卷十三

译如果确实能够仿效越人先针刺、后用汤剂的方法，取治三阳经，使三阳经之气缓和，然后灸三阴经的交会穴，以泄去其中的邪气。邪气还没有完全消尽，才用汤剂攻逐，使邪气无处逃遁。邪气已经尽除，就用汤剂来调养。虽然能否生存还不能确定，但这样的治疗方法，是有依据而不会荒谬的。因此，我的意思是想先取昆仑、委中，放出其中的血，以泄去太阳经的邪气。其次取三里，以泄去阳明经的邪气。然后取丘墟、阳陵泉，以泄去少阳经的邪气。三阳经之气已经缓和后，立即灸三阴交穴，以泄去三阴经的邪气。这个穴位也很难准确取到。有时上下左右只稍有偏差，就能够刺中。第一阴、第二阴如果没有刺中，就一定要三阴都刺中。仍然必须仔细审察、斟酌。然后分次施灸。再取阴陵泉，可以泄去太阴经的邪气。太溪穴可以泄去少阴经的邪气。大敦穴可以泄去厥阴经的邪气。艾炷大小如麦粒。缓慢地施灸。徐徐泄去邪气。不必以灸炷多为可贵。即使如此，也不能不灸三阴交穴。先一并泄去邪气。然后使阴阳各自分开。等到阴阳之气缓和，才可以服用汤剂。泄邪不怕多。治疗不能嫌快。因为病情只有三天的期限。不能等待。之所以不敢使用熨法，是因为一定会成为火邪。所以只使用汤剂。这两种病，都是阴气闭塞不通所导致的疾病。大体上相似。但它们所表现的寒热性质不同。由此思考，那么在三阴合病之中，凡是脉象出现“负”的，也应当用灸法和针刺来治疗。比如阳明、少阳合病，如果脉象出现“负”，就是少阳木气旺盛。泻丘墟、阳陵泉，那么少阳木气就不得不恢复平和。补三里穴，那么阳明经属土的气，就不得不旺盛起来。有时不能精确掌握补泻方法，只要把针刺作为泻法，把艾灸作为补法，古人都有这种方法。如果这样做，那么即使已经到了死亡的地步，也有使其复生的道理。所谓十个人中有三四个人痊愈，未必不如孙氏所说的那样。虽然如此，天下的事情，本来就有大小、相同和不同之分，但其中的道理是相通的。从前洪水横流，在中原大地泛滥，禹疏通九州的水道，这样人们才得到平坦的土地居住。我因此诵读这段故事，从中领悟到疾病也有向外疏泄的道理。如果能及早领会并熟悉这一道理，那么越人一派的学问，又有什么难以达到的呢？颜渊说：舜是什么样的人？我又是什么样的人？只要有作为的人，都可以像他那样。何况卢医、扁鹊这样的名医呢？可惜我到了晚年才得到这些道理。我所采用的只是其中很小的一部分。然而，我也不敢不把这些告诉后来的人。所以把它们详细说出。第十三卷 阴阳交十一条 《素问》第三十三篇说：有一种温病，出了汗却总是又发热，脉象躁动而急促，并不因出汗而减轻，说胡话，不能进食。岐伯说：这种病名叫阴阳交。患阴阳交的人会死。人之所以能够出汗，都是因为水谷精微所化生的营气。水谷精微又由精气所化生。如今邪气在骨肉之间交争而能够出汗，这是邪气退却而精气胜过邪气。精气胜过邪气，就应当能够进食而不再发热。如果又发热，就是邪气仍在。汗液，是精气所化。如今出了汗却总是又发热，这是邪气胜过了精气。不能进食，是精气没有得到助益。出了汗而热邪仍然留滞，人的寿命就会立即衰败。又说：《热论》说：出了汗而脉象仍然躁动、强盛的，会死。如今脉象与出汗的情况不相应，这是正气不能胜过病邪。他会死，这是显而易见的。说胡话，是神志失常。神志失常的人，会死。如今已经出现三种死亡征象，看不到一种生还的征象。即使暂时痊愈，也一定会死。雍说：出了汗却总是又发热，这是第一种死亡征象。脉象仍然强盛，这是第二种死亡征象。说胡话、神志失常，这是第三种死亡征象。《灵枢》第二十三篇说：热病已经出过汗，但脉象仍然躁动、强盛的，这是阴脉发展到极点，会死。如果出了汗而脉象安静，就能生存。雍说：这两种证候，《脉经》都认为是阴阳交。我怀疑有汗的属于阴阳交，没有汗的则不属于阴阳交。又说：热病已经出过汗，但脉象仍然躁动，并且又发热，不要针刺皮肤。喘息严重的会死。《脉经》说：热病中，患阴阳交的会死。又说：热病中，烦躁已经消退而出汗后，脉象应当安静。又说：太阳病，已经出过汗，脉象反而躁动强盛的，就是阴阳交。会死。再次出汗，脉象安静的，能够生存。又说：热病患阴阳交的，发热、心烦、脉象躁动，太阴寸口脉的两部仍然躁动强盛，就是阴阳交。会死。出了汗而脉象安静的，能够生存。雍说：以上两种证候，与前面所说的相同。《灵枢》没有说到阴阳交。这里说阴阳交，是有所不同的。《脉经》所记载的内容都是古书中的说法。这两种证候不知道出自哪部典籍。又说：热病中，阳气进而阴气退，只有头部出汗的，会死。阴气进而阳气退，腰部以下直到脚部出汗的，会死。阴阳之气都进，汗已经出了，热势却仍和原来一样，也会死。阴阳之气都退，汗已经出了，寒冷却不停止，鼻、口呼出的气是冷的，也会死。以上十种证候，都见于《脉经》的阴阳交篇。又说：热病中所谓并阴，是热病已经出过汗，于是又发生泄泻。这就叫作并阴。所以可以治疗。（另一版本作“活”。） 又说：热病中所谓并阳，是热病已经出过汗，脉象仍然躁动强盛，火热之邪使汗液外出，即使没有正常出汗，如果发生鼻衄（庞氏说应作“和而衄”，即调和后鼻衄），这就叫作并阳。所以可以治疗。雍说：并阴、并阳这两种证候，各部典籍中都没有记载。它们也类似于阴阳交。所以《脉经》把它们接续记在阴阳交之后。《阴阳交论》说：伤寒中两感和阴阳交这两种证候，都出自《素问》。仲景阐明了两感证，却没有涉及阴阳交。王叔和记载了阴阳交，却没有涉及两感。后世因为仲景的论述而明白了两感的证候。唯独对阴阳交还有许多地方没有理解。我考察阴阳交的证候，大体上，伤寒出汗后病邪不能因汗而解除的，都是阴阳交。为什么不能因出汗而解除呢？回答说：单独的阴证或单独的阳证，出一次汗就能解除。阴证兼有阳证、阳证兼有阴证的病，出一次汗不能解除。这是因为出汗只能解除阴邪，阳脉却不能退去。或者出汗只能解除阳邪，阴脉却不能退去。这就是病情不因出汗而减轻的原因。既然如此，那么阴证兼有阳证、阳证兼有阴证的病，究竟是什么病呢？我把有关记载全部搜求考察，那么它就与两感证相似。第一天，太阳与少阴同时发病。第二天，阳明与太阴同时发病。这都是阴中兼有阳，以及阳中兼有阴。阴阳相互兼并而发病，所以这种病名叫作交。因此，太阳经的病邪虽因出汗而解除，少阴经的病邪却没有解除。阳明经的病邪虽因出汗而解除，太阴经的病邪却没有解除，这难道不是因为阴阳相交，所以病情不因出汗而减轻吗？考察这两种证候的论述，起初看来似乎并不相同。合并考察这两种证候的阴阳道理，其实没有不同。所以《素问》说两感，本来并不是病名。至于阴阳交，就说病名叫阴阳交。大概两感说的是开始感受邪气的情形，而阴阳交，说的是已经形成的病名。所以阴阳交的证候中，有的说再次出汗，脉象安静的就能生存。这是邪气再次外出而恢复生机。仲景也说：发汗解表和攻下里部，本来就是不同的治法。这难道不是再次出现变化吗？所以遇到这种病的人，应当参考两种证候来治疗。既然如此，仲景阐明了两感，却没有涉及阴阳交。叔和记载了阴阳交，却没有谈两感。难道其中的意思有所不同吗？还要等待贤能明达的人来阐明。第十三卷 三阳合病十五条

译庞氏说：凡是三阴经都没有合病。只有三阳经有合病，共有十四种证候。三阴与三阳相互并合而发病的，就是两感。雍说：合病共有十四种证候，前面已经在三阳经部分见过了。现在把它们重新列在下面。不只是便于查阅，也便于相互参照而容易理解。希望不至于出现差错。仲景说：太阳与阳明合病，一定会自行下利。以葛根汤为主方治疗。又说：太阳与阳明合病，没有下利，只是呕吐的，以葛根加半夏汤为主方治疗。又说：太阳与阳明合病，气喘而胸部满闷的，不可使用下法。适宜用麻黄汤。仲景问道：为什么会得到阳明病？回答说：太阳病，如果发汗，如果使用下法，如果用利小便的方法，耗失了津液。胃中变得干燥。于是病证转属阳明。不再排便。大便困难的，就是阳明病。雍说：没有太阳病证的，适宜用调胃承气汤。凡是病证转属的治法，与合病略有不同。比如太阳、阳明合病，必须解除两经的邪气。所以仲景不舍弃葛根汤、麻黄汤这两种方剂。如果病证转属阳明，可以稍等太阳病证衰退，然后用调胃承气汤专门攻治阳明。这样一次治疗就能同时收到两方面的效果。这是因为太阳病已经过去，所以它当天就会衰退。阳明病正要到来，所以它当天就会旺盛。又说：二阳并病，太阳病证已经消失，只是发作潮热，手脚出汗，大便困难并说胡话的，用下法就会痊愈。适宜用大承气汤。朱氏说：如果太阳病证还没有消失，不可使用下法。适宜用桂枝麻黄各半汤，让它微微发汗。雍说：如果太阳病证没有消失，适宜稍等一天。如果仍然没有消失，就依照朱氏的方法治疗。又说：二阳并病，太阳病刚开始发作时，给他发汗，汗先出了一些，但没有透彻，于是病证转属阳明。接着又微微出汗，不再怕冷。如果太阳病证还没有消失，不可使用下法。使用下法就是错误的治法。如果是这样，可以采用微微发汗的方法。假如面色隐隐然正红，这是阳气郁结在表，应当使其解除，并用熏法治疗。（另一版本作“蒸”。）如果发汗不彻底，这还不足以说明问题。阳气郁结，不能向外越出，应当出汗却不能出汗，病人就会躁动烦闷。不知道疼痛的具体部位。疼痛有时在腹中。有时在四肢。按压时又找不到疼痛的部位。这个人呼吸短促。只是因为…… 这是由于出汗没有透彻。再次发汗就会痊愈。怎么知道汗没有出透呢？根据脉象涩滞，所以知道这一点。雍说：适宜用桂枝麻黄各半汤。有人问：太阳、阳明合病和并病，这两种病的症状，怎样加以区别呢？朱氏说：脉象浮、大而长，头痛、腰痛，肌肤发热、鼻子干燥、眼睛疼痛的，是合病。太阳病刚开始发作时，给他用发汗法，汗先出了，但没有出透，于是病势转属阳明，随后又自行微微出汗，而且不怕冷的，就是并病。雍说：合病中，脉象浮、大而长的，不一定会怕冷。如果脉象浮、紧而长，又没有汗的，就应当怕冷。这些情况都适宜用桂枝麻黄各半汤。如果有应当攻下的症状，自然应当按照前面的方法治疗。仲景说：太阳病与少阳病并病，头部和颈项强硬疼痛，有时头晕眼花，有时像是结胸，心下痞闷坚硬的，应当针刺大椎第一间、肺俞、肝俞。务必谨慎，绝对不能发汗。如果发汗，就会出现胡言乱语。脉象弦。过了五六天，胡言乱语仍不停止，就针刺期门穴。雍说：仲景说少阳病不能发汗，所以并病也不能发汗。又说：太阳病与少阳病并病，心下坚硬，颈项强硬而头晕的，应当针刺大椎、肺俞、肝俞。切勿用泻下法。雍说：仲景说：太阳病转入少阳病，脉象沉而迟的，给予小柴胡汤。庞氏说：脉象紧的，用小柴胡汤，稍微加些牡蛎。总的来说，少阳病大多适宜用和解法。所以适宜用小柴胡汤。太阳病用和解法，也适宜使用它。又说：太阳病与少阳病并病，太阳病没有解除，转入少阳病的，胁下坚硬胀满，干呕，不能进食，寒热交替发作，还不能用催吐或泻下法。脉象沉而紧的，给予小柴胡汤。庞氏说：脉象紧的，用小柴胡汤加桂枝。胁下坚硬胀满，加牡蛎。又说：阳明病与少阳病合病，一定会出现下利。脉象不相克的，是顺证。相克的，就是失常。这是彼此相互克制侵害。这种情况称为“负”。雍说：适宜用理中汤。下利而四肢厥冷的，适宜用四逆汤。脉象不弦的，就是顺证。脉象弦的，是阳明属土而处于受制状态。应当急用泻法针刺丘墟、阳陵泉。用来疏泄少阳木气。应当急灸三里穴。用来补益阳明土气。仲景说：三阳合病，腹部胀满，身体沉重，难以翻身转动，口中麻木，面色像蒙着污垢，说胡话，可以用泻下法治疗。这样就会在额头上出汗，手脚厥冷。如果自行出汗，就用白虎汤治疗。又说：三阳合病。脉象浮大。脉象上越关部而见于关上。只是想睡觉。眼睛一闭上就出汗。庞氏说：没有说脉弦，是因为弦脉隐藏在长大脉之中。常氏说：可以用桂枝柴胡各半汤。雍说：这就是柴胡桂枝汤。有人问：仲景说，原本是太阳病，由于医生误用泻下法，腹部胀满，时常疼痛，转而归属于太阴病，这属于两感病吗？还是属于合病呢？雍说：不是。合病虽然也有转归其他经的情况，但总的来说，是两个阳经同时发病。两感病则是表里、阴阳同时患病。《难经》说：人有尺部脉，就像树有根一样。枝叶即使枯萎，根本也将自行复生。两感病则根和叶都将枯萎，不可能自行复生了。太阳与太阴合病，虽然名义上是一阴一阳，实际上并不是互为表里的经脉。彼此之间还有相互生助、救援的关系。比如太阳病虽然患病，但少阴并未受到疾病影响。太阴虽然患病，但阳明并未受到疾病影响。这正像枝叶虽然枯萎，却有根本自行生长的征象。因此不属于两感病。何况本来就不是邪气传入另一经的情况。只是医生误用了泻下法，把太阳病的病邪转移，使它进入了太阴。这显然不是两经同时发病的证候。所以仲景使用桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤。卷十三。结胸二十二条。雍说：结胸。痞气。阳毒。阴毒。狐惑。百合病六种证候。这些病证中，有些已经在前面的证候中出现过，但庞氏都认为它们有各自不同的证候，所以另列在后面。现在依据庞氏的方法，再加上斑、黄、血、衄证，合计为十种证候。仲景说：有人问，病有结胸，也有脏结，它们的症状是什么样的呢？回答说：按压时疼痛，寸部脉浮，关部脉沉，名叫结胸。庞氏说：寸口脉浮，关上和尺中都沉，有时还沉而紧。又说：什么叫脏结？回答说：症状像结胸，饮食和平时一样，却时时下利，寸部脉浮，关部脉细小、沉而紧，名叫脏结。舌上有白色苔垢而且滑润的，难以治疗。常氏说：可以针刺关元，它在肚脐下方。又说：脏结没有阳证，不出现寒热交替，（一说是寒而不热）这个人反而安静。舌上苔滑的，不能用攻下法。常氏说：可以针刺关元穴。

译又说：患者胁下平素就有痞块，连延到肚脐旁，疼痛牵引至小腹，并牵入阴部筋脉的，这种情况叫脏结。会死亡。常氏说：可以针刺大赫穴，它在腹部第二行。又说：病从阳分发生，却反而用泻下法，热邪于是内入，因而形成结胸。病从阴分发生，却反而用泻下法，因而形成痞。之所以形成结胸，是因为泻下得太早。朱氏说：伤寒本来没有结胸，是因为过早地用泻下法，使热邪内陷。热气乘虚侵入。痞结不消散，就变成结胸。王仲弓说：杜壬说：伤寒病邪还在表时，医生却误用泻下法，应当赶快多次给予理中汤或理中丸。还要加用人参，大多能够痊愈，不会形成结胸。如果腹部胀满反而转为减轻，却出现厥冷，我用四逆汤，病情就安定了。如果胃中虽然调和，但病情没有退，等到再次出现里证时，再用泻下法。朱氏说：这是因为先前使用的泻下汤剂并不合适。又说：如果心下胀满而坚硬疼痛，这就是结胸。用大陷胸汤治疗。只是胀满而不疼痛，这是痞。适宜用半夏泻心汤。又说：结胸证的症状已经全部具备，但脉象浮大，不能用泻下法。泻下就会死亡。朱氏说：还应当发汗。脉浮是表证。还可先用小柴胡汤等方发表邪。等表证消失，然后再用治疗结胸的药物泻下。常氏说：使用巴豆黄连饼子，放在脐中封固后施灸。这就是各个方书中所说的圣饼子灸法。又说：结胸证的症状全部出现，又烦躁的，也会死亡。又说：太阳病，脉象浮而动、数，浮表示风邪，数表示热邪，动表示疼痛，数表示虚，头痛、发热，微微出盗汗，却反而怕冷的，说明表证还没有解除。医生却反而对其使用泻下法，动、数之脉变为迟脉，膈内有抵抗和疼痛，胃中空虚，客邪之气扰动膈部，呼吸短促，烦躁，心中懊[缺字]。阳气陷入体内。于是心下坚硬。就形成结胸。用大陷胸汤治疗。雍说：这就是病从阳分发生，却反而用泻下法所导致的证候。如果没有形成结胸，只是头部出汗，其他部位都不出汗，汗出到颈部就停止，小便不畅，身体一定会发黄的，可以用茵陈蒿汤。雍说：如果单独服用茵陈浓汁，再调服五苓散，也可以。又说：伤寒病六七天，结胸而热邪结实，脉象沉而紧，心下疼痛，按压时坚硬如石的，用大陷胸汤治疗。又说：伤寒病十多天，热邪结在体内，寒热往来发作的，用大柴胡汤。只是结胸，没有大热的，这是水饮结聚在胸膈。只是头部微微出汗的，用大陷胸汤治疗。雍说：这是属于可以用泻下法治疗的证候。从“只是结胸”这一条以下，分别属于两种证候，所以使用的两种药物不同。又说：太阳病，反复发汗，又再次用泻下法，五六天没有大便，舌上干燥而口渴，午后稍微出现潮热，（一说是午后心胸大烦）从心下直到小腹，坚硬胀满而疼痛的，用大陷胸汤，或者用大陷胸丸泻下。又说：小结胸证，病位正在心下，按压就疼痛，脉象浮滑的，用小陷胸汤治疗。又说：太阳病两三天，不能躺卧，只是想要起身。心下必然结聚。脉象微弱的，本来就有寒邪在内。却反而用泻下法，如果下利停止，一定会形成结胸。下利没有停止的，第四天再用泻下法，这就会形成夹杂热邪的下利。常氏说：脉象微弱而有寒邪的，可以酌情增减理中丸。形成结胸的，用大陷胸汤或小陷胸汤。形成夹杂热邪的下利的，用白头翁汤。又说：太阳病，用泻下法以后，脉象数而促，（一作“纵”）没有形成结胸的，这是病情将要解除。脉象浮的，一定会形成结胸。（常氏说，可以增减使用理中丸）脉象紧的，一定会咽喉疼痛。（常氏说，可以用桔梗甘草汤）脉象弦的，一定会两胁拘急。（常氏说，可以用小柴胡汤）脉象细而数的，头痛仍未停止。（常氏说，可以用葱须汤）脉象沉而紧的，一定想要呕吐。（常氏说，可以用七物黄连汤）脉象沉而滑的，会出现夹杂热邪的下利。（常氏说，可以用白头翁汤）脉象浮而滑的，一定会下血。（常氏说，可以用柏皮汤。） 又说：病在阳分，应当用发汗法使它解除。却反而用冷水灌浇他[疑有衍字“之”]。体内的热邪受到阻遏，不能离去。于是更加烦躁。皮肤上像粟粒一样起疹。心里想喝水，却反而不口渴的，服用文蛤散。如果不痊愈，给予五苓散。寒实结胸，没有热证的，给予三物小陷胸汤。白散也可以服用。庞氏说：没有热证的，给予三物白散。（小陷胸汤是不对的）我认为，有热的，用小陷胸汤；有寒的，用三物白散。又说。所谓结胸病，颈项也会强硬，像柔痉的症状。用泻下法治疗，病情就会调和。庞氏说。适宜服用大陷胸汤。又说。太阳病和少阳病同时发生，却反而用泻下法治疗，就形成结胸。心下部位坚硬，腹泻不止，水和米浆都咽不下去，这个人心中烦躁。常氏说。可以服用半夏生姜二泻心汤。《活人书》说。西晋的崔行功说。伤寒病，结胸病危重得仿佛要死，心胸膈部高高隆起，手都不能靠近，服用大陷胸汤、小陷胸汤都不见好转，这是泻下之后正气虚弱、气机逆乱，气机已经不能正常运行，而病毒又向上攻冲，气与病毒相互搏结，结聚在胸中。应当先用枳实理中丸调理气机。然后再治疗各种疾病。古今使用它，都有神效。往往药到病除。如今常氏所说的增损理中丸，就是这个方剂。庞氏说。近代治疗结胸病，多使用针头丸，其中使用硫黄、阳起石，如果病中热毒很重，必定会死。它只适用于治疗寒冷凝结、寒邪实证。《活人书》说。结胸病有三种。有大结胸，按压也不按而痛。胸部连同腹部都坚硬，用大陷胸汤主治。有小结胸，按压它，心下部位就疼痛。用小陷胸汤主治。有水结胸，水邪停留在膈间。也叫作结胸。用小半夏加茯苓汤、小柴胡去枣加牡蛎汤主治。另外还有寒、热两种证候。有热邪实结所致的结胸，胸中烦躁，心中烦闷不安。舌头干燥而口渴。脉象沉而滑的，都是热证。用大陷胸汤主治。有寒邪与实邪相结所致的结胸，没有热证，用三物白散，或用枳实理中丸主治。王仲弓说。治疗结胸病，应当用小陷胸汤，效果非常好。大陷胸汤药力太峻猛。如果实在不得已，就用大陷胸汤丸。脉象浮的，不能使用大陷胸丸。适宜使用小陷胸、枳实理中丸。治疗结胸病，使用黄连巴豆灸法，就能解除病证。心下痞塞坚硬，适宜用旋覆代赭汤。如果体表的表证还没有解除，胸部胀满、胁肋疼痛，适宜用小柴胡汤。雍氏说。凡是使用仲景的方药，都应当以此作为准则。这是因为今人与古人不同，患者的气血承受不了药力，医者也不能精通诊察，不能与古人相比。所以用药可以剂量不足，不能用得太过。比如脉象浮的，尤其应当依照朱氏的方法使用发表药，等表证解除后，再用治疗结胸的药物治疗。卷十三。心下痞二十五条。

译仲景说。病从阴证发生，却反而用泻下法治疗，因此形成痞证。庞氏说。发热而怕冷，属于病从阳证发生。如果误用泻下法，就会形成结胸。没有发热而怕冷，属于病从阴证发生。如果误用泻下法，就会形成痞证。朱氏说。伤寒病本来没有痞证，只是因为身体发冷，医生却反而用泻下法治疗，于是形成痞证。枳实理中丸是最好的方剂。又说。心下胀满而坚硬疼痛的，属于结胸。只是胀满而不疼痛，称为痞证。适宜用半夏泻心汤。朱氏说。这首汤剂大概本于理中汤，又参考了黄芩汤。如果明确知道是痞证，先用桔梗枳壳汤，效果尤其好。这是因为桔梗、枳壳能够运行气机、使膈部气机下行，所以先用它。庞氏说。假如用泻下法治疗之后，津液进入内里，胃气虚弱而向上逆行，寒邪结聚在心下，所以应当用辛味、甘味药物使其发散。现在用半夏来降气，用苦味药来祛除湿邪，同时疏通心气。而且甘草的药力很强，能使干姜和黄连不至于相互排斥。这就是使用半夏泻心汤的意义。又说。脉象浮而紧，却又用泻下法治疗，紧脉反而进入内里，就会形成痞证。按压时感觉柔软，只是气机痞塞罢了。常氏说。可以用小陷胸汤、生姜泻心汤。雍氏说。适宜用半夏泻心汤。又说。心下痞塞，按压时柔软，关部脉象浮的，用大黄黄连泻心汤主治。庞氏说。寒湿逼迫心气，使其不能运行，就要郁结化热。朱氏说。结胸和痞证，关部脉都必须沉，如果关部脉浮，就是热邪结聚，所以用三黄泻心汤来泻热。又说。心下痞塞，又怕冷并出汗的，用附子泻心汤主治。（在大黄黄连泻心汤中加入附子。） 又说。本来就是因为用了泻下法，所以心下痞塞，给他服用泻心汤。痞塞仍不解除，这个人又口渴、口燥而烦躁，小便不畅的，用五苓散主治。另一种说法是：忍耐一天，就会痊愈。） 又说。伤寒病发汗后，表证已经解除，胃中不和，心下痞塞坚硬，干呕并带有食物的气味，胁下有水气，腹中雷鸣并腹泻的，用生姜泻心汤主治。庞氏说。胃中不和，是因为受到少阳本气的制约。所以要用生姜的辛味。（“本”字应当作“木”字。） 又说。伤寒或中风，医生却反而使用泻下法，这个人就腹泻，一天腹泻几十次，食物不能消化，腹中雷鸣，心下痞塞坚硬而胀满，干呕，心中烦躁，不能安宁。医生见到心下痞塞，认为病邪还没有尽除，又用泻下法治疗，结果痞塞更加严重。这并不是热邪结聚，只是因为胃中虚弱，外来的邪气向上逆行，所以使心下坚硬。用甘草泻心汤主治。庞氏说。胃气虚弱，所以加入甘味药。又说。伤寒病服用汤药后，腹泻不止，心下痞塞坚硬，服用泻心汤后，又用其他药物泻下，腹泻仍不停止。医生给他服用理中汤，腹泻反而更加严重。理中汤，是调理中焦的。这里的腹泻却在下焦，应当用赤石脂禹余粮汤主治。如果腹泻仍不止，应当使小便通利。庞氏说。用五苓散主治。又说。伤寒病大力泻下之后，又发汗，心下痞塞，又怕冷的，表证还没有解除。不能攻治痞证。应当先解除表证。表证解除后，才可以攻治痞证。解除表证，适宜用桂枝汤。攻治痞证，适宜用大黄黄连泻心汤。庞氏说。前面所说的方中加入附子，是因为汗出得多而怕冷。这是表证将要解除，而里部的结滞尚未消除。这种证候是发汗后没有汗出而怕冷。所以必须先解除表证。朱氏说。结胸和痞证，凡是表证尚未解除的，都不能攻治。又说。伤寒病发热，出了汗，病证却没有解除，心下痞塞坚硬，又呕吐并腹泻的，用大柴胡汤主治。庞氏说。出汗、呕吐、腹泻，说明胃中的津液已经干燥，里部有结实之邪。并不是胃气虚弱。所以用大柴胡汤泻下。又说。伤寒病发汗，或者呕吐，或者泻下，表证解除后，心下痞塞坚硬，嗳气不止的，用旋覆代赭石汤主治。朱氏说。有旋覆代赭汤证，如果患者咳嗽、气逆而气虚，先服四逆汤。如果胃中有寒，先服理中丸。然后再服用这首汤剂，效果很好。又说。太阳病，表证尚未解除，却屡次用泻下法治疗，于是形成夹杂热邪的腹泻。腹泻不止，心下痞塞坚硬，表里证候都没有解除的，用桂枝人参汤主治。又说。伤寒病呕吐、泻下之后，又发汗，出现虚烦，脉象非常微弱。过了八九天，心下痞塞坚硬，胁下疼痛，气向上冲到咽喉，头晕目眩，经脉跳动、身体惕惕而动的，时间久了就会形成痿证。常氏说。可以服用茯苓甘草白术生姜汤、振痿汤。（这首汤没有见到方剂组成，恐怕是误写的。） 又说。太阳中风，腹泻、呕吐气逆，表证解除后，才可以攻治。这个人时常出汗，发作有一定的时间，头痛，心下痞塞坚硬，胀满牵引至胁下而疼痛，干呕、气短，出汗而不怕冷的，这是表证已经解除而里证尚未调和。用十枣汤主治。朱氏说。这首汤剂尤其难以使用。必须等表证已经解除，身体发凉而不怕冷的，才可以使用。如果表证尚未解除，千万不能使用。雍氏说。十枣汤是攻治里证的峻猛药物。不是调和里气的药物。假如误用，杀伤人命会超过承气汤。常氏说。这个证候是传抄造成的错误。所以朱氏也有所畏惧，并对此加以告诫。适宜改用槟榔散。又说。太阳病，医生给他发汗，于是出现发热、怕冷，因此又用泻下法治疗，心下痞塞，表里都虚弱，阴阳之气一同衰竭。没有阳气，阴气就会独存。又加用烧针，于是胸中烦闷，面色青黄。皮肤也呈青黄色的，难以治疗。如今面色只是微黄，手脚温暖的，容易痊愈。常氏说。所谓痞证，可以用生姜泻心汤。发热、怕冷，可以用小柴胡汤。这是火法治疗导致的逆证，可以用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。又说。病情像桂枝汤证，但头不痛，颈项不强硬，寸部脉象微微浮，胸中痞塞坚硬，气向上冲到咽喉，使人不能呼吸，这是胸中有寒邪。应当用吐法治疗。适宜用瓜蒂散。又说。太阳病和少阳病同时发生，心下坚硬，颈项强硬而头晕的，应当针刺大椎、肺俞、肝俞。千万不要用泻下法。雍氏说。详细情况见“并病”一节。又说。太阳病，寸部脉缓，关部脉浮，尺部脉弱，这个人发热，出汗，又怕冷，不呕吐，只是心下痞塞，这是医生曾用泻下法造成的。常氏说。可以用生姜半夏二泻心汤。雍氏说。这个证候有汗出，发热而怕冷，表证没有解除。适宜先服柴胡桂枝汤，然后服枳实理中丸。又说。太阴病的表现是，腹部胀满而呕吐，食物不能下咽，腹泻自然会加重，有时腹部会自行疼痛。如果用泻下法治疗，心下必然结聚坚硬。常氏说。可以用增损理中丸、桂枝加芍药汤。又说。阳明病，心下坚硬胀满的，不能攻治。如果攻治，就会导致腹泻不止，甚至死亡。常氏说。可以用半夏泻心汤。已经用过攻下法而发生腹泻的，用四逆汤。又说。脉象两部都弦而迟的，心下必然坚硬。脉象大而紧的，是阳中夹有阴邪。可以用泻下法治疗。适宜用大承气汤。

译《活人书》说。已经形成痞证，服用泻心汤却没有痊愈，然后可以用陷胸汤泻下治疗。又说。体表的表证尚未解除，但心下感到阻滞烦闷的，不是痞证，称为支结。用柴胡桂枝汤主治。胁胸胀满，邪气稍有结聚，用小柴胡加干姜牡蛎汤主治。王仲弓说。生姜泻心汤和半夏泻心汤，能够使二阳调和。适宜经常使用。卷十四。阳毒五条。雍氏说。伤寒的阴毒、阳毒，是病势最为严重的证候。张仲景有升麻甘草汤、升麻鳖甲汤两方。如今竟然在仲景的书中看不到它们。只有《脉经》记载了论述这些证候的两篇文字。《千金方》中只是略略提到它们。如今这两首汤的药物加减，与仲景的方剂有相同之处，也有不同之处。《金匮要略》又把它们合并为一首方。说。阴毒、阳毒，用升麻鳖甲汤主治。前后的各种方书，都没有这样的说法。然而这两种疾病，就像冰和炭一样截然相反。用药也正好相反。各类医书之间，虽然都有升麻甘草汤、升麻鳖甲汤两方，方中的药味却都相同，又与《金匮要略》不同。因此不能不对此产生疑问。只有《活人书》中的两首方，所用药物不同，最为合乎道理。只是看不到《活人书》中升麻汤所依据的方书出处。想来朱氏一定有所依据。如今就依照《活人书》使用这两种药方。（士弱说。这两首方载于《外台秘要》，说是出自《古今录验方》。） 王叔和的《脉经》说：阳毒这种病，身体沉重，腰背疼痛，心中烦闷不安，胡言乱语，有时到处奔跑，有时看见鬼，有时吐血、腹泻。它的脉象浮、动、大而数。面色红赤，斑斑点点，像锦缎上的花纹。咽喉疼痛，吐出脓血。五日之内还可以治疗，到了七日就无法治疗了。有的人患伤寒一二日，就转变成阳毒；有时是服药，在催吐、泻下之后，转变成阳毒。应当用升麻汤治疗。庞氏说：又适宜使用葛根龙胆汤。雍氏说：这种病常常会有，但人们不知道如何治疗，往往大量吐血、下血而死。即使使用辅助滋阴、清除热邪的药物，其中也必须有解毒的药物，这样才可以使用。《活人书》说：阳毒病，阳气独自旺盛，阴气突然断绝，必然发作躁动，胡言乱语，狂奔乱走，面色红赤，斑斑点点，像锦缎上的花纹，咽喉疼痛，有时腹泻，粪便呈赤黄色。脉象洪大、充实、滑利而急促。适宜使用味酸、味苦的药物，使阴气恢复，并通过大汗使病邪解除。葶苈苦酒汤、升麻汤、大黄散、栀子仁汤、黑奴丸，可以选择其中的方剂使用。雍氏说：表里都表现为大热证的，适宜使用黑奴丸。如果确实知道热邪在里而不在表，就用朴硝、大黄、桃仁等药物泻下。其中实在是因为服用了较多的升麻。这是因为阳毒发作得非常猛烈，不是阴毒所能相比的。【下文原文缺失】“雷时强人”。【下文原文缺失】“以及小儿”。最好使用升麻汤来预防这种毒邪。又说：近来的人治疗伤寒，脉象洪大，体内外热邪相互结聚，舌头卷曲，焦干发黑。鼻孔中像有烟煤一样。就用水浸湿布，薄薄地敷在上面。把布叠成好几层，再用新水浸湿，稍稍挤去水分，敷放在胸口上。一会儿布就会被蒸得发热。再把布浸水，使它变冷，像前面那样敷上。然后更换新水。一天更换几十次。对于热势很盛的，把病人放入水中，直到热势刚刚退去，就可以了。这也是一个很好的方法。雍氏说：把人放入水中的方法，只有在病势非常危急、实在不得已时，虽然可以使用，却也很难使用。必须等到体内的热势稍有衰减，热势还没有解除时，才可以这样做。否则，水会把外在的热邪逼迫，使它一并归入体内，那就无法承受了。大体说来，阳虚所致的狂躁，与伤寒需要泻下的证候不同。需要泻下的证候，只是坐卧不安；阳毒则一定想要起身奔走，而且力气很大，旁人无法制止。即使看见江河，也会跳进去。也有偶然自行痊愈的，但这不是通常的规律。雍氏说：岭南地区治疗热瘴，取蚯蚓研磨至烂，用新鲜冷水浸泡，取清汁饮用。这个方法我还没有试过。大概是因为有人说獭肝能治疗热证，不能治疗寒证。我曾经苦于病后出现潮热，用冷水调少许獭肝末服下，潮热就停止了。然而，我未曾用它治疗大热证。姑且把它写下来，以备使用。卷十四 阴毒七条 叔和的《脉经》说：阴毒这种病，身体沉重，背部强直，腹中绞痛，咽喉不畅，毒邪之气侵攻心脏，心下部位坚硬，呼吸短促，不能顺畅呼吸，呕吐恶心，嘴唇青紫，面色发黑，四肢厥冷。它的脉象沉、细、紧而数。身体疼痛，好像被杖打过一样。五六日内还可以治疗。到了七日就无法治疗了。有的人患伤寒一二日，就凝结形成阴毒；有的人服药六七日以上，直到十日，转变成阴毒。用甘草汤治疗。雍氏说：《要略》中有“咽喉痛”这三个字。《千金》中关于阳毒、阴毒的记载，与《脉经》相同。《金匮要略》记载，阳毒这种病，面色红赤，斑斑点点，像锦缎上的花纹，咽喉疼痛，吐出脓血。阴毒这种病，面目青黑，身体疼痛，好像被杖打过一样，咽喉疼痛。这些内容与《脉经》所载证候相同，只是用语不同。这里只是说得简略而容易理解。所以再次抄录下来。庞氏说：阴毒这种病，是由于发汗、泻下药物的药性寒凉而发生转变的。大多发生在四五日时。有的人平素阳气虚弱而寒凉，刚一得病就形成阴毒。有的人起初因伤寒而服食寒凉之物，便形成阴毒。服用甘草汤，还要使用返阴丹。对于喘促、呕吐逆气的，药一入口症状就会平定。服药三五服仍不退，就应当在脐下一寸半处灸治。使用大艾炷灸一百壮。如果还没有痊愈，可以灸到二百壮。如果手脚极其寒冷，小便涩滞，小腹坚硬疼痛，阴囊收缩，就必须在脐下四寸处，像前面那样施灸。仍然使用当归四逆加吴茱萸汤，并配合返阴丹。要频频给患者服用。使病邪从内外两方面受到逼迫驱逐，这样也可以解除病邪。稍微迟缓一些就会死亡。阴毒之气结聚在小腹，所以小便涩滞。绝对不可使用通利小便的药物。有人用炒热的盐以及温热药物，在脐下熨烫。这样一来，寒气留在少腹之中，被热物熨烫之后，就没有地方可以通出。就会向上冲逆，奔向心部。这样死得尤其快。应当预先服用温热药剂。然后再用熨法。并不是不应当熨治。又说：阴毒。脉象沉细微弱，似乎将要断绝。四肢厥冷。极度烦躁，口渴不止。适合服用附子饮子。还要服用硫黄丸。效果尤其好。《活人书》说：阴毒这种病，刚开始得病时，手脚冰冷，背部僵硬，咽喉疼痛，连米粥也咽不下去，毒气攻入心部，腹痛，呼吸短促，四肢厥冷，呕吐，不能顺利进食或饮水，全身像被人打过一样。适合服用阴毒甘草汤、白术散、附子散、正阳散、肉桂散、回阳丹、返阴丹、天雄散、正元散、退阴散这一类方剂。可以选择使用。雍说：升麻甘草二汤，看它所使用的药物，药性非常缓和。然而各家一定先使用它们，是因为古人治疗阴毒、阳毒时，只有这两种汤剂。所以必须先用它们来减弱毒势，然后再用其他药物辅助治疗。又说：阴毒本来是由于肾气虚弱寒冷，或者由于寒凉食物损伤脾脏，外部又受到风寒侵袭。体内本来潜伏着阴寒，外部又感受了寒邪，或者先感受外寒，之后体内潜伏阴寒。内外都属于阴寒，阳气便不能固守，于是出现头痛、腰部沉重。又说：阴毒伤寒，心中烦躁，四肢厥冷，白术散、返阴丹都可以治疗。