卷十八

译雍说。伤寒和时气。症状类别也很多。有的称为伤寒。有的称为温病。有的称为时行。有的称为温疫。有的称为温毒。有的认为病情较轻。有的认为病情较重。各种说法不一致。更加使人困惑。大体说来，这类疾病往往有一种当时就发作的。一定较轻。经过一段时间才发作的。一定较重。例如伤寒这一种病。仲景认为是在冬天受到寒邪。受到寒邪后立即发病的。称为伤寒。大概是刚感受邪气就发作。没有积蓄蕴藏的毒气。虽然属于伤寒。但病情也较轻。仲景又说。没有立即发病。寒毒藏在肌肤之中。到春天转变为温病。到夏天转变为热病。这就是既受到寒邪。又感受温气。两种邪气相互搏结。合成一种疾病。就像一个人遇到盗贼。又有同恶之人来帮助盗贼。怎么能够抵挡呢？所以伤寒在冬天没有立即发作。到了春天才发作的。与冬天发作的伤寒相比就较重。又有到了夏至才发作的。大概寒毒浅在皮肤腠理。正气容易胜过它。所以难以长久停留。因此立即发作。寒毒稍微深入。就进入肌肉。正气不能胜过它。一定要借助春季温气使腠理疏通。然后才会发作。所以发作出来成为温病。又有寒毒更盛的。经过的时间已经很久。深入骨髓。如果不借助大暑之气消解。那么寒毒就不能发动。这就是冬天受到寒邪。到夏天成为热病的情况。所以又比温病更重。所以古人说冬天受到寒邪。病情较轻的，在夏至以前发作成为温病。病情较重的，在夏至以后发作成为暑病。这三种情况。它们作为伤寒。本来是同一种病。只是有立即发作和不立即发作的差异。随着脉象变化。最终就大不相同。又有冬天没有受到寒邪。到了春天感受不正常的气候而发病。这种病没有寒毒之气作为根本。虽然也叫温病。但与冬天受到寒邪。到春天再次感受温气而发病相比，病情较轻。然而春温、冬寒之病。是由自身感受邪气而导致的疾病。如果一个乡、一个州、一个家庭的人都患同样的病。那么这就是温病流行为疫的情况。不是冬天受到寒邪、自身感受而导致的疾病。大概是春天本应温暖却反而寒冷。夏天本应炎热却反而凉。秋天本应凉爽却反而热。冬天本应寒冷却反而温暖。气候失常。体质强盛的人感受它，病情一定较轻。体质衰弱的人患上它，病情一定较重。所以称为温疫。也称为天行、时行。假如在冬天寒冷的日子。而一个州、一个乡、一个家庭的人都患同一种病。也属于时行的寒疫。大体说来，冬天受到寒邪。经过一段时间才发病的。有寒毒作为根本。又感受四时不正常的邪气而发病。那么病情怎么能不重呢？例如冬天患伤寒。春天患温气之病。以及时行瘟疫这一类疾病。都没有根本蕴积的情况。刚感受邪气就发病。邪气侵入人体较浅。不能与寒毒蕴积、经过一段时间才发病的情况同日而语。只有温毒这一种病。既不是伤寒。又不是温病。而是在冬天时，体表曾经感受寒邪。先感受冬季温气不正常所产生的毒邪。后来又被寒邪所束缚。皮肤腠理闭塞严密。毒邪向前不能进入。向后也不能排出。一定要借助天气温暖炎热。祛除外在的寒邪。然后温气才能通达。郁积已经很久。毒邪损伤肌肤。所以出现像锦绣花纹一样的斑疹。有的溃烂成为疮。然后才能发出来。仲景说。冬天有不合时令的温暖天气。称为冬温。冬温的毒邪。与伤寒大不相同。说的就是这种温毒。所感受的邪气轻浅，就容易发出。所感受的邪气深重。即使有不合时令的温暖天气。人人都会感受它。所以常常形成疫病。其实是先有温气，后来又有寒邪。所以与伤寒大不相同。然而四时之气有正常和不正常的区别。这是为什么呢？《大论》说。春天的气候温和。夏天的气候暑热。秋天的气候清凉。秋天的气候寒冷凛冽。这就是四时正常之气的次序。也就是所谓四时正常之气所导致的疾病。又说。春天本应温暖，却反而非常寒冷。夏天本应炎热，却反而非常凉。秋天本应凉爽，却反而非常热。冬天本应寒冷，却反而非常温暖。这是时令不当却出现了不当的气候。因此一年之中。无论老幼所患的疾病。大多症状相似。这就是时行之气。也就是不正常的气候之气，以毒邪伤害人体。我雍论述伤寒的名称和条例。已经见于第一卷。现在辨析时行温疫。详细写在本篇下面。卷十八。温病六条。雍说。医家论述温病时容易产生许多错误。大概是把温病当作另一种独立的疾病。没有想到冬天受到寒邪。到了春天发作的。称为温病。冬天没有受到寒邪。而在春天自行感受风寒、温气而发病的。也称为温病。以及春天出现不合时令的气候。侵入人体而形成疫病的。也称为温病。这三种温病。本来各不相同。《素问》说。冬天受到寒邪。春天一定会患温病。又说。凡是伤寒而转变成温病的。夏至以前发病的，称为温病。这些都是说伤寒转变成温病的情况。与伤寒热病相比，病情较轻。但与春季温病相比，病情较重。它的治法与伤寒都不同。有的人冬天没有受到寒邪。到了春天自行感受风寒而发病。起初没有寒毒作为病根。不能称为伤寒。只能称为温病。又有春天不合时令的气候侵入人体。老幼患者的症状相似。这就是温气形成疫病。所以称为瘟疫。瘟疫这种病。大多不按经脉传变。所以不受发病日数的限制。治疗时使用发汗、催吐、泻下法。可以随着症状施行。至于那些不是伤寒。到了春天接触并自行感受温气而发病的。治疗方法与温疫相同。但病情又比温疫轻。有人说。春天接触并自行感受温气而发病。古代没有这个名称。这是为什么？回答说。假如春天接触并自行感受风寒而发病。发热，怕冷。头痛、身体疼痛。既不是伤寒。又不是疫气。也不能因为是在春天感受温气，就称为温病。应当叫作什么病名呢？像夏季发生的疾病。由于冬季感受寒邪而发生的，叫作热病。不是由于冬季感受寒邪而发生的，叫作暑病；后面的“为”字之后缺字。春季也是这样。《活人书》所载葳蕤汤方说：用于治疗风温。兼可治疗冬温。以及春季发生的中风、伤寒。就是使用这味药。有人问：怎样辨别冬季感受寒邪和春季感受邪气的不同？回答说：只要传入经络，都是冬季感受寒邪所致。都按照伤寒来治疗。不传入经络的，都是春季感受邪气所致。都按照温病之气来治疗。现在在各家方剂和论述下面分别说明这些内容。希望这样能够更容易理解。然而，春温这种病，古代没有专门治疗的方法。温疫的治疗方法也兼可用于治疗它。《活人书》说：春季发生的伤寒，称为温病。冬季感受寒邪，病情较轻、在夏至以前发作的，叫作温病。这是由于春季温暖的气候之气引发的。雍说：这里说的是由伤寒转变而成的温病。就是《素问》所说的“凡是患伤寒而成为温病”的情况。其治疗方法与伤寒相同。所以朱氏在自注中说：并不只是指温疫。又说：治疗温病，与治疗冬季伤寒、夏季热病不同。这是因为温病的热势较轻。雍说：

译这里说的是春温，而不是由伤寒转变而来的温病。如果是伤寒转变而成的温病，那么它的热势比热病轻，但比冬季伤寒重。因为冬季伤寒，病情较轻；到了春季发作而成为温病，病情就较重；夏季的热病，病情更为严重。朱氏注说：春秋两季的初期和末期，阳气在体内，所患的病稍轻。即使不用药治疗，五六天也会自行痊愈。由此推论，那么这里所说的春温之病，就是指不是由伤寒转变而成的温病。又说：升麻汤、解肌汤的疗效最好。热势较重的，以小柴胡汤为主方治疗。不口渴，但体表有轻微发热的，用小柴胡汤加桂枝。咳嗽的，用小柴胡汤加五味子。烦躁、口渴，脉象充实，大便闭塞的，用大柴胡汤，使其稍微通利大便。虚烦的，用竹叶汤。按先后次序服用。这就是治疗春温的方法。至于由伤寒转变而成的温病，都依照伤寒的方法治疗。治疗温疫的方法，与春温的治疗方法相同，并且加用治疗疫病的药物。又说：一年之中，无论老幼，所患的疾病大多相似，这就是温疫。四季都有不正常的气候之气。春夏两季也有寒冷的时候，秋冬两季也有温暖暑热的时候。人感受了疫疠之气，所以一年之中，患病者不分老幼，病情全都相似，这就是随时令流行的邪气，俗称“天行”。用老君神明散、务成子萤火丸、圣散子、败毒散治疗。雍说：这里说的是春温形成疫病时的治疗方法。如果是夏季暑邪形成疫病，秋季温邪形成疫病，冬季寒邪形成疫病，都不能采用同一种方法治疗。应当分别根据各自的时令来治疗。何况一年之中，无论老幼，疾病的症状都相似，就称为疫病。例如疟疾的症状相似，咽喉病的症状相似，眼睛红赤的症状相似，都属于疫病。都说明这不是因接触外邪、冒犯邪气而自行招致的，而是因时令流行的邪气而得病。又说：春季本应温暖，却被寒凉之气所伤，那么应当认为邪气在肝，以升麻解肌汤为主方治疗。夏季本应暑热，却被寒气所伤，那么应当认为邪气在心，选用射干汤或半夏桂枝甘草汤治疗。秋季本应凉爽，却反而被过度的热气所抑制。那么应当认为邪气在肺。温气与热气相互搏结，百姓大多患疟疾。适宜用白虎加苍术汤。煎煮茵陈汤，用来调服五苓散。冬季本应寒冷，却反而被过度的温暖之气所抑制。于是潜伏的寒邪转变为温邪。适宜用葳蕤汤。土没有固定的名称。因火而得名。应当随着它所侵犯的经脉来取治。这又是治疗四时温气的方法。温疫也都采用同样的方法治疗。卷十八 风温、温毒四条 《千金方》说：风温这种病，寸脉、尺脉以及浮取和沉取的脉象都浮，出汗，身体沉重，呼吸一定气喘。身体形体麻木，没有知觉。沉默不语，只想睡觉。如果用泻下法治疗，小便就会困难。如果发汗，一定会出现胡言乱语。如果再加用烧针，就会耳聋而难以说话。如果只用催吐法，就会大小便失禁。患有这种病的人，应当服用葳蕤汤。《活人书》说：寸部和尺部的脉象都浮，头痛，身体发热，经常自行出汗，身体沉重，呼吸一定气喘，四肢不愿活动收拢，沉默不语，只想躺卧的，就是风温。患者平素曾受风邪损伤，后来又受到热邪损伤。风邪与热邪相互搏结，就会发生风温。主要表现为四肢不能自如活动，头痛，身体发热，经常自行出汗，病情不缓解。应当从少阴、厥阴来治疗。不能发汗。一旦出汗，就会胡言乱语，独自说话，内心烦乱，躁动不安，不能安卧，就像发生惊痫一样。双目错乱，眼神没有光彩。如果治疗者又使其发汗，这样导致死亡的，是医生把他治死的。《活人书》说：风温不能发汗。适宜用葳蕤汤。风温患者身体灼热的，用知母葛根汤。风温患者口渴特别严重的，用栝篓根汤。风温患者脉象浮，身体沉重而出汗的，用汉防己汤。《活人书》说：初春时的患者，肌肉上出现斑疹、瘾疹，痕迹像锦缎的花纹，有的咳嗽、心中烦闷，只是呕吐，这叫作温毒。温毒发斑，是冬季接触、感受了寒毒，到春季才开始发作。疾病初起时在体表，症状像伤寒。有的已经发汗、催吐、泻下，但表证还没有消失，毒气没有散去，有的就会发斑。以黑膏为主方治疗。（已经形成疮的，自行按照疮毒治疗。不可使用黑膏。） 另外，冬季气候温暖，人感受了反常乖戾的邪气，冬季没有立即发病，到了春季，或许又被积久的寒气遏制，毒气不能发泄，等到天气温暖炎热，温毒才开始发作，于是肌肉出现斑疹、溃烂，瘾疹像锦缎的花纹，毒邪向内侵入，心中烦闷，只是呕吐清稀汁液，以葛根橘皮汤为主方治疗。雍说：不一定只在初春，春季和夏季，都会发出这种斑，这与伤寒不同。出现像锦缎花纹一样的瘾疹，却不形成疮并发生溃烂，就是这种情况。如果发作后形成疮并流脓溃烂，就是当时流行的热毒豌豆疮。这两种病在初起时，都有像伤寒一样的表证。另外还有红色和白色两种瘾疹。起初没有表证，是突然感受温气而发作的。它的毒邪轻而浅，属于风尸一类。还有一种遍身像锦缎花纹一样的病，起初也没有表证，是突然感受邪气而发作的。像丹毒，又像疹子，它的毒邪也较轻。这些内容详见《小儿疮疹后斑疮瘾疹论辨》中。雍说：仲景所说的风温、温毒两种病证，又与这两种说法不同。仲景说：伤寒超过十三天，病情没有间断，寸部、尺部的脉象下陷，就是非常危险。如果又感受了其他邪气，因而转变成另一种疾病，应当根据后来出现的坏病证候来治疗。如果阳脉浮而滑，阴脉濡而弱，又受到风邪，就转变为风温。阳脉洪而数，阴脉实而大，又遇到温热之邪，就转变为温毒。温毒所形成的病，病情最重。这就是伤寒之后形成的四种坏病。这种病最为严重。又不只是前面所说的风温、温毒而已。所用的药物也应当不同。那么，仲景所说的，是伤寒坏病、中风、温毒；各家所说的，是冬春季节自行感受风邪、温邪和温毒。它们治疗时病情轻重的处理，不能不有所不同。四种坏病之中，又有湿温这一种病证。见于第八卷“不可汗”一门中。雍说：天行温疫，虽然证候不多，但用药也有多种方法。例如《千金方》所说的辟温疫气，以及截断温疫相互传染的各种方剂，还有《千金翼》中的弹鬼丸、神明白散、太乙流金散、萤火丸等方剂。前人虽然曾经选择使用这些方剂，后来又曾有所删略，我便收集其中遗漏的方剂来使用。总的说来，治疗疫病尤其要紧的是先辨别寒、温，然后再用药。取伤寒中辨别阴阳、表里的方法来处理。所以庞安常又述说了治疗寒疫的各种方剂，大概包括赤散、解圣散之类，都适宜治疗寒疫。如果把它们用于瘟疫，反而会使热势更加严重。卷十八 与伤寒相似的各种病证十四条 雍说：《活人书》论述痰证、食积、虚烦、香港脚这四种病，它们都与伤寒相似，实际上却不是伤寒。医生见到它们发热、怕冷，往往把它们当作伤寒来治疗，因此夭折、横死的人非常多。所以特意立下这个名称。使阅读这部书的人知道它不是伤寒。雍取用这一论述并加以扩充。然而，虚烦这一病证，已经放在前面的卷中论述了。仲景论述疾病时说，有的本来是霍乱，现在却表现为伤寒。孙真人说有伤寒后的虚烦，所以把霍乱、虚烦这两种病接在前卷“湿”字之后。现在只取朱氏的说法，接着论述疮毒，以及虫毒、溪水、瘴雾等与伤寒相似的病证。都应当先辨明证候，然后再用药。

译《活人书》说：有的疾病表现为怕冷、发热，怕风、自汗，寸口脉浮，胸膈痞塞满闷，气向上冲到咽喉，不能呼吸，但头不痛，颈项也不强直的，这是体内有痰。虽然与伤寒相似，但头不痛，颈项不强直，这就是不同之处。适宜服用柴胡半夏汤、金沸草散、大半夏汤。如果气向上冲到咽喉、不能呼吸，用瓜蒂散催吐。古代的方法是服用瓜蒂散一钱匕。药服下后便躺下。想要呕吐时，暂且忍住。过了很久仍不呕吐，就用三钱匕，用汤二合调和后服下。用手指刺激咽喉，就会呕吐。如果仍不呕吐，再稍微增加药量，以呕吐为限度。如果呕吐得少而病没有消除，第二天按照前面的方法再次服用。但不可使人过于虚弱。药力经过一段时间仍不呕吐，就饮热汤一升来助长药力。呕吐完毕，就可以进食。不再有残余的毒邪。如果服药过量，就饮水来解除药力。雍说：凡是催吐以后，都必须服用糜粥二三天。忌食生冷、油腻的食物。又说：头痛，脉象数，发热、怕冷，但身体并不疼痛，左手脉象平和的，是食积。虽然与伤寒相似，而左手的人迎脉平和，身体不疼痛，就是这种情况。《甲乙经》说：人迎脉紧而盛，是受到寒邪损伤；气口脉紧而盛，是受到饮食损伤。这是因为气口主管身体内部，人迎主管身体外部，可以据此加以区别。饮食所伤的病证，是由于脾胃有潜伏的热邪，因食物不能消化而发热，所以像伤寒。如果胸膈有实邪而呕吐，说明食物停留在上脘，适宜用催吐法。如果心腹胀满，适宜用泻下法。可选用治中汤、五积散、黑神丸。可以择一使用。雍说：巢氏说脾胃有潜伏的热邪，因为食物不能消化，所以发热，症状像伤寒，但身体不疼，头也不痛，这是它与伤寒不同的地方。又说：食积病，也与时行病相似，只是发热、头痛。食积病应当迅速用泻下法治疗，时行病则应等到六七天后再用泻下法。又说：伤寒头痛、身体发热，关节支节疼痛，大便秘结，有时呕吐逆气而双脚屈曲无力的，是香港脚。伤寒只传变于六经，所以症状与香港脚相似。但最终不同之处在于，孙真人说：突然发作，双脚屈曲无力、不能转动的，这就是不同之处。脉弦而浮的，是由风邪引起；脉濡而弱的，是由湿邪引起；脉洪而数的，是由热邪引起；脉迟而涩的，是由寒邪引起。风邪所致的，发汗就会痊愈；湿邪所致的，温散就会痊愈；热邪所致的，用泻下法就会痊愈；寒邪所致的，用温热物熨治就会痊愈。香港脚这种病，刚开始得病时自己没有察觉，后来由于出现其他疾病才知道。毒气进入腹内，小腹就会麻木、痹阻而没有知觉，使人呕吐，很快就会有生命危险。然而，香港脚的症状，一定先从脚部开始。有时先出现脚部迟缓无力、疼痛，（寒邪偏盛就成为疼痛痹证）；有时走路时突然跌倒。有时两条小腿肿胀满闷，有时不肿，脚和膝部枯瘦细小，有时心中惊悸，有时小腹没有知觉，（病久而邪气深入，营气和卫气失去荣养，所以形成麻木无知觉，所谓没有知觉，就是皮肤麻木如木、不知道痛痒。） 有时全身转筋，有时一进食就呕吐，于是厌恶闻到食物的气味，有时胸部胀满、呼吸急促，有时全身酸痛，这些都是香港脚的症状。这是黄帝所说的缓风痹。麻木、软弱叫作缓风；疼痛则叫作湿风痹。（痹，就是闭阻的意思，闭阻而没有知觉，所以称为痹。） 如果平素患有瘴毒，遇到热气就会更加严重。虽然外在症状显得旺盛，邪气仍然在体表，还没有进入肠胃，不妨用温法使其发汗。已经进入体内的，不妨用催吐和泻下法治疗。如果原本就有寒邪，现在又感受了温瘴，虽然突然出现壮热、烦闷、胀满和大便秘结，正应当使用温热药物使其发汗。发汗后邪气仍未散去，也不妨用寒凉药物泻下。如果服用泻下药仍未痊愈，就会形成黄疸。仍然不痊愈，就会成为尸疸。病初发热、后来怕冷的，是邪气发于阳；没有发热而怕冷的，是邪气发于阴。发于阳的，应当攻治体外；发于阴的，应当攻治体内。病在一日、二日内，发汗一定会痊愈。超过三天，适宜用催吐法。超过五天，应当用泻下法。雍说：《要方》参考了《千金翼方》第十卷，其中都有适宜采用的方剂。有人问：瘴病发作成为疟疾时怎么样？巢氏说：这种病发生在岭南一带。是山中的瘴气所致。症状表现为发冷发热，发作和停止都有一定时间。都是由于山溪、源头、山岭间的瘴湿毒气所致。这种病比伤寒和暑疟更重。以鲮鲤汤为主方治疗。这种病又是发作、停止没有固定时间。它在初起时都与伤寒相似。有人问：雾气致病是什么情况？《千金方》第三十九卷说：患雾气病的人，心中烦闷，气短，头痛，颈项拘急，起身时眼睛眩晕，身体又有轻微发热，战栗摇动而不得安宁，不时又怕冷，心中想要呕吐，呕吐时却没有吐出东西的，以猪清汤为主方治疗。雍说：头痛、颈项拘急，身体发热、怕冷，都与伤寒相似。有人问：温疟与伤寒相似，是什么情况？《素问》第三十三篇说：温疟这种病，是在冬季感受风寒而得，邪气藏在骨髓之中。到了春季，阳气大量发散，邪气不能自行外出，后来又遇到大暑，脑髓受到灼烁，肌肉消瘦，腠理开放，汗液外泄，或者由于有所用力，邪气便与汗液一同排出。这种病藏在肾中，它的邪气先从体内发出到体外。雍说：温疟开始感受的邪气，与伤寒相同；到了发作外现的时候，却与伤寒不同，所以不称为伤寒，而称为疟疾。温疟的症状，寒邪侵入三阳经，所患的病一定发热。用小续命汤，去掉附子，桂枝减去一半为主方治疗。烦躁特别严重的，紫雪最为合适。大便秘结的，以脾约丸、神效丸、五柔丸、大三脘散、木瓜散为主方治疗。头痛，身体发热。肢体疼痛而双脚屈曲无力的，是因为这个人平素患有香港脚。此时正是病发作。脚部肿胀的，以槟榔散为主方治疗。关于香港脚的方剂和论述，《千金方》和《外台秘要》记载得最详细。出现大热的，越婢汤、小续命汤、薏苡仁酒、脾约丸、神效丸都是重要药物。仍以针灸为好。使用补药以及用药汤淋洗，都是绝对禁忌。雍说：这就是它的大致情况。前面说闭阻而没有知觉，所以称为痹。所谓没有知觉，是痹证的一种症状，并不是所有痹证都没有知觉。香港脚与痹证，分别在各自的病证论述中详细说明。雍说：凡是射工毒、水毒、瘴雾、疮疡、斑豆等病证，初起时都像伤寒。所以孙真人在伤寒之后附论溪毒这一病证。溪毒就是射工毒。现在详细描述它们相似的症状，以说明这些病证，并与伤寒加以区别。这也是对疑似病证加以辨别。孙真人说：江南有一种射工毒虫，一名叫短狐溪毒，一名叫蜮。这种虫的形状像甲虫，没有眼睛，但听觉敏锐，嘴前有一只长角，像弩一样把角的末端承托起来，弯曲得像上弦的弩，以气作为箭，借水势把它射向人。有人听见它在水中发出“铋铋”的声响。一定要等到水淹没它的嘴，它便用嘴中的毒气射伤人。这种虫害怕鹅，鹅能够吃掉它。它刚开始出现的症状，首先会打寒战，发冷发热，筋脉拘急，仍然像伤寒，也像中了风邪，随即不能说话。早晨病情缓解，下午加重，发冷发热，心中烦闷、神志昏乱，这就是它的症状。刚得病三四天，就要赶快治疗。稍微迟一些的，七天就会死亡。又说：射工毒侵入人体后形成的疮有三种。（巢氏说有四种。）

译又说：其中毒性小而轻的虫，以及彼此追逐的虫，射中人的影子的虫，都不会立即形成疮。先使人发冷发热，如果不是当地人，就不知道这种症状，便把它说成伤寒，采用错误的治疗方法，因此招致祸患。（方剂见《千金方》第二十卷，以及第十卷、第五卷。）雍说：巢氏说，含沙射人的影子，便会使人得病。这是取用杜元凯的说法。又说：毒气侵入人的头面部，尤其危急。腰部以上距离心脏较近，多会死亡。腰部以下，直到小腹，即使不治疗也会死亡。孙真人说：凡是山水中有毒虫的地方，人涉水时，毒虫侵害人体，症状像射工毒，但看不见虫体。它的诊断方法是：刚得病时，怕冷，略微有些头痛。巢氏说：偏头痛，眼眶疼痛，心中烦闷懊恼，四肢震颤，腰背和全身各关节都强硬，两膝疼痛，有时一阵阵发热，只是想睡觉，早晨清醒，晚上病情加重，手脚逆冷，一直冷到肘部和膝部，两三天后腹中生虫，虫蚀害人的下部，肛门中出现疮，不痛也不痒，使人自己也察觉不到。如果不赶快治疗，六七天后就会向上侵蚀五脏，腹泻不止，即使高明的医生也无法治疗了。水毒有阴、阳之分。察觉患病后，应立即查看下部。如果有疮，正红得像切断的肉，就是阳毒。病情最为危急。如果疮像鲤鱼鳞片，就是阴毒。病势稍微缓一些。但总的说来都能杀人，最长不过二十天。刚开始受到水毒侵害时，应当用小蒜煮汤来试验。具体方剂和治疗方法详见《千金方》。巢氏说：东南各郡县的山谷、溪流源头有水毒病，也叫作溪温。因为它的病情与射工毒的诊察症候相似，所以统称为溪病。实际上，有疮的是射工毒，没有疮的是溪毒。又说：水毒有雌、雄之分。脉洪大而数的属阳，是雄溪。比较容易治疗。适宜先发汗并洗浴。脉沉细而迟的属阴，是雌溪。比较难治。如果想确切知道是不是中了水毒，手足指端发冷就是，不冷就不是。又叫作“KT病”。巢氏说：岭南从仲春到仲夏，流行青草瘴。从季夏到孟冬，流行黄芒瘴。先发热，后来怕冷。其余各种疟疾见于本病门。有人问：伤寒也会转变为疟疾吗？《千金方》第三十五卷说：时行病之后转变成为瘴疟的，以大五补汤为主方治疗。有人问：酒病像伤寒，是什么情况？巢氏说：酒有毒，性质尤其热。饮用过多，所以酒的毒热之气流散充溢于经络，逐渐侵淫脏腑而产生各种疾病。有时烦躁、壮热，像伤寒；有时阵阵怕冷，与温疟相同；有时呕吐、腹泻而不得安宁；有时呕吐逆气、烦闷；这是随着脏腑之气虚寒而产生的疾病。雍说：凡是痈疽病，以及豌豆疮一类的疾病，初起症状大多与伤寒相似，分别见于各自的病证门类，这里不再重复列出。卷十九 妇人伤寒十八条 有人问：妇女患伤寒是什么情况？《活人书》说：男子调理他的气，妇女调理她的血。血室不蓄积血液，那么阴阳二气就会调和。血气凝结，那么水火二气就会相互克制。伤寒患者气口脉紧而盛，适宜用泻下法。人迎脉紧而盛，适宜发汗。妇女左关脉浮而紧，不能用泻下法。应当使其发汗，以救治血室。营卫得到调和，津液自然通畅，全身畅快地出汗，病就会解除。有人问：热邪进入血室是什么情况？《活人书》说：仲景说：妇女患伤寒，月经正好停止，白天神志清楚，到了晚上就说胡话，好像看见了鬼一样，这是热邪进入血室。不要损伤胃气，也不要侵犯上焦和中焦。所谓不要损伤胃气，就是说不能用泻下法。以小柴胡汤为主方治疗。如果用汤药治疗得太迟，热邪就会进入胃，使中焦的津液枯竭干燥，上焦得不到濡养，形成血结胸的症状。必须针刺期门穴。有人问：说胡话就是应当泻下的证候，但前面所说的证候却不能泻下，这是为什么？《活人书》说：伤寒胃中有实邪而说胡话，就适宜用泻下法。妇女热邪进入血室而说胡话，却不能用泻下法。有人问：损伤胃气是什么情况？《活人书》说：五行相互制约而生成，又相互扶助而发挥作用。平常无病的时候，水气常常滋养木气。水木相互生发，就能荣养血室。血室不蓄积血液，脾中就没有积聚。脾中没有积聚，就不会产生刚燥之气。如果损伤了胃气，就会昼夜说胡话，容易遗忘，小腹胀满。小便通利的，属于抵当汤证。有人问：妇女先调理血，男子先调理气，是什么情况？《活人书》说：这只是概括而言罢了。要而言之，脉紧而无汗的是伤寒；脉缓而有汗的是伤风；热病的脉洪大；中暑的脉细弱。它们的证候本来就是一回事。假如是中[缺字]，就用白虎；胃中有实邪，就用承气。难道一定要先调理血，然后才能服用汤药吗？仲景论伤寒时之所以不分妇女，确实也是因为这个道理。学习医术的人都可以根据病情，在男子所用的药物和证候中斟酌选择使用。《活人书》说：妇女患伤寒，发热、怕冷，四肢拘急，口燥、舌干，经脉凝滞，月经不能正常往来，适宜用桂枝红花汤。又说：妇女患伤寒，口燥、咽干，腹部胀满，不想饮食，适宜用黄芩芍药汤。又说：妇女患伤寒，气喘、呼吸急促而烦躁，有时战栗而发冷，阴阳都虚，不能用泻下法，适宜用柴胡当归汤。又说：妇女患伤寒，月经刚来又停止，发冷发热像疟疾，说狂话、看见鬼，适宜用干姜柴胡汤。又说：妇女患伤寒，血液凝结于胸膈，按揉时疼痛，手不能靠近，用海蛤散。朱氏又说：妇女血结胸的证候，按治疗方法应当针刺期门穴。仲景没有记载药方。这个方子恐怕不是仲景的意思。又说：妇女患伤寒而发热，月经正好来潮。白天神志清楚，到了晚上就说胡话，好像看见鬼一样的，这是热邪进入血室。不要损伤胃气，也不要侵犯上焦和中焦。适宜用小柴胡汤。又说：妇女患伤寒七八天，后来又发冷发热，发作有一定时间，月经正好停止，这是热邪进入血室。她的血一定凝结，所以使症状像疟疾一样。适宜用小柴胡汤。又说：妇女患伤寒，发热、怕冷，月经正好来潮，过了七八天，热退了，脉象迟，身体凉和，胸胁以下胀满，像结胸的症状，又说胡话的，这是热邪进入血室。应当针刺期门穴，随着实邪所在的部位取治。又说：妇女患伤寒六七天，胃中有干燥的大便，大便困难，烦躁、说胡话，眼睛发红，毒气闭塞，不能通行，适宜用三黄泻心汤。（原本是泻心三黄汤。） 又说：妇女患伤寒，病愈以后，仍有余热没有消退，称为遗热，适宜用干地黄汤。又说：妇女伤寒还没有完全痊愈，因为发生房事而出现里急，腰胯连同腹内疼痛，称为阴阳易，适宜用烧[缺字]散。又说：妇女的病还没有完全痊愈，因为有所活动，导致热气向上冲到胸部，手足拘急、抽搐，像中风的样子，适宜用青竹茹汤。又说：妇女的病还没有完全痊愈，因为有所活动，小腹急迫疼痛。腰胯疼痛，四肢不能承受活动，举动无力，并且发热的，适宜用当归白术汤。卷十九 孕妇伤寒三十三条