卷六

译又说。阳明病。本来就自然出汗。医生又重用发汗法。病已经痊愈。但仍有轻微烦闷，病情没有完全解除的。这是因为大便必定变硬。由于津液已经耗损。胃中干燥。所以使大便变硬。应当询问他一天小便几次。如果平常一天小便三四次。今天又小便了一次。因此可以知道大便不久就会排出。现在小便次数减少。这是因为津液应当重新回到胃中。所以知道不久必定会大便。又说。伤寒，呕吐很多。即使有阳明证。也不可攻下。常氏说。可以用小柴胡汤。又说。阳明病。心下部位坚硬胀满。不可攻下。如果攻下。下利一直不停的，会死亡。下利停止的，就会痊愈。常氏说。尚未攻下的。可以用生姜泻心汤。下利不停的。用四逆汤。又说。阳明病。面部呈现红色。不可攻下。否则必定发热，面色发黄。小便也不通利。常氏说。可以用五苓散。雍氏说。既然不可攻下。那么调胃承气汤也不可用。只煎煮茵陈蒿汤，调服五苓散。又说。阳明病。不呕吐，也不泻下。心中烦闷的。可以用调胃承气汤。又说。阳明病。脉象迟缓。虽然出汗。但不怕冷。身体必定沉重。气短。腹部胀满而喘促。如果有潮热。这说明表证将要自行解除。可以攻治里证。手脚[缺字：□]然出汗的。这是大便已经变硬。以大承气汤为主方治疗。如果汗出很多。又有微微发热、怕冷。说明表证还没有解除。它的热势不是潮热。还不能用承气汤。如果腹部极度胀满而不通。可以用小承气汤，使胃气稍稍调和。不要让它大泻下。又说。阳明病。出现潮热。大便稍微变硬的。可以用大承气汤。大便不硬的。不可给他服用。如果六七天不大便。恐怕有燥屎。想要知道是否有燥屎的方法。少量给服小承气汤。药汤进入腹中后。如果转而排出气体。这就说明有燥屎。才可以攻下。如果没有转而排气。这只是大便起初硬。后来必定变稀。不可攻下。攻下后必定腹部胀满，不能进食。想要喝水的。给水喝就会呃逆。后来发热的。大便必定再次变硬，而且量少。用小承气汤调和。没有转而排气的。千万不可攻下。又说。邪气实就会说胡话。正气虚就会发出郑声。所谓郑声。就是重复说话。两眼直视而说胡话。气喘、腹部胀满的会死亡。下利的也会死亡。又说。发汗过多。如果再次大量发汗。就会损耗阳气。并说胡话。脉象短的会死亡。脉象自行调和的不会死亡。又说。患伤寒。如果呕吐或泻下以后。病仍未解除。五六天不大便，甚至达到十多天。每天午后发作潮热。不怕冷。独自说话，好像看见鬼一样。如果病情严重。发作时就不认识人。反复摸索衣服和床铺。惊惕不安。稍微气喘，两眼直视。脉象弦的能生存。脉象涩的会死亡。脉象稍微有异常，只发热并说胡话的。以大承气汤为主方治疗。如果服一剂后就下利。下利停止后再服。又说。阳明病。这个人汗出很多。因为津液向外散失。胃中干燥。大便必定坚硬。大便坚硬，就会说胡话。以小承气汤为主方治疗。如果服一剂后说胡话停止。就不要再服了。又说。阳明病。说胡话。发作潮热。脉象滑而快的。以小承气汤为主方治疗。于是给服承气汤一升。如果腹中转而排出气体。再服一升。如果没有转而排气。不要再给服。第二天仍然不大便。脉象反而细微而涩的。是里气虚弱。属于难治之证。不可再给服承气汤。常氏说。可以用黄[缺字：□]人参建中汤。又说。阳明病。说胡话。有潮热。反而不能进食的。胃中必定有五六枚燥屎。如果能够进食。只是大便坚硬罢了。适宜用大承气汤攻下。又说。阳明病。下血并说胡话的。这是热邪进入血室。只是头部出汗的。针刺期门穴。随着实邪所在而泻治。然后汗出，病就会痊愈。雍氏说。这是妇女的证候。又说。出汗并说胡话的。是因为胃中有燥屎。这属于风邪。必须攻下。等经气传过这一阶段后，才可以攻下。如果过早攻下。言语必定错乱。这是因为表虚而里实。攻下后就会痊愈。适宜用大承气汤。又说。伤寒到了四五[原文作“曰”，疑为“日”]。脉象沉而气喘、腹部胀满。脉沉说明病在里。却反而发汗。津液因此向外越出。大便就会困难。这是表虚而里实。时间久了就会出现胡言乱语。常氏说：气喘胸闷而没有明显高热的，可以用麻黄杏仁甘草石膏汤。如果里有实邪而出现胡言乱语，可用调胃承气汤。又说：三阳经合并发病，腹部胀满，身体沉重，难以翻身转动，口中麻木不仁，面部污垢，胡言乱语，并且遗尿。如果发汗，就会出现胡言乱语；如果用泻下法，就会在额头上出汗，手脚厥冷。如果自发出汗，就用白虎汤治疗。（庞氏将此列在少阳证中。） 又说：二阳经合并发病，太阳证已经消退，只是发作潮热，手脚出汗，大便艰难而出现胡言乱语的，用泻下法就会痊愈。适宜用大承气汤。又说：阳明病，脉象浮而紧，咽喉干燥，口苦，腹部胀满而气喘，发热并出汗，不怕冷，反而怕热，身体沉重。如果发汗，就会烦躁，心中烦乱不安，反而出现胡言乱语。如果再用烧针，一定会惊惧不安、烦躁，不能入睡。如果用泻下法，胃中就会空虚，外来的邪气就会扰动膈部，心中烦闷不舒（原文“懊”字后疑有脱字），舌头上有舌苔的，用栀子豉汤治疗。（庞氏说：脉象浮紧，按理应当没有汗，反而有汗，咽喉干燥，腹部胀满，怕热，按治法本应当用泻下法，但脉象反而浮紧，不能用泻下法。恐怕会转变为风湿证。应当仔细详察。） 又说：如果口渴想喝水，并且口干舌燥，用白虎加人参汤治疗。又说：如果脉象浮而发热，口渴想喝水，小便不畅的，用猪苓汤治疗。又说：阳明病，汗出很多而口渴的，不能给他服用猪苓汤，因为汗出过多，胃中已经干燥，猪苓汤又会使小便通利，所以才这样说。常氏说：可以服用白虎加人参汤。雍氏说：适宜用柴胡桂枝汤调和营气和卫气，使津液通畅。又说：脉象浮而迟，表有热而里有寒，腹泻而排出未消化的谷物，用四逆汤治疗。又说：如果胃中虚寒，不能进食，喝水就会呃逆，常氏说：可以用温中汤。（《金匮》方，共两味药。） 又说：脉象浮而发热，口干，鼻腔干燥，还能进食的，就会鼻出血。常氏说：可以用黄芩汤。又说：阳明病，用泻下法后，身体外部有热，手脚温暖，没有形成结胸，心中烦闷不舒（“懊”字后疑有脱字），虽然饥饿却不能进食，只是头部出汗的，用栀子豉汤治疗。又说：阳阴病（原文如此），发作潮热，大便稀溏，小便正常，胸胁部胀满不消的，给他服用小柴胡汤治疗。又说：阳明病，胁下坚硬胀满，没有大便而呕吐，舌头上有白苔的，可以服用小柴胡汤。上焦就会得到疏通。津液能够向下输布。胃气因此得以调和。身体（原文“身”后疑有脱字）于是出汗，病就解除了。

译又说：阳明中风，脉象弦、浮、大，并且气短，腹部胀满，胁下以及心口疼痛，长时间按压这些部位，气仍然不能通畅，鼻腔干燥，不能出汗，喜欢躺卧，全身和眼睛都发黄，小便困难，有潮热，时常呃逆，耳朵前后肿胀，针刺后稍有减轻。表证没有解除。病已超过十天，脉象仍然浮的，给他服用小柴胡汤。又说：脉象只是浮，没有其他证候的，给他服用麻黄汤。如果不排尿，腹部胀满并加上呃逆，就无法治疗。雍氏说：《千金》把前面的证候连续起来，视为一个证候。这样看来应当是合理的。又说：阳明病，自发出汗，如果再发汗，小便反而通利，这是津液在体内已经枯竭，即使大便坚硬，也不能用攻下法。应当等到患者自己想要大便，适宜用蜜煎导法使大便通畅。如果使用土瓜根以及大猪胆汁，也都可以作为导法使用。又说：阳明病，脉象迟，汗出很多，稍微怕冷的，是表证尚未解除，可以发汗，适宜用桂枝汤。又说：阳明病，脉象浮，没有汗而气喘的，发汗就会痊愈。适宜用麻黄汤。又说：阳明病，发热并且出汗，这是热邪向外发散。因此不会发黄。只是头部出汗，身体没有汗，汗出到颈部就停止。小便不畅，口渴想喝水浆的，这是瘀热在里，身体一定会发黄。用茵陈蒿汤治疗。又说：阳明证，患者容易遗忘，一定有瘀血蓄积。之所以这样，是因为本来就有长期停留的瘀血，所以使人容易遗忘。大便虽然坚硬，排便反而容易，颜色一定发黑。适宜用抵当汤泻下瘀血。又说：阳明病，用泻下法后，心中烦闷不舒而烦躁（“懊”字后疑有脱字），胃中有干燥硬结的大便，可以用攻下法。腹部稍微胀满，开始时大便坚硬，后来一定变稀溏，不能用攻下法。如果有干燥硬结的大便，适宜用大承气汤。又说：患者五六天没有大便，脐周疼痛，烦躁，发作时有时停止的，这是有干燥硬结的大便，所以使他不能排大便。常氏说：可以用小承气汤。又说：患者烦热，出汗后病就会解除。又像疟疾发作的情形，在午后申时左右发热的，属于阳明病。脉象充实的，适宜用泻下法。脉象浮而虚的，适宜发汗。用泻下法，给他服用大承气汤。发汗，适宜用桂枝汤。又说：大力泻下之后，六七天没有大便，烦躁不安而不缓解。腹部胀满疼痛的，这是胃肠中有干燥硬结的大便。之所以这样，是因为原本有积存已久的食物。适宜用大承气汤。又说：患者小便不畅，大便时而困难，时而容易，不时有轻微发热，气喘、头晕，不能平卧的，是胃中有干燥硬结的大便。适宜用大承气汤。又说：吃下谷物就想呕吐的，属于阳明病。用吴茱萸汤治疗。服用此汤后反而病情加重的，属于上焦的病变。常氏说：可以用桔皮汤。（《类要》说：橘皮一两，甘草一两，生姜四两，人参三两，研成粉末，用水煎煮后服用。） 又说：太阳病，寸部脉缓，关部脉浮，尺部脉弱，患者发热出汗，又怕冷，不呕吐，只是心下痞满，这是因为医生曾用泻下法治疗过，如果没有用过泻下法，患者不怕冷而口渴，这是病证转属阳明。小便次数多的，大便一定坚硬。十天没有排便，却没有什么痛苦。口渴想喝水的，只应少量地给他喝水。只需按照相应治法救治。口渴的，适宜用五苓散。又说：阳脉微弱而出汗少的，说明自身能够调和。出汗过多的，叫作太过。阳脉充实，于是使它发汗，出汗过多，也叫作太过。太过会使阳气在里消亡，津液耗亡，大便因此变得坚硬。常氏说：可以用小柴胡汤调和他的津液。如果大便更加坚硬，可以用调胃承气汤。雍氏说：为了使津液通畅，用柴胡桂枝汤尤其稳妥。如果不得已，到了必须使用承气汤的时候，也要防止泻下之后转变成狐惑病。适宜用较小的剂量使其稍微通便。又说：脉象浮而芤，浮脉属阳，芤脉属阴，浮脉与芤脉相互搏结，胃气产生热，阳气就会断绝。常氏说：可以用柴胡汤。又说：趺阳脉浮而涩，脉浮说明胃气强，脉涩说明小便次数多，浮脉与涩脉相互搏结，大便就会坚硬。这是脾的功能受到约束。用麻仁丸治疗。又说：太阳病三天，发汗后病证没有解除，身体蒸蒸发热的，属于胃病。用调胃承气汤治疗。又说：伤寒呕吐之后，腹部胀满的，给他服用调胃承气汤。又说：太阳病，无论呕吐、泻下还是发汗之后，稍微烦躁，小便次数多，大便因此变得坚硬的，服用小承气汤调和胃气就会痊愈。又说：患病两三天，脉象弱，没有太阳证和柴胡证，烦躁，心下坚硬，到了四五天，虽然还能进食，也应将小承气汤少量给服，使胃气稍微调和，让病情稍微安定。到了第六天，给服承气汤一升。如果六七天没有大便，小便又少，即使不能进食，只是开始时大便坚硬，后来一定变稀溏。大便还没有确定已经变硬，如果贸然攻下，必定会变稀溏。必须等到小便通利，大便确定坚硬，这样才可以用攻下法。适宜用大承气汤。又说：伤寒六七天，（《千金》作七八天。）眼睛看东西昏暗不清，眼睛不协调，没有表证和里证，大便困难，身体微微发热的，这是里有实邪。应当赶快泻下。适宜用大承气汤。又说：阳明病，发热，汗出很多的，应当赶快泻下。适宜用大承气汤。（另一说用大柴胡汤。） 又说：发汗后病证没有解除，腹部胀满疼痛的，应当赶快泻下。适宜用大承气汤。又说：腹部胀满不能减轻，即使减轻也不足以说是减轻，应当用泻下法，适宜用大承气汤。又说：阳明、少阳合并发病，一定会腹泻。如果脉象没有出现相反的情况，就是顺证。出现相反的情况，就是失常。这是因为两者相互克制侵害。这种情况就叫作负。又说：脉象滑而数的，是有积存已久的食物。应当用泻下法。适宜用大承气汤。雍氏说：这段原文与前面的证候相连。恐怕是说合病中脉象滑数的情况。应当再仔细考察。又说：患者没有表证和里证，发热七八天，即使脉象浮而数，也可以用泻下法。假如已经泻下，脉象数仍不消退，又兼有热邪，就会消化谷物很快而容易饥饿。到了六七天仍不大便的，这是有瘀血。适宜用抵当汤。又说：如果脉象数而不恢复正常，并且泄泻不止，必定是热邪相合，因而大便中会有脓血。常氏说：可以用白头翁汤。《千金方》把本证与前面的证候合并为一个证候。又说：伤寒病已经发过汗，身体和眼睛都发黄。之所以这样，是因为寒湿停留在体内，没有解除的缘故。因此认为不可以使用下法。应当从寒湿方面来寻求治疗方法。常氏说：可以用五苓散。又说：伤寒病经过七八日，身体发黄，像桔子的颜色，小便不通利，腹部稍微胀满的，以茵陈蒿汤为主方治疗。又说：伤寒病，身体发黄并发热，以栀子柏皮汤为主方治疗。又说：伤寒病，瘀热停留在体内，身体必定会发黄。以麻黄连轺赤小豆汤为主方治疗。卷六 少阳经证治十一条 仲景说：脉象的尺寸部都呈弦脉，说明少阳经受到邪气侵袭。应当在三四日发病。其脉象沿着胁部，联络到耳部，所以胸胁疼痛而且耳聋。三条阳经都受到邪气侵袭，但邪气还没有进入腑，只可以发汗。又说：少阳经的病，表现为口苦、咽干、眼花。

译又说：少阳经受风邪侵袭，两只耳朵都听不见声音，眼睛发红，胸中胀满而烦躁的，不可以催吐或泻下。如果催吐或泻下，就会出现心悸和惊惧。庞氏说：可以用小柴胡汤。常氏说：因催吐或泻下而出现惊惧和心悸的，可以用桂枝去芍药加龙骨牡蛎汤。雍说：这种证候应当服用柴胡加龙骨牡蛎汤。使用桂枝是不对的。又说：伤寒病，脉象弦而细，出现头痛、发热的，属于少阳证。少阳证不可以发汗。发汗就会出现谵语。这是属于胃的病变。胃气调和就会痊愈。胃气不调和，就会烦躁而心悸。（一说作“躁”。）庞氏说：多少阳证，适宜用调胃承气汤。这是少阳阳明合并的证候。少阳证适宜用和解表邪的方法。很少有适合发汗的证候。仲景论述少阳证和解表邪，适宜用小柴胡汤。又说：原本是太阳病而没有解除，转而进入少阳，胁下坚硬胀满，干呕，不能进食，寒热交替发作，还没有经过催吐或泻下，脉象沉而紧的，应当给予小柴胡汤。庞氏说：脉象紧的，应当给予小柴胡加牡蛎汤。又说：如果已经催吐、泻下、发汗，或用温针治疗，出现说胡话，柴胡汤证已经消失，这就是病情被误治而败坏的坏病。要知道犯了哪一种错误，再按照相应的方法治疗。庞氏说：所犯的是哪一种错误？是犯了四温病。这是坏病。雍说：《千金方》把前面的内容合并为一个证候。这样一来，小柴胡汤证的始末就都具备了，才是恰当的。用温针后出现谵语，也适宜用桂枝甘草龙骨牡蛎汤。又说：三阳经合并发病，脉象浮而大，上部关部的脉象尤其明显，只是想要睡觉，眼睛一闭上就出汗。常氏说：可以用柴胡桂枝汤。庞氏说：没有说弦脉，是因为弦脉隐藏在长大脉之中。又说：伤寒病经过六七日，没有明显的高热，患者却烦躁不安的，这是阳气离去而进入阴分的缘故。常氏说：可以用八石散、茯苓汤。庞氏说：四五日，或者七八日，又说：伤寒病经过三日，三阳经的病邪已经传遍，三阴经本应当受到邪气侵袭。患者反而能够进食而不呕吐，这是三阴经没有受到邪气侵袭。庞氏说：病邪传到阴分，必定会出现呕吐和泄泻。又说：伤寒病经过三日，少阳经的脉象变小，表示病势将要结束。庞氏说：是指脉象虽小，但平和均匀。又说：少阳病将要解除的时间，在寅时至辰时上半段之间。卷七 太阴经证治十条 仲景说：脉象的寸部和尺部都沉而细，说明太阴经受到邪气侵袭。应当在四五日发病。这是因为太阴经脉分布于胃中，又联络咽喉，所以会腹部胀满而咽喉干燥。庞氏说：适宜用大承气汤泻下。雍认为还应当进一步详察证候，然后才可以泻下。这正是仲景辨析太阴病的说法。不可以仓促泻下。又说：太阴病的表现，是腹部胀满而呕吐，不能进食，自发性泄泻越来越严重，腹部时常自行疼痛。如果对这种病使用泻下法，必定会导致胸膈以下结聚坚硬。雍说：如果是太阴经的本证，脏腑寒冷，自发性泄泻而不口渴，应当依据仲景的说法，用四逆类方温治。如果原本是太阳病，因为误用泻下法而出现腹痛，转而属于太阴病的，应当依据仲景的方法，使用桂枝加芍药汤。这是因为太阳病误用了泻下法，表证还没有解除。又说：太阴经受风邪侵袭，四肢烦躁疼痛。阳脉微弱、阴脉涩而长的，表示病将要痊愈。又说：太阴病将要解除的时间，在亥时至丑时上半段之间。又说：太阴病，脉象浮的，可以发汗。适宜用桂枝汤。又说：自行泄泻而不口渴的，属于太阴病。这是因为脏腑中有寒。应当用温法治疗。适宜服用四逆类方。又说：伤寒病经过三日，太阳经的脉象变弱，到了第四日，太阴经的脉象变大。庞氏说：脉象大而胸中胀满、痰多的，可以用催吐法治疗。没有这些证候的，适宜用发汗法治疗。雍说：催吐用瓜蒂散。发汗用桂枝汤。仍然必须脉象浮，这样才可以发汗。又说：伤寒病，脉象浮而缓，（庞氏说，也属于脉大之类。）手脚自行温暖的，病邪属于太阴。太阴病应当出现身体发黄。（庞氏说：小便不通利的，必定会发黄，应当用五苓散加茵陈作为主方。） 如果小便自行通利，就不会发黄。到了七八日，即使突然烦躁并发生泄泻，一天泄泻十多次，也必定会自行停止。这是因为脾家实，腐秽之物应当被排出。庞氏说：可以用《类要》中的四味桔皮汤。又说：原本是太阳病，医生反而对其使用了泻下法，因此出现腹部胀满、时常疼痛的，属于太阴病。以桂枝加芍药汤为主方治疗。如果腹部胀满而疼痛剧烈，以桂枝加大黄汤为主方治疗。又说：太阴病的表现，脉象微弱，患者继续自行排便，假如本来应当使用大黄、芍药，就应当减去这些药物的用量。因为患者胃气虚弱，容易受到扰动。校正说：有泄泻的，先把芍药煎煮两沸。雍说：因为脉象微弱，所以知道胃气也虚弱。卷七 少阴经证治四十七条 仲景说：脉象的寸部和尺部都沉，说明少阴经受到邪气侵袭。应当在五六日发病。这是因为少阴经脉贯穿肾脏，联络肺脏，并连系舌根，所以口中干燥、舌头干而口渴。庞氏说：适宜用大承气汤。雍说：不可以这样做。还应当详细辨察其余证候。确实可以泻下时，才给他泻下。又说：少阴病的表现，脉象微弱而细，只是想要睡觉。又说：少阴病，想吐却吐不出来，心中烦闷，只是想要睡觉，经过五六日，自行泄泻而口渴的，属于少阴病。这是因为身体虚弱，所以通过饮水来自我救助。如果小便颜色发白，少阴病的各种表现都具备，而且小便发白，这是由于下焦虚弱，其中有寒，不能制约水液，所以使小便呈白色。常氏说：可以用四逆汤、甘草干姜汤。（《金匮》的方剂。） 又说：患者的脉象阴阳两部都紧，反而出汗的，是阳气亡失。这属于少阴病。按这种情况，应当出现咽喉疼痛，随后又呕吐、泄泻。常氏说：可以用猪肤汤。雍说：少阴经有伏藏的邪气。所患的病也像伤寒。按通常规律，首先会咽喉疼痛。随后必定会泄泻。这与前面的证候相似。古人称它为肾伤寒。这种病病情较轻。不会沿经脉传变。治疗方法不能与一般伤寒相同。咽喉疼痛，就用半夏桂枝甘草汤。泄泻，就用四逆汤。两三日就会痊愈。又说：少阴病，咳嗽而泄泻，出现谵语，是因为被火邪侵逼的缘故。小便必定艰难。这是因为强行要求少阴病患者发汗。常氏说：用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，来挽救火邪误治造成的逆证。用猪苓汤、五苓散来使小便通利。又说：少阴病，脉象细、沉而数，说明病在里。不可以发汗。又说：少阴病，脉象微弱，不可以发汗。这是因为阳气已经亡失。阳气已经虚弱，尺脉弱而涩的，也不可以再用泻下法。雍说：可以用附子汤。又说：少阴病，脉象紧，到了七八日，自行发生泄泻，脉象突然变得微弱，手脚反而温暖，脉象的紧象反而消失，这是病将要解除的表现。即使烦躁而泄泻，也必定会自行痊愈。又说：少阴病发生泄泻，如果泄泻自行停止，仍然怕冷而蜷缩着躺卧，但手脚温暖的，还可以治疗。常氏说：可以用当归四逆汤。又说：少阴病，怕冷而身体蜷缩，有时会自行烦躁。想要脱去衣被的，还可以治疗。常氏说：用吴茱萸汤。雍说：凡是少阴病，出现烦躁的，不可以泻下。应当先服吴茱萸汤。因为这种烦躁不是实热，而且手脚多有逆冷。又说：少阴经受到风邪侵袭，阳部脉微弱、阴部脉浮的，表示病将要痊愈。