中风历节病脉证治第五

译这是平时外来的风邪侵入体内，又同肝脏的虚邪相互结合，于是皮肤、经络、腑、脏，各自随着身体虚弱的部位，向外鼓动上浮，使风邪突然侵袭其中。上一条说的是尚未同脏邪结合的风邪，所以直接说“风所导致的病”，又说是“中风造成的”。这一条则已经在内部同肝气相通，因气机变动而发作，所以只称为邪气罢了。寸口脉，位于人体的表部。与皮肤、经络相应。位于上部。与头部、眼睛、口和鼻相应。位于内部。那么，腑就与膻中相应。脏则与心、肺相应。现在诊察他的脉，轻按时呈浮脉。重按时却呈紧脉。紧脉是寒气凝聚收敛的表现。浮脉是阴血空虚的表现。寒邪与虚证两者在寸口相互搏结。根据寸口属于体表这一点来判断。可知首先是皮肤浅表的大络血虚，所以脉见浮象。肝木的阴邪向外鼓动，所以脉见紧象。因此知道邪气在皮肤。这时如果以桂枝汤为主，使药力走行于皮肤。再加上补血的当归。用来平和浮象。再加上祛寒的附子、麻黄。用来缓解紧象。这样，贼邪仍然可以泻除。所谓浮脉。是分肉之间的大络血虚。大络的血既然已经虚弱。那么，依附于皮肤之中的络脉。其营血虚弱就更加可以知道了。那种突然猛烈侵袭皮肤的邪气。就像流窜的盗贼。如果长久不能泻除。就会乘着虚弱而穿入络脉。于是沿着络脉，或向左，或向右。各自随着气血所灌注的方向上行到头部、眼睛等处。邪气强盛。正气就不能约束邪气。所以受到邪气侵袭的一侧。反而觉得宽松迟缓。正气不能胜过邪气。邪气反过来就会乘袭正气。所以没有受到邪气侵袭的一侧。反而觉得拘紧急迫。邪气充满而正气亏虚。两者经常互相侵犯。好像正气在牵引邪气，使它自行聚集到这里一样。于是口鼻反而向着没有受病的一侧歪斜〔原文“而 僻”疑有OCR脱字〕。而且不能自主，终于无法随意转动。“邪在于络”以下四句。又补充说明浮脉所主血虚的一段。用来进一步阐明首条所说半身不遂的含义。这是说血虚而络脉也虚的人。不只是出现一侧歪斜而已〔原文“一 僻”疑有OCR脱字〕。如果病在左侧，左侧各部就都会患病。如果病在右侧，右侧各部就都会患病。小络脉中的血少。而且依靠气来通达肌肉。所以一旦受到邪气侵袭。就会受到阻隔，气不能通行。这就是麻木不仁出现的原因。大经脉中的气少。而且依靠血来濡养筋骨。所以一旦受到邪气侵袭。就会迟缓松弛，血液不能周遍运行。这就是身体沉重而不能承受、不能活动的原因。因为风邪本来善于流动，变化迅速。发病时就会半身不遂。这是病势必然发展到这种程度的原因。下文关于邪气入腑、入脏的两段。又从浮紧脉出发。推演说明病情更重的情况。如果就寸口来诊察其内部。左手寸部所主的腑属于膻中。膻中好比政府机关。是心君神明出入的通道。浮脉表示心气向上而虚。紧脉表示寒邪收敛，使神明闭藏于内。所以邪气侵入膻中这个腑。就会不认识人。右手寸部所主的脏属于肺。肺属金，主司声音。它联系着神明活动出入的橐龠。浮脉表示肺气在内部虚弱。紧脉表示寒邪逼迫，使管道和声带拘急紧绷。所以邪气侵入肺脏。舌头就难以说话。而且肺脏还主掌精汁的输布运行。浮脉表示只有上升而没有下降。浮而兼紧。是寒性液体向上泛溢的表现。所以口中吐出涎液。左寸部不说心脏而只说它所对应的腑。因为邪气一旦进入心脏就会死亡。所以没有可以叙述的症状。弟子问道。中风是脏腑所受的邪气。邪气各自因虚弱之处。向外鼓动并上浮而侵入其中。其中的道理，我已经听明白了。至于邪气入脏、入腑的症状。同时也会出现皮肤、经络等部位的症候。这是不是从下焦向上进入腑脏。然后由腑脏所在的胸部区域。向外溢出到经络、皮肤的表层。其中的道理可以意会。每当见到皮肤、经络方面的症状。患者神志清楚，能够说话。就说明腑脏尚未发病。这是有确切依据可以证明的。如果说邪气是从太阳经所主的胸部区域向外发出的。那么膻中和肺。一脏一腑。都附着并位于胸中。邪气既然从这里经过。那么腑脏怎么能够不发病。却偏偏只有皮肤、经络发病吗？既然邪气不是从胸部区域向外发出。请问它又是通过什么途径侵袭体表的。竟然能够与腑脏毫不相关吗？回答说。太阳经主管皮肤和经络。这是确定无疑的。至于阳明等五经的经气。各自另开门户，自行出行到所属的经络。这是因为它附着在太阳经的表层。这大概是从本脏所属的经脉而来。再出现在太阳经的缘故。第三条：寸口脉迟而缓。脉迟，主寒。脉缓，主虚。营脉缓，是亡血的表现。卫脉缓，是中风的表现。邪气侵入经脉。就会身体发痒，并出现瘾疹。心气不足。邪气侵入里面。就会胸部胀满、呼吸短促。所谓迟，是指脉搏跳动次数不到每息四至或五至。所谓缓，是指形体表现松弛、宽缓。阳气微弱。推动脉搏运行的动力不能像贯珠一样连续。脉就会迟。所以说，脉迟就是寒。精气和精悍之气衰弱。不能使脉体充盈。脉就会缓。所以说，脉缓就是虚。寸口脉在体表所反映的部位。主要反映营卫以及经络的情况。现在这个部位呈现缓脉。如果是在中取时见到，属于营分。就是精血衰少，不能充满脉中。所以呈现松弛、脉体不充盈的状态。由此可知，脉缓是亡血造成的。这句话说的是客邪。如果是在浮取时见到，属于卫分。就是卫气衰弱，不能在脉外发挥作用。所以呈现松弛而不挺健的状态。由此可知，脉缓是中风造成的。这句话说的是主邪。这是因为下文只说气而不说血。营卫属于经脉的表层。这说明邪气已经侵入经脉。由于经气自身虚弱。经脉的气势大而正气小。并且像虫子在皮肤里面爬行一样串动。所以身体发痒。至于中风的原因。风属于阳邪，容易转化为热。于是损伤络脉中的血。因而形成时起时落。半隐半现的瘾疹。另外，寸口脉在上部所反映的部位。主要反映心、肺、胸膈。现在这个部位呈现缓脉。说明心肺之间空腔中的气不足。以致风邪侵入其中。胸中是清阳真气聚集流动的部位。邪气乘虚侵入。就会相互冲犯而不能容纳。所以感到胸满。胸中又是呼吸之气运行通达的地方。邪气侵入其中。呼吸的机能就会阻滞艰涩。所以会呼吸短促。这句话承接开头一节。说的是阳气虚弱的人。外来的风邪侵入经络。从而形成尚未与脏腑邪气相互勾结的病证。但是仔细考察本篇前后的内容。总共论述了九条。共列有两首方剂。除去下文等六条。它们都论述历节病以外。至于论述中风的内容。只有这三条。再除去第一条和第三条。它们只说外来的风邪侵入人体。至于兼有脏腑邪气侵入的内容。只有第二条。而且后文所载的两首方剂。确实都是治疗历节病的例方。至于中风这一门。却没有方药。显然是篇文残缺了。唉，能够照破妖邪的宝镜失去了圆满。流传后世的鼎彝又折断了足。实在令人遗憾痛惜，无穷无尽。天下收藏仲景全书古本的人。有的可能保存着完整的原文。有的论述、条文和方剂的治疗内容。也许有坊刻本所遗漏、未曾刊载的内容。如果能够赐教，把这些情况告知我。用来扩大我浅陋的见闻。这正是我对博学高雅君子的期望。第四条：寸口脉沉而弱。脉沉，主骨。脉弱，主筋。脉沉，属于肾。脉弱，属于肝。出汗以后进入水中。好像水气损伤了心脏。于是发生历节疼痛。并出现黄汗。所以称为历节。

译所谓寸口。应当是指左寸反映心、右寸反映肺而言。右寸的脉属于肺。肺主气，并与天相配。天。象征高远。所以肺脉通常应当浮。现在反而由浮变沉。这是肺气向下郁滞的反映。而且肺与肾是母子关系。肾藏精，并主骨。肺脉向下沉。这是肺以金母之气。向下潜伏在肾所主的骨骼之间。所以说，脉沉就是主骨。脉沉就是属于肾。左寸的脉属于心。心主血，并与夏相应。夏。这是阳气开张发越的表现。所以它的脉象通常是来时盛大、去时衰弱。现在反而由盛转弱。这是心血在体内瘀滞的反映。而且心与肝是母子关系。心脉在体内变弱。这说明心以火气所化的津液，在体内凝结于属木的肝脏母体的筋脉之中。所以说，脉弱就主要反映筋的病变。脉弱也就是肝的病变。各种筋都归属于关节。关节，是神气运行、出入的地方。此外，阳气，柔和时能够滋养筋。现在神气郁结在内而向下潜伏，不能运行出入来滋养筋。这是什么原因呢？只是因为在夏季，或因用力而出汗时，心肺的气血，正处于向外发散、旺盛的状态。如果趁这时进入水中，水中的寒气，就会束缚肺气、压抑心气，并向下凝结。它内伏在筋骨关节的缝隙中，所以会出现遍历各个关节的疼痛。出现黄汗，是因为水寒之气郁结而形成湿，气血郁滞而产生热，湿热交相并结在各个疼痛关节的外部所致。这里说的是历节病由寒湿形成的情况。第五条：趺阳脉浮而滑。脉滑，说明谷气充实。脉浮，说明汗液会自行流出。这是汗液自行流出时的脉象，并概括说明了容易受到病邪侵袭的原因。这里没有特意提出历节病，是因为汗液自行流出的人，有的会形成中风，如本篇第一条、第三条所说的证候；有的会形成风湿，如《湿病》篇第五条、第八条所说的证候；并不只有历节病一种，历节病也包括在其中。所以这里只说它的脉象和证候，只是用来说明容易受病的条件而已。大意是说，出汗后进入水中，就可能患历节病，确实如上条所说。凡是脉象显示容易出汗过多的人，就应当自行注意防护。不仅不能进入水中，也不能让风吹到身体。假如趺阳所候的胃脉，浮而且滑，脉滑是津液完整而聚集的表现。滑脉出现在胃部，就可以知道胃中由水谷化生的气是充实的。脉浮说明病在表，从浮脉兼见滑脉来判断，就说明胃中津液没有输送到其他脏腑，而是向上蒸腾、向外泄出，成为体表的汗液。这一点也可以知道。胃中的津液，自行充实却不输送给脏腑，筋骨内部就会失去滋养。再加上出汗，卫气必然衰弱，风邪也就容易侵袭。这与劳作出汗后受风，以及出汗后进入水中，都具有相同的受病条件。虽然还不能确定最终会形成中风、风湿、历节等哪一种病候，但都不能不在病势尚微时加以防范。总之，都应当防微杜渐。考察李氏旧注说：前一节所说出汗，会使腠理打开而受到风邪侵袭。进入水中，则寒气增强并透入骨中，所以湿邪流注关节，遍历各关节而疼痛。这是外因。本节所说趺阳脉浮滑，是胃中水谷所化的湿热之气，向外蒸腾发散，以至于出汗后受到风邪，同样会遍历各关节而疼痛。这是内因。汗本身就是湿，出汗后受到风邪，也是风湿相互搏结的证候。整部注释中像这样的议论，是很难得见到的。但是考察《金匮要略》第一篇，张仲景把从内向外发出的病因称为外因，把从外向内侵入的病因称为内因。李氏却把这两者倒置来说，未免因沿袭世俗说法而失去了本经的旨意。对此应当分别考察。第六条：少阴脉浮而弱。脉弱，说明血不足。脉浮，说明有风邪。风邪与血相互搏结，就会出现像被牵拉一样的疼痛。少阴，是指寸口脉的尺部而言，也就是足少阴肾经。浮脉，就是脉势轻浮，如汤羹表面浮油那样的意思。不是像车盖那样广泛而有力的浮脉。因为少阴脉如果浮而有力，就应当浮现在体表，不应当表现为筋骨关节遍历疼痛。弱脉，就像柔弱的水不能承载羽毛一样。掣痛，就是像肘部被牵掣的意思，指疼痛如同被人紧紧牵制，不能屈伸。足少阴所对应的肾脏。它所主治的是骨。它的经脉从本脏出发，通行于脊柱。向下行至足内侧的后侧〔原文“足内 之后侧”有缺字或断裂，具体部位不明〕。最终止于涌泉穴。而且这条经的经气常常不足。经血却常常有余。它的脉象，应当像石头投入水中那样，脉气浮泛而舒缓悠长，并向下沉行，这才是正常的。如今它的脉象却像羹汤上面的油珠，轻快地浮在上面，稍微按压一下，就像水势微弱得不能承载羽毛一样，而且又显出软弱。脉象之所以不显软弱，是因为气能够承载脉，血又能够承载气。现在气不足以承载脉，所以脉才显得软弱。这难道不是血不足以承载气所导致的吗？而且软弱之象从浮脉中显现出来，由此可知，这种软弱并不是脏腑内部精气不足，而无疑是本脏经脉中的血不足。风属于阳邪，经常想要向外扩散，所以脉浮。而且浮脉是由软弱之象推断出来的，这就说明经脉中的血不足，风邪便乘虚侵入，以致正气随着邪气一起向上浮越。所以说，脉浮就是风邪所致。阳热性质的风邪，和不足的血，相互搏结在经脉之中。于是风邪便沿着少阴经脉，溢入骨节，就必然形成风热所致的烦躁疼痛，以及血虚所致的干涩疼痛。这就是历节病因少阴经血虚而又受到风邪侵袭所致的情况。第七条：体形壮实的人，脉象涩而小，呼吸短促，自行出汗，遍历各关节疼痛，不能屈伸，这些都是饮酒后出汗、又受到风邪侵袭所导致的。所谓体形壮实的人，还兼有四肢躯体高大粗壮，肌肉丰满厚实的特点。体形壮实的人，本应阴阳之气都充足协调。可是他的脉象却涩而小。脉涩说明血虚，脉小说明气弱。这说明脉气不能充实形体。再观察他的外在症状，呼吸微弱而短促，正与脉小所表示的气弱相应。自行出汗而津液受损，正与脉涩所表示的血虚相应。再结合关节遍身疼痛、不能屈伸，由疑问加以推求，就可以产生正确的认识了。如果看起来是体形壮实的人，那么脉象和症状本来不应当呈现虚弱。如今却表现出虚弱的病象，那么这个人就不应当还属于体形壮实。由此可知，这是饮酒后出汗、又受风所导致的突然发病。体形壮实的人原本就容易烦热，再加上酒性浮热，两种热邪相互灼迫，便使脾、胃、心、肺的津液蒸发出来而出汗。出汗就会伤血，所以脉象突然变涩。出汗又会使气外泄，所以脉象突然变小。并且出汗使气血都虚，所以当风时，风邪便能够侵袭人体，从而形成历节病。这种突然发生的疾病，对于体形壮实的人来说，原本还不至于造成太大损伤。体形壮实的人如果不是饮酒，又怎么会突然发病呢？张仲景的诊察方法，为什么能细致周密到这种程度呢！第八条：各个肢体关节疼痛，身体消瘦〔原文“身体 羸”有缺字或断裂〕，脚肿得好像要脱落一样，头晕目眩，呼吸短促，心中微微恶心，想要呕吐，用桂枝芍药知母汤主治。桂枝芍药知母汤方：桂枝（四两）、芍药（三两）、知母（四两）、防风（四两）、麻黄（二两）、附子（二两，炮制）、白术（五两）。甘草（二两）、生姜（五两）。以上九味药，加水七升，煎煮取二升，温服七合，一天服三次。

译这一条总的承接上文第四、第五、第六、第七条，说明它们的症状和治疗。所以不说“历节”，而说“各个肢体关节疼痛”，就如同所说的寒湿、风湿、中风，是指各种类型的肢体关节疼痛。“羸”，就是肌肉消瘦。六经的作用，是使经络向外运行，使骨节与内部相通，这样才能使水中的壬水上升，火中的丁火下降。骨节患有风湿，阳气和津液就不能上升，所以身体消瘦〔原文“身体 羸”有缺字或断裂〕。阳气不能下降，所以脚部肿胀，像要脱落一样〔原文“脚 如脱”有缺字或断裂〕。风邪过盛会导致头部疾病，所以头晕目眩。湿邪过盛会使气机阻滞，所以呼吸短促。所谓心中微微恶心、想要呕吐，是风湿相互牵制，并且阳明中土，呈现脾胃之气化为雾气向上蒸腾的状态。主用桂枝芍药知母汤，确实能发挥功效，直达深处〔“穷泉”字面义为深泉，具体语义不确〕。所谓“用周天表”，是指通过周天运行的表象来推求其病理。第四条所说的，是出汗后又进入水中。这是水寒之邪抑制汗液，使之郁滞而形成湿邪。湿邪因此进入骨节。第五条所说的是胃中有实邪而自汗。虽然没有明说湿邪，但从言外之意可以看出，自汗是受到风邪侵袭所致。风邪必然会使汗液郁滞，从而形成种种病症。第七条所说的是饮酒后出汗，又受到风吹。这是风邪闭阻汗液，使之形成湿邪。湿邪因此进入骨节。于是就出现历节病的证候。除了第六条所说的血虚而单独中风之外，其余各条都属于湿邪所致。肾是水脏，主管骨；骨与湿邪彼此相应，所以湿邪会直接进入肾所主管的骨节。因此，治疗时应当着重从肾来考虑。但是，如果肾中的阴阳本来充足，那么即使受到风湿之邪侵袭，邪气也必然会向外从自汗排出，向下从小便排出，从而使邪气自行离去。怎么会安然停留在骨节之中，而形成历节之类的病证呢？由此可见，肾气已经衰弱，这一点已有确凿证据。虚证应当补益其母脏。除了桂枝芍药知母汤，还能让谁来承担这个任务呢？知母颜色白，味淡而气味清薄。白色对应西方的金，气味淡薄，就属于轻清之性，符合天的形象。所以它是专门作用于肺的第一要药。这可以从救治肺热的白虎汤使用知母得到证明。也可以从补益肺阴的百合知母汤使用知母得到证明。这又是确切的证据。用辛温的桂枝，与知母相互配合，桂枝就会借助知母的作用而直接进入肺。因此，桂枝的辛味，可以鼓动肺气，并凭借温通之性调和肺的功能。又担心辛甘药性，只从上部发汗，而不能向下进入肾经所主的骨缝，所以又辅以具有酸收作用的芍药，稍稍把药力向下引导。再使辛、咸、温、热的附子，直接进入肾脏。然后以能燥湿的白术为主药，以能散湿的生姜为辅，以甘缓的甘草为佐，使其培补骨节所需的土气。最后总归交给具有发越作用的麻黄，使药力又从筋骨之间，徐徐透发为微汗。最后用防风来收束全方。防风能够使卫气固密，这是担心风湿邪气去除之后，又重新受到风邪侵袭。这样说来，附子就是引导药力进入肾脏的向导；白术、生姜、甘草就是祛除湿邪的中军；麻黄就是收兵退邪的首领；防风就是留守镇护、负责善后的药物；桂枝、芍药、知母，原本是统率后军的将领，却没想到在取道的途中，反而取得了祛风的奇效。真是神妙的方剂啊！第六条所说的少阴血虚，单独因中风而形成历节病，虽然没有汗液郁滞所形成的湿邪，但其肾气虚弱，以及中风应当通过发汗来解除，这两点都是相同的。按照我的浅见推测，可以在原方中去掉祛湿的白术、生姜，换用补养肝血的当归，以及补养肾血的生地。这样只是换了一个主将，但全军的部署也就完全改变了。所以原文说“主之”，是说以这个方剂作为主方，原本就是给医者留下根据病情灵活进退、加减运用的余地。而其他地方说“宜用某汤”，其行文格式与这里不同。第九条：味酸会损伤筋，筋受到损伤就会弛缓，这种情况叫作“泄”。味咸会损伤骨，骨受到损伤就会痿弱，这种情况叫作“枯”。枯与泄相互交织，叫作“断泄”。营气运行不通，卫气也不能单独运行，营气和卫气都微弱，三焦便没有什么可以统摄防御，四肢所属的功能也都断绝，身体日渐羸瘦，唯独胆一只脚肿大，流出黄色的汗，小腿发冷。假如出现发热，就成为历节病了。患历节病，关节不能屈伸，并且疼痛，用乌头汤主治。乌头汤方：川乌五枚，切成碎块，用蜜二升煎煮，取一升，随即捞出川乌；麻黄三两；黄〔原文缺字，药名不完整〕三两。芍药三两；甘草二两，炙制。以上五味药，都切成碎块。将其中四味药用水三升，煎煮取一升，去掉药渣，把药汁加入蜜煎液中，再煎煮片刻。服用七合后仍未见效。就把药全部服下。五行各自都具有阴阳两面。比如甲、乙、壬、癸等这一类。至于它们的性情和喜恶，常常相反而不相同，是因为阳气生发时阴气就消退，阴气生发时阳气就消退，所以才会这样。例如，甲木在亥时生，乙木就在亥时衰死。乙木在午时生，甲木就在午时衰死。壬水在申时生，癸水就在申时衰死。癸水在卯时生，壬水就在卯时衰死，诸如此类。肝属于木脏。木中甲属阳，乙属阴。甲主阳神，阳气向外流布其余气，以应合筋，所以它的性质喜欢调达舒畅。《内经》用辛味来补它，用酸味来泻它，就是这个道理。乙主阴象，阴气向内固护其形体之脏，以应合肝，所以它的性质喜欢收敛约束。《金匮》用酸味来补它，就是这个道理。然而，甲生发时乙就衰死。辛味过用，就会损伤形体之脏的肝。乙生发时甲就衰死。酸味过用，就会损伤筋所禀受的余气。酸味能够收敛肝的阴血，也会同时收敛滋养筋的阳气。筋失去阳气健运的作用，所以就会弛缓。之所以称为“泄”，是因为肝血不能与筋相互协调，筋的气也会逐渐散失外泄。肾属于水脏。水中壬属阳，癸属阴。壬主阳神，阳气向外流布其余气，以应合骨，所以它的性质喜欢镇静安定。《内经》用甘味来补它，用咸味来泻它，就是这个道理。癸主阴象，阴气向内固护其形体之脏，以应合肾，所以它的性质喜欢下行濡润。《金匮》用咸味来补它，就是这个道理。然而，壬生发时癸就衰死。甘味过用，就会损伤形体之脏的肾。癸生发时壬就衰死。咸味过用，就会损伤骨所禀受的余气。咸味能够抑制肾的阴精，也会同时抑制强健骨骼的阳气。骨失去阳气健运的作用，所以就会痿弱。之所以称为“枯”，是因为肾精不能与骨相互协调。肾的气也会逐渐枯槁。骨的阳气受病，就会枯槁。筋的阳气受病，就会耗散外泄。二者相互搏结，肝肾就会断绝对筋骨的滋养，筋骨之气也会逐渐耗散外泄。称为“断泄”，不是很恰当吗？以上说的是肝、肾以及筋、骨各自发生的病变。经络中的营气，虽然由胃中的水谷化生，但实际上与肝肾的精血是相互贯通的。肝肾发生断泄之病，营气因而不能通畅运行，逐渐衰微。胃中化生的悍气，又凭借营阴运行到体表，成为外在的卫气，营气既已衰微，卫气就不能独自运行而保持旺盛，所以营气和卫气都衰微了。这是说肝肾在内发生病变，因而营卫在外也发生病变。“御”，是驾驭、控制的意思。上焦胸中的阳气，中焦胃部的阳气，

译下焦命门的阳气，都把精血作为承载它们的车，驾驭着它们周行全身。肝肾的精血，向内收敛并向下潜伏，三焦的气，就没有可以乘坐和驾驭的载体，于是逐渐转冷的意思，也就包含在言外了。这是说肝肾在下部发生病变，因而胸中和胃部，在上部也发生病变。“四属”，就是指上下、内外。承接上文来说，酸味收敛，咸味下行，会使精血向内收敛、向下潜伏，以至于肝肾的阳气，在内部和下部发生病变，于是营卫在外部衰微，三焦在上部虚弱，上下、内外这四个方面，都受到阻隔，呈现出断绝的趋势。经络中的营卫都衰微，所以身体羸弱消瘦。肝肾的精血，被酸味、咸味收敛并潜藏，所以唯独足部肿大。还会出黄汗。阴气自行潜伏，阳气也自行衰微，所以小腿发冷。这就是上文所说筋缓、骨痿的道理。假如出现发热，那就是阳气不能独自运行，而郁滞在筋骨的缝隙之间。这无疑就是历节病。这里说的是历节病的外在症状。用这些症状来证明四肢关节气血断绝的意思。之所以主用乌头汤，是因为以能够通达阳气、透达关节的乌头为主药。又用蜂蜜熬煎，取其能停留在胃中的作用，把胃作为内外贯通、药力由内达外的地方。然后用具有甘缓作用的甘草，来破除芍药酸味的收敛作用，并特别使它引导乌头的阳气，向内进入筋骨。用以充实肌表的黄〔原文缺字〕，制约麻黄发散越出的作用，并特别使它引导乌头的阳气，向外运行于营卫之间。这样就能使肝肾中潜伏的阳气一同振起，从而温煦、蒸化精血，并使它与三焦中的营卫之气，重新得到交通。至于全方只使用辛味和甘味，不只是用辛味来破除酸味的收敛，用甘味来调和咸味，而且是因为病机在于阴分偏盛而损害阳气，所以此方的用意专在于升发火气以推动水液运行。血痹、虚劳病的脉象、证候和治疗——第六 第一条：有人问：血痹是怎样得的？老师说：那些生活优裕、养尊处优的人，骨骼柔弱，肌肉皮肤丰盛，又过度困倦疲劳，出汗后躺卧，还不时翻动摇身，在这种时候又遭受轻微的风邪，于是就会患上血痹。只是脉象本来细弱而涩，从寸口到关部以上又稍显紧，适宜用针刺来引导阳气，使脉象调和，紧象消失就会痊愈。皮肤和经络中的血液，凝滞而不能流通的，就叫血痹。所谓“痹”，就是低下、衰弱，也是停滞、黏着的意思。正气低弱，血液又有沉积停着的表现，所以称为痹。仲景采用问答的形式，说明生活优裕的人往往欲事过多，于是精气耗损、骨髓空虚，所以骨骼柔弱。饮食滋养过于丰厚，就会使气偏热而浮薄，所以肌肉皮肤显得丰盛。骨骼柔弱，就不能在内支撑自身，肌肉皮肤丰盛，就不能承受外在的负担。这些情况都说明身体不能经受疲劳。如果又被日常事务困扰，以及从事房事等事情，使筋骨疲惫，使形体劳累，就会烦热，而且气更加浮越，所以出汗后疲倦而躺卧，也是很自然的。然而精气虚弱、气机浮越，因疲劳而出现烦热出汗时，虚浮的阳气还没有安定下来，各个关节又烦躁疼痛，不能安稳地躺卧，所以不时翻动摇身是常见的。翻动摇身就会产生轻微的风，就是说，难道不是趁着出汗的空隙，风邪乘机侵袭人体吗？推动血液运行的是气，如今被风邪侵袭的部位，那里的气便离开血液而向内收缩，血液因失去气的推动而趋于凝滞，于是就形成了这种血痹病。以上说的是刚开始得病的原因。脉微，是阳气衰弱、气力不足的表现。脉涩，是血液流动迟缓的表现。人体精悍充足的气，充满全身并正常运行，血液就会随着它周流而没有停滞。如果脉象本来就微而涩，说明阳气的鼓动作用，原本就浅弱无力，因此阴血的运行也自然迟缓。这句话说的是脉象的大致情况。所谓稍紧，就是弦脉中较细、稍微急促的脉象。弦脉属于木，在邪气方面属于风邪。而且弦而细小，是阳气衰弱的诊断表现。寸部反映体表，关部反映体内，如今从寸口到关部以上，既不属于表，也不属于里，正好反映营分。营分出现风邪侵袭、阳气微弱的脉象，就可以确定血液发生了痹阻。以上两句话，也就是说，只看六部脉象的大致情况：本来脉微，说明阳气虚弱，因而脉涩，说明血液运行迟缓的人，如果寸口到关部以上又出现，弦而稍紧的脉象，就是风邪侵袭而阳气微弱，也是刚刚发生血痹的征候。针刺方法是：用毫针分三次刺入穴位，等待一至二次呼吸，或者三至四次呼吸，这时本经的真阳之气会护卫穴位并包裹针体，使针尖变得坚实沉重而不能转动。然后从脉象紧的部位缓缓推行。这就是用针来引导阳气。如同牵引丝线、卷动线头一样，直到穴位下面。所以说这是用针引导阳气。但是，阳气就是人体的正气。正气恢复后，风邪自然会消散。而原先痹阻的血液，也会随着气一同运行。所以说，脉象调和、紧象消失，就会痊愈。那么，如果针刺以后脉象还没有调和，紧象还没有消失，这是否也就是下文“黄[原文缺字]桂枝加生姜去甘草”的互文呢？这里说的是刚开始得病时的治疗方法。一方面，是因为痹阻的血液尚未凝结日久，所以引导自身的阳气，迎着病邪加以疏导，使痹阻重新通畅。而且本条特别强调“寸口关上”四个字，因为寸口关上，代表病在上、在表的相应部位。病在上部，相应于肩背、肘部和臂部。病在表，相应于经络和皮肤。这种痹阻较浅，所以可以用针来引导其气，仅此而已。经穴不可能全部记载，另见《铜人图注》的详细说明。第二条：血痹。阴脉和阳脉都微弱。寸口和关上部位的脉都微弱，尺中部位的脉细小而紧。外在症状是身体麻木不仁，如同风痹的症状。用黄[原文缺字]桂枝五物汤主治。黄[原文缺字]桂枝五物汤方：黄[原文缺字]、桂枝、芍药各三两，生姜六两，大枣十二枚。以上五味药，加水六升，煎煮至剩二升，温服七合，一天服三次。