卷二十

译开头只说到这里。不像其他部分那样。也未曾谈到斑疹。难道是曾经谈到过，但后来散佚了吗？所以医家所论述的温毒等证候。大多不是仲景所说的。至于时行温疫。至今没有详细论述的，这里就作详细说明。有人说疮疹与伤寒相似。是说它们头痛、壮热等症状相同。并不是说二者所感受的邪气相同。仲景说：冬天出现不合时令的温暖天气。称为冬温。冬温的毒邪。与伤寒大不相同。所以庞氏说：凡是察觉冬季出现不合时令的温暖天气。而疮毒尚未发出。就按照相应的方法攻下。这样看来，庞氏也认为这是冬温的毒邪。然而像朱氏、庞氏两家论述证候。所说的都与温毒相同。却不愿明白说出来。是因为仲景没有明确的正面论说。依我雍的观察。疮疹就是温毒的一种。晋人既然称它为时行。热毒疮。那就是温毒疮了。又有什么可疑惑的呢？它们感染疾病的根本原因与伤寒相同。都是在冬季感受邪气。藏伏在肌肤之中。到春天才发作。这就是它们相同的地方。而仲景说二者大不相同。是因为伤寒感受的是极寒之气。温毒感受的是冬温之气。这就是它们不同的地方。然而有的形成疮疹。也有的并不形成疮疹。总括起来称呼。都称为温毒。雍说，感受冬季不合时令的温暖之气。藏伏在皮肤里面。到春夏时毒邪就发作。郁积得非常旺盛。熏灼肌肉和骨骼已经很久。一旦向外发出。必定都会溃烂成为疮，之后才会停止。不只是发一次汗就能解决。然而温毒形成疮有几种。一种叫脓胞。又叫豌豆疮。一种叫水（原文缺字）。又叫麻子疮。一种叫麸疮。也叫麸疹。又有瘾疹、斑烂。都属于这一类。其中较轻的。世俗根据它们的形状来命名。按照所感受的毒邪深重程度，严重的形成脓胞。《千金》以后。称为豌豆疮。次一等的形成水（原文缺字）。较轻的形成麸疮。脓胞生长七天后才成熟。脓液充满后结成痂。然后痊愈。如果不到应有的天数就干枯。称为倒靥。水（原文缺字）疮生长几天。水疱圆满，水液流出后就会痊愈。麸疮一出现就会焦干。其他部位又会发出，又会焦干。像这样遍及全身。这三种都忌讳发生倒靥。大的疮发生倒靥后颜色会发紫。严重时脓血将要干涸。所以变成黑色。有发黑的，经过一二日还可以用药使其再次发出。发黑的很多，就难以用药救治了。水（原文缺字）疮中的水液像铃铛一样。发生倒靥后颜色干枯而不鲜明。麸疮刚发出时很多。忽然又看不见了。这就是倒靥。即使是麸疮发生倒靥。也能使人死亡。这是因为温毒之气。又重新进入五脏六腑。不是因为感受温毒之气。而是因时行病突然发作的。大多不会使人死亡。所以患疮疹的人害怕风，也害怕寒。害怕涂抹凉水和凉性药物。尤其害怕攻下。都是担心毒气向内倒陷。应当谨慎避开风处。如果当时天气还寒冷。就难以从体表发出。即使要温暖，也不可过于温暖。不可服用热性药物。朱氏所说的只服用升麻汤。是最重要的方法。疹病大多是突然感受邪气而发。不是由冬温之气形成的。病情很轻。不会形成疮。只形成瘾疹。发起时有红、白两种。这就是世俗所说的风尸。必须服药。也可以外涂治疗。虽然没有倒靥的病患。也有毒气进入腹中的忧患。《千金》中的小儿泽兰汤。就是治疗它的药。还有一种。斑疹发出得像描画一样。遍身灿烂，如同锦缎上的花纹。又像火丹发作。虽然没有瘾疹。发起时也像瘾疹一样。内服、外治。颜色变淡就会痊愈。伤寒发斑。见正文。雍论说：各家论述疮疹可不可以攻下。世人不能没有疑惑。雍详细说明，这两种方法都源自伤寒。伤寒是在冬季感受极寒之气。藏在肌肤、骨髓之中。由于腠理闭塞紧密，邪气不能 ಹೊರ出。到春天腠理疏松开通，之后才发于体表。医生用发汗法治疗，正好符合病情。邪气就从经脉化为汗液而出于体表。如果发汗不当。或者遇到毒气非常重。邪气就不能 ಹೊರ出。于是传入阴经。最终进入体内。到了体内，就没有可以发散的道理。等它进入胃中。就用攻下法。五脏的毒邪。它的根在胃。根除掉了，各脏的毒邪也会随之除去。如果体内还有残余毒邪。而表邪还没有传入。恰好胃中的毒根已经被攻下。那么在体表的毒邪。就像断了根的蓬草。会随着所在部位化为汗液排出。所以伤寒有的发汗后痊愈。有的攻下后痊愈。采用攻下法的，也一定是先泄泻，后来发汗而痊愈。患疮（原文缺字）的人。本来没有发汗、攻下的证候。起初是在冬季感受不合时令的温气。藏在肌肉和骨骼中。当时外界正值寒冷。腠理闭塞紧密，邪气不能 બહાર出。到春天腠理疏松开通，邪气就发出。那些藏在皮肤腠理中的。发作成为麸疮。藏在肌肉中的。发作成为麻子疮。藏在骨髓中的。发作成为豌豆疮。既然已经发作成为疮。就没有再用发汗法的道理。只用解肌药来托助它。希望它能够容易发出。毒气既然形成疮而发出。就不会再进入体内。也像伤寒大汗之后。不再传入阴经。自然没有可以攻下的毒邪。所以治疗伤寒的方法。关键只在发汗和攻下。而患疮（原文缺字）的人。没有发汗、攻下的方法。然而各家有主张攻下的。也有三种说法。第一种是在隆冬时感受不合时令的温气。腠理闭塞紧密、邪气不能发出的时候。毒气无处宣泄。只能向上攻冲头部、眼目和胸膈。必定头部发热，眼睛发红。口腔生疮，咽喉闭塞。如果出现这些症状。就预先攻下。这样温毒就会全部除去。到春夏时就不会再发作成为疮（原文缺字）了。这是第一种可以攻下的时机。庞氏所说的。凡是察觉冬季出现不合时令的温暖天气。疮毒尚未发出、将要发出时。就按照相应的方法攻下。随后依次服用预防性的药物。这样毒气就会在体内消散。不让它进入体内后永远无法发出，最终死亡。这是第一种可以攻下的时机。第二种是疮（原文缺字）发黑、内陷、发生倒靥。这是极其恶劣的征候。病情较轻的，还可以用药使其再次发出。如果促使它发出却发不出来。这是疮毒已经深入。不能再次到达体表。于是继续向内深入。应当赶快攻下。这样还可以救活。这是十死一生的征候。不得已才攻下。没有其他救治的方法。这是第二种可以攻下的时机。第三种是疮（原文缺字）已经痊愈。残余毒邪没有消除。发作成为大痈。已经溃破流出脓血。又另外发作成痈。相继发作而不停。世俗称为（原文缺字）痈。必须用疏解、通利的方法治疗，之后才会停止。这时病人的疮才刚痊愈。还没有恢复进食的体力。气血虚弱消瘦。攻下是非常危险的做法。要依靠医生斟酌使用药物。然而如果不攻下就会死亡。这也不得不攻下。这是第三种可以攻下的时机。除这三种情况之外。都不可以攻下了。朱氏说：小儿大便稀溏。切忌使用丸剂。应当将大黄、川芎等分。切碎，制成汤剂。用来荡涤蓄积的热邪。这个说法很好。雍认为应当加入甘草。大黄用量加倍。这是常用的方法。在隆冬刚感受邪气、尚未发作的时候。适宜使用这剂汤药。以及形成（原文缺字）痈以后。也适宜使用这剂汤药。只是剂量要少一些。如果没有效验。再服一次。只有疮变黑、内陷并发生倒靥。用药促使其发出却发不出来的。必须用朱氏无比散。以及钱氏百祥丸。前面所说的大黄、川芎药。也不可以使用。这种病原本不见于仲景的著述。所以没有确定的论断。不得不详细说明。希望不再使人疑惑。雍说：东晋中书令王（原文缺字）。有一方名为《伤寒身验方》，其中说：桦木皮浓汁（原文文字严重错乱，具体制法不明）。

译主治伤寒、时行热毒疮，尤其有效。这就是现在所说的豌豆疮。当时称为时行热毒疮。所以庞氏的方书中。记载桦皮饮子，来源就是这个方子。至于巢氏论述疫疠（原文缺字）疮的征候。说：热毒旺盛，就会生豌豆疮。周遍全身。形状像火疮。颜色红、疮头白的，毒邪较轻。颜色黑紫而暗的，毒邪较重。也称为登豆。这就是热毒疮。到了巢氏之后。才有（原文缺字）疮、豌豆疮的名称。直到今天仍这样称呼它。用这两方面的记载来考察。那么把这种疮称为温毒疮并没有错。凡是在冬季感受寒邪。即使病情的热势极其严重。也不过形成斑疹或发黄。最终不会形成疮。只有感受冬温不合时令的温暖之气，才会形成疮。所以庞氏、朱氏都说温毒会形成疮。而王中令、巢氏都把热毒疮看作时行病。看作疫病。各家的说法虽然有不同。其实是一回事。雍说：我家遇到小儿将要发作疮疹。还不能辨别是伤寒还是时行病。就按照朱氏的方法。先服用升麻葛根汤。服药后疮还没有发出。却出现怕风、发热。头痛。各种症状都没有停止的。就是药性缓慢。第二天再兼服败毒散。如果确实是疮子。一夜之间就会发出。或者没有形成疮。也会通过发汗而解除。同时还能解除疮毒。病情严重的也会变轻。屡次验证都有效。又说：疮疹转变而出现恶性症候的。大多是豌豆疮。因为它的毒气旺盛。其他类型只是服药有误。才会出现恶性症候。没有错误服药的。就不会出现恶性症候。又说：麸疹虽然不形成疮。也会出现头部焦干、皮肤翘起。像麸皮碎片一样。如果是瘾疹，就会突然发作。起初没有表证。也不会脱皮。痊愈后就会消退。所以世俗把疹子称为麸疮。它的毒邪虽然较轻。如果误服寒凉药物。正当大量发出之际。一夜之间忽然不见。就是倒靥。毒气进入体内。也能使人死亡。用牛李膏使它再次发出。又说：贫穷低下人家养育小儿。平时没有温暖的衣服和被褥。也没有酒肉等滋补食物。到了感染这种疾病的时候。只是感受了时行病的邪气。等邪气消散。就会自然安然痊愈。富贵人家。保暖过度。饮食没有节制。既感受了时行病的邪气。人的生活因素又助长了它。这就是两种毒邪相互作用。所以常常产生异常症状。遇到冬温时。小儿午间经常服用牛蒡消毒饮，很好。又说：疮疹最害怕大小便不通畅。恶性症候就会产生。必须赶快使其通畅。用牛李膏通利大便。用麝香膏通利小便。效果非常好。又说：钱氏所说五七日痂仍不焦。是因为内热蒸灼皮肤。这只是毒气尚未尽除。也不需要用宣风散。只服用牛李膏。又说：牛李膏也是古方。不只是钱氏使用。它正是治疗疮疹的本用药物。像宣风散则是外来的药物。借助药力发挥作用，自然不同。所以牛李膏之所以可贵。对于发出得不畅的。可以使它发出。发出得多的可以解除其毒邪。邪气在体表的。可以顺势使其越出。邪气在体内的。可以引导它竭尽。这是治疗疮疹时各方面都可以使用的药物。所以凡是疮疹。都先服用它。又说：牛李膏的奇妙之处。正在于能够分解毒气。在体表的就使它发出。在体内的就使它攻下。表里两方面都使用。两者互不妨碍。可以同时发挥作用。毒势已经衰减。各种药物都没有这样的妙处。这是上天生成供人使用的神奇之物。并不只有这一种东西。只是人们不能完全了解它们罢了。又说：疮疹刚开始发作。本来不一定要用牛李膏。刚见疮疹发得稠密。或者大小便不通畅。或者疮疹发出不畅。烦闷而口渴严重的。就给他服用。牛李有两种。稍大而呈黑紫色的最好。稍小而颜色深黑的较差。稍小的。就是早李。《本草》将二者视为同一种东西。又说：凡是豌豆疮根部周围颜色红润鲜活。疮粒圆满如珠的。是大好的征候。刚生出来时还不会立即圆满。会一天天长大。疮根颜色红而浅。疮粒不圆满的，就不算好。应当使邪气从体表发出。还要经常观察。雍有一个孙子，四五岁。患这种病已经数日。背上的疮很多。但疮根颜色浅淡，不红润鲜活。疮粒已经一半平坦、一半内陷。其中有些呈紫黑色。赶快给他服用牛李膏二服。却没有见到颜色恢复。又取猪尾血，滴入龙脑研磨。用水调和服下。当时天已经黑了。过了一会儿。在灯下观察。疮根又像起初一样红润鲜活。第二天早晨，内陷的疮都重新隆起。过了几天又重新长大。圆满后焦结成痂而痊愈。只是身体内部疼痛异常。手都不能触碰。病后极其瘦弱。像患了两次伤寒一样。这一年同一房中的人同时患病。都是毒邪严重、疮疹稠密而烦渴。都用牛李膏攻下黑色涎液后痊愈。又说：在牛李膏之上。只有猪尾膏最为奇妙。但不是出现恶候就不用猪尾膏。它不如牛李膏可以经常使用。即使恶候尚未出现。只要见到热势旺盛。就应当先行解除。猪尾膏如果没有龙脑。就用麝香。麝香能大力通利小便。小便通畅，毒邪自然衰减。曾经使用过，确实有效。又说：出现恶候时。两种膏药都没有效。这样才可以攻下。雍曾见过一例这样的病。医生用无比散攻下。很快就痊愈了。只是没有亲眼见过有人使用百祥丸。雍因为多使用前面所说的两种膏药。所以从来没有用到大力攻下的药物。又说：《活人书》等医书中的各种方剂。比如升麻汤。本来一定要先使用。疮疹发出不畅。烦躁而不能安睡的。使用升麻汤、黄芩加木香汤。毒邪攻入咽喉而心中烦躁的。使用牛蒡子汤。咽喉肿胀的。使用如圣汤、牛李膏、猪尾膏。疮毒进入眼睛而形成翳障的。使用通圣干柿。这些都是亲自用过的。效果非常显著。又说：疮毒很容易攻入人的眼睛。必须预先防备。刚刚感受到这种病患。就将除去泥土的蝉蜕。放入热水中，待其冷却。趁温热时每天饮用。一直到疾病痊愈。毒气永远不会进入眼睛。温服、冷服都可以。非常有效。卷二十。斑疮、瘾疹一条。雍说：世间医生论述斑疹、瘾疹。并不十分详细明白。即使庞氏、朱氏两家也是如此。朱氏说：初春病人肌肉斑烂，瘾疹像锦缎花纹一样。这是温毒。庞氏的说法也是如此。朱氏说：发斑有两种证候。一种是热病发斑。一种是温毒发斑。温毒发斑就是上面所说的情况。热病发斑。朱氏说：有的尚未发汗。有的已经发汗、攻下。但热毒没有消散。所以发出斑、疮、瘾疹，像锦缎花纹一样。俗称麸疮。《素问》称为胗。这是错误的。雍认为，斑、疮（原文缺字）和瘾疹。实际上是三种不同的病。伤寒热病发斑。称为斑。形状像丹砂的小红点。最终不会形成疮。退去后就会完全消失。不再有疮。温毒发斑则会形成疮。古人称为毒热疮。除去这种情况，又怎么会另有一种热毒疮呢？后人称为豌豆疮。是因为它的形状相似。温毒疮有几种。豌豆疮是毒邪最重的一种。其次是水泡、麻子疮。再其次是麸疮子。像麸皮碎片一样。不形成疮。只是脱皮罢了。因为它不形成疮。所以俗称麸疮。又与瘾疹不同。瘾疹是指。

译皮肤发痒。搔抓后瘾疹就隆起。相连着发出。始终不会形成疮。也不会结成脓液和水液。也不会脱皮。突然发生。又突然消退。也称为风尸。世人把麸疮。有的说麸疹就是它。跋。洵从小就喜欢读《灵枢》《素问》一类医书。后来为了学习科举文章。没有时间顾及医书。我居住在匡地时经常生病。于是退下来学习医学。这才得以跟随澹安老师学习。老师年纪虽然很大。却更加勤奋好学。他治疗疾病都有一定的法度。说他名震医界并非虚言。前些日子他亲手拿着一部书给我看，说：这是我旧日收藏的郭氏《伤寒补亡论》。在元、明时期。已经缺少一卷。如今刻印的书版早已不存在。抄本也很少。既然原书已经散佚，就把它补辑出来。况且将连同这些补辑内容一起使它散佚。这是我不忍心看到的。请你替我校勘。将要交付刊刻。我接受这部书，读完之后。发现错句、讹字。到处都有。我战战兢兢，担心不能胜任。面对这份重大的委托。便尽心研究考订。早晚辨析疑难之处。需要订正的地方就加以订正。无法确定的地方就存疑。即使是自己珍爱的内容，也有删取的地方。但仍不敢稍微损害原书的真实面貌。以此来实现老师传承、阐述医道的心愿。希望不至于使先贤遗留下来的学问湮没。并且对这门学术的实际应用有所补益，如此而已。宝山门人范洵谨慎作跋。