卷九

译又说：伤寒发汗以后，身体和眼睛都发黄。之所以这样，是因为寒湿停留在体内，没有解除。因此认为不能使用泻下法。应当从寒湿方面来寻求治疗。常氏说：可以用五苓散。雍说：发黄的，可加用茵陈汤。又说：病人有寒证，又反复发汗，胃中就会寒冷，必然会吐出蛔虫。常氏说：可以用理中丸，或用乌梅丸。又说：太阳病发汗以后，汗液就不断渗出，这个人怕风，小便困难，四肢有轻微拘急，难以屈伸，应当归属于桂枝加附子汤证。庞氏说：小便困难，是因为还有津液可以化作汗液。如果小便频数，就不能误认为是桂枝汤证。又说：服用桂枝汤，出了大量汗，脉象洪大，仍按前面的方法给予桂枝汤。（意思是针刺风池、风府穴。）如果症状像疟疾，一天发作两三次，出汗后病就会解除。应当归属于桂枝二麻黄一汤证。又说：服用桂枝汤，出了大汗以后，非常烦渴，始终不能缓解。脉象洪大，应当归属于白虎加人参汤证。又说：伤寒病，脉象浮，自发出汗，小便频数，心中烦闷，稍微怕冷，双脚拘挛，反而给予桂枝汤，想要攻治体表，这是错误的。服药后就会发生厥逆，咽喉干燥，烦躁、呕吐，应当制成甘草干姜汤，以恢复阳气。如果厥逆消退、脚部温暖，再制成芍药甘草汤给他服用。他的脚就能伸展开。如果胃气不调而说谵语，少量给予调胃承气汤。又说：如果反复过度发汗，又加用烧针，就给予四逆汤。雍说：这个证候从头到尾都没有四逆证，恐怕是文字写错了。现在详细考察，反复发汗又加用烧针，恐怕是遭受火攻而亡阳，出现惊狂的情况。那么应当给予桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。如果只是火逆，因烧针而烦躁，那么应当给予桂枝甘草龙骨牡蛎汤。这也是用来救治逆证的。所以恐怕“四逆”本来是“救逆汤”几个字。校正者说，这是误将方名写成了“四逆”一方。又说：伤寒发汗，病已经解除，过了半天左右又感到烦闷，脉象浮而快，给予桂枝汤。又说：发汗以后，身体疼痛，脉象沉而迟，应当归属于桂枝加芍药、生姜各一两，人参三两的新加汤证。又说：发汗以后，不能再使用桂枝汤。如果出汗而气喘，但没有明显高热，可以给予麻黄杏子甘草石膏汤。又说：发汗过多，病人交叉双手按住自己的心胸，心下悸动，想要按压它，应当归属于桂枝甘草汤证。又说：发汗以后，如果病人脐下悸动，像是要发作奔豚，应当归属于茯苓桂枝甘草大枣汤证。又说：发汗以后，如果腹部胀满，应当归属于浓朴生姜半夏甘草人参汤证。又说：发汗以后，病证没有解除，反而怕冷，这是因为身体虚弱。应当归属于芍药甘草附子汤证。又说：发汗以后，仍然怕冷，这是因为身体虚弱。如果不怕冷而只是发热，就是实证。应当调和胃气。应当归属于调胃承气汤证。《脉经》记作小承气汤。但这两个证候总的来说可以视为同一个证候。又说：太阳病发汗以后，出了大汗，胃中干燥，烦躁，不能入睡，想要喝水，就少量多次地给他喝，使胃气调和，就会自行痊愈。如果脉象浮，小便不利，有轻微发热、口渴不止，应当归属于五苓散证。又说：发汗以后，脉象浮而快，烦躁口渴，应当归属于五苓散证。又说：伤寒病出汗而口渴，适宜用五苓散。不口渴的，应当归属于茯苓甘草汤证。又说：太阳病发汗，出了汗而病仍未解除，这个人仍然发热，心下悸动，头晕目眩，身体一动，就剧烈摇晃，像要跌倒在地，应当归属于真武汤证。又说：伤寒病出汗、病解除以后，胃气不和，心下痞满而坚硬。干呕并带有食物的气味。胁下有水气。腹中雷鸣并腹泻，应当归属于生姜泻心汤证。又说：伤寒病发热，出了汗而病仍未解除，心下痞满而坚硬，呕吐并腹泻，应当归属于大柴胡汤证。又说：阳明病，自发出汗，如果发汗以后，小便仍然通利，这是津液已经在体内耗竭，即使大便坚硬，也不能用泻下法攻治。必须等到病人自己想要排大便，适宜用蜜煎导法使其排通。土瓜根、大猪胆汁，都可以用作导法。又说：太阳病已经三天，发汗后病仍未解除，蒸蒸然不断发热，这是病邪归属于胃，适宜用调胃承气汤。又说：出了大汗，热势却不退，体内拘急，四肢疼痛，又腹泻、厥逆而怕冷，应当归属于四逆汤证。又说：发汗以后，病仍未解除，腹部胀满疼痛，应当立即用泻下法治疗。适宜用大承气汤。又说：发汗过多，出现亡阳、谵语，不能使用泻下法。应当用柴胡桂枝汤调和营卫，使津液通畅，之后就会自行痊愈。有人问：古人所说的阴阳交，是什么意思？《素问》第三十三篇说：有患温病的人，出汗后热势马上又复发，脉象躁动而急促，并不因出汗而减退，胡言乱语，不能进食，这种病名叫作阴阳交。所谓交，就是说这种病会死亡。岐伯说：人之所以能够出汗，都是由水谷精微所生成的。水谷由精气所生。如今邪气在骨肉之间交争而能够出汗，说明邪气退却而精气胜过了邪气。精气胜过邪气，就应当能够进食而不再发热。如果又发热，就是邪气仍在。出汗，是精气外达的表现。如今出汗后却马上又发热，是因为邪气胜过了精气。不能进食，是精气没有得到脾的助益。出汗而热势仍然留着，他的寿命就会很快衰败。有人问：《素问》说，出汗而脉象仍然躁动、旺盛的会死亡，为什么呢？雍说：这就是阴阳交。《灵枢》第二十三篇说：热病已经出汗，但脉象仍然躁动、旺盛，这是阴脉到了极点，会死亡。能够出汗而脉象安静的，可以生存。热病脉象旺盛，躁动而不能出汗，这是阳脉到了极点，会死亡。脉象旺盛，躁动而能够出汗，脉象安静的可以生存。又问：为什么称作交呢？雍说：阴气到了极点，就与阳气交争。阳气到了极点，就与阴气交争。阴阳交争，就会相互争斗而混乱。所以不能让任何一方发展到极点。那么有能够生存的情况是什么样呢？回答说：脉象安静就能生存。阴阳交争就会死亡。阴脉的脉象安静，阳脉的脉象安静，都是能够生存的证候。有人问：什么叫作脉象旺盛而躁动？雍说：《灵枢》第九篇所说的人迎脉比平常旺盛一倍、二倍、三倍，脉口脉比平常旺盛一倍、二倍、三倍，这就叫作旺盛。一倍而躁动、二倍而躁动、三倍而躁动，这就叫作躁动。什么叫作到了极点呢？人迎脉和脉口脉旺盛到四倍，都叫作到了极点。人迎脉旺盛到四倍，称作溢阳，属于外格。脉口脉旺盛到四倍。称作溢阴。属于内关。内关、外格，会死亡，无法治疗。这就是阴阳交。人迎脉没有衰减，就是阳交。脉口脉没有衰减，就是阴交。脉口就是气口。有人问：有脉象躁动却不旺盛的，是什么情况？雍说：《灵枢》第二十三篇说：热病已经出汗，但脉象仍然躁动，并且气喘，还又发热，不要针刺皮肤。气喘严重的会死亡，就是这个道理。这里虽然脉象不旺盛，却出现气喘，也不是适宜的情况。所以气喘严重就会死亡。

译有人问：有烦闷胀满而不能因出汗缓解的，为什么？雍说：《素问》第三十三篇说：有热病，身体发热而出汗，但烦闷胀满不能因出汗缓解。岐伯说：出汗而身体发热，是风邪所致。出汗而烦闷胀满不能解除，是厥证。这种病名叫风厥。巨阳主管阳气，所以最先受到邪气侵袭。少阴与它互为表里。少阴得到热邪，就向上跟随它，跟随它就会发生厥证。治疗时应当表里同刺。再给他服用汤剂。雍说：仲景说伤寒感受了异常的邪气，就会变成坏病。例如风温、温毒这一类。那么这种风厥，也属于这一类。适宜针刺太溪、昆仑穴。服用茯苓桂枝甘草大枣汤。有人问：发汗后脉象洪大，为什么呢？雍说：脉象洪大，并不是热势没有因出汗而减弱，而是热势虽已减弱，却还没有完全消退。这不同于脉象躁动而旺盛，后者是完全没有因出汗而减弱。所以仲景认为这是可以治疗的疾病。然而，洪大脉也有轻重的不同。就像所说的脉气一盛、二盛那样。如果脉象洪大而没有其他证候，就针刺风池、风府，再给予桂枝汤，这就是这种情况。如果脉象洪大，并且烦躁口渴严重、久久不能缓解，就用白虎加人参汤来清除体内的热邪。其余根据各种证候而有所不同的情况，都依据仲景的方法来治疗。有人问：发汗之后喝水过多，必然会气喘。可是治疗热病时却让病人喝冷水，这是为什么呢？雍回答说：《素问》第三十二篇说：凡是治疗热病，都可以让病人喝冷水。然后再针刺。还必须给病人穿凉衣。让他居住、休息在寒凉的地方。这样是为了使身体变凉，热势停止。这里说的是治疗五脏的热病。分别针刺手足各条经脉。其证候和治法与伤寒有所不同。详细内容可见《刺热》篇末。所以伤寒病不能喝太多水。有人问：《素问》说，热病已经痊愈，有时还会出现遗留的症状。这是为什么呢？雍回答说：这叫作劳复。不是发汗之后所出现的证候。劳复的本证将在相关篇章中详细说明。有人问：发汗之后出现的证候，有的可以治疗，有的不能治疗。这是为什么呢？雍回答说：发汗之后出现的证候很多。反映在脉象上的病变较重。只表现在证候上的病变较轻。例如发汗之后脉象仍然盛大而躁动，这是邪气尚未退去。脉象洪大，就应当针刺。例如发汗之后仍然发热，心下痞塞，气喘胸腹胀满，呕吐、泄泻，小便有时通利，有时不通利之类，都是正病已经衰退，但余留的毒邪尚未退尽。依据仲景的原则，随着证候不同而治疗，就会痊愈。《千金翼》说：发汗后身体发热，又再次发汗，胃中虚弱寒冷，必然会反复呕吐。雍说：适宜用小建中汤、四味橘皮汤。又说：发汗之后，又再次发汗，阳气耗失而出现胡言乱语，如果脉象反而调和，就不会死亡。服用桂枝汤，汗出之后，仍然烦躁严重、口渴得厉害而不能缓解，如果脉象洪大，就给予白虎汤。第九卷 不可催吐的五条 仲景说：太阳病，本应怕冷并发热，现在却自行出汗，反而不怕冷，也不发热，关部脉象细而快，这是因为医生误用了催吐法。如果患病一二日就用催吐法，腹中感到饥饿，口中却不能进食。患病三四日才用催吐法，就不喜欢喝稀粥，想喝冷饮、吃冷食，早晨吃下去，傍晚就吐出来，这是由于医生使用催吐法造成的。这属于小逆。常氏说：可以用小半夏加橘皮汤、温中汤。又说：太阳病却使用催吐法，太阳病本来应当怕冷，现在反而不怕冷，也不愿意让衣服贴近身体，这是使用催吐法后导致内在烦热。常氏说：可以用《金匮》竹皮汤、竹叶石膏汤。雍说：大橘皮汤、四味橘皮汤都可以服用。又说：少阴病，食物一入口就吐出来，心中温温地想要呕吐，却又吐不出来，刚患上这种病时，手脚寒冷，脉象弦而迟缓，这是胸中有实邪。不可以使用攻下法。应当用催吐法使其吐出。如果膈部以上有寒饮，并且只是干呕，就不可以催吐。应当立即温暖它。常氏说：可以用小半夏加橘皮汤、温中汤。又说：凡是四肢厥冷的病证，不可以催吐。虚弱体质的人也同样如此。庞氏说：凡是四肢厥冷、脉象微弱而细的，或者脉弦而迟缓的，即使胸腹中有胀满闷塞，也不可以催吐。适宜用橘皮汤、枳实散。又说：虚弱体质的人本来应当催吐，却不敢催吐，适宜用枳实散压制气、毒邪、痰和水饮。过了几天，毒瓦斯进入胃中。这时才可以稍微用攻下法。庞氏说：不可以催吐却强行让病人催吐，气冲击心脏，病人就会死亡。第九卷 可以催吐的十条 仲景说：一般来说，春季适宜催吐。又说：凡是使用催吐汤剂，病情得到适当缓解就应停止，不必把整剂药都服完。又说：病情像桂枝证，但头不痛，项部不僵硬，寸部脉象稍微浮，胸中痞塞而坚硬，气向上冲到咽喉，使人不能呼吸，这是胸中有寒邪。应当催吐。（另一种说法是：这是因为体内有积存已久的痰，应当催吐。） 常氏说：可以用瓜蒂散。又说：疾病表现为胸部以上有各种实邪，（另一种说法作“寒”）胸中郁闷不舒而疼痛，不能进食，想让别人按压胸部，反而有涎液唾沫，（另一种说法作“浊唾”）每天腹泻十余次，脉象反而迟缓，寸口脉微弱而滑，这种情况可以催吐。催吐，下利停止就停下。常氏说：可以用瓜蒂散。又说：宿食停留在上脘的，应当催吐。常氏说：可以用瓜蒂散。又说：少阴病，食物一入口就吐出来。心中温温地想要呕吐。却又吐不出来的，适宜催吐。常氏说：适宜用瓜蒂散。又说：病人手脚厥冷，脉象时而结，（另一种说法作“紧”）这是因为客气（另一种说法作“邪”）结聚在胸中。心下胀满而烦闷，想吃东西却不能吃的，病在胸中，应当催吐。常氏说：可以用瓜蒂散。庞氏说：胸膈痞塞闷胀，痰饮壅滞而阻塞不通，脉象浮而滑，也适宜用瓜蒂散催吐。产后六七日以内，出现腹泻，各种药物都没有效果，如果诊得这种脉象，就催吐。腹泻立即停止。《千金伤寒论》说：患病后没有发热，只是胡言乱语、烦躁不安，神情和言语都与人无法正常应答，不要用火来逼迫他。只用猪苓散一方寸匕给他服下。应当强迫他喝下新水一升。如果达到二升，就强行让他喝下。再用东西刺入咽喉，使他吐出来。病情会随着呕吐而痊愈。如果不能吐出来，不要强行再给他喝水。水停留在体内，就会结聚在心下。应当改用其他药物催吐。如果属于这类病，不使用猪苓散催吐以解除病邪，就会很快死亡。有水饮停留、膈部壅实的，都难以治疗。这三种情况中，三种会死，一种能生还。雍说：心下停留着水饮，是难以治疗的病。必须及早催吐。《病源》说：寒多热少，可以催吐的，这是说痰多。治疗疟疾也同样如此。第十卷 不可攻下的四十七条 仲景说：脉象濡而弱。弱脉反而出现在关部。（庞氏说是关部以下三分处）濡脉反而出现在脉的上部。（即关部以上三分处）微脉反而出现在上部。（即寸部）涩脉反而出现在下部。（即尺部）脉微表示阳气不足。脉涩表示血不足。阳气反而微弱。中风而出汗，反而烦躁不安，脉涩表示血不足。四肢厥冷而且身体发寒。阳气微弱，不可以使用攻下法。攻下之后就会心下痞塞坚硬。庞氏认为这是气血都不足。使用小建中汤。常氏说：攻下之后心下痞塞坚硬，使用增损理中丸。又说：动气在右侧，不可以使用攻下法。攻下之后体内津液就会枯竭。咽喉干燥，鼻子干燥。还会头晕、心悸。庞氏认为，出现咽喉干燥、鼻子干燥，适宜用竹叶汤。