今又确实是在生产之后，那么既然不完全是水气，又不必怀疑是胎气，而是与水气一同凝结成敦状，除了产后的瘀血，还能是什么呢？那么，能够破除凝结瘀血的大黄，以及能够攻逐水饮的甘遂，就可以直接使用而不必疑虑了。只是产后血液亏虚，攻逐积水和凝结的瘀血，恐怕会造成损伤阴液的弊端。所以用养血的阿胶作为辅助，大概是因为血不足，就会使外来的水饮停留不去；因此补血也就是用来代替排除水饮。新血生成，就能推动死血排出；因此补血又有助于驱除瘀血。这五句话只有二十九个字，文章的层次却面面俱到、圆转无碍；诊断的方法却层层深入、剖析透彻。西汉以后那些医书，哪里足以谈到这样的境界呢？妇女月经闭止，用抵当汤主治。也治疗男子膀胱胀满拘急而有瘀血的情况。（我按：全书各条文下面，都没有这种在正文下添加小字注释的例子。难道是后人多此一举添加的吗？） 抵当汤方：虻虫（三十枚，熬制，去翅和足）、水蛭（二十个，熬制）、桃仁（二十个，去皮和尖端）、大黄（三两，用酒浸泡）。以上四味药，研成粉末。用水五升，煎煮至剩下三升，去掉药渣，温服一升。这也是瘀血阻滞在体内络脉之中。以致推动血液运行的气，力量微弱，运行缓慢，所以月经排出不畅。只是与前一条的各种症状相比，这里更多的是上焦、中焦的瘀血，例如膻中以及脾胃孙络中的瘀血。有的由于曾经咯过血，有的由于饮食过饱，以及身体受寒、饮用冷水等情况，都能使络脉中的血液瘀滞。血液瘀滞，气就会阻滞；月经也就排出不畅。所以使用禀受天性、趋近上部的虻虫，以及禀受地性、趋近下部的水蛭，分别把药力引入有死血的络脉，然后用桃仁将瘀血破开并使其活动，用大黄把它攻逐下来。从大黄用酒浸泡来看，除了使血液运行之外，大概还取酒使其药性浮行而缓和，使它主要从上、下两方面来清扫瘀血。所以我说，这就是它比前一条更多针对上焦、中焦瘀血的原因。不过，这一证属于体格强壮者的初起病症，这一点也不能不知道。因为是体格强壮的人，所以可以直接使用峻猛的药物。因为是初起病症，所以血还没有亏虚，完全不需要补血。妇女月经闭止，排出不畅，阴部有坚硬的癖块，长期不消，其中夹有干涸的瘀血，并排出白色物质，用矾石丸主治。矾石丸方：矾石（三分，烧制）、杏仁（一分）。以上两味药，研成粉末。用炼蜜制成丸剂，大小如枣核。纳入阴道内五内中【原文疑有缺误，具体含义不明】。病情严重的，再纳入一次。

译“脏”是指阴庭，也就是方剂后面所说的纳入脏中。“坚”是指阴部脏器中的肉，因气机郁滞、血液运行不畅而变得坚硬。所谓“坚癖”，就是坚硬日久，渐渐要形成顽固病变，也就是“肠癖”的意思。“白物”，不是指白带、白淫之类的分泌物，大概是指形状像粉末残渣而呈白色的物质，是湿热所化生的。因为白带、白淫，是从带脉和肾中向下排出的，其病源较深远，形状像精液；而这里的白物，则是从阴庭的坚癖处向下排出，病源较近，略干而呈白色，像积存的污垢，所以称作白物。月经闭止不行。这是本条的总领语。从“脏坚癖”以下。才是正文。大意是说，月经闭止而不能通行。或者虽行而不畅利。其中有的属于血瘀。有的属于虚寒。有的病止于下焦。有的还兼及上部。这些都各有专门的方剂来作正规的治疗。然而还有一种情况，是因月经闭止不行。同时又导致了外在症状。这时除了针对本病作正规治疗之外。对于它的外在症状。也不能不知道采用外治法。例如月经闭止而运行不利。气血就会沉滞。从络脉向下流注到阴部脏器的肌肉之中。于是形成坚硬的癖块。长久不能停止。那么沉滞的血液。就会干结在坚硬的癖块之中。这样气血郁滞而产生热。有热就会生湿。湿热相互蒸腾。于是下部便出现污浊黏腻的白色分泌物。矾石性寒、味酸，并且性燥。寒能清火而解除热邪。酸能消除坚结而使瘀血消散。燥能吸取干涸之物而除湿。所以用它作为主药。用能疏利气机的杏仁作为辅佐。是为了同时疏散沉滞的气。而且这些病症都在阴部内部。是服用药物不容易到达的地方。哪里比得上制成枣核大小的丸剂。放入脏器之中，再用外治法治疗，这样最为方便。各家注释说得支离破碎、混乱不清。无法得到其中的要点。妇女的六十二种风病。以及腹中血气所致的刺痛。用红蓝花酒主治。红蓝花酒方：红蓝花（一两）。以上一味药。用一大升酒。煎煮至减去一半。一次服用一半。如果病情还没有停止，再服另一半。妇女体内的旧血运行通畅。新血就能充足地生成。气依赖血而存在。所以气也会因此得到温暖。气血充盈周流，身体就不会生病。如果旧血运行迟缓而停滞。那么生成新血的功能自然就会减弱。气血也就都虚弱了。血虚。就会偏于燥热，并容易引动内风。血虚而气也虚。卫气防御体表的功能就会疏弱，容易感受外来的风邪。这就是六十二种风病发生的原因。另外，腹中血虚。就会失去滋润。于是络脉干燥而疼痛。气虚。就会失去流通贯注的作用，因而络脉拘急而疼痛。这就是腹中刺痛发生的原因。红蓝花能活血行气。再借助酒性温暖、浮散、蒸腾、布散的作用来充助它。气就会运行，血就会通畅。从而解除内外的风邪。并消除腹中的刺痛，这就很合适了。妇女腹中的各种疼痛性疾病。用当归芍药散主治。（方剂见《妊娠》篇。） 妇女腹中的各种疼痛性疾病。不过是由真阴亏损。以及外来水湿停留不去这两种情况造成的罢了。因为真阴虚。体内的络脉就会拘急而疼痛。外部水湿积聚。体内的络脉就会阻塞而疼痛。当归芍药散。能够补益血液、运行水饮。所以用它来主治。方剂的意义。详细内容见“妊娠腹中痛”以下。妇女腹中疼痛。用小建中汤主治。（方剂另见有关条文。） 上面一条说的是中、下二焦。属于阴血不足所致的疼痛。这一条说的是上、中二焦。属于阳气不足所致的疼痛。因为天气寒冷。就不能发挥照耀温煦的作用。所以腹中产生阴寒浸润般的疼痛。天气虚弱。就不能传送运行。于是产生积聚一类的疼痛。小建中汤。能够温暖胸膈，并同时充实其气。胸膈之气向上得到温暖。阳热就会向下温煦。阴寒浸润般的疼痛便可以消除。胸膈之气向上得到充实。就能鼓动气机向下推动。积聚一类的疼痛也就会痊愈。所以用它来主治。汤剂的意义另有详细说明。有人问。妇女患病。饮食和平时一样。却烦躁发热，不能安睡。反而只能倚靠着呼吸，这是为什么？医师说。这叫作转胞。是不能排尿。因为膀胱的系带发生了扭曲。所以导致了这种病。只要使小便通利，病就会痊愈。应当用肾气丸作为主方治疗。（方剂见“虚劳”篇。） 这一条。明确说小便不能排出是本病的根本。因而发生了转胞。又因转胞而导致烦热、不能安睡。以及只能倚靠着呼吸。这些都很容易理解。但是，为什么会小便不通。以及为什么不用其他药物来通利小便。却专门以肾气丸为主方。如果把这些解释得透彻。就完全没有疑难了。这是因为肾中的先天之气。沿着贴近脊柱后面的通道。向上熏蒸膈部之中。它同饮食所化生的悍气。从肺向上聚藏在胸中的悍气相会合。这样先天之气和后天之气相互混合。形成位于上部的宗气。这种气充足充满。就能温煦蒸腾，周遍覆盖。水液运行的通道也会通畅。如今肾中缺少向上熏蒸的作用。膈中的气也空虚浅薄。水液运行自然就迟缓了。运行迟缓，气就更加阻滞，因而小便不能排出。小便不能排出。膀胱就会胀满，并把胞胎向上顶起。使胞胎的系带松弛而稍稍转动。所以称为转胞。膀胱之气。和胞胎之气。两者都向上转动。胸腹之间的气机空间就变得狭窄。于是出现烦热、不能躺卧。以及只能倚坐着喘息，这就很合理了。从哪里可以知道这一点呢？从饮食仍然和平常一样可以知道。因此可以知道上焦和中焦。以及向前运行的后天气机通道中都没有病变。只是先天的肾气虚弱细微。因而导致胸中失去传送气机的作用。“了戾”这个词。形容像钉子、钩子挂住物体。系带松弛，物体摇曳牵拽、旋转纽结的样子。肾气丸中。茯苓、泽泻通过渗利排泄来通利水液。山药培补脾土来通利水液。这样膀胱就会变得空虚柔软。胞胎也就有了向下松弛的余地。再配以地黄、山萸肉。把桂枝、附子向下弹压。使其下行进入肝肾。又让丹皮。直接沿着贴近脊柱的部位向上引导它。使胸中氤氲之气向下逼迫。胞胎就能重新安定在原来的位置。它的系带也会因变直而自行恢复正常。又怎么会有烦热、不能安睡。以及倚靠着喘息的病患呢？这就是张仲景不用其他药物通利水液。而专门以肾气丸为主方的精微意义。哪里能找到有心人。同他一起探究长沙先生留下的医学灯火呢？妇女阴部寒冷。用温暖中部的坐药治疗。以蛇床子散为主方。蛇床子散方：蛇床子仁。以上一味药。研成末。加入少许白粉。调和均匀。制成枣子大小的丸。用棉布包裹后放入阴部。自然会产生温热作用。

译所谓阴寒。也是指阴庭寒冷而言。通常解释为子宫寒冷。不是这样。因为采用坐药这种外治法。不能温暖子宫。所谓坐药。就是放入阴部后坐着。并不是说立即就能见效。所以方剂后面说要用棉布包裹。是担心坐得太久导致药物融化的意思。凡是妇女所用的各种纳药、坐药、洗药。都同深处的脏腑没有关系。而属于外在的病证。外在病证却用内服药治疗。既然失于迂曲。还要担心脏腑对药物的喜恶各不相同。这样还没治好原病，反而先造成了药物所致的疾病。所以外在病证都应当依照外治的原则治疗。《本草》说蛇和虺喜欢睡卧在蛇床子下面。所以有蛇床、虺床这样的名称。由此可知它的药性温暖。而且味辛、甘。辛味和甘味主于发散。那么它温暖的药性。能够横向施布、向四旁通达，也就可以知道了。把它用作坐药。阴部寒冷自然一定会得到温暖。有位客人一向熟读张仲景的著作。却对我提出疑问说。阴部并不只是寒冷。一定是子宫先寒冷，然后寒气才向下传到阴户。这本来是有身份、有学问的人所主持使用坐药的方法。而您却说它只是温暖阴庭。并不是治疗子宫的药。这岂不是见解偏颇而又固执吗？我说。这不是客人所能了解的。《金匮》这部书。按门类分别立论。其中依照症状列出方剂的内容。大多像玉石破碎、珍珠散落一样。金星宝片。实在没有什么值得珍视的。这是因为心灵机变、通达无碍的人，能够领会其中的全部精神。这就好比在围屏上层层涂漆，把各处严密嵌合，缝隙也紧紧接合，于是呈现出奇异的光彩，照亮厅堂深处，最终形成一个玻璃般明澈的世界。客人所能看见的，不过是些细枝末节罢了。哪里能够凭此了解其中的道理呢？确实如客人所说。那子宫寒冷属于先天不足的，难道肾气丸不是相应的方剂吗？属于后天脾胃不足的，难道理中丸不是相应的方剂吗？为什么不能先用内服药温补根本，然后再用外用药兼顾治疗表证呢？况且还说坐药能够向上温暖子宫，那么，难道用来漱口而不咽下的药液，也能治愈中焦的疾病吗？客人失笑，顿时无言以对。少阴脉滑而且数，说明阴部随即会生疮。阴部出现侵蚀性疮疡并且溃烂的，用野狼牙汤清洗。野狼牙汤方：野狼牙（三两）。以上一味药，加水四升，煮取半升。用棉花缠在筋状物上，缠得像蚕茧一样，浸入药汤后，将药液滴入阴部，每天四次。脉滑表示湿，脉数表示热。少阴脉的下部一直向下，这是与阴庭相应的部位。脉象同时显出湿和热的表现，所以知道这是阴部生疮。“阴中蚀疮”这句话，不要把它看作上文的重复。因为上面两句说的是诊脉方法，也是在说明病变初起时的症状。下面两句说的是疮病日久，湿热不断浸淫，以至于生虫时的治法。野狼牙味苦，性寒。寒性能够制约热邪，苦味能够燥湿，而且尤其能够杀虫。所以用它来清洗这种病。胃气向下泄，从阴部排气，同时又从正道失气。这是由于谷气壅实所致。用膏发煎引导其下行。（方剂见“黄疸”篇。） 从前阴排气，所以称为“阴吹”。从后阴排气，这是大肠排气的正道。所以称为“正喧”。这是说胃中的气向下泄，以至于从前阴的旁道吹出，又从后阴的正道发出声响。这是因为胃能够容纳饮食，脾能够消化饮食，只是由于大肠津液干燥而大便结滞，以致谷气壅实，大肠排气的正道不足以将其传导出去，又从小肠的旁道，使气和水液一同迸出。既然是壅实导致排气，如果不让大便通畅，使谷气向下平顺，就无法解决。然而如果贸然使用攻下药，就是在无端责罚脾胃，必然会反而导致不能进食和腹胀。所以采用能够润滑肠胃的猪膏，以及能够滋润血液的乱发，熬制成煎剂，这样干燥结滞之物得到滋润，就会向下排出，谷气将会平顺，而正喧也会自行停止。这样哪里还会有阴吹呢？钱塘李氏，认为“正喧”就是阴吹所发出的声响。李徐氏，把原文的“正喧”改成了“正结”，这些说法都错了。