卷十二

译又说：五脏的[缺字]穴位，位于背部的，可以灸，却不可以针刺。《灵枢》又说：热病，身体发热很重，阴阳二气都安静不动（《脉经》作“争”）的，不要针刺。对于可以针刺的，要赶快针刺治疗。如果不出汗，就使邪气从下部排出。所谓不要针刺，是因为这些情况具有死亡的征兆。《灵枢》又说：上等的医生在病证尚未形成时就进行针刺。次一等的医生在病邪尚未盛大时进行针刺。再次一等的医生在病邪已经衰退时进行针刺。《脉经》说：技术粗劣的医生违背这一原则，称为损伤形体。《灵枢》又说：热病不可以针刺的情况有九种。第一种是：不出汗，两颧大面积发红，并出现呃逆的，会死亡。第二种是：腹泻而腹部胀满严重的，会死亡。第三种是：眼睛看不清，发热不止的，会死亡。第四种是：老年人和婴儿，发热而腹部胀满严重的，会死亡。第五种是：不出汗，却吐血、下血的，会死亡。第六种是：舌根溃烂，发热不止的，会死亡。第七种是：咳嗽并鼻出血，不出汗，汗液不能下达足部的，会死亡。第八种是：骨髓发热的，会死亡。第九种是：发热而痉挛的，会死亡。以上这九种情况，都不可以针刺。《脉经》中没有这一段。《素问》《灵枢》中记载的禁止针刺的情况很多。详细内容见《补亡》禁刺门。仲景说：太阳伤寒，又用温针治疗，必然会出现惊悸。常氏说：宜服救逆汤。第十二卷 可以针刺的二十九条病证 仲景说：太阳病，头痛到第七日而自行痊愈的，是因为太阳经的病程已经结束了。（“竟”字仲景本作“尽”。）如果病邪想要再传入另一经，就针刺足阳明经，使病邪不再传经，病就会痊愈。（庞氏说：补刺足三里穴。） 又说：太阳病，起初服用桂枝汤，反而烦躁不解的，应当先针刺风池穴、风府穴，然后再给服桂枝汤，就会痊愈。又说：伤寒病，腹部胀满而说胡话，寸口脉浮而紧的，这是肝气乘犯脾土，名叫“纵”。针刺期门穴。又说：伤寒病发热，阵阵怕冷，病人大渴，想要饮用水或汤浆，腹部必然胀满。如果自然出汗，小便通利，病就要解除。这是肝气乘犯肺金，名叫“横”。针刺期门穴。又说：阳明病，下血而说胡话，这是热邪进入血室。如果只有头部出汗，应当针刺期门穴，根据实证随证泻治。这样汗一出，病就会痊愈。又说：妇女中风，发热怕冷，月经正好来潮，患病七八日，热退了，脉象迟缓，身体发凉，胸胁部以下胀满，像结胸的形状，并说胡话，这是热邪进入血室。应当针刺期门穴。根据实证随证泻治。叔和说：《平脉病》说：热邪进入血室，不要损伤胃气和上焦、中焦。雍氏说：这与上述说法相反。难道说的是药物，而不是针刺吗？又说：太阳病与少阳病同时发生，头痛，颈项强硬而头晕，有时像结胸一样，心下痞塞坚硬。应当针刺大椎穴第一椎间、肺俞穴、肝俞穴。千万不可发汗。发汗就会说胡话。脉象弦。五日仍不停止。应当针刺期门穴。又说：少阴病，下利并排出脓血，可以针刺。又说：妇女患伤寒而怀孕，腹部胀满，不能小便，腰部以下沉重，像有水气的样子。怀孕七个月，太阴本应得到滋养却没有得到滋养。这是心气实证。应当针刺。泻劳宫穴和关元穴。小便通利就会痊愈。又说：伤寒病喉痹，针刺手少阴经，部位在脘部，就是小指后方有动脉搏动的地方。针刺入三分。采用补法。《素问》说：有一种病，身体发热并出汗，烦闷胀满却不因出汗而解除。这是什么病？岐伯说：出汗而身体发热的，是风邪。出汗而烦闷胀满不解除的，是厥证。这种病名叫风厥。太阳经主掌人体的气。所以最先受到邪气侵袭。少阴经与太阳经互为表里。受到热邪后，少阴经就向上跟随它。跟随它就会发生厥证。表里两经都要针刺。再给服汤剂。雍氏说：这是伤寒感受了不同的邪气，病变而成为风厥。宜针刺太溪穴、昆仑穴。服用茯苓桂枝甘草大枣汤。《灵枢经》说：热病到了第三日，气口脉安静，人迎脉躁动的，取刺各条阳经的穴位。共五十九刺，用来泻去热邪，并使汗液排出。充实阴分，以补其不足。《素问》说：病情严重的，施行五十九刺。《灵枢》说：之所以施行五十九刺，两手的外侧和内侧各三处，共十二[缺字]。五指之间各一处，共八[缺字]。脚部也如此。（也是八[缺字]。）头部在发际内一寸、旁开三分处，各三处。共六处。再向发际内三寸，边旁各五处。共十[缺字]。耳前、耳后、口下、项部中央各一处（“耳”字一作“耳”）。共六[缺字]。头顶正中一处。囟会穴一处。发际穴一处。廉泉穴一处。风池穴两处。天柱穴两处。这就是五十九个穴位。雍氏说：五十九刺，出自两部经书，见于仲景、叔和两部著作。然而没有听说有善于运用它的人。古人只是保存下来，不敢废弃上古的法则。后来《灵枢》还有十一种病证，也有很多无法解释的地方。但同样不能因此废弃这一法则。《灵枢经》说：热病，先出现皮肤疼痛，鼻塞而面部胀满，取治皮部，用第一种针法五十九刺。鼻部如车轸横木般堵塞（另一说作“苛干”）。向肺索取皮部之气，却不能向火索取。火，就是心。（轸是车上前后两端的横木，是说鼻塞得很严重，内外气息都不通，也像轸横在其中堵塞一样。） 又说：热病，咽喉干燥，经常饮水，容易受惊，躺下也不得安宁。（一说作“躺下不能起身”。）取治皮肤和肌肉。用第六种针法，施行五十九刺。眼睛发青，向脾索取肌肉之气，不能向木索取。木，就是肝。又说：热病，面色发青，脑部疼痛，手脚烦热，取治筋肉之间，用第四种针法针刺四肢厥逆处。（一说作“边”；筋脉拘急（一说[缺字]），眼泪浸润。） 向肝索取筋之气，不能向金索取。金，就是肺。又说：热病，屡屡受惊，出现“螈[原文疑字]”而发狂，取治脉，用第四种针法，迅速泻去有余之邪。癫病，毛发脱落，向心索取血（另一说作“脉”），不能向水索取。水，就是肾。又说：热病而身体沉重、骨头疼痛，耳聋而喜欢闭眼，取治骨，用第四种针法，施行五十九刺。骨病，进食（另一说作“不进食”）时咬牙，耳朵发青，（一说作“清”。）向肾索取骨之气，不能向土索取。土，就是脾。又说：热病，先出现身体一侧[缺字]，（《太素》作“倚”，本经作“涩倚而热”。）烦闷，嘴唇、口腔和咽喉干燥，取治脉，用第一种针法，施行五十九刺。皮肤胀满，口干，或寒或热，（本经作“寒汗出”。） 向心索取脉之气，不能向水索取。水就是肾。又说：热病，头痛，颞部[缺字]，眼睛[缺字]脉痛，容易鼻出血。这是厥热病。用第三种针法治疗。要察看病情是有余还是不足。寒热痔病。又说：热病，身体内部病势很重，肠中有热，用第四种针法在其〔缺字〕处针刺。以及足趾下方各趾之间。在胃经中寻求经气。这是在络脉中取得经气。又说：热病，脐旁两侧拘急疼痛，胸胁部支撑胀满，取涌泉，以及足太阴、足阳明经的穴位。（经文作阴陵泉。）用第四种针法针刺咽喉内侧。又说：患热病而将要出汗时，（经文作“及”。）脉象调顺、可以发汗的，取鱼际穴，太渊穴，大都穴，太白穴。泻刺这些穴位，热就会退去。补刺这些穴位，就会出汗。如果出汗过多，取内踝上方的横纹（另一说作“脉”）来止汗。

译又说：热病经过七八天，脉口跳动、呼吸喘促而短促的，还要配合针刺。如果汗将要自行出，就在手大拇指之间浅刺。《素问》说：热病，开始时先出现胸胁疼痛，手足躁动不安，针刺足少阴经，补足太阴经（另一说作手太阴经）。病情严重的，施行五十九刺。王冰说：取足少阳经的丘墟穴。又说：热病，开始时手臂疼痛的，针刺手阳明经和手太阳经，汗出后就停止针刺。王氏说：手臂疼痛，由列缺穴主治。用于发汗。由商丘穴主治。又说：热病，开始于头部的，针刺项部的足太阳经，出汗后就停止针刺。王氏说：足太阳经。由天柱穴主治。又说：热病，开始时身体沉重、骨节疼痛，耳聋，喜欢闭目而睡，针刺足少阳经。病情严重时，施行五十九刺。又说：热病开始时头晕目眩而发热，胸胁胀满，针刺足少阴经和足少阳经。又说：热病开始于小腿的，针刺足阳明经，出汗后就停止针刺。这段文字出自《甲乙经》。第十二卷 不可饮水的病证十条 仲景说：发汗以后，饮水过多的人，必然会气喘。用水浇灌他，也会气喘。常氏说：如果只是轻微气喘，宜用麻黄杏子甘草石膏汤。雍氏说：饮水过多的，用五苓散。又说：伤寒，大吐、大泻之后，身体极度虚弱，又大量出汗的，这个人表气郁滞不畅，又给他饮水，想用它来使他发汗，于是发生了呃逆。之所以这样，是因为胃中寒冷。常氏说：可以用小温中汤、小半夏汤。雍氏说：胃寒，用理中汤。出现呃逆的，用半夏汤、五苓散。又说：阳明病，出现潮热，大便稍微发硬，可以给服承气汤。如果大便并不坚硬，就不要给服承气汤。如果六七天没有大便，恐怕是有燥屎。想要知道是否如此，方法是：可以给服小承气汤。如果腹中没有转动感，也没有失气，这只是开始时大便发硬，后来必然会变稀溏。不可以用攻下法治疗。如果攻下，就必然腹部胀满，不能进食。想要饮水的人，给他水就会发生呃逆。雍氏说：可以用温中汤。出现呃逆的，用小半夏汤。又说：发生泄泻，脉象浮而大，这是虚证，是因为强行攻下造成的。假如脉象浮而如革，因此发生肠鸣，应当用温法治疗。如果给他水，就会发生呃逆。雍氏说：宜用温中汤。又说：病在阳分，应当用发汗法解除。却反而用冷水〔缺字〕他。如果用冷水浇灌他，热邪就会被阻遏而不能散去。反而更加烦闷。皮肤上出现鸡皮疙瘩。心里想要饮水，却反而并不口渴。宜用文蛤散。如果病不痊愈，给服五苓散。如果是寒实结胸，没有热证的，给服三物小陷胸汤。白散也可以服用。身体发热，皮肤上的鸡皮疙瘩不消，想要拉衣服盖住自己，如果用水浇灌、用水洗，更会使热邪退伏而不能发散出来。本来应当出汗却没有出汗，就会烦闷。假如已经出汗，腹中疼痛，加芍药三两，按照上面的方法处理。又说：寸口脉浮而大，医生反而用攻下法治疗，这是严重的错误。脉浮表示血少，脉大表示有寒，寒气相互搏结，就会出现肠鸣。医生却不知道这一点，反而让病人饮用冷水。使汗大量出。水受到寒气，寒冷之气必然相互搏结。这个人就会发生〔原文“KT”，字样疑误〕。常氏说：宜用草豆蔻散。又说：寸口脉濡而弱。脉濡表示怕冷，脉弱表示发热。濡脉和弱脉相互搏结，脏腑之气衰弱，胸中感到烦闷难受。这不是热邪结聚，却反而用浸水的布薄薄地敷着〔句意有疑〕。又把冷铫贴在患处。阳气于是更加微弱。各个腑都失去了依托。阴脉凝滞聚结，结聚在心下，而且不肯移动。胃中虚寒，水谷不能消化，小便虽然能够通利，却又不能排出很多。病情轻微时还可以救治。寒邪聚集在心下，应当怎么办呢？《千金翼》说：太阳病，小便通利的，是体内水液过多，所以心下悸动。雍氏说：宜用小半夏加茯苓汤。仲景说：凡是患了时气病，到了五六天，口渴想要饮水，但饮水不能很多的，不应当给他太多水。为什么呢？因为腹中的热还少，不能把水饮消解掉，反而会因此给人造成新的病。到了七八天，非常口渴而想饮水的，仍然应当根据证候给他饮水。给水时要常常让他饮得不足，不要任意让他饮个痛快。即使他说能饮一斗，也只给五升。如果饮水后腹部胀满，小便不利，或者气喘，或者呃逆，就不可以再给他饮水。饮水后忽然大汗出，这就是病自行痊愈了。又说：凡是患病后反而能够饮水的，这是将要痊愈的病。那些不懂得辨识病情的人，只听说病人饮水就能自行痊愈，遇到稍微口渴的病人，便任由他饮水，因而造成祸患，就再也无法救治了。庞氏说：凡是患病而不是非常口渴的，不可以给他饮用冷水。如果只是稍微口渴，口燥咽干，只需少量慢慢啜饮水来滋润。如果不给水，就会更加干燥，没有条件形成汗液。因烦闷、气喘而死的人很多（原文“巳”字疑误）。只是不要让他随意饮个够。如果大汗将要出，口燥口渴很严重，就让他尽量饮水，不必疑虑。如果只是稍微口渴却强行饮水，就会导致水饮停留，心下胀满结聚，因气喘而死的人太多了。如果还见发热、脉数，还能发汗使病解除，那真是万幸中的万幸。第十二卷 可以饮水的病证八条 仲景说：太阳病，发汗以后，如果出了大量的汗，胃中津液干涸，烦躁不安，不能入睡，这个人想要饮水，应当让他稍微饮一些，使胃气调和就会痊愈。又说：厥阴病，口渴想饮水的，少量多次给水就会痊愈。又说：太阳病，寸部脉缓，关部脉浮，尺部脉弱，这个人发热、出汗，又怕风怕冷，不呕吐，只是心下痞塞，这是医生误用攻下法造成的。如果他没有被攻下，病人不再怕冷而口渴，这是病证转属阳明。小便次数多，大便就会坚硬，即使十日不大便，十日之内也没有什么痛苦。口渴想要饮水。少量地给他饮水。只需按照相应的方法救治。口渴的，宜用五苓散。又说：寸口脉洪而大，脉数而滑。脉洪大，表示营气充盛。脉滑数，表示胃气充实。营气充盛，阳气就会盛而郁滞，不能从身体散出。胃气充实，大便就会坚硬难下，大便也会干燥。三焦闭塞，津液不能通行。医生却使他发汗，阳气不能周遍运行，又再次用攻下法治疗。胃中干燥而积蓄热邪，大便于是变得干燥。小便不利，营气和卫气相互搏结，心中烦闷而发热。两眼像火一样灼热，鼻子干燥，面色发红，舌头干燥，牙齿发黄而焦枯，所以非常口渴。病邪经过各经，已经形成坏病，针刺和药物都无法控制。给水以滋润枯槁，阳气稍微得到疏散，身体就会发冷。用温暖的衣服覆盖，使汗出，表里就会相通调和，病就会立即除去。形体和脉象都不相同。这次痊愈并不是治疗方法奏效。只是医生应当谨慎，不要妄加施治而损伤营卫之气。又说：呕吐而病在膈膜以上，后来想要饮水，表示病将要解除。应当赶快给服猪苓散。饮水也可以。《千金》也说：必然会想吃煮饼。如果急切地想饮水，就给他饮用五苓散。（其余相同。） 又说：霍乱而头痛发热，身体疼痛，发热而大量饮水的，属于五苓散证。庞氏说：病人一喝水或药液，入口就吐，或者口渴而呕吐，或者发汗后脉象仍浮而烦渴，有的泄泻、口渴而小便不利，有的呕吐而小便不利，都由五苓散主治。有的因为口渴，水饮停留在心下，呼吸短促的难以治疗。

译又说：如果头痛而不发热，只是胡言乱语，烦躁不安，精神状态与平常不同，不要用火法引导治疗。只用猪苓散，取方寸匕服下。随后接连饮用新水三升。立即用手指刺入咽喉中，使其把水吐出来。病就会随手而愈。如果不能吐出，却强行给他饮水，水饮停留，就会结聚在心下。应当用药物使他吐出。否则，就会进一步造成危重的病证。如果本来应当催吐，却不及时用猪苓散使他吐出，他很快就会死亡。也可以针刺治疗，这样最好。水饮充实于膈间的，难以治疗。这种情况十有三死一生。（这是《千金》的文字。） 第十二卷 不可用火的病证十一条 仲景说：太阳中风，用火法强行使其发汗，邪风又受到火热的熏灼，血气流溢，失去正常的运行规律。阳热与火热相互熏灼，身体就会发黄。阳气过盛，就会想要流鼻血。阴气虚弱，小便困难。阴阳二气都虚竭，身体就会枯燥。只有头部出汗，汗到颈部就停止。腹部胀满，略微气喘，口干，咽喉溃烂，有时还不大便。时间久了就会胡言乱语。严重时甚至会发生呃逆。手足躁动不安，反复抚摸衣服、摸索床铺。如果小便通利，还可以治疗。雍氏说：宜用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤、五苓散。又说：太阳病，医生使他发汗，于是发热、怕冷，又用攻下法治疗。就会出现心下痞满。这是表里都虚弱。阴阳二气都已经衰竭。没有阳气，便只剩阴气独存。又加用烧针。于是胸中烦闷。面色青黄。肤色出现这种情况的，难以治疗。现在面色只是微黄。手脚温暖的，容易痊愈。雍说：发热，怕冷，适宜服用小柴胡汤。心下痞满的，宜用生姜泻心汤。这是火逆证。适宜用救逆汤。又说：阳部脉浮，阴部脉弱，就是血虚。虚弱就会筋脉拘急。脉象沉的，是营气微弱。脉象浮，汗出如串串露珠的，是卫气衰弱。营气微弱时，再加用烧针，就会使血液流行不畅。还会更加发热而烦躁。雍说：调和营卫，宜用柴胡桂枝汤。因烧针而烦躁的，宜用桂枝甘草龙骨牡蛎汤。又说：伤寒，脉象浮，医生却用火法强行逼迫治疗，导致阳气亡失，必然会惊恐、狂乱。躺下、起身都不得安宁的，应当用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤治疗。又问道：得病十五六天，身体发黄，腹泻，狂乱而想要奔走，老师给他诊察脉象，说应当泻下清稀的血，直到像猪肝一样才会停止。后来果然像老师说的那样。怎么知道会这样呢？老师说：寸口脉，阳部浮而阴部濡，阳部浮，是风邪，阴部濡，是脉弱，表示血少。（一作“虚”）浮而虚，是受到风邪侵袭。血少就会发热，并且怕冷、寒战。颈项强直，头晕目眩。医生又用火熏的方法治疗。热气郁积，迫使汗液排出。怕冷于是停止了。体内郁积的热因火熏而发作。热邪壅滞，蒸灼肌肤。身体和眼睛都变黄。小便稍微有些困难。呼吸短促。又从鼻中出血。却又用攻下法治疗。胃中没有津液。泄泻于是持续不止。热邪瘀滞在膀胱之中。蓄积凝结成积聚。形状像猪肝。本来应当攻下却没有攻下。心神紊乱，神志昏沉。奔跑着要去投水。自己不能控制。如果蓄积的血排出，眼睛就会明亮，心神也会清醒。这些全都是医生造成的。其他没有什么祸患。病情轻微的可以痊愈。病情极重的不能治愈。雍说：宜用犀角地黄汤。有发热如狂的，加用黄芩。又说：外在表现像伤寒，但脉象并不弦紧而是虚弱。脉弱的人必然口渴。被火法治疗的人会说胡话。脉弱的人发热时脉会浮。治疗这种病应当使其出汗，出汗后就会痊愈。雍说：宜用救逆汤。又说：太阳病，用火熏烤治疗，却没有发汗。这个人必然烦躁。到了应当经脉自解的时候仍未解除，必然便血。雍说：宜用犀角地黄汤。又说：阳明病，被火法治疗，额头上微微出汗，但小便不通利，必然会发黄。常氏说：可以用茵陈汤、五苓散。又说：阳明病，脉象浮紧，咽喉干燥，口中发苦。腹部胀满而气喘。发热并出汗。不怕冷。反而怕热。身体沉重。发汗就会烦躁。心中昏乱不清。反而说起胡话。再加用温针。必然会惊恐不安、烦躁，不能入睡。雍说：宜用桂枝甘草龙骨牡蛎汤。如果误用攻下法，宜用栀子豉汤。庞氏说：脉象浮紧，不可用攻下法。恐怕会转变为风温。应当仔细辨析。又说：少阴病，咳嗽、腹泻而说胡话，这叫作被火邪劫夺了正气。所以小便必然困难。这是因为强行要求少阴病患者发汗。常氏说：宜用救逆汤解除火邪之气。用五苓散使小便通利。又说：太阳病，第二天反而烦躁，反而用热物熨他的背部，大汗淋漓，火邪之气进入胃中。胃中的津液耗竭。烦躁不安。必然说胡话。十多天后，身体战栗，自己腹泻的，这是病将要解除。所以他的汗从腰部以下不能排出。这个人想小便却不能排出。反而呕吐。想要遗尿。脚下怕风。大便坚硬。小便次数多，后来反而次数不多而且量多。大便已经…… 他的头突然剧烈疼痛。这个人的脚心必然发热。这是因为水谷之气向下运行。雍说：大便坚硬，并且烦躁、说胡话的，宜用调胃承气汤来调和胃气。不能小便的，宜用五苓散。卷十二 可以用火疗的病证，两条。仲景说：腹泻。肛门内疼痛。应当用温法治疗。应当把盐炒热后，用盐末熨治。另有一个方子：将枳实炙热后用来熨治。《千金翼》说：宜将枳实炙热后使用。如果把盐炒热，或者把炒蚕沙之类的东西炒热，都可以用来熨治。庞氏说，枳实末与盐相配合使用，效果更加好。也可以单独使用枳实末，但原文“非”字的语义不明。枳实必须逐片炙后使用。这就是枳壳。庞氏说：脐中有寒气凝结，不能马上用熨法。否则寒气攻入心腹，必然会死亡。必须先用药物使其温暖。过一段时间后才可以熨治。又说：脐下有寒气凝结，或者关元之阳气已经离去，大小便都不通。虽然服用了很多药，却没有见效。把盐炒热后熨脐下，很快大小便就会通利。如果患者已经服用了过多的巴豆、甘遂、大黄、轻粉之类的药，稍微通便后就会泄泻过度而损伤身体。应当仔细辨析。卷十二 火邪三条 庞氏说：伤寒病，医生把火放在卧床下面，或者在全身周围用火逼迫发汗，或者用热物熨治，或者误用艾灸，这些都属于火邪。仲景说：伤寒病，脉象浮，医生却用火法强行逼迫治疗，导致阳气亡失，必然会惊恐、狂乱。或者躺下、起身都不得安宁。宜用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。又说：火邪所致的病误用攻下法，因烧针而烦躁的，用桂枝甘草汤主治。雍说：可以代替救逆汤使用。庞氏说：艾灸以及烧针之后，证候像是被火法误治的，都适宜用火法来治疗。烦躁、惊恐以及狂乱，用《金匮》中的风引汤尤其好。柴胡加龙骨牡蛎汤也可以通用。

译《千金方》说：这种病的表现不能用艾灸。因为火会成为邪气。火邪会散走于血脉之中。损伤经脉，病情还可以治疗。损伤脏腑，病情就会严重。井穴、俞穴处肿胀。自行出黄汗。经络从外部溃烂。肌肉腐烂而形成痈脓。这叫作火疸。这是医生造成的损伤。雍说：《千金翼》中有火疸这一证。只是编次错乱，放在狐惑之后。又把“微数脉不可灸”的证候合并为一条。又说：应当用泻心汤。这段话前后错乱，无法接续。微数脉不能用艾灸。这在本门中已经见过。这里只留下火疸这一证。它似乎属于火邪。所以记录在这里。《外台》把泻心汤用于治疗上部被虫蚀的病证，归入狐惑。也把火疸和微数脉不可灸的证候列在后面。其中的错误由来已久。卷十三 两感证五条 《素问》说：人受到寒邪侵袭，就会发热而成为病。即使热势很重，也不会死亡。如果同时感受寒邪而发病，必然难免死亡。又说：同时感受寒邪的，发病第一天，太阳经与少阴经同时发病。于是头痛、口干。胸腹烦闷胀满而口渴。第二天，阳明经与太阴经同时发病。于是腹部胀满，身体发热。不想饮食。说胡话。第三天，少阳经与厥阴经同时发病。于是耳聋、阴囊收缩而四肢厥冷。水和汤液都不能下咽。神志不清。第六天死亡。《病源》说：水和汤液都不能下咽，神志不清，就会在第六天死亡。其中的道理非常明显。有人问道：《素问》说神志不清，第六天死亡。又说三天后，这种气才会耗尽。为什么呢？雍说：两感这种病，表里两经都相继传变。三天后六经的传变就全部完成。虽然六经传遍了，但邪气还没有耗尽。所以六经传遍之后，又过三天，邪气才会耗尽。所说的三天，是说三天后阳明经的气才耗尽。所说的六天，是指六经传遍所经历的时间。经脉传变三天，邪气耗尽，所以说是六天。怎么知道是这样呢？三天经脉传变完毕时，五脏已经受到损伤，六腑不通畅，营气和卫气运行不畅。像这样之后，又过三天，邪气耗尽，人就会死亡。黄帝因为疑惑而询问这件事。岐伯告诉他，阳明经气血旺盛，却神志不清，三天后就会死亡。经文既然说“像这样之后”，那么就是六经传遍之后。又说神志不清，三天后，这时阳明经的气还没有耗尽。经脉传变完毕的道理非常明显。可是有人认为，邪气传遍六经之后人就会死亡。如果还能再传变一次，那就不会死亡了。原本邪气传到少阳、将要传入太阴的时候，太阴已经先与阳明一同受到邪气侵袭。不能再接受后来再次传来的邪气。即使太阴又想把邪气传给三阳经，三阳经中的邪气也都已经充满，也不能再容纳它。两种邪气相互抵拒，六经都被邪气充满，全都不能流通、传递和排泄。所以六腑不通，营气和卫气运行不畅，水和汤液不能下咽，神志不清，一直等到阳明经的气耗尽后才会死亡。阳明经，就是胃经。胃是血气汇聚的海。早晚灌注营卫、六腑和十二经脉的，都是胃中的气血。各经的气虽然都已断绝，唯独阳明经的气血还没有耗尽。所以又过三天之后才会死亡。六天死亡。三天死亡。这里只是两感这一种证候。有人却说，再传之后六天死亡。邪气直接进入阳明经。所以三天就会死亡。于是把它分成了两种证候。这种说法非常错误。没有通晓经文中的道理。又不应当把经文中的“血气盛”改成“邪气盛”。还提出了血气随着邪气一同耗尽的说法。这些说法全都错了。应当反复诵读经文，自然会理解其中的道理。庞氏说：两感这种疾病，《素问》没有说明脉象。现在详细说明如下。凡是脉象沉的，都属于阴证。第一天，脉象应当沉而大。沉脉，属于少阴经。大脉，属于太阳经。第二天，脉象应当沉而长。第三天，脉象应当沉而弦。这就是兼有表里两经的脉象。沉、长、弦三种脉象，都隐含在沉大脉之中。一般来说，三阴经没有合病。只有三阳经有合病。现在三阳经与三阴经同时发生合病。所以脉象似乎沉紧而大。又似乎沉实而长。也类似革脉、至脉一类的死脉。王仲弓监丞说：本论说两感病同时发作。治疗有先后次序。发散表邪，攻治里邪，本来就不是同一回事。近来张翊说：有伤寒病，医生却用攻下法治疗，腹泻不止。身体疼痛的，应当立即救治里证。后来身体疼痛消失，大小便自行恢复正常的，应当立即救治表证。现在可以根据这个原则仿照施治。既然说治疗有先后次序，就应当先救治里证。内里温暖后，才可以治疗。然而救治表证也不能拖延。朱氏说：里证尤其紧急。雍说：救治里证用四逆汤。救治表证用桂枝汤。这种方法是在不得已的情况下采用的。总比束手等待死亡好。仲景说：救治里证用四逆汤。救治表证用桂枝汤。还要根据当时寒热的多少来参照斟酌。幸而表证和里证中有一方较轻，就应当立即治疗病情较重的一方。然而这种病的治疗大体上应当迅速。超过三天，水和汤液就不能下咽。即使有药，也已经不能服下。张氏也没有领悟这一点。《两感论》说：患者有不能治愈的证候。古人不再讨论方药，作为立论来说当然可以这样。作为医生也可以这样做。可是人都有父亲、兄长、母亲、弟弟这样的至亲，不幸遇到这样的疾病，难道能坐视不管，而不思考拯救其于万死一生之中的方法吗？孙真人论述说：精神困顿，疾病拖延很久不能痊愈，将要死亡的，也只管给他用药救治。十个人中有时也能有三四个人痊愈。根据这句话，即使人有不能治愈的疾病，只要气息还没有断绝，也没有不服药而等到最后的道理。现在观察两感证，在阴经和阳经中，邪气都已经充满，彼此不能来往传递。所以成为必死的征候。趁着三天之内邪气还没有充满，营气和卫气还能够流通的时候，及早进行治疗，还有可能不死。如果六经中的邪气三天后已经充满，水和汤液不能下咽，汤药又怎么能够服下呢？因此势必要在刚开始察觉时立即治疗。然而刚开始感病的那一天，谁又能断然毫不怀疑，知道它就是两感证呢？等到斟酌商议的时候，已经来不及了。所以必然会走到死亡的结局。雍认为，到了这种时候，汤药，还不如针灸。汤药虽然可以从内部攻治，但这种内攻未必能够到达病所。即使药力到达，药物与病邪也还要分出胜负。针刺和艾灸却可以从外部泄除邪气。根据病情的轻重，必然会有邪气泄出体外。从前虢国太子死亡时，扁鹊曾经救治他。大概就是运用了从外部泄邪的方法。正当厥气向上运行时，阳气断绝，阴气受到破坏，这比两感证神志不清的情况还要严重。扁鹊认为，这是阳脉向下坠陷。阴脉向上冲争。这就使气机闭塞而不通。所谓厥气，也就是邪气。所谓阳脉和阴脉，就是阳经和阴经。阳脉向下坠陷，就如同邪气传入阳经一样。阴脉向上冲争，两者相互搏结，因而不能相互承受。气机闭塞不通，是因为阴阳两方面的邪气都充实有余，所以不能通行。不通，水和汤液就不能进入。越人在这种情况下不施用汤剂，而立即使用针和砭石。从外部取治三阳经的五会穴。过了一会儿，太子苏醒了。越人由此知道，汤剂不能通达到体外，而针刺还可以向外疏泄邪气。太子苏醒后，又用“五分之熨”来驱逐残余的邪气。邪气去除以后，才可以服用汤药。过了二十天才恢复原状。假如先使用汤剂，汤液一定不能进入，又怎么会有再次苏醒的道理呢？如今两感所受的邪气，和尸厥所受的邪气，它们突然致人死亡，原因是相同的。